Отнася се до удушена чревна непроходимост. Методи на лечение и прогноза за удушена чревна непроходимост. Симптоми на SCI на сигмоидното дебело черво

Според проведени проучвания 35-50% от жителите на нашата страна са се натъкнали на такова понятие като чревна непроходимост. Това явление най-често се среща при хора в напреднала възраст и е животозастрашаващо заболяване, чиято основна характеристика може да се счита за пълно или частично нарушение на преминаването на храната през стомашно-чревния тракт. Това заболяване може не само да причини тежки усложнения в работата на тялото на пациента, но и да доведе до смърт. Причините за възникването могат да бъдат много: това е развитието на чревната перисталтика и последствията от хирургическа и медицинска намеса в нормалния ритъм на човешкото тяло.

Какво е удушена чревна обструкция

Удушената чревна непроходимост от своя страна е изключително влошена форма на описаното по-горе заболяване, при което има нарушение на преминаването през чревния тракт. Този процес се дължи на пълното нарушаване на мезентериума на дебелото черво около собствената си ос. Например, при нормални условия за функциониране на органите на пациента, всички чревни бримки извършват нормални патологични движения, правейки завои до 120 градуса. Ако въртенето на червата е 180 градуса или повече, в този случай има рязко припокриване на неговите лумени, поради което мезентериалните съдове се компресират и не могат да функционират нормално. В най-напредналите случаи в такъв волвулус могат да участват както няколко чревни бримки, така и целият орган.

Видове удушена чревна непроходимост

Обичайно е да се разграничат три вида заболяване:

подуване на корема;
прищипване;
нодулация.

Волвулусът се образува най-често в илеума, по-рядко в цекума и напречното дебело черво. Появата на заболяването се улеснява от голям брой белези и сраствания, както и от продължително гладуване или силна перисталтика на органите. В началния стадий на волвулус пациентът усеща остри болки в корема и пъпа, запек, обилно образуване на газове и понижаване на кръвното налягане. Прищипване и овъгляване могат да се образуват на всяко ниво на червата. В началото на тези видове заболяване пациентът може да почувства симптомите на Валя, Кивул и Матийо-Скляров. Възможно е да се диагностицира заболяване с помощта на рентгеново изображение изключително в легнало положение на пациента.

Причини за заболяването

Причините за появата и развитието на удушена чревна непроходимост могат да бъдат разделени на две основни групи:

Предразполагащи причини. Те включват чревна мезентерия с твърде дълъг размер, наличие на големи или дебели цикатрициални връзки, сраствания, сраствания, непълно завъртане на тънките черва, както и рязко намаляване на теглото на пациента или наличието на различни вродени аномалии .
Произвеждащи причини: постоянно повишаване на коремното налягане и рязко движение на чревните бримки, провокирани от неправилна или нередовна диета или гладуване.

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването на удушената чревна непроходимост включват:

остра и постоянно нарастваща болка;
дискомфорт в областта на пъпа;
запек, диария;
колаптоидно състояние;
непрекъснато повръщане;
повишена телесна температура;
световъртеж;
общо влошаване на състоянието на човек.

Удушена чревна непроходимост при деца

Удушената обструкция е доста често срещано и редовно заболяване при децата. По честота на поява се нарежда на второ място след ангина. С развитието на заболяване при дете се появява механичен илеус, намаляване на лумена на чревната област, компресия на сраствания и нарушаване на мезентериалните съдове.

Признаците на обструкция при деца започват рязко и рязко. Детето изпитва постоянна болка, напомняща силни контракции, не само в червата, но и в лумбалната област. Освен това пулсът на бебето се ускорява, температурата се повишава и нивото на кръвното налягане намалява. Ако забележите тези признаци при детето си, в никакъв случай не разчитайте на самодиагностика, а спешно се свържете с най-близкия медицински център. Колкото по-рано квалифициран специалист може да диагностицира заболяване, толкова по-рано ще започнете правилното и ефективно лечение.

Лечение на заболяването

Всяка проява на удушена чревна непроходимост подлежи на спешна операция. Ако откриете някакви признаци на това заболяване, незабавно посетете Вашия лекар.Консервативните терапии (всички видове клизми, рехидратация и спазмолитици) помагат само през първите няколко часа.

Операцията представлява отворена лапаротомия, на първия етап от която се извършва дезинвагинация и ексцизия и отстраняване на излишните сраствания или белези. Освен това хирурзите намаляват мобилността на чревната област и, за да предотвратят повторната поява на признаци на заболяването, извършват цекопексия. Цекопексията е процесът на фиксиране на крайния сегмент на червата със специални прекъснати шевове. Ако има напреднал случай на заболяването и инвагинатът не може да бъде коригиран, тогава бримките на дебелото и тънкото черво се резецират. Най-често операцията се извършва под обща анестезия с новокаин.

Резултатът от операцията и прогнозата за състоянието на пациента, страдащ от чревна непроходимост, зависи преди всичко от правилната и навременна диагноза. Оценката на чревния капацитет трябва да се извършва от лекарите внимателно и внимателно, особено като се има предвид факта, че всякакви некротични промени първоначално се появяват в лигавицата и едва след това - в серозната обвивка. По време на операцията е задължително да се изпразни привеждащото черво от газове и друго съдържание в него. За съжаление, статистиката показва, че броят на смъртните случаи в този случай е 20% от всички случаи на хирургическа интервенция. Това се дължи на факта, че повечето пациенти отиват в специализирани лечебни заведения твърде късно. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Чревната непроходимост е остра ситуация. Изисква ясна тактика от хирурга. Това се дължи на факта, че удушената чревна обструкция се придружава не само от запушване на лумена на органа, но и от компресия, компресия на артериалните и венозните съдове на мезентериума. Нарушава се не само притока на кръв, но и изтичането през вените, както и през лимфните съдове.

Компресирането на съдовете на венозното и лимфното легло води до задръствания. Те повишават степента на подуване на чревната стена и увеличават исхемията. След исхемични процеси настъпва некроза на чревната област.

Етиологичните фактори на удушаването са многобройни. Сред тях са не само анатомични особености (черва с дълга мезентерия или непълно усукване, подвижна цекума), но и придобити заболявания. Те включват абдоминални сраствания. Появата им се дължи на хирургични интервенции при различни заболявания на коремните или тазовите органи. В същото време в следоперативния период пациентът не е подложен на профилактика на адхезията.

Следващият важен фактор е хернията. Най-често тази хирургична патология се открива при възрастни хора. Това се дължи на загубата на еластичност на кожата, мускулите и съединителнотъканните структури на тялото. Развитието на задушаване на червата при херния е свързано с нарушаване на нейната стена или бримки.

Горните фактори се считат за допринасящи. Разграничава се и група причиняващи причини. Те включват:

Отслабване;
Промяна на диетата с преобладаване на въглехидрати и мазнини с липса на фибри и други баластни вещества;
Продължителна кашлица и други състояния, водещи до рязко повишаване на налягането вътре в коремната кухина;
Нарушение на чревната подвижност;
Склонност към запек;
Адинамия или физическа неактивност.

При наличие на фонов предразполагащ фактор и производствена ситуация, рискът от развитие на чревна непроходимост се увеличава многократно.

Чревен волвулус

Хирурзите разграничават три варианта на заболяването. Те се различават един от друг по клинични характеристики и подходи за лечение.

Волвулус на чревни бримки.
Нодулация.
Появата на инвагинация.

Волвулусът е характерен за области, където има изразена мезентерия. Най-често се появява в сигмоидното дебело черво. По-рядко се открива волвулус на цекума и малка част.

Чревна непроходимост с волвулус на тънките черва

Тази част на червата участва не само в образуването на фекалии, но и в усвояването на електролити, хранителни вещества и вода. Следователно развитието на обструкция на тази област е силно изразено и изразено.

На първо място, болката се появява в епигастралната или мезогастралната област. Най-често болковият синдром все още е локализиран близо до пъпа. След това има гадене и повръщане. Те не носят облекчение. С течение на времето повръщането променя характера: първо се яде храна, а след това - до изпражнения.

Следващият признак е задържане на изпражненията. В този случай може да има метеоризъм, но газовете не напускат. Еднократното изпразване на долните черва не дава усещане за облекчение.

Нарушаването на електролитния и водния метаболизъм води до главоболие, объркване. Развива се хипертермия. При положителен симптом на Shchetkin-Blumberg се появява перитонит - страхотна ситуация, изискваща спешни мерки.

При диагностицирането се използва обикновена рентгенография. При обструкция на удушаване на тънките черва, изображението показва купичките на Kloyber с нива на течност.

Лечението на заболяването е хирургично. Първо, лекарят преценява колко жизнеспособни са червата. Ако няма некроза, тогава бримките се измиват и волвулусът се елиминира чрез деторзия. При наличие на зони на некроза на стената, хирургът я отстранява при преразпределение на здравата тъкан с 20 см в дистална посока и 30 см в проксимална посока.

Сигмоиден волвулус

Този вид чревна непроходимост е често срещан при пациенти в напреднала възраст. Болковият синдром не се развива толкова ярко. Локализира се в лявата илиачна област. При прегледа лекарят обръща внимание на факта, че коремът е "изкривен" поради мускулно напрежение на коремната стена и асиметрично подуване.

В началото повръщането не притеснява пациентите. С нарастването на интоксикацията се появява повръщане, което има фекален характер и мирис. Задържането на газове и изпражнения е характерно от самото начало, тъй като сигмоидното дебело черво е дисталната част на храносмилателния тракт.

Общите симптоми са подобни на проявите на запушване на тънките черва по време на волвулус на йеюнума и бримките на илеума. Но те възникват много по-късно, с добавяне на перитонит. Диагностичните и терапевтичните мерки са еднакви.

Инвагинация

Този патологичен процес често се причинява от тумори. Следователно инвагинацията се предшества от хронично разстройство на изпражненията, като запек и появата на патологични примеси.

Но когато част от червата е потопена в друга част от червата, докато се обтурира лумена му, се развиват симптоми на остра чревна непроходимост. В този случай патологичният процес се развива в потопена бримка (стенна исхемия), както и в областта на червата, където е потопен инвагинатът.

Болковият синдром има характеристики. Локализира се в десния хипохондриум или пъпната област. При перисталтични движения болката се засилва. В разгара на болката може да има повръщане.

Разстройството на изпражненията е важен симптом. Настъпва движението на червата, но изхожданията съдържат кръв или слуз. Понякога изпражненията приличат на малиново желе. За потвърждаване на диагнозата се използват прегледно изображение на коремните органи и иригография. На рентгенограмата се виждат купичките на Клойбер с нивата на течности, а контрастното изследване показва синдрома на „двухреца”.

Лечението включва дезинвагинация. Извършва се под обща анестезия. Ако червата е жизнеспособна, резекция не се извършва. В противен случай, в рамките на здравата тъкан, червата се резецират заедно с инвагинати.

Нодулация

За този тип удушена чревна непроходимост е характерно припокриването на лумена на 2 или повече нива. Чревните бримки са заплетени една спрямо друга, така че едната е обвита спрямо другата по оста на мезентериума.

Симптомите се появяват бързо. Болката може да се появи в различни части на корема. Локализацията зависи от това кои цикли са включени в процеса. Повръщането и задържането на изпражненията също са често срещани. Синдромите на обща интоксикация се появяват много рано. Лечението се провежда по същите принципи като терапията с инвагинация.

Удушената чревна непроходимост е остра хирургична патология, която изисква спешно лечение. Опасно е със своите последствия. Следователно лекарят се нуждае от опит и внимание към пациента. От пациента се изисква да бъде внимателен и незабавно да се консултира с лекар, когато се появят болка, задържане на изпражненията и повръщане.

Удушаващият AIO, който се среща в 15-40% от случаите, се различава от обструктивния преди всичко по това, че освен притискане на червата (отвън), мезентериума също се притиска, което води до нарушено кръвообращение в сегмента на черво. При тази форма на обструкция деструктивните промени в задържания контур нарастват по-бързо, ендотоксикозата и перитонитът се развиват по-бързо. Странгулационният тип чревна обструкция включва волвулус, нодулация и захващане на червата във външните и вътрешните херниални отвори.

Volvulus е усукване на червата с мезентериума около надлъжната ос.

Разграничаване на 1) тънко черво, 2) сигмоидно дебело черво и цекум.

Причини за подуванечервата отделят

Предразполагащо:а) прекомерно дълга чревна мезентерия, непълно изхождане; б) цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки, както вродени, така и придобити; в) рязка загуба на тегло.
Произвеждащи фактори:а) внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, което води до рязко движение на чревните бримки; б) хранителни фактори: нередовно хранене, продължително гладуване, последвано от претоварване на червата с голямо количество груба храна.

Волвулус на тънките черва.

При нормални условия пантата се завърта до 90 °. Когато червото се завърти на повече от 180 °, неговият лумен се припокрива и мезентериалните съдове се компресират. Препълване на червата, повишена перисталтика, сраствания допринасят за волвулус. Volvulus може да включва няколко бримки, а понякога и цялото черво.

Рязко начало.
С тежки общи и локални клинични симптоми, характерни за остра висока задушаваща обструкция.

- - На фона на постоянна болка периодично се появяват спазми, чиято интензивност нараства синхронно с перисталтиката, достигайки непоносим характер.
  - Неспокойни, крещящи от болка, заемете принудителна позиция с крака, приведени към стомаха.
  - От началото на заболяването се появява многократно повръщане, което не носи облекчение, отначало - непроменено стомашно съдържимо и жлъчка, а след това става фекалоидно.
  - Задържането на изпражнения и газове е периодичен симптом на заболяването: често в началото има еднократно изпражнение поради изпразване на долните черва, което не носи облекчение.

- Общото състояние на пациента е тежко.

- Бързо се появяват и нарастват нарушения на водно-солевия, протеинов и въглехидратния метаболизъм, микроциркулаторни и хемодинамични нарушения, интоксикация, намалено отделяне на урина.

- Коремът е умерено подут, понякога подуването се проявява само с гладкостта на хипохондрията.

- положителен симптом на Валя - балонистка опъната и фиксирана в коремната примка на йеюнума, над която се определя висок тимпанит и шум от пръскане.

Диагностика.

При прегледна флуороскопия на корема се откриват купички на Kloyber, които се появяват 1-2 часа след началото на заболяването и се локализират в лявата половина на епигастралната област и в мезогастралната област.

Хирургично лечение.

Изкривяване или "отприщване" на нодулация, отстраняване на чревно съдържимо през дълга назо-чревна сонда. Без съмнение жизнеспособността на червата е ограничена до деторзия. В случай на чревна некроза, нежизнеспособна бримка се резецира с анастомоза от край до край. Линията на пресичане на червата трябва да бъде 40-60 см над препятствието и 10-15 см под него.

Cecum volvulus

възможно в случаите, когато има собствен мезентериум или общ мезентериум за тънките черва.

- При волвулус на сляпото черво симптомите са толкова остри, колкото и при волвулус на тънките черва. Болката (постоянна и спазматична) се локализира в дясната половина на корема и в областта на пъпа. Повръщането е често срещано. Повечето пациенти имат задържане на изпражнения и газове.

- При преглед се установява асиметрията на корема поради подуване в областта на пъпа. В същото време се получава прибиране на дясната илиачна област. При палпация на корема често се открива положителен симптом на Shimans-Dance (чувство за "празнота" при палпация в дясната илиачна област) и скованост на мускулите на коремната стена.

- При аускултация на корема се забелязват характерни звучни, с метален оттенък перисталтични шумове. По-късно, с развитието на перитонит, перисталтичните шумове отслабват.

Диагностика.

На обзорна рентгенова снимка на корема се открива сферично подуто цекум, което се локализира в дясната половина на корема или е изместено навътре и нагоре. В проекционната зона на червата се вижда голямо (до 20 см) хоризонтално ниво на течността.

Волвулус на сигмоидното дебело черво

се среща по-често при възрастни хора с продължителен запек. В допълнение към значителната дължина на мезентериума, цикатрициалното набръчкване на мезентериума на сигмоидното дебело черво по време на мезосигмоидит допринася за волвулус. Последствието от това е сближаването на аддуктивния и еферентния участък на червата, които са разположени почти успоредно (като "двуцевка"). При повишени перисталтични контракции или преливане с плътно и газообразно съдържание, червата лесно се усукват около оста си, което води до запушване.

клиника.

Болката се появява внезапно, интензивна е, обикновено се локализира в долната част на корема и в сакрума, придружена от едно или две повръщане. Фекалоидното повръщане, като правило, се проявява само с развитието на перитонит и паралитична обструкция.
Водещият симптом на волвулус на сигмоидното дебело черво е задържането на изпражнения и газове. Коремът е рязко подут. Отбелязва се неговата асиметрия - изпъкналост на горните части на дясната половина поради движението на сигмоидното дебело черво нагоре и надясно. В този случай коремът придобива характерен "изкривен" вид.
Поради силното подуване на дебелото черво всички вътрешни органи и диафрагмата се избутват нагоре. Това води до затруднено дишане и сърдечна недостатъчност.

Диагностика.

Флуороскопията разкрива рязко подуто с газове дебело черво (възходящо, напречно, низходящо), което заема почти цялата коремна кухина (характерен симптом за „лек“ корем), срещу което се виждат 1-2 чаши Клойбер с дълги нива на течности.

Лечение

При волвулус на сигмоидното дебело черво се използват хирургични и консервативни методи на лечение.

Хирургичното лечение се състои в изправяне на обвитите бримки на червата (деторзия) и изпразване на червата от съдържанието му (декомпресия). При некроза на червата е показана неговата резекция съгласно общите правила, възприети при хирургичното лечение на остра чревна непроходимост. С цел предотвратяване на рецидив на заболяването с волвулус на сигмоидното дебело черво се извършва мезосигмопликация по Хаген-Торн. Върху предните и задните листа на удължения мезентериум от корена до червата се поставят 3-4 успоредни събирателни шева. Когато се затегнат, мезентерията се скъсява. Това намалява риска от повторно навиване. Някои хирурзи предпочитат да фиксират сигмоидното дебело черво с няколко шева към предната или задната коремна стена.

Нодулация на червата

(nodulus intestini) протича с тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мезентериума и ранна некроза на големи участъци от тънкото и дебелото черво.

Етиология и патогенеза.

Най-малко две чревни бримки участват в нодулацията. Един от тях, сгънат под формата на "двуцевка" заедно с мезентериума си, образува ос, около която втората бримка на червата, заедно с мезентериума, се усуква с един или няколко завоя, притиска първата бримка и самата претърпява удушаване. В резултат на образуването на възел, чревният лумен е блокиран най-малко на две нива.

Тънките черва и подвижните участъци на дебелото черво, които имат собствен мезентериум, обикновено участват в нодулация. Най-често срещаните видове междучревни възли са възлите между тънките черва и сигмоидното дебело черво или тънките черва и подвижното сляпо, което има собствен мезентериум. Нодулация между бримките на тънките черва (йеюнум и илеум) е рядка.

Кръвоснабдяването в съдовете на мезентериума на задържаното и задържано черво в началните етапи на заболяването е нарушено в различна степен (обикновено кръвоснабдяването в задържания контур страда в по-голяма степен). Тогава кръвоснабдяването на двете бримки бързо се нарушава, при което се развива некроза.

Клинично представяне и диагноза.

Чревна нодулация трябва да се приеме, когато клиничните и радиологични признаци на удушаване на тънките черва се комбинират с признаци на обструкция на дебелото черво (ректална ампула с форма на балон при ректално изследване, хоризонтални нива на течности в лявото дебело черво заедно с нивата на течности в тънките черва).

Лечение.

Използва се само хирургично лечение. В ранния стадий на заболяването възелът е „развързан“. Ако е невъзможно да се изправи възелът, което често се наблюдава на по-късна дата, прибягват до резекция на дебелото и тънкото черво.

Прогноза често неблагоприятни. Смъртността е около 25%.

Инвагинация на червата

възниква от въвеждането на една от чревните секции в друга. В резултат на това се образува цилиндър (инвагинат), състоящ се от три чревни тръби, преминаващи една в друга. Външната тръба на цилиндъра се нарича рецептивна или вагина. Средната и вътрешната тръба на цилиндъра се наричат генератори. Мястото, където средният цилиндър преминава във вътрешния се нарича глава на инвагината, мястото, където външният цилиндър преминава в средния, се нарича шийка. В редки случаи инвагинатът се състои от 5 до 7 слоя. Въвеждането на едно черво в друго става на различна дълбочина. Затварянето на чревния лумен с инвагинат води до обструктивна обструкция. Заедно с червата се въвежда и мезентериума му, което води до съдова компресия (удушаване), нарушения на кръвообращението и некроза на вътрешния и средния чревен цилиндър. Външният цилиндър на инвагината, като правило, не претърпява некроза.

Най-честата инвагинация на илеума в сляпото (илеоцекална инвагинация) или (при 80% от пациентите) илеума и цекума във възходящото дебело черво.

Етиология.

Основната причина за инвагинация са тумори на „педикула“, хематом, възпалителен инфилтрат и др., които в резултат на перисталтичните контракции се придвижват в дистална посока, влачейки се по чревната стена.
Причината за инвагинация може да бъде постоянен спазъм на чревната стена, в резултат на което спазматичният участък на червата чрез перисталтични контракции се въвежда в друг участък на червата, който е в състояние на пареза.

Клинично представяне и диагноза.Децата са по-склонни да имат остри форми на заболяването; при възрастни преобладават подостри и хронични форми.

При острата форма заболяването започва внезапно, понякога на фона на ентерит или след прием на слабително.
Водещият симптом са остри, схващащи болки, които се увеличават по интензитет до непоносими изхождания по време на перисталтичните контракции и след това постепенно отшумяват. С течение на времето интервалите между контракциите се съкращават, болката става постоянна, придружена от многократно повръщане.
В същото време се запазва изхвърлянето на чревно съдържимо от подлежащите участъци.
В изпражненията се открива примес от кръв и слуз. При редица пациенти се наблюдават кървави изпражнения и тенезми. Кървавият секрет често изглежда като "малиново желе".

- При изследване на корема се разкрива видима за окото перисталтика. Коремът е мек при палпация. При дълбока палпация обикновено е възможно да се определи болезнено, неактивно, цилиндрично образувание, разположено с илеоцекална инвагинация в дясната илиачна област, десния хипохондриум или напречно над пъпа (при дълбока инвагинация).

При ректално изследване се открива разширена празна ампула на ректума, а при дълбока инвагинация при деца понякога главата на инвагината се спуска в ректума. Като правило в лумена на ректума се открива кърваво течение.

Диагностикавъз основа на характерна триада от симптоми - спазми в корема, осезаема цилиндрична форма

Лечение. Аварийна операция. Консервативните мерки (сифонни клизми, вкарване на газ в дебелото черво, назначаване на спазмолитици) рядко са ефективни дори в първите часове на заболяването.

По време на операцията, извършена на ранен етап, чрез внимателно и нежно притискане е възможно да се направи дезинвагинация. След това, за да се намали прекомерната подвижност на червата и да се предотврати повторна поява на заболяването, се извършва цекопексия (терминалният сегмент на илеума и цекума се фиксират с отделни прекъснати шевове към задния париетален перитонеум). Ако инвагинатът не може да се изправи или дезинвагинираното черво се окаже нежизнеспособно, чревните бримки се резецират при спазване на всички правила за резекция на червата в условия на остра непроходимост.

Това е форма на чревна непроходимост, при която наред с нарушението на движението на съдържанието през чревната тръба се притискат съдовете на мезентериума на червата, което води до исхемия и гангрена на червата. Обикновено има три вида удушена чревна обструкция: нарушение, волвулус и нодулация.

При тази форма на обструкция протичат същите нарушения на водно-електролитния метаболизъм, както при обструктивната обструкция.

Въпреки това, при обструкция на удушаване, тези нарушения са придружени и от токсичен фактор, свързан с исхемия на чревната бримка, изключена от кръвообращението - продукти от разграждането на протеини - пептиди, микробни ензими и токсини. Започвайки от страната на лигавицата, некрозата прогресира бързо и се разпространява до цялата дебелина на чревната стена. Това води до значително повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактерии и токсични продукти. Водно-електролитните нарушения и интоксикацията много бързо водят до тежки метаболитни нарушения на целия организъм.

Най-често обструкцията на удушаване се развива, когато нарушениячерва в херниалния отвор – ингвинални, феморални, пъпни, следоперативни. По-рядко други локализации, включително вътрешни хернии. При нарушаване на херния с каквато и да е локализация се наблюдава остра болка, неотстранимост на хернията, напрежение на херниалната издатина, липса на предаване на импулс за кашлица. Болката е много силна, има постоянен характер, излъчва по херниалната издатина към центъра на корема и епигастралната област. Пациентите обикновено крещят от болка, държат се неспокойно, кожата побледнява, често се развиват болезнени шокови явления с тахикардия и понижаване на кръвното налягане. Обикновено болката остава силна в продължение на няколко часа до момента, когато настъпи некроза на задържания орган със смъртта на интрамуралните нервни елементи. Понякога болката може да стане схващаща. Нарушаването на херния често е придружено от повръщане, което в началото е рефлекторно. Клиничните прояви зависят от нивото на захващане на червата. При силно нарушение на тънките черва болковият синдром е рязко изразен, възниква ранно повторно повръщане, което не носи облекчение.

Друга причина за удушена чревна непроходимост е подуване на коремачервата. Малкото и дебелото черво могат да се обвият, включително сигмоидното, сляпо, по-рядко напречно дебело черво. Стомашният волвулус е много рядък. Волвулус на тънките черва може да се развие с повишена перисталтика, чревно препълване със съдържимо, особено при наличие на прекомерно дълъг мезентериум, както и неговото вродено право или вертикално положение, наличие на сраствания, сраствания, рязка загуба на тегло и др. Подвижността на тънките черва при нормални условия е значителна и при нормални условия въртенето на червата около оста му може да достигне 90 градуса. При увеличаване на ъгъла над 180 - 270 градуса и повече се получава инверсия. Заболяването обикновено протича остро, проявява се със силна упорита болка, придружена от повръщане от самото начало. Отначало може да не се наблюдава подуване. Видимата перисталтика се забелязва само в първите часове, по-късно изчезва. При палпация на корема се определя положителен симптом Тевенер(болка при палпация 6-8 см под пъпа - проекция на мезентериума на тънките черва). Коремът е мек, има шум от пръскане. При перкусия върху подутите бримки на червата се определя тимпанит, при аускултация първо се чува перисталтика, която след това изчезва. Рентгенологично се забелязват подути, пълни с газ бримки на тънките черва, понякога с купички, разположени предимно в центъра на коремната кухина. Дебелото черво обикновено не съдържа газове.

Cecum volvulus... При възникването на волвулус на цекума от голямо значение е неговата подвижност, поради наличието на собствен мезентериум. Заболяването често протича остро, с внезапно начало. Характерни са задържане на изпражнения и газове, повръщане. Понякога има отчетлива асиметрия на корема с издатина, разположена в горната лява част, а палпацията определя "празната" илиачна ямка ( Симптом на Данс).

Volvulus на напречното дебело червое рядка форма на чревна непроходимост. Предразполагащите причини за волвулус са дълга дължина на червата, дълга мезентерия, белези, сраствания и сраствания. Клиничната картина на волвулус на напречното дебело черво се развива като обструкция на дебелото черво. Заболяването започва внезапно, има болки в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Коремът обикновено е рязко подут, асиметричен. Перкусията върху подуто черво се определя от тимпанит.

Сигмоиден волвулус- се среща най-често. При възникването му от голямо значение са анатомичните и физиологични особености на самото черво и неговата мезентерия. Голямата дължина на червата и ширината на мезентериума му при наличие на тесен мезентериален корен допринасят за неговия волвулус. Предразполагащи фактори са: големината, формата и положението на червата, повишената перисталтика, хроничната чревна стаза и др. Степента на волвулус на сигмоидното дебело черво варира от 180 до 720 градуса. Най-често срещаните завои са 180-360 градуса. Колкото по-голямо е подуването, толкова по-тежко протича заболяването. При остър ход пациентите се оплакват от остра пароксизмална болка в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове. При изследване на корема се обръща внимание на неравномерното му подуване ( симптом на "наклонен корем"),асиметрия и изпъкналост на лявата половина. При дигитален преглед ампулата на ректума е празна, сфинктерът зее ( Обуховски симптом болници). Симптомът също е положителен Цеге-Мантойфел... Рентгеново се определя от рязко подуто сигмоидно дебело черво, запълващо цялата коремна кухина ( симптом на "просветен" корем).

Нодулация- се отнася до най-тежката форма на удушена чревна непроходимост. При нодулация в процеса участват поне две части от червата. Най-честата форма е образуването на възел, състоящ се от сигмоидното и тънкото черво. В механизма на нодулация се разграничават предразполагащи фактори (голяма подвижност на червата по дългата мезентерия, обща мезентерия на цекума и илеума, наличие на сраствания) и продуциращи фактори (повишена перисталтика, неравномерно запълване на чревните бримки със съдържание, и т.н.) около другия (аксиален), задържайки го. В резултат на това се появяват нарушения на кръвообращението и в двата бримки, т.е. в цялото черво и мезентериума му. Клиничната картина на заболяването винаги се развива много бързо. Характеризира се с наличието на силна, внезапна коремна болка, признаци на шок и интоксикация в ранен стадий. Коремните симптоми са слаби. Коремът почти не е подут, перисталтиката не се чува. Свободен излив се появява рано в коремната кухина. Рентгенографски определени признаци, характерни за механична обструкция на тънките и дебелите черва.

Честотата на удушаващите видове чревна непроходимост е 40-50% от всички случаи на остра обструкция.

Volvulus е усукване на червата с мезентериума около надлъжната ос. Те представляват 4-5% от всички видове чревна непроходимост. Има volvulus на тънките черва, сигмоидното дебело черво и цекума.

Сред причините за volvulus се разграничават предразполагащи и продуциращи фактори.

Предразполагащите причини включват:

а) прекомерно дълга чревна мезентерия, непълно изхождане;
б) цикатрициални връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки, както вродени, така и придобити;
в) рязка загуба на тегло.

Продуктивните причини включват:

а) внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, което води до рязко движение на чревните бримки;
б) хранителни фактори: нередовно хранене, продължително гладуване, последвано от претоварване на червата с голямо количество груба храна.

Волвулус на тънките черва

При нормални условия чревните бримки правят значителни движения по обем и често правят завои до 90 °, без да причиняват патологични нарушения. Когато червото се завърти на повече от 180 °, неговият лумен се припокрива и мезентериалните съдове се компресират. Препълване на червата, повишена перисталтика, сраствания допринасят за волвулус. Volvulus може да включва няколко бримки, а понякога и цялото черво.

Клинично представяне и диагноза... Волвулусът на тънките черва започва остро. Заболяването протича с тежка обща и локална клинична симптоматика, характерна за остра висока задушаваща обструкция.

В първите часове на заболяването, на фона на постоянна болка, периодично се появяват спазми, чиято интензивност се увеличава синхронно с перисталтиката, достигайки непоносим характер. Често пациентите стават неспокойни, крещят от болка, заемат принудителна позиция с крака, подведени към стомаха. От самото начало на заболяването се появява многократно повръщане, което не носи облекчение, отначало - непроменено стомашно съдържимо и жлъчка, а след това става фекалоидно. Задържането на изпражнения и газове е периодичен симптом на заболяването: често в началото има еднократно изпражнение поради изпразване на долните черва, което не носи облекчение.

Общото състояние на пациента е тежко. Бързо се появяват и нарастват нарушения на водно-солевия, протеинов и въглехидратния метаболизъм, микроциркулаторни и хемодинамични нарушения, интоксикация и намалено отделяне на урина. Коремът е умерено подут, понякога подуването се проявява само от гладкостта на хипохондрията.

Често се открива положителен симптом на Уил - балонна бримка на йеюнума, фиксирана в корема, над която се определя висок тимпанит и шум от пръски.

Лечениехирургически. Състои се в деторзия или "развързване" на образуването на възли, отстраняване на чревното съдържимо през дълга назоинтестинална сонда. Без съмнение жизнеспособността на червата е ограничена до деторзия. В случай на чревна некроза, нежизнеспособна бримка се резецира с анастомоза от край до край. Линията на пресичане на червата трябва да бъде 40-60 см над препятствието и 10-15 см под него.

Cecum volvulus

Cecum volvulusвъзможно в случаите, когато има собствен мезентериум или общ мезентериум за тънките черва. При волвулус на сляпото черво симптомите са толкова остри, колкото и при волвулус на тънките черва. Болката (постоянна и спазматична) се локализира в дясната половина на корема и в областта на пъпа. Повръщането е често срещано. Повечето пациенти имат задържане на изпражнения и газове.

При преглед се установява асиметрията на корема поради подуване в областта на пъпа. В същото време се получава прибиране на дясната илиачна област. При палпация на корема често се открива положителен симптом на Shimans-Dance (чувство за "празнота" при палпация в дясната илиачна област) и скованост на мускулите на коремната стена.

При аускултация на корема се забелязват характерни звучни перисталтични шумове с метален оттенък. По-късно, с развитието на перитонит, перисталтичните шумове отслабват.

Волвулус на сигмоидното дебело черво

Волвулус на сигмоидното дебело червосе среща по-често при възрастни хора с продължителен запек. В допълнение към значителната дължина на мезентериума, цикатрициалното набръчкване на мезентериума на сигмоидното дебело черво с мезосигмоидит допринася за волвулус. Последствието от това е сближаването на аддуктивния и еферентния участък на червата, които са разположени почти успоредно (като "двуцевка"). При повишени перисталтични контракции или преливане с плътно и газообразно съдържание, червата лесно се усукват около оста си, което води до запушване.

Клинична картина... Болката се появява внезапно, интензивна е, обикновено се локализира в долната част на корема и в сакрума, придружена от едно или две повръщане. Фекалоидното повръщане, като правило, се проявява само с развитието на перитонит и паралитична обструкция. Водещият симптом на волвулус на сигмоидното дебело черво е задържането на изпражнения и газове. Коремът е рязко подут. Отбелязва се неговата асиметрия - изпъкналост на горните части на дясната половина поради движението на сигмоидното дебело черво нагоре и надясно. В този случай коремът придобива характерен "изкривен" вид.

Поради силното подуване на дебелото черво всички вътрешни органи и диафрагмата се избутват нагоре. Това води до затруднено дишане и сърдечна недостатъчност.

Лечение... При волвулус на сигмоидното дебело черво се използват хирургични и консервативни методи на лечение.

Нодулация на червата

Нодулация на червата(nodulus intestini) протича с тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мезентериума и ранна некроза на големи участъци от тънкото и дебелото черво. Наблюдава се при 3-4% от всички пациенти с остра чревна непроходимост.