Риск от исхемична болест на сърцето 1 че. Какво представлява коронарната артериална болест и как да се лекува? Хранене за исхемична болест на сърцето

Сърдечно -съдовите заболявания в момента са водещата причина за смърт и инвалидност в световен мащаб. Водещата роля в структурата на смъртността от сърдечно -съдови заболявания принадлежи на исхемичната болест на сърцето.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е хронично заболяване, което се развива, когато в миокарда няма достатъчно кислород. Основната причина (в повече от 90% от случаите) за недостатъчно снабдяване с кислород е образуването на атеросклеротични плаки в лумена на коронарните артерии, артериите, захранващи сърдечния мускул (миокарда).

Разпространение

Според Световната здравна организация (СЗО) смъртността от сърдечно -съдови заболявания е 31% и е най -честата причина за смърт в световен мащаб. На територията на Руската федерация тази цифра е 57,1%, от които повече от половината от всички случаи (28,9%) попадат в дела на ИБС, който в абсолютни стойности е 385,6 души на 100 хиляди от населението годишно. За сравнение, смъртността от същата причина в Европейския съюз е 95,9 души на 100 хиляди от населението годишно, което е 4 пъти по -малко, отколкото у нас.

Честотата на ИБС нараства рязко с възрастта: при жените от 0,1-1% на възраст 45-54 до 10-15% на възраст 65-74 години и при мъжете от 2-5% на възраст 45- 54 до 10 -20% на възраст 65-74 години.

Причина за развитие и рискови фактори

Основната причина за развитието на коронарна болест на сърцето са атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Поради определени рискови фактори, холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове за дълго време. След това постепенно се образува плака от отлаганията на холестерола. Атеросклеротичната плака, постепенно увеличаваща се по размер, нарушава притока на кръв към сърцето. Когато плаката достигне значителен размер, което причинява дисбаланс в доставката и консумацията на кръв от миокарда, тогава коронарната болест на сърцето започва да се проявява в различни форми. Основната форма на проява е ангина пекторис.

Рисковите фактори на ИБС могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми.

Непроменяемите рискови фактори са фактори, върху които не можем да повлияем. Те включват

  • Етаж. Мъжкият пол е рисков фактор за сърдечно -съдови заболявания. Въпреки това, навлизайки в климактеричния период, жените са лишени от защитния хормонален фон и рискът от развитие на нежелани сърдечно -съдови събития става сравним с мъжкия пол.
  • Възраст. След 65 -годишна възраст рискът от сърдечно -съдови заболявания нараства драстично, но не еднакво за всички. Ако пациентът има минимален брой допълнителни фактори, тогава рискът от развитие на нежелани събития остава минимален.
  • Наследственост. Трябва да се има предвид и фамилна анамнеза за сърдечно -съдови заболявания. Рискът се влияе от наличието на сърдечно -съдови заболявания в женската линия до 65 години, в мъжката линия до 55 години.
  • Други непроменяеми рискови фактори. Други непроменяеми фактори включват етническа принадлежност (например, негроидите имат по-висок риск от инсулт и хронична бъбречна недостатъчност), география (например, висока честота на инсулт и коронарна артериална болест в Русия, Източна Европа и балтийските страни; нисък риск на коронарна болест на сърцето в Китай).

Променливите рискови фактори са фактори, които могат да бъдат повлияни от промени в начина на живот или лекарства. Модифицируемите могат да бъдат разделени на поведенчески и физиологични и метаболитни.

Поведенчески рискови фактори:

  • Пушене. Според Световната здравна организация 23% от смъртните случаи от коронарна артериална болест се дължат на тютюнопушене, което намалява продължителността на живота на пушачите на възраст 35-69 години, средно с 20 години. Внезапна смърт сред хората, които пушат кутия цигари или повече през деня, се наблюдава 5 пъти по -често, отколкото сред непушачите.
  • Хранителни навици и физическа активност.
  • Стрес.

Физиологични и метаболитни характеристики:

  • Дислипидемия. Този термин означава повишаване на общия холестерол, триглицериди и дисбаланс между холестеролните фракции. Общото ниво на холестерол при пациентите не трябва да бъде по -високо от 5 mmol / L. Нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) при пациенти, които не са имали инфаркт на миокарда, не трябва да бъде по -високо от 3 mmol / L, а при лица, които са имали миокарден инфаркт, този показател трябва да съответства на стойността< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
  • Артериална хипертония. За да се намали рискът от сърдечно -съдови усложнения, е важно да се постигне целта за кръвно налягане под 140/90 mmHg. При пациенти с висок и много висок риск от сърдечно -съдови усложнения е необходимо да се понижи кръвното налягане до 140/90 mm Hg. и по -малко, в рамките на 4 седмици. В бъдеще, при добра поносимост, се препоръчва понижаване на кръвното налягане до 130/80 mm Hg. и по-малко.
  • Затлъстяване и естеството на разпределение на телесните мазнини. Затлъстяването е метаболитно и алиментарно хронично заболяване, което се проявява с прекомерно развитие на мастна тъкан и прогресира в естествения си ход. Наднорменото тегло може да бъде оценено по формулата, която определя индекса на телесна маса (ИТМ):

ИТМ = телесно тегло (кг) / височина 2 (м 2). Ако ИТМ е 25 или повече - индикация за загуба на тегло.

  • Диабет. Предвид високия риск от развитие на нежелани сърдечно -съдови събития при диабет, както и факта, че първият миокарден инфаркт или мозъчен инсулт при пациенти с диабет е по -често фатален, хипогликемичната терапия е важен компонент от първичната профилактика на нежелани сърдечно -съдови събития при пациенти с диабет тип II.

Скалата SCORE е разработена за изчисляване на степента на риск. Тази скала изчислява 10-годишния риск от сърдечно-съдови заболявания.

Клинични прояви на исхемична болест на сърцето

Най -честите оплаквания при коронарна болест на сърцето са:

    Упражнения или стресова болка в гърдите

    Диспнея

    Прекъсвания в работата на сърцето, усещане за смущение в сърдечния ритъм, слабост,

От данните от анамнезата, продължителността и естеството на болката, задух или аритмии, връзката им с физическата активност, количеството физическа активност, която пациентът може да издържи без пристъп, ефективността на различни лекарства в случай на пристъп ( по -специално, ефективността на нитроглицерин) са от голямо значение.

При ангина пекторис болковият синдром продължава до 30 минути; в случай на инфаркт на миокарда болката може да продължи няколко часа.

Форми на исхемична болест на сърцето

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностиката на коронарна болест на сърцето включва оценка на оплакванията на пациента: естеството и локализацията на болката, тяхната продължителност, условия на възникване, ефекта от приема на нитроглицеринови препарати.

Електрокардиографско изследване е задължително (ЕКГ мониторирането е за предпочитане), стрес тестове (велоергометрия, тест за бягаща пътека и др.), Златният стандарт в диагностиката е селективната коронарография. Освен това се използва миокардна сцинтиграфия, компютърна томография (за изключване на сърдечни дефекти и сърдечни аневризми). По отношение на определяне на прогнозата и оценка на риска от сърдечно -съдови усложнения - определяне на холестерола и серумните липопротеини и др.

Лечение на ИБС

Основната цел при лечението на хронична коронарна болест на сърцето е да се намали кислородните нужди на сърцето или да се увеличи доставката на кислород. Във връзка с горното, лечението на исхемична болест на сърцето може да бъде разделено на медицинско и хирургично.

Лечението с лекарства включва медикаментозна терапия, основните групи лекарства са бета-блокери, нитроглицерин (за облекчаване на остри пристъпи), нитрати с продължително действие, блокери на калциевите канали. При хиперхолестеролемия се предписват статини, за да се предотврати образуването на тромби - малки дози ацетилсалицилова киселина. При наличие на съпътстваща артериална хипертония - лекарства, понижаващи кръвното налягане.

При липса на ефект от консервативната терапия се извършва хирургично лечение:

Превенция на исхемична болест на сърцето

Винаги е по -лесно да се предотврати болестта, отколкото да се лекува!

Тъй като основната роля в развитието на коронарна болест на сърцето е отредена на атеросклерозата, тогава профилактиката на това заболяване трябва да бъде насочена към борба с развитието на атеросклеротични лезии на коронарните артерии. Необходимо е да се повлияе на рисковите фактори. Ако не можем да повлияем по никакъв начин на немодифицираните фактори, тогава насочваме цялата превенция към променящите се фактори:

Прекратяване на пушенето! Пушенето е една от основните причини за атеросклероза, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и инсулт. Обратно, спирането на тютюнопушенето води до намаляване на риска от заболяване.

Контрол на теглото и спазване на диетичните препоръки. Предписва се диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини: употребата на мастни меса, мазни млечни продукти, богати бульони е ограничена; препоръчва се част от животинските мазнини да се заменят с растителни. Морските дарове са здравословни, както и зеленчуците и плодовете, съдържащи голямо количество фибри.

Борбата с физическото бездействие е не по -малко важна. За ежедневни кардио тренировки трябва да завършите курс от специални упражнения, да прекарате достатъчно време на чист въздух.

Контрол на кръвното налягане. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките за медикаментозно и немедикаментозно лечение на артериална хипертония. Най -ефективно е да се създаде дневник на налягането със запис на сутрешните и вечерните показания. Такъв прост метод не само ще помогне за извършването на ежедневен самоконтрол, но и ще даде най-пълната картина на болестта на Вашия лекар.

P .S. Не забравяйте, че не се самолекувайте, тъй като непознаването на усложненията от лекарствата може да доведе до неблагоприятни последици.

В нашия център ще помогнем не само да извършим пълния обхват на всички необходими прегледи, но и да намерим най -ефективния и безопасен начин за лечение на сърдечно -съдови заболявания.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване като исхемична болест на сърцето (ИБС), както и нейните симптоми, причини, класификация, диагностика, лечение, народни средства и профилактика на исхемична болест на сърцето. Така…

Какво е коронарна артериална болест?

Коронарна артериална болест (ИБС)- патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчно кръвоснабдяване и съответно кислород към сърдечния мускул (миокард).

Синоними за исхемична болест на сърцето- коронарна болест на сърцето (ИБС).

Основната и най -честа причина за коронарна артериална болест е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които се стесняват и понякога блокират кръвоносните съдове, като по този начин нарушават нормалния кръвен поток в тях.

Сега нека преминем към развитието на самата исхемична болест на сърцето.

Сърцето, както всички знаем, е човешки „двигател“, една от основните функции на която е да изпомпва кръвта по цялото тяло. Въпреки това, като двигател на автомобил, без достатъчно гориво, сърцето спира да функционира нормално и може да спре.

Функцията на гориво в човешкото тяло се извършва от кръвта. Кръвта доставя кислород, хранителни вещества и други вещества, необходими за нормалното функциониране и живот на всички органи и части от тялото на жив организъм.

Кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул) се осъществява чрез 2 коронарни съда, които се разклоняват от аортата. Коронарните съдове, които са разделени на голям брой малки съдове, се огъват около целия сърдечен мускул, захранвайки всяка част от него.

Ако има намаляване на лумена или запушване на един от клоните на коронарните съдове, тази част от сърдечния мускул остава без храна и кислород, започва развитието на коронарна болест на сърцето, или както се нарича още, коронарна болест на сърцето (CHD). Колкото по -голяма е блокираната артерия, толкова по -лоши са последствията от болестта.

Началото на заболяването обикновено се проявява под формата на силно физическо натоварване (бягане и други), но с течение на времето, ако не се предприемат действия, болката и други признаци на коронарна артериална болест започват да преследват човека дори по време на почивка. Някои признаци на исхемична болест на сърцето също са -оток, замаяност.

Разбира се, горният модел на развитие на коронарна болест на сърцето е много повърхностен, но отразява самата същност на патологията.

IHD - ICD

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Първите признаци на исхемична болест на сърцето са:

  • Повишена кръвна захар;
  • Високи нива на холестерол;

Основните признаци на исхемична болест на сърцето, в зависимост от формата на заболяването, са:

  • Ангина на упражненията- характеризира се с притискаща болка зад гръдната кост (способна да дава от лявата страна на шията, лявата лопатка или ръка), задух при физически натоварвания (бързо ходене, бягане, изкачване на стълби) или емоционален стрес (стрес), повишен кръвно налягане;
  • Аритмична форма- придружени от задух, сърдечна астма, белодробен оток;
  • - човек развива пристъп на силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде облекчена от конвенционалните болкоуспокояващи;
  • Безсимптомна форма- лицето няма очевидни признаци, показващи развитието на коронарна артериална болест.
  • , неразположение;
  • Подуване, главно;
  • , замъглено съзнание;
  • понякога с припадъци;
  • Силно изпотяване;
  • Чувство на страх, безпокойство, паника;
  • Ако нитроглицерин се приема по време на болезнени пристъпи, болката отшумява.

Основната и най -честа причина за развитието на исхемична болест на сърцето е, механизмът, за който говорихме в началото на статията, в параграф „Развитие на исхемична болест на сърцето“. Накратко, същността се крие в наличието на атеросклеротични плаки в коронарните кръвоносни съдове, стесняващи или напълно блокиращи достъпа на кръв до една или друга част от сърдечния мускул (миокард).

Други причини за коронарна артериална болест включват:

  • Хранене - бързо хранене, безалкохолни напитки, алкохолни напитки и др .;
  • Хиперлипидемия (повишени нива на липиди и липопротеини в кръвта);
  • Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;
  • Спазми на коронарните артерии;
  • Дисфункция на ендотела (вътрешната стена на кръвоносните съдове);
  • Повишена активност на системата за коагулация на кръвта;
  • Увреждане на кръвоносните съдове - херпесен вирус, хламидия;
  • Хормонален дисбаланс (с началото на менопаузата и други състояния);
  • Метаболитни нарушения;
  • Наследствен фактор.

Следните хора са изложени на повишен риск от развитие на коронарна артериална болест:

  • Възраст - колкото по -възрастен е човекът, толкова по -висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест;
  • Лоши навици - пушене, наркотици;
  • Лошо качество на храната;
  • Заседнал начин на живот;
  • Честа експозиция;
  • Мъжки;

IHD класификация

Класификацията на коронарната артериална болест се среща под формата:
1. :
- Ангина пекторис при натоварване:
- - Първичен;
- - Стабилен, показващ функционалния клас
- Нестабилна стенокардия (класификация на Braunwald)
- вазоспастична ангина;
2. Аритмична форма (характеризираща се с нарушение на сърдечния ритъм);
3. Миокарден инфаркт;
4. Постинфаркт;
5. Сърдечна недостатъчност;
6. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест):
- Внезапна коронарна смърт с успешна реанимация;
- Внезапна коронарна смърт с фатален изход;
7. Асимптоматична форма на исхемична болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностиката на коронарна болест на сърцето се извършва чрез следните методи на изследване:

  • Анамнеза;
  • Физически изследвания;
  • Ехокардиография (EchoECG);
  • Ангиография и КТ ангиография на коронарните артерии;

Как се лекува коронарната болест на сърцето?Лечението на исхемична болест на сърцето се извършва само след задълбочена диагностика на заболяването и определяне на неговата форма, т.к методът на терапия и необходимите за него средства зависят от формата на исхемична болест на сърцето.

Лечението на коронарна артериална болест обикновено включва следните терапии:

1. Ограничаване на физическата активност;
2. Лечение с лекарства:
2.1. Антиатеросклеротична терапия;
2.2. Поддържаща терапия;
3. Диета;
4. Хирургично лечение.

1. Ограничаване на физическата активност

Както вече знаем, скъпи читатели, основната точка на исхемичната болест на сърцето е недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето. Във връзка с недостатъчно количество кръв, разбира се, сърцето не получава достатъчно кислород, заедно с различни вещества, необходими за нормалното му функциониране и живот. В същото време трябва да разберете, че с физическо натоварване върху тялото, паралелно се увеличава натоварването върху сърдечния мускул, който по едно време иска да получи допълнителна порция кръв и кислород. Естествено, оттогава с коронарна артериална болест кръвта вече е недостатъчна, след това при натоварване тази недостатъчност става още по -критична, което допринася за влошаване на хода на заболяването под формата на засилени симптоми, до рязък сърдечен арест.

Физическата активност е необходима, но вече на етапа на рехабилитация след острия стадий на заболяването и само според указанията на лекуващия лекар.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за коронарна артериална болест)

Важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Антиатеросклеротична терапия

Напоследък за лечение на исхемична болест на сърцето много лекари използват следните 3 групи лекарства-антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола (понижаващи холестерола):

Антиагреганти.Като предотвратяват агрегацията на еритроцити и тромбоцити, антитромбоцитните агенти минимизират тяхното сцепление и се утаяват по вътрешните стени на кръвоносните съдове (ендотел), подобряват притока на кръв.

Сред антитромбоцитните средства могат да се разграничат следните лекарства: ацетилсалицилова киселина ("Аспирин", "Ацекардол", "Тромбол"), "Клопидогрел".

β-блокери.Бета-блокерите спомагат за понижаване на сърдечната честота (ЧСС), като по този начин намаляват натоварването върху сърцето. Освен това с намаляване на сърдечната честота намалява и консумацията на кислород, поради липсата на която се развива предимно исхемична болест на сърцето. Лекарите отбелязват, че с редовна употреба на β-блокери, качеството и продължителността на живота на пациента се подобрява, тъй като тази група лекарства облекчава много симптоми на коронарна артериална болест. Трябва обаче да знаете, че противопоказанията за употребата на β -блокери са наличието на такива съпътстващи заболявания като -, белодробни патологии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Сред β-блокерите могат да се разграничат следните лекарства: бисопролол (Biprol, Cordinorm, Niperten), карведилол (Dilatrend, Coriol, (Talliton), метопролол (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Статини и фибрати-лекарства за понижаване на холестерола (понижаващи холестерола). Тези групи лекарства понижават количеството на „лошия“ холестерол в кръвта, намаляват броя на атеросклеротичните плаки по стените на кръвоносните съдове, а също така предотвратяват появата на нови плаки. Комбинираната употреба на статини и фибрати е най -ефективният начин за борба с холестеролните отлагания.

Фибратите увеличават количеството на липопротеините с висока плътност (HDL), които всъщност противодействат на липопротеините с ниска плътност (LDL) и както всички знаем, именно LDL образува атеросклеротични плаки. В допълнение, фибратите се използват при лечението на дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V), понижавайки нивата на триглицеридите и най -важното, свеждайки до минимум процента на смъртните случаи от коронарна артериална болест.

Сред фибратите могат да се разграничат следните лекарства - "Фенофибрат".

Статините, за разлика от фибратите, имат директен ефект върху LDL, като намаляват количеството му в кръвта.

Сред статините могат да се разграничат следните лекарства - "Аторвастин", "Ловастатин", "Росувастин", "Симвастатин".

Нивото на холестерола в кръвта с исхемична болест на сърцето трябва да бъде - 2,5 mmol / l.

2.2. Поддържаща терапия

Нитрати.Те се използват за намаляване на предварителното натоварване на работата на сърцето чрез разширяване на кръвоносните съдове на венозното легло и депозиране на кръв, като по този начин се спира един от основните симптоми на коронарна болест на сърцето - стенокардия, проявяваща се под формата на задух, тежест и притискаща болка зад гръдната кост. Специално за облекчаване на тежки пристъпи на ангина пекторис, наскоро успешно се използва интравенозно капене на нитроглицерин.

Сред нитратите могат да се разграничат следните лекарства: "Нитроглицерин", "Изосорбид мононитрат".

Противопоказанията за употребата на нитрати са под 100/60 mm Hg. Изкуство. От страничните ефекти може да се отбележи и понижаване на кръвното налягане.

Антикоагуланти.Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, забавят развитието на съществуващите кръвни съсиреци, инхибират образуването на фибринови нишки.

Сред антикоагулантите могат да се разграничат следните лекарства: "Хепарин".

Диуретици (диуретици).Насърчаване на ускореното елиминиране на излишната течност от тялото, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, като по този начин се намалява натоварването на сърдечния мускул. Сред диуретиците могат да се разграничат 2 групи лекарства - бримка и тиазид.

Цикличните диуретици се използват в спешни ситуации, когато течността от тялото трябва да се отстрани възможно най -бързо. Група циклични диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата част на контура на Henle.

Сред бримковите диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Фуроземид".

Тиазидните диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, Cl- в дебелата част на бримката на Henle и началния участък на дисталния тубул на нефрона, както и реабсорбцията на урината и я задържат в тялото. Тиазидните диуретици, в присъствието на хипертония, свеждат до минимум развитието на усложнения от коронарна болест на сърцето от сърдечно -съдовата система.

Сред тиазидните диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Хипотиазид", "Индапамид".

Антиаритмични лекарства.Те допринасят за нормализиране на сърдечната честота (ЧСС), като по този начин подобряват дихателната функция, улеснявайки протичането на исхемична болест на сърцето.

Сред антиаритмичните лекарства могат да се разграничат следните лекарства: "Aimalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novocainamide".

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ).АСЕ инхибиторите, като блокират превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, предотвратяват спазмите на кръвоносните съдове. АСЕ инхибиторите също нормализират, предпазват сърцето и бъбреците от патологични процеси.

Сред АСЕ инхибиторите могат да се разграничат следните лекарства: "Каптоприл", "Лизиноприл", "Еналаприл".

Успокоителни.Те се използват като средство за успокояване на нервната система, когато причината за увеличаване на сърдечната честота са емоционални преживявания, стрес.

Сред успокоителните са: "Валериан", "Персен", "Тенотен".

Диетата при исхемична болест на сърцето е насочена към намаляване натоварването на сърдечния мускул (миокарда). За да направите това, ограничете количеството вода и сол в диетата. Също така продуктите, които допринасят за развитието на атеросклероза, са изключени от ежедневната диета, която може да бъде намерена в статията -.

От основните точки на диетата за исхемична болест на сърцето могат да се изтъкнат:

  • Калорично съдържание на храната - с 10-15%, и със затлъстяване с 20% по -малко от дневната ви диета;
  • Количеството мазнини - не повече от 60-80 g / ден;
  • Количеството протеини - не повече от 1,5 g на 1 kg човешко телесно тегло / ден;
  • Количеството въглехидрати - не повече от 350-400 g / ден;
  • Количеството готварска сол е не повече от 8 g / ден.

Какво да не ядете с исхемична болест на сърцето

  • Мастни, пържени, пушени, пикантни и солени храни - колбаси, колбаси, шунка, мазни млечни продукти, майонези, сосове, кетчупи и др .;
  • Животински мазнини, които се намират в големи количества в свинска мас, мазни меса (свинско, домашна патица, гъска, шаран и други), масло, маргарин;
  • Висококалорични храни, както и храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати - шоколад, сладкиши, сладкиши, сладкиши, блатове, мармалад, консерви и конфитюри.

Какво можете да ядете с исхемична болест на сърцето

  • Храна от животински произход - постно месо (постно пиле, пуйка, риба), нискомаслено извара, яйчен белтък;
  • Крупи - елда, овесени ядки;
  • Зеленчуци и плодове - предимно зелени зеленчуци и портокалови плодове;
  • Хлебни изделия - ръжен хляб или трици;
  • Пиене - минерални води, нискомаслено мляко или кефир, неподсладен чай и сокове.

В допълнение, диетата за исхемична болест на сърцето трябва да бъде насочена към премахване на прекомерните количества излишни килограми (), ако има такива.

За лечение на коронарна болест на сърцето, M.I. Pevzner разработи терапевтична хранителна система - диета No 10c (таблица No 10c). Тези витамини, особено С и Р, укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях, т.е. образуването на атеросклеротични плаки.

Аскорбиновата киселина също насърчава бързото разграждане на "лошия" холестерол и екскрецията му от тялото.

Хрян, моркови и мед.Настържете корена от хрян, за да направите 2 с.л. лъжици и го напълнете с чаша преварена вода. След това смесете запарката от хрян с 1 чаша прясно изцеден сок от моркови и 1 чаша мед, разбъркайте всичко старателно. Трябва да пиете продукта в 1 супена лъжица. лъжица, 3 пъти на ден, 60 минути преди хранене.

6134 0

Изборът на тактика за лечение на пациенти с установена диагноза остър коронарен синдром се определя от риска от прогресия до остър миокарден инфаркт и от риска от смърт.

Остри коронарни синдромидиагностицирани в хетерогенна група пациенти с различни клинични прояви, разлики в степента и тежестта на коронарна атеросклероза и различен риск от тромбоза (а именно, с бързо прогресиране до миокарден инфаркт). За индивидуален избор на адекватно лечение е необходимо да се преоцени рискът от тежки последици от остър коронарен синдром. Такава оценка трябва да се извърши от момента на поставяне на диагнозата или приемането на пациента в болницата въз основа на наличната клинична информация и лабораторни данни. Първоначалната оценка по -късно се допълва с информация за динамиката на симптомите, ЕКГ признаци на исхемия, резултати от лабораторни изследвания и функционално състояние на ЛК. В допълнение към възрастта и предишната история на ИБС, клиничният преглед, ЕКГ и биохимичните параметри са ключови елементи при оценката на риска.

Рискови фактори

По -възрастната възраст и мъжкият пол са свързани с по -тежка коронарна артериална болест и повишен риск от лош резултат. Минали прояви на коронарна артериална болест, като тежка или продължителна стенокардия или предшестващ инфаркт на миокарда също са свързани с по -чести последващи събития. Други рискови фактори включват анамнеза за LV дисфункция или застойна сърдечна недостатъчност, както и захарен диабет и хипертония. Повечето от добре познатите рискови фактори също са индикатори за по-лоша прогноза при пациенти с нестабилна коронарна артериална болест.

Клинична картина

Важна информация за оценка на прогнозата се предоставя от оценката на клиничната картина, продължителността на периода след последния епизод на исхемия, наличието на ангина пекторис в покой и отговора на медикаментозното лечение. Класификацията, предложена от J. Braunwald, се основава на клиничните характеристики и позволява оценка на клиничните резултати. Именно тази класификация се използва главно в научните изследвания. Но други индикатори за риск също трябва да се вземат предвид при вземането на решение за оптималната стратегия за лечение.

ЕКГ

ЕКГ- най -важният метод не само за диагностика, но и за прогнозна оценка. Пациентите с депресия на ST сегмента имат по-висок риск от последващи сърдечни събития от тези с изолирана инверсия на Т-вълната, които от своя страна имат по-висок риск от нормалния ЕКГ при постъпване.

Резултатите от някои изследвания пораждат съмнения относно прогностичната стойност на изолираната инверсия на Т-вълната.Стандартната ЕКГ в покой не отразява адекватно динамиката на развитието на коронарна тромбоза и миокардна исхемия. Почти ⅔ епизоди на исхемия по време на дестабилизация на коронарна артериална болест са неми и следователно с ниска вероятност могат да бъдат открити по време на рутинно записване на ЕКГ. Холтерното ЕКГ наблюдение може да предостави полезна информация, но резултатите от него се получават само няколко часа или дни след записа. Обещаваща техника е компютъризираното 12-канално ЕКГ наблюдение в реално време (онлайн). При 15-30% от пациентите с дестабилизация на ИБС се разкриват преходни епизоди на колебания на ST сегмента, главно депресия. Тези пациенти са с повишен риск от последващи сърдечни събития. В допълнение към записването на ЕКГ в покой и други често срещани клинични параметри, мониторингът на ЕКГ осигурява независима прогнозна информация. При пациенти с брой исхемични епизоди> 0-2 на ден, честотата на смъртта или развитието на миокарден инфаркт след 30 дни е 9,5%, при пациенти с брой на исхемични епизоди> 2-5 и> 5-12,7 и 19,7 %, съответно.

Маркери за увреждане на миокарда

При пациенти с нестабилна коронарна артериална болест с повишени нива на тропонин ранните и дългосрочните клинични резултати са лоши в сравнение с тези при пациенти без промени в нивата на тропонин. Появата в кръвта на маркери на миокардна некроза, по -специално сърдечни тропонини на фона на сърдечно събитие, е свързана с риска от реинфаркт и сърдечна смърт. Рискът от нови събития корелира със степента на повишаване на нивата на тропонин. Според Б. Линдал, изразеното повишаване на нивата на тропонин е свързано с висока смъртност по време на продължително проследяване, намалена функция на ЛК, но умерен риск от повторен инфаркт. Увеличаването на риска, свързано с промени в нивата на тропонин, е независимо от други рискови фактори, по -специално промени в ЕКГ в покой или при продължително ЕКГ наблюдение, както и от маркери на възпалителна активност. Незабавната оценка на нивата на тропонин е полезна за определяне на ранния риск при пациенти с остър коронарен синдром. Идентифицирането на пациенти с повишени нива на тропонин също е полезно за избора на тактика на лечение при тези с нестабилен ход на коронарна артериална болест. Наскоро завършени проучвания показват, че нискомолекулните хепарини и инхибиторите на рецепторите на гликопротеин IIb / IIIa са особено полезни при повишаване нивата на тропонин, за разлика от случаите, когато нивата на тропонин не се повишават.

Маркери на възпалителна активност

Повишени нива на фибриноген и CRP са докладвани като рискови фактори при пациенти с остър коронарен синдром, но тези находки не се подкрепят от всички проучвания. Например, в проучването FRISC (FRagmin по време на нестабилност при коронарна артериална болест), повишените нива на фибриноген са свързани с повишен риск от смърт с краткосрочно и дългосрочно проследяване и / или повишен риск от по-нататъшен инфаркт на миокарда. Прогнозната стойност на нивата на фибриноген не зависи от данните от ЕКГ и нивата на тропонин. Въпреки това, в проучването TIMI III (тромболиза при миокарден инфаркт), хиперфибриногенемията е свързана с голям брой исхемични епизоди по време на хоспитализация; обаче няма връзка със смъртните случаи или ИМ по време на 42-дневното проследяване. Прогнозната стойност на повишените нива на CRP е най -висока при пациенти с признаци на миокардно увреждане. В някои проучвания повишените нива на CRP се свързват предимно с риска от смърт по време на продължително проследяване, за разлика от нивата на фибриноген, които са свързани с риска от по-нататъшен ИМ и смъртност (фиг. 2.5).

Тропонин Т и CRP са силно свързани с риска от сърдечна смърт при тяхното дългосрочно откриване и са независими рискови фактори, но техните ефекти са адитивни един към друг и към други клинични маркери.

Повишените нива на BNP и интерлевкин-6 са силни предиктори на смъртността при краткосрочно и дългосрочно проследяване.

При пациенти с остри коронарни синдроми е установено ранно повишаване на съдържанието на разтворими вътреклетъчни адхезионни молекули и интерлевкин-6. Повишените нива на интерлевкин-6 също позволяват идентифициране на пациенти с максимална очаквана полза от ранна инвазивна стратегия и дългосрочно антитромботично лечение. По -подробно проучване на тези маркери може да предостави допълнителна информация за патогенезата на острите коронарни синдроми.

Ориз. 2.5. Прогнозна стойност на концентрацията на CRP и фибриноген в кръвта: връзка със смъртността при нестабилна коронарна артериална болест

Маркери за тромбоза

В някои, но не във всички проучвания е установена връзка между повишеното производство на тромбин и лошия резултат при пациенти с нестабилна стенокардия.

Образуването на венозна тромбоза е свързано с такива промени в антикоагулантната система като дефицит на протеин С (активиран коагулационен фактор XIV), протеин S (кофактор на протеин С), антитромбин. Но рискът от остър коронарен синдром не е свързан с нито един от тези фактори. При популацията и при пациенти с нестабилна стенокардия, рискът от бъдещи коронарни събития е по -висок при пациенти с намалена фибринолитична активност в кръвта. Досега са проведени само няколко големи проучвания на фибринолитичната активност и нейната връзка с протеини в остра фаза при пациенти с дестабилизиращо заболяване на коронарните артерии. Понастоящем изследването на маркери на хемостаза не се препоръчва за стратификация на риска или избор на индивидуално лечение в случай на дестабилизация на ИБС.

Ехокардиография

Систоличната функция на LV е важен параметър за оценка на прогнозата, който може лесно и точно да бъде оценен чрез ехокардиография. По време на исхемия се откриват области на преходна хипокинезия или акинезия на сегменти от LV стената, чиято функция се възстановява след нормализиране на кръвния поток. Фоновата дисфункция на LV, както и други състояния като аортна стеноза или HCM, са важни за прогностичната оценка и лечението на тези пациенти.

Предварително разтоварващ стрес тест

След стабилизиране на състоянието на пациента и преди изписване на пациента, стрес тестът е полезно средство за проверка на диагнозата коронарна артериална болест, оценка на ранния и дългосрочен риск от коронарни събития.

Тестът за упражнения има висока отрицателна прогнозна стойност. Параметрите на сърдечната функция осигуряват поне толкова ценна прогнозна информация, колкото индексите на миокардна исхемия, а комбинацията от тези параметри предоставя допълнителна информация за оценка на прогнозата. Много пациенти не могат да извършат теста за упражнения и това само по себе си показва лоша прогноза. За повишаване на чувствителността и специфичността на оценката на прогнозата в тези случаи, особено при жените, се използват методи за изобразяване на сърцето, като миокардна перфузионна сцинтиграфия и стресова ехокардиография. Но дългосрочните проучвания на прогностичната стойност на стрес ехокардиографията при пациенти, претърпели епизод на дестабилизация на ИБС, не са достатъчни до този момент.

Коронарна ангиография

Това проучване предоставя уникална информация за наличието и тежестта на коронарната артериална болест. При пациенти с множество съдови лезии, както и със стеноза на левия ствол на коронарната артерия, рискът от развитие на тежки сърдечни събития е по -висок. Ангиографската оценка на характеристиките и локализацията на съдовото увреждане се извършва, когато се прецени необходимостта от реваскуларизация. Индикатори за риск са сложни, надлъжни и силно калцирани лезии, ъглови кръвоносни съдове. Но рискът е най -висок при наличие на дефекти при пълнене, които показват интракоронарна тромбоза.

Оценката на риска трябва да бъде точна, надеждна и за предпочитане неусложнена и достъпна на най -ниска цена. Препоръчителният метод за оценка на риска е GRACE (Глобален регистър на остри коронарни събития), който може да бъде изтеглен от www.outcomes.org/grace. След като отговорят на въпросите на програмата, получените крайни цифри се поставят в таблица. 2.1, което ще помогне за определяне на краткосрочния и дългосрочния риск от коронарна артериална болест при пациенти с остър коронарен синдром.


Таблица 2.1

M.I. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Sledzevskaya "Исхемична болест на сърцето"

Коронарна артериална болест (ИБС)- органични и функционални увреждания на миокарда, причинени от липса или прекратяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИХБ може да се прояви като остри (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най -честата причина за внезапна смърт в света, включително сред хората в трудоспособна възраст.

МКБ-10

I20-I25

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е основен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия годишно се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на коронарна артериална болест, в света смъртността от коронарна артериална болест е около 70%. Исхемичната болест на сърцето засяга най -вече мъжете в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до увреждане или внезапна смърт. Групата на исхемичната болест на сърцето включва остро развиващи се и хронично протичащи състояния на миокардна исхемия, придружени от последващите й промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се причиняват от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на недостиг на кислород и пациентите развиват ангина при натоварване.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът утежнява запушването на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на исхемична болест на сърцето, включват:

  • хиперлипидемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от исхемична болест на сърцето са хиперлипидемии от типове IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по -висока исхемична болест на сърцето се среща до 8 пъти по -често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

  • пушене

Според различни източници пушенето на цигари увеличава заболеваемостта от коронарна артериална болест с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

  • физическо бездействие и затлъстяване

Физически неактивните хора са изложени на риск от развитие на коронарна артериална болест 3 пъти повече от хората, водещи активен начин на живот. Когато хиподинамията се комбинира с наднормено тегло, този риск се увеличава значително.

  • нарушена толерантност към въглехидратите
  • ангина пекторис (стрес):
  1. стабилен (с дефиниция на функционален клас I, II, III или IV);
  2. нестабилна: нова, прогресираща, ранна следоперативна или постинфарктна стенокардия;
  • спонтанна стенокардия (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Принцметал)
  • голям фокус (трансмурален, Q-инфаркт);
  • малък фокален (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм(формата).

7. Сърдечна недостатъчност(форма и етапи).

В кардиологията съществува концепцията за "остър коронарен синдром", който съчетава различни форми на исхемична болест на сърцето: нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Миокарден инфаркт, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно протичане: периодите на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; в този случай формите на заболяването и следователно симптомите могат да се променят.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват гръдна болка, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишена сърдечна честота или чувство на прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежък задух, принуждаващ пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно; при определена форма на заболяването има преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичен сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от леталните резултати от исхемична болест на сърцето, главно на догоспиталния стадий.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарна артериална болест. Следните механизми на декомпенсация са резултат от миокардна исхемия:

  • недостатъчен енергиен метаболизъм на миокардни клетки - кардиомиоцити;
  • „Зашеметен“ и „спящ“ (или хиберниращ) миокард - форми на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни;
  • развитието на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитие на съединителна тъкан на тяхно място;
  • нарушение на систоличната и диастоличната функция на миокарда;
  • нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при ИБС водят до развитие на трайно намаляване на коронарната циркулация, т.е.сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагностиката на исхемична болест на сърцето се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер, използвайки специфични инструментални техники. При интервюирането на пациента се установяват оплаквания и наличие на симптоми, характерни за коронарната болест на сърцето. При преглед се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които увеличават нестабилната стенокардия и инфаркта (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (за 7-10 дни), тропонин-Т (за 10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Провежда се и изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най -важният метод за диагностициране на кардиологични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистриране на електрическата активност на сърцето, което позволява откриване на нарушения на нормалната работа на миокарда. Ехокардиография - метод на ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите, да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при исхемична болест на сърцето се извършва стресова ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозирана физическа активност, записване на миокардна исхемия.

Тестовете за функционални упражнения се използват широко при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Те се използват за откриване на ранните стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат установени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, натоварвания върху симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ фиксиране на показателите за сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в редица случаи е причинено от невъзможността да се извърши необходимото натоварване от пациентите.

Лечение на ИБС

Тактиката за лечение на различни клинични форми на коронарна болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се очертаят основните насоки, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

  • нелекарствена терапия;
  • медикаментозна терапия;
  • хирургична реваскуларизация на миокарда (байпас на коронарна артерия);
  • използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и храненето. При различни прояви на исхемична болест на сърцето се показва ограничение на начина на дейност, тъй като при физическо натоварване миокардното потребление за кръвоснабдяване и кислород се увеличава. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на исхемична болест на сърцето. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, режимът на активност на пациента е ограничен, последван от постепенното му разширяване по време на рехабилитация.

Диетата за исхемична болест на сърцето включва ограничаване на приема на вода и сол с храната, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресията на атеросклерозата и да се бори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Следните групи продукти са ограничени и, ако е възможно, изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо усвоявани въглехидрати (печени изделия, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа здравословно тегло, трябва да се намери баланс между консумацията на енергия и разхода на енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между изразходваните и изразходваните енергийни запаси трябва да бъде най-малко 300 kC на ден, като се има предвид, че човек изразходва около 2000-2500 kC на ден по време на нормална физическа активност.

Лекарствената терапия за исхемична болест на сърцето се предписва по формулата "А-В-С": антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от продължаващата медикаментозна терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от миокарден инфаркт са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване на въпрос на хирургично лечение.

Прибягва се до хирургична реваскуларизация на миокарда (байпас на коронарна артерия - CABG), за да се възстанови кръвоснабдяването на исхемичната област (реваскуларизация) с резистентност към фармакологична терапия (например със стабилна стенокардия III и IV FC). Същността на метода CABG е налагането на автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата сърдечна артерия под мястото на нейното стесняване или запушване. По този начин се създава байпасно съдово легло, доставящо кръв до мястото на миокардна исхемия. CABG операциите могат да се извършват с помощта на кардиопулмонарен байпас или на биещо сърце. Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA), балонно „разширяване“ на стенотичен съд, последвано от имплантиране на рамка на стент, която поддържа лумена на съда, достатъчна за притока на кръв, е минимално инвазивна хирургична техника за IHD.

Прогноза и превенция

Определянето на прогнозата за коронарна артериална болест зависи от връзката на различни фактори. Така че комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет влияе неблагоприятно на прогнозата. Лечението може само да забави постоянната прогресия на коронарната артериална болест, но не и да спре нейното развитие.

Най -ефективната превенция на коронарната артериална болест е да се намалят неблагоприятните ефекти на факторите на заплаха: премахването на алкохола и тютюнопушенето, психоемоционалното претоварване, поддържането на оптимално телесно тегло, упражненията, контролът на кръвното налягане, здравословното хранене.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се характеризира с намаляване на коронарния кръвен поток, неподходящо за голямото търсене на миокарда за кислород и други метаболитни субстрати, което води до миокардна исхемия, нейните функционални и структурни нарушения. ИБС включва група сърдечни заболявания, чието развитие се основава на абсолютна или относителна коронарна недостатъчност.

Рискови фактори за исхемична болест на сърцето

Рискови фактори... Рисковите фактори са разделени на модифицируеми и немодифицируеми, чиято комбинация значително увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест.

Модифицируеми

(променлива)

Немодифицируеми

(неизменна)

    Дислипидемия (LDL и VLDL)

    Пол Мъж

    Хипертония (BP> 140/90 mm Hg)

    Възраст:> 45 години - мъже;

    Пушене (рискът се увеличава 2-3 пъти)

> 55 - жени

    Диабет

    Претеглена наследственост: фамилна

    Стрес (чест и / или продължителен)

ранна атеросклероза, появата на исхемична болест на сърцето при

    Затлъстяване и атерогенна диета

роднини на възраст под 40 години, рано

    Хиподинамия

нова смърт на роднини от исхемична болест на сърцето и други

    Мания за кафе, пристрастяване към кокаин и др.

Причината за миокардна исхемия при 95-98% от пациентите с коронарна артериална болест е атеросклерозата на коронарните артерии и само при 2-5% тя е свързана със спазъм на коронарните съдове и други патогенни фактори. С стесняването на коронарните артерии кръвоснабдяването на миокарда намалява, храненето му, доставката на кислород и синтеза на АТФ се нарушават и се натрупват метаболити. Стесняването на коронарните артерии до 60% се компенсира почти напълно от разширяването на дисталните резистивни и колатерални съдове, а кръвоснабдяването на миокарда не страда значително. Нарушаването на проходимостта на коронарните съдове със 70-80% от първоначалната стойност води до исхемия на сърцето по време на тренировка. Ако диаметърът на съда намалее с 90% или повече, исхемията става постоянна (в покой и по време на тренировка).

Основната опасност за човешкия живот обаче не е самата стеноза, а съпътстващата тромбоза, водеща до тежка миокардна исхемия - остър коронарен синдром.При 75% от смъртните случаи от тромбоза на коронарните артерии се наблюдава разкъсване на атеросклеротични плаки и само при 25% от пациентите се причинява от увреждане само на ендотела.

Нарушаването на целостта на капсулата възниква в резултат на активиране на локалния възпалителен процес, както и повишена апоптоза на клетки, структурни елементи на атеросклеротичната плака. Разкъсване или увреждане на атеросклеротичната плака води до освобождаване на голям брой фактори в лумена на съда, които активират локалното образуване на тромби. Някои кръвни съсиреци (бели) са плътно свързани с интимата на съдовете и се образуват по протежение на ендотела. Те са изградени от тромбоцити и фибрин и растат вътре в плаката, помагайки за увеличаване на нейния размер. Други растат главно в лумена на съда и бързо водят до пълното му запушване. Тези съсиреци обикновено се състоят предимно от фибрин, червени кръвни клетки и малък брой тромбоцити (червени). В патогенезата на острия коронарен синдром важна роля играе спазмът на коронарните съдове. Среща се в сегмент на съд, разположен близо до атеросклеротична плака. Съдовият спазъм възниква под въздействието на фактори на активирани тромбоцити (тромбоксан, серотонин и др.), Както и поради инхибиране на производството на вазодилататори от ендотела (простациклин, азотен оксид и др.) И тромбин.

Факторът, който увеличава миокардната хипоксия, е повишеното търсене на кислород в сърдечния мускул. Миокардната нужда от кислород се определя от напрежението на лявата вентрикуларна стена (LVLV), сърдечната честота (HR) и миокардната контрактилитет (CM). С увеличаване на пълненето или систоличното налягане в LV камерата (например с аортна и митрална недостатъчност или стеноза, артериална хипертония), напрежение на стената на LV и консумация на O 2. растат. Напротив, с физиологични или фармакологични влияния, насочени към ограничаване на пълненето и налягането вътре в ЛВ (например антихипертензивна терапия), консумацията на О 2 от миокарда намалява. Тахикардията увеличава консумацията на АТФ и увеличава търсенето на сърдечния мускул за О 2.

По този начин изразеното намаляване на лумена на коронарните артерии и увеличаването на миокардното търсене на енергия водят до несъответствие в доставката на кислород за нуждите на сърдечния мускул, което води до неговата исхемия и последващо структурно увреждане.

Рисуване. Ролята на коронарната склероза в развитието на коронарна артериална болест.

IHD класификация:

1. Внезапна коронарна смърт.

2. Ангина пекторис

2.1. Ангина на упражненията.

2.1.1. За първи път възниква ангина пекторис.

2.1.2. Стабилна ангина при натоварване (FC I до IV).

2.1.3. Прогресивна ангина при натоварване

2.2 Принцметална ангина пекторис (вазоспастична).

3. Миокарден инфаркт

3.1. Голям фокален MI (Q-MI).

3.2. Малък фокален MI (не Q-MI).

4. Постинфарктна кардиосклероза.

5. Нарушения на сърдечния ритъм (посочване на формата).

6. Сърдечна недостатъчност (посочваща формата и стадия).

Внезапна коронарна смърт- това е смърт, настъпила в рамките на 1-6 часа след появата на ангинална болка . В повечето случаи внезапната смърт на пациенти с коронарна артериална болест е свързана с появата на тежки ритъмни нарушения (камерно мъждене, асистолия и др.) Поради миокардна исхемия.

Зареждане ...Зареждане ...