Коклюш при деца. Диагностика и лечение на магарешка кашлица. Тестове за магарешка кашлица и парапертусис. Кръвен тест за магарешка кашлица: декодиране Симптомите на магарешка кашлица при тестове за деца

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, предавано по въздушно -капков път и характеризиращо се с дълъг ход с наличието на специфични стадии.

Името на патологията идва от френската дума coqueluche, което означава силна пароксизмална кашлица. Наистина, основният симптом на заболяването са болезнените пристъпи на кашлица (т.нар. Репризи), които възникват на фона на относително задоволително общо състояние на пациента.

Малко статистика

Коклюшът е повсеместен, но се диагностицира по -често в градовете, отколкото в селските райони. Това се дължи на редица причини: голямо пренаселеност на населението в големи столични райони, екологично неблагоприятен градски въздух и по -щателна диагностика (в селата и селата често изтритите форми не се диагностицират поради по -малка епидемиологична бдителност).

Както при другите респираторни инфекции, коклюшът се характеризира със сезонност на заболеваемостта с увеличаване на честотата на регистрираните случаи на инфекция през преходните периоди (есен-зима и пролет-лято).

Епидемиологичните данни показват наличието на своеобразна мини-епидемия от магарешка кашлица, която се появява на всеки три до четири години.

Като цяло честотата на магарешка кашлица в света е доста висока: годишно се разболяват до 10 милиона души, докато при 600 хиляди пациенти инфекцията завършва трагично. През периода преди ваксинацията в СССР около 600 000 души се разболяват всяка година, а около 5000 умират (смъртността е средно повече от 8%). Най -високата смъртност е от коклюш сред децата от първата година от живота (всяко второ дете умира).

Днес, благодарение на широко разпространената дългосрочна ваксинация, честотата на коклюш в цивилизованите страни рязко намалява. Трябва да се отбележи обаче, че ваксината срещу магарешка кашлица не осигурява имунитет към парапертусис инфекция, която се предава по подобен начин и клинично се проявява като лека форма на магарешка кашлица.

През последните години честотата на коклюш сред подрастващите се е увеличила, лекарите обясняват тези цифри с общо понижаване на имунитета, нарушения на правилата за ваксиниране на деца, както и с увеличаване на броя на случаите, когато родителите отказват ваксинация.

Причинителят на магарешка кашлица и пътищата на предаване

Коклюшът се отнася до инфекции, предавани по въздушно -капков път от болен на здрав човек. Причинителят на магарешка кашлица е магарешката кашлица на Borde-Zhangu (бордетелла), кръстена на учените, които са я открили.
Коклюшният бацил на Bordet-Zhangu има "роднина"-parapertussis bordetella, който причинява т. Нар. Parapertussis, заболяване, чиято клиника повтаря магарешка кашлица, която протича в лека форма.

Бордетелите са нестабилни във външната среда и бързо умират под въздействието на високи и ниски температури, ултравиолетова радиация и изсушаване. Така например откритата слънчева светлина унищожава бактериите за един час, а охлаждането - за няколко секунди.

Затова кърпички, домакински предмети, детски играчки и т.н. не представляват епидемичен риск като фактори на предаване. Не се извършва и специална дезинфекция на помещенията, в които е отседнал пациентът.

Предаването на инфекция, като правило, става чрез директен контакт с пациента (стоейки на разстояние по -близо от 1,5 - 2 м от пациента). Най -често има вдишване на частици слуз, попаднали във въздуха при кашлица, но патогенът може да бъде освободен в околната среда при кихане, говорене и т.н.

Максималната опасност в епидемиологичен план е пациентът през първата седмица на спазматична кашлица (през този период причинителят на магарешка кашлица е изолиран от 90 до 100% от пациентите). В бъдеще опасността намалява (през втората седмица около 60%от пациентите отделят бордетел, през третата - 30%, през четвъртата - 10%). По принцип инфекцията е възможна чрез контакт с болна магарешка кашлица от последните дни на инкубационния период до 5-6-та седмица от заболяването.

При магарешка кашлица има и бактериологично състояние, тоест състояние, при което човек изпуска опасни бактерии в околната среда, а самият той не усеща никакви признаци на заболяването. Но бактериопатията с магарешка кашлица е краткотрайна и няма голямо значение за разпространението на болестта. Голяма опасност представляват леките и износени форми на магарешка кашлица, когато в екипа остава периодично кашлящо дете или възрастен.

Коклюшът е заболяване, което обикновено се нарича така наречените детски инфекции. Делът на децата с магарешка кашлица е около 95-97%. Най -голяма податливост към инфекция се наблюдава на възраст от 1 до 7 години.

Въпреки това, възрастните също не са имунизирани срещу развитие на магарешка кашлица. Според някои доклади вероятността от инфекция при възрастни в семейство с болно дете може да достигне 30%.

Освен това при възрастни болестта често протича в изтрита форма. Често такива пациенти погрешно са диагностицирани с хроничен бронхит и неуспешно се лекуват за несъществуващо заболяване. Затова лекарите съветват при продължителна кашлица, особено в случаите, когато тя протича с болезнени пристъпи, да се обърне внимание на епидемиологичната ситуация - дали е имало контакти с дете, което кашля дълго време.

Пациентите, страдащи от коклюш, имат имунитет през целия живот. Както и при ваксинациите, имунитетът срещу магарешка кашлица не изключва парапертусис, който клинично не се различава от лека коклюш.

Вратата за инфекция при магарешка кашлица са горните дихателни пътища. Коклюшният бацил колонизира лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, това се предотвратява от имуноглобулините клас А, секретирани от епитела - те възпрепятстват прикрепването на бактериите и допринасят за ранното им елиминиране от тялото.

Функционалната незрялост на лигавиците на горните дихателни пътища при малки деца води до факта, че магарешката кашлица засяга предимно тази възрастова група от населението. Инфекцията е особено трудна при деца на първите две години от живота.

Прикрепили се към епитела, бактериите започват да отделят специални вещества - токсини, които предизвикват възпалителна реакция. Най -засегнати са малките бронхи и бронхиолите. Патогенът не прониква в клетките, следователно патологичните промени са минимални - има изобилие и оток на повърхностните слоеве на епитела, понякога десквамация и смърт на отделни клетки. Когато се прикрепи вторична инфекция, може да се развие ерозия.

След смъртта и унищожаването на бактериите, коклюшният токсин навлиза в повърхността на лигавицата, което води до развитие на спазматична кашлица.

Механизмът на възникване на специфична кашлица при магарешка кашлица е доста сложен. Първо, треперенето при кашлица е свързано с директно дразнене на епителните рецептори с токсини от коклюшен бацил, след това се добавя алергичен компонент, свързан с отделянето на специфични вещества - възпалителни медиатори. Има спазъм на бронхите и бронхиолите, така че кашлицата започва да наподобява клиничната картина на астматичен бронхит.
Впоследствие, поради постоянно дразнене на блуждаещия нерв, в централната нервна система в областта на дихателния център се развива фокус на застояло възбуждане и кашлицата придобива специфичен пароксизмален характер.

Именно наличието на централен механизъм води до факта, че пристъпите на кашлица възникват при излагане на голямо разнообразие от стимули на нервната система (ярка светлина, силен звук, силен емоционален стрес и др.).

Нервната възбуда от застоял фокус може да се разпространи в съседните центрове в продълговатия мозък - повръщане (в такива случаи пристъпите на конвулсивна кашлица завършват с мъчително повръщане), вазомоторна (пристъп на кашлица води до колебания в кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота и т.н. ), както и към други подкоркови структури с развитие на гърчове, наподобяващи епилепсия.

При много малки деца възбудата може да се разпространи в дихателния център с развитието на различни нарушения на дихателния ритъм, до апнея (спиране на дишането).

Тежките, продължителни, често повтарящи се пристъпи на кашлица водят до повишено налягане в съдовете на главата и шията. В резултат на това се развиват подуване и посиняване на лицето, кръвоизливи в конюнктивата на очите. В тежки случаи могат да възникнат кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Клинични периоди на магарешка кашлица

Клинично по време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди:

• инкубация;
• катарална кашлица;
• спазматична кашлица;
• разрешения;
• възстановяване (възстановително).

Инкубационен периодс магарешка кашлица е от 3 до 20 дни (средно около седмица). Това е времето, необходимо на горните дихателни пътища да се населят с бацил на магарешка кашлица.

Катарален периодзапочва постепенно, така че първият ден от заболяването, като правило, не може да бъде установен. Появява се суха кашлица или кашлица, възможен е хрема с изобилен вискозен лигавичен секрет. При малки деца катаралните симптоми са по -изразени, така че началото на заболяването може да наподобява ТОРС с обилно отделяне от носа.

Постепенно кашлицата се усилва, пациентите развиват раздразнителност и тревожност, но общото състояние остава доста задоволително.

Период на спазматична кашлицазапочва от втората седмица след появата на първите симптоми на инфекция и продължава обикновено 3 до 4 седмици. Този период се характеризира с пароксизмална кашлица. По -големите деца могат да съобщят за признаци на пристъп като възпалено гърло, гръдно налягане, страх или безпокойство.

Характерна кашлица
Атаките могат да възникнат по всяко време на деня, но най -често се нарушават през нощта. Всяка такава атака се състои от кратки, но силни кашлящи гърчове, разпръснати с конвулсивни вдишвания - повторения. Вдишването е придружено от съскащ звук, тъй като въздухът се прокарва през спазматично стеснената глотиса.

Пристъпът завършва с изкашляне на характерната вискозна прозрачна храчка. Появата на повръщане, нарушено дишане и сърдечен ритъм, развитието на гърчове показват тежестта на хода на заболяването.

По време на пристъп лицето на детето се подува, в тежки случаи придобива синкав оттенък, вените на шията се подуват, очите се кървят, появяват се сълзи и слюноотделяне. Характерен признак: езикът излиза навън до границата, така че върхът му да е огънат към върха, докато по правило френума на езика се наранява на резците на долната челюст. При тежка атака е възможно неволно уриниране и отделяне на изпражнения.

Усложнения при продължителна кашлица
При липса на усложнения състоянието на детето между пристъпите е задоволително - децата играят активно, не се оплакват от апетит, телесната температура остава нормална. С течение на времето обаче се развива подпухналост на лицето и раната, покрита с белезникав цвят, се появява на френулума на езика, повреден от зъбите - специфичен признак на магарешка кашлица.

Освен това са възможни кръвоизливи под конюнктивата, често има склонност към кървене от носа.

Етап на разрешаване
Постепенно болестта преминава до етапа на разрешаване... Пристъпите на кашлица са по -редки и постепенно губят своята специфичност. Въпреки това, слабостта, кашлицата, раздразнителността продължават дълго време (периодът на отзвучаване е от две седмици до два месеца).

Период на възстановяванеможе да продължи до шест месеца. Този период се характеризира с повишена умора и емоционални смущения (настроение, възбудимост, нервност). Значително намаляване на имунитета води до повишена чувствителност към остри респираторни инфекции, срещу което е възможно неочаквано възобновяване на болезнена суха кашлица.

Критерии за тежестта на магарешката кашлица

Разграничаване на леки, умерени и тежки форми на типична магарешка кашлица.

При лека форма пристъпите на кашлица се случват не повече от 10-15 пъти на ден, докато броят на кашлицата е малък (3-5). Повръщане след кашлица, като правило, не се случва, общото състояние на детето е доста задоволително.

При умерен ход на магарешка кашлица броят на пристъпите може да достигне 20-25 на ден. Пристъпите са със средна продължителност (до 10 шока от кашлица). Всяка атака завършва с повръщане. В такива случаи астеничният синдром се развива доста бързо (обща слабост, раздразнителност, загуба на апетит).

В тежки случаи броят на пристъпите на кашлица достига 40-50 или повече на ден. Пристъпите продължават дълго време, протичат с обща цианоза (кожата става синкава) и груби дихателни нарушения, често се развиват конвулсии.

В тежки случаи на магарешка кашлица често се развиват усложнения.

Усложнения на магарешка кашлица

Всички усложнения от магарешка кашлица могат да бъдат разделени на три групи:

• свързани с основното заболяване;
• развитие на автоимунен процес;
• присъединяване на вторична инфекция.

При силни продължителни пристъпи на кашлица доставянето на кислород в мозъка е значително нарушено - това е свързано както с бронхоспазъм, така и с нарушения на дихателния ритъм, както и с нарушен приток на кръв в съдовете на главата и шията. Резултатът от хипоксия може да бъде такова мозъчно увреждане като енцефалопатия, проявяващо се с конвулсивен синдром и признаци на дразнене на менингите. В тежки случаи се появяват мозъчни кръвоизливи.

В допълнение, силната кашлица на фона на спазъм на бронхите и бронхиолите може да доведе до нарушаване на пълненето на белите дробове с въздух, така че в някои области се появява емфизем (подуване) и ателектаза (колапс на белодробната тъкан) в други. В тежки случаи се развива пневмоторакс (натрупване на газ в плевралната кухина поради разкъсване на белодробната тъкан) и подкожен емфизем (проникване на въздух от плевралната кухина в подкожната тъкан на шията и горната половина на тялото).

Пристъпите на кашлица са придружени от повишаване на вътрекоремното налягане, поради което при тежък коклюш, пъпна или ингвинална херния може да възникне ректален пролапс.

Сред вторичните инфекции най -често се срещат пневмония и гноен отит на средното ухо (отит на средното ухо).
Понякога се развиват автоимунни процеси, които възникват в резултат на продължително възпаление с подчертан алергичен компонент. Съобщавани са случаи на преход на коклюш към астматичен бронхит и бронхиална астма.

Атипични форми на магарешка кашлица

Атипични форми на магарешка кашлица - абортивни и заличени, обикновено се наблюдават при възрастни и / или ваксинирани пациенти.
При изтритата форма не се развиват характерни пристъпи на кашлица, така че симптом на заболяването е упорита суха кашлица, която не се елиминира от конвенционалните антитусивни средства. Такава кашлица може да продължи седмици или дори месеци, без обаче да е придружена от влошаване на общото състояние на пациента.

Абортивната форма се характеризира с неочаквано разрешаване на заболяването 1-2 дни след началото на първите пристъпи на кашлица, специфични за магарешка кашлица.

Коклюш при пациенти от различни възрастови групи

Характерната клинична картина на магарешка кашлица се развива, като правило, при деца над една година и юноши. Възрастните понасят магарешка кашлица в износена форма.

При деца от първата година от живота магарешката кашлица е особено трудна и често се усложнява от развитието на вторична пневмония.

В този случай периодите на клиничната картина имат различна продължителност: инкубационният период се намалява до 5 дни, а катаралният период - до една седмица. В същото време периодът на спазматична кашлица се удължава значително - до два до три месеца.

Освен това по време на пристъпи на спазматична кашлица при кърмачета няма повторения, пристъпът на кашлица често завършва с временно спиране на дишането и конвулсивен припадък.

Диагностика на магарешка кашлица

В случай на продължителна пароксизмална кашлица, продължаваща повече от няколко дни, трябва да посетите общопрактикуващ лекар (терапевт), ако говорим за дете, тогава трябва да се консултирате с педиатър.

Лекарски консултации

На среща с лекар или педиатър.
При назначаването лекарят ще разбере вашите оплаквания, може да се заинтересува дали е имало контакт с пациенти с кашлица (особено с магарешка кашлица), дали е ваксиниран срещу магарешка кашлица. Може да се наложи да се извърши аускултация на белите дробове и да се направи пълна кръвна картина. За по -голяма сигурност на диагнозата, лекарят ще ви изпрати на консултация с УНГ лекар или инфекциозен лекар.

На среща с УНГ лекар
Лекарят ще се интересува от състоянието на лигавицата на ларинкса и фаринкса. За да направи това, лекарят ще прегледа лигавицата на ларинкса със специално отразяващо огледало или фенерче.
Признаци на магарешка кашлица по време на изследването ще бъдат подуване на лигавицата, наличие на кръвоизливи в тях, лек мукопурулентен ексудат.

На среща с лекар по инфекциозни заболявания
Лекарят ще изслуша вашите оплаквания. Може да попита за възможни контакти с пациенти с кашлица и магарешка кашлица. Обикновено окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от лабораторни изследвания, към които лекарят по инфекциозни заболявания ще ви изпрати.

Лабораторна диагностика на магарешка кашлица

Общ анализ на кръвта
Разкрива често срещани признаци на възпаление в организма.

1. Повишен брой на белите кръвни клетки
2. Повишено ниво на лимфоцити
3. СУЕ е нормално

Бактериологично изследване
Материалът се взема по няколко начина: при кашляне оскъдната храчка се събира и се поставя върху хранителна среда.
Друг начин е намазка от фарингеалната лигавица. Прави се сутрин на гладно или 2-3 часа след хранене.

Събраният материал се поставя в специална хранителна среда. Резултатът обаче ще трябва да чака дълго, 5-7 дни.

Серологични тестове

Реакция на директна хемаглутинация (RPHA), реакция на непряка хемаглутинация (RNGA)Тази техника на кръвен тест ви позволява да идентифицирате антитела срещу причинителя на магарешка кашлица. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата коклюш) и отрицателен (изключване).

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ)Сега има експресни тестове, които позволяват да се идентифицира чрез ELISA метод за диагностициране на магарешка кашлица. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата коклюш) и отрицателен (изключение)

PCR (полимеразна верижна реакция)Позволява ви да идентифицирате патогена в рамките на няколко дни. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата коклюш) и отрицателен (изключване).

Лечение на магарешка кашлица

Нуждае ли се пациент с магарешка кашлица почивка в леглото?

При леко протичане на заболяването почивката в леглото не е показана при пациенти с магарешка кашлица. Напротив, пациентът се нуждае от чести разходки на чист въздух, по време на които е препоръчително да избягва шумни, дразнещи места. Тъй като влажният въздух помага за намаляване на честотата на пристъпите, най -добре е да ходите с бебето си близо до водни тела, ако е възможно.

Кашлицата се понася по-лесно в студа, следователно е необходимо често да се проветрява помещението, за да се предотврати изсушаване и прегряване на въздуха (в идеалния случай температурата в стаята на пациента не трябва да е по-висока от 18-20 градуса по Целзий) . Препоръчително е да използвате овлажнители. За да не замръзне детето, по -добре го облечете топло.

Играчки, пъзели и други неагресивни настолни игри се използват като разсейване.
Освен това трябва да се обърне достатъчно внимание на диетата на пациента. За бебета, които са кърмени, е препоръчително да се увеличи броят на храненията, като се намали количеството храна, приемана наведнъж. По -големите деца се препоръчват да пият много алкални напитки (сокове, плодови напитки, чай, мляко, алкална минерална вода).

Кога е необходимо стационарно лечение?

Лечението в болница е необходимо при умерено и тежко протичане на заболяването, както и при наличие на съпътстваща патология, което увеличава риска от усложнения. Бебета под две години обикновено се хоспитализират, ако се подозира магарешка кашлица, независимо от тежестта на признаците на заболяването.

Какви лекарства и физиотерапевтични процедури се използват за магарешка кашлица?

Както показват проучванията, по време на спазматичния период, медикаментозно унищожаване на коклюшна инфекция е непрактично, тъй като бордетел по това време вече е самостоятелно изхвърлен от тялото, а пристъпите на кашлица са свързани със застоял фокус на възбуждане в мозъка.

Следователно антибиотиците се предписват само по време на катаралния период. Ампицилин и макролиди (еритромицин, азитромицин) са доста ефективни, тетрациклини могат да се предписват на деца над 12 години. Тези антибактериални средства се приемат в средни дози на кратки курсове.

Стандартните антитусивни средства са неефективни при пристъпите на магарешка кашлица. За да се намали активността на фокуса на възбуждане в мозъка, се предписват психотропни лекарства - невролептици (хлорпромазин или дроперидол в специфични за възрастта дози). Тъй като тези лекарства са успокояващи, най -добре е да се приемат преди лягане или през деня. За същата цел можете да използвате транквилант (Relanium - интрамускулно или орално в специфична за възрастта доза).

При по -леките форми на магарешка кашлица се предписват антихистамини за облекчаване на пристъпите на кашлица - пиполфен и супрастин, които имат антиалергичен и успокояващ ефект. Димедрол не се използва, тъй като това лекарство причинява сухота на лигавиците и може да влоши кашлицата.
При тежки форми на магарешка кашлица с подчертан алергичен компонент, някои клиницисти отбелязват значително подобрение при употребата на глюкокортикоиди (преднизолон).

Всички горепосочени средства се приемат, докато епизодите на спазматична кашлица изчезнат (обикновено 7-10 дни).

В допълнение, инхалациите на протеолитични ензими - химопсин и химотрипсин се използват за разреждане на вискозна храчка, а при тежки пристъпи на кашлица се използват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пентоксифилин, винпроцетин) за предотвратяване на хипоксия на централната нервна система.

За да се подобри отделянето на храчки, са показани масажни и дихателни упражнения. По време на периодите на отслабване и възстановяване се предписват общоукрепващи физиотерапевтични процедури и курсове на витаминна терапия.

Традиционни методи за лечение на магарешка кашлица

В народната медицина листата от живовляк традиционно се използват за лечение на магарешка кашлица. Добре познатото растение има подчертан отхрачващ и противовъзпалителен ефект. За предотвратяване на пристъпи на кашлица и разреждане на храчките се приготвя напитка от млади листа от живовляк, пълни с вряла вода с мед.
Също така народните билкари съветват да се отървете от пристъпите на болезнена кашлица с обикновен лук. За да направите това, люспите от 10 глави лук трябва да се сварят в литър вода, докато половината от течността изври, след което се изсипва и прецежда. Консумирайте по половин чаша три пъти на ден след хранене.

За втечняване на храчки с магарешка кашлица се използва и инфузия на трицветна виолетка: 200 г вряща вода се излива в 100 г трева и се настоява за половин час. След това филтрирайте и приемайте по 100 g два пъти дневно.

Много от детските болести се развиват при деца само веднъж в живота. Те включват варицела, морбили. Коклюшът заема специално място сред тези заболявания. Малко хора знаят как да се тестват за магарешка кашлица и защо е необходима.

То е толкова програмирано от природата, че децата, поради особеностите на своя имунитет, боледуват по -често от възрастните. Това се дължи преди всичко на състоянието на тяхната имунна система: липсата на антитела към много заболявания, с изключение на онези (антитела), които са преминали през кръвно-плацентарната бариера и са влезли в тялото на детето от майката.

Коклюшът е силно заразно заболяване, предавано от въздушни капчици. Това заболяване се среща в детска възраст; възрастните се разболяват от него много рядко (честотата сред всички случаи при възрастни не е дори 0,5 %).

Причинителят на коклюш при деца е бактерията Bordet-Zhangu (принадлежи към семейство Bordetella pertussis на Bordetella). Това е грам-отрицателен кокобацилус. Той влиза в тялото през горните дихателни пътища (чрез вдишване на аерозол, съдържащ микроорганизми).Веднъж попаднал в назофаринкса, микроорганизмът започва да произвежда своя основен антиген - коклюшният токсин, към който се генерира имунен отговор. Цитолизинът и фимбрията имат директен увреждащ ефект. Всеки от антигените е специфичен и отговаря за определени функции (лизис на епителни клетки, адхезия и др.).

Бактерията засяга главно дихателните пътища и рядко се екскретира в кръвта. Ако сте успели да посеете бактериите от взетия анализ, тогава трябва да се подготвите за най -лошото.

Типичната картина на заболяването се състои от следните синдроми:

• фебрилна (повишаване на температурата над 38 ° C);
• лезии на дихателните пътища (интензивна кашлица, която е трудно да се обърка с други респираторни заболявания);
• интоксикация (слабост, гадене, неразположение), неврологични (нарушения на съня на фона на силна кашлица).

Често, поради факта, че детето кашля силно и продължително, в ъглите на устата, на френулума на долната устна могат да се появят малки рани или сълзи. Наличието на тези признаци косвено дава възможност за диагностициране на магарешка кашлица.

Детето става заразно от първия ден от развитието на болестта. Инфекцията обикновено възниква при контакт с други деца. Предаването на патогена често се наблюдава в близки детски групи (детски градини, училища), в резултат на което се наблюдава масовата инфекция.

Диагностика на магарешка кашлица

Навременната диагностика на заболяването трябва да се състои от наличието на типична картина на заболяването, данни от анамнезата (контакт с дете с кашлица) и промени в лабораторните параметри. Най -голям интерес представляват наносни и орофарингеални тампони и тампони и кръв.

Подобно на повечето бактериални заболявания, магарешката кашлица се диагностицира чрез промени в тестовете, когато се открият бактерии в тестовия материал. Най -често диагнозата се поставя чрез изследване на тампони от носната кухина и орофаринкса, когато колония от бактерии расте върху хранителна среда. Самата бактерия прониква в кръвта доста рядко (обикновено навлизането й в общия кръвен поток, където кръвта е стерилна, заплашва развитието на сепсис).

Кръвен тест за магарешка кашлица: препис

Как можете да определите наличието на бордетели в организма с помощта на кръв?

На първо място, за да се определи дали има определена инфекция в организма, трябва да се направи пълна кръвна картина. Процедурата е проста и може да се извърши на всяко ниво на медицинска помощ.

В този анализ се определя броят на кръвните клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити и хемоглобин) на единица обем кръв. Тъй като магарешката кашлица е бактериално заболяване, тогава, подобно на всички подобни инфекции, се установява увеличение на левкоцитите (левкоцитоза) в кръвта с увеличаване на броя на неутрофилите (определени клетки, отговорни за антибактериалния имунитет) във формулата на левкоцитите. Други компоненти на анализа рядко се променят.

По -специфичен метод е серодиагностиката. Неговият принцип се основава на определянето на антитела в кръвния серум, показващ хода на инфекциозния процес, наличието на следваксинационен и следваксинален имунитет.

Най -често прилаганият метод е реакцията на аглутинация. Методът се е доказал дълго време, използва се повече от 50 години. Тази техника ви позволява да откриете антитела, образувани срещу антигените на патогена в първата фаза от развитието на болестта. Тази реакция обаче има своите недостатъци - тя няма специфичност специално за бактериите на магарешка кашлица. Несъмненият му недостатък е фактът, че все още не е създаден единен метод за провеждане на тази реакция, поради което резултатите могат да се тълкуват по различни начини.

Реакция на латексна микроаглутинация

Същността на реакцията е следната: полистиролният латекс е изпълнен с компоненти на магарешка кашлица. Тестваният серум (обикновено разреден наполовина) се добавя към сенсибилизирания латекс. След последващо оцветяване се преценява наличието на антитела към този патоген в серума.

Реакцията е доста проста и не изисква големи разходи. Въпреки това, поради факта, че използва антигени на клетките на патогена, които са в стадий на разпадане, реакцията често дава фалшиво положителни резултати.

По -трудоемък диагностичен метод е неутрализационната реакция. Принципът на реакцията се основава на количественото определяне на антителата, произведени срещу коклюшен токсин, чрез оценка на състоянието на изследваната тъкан (най -често реакцията се извършва върху специален субстрат - клетките на яйчниците на китайските хамстери). Въз основа на това как са се променили субстратните клетки, се преценява количеството на неутрализиращите антитела.

Методът е силно специфичен и ви позволява да определите дори най -малките концентрации на антитела. Недостатъкът на реакцията е трудоемкостта и сложността.

От 1980 г. за диагностициране на заболяването се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Тази реакция е по -специфична от реакцията на аглутинация и ви позволява да получите по -точни и надеждни резултати (при определени условия).

Техниката е следната: за реакцията можете да използвате както бактерии, така и бактериални комплекси директно, както и компоненти на техните клетки, но това увеличава риска от кръстосани реакции между антигените на магарешка кашлица и антигените от други грам -отрицателни бактерии.

Към средата или разтвора, съдържащ бактерии или техните антигени, се добавя серум, който трябва да се тества за наличие на антитела към патогена. Освен това към разтвора се добавят специални флуоресцеин-съдържащи ензими, които се отлагат върху образувания комплекс антиген-антитяло и в резултат на изследването тези комплекси се правят видими под микроскоп (флуоресцентна реакция).

При сравняване на получените резултати се видя, че най -точните резултати са постигнати при определяне на антитела към коклюшен токсин, PHA и комплекса (PHA, пертактин и CT).

Тази техника се оправдава при определяне на антитела на 4 седмици от развитието на заболяването. Преди това в кръвта има малко антитела (имуноглобулините клас М преобладават сред тях).

В по -ранните етапи от развитието на болестта серологичните методи не са особено ефективни и отстъпват по отношение на ефективността на бактериоскопията, PCR и инокулацията върху хранителни среди.

Горепосочените серологични методи започват да се провеждат вече от 4 -та седмица от развитието на болестта. Диагнозата магарешка кашлица се счита за разумна, ако титърът на антителата е поне 1:80.

Коклюш при деца: особености

Трябва да се помни, че при децата кръвната картина понякога може да се различава от класическите прояви на магарешка кашлица.

Доста често развитието на имунодефицит се наблюдава на около 2-3 седмици от развитието на болестта. Съществува висок риск от опортюнистична инфекция, поради което първичната диагноза магарешка кашлица може да се забави, криейки се зад клиниката на вторично заболяване. В допълнение, добавянето на друга инфекция може да причини усложнения, поради което самата магарешка кашлица ще бъде оттеглена на заден план и лечението няма да бъде предписано своевременно.

В някои случаи може да се наблюдава следният парадокс - изглежда, че болестта е лекувана и всички клинични признаци изчезват, но кръвната картина остава същата (неутрофилна левкоцитоза и ускорена СУЕ). Подобна картина може да се наблюдава при отслабени деца със съществуващ имунодефицит поради по-продължителното съхранение на антигени на бактерията Borde-Zhangu в организма и по-бавното им елиминиране.

Коклюш при деца: ваксинация

Както показва практиката, ваксинацията срещу магарешка кашлица не винаги е ефективна. Това се доказва от факта, че рискът от заразяване с магарешка кашлица остава при ваксинираните деца (въпреки че боледуват около 6 пъти по -рядко от неваксинираните), и при възрастните (тяхната клинична картина е по -изтрита и болестта може да продължи под прикритието на ARVI).

Обикновено ваксинираните деца се разболяват в резултат на недостатъчно производство на имунитет на необходимите антитела (в този случай е необходима пункция или трепанобиопсия на костния мозък за диагностициране на хронични кръвни заболявания). В резултат на това рискът от заболяване при ваксинирани деца се увеличава 3-4 години след ваксинацията.

Освен това ваксинираните деца често имат картина на относителна левкоцитоза. По отношение на производството на антитела се използва терминът "бустер ефект" - интензивно производство на имуноглобулини още през втората седмица от развитието на болестта.

Коклюш при деца: резултати от тестове

Както бе споменато по -горе, засяването на бактерии от кръвна намазка е изключително неблагоприятно. Това означава, че бактерията вече не се развива като локално заболяване, а е навлязла в системно ниво. Това застрашава масовото размножаване на микроорганизъм (кръвта е отлична среда за развитието на всеки микроорганизъм, а по отношение на Bordetella, средата, съдържаща кръв, е единствената, върху която расте бактерията).

В резултат на разпространението на микроорганизма през органите се развива синдром на разпространение, чието лечение е изключително трудно и най -често не завършва успешно. В този случай, ако по време на кръвната култура е било възможно да сеят бактерии, пациентът трябва спешно да бъде откаран в интензивното отделение за подходящо лечение (съществува заплаха за живота).

Понякога резултатите от тестовете могат да бъдат фалшиво положителни. Това се наблюдава в резултат на персистирането на бактериални антигени в организма (след коклюш). По-рядко има ситуация на кръстосана реакция на антигени, когато в присъствието на друг грам-отрицателен микроорганизъм, тестовете за антитела срещу магарешка кашлица дават положителен резултат. В този случай единственият диагностичен метод е PCR за установяване на вида на генетичния материал, предизвикал подобна реакция на микроорганизма.

Обобщаване

Ако въпреки това е имало магарешка кашлица при деца, с правилна диагноза и навременно лечение, кръвната картина трябва да се нормализира. В рамките на нормалното се разглежда състояние, при което левкоцитоза може да се наблюдава известно време (обикновено до една и половина седмици) след заболяването. След това в кръвта се появяват специфични имуноглобулини от клас G, които са отговорни за развитието на постоянен, доживотен имунитет срещу магарешка кашлица. Откриването на тези антитела се извършва по серологични методи.

Въпреки факта, че магарешката кашлица е заболяване предимно от детството, всеки трябва да знае как се проявява. Няма сто процента гаранция, че болестта няма да се развие дори при ваксинирано лице или лице, което я е претърпяло. Ето защо е изключително важно да се знае как може да се прояви болестта, къде и как да се диагностицира нейното развитие.

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, причинено от Б. Коклюш, предавани по въздушно -капков път и характеризиращи се с цикличен ход, както и наличието на конвулсивна пароксизмална кашлица.

Много домашни педиатри, включително специалистите по инфекциозни заболявания, считат магарешката кашлица за проблем от вчера. И това не е изненадващо, ако си припомним, че в средата на 20 -ти век честотата на коклюш в СССР е била 428 души на 100 хиляди от населението с много висока смъртност (0,25%). Но десетилетия по -късно, благодарение на текущата и текуща профилактика на ваксините, заболеваемостта е намаляла 25 пъти, а броят на смъртните случаи - хиляда пъти. В бъдеще динамиката на заболяването придоби равномерен характер - без резки възходи и падения. През последните години честотата на магарешка кашлица продължава да намалява. Така в Руската федерация през 2004 г. се разболяха 11 099 души (7,7 на 100 хиляди от населението), включително 10 315 деца (44,6 на 100 хиляди от детското население). В мегаполиси като Москва и Санкт Петербург броят на съобщените случаи на магарешка кашлица традиционно е по -висок, отколкото в Русия като цяло. Честотата на коклюш през 2004 г. в Санкт Петербург е 29,1 случая на 100 хиляди от населението и 214,4 случая на 100 хиляди деца. Това се дължи на редица обективни причини, включително миграционни процеси, висока плътност на населението, което увеличава интензивността на епидемичния процес с механизъм за предаване по въздуха. Обръща се внимание на скорошното увеличение на честотата на коклюш сред деца на възраст 7-14 години (предимно леки и атипични форми), които са източник на инфекция за по-младата възрастова група. Епидемичната бдителност на лекарите във връзка с тази инфекция е намалена, което води до късна диагностика на магарешка кашлица както при деца, така и при възрастни и влошава както непосредствените, така и дългосрочните резултати от заболяването.

Причинителят на магарешка кашлица е аеробна, неподвижна, грам-отрицателна бактерия Bordetella pertussis. Причинителят е причудлив и се култивира върху специални среди (казеин-въглища, картофено-глицеринов агар). На кръвен агар бактериите растат бавно, образувайки малки сивкави лъскави колонии до 3 -ия ден. Понастоящем цефалексин се добавя към сряда, за да потисне растежа на конкурентната микрофлора.

B. коклюштой е много нестабилен във външната среда, поради което засяването на средата трябва да се извърши веднага след вземане на материала. Под въздействието на дезинфектанти, B. pertussis бързо умира, но в суха храчка може да продължи няколко часа.

B. коклюшима осем аглутиногени, водещият от които е 1.2.3. В зависимост от наличието на водещи аглутиногени, обичайно е да се разграничават четири серотипа (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 и 1.0.0). Нещо повече, през последното десетилетие сероварите 1.2.0 и 1.0.3 са преобладаващи, изолирани от ваксинирани деца с леки и атипични форми на заболяването. В същото време сероварите 1.2.3 са изолирани от неваксинирани деца, предимно в млада възраст, при които заболяването протича по -често в тежка форма и по -рядко в умерена форма.

Основните компоненти на бактериалната стена на причинителя на коклюш са: коклюшен токсин - екзотоксин, както и нишковидни хемаглутинин (FHA) и защитни аглутиногени, токсин на аденилатциклаза, трахеален цитотоксин, дермонекротоксин, BrKa - протеин на външната мембрана, ендополисто.

Резервоарът и източникът на инфекция е болен човек, който е опасен от края на инкубационния период; пациентът е максимално заразен от момента, в който се развият клиничните прояви на заболяването. Смята се, че в предконвулсивния период, както и през първата седмица на спастична кашлица, 90-100% от пациентите секретират патогена. В бъдеще честотата на отделяне на патогена бързо намалява и не надвишава 10% до 3-4-тата седмица на спазматичния период. Децата и възрастните, които носят болестта в изтрита форма, представляват голяма опасност за организираните от децата групи. Пренасянето на патогена на коклюш обикновено е краткотрайно и няма значително епидемиологично значение.

Механизмът на предаване е аерозол; път на предаване - по въздух.

Въпреки масовото освобождаване на патогена във външната среда, поради грубо-дисперсния характер на отделения аерозол, предаването на микроба е възможно само при близка комуникация с пациента. В този случай инфекцията възниква на разстояние не повече от 2 m от източника на инфекцията. Поради нестабилността на патогена във външната среда, предаването чрез битови предмети, като правило, не се случва.

Възприемчивостта към инфекция е висока - индексът на заразност варира от 0,7 до 1,0. Коклюшът се характеризира с есенно-зимно нарастване на заболеваемостта с пик през декември-януари. Характерни са периодичните възходи и падения с интервал от 3-4 години. Повтарящите се случаи обикновено се регистрират при възрастни хора или са резултат от погрешна диагноза при деца. Смъртността в момента в развиващите се страни е 1-2%, в развитите - 0,04%.

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Причинителят колонизира клетките на колоновидния ресничест епител на ларинкса, трахеята и бронхите. В същото време той не прониква в клетките и не се разпространява с кръвния поток. Решаваща роля в механизма на увреждане на дихателните пътища играят екзотоксин (компоненти А и В) и ендотоксин (липополизахарид). Последният се образува след смъртта B. коклюш, причинява развитието на спастична кашлица, причинява лимфоцитоза, хипогликемия, свръхчувствителност към хистамин. Намаляването на прага на чувствителност към хистамин продължава много по -дълго от присъствието на патогена върху лигавицата, което обяснява развитието на бронхоспазъм за няколко седмици. Кашличният рефлекс постепенно се фиксира в дихателния център на продълговатия мозък, пристъпите на кашлица стават по -чести и интензивни. Това се дължи на дразнене на рецепторите на аферентните влакна на блуждаещия нерв, импулси от които се изпращат в областта на дихателния център. Всичко това води до образуването в областта на продълговатия мозък на застоял фокус на възбуждане, характеризиращ се с признаци на доминант (според А. А. Ухтомски). Основните признаци на доминиращ фокус са: възможността за дразнене на възбуждане към съседни подкоркови автономни центрове (повръщане, вазомоторен и тонизиращ център за инервация на скелетните мускули), както и постоянството на фокуса на възбуда с продължително задържане на активността и вероятност от преминаване в състояние на задържане и спиране на дишането.

За разлика от други остри детски инфекции, при магарешка кашлица няма първична токсикоза с изразена температурна реакция и ярки първични признаци на заболяването. Характерен е бавният цикличен ход на заболяването, достигащ своята кулминация само 2-3 седмици след появата на първите симптоми на заболяването. Обичайно е да се прави разлика между типични и нетипични форми на магарешка кашлица. Трябва да се посочат типичните варианти на заболяването, при които кашлицата има пароксизмален характер, независимо дали е придружена от репресии или не.

Усложненията на типичната магарешка кашлица са следните.

• Свързани с коклюшна инфекция:

  а) увреждане на бронхопулмоналната система:

  пневмо магарешка кашлица; ателектаза на белите дробове;

  б) увреждане на сърдечно -съдовата система: cor pulmonale; субконъюнктивален кръвоизлив; кръвоизлив в дъното на IV вентрикула;

  в) енцефалопатия.

• Свързани с вторична флора:

  а) бронхит и бронхиолит;

  б) пневмония.

Критериите и формите на тежест на типичната магарешка кашлица са отразени в .

Нетипични форми са тези, при които магарешката кашлица няма спастичен характер. Те включват абортивни, изтрити и асимптоматични форми.

В типичните случаи се разграничават следните периоди: инкубационен, предконвулсивен (катарален), конвулсивен (спазматичен), период на обратно развитие-ранен (2-8 седмици) и късен (2-6 месеца) реконвалесценция. Критериите за тежестта на типичните форми на магарешка кашлица са:

• продължителността на продромалния период;
• честотата на пристъпите на кашлица;
• наличие на цианоза на лицето при кашлица;
• появата на цианоза на лицето в ранните стадии на заболяването (1 -ва седмица);
• запазване на явленията на хипоксия извън пристъпите на кашлица;
• нарушения на сърдечно -съдовата система;
• енцефални нарушения.

Леките форми на типична магарешка кашлица включват заболявания, при които броят на пристъпите на кашлица не надвишава 15 на ден, а общото състояние е нарушено в малка степен.

Инкубационният период продължава от 3 до 14 дни (средно 7-8 дни). Предконвулсивният период започва неусетно и постепенно. На фона на задоволително състояние и нормална или субфебрилна температура се появява суха обсесивна кашлица, която се засилва преди лягане, през първите нощни часове, въпреки продължаващата симптоматична терапия. Благосъстоянието и поведението на детето не се променят съществено. Симптомите, които предполагат магарешка кашлица в катарален период, включват:

• кашлица - упорита, непрекъснато прогресираща, въпреки продължаващата симптоматична терапия;
• при наличие на кашлица - в белите дробове, затруднено дишане, хрипове не се чуват, перкусия - малък тимпанит;
• бледност на кожата поради спазъм на периферните съдове, леко подуване на клепачите;
• в периферната кръв може да има левкоцитоза (15-40x10 9 / l), абсолютна лимфоцитоза с нормален ESR.

Продължителността на предконвулсивния период варира средно от 3 до 14 дни (средно 10-13 дни), най -голяма - при ваксинирани деца, най -малка - при деца от първите месеци от живота.

В периода на спазматична кашлица пароксизмалната кашлица става доминираща, клиничните симптоми достигат максималното си развитие. Кратките удари на кашлица се следват един след друг при едно издишване, последвано от интензивно и внезапно вдишване, придружено от съскащ звук (повторения). Броят на такива цикли в един период може да варира от 2 до 15 или повече. В тези случаи пред лекаря се появява добре известна мрачна картина - позицията на детето е принудена, лицето му е зачервено или става цианотично, очите му са „пълни с кръв“, сълзят, езикът сякаш е натиснат до краен предел и виси надолу, докато върхът му е огънат нагоре. Вените на шията, лицето, главата се подуват. В резултат на травматизация на френума на езика срещу долните резци (или венците), някои деца изпитват разкъсване и язви, които са патогномонични симптоми за магарешка кашлица. Атаката завършва с отделяне на вискозна, гъста, стъкловидна слуз, храчки или повръщане. Комбинацията от пристъпи на кашлица с повръщане е толкова често срещана, че винаги трябва да се приема магарешка кашлица, дори при липса на репресии. Възможна концентрация на пристъпи на кашлица за кратък период от време, тоест поява на пароксизми. Репресиите, считани през предходните години като задължителен симптом на типична магарешка кашлица при деца над една година, в момента се регистрират само при всяко второ дете. В интервалите между пристъпите, при внимателно изследване, лекарят обръща внимание на подпухналостта и пастообразността на лицето, подуване на клепачите, бледност на кожата, периорална цианоза, признаци на белодробен емфизем. Възможни субконъюнктивални кръвоизливи, петехиален обрив по лицето и шията. Характерно е постепенното развитие на симптомите с максимална честота и тежест на пристъпите на конвулсивна кашлица през втората седмица на конвулсивния период. На 3 -та седмица се наблюдават специфични усложнения, а на 4 -та седмица се наблюдават неспецифични усложнения на фона на развитието на вторичен имунодефицит.

По време на конвулсивен период измененията в белите дробове са най-силно изразени: тъпанчевата сянка на перкуторния звук, скъсяването му в междулопаточното пространство и долните участъци, сухи и влажни (средни, големи мехурчета) хрипове се чуват по цялата повърхност на белите дробове. Характерни промени в белите дробове са изчезването на хрипове след пристъп на кашлица и повторно появяване след кратък период от време над други белодробни полета. Рентгенологично се откриват признаци на белодробен емфизем: хоризонтално изправяне на ребрата, повишена прозрачност на белодробните полета, ниско разположение и сплескване на купола на диафрагмата.

Периодът на обратно развитие (ранна реконвалесценция) продължава от 2 до 8 седмици и е белязан от постепенното изчезване на основните симптоми. Кашлицата губи типичния си характер, появява се по -рядко и става по -лека. Здравето и състоянието на детето се подобряват, повръщането спира, сънят и апетитът на детето се нормализират.

Късният период на възстановяване продължава от 2 до 6 месеца. През този период детето запазва повишена възбудимост, възможни са прояви на следови реакции ("рецидив" на конвулсивна пароксизмална кашлица със значителни физически натоварвания и с наслояване на интеркурентни респираторни заболявания).

Напоследък все по -често се срещат нетипични форми на заболяването.

Абортивна форма: катаралният период е последван от краткотраен (не повече от 1 седмица) период на гърчова кашлица, последван от възстановяване.

Изтрита форма: характеризира се с липса на конвулсивен период на заболяването. Клиничните прояви се ограничават до наличието на суха обсесивна кашлица при деца. Наблюдава се при предварително непълно имунизиран или получен имуноглобулин по време на инкубационния период. Тази форма е най -опасната в епидемиологичен план.

Асимптоматична форма: характеризираща се с отсъствие на всички клинични симптоми, но в същото време има засяване на патогена и / или се открива значително увеличение на титрите на специфични антитела или IgM-свързани антитела.

Трябва да се подчертае, че атипичните форми на заболяването, като правило, се регистрират при възрастни и ваксинирани деца.

Според тежестта е обичайно да се разграничават леки, умерени и тежки форми на магарешка кашлица.

Освен това се разграничава плавен и негладък ход на заболяването. Във втория случай това означава наличие на усложнения, наслояване на вторична инфекция, обостряне на хронични заболявания.

Характеристики на магарешка кашлица при малки деца

Високото ниво на заболеваемост при малките деца, тежестта на хода на заболяването диктуват необходимостта да се спрем на особеностите на клиничните прояви при тази категория деца.

• Преобладават тежки и умерени форми на заболяването, вероятността от смърт и тежки остатъчни събития (хронични бронхопулмонални заболявания, забавено психомоторно развитие, неврози и др.) Е висока.
• Инкубационният и катаралният период се съкращават до 1-2 дни и често остават незабелязани.
• Периодът на конвулсивна кашлица се удължава до 6-8 седмици.
• Пристъпите на кашлица могат да бъдат типични, повторенията и изпъкналостта на езика се забелязват много по -рядко и не са ясно изразени.
• При новородени, особено недоносени, кашлицата е слаба, нечуваема.
• За децата от първите месеци от живота са характерни не типични случаи на кашлица, а техните еквиваленти (кихане, хълцане, немотивиран плач, крещене).
• При кашлица храчките се отделят по -малко, тъй като децата ги поглъщат в резултат на нарушена координация на различни части на дихателните пътища. Така слузта се отделя от носните кухини, което често се счита за проява на настинка.
• По -голямата част от децата имат цианоза на назолабиалния триъгълник и лицето.
• Хеморагичният синдром се проявява с кръвоизливи в централната нервна система, докато субконюнктивалните и кожните прояви, напротив, са по -рядко срещани.
• В междинния период общото състояние на пациентите е нарушено: децата са летаргични, смучат по -лошо, наддаването на тегло намалява, двигателните и речевите умения, придобити по време на заболяването, се губят.
• Характеризира се с висока честота на специфични, включително животозастрашаващи усложнения (апнея, мозъчно -съдов инцидент), като забавяне и спиране на дишането могат да се отбележат извън пристъпа на кашлица - често в сън, след хранене.
• Характерно е ранното развитие на неспецифични усложнения (главно пневмония, както вирусна, така и бактериална генеза).
• Проявите на вторичен имунодефицит се отбелязват в ранните етапи - вече от 2-3 -тата седмица на спазматична кашлица, те са по -изразени и продължават дълго време.
• Особени хематологични промени са ясно изразени и продължават дълго време.
• Посяването на патогена на коклюш, принадлежащ към серотип 1.2.3, е по -често.
• Серологичните промени са по-слабо изразени и се появяват на по-късна дата (4-6 седмици от периода на конвулсивна кашлица). В този случай титърът на специфични антитела може да бъде по -нисък от диагностичния (под 1:80 при RPHA).

Ваксинираните деца могат да имат свои собствени характеристики на магарешка кашлица. В момента честотата сред ваксинираните деца е 4-6 пъти по-ниска, отколкото сред неваксинираните деца. Децата, ваксинирани срещу магарешка кашлица, могат да се разболеят поради недостатъчно производство на имунитет или намаляване на напрежението му. И така, беше установено, че рискът от развитие на болестта при ваксинирано дете значително се увеличава 3 или повече години след последната ваксинация. По -често се отбелязват леки, включително изтрити, форми на заболяването (поне 40%), умерени форми се регистрират в по -малко от 65% от случаите. Сред ваксинираните деца по правило тежки форми на заболяването не се срещат. Специфични усложнения от бронхопулмоналната и нервната система при ваксинирани пациенти се наблюдават 4 пъти по-рядко, отколкото при неваксинирани, и не са животозастрашаващи. Смъртоносни резултати не се наблюдават. За разлика от неваксинираните деца, инкубационният и катаралният период се удължават до 14 дни, а периодът на спазматична кашлица, напротив, се съкращава до 2 седмици. Репресиите, повръщането се отбелязват много по -рядко. Хеморагичните и едематозните синдроми не са характерни за ваксинирани деца (не повече от 0,4%). В периферната кръв се определя само незначителна ("изолирана") лимфоцитоза. С бактериологично потвърждение по -често се откриват серотипове 1.2.0 и 1.0.3. Поради феномена на усилващия ефект, увеличаването на титъра на специфични антитела се характеризира като по -интензивно и се открива още в началото на втората седмица от периода на конвулсивна кашлица.

Усложненията могат да бъдат както следва.

Специфично:

• Белодробен емфизем.
• Емфизем на медиастинума, подкожната тъкан.
• Сегментарна ателектаза.
• Коклюшна пневмония, характеризираща се с наличието на продуктивен процес в интерстициалната тъкан на белите дробове и хемодинамично разстройство.
• Нарушаване на ритъма на дишане (задържане на дъха - апнея до 30 s и спиране - апнея за повече от 30 s). Напоследък е обичайно да се разграничават два вида апнея: 1) спазматична - възникнала по време на пристъп на конвулсивна кашлица (продължителност 30 s - 1 min); 2) синкоп (паралитичен) - не е свързан с пристъп на кашлица, възникващ на фона на летаргия, обща хипотония, бледност на кожата, редуваща се с цианоза, с липса на дишане за 1-2 минути. Рискови фактори за развитието на апнея са недоносеността, перинаталното увреждане на централната нервна система и наличието на вътрематочна инфекция.
• Нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Енцефалопатия.
• Кървене (от носната кухина, задното фарингеално пространство, бронхите, външния слухов проход).
• Кръвоизливи (под кожата, в лигавиците, склерата, ретината, мозъка, субарахноидните и интравентрикуларните, епидурални хематоми на гръбначния мозък).
• Херния (пъпна, ингвинална).
• Пролапс на ректалната лигавица.
• Разкъсване или язва на френума на езика.
• Разкъсване на тъпанчевата мембрана.

Неспецифични:

• Пневмония.
• Бронхит.
• Възпалено гърло.
• Лимфаденит.
• Отит и др.

Неспецифичните усложнения се причиняват от наслояването на вторичната бактериална флора. Водещата причина за усложнения при магарешка кашлица са свързаните инфекциозни заболявания, главно остри респираторни вирусни инфекции. Стратификацията на ARVI води до повишени вентилационни нарушения и поява на нарушения на дихателния ритъм, увеличаване на пристъпите на кашлица, развитие на бронхопулмонални усложнения - често срещан бронхит и пневмония, поява на енцефални нарушения. В допълнение към острите респираторни вирусни инфекции, микоплазмата има голямо значение за развитието на усложнения, а при малки деца - цитомегаловирусна инфекция.

Диагностика на магарешка кашлица

Диагнозата на магарешка кашлица се основава на клинични и епидемиологични данни (обсъдени по -горе) и лабораторни резултати.

Лабораторна диагностика

Бактериологичен метод - изолация B. коклюшот слузта на гърба на фаринкса, който се приема на гладно или 2-3 часа след хранене. Използват се два метода: методът на „плаки за кашлица“ и „заден тампон от фаринкса“. Засяването се извършва на казеин-въглищен агар. Предварителен отговор може да бъде получен на 3-5-ия ден, окончателният-само на 5-7-ия ден. За диагностични цели се изследват лица със съмнение за магарешка кашлица и кашлица за повече от 7 дни, но не повече от 30 дни. Процентът на случаите, когато магарешката кашлица получава бактериологично потвърждение, например в Санкт Петербург не надвишава 15-25%, в много териториални области той е дори по-нисък.

Серологични методи (RPHA, RA, RNGA) могат да се използват за диагностициране на магарешка кашлица в късните стадии на заболяването или за епидемиологичен анализ (при изследване на огнища на инфекция). Диагностичният титър с еднократно изследване е 1: 80 при неваксинирани и не болни деца.

При ваксинирани и възрастни положителните резултати от РА се вземат предвид само при изследване на сдвоени серуми с увеличение на титрите поне 4 пъти.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) ви позволява да определите съдържанието на антитела от клас М Ig (в ранните етапи) и Ig G (в по-късните стадии на заболяването).

Понастоящем, благодарение на интензивни изследвания, са разработени експресни методи за диагностициране на магарешка кашлица (имунофлуоресцентна, латексова микроаглутинация). Методът на имунофлуоресценцията (RNIF) позволява да се открие наличието на корпускуларни антигени B. коклюшв ларингеално-фарингеалния лаваж от задната част на фаринкса. Лекарят може да потвърди диагнозата магарешка кашлица в рамките на 2-6 часа и да извърши диференциална диагностика с други заболявания със сходни симптоми. Методът на латексова микроаглутинация (LMA) позволява откриване на антигените на патогена на коклюш в слузта на задната фарингеална стена след 30-40 минути. Сравнителната оценка на общоприетата номенклатура и методи за експресна диагностика разкрива несъмнените предимства на последната, тъй като те позволяват няколко пъти да се увеличи процентът на лабораторно потвърдените случаи на магарешка кашлица.

Молекулярният метод (PCR) има висока специфичност; той намери широко приложение в лабораторната диагностика на магарешка кашлица в повечето чужди страни. В момента PCR се прилага в редица лабораторни комплекси в Русия.

Хематологичен метод: левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) се открива в кръвта с нормална СУЕ. Тези промени са особено ясно открити при неваксинирани деца.

Така, въз основа на гореизложеното, можем да заключим, че съвременните клиницисти имат всички възможности за ранна лабораторна диагностика на коклюшна инфекция, под каквато и форма да протича.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда в зависимост от периода на заболяването. В катаралния период той представлява най -големите трудности. Необходимо е да се разграничи магарешката кашлица от групата на ARVI, морбили, пара-коклюш и др. Най-често ARVI се диагностицира погрешно. Междувременно магарешката кашлица се характеризира с трайност на синдрома на кашлицата, липсата на изразяване на други катарални явления, оскъдността на физическите данни, липсата на изразена температурна реакция; често типични хематологични промени. Решаваща роля могат да играят лабораторните експресни диагностични методи (RNIF, реакции на аглутинация с латекс) или изолирането на патогена по време на бактериологично изследване. По време на спазматична кашлица магарешката кашлица трябва да се диференцира от следните заболявания:

ARVI с обструктивен синдром; респираторно -синцитиална инфекция; респираторна микоплазмоза; туберкулозен бронхоаденит; аспирация на чуждо тяло; подуване на медиастинума; бронхопулмонална форма на муковисцидоза.

При парапертусис диференциалната диагноза се усложнява, когато магарешката кашлица се проявява в лека, износена или абортираща форма. В тези случаи трябва да се помни, че коклюшът обикновено е много по -лесен, магарешката кашлица продължава от няколко дни до 2 седмици. Хемограмата най -често е непроменена. Резултатите от бактериологичното изследване, данните от Руския фонд за научни изследвания и PCR са от решаващо значение. Данните от серологичните методи на изследване са по -малко значими.

По този начин диагностиката и диференциалната диагноза на магарешка кашлица със заболявания със сходни симптоми изискват внимателно клинично и епидемиологично наблюдение, използвайки както традиционни, така и нови лабораторни технологии.

Лечение

Понастоящем по -голямата част от децата се лекуват амбулаторно. Обикновено това са по -големи деца, които са ваксинирани и имат лека магарешка кашлица.

Задължителната хоспитализация подлежи на: малки деца (първите 4 месеца); пациенти с тежка магарешка кашлица; пациенти с животозастрашаващи усложнения (нарушена мозъчна циркулация и дихателен ритъм); пациенти с умерени форми с неравномерен ход, неблагоприятен преморбиден статус, обостряне на хронични заболявания.

Тъй като в отделенията за коклюш повече от половината деца страдат от магарешка кашлица под формата на смесени инфекции (ARVI, микоплазма, хламидия, цитомегаловирус), е необходимо стриктно да се спазват противоепидемичните мерки, за да се предотврати развитието на вътреболнични инфекции.

Режимът за пациенти с леки форми на магарешка кашлица е щадящ (с намаляване на отрицателните психоемоционални и физически натоварвания). Изискват се индивидуални разходки. Престоят на пациента в атмосфера на чист, чист, хладен и влажен въздух се счита за благоприятен. Оптималната температура за ходене е от +10 до -5 ° С. Продължителност-от 20-30 минути до 1.5-2 часа.Разходите при температури под -10 ...- 12 ° C са нежелателни.

Диетата трябва да включва храни, богати на витамини и да е съобразена с възрастта. При тежка магарешка кашлица храната се дава в малки количества и на по -кратки интервали, за предпочитане след пристъп на кашлица. Ако се появи повръщане след хранене, детето трябва да се храни на малки порции 10-15 минути след повръщането. Препоръчва се на бебетата да се дават препарати с барбитурат 15 минути преди хранене. В острия период на заболяването, със симптоми на тежка хипоксия, се използва изцедено кърма, която се дава на детето с пипета.

При магарешка кашлица основните терапевтични ефекти трябва да бъдат насочени към борба с дихателната недостатъчност и премахване на последствията, причинени от хипоксия. Коклюшът е заболяване, чийто патофизиологичен комплекс от симптоми се дължи предимно на разнообразното въздействие на токсина от коклюш върху организма. Поради това показанията за провеждане на етиотропна терапия, противно на преобладаващото мнение сред лекарите, трябва да бъдат ясно обосновани и много ограничени.

Этиотропна терапия

Терапевтичната ефективност на антибиотичната терапия при магарешка кашлица е ограничена от ранните стадии на заболяването: за макролидите това са първите 10 дни, за ампицилин и т.н. - 7 дни от началото на заболяването. От антибактериалните лекарства, които предотвратяват колонизацията на B. pertussis върху колонен епител на горните дихателни пътища, се предпочитат макролидни препарати. При леки и умерени форми се предписват еритромицин, мидекамицин (макропен), азитромицин (сумамед, азитрал, азитрокс, хемомицин), рокситромицин (рулид, роксид, роксилор), кларитромицин (клацид, клабакс, клерим). Освен това се използват антибиотици от серията пеницилини (амоксиклав, аугментин и др.).

При тежки форми и при липса на възможност за приемане на лекарства през устата (бебета, повтарящо се повръщане и т.н.), трябва да се даде предимство предимно на карбеницилин и аминогликозиди. Можете също така да предпишете ампицилин, хлорамфеникол натриев сукцинат.

Извършването на антибиотична терапия по време на спазматичния период на кашлица с цел предотвратяване на усложнения е непрактично, тъй като допринася за по -често усложнено протичане на магарешка кашлица поради негативния ефект на антибиотиците върху микроекологичните системи на тялото и увеличената колонизация на дихателните пътища тракт чрез вторична микрофлора. Показания за назначаването на антибиотици в спазматичния период на магарешка кашлица са бронхопулмоналните усложнения, причинени от вторична микрофлора, наличието на съпътстващи хронични белодробни заболявания. При обикновен бронхит се предписва антибиотична терапия, ако те са придружени от отделяне на гнойни храчки и с други признаци, които говорят за включването на вторична микрофлора в техния произход. Пневмонията, усложняваща магарешката кашлица, така или иначе се лекува с антибиотици. На изброените групи деца се предписват широкоспектърни антибиотици, като се отчита ефектът върху грам-отрицателната флора.

Недостатъчната ефективност на антибиотичната терапия за магарешка кашлица подтикна клиницистите да използват имуноглобулинови препарати в острата фаза на заболяването. Практическият опит с използването на тези средства както у нас, така и в чужбина показа, че те нямат значителен терапевтичен ефект, дори при ранна употреба.

В структурата на методите за патогенетична терапия за подобряване на бронхиалната проходимост, както и за понижаване на венозното налягане в белодробната циркулация при лечение на магарешка кашлица, аминофилин се използва перорално или парентерално в дневна доза от 4-5 mg / kg. Перорално това лекарство се използва като смес в комбинация с калиев йодид, който има изразен муколитичен ефект. Парентералното приложение на аминофилин е оправдано при обструктивен синдром, при белодробен оток, ако се появят признаци на мозъчно -съдов инцидент. Еуфилинът е важен патогенетичен агент при магарешка кашлица, тъй като предотвратява натрупването на c-AMP в клетките, което се наблюдава при излагане на коклюшен токсин. Ако имате индивидуална непоносимост към лекарството, можете да използвате препарати от амброксол (амброхексал, лазолван, амбробенен) и др.

В същото време лекарства като адреналин, ефедрин, атропин, солутан са непрактични за употреба: въпреки че премахват бронхоспазма, те едновременно причиняват хипертония в белодробната циркулация и повишават възбудимостта на централната нервна система, което може да доведе до повишена пароксизмална кашлица . Производните на фенотиазин (аминазин), използвани през предходните години, сега са заменени с лекарства от серията бензил диазепин (седуксен, реланий, сибазон и др.). Те се използват като допълнение към основната терапия при умерени форми и са включени в обхвата на основните патогенетични лекарства за тежки форми на магарешка кашлица. Дозата на Relanium е 0,5% 0,5-1,0 mg / kg на ден. Продължителността на курса е 6-7 дни.

Стойността на противокашлевите средства е относително малка поради ниската им ефективност. Като противокашлично средство се използват синекод, пакселадин, холдрекс бронхо, тусин, синетос и др. В допълнение към кислородната терапия, използването на фенобарбитал и дибазол допринася за повишаване на устойчивостта на мозъчните клетки към хипоксия. Основната терапия, представена по -горе, обаче се оказва несъстоятелна при тежки форми на магарешка кашлица, развиващи се при деца от първата година от живота. В този случай основната задача на клинициста е да се бори с дихателната недостатъчност чрез провеждане на кислородна терапия, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, стимулиране на аеробния тип тъканно дишане и използване на средства, които повишават устойчивостта на централната нервна система към хипоксия. Има нужда от кислородна терапия в кислородни палатки. Освен това съдържанието на чист кислород във вдишаната смес не трябва да надвишава 40%. Някои клиницисти препоръчват прехвърляне на болни деца на продължителна автоматична вентилация. При тежки форми на магарешка кашлица, придружени от честа и продължителна апнея, е препоръчително да се предпише пирацетам или неговите аналози. Пирацетам като психотропно средство подобрява метаболитните процеси в мозъка, предотвратява кариолизата на нервните клетки при условия на хипоксия. Използването на глюкокортикоиди (GC), по -специално хидрокортизон, причинява спиране на апнеята, намалява честотата и продължителността на кашлицата, подобрява хемодинамичните параметри и предотвратява развитието на енцефални нарушения. Хидрокортизонът се използва в дневна доза от 5-7 mg / kg, преднизолон - 2 mg / kg. Тази доза се използва, докато се постигне терапевтичен ефект, обикновено за 2-3 дни. Намаляването на дозите на НА трябва да бъде постепенно, тъй като при бързо оттегляне на лекарството е възможно да се възобновят тежки пристъпи на кашлица за кратко време. Показанията за прилагане на НА хормони в случаи на тежка магарешка кашлица са:

• наличието на пристъпи на кашлица с апнея;
• наличието на дифузна цианоза на лицето с пристъпи на кашлица при деца през първите месеци от живота;
• наличието на енцефалични разстройства.

Наред с дихателните нарушения, при пациенти с магарешка кашлица, може да възникне необходимост от спешна терапия с развитието на енцефалопатия. При начални и леки признаци на мозъчни нарушения се предписват GC хормони, диуретици - lasix (в размер на 1 mg / kg / ден), диакарб 10 ml / kg / ден, антиконвулсанти, главно седуксен (в доза 0,3-0 , 4 mg / kg), ноотропни лекарства-пирацетам 30-50 mg / kg телесно тегло дневно в 2 разделени дози, кавинтон през устата 5-10 mg 3 пъти на ден, пантогам 0,75-3 g / ден.

В случай на повтарящи се и постоянни припадъци, пациентите трябва да бъдат прехвърлени в интензивното отделение, където комплексното лечение може да се проведе в най -пълна степен.

При тежки прояви на енцефалопатия е необходимо да се засили както антиконвулсивната, така и дехидратационната терапия. За да се облекчи конвулсивното състояние, заедно със седуксен, прилаган интравенозно, добър резултат се дава от въвеждането на натриев оксибутират под формата на 20% разтвор в размер на 50 mg / kg (в 10% разтвор на глюкоза). Ако е необходимо, лекарството може да се приложи повторно. Укрепването на дехидратационната терапия се извършва чрез предписване на дексазон, който има по-изразен анти-едем ефект в сравнение с други GC. Дексазон се прилага парентерално в доза от 0,25 mg / kg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни, последвано от преминаване към преднизон и постепенно оттегляне на хормонални лекарства. По -изразен дехидратиращ ефект се постига чрез увеличаване на дозата и честотата на приложение на lasix (до 2 mg / kg на ден на всеки 6 часа). Осмотичните диуретици трябва да се използват с повишено внимание при хипоксичен мозъчен оток, тъй като те увеличават обема на циркулиращата кръв (BCC) и сърдечния дебит; в същото време съдовете на мозъка се разширяват, което води до преходно, но опасно повишаване на вътречерепното налягане. За да се подобри използването на кислород и да се стимулират окислителните процеси в тъканите, се използва кокарбоксилаза, която се прилага интравенозно, добавя се към капковите течности в дози от 25-50 mg 1-2 пъти на ден. Вътре се инжектират аскорбинова киселина и витамини от група В. Инфузионната терапия се предписва само при усложнен ход на магарешка кашлица, поради добавяне на масивна пневмония или остри чревни инфекции. Показания за употребата му са: наличието на токсикоза, хемодинамично разстройство, намаляване на BCC, вероятността от развитие на DIC.

Симптоматичната терапия включва назначаването на витамини, антихистамини, биологични продукти и пр. През периодите на ранна и късна реконвалесценция е показано използването на имунорехабилитационни методи.

Диспансерното наблюдение подлежи на:

• реконвалесценти на тежка магарешка кашлица, независимо от възрастта;
• деца през първата година от живота с неблагоприятен преморбиден статус (увреждане на ЦНС и др.);
• реконвалесценти на сложни форми на магарешка кашлица (бронхопулмонална система, централна нервна система и др.).

Регламентирана е следната схема на прегледи на деца от лекари специалисти:

• специалист по детски инфекциозни заболявания - 2, 6 и 12 месеца след изписването;
• пулмолог - след 2 и 6 месеца;
• невролог - след 2, 6 и 12 месеца (според показанията се извършва параклиничен преглед - ЕЕГ, ЕхоЕГ).

Литература

1. Бабаченко И. В., Каплина Т. А., Тимченко В. Н. Особености на клиничното протичане на коклюшно-хламидиална инфекция: Известия от третия конгрес на специалистите по детски инфекциозни заболявания в Русия. М., 2004 г. С. 29.
2. Герасимова А. Г., Петрова М. С., Тихонова Н. Т. и др. Клинични и епидемиологични характеристики на съвременната магарешка кашлица // Ваксинация. 2004. No 5 (35). С. 4-5.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Честотата на магарешка кашлица в Москва и организирането на мерки за нейното намаляване // Ваксинация. 2004. No 5 (35). С. 8-9.
4. Озерецковски Н. А., Чупринина Р. П. Ваксинална профилактика на магарешка кашлица - резултати и перспективи // Ваксинация. 2004. No 5 (35). С. 6-7.
5. Попова О. П., Петрова М. С., Чистякова Г. Г. и др. Клиника на магарешка кашлица и серологични варианти на коклюшния микроб в съвременни условия // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2005. No 1. С. 44-46.
6. Селезнева Т.С. Еволюция на инфекциозните болести в Русия през ХХ век / Под ред. В. И. Покровски, Г. Г. Онищенко, Б. Л. Черкаски. М., 2003 г.

A. N. Sizemov, Кандидат на медицинските науки
Е. В. Комелева
Изследователски институт по детски инфекции, Санкт Петербург

Много инфекциозни заболявания са опасни, защото могат да причинят усложнения, които се разпространяват в други органи и системи, като например магарешка кашлица при деца. Трудно е да се разпознаят незабавно симптомите на това заболяване и лечението трябва да бъде специфично.

Коклюш при деца (симптомите и лечението са добре проучени в медицината) възниква поради инфекция от въздушни капчици. Комуникацията със заразено дете е достатъчна за това. Но ако контактуващото дете е било ваксинирано, вероятността от развитие на болестта е малка.

Самата инфекция възниква при говорене, кашляне или кихане. В този случай капчици слюнка се отделят в околното пространство, а инфекциозните патогени в капчиците слюнка - те са бордетели петрусис - се пренасят на доста големи разстояния.

Жизнената активност на патогена на коклюш дразни ресничките на епитела и мозъкът дава сигнал за кашлица.Започва характерна за болестта „стодневна кашлица“, която продължава през целия период на това заболяване.

Формира се магарешка кашлица

Всички видове магарешка кашлица могат да бъдат комбинирани в типични, антипатични (изтрити) форми и бактериални носители:

В допълнение към изброените по -горе, има още две форми на заболяването - изтрити и безсимптомно... Те са антипийски и не се различават по изразени знаци.

Първи признаци

Коклюшът при деца (симптомите и лечението се определят при поставянето на диагнозата) е важно да се диагностицира навреме, т.к болестта е маскирана като остри респираторни инфекции или обикновена настинка.

Отначало те се появяват:

• леко неразположение
• хрема,
• температура,
• главоболие,
• начална кашлица.

Този период продължава 2 седмици.

Тогава се появяват някои от признаците, характерни за магарешката кашлица:

• зачервяване на очите и гърлото,
• кихане
• слаба кашлица
• нарушение на ритмичното дишане, под формата на кратки спирания.

Ако прегледът се извърши от опитен лекар, тогава на този етап той ще може да постави правилната диагноза и ще бъде възможно да започне адекватно лечение на болестта по -рано. Именно по това време болестта бързо се предава от болен на здрав човек.

Симптоми на магарешка кашлица

Коклюш при деца - симптомите и лечението на родителите на детето трябва да се определят преди всичко - той е особено опасен преди навършване на 1 година. Какви симптоми са характерни за тази възраст са изброени по -долу.

Първият симптом, който е почти невидим, е кашлица.... Той става невидим, защото децата на тази възраст кашлят малко и нямат пристъпи на хриптяща кашлица. Това е характерно за първия етап от развитието на болестта.

Във втория етап на магарешка кашлица за детето е трудно да диша. В същото време общото състояние се влошава. На третия етап дишането може просто да спре.

Хрема е вторият основен симптом на магарешка кашлица при деца.Но той често е просто игнориран. Хрема обаче е предвестник на кашлица. Температура- третият симптом на това опасно заболяване. Той се покачва постепенно и никакви лекарства не могат да помогнат за свалянето му. В комбинация с първите два симптома температурата може да причини опасни усложнения, едно от които е пневмония.

При по-големите деца болестта се развива по подобен сценарий, има "стодневна" кашлица. След смъртта от магарешка кашлица започва възстановяването.

Периоди

Типичната форма на магарешка кашлица се определя от няколко периода на заболяването.

Те включват:

• инкубация;
• катарален;
• спазматично;
• разрешение или обратно развитие.

Инкубационен периодвъзниква след контакт с вирусоносител, когато детето вече се е заразило, но засега това не може да бъде разбрано. Междувременно вирусът вече започва да се вкоренява в тялото. Това отнема 2 до 14 дни (средно 5 до 8 дни).

Катарален периодзамества инкубацията и продължава от 7 до 21 дни (средно 10 - 18 дни). Това време се характеризира с появата на лека кашлица, наподобяваща настинка.

След няколко дни кашлицата се усилва и става обсесивно -пароксизмална през нощта и преди лягане. Появява се ниска температура, която не отшумява при прием на антипиретични лекарства. Това е началото на втория период.

Спазматичен периодзапочва с появата на характерна пароксизмална кашлица, която се характеризира с бързо променящ се издишан тремор по време на вдишване и с повторение по време на издишване. При кашлица се отделя храчка, възможно е повръщане.

Това е типична магарешка кашлица, която е опасна за децата, тъй като може да спре дишането. Появява се подуване на лицето и клепачите. Този период продължава 3-4 седмици и е най-опасният период от време.

Обратен период на развитие, разрешения... След 3-4 седмици спазматичната (магарешка кашлица) кашлица приключва. Започва обратния процес на възстановяване. Настъпва смъртта на магарешката кашлица, температурата се възстановява, кашлицата става обичайна. Детето продължава да кашля по навик, докато не се възстанови напълно. Този период отнема 2-3 седмици.

Изтрити форми при ваксинирани деца

Като се имат предвид видовете магарешка кашлица, винаги се споменават антипични форми, сред които изпъква изтритата. Смята се, че никаква ваксинация няма да ви спаси от магарешка кашлица. Но в момента децата трябва да получат първата си ваксинация на 3 месеца.

А до 4 -годишна възраст бебето трябва да получи 3 ваксинации с минимален интервал от 30 дни.Освен това 6-12 месеца след третата ваксинация е необходимо да се направи еднократна реваксинация с ваксината DPT.

Ако това не се е случило преди навършване на 4 -годишна възраст, тогава се прилага с ваксината ADS - за деца на възраст 4-6 години (без коклюшен компонент) или ADS -m (с намалено количество антигени) - за деца над 6 години години.

Децата, които са били ваксинирани след 5 -годишна възраст, губят защитните си свойства и могат да бъдат изложени на магарешка кашлица от комуникация с носител на вируса. Но те вече няма да търпят тежка магарешка кашлица. Те са атакувани от изтрита форма на инфекция. При тази форма няма задушаваща спазматична кашлица и болестта протича бързо и без усложнения.

Към кой лекар да се обърна

Ако се почувствате зле, трябва да посетите педиатър.Лекарят ще попита дали е имало контакт с кашлица или пациенти с магарешка кашлица. Той ще изслуша белите дробове и ще поиска кръвен тест. Също така, детето може да бъде насочено към УНГ за консултация или към инфекциозен лекар.

УНГ изследва гърлото и състоянието на лигавицата на ларинкса и фаринкса. При наличие на подуване на лигавицата и кръвоизливи, както и лек мукопурулентен ексудат, той ще определи наличието на бактериален бацил.

Лекарят по инфекциозни заболявания въз основа на резултатите от прегледа и разговора е в състояние да постави предполагаема диагноза.По -вероятно е да назначи допълнителни тестове.

Диагностика

След консултация и преглед на пациента от лекари диагнозата и заключението се установяват от инфекциозен специалист и педиатър. Един от основните симптоми при диагностицирането е пароксизмална специфична кашлица. Но за да се получи пълна картина на болестта, е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания.

Те включват:

1. Бактериологично изследване на намазка от слуз от гърлото и носа с отделяне на магарешка кашлица.За да направите това, използвайте вземане на проби от храчки при кашлица. Вторият метод за вземане на проби е с намазка от лигавицата на фаринкса сутрин на гладно или 2-3 часа след хранене. И двата материала се поставят в хранителна среда и чрез лабораторни изследвания се получава картина за наличието на патогена - магарешка кашлица. Резултатите са готови след 5-7 дни.
2. Серологични тестовеизползвани за по -късно събиране на проби за определяне на антитела срещу магарешка кашлица. Тяхната основна цел е да откриват имуноглобулини lgM в кръвта и lgA в слуз. Тези органи са жизненоважни няколко месеца след заболяването. В рамките на един месец се образува IgG имуноглобулин, който продължава няколко години и може да даде отговор дали преди това пациентът е имал магарешка кашлица.
3. Общ анализ на кръвтадава възможност да се определи увеличаването на броя на левкоцитите и лимфоцитите с нормална СУЕ. Този метод се нарича хематологичен.

Съществуват редица лабораторни методи за изследване при диагностицирането на магарешка кашлица, включително експресни методи.

Първа помощ при магарешка кашлица

На първо място е необходимо, ако не напълно да се спре кашлицата, след това се опитайте да намалите нейната сила и последствия, като гарантирате, че тя ще протече в по -лека форма и болестта няма да прогресира. За да направите това, трябва да унищожите магарешката кашлица.

Този патоген не проявява никаква реакция към антибиотици, с изключение на еритромицин. Трябва да се използва по време на катаралния период, едва след 3-4 дни след приема на лекарството причинителят на инфекцията ще бъде напълно унищожен. Но кашлицата, докато дразнителят на лигавицата е унищожен, ще продължи.

За да облекчите кашлицата, трябва:

• следете микроклимата в помещението, постигайки влажност до 50% и температура на въздуха 15-16 градуса;
• правете разходки с болно дете на чист въздух;
• да насадите пациента с пристъпи на кашлица, ако той е лъгал - по -лесно е да понесете пристъпите;
• разсейвайте децата по никакъв начин, без да им напомняте за кашлица: това са нови играчки, нови книги, нови карикатури.

Как да ускорите възстановяването си

Ако детето се разболее, задачата на родителите е да му помогнат да се справи с това тежко заболяване и да ускори възстановяването му.

За да направите това, трябва да следвате няколко прости съвета:

• Осигурете почивка на легло... Изисква се максимална почивка.
• Уведомете детската градина или училището за болестта, за да предприемете мерки за карантина. Това ще попречи на децата да се разболеят и ще идентифицира случаите на ранен етап.
• Спазвайте режима на пиене.Необходимо е да се осигури възстановяване на водния баланс в организма, който се нарушава от спазматична кашлица и възможно повръщане. Можете да пиете вода и билков слаб чай.
• Осигурете пестеливо микроклимат... Това означава поддържане на комфортни условия в помещението (влажност и температура), така че болестта да протича по -лесно.
• Грижете се за детето и бъдете внимателни към него.

Медицинско лечение на магарешка кашлица при деца

Коклюшът при деца (симптомите и лечението трябва да бъдат разгледани по -подробно) трябва да се лекува с антибиотици. Тази серия лекарства има способността да спира пристъпите на кашлица в катаралния стадий на заболяването.

Само един антибиотик е в състояние напълно да унищожи патогена. Това е еритромицин - той е в състояние да потисне вируса на коклюш,след което тя умира, но остава кашлицата, която вече няма бактериална природа, а рефлекторна.

Лекарствата се приемат по график, предписан от лекаря.

Лекарства против кашлица

Магарешката кашлица е изтощителна и плашеща за детето. Когато се приближава следващата атака, той започва да е капризен, отказва да яде и просто се държи непредсказуемо. В този случай се препоръчва приема на лекарства за кашлица: „Гликодин“, „Синекод“, „Коделак Нео“, „Кодеин“, „Панатус“.

Необходимо е обаче да се дават такива лекарства ясно в съответствие с препоръчаните дози, защото беше установено, че много от тях в състава си имат определен процент от всяко лекарство или компоненти, които включват наркотични вещества. Съществува риск да свикнете с тях.

Отхрачващи средства

При магарешка кашлица те се използват, за да не се получи като усложнение бронхит, трахеит или пневмония. Лекарят ще предложи на пациента лекарства, включително Flavamed, Ambroxol, Prospan, Lazolvan, Gedelix.

Трябва да внимавате с билковите сиропи, които могат да причинят алергии или да нямат положителен ефект. Необходимо е да се подбират лекарства индивидуално за всеки пациент.

Хомеопатична терапия

Хомеопатичната терапия помага на ваксинирани деца. В катаралните етапи на магарешка кашлица на децата се дава Nux vomica 3 или Pulsatilla 3. Първото лекарство се използва за суха кашлица, а второто за отделяне на храчки.

Ако се появи треска по време на катарален период, тогава можете да пиете Aconit 3, който понижава температурата, облекчава главоболието, раздразнителността и общото неразположение. 2-3 капки лекарството се приема на всеки 2 часа.

Народни средства

За симптоми на коклюш при деца традиционната медицина предлага няколко ефективни и достъпни рецепти за лечение:

Характеристики на ежедневието

За да облекчите кашлицата, трябва да следвате някои указания:

• Създайте микроклимат в стаята, който ще бъде удобен за детето. Това е температурен режим в рамките на 15 градуса по Целзий. В този случай влажността трябва да бъде от 30% до 50%. Това условие трябва да бъде изпълнено, дори ако трябва да обличате бебето по -топло.

• По време на пристъп на кашлица се уверете, че детето е в седнало положение.
• Невъзможно е да се създадат предпоставки за страха от поредната атака на кашлица. Такава кашлица има невропсихиатрична основа и под влияние на стреса може постоянно да се засилва. Трябва да разсейвате бебето си от подобни мисли по любимите си начини.
• Те създават спокойна и тиха атмосфера.
• Те преминават към нова щадяща диета, приемат храна на малки порции, но по -често.
• Често се извършва мокро почистване на помещенията. Трябва да се изключи наличието на прах във въздуха.
• Прекарвайте възможно най -много време на открито с минимален контакт със здрави деца.

Как да се храним здравословна магарешка кашлица

Диетата при заболяване може да се различава значително от ежедневната диета.При пристъп на кашлица повръщащият център е раздразнен и е възможно повръщане. За да избегнете това по време на хранене, трябва да преминете към по -често хранене на по -малки порции. Изключени са продукти, които могат да причинят механично и химично дразнене на фарингеалната лигавица и хранопровода.

При магарешка кашлица трябва да се придържате към принципите за изграждане на диета:

1. За да се избегнат всякакви негативни моменти при хранене (пристъпи на кашлица, лош апетит и т.н.), е необходимо да се увеличи броят на храненията до 7-10 пъти, като интервалите между храненията се намалят до 3; 2,5; 2 часа.
2. Намалете ½ порция за всяко хранене; по време на обяд храненето е разделено на два етапа. При тежки форми на заболяването закуската, следобедният чай и вечерята се разделят по един и същи начин.

С тази диета на детето се показват течни и полутечни ястия:

• супи,
• каша,
• парни котлети,
• сокове,
• зеленчукови бульони,
• яйца,
• мляко,
• варено месо на пюре.

Като противник на използването на антибиотици като профилактика, лекарят недвусмислено препоръчва използването на еритромицин за профилактични цели. Приемът на антибиотик преди появата на кашлица предотвратява развитието на гърчове и предотвратява появата на усложнения.

При лечение на магарешка кашлица лекарят съветва да се обърне особено внимание на създаването на условия, които ще помогнат на децата по -лесно да понасят пристъпите на кашлица и спокойствието на детето. Той също така съветва да се промени диетата на болно дете в съответствие с горните принципи.

Усложнения на магарешка кашлица

След предишно заболяване или директно по време на заболяване могат да се появят опасни усложнения. Това са последиците от ненавременното започване на лечението или неспазването напълно на всички настройки на лекуващия лекар.

Ето усложненията, които магарешката кашлица може да причини:

• нарушения на дихателния ритъм;
• нарушения на мозъчното кръвообращение;
• бронхит;
• пневмония;
• кървене;
• белодробно сърце;
• кръвоизлив;
• енцефалопатия.

На фона на пристъпите на кашлица са възможни следните:

• спукана тъпанче;
• пролапс на ректалната лигавица;
• образуването на хернии на предната коремна стена;
• конвулсивен синдром;
• епилептични припадъци
• нарушения в работата на централната нервна система и сърдечно -съдовата система.

Лекарите препоръчват да се ваксинират деца срещу магарешка кашлица, за да се избегнат тежки форми на заболяването и да се извърши профилактика с анибиотици в началния стадий на заболяването. При деца, които са идентифицирали симптомите на магарешка кашлица в първите часове и са започнали правилно лечението, усложненията са изключително редки.

Видео за магарешка кашлица при деца, нейните симптоми и методи на лечение

Д -р Комаровски за магарешка кашлица:

Симптоми и лечение на коклюш:

Съвременната диагностика на магарешка кашлица ви позволява бързо да поставите правилната диагноза и да предпишете адекватно лечение, което може значително да облекчи състоянието на пациента и да предприеме навременни превантивни мерки, предотвратявайки инфекцията на околните и лицата за контакт. Анализът за магарешка кашлица с помощта на бактериологичен метод на изследване е основният при диагностицирането на заболяването.

Опитът на много изследвания обаче доказва, че за точна лабораторна диагностика на заболяването е необходимо да се използват няколко допълващи се техники. Най -ефективната комбинация е комбинация от бактериологичен метод и полимеразна верижна реакция (PCR).

Ориз. 1. Спазматичната пароксизмална кашлица е доминиращият симптом на магарешка кашлица при деца.

Клинични методи за диагностициране на магарешка кашлица

Разпознаването на магарешка кашлица в ранните етапи от развитието на болестта претърпява големи трудности, което е свързано с няколко фактора:

• Заболяването се развива бавно. Кулминацията му пада на 2 - 3 седмици след появата на първите симптоми на заболяването.
• При магарешка кашлица липсва първична токсикоза и изразена температурна реакция в началото на заболяването, така характерна за много детски инфекциозни заболявания. Следователно лабораторната диагностика често се забавя.
• При ваксинирани деца и възрастни най -често се регистрират атипични форми на заболяването, при които характеристиките на кашлицата се променят (няма пристъпи на спазматична кашлица и повторения).

Критерии за диагностициране на магарешка кашлица в предконвулсивен (катарален) период:

• Контакт с пациенти, които имат продължителна кашлица.
• Бавно прогресиране на заболяването. Нормална или ниска телесна температура. Състоянието на пациента е задоволително.
• Отсъствие на изразени катарални явления.
• Първоначално кашлица, а след това упорита суха кашлица, докато преходът към пароксизмална спазматична кашлица продължава 1 - 2 седмици.
• Няма ефект от симптоматичната терапия.
• Хрипове в белите дробове често не се чуват. Високо съдържание на левкоцити (левкоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза) с нормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
• Откриване на патогени на коклюш в културите ( ).

Ориз. 2. Снимката показва розовите бактерии Bordetella pertussis под микроскоп (петно ​​по Грам). Коклюшните пръчки са къси, коциформени, със заоблени краища, с дължина 0,5 - 2 микрона, в намазки те са разположени отделно, по -рядко по двойки.

Ориз. 3. Изглед на бактерии с магарешка кашлица в електронен микроскоп.

Бактериологична диагностика на магарешка кашлица

Изолирането на патогени на коклюш от назофарингеална слуз е класически метод за лабораторно потвърждение на заболяването. Нормата на засяване на патогените рядко достига 80%. Средно не надвишава 10 - 30%. Причините за това са:

• Бавен растеж на магарешки магарешки пръчици върху хранителни среди.
• Лошо качество на културните медии.
• По -късен преглед на пациента.
• Замърсяване на тестовия материал с бактериална флора.
• Грешки по време на вземането на проби от изпитвания материал.
• Използването на антибиотици преди събиране на материал за бактериологични изследвания.

Материалът за бактериологично изследване е тампон от носните проходи (и двете) и задната стена на назофаринкса (не от ларинкса!).

За да се вземе намазка, се използва дакронов тампон или методът "чиния за кашлица".

Сеитбата се извършва незабавно върху хранителна или транспортна среда. Материалът се съхранява на транспортната среда за не повече от един ден. Предварителният отговор се получава на 3 - 5 ден. Окончателният отговор се получава в рамките на 5-7 дни.

На преглед подлежат лица със съмнение за заболяване и лица, чиято кашлица продължава повече от 7, но не повече от 30 дни.

Ориз. 4. Снимка на колонията Bordetella pertussis. За отглеждане се използва среда Bordet-Zhangu (снимка вдясно) или казеин-въглищен агар (снимка вляво). На тези среди образуването на колонии става 3-4 дни след засяването. Колониите от микроби са блестящи, със сивкаво-кремав цвят, на външен вид наподобяват капчици живак и имат вискозна консистенция. След отстраняване на колониите от хранителната среда остава кремообразна следа.

Ориз. 5. Когато разглеждате колониите Bordetella pertussis под светлинен микроскоп, можете да видите как колониите хвърлят сянка (светъл конус).

Тест за магарешка кашлица с помощта на PCR

Диагностиката на коклюш с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) е най -обещаващата техника в съвременните условия. Високата чувствителност на теста позволява откриване на бактериална ДНК, дори ако има няколко десетки от тях в тестовия материал.

Метод за определяне на ДНК използване на PCR е разработено в Новосибирск през 1999 г. Той има редица предимства пред бактериологичния метод:

• Висока чувствителност на този метод. Дори наличието на един или повече патогени в пробата ви позволява да получите положителен резултат.
• Този метод е много специфичен. Делът на положителните резултати е 85 - 100%. Замърсяването с вторична микрофлора не влияе върху резултата от теста.
• Резултатът се получава в рамките на 1 ден.

Този диагностичен метод не замества метода на култивиране.

Бактериологичният метод и PCR техниката са допълващи и надеждни тестове за откриване на Bordetella pertussis.

Ориз. 6. На снимката видът на колониите Bordetella pertussis.

Тест за магарешка кашлица, използващ техника на флуоресцентни антитела

Ниският дял бактериологично потвърждение на болестта е стимулирало разработването на други, по -чувствителни методи за идентифициране на причинителя на магарешка кашлица. През 60 -те години метод за определяне използване на флуоресцентни антитела. Специално обработените намазки се разглеждат под флуоресцентен микроскоп. Само висококвалифициран персонал има право да провежда този тест; използват се висококачествени реактиви. В противен случай са възможни голям брой фалшиви положителни резултати. Тази техника рядко се използва в практическата медицина.

Ориз. 7. Специално обработени намазки се разглеждат под флуоресцентен микроскоп.

Тест за магарешка кашлица с помощта на серологични тестове

Патогените на коклюш съдържат вещества (антигени), които могат да предизвикат имунен отговор в организма на заразен човек (образуване на антитела). Благодарение на серологичните изследвания се идентифицират и изследват антитела и антигени в кръвния серум на пациента. Те се основават на имунните реакции на организма. Специфичността на този тип изследвания не достига 100%, поради което резултатите от серологично изследване се оценяват само като се вземе предвид клиничната картина на заболяването. За епидемиологичен анализ се използват и серологични методи.

За диагностициране на магарешка кашлица се използват няколко теста:

• Имунологичен анализ (ELISA)- чувствителен, специфичен и сравнително евтин тест. За неговото изпълнение се използват протеинови антигени на коклюшни бактерии, с помощта на които се измерват серумните имуноглобулини от класове G, M и A, чието ниво се повишава в кръвта след заболяване или имунизация. Серумните имуноглобулини М се увеличават при заболявания, серумните имуноглобулини G - на по -късна дата.
• Диагностика на магарешка кашлица в късните стадии на заболяването се извършва с помощта на реакции на аглутинация: RPGA, RNGAи RA.Тези реакции се основават на способността на корпускуларните антигени да се слепват, използвайки антитела.

Тест за магарешка кашлица по бързи методи

Бързите методи за лабораторна диагностика на магарешка кашлица позволяват да се определят антигени в слузта на задната фарингеална стена за няколко минути.

Когато се използва реакцията на непряка имунофлуоресценция (RNIF), лекарят може да получи резултати след 2 до 6 часа.

Когато се използва методът на латексова микроаглутинация (LMA), антигените на коклюшните бактерии се откриват след 30 - 40 минути.

Използването на експресни диагностични методи увеличава дела на лабораторно потвърдените случаи на заболяването няколко пъти.

Тест за магарешка кашлица по хематологичен метод

Промени в клетъчния състав на кръвта: високо съдържание на левкоцити (левкоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза) с нормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) се открива по -често при неваксинирани деца.

Под каквато и форма да продължи магарешката кашлица, днес лекарите имат възможност да проведат лабораторна диагностика на това заболяване на ранна дата.

Ориз. 8. На снимката вляво има левкоцити, вдясно - лимфоцити. При магарешка кашлица броят им се увеличава значително.

Диференциална диагноза на магарешка кашлица

Методът на диференциална диагноза дава възможност да се изключат редица възможни заболявания при пациентите и да се установи единствената правилна диагноза. Правилно проведената диференциална диагноза на магарешка кашлица позволява навременно предписване на адекватно лечение на пациента, като по този начин улеснява хода на заболяването.

Коклюшът трябва да се диференцира от ARVI, пара-коклюш, бронхит, бронхиална астма, чужди тела в дихателните пътища, пневмония, туберкулозен бронхоаденит и др.

• Най -голямата трудност е диагностицирането на болестта. в катаралния период... Коклюшът през този период има много сходства с цяла група остри респираторни вирусни заболявания, както и с морбили и пара-коклюш. Коклюшът през този период се характеризира с упорита, нарастваща кашлица и отсъствие или слаба тежест на катарални явления на горните дихателни пътища. През този период е необходимо да се прилагат експресни методи и бактериологична диагностика на магарешка кашлица.
• По време на пристъпи на спазматична кашлицамагарешка кашлица трябва да се разграничава от остри респираторни заболявания с обструктивен синдром, остри вирусни заболявания с преобладаваща лезия на долния дихателен апарат, респираторна микоплазмоза, туберкулозен бронхоаденит, аспирация на чуждо тяло, тумори на медиастинала, бронхопулмонална муковисцидоза.

Типичните пристъпи на конвулсивна кашлица с продължително издишване не винаги са налице при деца, на които е направена ваксинация, например DPT. Следователно лекарите и родителите очакват тестът за магарешка кашлица да постави точките i. Инфекциозно заболяване е особено трудно при деца от първата година от живота. Инкубационният период е средно 1-2 седмици, първоначалните симптоми наподобяват ARVI.

Родът Bordetella обединява 9 вида бактерии, от които B. pertussis и B. parapertussis, причинителят на магарешка кашлица и парапертусис (инфекция с магарешка кашлица), имат съответно силни патогенни свойства. Това са грам-отрицателни, аеробни кокобацили. Патогенните свойства на B. pertussis са свързани с отделянето на протеин-базиран коклюшен токсин. Токсичните вещества на бактериите в инактивирана форма са включени в състава на ваксините срещу коклюш.

Оптималната температура за отглеждане на култура от Bordetella за бактериологично инокулиране е 35 ° C. Причинителят на магарешка кашлица се размножава върху специална среда от картофено-глицеринов или казеин-въглищен агар. След няколко дни се появяват колонии, които имат изпъкнала форма със сребриста повърхност. Тъй като изолираните щамове се съхраняват, променливостта се проявява, на първо място, се променят имуногенните свойства на патогена.

В какви случаи се предписват лабораторни изследвания

Преди да направите тест за магарешка кашлица, трябва да се има предвид, че симптомите на интоксикация не се появяват веднага след заразяването. Тогава пароксизмалната кашлица се засилва през нощта и сутрин. Лицето на болно дете се зачервява, периодично има вдишвания, характерни за магарешка кашлица. Такава атака завършва с отделяне на вискозен храчки или повръщане.

Честотата на протичане на заболяването

Имена на периоди	Продължителност	Знаци и симптоми
Инкубация	От дни до 14 дни (средно - една седмица)	-
Предконвулсивно	Три дни до две седмици	Суха, обсесивна кашлица. Температурата е нормална
Конвулсивни	От две седмици до два месеца или повече	Характерни шумни вдишвания по време на конвулсивна кашлица. Изхвърляне на храчки или повръщане след пристъп
Обратно развитие	От две седмици до два месеца	Кашлицата става рядка. Подобрява се благосъстоянието на детето
Късна реконвалесценция (възстановяване)	От два до шест месеца	Пароксизмална кашлица възниква само по време на натоварване, възбуда и други заболявания

Лабораторните културни и PCR изследвания обикновено се предписват в предконвулсивен период, когато няма специфични вдишвания при кашлица. В същото време се вземат предвид такива диагностични признаци на магарешка кашлица, като например директен контакт с болен човек в детска градина, училище или семейство. Лекарят, насочвайки детето към бактериологична култура и PCR, разглежда и резултатите от общ кръвен тест.

Лабораторна диагностика на коклюшна инфекция при деца

Лекарите избират алгоритъма на изследване в зависимост от възрастта на малкия пациент, продължителността на проявата на симптомите на заболяването и статуса на ваксинация. Основният метод за лабораторна диагностика е бактериологичен анализ за магарешка кашлица и парапертусис.Предписва се флуорография, за да се изключи заболяване със сходни симптоми (остър бронхит, пневмония, плеврит).

Специалистът първо обръща внимание на клиничната картина при прегледа на детето, интервюира родителите. Лекарят предписва изследвания, които могат да потвърдят диагнозата, при липса на очевидни симптоми на заболяването. Ценният материал за педиатъра е резултат от теста за магарешка кашлица в Invitro (диагностичен център). Високото ниво на лабораторна диагностика ще определи тежестта на заболяването, ще идентифицира усложненията на инфекцията.

Изборът на лабораторни изследвания от специалисти зависи от правилното определяне на приблизителното време на инфекция.

Какви тестове да предприемете, за да диагностицирате причинителя на магарешка кашлица и парапертуситна инфекция

1. Тампон от гърлото - позволява ви да изолирате култура от бактерии с помощта на микробиологична инокулация.
2. Имунологичен кръвен тест - ELISA метод за определяне на антигени и антитела.
3. Полимеразна верижна реакция - PCR тест за изолиране на ДНК на патогена.

Приблизителна схема на лабораторна диагностика на магарешка кашлица и парапертусис

Методи	1-2 седмици от началото на заболяването		3-4 седмици		Повече от 4 седмици
Категории	Без антибиотично лечение	На фона на антибиотик	Без антибиотично лечение	На фона на антибиотик	Без лечение / с лечение
Неваксинирани деца под 1 година	Резервоар. инокулация, PCR метод	PCR	Резервоар. инокулация, PCR метод	PCR, серология	Серология
Неваксинирани деца над 1 година	Резервоар. инокулация, PCR метод	PCR	PCR, серология, резервоар. сеитба	Серология	Серология
Ваксинирани деца, юноши	PCR метод, резервоар. сеитба	PCR	PCR, серология	Серология	Серология

Отнема няколко дни, за да се получи културен резултат. Междувременно бърз PCR тест дава възможност да се дешифрира диагнозата само след няколко часа. Информативната стойност на горните диагностични методи е по -висока при неваксинирани деца. След четири седмици директните тестове вече не са толкова ефективни за изолиране и идентифициране на причинителя на магарешка кашлица. Серологията дава възможност да се изясни картината в по -късните периоди на заболяването, дори при преди това ваксинирани деца.

Медицинският персонал взема тампон от гърлото на гърлото, след което го засява върху хранителната смес в специални лабораторни контейнери, където микробите се развиват в продължение на няколко дни. Готовият материал се изследва внимателно под микроскоп, за да се изолират колонии от B. pertussis или B. parapertussis. Бактериологичното изследване се изчислява върху факта, че в началото на заболяването бактерии се откриват във фаринкса и носната кухина.

Бактериологичната култура се счита за "златен стандарт" за диагностициране на коклюшна инфекция при деца.

Микробиологичната култура, последвана от микроскопско изследване за магарешка кашлица, може да диагностицира или изключи инфекцията. Ако резултатите от теста са положителни, тогава е необходимо да се започне адекватно лечение и предотвратяване на усложнения. Бактериологичните изследвания обаче не са много надеждни на фона на антибактериалната терапия.

Приемът на материал с тампон от фаринкса причинява лек дискомфорт на възрастен, но бебетата обикновено се съпротивляват и са капризни. За такъв случай е предвидена възможност за вземане на слуз за изследване от носа. Преди да направите теста, се препоръчва да не си правите гаргара, да миете зъбите си или да заравяте лекарства в носа си. Необходимо е храчките с причинителя на болестта да се натрупват във фаринкса и в носната кухина.

PCR и серология за магарешка кашлица

Полимеразна верижна реакция (PCR) - изследване на бактериална ДНК. PCR методът позволява диагностициране на магарешка кашлица на молекулярно генетично ниво. Биологичен материал се получава чрез вземане на храчки от пациент с магарешка кашлица. Методът на полимеразна верижна реакция често се използва в случай на отрицателни резултати от бактериологични изследвания.

Лабораторен ензимен имуноанализ е подходящ за период на заболяване, когато антитела вече се произвеждат в тялото. Техниката ELISA се основава на качественото определяне на антигени и специфични антитела в кръвната плазма. Наличието на имуноглобулини М е характерно за самото заболяване, а имуноглобулините G циркулират в кръвта след инфекция.

Ако антитела към антигени на патогена не бъдат открити в кръвен тест за магарешка кашлица, тогава детето не е болно и не е претърпяло инфекция по -рано.

Може да се предпише серологичен тест за ретроспективна диагностика на магарешка кашлица, идентифициране на фокуса на инфекцията и предотвратяване на нейното разпространение. Дешифрирането на резултата ще покаже в кръвта на болни и болни деца повишаване на нивата на специфични имуноглобулини М и G към токсините на бактериите Bordetella.

Пълна кръвна картина за магарешка кашлица показва наличието или отсъствието на възпалителен процес в тялото на детето. Коклюшната болест може да се подозира с увеличен брой лимфоцити и левкоцити, докато стойностите на ESR ще бъдат нормални. Лекарите препоръчват даряването на кръв за анализ сутрин, преди закуска.

Лечението на коклюш в Руската федерация е включено в програмата за задължително медицинско осигуряване; всички необходими мерки се извършват в държавните медицински институции. Алтернативна възможност за преглед е да се свържете с диагностичните центрове "Invitro". Лекарят -консултант на лабораторията ще обясни целта на всеки анализ, ще даде подробното му декодиране.

Как се извършва лабораторната диагностика (анализи) на магарешка кашлица и парапертусис? актуализирано: 17 май 2016 г. от администратор

Лабораторна и инструментална диагностика

В съответствие с протокола за лечение за диагностика се използват няколко вида лабораторни изследвания. Изборът на метод зависи от очакваното време на инфекция:

• бактериологична инокулация за коклюш - извършва се в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването;
• PCR - молекулярно - генетичен - метод ви позволява да определите ДНК на бактериите и е информативен през първите няколко седмици от началото на инфекцията;
• серологични методи (RNGA, RA, RPGA) - използват се за диагностика на по -късна дата;
• общ анализ на кръвта;
• инструменталните методи на изследване включват флуорография, която се извършва за изключване на пневмония, плеврит или остър бронхит.

Целта на изследването е лабораторно потвърждение на диагнозата, определяне на тежестта и своевременно идентифициране на усложненията, които много често могат да причинят хронични патологии. В момента се въвеждат бързи диагностични методи, които позволяват след няколко часа да се дешифрира диагнозата или да се идентифицират други заболявания със сходни симптоми. При деца, които не са били ваксинирани, се използва метод като PCR за определяне на патогена. За по -рано ваксинирани серологичните тестове са най -ефективни.

Резервоар за засяване - златният стандарт за диагностика

Бактериологичният метод се счита за златен стандарт за откриване на инфекция в ранен стадий на заболяването. Културата за магарешка кашлица или изследване на резервоара се извършва в катаралния период и се състои в вземане на материал от задната част на фаринкса (намазка). Бактериите се засяват върху хранителна смес и се покълват при стерилни условия, последвано от внимателното им проучване. Микробният растеж настъпва в продължение на няколко дни, което дава възможност за диагностициране или изключване на магарешка кашлица. Навременното идентифициране на кокобацилус, надеждното и бързо декодиране на изследването ви позволява да започнете лечение на ранен етап и да предотвратите възможни усложнения.

Трябва да се отбележи, че бактериологичните изследвания са най -ефективни в катаралния стадий на заболяването. Анализът не идентифицира причинителя на магарешка кашлица в късния период или по време на прием на антибиотици.

Няма дискомфорт или дискомфорт, свързани с вземането на проба, въпреки че малките деца активно се противопоставят на опитите за вземане на тампон. В такива случаи пробата може да се вземе с тампон от носа. Препоръчва се тестът да се прави сутрин, когато се натрупа значително количество слуз и храчки в дихателните пътища, носните проходи и ларинкса. Като най -добрият вариант можете да помислите за вземане на материал преди миене на зъбите и хранене сутрин.

Серологични тестове

Серологичната диагностика не е подходяща за ранно откриване на патогена, тъй като антителата в кръвта се произвеждат едва след третата седмица от заболяването. Повечето изследвания се извършват за ретроспективно определяне на магарешка кашлица, което позволява правилната диагноза, след като човек се е възстановил. Техниката е ефективна при изследване на огнища на инфекция за предотвратяване на епидемия.

• RPHA е имунологичен метод за реакция на непряка хемаглутинация на клетки. Той определя възможно най -точно титъра на антителата в кръвта към патогена и ви позволява да разберете какви видове микроорганизми присъстват по време на изучаването на изследвания материал. В допълнение, анализът определя чувствителността към антибиотици, което ви позволява да изберете най -ефективните лекарства за терапия. Препоръчва се даряване на кръв от вена на празен стомах.
• ELISA - бърз ензимно свързан имуносорбентен анализ на кръв за откриване на наличието на имуноглобулини М, което е доказателство за заболяването; откриването на имуноглобулини G в кръвния серум показва предишна инфекция, а отсъствието на антитела като такива дава възможност да се гарантира, че човек не е болен от магарешка кашлица за определен период от време и никога не е бил заразен преди това.
• PCR е полимерна верижна реакция. Днес най -надеждният метод за откриване на инфекции. За изследване най -често се събира храчки. Техниката е ефективна срещу променливи патогени и може да се използва не само за изследване на материал, получен от пациент, но и за изследване на обекти във външната среда, като вода и горния почвен слой. Пациентите правят PCR анализ в случаите, когато е невъзможно да се открие причинителят на инфекцията чрез бактериологични и имунологични методи. За да се получат резултатите, не се изисква отглеждане на колонии от патогена, а пълната автоматизация на процеса и високото качество на реагентите не позволяват никакво съмнение относно надеждността на резултата.

Пълна кръвна картина традиционно се използва за откриване на възпалителни реакции в организма. За по -голяма точност кръвта се дарява на празен стомах сутрин. Наличието на заболяване може да бъде показано с характерна комбинация от следните показатели:

• СУЕ - нормата;
• лимфоцити и левкоцити - повишени.

Къде да се тествам?

Влошаването на околната среда и интензивността на градския живот водят до появата на заболявания, които изискват бърза, точна диагностика и дешифриране на анализи за адекватно лечение. В момента тестването за наличие на кокобацилус Bordettella pertussis не е трудно. Поради високото ниво на развитие на медицинските технологии, много заболявания, включително магарешка кашлица, могат да бъдат открити на ранен етап и да предотвратят усложнения, които обикновено възникват след ненавременно идентифициране на причините. В Русия лечението на коклюш е включено в програмата за задължително медицинско осигуряване, а държавата гарантира необходимите прегледи и терапевтични мерки.

Алтернатива на задължителната медицинска застраховка може да бъде свързването с една мрежа от лаборатории, например INVITRO. Компанията използва съвременни методи за изследване и е най -технологично развитата днес. Медицинските кабинети, работещи под марката INVITRO, разполагат с най -добрите специалисти, които лесно могат да събират материали, включително от бебета. На въпроса: "Колко струва прегледът?" - можем уверено да отговорим, че това няма да причини значителни щети на семейния бюджет. Изследванията се провеждат в най -кратки срокове, а лекарят -консултант на лабораторията INVITRO ще обясни подробно целесъобразността на определени тестове, ще отговори на всички въпроси, които представляват интерес за пациента и ще дешифрира резултатите. Също така специалистът на INVITRO ще очертае стратегията за лечение и ще предложи кои клиники могат да предложат ефективно лечение.

Прочетете и други интересни статии:

Коклюшът се отнася до детски остри инфекциозни заболявания, тъй като засяга предимно деца. Това заболяване се характеризира с пристъпи на спазматична конвулсивна кашлица на фона на общо неразположение на детето. Симптомите на магарешка кашлица са много подобни на тези при други заболявания. Следователно, за да се разграничи това заболяване, е необходимо да се премине тестът за магарешка кашлица.

Какво е магарешка кашлица?

Източникът на коклюшна инфекция е болен човек или здрав носител на бактерии от патогените. Пациентите в катаралния период (начален стадий) на заболяването са особено заразни. Инфекцията се предава по въздушно -капков път. Чувствителността към това заболяване е доста висока - до 90%. Децата в предучилищна възраст са изложени на риск от заразяване с магарешка кашлица.

Ваксинациите срещу коклюш, както и предишната магарешка кашлица, не осигуряват имунитет през целия живот. Повторното заразяване с инфекцията е напълно възможно. Възрастните представляват около 5% от инфекциите с магарешка кашлица.

Инкубационният период за това заболяване обикновено е 5-7 дни, въпреки че понякога може да бъде 2-14 дни. Първоначалните симптоми на магарешка кашлица включват общо неразположение, хрема, лека кашлица и леко повишаване на телесната температура. Тогава кашлицата се усилва, детето става раздразнително, капризно. След 10-14 дни от началото на заболяването започва период на спазматична кашлица.

Характерна особеност на магарешката кашлица е конвулсивна поредица от кашлица, които след дълбоко хриптене вдишват, се превръщат в кратки гърчове. Броят на такива цикли по време на пристъп може да варира от 2 до 15. В края на атаката се отделя стъкловидна вискозна храчка, понякога е възможно повръщане. По време на пристъп на кашлица лицето на детето става червено, разширява се, езикът излиза от устата, което често води до нараняване на френума на езика. В някои случаи бебето спира да диша.

Продължителността на периода на конвулсивна кашлица е три до четири седмици. След това броят на атаките намалява, като постепенно спира напълно. Но още две до три седмици пациентът има лека кашлица.

При възрастни пациенти с магарешка кашлица няма пристъпи на конвулсивна кашлица, има упорита кашлица с много по -ниска интензивност. В същото време общото благосъстояние на възрастните остава нормално, телесната температура не се повишава.

Парапертусисът е остро инфекциозно заболяване, което има подобни симптоми като магарешка кашлица, но е по -леко. За разлика от магарешката кашлица, рядко има усложнения с парапертусис.

Както можете да видите, магарешката кашлица е доста сериозно заболяване. Ето защо е толкова важно да се извърши навременната му диагностика. За това лекарят обикновено предписва тест за магарешка кашлица и парапертусис.

Къде да се тествам за магарешка кашлица? Тези изследвания се извършват от лаборатории в диагностични центрове, клиники. По указание на лекар такива изследвания се извършват в лабораториите на поликлиниките по местоживеене или в инфекциозните отделения.

Какви са тестовете за магарешка кашлица и парапертусис?

Има кръвни тестове за магарешка кашлица и бактериологични методи за култивиране.

В ранен стадий на заболяването такъв бактериологичен метод на изследване като сеитба върху хранителни среди е доста информативен. Дълго време лекарите използваха метода на "плочите за кашлица", който беше предложен от специалиста Маурицен, за да определят бактериите от магарешка кашлица. Когато едно дете започне пристъп на кашлица, на разстояние 5–10 см от него се поставя петриева чиния, съдържаща хранителна среда. Капки слуз, които съдържат патоген на магарешка кашлица, излитат от устата на детето и се заселват в петриевата чиния. След 2-4 дни диагнозата се поставя от отгледаната култура на микроорганизми. Този тест за магарешка кашлица и парапертусис не може да се използва при малки деца и тези бебета, които нямат кашлица.

По -модерен е методът за бактериологично инокулиране на материал от под увулата и от назофаринкса. Въпреки че този тест е много ефективен, той може да се използва само през първите три до четири седмици след началото на заболяването. В по -късен период причинителят на магарешка кашлица не се установява.

Най-информативните кръвни тестове за магарешка кашлица включват ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и серологичен метод.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ се състои в определяне на антителата на специфичен имуноглобулинов протеин IgG и IgM към причинителя на магарешка кашлица. За да се извърши този анализ, се взема кръвна проба от пациента от вена. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ може да се извърши не по-рано от три седмици от началото на заболяването. Затова обикновено се използва за потвърждаване на заболяването след бактериологично изследване.

Серологичният метод на кръвен анализ за магарешка кашлица се състои в изследване на кръвта на пациента за титъра (концентрацията) на антитела към коклюшния бацил. Обикновено увеличаването на концентрацията (титър) на специфични антитела се определя с редовни изследвания.

Силно информативен тест за магарешка кашлица е методът на полимеразна верижна реакция (PCR). Този метод на молекулярна диагностика дава възможност да се идентифицират в биологичен материал (намазка от фаринкса, назофаринкса) фрагменти от ДНК на магарешка кашлица и благодарение на това бързо и точно да се диагностицира магарешка кашлица. Специфичността на този изследователски метод достига 100%.

Какви изследвания да се проведат, къде да се тестват за магарешка кашлица, определя лекарят. Видът на необходимия преглед зависи от симптомите и хода на заболяването, възрастта на пациента.