Онкология ОНКОЛОГИЯТА е наука за туморите. Основните му задачи в наше време са изследване на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори, профилактика на онкологични заболявания, организиране и разработване на методи за ранна и навременна диагностика, усъвършенстване на хирургични, лъчеви, лекарствени, комбинирани и сложни методи на лечение и рехабилитация.
БИОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА НА ТУМОРИ А. Доброкачествен - благоприятен ход, състоящ се от зрели клетки, расте бавно, има капсула, ясни граници, разширява тъканите, без да се разрушава, не се повтаря, не метастазира. Но ... те могат да станат злокачествени! Б. Злокачествен - неблагоприятен ход, туморните клетки имат редица особености, които ги отличават от нормалните клетки.
Характеристики на злокачествените тумори 1. Автономия - неконтролиран растеж, относителна независимост от регулаторните механизми. Хормонозависимите тумори се контролират от хормони. 2. Анаплазия (по -точно катаплазия) или упорита дедиференциация на туморни клетки - загуба на способността да образуват специфични структури и да произвеждат специфични вещества.
Анаплазия на туморни клетки Анаплазията се свързва с А) Клетъчен атипизъм: променливост в размера и формата на клетките, размера и броя на органелите, ядрата, съдържанието на ДНК, хромозомите - форми и числа. Б) Структурен атипизъм - атипизъм на тъканите. В) Функционална анаплазия - пълна или частична загуба на способността на туморните клетки да произвеждат специфични продукти (например: хормони, секрети, влакна). Свързан с функционална анаплазия а) Биохимична анаплазия - загуба на биохимични компоненти. б) Имунологична анаплазия - загуба на антигенни компоненти. Различните тумори имат различна степен на анаплазия.
Характеристики на злокачествени тумори 3. Инфилтративен или инвазивен растеж - способността на туморните клетки да растат и да разрушават околните здрави тъкани. а) тумори с преобладаващо инфилтративен тип растеж (ендофитен), б) тумори с минимална инфилтрация чрез експанзивен растеж (екзофитен) и в) със смесен тип растеж.
Характеристики на злокачествени тумори 4. Метастазите са метод за разпространение на ракови клетки чрез отделяне от основния фокус и пренасяне по кръвта, лимфните пътища, както и механично. Причина: загуба на способността на раковите клетки да се прилепват (слепване). 5. Повтаряне. 6. Прогресия на туморите - с нарастването им, признаците на тумори (инвазивност, метастази и т.н.) - нарастват!
ЕТИОПАТОГЕНЕЗА НА МАЛИГНАТНИ ТУМОРИ Ембрионална теория на Конхайм - Рибърт. Теорията на Вирхов за дразнене. Теорията на Спеман за "организаторите". Теория на биологичното избягване. "Мутация и трансформация на клетки". Теория на Фишър-Вазелс. "Развитие на тумор на предварително уредено място." Теория на химическата канцерогенеза. Вирусогенетична теория за произхода на туморите. Полиетиологична теория.
Полиетиологична теория Н. А. Веляминов, Н. Н. Петров - появата на злокачествени тумори може да бъде причинена от няколко етиологични фактора: химически агенти, физични фактори (радиация, UV) и вируси. Н. Н. Петров: „Туморът е дистрофична пролиферативна реакция на организма към различни вредни фактори, външни и вътрешни, които постоянно нарушават състава и структурата на тъканите и клетките и променят метаболизма им.“
Полиетиологична теория Н. Н. Блохин: „И така, злокачественият растеж е многостепенен процес, включващ поне три етапа на иницииране, насърчаване и прогресиране. Той се основава на една клетка с екзогенни вирусни или клетъчни онкогени. Канцерогенните ефекти водят до висока експресия на различни гени, започва втората фаза - промоция, последвана от прогресията на туморния растеж.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ 1. Доброкачествени тумори. 2. Злокачествени тумори. 3. Тумороподобни заболявания (дисхормонална хиперплазия (мастопатия) и огнища на прекомерна регенерация, малформации, кухинни кисти със стена и течно съдържание, хиперрегенеративни полипи, кондиломи.
Епителни тумори Доброкачествен папиломен аденом Локално разрушаващ базалиоми Злокачествен (рак) 1. Диференциран плоскоклетъчен карцином Аденокарцином Диференциация според формираните структури: алвеоларен, тубуларен, крибрисен, солиден и др. Според съотношението на паренхим, склерален и стромален рак 2. Недиференцирана овесена клетка, кръгла клетка, голяма клетка, полиморфна клетка и др.
II. ВРЪЗНИ ТКАНИ Доброкачествен Локален разрушителен а) десмоиден б) дерматофибром в) някои видове липоми Фиброма Миксома Липома Хондрома Остеома Лейомиома Рабдомиома Злокачествен (саркоми) фибросаркома, липо-, хондроостео-лейомиосаркома
В. ТУМОРИ ОТ ЕНДОТЕЛИЯ И МЕЗОТЕЛИЯ Доброкачествен хемангиом лимфангиом локализиран мезотелиом злокачествен хемангиосаркома (хемангиоендотелиом) лимфоангиосарком синовиом (синовиален сарком) дифузен мезотелиом
1 U. ТУМОРИ ОТ ХЕМОПОЕТИЧНА ТЪКАН (ХЕМОБЛАСТОЗА) Системни заболявания Левкемии Тумори а) остри б) хронични хематосаркоми Лимфогрануломатоза, лимфосаркома, плазмацитом Некласифицирани злокачествени лимфоми
U. ТУМОРИ ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА Доброкачествена неврофиброма Неврилеммома (неврома) Ганглионеврома Олигодендроглиом Астроцитом Менингома
U. ТУМОРИ ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА Злокачествен неврофибросаркома Neurilemmma Ganglioneuroblastoma Sympathogonioma Astroblastoma Medulloblastoma Glioblastoma multiforme (спонгиобластом) Epindimoblastoma Менингиален саркома
U 1. ТУМОРИ ОТ СУХА СИСТЕМА (АПУДОМА) 1. Аденоми на ендокринните жлези (хипофизната жлеза, епифизата, панкреаса - инсулом). 2. Карциноиди: а) хормонално активни, б) хормонално неактивни. 3. Параганглиоми: а) хромафинен (феохромацитом) б) нехромафинен (хемодектома). 4. Дребноклетъчен рак на белия дроб, медуларен рак на щитовидната жлеза. 5. Тимома. 6. Меланом.
НАГОРЕ. ТУМОРИ ОТ ЕМБРИОННИ ОСТАВКИ. Доброкачествена тератома Дермоидна киста Злокачествен тератобластом Нефробластом (тумор на Wilms)
Тумори на САЩ. ТРОФОБЛАСТИЧНИ ТУМОРИ Доброкачествен везикулозен дрейф Злокачествен хорионепителиом 1 X. СМЕСЕНИ ТУМОРИ X. ХАМАРТОМИ (условни тумори) Излишна тъкан, характерна за засегнатия орган.
Епидемиология на злокачествените заболявания Изследва особеностите на разпространението и причинителите на човешки заболявания със злокачествени тумори, географските и минералогичните особености на околната среда, ежедневните традиции, лошите навици, професионалните фактори, хигиенните условия на човешкия живот. Отбелязана е тенденция към увеличаване на дела на смъртността от злокачествени тумори. Увеличаването на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори зависи от: - увеличаване на средната продължителност на живота; - по -често извършвайте аутопсии; - истинско увеличение на заболеваемостта - рак на белия дроб, дебелото черво, гърдата, левкемия.
Епидемиология на злокачествените заболявания Честотата на рак на белия дроб нараства в световен мащаб. Ракът на стомаха е често срещан в Япония, Китай, Русия, Исландия, Чили; много по -рядко - в САЩ, Прибалтика, Индонезия, Тайланд. Рак на хранопровода - повишена честота по крайбрежието на Северния ледовит океан, в републиките от Централна Азия и Казахстан, Бурятия. Рак на устната кухина - в Азия, Индия. Ракът на кожата се среща в южните страни. Рак на гърдата - намален в Япония, увеличен в европейските страни.
Предракови състояния (предракови). 1. Претуморни състояния или заболявания, факултативно предраково (хронични възпалителни заболявания). 2. Претуморни промени - задължителен предрак, това е морфологично понятие - дисплазия, предрака като заболяване. Задължителен предрак: фамилна чревна полипоза, пигментирана ксеродерма на кожата, дерматоза на Боуен, аденоматозен полип на стомаха, някои видове мастопатия. Предракови заболявания на стомаха - полипоза, язва, атрофично -хиперпластичен гастрит; хранопровод - езофагит, полипи, левкоплакия; матка - ерозия на шийката на матката, ектропион.
Превенция на рака Първична профилактика - предотвратяване на предракови промени. Извършване на здравно-подобрителни мерки: а) в национален мащаб: борба със замърсяването на почвата, въздуха, водите, провеждане на хигиенни мерки за премахване на замърсяването; б) спазване на лична хигиена, диета, качество на храната, нормален начин на живот, отхвърляне на лоши навици.
Превенция на рак Вторична профилактика Превенция на рак при наличие на предракови промени; лечение на хронични, предракови, доброкачествени заболявания. Третична профилактика Предотвратяване на туморния растеж и разпространение; предотвратяване на рецидив и метастази след лечение, билколечение, химиотерапия, лъчелечение, хирургия и др.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА СЛУЖБА ЗА РАК В РУСИЯ Дирекция на Министерството на здравеопазването, онкоинститути, онкологични диспансери, онкологични отделения, онкологични кабинети. ОНКОДИСПАНСЕР Организационно методическа стая (отделение), клиника, болница. Рентгеново обслужване Лаборатория Ендоскопски Хирургични, радиологични, химиотерапевтични отделения. Провеждат се диагностика, лечение, рехабилитация на пациенти, регистрация, наблюдение, медицински преглед.
клинични групи онкоболни 1 -а - със съмнение за злокачествен тумор, преглед в рамките на 10 дни; 1 -b - предракови заболявания - се лекуват в общата медицинска мрежа по отношение на вторична профилактика; P - пациентите със злокачествени тумори (етапи 1, P, III), подлежат на лечение; Р -а - радикално лечение; Ш - практически здрави хора, които са се възстановили от рак. Подлежи на наблюдение след 3, 6 месеца, годишно - третична профилактика, рехабилитация; 1 U - пациенти с напреднало заболяване (1 U стадий). Подлежи на симптоматично и палиативно лечение.
ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ТУМОРНА ДИАГНОЗА Ранната диагностика е важно условие за ефективността на лечението на всяко заболяване. Онкологична бдителност: познаване на симптомите на злокачествени тумори в ранните етапи; - познаване на предракови заболявания и тяхното лечение; - изпращане на знания за принципите на организиране на онкологичната помощ до съответната институция; - задълбочен преглед на всеки пациент с цел изключване на рак; - в трудни случаи - настройка при съмнение за рак.
ДИАГНОСТИКА Ранни, навременни, късни оплаквания и анамнеза, наследственост. Обективно изследване - лимфна система, паранеопластични състояния. Лабораторни методи на изследване. Рентгенови методи: Р-скопия, графика, томография, компютърна томография, ЯМР. Ултразвуково изследване. Радиоизотопна диагностика. Ендоскопски методи. Морфологични: цитология, хистология. Изследване на храчки, течности; резултати от биопсична пункция, инцизионна, ексцизионна, трепна биопсия; Проучване на работния материал. Диагностични операции. Ранна диагностика - професионални прегледи.
ЕТАПИ НА ТУМОРНИЯ ПРОЦЕС I - Малък тумор, ограничен от 1-2 слоя, без метастази. II - Тумор в органа + метастази в регионални лимфни възли от първи ред. III - Тумори, разпространяващи се в околните органи и тъкани + метастази от I - II ред. IV - Тумор с отдалечени метастази.
Международна класификация T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - тумор, N 1, 2, 3, 4 - метастази в регионалните лимфни възли, M + - отдалечени метастази, P 1, 2 , 3, 4 - дълбочина на туморния растеж, G 1, 2, 3 - степен, степен на злокачественост. По този начин онкологичната диагноза трябва да звучи така: Рак на тялото на стомаха, язвено-инфилтративна форма, етап III, хистологично: умерено диференциран аденокарцином, Т 3, N 1, MO, P 4, G 2.
Общи принципи и методи за лечение на злокачествени тумори. Всеки метод на лечение има свои показания и противопоказания. Показания: локални - големината и степента на тумора, степента на анаплазия; общо - състоянието на организма (съпътстващи заболявания, възраст, физическо състояние на тялото); състоянието на имунитета, особено хормоналния профил на пациента, метаболитните процеси. Лечението може да бъде: радикално, условно радикално, палиативно, симптоматично. Радикалността се определя клинично - след лечение, биологично - след 5 години.
Хирургично лечение Хирургични заболявания: рак на хранопровода, стомаха, бъбреците, дебелото черво. За хирургично лечение: електрохирургия, криохирургия, лазер. Принципите на хирургичната операция: абластичен, антибластичен, зониране, обшивка. Тумор + метастази се отстраняват в един блок. Противопоказания за хирургично лечение: Онкологичен ред - според разпространението на процеса. Общият ред е за съпътстващи заболявания. Оперативност, приспособимост. Операции по природа: радикални, условно радикални, палиативни, симптоматични. Операции по обем: нормални (прости), комбинирани, разширени.
ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА РАДИОТЕРАПИЯ 1. Дистанционни методи на лъчева терапия. А) Статична и подвижна гама терапия (LUCH, Rokus, Agate). Б) Радиация - протонна, електронна, неутронна; радиация върху ускорители: бетатрон, линейни ускорители, неутронни ускорители. 2. Контактни методи на облъчване: интракавитарен, интерстициален, радиохирургичен, приложение, рентгенова терапия с близък фокус, метод за селективно натрупване на изотопи, интраоперативен. 3. Комбинирани методи 4. Рентгенова терапия: статична, подвижна.
ДОЗИРОВКА НА РАДИАЦИЯ Различни методи: А) на малки фракции 2 Gy. - 5 пъти седмично, Б) на големи фракции от 5 - 10 - 20 Gy. в рамките на 1 - 5 дни. Общата доза е 50 - 70 Gy. Различна радиочувствителност на тумора. Високо - хематопоетични и лимфоидни тумори, дребноклетъчен рак на белия дроб, щитовидна жлеза. Радиочувствителен - плоскоклетъчен карцином на кожата, хранопровода, устната кухина, фаринкса. Средно - съдови, съединителнотъканни тумори. Ниско - аденокарцином, лимфосаркома, хондросаркома, остеосаркома. Много ниска - рабдомиосаркома, лейомиосарком, меланом.
ЛЕКАРСТВЕНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА МАЛИГНЕНТИ ТУМОРИ Химиотерапевтичното лечение се поддава на: семином на тестисите, рак на кожата, рак на яйчниците, множествен миелом, лимфогрануломатоза, тумор на Wilms, лимфосаркома. Лечение: хорионепителиом на матката, злокачествен лимфом на Бъркет, остра левкемия при деца (особено лимфобластна). За други тумори - временен ефект, повтарящи се курсове, в комбинация с хормони, други химиотерапевтични лекарства - полихимиотерапия.
Антинеопластични лекарства Използват се около 40 противоракови лекарства. Хлоретиламини и етиленимини (алкилиращи лекарства): ембихин, новембичин, допан, хлоробутил, циклофосфамид, сарколизин, проспидин, тиофосфамид, бензотеф и др. (Активна СН 2 група - алкил се комбинира с нуклеинови киселини и клетъчни протеини, влияещи върху него).
Антинеопластични лекарства P. Антиметаболити: метотрексат, 5 флуороурацил, фторафур, цитозин арабинозид, 6 - меркаптопурин (нарушават синтеза на ДНК в туморните клетки и водят до смъртта му). S. Антинеопластични антибиотици: аурантин, дактиномицин, брунеомицин, рубомицин, карминомицин, блеомицин, митамицин-С, адриамицин (причиняват нарушаване на синтеза на ДНК и РНК).
Антинеопластични лекарства 1 U. Билкови лекарства: коламин, винбластин, винкристин (митотични отрови - блокиране на клетъчна митоза). U. Други антинеопластични лекарства: нитрозометилурея, натулан, хлодитан, миелозан; платинови препарати: цисплатин, CCNU, BCNU, платидиам и други. U 1. Хормонални лекарства (андрогени, естрогени, кортикостероиди, прогестини).
Лечение на тумори Комбинирано лечение: лъчева + хирургична, хирургична + лъчева. Комплекс: хирургия + химиотерапия + хормонална, хирургична + лъчева + химиотерапия, хирургична + химиотерапия + хормонална. ПОКАЗАНИЯ С широко разпространен процес. С силно инвазивни тумори. С хормонозависими тумори. Комбинирано лечение: 2 или 3 вида от един и същ вид терапия: а) полихимиотерапия, б) радиация: дистанционно + контакт - прилага се преди операцията или след операцията или по време на операцията.
ВТЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ ОТ РАК 1 В клиничната група - 1 група инвалидност и симптоматично лечение са дадени: болкоуспокояващи, сърдечни и др .; може да се извърши палиативна химиотерапия и билколечение. III клинична група-след лечение, отпуск по болест за 4-6-12 месеца, в зависимост от заболяването, метода на лечение, обема на операцията и пр. Последващ преглед след 3-6-12 месеца.
РАК РЕАБИЛИТАЦИЯ Група с увреждания - в зависимост от здравословното състояние, обема на отстранения орган, наличието на метастази, естеството на работата. При липса на съмнение за метастази - рехабилитация: пластична хирургия, протезиране, балнеолечение. Избягвайте термични процедури, масаж на засегнатите органи и пр. За това се използват отделения за рехабилитация; необходимо е да се включат психолози в работата с тези пациенти. Деонтология в онкологията
подвижност на туморни клетки,
отслабване на междуклетъчните взаимодействия,
действие на литични ензими
вида на реакцията на тялото.
Метастазите протичат на 3 етапа:
Отделяне на туморни клетки от първичния тумор и проникване в лимфните и кръвоносните съдове
Движение на туморни клетки и техните емболи през съдовете
Забавяне, присаждане и растеж в лимфните възли и отдалечени органи
Лимфогенни
Хематогенен
Имплантиране
Неепителните тумори (саркоми) се характеризират с хематогенен път .
Името на доброкачествени тумори се състои от две части:
Първата част показва източника на тумора (клетки, тъкан, орган),
Втората част е наставката „ohma“ (тумор).
липома - тумор от мастна тъкан,
миома - от мускулна тъкан,
остеома - от костна тъкан,
хондрома - от хрущялна тъкан.
бронхиален аденом,
аденом на щитовидната жлеза,
миома на предмишницата.
Злокачествените тумори се разпределят според основните видове тъкани:
епителни,
съединителната тъкан,
мускулест
неврогенен.
ПРЕДПАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Въз основа на многобройни клинични наблюдения, доктрина за пребластоматоза (W. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), различни аспекти на които бяха обсъждани на множество конгреси. Постулатите на това учение са
„Ракът никога не се появява в здрав орган преди това“ (Borrmann R, 1926)
"Всеки рак има свой предрак" (Shabad L. M., 1967)
В момента различни промени в органите и тъканите са класифицирани като предракови. Задължителните ракови заболявания на кожата включват пигментна ксеродерма, болест на Боуен, старческа кератоза и кожен рог. Различават се предишни (или по избор) предракови заболявания: туберкулоза, сифилис, разширени вени, остеомиелитни фистули, белези след изгаряния или механична травма). Пигментните невуси играят роля в произхода на злокачествените меланоми. Предраковите заболявания на устната лигавица включват левкоплакия, хронични язви, пукнатини, склерозиращ глосит, полиран и брадавичен език, папилит, папиломи, еритроплазия, хронични възпалителни процеси, кисти, лупус, сифилис, лихен планус, болест на Боуен, различни доброкачествени грануломи и кисти, белези и фистули.
Ракът на долната устна се предхожда от дългосрочни атрофични, дистрофични и хипертрофични промени в червената граница. Ракът на щитовидната жлеза може да възникне от съществуващи аденоми, тиреоидит, струма на Хашимото. Ракът на гърдата се предхожда от мастопатия, различни форми на фиброаденоматоза, интрадуктални папиломи и цистаденопапиломи. Хроничният бронхит на пушачите, хроничната пневмония, хроничните гнойни процеси, пневмосклерозата, белезите от туберкулозна етиология могат да допринесат за появата на рак на белия дроб.
Езофагит, рубцови стриктури, пептични язви, папиломи, доброкачествени тумори, дивертикули, кардиоспазъм, хиатална херния, диафрагма и вроден къс хранопровод допринасят за развитието на рак на хранопровода. Предраковите заболявания на стомаха включват хроничен атрофичен гастрит, хронични язви, полипи, злокачествена анемия, чревна метаплазия, болест на Менети, състояние след стомашна резекция. Рак на дебелото черво и ректума може да възникне при хроничен улцерозен колит, аноректална фистула, дивертикули и полипоза.
Пациентите с горните заболявания трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. При съмнение за злокачествен тумор е показана биопсия на патологично променените тъкани.Превенцията на злокачествен тумор в тези случаи е своевременно лечение с включване на хирургична операция.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ ПО ЕТАП В ТНМ СИСТЕМАТА
Класифицирането на туморите по стадии е опит за комбиниране на първично болни със злокачествени новообразувания със същата локализация в хомогенни групи според клиничния ход на заболяването, прогнозата и подхода към тактиката на лечение.
Клиничният опит показва, че най -важният фактор, влияещ върху хода и изхода на заболяването, е степента на разпространение на неоплазмата към момента на поставяне на диагнозата.
Понастоящем приет от специален комитет на Международния съюз за борба с рака, Съвместния американски комитет по рака и Федерацията на гинеколозите и акушер -гинеколозите системаTNM... Тази класификация е приложима за тумори с различна локализация, независимо от планираното лечение и може да бъде допълнена от тези, получени по време на операция и патологично изследване.
Класификацията използва три символа:
T- разпространение на първичния тумор,
н- състоянието на регионалните и юкста-регионалните лимфни възли,
М- наличието или отсъствието на отдалечени метастази.
Числата, добавени към всеки от символите (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) означават за T - размери и (или ) локално разпространение на първичния тумор, за N различни степени на увреждане на регионални или юкста-регионални лимфни възли (N 4).
Символ NSозначава невъзможност за определяне на размера и локалното разпространение на тумора (T NS), състоянието на регионалните лимфни възли (N NS), наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M NS).
За всяко място има две паралелни класификации: клинична TNM и следоперативна или патологична pTNM.
Клиничната класификация се основава на данните от клинични, радиологични, ендоскопски, радионуклидни, ултразвукови и други видове изследвания, проведени преди началото на лечението.
Постоперативният или патологичният pTNM взема предвид резултатите от изследването на следоперативния образец. Осигурено е използването на морфологични данни, степента на диференциация на тумора, инвазия на лимфни съдове и вени и лимфни възли.
Символ " С”Носи информация за степента на надеждност на класификацията:
С 1 - само клинично изпитване,
C 2 - специални диагностични процедури,
С 3 - пробна хирургична интервенция,
С 4 - данни, получени от изследването на хирургичния препарат, получен след радикална операция,
C 5 - данни от секционното проучване.
Символът за надеждност е поставен последен във всяка категория (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Степента на тумораразделен на 4 етапа към момента на диагностициране
Етап I.
Тумор не повече от 3 cm в оригиналната тъкан
Няма регионални метастази
Няма отдалечени метастази
Тумор от 3 до 5 см, без да напуска органа
Наличието на единични изместени регионални метастази
Няма отдалечени метастази
Тумор повече от 5 см извън органа
Множество изместени регионални метастази
Няма отдалечени метастази
Туморът се разпространява в съседни органи
Наличието на отдалечени лимфогенни или хематогенни метастази
ХИСТОЛОГИЧНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ
Само ранното откриване на злокачествен тумор може да доведе до успешно лечение на пациента. От голямо значение е „ бдителност на рака”Лекарят преглежда пациента. Тази концепция е формулирана от основателите на онкологията P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Онкологична бдителност"Включва:
знаниясимптоми на злокачествени тумори в ранните етапи;
знанияпредракови заболявания и тяхното лечение;
знанияорганизиране на онкологични грижи, мрежа от лечебни заведения и бързо насочване на пациент с открит или подозиран тумор на прием;
задълбочен прегледвсеки пациент, който се е консултирал с лекар от всяка специалност, за да идентифицира евентуално онкологично заболяване;
навикв трудни случаи на диагностика помислете за възможността за нетипичен или сложен ход на злокачествен тумор.
Пациентът трябва да бъде интервюиран систематично, в съответствие с конкретен план, преминавайки от орган на орган. Идентифицирането на патологични симптоми принуждава лекаря да промени и задълбочи изследването в посока на засегнатите органи.
Идентифицираните симптоми могат да бъдат прояви на рецидив или метастази на предварително отстранен тумор, което трябва да се вземе предвид при вземане на анамнеза.
При наличието на видим тумор е необходимо да се установят особеностите на неговия растеж. Злокачествените тумори се характеризират с бърз растеж, прогресивно увеличаване на размера, понякога със спазматичен характер. Отсъствието на промени в размера на тумора за дълъг период не изключва злокачествен характер.
Подозрение за евентуално наличие на злокачествен тумор може да възникне при промяна на характера на усещанията, които са присъствали за дълъг период от време. В повечето случаи внимателният анализ на симптомите ви позволява да откриете неинтензивна болка в проекцията на засегнатия орган, която е с постоянен или периодичен характер.
Липсата на болка в началния период на развитие на тумора значително увеличава периода преди пациентът да потърси лекар. Синдромът на тежка болка в повечето случаи е доказателство за напреднал тумор с инвазия на нервните стволове.
Разрастването на тумори в лумена на кухи и тръбни органи е придружено от възпалителна реакция, която от своя страна води до повишено производство на секрети или екскреции. Пациентите имат патологично изхвърляне
слюноотделяне,
изкашляне на храчки
слуз в изпражненията.
Много лекари смятат, че злокачественият тумор задължително е придружен от кахексия. Всъщност значителната загуба на тегло е характерна само за тумори на храносмилателната система. При саркоми и тумори на други локализации пациентите на външен вид не се различават дълго време от здравите.
Възпалителният процес, придружаващ много тумори, в комбинация с разграждането на туморната тъкан, често причинява треска. Температурната крива може да бъде постоянна, периодична, субфебрилна или неопределена.
Когато вземате анамнеза, трябва да обърнете внимание паранеопластични синдроми,разделена на:
кожа,
неврологични,
съдова,
костен,
бъбречна
хомоложен.
Неврологични симптомиможе да възникне при паранеопластична хиперкалциемия. Пациентите развиват мионевропатия, полиневрит, симптоми на миастения гравис, пареза.
Обективен преглед на пациентасъдържа преглед, палпация, аускултация и ендоскопия.
На прегледобърнете внимание на общия външен вид на пациента, цвета на кожата, подпухналостта на шията и лицето, асиметрията на лицето, походката, положението на отделните части на тялото, дефектите на лицето и крайниците.
Лекарят трябва да инспектира цялата област от кожата и устната лигавица на пациента. В същото време се извършва палпация на туморни зони на визуални локализации: врата, щитовидната жлеза, млечните жлези. При изследване на багажника се наблюдава прибиране на гръдния кош, издатина в проекцията на бъбрека, видима перисталтика на стомаха или червата.
Голямо значение при диагностицирането на тумори имат дигиталното изследване на ректума, простатната жлеза и женските полови органи (паралелен преглед от гинеколог).
Туморите се характеризират с „ плюс тъканния синдром”. Размерите на неоплазмата се определят в милиметри и сантиметри. Когато се описва тумор, е необходимо да се посочи формата, консистенцията и подвижността.
Трябва да се изследват всички области на осезаеми лимфни възли. Метастатичните възли обикновено са увеличени, плътни, често неравномерни, прилепнали към околните тъкани и безболезнени.
Необходимо е да се помни за възможността за откриване на лезии на регионални или отдалечени лимфни възли без откриваем първичен тумор.
Перкусията и аускултацията допълват горните методи на изследване.
При диагностицирането на тумори е необходимо да се получи отговор на следните въпроси:
Локализация на първичния тумор
идентифициране на засегнатия орган
локализация и граници на тумора
Анатомичен тип растеж на тумора
екзофитен
ендофитен
смесен
Хистологичната структура на тумора
хистологична принадлежност на тумора
степента на диференциация на клетъчните елементи
Етап на заболяването
размера на първичния тумор
характерно за регионалните лимфни възли
характеристики на отдалечени лимфни възли и органи (изключване на отдалечени метастази).
Рентгенови изследвания(мамография, париетаграфия, томография, латерография, ангиография, иригоскопия, пневмопелвиография, хистеросалпингография, лимфография, инфузионна и ретроградна пиелография, цистография, пневмоенцефалография, миелография, флебография, пневмомиография, КТ, ЯМР и др.).
Радионуклидна диагностика(статична и динамична сцинтиография;
Ултразвукова диагностика
Ендоскопски изследвания(езофагогастродуоденоскопия, сигмоидоскопия, фиброколоноскопия, фиброларингобронхоскопия, калпоскопия, хистероскопия, цистоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия, лапароскопия)
Диагностични операции
Биопсия на тумор
Биопсията ви позволява да определите:
Характерът на патологичния процес
Хистологичната принадлежност на тумора и степента на неговата диференциация
Доброкачествен или злокачествен тумор
Границите на разпространение на туморния процес (радикалност на проведеното антитуморно лечение)
Инцизионна биопсияе най -често срещаната. Извършва се с помощта на скалпел или специален удар. Материалът се получава на границата на нормалната и патологичната тъкан.
Ексцизионна биопсияизвършва се в присъствието на малки тумори, като се отстраняват напълно в един блок в здрави тъкани.
Аспирационна биопсиясе разделя на два метода. Първо се използват тънки игли и се приготвят намазки от аспирирания материал за цитологично изследване. Вторият метод използва игли с голям отвор и произвежда тъканна колона за рутинна биопсия.
ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРИ
В онкологията се разграничават следните видове лечение: радикално, палиативно и симптоматично.
Радикално лечениенасочени към пълно елиминиране на всички огнища на туморен растеж.
Палиативна грижасе състои в директен или индиректен ефект върху огнищата на туморния растеж за промяна на тяхната маса и забавяне на растежа.
Симптоматична терапияима за цел да елиминира или отслаби болезнените за пациента прояви на основното заболяване и неговите усложнения (или усложнения от противораково лечение).
Понастоящем за лечение на злокачествени тумори като правило се използва комбинация от методи последователно или едновременно. Специални термини се използват за обозначаване на възможности за лечение - комбинирано, комплексно и комбинирано лечение.
Комбинирано лечениепредвижда използването на два или повече различни метода със същия фокус (хирургично лечение, лъчева терапия, криодеструкция, лазерна терапия, локална химиотерапия, регионална химиотерапия, локална микровълнова терапия).
Комплексно лечениене включва методи на локално-регионален и общ тип експозиция (системна химиотерапия, хормонална терапия, имунотерапия, обща хипертермия).
Комбинирано лечение- това е използването в рамките на един метод на различни методи за неговото прилагане или използването на противоракови лекарства, различни по механизма на действие на противоракови лекарства в процеса на химиотерапия (полихимиотерапия, дистанционна Y-терапия, интерстициална терапия и т.н. ).
Разработването на терапевтична тактика и нейното практическо прилагане при пациенти изисква обединяване на специалисти по различни видове противораково лечение - хирурзи, рентгенолози, химиотерапевти, морфолози, гинеколози и др.
Хирургичен методе основният метод за лечение на пациенти с рак.
Наличието на тумор при пациент е индикация за хирургично лечение.
Доброкачествените тумори се отстраняват в здравата тъкан.
При хирургичното лечение на злокачествени тумори трябва да се спазват правилата, разработени през годините.
При извършване на хирургични интервенции е необходимо стриктно да се спазват абластните и антибластичните процедури.
Абластика- Това е отстраняване на тумор в здрави тъкани в съответствие с принципите на анатомично зониране и обвивка. Анатомична зона в онкологията е биологично интегрална област от тъкан, образувана от орган или част от него и свързана с нея чрез регионални лимфни възли и анатомични структури, разположени по пътя на разпространението на туморния процес.
Делоограничени до ставите на перитонеума и фасциалните листове, слоеве от мастна тъкан.
Премахването на тумора се извършва в един -единствен блок вътре анатомична зона в пълен случай с обличане на входящи и изходящи съдове извън кутията.
Антибластични- Това е набор от мерки, които предотвратяват отделянето и оставянето на жизнеспособни туморни елементи в раната.
Антибластите включват:
Предоперативна лъчева терапия.
Лигиране на големите съдове преди мобилизиране на органи.
Използването на електрохирургия за тъканна дисекция и хемостаза.
Лигиране на тръбни органи дистално и проксимално спрямо тумора.
Многократно измиване на ръцете по време на операцията.
Множество смени на бельото.
Еднократно използване на щипки, кърпички и топки
Криогенни ефекти - разрушаване на туморния фокус чрез замразяване.
Използване на лазерни скалпели.
Абсолютни показания:
Липсата на туморна инвазия в органи, които не могат да бъдат резецирани, и липсата на метастази извън регионалната лимфна бариера.
Наличието на усложнения, които застрашават живота на пациента:
кървене
асфиксия.
препятствие.
други усложнения, чието премахване дава възможност за облекчаване на състоянието на пациента и удължаване на живота му
Преди да се установи операцията оперативност- способността да се оперира този пациент.
Възможност за повторно поставяне- Това е възможността за отстраняване на тумора, която се инсталира по време на операцията.
Хирургичните интервенции в онкологията се делят на диагностични и терапевтични .
Диагностичната операция може да се превърне в терапевтична след установяване на диагнозата или нейното изясняване.
Медицинските операции могат да бъдат радикални, условно радикални и палиативни.
Радикална операция от биологична гледна точка може да бъде оценена след 5-10 години. От клинична гледна точка радикалността се определя от отстраняването на първичния тумор в здрави тъкани заедно с регионалните лимфни възли. Тези операции се извършват по-често на етапи I-II на туморно заболяване.
Условно радикални операцииизвършено на етап III на заболяването, когато при значително разпространение на тумора изглежда, че всички открити туморни огнища са отстранени.
Радикалните и условно радикалните операции се делят на стандартни, разширени и комбинирани.
Типични операции- предвиждат отстраняване на засегнатия орган или част от него в блок с регионални лимфни възли.
Разширени операции- предвиждат отстраняване на извънрегионални етапи на лимфогенни метастази в допълнение към типична операция.
Палиативни операцииизвършва се при наличие на отдалечени метастази. Тези хирургични интервенции са разделени на два вида:
операции, които премахват усложненията, но не включват отстраняване на тумора (гастростомия, гастроентеростомия, колостомия и др.)
палиативни резекции предвиждат обхват на типична интервенция при наличие на отдалечени метастази и възможност за последваща ефективна химиотерапия.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНАТА ГРИЖА.
Служба за рак- държавната система от институции, чиято дейност е насочена към своевременно откриване, профилактика и лечение на онкологични заболявания.
Диспансерният принцип е основата за организиране на дейността на онкологичната служба.
Основната структурна единица на онкологичната мрежа е онкологичният диспансер, който осигурява:
квалифицирана специализирана помощ,
диспансерно наблюдение на пациенти с рак в региона,
организационно -методическо ръководство на лечебно -профилактични институции по онкологични въпроси,
специализация и повишаване на квалификацията на лекари и медицински сестри в диагностиката и лечението на пациенти със злокачествени тумори.
Онкологичните отделения и кабинети са организирани като част от поликлиники и поликлинични отделения на градски и централни районни болници. Задачите на тези структурни звена са:
организиране на противоракови дейности,
осигуряване на своевременно лечение, регистрация и диспансерно наблюдение на пациенти с рак.
На практика няма злокачествени тумори, прогресията на които не може да започне много години след края на антитуморното лечение. Практикуващите обаче трябва да се придържат към определена времева рамка, за да оценят резултатите от лечението.
Най -често срещаният период се счита за 5 години. При бавно протичащи тумори (рак на гърдата, рак на шийката на матката и тялото на матката) периодът може да се увеличи до 10 години, а при бързо протичащи (рак на панкреаса, рак на хранопровода), напротив, да се намали до 3 години.
КЛИНИЧНИ ГРУПИ С ДИСПАНСЕРЕН НАДЗОР.
Група 1а- пациенти със заболяване, подозрително за злокачествено новообразувание. Тези пациенти подлежат на задълбочени изследвания и след установяване на диагнозата те се изваждат от регистъра или се прехвърлят в друга група.
Група 1б- пациенти с предракови заболявания.
Група II- пациенти със злокачествени новообразувания, които в резултат на прилагането на съвременни методи на лечение имат реални перспективи за пълно излекуване или дългосрочна ремисия. Подгрупата е маркирана.
IIа- подлежи на радикално лечение, насочено към пълно излекуване.
Група III- практически здрав в резултат на радикално лечение (хирургично, радиационно, комбинирано, комплексно) на злокачествен тумор при липса на рецидиви и метастази.
Група IV- пациенти с често срещани форми на злокачествено новообразувание, за които е невъзможно да се проведе радикално лечение, но в същото време е показано или планирано хирургично комбинирано, комплексно, хемохормонално и друго палиативно или симптоматично лечение.
ЛЕКЦИЯ 37
ПЛАСТИЧНА И РЕКОНСТРУКТИВНА ХИРУРГИЯ
ВЪВЕДЕНИЕ
В медицината има ситуации, когато засегнатите от патологичния процес или увредените органи и тъкани губят своята функция. В такъв случай единственият начин за лечение
пациентът е замяна на засегнатите органи или тъкани със здрави
.
Реконструктивна или пластична хирургия - разделът на хирургията, който се занимава с корекция и възстановяване на формата и функцията на тъканите и органите в случай на вродени или придобити дефекти.
Основният метод за пластична хирургия са пластична операция, които предвиждат движението (трансплантация, трансплантация) на органи и тъкани или имплантирането на заместващи ги материали.
ИРКУТСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИЯТА
Под редакцията на проф. В. Г. Лалетина и проф. А. В. Щербатых
ИРКУЦК, 2009
BBK 54,5 y73
Рецензенти:
Глава Отделение по онкология
Руски държавен медицински университет, д -р мед. Науки, професор Петерсън С.Б.
Глава Катедра по клинична онкология и лъчева терапия с курса на Красноярския държавен медицински университет, заслужен доктор на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Дихно Ю.А.
КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИЯТА/ изд. проф. В. Г. Лалетина и проф. А. В. Щербатых. - Иркутск: Иркут. състояние пчелен мед. un-t, 2009.-149 стр.
Клиничните лекции по онкология са предназначени като учебно помагало за студенти от всички факултети на висшите медицински училища. Тази публикация обхваща основните нозологични форми на туморни заболявания в програмата по онкологични курсове, факултетната и болничната хирургия, организацията на онкологичната служба в района на Иркутск, Русия и др.
Тези лекции не са повторение на отделни глави от учебници по онкология, тъй като съдържат, наред с други неща, информация от монографии, статии от списания, решения на хирургически конференции и конгреси от последните години. Следователно отделни раздели за всяка нозологична форма в лекциите са представени по -подробно, което ще помогне на студентите при подготовката за практически занятия, изпити и за практическа работа в бъдеще.
Лекциите могат да бъдат полезни за стажанти, резидентни хирурзи и онколози и практични лекари.
Ситопечат. Условие-изд. л. 14.85. CONV. печат л. 13.5. Тираж 1000 екземпляра.
РЕДАКТОРСКИ И ИЗДАТЕЛСКИ ОТДЕЛ на Иркутския държавен университет
664003, Иркутск, б. Гагарин, 36; Тел. (3952) 24-14-36.
Лекция 1. Организация на лечението на рака в Русия |
||
и Иркутска област (V.G. Laletin). ………………………………….… .4 |
||
Лекция 2. Диагностика на онкологични заболявания (В. Г. Лалетин, |
||
Л. И. Галченко, А. И. Сидоров, Ю. К. Батороев, Ю.Г. Сенкин, |
||
Л.Ю. Кислицин) ... |
..........................................……………………………..8 |
|
Лекция 3. Общи принципи на лечение на злокачествени |
||
тумори (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24 |
||
Лекция 4. Рак на кожата и меланом (В. Г. Лалетин, К. Г. Шишкин) ………… .40 |
||
Лекция 5 Рак на щитовидната жлеза (В. В. Дворниченко, |
||
М.В. Мирочник) ………………………………………………………… ... 57 |
||
Лекция 6. Рак на гърдата (С. М. Кузнецов, О. А. Тюкавин) ……… 64 |
||
Лекция 7. Рак на белия дроб (AA Meng) ……………………………………… .. 77 |
||
Лекция 8. Рак на хранопровода (A.A. Meng) ………………………………… ... 82 |
||
Лекция 9. Рак на стомаха (В. Г. Лалетин, А. В. Белоногов) ... .............. ... .... 86 |
||
Лекция 10. Рак на дебелото черво (VG Laletin) ……………………… .92 |
||
Лекция 11. Ректален рак (С. М. Кузнецов, А. А. Болшешапов) .... 98 |
||
Лекция 12. Рак на черния дроб (С. В. Соколова, К. А. Корнеев) ... ……………… 111 |
||
Лекция 13. Рак на панкреаса (С.В. Соколова) ............................. |
||
Лекция 14. Костни тумори (В. Г. Лалетин, А. Б. Кожевников) ………… 126 |
||
Лекция 15. Злокачествени тумори на меките тъкани (V.G. Laletin, |
||
A.B. Кожевников) ................................................ ......... |
................................ |
|
Лекция 16. Лимфоми (В. Г. Лалетин, Д. А. Богомолов) ............................. |
||
Литература ……………………………………………………… 148 |
||
Основател на руската онкология, академик Н. Н. Петров
(1876-1964)
ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНАТА ГРИЖА В РУСИЯ И ИРКУТСКА ОБЛАСТ
В. Г. Лалетин
Главната институция по проблема "Злокачествени новообразувания" е Московският изследователски онкологичен институт на името на М.В. П. А. Херцен Сред неговите служители са повече от 40 доктори и 100 кандидати на науките. Институтът е лидер в разработването на органосъхраняващо, комбинирано и комплексно лечение на злокачествени новообразувания. Той осигурява методическо ръководство за работата на регионалните и регионалните онкологични диспансери.
По линията на Академията на медицинските науки (AMS) лидер е Руският център за изследване на рака на името на V.I. Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки (RAMS). Това е едно от най -големите лечебни заведения в света, в което работят около 3000 души, от които повече от 700 са научни работници. Центърът включва четири института: Изследователски институт по клинична онкология, Изследователски институт по детска онкология и хематология, Изследователски институт по канцерогенеза, Изследователски институт по експериментална диагностика и терапия на тумори. На базата на центъра има 5 отделения по онкология. Има широко научно сътрудничество с международни организации в областта на онкологията.
Изследователски институт по онкология на името на V.I. Н. Н. Петрова и неговият персонал представляват всички области на клиничната и експерименталната онкология.
Друга най -голяма онкологична институция в Русия е Ростовският изследователски институт по онкология.
Изследователският институт по онкология на Томския научен център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки работи в Сибирския регион от 1979 г. Персоналът на института наброява повече от 400 души, от които повече от 50 са доктори на медицинските науки. Учени от института са изследвали заболеваемостта от рак в Сибир и Далечния изток. За първи път в клиничната практика те въведоха метода на интраоперативно облъчване, използвайки бетатрон с малки размери. За първи път в страната
е създаден център за неутронна терапия за лечение на пациенти с рак в циклотрона в Томския институт по ядрена физика. Постиженията на томските онколози в лечението на тумори на главата и шията, тумори на опорно -двигателния апарат и др. Са добре известни.
Историята на онкологията, богата на имена на забележителни учени, е описана подробно в съответните ръководства, по -специално в учебника на Ш. Х. Ганцев - „Онкология“ (2004) и в учебника на В. И. Чисов и С.Л. Дарялова "Онкология" (2007).
Студентите, които учат в ISMU, естествено се нуждаят от информация за онкологичните институции в района на Иркутск, за организацията на онкологичните грижи в региона, където ще работят. В учебниците няма такива материали, затова, ако е възможно, запълваме тази празнина.
Структурата на онкологичната служба на района на Иркутск
Като се има предвид разпространението на злокачествени новообразувания и необходимостта от провеждане на противораков контрол през 1945 г., е прието правителствено постановление
СССР "За организацията на държавната онкологична служба в СССР." В съответствие с това постановление в страната започнаха да се създават онкологични отделения и диспансери. По примера на Иркутския онкологичен диспансер може да се проследи тяхното развитие. През 1945 г. в Иркутск на базата на факултетната хирургична клиника са разпределени 30 легла за онкологични пациенти и е инсталиран рентгенотерапевтичен апарат РУМ - 17. През 1956 г. базата на Иркутския онкологичен диспансер е разширена до 75 легла . През 1967 г., след приключване на строителството на нова сграда, в областния онкологичен диспансер са разположени специализирани отделения.
V Понастоящем Иркутският регионален онкологичен диспансер е специализирано лечебно заведение, което е методически организационен център за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с рак в Иркутска област. В диспансера има поликлиника за 400 посещения на смяна. Амбулаторните назначения се извършват от онколози - гръден хирург, уролог, гинеколог, мамолог, проктолог, химиотерапевт, лекари, специализирани в лечението на тумори на главата и шията, меките тъкани и костите и др.
В него се помещават също клинична и биохимична лаборатория, рентгеново отделение с кабинет за компютърна томография, кабинети за ендоскопия и ендохирургия, цитологични лаборатории, ехографски кабинети и организационно-методически кабинет.
V Болницата разполага със следните отделения - гръден, колопроктологичен, онкогинекологичен, тумори на главата и шията, урологични - всеки с по 40 легла. Отделението по радиология разполага с 60 легла, химиотерапията - 45, а отделението по мамология - 30 легла.
От 2006 г. онкологични диспансери. Ангарск, Братск, Усолие - Сибирски са клонове на Иркутския онкологичен диспансер. Общо в региона са разгърнати над 900 легла за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания, от които 520 са
v Иркутск. Онкологичните диспансери работят с опитни специалисти и са оборудвани със съвременна апаратура.
Структурата на онкологичната служба в района на Иркутск е представена в таблица 1-1.
V 2008 г. е построена нова сградаИзточносибирски онкологичен център. Основните задачи на онкологичния диспансер са:
1. Предоставяне на специализирана помощ.
2. Клиничен преглед на пациенти с рак.
3. Организационно -методическа помощ на общите медицински институции за ранна диагностика на злокачествени тумори.
4. Систематичен анализ на показатели за заболеваемост и смъртност от злокачествени новообразувания на съответната територия.
Основното звено в структурата на онкологичната служба е онкологичният кабинет. Основните задачи на онкологичния кабинет са:
1. Организиране на ранна диагностика на злокачествени новообразувания.
2. Клиничен преглед на пациенти с рак и хора от високорискови групи.
3. Рехабилитация на пациенти с рак.
4. Предоставяне на медицинска помощ на пациенти по препоръка на онкологични институции. Прегледните стаи са една от формите на профилактичните прегледи
население.
1. В амбулатория е организирана стая за прегледи.
2. Офисът се намира в отделно помещение, оборудвано със специално оборудване.
3. Средният медицински работник, преминал специално обучение по онкология, работи в офиса.
4. Превантивният преглед на жените включва преглед на кожата и видимите лигавици, преглед и палпация на щитовидната и млечните жлези, корема, периферните лимфни възли, преглед в огледалата на шийката на матката и влагалището, бимануално изследване на матката и придатъците, дигитален преглед на ректума за жени над 40 години и наличие на оплаквания. За всички жени, които дойдоха в офиса,
се вземат намазки от цервикалния канал и шийката на матката и се изпращат до цитологичното |
||||
лаборатория. |
||||
Превантивният преглед на мъжете включва |
изследване на кожата и видимо |
|||
лигавици, изследване и палпиране на областта на щитовидната жлеза, млечните жлези, |
||||
корем, периферни лимфни възли, външни полови органи, дигитални |
||||
изследване на ректума и простатната жлеза. |
||||
маса 1 |
||||
Усолие-Сибирское |
Клон Братск |
|||
25 -тракал |
40 легла на отдела |
|||
45хирургично |
палиативен |
|||
20химотера- |
||||
пеене |
радиологичен |
|||
45 радиологични |
65 - хирургически |
|||
40gynecolo- |
25 химиотерапия |
|||
геоложки |
пеене |
|||
40 - клиничен |
||||
диагностични |
||||
клон |
||||
Организационно - методически |
||||
Онкологични кабинети |
Изпитни зали |
|||
Основните показатели за лечение на рак в района на Иркутск |
||||
Злокачествените новообразувания са на трето място в структурата на причините за смъртта |
||||
населението на Иркутска област, което се отразява в показателите за продължителността на живота. |
||||
Честотата на злокачествени новообразувания в района на Иркутск за |
||||
последните пет години се увеличават с 25,3% и възлизат на 351 души през 2007 г. |
||||
население (таблица 1-2). Между |
8823 нови случая на злокачествени новообразувания, |
|||
идентифициран в района на Иркутск през 2007 г., водещата роля принадлежи на рак на белия дроб, рак на кожата с меланом и рак на гърдата. Последващите места в структурата на онкологичната заболеваемост заемат злокачествени новообразувания на стомаха и дебелото черво, лимфната и хематопоетичната тъкан, бъбреците, шийката на матката, матката, панкреаса. В същото време делът на пациентите, диагностицирани в етапи 3 - 4 от заболяването, остава на висок брой.В края на 2007 г. в онкологичните институции на Иркутска област са регистрирани 38 895 души, т.е. 1,5% от населението на региона, на всеки 65 жители на региона страдат от злокачествени новообразувания. 18336 пациенти или 47,1% (RF - 49,4%) от всички регистрирани пациенти с рак са регистрирани за 5 или повече години. Тези показатели биха могли да бъдат значително по -високи, ако болестите бъдат открити своевременно.
Таблица 1-2 Основни показатели за лечение на рак в района на Иркутск
Честота на 100 000 |
|||||||
население |
|||||||
Общо пренебрежение |
|||||||
Първо смъртоносна |
|||||||
Смъртност на 100 000 |
|||||||
население |
|||||||
Анализът показва, че причините за пренебрегване в 50% от наблюденията са ненавременно лечение, в 40% - лекарски грешки и само 10% - латентен ход.
За първи път пациентите обикновено се обръщат към общата медицинска мрежа. Ето защо е важно всеки общопрактикуващ лекар да има онкологична бдителност, която предполага познаване на онкологичната клиника на големи обекти.
V ISMU от 1976 г. на базата на регионалния онкологичен диспансер провежда курс по онкология (ръководител професор В. Г. Лалетин). Персоналът на курса извършва медицинска, научна работа и преподава онкология в медицинския,лечебно-профилактичен и педиатричен факултет, обучава стажанти и резиденти.
V През 1998 г. катедрата по онкология е открита в Иркутския ГИДУВ (ръководител - доктор на медицинските науки В. В. Дворниченко). Служителите на този отдел провеждат следдипломно обучение по онкология за лекари не само в района на Иркутск, но и в района на Сибир.
Дворниченко Виктория Владимировна, главен лекар на Иркутския онкологичен диспансер, главен онколог на Сибирския федерален окръг, доктор по медицина, професор, ръководител на отделението по онкология на Иркутския държавен медицински институт.
ДИАГНОСТИКА НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В. Г. Лалетин, Л. И. Галченко, А. И. Сидоров, Ю. К. Батороев, Ю.Г. Сенкин,
Л.Ю. Кислицин
Основни принципи на диагностиката на рака
Диагностиката е основата на медицинското изкуство. Има известна поговорка на немските лекари "те поставят диагноза преди лечението!" Разбира се, някои заболявания могат да се излекуват сами или с неправилно лечение. Но това не се отнася за злокачествени новообразувания. При тях навременната диагностика е важна, за предпочитане на етапи 1-2, когато в повечето случаи е възможно да се проведе лечение с благоприятен резултат.
Необходимо е да се отбележи високото разпространение и разнообразие от онкологични заболявания. Принципите на тяхната диагностика до голяма степен съвпадат с тези, които са се развили в общата медицинска практика и по -специално са изложени от персонала на отделението по болнична терапия на ISMU в книгата „Алгоритъм на клиничното мислене“, публикувана през 2000 г. в Иркутск , редактирано от проф. Т.П Сизих.
Етап 1 - разпит, събиране на оплаквания, симптоми по принципа „от главата до петите“ (М.Я. Мудров).
Етап 2 - физикален преглед.
Етап 3 - провеждане на лабораторни и инструментални методи.
Това взема предвид приетите стандарти на проучването. В случай на рак се извършва морфологична проверка на тумора и стадият се установява съгласно TNM системата.
Алгоритъмът за диагностициране на злокачествени новообразувания е представен в Таблица 3. С активно откриване - скрининг, или когато пациентът се обърне след появата
симптомите на заболяването трябва да бъдат събрани подробно анамнеза, като се обръща внимание дори на привидно незначителни оплаквания. Може би безсимптомно протичане дори на напреднал рак. Разберете лошите навици, като тютюнопушенето, неговата продължителност, интензивност. Отбелязват се професионални опасности: - радиация, контакт с химикали и др. Събира се анамнеза на живота, информация за пренесените и съпътстващи заболявания, за естеството на извършените операции. След това преминете към обективно проучване „от върха на главата до пръстите на краката“, към изследване, палпация, перкусия.
Анамнезата и обективното изследване трябва да бъдат насочени към идентифициране на туморни явления: обтурация, разрушаване, компресия, интоксикация, образуване, подобно на тумор. Обтурацията възниква, когато проходимостта на тръбните органи е нарушена и като симптом често придружава рак на хранопровода, жлъчните пътища, бронхите и т.н.
Унищожаването възниква, когато туморът се разпадне и се проявява с кървене. Компресията се причинява от факта, че туморната тъкан притиска кръвоносните и лимфните съдове, както и нервните стволове, причинявайки подуване на крайниците, болка. Известна медиастинална форма на рак на белия дроб, при която клиничната проява на тумор, който засяга метастазите в медиастинума, е оток и подуване на вените на главата и шията. Интоксикацията с продукти от туморен разпад може да причини анемия и треска. При 10-15% от болните от рак не е възможно да се идентифицира първичният фокус и болестта се проявява като метастази. И все пак, първият признак на злокачествено новообразувание е най -често
е самият тумор, определен или визуално, или чрез палпация, или по време на инструментални методи на изследване.
Лабораторни изследвания. Туморни маркери
Промените в периферната кръв се наблюдават по -често при общи стадии на злокачествени тумори: анемия, ускорена СУЕ над 30 mm / час, левкопения или левкоцитоза, лимфопения, тромбоцитопения или тромбоцитоза. Тези промени са неспецифични, както и биохимичните промени. При рак на панкреаса се наблюдава повишаване на липазата и амилазата, алкалната фосфатаза. Към днешна дата няма нито един лабораторен тест, който да показва наличието на злокачествен тумор в тялото.
В същото време е установено, че злокачествените клетки могат да отделят специфични отпадъчни продукти в телесните течности. През 1848 г. Бенс - Джоунс описва необичайна реакция на утаяване в урината на пациенти с множествен миелом. Това се дължи на освобождаването на леки вериги на имуноглобулин от тумора. Миеломните протеини на Bens-Jones са специфични моноклонални антитела.
През 1848 г. биологичните методи дават възможност да се открие феохромоцитом чрез нивото на катехоламини в кръвта, а хорионепителиом - чрез екскрецията на хорион гонадотропин. Малко по -късно те се научиха да определят кръвния серотонин и неговите метаболити в урината при карциноиден синдром.
Голямо постижение беше откриването на онкофетални антигени от съветските учени G.I. Абелов и Ю. С. Татаринов (1963, 1964). Туморните маркери отразяват различни аспекти на функционалната активност на злокачествените клетки. Това са ензими, свързани с тумори антигени, извънматочни хормони, някои протеини, пептиди и метаболити. Те са повече от 50 и броят им продължава да расте. Характеристиките на някои туморни маркери са представени в Таблица 2.
Таблица 1. Алгоритъм за диагностика на злокачествени новообразувания
ПРЕГЛЕД
Разкриване
тумор
явления
Обтурация
Унищожаване
Компресия
Интоксикация
Тумор
Ендоскопия |
||||||||||
Радиоизот |
||||||||||
Биохимични |
||||||||||
Интраопера |
||||||||||
диагностика |
||||||||||
Тумор
маркери PSA, hCG
Цитологична патоморфологична
СТАНДАРТИ |
ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА |
|||
С ЕТАП |
||||
ОПИТИ |
||||
ОнкологияЕ наука, която изучава проблемите на канцерогенезата (причини и механизми на развитие), диагностика и лечение, профилактика на туморни заболявания. Злокачествените новообразувания получават голямо внимание към онкологията поради голямото им социално и медицинско значение. Ракът е втората водеща причина за смърт (непосредствено след заболявания на сърдечно -съдовата система). Около 10 милиона души годишно се разболяват от онкологични заболявания, половината от тях умират годишно от тези заболявания. На настоящия етап ракът на белия дроб заема първото място по заболеваемост и смъртност, който изпревари рака на стомаха при мъжете и рака на гърдата при жените. На трето място е ракът на дебелото черво. По -голямата част от всички злокачествени новообразувания са епителни тумори.
Доброкачествени тумори, както подсказва името, не са толкова опасни, колкото злокачествените. В туморната тъкан няма атипия. Развитието на доброкачествен тумор се основава на процесите на проста хиперплазия на клетъчни и тъканни елементи. Растежът на такъв тумор е бавен, масата на тумора не нахлува в околните тъкани, а само ги изтласква назад. В този случай често се образува псевдокапсула. Доброкачественият тумор никога не метастазира, в него не възникват процеси на гниене, следователно с тази патология не се развива интоксикация. Във връзка с всички тези характеристики, доброкачествен тумор (с редки изключения) не е фатален. Има такова нещо като относително доброкачествен тумор. Това е неоплазма, която расте в обема на ограничена кухина, например черепната кухина. Естествено, туморният растеж води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на жизненоважни структури и съответно до смърт.
Злокачествено новообразуваниесе характеризира със следните характеристики:
1) клетъчна и тъканна атипия. Туморните клетки губят предишните си свойства и придобиват нови;
2) способността за автономни, тоест неконтролирани от организмите процеси на регулация, растеж;
3) бърз инфилтриращ растеж, т.е. туморно покълване на околните тъкани;
4) способността да метастазира.
Съществуват и редица заболявания, които са предшественици и предшественици на неопластични заболявания. Това са така наречените облигатни (в изхода на заболяването задължително се развива тумор) и факултативни (тумор се развива в голям процент от случаите, но не непременно) предракови. Това са хронични възпалителни заболявания (хроничен атрофичен гастрит, синузит, фистули, остеомиелит), състояния, придружени от пролиферация на тъкани (мастопатия, полипи, папиломи, невуси), ерозия на шийката на матката, както и редица специфични заболявания.
2. Класификация на туморите
Класификация по тъкани - източник на туморен растеж.
Епителни.
1. Доброкачествени:
1) папиломи;
2) полипи;
3) аденоми.
2. Злокачествен (рак):
1) плоскоклетъчен;
2) дребноклетъчен;
3) лигавици;
Съединителната тъкан.
1. Доброкачествени:
1) миома;
2) липоми;
3) хондроми;
4) остеоми.
2. Злокачествени (саркоми):
1) фибросаркоми;
2) липосаркоми;
3) хондросаркоми;
4) остеосаркоми.
Мускул.
1. Доброкачествени (миоми):
1) лейомиоми (от гладкомускулна тъкан);
2) рабдомиоми (от набраздени мускули).
2. Злокачествени (миосаркоми).
Съдова.
1. Доброкачествени (хемангиоми):
1) капилярна;
2) кавернозен;
3) разклонен;
4) лимфангиоми.
2. Злокачествени (ангиобластоми).
Нервна тъкан.
1. Доброкачествени:
1) невроми;
2) глиоми;
3) ганглионевроми.
2. Злокачествен:
1) медулобластоми;
2) ганглиобластоми;
3) невробластом.
Кръвни клетки.
1. Левкемии:
1) остри и хронични;
2) миелобластна и лимфобластна.
2. Лимфоми.
3. Лимфосаркоми.
4. Лимфогрануломатоза.
Смесени тумори.
1. Доброкачествени:
1) тератоми;
2) дермоидни кисти;
2. Злокачествени (тератобластоми).
Тумори от пигментни клетки.
1. Доброкачествени (пигментирани неви).
2. Злокачествени (меланоми).
Международна клинична класификация според TNM
Буква Т.(тумор)показва в тази класификация размера и разпространението на първичния фокус. За всяка туморна локализация са разработени свои собствени критерии, но във всеки случай тис (от лат. Тумор in situ- "рак на място") - не нахлува в базалната мембрана, Т1 - най -малкият размер на тумора, Т4 - тумор със значителен размер с инвазия на околните тъкани и гниене.
Буква N.(нодул)отразява състоянието на лимфния апарат. Nx - състоянието на регионалните лимфни възли е неизвестно, няма отдалечени метастази. N0 - липсата на метастази в лимфните възли е проверена. N1 - единични метастази в регионалните лимфни възли. N2 - множество лезии на регионални лимфни възли. N3 - метастази в отдалечени лимфни възли.
Буква М.(метастази)отразява наличието на отдалечени метастази. Индекс 0 - няма отдалечени метастази. Индекс 1 показва наличието на метастази.
Съществуват и специални буквени обозначения, които се поставят след патологично изследване (невъзможно е клиничното им изобразяване).
Буква P(проникване)отразява дълбочината на туморното покълване на стената на кух орган.
Буква G.(поколение)в тази класификация отразява степента на диференциация на туморни клетки. Колкото по -висок е индексът, толкова по -малко диференциран е туморът и по -лоша е прогнозата.
Клинична стадия на рак според Трапезников
Етап I.Тумор в органа, без метастази в регионалните лимфни възли.
Етап II.Туморът не прониква в околните тъкани, но има единични метастази в регионалните лимфни възли.
Етап III.Туморът нахлува в околните тъкани, има метастази в лимфните възли. Резектабилността на тумора на този етап вече е под въпрос. Не е възможно напълно да се отстранят туморните клетки чрез операция.
Етап IV.Има отдалечени метастази на тумора. Въпреки че се смята, че на този етап е възможно само симптоматично лечение, може да се извърши резекция на първичния фокус на туморен растеж и единични метастази.
3. Етиология, патогенеза на туморите. Диагностика на туморно заболяване
За да се обясни етиологията на туморите, са представени голям брой теории (химическа и вирусна канцерогенеза, дисембриогенеза). Според съвременните концепции злокачествено новообразувание възниква в резултат на действието на множество фактори както от външната, така и от вътрешната среда на тялото. Най -важните от факторите на околната среда са химическите вещества - канцерогените, които влизат в човешкото тяло с храна, въздух и вода. Във всеки случай канцерогенът причинява увреждане на генетичния апарат на клетката и нейната мутация. Клетката става потенциално безсмъртна. С неуспеха на имунната защита на организма настъпва по -нататъшно размножаване на увредената клетка и промяна в нейните свойства (с всяко ново поколение клетките придобиват все по -голяма злокачественост и автономия). Нарушаването на цитотоксичните имунни реакции играе много важна роля в развитието на туморно заболяване. Всеки ден в тялото се появяват около 10 хиляди потенциално туморни клетки, които се унищожават от убийствени лимфоцити.
След около 800 деления на първоначалната клетка, туморът придобива клинично откриваем размер (около 1 см в диаметър). Целият период на предклиничното протичане на туморно заболяване отнема 10-15 години. От момента, в който може да се открие тумор, остават 1,5-2 години до смъртта (без лечение).
Атипичните клетки се характеризират не само с морфологична, но и с метаболитна атипия. Поради изкривяване на метаболитните процеси, туморната тъкан се превръща в капан за енергийните и пластмасовите субстрати на тялото, освобождава голямо количество недостатъчно окислени метаболитни продукти и бързо води до изчерпване на пациента и развитие на интоксикация. В тъканта на злокачествен тумор, поради бързия му растеж, адекватна микроваскулатура няма време да се образува (съдовете нямат време да растат зад тумора), в резултат на което се нарушават метаболитните и тъканните дихателни процеси, некробиотично се развиват процеси, което води до появата на огнища на туморен кариес, които образуват и поддържат състояние на интоксикация.
За да се идентифицира онкологично заболяване навреме, лекарят трябва да има онкологична бдителност, тоест по време на прегледа е необходимо да се подозира наличието на тумор, като се разчита само на малки признаци. Установяването на диагноза въз основа на очевидни клинични признаци (кървене, остри болки, разпадане на тумора, перфорация в коремната кухина и др.) Вече е закъсняло, тъй като туморът се проявява клинично на етапи II-III. За пациента е важно неоплазмата да бъде открита възможно най-рано, на етап I, тогава вероятността пациентът да живее след 5 години лечение е 80-90%. В тази връзка важна роля играят скрининговите прегледи, които могат да се извършват по време на профилактичните прегледи. В нашите условия наличните скринингови техники са флуорографско изследване и визуално откриване на рак на външни локализации (кожа, устна кухина, ректум, гърда, външни полови органи).
Прегледът на онкологичен пациент трябва да завърши с хистопатологично изследване на подозрителна формация. Диагнозата злокачествено новообразувание е несъстоятелна без морфологично потвърждение. Това винаги трябва да се помни.
4. Лечение на онкологични заболявания
Лечението трябва да бъде цялостно и да включва както консервативни мерки, така и хирургично лечение. Решението за обхвата на предстоящото лечение на онкологичен пациент се взема от съвет, който включва онколог, хирург, химиотерапевт, рентгенолог и имунолог.
Хирургичното лечение може да предхожда консервативни мерки, да следват след тях, но пълното излекуване на злокачествено новообразувание без премахване на основния фокус е съмнително (с изключение на неопластични кръвни заболявания, които се лекуват консервативно).
Хирургичната интервенция за рак може да бъде:
1) радикален;
2) симптоматично;
3) палиативен.
Радикални операцииозначава пълно отстраняване на патологичния фокус от тялото. Това е възможно поради прилагането на следните принципи:
1) абразиви. По време на операцията е необходимо стриктно да се спазват абластията, както и асептиката. Абластичността на операцията е предотвратяване на разпространението на туморни клетки през здрави тъкани. За тази цел туморът се резецира в здрави тъкани, без да се засяга туморът. За да се провери абластността след резекцията, се извършва спешно цитологично изследване на отпечатъка от намазка от повърхността, останала след резекцията. Ако се открият туморни клетки, резекционният обем се увеличава;
2) зониране. Това е премахването на близките тъкани и регионалните лимфни възли. Обемът на лимфаденектомията се определя в зависимост от степента на процеса, но винаги трябва да помните, че радикалното отстраняване на лимфните възли води до появата на лимфостаза след операцията;
3) антибласти. Това е унищожаването на локално напреднали туморни клетки, които във всеки случай се разпръскват по време на операцията. Това се постига чрез инжектиране на обиколката на патологичния фокус с противоракови лекарства, регионална перфузия с тях.
Палиативна хирургиясе извършва в случай, че е невъзможно да се извърши радикална операция в пълен размер. В този случай се отстранява част от туморната тъканна решетка.
Симптоматични операциисе извършват за коригиране на възникващите нарушения в дейността на органи и системи, свързани с наличието на туморен възел, например налагане на ентеростомия или байпасна анастомоза с тумор, който пречи на изхода на стомаха. Палиативната и симптоматична операция не може да спаси пациента.
Хирургичното лечение на тумори обикновено се комбинира с други лечения, като лъчева терапия, химиотерапия, хормонална терапия и имунотерапия. Но тези видове лечение могат да се използват независимо (в хематологията, лъчева терапия за рак на кожата). Лъчева терапия и химиотерапия могат да се използват в предоперативния период с цел намаляване на обема на тумора, облекчаване на перифокалното възпаление и инфилтрацията на околните тъкани. По правило курсът на предоперативното лечение не е дълъг, тъй като тези методи имат много странични ефекти и могат да доведат до усложнения в следоперативния период. По -голямата част от тези терапевтични мерки се провеждат в следоперативния период. Ако пациентът има етапи II-III на процеса, хирургичното лечение трябва да бъде допълнено със системен ефект върху организма (химиотерапия), за да се потиснат възможните микрометастази. Разработени са специални схеми, които позволяват да се постигне максимално възможно отстраняване на туморни клетки от тялото, без да се упражнява токсичен ефект върху тялото. Хормоналната терапия се използва за някои тумори на репродуктивната система.
Довеждат до развитие на ракова интоксикация до развитие на ракова кахексия (изтощение).
Способността да инвазират и метастазират - отличителните свойства на злокачествените тумори, те са основните причини за смърт при това заболяване.
Метастазите са процес на трансфер (елиминиране) на туморни клетки от първичния фокус към друг орган, тъкан, където те предизвикват растежа на вторичен тумор (метастази).
Лимфогенният е най -често срещаният път.
Хематогенен път. Той е свързан с проникването на туморни клетки в кръвоносните съдове.
Път на имплантиране. Той е свързан с проникването на туморни клетки в серозната кухина (с покълването на всички слоеве на стената на органа) и оттам към съседните органи.
Съдбата на злокачествена клетка, която е навлязла в кръвоносната или лимфната система, както и в серозната кухина, не е определена окончателно: тя може да доведе до вторичен тумор или може да бъде унищожена от макрофаги.
Рецидивът е повторното развитие на тумор в същата област, след като е бил отстранен хирургично или унищожен с лъчева или химиотерапия. Разрастването на тумор след неговото непълно отстраняване не се счита за рецидив, а е проява на прогресията на патологичния процес.
ЛЕКЦИЯ No 30. Основи на хирургичната онкология
1. Общи разпоредби
Онкологията е наука, която изучава проблемите на канцерогенезата (причини и механизми на развитие), диагностика и лечение, профилактика на туморни заболявания. Злокачествените новообразувания получават голямо внимание към онкологията поради голямото им социално и медицинско значение.
Ракът е втората водеща причина за смърт (непосредствено след заболявания на сърдечно -съдовата система). Около 10 милиона души годишно се разболяват от онкологични заболявания, половината от тях умират годишно от тези заболявания.
На настоящия етап ракът на белия дроб заема първото място по заболеваемост и смъртност, който изпревари рака на стомаха при мъжете и рака на гърдата при жените. На трето място е ракът на дебелото черво. По -голямата част от всички злокачествени новообразувания са епителни тумори.
Доброкачествени тумори. както подсказва името, те не са толкова опасни, колкото злокачествените. В туморната тъкан няма атипия. Развитието на доброкачествен тумор се основава на процесите на проста хиперплазия на клетъчни и тъканни елементи.
Растежът на такъв тумор е бавен, масата на тумора не нахлува в околните тъкани, а само ги изтласква назад. В този случай често се образува псевдокапсула. Доброкачественият тумор никога не метастазира, в него не възникват процеси на гниене, следователно с тази патология не се развива интоксикация.
Във връзка с всички тези характеристики, доброкачествен тумор (с редки изключения) не е фатален. Има такова нещо като относително доброкачествен тумор.
Това е неоплазма, която расте в обема на ограничена кухина, например черепната кухина. Естествено, туморният растеж води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на жизненоважни структури и съответно до смърт.
1) клетъчна и тъканна атипия. Туморните клетки губят предишните си свойства и придобиват нови;
2) способността за автономни, тоест неконтролирани от организмите процеси на регулация, растеж;
3) бърз инфилтриращ растеж, т.е. туморно покълване на околните тъкани;
4) способността да метастазира.
Съществуват и редица заболявания, които са предшественици и предшественици на неопластични заболявания. Това са така наречените облигатни (в изхода на заболяването задължително се развива тумор) и факултативни (тумор се развива в голям процент от случаите, но не непременно) предракови.
Това са хронични възпалителни заболявания (хроничен атрофичен гастрит, синузит, фистули, остеомиелит), състояния, придружени от пролиферация на тъкани (мастопатия, полипи, папиломи, невуси), ерозия на шийката на матката, както и редица специфични заболявания.
2. Класификация на туморите
Класификация по тъкани - източник на туморен растеж.
2) дермоидни кисти;
2. Злокачествени (тератобластоми).
Тумори от пигментни клетки.
1. Доброкачествени (пигментирани неви).
2. Злокачествени (меланоми).
Международна клинична класификация според TNM
Буква T (тумор) обозначава в тази класификация размера и разпространението на първичния фокус. За всяка туморна локализация са разработени свои собствени критерии, но във всеки случай, tis (от лат. Tumor in situ - "рак in situ") не нахлува в базалната мембрана, Т1 е най -малкият размер на тумора, Т4 е тумор със значителни размери с инвазията на околните тъкани и разпадане ...
Буква N (нодул) отразява състоянието на лимфния апарат. Nx - състоянието на регионалните лимфни възли е неизвестно, няма отдалечени метастази. N0 - липсата на метастази в лимфните възли е проверена.
Буквата М (метастази) отразява наличието на отдалечени метастази. Индекс 0 - няма отдалечени метастази. Индекс 1 показва наличието на метастази.
Съществуват и специални буквени обозначения, които се поставят след патологично изследване (невъзможно е клиничното им изобразяване).
Буква P (проникване) отразява дълбочината на туморното покълване на стената на кух орган.
Буква G (поколение) в тази класификация отразява степента на диференциация на туморните клетки. Колкото по -висок е индексът, толкова по -малко диференциран е туморът и по -лоша е прогнозата.
Клинична стадия на рак според Трапезников
Етап I. Тумор в органа, без метастази в регионалните лимфни възли.
Етап II. Туморът не прониква в околните тъкани, но има единични метастази в регионалните лимфни възли.
Етап III. Туморът нахлува в околните тъкани, има метастази в лимфните възли. Резектабилността на тумора на този етап вече е под въпрос. Не е възможно напълно да се отстранят туморните клетки чрез операция.
Етап IV. Има отдалечени метастази на тумора. Въпреки че се смята, че на този етап е възможно само симптоматично лечение, може да се извърши резекция на първичния фокус на туморен растеж и единични метастази.
Зареждане ...