Митралната недостатъчност е непълно затваряне на клапана в момента, в който настъпи систола в сърцето.

Резултатът от тази патология е връщането на част от кръвния поток към предсърдието, разположено от лявата страна.

В същото време се наблюдава повишаване на налягането и обема на кръвта в предсърдието.В статията ще ви разкажем по -подробно какво е това, какви видове недостатъчност съществуват, как се диагностицират и лекуват.

Класификация по степен

Трябва да се обясни по -подробно до какво води патологията. След като налягането в лявата камера се повиши, кръвта от нея се оттегля в лявото предсърдие, увеличавайки обема на кръвта и налягането тук.

Недостатъчността на МС води до общо повишаване на налягането, което води до застой на кръвта в белодробните съдове. Всичко това е придружено от регургитация - движението на кръвния поток в обратната посока.

Рядко заболяването се среща в чиста форма при пациенти. Броят на такива хора е само 5% от случаите. При деца чистата форма на дефицит е рядка.Самото заболяване най -често е придружено от други видове сърдечни заболявания.

Съвременната класификация в медицината разграничава три степени на патология. Диагнозата зависи от това колко регургитация се проявява при пациента.

Степен	Как се изразява
Първият	NCD от степен 1 ​​се характеризира като умерена. Изразът се крие във факта, че потокът от кръв, влизащ в лявото предсърдие, няма да бъде значителен и опасен. Регургитацията ще бъде приблизително 25% и ще бъде концентрирана само близо до самата митрална клапа. За степен 1 ​​лечението и прогнозата ще бъдат положителни, тъй като симптомите са леки.
	Симптомите се проявяват само при систолични шумове. Друга проява е леко разширяване на сърдечната граница вляво. Електрокардиограмата не разкрива патологични промени.
Секундата	NMC st 2 е 2 -ра степен на митрална регургитация. Кръвният поток може да достигне до средата на лявото предсърдие. Кръвният поток може да достигне до 50% от общия кръвен поток. Тук не може да се избегне повишаване на налягането, тъй като без това атриумът няма възможност да изтласка кръвта. Един от симптомите е образуването на белодробна хипертония.
	Когато хипертонията вече се проявява, пациентът изпитва задух, кашлица. Сърцебиенето се увеличава дори в спокойно състояние. Електрокардиограма ще покаже колко се е променила функционалността на атриума. Подробният преглед показва систолични шумове.Сърдечните граници обикновено се разширяват с два сантиметра вляво и около половин сантиметър вдясно и нагоре.
Трето	Когато недостатъчността се развие до степен 3, кръвният поток е в състояние да проникне в атриума чак до задната стена. Систоличният обем може да бъде до 90%. Декомпенсацията започва.
	Друга проява е хипертрофия на лявото предсърдие, когато тя губи способността да изтласква цялата натрупана кръв от себе си.
	На ЕКГ се откриват признаци на степен 3 на митралната регургитация, която показва хипертрофия на митралния зъб и шум по време на систола. С помощта на фонендоскоп могат да се чуват шумове.Разширяването на границите на сърцето става по -изразено.

Симптоми

Симптоматично първоначално недостатъчността на митралната клапа не се изразява. Собственикът на патологията не се чувства зле, тъй като естествената функционалност на сърцето компенсира неуспеха.

Диагнозата може да не бъде поставена в продължение на много години поради липсата на очевидни признаци.

Обикновено патологията се открива случайно - от терапевт, когато специалист чува характерни шумове по време на среща. Тези шумове се чуват ясно, ако кръвта започне да тече в предсърдието поради не окончателното затваряне на митралната клапа.

Можете да чуете колко интензивно се свива лявата камера, дори ако митралната недостатъчност е относителна, тоест показателят за обем няма да надвишава 25%.

Лявата камера става по -обемна поради раздуване, което е резултат от постоянно изпомпване на излишната кръв

Всеки сърдечен ритъм се случва при стрес.Дори и в положение от лявата страна, пациентът ще почувства осезаемо сърцебиене.

Задачата на атриума е да побере цялата излишна кръв, която идва от лявата камера. Следователно неговите обеми се увеличават.

Контракциите са твърде бързи и физиологично погрешни.

MN на сърцето се характеризира с предсърдно мъждене. Функцията на сърдечния мускул като помпа се променя поради факта, че органът бие с грешен ритъм.

Причината за последващото развитие на сърдечна недостатъчност е тежка регургитация. При нарушен кръвен поток се образуват кръвни съсиреци, което води до влошаване на увреждането на органите

Признаците на митрална недостатъчност се появяват на по -късни етапи от развитието на патологията.

Сред тях най -очевидните са:

• Cardiopalmus;
• Подуване на долните крайници;
• Нелечима кашлица от непродуктивен тип;
• Задух при всяко състояние.

Изброените симптоми не са достатъчни за точна диагноза на недостатъчност на митралната клапа. Подобни признаци се проявяват при NTK - недостатъчност на трикуспидалната клапа, а при недостатъчност на двуспидална клапа. При други сърдечни дефекти симптомите са също толкова чести.

Степента на проявление на недостатъчност на митралната клапа директно зависи от клиничния стадий на заболяването към момента на поставяне на диагнозата.

Общо има няколко етапа:

• Етап на компенсация;
• Етап на субкомпенсация;
• Етап на декомпенсация.

Компенсаторният етап може да продължи до няколко десетилетия при липса на тежки симптоми.

Само някои пациенти изпитват дискомфорт - това е слабост, студени крайници, прекомерна умора.На този етап заплахата за живота и здравето е малка.

Етапът на субкомпенсация настъпва с напредването на митралната недостатъчност на клапана в клапаните. Ако възникнат пристъпи с ревматичен произход, компенсаторните механизми престават да се справят.

При значително физическо натоварване пациентът изпитва ускорен пулс, сърдечният ритъм се нарушава.

Етапът на декомпенсация настъпва, когато симптомите станат най -изразени. Те се наблюдават както в етапа на активност, така и в стадия на покой. ... Характерни са пристъпите на задушаване, придружени с кашлица.В напреднали случаи етапът на декомпенсация преминава в терминален етап.

Причини за CMD на сърцето

Експертите свързват патогенезата на недостатъчност на митралната клапа с патологии в следните сърдечни области:

• Митрална клапа;
• Миокард;
• Папиларни мускули.

Малка митрална регургитация може да възникне и да се развие допълнително, дори ако клапанът функционира нормално. Причината е невъзможността такъв клапан да затвори напълно отвора.Разтягането на отвора е резултат от увеличаване на обема на лявата камера.

В момента изследователите са идентифицирали следните причини за недостатъчност на митралната клапа:

• Отложени инфекциозни заболявания (ендокардит);
• Ревматични лезии;
• Лезии на митралния пръстен с калцификация;
• Травматични лезии на листовете на митралната клапа;
• Някои автоимунни патологии;
• MVP (пролапс на митралната клапа);
• Инфаркт на миокарда;
• Кардиосклероза, която се развива след инфаркт;
• Артериална хипертония;
• Сърдечна исхемия;
• Миокардит;
• Разширена кардиомиопатия.

Как се диагностицира патологията?

За да се подозира недостатъчност на митралната клапа, първоначален преглед и вземане на анамнеза обикновено са достатъчни за опитен специалист.

По време на прегледа можете да откриете синьо обезцветяване на крайниците, ноктите, устните, ушите.В по -късните етапи цианозата засяга лицето. Крайниците набъбват, ясно се чува систоличен шум.

За да се потвърди недостатъчността, ще е необходима диференциална диагноза, тъй като има симптоматично сходство с други клапни патологии.

Ще са необходими редица допълнителни изследователски процедури, които освен преглед, са основните диагностични методи:

• Рентгенография на гръдния кош;
• Ехо-КГ.

Рентгенография на гръдната област ви позволява да разберете колко е увеличена лявата камера. ЕКГ може да даде същия резултат, но неговият недостатък се крие във вероятността от грешки по време на изследването, докато на рентгеново изображение увеличението ще се визуализира. Echo-KG в този случай осигурява най-информативния резултат.

Тук можете да видите не само дефектите на митралната клапа, но и да установите до каква степен се е развила недостатъчността.

Терапия

Специалист кардиолог предписва лечение в зависимост от степента и тежестта на лезията. Важен фактор при избора на терапия е патогенезата на заболяването при пациента. За облекчаване на симптомите се предписват определени групи лекарства.

Целта на операцията е ремонт на клапана.Като мерки се използва такава опция като вентилна пластмаса. Това означава премахване на патологията на клапаните, пръстените. В някои случаи клапите могат да бъдат сменени.

Понякога вентилът се отстранява напълно и на негово място се поставя изкуствен. Този метод не винаги води до премахване на регургитацията, но може значително да го намали.

Резултатът е подобрена структура на механизма на митралната клапа и предотвратяване на камерно и предсърдно увреждане.

Предпочитаният метод е протезиране. Съвременната медицина ви позволява да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци след инсталирането на протеза до минимум.Но опасността все още остава, така че пациент с протеза на митралната клапа цял живот приема лекарства от групата на антикоагулантите.

Начин на живот с CCD

Когато поставя диагноза, пациентът задължително трябва да води здравословен начин на живот - в най -широкия смисъл на думата.

Лошите навици, опасните за здравето продукти са напълно изключени. Необходимо е да се консумират по -малко течности и соли. Препоръчват се дълги разходки на чист въздух.

Бременността с дефицит на МВ е противопоказана само в случай на тежки хемодинамични нарушения.

Съществува опасност от NMPK - нарушение на маточно -плацентарния кръвен поток по време на бременност, вследствие на прекомерен стрес върху сърцето, което може да доведе до смърт както на плода, така и на пациента.

В други случаи жената трябва да бъде наблюдавана от лекуващия лекар преди раждането. По време на раждането обикновено се използва цезарово сечение.

Видео: Митрална недостатъчност

Прогноза

Прогнозата няма да бъде благоприятна дори при липса на тежки симптоми. Заболяването се характеризира с прогресия. Липсата на лечение води до необратими промени и смърт на пациента.

Съвременните технологии, съчетани с компетентно и навременно лечение, намаляват риска за пациента до минимум. Хирургията и някои лекарства удължават живота и подобряват качеството му.

Исхемичната митрална регургитация е сериозно заболяване с лоша прогноза. Прогресивното и често коварно протичане, свързано с коронарна болест, значително отличава исхемичната митрална регургитация от митралната регургитация, свързана с други причини.

Исхемичната митрална недостатъчност е следствие от миокарден инфаркт, винаги предхождащ появата на митрална регургитация. В този случай състоянието на клапаните и подклапалните структури не се променя. По този начин терминът исхемична митрална недостатъчност изключва други етиологични причини за митрална недостатъчност - инфекциозни, дегенеративни заболявания на съединителната тъкан, хордално разкъсване, вродено пролапс на листовки и др. Митралната недостатъчност, свързана с исхемична кардиомиопатия и дисфункция на лявата камера, е подобно явление, но все пак етиологично различна от истинската исхемична митрална недостатъчност. Интермитентната митрална регургитация, дължаща се на преходна исхемия, обикновено е рядка и се проявява успоредно с ангина пекторис.

Исхемичната митрална недостатъчност може да се развие остро поради разкъсване на папиларния мускул или постепенно, поради постинфарктно ремоделиране на кухината на лявата камера. По този начин исхемичната митрална регургитация не е заболяване на клапата, а на миокарда. Въпреки това, митралната регургитация, свързана с други причини, също има вторичен ефект върху миокарда.

При 17-55% от пациентите след остър миокарден инфаркт се наблюдава систоличен шум на митрална регургитация или ехокардиографско потвърждение на митралната регургитация. Сред пациентите, които са претърпели сърдечен ритъм в рамките на 6 часа след инфаркт на миокарда, митралната недостатъчност е открита при 18%. При 3,4% от тези пациенти се наблюдава митрална недостатъчност от степен III, при 7,2% - степен II, обаче при много пациенти тези явления изчезват с течение на времето. Най -честата поява е митрална регургитация след трансмурален заден миокарден инфаркт.

Разкъсването на папиларния мускул е най -опасният прогностичен признак. Задният папиларен мускул участва в инфаркт на миокарда 3-6 по-често от предния. Частичното разкъсване е често срещано в повечето случаи. Пълното разкъсване обикновено се случва в рамките на първата седмица след остър миокарден инфаркт, докато частичното разкъсване може да се забави до 3 месеца.

Острият миокарден инфаркт също може да доведе до развитие на тежка митрална регургитация без разкъсване на папиларния мускул. Това се дължи на дисфункцията на последния, когато е включен в инфарктната зона, по -често хеморагична.

Хроничната митрална недостатъчност е свързана с изкривяване на задния папиларен мускул поради дилатация на лявокамерната кухина, която приема формата на топка. Паралелно с това има разширение (> 3 см в диаметър) на левия атриовентрикуларен отвор. Пръстена на митралната клапа има тенденция да се разширява пропорционално на обема на кухината на лявата камера.

Митралната клапа се състои от шест анатомични компонента: върха, хордата, пръстена, папиларните мускули, стената на лявата камера и лявото предсърдие. Митралният пръстен има формата на седло (хиперболичен параболоид с двупосочна кривина). В областта на геометричния център влакнестият пръстен на митралната клапа има извивка в цефалалната посока, а в областта на комисурите - в каудалната посока.

По време на изоволумично свиване на лявата камера и затваряне на митралната клапа лявото предсърдие се запълва, докато аортната клапа се отвори. По това време потокът през митралната клапа бързо намалява, върховете се затварят и се огъват към атриума. По време на систола лявото предсърдие се запълва бързо, докато клапанният пръстен е леко изместен към предсърдието и след това постепенно се спуска встрани от върха с 1-1,5 см по време на систола на вентрикула. Освен това пръстенът се свива асиметрично със средно намаление на клапанната площ от 27%. Веднага след края на предсърдната систола, когато налягането в лявата камера надвиши налягането в предсърдието, листовките се приближават една до друга в рамките на 20-60 милисекунди. Като се има предвид, че площта на крилата на митралната клапа е два пъти по -голяма от площта на левия атриовентрикуларен отвор, линията на затварянето им е в равнината на пръстена на митралната клапа. Когато вентилът е затворен, 30% от предните и 50% от задните листовки са в тесен контакт помежду си. Напрежението на акордите ограничава възходящото движение на листовките, пикът на напрежение съвпада с ранната систола, бавно намалява в късната систола и бързо пада в началото на диастолата. Папиларните мускули започват да се скъсяват (2-4 мм) по време на късната диастола синхронно с миокарда на стената на лявата камера. По време на систола вентрикулът се усуква обратно на часовниковата стрелка.

Площта на митралната клапа достига максимум по време на диастола (до 3,9 ± 0,7 cm 2 / m 2), докато формата й се променя асиметрично: максималното удължаване на периметъра на митралния пръстен се дължи на увеличаване на задния полукръг. Въпреки че пиковият поток през клапана се записва в диастола, листовките достигат максималното си отворено положение преди да се достигне пиков поток и започват да се затварят, докато потокът все още се ускорява.

Лявата камера, по време на ранната диастола и периода на бързо запълване, се разширява предимно по напречната и много по -малко по надлъжната ос. По време на ранната диастола дебелината на стената на лявата камера намалява и камерата бързо се отвива, въртейки се по часовниковата стрелка, с забавяне към скоростта от средата и края на диастолата.

Механизъм на исхемична митрална регургитация

Остра исхемична митрална регургитация

Многобройни проучвания показват, че загубата само на свиващата функция на папиларния мускул в резултат на остра исхемия не води до митрална регургитация. Получените промени в динамиката на свиване на папиларния мускул причиняват не само пролапса на клапите поради ефекта на намаляване на напрежението, но и влияят върху кооптацията на клапите. Така исхемичната митрална недостатъчност е резултат от нарушение на сложни геометрични и времеви параметри на митралния апарат, които не са доказани със стандартни диагностични методи и не могат да бъдат забележими при спряло сърце по време на операция.

Хронична исхемична митрална регургитация

Хронична исхемична митрална регургитация при повечето пациенти се развива поради ограничаване на подвижността на листовете поради фиброза и атрофия на папиларните мускули, докато не се наблюдава удължаване на хорда и папиларен мускул. При пациенти с предшестващ пролапс на митралната клапа миокардният инфаркт може да причини регургитация на предварително компетентната клапа. В този случай площта на митралния пръстен се разширява с 60% през целия период на систолично изтласкване поради факта, че по -подвижната част на основата на задната листовка се разтяга едновременно с изкривяването на задния папиларен мускул .

По този начин геометричните промени в митралния апарат, които водят до неговата остра недостатъчност, често се повтарят, но са изключително фини (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Патофизиология

Острата митрална регургитация незабавно води до претоварване на обема на лявата камера, увеличава нейното предварително натоварване и намалява систоличното изтласкване. Размерът на регургитация зависи от степента на некомпетентност на клапана. Митралната недостатъчност увеличава ранното диастолично запълване на камерата и намалява систоличното напрежение и еластичността на стената му. Консумацията на кислород от миокарда не се променя поради намаляване на напрежението на стената в късната систола. Увеличение на минутния обем на кръвообращението се постига чрез увеличаване на ударния обем. Ако обаче митралната регургитация е достатъчно голяма, потокът през аортната клапа, т.е.сърдечния дебит, се намалява. Налягането в лявото предсърдие и натискът на вклиняване в белодробната артерия се увеличават, като последното води до недостатъчност на дясната камера.

Естествен поток

Митралната недостатъчност след остър миокарден инфаркт изчезва по време на болничния период при 15% от пациентите, при още 15% от пациентите симптомите на митрална недостатъчност се елиминират в рамките на няколко месеца. В същото време сред пациентите с липса на митрална недостатъчност в 12%, тя се появява в дългосрочен период след инфаркт на миокарда.

Дори умерена степен на митрална регургитация удвоява болничната и 3-годишната смъртност в сравнение с пациентите без митрална регургитация. Без операция средната преживяемост след разкъсване на папиларните мускули не надвишава 3-4 дни. Някои пациенти с частично разкъсване или разкъсване на една папиларна мускулна глава оцеляват няколко седмици или месеци след инфаркт на миокарда. При тежка (III или IV) степен на митрална недостатъчност болничната смъртност е 24%, а годишната смъртност е 52%.

Хронична митрална недостатъчност от 1 -ва степен. при пациенти със симптоми на коронарна недостатъчност увеличава 1-годишната смъртност до 10%, II ст. - до 17%, III чл. - до 40%, в сравнение със 6% смъртност при пациенти без митрална регургитация.

Клинична картина, диагностика и лечение на остра исхемична митрална недостатъчност

Острата тежка исхемична митрална недостатъчност усложнява хода на заболяването при 0,4-0,9% от всички пациенти с миокарден инфаркт. При 23 пациенти се свързва с разкъсване на задния папиларен мускул, въпреки че предният миокарден инфаркт се развива по -често. Средната възраст на пациентите е 60 години. Митралната недостатъчност е по -честа при мъжете, отколкото при жените. Разкъсването на папиларния мускул може да настъпи още през първия ден след инфаркт и почти винаги в рамките на 7 дни (средно - 4 дни).

Острата исхемична митрална регургитация обикновено се проявява с гръдна болка и / или задух. При повечето пациенти има духащ холосистоличен шум с акцент върху върха. Разкъсването на папиларния мускул често се проявява клинично с белодробен оток или кардиогенен шок, системна хипотония, олигурия, ацидоза и изисква бърза намеса за спасяване на живот.

Повечето пациенти поддържат синусов ритъм. При 50% от пациентите има промени, характерни за острия инфаркт на миокарда - издигане на ST сегмента в предната преграда, странично или по -често задната стена на лявата камера. Блокадата на десния или левия клон е характерна за пациенти с постинфарктно VSD.

На рентгенография на гръдния кош се отбелязват явленията на венозен застой. Сянката на сърцето, като правило, не се увеличава.

Трансторакалната и транссезофагеалната ехокардиография позволяват да се оцени степента на митрална регургитация и да се потвърди липсата на патология отстрани на митралната клапа и нарушена контрактилитет на стената на лявата камера, както и патология от папиларните мускули. Лявото предсърдие обикновено не се увеличава. Фракцията на изтласкване е намалена, но не отразява степента на левокамерната лезия.

Въпреки нестабилността на хемодинамиката, повечето пациенти се нуждаят от диагностична сърдечна катетеризация, предимно за определяне на коронарна патология. Приблизително половината от пациентите имат едносъдова лезия, най-често дясната коронарна артерия, а другата половина е с трисъдова лезия. Лявата вентрикулография показва увеличение на обема на лявата камера, тежка недостатъчност на митралната клапа и увеличаване на CDP на лявата камера. Фракцията на изтласкване, като правило, не намалява по -малко от 40%. Пробиването на дясното отелване на сърцето обикновено разкрива повишаване на налягането в белодробната артерия и "v" вълни, достигащи 40 mm Hg и по -високи. Насищането на смесена венозна кръв с кислород често е значително по-ниско от 50%, което отразява намаляване на сърдечния дебит с намаляване на индекса до 1,0-2,9 l min / m 2.

Спешността и агресивността на хирургичното лечение зависи от наличието или отсъствието на кардиогенен шок и / или сърдечна недостатъчност. В отделението за интензивно лечение трябва да се установи непрекъснат мониторинг на ЕКГ, централна хемодинамика (включително клиново налягане на белодробната артерия и сърдечен дебит), периферно насищане с кислород, кръвни газове (артериални и венозни), насищане с кислород и рН.

Адекватността на хемодинамиката трябва да бъде оценена, преди да се развият фатални последици. Критериите за кардиогенен шок са: системна хипотония (систолично налягане< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

При пациенти без критични промени в хемодинамиката е възможно допълнително вливане на кристалоидни или колоидни разтвори, което може да увеличи сърдечния дебит и да възстанови отделянето на урина. Използват се наркотични аналгетици, които по -малко увреждат функцията на миокарда или причиняват хипотония. За поддържане на сърдечния дебит се използват инотропни лекарства, както и периферни вазодилататори. При най-критичните пациенти липсата на ефект от лекарствената терапия е в основата на използването на интра-аортна контрапулсация.

За пациенти с остър миокарден инфаркт и митрална недостатъчност степен I или II. спешната реваскуларизация на миокарда може да предотврати прогресията на митралната недостатъчност, развитието на кардиогенен шок и сърдечна недостатъчност. Това може да се постигне чрез тромболиза, PTCA или стентиране. Незабавната операция е лечението на избор при повечето пациенти, но при пациенти без руптура на папиларен мускул може да се използва PTCA или тромболитична терапия с надеждата да се намали размерът на миокардния инфаркт и по този начин митралната регургитация. На теория PTCA или тромболизата, извършена в рамките на 4 часа от началото на острия миокарден инфаркт, може да намали както размера, така и степента на митралната регургитация. Въпреки това, при много пациенти те не са в състояние да осигурят благоприятен резултат.

Операцията за остра исхемична митрална регургитация често е спешна. В някои случаи при критично болни пациенти вътрешната гръдна артерия не се събира, за да се намали времето за свързване на сърдечно -белодробния байпас. Екстракорпоралната циркулация се осъществява в режим на нормотермия, защитата на миокарда - хипотермична кръвна анте- и ретроградна кардиоплегия. Преди манипулации върху митралната клапа се прилагат дистални анастомози върху задната и страничната повърхност на сърцето, тъй като извършването на тази процедура след смяна на клапана може да доведе до разкъсване на задната стена на лявата камера.

Повечето пациенти с остра исхемична митрална недостатъчност имат малко ляво предсърдие, което затруднява манипулирането на клапата, поради което за по -добра експозиция може да се използва достъп през дясното предсърдие с дисекция на предсърдната преграда и покрива на лявото предсърдие.

Смяната на митралната клапа е операция по избор, особено при пациенти в критично състояние, тъй като пластичните процедури на клапана, ако са неуспешни, ще изискват многократен сърдечен арест. Изборът на протеза (механична или биологична) зависи от възрастта на пациента, продължителността на живота и възможните проблеми при постоянна антикоагулантна терапия. По време на протезирането е необходимо да се запазят подклапалните структури, за да се предотврати увреждане на влакнестата рамка на лявата камера и да се намали фракцията на изтласкване.

В интра- и ранния следоперативен период първоначално се използват инотропни лекарства и периферни вазодилататори, но ако тези лекарства не могат да поддържат адекватен сърдечен дебит, е необходимо незабавно да се използва контрапулсация или една от опциите за байпас на лявата камера. Ако острата сърдечна недостатъчност и използването на механична поддръжка на кръвообращението се прогнозират в предоперативния етап, тогава в такава ситуация е по -добре да се използва биопротеза, тъй като тя не е податлива на тромбоза по време на работа на устройството за подпомагане на кръвообращението.

резултати

Непосредствените резултати от спешната подмяна на митралната клапа при исхемична митрална недостатъчност все още оставят много да се желаят. Болничната смъртност варира от 31% до 69%. Повечето хирурзи не препоръчват използването на пластична хирургия за спешни процедури поради горепосочените причини. Запазването на хордовия апарат, което подобрява функцията на лявата камера, може да намали смъртността с до 22%. В същото време, при медикаментозно лечение, смъртността се доближава до 100%. Факторите, влияещи върху смъртността, включват старост, кардиогенен шок, съпътстващи заболявания, анамнеза за миокарден инфаркт и забавена операция. 5-годишната преживяемост сред пациентите, преживели следоперативния период, е 50%.

Клинична картина, диагностика и лечение на хронична исхемична митрална недостатъчност

При 10,9-19,0% от пациентите със симптоми на коронарна патология и при 3,5-7,0% от пациентите, при миокардна реваскуларизация се открива съпътстваща митрална недостатъчност. Повечето от тях имат I или II чл. митрална недостатъчност.

При пациенти с хронична исхемична митрална недостатъчност спектърът от клинични прояви се определя от три фактора:

1) наличието и тежестта на исхемия,

2) степента на митрална регургитация и

3) тежестта на левокамерната дисфункция.

Митралната недостатъчност е вид клапно сърдечно заболяване. Патогенезата се причинява от непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от структурни нарушения на клапите, тъканите под клапите.

Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме подробно какво е това, естеството на развитие и клиничната картина на хода на недостатъчност на митралната клапа при 1, 2 и 3 степен на заболяването, методите за неговото лечение и прогнозата за връщане към нормалния живот.

MIT (недостатъчност на митралната клапа) е най -честата сърдечна аномалия. От всички болни 70% страдат от изолирана форма на НКЗ... Обикновено ревматичният ендокардит е основната основна причина за развитието на болестта. Често година след първата атака сърдечно заболяване е трудно да се излекува.

Най -голямата рискова група включва хората с валвулит.... Това заболяване уврежда клапаните, в резултат на което те преминават през процесите на набръчкване, разрушаване, постепенно ставайки по -къси от първоначалната дължина. Ако валвулитът е в късен стадий, се развива калцификация.

Освен това, поради изброените заболявания, дължината на хордите се намалява, възникват дистрофични и склеротични процеси в папиларните мускули.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, поради което ВМС има най -тежките прояви. Клапите на клапана не се прилепват един към друг достатъчно плътно. Когато те са непълно затворени през клапана, твърде много кръвоизлив, което провокира рестартирането му и образуването на застояли процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до увеличаване на повредата на МК.

Причини и рискови фактори

CMD засяга хора с една или повече от следните патологии:

1. Вродена предразположеност.
2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
3. Пролапс на митралната клапахарактеризиращ се с регургитация на 2 и 3 степени.
4. Разрушаване и счупване на хорди, скъсване на MV клапани поради наранявания в областта на гръдния кош.
5. Разкъсване на клапани и хорди по време на развитието.
6. Разрушаване на апарата, който обединява клапите, с ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
7. Инфаркт на част от митралната клапа, последван от образуване на белег в подклапанната област.
8. Промени във формата на подгъва и тъкани под клапаните, когато ревматизъм.
9. Уголемяване на митралния пръстен с разширен кардиомиопатия.
10. Липса на клапна функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
11. Недостатъчност на МС поради операцията.

Видове, форми, етапи

С NMC се оценява общият ударен обем на лявата камера... В зависимост от количеството си, заболяването се разделя на 4 степени на тежест (като процент се посочва частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

• I (най -мек) - до 20%.
• II (умерен) - 20-40%.
• III (средна форма) - 40-60%.
• IV (най -тежкото) - над 60%.

Според формите на протичане заболяването може да бъде разделено на остро и хронично:

При определяне на особеностите на движението на митралните върхове има 3 вида класификация на патологията:

• 1 - стандартно ниво на подвижност на листовките (докато болезнените прояви се състоят в разширяване на фиброзния пръстен, перфорация на листовка).
• 2 - разрушаване на клапите (акордите понасят най -големи повреди, тъй като са разтегнати или скъсани, а целостта на папиларните мускули също е нарушена.
• 3 - намаляване на подвижността на клапаните (принудително свързване на комисурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасности и усложнения

С постепенното прогресиране на CCD се появяват следните нарушения:

1. тромбоемболия поради постоянен застой на голяма част от кръвта.
2. Клапанна тромбоза.
3. Удар. Съществуващата клапна тромбоза е от голямо значение за рисковите фактори за инсулт.
4. Предсърдно мъждене.
5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
6. Митрална регургитация (частичен отказ да изпълнява функции на митралната клапа).

Недостатъчността на митралната клапа е вид клапно сърдечно заболяване. Патогенезата се причинява от непълно затваряне на митралния отвор, което се предхожда от структурни нарушения на клапите, тъканите под клапите. Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера.

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в организма:

• Етап 1болестта няма специфични симптоми.
• Етап 2не позволява на пациентите да се упражняват в ускорен режим, тъй като веднага се проявяват задух, тахикардия, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм и дискомфорт. Аускултацията при митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тона, наличието на фонов шум.
• Етап 3характеризиращ се с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, дискомфорт в гърдите, кожата им е по -бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеоклипа:

Кога да се види лекар и кой

При идентифициране на симптоми, характерни за MCT, е необходимо незабавно се консултирайте с кардиолог,за да се спре болестта в ранните етапи. В този случай може да се избегне необходимостта от консултация с други лекари.

Понякога има съмнение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и подходящо лечение. Ако има нужда от операция, лечение и последващо отстраняването на проблема се извършва от кардиохирург.

Симптомите на митралната регургитация могат да бъдат подобни на тези на други придобити сърдечни дефекти. Писахме повече за това как се проявяват.

Диагностика

Общи методи за откриване на CCD:

Научете повече за симптомите и диагностиката от видеото:

Необходимо е да се разграничи CMC от други сърдечни патологии:

1. Тежък миокардит.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти от свързана етиология.
3. Кардиомиопатия.
4. Пролапс на МК.

и как да се възстанови от този проблем? Всички подробности ще намерите в наличния преглед.

За симптомите на недостатъчност на аортната клапа и разликите на този сърдечен дефект от този, описан в тази статия в друг материал.

Прочетете също информацията за това как се проявява болестта на Бехчет и колко опасна е тя, с методите за лечение на това.

Терапии

При тежки симптоми на CCD пациентът е показан за хирургическа интервенция. Операцията се извършва спешно поради следните причини:

1. Във втория и по -късните етапи, като се има предвид, че обемът на изхвърлянето на кръв е 40% от общото му количество.
2. При липса на ефект от антибиотичната терапия и влошаване на инфекциозния ендокардит.
3. Повишени деформации, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапанното пространство.
4. При наличие на признаци на прогресираща дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, протичаща на 3-4 градуса.
5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да се превърне в причина за операция, но за формирането на индикации трябва да се разкрие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

• Спестяващи клапани реконструктивни операции са необходими за коригиране на CCD в детска възраст.
• Комисуропластика и декалцификация на клапаните са показани за тежък дефицит на МВ.
• Хордопластиката има за цел да нормализира подвижността на листовките.
• Преместването на кабелите е показано, когато те отпаднат.
• Частите на папиларния мускул се фиксират с помощта на тефлонови подложки. Това е необходимо при разделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
• Акордното протезиране е необходимо в случай на пълното им унищожаване.
• Валвулопластиката ви позволява да избегнете твърдостта на клапана.
• Анулопластиката има за цел да освободи пациента от регургитация.
• Смяната на клапана се извършва, когато тя е силно деформирана или когато фибросклерозата е непоправима и пречи на нормалния живот. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции за това заболяване от видеоклипа:

Какво да очакваме и превантивни мерки

С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, тоест нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта в продължение на 10 години след поставянето на диагнозата е по -висока, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапанната недостатъчност е лека до умерена, жените имат способността да раждат и раждат деца... Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да направят ултразвуково сканиране и да посещават кардиолог ежегодно. Ако се влоши, посещенията в болницата трябва да се извършват по -често.

Когато състоянието се влоши, се предприема хирургическа интервенция, така че пациентите винаги трябва да бъдат подготвени за тази мярка за възстановяване от болестта.

Превенцията на CMD е в профилактиката или ранното лечение на заболявания, причиняващи тази патология... Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа поради нейната неправилна или намалена клапа трябва да бъдат бързо диагностицирани и лекувани своевременно.

CMC е опасна патология, водеща до тежки разрушителни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, при спазване на препоръките на лекаря, могат след известно време след началото на лечението

Обикновено при здрав човек митралната клапа напълно блокира отвора между лявата камера и предсърдието, така че да няма обратен кръвен поток. Ако вентилът е дефектен, отворът не се затваря напълно и оставя празнина. Във фазата на систола кръвта се връща обратно в лявото предсърдие (явление на регургитация), където обемът и налягането му се увеличават. След това кръвта влиза в лявата камера, като обемът и налягането също се увеличават там.

Описание и причини за патологията

Възрастните са по -засегнати от тази патология, отколкото децата. Често митралната регургитация е придружена от съдови малформации и стенози (компресия на лумена). Изключително рядко се среща в чист вид.

Този дефект е по -рядко вроден и по -често придобит. Дегенеративни промени в някои случаи засягат тъканите на листовките и клапите и структурите отдолу. В други, акордите са засегнати, вентилният пръстен е преразтегнат.

Една от причините за острата недостатъчност на митралната клапа е остър миокарден инфаркт, тежка тъпа травма на сърцето или ендокардит с инфекциозен произход. При тези заболявания папиларните мускули, сухожилните струни се разкъсват, клапите на клапаните също се откъсват.

Други причини за развитието на митрална регургитация:

• възпаление на ставите;
• рестриктивна кардиомиопатия;
• някои автоимунни заболявания.

При всички тези системни заболявания се наблюдава хронична митрална недостатъчност. Генетични заболявания с хромозомни мутации, придружени от дефекти на съединителната тъкан от системен характер, водят до недостатъчност на митралната клапа.

Исхемична дисфункция на клапана се среща в 10% от случаите на постинфарктна склероза на сърцето. Пролапси, разкъсвания или скъсяване на митралната клапа с удължаване на хордите на сухожилията и папиларни или папиларни мускули също водят до митрална регургитация.

Относителната недостатъчност на митралната клапа може да възникне без нейните структурни промени в резултат на разширяване на лявата камера и фиброзен пръстен. Това може да се случи, когато:

• разширена кардиомиопатия;
• исхемична болест на сърцето;
• малформации на сърдечната аорта;
• миокардит.

Много рядко недостатъчността на митралната клапа е следствие от калцификация на листовата клапа или хипертрофична миопатия.

Вродената митрална недостатъчност се характеризира с наличието на следните заболявания:

• парашутна деформация на клапана;
• разцепване на митралните върхове;
• изкуствена фенестрация.

Симптоми на патологията на сърдечната клапа

Симптомите на този патологичен процес се увеличават с развитието на дефицита. Симптомите може да не се появят по време на периода на компенсирана недостатъчност на митралната клапа. Този етап може да даде дълъг курс (до няколко години) без никакви симптоми.

Субкомпенсираната степен на недостатъчност е придружена от:

• развитието на задух при пациента;
• при физическа и умствена работа се появява бърза умора;
• слабост;
• сърцебиене дори в покой;
• суха кашлица и хемоптиза.

В процеса на развитие на застой във венозната циркулация се развива сърдечна астма, проявена под формата на нощна кашлица, пациентът „няма достатъчно въздух“. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост в областта на сърцето, излъчваща се към лявото рамо, предмишницата, лопатката и ръката (ангинална болка).

С по -нататъшното протичане на патологията се развива неуспех на дясната камера на сърцето. Симптоми като:

• акроцианоза - цианоза на крайниците;
• подуване на краката и ръцете;
• вените на шията се подуват;
• развива се асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

При палпация се усеща уголемяване на черния дроб. Увеличеното предсърдие и белодробния ствол притискат ларинксалния нерв, появява се дрезгавост - синдром на Ортнер.

В декомпенсиран стадий по -голям брой пациенти са диагностицирани с предсърдно мъждене.

Видове патологии на митралната клапа

В зависимост от хода на патологичния процес възниква остра или хронична митрална недостатъчност.

По причини за възникване има исхемична и неисхемична недостатъчност на митралната клапа.

Ако има патология от страна на клапанната структура, тогава те говорят за органична митрална недостатъчност. В този случай лезиите засягат или самия клапан, или сухожилните нишки, които го фиксират.

При заболявания на сърдечния мускул може да възникне дилатация на лявата камера поради хемодинамично пренапрежение. В резултат на това се развива относителна или функционална недостатъчност на митралната клапа.

Степента на заболяването

В зависимост от размера на лумена и тежестта на регургитацията се определят клиничните степени на проява на митрална недостатъчност:

• Недостатъчността на митралната клапа от 1 -ва степен - компенсирана се характеризира с незначителен приток на кръв (по -малко от 25%) и нарушения само от страната на клапанната структура. В същото време здравословното състояние не се променя, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ диагностиката не разкрива патология в тази степен. При аускултация кардиологът чува незначителни шумове по време на систола, когато клапаните са затворени, границите на сърцето са малко по -широки от нормалното.
• За митрална недостатъчност от 2-ра степен, субкомпенсирано, пълненето на атриума с кръв е характерно за почти половината (до 25-50%). Белодробната хипертония се развива, за да освободи атриума от кръв. Човекът в този момент страда от задух, тахикардия дори по време на почивка, суха кашлица. ЕКГ диагностицира промени в предсърдието. По време на слушане шумовете се определят по време на систола, границите на сърцето се увеличават, особено отляво (до 2 см).
• Недостатъчността на митралната клапа на 3 -та степен е придружена от пълнене на лявото предсърдие с кръв до 90%. Стените му се увеличават по размер. Започва декомпенсираният стадий, при който кръвта не се отстранява от предсърдието. Появяват се симптоми като оток, увеличаване на размера на черния дроб при палпация. Наблюдава се повишаване на венозното налягане. Диагностицират се ЕКГ признаци: увеличение на лявата камера, митрален зъб. При аускултация - увеличени шумове в систолата, разширяване на сърдечните граници, особено лявата.
• 4 степен на митрална недостатъчност се нарича дистрофична. Има патологични структурни промени в клапана, застой на кръв в белодробната циркулация. Симптомите на третата степен се увеличават значително. Хирургичните операции се използват много широко на този етап и дават благоприятна резолюция.
• 5 -та степен - терминална. Пациентите имат клинична картина на третия етап на сърдечно -съдова недостатъчност. Състоянието на пациента е много тежко и не позволява хирургични интервенции. Прогнозата за хода на патологията е изключително неблагоприятна, най -често това е летален изход поради усложнения.

Диагностика на патология на митралната клапа

Диагнозата на митралната регургитация трябва да се извършва въз основа на следните комплексни мерки:

• разговор, преглед, палпация и перкусия, аускултация на пациента;
• ЕКГ данни (електрокардиограма);
• рентгенови данни на гръдния кош;
• ехокардиографски данни;
• данни от ултразвук на сърцето;
• резултати от сондиране на сърдечните кухини;
• вентрикулографски данни.

Компетентното събиране на анамнеза по време на задълбочен разпит, преглед, палпация и перкусия на пациента може да координира лекаря за по -нататъшни изследвания за точна диагноза. При перкусия се определят разширените граници на сърцето, особено от лявата страна. По време на аускултацията в зависимост от степента на митрална регургитация се откриват систолични шумове с различна интензивност.

Според данните от рентгена и ЕКГ се диагностицира разширяване на лявата камера и предсърдието.

Най -информативният диагностичен метод е ехокардиографията, тук можете да оцените дефекта и степента на увреждане на самата клапа. За по -специфична диагноза при наличие на предсърдно мъждене се използва трансекторална ехокардиография.

Лечение на сърдечна патология

В случай на недостатъчност на митралната клапа, лечението трябва да бъде предписано само от кардиолог. Не можете да се самолекувате и да прибягвате до народни методи!

Лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на причината, която е причинила митрална недостатъчност, тоест болестта, предшестваща патологичния процес.

В зависимост от степента на митрална регургитация и тежестта на състоянието може да се проведе медикаментозно лечение, в някои случаи е необходима операция.

Лека до умерена степен изисква приемане на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната честота, вазодилататори (вазодилататори). Важно е да се води здравословен начин на живот, да не се пие или пуши, за да се избягват състояния на физиологична умора и психологически стрес. Показани са разходки на открито.

При недостатъчност на митралната клапа на 2 -ра степен, както и на трета, антикоагуланти се предписват за цял живот за предотвратяване на съдова тромбоза.

Хирургично решение на проблема

Започвайки от трета степен, с изразени патологични промени, те прибягват до хирургично възстановяване на клапана. Трябва да се направи възможно най -рано, за да не настъпят необратими дегенеративни промени в лявата камера.

Има следните индикации за операция:

• обратният поток на кръвта представлява повече от 40% от изтичането на кръв от сърцето;
• няма положителен ефект при лечението на инфекциозен ендокардит;
• необратими склеротични промени в митралната клапа;
• тежка дилатация на дясната камера, дисфункция на систолата;
• съдова тромбоемболия (една или много).

Реконструктивни операции се извършват върху клапаните на клапана и неговия пръстен. Ако такава операция е невъзможна, тогава вентилът се реконструира - повреденият се отстранява и се заменя с изкуствен.

Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардиални и синтетични материали за подмяна на митралната клапа. Има и механични протези, които са изработени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животински тъкани.

В следоперативния период рискът от тромбоемболия се увеличава, поради което се предписват подходящи лекарства. В редки случаи възниква увреждане на протезната клапа, след това се извършва друга операция и се заменя втора синтетична клапа.

Прогноза и превенция

Благоприятна прогноза за митрална недостатъчност от 1-2 степени се дава в почти 100% от случаите. Пациентът може да поддържа работоспособността си в продължение на много години. Важно е да сте под наблюдението на специалисти, да се подлагате на консултации и диагностични прегледи. При такива фази на заболяването се допускат дори бременност и раждане. Разрешението за раждане в тези случаи се извършва чрез цезарово сечение.

По -силните патологични промени в случай на недостатъчност водят до тежки нарушения на кръвоносната система като цяло. Обикновено се приема неблагоприятна прогноза при присъединяване към хроничен дефект на сърдечна недостатъчност. Смъртността при тази категория е доста висока.

Митралната недостатъчност е сериозен дефект, поради което нейното идентифициране, диагностика и лечение не трябва да се отлагат.

Основните мерки за предотвратяване на тази патология са насочени към предотвратяване на развитието на усложнения. На първо място това са:

• здравословен начин на живот на пациента;
• умереност в храната;
• отхвърляне на мазни и пикантни;
• отказ от алкохол и пушене.

Първичната профилактика започва в детството и включва елементи като втвърдяване, своевременно лечение на инфекциозни заболявания, включително зъбен кариес и възпалителни заболявания на сливиците.

Вторичната профилактика се състои в приемане на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (вазодилататори), подобряват притока на кръв и понижават кръвното налягане.

Митралната недостатъчност може да даде рецидив дори след операция. Ето защо трябва да се грижите за себе си, да приемате всички лекарства, предписани от лекаря, да следвате неговите съвети.

• Кашлица, първоначално суха, след това с добавяне на храчки с ивици кръв, се появява с увеличаване на тежестта на застой на кръв в съдовете на белите дробове.
• Задух - възниква в резултат на застой на кръв в съдовете на белите дробове.
• Ускорен пулс, усещане за неравномерен сърдечен ритъм, сърцебиене, преобръщане в лявата страна на гръдния кош - възниква с развитието на аритмии (нарушения на сърдечния ритъм) поради увреждане на сърдечния мускул по същия процес, който е причинил недостатъчност на митралната клапа (за например сърдечно увреждане или миокардит - възпаление на сърдечния мускул) и чрез промяна на структурата на предсърдието.
• Обща слабост и намалена работоспособност - свързани с нарушение на разпределението на кръвта в тялото.

Форми

Надолу по веригата (степен на развитие) разпределят остър и хронична недостатъчност на митралната клапа.

• Остър (възниква в рамките на минути и часове след началото на причината)
  • разкъсване на сухожилни хорди (нишки, свързващи сърдечния мускул с папиларните мускули - вътрешните мускули на сърцето, които осигуряват движението на клапните клапани) поради гръдни наранявания, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) и др .;
  • увреждане на папиларните мускули при остър миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
  • остро разширяване на фиброзния пръстен (плътен пръстен вътре в стената на сърцето, към който са прикрепени клапанните листчета) на митралната клапа при миокарден инфаркт;
  • разкъсване на листовките на митралната клапа с инфекциозен ендокардит или по време на комисуротомия (хирургично отделяне на листовките на митралната клапа със стенозата й (стесняване)).

• Хронично (възниква в рамките на месеци и години след началото на причината) недостатъчност на митралната клапа възниква поради следните причини:
  • възпалителни заболявания (системен лупус еритематозус и склеродермия са различни видове нарушения на имунната система, както и ревматизъм);
  • дегенеративни заболявания (вродени нарушения на структурата на някои органи): миксоматозна дегенерация на митралната клапа (удебеляване и намаляване на плътността на листовете на митралната клапа), синдром на Марфан (наследствено заболяване на съединителната тъкан) и др .;
  • инфекциозни заболявания (инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • структурни промени (разкъсване на сухожилните хорди и папиларни мускули, нарушение на структурата на имплантираната (доставена) изкуствена клапа и др.);
  • вродени структурни особености на митралната клапа (промяна във формата, появата на пукнатини и др.).

Към момента на възникване разпределят вродени и придобита недостатъчност на митралната клапа.

• Вродена недостатъчност на митралната клапа възниква в резултат на излагане на тялото на бременна жена на неблагоприятни фактори (например излагане на радиация или рентгенови лъчи, инфекция и др.).
• Придобита недостатъчност на митралната клапа възниква в резултат на въздействието на неблагоприятни фактори (например инфекциозни заболявания, травми, тумори) върху тялото на възрастен.

Поради развитието недостатъчността на митралната клапа се отличава с:

• органична митрална недостатъчност (обратният поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие е свързан с директно увреждане на самата двукуспидна клапа, която не затваря напълно левия атриовентрикуларен отвор по време на свиването на вентрикулите на сърцето);
• функционална или относителна недостатъчност на митралната клапа: обратният поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие се осъществява с нормална двустворна клапа и е свързан с:
  • разширяване на лявата камера и разтягане на фиброзния пръстен (плътен пръстен вътре в стената на сърцето, към който са прикрепени листните клапани);
  • промяна в тонуса на папиларните мускули (вътрешни мускули на сърцето, които осигуряват движение на клапанните листчета);
  • разкъсване или удължаване на хордите (сухожилни нишки, свързващи папиларните мускули със сърдечния мускул).

Според тежестта на недостатъчност на митралната клапа има:

• 1 -ва степен - незначително: обратното движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие се определя в самите върхове на митралната клапа. Може да се появи при здрави хора като вариант на нормата;
• 2 -ра степен - умерено: обратното движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие се определя на разстояние 1,0-1,5 cm от митралната клапа;
• 3 степен - изразено: обратното движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие се определя до средата на предсърдието;
• 4 степен - тежко: обратното движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие се определя в цялото ляво предсърдие.

Причини

• Вродената недостатъчност на митралната клапа е често срещана. Възниква в резултат на излагане на тялото на бременна жена на неблагоприятни фактори (например излагане на радиация или рентгенови лъчи, инфекция и др.). Възможности за вродена недостатъчност на митралната клапа:
  • миксоматозна дегенерация (увеличаване на дебелината и намаляване на плътността на клапаните) се появява в рамките на синдрома на дисплазия на съединителната тъкан (вродено нарушение на протеиновия синтез, при което има нарушения в образуването на колаген и еластин - протеини, които образуват скелета на вътрешните органи). Миксоматозната дегенерация води предимно до пролапс на митралната клапа (MVP - увисване на една или двете листовки на митралната клапа в лявата предсърдна кухина по време на свиване на вентрикулите на сърцето);
  • аномалии (нарушения) на структурата на митралната клапа - например разцепване (разцепване на две части) на предната част на митралната клапа;
  • характеристика на структурата на хордите (сухожилни нишки, които прикрепят папиларните мускули към сърдечния мускул) под формата на тяхното удължаване или скъсяване.

• Придобита органична (свързана с промени в клапите) митрална недостатъчност може да възникне по следните причини:
  • Ревматизмът (системно (тоест с поражение на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето) е най -честата причина за недостатъчност на митралната клапа. Митралната недостатъчност при ревматизъм винаги се комбинира с увреждане на други клапи;
  • инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето);
  • хирургично лечение на митрална стеноза: с митрална комисуротомия (хирургично отделяне на слетите листовки на митралната клапа) може да възникне недостатъчност на митралната клапа - така че увеличаването на кръвния поток прави скритата преди това митрална недостатъчност очевидна;
  • затворено сърдечно увреждане с разкъсване на листовете на митралната клапа.

• Придобита относителна или функционална (тоест не свързана с промени в клапаните) недостатъчност на митралната клапа може да възникне по следните причини.
  • Увреждане на папиларните мускули (вътрешни мускули на вентрикулите на сърцето, които осигуряват движение на клапите) при остър миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него) на лявата камера.
  • Прекъсвания на хордите (сухожилни нишки, които прикрепят папиларните мускули към сърдечния мускул).
  • Разширяване на фиброзния пръстен (плътен пръстен в стените на сърцето, към който са прикрепени клапите) поради следните причини:
    • миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
    • разширена кардиомиопатия (сърдечно заболяване, при което има увеличаване на кухините му и намаляване на дебелината на сърдечния мускул);
    • увеличение на лявата камера с продължителна артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане);
    • образуването на аневризма (издатина на стената) на лявата камера под митралната клапа поради предшестващ миокарден инфаркт на лявата камера;
    • запушване на притока на кръв от лявата камера (например тумор или аортна стеноза - стесняване на аортния отвор - началната част на най -големия съд в човешкото тяло, простираща се от лявата камера).

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплаквания - колко отдавна е имало недостиг на въздух, сърцебиене, кашлица (първо суха, след това с храчки с примес от кръв), с които пациентът свързва появата им.
• Анализ на историята на живота. Оказва се от какво е болен пациентът и неговите близки роднини, кой е бил пациентът по професия (дали е имал контакт с инфекциозни агенти), дали е имало инфекциозни заболявания. Анамнезата може да включва признаци на ревматичен процес, възпалителни заболявания, гръдна травма, тумори.
• Физическо изследване. При преглед се отбелязва цианоза (посиняване) на кожата, "митрален руж" (яркочервено оцветяване на бузите на пациента поради нарушена оксигенация на кръвта), "сърдечна гърбица" е пулсираща издатина вляво от гръдната кост (централната кост) на гръдния кош, към който са прикрепени ребрата) за поради поради значително увеличение на лявата камера на сърцето. При перкусия (потупване) се определя разширяването на сърцето вляво. Аускултацията (слушането) на сърцето разкрива шум в систола (периодът на свиване на вентрикулите на сърцето) в върха на сърцето.
• Тестове на кръв и урина. Провежда се за идентифициране на възпалителния процес и съпътстващите заболявания.
• Химия на кръвта. Нивото на холестерола (вещество, подобно на мазнини), захар и общ протеин в кръвта, креатинин (продукт на разпадане на протеина), пикочна киселина (продукт на разпадане на пурини - вещества от клетъчното ядро) се определя за идентифициране на съпътстващо увреждане на органите.
• Имунологичен кръвен тест. Съдържанието на антитела към различни микроорганизми и сърдечен мускул (специални протеини, произвеждани от организма, които могат да унищожат чужди вещества или клетки от собственото му тяло) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта при всяко възпаление) ще бъде определено.
• Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, наличието на сърдечни аритмии (например преждевременни сърдечни контракции), размера на сърцето и неговото претоварване. За недостатъчност на митралната клапа най -характерното откриване на ЕКГ е увеличение на лявото предсърдие и лявата камера.
• Фонокардиограма (метод за анализ на сърдечни шумове) в случай на недостатъчност на митралната клапа демонстрира наличието на систоличен (тоест по време на свиването на вентрикулите на сърцето) шум в проекцията на бикуспидната клапа.
• Ехокардиографията (ехокардиография - ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето) е основният метод за определяне на състоянието на митралната клапа. Измерва се площта на левия атриовентрикуларен отвор, листовете на митралната клапа се изследват за промени във формата им (например свиване на листовките или наличие на разкъсвания в тях), хлабаво затваряне по време на свиване на вентрикулите на сърцето, наличието на растителност (допълнителни структури върху листовките на клапаните). Също така, с ехокардиография, размерът на кухините на сърцето и дебелината на стените му, състоянието на други сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), наличието на течност в перикарда (перикардиален сак) се оценяват. Доплеровата ехокардиография (ултразвуково изследване на движението на кръвта през съдовете и камерите на сърцето) разкрива обратен поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие по време на камерна контракция, както и повишаване на налягането в белодробните артерии (съдове които доставят кръв към белите дробове).
• Рентгенография на гръдния кош - оценява размера и местоположението на сърцето, промените в конфигурацията на сърцето (изпъкналостта на сянката на сърцето в проекцията на лявото предсърдие и лявата камера), появата на застой на кръв в съдовете на дробовете.
• Катетеризацията на сърдечните кухини е диагностичен метод, основан на въвеждането на катетри (медицински инструменти под формата на тръба) в сърдечните кухини и измерване на налягането в лявото предсърдие и лявата камера. При недостатъчност на митралната клапа налягането в лявото предсърдие става практически същото като в лявата камера.
• Спиралната компютърна томография (SCT), метод, базиран на вземане на серия от рентгенови лъчи на различни дълбочини, и магнитно-резонансна томография (MRI), метод, базиран на подравняването на веригите вода, когато тялото е изложено на силни магнити, осигуряват точен образ на сърцето.
• Коронарокардиографията (CCG) е метод, при който се инжектира контраст (багрило) в собствените съдове на сърцето и сърдечната кухина, което дава възможност за получаване на точна картина от тях, както и за оценка на движението на кръвния поток. Провежда се при планиране на хирургично лечение на дефект или съмнение за съпътстваща коронарна болест на сърцето.

Лечение на митрална регургитация

• Необходимо е да се лекува основното заболяване - причините за недостатъчност на митралната клапа.
• Лечението с лекарства е показано при усложнения на митралната недостатъчност (например лечение на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и др.).
• Леката до умерена митрална недостатъчност не изисква специално лечение. При тежка и тежка митрална недостатъчност се извършва хирургично лечение: подмяна на пластмаса или митрална клапа.
• Хирургичното лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа се извършва изключително в условия на изкуствена циркулация (по време на операцията кръвта се изпомпва в цялото тяло не от сърцето, а от електрическа помпа). Видове операции.
  • Пластична хирургия (т.е. нормализиране на притока на кръв през левия атриовентрикуларен отвор при запазване на собствената митрална клапа) се извършва в случай на недостатъчност на митралната клапа от 2-3 градуса и липса на изразени промени в нейните върхове. Възможности за пластична хирургия за недостатъчност на митралната клапа:
    • анулопластика (клапанна пластмаса) чрез зашиване на поддържащ пръстен в основата на листовете на митралната клапа. Пръстенът се състои от метална основа, покрита със синтетична тъкан;
    • скъсяване на хордите (сухожилни нишки, които прикрепят папиларните мускули към сърдечния мускул - вътрешните мускули на сърцето, които осигуряват движение на клапана);
    • отстраняване на част от удължения заден връх на митралната клапа.
  • Смяната на митралната клапа се извършва само в случай на груби промени в нейните листовки или подклапални структури, както и в случай на неефективност на извършен по -рано ремонт на клапана. Използват се два вида протези:
    • биологични протези (направени от аортата (т.е. най -големия съд) на животни) - използват се при деца и жени, които планират бременност;
    • във всички останали случаи се използват механични клапани (изработени от специални медицински сплави на метали).

• Хирургичното лечение е противопоказано при наличие на необратими съпътстващи заболявания (неизбежно водещи до смърт в близко бъдеще), както и при тежка сърдечна недостатъчност, която не подлежи на медикаментозно лечение.
• Следоперативно управление.
  • След имплантиране (имплантиране) на механична протеза, пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като блокират синтеза на черния дроб на веществата, необходими за съсирването).
  • След имплантиране на биологична протеза, антикоагулантната терапия се провежда за кратко (1-3 месеца).
  • Антикоагулантната терапия не се извършва след ремонт на клапана.

Усложнения и последствия

• Усложнения при недостатъчност на митралната клапа:
  • ​ нарушения на сърдечния ритъм, особено често предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм, при което отделни участъци от предсърдния мускул се свиват независимо един от друг с много висока честота), възникват поради нарушение на нормалното движение на електрически импулс в сърцето;
  • атриовентрикуларен (AV), тоест атриовентрикуларен блок - нарушение на напредването на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите;
  • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с увреждане на клапите му при пациент със съществуващ сърдечен дефект);
  • сърдечна недостатъчност (намалена сърдечна честота с недостатъчно кръвоснабдяване на органите);
  • белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове поради застой на кръв в тях).

• Пациентите, оперирани за недостатъчност на митралната клапа, могат да развият специфични усложнения:
  • ​ тромбоемболия на артериите на вътрешните органи (затваряне от тромб - кръвен съсирек - луменът на съд, захранващ орган, и тромб се образува на друго място и се внася от кръвния поток). Кръвен съсирек при такива пациенти се образува в зоната на операция (например, на върховете на изкуствена клапа или на конците по време на възстановяване на клапана). Най -опасните за живота са исхемичен инсулт (смърт на част от мозъка поради прекъсване на кръвоснабдяването му) и мезентериална тромбоза (смърт на част от червата поради спиране на кръвоснабдяването към него);
  • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • атриовентрикуларен блок (забавяне до пълното спиране на движението на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите в случай на хирургично увреждане на пътищата);
  • паравалвуларни фистули (изригване на част от конците, задържащи изкуствената сърдечна клапа, с поява на кръвен поток зад клапата);
  • тромбоза на протезата (образуване на кръвни съсиреци в областта на клапната протеза, което нарушава нормалния кръвен поток);
  • унищожаване на биологична (направена от животински съдове) протеза с необходимост от втора операция;
  • калцификация на биологична протеза (отлагането на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, направена от животинска тъкан. Това води до втвърдяване на клапана и нарушаване на нейната подвижност).

• Прогноза за неуспех митрална клапа зависи от тежестта на основното заболяване, образувало този сърдечен дефект, както и от тежестта на клапния дефект и от състоянието на миокарда (сърдечния мускул).
  • При умерена митрална регургитация благосъстоянието и работоспособността на пациента продължават няколко години.
  • Тежка митрална недостатъчност, както и намаляване на силата на сърдечния мускул, доста бързо водят до развитие на сърдечна недостатъчност (развитие на застой на кръв поради намаляване на сърдечния дебит). Повече от 5 години са 9 от 10 пациенти с ново диагностицирана недостатъчност на митралната клапа, повече от 10 години - на всеки четири от пет пациенти.

Предотвратяване на митрална регургитация

• Първична профилактика недостатъчност на митралната клапа (тоест преди образуването на този сърдечен дефект).
  • Предотвратяване на заболявания, придружени от клапния апарат на сърцето, тоест ревматизъм (системно (тоест с увреждане на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешна обвивка на сърцето) и др.
  • При наличие на заболявания, придружени от увреждане на клапния апарат на сърцето, образуването на сърдечен дефект може да бъде предотвратено чрез ранно ефективно лечение.
  • Втвърдяване на тялото (от детството).
  • Лечение на огнища на хронична инфекция:
    • при хроничен тонзилит (възпаление на палатинните сливици) - хирургично отстраняване на сливиците;
    • със зъбен кариес (образуване на кариес под въздействието на микроорганизми) - запълване на кухини и др.

• Вторична профилактика (тоест при хора с развита недостатъчност на митралната клапа) има за цел да предотврати прогресирането на увреждане на клапанния апарат на сърцето и нарушения на помпената функция на сърцето.
  • Консервативно лечение (тоест без операция) при пациенти с митрална недостатъчност. Използват се следните лекарства:
    • диуретици (диуретици) - отстраняват излишната течност от тялото;
    • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) - използва се за предотвратяване на сърдечна недостатъчност;
    • нитрати - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, намаляват налягането в съдовете на белите дробове;
    • калиеви препарати - подобряват състоянието на сърдечния мускул;
    • сърдечни гликозиди (увеличават силата на сърдечните контракции, правят сърдечните контракции по -редки и ритмични, използват се само за предсърдно мъждене - такова нарушение на сърдечния ритъм, при което определени части от предсърдните мускули се свиват с много висока честота) и наличие на сърдечна недостатъчност (намаляване на силата на сърцето при недостатъчно кръвоснабдяване на органите).
  • Предотвратяването на рецидив на ревматизъм се извършва с помощта на:
    • антибиотична терапия (използването на лекарства от групата на антибиотиците, които потискат растежа на микроорганизмите);
    • втвърдяване;
    • лечение на огнища на хронична инфекция;
    • редовно наблюдение и кардиолог.