Метаболитна ангиопатия на съдовете на шията. Ангиопатия на ретината: заболяване, което не трябва да се започва. Причините за ангиопатия. Симптоми

Ангиопатията е сложен сложен термин. Но това не означава заболяване, а морфологичен синдром. Никой не идва на лекар с оплакване от "ангиопатия". Следователно това състояние трябва да бъде намерено и по този начин неговото съществуване трябва да бъде доказано.

В превод от медицински език „ангио“ + „патос“ означава болест или буквално съдово страдание.

Съдовете се срещат във всички, с малки изключения, човешки органи и тъкани. Дори самите съдове имат най -малките съдове, които ги хранят. В края на краищата кръвта, която тече през тях вътре, не може да подхрани самия съд. За това има най -малкия vasa vasorum или "съдове на съдовете".

Осигуряването на тъкани с васкулатура се нарича васкуларизация. В ставния хрущял изобщо няма съдове, така че да не пречат на движението, както и в прозрачните, пречупващи светлината оптични среди на окото.

Но вече много близо, в областта на задния полюс на очната ябълка, има невероятна структура - ретината или ретината на окото. Той възприема светлината - енергията на падащите върху нея фотони се трансформира в химични реакции, а след това в електрически импулс, който моментално се втурва към мозъка. Освен това клетките, които възприемат светлина и цвят, се различават една от друга.

Те се наричат пръчки и конуси. В допълнение към тях, ретината съдържа много спомагателни типове клетки. И, разбира се, кръвоснабдяването на тази най -важна област (и в края на краищата, чрез зрението получаваме по -голямата част от информацията за света около нас) трябва да бъде на високо ниво.

Но понякога тази васкулатура започва да губи своята функция. Какво представлява, от медицинска гледна точка, ангиопатията на ретината?

Бърза навигация по страници

Ангиопатия на ретината - какво е това?

Ангиопатията на ретината е патологично състояние, причинено от нарушена регулация на нервния тонус на съдовете на ретината и други причини, при които се нарушава кръвообращението и се появяват промени във фундуса.

Важно е, че в почти 100% от случаите има симетрична лезия - ангиопатия на ретината и на двете очи. Това предполага, че причината не се крие в окото, а в общото страдание на тялото. Но ако в едното око се открие патология, но не и в другото, тогава това е по -вероятно офталмологичен, неврологичен или дори неврохирургичен проблем.

Не бива да се изненадва, че именно нервната регулация на съдовия тонус е в основата на ангиопатията. В крайна сметка трофизмът, тоест храненето на тъканите, зависи от работата на автономната нервна система. И е „мишена“ за различни съдови увреждащи фактори.

Трябва да се каже, че ангиопатията на съдовете на очите е "върхът на айсберга".

Факт е, че изследването на фундуса в тъмна стая или с помощта на съвременен офталмоскоп е уникална възможност да се види функциониращо „парче“ от съдовото легло на човек без отваряне, дисекция на тъкани и без намеса в процеса. Достатъчно е само да погледнете през зеницата в очите.

Това не е възможно в други органи. Следователно, пациент, който е открил това явление, може незабавно да бъде отнесен към рискова група, например, за ангиопатия на бъбречните съдове. Какви са причините, които допринасят за появата на съдови нарушения в ретината?

За причините за ангиопатия

В допълнение към разстройството на вегетативно -трофичните влияния върху кръвоносните съдове се откриват следните причини:

Прояви на цервикална остеохондроза, при която има временно намаляване на притока на кръв, включително в ретината;
Травма (сътресение или контузия на мозъка);
Синдром на вътречерепна хипертония (причинен е от повишено налягане на цереброспиналната течност, в резултат на прекомерното му производство, или недостатъчна абсорбция, или запушване на потока на цереброспиналната течност);
Лоши навици, особено пушенето, което винаги е много вредно за кръвоносните съдове;
Самата старост е неизменим фактор в развитието на ангиопатия;
Болести на кръвта (таласемии, хемолитични анемии, микросфероцитоза и други);
Токсични ефекти при работа;
Хроничната артериална хипертония или есенциалната хипертония е една от най -честите причини за ангиопатия на ретината;
Хронични автоимунни заболявания, водещи до съдово увреждане (васкулит).

Както можете да видите, списъкът с причини е доста дълъг. Но въпреки цялото им разнообразие, няма толкова много възможности за развитие на това заболяване. Общо има пет отделни типа развитие на ангиопатия.

Видове ангиопатия - особености

Най -удобната е смесената класификация, която отразява най -често срещаните варианти на патологични промени в кръвоносните съдове. Срещат се следните видове щети:

Диабетна ангиопатия.Механизмът на неговото развитие се крие във факта, че нервите, които контролират съдовия тонус, „се провалят“, тъй като хипергликемията причинява полиневропатия, включително в ретината. В резултат на това кръвният поток намалява, възниква тромбоза на малки съдове. Всичко това води до диабетна слепота;

Хипертонична ангиопатия на ретината.Това е много често, особено в напреднала възраст. Развива се с достатъчен опит с артериална хипертония. В началните етапи на заболяването не се определя;

Хипотоничен вариант на ангиопатия.Противоположно на хипертония. Тонусът на малките съдове на ретината се намалява и в резултат на това се развива тяхното преливане с кръв, скоростта на кръвния поток намалява. В резултат на това възникват благоприятни условия за образуването на кръвни съсиреци;

Травматичен вариант на ангиопатия.Той е свързан със съдово компресиране на големи съдове, доставящи ретината на значително разстояние от нея;

Непълнолетен, или младежки вариант. Най -неблагоприятните по отношение на прогнозата за зрението. Може би развитието на катаракта или повишено вътреочно налягане - глаукома.

За разлика от предишните видове, тази опция се характеризира с чести кръвоизливи, както в ретината, така и в стъкловидното тяло, и добавяне на възпалителен компонент. В този случай ангиопатията на съдовете на ретината може да доведе до нейното отлепване, особено на фона на високо вътреочно налягане.

Симптоми на ангиопатия

Разбира се, повечето от симптомите са свързани с функцията на органите на зрението:

пред очите има "облачност";
намалена зрителна острота с прогресирането на късогледство;
появата на фотопсии - "мухи", "мълния" пред очите.

В случай, че процесът на ангиопатия е свързан със системен съдов процес - например васкулит - тогава може да има кървене от носа, други видове кръвоизливи, нарушения в съдовете на долните крайници.

Разбира се, една от основните последици от ангиопатията на ретината е нейната дегенерация.

Ангиопатия на ретината при дете

Откриването на тази патология при дете винаги е от голямо значение за родителите. Точно така „от нулата“ не може да възникне.

Ангиопатията на ретината на двете очи при дете често е резултат от тежка бременност, плацентарна недостатъчност и заплашителна асфиксия при раждане.

Но въпреки това най -честата причина за появата на тази патология при новородени и при деца на възраст под една година е интранатална (интранатална) травма, както и развитието на синдром на интракраниална хипертония, който може да бъде определен чрез изпъкнали фонтанели и тревожност на бебето.

Родителите, които са загрижени за проблеми с храненето и посещения при педиатър, ваксинации, често 2 забравят 2 да прегледат очното дъно на бебето. И точно това изследване може бързо и безболезнено да установи наличието на ангиопатия и да ви позволи да започнете своевременно лечение.

Лечение на ангиопатия - лекарства и методи

В Интернет често можете да прочетете, че „откривайки ангиопатия“, лекарят незабавно предписва лекарства. Това, разбира се, е правилно, но по някаква причина забравят, че без корекция на основното заболяване, нито едно лекарство няма да постигне желания ефект.

Така че при захарен диабет трябва да се постигне нормогликемия или да се намалят максимално стойностите на кръвната захар. В случай на хипертония е необходима задължителна корекция на кръвното налягане. И едва тогава се предписват лекарства. Те включват:

Лекарства, които подобряват микроциркулацията ("Trental", "Pentoxifylline");
Предписват се капки за очи, които локално влияят на процесите на регенерация;
Показани са вливането на антиоксидантни лекарства, които подобряват метаболизма на нервната тъкан "Berlition", лекарства на алфа - липоева киселина;
Невропротективни лекарства (цитофлавин, кавинтон)

Ангиопатия на ретината, чието лечение се извършва без намаляване на нивото на вътречерепно и вътреочно налягане (ако е необходимо), е обречено на неуспех, тъй като основните патологични механизми ще продължат да работят. Освен това е необходима физиотерапия.

В някои случаи са показани парабулбарни инжекции, а при тежки форми на ангиопатия, при които настъпва отлепване на ретината, е показано хирургично лечение.

Прогноза

В случай, че ангиопатията се диагностицира на етап, който не причинява зрителни смущения, тогава прогнозата за очната функция е благоприятна.

В случай, че състоянието се влоши за основното заболяване (най -често диабет, особено тип 1) или хипертония (възниква криза) - трябва да провеждате чести прегледи с офталмолог и да провеждате курсове за превантивно лечение на ангиопатия на ретината дори преди това започва повишени оплаквания. Разбира се, наред с това трябва да се правят всички опити за стабилизиране на състоянието на пациента.

Увиване на матката - какво е това? Причини, видове, ...
Двурога матка - какво е това? Бременност и раждане, ...

По правило това състояние е по -често в напреднала възраст. Ангиопатия на ретината - какво е това, как протича и при какви заболявания протича? Нека поговорим за това по -подробно.

Същността на патологията и нейната опасност

Трябва да се отбележи, че ангиопатията на ретината не е независима диагноза. Това е името на процеса, който протича в съдовете и води до недостатъчен приток на кръв. Най -често тази ангиопатия е от системен характер и се среща при много заболявания, които ще бъдат разгледани по -долу. В почти 100% от случаите говорим за ангиопатия на ретината и на двете очи.

В редки случаи, когато признаци на ангиопатия се появяват само от едната страна, човек се нуждае от консултация с офталмолог или съдов неврохирург, тъй като асиметричният процес показва локални проблеми: тромботични лезии на съдовете на ретината, туморен процес и други нарушения.

Видове ангиопатия на окото

Това състояние може да се класифицира по много различни начини. Най -достъпните за разбиране са две възможности за класификация: според градиента на артериалното налягане и според поражението на отделните връзки на съдовото легло.

Така че, според разликата в налягането, те разграничават:

Хипертонична ангиопатия на ретината.По правило тази опция е придружена от заболяване на есенциална хипертония. Втората причина е симптоматичната церебрална артериална хипертония, при която налягането в мозъчните съдове се повишава. Характерен признак на това нарушение е появата на точковидни кръвоизливи (кръвоизливи) в тъканите на ретината. Като компенсаторен механизъм, кръвното налягане може да се повиши при бременни жени през 2 -ри и 3 -ти триместър, което допринася за развитието на функционална хипертонична ангиопатия на ретината. След раждането отминава от само себе си. Ангиопатията на ретината, свързана с хипертония, се среща най -често в напреднала възраст.
Хипотонична ретинална ангиопатия.Този тип нарушения на съдовия тонус се срещат много по -рядко и се проявяват чрез значително препълване на съдове, особено малки, с кръв, намаляване на тонуса на съдовата стена и наличие на застояли прояви във фундуса. Усложнение може да бъде тромботичен процес, протичащ в съдовете, както и изразената им пулсация. Този тип често придружава хода на артериалната хипотония, тоест се развива при хора със склонност към ниско кръвно налягане.

Те също така правят разлика между венозна и артериална ангиопатия на ретината. Това разделение в по -голямата си част е условно. Разделянето на артериална и венозна ангиопатия се появи на базата на данните от изследванията, при които лезията на един или друг отдел се вижда веднага. Но тази класификация не влияе на лечението и прогнозата.

И накрая, можете да срещнете термина невроангиопатия на ретината - какво е това? Самата ретина, въпреки сложната си структура, се състои предимно от нервна тъкан: в края на краищата периферната част на визуалния анализатор се състои от пръчки, които възприемат светлина и конуси, които са отговорни за цветното зрение. Следователно, всички съдове, доставящи ретината, осигуряват нервна тъкан. Поради тази причина диагнозата невроангиопатия се отнася до ангиопатия, при която може да има определени зрителни нарушения, като например мухи пред очите или цветни петна.

Причините за ангиопатия

Най -често се развива хипертонична ангиопатия на ретината.

Много състояния и заболявания могат да бъдат неговият източник, например:

артериална хипертония (хипертония);
синдром на вътречерепна хипертония (повишено вътречерепно налягане);
функционални нарушения, отговорни за промени в съдовия тонус (например вегетативно-съдова дистония);
пушене и злоупотреба с алкохол;
последици от черепно -мозъчна травма.

Старостта също е неизменим фактор; тя автоматично показва повишен риск от ангиопатия.

Специален вид патология е диабетната ретиноангиопатия. Появява се, когато пациентът има захарен диабет. Вредният фактор е високото съдържание на глюкоза, която уврежда кръвоносните съдове.

Диабетната ретинална ангиопатия се развива най-бързо при инсулинозависим захарен диабет или диабет тип 1. В този случай е възможно увреждане в млада възраст, има случаи на диабетна катаракта, последвана от слепота на възраст от 20 години.

При диабет тип 2 това състояние се развива в напреднала възраст. Често по това време пациентът вече има фонова ангиопатия на ретината, върху която се наслагват нови симптоми, характерни за диабетните съдови нарушения.

Други причини за развитие на ангиопатия могат да бъдат системни лезии на кръвоносните съдове и кръвни заболявания: периартериит нодоза, тромбоцитопенична пурпура, болест на Вакез или еритремия. Сърповидноклетъчна анемия или автоимунни нарушения също могат да причинят това състояние.

Симптоми и диагностика

Признаците на ангиопатия на ретината са неспецифични, тоест могат да съществуват при различни заболявания. Така че, когато се идентифицира и последващата диагноза захарен диабет, те започват да лекуват основното заболяване. В резултат на правилната тактика симптомите на ангиопатия намаляват и изчезват напълно.

Те включват следните оплаквания:

влошаване на зрението, поява на мъгла, мухи пред очите;
появата на главоболие;
редовно кървене от носа;
преходни исхемични атаки с развитие на неврологични симптоми и пълното им изчезване в рамките на един ден.

Симптоми като силна болка в ставите на краката или повтаряща се хематурия (кръв в урината) и подуване, синини и кръвоизливи и дори трофични язви причиняват известно безпокойство. Изглежда, че всичко това е далеч от очите. Всъщност ангиопатията на ретината, чиито симптоми разгледахме, е само върхът на айсберга. Засегнати са всички съдове в тялото, които просто не могат да се видят.

Лечение

На първо място, диагнозата трябва да се извърши внимателно и да се постави основната диагноза, тъй като, без да знаете истинската причина, можете само леко да подобрите състоянието. Лечението на ретиналната ангиопатия без оглед на етиологията е обречено на неуспех. Така че, при захарен диабет, основното условие е да се спре повишаването на нивата на кръвната захар и да се намали до нормално, тъй като високата концентрация на глюкоза засяга съдовете.

Основните принципи на терапията са следните:

подобряване на микроциркулацията в капилярите. За това се използват Trental, Pentoxifylline;
мултивитаминни и минерални комплекси, назначаването на витамини от група В - тиамин, пиридоксин;
използването на алфа липоева киселина (берлиция) като антиоксидант;
нисковъглехидратна диета и понижаваща глюкозата терапия за диабет;
отслабване;
отхвърляне на лоши навици;
нормализиране на кръвното налягане;
борба с периферния оток;
понижаване на нивата на холестерола в кръвта, връщайки атерогенния индекс към нормалното.

Изборът на очила, визуалната гимнастика и превантивното наблюдение от офталмолог са важни фактори.

Лечението на ретиналната ангиопатия в началния етап с народни средства може да донесе известно подобрение. Трябва да се помни, че няма местни средства, действащи само върху съдовете на очите. Лечението действа върху съдовете на цялото тяло. При лечението на ангиопатия се приемат билкови препарати за понижаване на кръвното налягане, успокояващи отвари.

В заключение бих искал да отбележа, че хипертоничната ретинална ангиопатия е маркер на заболявания, които носят риск от внезапна смърт. Известно е, че инфарктът и инсултът са пряко свързани с хода на артериалната хипертония и атеротромбозата. Следователно навременното откриване на ангиопатия и борбата с атеросклерозата може не само да удължи живота, но и да направи неговия ход пълен и радостен.

Полезно видео за ангиопатия на ретината

Ангиопатията е патология на кръвоносните съдове, която се развива в резултат на нарушена нервна регулация. Намаляването на тонуса на кръвоносните съдове води до нарушаване на тяхното функциониране, както и до промяна в структурата на съдовите стени. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни части на тялото или да бъде генерализиран, може да засегне кръвоносни съдове с различен калибър. Прогресирането на ангиопатия води до развитие на необратими промени в организма поради нарушено кръвообращение.

Синонимът е вазопатия.

Ангиопатия - увреждане на кръвоносните съдове поради нарушение на нервната регулация

Причини и рискови фактори

В основата на патологичния процес в съдовете е нарушение на неврорегулацията, водещо до нарушаване на съдовия тонус, парези и спазми на микро- и понякога макросъдови. Причините за развитието на неврорегулаторни нарушения могат да бъдат много.

Основните рискови фактори за всички форми на ангиопатия:

вродени особености на стените на кръвоносните съдове;
заболявания на хематопоетичната система;
метаболитни нарушения;
травматично нараняване;
наднормено тегло;
възрастна възраст;
наличието на лоши навици;
пасивен начин на живот.

Развитието на ангиопатия при пациенти със захарен диабет е естествен процес, който води до прогресиране на заболяването. Диабетната ангиопатия възниква на фона на неадекватно лечение на захарен диабет, насърчава се от некомпенсирани метаболитни нарушения, влошаване на снабдяването на тъканите с кислород, както и хормонални промени, които утежняват метаболитните нарушения и допринасят за развитието на патологични процеси в съдовата стена.

Рисковите фактори за развитие на ангиопатия на долните крайници, в допълнение към захарния диабет, включват:

патологични процеси в мозъка, гръбначния мозък, както и в периферните нерви, водещи до нарушаване на инервацията на съдовете;
съдови лезии на микроваскулатурата на краката при автоимунни заболявания;
артериална хипо- и хипертония с развитие на хиалиноза на съдовите стени;
хипотермия на долните крайници;
промишлени опасности (по -специално излагане на тялото на токсични вещества, вибрационни заболявания).

Прогресирането на ангиопатия води до развитие на необратими промени в организма поради нарушено кръвообращение.

Ангиопатията на ретината се развива на фона на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, пресбиопия на очите (нарушено фокусиране на зрението върху близко разположени предмети, което е свързано с естествени промени, свързани с възрастта).

Хипертоничната ангиопатия на ретината в ранните етапи е асимптоматична или има леки симптоми. Пациентите изпитват леко намаляване на зрителната острота, появата на отблясъци, светкавици, линии и / или точки пред очите.

С прогресията на хипертоничната ангиопатия се отбелязва следното:

често кървене в окото;
разширяване на вените на фундуса;
значително намаляване на зрителната острота (до слепота);
стесняване на зрителните полета;
редовно главоболие;
често кървене от носа;
откриване на кръвни примеси в урината, изпражненията;
повишена раздразнителност, емоционална нестабилност, тревожност;
нарушения на вниманието и паметта;

Промените в кръвоносните съдове са обратими с нормализиране на кръвното налягане.

Ангиопатията на мозъчните съдове се проявява преди всичко с постоянни главоболия, евентуално нарушение на ориентацията в пространството, халюцинации.

При артериална ангиопатия се наблюдават сърдечни нарушения, образуване на тромби.

Диагностика

Използването на определени диагностични методи зависи от формата на ангиопатия. Най-често прибягват до контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове (ангиография).

Диагностиката на ангиопатия на долните крайници включва следните методи:

реовазография- функционална диагностика на съдовете на крайниците, което дава възможност да се оцени състоянието на венозния и артериалния кръвен поток;
капиляроскопия- неинвазивно изследване на капиляри;
ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници с дуплексно сканиране;
термично изображение- изображението се получава чрез регистриране на топлинна радиация от органи, което ви позволява да добиете представа за кръвообращението в тях, а следователно и за функцията на съдовете;
артериография- Рентгеново контрастно изследване на артериите.

Основните методи за диагностициране на ретинална ангиопатия включват директна и индиректна офталмоскопия (инструментален метод за изследване на фундуса).

Церебралната ангиопатия се диагностицира с помощта на компютърна или магнитно -резонансна ангиография на мозъчните съдове.

Усложнение на церебралната ангиопатия може да бъде значително намаляване на качеството на живот поради интензивни и продължителни пристъпи на главоболие, инсулт.

Лечение

Лечението на ангиопатия се състои преди всичко в лечението на основното заболяване и / или елиминирането на неблагоприятни фактори, предизвикали развитието на ангиопатия.

Условието за успешно лечение на диабетна ангиопатия е компенсацията на основното заболяване, тоест нормализирането на метаболизма. Един от основните методи на лечение е диетичната терапия - лесно смилаемите въглехидрати се изключват от диетата, намалява се общото количество въглехидрати и животински мазнини. При необходимост се предписват калиеви препарати, ангиопротектори, спазмолитици и антикоагуланти. При наличие на тежка исхемия на долните крайници е показана гравитационна плазмафереза, която спомага за прочистване на кръвта, намаляване на исхемичната болка, а също и за по -бързо зарастване на рани. Освен това е предписан набор от упражнения за медицинска гимнастика.

Ангиопатията на долните крайници може да се лекува както с консервативни, така и с хирургични методи, в зависимост от тежестта. Консервативната терапия се състои в назначаването на вазоактивни лекарства, лекарства, които подобряват кръвообращението, нормализирайки тонуса на съдовата стена.

Хирургичното лечение на макроангиопатия на долните крайници се състои в протезиране на засегнатите кръвоносни съдове. В някои случаи (напреднал стадий, тежка интоксикация, гангрена) долният крайник се ампутира. Нивото на ампутация се определя в зависимост от жизнеспособността на тъканите на една или друга част на долния крайник.

При лечението на хипертонична ангиопатия нормализирането на кръвното налягане е от първостепенно значение. Показано е прилагането на вазодилататори, диуретици.

При ангиопатия на ретината се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканния метаболизъм.

В допълнение към основното лечение, често се предписва физиотерапия. Ефективни са лазерната терапия, магнитотерапията, акупунктурата и лечебната кал.

Възможни усложнения и последствия

Ангиопатията на ретината може да бъде усложнена от глаукома, катаракта, отлепване на ретината, оптична атрофия, частична или пълна загуба на зрение.

На фона на тежка ангиопатия с диабетна етиология се развива синдром на диабетно стъпало, гангрена и интоксикация на организма с висок риск от смърт.

Артериалната ангиопатия се усложнява от образуването на кръвни съсиреци, развитието на пристъпи на стенокардия и миокарден инфаркт.

Хипертоничната ангиопатия възниква на фона на тежка хипертония, както и генетична предразположеност към тази патология.

Усложнение на церебралната ангиопатия може да бъде значително намаляване на качеството на живот поради интензивни и продължителни пристъпи на главоболие, инсулт.

Прогноза

Прогнозата за различни форми на ангиопатия до голяма степен зависи от навременността на започване на лечението, както и от спазването на предписанията на лекаря от пациента.

При своевременно адекватно лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници, като правило е възможно да се избегне развитието на гангрена и ампутация. При липса на необходимото лечение гангрена се развива в около 90% от случаите на диабетна ангиопатия в рамките на пет години от началото на патологичния процес. Смъртността при такива пациенти е 10-15%.

При правилно лечение на ретинална ангиопатия прогнозата обикновено е благоприятна. Прогнозата се влошава с развитието на патологичния процес при бременни жени. По време на раждането пациентът може да изпита пълна загуба на зрение, поради тази причина за такива пациенти е показано цезарово сечение.

Профилактика

За да се предотврати развитието на ангиопатия, се препоръчва:

диспансерно наблюдение на пациенти със съпътстващи заболявания, които са изложени на риск от развитие на ангиопатия;
корекция на наднорменото тегло (особено при пациенти със захарен диабет);
отхвърляне на лоши навици;
достатъчно физическо натоварване;
избягване на прекомерни физически натоварвания;
избягване на стресови ситуации.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Ангиопатията на ретината в повечето случаи засяга и двете очи. Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните етапи. Важно е да забележите първите симптоми, които, наред с други неща, ще обсъдим в тази статия.

Ангиопатията на ретината се диагностицира ясно с помощта на офталмоскопия, резултатът от която е показан на снимката

Ангиопатията е патологично състояние на съдовете, разположени във фундуса, което се характеризира с нарушение на техния тонус. Съдовете имат свит ход, те могат едновременно да се стесняват и разширяват. В резултат на това има нарушение в кръвоснабдяването, както и нервната регулация.

Такава картина на фундуса не е нещо изолирано, например МКБ-10 не отличава ангиопатията на ретината като отделна нозологична единица, разглеждайки я в комплекса на фоновото заболяване, при което се наблюдава.

Ретината е много тънка и добре васкуларизирана, поради което е силно чувствителна към метаболитни нарушения в организма и в повечето случаи една от първите е засегната при някои заболявания, протичащи с метаболитна недостатъчност.

Причини за патология

Това състояние се счита за полиетиологично, тъй като широк спектър от заболявания могат да бъдат усложнени от увреждане на съдовете на фундуса. По -податливи на това са тези, които са на възраст над 30 години, което се обяснява с постепенното увеличаване на честотата на общите соматични заболявания.

Етиологичните фактори са:

есенциална или симптоматична артериална хипертония;
диабет;
системен васкулит;
хематологични заболявания;
токсични ефекти;
нарушения на нервната регулация;
остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
лоши навици;
наранявания на очите и шията;
състояния с повишено вътречерепно налягане,
вродени съдови патологии на ретината.

Видове ангиопатия на ретината

Поради важните отличителни черти на хода на ангиопатията при някои заболявания е препоръчително да се отделят в отделен тип. По -долу ще бъдат разгледани етапите, опциите на курса и морфологичните промени във фундуса при някои видове ангиопатия.

Хипертония

Снимката показва анатомията на ретината на окото, нейната микроскопична структура

При този вид ангиопатия последицата му е увреждане на съдовете на окото от повишено налягане на артериалното легло, което може да бъде проява както на хипертония, така и на симптоматична хипертония, дължаща се на някои заболявания, например, като тиреотоксикоза, гломерулонефрит и др. .

Вторичната хипертония, като правило, протича по -агресивно от есенциалната хипертония, поради което води до по -бързо дистрофични промени в кръвоносните съдове.

Процесът се характеризира с поетапно протичане. Помислете за техните офталмоскопски признаци:

Началният стадий на ангиопатия протича със стесняване на артериите, което е компенсаторна физиологична защитна реакция при повишено налягане в капиляра и едновременно разширяване на вените, които имат повишена криволичие.
В бъдеще съдовата стена започва да губи своята еластичност поради исхемията си, тъй като кислородът се доставя по-лошо към спазматичната артерия, чрез нейните така наречени собствени съдове (vasa vasorum). Това активира процеса на фиброза на средната хороидея. Венозното легло се разширява още повече и в него се развива изразен застой на кръв.
Напредването на процеса води до преминаване към етапа. Когато на повърхността на ретината се появят малки кръвоизливи, в резултат на което тя се насища с кръв и постепенно разрушаване.
Последният етап се нарича невроретинопатия, тъй като дистрофичните промени се пренасят в тъканта на зрителния нерв, причинявайки оток и впоследствие атрофия.

Само ако артериалната хипертония се облекчи в началния етап на ангиопатия, е възможно обратното развитие на патологични промени във фундуса и естествено възстановяване на зрението.

Диабетна

Лазерната коагулация на ретината е една от най -ефективните и безопасни интервенции за предотвратяване на прогресията на ангиопатия

Най-често срещаният вариант на ангиопатия, който често се развива в рамките на 8-10 години след началото на заболяването, ако няма компетентна терапия. С тази патология се появява сложна лезия на съдовете на микроваскулатурата в цялото тяло.

При диабет процесите в ретината на окото също се развиват на етапи:

Непролиферативен етап. Съдовете на ретината са толкова засегнати, че стените им стават по -тънки и, неспособни да издържат на кръвното налягане, се спукват. На този етап вече се появява оток на макулната област, което се отбелязва при изследване на фундуса. Трудно е да се разпознае болестта на този етап, но е много важно, тъй като лечението ще бъде най -ефективно. Пациентът може да се тревожи за леко влошаване на зрението и инжектиране на склерата.
Предпролиферативно. Най -вече вените на ретината са подложени на промени, техните канали се разширяват и се развива патологична извитост. Неспособни да издържат на напрежението, венозните съдове се разкъсват, образувайки малки кръвоизливи, смесвайки се с лимфната течност, те образуват инфилтрати.
Етап на разпространение. Той е получил името си от образуването на нови съдове, което действа като отговор на исхемия на ретината и е насочено към подобряване на достъпа на хранителни вещества. Проблемът е слабостта на стените на новообразуваните капиляри. Все по -често се появява кръвоизлив, който засяга стъкловидното тяло. Храненето на тъканите на ретината се влошава до това, което води до необратима загуба на зрение.

При условие на добре подбрано лечение, патологичните промени в ретината са частично обратими само на етапа на препролиферацията.

Хипотоничен

Характеризира се със загуба на съдов тонус и в резултат на това тяхното разширяване и изкривяване. При тях скоростта на кръвния поток намалява, пропускливостта на стените се увеличава.

Това нарушава микроциркулацията в ретината и води до загуба на зрителната функция.

Травматично

Възниква след нараняване на главата, очите, шийните прешлени, компресия на гръдния кош.

Тези състояния допринасят за рязко повишаване на вътречерепното налягане и затова то нараства рязко и съдовете не са „свикнали“ с такива стойности- те се разкъсват и хеморагично насищане на фундуса.

Младежки

Една от най -редките форми на ангиопатия се нарича болест на Eales. Засяга млади мъже, в повечето случаи процесът е двустранен. Етиологията на заболяването не е проучена. Според последните проучвания в тази област през 2011 г. е установена връзка с повишаване на нивото на интерлевкини 6 и 10, както и фактор на туморна некроза при хора с това заболяване.

Ако погледнете същността на процеса, тогава първичната възпалителна реакция възниква близо до венозните съдове (перифлебит), което в крайна сметка води до инфилтрация на ретината с бели кръвни клетки. Това допринася за влошаване на кръвоснабдяването и развитие на исхемични зони. Последният етап в хода на заболяването е неоваскуларизация (появата на нови съдове), както при диабетната ангиопатия.

Вродени

Този тип се дължи на недоразвитието на стената на съдовото легло. Най -често се среща при недоносени бебета или деца с патологичен ход на ембриогенеза.

Под компетентния надзор на офталмолог нищо не застрашава зрението на бебето. Отбелязваме обаче, че много зависи от степента на съдово увреждане в конкретна ситуация.

Симптоми на ретинална ангиопатия

За предпочитане е изследването на очно дъно с дигитален офталмоскоп, това свежда до минимум вероятността от неточен резултат

Въпреки разнообразието на видовия състав на ангиопатиите, всички пациенти имат подобни оплаквания. Единствената разлика е в степента на тяхната тежест и скоростта на нарастване.

Нека разгледаме основните симптоми:

замъглено зрение;
малки "мухи" пред очите;
отпадане на полета с изображения;
мига, мълния в очите;
намаляване на яснотата на възприеманата картина.

Ако имате риск от развитие на някое от заболяванията, които допринасят за увреждане на ретината, тогава се вслушвайте много чувствително, тъй като това може да е една от първите прояви на основната патология.

Диагностични методи

Поставянето на правилната диагноза често е лесно. Комплексът от мерки включва идентифициране на основното основно заболяване, ако не е идиопатична ангиопатия, както и промени във фундуса.

Можете да изследвате ретината, като използвате:

(проста визуална проверка след вливане на капки за разширяване на зениците);
офталмохромометрия (методът е подобен на офталмоскопията, но същността му се състои в отразяването на светлинните вълни от ретината);
кохерентна томография;
ултразвуково изследване;

Томографията и ангиографията са по -сложни методи и се използват или в случаите, когато не е било възможно точно да се установят промени във фундуса чрез прости методи, или когато се очаква последваща операция.

Лечение на ангиопатия

Началните етапи са лесно лечими с помощта на добре подбрани лекарства.

Терапията на тази патология се състои от две направления: облекчаване на фоновото заболяване, регресия на промените във фундуса. Всеки от тях е важен по свой начин и е невъзможен без другия.

За подобряване състоянието на ретината се използват различни лекарства, които имат благоприятен ефект върху съдовата стена и микроваскулатурата.

Trental, Piracetam, Vasonit (ефект върху микроциркулацията).
Пармидин, калциев добезилат (подобрява съдовото здраве).
Аспирин, клопидогрел (предотвратяват образуването на кръвни съсиреци).
Taufon, Vizualon, Oftan-Katakhrom (капки за очи, насърчават правилното кръвообращение в съдовете на окото).

Изолираният медицински метод ще помогне само на пациенти с ранен стадий на заболяването, в други случаи ефектът ще бъде само в намаляване на степента на прогресия на ангиопатията.

Лечението на фоновата патология се свежда до областта на тесните медицински специалисти. Накратко, отбелязваме, че пациентите със захарен диабет трябва да спазват диета с ниско съдържание на въглехидрати и да контролират нивата на глюкозата или с антихипергликемични лекарства (метформин, глибенкламид, гликвидон и др.), Или с подкожни инжекции с инсулин.

На тези, които страдат от артериална хипертония, се показва цялостен преглед, за да се изключи вторична етиология на заболяването. Терапията се свежда до постоянно наблюдение на нивата на кръвното налягане чрез прием на лекарства, сред които има няколко групи патогенетични ефекти. Също така е важно да спазвате специална диета.

В никакъв случай не се опитвайте да се излекувате. Заболявания като захарен диабет и есенциална артериална хипертония изискват добре подбрана и коригирана терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Напредналият етап от процеса на ангиопатия може да бъде елиминиран само с помощта на хирургическа интервенция, която предполага излагане на аргонови лъчи. В момента той няма алтернатива и се използва широко, за да помогне на пациентите да възвърнат зрението си.

Профилактика на съдова ретинопатия

Когато процесът тече, операцията е единственият начин да се запази зрението.

Безспорният принцип отдавна е известен: "По -лесно е да се предотврати болест, отколкото да се лекува!" Не всеки смята, че е препоръчително да се следват инструкциите на лекарите преди появата на сериозни симптоми. Но трябва да приемете факта, че методът не е разработен по -ефективно от превенцията и само той ще ви помогне да запазите зрението си без последствия за здравето.

Нека разгледаме основните му точки:

Хората, особено в категорията над 35 години, трябва да преминават ежегодно медицински преглед със задължителното измерване на кръвното налягане и нивата на глюкозата. За по -възрастната възрастова група (след 50 години) е показан и ежегоден очен преглед от офталмолог.
Ако пациентът вече има фоново заболяване, трябва стриктно да се спазват препоръките на лекаря за приемане на предписани лекарства и честотата на посещенията, за да се контролира хода на процеса.
Използването на мултивитаминни комплекси за очите (Visiomax, Okovit, Focus и др.) Ще осигури цялостна подкрепа за зрението.
Отказът от алкохол, тютюнопушенето и други лоши навици, обогатяването на вашата диета със зеленчуци и плодове - всичко това ще има положителен ефект не само върху очите, но и върху цялото тяло.
Здравословен начин на живот, повишена физическа активност, ежедневни упражнения за очите.

В обобщение може да се каже, че ангиопатията на ретината е страхотно заболяване, което може да доведе до пълна и необратима загуба на зрителната функция. Но има както медицински методи за лечение, които са ефективни в ранните етапи, така и оперативни. Ето защо е важно да наблюдавате очите си, което ще ви позволи да видите специалист навреме и да запазите възможността да видите красотата на нашия свят.

Ще научите информация за структурата на ретината, нейните заболявания, диагностичните характеристики от видеото:

Човешкото тяло е едно цяло и патологичните процеси, протичащи в един орган или система, често имат прояви на съвсем различно място. Например ангиопатията на ретината и на двете очи е вторична проява или последица от определени заболявания.

Обект на поражение

Ретината е уникална формация, състояща се, от една страна, от фоторецепторни клетки, а от друга - от нервни клетки. Фоточувствителната част на ретината заема вътрешната повърхност на окото от зъбната линия до точката, откъдето произхожда зрителният нерв (диск). Тук изобщо няма фоточувствителни клетки, а дългите процеси на ганглиозните клетки се преплитат и пораждат зрителния нерв.

За разлика от тази област, ретината има място с най -висока концентрация на чувствителни към цвят клетки - конуси. Това е макулата (макулата) и нейната централна депресия. Той осигурява най -ясното възприятие и зрителна острота. С разстоянието от центъра до периферията, фоточувствителните конусовидни клетки започват да се смесват с клетки от друг тип - пръчки, които почти напълно заемат периферията. Тези клетки са силно чувствителни към светлина и ни осигуряват зрение в здрач, но не възприемат цвят. Поради това разположение на възприемащите клетки човек развива централно и периферно зрение.

Заболяванията на ретината се проявяват главно чрез намаляване на зрителната острота, полеви дефекти и нарушена адаптация. Тъй като тази мембрана няма инервация, болестите са безболезнени. Също така самата ретина няма кръвоносни съдове и храненето й се извършва благодарение на хороидеята. Въпреки това, няма функционален смисъл да се разделят тези структури. Следователно, при заболявания на хороидния сплит, те говорят за ангиопатия на ретината и на двете очи (OU - oculi utriusque).

Какво представлява ангиопатия на ретината? Това е името на нарушението на механизмите за регулиране на свиването и разширяването в неговите съдове. В резултат на това невроангиопатията води до хранително разстройство на ретината, в нея протичат дистрофични процеси, чиито възможни последици са отлепване и загуба на зрение.

Как се проявява

Стесняването на симптомите е свързано главно с качеството на зрението. Човек може да види „мълния“, „искри“, зрението се влошава, картината става мътна и замъглена, късогледството прогресира.

Обикновено това заболяване е характерно за по -възрастната възрастова група. Тук е важно да се подложи на преглед, за да се изясни диагнозата, тъй като пресбиопията - старческо влошаване на зрението - дава подобни симптоми.

Артериоспазъм на съдовете на ретината може да възникне на фона на главоболие, кървене от носа и пристъпи на хипертония.

Причини

Ангионевропатията може да има различен произход, но обикновено има фонов характер поради някаква патология, поради което се нарича фонова ретинална ангиопатия.

Така че може да бъде:

интоксикация на тялото;
левкемия;
високо кръвно налягане;
васкулит с автоимунен произход, ревматоиден артрит;
вродена патология на съдовата съединителна тъкан;
кръвни заболявания (анемия);
повишено вътречерепно налягане;
нарушение на нервната регулация на съдовия тонус;
увреждане на шийните прешлени или остеохондроза.

Ангиодистонията на ретината е често срещана и може да бъде на фона на пушачи или хора, приемащи лекарства, които засягат общия съдов тонус.

Изследователски методи

Съдовете на фундуса и тяхното състояние имат голяма диагностична стойност. Най -често огледален офталмоскоп се използва в поликлиника. Това е вдлъбнато огледало с дупка в центъра. Тази форма прави възможно събирането и насочването на лъч светлина през зеницата, разширена с помощта на специални капки към ретината.

С офталмоскопия е възможно да се открие разширяване или стесняване на съдовете на фундуса, изпъкналост на стените им (аневризма), промяна във формата

По -подробно проучване се извършва по метода на флуоресцентна вазография. В кръвта се инжектира специално вещество. Той се разпространява в кръвта. Вазоконстрикцията на фундуса може да бъде открита и заснета много подробно в контрастираща светлина със специфична дължина на вълната.

Изгледи

Съдовата ангиопатия на ретината, като следствие от определен генезис, може да се нарече диабетна, хипотонична, хипертонична, травматична, младежка.

Диабетна

На фона на диабета, както знаете, увреждането на кръвоносната мрежа се случва като цяло, засягайки големи и малки съдове. Диабетната ангиопатия възниква, когато ендотелният слой на микросъдовете е повреден от високи концентрации на глюкоза, в резултат на което тяхната пропускливост се нарушава и възниква оток на капилярната стена. Също така, промяната в състава на кръвта при захарен диабет води до образуване на кръвни съсиреци, които лесно запушват малките съдове на ретината.

С комбинацията от тези промени съдовете на ретината се стесняват и кръвният поток в тях се забавя или спира напълно. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканта, гладуване на кислород и в резултат на това до атрофия.

В допълнение към малките кръвни съсиреци и оточни съдове, при диабет често се появяват микрокръвоизливи по ретината, тъй като съдовете лесно се нараняват. Натрупването на глюкоза и метаболитни продукти в стените прави капилярите изключително крехки.

Хипотоничен

Симптомите на ретинална ангиопатия могат да се появят и с понижаване на общото кръвно налягане (хипотония) в периферните съдове. Кръвният поток се забавя, което е предпоставка за уплътняване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. Нарушаването на резистентността към кръвното налягане в периферните съдове, като правило, се случва с патология във вазомоторния център на мозъка или блуждаещия нерв.

Хипотоничната ретинална ангиопатия дава определена картина с офталмоскопия:

малките съдове са ясно видими, но имат блед вид;
няма "удвояване" на стената;
формата е бавна, извита, вместо обикновено по -ясната.

Просветът на артериите се увеличава, налягането намалява, възможно е образуването на кръвни съсиреци, при продължителен застой на кръвта се увеличава подуването и се появява помътняване на ретината.

Хипертония

Ангиопатията на ретината и на двете очи все още по -често се причинява от високо кръвно налягане.

Картината на фундуса е смесена, тъй като промените засягат както съдовете, така и самата тъкан на ретината, но тя винаги е пряко зависима от етапа на развитие на заболяването и неговата тежест.

Високото налягане уврежда централната артерия и малките съдове. В резултат на това техните части се заменят с глиални клетки и съдът губи своята еластичност, втвърдяването увеличава риска от разкъсване и кръвоизлив. Друг механизъм на съдово увреждане и намаляване на вътрешния им диаметър е отлагането на атеросклеротични плаки.

Увреждането на ретината се дължи главно на изпотяването на ексудат, което разслоява тъканта.

Подуването в ограничено пространство, както и фибриновите нишки по време на офталмоскопия, дават картина на "памучна вата" и белезникави петна

Хипертоничната вазопатия придава на съдовете разклонен вид (симптом на Гвист), те са разширени, диаметърът е неравномерен и на места се наблюдават малки кръвоизливи.

Обикновено ангиопатиите на съдовете на ретината от хипертоничен тип могат да претърпят обратно развитие по време на лечението на основното заболяване.

Ако нервната регулация на съдовия тонус е нарушена, ангиопатията на ретината се проявява по смесен тип.

Ангиопатия на ретината по време на бременност

Токсичната хипертония при жени в положение често се отразява на състоянието на съдовете на ретината. Високото кръвно налягане се причинява от увеличаване на обема на кръвта, за да се осигури растеж на плода, промени в хормоналните нива, колебания в налягането по време на емоционални реакции на жената. Появява се хипертонична ангиопатия. В същото време стените на съдовете стават все по -разтегателни. Ангиопатията на ретината по време на бременност е опасна поради възможността за разкъсване на кръвоносните съдове и образуването на големи кръвоизливи, които заплашват със загуба на зрение и отлепване на ретината.

Жена с офталмологична диагноза определено трябва да се подготви за раждане под наблюдението на лекуващия лекар, а в случай на заплаха от отлепване на ретината, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

След края на бременността, като причина за ангиопатия на ретината, симптомите могат независимо да регресират

Травматично

Причините за ангиопатия на ретината се крият в травма на главата, шията, притискане на ребрата и дори счупване на дълги кости. Опасността за съдовите образувания на окото представлява левкоцитни емболи, които се образуват на местата на увреждане. В резултат на запушване от емболия, малките съдове се обезкръвяват, а върху ретината се появяват много огнища на бланширане. Това явление се нарича ретинопатия на Пърчър. В този случай не се предписва лечение на ретинална ангиопатия, състоянието на зрението може независимо да се подобри или да се влоши.

Младежки

Не е надеждно известно за този тип ангиопатия на ретината, какво представлява. Проявява се с постоянно възпаление на кръвоносните съдове, чести кръвоизливи във вътрешния визуален слой и структурата на окото, пролиферация на съединителната тъкан. В резултат на това се появява катаракта, глаукома и отлепване на ретината.

Ангиопатия на ретината при деца

Увреждането на ретината при новородени обикновено се свързва с наследственост, вродени заболявания или процес на раждане.

С гломерулонефрит или сбръчкани бъбреци могат да се определят тесни артерии, оток на главата на зрителния нерв, кръвоизлив по съдовете на фундуса. Това е проява на бъбречна ретинопатия. В този случай ангиодистонията изисква премахване на бъбречното възпаление като основна причина.

Очните прегледи при новородени са предизвикателни, но изпълними

Ангиопатията на ретината при дете под формата на ограничени саковидни или веретенообразни разширения и изкривяване на кръвоносните съдове, разпространяващи се първо в периферията, а след това и в централната област на фундуса, е проява на захарен диабет. Поради наследствения характер на това заболяване, трябва да се направи анализ за диабет при кърмачета, за да започне лечението на това ендокринно заболяване навреме. Това ще позволи да се избегнат по -нататъшни увреждания на съдовете и главата на зрителния нерв, диабетна слепота.

Дисбалансът в регулирането на кръвното налягане при децата може да провокира хипертонична ангиопатия. Най -често това се случва с церебрална хипертония. Увреждането на зрителния нерв се добавя към промяната в кръвоносните съдове на очите при дете.

При деца и юноши може внезапно да се намали зрителната острота поради съдова патология и незначителни кръвоизливи след инфекциозни заболявания като туберкулоза, токсоплазмоза, вирусни инфекции. Особеност на така наречената болест на Eales (ретинална ангиопатия при дете) често са повтарящите се точковидни кръвоизливи, проявяващи се с внезапна поява на тъмно петно или болезнена загуба на зрение поради кръвоизливи.

Лечение

Как да се лекува ангиоедем зависи от неговия вид и причина. Диагнозата на ангиопатия на ретината показва само естеството на промените, сполетели тази структура.

Ако причината за промените е високото кръвно налягане, тогава на първо място, хипертонията се лекува с различни групи антихипертензивни лекарства.

Релаксацията на стените на стеснените съдове се постига чрез вазодилататори - група вазодилататори. Обикновено те се приемат от курса според инструкциите.

В критични ситуации те се прилагат, както следва: нитроглицерин - сублингвално, ретробулбарно - разтвор на атропин и папаверин сулфат, интравенозно - аминофилин, интрамускулно - разтвор на никотинова киселина, под конюнктивата - разтвор на кофеин 10%.

Използват се и ангиопротектори. Тази група лекарства е показана за употреба при всякакъв вид ангиоретинопатия. В зависимост от механизма на действие, те блокират производството на възпалителни медиатори и съдови увреждащи фактори (хиалуронидази). В допълнение, те насърчават вазодилатацията, подобряват микроциркулацията, намаляват отока на лекарствата дицинон, пармидин, компламин, доксиум, перитол.

Образуването на кръвни съсиреци се инхибира от тиклид, диваскан, диабетон.

Укрепване на стените на капилярната мрежа с еналаприл, престарий, тритаце, витамини К и рутин.

Групата ретинопротектори обикновено е средство, което подобрява метаболизма в ретината и елиминира ангиоедем на нейните съдове. Капки за ангиопатия, които могат да бъдат предписани от офталмолог, са Emoxipin, Taufon, Quinax, Emoxy - Optic.

Тъй като диабетният ангиоедем на ретината е причинен от увреждащия ефект на глюкозата, на първо място е необходимо да се премахне хипергликемията. За това се предписват или инсулин, или хипогликемични лекарства (в зависимост от вида на диабета). Освен това е необходимо да се справим с нарушаването на капилярната пропускливост и да премахнем повишената съдова пропускливост.

Най -често можете да намерите рецепти, използващи сок от магданоз, запарка от копър, кимион, билка от синя метличина, чай от листа от касис или офика

Основата на лечението е корекция на диетата, антидиабетни лекарства, контрол на кръвното налягане, ангио- и ретинопротектори. В някои случаи може да се наложи хирургическа интервенция - фотокоагулация на ретината или отстраняване на големи кръвоизливи, възстановяване в случай на отлепване на ретината. Също така, въпросът се решава хирургически, ако стеснените съдове са претърпели тромбоза или емболия.

Лечението на ретиналната ангиопатия се провежда и с народни средства, само трябва да се разбере, че те осигуряват допълнителна помощ на фона на терапията за първичното заболяване.

Растенията се използват главно за „почистване“ на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки, за укрепване на съдовата стена, богата на витамини и антиоксиданти.

Важно е да запомните, че след 30 години вероятността от развитие на един или друг вид ангиопатия на ретината се увеличава, следователно, освен профилактичния прием на народни средства, трябва редовно да се подлагате на преглед от офталмолог.