Лигиране на лакътната артерия. Развитие на колатерали след лигиране на a.axillaris Колатерална циркулация по време на лигиране на аксиларната артерия

Лигиране на аксиларна артерия.

Проекция:
Проекционната линия на артерията минава на границата между предната и средната трета от ширината на подмишницата или по предната граница на растежа на косата (според Н. И. Пирогов) или е продължение на медиалния жлеб на рамото нагоре (според до Лангенбек). Ръката е в положение за отвличане. Разрез на кожата с дължина 8-10 cm се извършва над корабрахиалния мускул, 1-2 cm навън от проекционната линия. Подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират.
Вътрешната фасция е изрязана по протежение на набраздената сонда. Брахиалният мускул на клюна се изтласква навън с кука, а медиалната стена на фасциалната обвивка на мускула се разчленява по протежение на сондата. Артерията се намира зад медианния нерв или във вилицата, образувана от медиалния и страничния дръжки на нерва. Отвън е n. musculocutaneus, медиално - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, отзад - n. radialis. Аксиларната вена, чието нараняване е опасно поради възможността от въздушна емболия, трябва да остане навътре от оперативната рана. Артерията е лигирана.
Колатералната циркулация след лигиране на аксиларната артерия се осъществява от клоните на субклавиалната артерия (aa. Transversa colli, suprascapularis) и аксиларната артерия (aa. Thoracodorsalis, circuflexa scapulae).

Лигиране на брахиалната артерия.

• долната точка е в средата на сгъването на лакътя (средата на разстоянието между страничния и медиалния епикондил на раменната кост), или точка от линията на лакътния огъване в медиалния ръб на сухожилието на бицепса брахия.

Ръката е в положение за отвличане. Прави се разрез с дължина 5-6 см по медиалния ръб на бицепса брахи, на 1-1,5 см навън и отпред от проекционната линия. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция са разчленени на слоеве. Бицепсният мускул, който се появява в раната, е плетен на една кука навън. След дисекция на задната стена на влагалището на мускула на бицепса, разположен над артерията, средният нерв се изтласква навътре с тъпа кука, брахиалната артерия се изолира от придружаващите вени и се лигира.
Колатералната циркулация се осъществява от клони на дълбоката артерия на рамото с повтарящи се клони на лакътната и радиалната артерии.

Лигиране на радиална артерия.

• долната точка е медиалният ръб на радиалния стилоиден израстък (или 0,5-1 cm медиален към страничния ръб на стилоидния израстък).

Ръката е в супинационно положение. Кожен разрез с дължина 6-8 cm се извършва по протежението на съда. Вътрешната фасция се отваря с помощта на канавка и се открива радиалната артерия с придружаващи вени.

В горната половина на предмишницата тя минава между m. brachioradialis (отвън) и m. pronator teres (вътре), придружен от повърхностния клон на радиалния нерв, в долната половина на предмишницата - в жлеба между rn. brachioradialis и rn. flexor carpi radialis. Към подчертаната артерия се прилага лигатура.

Лигиране на лакътната артерия.

• горната точка е средата на огъването на лакътя;
• средната точка е на границата на горната и средната третина на проекционната линия на лакътния нерв;
• долната точка е страничният ръб на писиформната кост.

Ръката е в супинационно положение.
По линията на проекция се прави разрез на кожата с дължина 7-8 см. След дисекция на собствената фасция предмишницата се издърпва с кука навътре от лакътния флексор на ръката и влиза в пролуката между този мускул и повърхностния флексор на пръстите. Артерията лежи зад дълбокия лист на собствената си фасция на предмишницата. Той е придружен от две вени, навън от артерията е лакътният нерв. Артерията е изолирана и лигирана.

Лигиране на повърхностната палмарна дъга
(arcus palmaris superficalis).
горна точка - страничен ръб на писиформната кост

Долната точка е страничният край на палмарно-цифровата гънка на 2 пръста.
Повърхностната палмарна дъга е изложена чрез разрез, който е направен в средната трета на линията, свързваща писовидната кост с страничния край на палмарно-цифровата гънка на показалеца. Кожата, подкожната тъкан и палмарната апоневроза са разчленени, под които се открива повърхностната палмарна дъга

24-28
Лигиране на бедрена артерия.

• горната точка - на границата между медиалната и средната трета от дължината на ингвиналната връзка;
• долна точка - медиален епикондил на бедрената кост (tuberculum adductorium)
• според А. А. Бобров: Точката е на границата между медиалната 2/5 и страничната 3/5 от дължината на ингвиналната връзка.

Посоката на съда съответства на тези линии, когато коленните и тазобедрените стави са огънати и легналият крайник е огънат.

Лигирането на артериите може да се извърши под ингвиналния лигамент, в бедрения триъгълник и в бедрено-подколенния канал.
Лигиране на бедрената артерия в бедрения триъгълник. С разрез с дължина 8-9 cm по проекционната линия, кожата, подкожната тъкан, повърхностната и широка фасция на бедрото се дисектират на слоеве. На върха на триъгълника шивашкият мускул се прибира навън с тъпа кука. След като са отрязали задната стена на шивашката обвивка по набраздената сонда, бедрените съдове се разкриват. С лигатурна игла нишката се подвежда под артерията, която лежи над бедрената вена, и съдът се лигира. Колатералната циркулация по време на лигирането на бедрената артерия под дълбоката артерия на бедрената кост от нея се осъществява от клоните на последната.

Лигиране на подколенната артерия.

Подколенната артерия и тибиалният нерв (проекционна точка) - един напречен пръст медиално към средата на подколенната ямка на нивото на подколенната гънка.

С разрез с дължина 8-10 см се разрязват кожата, подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция. Под фасцията във влакното преминава n. tibialis, който внимателно се прибира навън с тъпа кука. Под него се открива подколенната вена, а още по -дълбоко и донякъде навътре в тъканта близо до бедрената кост, подколенната артерия се изолира и лигира. Колатералната циркулация се осъществява от клоните на артериалната мрежа на колянната става.

Лигиране на предната тибиална артерия.

• горна точка - средата на разстоянието между страничния ръб на тибиалната туберкулоза и главата на фибулата;
• долната точка е средата на разстоянието между глезените.

По линията на проекция се прави разрез на кожата с дължина 7-8 см. След дисекция на подкожната тъкан, повърхностна и вътрешна фасция, куките се отстраняват медиално m. tibialis отпред и отстрани - m. extensor digitorum longus. В долната трета на крака трябва да проникнете между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. На междукостната мембрана се намира артерия с придружаващи вени. Дълбок перонеален нерв се намира извън него. Изолираната артерия се лигира.

Лигиране на задната тибиална артерия.

• горната точка е проекционната точка на подколенната артерия;
• долната точка е средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния глезен и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие.

Лигиране на задната тибиална артерия в средната третина на подбедрицата. По линията на проекция се прави разрез на кожата с дължина 7-8 см. Подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция на крака са разчленени на слоеве. Медиалният ръб на стомашно -чревния мускул е плетен на една кука назад. Солеусният мускул се отрязва по влакната, на 2-3 см от линията на прикрепването му към костта, а ръбът на мускула е плетен на една кука назад. Артерията се намира зад дълбок лист на собствената фасция на пищяла, който е разчленен по набраздена сонда. Артерията се отделя от придружаващите вени и тибиалния нерв, преминаващ навън и се лигира съгласно общите правила.

Лигиране на гръбната артерия на стъпалото (а. дорзалис педис )
горна точка - средно разстояние между лодките

Най -ниската точка е първото интерметатарзално пространство (между главите 1 и 2 на метатарзалните кости)
Прави се надлъжен разрез, сухожилието на удължителя на екстензора на палеца се разкрива. Артерията лежи в средата на гръбната част на стъпалото в страничния ръб на гореспоменатото сухожилие. Малко по -високо, директно под кръстосаната връзка на подбедрицата, сухожилието на дългия екстензор на палеца пресича съда. Близо до артерията се намира дълбокият перонеален нерв. Артерията трябва да бъде отделена от придружаващите я вени (фиг. 33).

СВЪРЗВАЩИ СЪДИ.

Съдовете могат да бъдат превързани в раната и навсякъде. За превръзка в рана, тя се разширява с куки или разрезът се удължава.

съдовата вагина се отваря, съд се изолира, под него се поставят 2 лигатури: над и под мястото на нараняване, съдът е завързан и кръстосан между лигатурите. В резултат на това се елиминира спазмът на неговите централни и периферни клони и се подобрява развитието на колатералите. È Кръвоносният съд се поставя скоба, след което съдът се завързва с копринена лигатура. Ако голям съд е повреден

Големите вени трябва да се лигират между най -близките притоци.

• Външна каротидна артерия - на всяко ниво
• по -добре е да наложите лигатура не върху нея, а върху общата каротидна артерия, за да можете да разчитате на възстановяване на притока на кръв през вътрешната сънна артерия поради образуването на колатерали от другата страна и съдовете на щитовидната жлеза жлеза и Ако вътрешната сънна артерия е повредена
• Подклавиалната артерия се лигира там, където излиза под скалата. (след разклонението на ствола на щитовидната жлеза и a.transversa coli)
• Аксиларна артерия - проксимално към клона на субскапуларната артерия.
• Брахиална артерия - По -добре е да се лигира под клона на дълбоката артерия на рамото.
• Артерии на предмишницата и ръката - на всяко ниво.
• На бедрената артерия е за предпочитане да се поставят лигатури под произхода на дълбоката бедрена артерия.
• Подколенната артерия - лоша навсякъде
• Артерии на подбедрицата и стъпалото - на всяко ниво.

СЪДЪРЖАНЕ НА СЪДА:

ДОСТЪП:

Достъпът до съда трябва да бъде най -простият и най -малко травматичен, но достатъчен за изолиране на невроваскуларния сноп

Преди прилагането е необходимо да се извърши PHO на раната: да се изрежат нежизнеспособни тъкани, да се извърши, когато е необходимо, остеосинтеза и да се осигури цялостна хемостаза.

СЪСТОЯНИЕ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕ - ЛИПСА НА МНОГО ИНФЕКЦИЯ В РАНАТА.

Преди да се изолира артерията от влагалището, е необходимо да се инжектира 2% разтвор на новокаин, за да се блокират периартериалните симпатикови сплитания. След това съдовата обвивка се разрязва и артериите, вените и нервите се отрязват с тъп инструмент.

Съдовете са изложени на достатъчно разстояние от околните тъкани, без да травмира адвентицията.След като са избрали съда от околните тъкани, към неговите централни и периферни краища се прилагат специални съдови скоби - "булдог". Пръстите издърпват адвентицията, излишъкът й се отрязва. Преди да се приложи анастомоза, кръвните съсиреци се измиват с поток от течност (новокаин); първо от дисталния, след това от проксималния край на съда. За да възстановите проходимостта, можете да зашиете дефект, кръпка, кръгъл шев, да замените част или да създадете байпасен шънт. Страничен шев се налага върху артерията, ако нейната линейна рана е по -малка или равна на половината от обиколката на съда. Прекъснатите конци се нанасят в напречна посока на разстояние 1,5-2 мм. едно от друго. Ако кървенето продължава; шевната линия може да бъде прикрепена с капак от вашата собствена фасция / вена.

Среден нерв:

• горната точка - на границата на предната и средната трета от аксиларната ширина;
• най -ниската точка е средата на разстоянието между медиалния ръб на сухожилието на бицепса брахи и медиалния епикондил на раменната кост.

Средният нерв на рамото минава близо до брахиалната артерия. Следователно, в рамките на рамото, той е изложен съгласно същите правила като артерията.

На предмишницата се излага чрез разрез, направен в средата на предната повърхност с дължина 3-4 см, завършващ в дисталната гънка на китката. Кожата, подкожната мастна тъкан и фасцията се дисектират. След дисекция на фасцията се открива нерв, разположен между сухожилията на повърхностния флексор на пръста (m. Flexor digitorum superficialis) и сухожилията на дълбокия флексор на пръстите (m. Flexor digitorum profundus)

Улнарен нерв:

• горната точка - на границата на предната и средната трета от аксиларната ширина;
• най -ниската точка е средата на разстоянието между медиалния епикондил на раменната кост и олекранона на лакътната кост.

На рамото, лакътният нерв е изложен с разрез, преминаващ леко встрани от жлеба между бицепсите брахии (м. Бицепс) и медиалната глава на трицепса брахи (м. Трицитит). След дисекция на кожата с подкожна тъкан се открива белезникава ивица междумускулна фасция, отзад на която се вижда медиалната глава на трицепсовия мускул на рамото. Тъпо движещи се навътре, те откриват улнарния нерв на предната повърхност на този мускул.

В лакътя се прави разрез между олекранона на лакътната кост (Olecranon) и медиалния епикондил на раменната кост. След дисекция на собствената си фасция, лакътният нерв се открива, лесно осезаем през кожата.

На предмишницата лакътният нерв е изложен със същия разрез като лакътната артерия.

Радиален нерв:

• горната точка е средата на задния ръб на делтоидния мускул, линията е насочена по спирала към долната точка;
• долната точка е средата на разстоянието между страничния епикондил на раменната кост и страничния ръб на сухожилието на бицепса на брахията или до предната странична лакътна канавка (на нивото на лакътния завой).

Тъй като по пътя си около раменната кост тя е достатъчно близо до нея, тя често се наранява, когато тази кост е повредена.
Ръката на пациента се огъва в лакътната става и се поставя върху стомаха. След това под делтоидния мускул (m. Deltoideus) се сондира дългата глава на трицепсовия мускул на рамото (m. Tricipitis), прави се разрез по страничния ръб на този мускул, те навлизат в пролуката между дългия и странични глави на мускула до костта, и тук те намират радиалния нерв. В долната половина на рамото се прави разрез в жлеба между сухожилието на мускула на двуглавия мускул и брахиорадиалисния мускул (м. Brachioradialis). В задния ъгъл на раната трицепсният мускул се издърпва назад и след това две мускулите стават видими в дълбочина, чиято посока на влакната приблизително съвпада с посоката на крайния разрез - това са брахиорадиални и брахиални мускули. И двата мускула се раздалечават по тъп начин, а нервът близо до костта се разкрива.
В лакътя радиалният нерв е най -добре изложен чрез разрез по ръба на брахиорадиалисния мускул. Издърпвайки този мускул странично, намерете радиалния нерв на повърхността на m. supinatoris. Именно на това място се разделя на своите дълбоки и повърхностни клони (ramus profundus и ramus superficialis)

Седалищния нерв:

• горната точка - на границата между медиалната и средната трета на линията, изтеглена от външния ръб на седалищната туберкула до върха на големия трохантер;
• долната точка е средата на разстоянието между епикондила на бедрената кост (или горния ъгъл на подколенната ямка).

Излагане на седалищния нерв в горната трета на бедрото.
По прожекционната линия се прави разрез, започващ малко над седалищната гънка, преминавайки надолу през дебелата кожа и дебелия слой подкожна тъкан, докато видят косо долния ръб на мускула на глутеус максимум (m. Gluteus maximus).
След дисекция на мускулната фасция се откриват мускулите на бедрото и в областта на разреза се открива външният ръб на бицепса на бедрата (m.biceps femoris), спускащ се далеч надолу от седалищната туберкула, донякъде косо и странично. Този мускулен ръб се издърпва навътре и под него се намира седалищният нерв, вграден в хлабавата съединителна тъкан

Излагане на седалищния нерв в средната третина на бедрото.
Разрез на кожата, подкожната мастна тъкан и повърхностната фасция с дължина 10-14 cm се извършва по проекционната линия в средната третина на бедрото. Ръбовете на раната се разделят и разкриват широката фасция на бедрото, между листата на която задният кожен нерв на бедрото (n. Cutaneus femoris posterior) минава в надлъжна посока. Фасцията лата е разчленена по набраздена сонда странично на нерва по посока на кожния разрез. След дисекция на фасцията в раната, мускулът на бицепса на бедрената кост (m. Biceps femoris) в съседство един с друг от страничната страна, а полусухожилните и полумембранозните мускули (m. Semitendinosus et m. Semimembranosus) се виждат от медиалната страна. Междумускулната празнина е глупаво разделена. В дълбочината на раната, под формата на белезникав шнур с дебелина около 1 см, се вижда седалищният нерв, който лежи върху аддуктора на големия мускул на бедрото. По тъп начин нервът е изолиран от околната мастна тъкан

Тибиален нерв (проекционна точка) - един напречен пръст медиално към средата на подколенната ямка на нивото на подколенната гънка.

изложени от същия разрез като задната тибиална артерия (a. tibialis posterior).

Общ перонеален нерв:

• горна точка - горният ъгъл на подколенната ямка;
• долната точка е страничната повърхност на шийката на фибулата.

Общият перонеален нерв е открит в главата на фибулата. Зад главата на фибулата се прави наклонен надлъжен разрез, който спирално се огъва около шията на тази кост. След дисекция на сухожилния участък на мястото на закрепване на перонеус лонгус мускул (м. Peroneus longus), нервът се намира между двете части на този мускул доста близо до костта.

Лигирането на брахиалната артерия се извършва под изпускането от нея на дълбоката артерия на рамото (a.profunda brachii), която е основният колатерален път.

Ръката на пациента се отстранява по същия начин, както при лигиране на аксиларната артерия. Типично място за лигиране на артерията е в средната трета на горната част на ръката.

Лигиране на брахиалната артерия в средната трета на рамото.

За да се разкрие брахиалната артерия, се прави разрез по медиалния ръб на бицепса на брахията. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и вътрешната фасция на рамото са разчленени. Двуглавият мускул на брахия (m.biceps brachii) се издърпва навън, артерията се изолира от съседни нерви и вени и се лигира (Фигура 11).

Колатералното кръвообращение се възстановява добре с помощта на анастомози на дълбоката артерия на рамото с а. recidens radialis; аа collaterales ulnares sup. и инф., c a. recurrens ulnaris и клони на мускулни съдове.

Фиг. 11. Излагане на брахиалната артерия в областта на рамото. 1- бицепс брахии; 2- среден нерв; 3- брахиална артерия; 4- лакътния нерв; 5- брахиална вена; 6- медиален кожен нерв на предмишницата.

Лигиране на брахиалната артерия в кубиталната ямка.

Ръката се отстранява от тялото и се поставя в положение на силна супинация. Опипва се сухожилието на бицепс брахия. Направен е разрез по лакътния ръб на това сухожилие. Средната вена на лакътя (v. Mediana cubiti) навлиза в разреза в подкожната тъкан, която се пресича между двете лигатури.

Внимателно разчленявайки тънка фасциална плоча, сухожилието на бицепса се разкрива; след това lacertus fibrosus става видим, вървящ косо отгоре надолу. Това разтягане на сухожилията се подрязва внимателно по посока на кожния разрез.

Точно под него лежи артерия, придружена от вена. Когато търсите артерия, трябва да запомните, че съдът е доста близо под кожата и затова трябва да вървите бавно, внимателно и стриктно на слоеве.

Лигирането на брахиалната артерия в лакътната ямка е безопасно, тъй като кръговото кръвообращение може да се развие по няколко анастомозни пътища, които изграждат артериалната мрежа на лакътя (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, аа. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. В този случай колатералните артерии се анастомозират със съответните рецидивиращи.

Лигиране на радиалната и улнна артерии (a.Radialis, a.Ulnaris)

Лакътната и радиалната артерии са лигирани на различни нива на предмишницата.

Лигиране на радиалната артерия в мускулната област.

С ръката в положение на супинация се прави разрез по медиалния ръб на брахиорадиалисния мускул на границата на горната и средната третина на предмишницата; дисектирайте плътната фасция на предмишницата. Брахиорадиалисният мускул се издърпва обратно към радиалната страна, като в същото време се изтласква флексорната група (m. Flexor carpi radialis и в дълбочина m. Flexor digitorum superficialis) към лакътната страна. Тук под много тънък фасциален лист лесно се открива артерия, придружена от вените й.

Тънък повърхностен клон на радиалния нерв (ramus superficialis n. Radialis) минава тук с радиалната артерия, но не директно до съдовете, а малко по -далеч от радиалната страна, като е скрит под брахиорадиалисния мускул (фиг. 12).

^ ГЛАВА III. КОЛАТЕРАЛНО КРЪЖЕНИЕ НА СЪДИТЕ НА ВРАТА И ГОРНАТА КРАЙНА.

Ориз. 19. Артерии на горния крайник.

1 - а. трансверса коли

2 - а. intercostalis suprema

3 - а. toracaacromialis

4 - а. axillaris

5 - а. tthoracadorsalis

6 - а. circuflexa humeri posterior

7 - а. circuflexa humeri anterior

8 - а. profunda brachii

9 - а. brachialis

10, 11 - а. collateralis radialis

12 - а. recurrens radialis

13 - а. radialis

14 - а. interossea anterior et posterior

15 - r. carpeus dorsalis a. radialis

16 - а. princeps pollicis

17 - а. metacarpeae dorsales

18 - arcus palmaris superficiales

19 - arcus palmaris profundus

20 - а. ulnaris

21, 22 - а. interossea communis

23 - а. recurrens ulnaris

24 - а. collateralis ulnaris inferior

25 - а. collateralis ulnaris superior

26 - а. thoracica lateralis

27 - а. thoracica interna

28 - а. подклавия

29 - tr.thyrocervicalis

^ КОЛАТЕРАЛНО КРЪЖЕНИЕ НА ВЪРТНИ СЪДИ.

1. 
   Съпътстващо развитие след лигиране a. carotidis communis.

кървене от артерии, вродени или придобити артериални и артериовенозни аневризми, необходимост от вземане на съдове за временни лигатури или превръзка по време на операции в областта на шията, лицето и главата за обширни туморни процеси, излагане на раздвояване на каротидната артерия при отстраняване на каротиден мрак.

Оперативна техника за откриване на общата каротидна артерия : За излагане на долните участъци се използва напречен или обърнат Т-образен разрез на Петровски.

Слой по слой дисектира кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, подкожния мускул, собствената фасция, по протежение на влакната, отваря предната стена на влагалището m. платизма.

Сонда с жлеб се използва за отваряне на задната стена на влагалището на този мускул. По тъп начин общата каротидна артерия се изолира от фасциалната обвивка на съдовете, която се приема за лигатура.

В развитието на обезпечението Включени са множество артерии (фиг. 21), най -значимите от които са:

1* системни артерии а. carotidis externa dextra et sinistra (анастомоза чрез aa.maxillaris, temporales superficiales, тилната част, thyreoideae superior);

2 * артерии от системата на подключичните и външните каротидни артерии от оперираната страна (анастомози между a.cervicalis profunda и

а. тилната част; а. vertebralis и a. тилната част; а. thyreoidea superior и

а. thyreoidea inferior);

^ 3 * колатерали между клоните на субклавиалната и вътрешната сънна артерия в основата на мозъка (кръгът на Уилис);

4 * клонове a. ophthalmicae (от a. carotis interna) и a. carotis externa от оперираната страна.

Усложнения след превръзката: когато каротидните артерии са изолирани, вените на шията могат да бъдат повредени, което може да провокира развитието на въздушна емболия. Травма n. вагусът е честа причина за сърдечна дисфункция; освен това често има загуба на функция на определени части на мозъка (при 24%), нарушения на мозъчното кръвообращение поради недостатъчно бързо развитие на колатерали в кръга на Уилис (при 13%).

а. външна каротида.

Достъп до външната сънна артерия : се прави кожен разрез по предния ръб на m. платизма от ъгъла на долната челюст, дълга 5-6 см.

Възможно е да се приложи напречен разрез по кожната гънка на нивото на щитовидния хрущял, което осигурява по -добър козметичен резултат. Кожата с фибри се мобилизира. Послойна дисекция на меките тъкани, външната югуларна вена се извежда навън или се лигира и прерязва.

Лицевата вена е открита и изтеглена. Областта на бифуркация се отличава: външната каротидна артерия лежи отпред и медиално спрямо вътрешната и за разлика от последната има разклонения (фиг. 20). Първият клон е a. thyreoidea superior се отклонява малко над бифуркацията и отива навътре и надолу към щитовидната жлеза.

Големи съдове за обезпечение след обличане са:

1 * системни артерии a. subclaviae и a. carotis externa отстрани

Превръзки;

^ 2* клони на дясната и лявата външна сънна артерия;

3 * обезпечения между клонове а. ophthalmicae, аа. temporalis superficialis,

A. външни максилари.

Усложнения след превръзката: свързани с тромбоза а. carotis interna, ако външната сънна артерия е лигирана близо до мястото на отклонението й от общата каротидна артерия, т.е. трябва да се превърже

интервалът между a. thyreoidea superior и a. lingualis (фиг. 20).

^ Фиг. 20. Съдове на шията.

(1 - оптимално място за обличане a. външна каротида, 2 - а. carotica interna, 3 - вътрешна югуларна вена. 4 - н. блуждаещ, 5 - а. carotidis communis ) .

^ Ориз. 21. Схема на артериите на главата и шията.

1 - а. temporalis superficialis, 2 - а. окципиталис, 3 –А. auricularis posterior,

4 - а. максилари, 5 - а. carotica interna, 6 - а. лицева, 7 - а. lingvalis, 8 - а. cervicalis profunda, 9 - а. вертебралис, 10 - а. cervicalis ascendens, 11 - а. тиреоидеа долна, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 - а. трансверса коли,

14 - а. suprascapullaris, 15 - а. intercostalis suprema, 16 - а. субклавия,

17 - а. carotica communis, 18 - а. thyroidea superior, 19 - дресинг а. външна каротика, 20 - а. submentalis, 21 - а. labialis inferior, 22 - а. labialis superior, 23 - а. букалис, 24 - а. angularis, 25 - а. supratrochlearis, 26 - а. supraorbitalis, 27 - r. бедрена кост а. temporalis superficialis, 28 - ramus parietalis a. temporalis superficialis.

^ КОЛАТЕРАЛНО КРЪЖЕНИЕ НА ГОРНИ КРАЙНИ СЪДИ.

1. 
   Съпътстващо развитие след лигиране a. подклавия.

Показания за лигиране на съда: травматично съдово увреждане, вродени съдови малформации на горния крайник, туморни процеси, ангиография.

Техника на експозиция на субклавиална артерия : направете Т-образен разрез на кожата според Петровски. Хоризонталната част на разреза минава по предната повърхност на ключицата, вертикалната слиза от средата на първата част. Фасцията и частично големият гръден мускул са разчленени на слоеве. Надкостницата на ключицата се надрязва надлъжно, след което се отделя с распатер. В средната част ключицата се прерязва с пила Gigli и краищата се разделят отстрани.

При обширни хематоми и тъканна инфилтрация, медиалната част на ключицата трябва да бъде резецирана с дислокация в стерноклавикуларната връзка.

Сонда с жлеб се използва за дисекция на задната стена на ключицата периост и субклавиалния мускул. В дълбините на раната се открива невроваскуларен сноп. Съдовете се изолират с помощта на дисектор и под тях се поставят копринени връзки.

Травмите на субклавиалните съдове по време на лигирането им са сравнително чести и като правило се комбинират с увреждане на брахиалния сплит, в резултат на което се наблюдава парализа на крайника, плеврата и белия дроб често се увреждат, поради което клиничната картина се усложнява от симптоми на проникваща рана в гръдния кош.

Колатерална циркулация по време на лигиране на субклавиалната артерия (фиг. 22). След лигирането кръвообращението се възстановява, като се използват следните артериални анастомози:

^ 1 * а. transversae scapule и a.subscapularis;

2 * а. transversae coli, a. subscapularis и a. circuflexa scapulae; 3 * а. mammariae internae и a. интеркосталите се комбинират с рами пекторали a.

Thoracoacromiales (от a.axillaris).

Усложнения след превръзката: когато субклавиалната артерия е изложена в момента на изолация на съда, съществува риск от увреждане на плевралната торбичка, чести са нарушенията на кръвообращението на горния крайник (при 7,8%), т.е. за по -добро развитие на обезпеченията е необходимо да се пощадят клоните, простиращи се от него по време на обличането: a. transversae coli, a. transversae scapule, a. cervicales superficialis. Лигирането на артерия със свежи рани е изпълнено с опасност от гангрена на крайниците в 23,3%.

^ Фиг. 22. Схема на анастомозите на клоните на субклавиалните и аксиларните артерии.

( 1 - а. carotis communis, 2 - а. субклавия, 3 - а. vertebralis, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - а. thoracica interna, 6 - а. transversa colli, 7 - а. transversa scapulae, 8 - а. аксиларни, 9 - а. thoracoacromialis, 10 - а. circuflexa humeri anterior, 11 - а. circuflexa humeri posterior, 12 - а. circuflexa scapulae, 13 - а. thoracica lateralis. На диаграмата най -опасните за лигиране участъци на артериите са обозначени с две напречни линии, по -малко опасните - с една).

2. Разработване на обезпечения след лигиранеа. axillaris.

Техника на експозиция на аксиларна артерия (кръгов подход).

Разрезът на кожата според Пирогов се извършва по границата между предната и средната част на подмишницата. Подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират. Фасциалните обвивки на корако -раменния мускул и късата глава на бицепса брахия се отварят, мускулите се ексфолират и прибират. Сонда с жлеб се използва за дисекция на медиалната стена на влагалището на тези мускули и се определя средният нерв.

Аксиларната артерия се намира в подкожната тъкан зад медианния нерв. Съдът се изолира с десектор и се взема върху лигатура (фиг. 26, а).

Колатерална циркулация по време на лигиране на аксиларната артерия в горния участък. (близо до мястото на произход aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Въпреки че аксиларната артерия има голям брой къси и широки странични дъги и колатералната циркулация в тази област може да се счита за достатъчна, има някои части от този съд, чието лигиране е опасно по отношение на възможността за развитие на гангрена на крайниците. Това е сегмент от артерията под произхода на a. circuflexa humeri отзад и над клона a. profunda brachii, т.е. в кръстовището на брахиалната артерия.

Притокът на кръв обаче се възстановява през големите странични арки (фиг. 22, 23):

^ 1 * ramus descendens a. transversae colli анастомози с

A. subscapularis (през своя клон - a. Circumflexa scapulae);

2 * а. transversae scapule (от a. subclavia) анастомози с aa. circuflexa scapulae et a. humeri posterior;

3 * междуребрени клони a.mammariae internae анастомози с

а. thoraca lateralis (понякога a. thoracoacromialis), както и чрез локални артерии в съседните мускули.

Колатерална циркулация по време на лигиране на аксиларната артерия в долната част: възстановени чрез обезпечения между а. profunda brachii и aa. circuflexae humeri anterior et posterior; и в по -малка степен чрез множество междумускулни обезпечения. Пълно възстановяване на кръвообращението тук не се случва, защото тук се развиват по -малко мощни обезпечения (фиг. 22).

Усложнения след превръзката: нараняване на вътрешната югуларна вена и v. аксиларите, когато са изложени на аксиларната артерия, могат да доведат до въздушна емболия; използването на кръгово движение премахва тази опасност. Смъртта на крайник по време на лигиране на аксиларна артерия настъпва при 28, 3%.

^ Ориз. 23. Съдова мрежа на лотопулата.

(1 - spina scapulae, 2 - a. Transversa colli, 3 - анастомози между a. Transversa colli, a. Suprascapularis, a. Circumflexa scapulae, 4 - a. Circumflexa scapulae, 5 - a. Profunda brachii, 6 - a. Circumflexa humeri posterior, 7.8 - a. suprascapularis).

3. Развитие на обезпечения след лигиране на a.brachialis.

Техника на експозиция на брахиална артерия : проекцията на брахиалната артерия минава по медиалния жлеб на рамото. Използват се директни и кръгови подходи: с директен достъп се прави разрез по медиалния жлеб на рамото, с кръгово кръстовище се прави разрез по издатината на корема на мускула на бицепса, на 1 см навън от проекцията на артерията. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция са разчленени на слоеве. По хода на влакната се отваря предната стена на влагалището на бицепса брахия, която се издърпва навън.

Задната вагинална стена се отрязва и медианният нерв се открива. Артерията и придружаващите я вени се намират под средния нерв.

За да се изолира артерията, медианният нерв се прибира навътре

(Фиг. 26, б).

Техника за излагане на брахиалната артерия в кубиталната ямка: проекцията на брахиалната артерия в кубиталната ямка съответства на линия, разположена на 2-2,5 см над медиалния кондил на раменната кост. Разрезът се прави по протежението на съда по такъв начин, че средата му да съответства на гънката на лакътя.

Изрежете тъканта, фасцията и през влакната - lacertus fibrosus.Топно изолирайте артерията, която се намира в антеро -вътрешната улнарна канавка на вътрешния ръб на мускула на бицепса навън от средния нерв (виж фиг. 26, в).

Колатерална циркулация по време на лигиране на брахиалната артерия в средната трета на рамото (фиг. 24). Травмите на брахиалната артерия могат да бъдат придружени от масивно, животозастрашаващо кървене поради повърхностното разположение на тази артерия на горния крайник. Признаците на нараняване на брахиалната артерия са:

1) локализация на нараняване, придружено от значително кървене,

2) изчезването или отслабването на пулса върху радиалната артерия на съответната страна,

3) признаци на остра анемия със значително кървене:

замаяност, слаб, ускорен пулс,

4) хематом около раната и кръвни съсиреци, стърчащи от раната.

След превръзката притока на кръв се възстановява доста лесно, т.к в тази област има съдове с голям калибър и добре развита мускулна рамка. От най -значимите съдове, участващи във формирането на обезпечения, могат да се разграничат следните:

^ 1* а. profunda brachii образува мощно обезпечение с a. повтаря се

2 * аа. collaterales ulnares superior et inferior анастомоза с a.

Recurrens ulnaris;

3 * по -малко значими локални интрамускулни артерии от всяка от

Клонки.

Усложнения след превръзката: гангрена на горния крайник се наблюдава в 4,8% от случаите.

Колатерална циркулация по време на лигиране на брахиалната артерия в кубиталната ямка(фиг. 24) .

Лигирането на съда е безопасно, тъй като кръговото движение се развива по пътеките, които съставляват останалите дъговидни кубити.

^ 1* а. collateralis media (от a. profunda brachii) с a. interossea recurrens (от a. interossea posterior); 2 * а. collateralis radialis (от a. profunda brachii) с a. recurrens radialis (от a. radials);

3 * а. collateralis ulnaris superior (от a. brachiales) с a. recurrens ulnaris posterior (от a. ulnaris);

4 * а. collateralis ulnaris inferior (от a. brachiales) с a. recurrens ulnaris anterior (от a.ulnaris).

В областта на горния крайник има богати възможности за развитие на колатерална циркулация. Препоръчва се да се лигира брахиалната артерия в средната третина между а. collateralis ulnaris superior и a. collateralis ulnaris inferior, което осигурява най -добрите предпоставки за развитието на кръвоток с кръгово движение.

Съд на обезпечение за a. brachialis е a. profunda brachii, а за a. ulnaris - а. interossea communis.

^ Ориз. 24. Брахиална артерия и лакътна артериална мрежа.

(1 - разклонение към m. pectoralis, 2 - клон към ключицата, 3 - разклонение към акромион,

4 - разклонение към m. делтоидея, 5 - a.thoracoacromialis, 6 - а. аксилари,

7 - а. circuflexa humeri anterior, 8 - а. circuflexa humeri posterior,

9 - а. брахиалис, 10 - a.profunda brachii, 11 - а. collateralis radialis,

12 - а. collateralis media, 13 - а. рецидивираща радиалка, 14 - а. повтарящо се междукосие, 15 - а. interossea posterior, 16 - а. радиалис, 17 - а. улнарис, 18 - а. interossea anterior, 19 - а. interossea communis, 20 - а. повтаряща се задна лактица, 21 - а. рецидивиращ ултрарис отпред, 22 - а. collateralis ulnaris inferior, 23 - а. collateralis ulnaris superior, 24 - преход а. аксилари в а. брахиалис, 25 - а. thoracodarsalis, 26 - а. circuflexa scapulae, 27 - а. подскапуларис, 28 - а. lateralis thoracica, 29 - а. thoracica superior).

4. Разработване на обезпечения след лигиранеа. radialisиа. ulnaris.

Техника за излагане на лакътната артерия: проекция на лакътната артерия в горната трета на предмишницатаразположени на линия, изтеглена от средата на кубиталната ямка до вътрешната повърхност на предмишницата на границата на горната и средната третина. Дисталната артерия е проектирана по линия, изтеглена от вътрешния епикондил на рамото до външния ръб на писиформната кост. Лакътната артерия често е изложена в средната и долната трета на предмишницата (фиг. 26, г).

Когато артерията е открита в средната третинаизрежете кожата на проекцията на съда. Разделете подкожната тъкан на 1 см навън от разреза на кожата по набраздената сонда, разсечете собствената фасция на предмишницата. Ръбовете на раната се отварят с куки, за да се открие пространството между флексора на китката (навътре) и повърхностния флексор на пръстите (отвън). Последният се изтегля отпред и навън. Лакътната артерия се намира под повърхностния флексор на пръстите, навън от лакътния нерв (фиг. 26, д).

Когато артерията е открита в долната третаразрезът на кожата се извършва по проекционната линия, продължавайки до стилоидния процес на лакътната кост. По тъп начин подкожната тъкан се разделя, повърхностната фасция се разчленява по влакната. На проекцията на лакътния нерв се отваря собствената му фасция, сухожилията на лакътния флексор на китката се прибират навътре. След това се разрязва фасцията, която обхваща вътрешната страна на флексора на пръстите, под която се намира лакътната артерия.

Техника за излагане на радиалната артерия: прожекционната линия на радиалната артерия е разположена върху права линия, изтеглена от средата на лакътя до стилоидния израстък на лакътната кост. Когато артерията е изложена в средната трета, разрезът на кожата се прави по протежение на съда между брахиорадиалисния мускул (отвън) и радиалния флексор на китката (отвътре), собствената фасция на предмишницата е отворен през сондата. Артерията се намира между посочените мускули

(Фиг. 26, е).

Обезпечение след лигиране на съдовете, предмишницата се възстановява поради предния и задния сплит на китката (фиг. 27), както и междукостните съдове. Усложненията са изключително редки.

5. Съпътстваща циркулация на ръката.

Техника за излагане на повърхностната палмарна дъга: проекцията на разреза е разположена на линията, свързваща писиформената кост с външния улнарен край на палмарно-цифровата гънка на показалеца.

Разрезът на кожата се прави в средната трета на проекционната линия. Разрежете кожата и подкожната тъкан. Палмарната апоневроза се отваря внимателно с помощта на набраздена сонда. Повърхностната палмарна дъга се намира в тъканта директно под апоневрозата (виж фиг. 26, ж).

Съпътстваща циркулация на ръката: на дланта има 2 дъги (фиг. 25):

1 * arcus palmaris superficialis- се формира, като се използва следното

Съдове: анастомоза а. ulnaris et ramus palmaris superficialis от a.

Радиалис. Аа отклонете се от тази дъга. digitales palmares communes,

номер 3 и следвайте в дисталната посока към интердигиталната

интервали.

Всяка от тези артерии на нивото на главите на метакарпалните кости взема палмарните метакарпални артерии от дълбоката дъга и се разделя на две собствени дигитални артерии, а. digitales palmares propriae;

в областта на пръстите a. digitales palmares propriae отделят клони към палмарната им повърхност, както и към гръбната част на средната и дисталната фаланга. Собствените палмарни дигитални артерии на всеки пръст са широко анастомозирани помежду си, особено в дисталните фаланги.

2 * arcus palmaris profundus- образувани от връзка а. radialis et ramus profundus от a. ulnaris. Arc дава aa. metacarpeae palmares, номер 3, които се движат в дисталната посока и са разположени в 2, 3 и 4 междукостни метакарпални пространства по дланта на повърхността на междукостните мускули. Тук един r се отклонява от всеки от тях. перфорани, които се простират отзад и анастомозират с аа. metacarpeae dorsales.

В областта на китката има 2 артериални мрежи:

1 * rete carpi palmares- свързване на клоните на радиалната и лакътната артерии, както и клоните от дълбоката палмарна дъга и клоните на предната междукостна кост;

2 * rete carpi dorsale- връзка aa. interosseae anterior et posterior и rami carpei dorsales от a. radialis et a. ulnaris.

^ Ориз. 25. Артерии на ръката.

(1 - а. радиалис, 2 - н. медиана, 3 - r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 - arcus palmaris profundus, 5 - а. policeis, 6 - а. digitalis propria, 7 - arcus palmaris superficialis, 8 - а. radialis indicis, 9 - а. metacarpea palmaris,

10 - а. дигиталис палмарис комунис, 11 - а. дигиталис палмарис проприа, 12 – н. digitalis palmaris propria (от n. medianus), 13 - н. digitalis palmaris propria (от n. ulnaris), 14 - анастомоза между n. medianus и n. улнарис, 15 – клон n. ulnaris (инервация на съседните мускули), 16 - ppppp, 17 - r. superficialis n. улнарис, 18 - клон за m. хипотенор, 19 - ramus palmaris (a. Ulnaris), 20 - os pisiforme, 21 - r. palmaris carpalis (от a.radialis et ulnaris), 22 - а. et n. ulnaris).

^ Ориз. 26. Достъп до съдовете на горния крайник.

(А- достъп до съдовете на аксиларната област (1 - m. Сoraco -bra -chialis, 2 - n. Medianus, 3 - a. Axillaries, 4 - n. Radialis, 5 - v. Axillaries), В -достъп до съдовете на рамото (1 - медиална глава на мускула на трицепса, 2 - v. brachi -alis, 3 - a. bra -chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - собствена фас - движение на раменете), V- достъп до съдовете в областта на кубиталната ямка (1 - n.media -nus, 2 - v.brachialis, 3 - a. Brachialis, 4 - m. Biceps brachii, 5 - апоневроза на m. Biceps brachii), G- достъп до лакътната артерия в горната трета на предмишницата (1 - повърхностен флексор на пръстите, 2 - v. Ulnaris, 3 - a. Ulnaris, 4 - n. Ulnaris, 5 - лакътник на китката на китката), Д -достъп до лакътната артерия в средната третина (1 - a. ulnaris, 2 - v.radialis, 3- n. radialis, 4 - лакътник на китката на китката, 5 - повърхностен флексор на пръстите), E- достъп до радиалната артерия в средната третина (1 - m. Brachioradialis, 2 - n.radialis, 3 - v. Radialis, 4 - a. Radialis, 5 - m. Flexor carpi radialis), F- достъп до повърхностната палмарна дъга (1 - сухожилие на флексора на пръстите, 2 - повърхностни артериални и венозни арки на дланта, 3 - обща цифрова артерия и вени).

^ Ориз. 27. Схемата за развитие на колатерално кръвообращение по време на лигиране на артериите на горните крайници .

Б- а. брахиалис, R- a.radialis, U- a.ulnaris , 1 - а. трансверса коли, 2 - а. transversa scapule, 3 - а. субклавия, 4 - а. thoracoacromialis, 5 - а. intercostalis suprema, 6 - първото ребро, 7,8 - а.аксиларни, 9 - а. circuflexa hymeri posterior, 10 - анастомоза а. transversa colli и клони на a.subscapularis,

11 - aa.mammaria interna, 12 - anastomoz aa.mammaria int и a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13а- анастомоза а. profunda brachii и a. circuflexa hymeri posterior, ^ 14 - а. lateralis thoracica, 14а- а. profunda brachii, 15 - анастомоза а. thoracica lateralis, aa.mammaria int и a. intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - а. collateralis ulnaris superior, 18 - а. повтарящо се междукосие, 19 - а. рецидивиращ радиален, 20 - а. епигастрига по -ниска, 21 - а. илиaca externa, 22 - а. interossea dorsalis, 23, 24 - а. interossea volaris, 25 - палмарен сплит на китката, 26 - дорзален сплит на китката, 27 - повтарящи се клони от дълбоката палмарна дъга, 28, 29 - повърхностната палмарна дъга и общите дигитални артерии, произтичащи от нея, 32 - а. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ ГЛАВА IV. КОЛАТЕРАЛНО КРЪЖЕНИЕ НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИ СЪДИ.

1 - а. бедрена кост

2 - а. circuflexa femoris lateralis

3 - а. род superior lateralis

4 - а. род inferior lateralis

5, 10 - а. tibialis anterior

6 - а. peronea

7 - а. дорзалис педис

8 - а. arcuata

9 - arcus palmaris

11 - а. тибиалис отзад

12 - а. genus inferior medialis

13 - а. род superior medialis

14 - а. род низходящ

15 - а. profunda femoris

16 - а. circuflexa femoris medialis

^ Ориз. 28. Артерии на долния крайник.

1. Разработване на обезпечения след лигиране a. Iliaca externa.

Показания за лигиране на съдовете на долните крайници: вродени и придобити съдови заболявания на долните крайници и таза, съдови увреждания, тумори, ангиографски изследвания.

Техника за изолиране на илиачните съдове. Изолирането на съдовете може да се извърши чрез интра- и екстраперитонеален подход. При интраперитонеален достъп става възможно да се изолира дисталната част на аортата, нейната бифуркация, общите, външните и вътрешните илиачни артерии. Екстраперитонеалният достъп се използва главно за изолиране на крайния участък на общата, външната и вътрешната илиачна артерия.

^ Екстраперитонеален достъп. Извършва се средна долна лапаротомия на 2-3 см от пъпа надолу до симфизата. Ръбовете на раната са разделени с куки. Червата се отстраняват с мокър филм нагоре.

Съдовете са добре дефинирани под париеталната перитонеума, която е разчленена по съдовете. Последните се изолират тъпо с помощта на дисектор или туфри (фиг. 33, а).

^ Екстраперитонеален достъп според Пирогов. Прави се кожен разрез с 1 см по-висок и успореден на ингвиналния лигамент с дължина 12-15 см. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция се разчленяват, след това апоневрозата на външния коса мускул, вътрешната коса и напречната се вземат навътре. Перитонеалната торбичка се изтласква нагоре.

По хода на външните илиачни съдове, които са близо до раната и са заобиколени от тъкан, е възможно да се проникне до зоната на бифуркация на общата илиачна артерия и нейните крайни участъци (фиг. 33, б).

Колатерална циркулация по време на лигиране на външната илиачна артерия (фиг. 29). В тази област има богати възможности за развитие на кръвоток с кръгови кръстовища поради наличието на съдове с голям калибър тук, най-важните от които са:

^ 1* а. epigastrica superior (от a.mammaria interna) анастомози с

а. epigastrica inferior;

2* а. circuflexa ileum profunda (от a. iliaca externa) анастомози с a. iliolumbalis (от a. hypogastriga);

3 * аа. glutea superuor et inferior (от a. hypogastriga) анастомози с a. circuflexa femoris lateralis;

4 * а. obturatoria (от a. hypogastriga) анастомози с a. circuflexa femoris medialis.

Усложнения след превръзката : след лигиране на външната илиачна артерия възстановяването настъпва в 89% от случаите, гангрена се развива в 11%.

2. Разработване на обезпечения след лигиране a. бедрена кост.

Техника за изолиране на бедрена артерия: проекцията на бедрената артерия на бедрото съответства на линията на Кен, която се изтегля от точка, разположена на 2 см медиално от границата на медиалната и средната част на ингвиналната връзка до вътрешния епикондил на бедрото.

Изолиране на бедрената артерия под ингвиналната връзка.

Разрез 3-4 см точно под ингвиналната връзка по проекцията на съда. Кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират. Артерията се изолира тъпо или с дисектор (фиг. 33, в). Ако имате нужда от по-висок подбор на артерията, можете да използвате Т-образен разрез според Петровски, в такива случаи ингвиналният лигамент се разрязва, който след това се зашива след манипулации върху съда.

Изолация на бедрената артерия в бедрения триъгълник.

Прави се разрез с дължина 6 см по проекцията на съдовете, дистално от ингвиналната връзка с 10-12 см. Подкожната тъкан и повърхностната фасция са разчленени на слоеве. Фасцията лата е разчленена по протежение на сондата. Шивашкият мускул се прибира от плетенето на една кука навътре. Задната стена на шивашката вагина е внимателно разчленена, артерията е тъпо изолирана от околната тъкан, лигатурата е подведена под съда отстрани на вената (фиг. 33, г).

Изолиране на бедрената артерия в бедрено-подколенния канал.

Прави се кожен разрез по протежение на съда в долната трета на бедрото. Подкожната тъкан и повърхностната фасция на бедрото са разчленени. Фасцията лата е разчленена по набраздена сонда, сарториусният мускул е прибран навътре. Предната стена на канала е изрязана. Артерията на това ниво се намира пред вената (фиг. 33, д).

Изолация на дълбоката артерия на бедрото. Извършва се с помощта на Петровски. Разрезът на кожата се прави, започвайки от границата между средната и вътрешната трета на ингвиналния лигамент надолу и донякъде странично спрямо линията на Кен. Подкожната тъкан и фасцията лата на бедрото са разчленени. Шивашкият мускул се прибира навън. Бедрената артерия е изолирана, под нея се поставя гумена лента.

Съдът се изтегля отпред и отвътре. Устието на дълбоката бедрена артерия се намира от външната страна на задния полукръг на бедрената артерия. Ако е необходимо да се изолира артерията в голяма степен, влакната на аддукторните мускули се допълнително разчленяват (фиг. 33, д).

Колатерална циркулация по време на лигиране на бедрената артерия под лигамента Pupart (фиг. 29,30). (близо до нивото на изхвърляне на a. profunda femoris). Кръвният поток се възстановява лесно, т.к в тази област има плавателни съдове с доста голям калибър, най -значимите от които са:

^ 1 * aa.pudenda външни анастомози с aa.pudenda interna;

2 * а. obturatoria анастомози с a. circuflexa femoris medialis;

3 * а. circuflexa ileum profunda и aa. gluteae анастомози с

а. circuflexa femoris lateralis;

4 * а. glutea inferior анастомози с a. circuflexa femoris medialis и rami perforantes.

Колатерална циркулация по време на лигиране на бедрената артерия под нивото на отделяне a. profunda femoris (фиг. 29,30). Кръвният поток след превръзката се възстановява много по -добре, т.к тук е запазен най -големият съд a. Profunda femoris, най -важните съдове, участващи в разработването на обезпечения, са:

^ 1 * низходящ клон а. circuflexa femoris lateralis a. genu inferior;

2 * а. glutea inferior et a. obturatoria анастомозиран с клони

circuflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris анастомози с клони

Glutea inferior et a. комитани n.ischiadici.

Усложнения след превръзката: ако причината за лигирането на артерията е нараняването на съда, тогава е необходимо да се вземе предвид локализацията на увреждането, степента на кървене от раната, въпреки че последната с тесен ход на раната може да бъде незначителна. В такива случаи интерстициалният кръвоизлив, понякога пулсиращ, спукан хематом, ще бъде по -изразен. Периферният пулс на гръбната част на стъпалото ще бъде отслабен или липсва, въпреки че ако дълбоката артерия на бедрото е наранена, пулсът на дорзалната артерия на стъпалото може да бъде непроменен. Понякога има бледност на крайника със синкав оттенък и охлаждането му. Когато кървенето спре, бедрената артерия се наранява от наличието на кръвни съсиреци, стърчащи от раната.

Когато лигирате артерия, трябва да бъдете особено внимателни с нейните клони, по които ще се хранят периферните части на крайника. Това трябва да се направи не само за предотвратяване на гангрена, но и за предотвратяване на анаеробна инфекция.

Ако лигатурата на бедрената артерия е наложена над дълбоката артерия на бедрото, това води до гангрена на крайника в 21, 8%, а отдолу - само в 10%. Най -добри резултати се получават при едновременното лигиране на едноименната вена.

^ Фиг. 29. Схема на анастомози на клоните на външната, вътрешната илиачна артерия и бедрената артерия.

(1 - аорта, 2 - а. Iliaca communis, 3 - а. Hypogastrigus, 4 - a. Iliaca externa, 5 - a. Femoralis, 6 - a. Profunda femoris, 7 - a. Circumflexa femoris medialis, 8 - a. circuflexa femoris lateralis, 9 - a. obturatoria, 10 - a. glutea inferior, 11 - a. glutea superior. Най -опасните части на артерията за превръзка са зачеркнати с две линии, по -малко опасни - с една

^ Ориз. 30. Феморална артерия и повторен род.

1 –A.circumflexa, 2 - а. circuflexa ilium superficialis, 3 - а. бедрена кост, 4 – r. възхожда, 5 - r. трансверза, 6 - r. низходящи, 7 - а. circuflexae бедрен латерален, 8 - а. profunda femori , 9 - rammi perforanti, 10 - Gggggg, 11 - а. genu lateralis superior, 12 - сплетен пателарис, 13 - а. genu lateralis inferior, 14 - а. рецидивираща тибиална задна част, 15 - а. circuflexae fubulae, 16 - а. тибиялия отпред, 17 - мембрана междукорене, 18 - а. перонея, 19 - а. тибиалис заден, 20 - а. повтарящи се предни пищяла, 21 - а. genu medialis inferior, 22 - а. genu media, 23 - а. поплитея, 24 - а. genu medialis anterior , 25 - ramus n.saphenus, 26 - r. артикуларис, 27 - а. genu descendens, 28 - ramus muscularis, 29 - а. бедрена кост, 30 - а. circuflexae femoris medialis, 31 - а. външна пуденда, 32 - а. obturatoria, 33 - а. външна повърхностна пуденда, 34 - а. epigastrica superficialis, 35 - а. епигастрика по -ниска, 36 - а. илиaca externa.

3. Развитие на колатерали след лигиране на подколенната артерия.

Техника за изолиране на подколенната артерия: вертикален или щик с форма на щик се извършва в средната част на подколенната ямка в средата между кондилите на бедрото. Подкожната мастна тъкан и повърхностната фасция се дисектират. Вътрешната фасция се изрязва по протежение на сондата. Целулозата се разделя по тъп начин, открива се подколенната вена, която се намира по -странично от артерията и по -повърхностно.

Артерията лежи директно върху фасцията подколна (фиг. 34, ж).

Колатерална циркулация след лигиране на подколенната артерия в ямката на Жобърт (фиг. 31): кръвообращението преминава през rete articulare genu:

^ 1 * клонове a. бедрена кост: а. genus descendens, ramus descendens

A. circuflexa femoris lateralis, a. перфорани;

2* клонове а. поплитея: аа. genus superioris lateralis et medialis, аа. genus inferiors lateralis et medialis, a. род медии;

3* ramus fibularis (от a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (от a. tibialis anterior).

Съпътстващата циркулация се развива слабо, т.к тук няма мускулна рамка, която е предпоставка за благоприятното функциониране на кръвоносните съдове, поради което гангрена е честа при усложнения след лигиране (15,6%).

^ Фиг. 31. Схема на анастомози на артерията в областта на колянната става.

( 1 - a.poplitea, 2 - a. genu suprema, 3 - a. articularis genu superior medialis, 4 - а. articularis genu superior lateralis, 5 - а. articularis genu inferior medialis, 6 - а. articularis genu inferior lateralis, 7 - а. peronea, 8 - а. tibialis posterior, 9 - а. tibialis anterior, 10 - n. ischiadicus. Най -опасните за превръзка зони на артерията се зачертават с две линии, по -малко опасните - с една).

4. Развитие на колатерали след лигиране на тибиалните артерии .

Техника на изолиране на предната тибиална артерия. Проекцията на предната тибиална артерия съответства на линия, изтеглена от средата на разстоянието между главата на фибулата и туберкулозата на пищяла до средата на разстоянието между глезените.

Разтоварване на предната тибиална артерия в горната половина на подбедрицата.

Разрез на кожата 6 см по протежение на проекцията на съда. Подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция са разчленени. Определя се от m. extensor digitorum longus и m. tibialis anterior, които се отглеждат с тъпи куки отстрани. В интервала между мускулите в дълбочината на раната се открива артерия, която е придружена от едноименните вени и дълбокия нерв на крака (фиг. 33, з).

Разтоварване на предната тибиална артерия в долната половина на подбедрицата.

Разрез на кожата 6 см по протежението на съда. Подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция са разчленени. Намерете m. tibialis anterior и m. extensor halucis longus, които се размножават отстрани с тъпи куки. Предната тибиална артерия лежи върху междукостната мембрана, придружена от едноименните вени (фиг. 33, д).

Техника за изолиране на задната тибиална артерия. Проекцията на артерията съответства на линия, която е изтеглена от точка 1 cm назад от вътрешния ръб на пищяла нагоре, до средата на разстоянието между сухожилието на петата

и вътрешен глезен в долната част.

Разтоварване на задната тибиална артерия в средната половина на подбедрицата.

Разрез на кожата 6 см по протежението на съда. Подкожната тъкан, повърхностната фасция се дисектират, голямата подкожна вена на подбедрицата се отвежда настрани. Изрязва се собствената фасция на крака, след което m soleus става видим, разчленява се със скалпел, чийто връх е насочен към пищяла. Мускулът се прибира с тъпа кука отзад, докато се открива дълбок лист от собствената му фасция на крака, през който се вижда невроваскуларният сноп. Lamina cruropopliteus се дисектира чрез набраздена сонда медиално от нерва.

Артерията се излага по тъп или остър начин (фиг. 33, j).

Изхвърляне на задната тибиална артерия във вътрешния глезен.

Дъгообразен разрез на кожата с дължина 6 см зад глезена по протежение на съда. Подкожната тъкан, повърхностната фасция са разчленени, lig е изолиран. lacinarum, който заедно с апоневрозата на пищяла се отваря по набраздена сонда (фиг. 34, l). Раната се разширява с тъпи куки. Невроваскуларният сноп се намира между сухожилията на дългия флексор на пръстите (отпред) и дългия флексор на палеца (отзад). Задната тибиална артерия с вени е разположена отзад на нерва.

Колатерална циркулация след лигиране на предната тибиална артерия (фиг. 35). Обезпечението се възстановява лесно, тъй като в тази област има богато развитие на мускулния слой, допринасящ за развитието на колатерали. От съдовете, участващи в разработването на обезпечения, може да се разграничи следното:

^ 1 * а. tibialis предни анастомози с a. peronea и calcaneal клонове a. tibialis posterioris;

2

Усложнения след превръзката: гангрена на крайниците се развива в

Колатерална циркулация по време на лигиране на задната тибиална артерия (фиг. 35). Кръвният поток се възстановява чрез следните съдове:

1 * а. tibialis задни анастомози с a. перонея;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris анастомози a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 * а. dorsalis pedis анастомози с аа. плантари.

Усложнения рядко, нарушено кръвообращение на крайника се среща при 2,3%.

5. Съпътстваща циркулация на стъпалото.

Техника за изолиране на гръбната артерия на стъпалото ... Проекцията на артерията съответства на линия, която се чертае от средата на разстоянието между глезените към първото междуцигитално пространство.

Разрез на кожата 6 см по протежение на проекцията на съда. Подкожната тъкан, повърхностната фасция са разчленени, собствената фасция на стъпалото се изрязва на 1-2 см навън от сухожилието на разтегателния лонгус на големия пръст, за да не се повреди обвивката на сухожилието. Ръбовете на раната се размножават с куки, m. екстензорът halucis brevis се отстранява странично и се определя артерията на гръбната част на стъпалото (фиг. 33, m).

Колатерална циркулация на стъпалото (фиг. 32). Всички съществуващи обезпечения в тази област се образуват с помощта на следните артерии:

1 * а. dorsalis pedis дава клонки: а. arcuata, който анастомозира с страничните тарзални и плантарни артерии, и ramus plantaris profundus, който върху подметката участва в образуването на arcus plantaris;

^ 2 * а. plantaris medialis (краен клон на a. tibialis posterior) се намира на подметката и се влива в arcus plantaris;

3 * а. plantaris lateralis (краен клон a. tibialis posterior) - образува arcus plantaris и завършва с анастомоза с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, освен това анастомозира с a. plantaris medialis.

Артериите на подметката образуват 2 дъги, които за разлика от сводовете на ръката са разположени не успоредно, а в две взаимно перпендикулярни равнини: в хоризонталната - между a. plantaris medialis et lateralis, а във вертикалата - между a. plantaris lateralis и ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (от a. Plantaris lateralis) са свързани с перфориращите гръбни задни артерии, в предния край, с перфориращите предни артерии и разделени на аа. digitales plantares, които анастомозират със задната част на пръстите.

Така на стъпалото има 2 реда перфориращи артерии, свързващи съдовете на гръбната част и подметката.

Тези съдове, свързващи a. metatarseae plantares с a. metatarseae dorsalis, образуват анастомози между a. tibiales anterior и a. тибиали отзад.

Следователно тези две основни артерии на подбедрицата имат два вида анастомози на стъпалото в метатарзалната област:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

Фиг. 32. Артерии на стъпалото.

(И задната повърхност).

1 - а. tibialis anterior, 2 - r. перфорант а. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 - а. tarsea lateralis, 6 - rr. перфорира,

7 - аа. digitales dorsales, 8 - aa. metatarseae dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 - а. arcuata, 11 - аа. tarseae mediales, 12 - а. дорзалис педис,

13 - rete maleolare mediale.

(В плантарна повърхност).

1 – а. tibialis posteriot, 2 - а. plantaris medialis, 3а - ramus superficialis (от a. plantaris medialis), 3б - ramus profundus (от a. plantaris medialis),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - аа digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. перфорира,

9 - а. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ Фиг. 33. Достъп до съдовете на таза и долните крайници.

(А- трансперитонеален достъп до илиачните съдове: 1 - чревни бримки, 2 - v. cava inferior, 3 - a. mesenterica inferior, 4 - аорта, 5 - v. ovarica sinis -tra, 6 - а. Iliaca communis dextra, 7 - пикочен мехур, 8 - десен уретер; Б- екстраперитонеален достъп до илиачните съдове: 1 - m. oblicvus internum, 2 - уретер, 3 - v. iliaca communis, 4 - а. iliaca communis, 5 - а. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, Б- изолация на бедрената артерия в горната третина: 1 - фасция лата, 2 - n. бедрена кост, 3 - а. femoralis, 4 - v. femoralis, 5 - срещу saphena magna, G- изолация на бедрената артерия в средната третина: 1 - v. бедрена кост, 2 - а. бедрена кост, 3 - подкожен нерв, 4 - сарториус мускул (прибран), д- изолация на бедрената артерия в долната трета: 1 - широк медиален мускул, 2 - медиална междумускулна преграда на бедрото, 3 - подкожен нерв, 4 - а. femoralis, 5 - v. бедрена кост, 6 - тънък мускул, E- достъп до дълбоката артерия на бедрото:

1 - n. бедрена кост, 2 - а. femoralis communis, 3 - а. бедрена кост,

4 - v. бедрена кост, 5 - а. бедрена кост, F- разрез с щик за достъп до подколенните съдове: 1 - полумембранозен и полусухожилен мускул, 2 - бицепс на бедрената кост, 3 - а. poplitea, 4 - v. poplitea, 5 - n. tibialis, 6 - плантарен мускул и странична глава на стомашно -чревния мускул, 7 - медиална глава на стомашно -чревния мускул, Z- достъп до предната тибиална артерия в горната третина: 1 - разтегателен лонгус на пръстите, 2 - дълбок перонеален нерв, 3 - v. tibialis anterior, 4 - m. tibialis anterior, And - достъп до предната тибиална артерия в долната трета: 1 - a. tibialis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - m. tibialis anterior, 4 - дълъг екстензор на палеца, ДА СЕ- достъп до задната тибиална артерия: 1 - а. tibialis posterior, 2 - n. тибиалис, 3 - ст. tibialis posterior, 4 - soleus мускул, L- достъп до задната тибиална артерия зад вътрешния глезен: 1 - ретинакулум флексопум, 2 - а. тибиалис заден,

3 - v. тибиалис заден, М- достъп до дорзалната артерия на стъпалото: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - съединителни вени, 3 - сухожилие на разтегателния лонгус на големия пръст.

Фиг. 34. Достъп до подколенната и задната тибиална

съдове.

Ориз. 35. Схемата за развитие на колатерална циркулация по време на лигиране на съдовете на долния крайник.

1 - а. glutea superior, 2 - анастомоза между аа. gluteae superior и inferior, между aa. gluteae superior и inferior, circuflexa femoris lateralis, circumflexae iiium superficialis и profunda, ^ 3 - а. глутея по -ниска, 4 - а. obturatoria, 5 - анастомоза между срамните клони на аа. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - срамната клонка а. epigastricae inferior, 7-възходящ клон a. circufiexae femoris lateralis, 8 - а. circuflexa ilium superficialis, 9, 13 - а. бедрена кост, 10 - анастомоза между а. obturatoria и а. глутея по -ниска, 11 - а. circuflexa femoris medialis, 12 - а. circuflexa femoris lateralis, 14 - а. profunda femoris, 15 - а. perforans prima, 16 - а. comitans n. ischiadici, 17 - низходящ клон а. circuflexae femoris lateralis, 18 - а. perforans secunda, 19 - а. perforans tertia, 20 - а. genu superior lateralis, 21 - голяма свързваща артерия (a.anastomotica), 22 - а. genu inferior lateralis, 23 - аа genu mediales superior et inferior, 24 - а. рецидивираща тибиална предна част, 25 - а. tibialis anterior, 26 - а. тибиалис заден, 27 - а. перонея, 28 - клон а. peroneae, 29- анастомоза между a. peronea и a. тибиалис заден, 30 - rami malleolares, 31 - а. plantaris lateralis, 32 - а. plantaris medialis, 33 - а. дорзалис педис.

Литература.

Блинов Н.И.Насоки за хирургични интервенции. - Л.:

Медицина, 1988.-224 с.

Вишневски А.А.„Частна хирургия“, ръководство за лекари в

Три тома. Том 3. - Москва. - 1963 г.- 662s.

Гудимова Б.С."Работилница по топографска анатомия".

Минск. „Гимназия“ - 1984. - 252с.

Ю. Л. ЗолоткоАтлас на топографската анатомия на човека. -

Т. 1-3.-М.: Медицина, 1976.

Исакова Ю.Ф. и т.н.„Оперативна хирургия с топографска

Анатомия на детството ".

Москва. - "Медицина" - 1989. - 592s.

В. В. Кованов... Оперативна хирургия и топографска анатомия. М.:

"Медицина" - 1978. -416 с.

Литман И.Оперативна хирургия. - Будапеща: Издателство на Академията на науките

Унгария, 1981.-1176 с.

Нетър Ф.„Атлас по анатомия“, 2003 г.

Островерхов Г.Е., Любоцки Д.Н., Бомаш Ю.М.Оперативен курс

Хирургия и топографска анатомия. - М.: "Медицина" - 1964. -744s.

Петровски Б.В.Ръководство за хирургия. - Т. 8. - М.: Медгиз, 1962.

Увеличете M.G."Анатомия на човека".- Изд. 10. Санкт Петербург.

"Хипократ" - 2000. - 684s.

Симбирцев С.А., Бубнов А.Н.Хирургия: Превод. от английски - SPb.,

Синелников Р.Д.„Атлас на човешката анатомия“ в три тома. Том 2.

Москва. - "Медицина" - 1979. - 472с.

Тихомирова В.Д. и т.н."Детска оперативна хирургия"

Санкт Петербург- 2001 г.- 429s.

В. Н. Тонков Избрани произведения.

редактиран от проф. B.A. Дълга - Сабурова. Меджиз -

Ленинградски клон - 1958 г.

Шевкуненко В.Н.„Кратък курс на оперативни хирурзи“,

Ленинград. "ОГИЗ" - 1935г. - 450 -те.

Брахиална артерия (a. brachialis) - проекцията се извършва от горната част на подмишницата до средата на лакътната гънка.

Горна и средна третина на рамото

Невроваскуларният сноп преминава в sulcus bicipitalis medialis и е донякъде покрит от вътрешния ръб на бицепса brachii, чиято задна стена на влагалището образува съдовата и нервната обвивка (Н. И. Пирогов). Приблизително на 1 см медиално от последния, в специален фасциален канал, v. базилика и п. cut-aneus antebrachii medialis

Долна трета от рамото

Невроваскуларният сноп се намира непосредствено вътре в бицепсовия мускул, в sulcus bicipitalis medialis.

При обличане в средната третина на рамото обезпечение се развива чрез анастомози междуа. профунда брахиииа. collateralis ulnaris превъзхождащс повтарящи се клони на радиалната и лакътната артерии(aa.recurrens radialis et ulnaris). При лигиране на брахиалната артерия над произхода a. profunda brachii гангрена на крайниците се наблюдава в 3-5% от случаите. Следователно е необходимо да се стремим максимално да лигираме съда под това ниво.

Експозиция на брахиалната артерия в кубиталната ямка

Крайникът се отвлича под прав ъгъл и се фиксира в супинационно положение. Кожен разрез с дължина 6-8 cm се прави в средната трета на линия, направена от точка, разположена на 2 cm над вътрешния кондил на раменната кост, през средата на лакътната гънка до външния ръб на предмишницата. Средната точка на среза трябва да съответства на средната точка на огъването на лакътя. Кръстоска между две лигатури v. медиана базилика. В същото време се внимава да не се повреди вътрешният кожен нерв на предмишницата в медиалния ъгъл на раната. Дъното на раната е оформено от тънка фасция и лъскави влакна на трапецовидния лигамент на Пирогов (апоневроза m. Bicipitis brachii), който тече от сухожилието на мускула на бицепса косо надолу и медиално.

Разширението на фасцията и сухожилието се врязва със скалпел и след това се изрязва по набраздената сонда (по линията на кожния разрез). Раната се опъва с тъпи куки, а брахиалната артерия се намира във вътрешния ръб на сухожилието на бицепса, а средният нерв се намира донякъде медиално от него (фиг. 5.18). Когато търсите артерия, трябва да запомните, че съдът се намира на плитка дълбочина, така че трябва да вървите строго на пластове.

Лигиране на брахиалната артерия в кубиталната ямка рядко води до нарушения на кръвообращението на предмишницата, защото. има добре развити анастомози между клоните на брахиалната артерия и повтарящите се съдове на радиалната и лакътната артерии, които образуватповторно кубити.

32. Експозиция и лигиране на подколенната артерия (a. Poplitea)

А... иv. поплитея- заобиколен от общо притежание с преграда. S-d са включени в P.Ya. hz hiatus adductorius. Подколенната артерия дава разклонения на KS, след което навлиза в canalis cruropopliteus и веднага се разделя на задната и предната тибиална артерия (последната през междукостната мембрана отива в предната част на подбедрицата. Средна група l / y, и върху капсулата на KS - дълбока група l / y (повърхностна nah -Xia под кожата и под собствената й фасция).

Проекцията се извършва на 1 см медиално от средната линия на подколенната ямка.

Позиция на пациента:на стомаха, кракът е леко огънат в колянната става.

Кожен разрез с дължина 10-12 cm се извършва вертикално през средата на подколенната ямка, като се отклонява донякъде от средната линия, за да не се нарани v. saphena parva. Можете да направите изрез на извита линия. След дисекция на подкожния мастен слой се открива подколенната фасция (fascia poplitea). Фасцията се дисектира по протежение на сондата по посока на кожния разрез и съдът се отстранява от тъканта.

Тибиалът е разположен най -повърхностно, по -близо до страничния ръб директно под фасцията, трябва да се издърпа навън: много по -дълбоко и медиално от тибиалния нерв е голяма подколенна вена, директно под вената и донякъде медиално в общата вагина с нея се намира а. поплитея. Артерията се намира най -дълбоко близо до ставната торба. Вената се изолира и издърпва с кука отзад и странично. Когато изолирате подколенната артерия, е необходимо да пощадите нейните клони колкото е възможно повече. Слабо изразеното мускулно покритие в долната трета на бедрото не благоприятства развитието на кръгово кръвообращение. Следователно, лигирането на подколенната артерия над произхода на a. genus superior medialis et lateralis може да доведе до тежки нарушения на кръвообращението.

Обезпечението се възстановява чрезповторно articulationis род .

33. Операции върху костите .

Остеотомия (костно кръстосване)

Показания:контрактура и анкилоза на тазобедрената става в порочно положение на тазобедрената става, неправилно слети фрактури, флексийна контрактура и анкилоза на колянната става, нестабилна кривина на бедрото, деформации на костите на подбедрицата, рамото и предмишницата.

Изгледи: Сегментна (според Богораз), Коса, Z-образна ...

Хирургически достъп до дълги тръбни кости

В зависимост от местоположението на фрактурата или друг патологичен процес. По правило мускулните пространства се избират за разрези, места с най -малкото мускулно покритие, отдалечени от големи кръвоносни съдове и нерви.

Има няколко типични разфасовки за излагане на дълги кости. Така например, за достъп до феморалната диафиза, те използват главно предно -страничен разрез по линия, изтеглена от предния ръб на големия трохантер до външния епикондил на бедрената кост. По -добре е да се приближи средната и долната трета на бедрото с разрез по външната повърхност, към тибията - с преден разрез, към диафизата на рамото - с предно -страничен разрез по протежение на sulcus bicipitalis lateralis или със задна част разрез; по -изгодно е да се приближите към горната трета на рамото по предния ръб на делтоидния мускул.

Методи за свързване на костни фрагменти при фрактури

Полагане на гипсова отливка, шини или скелетно сцепление. При наличие на големи измествания на фрагменти, които не могат да бъдат правилно сравнени, се използват хирургични методи за свързване на костни фрагменти ( остеосинтеза).

Показания за остеосинтеза: несрастващи се фрактури, фалшиви стави и несводими свежи фрактури на дълги кости (отворени и затворени).

Начините: връзка с дебел кетгут, коприна, телена верига, метални плочи, винтове и щифтове от неръждаема стомана и костни щифтове. Методите за свързване на фрагменти в рамките на фрактурата се наричат ​​костен шев; Закрепването на фрагментите с помощта на дълги щифтове, задържани в каналите на костния мозък на фрагментите, се нарича вътрекостно или интрамедуларно фиксиране.

Н. В. Склифосовски(1876) за свързване на фрагментите, предложени за обработка на краищата на костта като "руски замък" , като го закрепите отгоре с два шева от медна тел. Сега те използват специална стоманена тел.

Трансплантацията на присадки от костта на пациента (автопластика), както и хомопластиката -трансплантацията на костни присадки, взети от трупа на наскоро починал човек и запазена при ниска температура (-20 или -70 ° C), стана широко разпространена. Основните недостатъци на всички методи за фиксиране на фрактури с помощта на костни щифтове са, че тези материали скоро претърпяват резорбция и не служат като достатъчна опора за задържане на съвпадащите фрагменти.

Металната вътрекостна остеосинтеза става все по -широко разпространена в хирургичната практика.

Интрамедуларна остеосинтеза метални щифтове

Този метод се състои в преминаване на дълъг метален прът от специална неръждаема стомана в медуларния канал по такъв начин, че да проникне в проксималните и дисталните костни фрагменти.

Има два метода на интрамедуларна остеосинтеза: затворен и отворен. При затворен метод пръчката се провежда под рентгенов контрол от проксималната или дисталната метафиза на увредената кост, без да се разкрива областта на фрактурата. При отворения метод пръчката се вкарва през раната в областта на фрактурата или отстрани на метафизата.

Има интрамедуларен метод за костна автопластика (използване на пищяла)

Медицина и ветеринарна медицина

Артерия на предмишницата Радиалната артерия се отклонява от брахиалната артерия в лакътната ямка и отива в страничния канал на предмишницата, радиалния жлеб, където преминава, придружен от повърхностния клон на радиалния нерв. Освен това, лакътната артерия преминава зад брахиалната глава на кръглия пронатор, а медианният нерв надолу и медиално лежи в средната трета на предмишницата в медиалния канал на предмишницата, приближавайки се към лакътния нерв, преминаващ в канала. Медиалният канал на предмишницата е ограничен медиално от лакътния флексор на китката, странично от повърхностния ...

Артерии на предмишницата. Артериални колатерали на улнарната област. Лигиране на радиалната и лакътната артерии.

Артерия на предмишницата

Радиалната артерия се отклонява от брахиалната артерия в лакътната ямка, отива към страничния канал на предмишницата (радиална канавка), където преминава придружена от повърхностния клон на радиалния нерв.

Улнарната артерия, отдалечаваща се от брахиалната артерия в лакътната ямка между главите на кръглия пронатор, отделя общата междукостна артерия. Общата междукостна артерия между дълбокия флексор на пръстите и дългия флексор на палеца достига костната мембрана, където се разделя на два клона: предната междукостна артерия и задната междукостна артерия. Освен това, лакътната артерия преминава зад брахиалната глава на кръглия пронатор и медианния нерв надолу и медиално, лежи в средната трета на предмишницата в медиалния канал на предмишницата, приближавайки се към лакътния нерв, преминаващ в канала. Медиалният канал на предмишницата е ограничен медиално от лакътния флексор на китката, странично от повърхностния флексор на пръстите, отпред от собствената му фасция на предмишницата, а отзад от дълбокия флексор на пръстите. В допълнение към междукостната артерия, лакътната артерия отделя мускулни клони към предмишницата.

Предната междукостна артерия се намира на предната повърхност на междукостната мембрана. Артерия, която придружава средния нерв, се отклонява от предната междукостна артерия. В долната трета на предмишницата предната междукостна артерия минава зад квадратния пронатор и преминава през отвор в междукостната мембрана в задното мускулно легло. Предната междукостна артерия е от голямо значение за кръговото кръвообращение по време на лигиране на радиалната и лакътната артерии.

Задната междукостна артерия преминава към задната част на предмишницата през отвор в междукостната вдлъбнатина.

Артериални колатерали на лакътната област

Най -голям брой колатерали започва да функционира, когато кръвният поток е нарушен в областта между изхвърлянето от брахиалната артерияа. collateralis ulnaris inferiorи мястото на разделяне на артерията на радиална и лакътна.

Клоните, директно анастомозирани помежду си, са представени по -долу.

Горе долу:

а. collateralis radialis -> a. recurrens radialis

а. collateralis media -> a. interossea се повтаря

а. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris

а. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recurrens ulnaris

Най -неблагоприятно е прекратяването на основния кръвен поток в областта над дълбоката артерия на рамото.

Радиална и лакътна артериална лигатура

1. Лигиране на радиална артерия Проекционната линия на радиалната артерия свързва средата на лакътя с пулсовата точка. Ръката е в супинационно положение. Разрезът на кожата с дължина 6-8 cm се извършва по протежението на съда. Вътрешната фасция се отваря с помощта на канавка и се открива радиалната артерия с придружаващи вени. В горната половина на предмишницата тя минава между m. brachioradialis (отвън) и m. pronator teres (вътре), придружен от повърхностния клон на радиалния нерв, в долната половина на предмишницата - в жлеба между rn. brachioradialis и rn. flexor carpi radialis. Към подчертаната артерия се прилага лигатура.
2. Лигиране на лакътната артерия Проекционната линия се простира от вътрешния кондил на рамото до писиформната кост. Тази линия съответства на хода на лакътната артерия само в средната и долната трета на предмишницата. В горната трета на предмишницата, местоположението на лакътната артерия съответства на линията, свързваща средата на лакътния завой с точка, разположена на границата на горната и средната третина на медиалния ръб на предмишницата. Ръката е в супинационно положение. Разрезът на кожата с дължина 7-8 cm се извършва по проекционната линия. След дисекция на собствената фасция предмишницата се издърпва с кука навътре от лакътния флексор на ръката и влиза в пролуката между този мускул и повърхностния флексор на пръстите. Артерията лежи зад дълбокия лист на собствената си фасция на предмишницата. Той е придружен от две вени, навън от артерията е лакътният нерв. Артерията е изолирана и лигирана.
3. Нерви на предмишницата. Средни, лакътни, радиални нерви.

Повърхностният клон на радиалния нерв в средната третина на предмишницата придружава радиалната артерия, в долната трета на предмишницата се отклонява странично от радиалната артерия, преминава под сухожилието на брахиорадиалиса и преминава към гръбната част на предмишницата и след това прониква в ръката, където инервира два пръста и половина от радиалната страна.

Лакътният нерв на предмишницата преминава между двете глави на лакътния флексор на китката и лежи в медиалния канал на предмишницата в средната третина на предмишницата, лакътната артерия се приближава към нея. В долната трета на предмишницата гръбният клон се отклонява от лакътния нерв, който под сухожилието на лакътния флексор на китката се огъва около лакътната кост, пробива фасцията на предмишницата и отива в задната част на ръката в подкожната тъкан, където инервира два пръста и половина от лакътната страна. Лакътният невроваскуларен сноп по медиалния канал на предмишницата достига до китката и през лакътния канал каналът на китката преминава към ръката.

Средният нерв прониква в предмишницата между брахиалната и лакътната глава на кръглия пронатор и след това лежи строго в средата на предмишницата между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите. От средния нерв между главите на кръглия пронатор се отклонява предният междукостен нерв на предмишницата, който, придружен от едноименните съдове, преминава между дълбокия флексор на пръстите и дългия флексор на палеца на ръката , лежи върху предната повърхност на междукостната мембрана и се спуска надолу зад рамковия пронатор, давайки клони на най -близките мускули. В долната трета на предмишницата средният нерв странично се огъва около повърхностния флексор на пръстите и, на границата с китката, лежи между сухожилията на радиалния флексор на китката странично, повърхностният флексор на пръстите медиално, дългият палмарен мускул отпред и дълбокият флексор на пръстите отзад. Освен това средният нерв, заедно с сухожилията на три мускула, преминава към ръката през канала на китката

А също и други произведения, които може да ви заинтересуват
12515.		ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕСТО КОНТРОЛИРАН ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ЗАВОД С АВТОНОМЕН ИНВЕРТОР	3.21 MB
	ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕСТО КОНТРОЛИРАН ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ЗАВОД С АВТОНОМЕН ИНВЕРТОР
12516.		ИЗМЕРВАНЕ И АНАЛИЗ НА ОБЩИ ВИБРАЦИИ	370,5 КБ
	ИЗМЕРВАНЕ И АНАЛИЗ НА ОБЩИТЕ ВИБРАЦИИ Целта на работата: 1 да се консолидират основните теоретични разпоредби относно вибрациите като опасен и вреден производствен фактор; 2 научете как да оценявате вибрациите на работното място и да определите ефективността на вибрационната изолация.
12517.		Измерване и намаляване на индустриалния шум	315,5 КБ
	Измерване и намаляване на индустриалния шум: Методически указания за лабораторни работи по дисциплината Безопасност на живота / Ю. Н. Хмелницки Л. Я. Уфимцева Б. В. Мусаткина О. В. Игнатов Е. Н. Рижкова; Омска държава средства за комуникация с висока кожа. Омск 2007.32 стр. В метода ...
12518.		ПОВЪРХНО НАПРЯГАНЕ НА ТЕЧНОСТИ	123,5 КБ
	Тема: ПОВЪРХНО НАПЪТЯВАНЕ НА ТЕЧНОСТИ Цел: Проучване на повърхностното напрежение на течностите и определяне на коефициента на повърхностно напрежение. Теория. Помислете за силите, действащи върху молекулите, една от които ...
12519.		ИЗМЕРВАНЕ НА ТОПЛИЧНИЯ КАПАЦИТЕТ НА ОРГАНИТЕ	101 KB
	Тема: ИЗМЕРВАНЕ НА ТОПЛИЧНИЯ КАПАЦИТЕТ НА ОРГАНИТЕ Предназначение: за измерване на топлинния капацитет на стъклата и специфичния топлинен капацитет на месингови и дюралуминови бутилки Оборудване и аксесоари: инсталация за измервания. ОПИСАНИЕ НА ЕДИНИЦАТА Външен вид на устройството ...
12520.		Инсталиране на виртуалния сървър и създаване на база данни	923,21 КБ
	Лабораторна работа No 2 Инсталиране на виртуален сървър и създаване на база данни. Цел на работата: да разгледа процеса на инсталиране на софтуера, необходим за PHP и MySQL. Теоретична информация За да започнете работа с платформата PHP5 / MySQL, първо трябва да инсталирате
12521.		Стартиране и интерфейс на Corel DRAW	5.51 MB
	Практическа работа № 1. Стартиране и интерфейс на програмата Corel DRAW. Теоретична част. След стартиране на програмата и избор на опция за работа, виждаме главния прозорец на програмата Corel DRAW на екрана с основните елементи на потребителския интерфейс, вижте фиг. 1. 1. Стандартен стр
12522.		РАБОТА В ГРАФИЧЕН РЕДАКТОР CORELDRAW	476 KB
	Лабораторна работа No 1 Работа в графичния редактор Coreldraw 1. Цел на работата. Проучване на основните характеристики на програмата за векторна графика CorelDRAW Графичният редактор CorelDRAW е предназначен за работа с векторна графика и е безспорен лидер сред подобни ...
12523.		КОНСТРУКЦИЯ НА ЛИНИИ В КОРЕЛДРАВ. ОПЕРАЦИИ С ОБЕКТИ. ГРУПИРАНЕ	1,06 MB
	Лабораторна работа №2 Изграждане на линии в Корелдрау. операции с обекти. групиране. 1. Целта на работата. Научете се да рисувате и украсявате линии и форми. Запознаване с операции върху обекти. Модел на крива Инструментите за изграждане на линии от различни типове са обобщени в ...