Умерено увреждане на диастоличната функция на лявата камера. Преглед на диастоличната дисфункция на лявата камера: симптоми и лечение. Вероятни причини за възникване

В съвременната терминология систолична сърдечна недостатъчност. В края на 70 -те - 80 -те години обаче стана ясно, че значителна част от пациентите с клинична картина на сърдечна недостатъчност имат нормална контрактилна функция на сърцето, нормални стойности на фракцията на изтласкване на лявата камера. Тази клинична картина в съвременната терминология се описва като диастолична сърдечна недостатъчност.

Изучаването на диастола и всъщност заболявания, свързани с нейните промени, започва още през 1877 г., когато Франсоа-Франк въз основа на експерименти стига до извода, че максималното запълване на лявата камера с кръв се случва в ранната диастола. През 1906 г. Хендорсън описва трите фази на диастолата, а през 1921 г. Уигърс и Кац установяват, че приносът на лявото предсърдие за пълнене на лявата камера с кръв може да се увеличи при хора с променени свойства на ЛК. През 1927 г. Meek експериментално установява, че фазата на активна релаксация на миокарда в диастола влияе върху контрактилитета на миокарда. През 1949 г. Wiggers въвежда термина "присъща еластичност", за да опише поведението на миокарда на LV по време на диастола, т.е. направи опит да опише основното състояние на миокарда в диастолата - релаксация.

През 1975 г. W.H. Гааш, в поредица от експериментални и клинични проучвания, определя разликите в диастолата при здрави хора и пациенти със сърдечно -съдови заболявания, като използва промени в налягането в кухината на LV и промени в обема му. По -специално, беше установено, че обемът на кръвта по време на пасивно пълнене на LV се намалява при пациенти със сърдечно -съдови заболявания. През 1983-1984 г. N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter въведе термина "диастолична сърдечна недостатъчност" в клиничната практика.

Диастоличната сърдечна недостатъчност (SDH) е клиничен синдром със симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност, нормален LVEF и нарушена диастолична функция.

Клинично диастоличната сърдечна недостатъчност се проявява като леко ограничаване на физическата активност (I FC според класификацията на NYHA Heart Association) и наличието на симптоми в покой (IV FC).

Нормалната диастолна функция на LV е способността й да „приема“ обема на кръвта, необходим за поддържане на адекватен сърдечен дебит, без да увеличава средното белодробно венозно налягане (> 12 mm Hg). Диастоличната дисфункция на LV възниква, ако подходящият обем кръв може да влезе в LV само чрез увеличаване на налягането на пълнене или ако не е в състояние да увеличи пълненето по време на тренировка и по този начин да осигури адекватно увеличаване на сърдечния дебит. Всяко повишаване на налягането на пълнене на LV винаги е показателно за диастолична дисфункция. Почти всички пациенти със систолична дисфункция на лявата камера на сърцето имат нарушения на нейната диастолична функция.

Диастолата е ограничена до интервала от време от затваряне на аортната клапа до затваряне на митралната клапа. В диастолата възникват два ключови механизма - релаксация на LV и запълване на LV. Релаксацията на LV започва още през втората половина на систолата (в периода на бавно изтласкване на кръвта), достига максимум по време на фазата на изоволуметрична релаксация и завършва вече по време на пълненето на LV, което се състои от фази на бързо запълване, забавено запълване (диастаза ) и предсърдна систола.

Диастоличната функция на LV зависи от способността на миокарда да се отпусне, което зависи от функционирането на саркоплазмения ретикулум на кардиомиоцитите.

Диастоличната функция на LV също зависи от механичните свойства на миокарда - еластичност (промяна в дължината на мускулните влакна в зависимост от приложената към тях сила), съответствие (промяна в обема на камерата с дадена промяна в налягането) и скованост ( характеристика, противоположна на съответствието). Пасивните характеристики на сърцето отразяват способността на LV да се разтяга с навлизането на кръв в него.

В млада възраст запълването на LV се дължи на висок градиент на налягане в началото на диастолата, който се формира от висока скорост на релаксация и еластични свойства на миокарда. В тази ситуация LV се пълни главно с кръв през първата половина на диастолата.

Стареенето, хипертонията, исхемичната болест на сърцето водят до значително забавяне на процесите на релаксация. В такава ситуация пълненето на LV с кръв се случва главно не в първата половина на диастолата, а в систолата на лявото предсърдие.

Диастоличната функция на миокарда се влияе значително от състоянието (размер, обем) на лявото предсърдие, скоростта на трансмитерния кръвен поток и броя на сърдечните удари.

Промяната в обема на кръвта, постъпваща в лявото предсърдие, променя контрактилитета му в пълно съответствие със закона на Старлинг. Повишената сила на свиване на лявото предсърдие генерира ударна струя, която променя скоростта на запълване на ЛВ и се измества във времето на следващите фази, увеличавайки сковаността на миокарда.Тези промени са очевидни при AV блок, висока сърдечна честота и претоварване на обема на лявото предсърдие.

Симптоми и признаци на диастолична дисфункция на левия стомах

Пациентите с диастолична сърдечна недостатъчност имат същите оплаквания като пациентите със сърдечна недостатъчност - чувство на недостиг на въздух, умора, сърцебиене.

При пациенти с диастолична сърдечна недостатъчност хипертонията е по -честа, а постинфарктната кардиосклероза е по -рядка. Такива пациенти обикновено са по -възрастни от пациентите със систолична сърдечна недостатъчност и често са с наднормено тегло. За пациенти с диастолична сърдечна недостатъчност е характерно предсърдно мъждене (сред пациенти в напреднала възраст - до 75%).

При пациенти с диастолична сърдечна недостатъчност признаците на венозен застой и свързаните с тях симптоми (оток, хрипове в белите дробове, подуване на шийните вени, диспнея) са по -редки, отколкото при пациенти с класическата, систолична форма на заболяването.

При аускултация на пациенти с диастолична сърдечна недостатъчност често се чуват 4 сърдечни тона. Въпреки че откриването на III сърдечен звук е по -характерно за пациенти със систолична сърдечна недостатъчност. При тежка диастолична дисфункция, особено при рестриктивен тип пълнене на LV, този симптом се среща много често.

Най-голямото клинично и епидемиологично проучване на клиничната картина на циркулаторната недостатъчност е проучване, проведено в Руската федерация (EPOCHA-O-CHF) през 2001-2002 г.

Получените данни показват тенденция към увеличаване на разпространението на диастолична сърдечна недостатъчност през последните години. Нормалната систолична функция на LV се регистрира при 35-40% от пациентите със сърдечна недостатъчност. Разпространението на диастоличната сърдечна недостатъчност варира в зависимост от възрастта. При пациенти под 50 -годишна възраст диастоличната форма се диагностицира при 15% от пациентите, над 70 -годишна възраст - вече при 50% от пациентите.

Честотата на сърдечна недостатъчност с нормална LV систолична функция зависи от тежестта на изследваните пациенти и критериите за оценка на систоличната функция. И така, сред пациентите, хоспитализирани със сърдечна декомпенсация, нормалната LVEF се регистрира при 20-30% от пациентите, а в краен стадий на сърдечна недостатъчност-при 5-10% от пациентите. В същото време в амбулаторната практика разпространението на сърдечна недостатъчност с нормална LV систолична функция, диагностицирана по „меки“ критерии (например въз основа на излишък на фракция на изтласкване с 40%), достига 80%. По този начин, тъй като тежестта на сърдечната недостатъчност се увеличава, приносът на изолирана диастолична дисфункция като основна причина за сърдечна недостатъчност намалява.

Прогноза за диастолична сърдечна недостатъчност

Честотата на повторно приемане при пациенти с SDS и при пациенти със систолична недостатъчност не се различава - приблизително 50% годишно.
Смъртността при пациенти с SDS е 5-8% годишно (със систолична циркулаторна недостатъчност - 15% годишно). През последните години не се наблюдава намаляване на смъртността в SDS.
Смъртността при диастолична сърдечна недостатъчност зависи от причината за сърдечна недостатъчност, с нейния неисхемичен генезис - 3% годишно.

Диагностика на диастолична сърдечна недостатъчност

Диагнозата диастолна дисфункция се проверява, ако пациентът има 3 критерия.

Симптоми или признаци на сърдечна недостатъчност.
Нормална или леко намалена LV контрактилна функция (LVEF> 45% и нейният краен диастоличен индекс на размера<3,2 см/м 2).
Признаци на нарушена релаксация или запълване на LV, повишената му твърдост, получени с инструментални методи за изследване.

Основата за диагнозата диастолична сърдечна недостатъчност е ехокардиографията.

Диастолично повдигане на основата на лявата камера. При диастолична дисфункция максималната скорост на ранно диастолично повишаване на базата на LV (E m) е под 8 cm / s. В допълнение, съотношението на максималните скорости на вълната на трансмитерния кръвен поток E и E> 15 показва повишено крайно диастолично налягане в LV (> 12 mm Hg), E / E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Общоприетият биохимичен маркер за диастолична сърдечна недостатъчност е мозъчният натриуретичен пептид (NT-pro-BNP). Диастоличната сърдечна недостатъчност се характеризира с повишаване на нивото на този пептид.

Лечение на диастолична сърдечна недостатъчност

Лечение на миокардна исхемия. ИБС е един от основните фактори, водещи до диастолични нарушения. Някои нарушения на диастолата се откриват при повече от 90% от пациентите с коронарна артериална болест. Подобряването на диастоличната функция при състояния на исхемична болест на сърцето е възможно с използването на лекарства (β-акреноблокери, калциеви антагонисти) и мерки за миокардна реваскуларизация.

Лечение на артериална хипертония. При пациенти с хипертония диастолната дисфункция на LV е една от ранните и чести прояви на миокардна дисфункция, особено на етапа на миокардна хипертрофия. Нормализирането на кръвното налягане е един от простите и в същото време ефективни начини за подобряване на диастоличното пълнене на ЛК.

Намаляване на налягането на пълнене на НН (намаляване на предварителното му натоварване). Най -важният принцип на лечение за това състояние е да се намали предварителното натоварване на LV (използване на диуретици). Прекомерното намаляване на предварителното натоварване драстично намалява обема на запълване на LV и намалява сърдечния дебит. В тези случаи тактиката за бавно намаляване на предварително натоварване на НН е оправдана. Приемът на диуретици е придружен от прекомерно активиране на системата ренин-ангиотензин, поради което е препоръчително да се комбинират с блокери на системата ренин-ангиотензин (АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори, алдостеронови антагонисти).

Поддържане и / или възстановяване на синусовия ритъм, запазване на съкратителната функция на лявото предсърдие. Съкратителната функция на лявото предсърдие играе решаваща роля за осигуряване на нормална толерантност към упражнения в условия на диастолична сърдечна недостатъчност, чието прогресиране драстично увеличава риска от предсърдно мъждене. При предсърдно мъждене лекарят избира тактиката „контрол на ритъма“ или „контрол на честотата“. Внимателното изпълнение на изискванията на избраната тактика предотвратява прогресията на диастоличната сърдечна недостатъчност.

Пациентите с диастолична сърдечна недостатъчност трябва да имат целеви нива на сърдечната честота: с коронарна артериална болест - 55-60 на минута. При ХСН 16% намаление на изходната сърдечна честота (80-84 удара в минута) е придружено от намаляване на риска от смърт. За намаляване на сърдечната честота се използват β-блокери, фенилалкиламини и блокери на канали.

24 октомври 2017 г. Без коментари

Диастолична дисфункция и диастолична сърдечна недостатъчност

Понятията „диастолична дисфункция“ и „диастолична сърдечна недостатъчност“ в съвременната кардиология не са синоними, тоест означават различни форми на увреждане на помпената функция на сърцето: диастоличната сърдечна недостатъчност винаги включва диастолична дисфункция, но нейното присъствие не все пак показват сърдечна недостатъчност. Представеният по -долу анализ на сърдечната недостатъчност се фокусира върху кардиогенна (предимно „метаболитно детерминирана“) миокардна аномалия, водеща до неадекватна камерна помпена функция, т.е. камерна дисфункция.

Вентрикуларната дисфункция може да е резултат от слаба камерна контракция (систолична дисфункция), абнормна камерна релаксация (диастолична дисфункция) или анормално удебеляване на камерните стени, което води до възпрепятстване на притока на кръв.

Един от основните проблеми на съвременната кардиология е хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН).

В традиционната кардиология основната причина за появата и развитието на ХСН се счита за намаляване на контрактилитета на миокарда. Въпреки това през последните години е обичайно да се говори за различния „принос“ на систоличната и диастоличната дисфункция в патогенезата на хроничната сърдечна недостатъчност, както и за систолично-диастоличната връзка при сърдечна недостатъчност. В този случай нарушението на диастоличното пълнене на сърцето играе не по -малко, а може би дори по -голяма роля от систоличните нарушения.

Към днешна дата са се натрупали голям брой факти, които поставят под съмнение „монополната“ роля на систоличната дисфункция като основна и единствена хемодинамична причина, отговорна за появата на ХСН, нейните клинични прояви и прогноза на пациентите с тази форма на патология. Съвременните проучвания показват слаба връзка между систоличната дисфункция и клиничните прояви и прогнозата при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Недостатъчната контрактилност и ниската фракция на изтласкване на лявата камера не винаги еднозначно определят тежестта на декомпенсацията, толерантността към упражненията и дори прогнозата за пациенти с ХСН. В същото време са получени сериозни доказателства, че показателите за диастолична дисфункция, в по -голяма степен от контрактилитета на миокарда, корелират с клиничните и инструментални маркери на декомпенсация и дори с качеството на живот на пациентите с ХСН. В същото време е установена пряка причинно -следствена връзка между диастоличните разстройства и прогнозата за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

Всичко това ни накара да надценим значението на систоличната дисфункция на лявата камера като единствения и задължителен фактор на ХСН и да погледнем наново ролята на диастолните нарушения в патогенезата на тази форма на патология.

Разбира се, понастоящем систоличната функция, която се оценява главно от фракцията на изтласкване на лявата камера, все още е отредена като роля на независим предиктор за прогнозата на пациентите с ХСН. Ниската фракция на изтласкване на лявата камера остава надежден маркер за увреждане на миокарда и оценката на контрактилитета е задължителна за определяне на риска от сърдечна операция и може да се използва за определяне на ефективността на лечението.

Досега оценката на диастоличната функция все още не се е превърнала в задължителна процедура, което до голяма степен се дължи на липсата на доказани и точни методи за нейния анализ. Независимо от това, дори и сега няма съмнение, че именно диастоличните нарушения са отговорни за тежестта на сърдечната декомпенсация и тежестта на клиничните прояви на хронична сърдечна недостатъчност. Както се оказа, диастолните маркери по -точно от систоличните маркери отразяват функционалното състояние на миокарда и неговия резерв (способността да изпълняват допълнително натоварване) и по -надеждно от другите хемодинамични параметри могат да се използват за оценка на качеството на живот и ефективността на терапевтичните мерки.

Освен това съществуват всички предпоставки за използването на диастолични индекси като предиктори за прогнозата при сърдечна недостатъчност. Наблюдаваната тенденция към изместване на акцента от систолична към диастолична дисфункция не е изненадваща, когато се гледа от еволюционна гледна точка. Наистина, ако сравним връзката между процесите на свиваемост и релаксация на миокарда с други подобни т.нар. антагонистични процеси в организма (например, пресорни и депресорни системи за регулиране на кръвното налягане, процесът на възбуждане и инхибиране в централната нервна система, коагулация и антикоагулация на кръвни системи и др.), тогава може да се намери потенциалното неравенство на такива "антагонисти": всъщност системата на пресора е по -мощен депресор, процесът на възбуждане е по -силен от процеса на инхибиране, коагулационният потенциал надвишава антикоагулантния.

Продължавайки това сравнение, контрактилитетът на миокарда е „по -мощен“ от релаксацията му и не може да бъде иначе: сърцето преди всичко „трябва“ да се свие, а след това да се отпусне („диастолата без систола е безсмислена, а систолата без диастола е немислима“). Тези и други подобни „неравенства“ са еволюционно развити и превъзходството на едно явление над друго има защитна и адаптивна стойност. Естествено, с повишените изисквания на организма към посочените и други „антагонисти”, продиктувани от условията на жизнената дейност на организма, на първо място „слабото звено отпада от играта”, което се наблюдава в сърцето. Диастоличната дисфункция на лявата камера често се появява преди систоличната дисфункция на лявата камера.

Нека разгледаме по -подробно патогенетичната същност на понятията „систолична дисфункция“ и „диастолична дисфункция“, като вземем предвид факта, че тези понятия не се срещат много често във вътрешните медицински образователни и учебни материали (във всеки случай, несравнимо по -малко често, отколкото в подобна чужда литература).

Най -често сърдечната недостатъчност е свързана с намаляване на съкратителната функция на сърцето. В същото време при около една трета от пациентите се развиват симптоми на сърдечна недостатъчност с практически нормална функция на лявата камера в резултат на анормално запълване, което обикновено се нарича диастолична дисфункция (в случая левокамерна).

Основният критерий за диастолична дисфункция на лявата камера е нейната неспособност да се напълни с кръвен обем, достатъчен за поддържане на адекватен сърдечен дебит при нормално средно налягане в белодробната вена (под 12 mm Hg). Според това определение диастоличната дисфункция е следствие от сърдечно увреждане, при което се изисква повишено налягане в белодробните вени и лявото предсърдие, за да се запълни адекватно кухината на лявата камера.

Какво може да попречи на пълното запълване на лявата камера?

Установени са две основни причини за намаляване на запълването му с кръв при диастолична дисфункция: 1) нарушение на активната релаксация („отпускане“) на миокарда на лявата камера и 2) намаляване на комплаенса („разтегливост“) на стените му .

Диастоличната дисфункция вероятно е изключително често срещана форма на патология. Според Framingham Study (бележка в скоби: всичко, което е известно в медицинския свят за рисковите фактори за всяка форма на сърдечна и съдова патология е получено в това проучване), такъв непряк маркер на диастолична дисфункция като хипертрофия на лявата камера се наблюдава при 16-19% от населението и при поне 60% от пациентите с есенциална хипертония.

По -често диастоличната дисфункция се открива при възрастни хора, които са по -малко устойчиви на това заболяване и коронарната болест на сърцето, което причинява диастолични нарушения. Освен това с възрастта масата на миокарда се увеличава и еластичните му свойства се влошават. Така в дългосрочен план, във връзка с общото застаряване на населението, ролята на диастоличната дисфункция като предшественик на хроничната сърдечна недостатъчност очевидно ще се увеличи.

"Релаксация" на миокарда

Редукцията на кардиомиоцитите е активен процес, който е невъзможен без консумация на енергия от макроергични съединения. Също така, тази разпоредба се прилага за процеса на отпускане на кардиомиоцитите. По аналогия с понятието "контрактилитет", тази способност трябва да се нарече "отпускане" на миокарда. В медицинската лексика обаче няма такова понятие, което да не допринася за неговия научно обоснован анализ и използване. Въпреки това, в рамките на обсъждания проблем, терминът изглежда адекватен, за да обозначи способността на кардиомиоцитите да се отпускат.

Свиваемостта и релаксацията на миокарда са две страни на една и съща монета, т.е. сърдечен цикъл. Както вече беше отбелязано, диастоличното запълване на сърдечните камери при нормални условия и при увреждането му се определя от два основни фактора - отпускане на миокарда и съобразяване (скованост, разтегливост) на стената на камерата.

Релаксацията на миокарда зависи не само от енергийното снабдяване на кардиомиоцитите, но и от редица други фактори:

а) натоварване на миокарда по време на неговото свиване;

б) натоварване на миокарда по време на отпускането му;

в) пълнота на отделяне на актиномиозиновите мостове по време на диастола, определена от обратното поемане на Са2 + от саркоплазмения ретикулум;

г) равномерност на разпределението на натоварването върху миокарда и разделяне на актиномиозиновите мостове в пространството и времето.

Способността на камерния миокард да се отпусне може да се прецени предимно по максималната скорост на спад на интравентрикуларното налягане във фазата на изометрична релаксация (-dp / dt max) или по средната скорост на спад в налягането (-dp / dt средно) , т.е. изоволумен индекс на слабост (IR).

IR = DC аорта / FIR,

където DC аорта. - диастолично налягане в аортата; FIR - продължителността на фазата на изометрична релаксация на вентрикула.

Диастоличната дисфункция може да бъде свързана със запазена или леко намалена систолична функция. В такива случаи е обичайно да се говори за "първична" диастолична дисфункция, която много често се свързва във вътрешната медицина изключително с хипертрофична кардиомиопатия, констриктивен перикардит или рестриктивни (от английски, ограничи - до ограничение) форми на миокардна патология - миокардна дистрофия, кардиосклероза, инфилтративна кардиомиопатия. Въпреки че в по -голямата част от случаите диастоличната дисфункция със запазена систолична функция е характерна за най -често срещаните заболявания на сърдечно -съдовата система - хипертония и исхемична болест на сърцето.

Причини и механизми за развитие на диастолична дисфункция

На първо място, трябва да се има предвид, че "диастолична дисфункция" не се наблюдава при пациенти с митрална стеноза, които, подобно на пациенти с диастолична дисфункция, имат повишено налягане в лявото предсърдие и нарушено запълване на лявата камера, но не се дължат до увреждане на миокарда, но поради механично запушване на притока на кръв на нивото на атриовентрикуларния отвор.

Артериална хипертония

Артериална хипертония - повишено следтоварване. При постоянна системна артериална хипертония, натоварването на лявата камера се увеличава. Продължителното последващо натоварване може да предизвика т.нар. паралелна репликация на саркомери с последващо удебеляване на кардиомиоцитите и камерната стена, т.е.концентрична хипертрофия, без съпътстващо увеличаване на обема на кухината му. Развитието на такава хипертрофия може да се обясни въз основа на една от разпоредбите на закона на Лаплас: за даден обем на камерата, повишаването на интравентрикуларното налягане увеличава напрежението на отделните кардиомиоцити на сърдечната стена.

Общото напрежение на стената зависи не само от вътрекавитарното налягане, но и от вътрешния радиус на вентрикула и дебелината на вентрикуларната стена. В условия на продължително повишено вътрекавитарно налягане поддържането на постоянно напрежение на стената се осигурява чрез увеличаване на дебелината им без съпътстващо увеличаване на вътрекамерния обем. Удебеляването на стената намалява разтегливостта и съответствието на лявата камера. Отделните кардиомиоцити започват да се отделят чрез обширна, разклонена мрежа от колагенови влакна. Освен това в различни експериментални модели е доказано, че съдържанието на високоенергийни фосфати в сърцето, претоварено с налягане, намалява.

При хипертрофирано сърце диастоличната дисфункция предхожда систоличната дисфункция. По време на систола Ca2 + се освобождава бързо от саркоплазмения ретикулум по електрохимичен градиент, а по време на диастолата, напротив, екструдирането (от лат. Extrusio - изтласкване) на Ca2 + става през сарколемата и връщането й в саркоплазмения ретикулум. Това движение (по същество депозит) на Ca ++ е енергоемък и следователно ограничен процес. Този факт показва, че възможностите за отпускане на кардиомиоцитите са по -малки, отколкото за процеса на тяхното свиване.

Първична камерна хипертрофия

Камерната хипертрофия може да бъде генетично обусловена форма на патология, наречена хипертрофична кардиомиопатия. Някои форми на хипертрофична кардиомиопатия са свързани с дефект в интервентрикуларната преграда, водещ до нарушена интракардиална хемодинамика и абнормно запълване на лявата камера.

Абсолютна коронарна недостатъчност (миокардна исхемия)

Друга важна причина за диастолична дисфункция е абсолютната коронарна недостатъчност (миокардна исхемия). Поради факта, че релаксацията на кардиомиоцитите е енергоемък процес, намаляването на съдържанието на макроерги в тях води до намаляване на отлагането на Ca ++ и натрупването му в саркоплазмата, нарушавайки връзката между актин и миозин от миофиламенти. По този начин исхемията определя намаляване не само на разтегливостта на вентрикула, но и съответно на обема на пълненето му.

Инфилтративна кардиомиопатия

Най -честите от тази форма на патология са саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, които се характеризират с инфилтрация на извънклетъчното пространство на миокарда с вещества от некардиогенен произход, което води до увеличаване на неговата скованост и развитие на диастолна дисфункция.

Анализ на диастоличната дисфункция с помощта на контур налягане-обем

Като правило патогенетичната основа на такива нарушения е анормалната разтегливост на лявата камера и нейното кръвоснабдяване. В повечето клинични случаи диастоличната дисфункция е свързана с намалено съответствие, т.е. еластичност на вентрикуларната стена и намаляване на съответствието, т.е.връзката между интравентрикуларното налягане и обема на камерната кухина. Механизмите на такава дисфункция могат да бъдат обективирани с помощта на графичното й представяне, тоест чрез конструиране и анализиране на цикъла налягане-обем.

На I фрагмента-намаляването на податливостта на лявата камера определя по-стръмно първоначално покачване на кривата на нейното диастолично запълване [сравнете наклоните на сегментите a-b и A-B); степента на отклонение е обратно пропорционална на съответствието; във фрагмент II - намаляването на разтегливостта също се характеризира с изместване нагоре в кривата на диастоличното налягане в камерата [сравнете позиции a - b и A - B]. Намаляването на съответствието или разтегливостта не води до намаляване на хода обем [cd = C - D], но и двата фактора определят увеличаването на крайното диастолично налягане [точка В]. В повечето клинични случаи диастоличната дисфункция е свързана с намалена комплайънс и намалена комплайънс на вентрикула.

Обикновено диастоличното пълнене на лявата камера причинява много леко повишаване на вътрекавитарното налягане, въпреки че обемът на камерата се увеличава. С други думи, кривата на диастоличното налягане обикновено е доста "плоска". Въпреки това, с графично намаляване на камерното съответствие, в координатите на контура "налягане-обем", наклонът на кривата на диастоличното налягане става по-стръмен.

Цикълът налягане-обем за нормалната камера е представен от цикъла a-b-c-d. Ако камерата стане по-малко податлива, тогава нейното диастолично пълнене ще започне в точка А и ще завърши в точка В. В този случай повишеното крайно диастолично налягане в точка В ще доведе до повишаване на налягането в лявото предсърдие. Като анализираме цикъла налягане-обем, можем да разберем и разликата между камерното съответствие и вентрикуларното съответствие. С намаляване на разтегливостта на вентрикула е необходимо по -високо налягане, за да се запълни до определен обем, което води до изместване нагоре на кривата на диастоличното налягане, но наклонът му остава непроменен, т.е. съответствието между AV и AP прави не се променя. Увеличаването на крайното диастолично налягане е патофизиологичната основа на клиничните прояви на сърдечна недостатъчност, развила се в резултат на диастолична и систолична дисфункция.

И така, най -често срещаната в клиничната практика е комбинираният вариант на дисфункции. В същото време намалената контрактилност винаги е придружена от нарушено диастолично пълнене на сърцето, т.е.систолична дисфункция винаги (!) Настъпва на фона на нарушена диастолична функция. Неслучайно намаляването на систоличната функция е най -честият маркер за диастолични нарушения. Диастоличната дисфункция може да се развие главно при липса на систолична дисфункция.

Аневризма на лявата камера на сърцето е патология, която се развива след инфаркт на миокарда. Обикновено мястото на локализация на заболяването е областта в предната или горната част на сърцето. Това се случва поради изтъняването на мускулната тъкан, тя вече няма способността да се свива, което означава, че процесът на тяхното изпъкналост започва под високо кръвно налягане.

Причини за развитие

Започвайки да говорят за аневризма, развиваща се в лявата камера, експертите идентифицират няколко причини.

Основното сред тях е бързото влошаване на тъканта на мускулния тип на "сърдечния" орган, други включват следното:

нарушаване на функционирането на всички стенни слоеве тъкани, върха на лявата камера по време на инфаркт;
факта на повишаване на налягането в областта, разположена вътре в камерата;
пренебрегване на препоръките на специалисти относно организацията на физическата активност в състояние на инфаркт, тоест нейното излишък;
неуспехи в процеса на регенерация на мускулна тъкан в слединфарктно състояние, в резултат на което се появява белег;
механични наранявания;
тежка форма на едно или друго заболяване, което се е развило в организма поради инфекция в него;
механична травма на сърцето с нож или други остри, пробождащи, режещи предмети;
получаване на затворена травма (обикновено след падане от голяма височина, автомобилна катастрофа);
ревматизъм;
бактериален ендокардит;
инфекция със сифилис.

Основните форми на протичане на заболяването се определят от периода на неговото възникване.

Диастоличната дисфункция на лявата камера е на пръв поглед сложен богато украсен медицински термин. Но е лесно да го разбереш, разбирайки анатомията и работата на сърцето. На латински dis - нарушение, functio - дейност, функция. Така че дисфункцията си е дисфункция. Диастоличната дисфункция е нарушение на функцията на лявата камера в диастолната фаза и тъй като в диастолата настъпва релаксация, нарушението на диастоличната дисфункция на лявата камера е свързано именно с нарушение на отпускането на миокарда на тази сърдечна камера. При тази патология не настъпва правилна релаксация на вентрикуларния миокард, пълненето му с кръв се забавя или не се случва напълно.

Диастоличната функция на лявата камера е следната: докато се отпуска, този участък се пълни с кръв, за да се пренесе по -нататък до местоназначението, в съответствие с непрекъснатия сърдечен цикъл. От предсърдията кръвта се придвижва към вентрикулите, а оттам към органите и тъканите. Дясната половина на сърцето е отговорна за белодробната циркулация, а лявата за голямата.

Лявата камера изпомпва кръв в аортата, доставяйки кислород към цялото тяло. Отпадъчната кръв се връща към сърцето от дясното предсърдие. След това, през дясната камера, тя пътува до белите дробове, за да се попълни с кислород. Обогатеният кръвен поток отново отива към сърцето, вече се насочва към лявото предсърдие, което го избутва в лявата камера.

По този начин се оказва огромно натоварване върху лявата камера. Ако се развие дисфункция на тази камера, тогава всички органи и системи ще страдат от недостиг на кислород и хранителни вещества. Диастоличната патология на лявата камера е свързана с неспособността на този отдел да приеме напълно кръвта: сърдечната кухина или не е напълно запълнена, или този процес е много бавен.

Когато се диагностицира диастолична дисфункция на лявата камера тип 1, какво е това, какви са симптомите на заболяването, как да се диагностицира заболяването - въпроси, които интересуват пациентите с такъв сърдечен проблем. Диастоличната дисфункция е патология, при която процесът на кръвообращението се нарушава в момента на отпускане на сърдечния мускул.

Учените са записали, че сърдечната дисфункция е най -често при жени в пенсионна възраст, мъжете са по -малко склонни да бъдат диагностицирани с тази диагноза.

Циркулацията в сърдечния мускул се осъществява на три стъпки:

1. Мускулна релаксация.
2. Вътре в предсърдията има разлика в налягането, поради което кръвта бавно се движи към лявата сърдечна камера.
3. Веднага след като настъпи свиването на сърдечния мускул, останалата кръв драстично се влива в лявата камера.

По редица причини този добре смазан процес се проваля, в резултат на което диастоличната функция на лявата камера е нарушена.

Причините, поради които възниква това заболяване, могат да бъдат много. Това често е комбинация от няколко фактора.

Заболяването протича на фона:

1. Сърдечни пристъпи.
2. Пенсионна възраст.
3. Затлъстяване.
4. Дисфункция на миокарда.
5. Нарушения на притока на кръв от аортата към сърдечната камера.
6. Хипертония.

Повечето сърдечни заболявания причиняват диастолна дисфункция на лявата камера. Този жизненоважен мускул е отрицателно повлиян от зависимости като злоупотреба с алкохол и пушене, а любовта към кофеина също поставя допълнителен стрес върху сърцето. Околната среда има пряко въздействие върху състоянието на този жизненоважен орган.

Заболяването е разделено на 3 вида. Диастоличната дисфункция на лявата камера тип 1 е като правило промени в функционирането на органите на фона на старостта, в резултат на което обемът на кръвта в сърдечния мускул намалява, но обемът на кръвта, изхвърлена от камерата, напротив, се увеличава. В резултат на това първата стъпка в работата на кръвоснабдяването е нарушена - отпускане на вентрикула.

Диастолична дисфункция на лявата камера тип 2 е нарушение на предсърдното налягане, вътре в ляво е по -високо. Пълненето на сърдечните вентрикули с кръв възниква поради разликата в налягането.

Тип 3 на заболяването се свързва с промяна в стените на органа, те губят своята еластичност. В същото време предсърдното налягане е много по -високо от нормата.

Симптомите на дисфункция на лявата камера може да не се появят дълго време, но ако патологията не се лекува, пациентът ще има следните симптоми:

1. Задух, който възниква след физическа активност и в покой.
2. Повишена сърдечна честота.
3. Кашлица без причина.
4. Усещане за стягане в гърдите, възможна липса на въздух.
5. Сърдечни болки.
6. Подуване на краката.

След като пациент се оплаква на лекар за симптоми, характерни за дисфункция на лявата камера, се назначават редица проучвания. В повечето случаи с пациента работи тесен специалист, кардиолог.

На първо място, лекарят предписва общи тестове, въз основа на които ще се оцени работата на тялото като цяло. Те преминават биохимия, общ анализ на урина и кръв, определят нивото на калий, натрий, хемоглобин. Лекарят ще оцени работата на най -важните човешки органи - бъбреците и черния дроб.

В случай на съмнение ще бъдат назначени изследвания на щитовидната жлеза, за да се определи нивото на хормоните. Често хормоналните нарушения имат отрицателен ефект върху цялото тяло, докато сърдечният мускул трябва да се справи с двойна работа. Ако причината за дисфункцията се крие именно в нарушения на щитовидната жлеза, тогава ендокринологът ще се погрижи за лечението. Едва след регулиране на нивото на хормоните сърдечният мускул ще се нормализира.

ЕКГ изследването е основният метод за диагностициране на проблеми от този характер. Процедурата продължава не повече от 10 минути; на гърдите на пациента се поставят електроди, за да се прочете информацията. По време на ЕКГ наблюдение пациентът трябва да спазва няколко правила:

1. Дишането трябва да е спокойно, равномерно.
2. Не можете да прищипвате, трябва да отпуснете цялото тяло.
3. Препоръчително е процедурата да се подложи на гладно; след хранене трябва да минат 2-3 часа.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ЕКГ по метода на Холтер. Резултатът от такова наблюдение е по -точен, тъй като устройството чете информация през деня. Специален колан с джоб за устройството е прикрепен към пациента, а електродите са инсталирани и фиксирани на гърдите и гърба. Основната задача е да се води нормален живот. ЕКГ е в състояние да открие не само LVDD (диастолична дисфункция на лявата камера), но и други сърдечни заболявания.

Едновременно с ЕКГ се предписва ултразвук на сърцето, той е в състояние визуално да оцени състоянието на органа и да проследи притока на кръв. По време на процедурата пациентът се поставя от лявата страна и сензорът се води по гръдния кош. Не се изисква подготовка за ултразвук. Изследването е в състояние да разкрие много сърдечни дефекти, да обясни болката в гърдите.

Лекарят поставя диагнозата въз основа на общи анализи, резултати от ЕКГ мониториране и ултразвук на сърцето, но в някои случаи се налага разширено изследване. На пациента може да бъде предписана ЕКГ след натоварване, рентгенография на гръдния кош, ЯМР на сърдечния мускул, коронарография.

Ако работата на лявата камера е нарушена при тип 1, лекарят започва да лекува пациента. Първоначално неразположението не се усеща, така че те започват да предприемат действия по -късно.

Навременно предписаното лечение и прилагането на прости превантивни правила в много случаи могат да спасят пациента от хронични проблеми с кръвообращението в сърдечния мускул. Лекарят предписва комплекс от лекарства, всеки от които изпълнява своята функция.

В случай на нарушение на диастоличната функция на LV според тип 1, лекарят предписва АСЕ инхибитори - това са лекарства, насочени към понижаване на налягането, те често се предписват на пациенти с хипертония. Тази група лекарства се използва от няколко десетилетия, което потвърждава нейната безопасност и ефективност.

При изразени симптоми, в случай на сърдечна дисфункция от степен 4 или степен 3, лекарят предписва сериозни лекарства от различни групи. Използват се диуретици, те нормализират водния баланс на организма, в резултат на което се регулира обема на кръвта. Това може да бъде Uregit, манитол, етакринова киселина.

Предписани лекарства, които намаляват броя на сърдечните контракции, но в същото време увеличават силата на всеки удар - гликозиди. Това е силна група лекарства, предозирането заплашва със сериозни странични ефекти, пациентът може да започне да страда от слухови и зрителни халюцинации, кървене, временно замъгляване на ума, главоболие.

Механизъм за развитие

Диастоличната дисфункция на лявата камера е нарушение на нормалното запълване на камерата с кръв по време на период на отпускане на сърцето (диастола). Този вид патология, като правило, се развива в напреднала възраст, по -често при жени.

Обикновено пълненето с кръв се състои от няколко етапа:

отпускане на миокарда;
пасивен приток на кръв от атриума към камерата поради разлики в налягането;
пълнене поради предсърдно свиване.

Поради действието на различни причини възниква нарушение на един от трите етапа. Това води до факта, че входящият кръвен обем не е в състояние да осигури адекватен сърдечен дебит - развива се левокамерна недостатъчност.

Диастоличната дисфункция на лявата камера се развива, когато поне един от последователните етапи на обогатяване на сърдечната камера с кръв по време на диастола е нарушен.

Миокардните тъкани навлизат във фазата на релаксация.
Има пасивен приток на кръв от атриума във вентрикуларната кухина поради спада на налягането в камерите.
Атриумът прави съкратително движение, освобождавайки се от останалата кръв, изтласквайки я в лявата камера.

В резултат на необичайно отпускане на лявата камера, кръвообращението се влошава, миокардът изпитва отрицателни структурни промени. Развива се хипертрофия на мускулните стени, тъй като сърцето се опитва да компенсира липсата на сърдечен дебит с по -интензивна активност.

Причини

Обикновено при здрав човек сърцето се пълни с кръв на три етапа. Първо, сърдечният мускул се отпуска, кръвта тече от атриума към вентрикула, предсърдието се свива, вентрикулът се запълва. Ако на всеки етап се появят неуспехи, се развива диастолична дисфункция.

В резултат на недостатъчно запълване на вентрикула с кръв, възниква неправилно изхвърляне, нарушава се захранването на вътрешните органи и миокардната функция.

При диастолична дисфункция стените на вентрикула губят своята еластичност, сърдечният мускул губи способността си да се отпуска напълно.

Основната причина за развитието на патологичния процес е хипертрофия на миокарда, чието развитие се улеснява от следните фактори:

аортна стеноза;
хипертония;
хипертрофична кардиомиопатия.

Хемодинамичните параметри могат да бъдат нарушени поради заболявания като:

перикардит - състояние, при което вентрикулите и предсърдията са притиснати в резултат на удебеляване на перикарда;
амилоидоза - атрофия на мускулната тъкан, причинена от натрупване на отлагания;
заболявания на коронарните съдове, които водят до намаляване на еластичността на миокарда и развитие на коронарна артериална болест.

Диастоличната дисфункция на лявата камера тип 1 се развива най -често при пациенти с наднормено тегло или с диагноза диабет.

Факторите, водещи до развитие на диастолична дисфункция, влошават процеса на релаксация, намаляват еластичността на стените на лявата камера, главно поради развитието на хипертрофия (удебеляване) на миокарда.

Следните заболявания водят до хипертрофия на миокарда:

хипертрофична кардиомиопатия;
хипертонична болест;
аортна стеноза (стесняване на аортния отвор).

В допълнение, причината за хемодинамичните нарушения могат да бъдат заболявания като:

констриктивен перикардит - представлява удебеляване на перикарда, което води до компресия на камерите на сърцето;
първична амилоидоза - отлагането на амилоиди причинява атрофия на мускулните влакна и намалена еластичност на миокарда;
патология на коронарните съдове, водеща до развитие на хронична исхемична болест на сърцето и развитие на скованост (скованост) на миокарда, дължаща се на рубцови промени.

Във връзка с развитието на компенсаторна белодробна хипертония се увеличава предварителното натоварване на десните части на сърцето и се образува диастолична дисфункция на двете вентрикули.

Особено често заболяването се развива при хора с диабет или затлъстяване. В този случай натискът върху камерите на сърцето се увеличава, органът не може да функционира напълно и се развива камерна дисфункция.

Исхемична болест на сърцето (сърдечна исхемия), която възниква поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород и причинява смъртта на кардиомиоцитите. Както знаете, ролята на кръвта в организма е много голяма, тя е носител на необходимите елементи: хормони, кислород, микроелементи.
Склероза на сърцето, възникнала в резултат на сърдечен удар (постинфарктна кардиосклероза). Склерозата не е разстройство на паметта, както си мислят хората. Това е втвърдяване на тъканите. Ако се появят белези по органа, това пречи не само на нормалния метаболизъм, но и нарушава разтягащата функция. Дори миокардът не е защитен от такова заболяване. В зависимост от локализацията на заболяването, довело до кардиосклероза, се разграничават различни нарушения. И един от тях е диастоличната дисфункция на лявата камера.
Хипертрофична кардиомиопатия - удебеляването на лявото сърце също води до анормална диастолична функция.
Първична артериална хипертония.
Стеноза или недостатъчност на аортната клапа.
Възпаление на перикарда (външна обвивка от сърцето) с налагане на фибринови нишки - фибринозен перикардит. Фибринът стяга сърдечния мускул и не му позволява да работи в пълна степен.

Нарушаването на диастоличната функция на вентрикуларния миокард може да възникне поради увеличаване на масата му - хипертрофия, или намаляване на еластичността, съответствие на миокарда. Трябва да се отбележи, че почти всички сърдечни заболявания в една или друга степен засягат функцията на лявата камера. Най -често диастоличната дисфункция на лявата камера възниква при заболявания като хипертония, кардиомиопатия, исхемична болест, аортна стеноза, аритмии от различен тип и произход и перикардна болест.

Трябва да се отбележи, че по време на естествения процес на стареене се наблюдава загуба на еластичност и увеличаване на твърдостта на мускулната стена на вентрикулите. Жените над шестдесет са по -податливи на това разстройство. Високото кръвно налягане води до увеличаване на натоварването на лявата камера, поради което се увеличава по размер, миокардът хипертрофира. И промененият миокард губи способността за нормална релаксация, такива нарушения първо водят до дисфункция, а след това до неуспех.

По -често комбинация от няколко фактора действа като причини:

възрастна възраст;
артериална хипертония;
наднормено тегло;
хронични сърдечни патологии: аритмии или други ритъмни нарушения, миокардна фиброза (замяна на мускулната тъкан с влакнеста тъкан, която не може да се свива и провежда електрически импулси), аортна стеноза;
остри сърдечни аномалии, като сърдечен удар.

патология на кръвоносната система и коронарните съдове: тромбофлебит, исхемия на сърдечните съдове;
констриктивен перикардит с удебеляване на външната обвивка на сърцето и компресия на сърдечните камери;
първична амилоидоза, при която еластичността на миокарда намалява поради отлагането на специални вещества, които причиняват атрофия на мускулните влакна;
постинфарктна кардиосклероза.

Основните причини за влошаване на релаксацията на лявата камера са хипертрофия на стените й и загуба на еластичност. Различни фактори водят до това състояние:

артериална хипертония;
аортна стеноза;
кардиомиопатия;
нарушения на сърдечния ритъм;
миокардна исхемия;
промени във възрастта;
фактор на пола (жените са по -уязвими);
анормално състояние на коронарните артерии;
възпаление на перикарда от констриктивен тип;
наднормено тегло;
диабет;
сърдечни дефекти;
сърдечен удар.

Клиничната картина на заболяването

Много често диастоличната дисфункция протича без никакви симптоми. По принцип 45% от пациентите отиват в болница, когато патологичният процес бързо напредва.

Липсата на клинични признаци е коварството и опасността от това заболяване.

Човек може дори да не подозира, че развива това заболяване, докато не премине в напреднала форма. Признаците се появяват вече, когато има застой на кръв в белодробните артерии.

Диастоличната дисфункция е придружена от следните симптоми:

лек задух, който се проявява първо с повишен стрес, след това в покой;
суха кашлица;
сърдечна недостатъчност, болка в гърдите;
повишена умора, която се увеличава с физическа работа.

За да диагностицирате болестта навреме, трябва редовно да посещавате кардиолог, да се изследвате и да наблюдавате здравето си.

Разновидности на диастолична дисфункция

Диастоличната дисфункция се развива постепенно. Знаците се появяват последователно.

В зависимост от степента на развитие и пренебрегване на болестта, тя се разделя на няколко вида:

Диастолична левокамерна дисфункция тип 1 - релаксацията е нарушена, процесът на камерна релаксация се забавя.
Диастолна дисфункция тип 2 - настъпва повишаване на предсърдното налягане, лявата камера се запълва поради разликата в налягането.
Диастолна дисфункция тип 3 - еластичността на тъканите на лявата камера намалява, те стават сковани.

Ранната диагностика ще помогне да се избегнат усложнения и да се предотврати прогресията на заболяването. Ако патологичният процес е стартиран, в сърцето започват да настъпват необратими промени. Тогава е много трудно да се спаси човек, защото се развиват съпътстващи заболявания.

Дисфункцията на диастолата на лявата камера се формира постепенно. В зависимост от степента на вътресърдечни хемодинамични нарушения се разграничават следните видове дисфункция:

Тип I (нарушение на релаксацията) - началният етап от развитието на патологични промени. Диастолната дисфункция тип 1 е свързана с забавяне на камерната релаксация по време на диастола. В този случай основният обем кръв постъпва по време на свиването на предсърдията.
Тип II (псевдонормален) - в същото време налягането рефлекторно се увеличава в кухината на лявото предсърдие, напълването на вентрикулите възниква поради разликата в налягането.
Тип III (рестриктивен) - крайният етап на формиране на диастолична дисфункция, е свързан с повишаване на налягането в предсърдната кухина и намаляване на еластичността на лявата камера, нейната прекомерна скованост.

Диастоличната дисфункция на лявата камера тип 1 е лечима, докато следващите стадии на заболяването причиняват необратими промени в работата и физиологичното състояние на органа. Ето защо е необходимо да се види лекар при първото проявление на симптомите на заболяването.

Увеличение на лявото предсърдие

Има три вида дисфункция на лявата камера.

Тип I - диастолична дисфункция на лявата камера тип 1 е класифицирана като лека по тежест. Това е началният стадий на патологични промени в миокарда, другото му име е хипертрофично. В ранните етапи тя е безсимптомна и това е нейната коварност, тъй като пациентът не предполага, че има смущения в работата на сърцето и не търси медицинска помощ. При дисфункция тип 1 не се появява сърдечна недостатъчност и този тип се диагностицира само с помощта на ехокардиография.

Тип II - дисфункцията от втория тип се характеризира като умерена. При тип II, поради недостатъчно отпускане на лявата камера и намален обем кръв, изхвърлена от нея, лявото предсърдие поема компенсаторна роля и започва да работи „за двама“, което предизвиква повишаване на налягането в лявото предсърдие, и впоследствие увеличаването му. Вторият тип дисфункция може да се характеризира с клинични симптоми на сърдечна недостатъчност и признаци на белодробна конгестия.

Тип III - или рестриктивен тип дисфункция. Това е сериозно разстройство, което се характеризира с рязко намаляване на комплаенса на стените на вентрикула, високо налягане в лявото предсърдие, ярка клинична картина на застойна сърдечна недостатъчност. Често при тип III рязко влошаване на състоянието с достъп до белодробен оток, сърдечна астма. А това са сериозни животозастрашаващи състояния, които без подходящо спешно лечение често водят до смърт.

Диастоличната функция на сърдечния мускул е способността да се отпусне след етапа на изхвърляне на кръв. Ефективността на диастолата на сърцето зависи от неговото състояние и работата на цялата сърдечно -съдова система. Следователно, развитието на патология в сърцето засяга цялата му работа, включително способността за отпускане.

Основните причини за развитието на нарушена диастолична функция включват исхемична болест на сърцето, клапни дефекти и кардиомипатия. При исхемична болест диастоличната дисфункция възниква в резултат на намаляване на способността на мускулните клетки да се отпускат. Клапните дефекти първоначално претоварват сърдечния мускул, което в крайна сметка нарушава неговите трофични функции и също допринася за увеличаване на сковаността - лоша релаксация. Кардиомиопатиите са резултат от определени патологични процеси.

Нарушаването на диастоличната функция започва да се проявява като намаляване на различни части на сърцето. Най -значимият от тях е лявата камера. Това се дължи преди всичко на факта, че хвърля кръв в голям кръг, което осигурява нейното движение през съдовете на вътрешните органи. Както знаете от закона на Франк-Старлинг, който се подчинява на сърцето, количеството кръв, изтласкано в системната циркулация, зависи от количеството, получено по време на диастола.

Има два вида увреждане на способността на мускулните клетки на лявата камера да се отпуснат. Това е нарушение на диастоличната функция на лявата камера при тип 1 и тип 2. Въпреки че някои кардиолози предлагат разделянето на втория тип на два независими.

Нарушаването на релаксационната функция на лявата камера от първия тип се основава на промяната в скоростта на кръвния поток по време на диастола. На първия етап той се забавя и след това се увеличава. Това се отразява негативно на работата на лявото предсърдие. Кръвообращението в белодробните съдове е нарушено (белодробна циркулация).

И тъй като нарушената диастолична функция на лявата камера от тип 1 често се открива при пациенти с исхемична болест на сърцето, става ясно защо застой в белодробната циркулация е най -често срещан при тази категория хора. Това се проявява със склонност към задух, развитие на хронични белодробни заболявания.

От друга страна, е възможно да се определи точно дали това е диастолична дисфункция на лявата камера от тип 1 или от втори тип само със специални изследвания - ехокардиографска доплерова ехография. Следователно, независимо от вида на диастоличната дисфункция, клиничните прояви ще бъдат еднакви.

Проявите на нарушена миокардна релаксационна функция означават необратими промени. Тоест, вече не е възможно да се възстанови диастоличната функция. Дори на сегашния етап на медицината. Независимо от това, диастоличната дисфункция на лявата камера, чието лечение е през целия живот, трябва да се коригира с медицински и нелекарствени методи.

От друга страна, за нея няма ясни терапевтични препоръки. Може би това се дължи на факта, че диастоличната дисфункция на лявата камера, чието лечение е насочено към механизмите на нейното образуване, не е независимо заболяване, а резултат от определена патология. Най -често това е исхемична болест на сърцето и малформации. Следователно диастоличната дисфункция се взема предвид при избора на терапия за основното заболяване.

Лекарствата, желани за доказана миокардна дисфункция по време на сърдечна диастола, включват: инхибитори на ангиотензин ензима (серия еналаприл), бета-блокери (атенолол, егилок, конкор и др.) И така наречените „слаби диуретици“ (спиронолактон и хипотиазид).

Отворен овален прозорец най -често е анатомична характеристика. Хиляди хора живеят, работят, раждат деца, въпреки тази диагноза.

Има дебат относно точните причини за образуването на тромби. Патологиите на хематопоезата се насърчават от постоянен нервен стрес, заседнал начин на живот.

Пълната блокада на десния сноп не е болест, а един от спомагателните симптоми при диагностиката. Такива промени могат да бъдат около.

Много често много хора имат сърдечни проблеми, често това може да бъде свързано със синусова тахикардия. Учените бяха.

16 Сайтът може да съдържа информация, която е забранена за гледане от лица под 16 години. Информацията на страниците на сайта е предоставена само за образователни цели.

Не се самолекувайте! Не забравяйте да посетите лекар!

Днес тази патология обикновено се разделя на следните видове:

диастолична миокардна дисфункция тип 1. Този етап се характеризира с нарушения (забавяне) в процеса на отпускане на лявата камера на сърцето в диастола. Необходимото количество кръв на този етап идва с предсърдни контракции;
диастолична миокардна дисфункция тип 2 се характеризира с повишаване на налягането в лявото предсърдие, поради което запълването на долната камера е възможно само поради действието на градиент на налягане (този тип се нарича "псевдонормален");
диастолична миокардна дисфункция тип 3. Този етап е свързан с увеличаване на предсърдното налягане, намаляване на еластичността на вентрикуларните стени и увеличаване на сковаността.

В зависимост от тежестта на патологията се прави допълнително подразделение на:

лека (болест тип I);
умерена (болест тип II);
тежки обратими и необратими (заболяване тип III).

Сърцето е нашият огнен двигател, мускулна помпа, която работи цял живот. За съжаление, има и прекъсвания в работата му. Неправилен начин на живот, претеглена наследственост, травмата може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Диастоличната дисфункция на лявата камера често се развива при наличие на високо кръвно налягане. Защо се случва това?

Какви са признаците на диастолична дисфункция на лявата камера тип 1? На първо място, това са симптоми, причинени от задържане на течности в организма. Лицето се оплаква от подуване, особено вечер. Те са концентрирани най -често в долните крайници. Пациентът може да забележи сърдечни болки, произтичащи от миокардна исхемия, да се оплаче от задух, особено след физическо натоварване.

Обикновено сърцето работи в два режима последователно: в систолата се свива, в диастолата се отпуска. Дисфункция означава нарушаване на нормалното функциониране на всяка тъкан или орган. В резултат на това се получава следното определение: диастоличната дисфункция на лявата камера е нарушение на функционирането на лявата камера във фазата на релаксация.

Защо лявата камера е толкова важна? Факт е, че чрез свиване изтласква кислородната кръв в аортата. От аортата кръвта се пренася до всички тъкани и органи през безброй множество съдове, насищайки ги с кислород. Лявата камера е началната точка на системното кръвообращение. Ако функцията на лявата камера е нарушена, по -голямата част от тъканите на човешкото тяло ще страдат от недостиг на кислород.

Фактори, провокиращи развитието на патология

Дисфункцията на вентрикула е по-често свързано с възрастта разстройство и се среща предимно при възрастни хора. Жените са особено податливи на тази патология. Диастоличната дисфункция на лявата камера причинява хемодинамични нарушения и атрофични промени в структурата на миокарда. Периодът на диастола се характеризира с мускулна релаксация и пълнене на вентрикула с артериална кръв. Процесът на пълнене на сърдечната камера се състои от няколко етапа:

отпускане на сърдечния мускул;
под влияние на разликата в налягането от предсърдието, кръвта пасивно се влива в камерата;
с предсърдно свиване, останалата кръв рязко се изтласква във вентрикула.

Ако един от етапите е нарушен, има недостатъчно освобождаване на кръв, което допринася за развитието на левокамерна недостатъчност.

Причини за развитие

На първо място, трябва да се отбележи, че развитието на диастолична дисфункция на миокарда се улеснява от неговата хипертрофия, т.е. удебеляване на стените на вентрикулите и междукамерната преграда.

Основната причина за хипертрофия на сърдечния мускул е хипертонията. Освен това опасността от неговото развитие е свързана с прекомерни физически натоварвания върху тялото (например повишен спорт, тежък физически труд).

Отделно се разграничават факторите, допринасящи за развитието на основната причина - хипертрофия, а това са:

артериална хипертония;
сърдечно заболяване;
диабет;
затлъстяване;
хъркане (ефектът му се дължи на неволното спиране на дишането за няколко секунди по време на сън).

Как да дойдете на лечение

Диастолна дисфункция на лявата камера тип 1: основни симптоми

Диастолната дисфункция може да бъде асимптоматична за дълго време, преди да стане клинично очевидна. Тези пациенти се характеризират със следните симптоми:

задух, който възниква при физическо натоварване, след това в покой;
кашлица, която се влошава в легнало положение;
намаляване на толерантността към упражнения, умора;
сърцебиене;
пароксизмална нощна диспнея;
често са налице нарушения на ритъма (предсърдно мъждене).

Ако се открият такива симптоми, е необходимо да се потърси медицинска помощ и да се подложи на преглед, за да се установи причината за появата на дискомфорт и да се елиминира заболяването в началния етап.

В допълнение към нарушенията на релаксационната фаза - първият етап на диастола, причините за които вече са описани по -горе (исхемия, фиброза), може да има нарушения на следните два етапа - пасивно пълнене на лявата камера с кръв ( процесът обикновено се осигурява от разликата в налягането между лявото предсърдие и лявата камера) и активното запълване на вентрикулите с кръв (осигурено от свиването на мускулните клетки на лявото предсърдие; с предсърдно мъждене, например, лявото предсърдие не може да се свие до необходимата степен и възниква дисфункция).

Какви видове диастолична дисфункция на лявата камера идентифицират лекарите? Те са общо три. Първият тип е хипертрофичен. Когато сърцето не може да се справи със стреса, то се опитва да компенсира слабостта си чрез увеличаване на обема и броя на мускулните клетки. Стената на лявата камера е значително удебелена.

В този случай отпускането на лявата камера става по -бавно от обикновено. Този тип се счита за патология с лека тежест и не трябва да се плаши. Вторият тип е по -сериозен. За да се забави отпускането на лявата камера, се добавя повишаване на налягането в лявото предсърдие. По този начин се нарушават както първият, така и вторият етап на диастолата.

Диагностиката на диастолична дисфункция на лявата камера се извършва чрез ехокардиография или, както се нарича по -лесно и достъпно - ултразвук на сърцето. Компетентно събраната анамнеза също играе роля, от която можете да разберете началото на появата на симптомите, тяхната тежест и да коригирате лечението, като вземете предвид съществуващите заболявания.

Исхемията е постоянен спътник на хората с хипертония. Това се случва, защото в това състояние луменът на коронарните артерии се стеснява повече, отколкото би трябвало да бъде. Хората с нарушен метаболизъм на холестерола също страдат, но е важно да запомните, че клиничните признаци започват да се проявяват едва когато плаката вече е затворила 70 или повече процента от лумена на коронарната артерия.

Лечението на диастоличната дисфункция на лявата камера според тип 1 е насочено към нормализиране на сърдечната честота (нормално биене в минута), коригиране на кръвното налягане (обикновено 120/80 mm Hg) и премахване на последствията от исхемия. В допълнение към медикаментозното лечение е важно да се преразгледа начинът на живот, диета, която насърчава възстановяването и правилното психологическо отношение на пациента. Всичко това ви позволява да забравите за болестта и да живеете пълноценно.

Симптоми

Задух при физическа активност

В ранните, ранните етапи на диастолична дисфункция пациентът може да няма оплаквания. Не е необичайно диастоличната дисфункция да бъде открита като случайна находка по време на ехокардиография. На по -късните етапи пациентът е загрижен за следните оплаквания:

Диспнея. Първоначално този симптом се тревожи само с физическа активност, с прогресирането на заболяването може да се появи задух с малко усилие, а след това напълно да се смути в покой.
Сърцебиене. Увеличаването на сърдечната честота не е необичайно при това нарушение на сърцето. При много пациенти сърдечната честота достига субмаксимални стойности дори в покой и се увеличава значително по време на работа, ходене и вълнение.

Когато се появят такива симптоми и оплаквания, пациентът трябва да премине цялостен преглед на сърдечно -съдовата система.

В тази статия ще научите: всичко важно за диастоличната дисфункция на лявата камера. Причините, поради които хората имат такова нарушение на сърцето, какви симптоми дава това заболяване. Необходимото лечение, колко време трябва да се проведе, дали може да бъде напълно излекувано.

Диастоличната дисфункция на лявата камера (съкратено LVDV) е недостатъчно запълване на камерата с кръв по време на диастола, т.е. период на отпускане на сърдечния мускул.

Тази патология се диагностицира по -често при жени в пенсионна възраст, страдащи от артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (накратко ХСН) или други сърдечни заболявания. При мъжете дисфункцията на лявата камера се открива много по -рядко.

При такава дисфункция сърдечният мускул не може да се отпусне напълно. От това запълването на вентрикула с кръв намалява. Подобна дисфункция на лявата камера засяга целия период на сърдечния ритъм: ако по време на диастола вентрикулът не е бил достатъчно напълнен с кръв, тогава по време на систола (свиване на миокарда), твърде малко от него ще бъде изтласкано в аортата.

Тази патология се лекува от кардиолог. Възможно е в процеса на лечение да се включат и други тесни специалисти: ревматолог, невролог, рехабилитационен терапевт.

Няма да е възможно напълно да се отървете от такова нарушение, тъй като то често е провокирано от основно заболяване на сърцето или кръвоносните съдове или свързаното с възрастта износване. Прогнозата зависи от вида на дисфункцията, наличието на съпътстващи заболявания, правилността и навременността на лечението.

LVDD в около 45% от случаите е безсимптомно дълго време, особено при хипертрофични и псевдонормални видове патология. С течение на времето и с най -тежкия, рестриктивен тип са характерни следните прояви:

Диспнея. Появява се първоначално само при интензивна физическа активност, по -късно в покой.
Слабост, умора, намалена поносимост към упражнения.
Нарушаване на сърдечния ритъм, по -често неговата повишена честота или предсърдно мъждене.
Липса на въздух, компресия в областта на гърдите.
Сърдечна кашлица, по -лошо в легнало положение.
Подуване на глезените.

В началните етапи на диастолична дисфункция пациентът не знае за появата на сърдечна недостатъчност, а слабостта и задухът се дължат на банална умора. Продължителността на този асимптоматичен период е различна за всеки човек. Посещението при лекар се случва само когато се появят осезаеми клинични признаци, например задух в покой, подуване на краката, влияещо върху качеството на човешкия живот.

Диастоличната миокардна дисфункция често е безсимптомна, в продължение на години, без да издава присъствието си. Ако патологията се прояви, тогава трябва да обърнете внимание на външния вид:

нарушения на сърдечния ритъм;
недостиг на въздух, който не е съществувал преди, след това започна да се появява по време на физическо натоварване, а с течение на времето - в покой;
слабост, сънливост, повишена умора;
кашлица (която се влошава в легнало положение);
тежка сънна апнея (възникваща няколко часа след заспиване).

Признаците на диастолична дисфункция на лявата камера се усещат, когато вече са започнали сериозни промени в тялото. Списък на характерните симптоми:

Сърцебиенето става бързо както в активно състояние, така и в спокойно състояние.
Човекът не може да поеме дълбоко въздух, сякаш гърдите са притиснати.
Пристъпите на суха кашлица показват появата на задръствания в белите дробове.

Всяко малко усилие е трудно.
Задухът възниква както по време на движение, така и в покой.
Увеличаването на пристъпите на сънна апнея също е индикатор за проблеми в лявата камера.
Друг признак е подуване на краката.

Опишете проблема си и получете отговор от лекар от Израел с възможности за лечение и необходима диагностика

След откриване на първичните признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Кардиолозите се занимават с лечението.

Специалистът ще се консултира и ще предпише редица допълнителни диагностични техники:

Лабораторни методи. Наложително е да се премине общ кръвен тест, кръвен тест за биохимични параметри, хормони, нива на хемоглобина и някои микроелементи.
ЕКГ е информативен метод, с който можете да определите състоянието на сърдечния мускул, да диагностицирате хипертрофия, артериална хипертония или исхемична болест.
Ехокардиография - с помощта на тази техника можете да определите фракцията на изтласкване, размера на вентрикулите, да диагностицирате дефекти, кардиомиопатия.
Рентгенографията ви позволява да видите промени в структурата на миокарда, за да определите хипертрофия.
ЯМР се предписва като спомагателен метод, когато е трудно да се потвърди или отрече диагнозата.

Ранната диагностика помага да се предотвратят необратими промени. За да се идентифицира развитието на патология, се използват следните диагностични методи:

двуизмерна ехокардиография с доплерография - отнася се за наличните и информативни методи за проверка на диагнозата;
радионуклидната вентрикулография е високо информативен метод за диагностициране на нарушения на миокардната контрактилност, той е показан за незадоволителни резултати от ехокардиографията;
електрокардиография - е спомагателен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате признаци на миокардна исхемия, наличието на хипертрофиран миокард;
рентгенография на гръдния кош - използва се за откриване на признаци на белодробна хипертония.

Диастоличната дисфункция се открива главно при провеждане на такъв инструментален метод на изследване като ехокардиография. С въвеждането на този метод в практиката на клиничните лекари диагнозата диастолична дисфункция започна да се излага многократно по -често. EchoCG, както и Doppler EchoCG, ви позволява да идентифицирате основните нарушения, които възникват по време на миокардната релаксация, дебелината на стените му, да оцените фракцията на изтласкване, сковаността и други важни критерии, които ви позволяват да установите наличието и вида на дисфункцията.

Допълнителните мерки включват изследване на функцията на щитовидната жлеза (определяне на хормонални нива), рентгенография на гръдния кош, коронарна ангиография и др.

Лечение на болестта

Ако заболяването се диагностицира дори на етапа на безсимптомно протичане, все още трябва да предпишете лечение.

Това ще помогне за предотвратяване на усложнения и подобряване на състоянието на пациента.

Когато симптомите на диастолична дисфункция са изразителни, на пациента се предписват лекарства от различни фармакокинетични групи:

Диуретичните лекарства стимулират елиминирането на излишната течност от тялото, премахването на отоци и премахването на застоялите процеси във вътрешните органи.
Бета -блокери. В резултат на приема на тези лекарства натоварването върху сърцето намалява, контракциите му се нормализират.
АСЕ инхибиторите, сартаните повишават еластичността на миокарда, спомагат за понижаване на кръвното налягане.
Калциевите антагонисти имат положителен ефект върху миокарда, насърчавайки неговото отпускане.

Първо ви трябва:

да се откаже от лошите навици;
да осигури правилния режим на почивка и работа;
не забравяйте за здравословен сън.

Умерената физическа активност също ще има положителен ефект върху здравето на пациента.

Що се отнася до диетата, се препоръчва да се изключат пържените, пикантните, мазни храни от ежедневната диета, да се ограничи количеството течност и готварска сол, постъпващи в тялото. За пациента е полезно да яде ферментирали млечни продукти, плодове и зеленчуци, зърнени храни. Рационалното хранене, разделено на 5-6 хранения, ще намали натоварването на кръвоносната система и ще подобри работата на сърцето. Без корекции на диетата и начина на живот ситуацията само ще се влоши.

Правилният подход и навременното лечение ще помогнат успешно да се справят с неприятните симптоми, да подобрят състоянието на човек и да увеличат продължителността на живота му.

Методите за коригиране на хемодинамичните нарушения включват следните терапевтични мерки:

контрол на кръвното налягане;
намаляване на честотата на сърдечните контракции;
поддържане на водно-солевия метаболизъм за намаляване на предварителното натоварване;
ремоделиране на хипертрофия на лявата камера.

Основните групи лекарства, използвани за лечение, са:

Адренергични блокери - забавят сърдечната честота, намаляват кръвното налягане, подобряват хранителните процеси на миокардните клетки.
Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) или ангиотензин рецепторните антагонисти (сартани) са два класа лекарства, които имат сходни ефекти: положителен ефект върху ремоделирането на миокарда, подобряване на неговата еластичност, понижаване на кръвното налягане, намаляване на предварителното натоварване. Те имат доказан положителен ефект върху прогнозата, продължителността на живота и подобряване на нейното качество при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Диуретици - поради елиминирането на излишната течност, намаляват проявите на задух, в комбинация с лекарства от други антихипертензивни класове, допринасят за по -ефективен контрол на кръвното налягане. Те се предписват в малки дози, тъй като могат да доведат до значително намаляване на ударния обем.
Калциеви антагонисти - имат директен положителен ефект върху диастоличната дисфункция: поради намаляване на калция в миокардиоцитите, те допринасят за миокардната релаксация. Те също така понижават нивата на кръвното налягане. Те са лекарствата на избор за непоносимост към адренергични блокери.
Нитратите принадлежат към допълнителна група лекарства, назначаването им е възможно при наличие на признаци на миокардна исхемия, доказано инструментално.

За да се премахнат нарушенията на хемодинамичния процес и да се предотврати развитието на необратими промени, е необходимо да се предписват лекарства, които ви позволяват да поддържате оптимална работа на сърцето (кръвно налягане, сърдечна честота). Нормализирането на водно-солевия метаболизъм ще намали тежестта върху сърцето. Елиминирането на хипертрофия на лявата камера също е необходимо.

След прегледа лекуващият лекар ще избере подходящ набор от лекарства, които могат да поддържат всички показатели в нормалните граници. Сърдечната недостатъчност също играе важна роля, чието лечение изисква спазване на голям брой медицински препоръки.

Причини за развитие

Сърцето е кух мускулен орган, състоящ се от четири части (съответно дясна и лява камера и предсърдия). Той има формата на купол и, работейки от вътрематочния живот, никога не си почива като други органи.

Ето защо понякога възникват някои смущения в сърцето.

Най -значимата в сърцето е лявата камера. Системната циркулация, доставяща кислород до всички органи и тъкани, с изключение на белите дробове, започва в лявата камера.

Терапията зависи от стадия и тежестта на заболяването, категорично е противопоказано да си предписвате това или онова лекарство, тъй като сърцето е жизненоважен орган, така че е по -добре да не навредите на здравето си с неправилни действия.

Ако няма симптоми на дефицит, Вашият лекар може да Ви посъветва да приемате инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ). Той е регулатор на кръвното налягане и защитава целевите органи при това заболяване.

Таргетните органи са тези, които страдат предимно от дисфункция на сърдечно -съдовата система, тоест те са първите „мишени“ по пътя на кръвната недостатъчност. Те включват бъбреците, мозъка и гръбначния мозък, сърцето, кръвоносните съдове и ретината на окото.

Ежедневното приемане на АСЕ инхибитори в предписаната от Вашия лекар доза може да намали риска от развитие на усложнения в прицелните органи и да предотврати развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Тези лекарства включват еналаприл, квадрорил, лизиноприл. Трудно е да се каже кое е по -добре, всичко се обсъжда при среща с терапевт или кардиолог и се предписва въз основа на симптомите и миналия опит от приема на лекарства.

Ако имате непоносимост към ACE инхибитори или по някаква обективна причина лекарят реши, че те няма да ви помогнат, се предписват ARA II (антагонисти на ангиотензиновите рецептори). Те имат абсолютно същите свойства. Те включват Лосартан, Валсартан и други.

При изразени признаци на заболяването се предписват още повече лекарства, необходими за облекчаване на симптомите:

диуретици (диуретици) - намаляват обема на циркулиращата кръв чрез отстраняване на излишната течност;
бета -блокери - правят сърдечната честота по -рядка, намалявайки натоварването на органа;
сърдечни гликозиди - увеличават силата на сърдечните контракции;
Аспирин - предписва се за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци и следователно, исхемия;
статини - осъществяват липиден контрол в кръвта поради нормализиране на холестеролните фракции, вредни за кръвоносните съдове.

Струва ли си да се лекува диастолична дисфункция, ако няма симптоми на заболяването и клиниката? Много пациенти се чудят. Кардиолозите са съгласни: да. Въпреки факта, че няма клинични прояви в ранните етапи, дисфункцията е способна да прогресира и да образува сърдечна недостатъчност, особено ако анамнезата на пациента има други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (AH, IHD).

АСЕ инхибитори - тази група лекарства е ефективна както в ранния, така и в късния стадий на заболяването. Представители на групата: еналаприл, периндоприл, диротон;
АК - група, която помага за отпускане на мускулната стена на сърцето, причинява намаляване на хипертрофията, разширява съдовете на сърцето. Калциевите антагонисти включват амлодипин;
b-блокерите, ви позволяват да забавите сърдечната честота, което води до удължаване на диастолата, което има благоприятен ефект върху отпускането на сърцето. Тази група лекарства включва бисопролол, небиволол, небилет.

Да се справим с нарушението на диастоличната функция на лявата камера е възможно само ако е причинено от сърдечна хирургична патология, която може да бъде напълно елиминирана чрез операция. В други случаи проблемите със сърдечната диастола се коригират с медикаменти.

Терапията е насочена предимно към коригиране на нарушения на кръвообращението. Качеството на бъдещия му живот зависи от навременността, правилността на лечението и точното изпълнение на медицинските препоръки към пациента.

Целите на мерките за лечение:

премахване на нарушения на сърдечния ритъм (нормализиране на пулса);
стабилизиране на кръвното налягане;
корекция на водно-солевия метаболизъм;
премахване на хипертрофия на лявата камера.

Същността на лечението на диастолична дисфункция на стената на лявата камера се свежда до възстановяване на кръвообращението. Това изисква:

премахване на тахикардия;
поддържайте кръвното налягане нормално;
нормализиране на метаболизма в миокарда;
минимизиране на хипертрофичните промени.

блокери на надбъбречните рецептори;

инхибитори на калциевите канали;

лекарства от групата на сартаните и нитратите;

сърдечни гликозиди;

диуретични средства;

АСЕ инхибитори.

Сред най -често използваните лекарства са: карведилол, дигоксин, еналаприл, дилтиазем.

Диастоличната дисфункция може да бъде диагностицирана главно с помощта на EchoCG, Ехокардиография, допълнена с доплерография, ЕКГ, лабораторни изследвания.

Диастоличната дисфункция на лявата камера е патология, която изисква внимателно внимание. Ненавременният достъп до лекар може да доведе до неприятна прогноза за човек: увреждане или смърт. Хората с анамнеза за сърдечни заболявания трябва да бъдат особено внимателни за здравето си.

Често при камерна дисфункция се регистрират повишени нива на холестерол в кръвта, което увеличава вероятността от инфаркт на миокарда и инсулти. Лекарят провежда терапия със статини, те засягат черния дроб, в резултат на това намалява производството на холестерол. Най -популярните статини са аторвастатин, ловастатин, ниацин.

Съвременна терапия на патологични нарушения

За лечение на диастолична миокардна дисфункция се използват консервативни методи. Планът за терапия започва с елиминирането на причините за развитието на патология. Като се има предвид, че основният фактор за развитие е хипертрофия, която се развива в резултат на хипертония, тогава със сигурност се предписват антихипертензивни лекарства и постоянно се следи кръвното налягане.

Сред лекарствата, използвани за лечение на дисфункция, се разграничават следните групи:

адренергични блокери;
лекарства, предназначени за подобряване на еластичността на стените и намаляване на налягането, насърчават ремоделирането на миокарда (инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим);
тиазидни диуретици;
калциеви антагонисти.

обади ми се

Превенция на сърдечни заболявания

За да се избегне развитието на повечето сърдечни патологии, е необходимо да се придържаме към здравословен начин на живот. Тази концепция включва редовно здравословно хранене, достатъчна физическа активност, липса на лоши навици и редовен преглед на тялото.

Диастоличната дисфункция на лявата камера, чието лечение изисква висок професионализъм на лекаря и стриктно спазване на всички негови предписания, е рядкост при млади активни хора. Ето защо с възрастта е важно да се поддържа активността и периодично да се приемат витаминни комплекси, които спомагат за насищането на организма с необходимите микроелементи.

Диастоличната дисфункция на миокарда на лявата камера, която се открива навреме, няма да донесе много вреда на човешкото здраве и няма да причини сериозни атрофични промени в сърдечната тъкан.

Прогноза

Като се има предвид тежестта на заболяването, не може да се започне. Не забравяйте, че отлагането на посещение при лекар ще навреди само на вашето здраве. В света има толкова много лекарства, че има едно за вас, което ще намали неприятните симптоми. Следвайки здравословен начин на живот, правилно хранене и спазвайки препоръките на вашия доставчик на здравни услуги, вие значително намалявате риска от усложнения и влошаване на състоянието.

Нарушаването на диастоличната функция на лявата камера не може да бъде напълно спряно, но с адекватна медикаментозна корекция на нарушения на кръвообращението, лечение на основното заболяване, правилно хранене, режим на работа и почивка, пациентите с такова нарушение живеят пълноценен живот в продължение на много години.

Въпреки това си струва да знаете какво е нарушение на сърдечния цикъл - опасна патология, която не може да бъде пренебрегната. При лошо протичане може да доведе до инфаркт, застой на кръв в сърцето и белите дробове и оток на последните. Възможни са усложнения, особено при тежка дисфункция: тромбоза, белодробна емболия, вентрикуларна фибрилация.

При липса на подходящо лечение, тежка дисфункция с тежка ХСН, прогнозата за възстановяване е лоша. В повечето от тези случаи всичко завършва със смъртта на пациента.

При редовно подходящо лечение, корекции в диетата с ограничаване на солта, контрол върху състоянието и нивото на кръвното налягане и холестерола, пациентът може да разчита на благоприятен изход, удължаване на живота и активен.

Човешкото сърце е доста сложен орган, където всички негови елементи изпълняват специфичната си задача с пълна отговорност. Всеки етап от тази работа е много важен за жизнената дейност на целия организъм. Сърцето е вид помпа, която изпомпва кръвта от артериите и съдовете и я изхвърля в аортата. Една от основните функции в този механизъм се произвежда от диастола на вентрикулите. Той е отговорен за момента на свиване на сърдечния мускул, който се редува с етап на отпускане.

Диастоличната дисфункция на лявата камера е процес, при който сърдечните мускули не могат да се отпуснат напълно, което кара органа да не получава достатъчно кръв, от която се нуждае. По време на нормалната сърдечна функция има следните етапи:

отпускане на сърдечния мускул;
придвижване на кръв по определен маршрут;
насищане с кръв на всички необходими компоненти на сърцето.

При диастоличната функция на лявата камера процесът на пълнене с кръв по време на нейното отпускане се нарушава. Тялото иска да коригира тази ситуация и за да компенсира дефицита на кръв, лявото предсърдие работи максимално, за да запълни празнината в настоящата ситуация. В резултат на такава упорита работа тя се увеличава и тази ситуация води до нейното претоварване. Устойчивото високо кръвно налягане и миокардната исхемия са най -честите причини за това заболяване.

Диастоличната дисфункция на лявата камера тип 1 се наблюдава в по -голяма степен при възрастните хора, особено при жените. Основните причини за диастолична дисфункция на лявата камера са:

Миокардна исхемия.
Артериална хипертония.
Напреднала възраст.
Наднормено тегло.
Аортна стеноза.

Недостатъчната еластичност на мускулната тъкан на сърцето, която води до нарушена функция за свиване и отпускане, е основен фактор за заболяването. Диастолична дисфункция на лявата камера може да възникне както при възрастни, така и при новородени. Тук не е необходимо специално лечение, това състояние не представлява голяма опасност, изключение е недоносеността на бебето или в случая, когато детето е претърпяло кислороден глад.

Трябва да се направи ясно разграничение между диастолична дисфункция и диастолична сърдечна недостатъчност. Ако вторият термин включва първия, тогава диастоличната дисфункция не винаги означава сърдечна недостатъчност.

Симптоми и видове заболяване

Хипертрофирана или диастолична дисфункция на лявата камера тип 1 е най -честият вариант на заболяването. Заболяването в началните етапи може да се развие почти безсимптомно. Човекът не изпитва абсолютно никакъв дискомфорт. Сърцето се адаптира към промените и работи по -усилено. Хипертрофията се състои в намаляване на изпомпването на кръв от артерията на белите дробове в камерата при нейното запълване. Основните признаци на заболяването са:

задух с активни действия в началния етап, с прогресията на заболяването - задух при всяко състояние;
кардиопалмус;
кашлица, която се влошава в хоризонтално положение;
аритмия;
усещане за недостиг на въздух през нощта.

Трябва да се отбележи и разпространението на това заболяване.При пациенти с артериална хипертония диастоличната дисфункция на лявата камера се среща в 50-90% от случаите, затова е много важно да се следи високото Ви кръвно налягане. В допълнение, симптомите на това заболяване се проявяват при почти всяко сърдечно заболяване.

Диагностика, профилактика и лечение на заболяването

Проблемът с ранната диагностика на заболяването се проявява във факта, че е почти невъзможно незабавно да се открие болестта, а най -често пациентите търсят помощ вече в късните етапи, когато се пренебрегва сериозно заболяване. Обикновено диастоличната дисфункция на лявата камера тип 1 възниква поради свързани с възрастта промени и е безсимптомна. Най-често заболяването се открива при хора над четиридесет и пет години.

За съжаление, днес лечението на диастолична дисфункция на лявата камера няма ясна схема, затова експертите препоръчват следните основни етапи от подхода за решаване на този проблем:

Пълно спиране на тютюнопушенето.
Постоянен мониторинг на повишено налягане.
Нормализиране на сърцето.
Максимално намаляване на количеството сол и вода в диетата;
Намаляване на излишното телесно тегло.
Активен начин на живот, художествена гимнастика, разходки на чист въздух.
Правилно балансирано хранително хранене със задължително добавяне на витамини и минерали.

Ефективното лечение на заболяването директно зависи от навременната и правилна диагноза. На първо място е необходимо да се обърне внимание на онези фактори, които допринасят за развитието на диастолична дисфункция на лявата камера. Основните лекарства, които се използват за лечение на заболяването са:

Лекарства, чието основно действие се основава на лечението на хипертония, подобряване на хранителния механизъм на клетките на сърдечния мускул.
Лекарства, които имат положителен ефект върху подобряването на еластичността на сърдечния мускул, намалявайки налягането.
Лекарства, които облекчават задух и нормализират кръвното налягане, като премахват течността от тялото.
Лекарствата, които помагат за намаляване на нивата на калций, също се борят с проявата на хипертония.
Лекарства, които се предписват само с точно определена диагноза на коронарна болест на сърцето. Те се предписват и ако първата група лекарства не е подходяща.

Диагностиката и лечението в началните етапи на заболяването помагат за предотвратяване на необратими процеси в човешкото тяло. Диастоличната функция на лявата камера може да бъде определена чрез следните методи:

Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина, с помощта на която се установяват основните признаци на повишаване на налягането в белодробната артериална система;
електрокардиографията дава възможност да се установи наличието на промени в сърдечния мускул, признаци на недостатъчно снабдяване с кислород;
двуизмерна ехокардиография с изследване на кръвния поток в съдовете, с помощта на която е възможно да се получи надеждна информация за наличието на заболяване в тялото;
радионуклидна вентрикулография, с помощта на този метод се диагностицират нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул. Този метод е показан при неуспешни ехокардиографски показания.

На пръв поглед изглежда, че незначителни неизправности в работата на миокарда, особено когато симптомите не са изразени едновременно, не представляват никаква опасност за човешкото здраве. Но всъщност, ако не започнете своевременно правилното лечение на диастоличната дисфункция на лявата камера, това може да доведе до сериозни последици, които се проявяват под формата на аритмии, големи спадания на кръвното налягане и други, меко казано , неприятни моменти. Затова трябва внимателно да обмислите здравословните си проблеми, да вземете предвид всички фактори и рискове, които могат да доведат до сериозно заболяване и при най -малкото подозрение да се обърнете за помощ към специалист, особено тези, които имат вродена сърдечна недостатъчност или имат сърдечни патологии .

Миокардът е мускулната тъкан, която обгражда сърцето. Той осигурява алтернативно свиване и отпускане на частите му, което стимулира притока на кръв. Ако има диастолична миокардна дисфункция, това означава, че сърдечният мускул не е в състояние да се отпусне, поради което не достига достатъчно кръв в лявата камера. В този случай лявото предсърдие, където кръвта се транспортира от камерата, се опитва да изтегли възможно най -много кръв, работи в повишено напрежение. С течение на времето това води до претоварване. Предсърдието се увеличава по обем, престава да функционира нормално. Ако това състояние продължи дълго време, скоро ще започне да се развива сърдечна недостатъчност, представляваща опасност за здравето и живота на хората.

В медицинската практика са известни няколко разновидности.

Хипертрофичен. Този тип дисфункция се определя от необичайно бавно отпускане на сърдечния мускул на LV. Много малко кръв навлиза във вентрикула, което допринася за повишената работа на предсърдието, поради което се взема необходимия обем кръв. В този случай говорим за диастолична миокардна дисфункция тип 1.
Псевдонормално. Тук отпускането на вентрикула се извършва дори по -бавно, отколкото в предишния случай. В този случай вентрикулът не се отпуска напълно. Има повишено налягане в предсърдията. Лекарите оценяват тази патология като умерена.
Ограничаващо. Характеризира се с още по -високи показатели на предсърдно налягане, отнася се за тежки форми на дисфункция. Прогнозата в този случай е по -лоша, отколкото в останалите, усложнена от наличието на сърдечна недостатъчност. На този етап на пациентите може да бъде предписана сърдечна трансплантация.

Като се има предвид сериозността на състоянието, важно е да се разберат причините за неговото развитие. Това ще ви позволи да предприемете превантивни мерки, за да намалите вероятността от подобно заболяване.

Причини за дисфункция

По принцип механизмът на развитие на диастолична дисфункция на миокарда на LV изглежда така: всяко заболяване провокира развитието на хипертрофия на миокарда на LV, в резултат на което има удебеляване на сърдечния мускул. Това е причината за нейната диастолична дисфункция.

Следователно трябва да се вземат предвид причините, водещи до LVH:

артериална хипертония;
кардиомиопатия;
аортна стеноза.

Допълнителните причини за развитието на патологично състояние включват:

констриктивен перикардит. Тук говорим за удебеляване на перикарда, което допринася за последващото компресиране на сърдечните камери;
първична амилоидоза. В резултат на отлагането на амилоид еластичността на сърдечния мускул намалява, което провокира развитието на неговата дисфункция;
заболяване на коронарната артерия. Те допринасят за развитието на СН. В резултат на това, поради многобройни рубцови промени на повърхността, миокардът става по -твърд и не може да изпълнява обичайните си функции.

Важно! Като се има предвид факта, че натоварването се увеличава и от дясната страна на сърцето, диастоличната дисфункция на двете вентрикули се формира в резултат на такива нарушения.

Клинична картина

За да можете да започнете лечението на болестта навреме, е необходимо внимателно да проучите характеристиките на нейното проявление. Ситуацията се усложнява от факта, че в ранните етапи патологията не се проявява по никакъв начин, тя е безсимптомна. Когато болестта преминава в по -сериозен стадий, човек започва да забелязва следните прояви:

намалена производителност;
повишена умора;
задух, който първоначално се проявява със значителен стрес върху тялото, а след това в спокойно състояние;
кашлица, която се появява, когато тялото лежи;
сърцебиене;
нарушения на сърдечния ритъм.

Ако имате тези симптоми, трябва да потърсите лекарска помощ. Кардиологът ще извърши физически преглед на пациента, ще вземе анамнеза за живота и ще проучи медицинската история. След това ще бъде съставена диагностична програма, която ви позволява да установите точна диагноза.

Диагностични методи

За да получи пълна информация за здравето на пациента, той ще бъде изпратен на следните изследвания:

двумерна ехокардиография;
радионуклидна вентрикулография;
електрокардиография;
рентгенография на гръдния кош.

Изброените методи ще позволят да се оценят структурните промени във всички части на сърцето, да се проучи честотата и интензивността на свиването на органите и да се получи информация за обема на изпомпваната кръв. Също така, лекарите ще определят дали човек има признаци на белодробна хипертония, което е доста важно в този случай.

Лечение и методи

Първоначално ще се проведе медицинско лечение. Програмата му се съставя от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от вида на сърдечните заболявания и тежестта им. Обикновено за лечение се използват лекарства от следните групи:

адренергични блокери - нормализират сърдечните ритми и кръвното налягане, подобряват храненето на сърдечния мускул;
АСЕ инхибитори - имат подобен ефект с адренергичните блокери, правят симптомите по -малко ярки, премахват признаците на сърдечна недостатъчност;
диуретици - използвани в малки дози. Те премахват излишната течност, стабилизират налягането. Основното нещо е да изберете правилната доза, за да не провокирате дехидратация и намаляване на обема на кръвта;
калциеви антагонисти - осигуряват ефективно отпускане на миокарда;
нитрати - използва се, ако има признаци на миокардна исхемия.

Обикновено медикаментозното лечение може да постигне добри резултати. Хирургичната интервенция се препоръчва главно за пациенти с тежко заболяване. Решението за тактиката на лечение се взема от лекаря след претегляне на всички показания и противопоказания, оценка на общото състояние на човешкото здраве.