Характеристики на радиойодната терапия с щитовидната жлеза. Радиоактивен йод и рак на щитовидната жлеза Живот след лечение с радиоактивен йод

Броят на посещенията на лекари със злокачествени тумори на щитовидната жлеза не намалява през последните години, а само се увеличава. Нещо повече, сред пациентите все по -често има не само зрели хора, но и по -младото поколение, които също имат заболявания на щитовидната жлеза. Неоплазмите протичат предимно доста агресивно, имат ранни метастази, което неизбежно намалява шансовете на хората за благоприятен изход.

В комплексното лечение на заболяване на щитовидната жлеза радиотерапията с йод е популярен метод, който дава добри резултати и значително подобрява прогнозата при диагностициране на рак на щитовидната жлеза. След прилагане на метода шансовете за премахване на метастазите се увеличават, както и увеличаването на периода на ремисия. Нека да разберем какво е радиойодна терапия и какви са предимствата на този метод като цяло и във връзка с лечението.

Какво е радиойодна терапия

Радиойодната терапия е използването на радиоактивен йод, който в медицинската терминология се нарича още радиойод I / 131. Този вид йод е един от 37-те изотопа на йод-126, които могат да бъдат намерени във всяка аптечка.

По време на употреба радиойодът, чийто полуживот е 8 дни, спонтанно се разтваря в човешкото тяло. Образуването на ксенон, както и радиация от радиоактивен тип, като гама и бета радиация, се извършва.

Терапевтичният ефект се постига благодарение на потока от частици от типа "бета" (или бързи електрони), едно от свойствата на което е повишена проникваща способност в тъканите на тялото, разположени близо до натрупването на йод поради добро изходяща скорост. Бета частиците проникват на дълбочина 0,5-2 милиметра. И тъй като радиусът на тяхната работа е ограничен само от тези цифри, йодът изпълнява функциите си само в рамките на щитовидната жлеза.

Гама частиците също имат добра пропускливост, което осигурява преминаването им във всяка човешка тъкан. За да ги регистрирате, имате нужда от специално оборудване, специални камери. Няма лечебен ефект на "гама" частиците, но радиацията дава възможност за откриване на местата на натрупване на йод. Когато сканира човешкото тяло с гама камера, лекарят може лесно да идентифицира зоната на образуване на изотопи.

Тази информация е много ценна за пациенти с рак, тъй като идентифицираните огнища, които се появяват след лечение с радиойодна терапия, помагат да се посочи наличието на злокачествени метастази.

Основната цел на терапията е да се отърве напълно от засегнатите тъкани на щитовидната жлеза.

Ефектът може да се очаква няколко месеца след началото на лечението. За тези, които са изправени пред рецидив на патологията, често се предписва повторен терапевтичен курс, така че заболяването на щитовидната жлеза да престане да притеснява пациента.

Показания и противопоказания

Радиойодната терапия е показана за хора, страдащи от:

• повишена активност на щитовидната жлеза, при която се появяват доброкачествени нодуларни новообразувания ();
• състояние, характеристика на което е излишък от хормони на щитовидната жлеза и вследствие на това;
• всички видове рак на щитовидната жлеза, които се характеризират с появата на злокачествени новообразувания в тъканите на болния орган, с наличие на възпалителен процес;
• отдалечени метастази, които са способни избирателно да "натрупват" изотопа.

Лечението на рак на щитовидната жлеза с разглеждания метод се дължи на незначителния ефект на йода върху други органи.

Ако целта е да се лекува рак на щитовидната жлеза, когато има смисъл да се отървете от тъканта на органа, която присъства след операцията или когато са засегнати лимфните възли и други части на тялото, се използва и йодна терапия.

Радиоактивният тип лечение дава възможност да се подобри преживяемостта на пациенти с други форми на рак, например фоликуларен и папиларен. Лечението на рак на щитовидната жлеза в тези случаи е съвсем стандартна практика.

За да бъде лечението на рак на щитовидната жлеза най-ефективно, пациентът трябва да има високо ниво на тироид-стимулиращ хормон в кръвта. Той увеличава усвояването на доставения йод от болните клетки.

Също така методът е оправдан в случай на рецидив на патология, когато операцията вече е извършена и щитовидната жлеза е отстранена. Най -често се появяват при изтриване на тип.

Постоперативните усложнения са много вероятни. Поради тази причина много специалисти все повече избират лечение с радиоактивен йод.

Разглежданият метод е категорично противопоказан за:

• бременност, тъй като не са изключени малформации на плода след експозиция;
• кърмене.

Плюсове и минуси на процедурата

Ако сравним процедурата за лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод с операция, тя има определени предимства:

• няма нужда от анестезия;
• няма труден следоперативен период;
• белези и белези по шията са изключени;
• част от йода се приема веднъж, евентуалният дискомфорт след лечението лесно се елиминира чрез използване на местни лекарства;
• голяма част от радиацията, получена по време на процедурата, пада върху щитовидната жлеза, само малка част пада върху съседни органи;
• дозата на експозиция се определя за всеки отделен случай и зависи от вида на заболяването;
• няма заплаха за живота, както например при многократна операция.

Важно е да се отбележат недостатъците на терапията:

• малки дози йод могат да се натрупват в женското тяло, например в епидидима, млечните жлези или яйчниците. При мъжете има случаи на натрупване в простатата;
• има примери за зрителни увреждания и развитие;
• понякога пациентите забелязват прекомерна умора, мускулни болки, промени в теглото;
• хроничните заболявания се изострят;
• вкусовите усещания се променят, появяват се гадене и повръщане;
• след като преминете процедурата, ще трябва да прекарате няколко дни в изолация, тъй като тялото ще излъчва радиация, която е опасна за другите.

Кое е за предпочитане: операция или радиоактивен йод?

Мненията по този въпрос се различават дори сред специалистите, които практикуват лечение на щитовидната жлеза в продължение на много години.

Някои са строго на мнение, че след операция за отстраняване на щитовидната жлеза, човек, приемащ много лекарства, може да продължи да води обичайния си начин на живот.

Привържениците на радиойодовата терапия за щитовидната жлеза твърдят, че няма значителни странични ефекти, които неизбежно ще трябва да се срещнат по време на операцията.

Има експерти, които силно преувеличават, казвайки, че терапията може да доведе до пълноценното функциониране на щитовидната жлеза. Но това твърдение е силно погрешно, тъй като терапията се характеризира с пълно потискане на работата на органа.

По този начин и двата подхода на лечение се свеждат до постигане на идентична цел. Следователно ще трябва да избирате във всеки отделен случай, като слушате съветите на специалист, на когото имате доверие на собственото си здраве. Радиоактивният йод е добър, защото няма болка, инвазивност. Няма риск от усложнения, които са възможни след операцията.

Подготвителни мерки преди терапията

Струва си да се подготвите за приема на изотопа половин месец преди началото на лечението.

• изключва попадането на йод върху повърхността на кожата преди терапията. Не можете да използвате лекарството за лечение на рани и порязвания, направете йодна мрежа;
• не посещавайте солени пещери, не плувайте в морска вода, не пътувайте до места с морски въздух, наситен с йод;
• спрете приема на витаминни комплекси, добавки, лекарства, които съдържат хормони или йод;
• жените да изключат възможността за бременност;
• преди да вземете капсули с веществото, си струва да направите тест, показващ абсорбцията на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза.

Ако е имало операция за отстраняване на жлезата, струва си да се направи тест за определяне на чувствителността към йод от лимфните възли и белите дробове, тъй като именно те изпълняват натрупващата функция на йод в тази група пациенти.

Диета без йод преди терапия с радиойод

Ако решението за провеждане на терапия вече е взето, струва си да помислите за коригиране на диетата, употреба. Храните, които съдържат голямо количество йод, трябва да бъдат премахнати от диетата.

Забранено е използването при диета без йод:

• морски дарове, водорасли и водорасли;
• млечни продукти, жълтъци;
• продукти, съдържащи соя;
• цитрусови плодове като ябълки, грозде и райска ябълка;
• червен боб;
• Херкулес;
• продукти, съдържащи хранителни червени хранителни оцветители.

По време на диета без йод менюто може да изглежда така:

• около 150 грама месо на ден;
• около 200 грама зърнени храни или каша;
• разрешени 200 грама паста на ден, които не съдържат яйца;
• зеленчуци и плодове, различни от тези, които не са забранени от диетата;
• ядки;
• мед или захар;
• билкови подправки;
• сол без йод;
• растителни масла;
• чай, малко кафе.

Диета без йод преди терапията с радиойод може да изглежда доста проста и вкусна в същото време. Диетичното меню без йод за определен ден е проектирано по такъв начин, че диетата да е възможно най-пълноценна. Денят обикновено започва с каша, сладък чай и плодове.

За обяд има смисъл да се готви зеленчукова супа, варено месо със гарнитура, малко безквасен хляб, компот. Мед с ядки е разрешен за десерт. Добър вариант за вечеря, ако следвате диета без йод, може да бъде парче нискомаслена риба и зеленчуци, както и чай със сладко.

Процедура на лечение след ектомия на щитовидната жлеза

Въпросната процедура често се прави от пациенти с рак, които вече са претърпели операция за отстраняване на жлезата. Основната цел на лечението е напълно да се отървете от анормалния клетъчен тип, който би могъл да остане в областта на отстранената щитовидна жлеза и в кръвната плазма.

Лицето, което е взело лекарството, се намира в изолирано отделение, което е оборудвано въз основа на характеристиките и спецификата на провежданото лечение. Персоналът се свързва с пациента само когато е абсолютно необходимо или за процедури. Лечението след терапия с радиойод включва редица прости насоки.

Хората, лекувани с радиоактивен йод, трябва:

• за да ускорите изтеглянето на продуктите на разпадане на основното активно вещество, пийте достатъчно количество течност;
• измийте възможно най -често;
• използвайте индивидуални хигиенни предмети;
• когато използвате тоалетната, я изплакнете два пъти;
• опитайте се да не контактувате отблизо с децата: не прегръщайте, не ги вземайте на ръце. При бебета временно си струва напълно да се изключи контактът;
• първите няколко дни след изписването си струва да спите сами, за да сведете до минимум близък контакт със здрави хора;
• не общувайте с бременни жени през първата седмица след изписването;
• при влизане в лечебно заведение незабавно информирайте, че персоналът вече е лекуван с радиоактивен йод;
• приемайте тироксин за цял живот и също посещавайте ендокринолог 2 пъти годишно.

Във всички останали отношения животът ще бъде същият като преди лечението. Горепосочените състояния ще са налице само за кратко време след терапия с радиойод на щитовидната жлеза.

Ефекти

Лечението с радиоактивен йод често е причина за влошаване на щитовидната жлеза, така че хипотиреоидизмът не се развива. Недостатъчното количество хормони за определен период от време трябва да се възстанови с помощта на лекарства. Когато нивото на хормоните се възстанови, тогава можете да живеете без ограничения и рамки, с изключение на ситуация, когато органът е напълно отстранен.

Проучванията показват възможността за някои неприятни последици след лечението на заболяване на щитовидната жлеза:

• остри симптоми на детерминирани ефекти;
• дългосрочни ефекти често незабележими за хората или се проявяват след определен период от време. На пръв поглед доброто здраве след курс на лечение не гарантира странични ефекти.

Остри странични ефекти

Когато лечението с радиоактивен йод приключи, обикновено е налице състояние на обща интоксикация. Проявява се под формата на повръщане, гадене. Пациентът може да има треска, той е доста слаб и се усещат мускулни болки.

Описаните симптоми са доста индивидуални и изчезват в рамките на 2-3 дни след терапията. Ако състоянието е твърде стресиращо, могат да се вземат лекарства за облекчаване на неприятните симптоми, за да се освободи тялото от натоварването с интоксикация.

Честите нежелани реакции са подуване, напрежение в областта на шийката на матката и болезнено преглъщане. Това състояние е следствие от действието на радиойод върху остатъците от органа. Описаните симптоми след лечение на заболяване на щитовидната жлеза най -често изчезват без допълнителна намеса в рамките на 2 седмици от датата на терапията.

Радиойодната терапия, след която приблизително 10% от хората развиват възпаление на слюнчената жлеза близо до ухото, може да причини сухота в устата, нарушено преглъщане на твърда храна, подуване в областта на ухото. Под формата на профилактика се предписват интензивно пиене, дъвчащи видове таблетки, кисели близалки.

Техниката има отрицателен ефект върху стомашно -чревния тракт, има случаи на развитие на радиационен тип гастрит и ентерит. Състоянието след терапия с радиойод може да бъде такова, че човек изпитва болка в корема, гади му се и апетитът му се влошава. Но тези симптоми обикновено са минимални и изчезват сами за по -малко от седмица. В някои страни се използва капсулиран радиоактивен препарат, който дава възможност за значително намаляване на негативните ефекти върху стомашната лигавица.

Някои случаи показват, че високите дози йод водят до инхибиране на хемопоетичните функции на костния мозък. Има намаляване на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите, но това състояние също изчезва след няколко месеца, просто трябва да се съобразите с изискванията на лекуващия лекар за начина на живот и необходимостта да приемате допълнителни лекарства, за да облекчите неприятните симптоми като резултат от лечението.

Дългосрочни последици

В продължение на много години на използване на йод I-131 няма потвърдени факти за канцерогенни заболявания в резултат на терапията. Изследванията показват, че радиойодът се абсорбира от клетки, които имат специални рецептори на повърхността си, които са чувствителни към него. Лечението с радиоактивен йод е безопасно, ефектът върху други тъкани и клетки е минимален, което прави възможно разширяването на обхвата на метода.

Последиците от мутагенен и тератогенен характер от използването на терапия остават спешен въпрос. Дългосрочните проучвания не потвърждават мутагенни ефекти. Кратък полуживот, без натрупване, способността да се запази генетичен материал, бързо възстановяване на репродуктивната функционалност е възможно в рамките на една година след лечението.

Къде се лекува радиойод в Русия?

Радиоактивното лечение в Русия се провежда в много клиники:

• RSCRR "Руски научен център по рентгенорадиология";
• Архангелск "Северен клиничен център" Семашко ";
• Казан "Център за ядрена медицина";
• Обнински научен център Циба;
• Краснодарски център за ядрена медицина на Сибирския център на FMBA.

Колко струва лечението?

Имайки полица на задължителна медицинска застраховка, лицата, нуждаещи се от терапия, могат да очакват да получат безплатен вид квота. Първо, трябва да се свържете с някое от лечебните заведения, за да разберете дали е възможно да се проведе лечение с тях. Специалистите ще дадат отговор относно възможността за лечение и целесъобразността на квотата. Практиката показва, че шансовете за получаване на квота в началото на годината са много по -големи, отколкото в края.

Платеното лечение ще бъде по -бързо, няма да се налага да чакате и да се информирате за възможността за получаване на квота. Човек трябва само да избере клиника за лечение и да започне терапия.

Цената на лечението ще зависи от нивото на медицинското заведение, квалификацията на неговите служители и, разбира се, от дозата на веществото. Средно в платена клиника терапията може да струва от 70 до 130 хиляди. Има клиники, където цената на процедурата е около 180 хиляди рубли.

Информацията за цената на необходимата терапия трябва да бъде изяснена по време на личен контакт с клиниката, като се избере тази, която вдъхва доверие и спокойствие. В крайна сметка ефективността и успехът на по -нататъшното лечение ще зависи от това, наред с други неща.

Подобни публикации

Радиоактивен йод

Радиоактивният йод (йод-131, I131, радиойод) е един от изотопите на обикновения йод-126, широко използван в медицинската практика. Йод-131 има способността да се разпада спонтанно (полуживотът е 8 дни) с образуването на ксенон, квант от гама-лъчение и бета частица (бърз електрон).

Образува се по време на разпадането на радиоактивен йод бета частицапритежава висока скорост на освобождаване и е в състояние да проникне в биологичните тъкани, заобикалящи зоната за натрупване на изотопи на разстояние от 0,6 до 2 mm. Именно този вид радиация осигурява терапевтичния ефект на радиоактивния йод, тъй като причинява клетъчна смърт.

Гама радиацията свободно прониква в тъканите на човешкото тяло и може да бъде записана с помощта на специални устройства - гама камери. Този вид радиация няма терапевтичен ефект; използва се за откриване на места, където се е натрупал радиоактивен йод. Сканирането на цялото тяло с гама камера разкрива огнища на натрупване на радиойод и тази информация може да бъде много важна при лечението на пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, когато огнищата на „луминисценция“ след терапия с радиоактивен йод могат да се използват за заключение че в тялото на пациента се локализират допълнителни огнища на тумор (метастази).

Гама камера
Сканиране на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (виждат се множество туморни огнища в костите)	Сканиране на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (туморни огнища в белите дробове са видими)

Използването на йод в организма

В тъканта на щитовидната жлеза нейните клетки не лежат хаотично, а подредено - клетките на жлезата образуват фоликули (сферични образувания с кухина вътре). Фоликулната стена се образува от клетките на щитовидната жлеза (така наречените А-клетки или тироцити).

Производството на хормони на щитовидната жлеза не става директно, а чрез образуването на междинно вещество, един вид „недовършен“ хормон - тиреоглобулин. В превод името му означава „протеин на щитовидната жлеза“. Тироглобулинът се синтезира само в клетките на щитовидната жлеза - това е много важно да се разбере. Обикновено никъде в тялото, с изключение на тъканта на щитовидната жлеза, тиреоглобулинът не се произвежда... Структурата на тиреоглобулина е много проста - това е верига от аминокиселини (аминокиселините са градивните елементи на всеки протеин, широко разпространената аминокиселина тирозин е включена в тиреоглобулина) и два йодни атома са „окачени“ на всеки тирозинов остатък.

За изграждането на тиреоглобулин аминокиселините и йодът се вземат от клетките на жлезата от съдовете, лежащи до фоликула, а самият тиреоглобулин се секретира във фоликула, в неговия лумен.

Всъщност тиреоглобулинът е „резерв“ от йод и вече практически направени хормони за 1-2 месеца. В усукана форма той е в лумена на фоликула, докато тялото се нуждае от активните хормони на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин. Когато има нужда от хормони, клетките на щитовидната жлеза улавят тиреоглобулина „за опашката“ и го изтеглят през себе си по посока на съдовете.

По време на този транспорт през клетката тиреоглобулинът се нарязва на остатъци от 2 аминокиселини. Ако върху два аминокиселинни остатъка има 4 йодни атома, такъв хормон се нарича тироксин (обикновено се съкращава като Т4 - според броя на йодните атоми в молекулата на хормона).

В организма тироксинът има малко ефекти - той не е много активен. Всъщност тироксинът също е хормон предшественик. За да се активира напълно, един атом йод се „откъсва“ от него с образуването на хормон Т3 или трийодтиронин. Т3 съдържа три йодни атома. Процесът на синтез на Т3 е много подобен на процеса на изваждане на чек от нар (йодният атом е „откъснат“ - хормонът се активира) и се осъществява не в щитовидната жлеза, а във всички тъкани на човешкото тяло.

Фоликуларните и папиларните ракови клетки на щитовидната жлеза също запазват способността да произвеждат тиреоглобулин. Разбира се, те правят това почти 100 пъти по -слабо от нормалните клетки на щитовидната жлеза, но производството на тиреоглобулин в тези клетки все още се случва. Така в тялото на пациент с фоликуларен или папиларен карцином на щитовидната жлеза тиреоглобулинът се произвежда на две места: в нормални клетки на щитовидната жлеза и в клетки на папиларен или фоликуларен карцином.

Лечебният ефект на радиоактивния йод

Терапевтичният ефект на радиоактивния йод се основава на ефектите на бета радиацията върху тъканите на тялото. Трябва да се подчертае, че клетъчната смърт настъпва само на разстояние до 2 mm от зоната на натрупване на изотопи, т.е. терапията с радиоактивен йод има много целенасочен ефект... Ако вземем предвид, че самият йод в човешкото тяло активно се натрупва само в щитовидната жлеза (в значително по -малко количество - в клетките на диференциран рак на щитовидната жлеза, т.е. в клетките на папиларен рак и фоликуларен рак на щитовидната жлеза), той става очевидно е, че лечението с радиоактивен йод е уникален метод, който позволява "точково" действие върху тъканите, натрупващи йод (тъкан на щитовидната жлеза или туморна тъкан на щитовидната жлеза).

Показания за лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод може да бъде показано на пациента в два случая.

1. Пациентът има дифузна токсична гуша или нодуларна токсична гуша, т.е. състояние, при което тъканта на щитовидната жлеза прекомерно активно произвежда хормони, което е причина за развитието на тиреотоксикоза - „предозиране“ на тиреоидни хормони. Симптомите на тиреотоксикозата са повишено изпотяване, ускорен и аритмичен сърдечен ритъм, усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето, раздразнителност, сълзливост и повишена телесна температура. Има два вида токсична гуша - дифузна токсична гуша и нодуларна токсична гуша. При дифузна токсична гуша цялата тъкан на щитовидната жлеза произвежда хормони, а при нодуларна гуша само възлите, образувани в тъканта на щитовидната жлеза.

Целта на лечението с радиоактивен йод в този случай е да се потисне функционалната активност на претоварените зони на щитовидната жлеза. След като получи радиоактивен йод, той се натрупва на онези места, които са „отговорни“ за развитието на тиреотоксикоза, и ги унищожава с излъчването си. След радиойодна терапия пациентът възстановява нормалната функция на щитовидната жлеза или постепенно формира хипотиреоидизъм (хормонален дефицит), който лесно се компенсира чрез вземане на точно копие на човешкия хормон Т4 - L -тироксин.

2. Пациентът има злокачествен туморщитовидната жлеза, способна да натрупва радиоактивен йод (папиларен рак на щитовидната жлеза, фоликуларен рак на щитовидната жлеза). В този случай първият етап от лечението е пълното отстраняване на щитовидната жлеза с тумора, а при необходимост и лимфните възли на шията, засегнати от тумора. Лечението с радиоактивен йод се извършва за унищожаване на участъци от тумора, разположени извън шията (в белите дробове, черния дроб, костите) - метастази. При пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, лечението с радиоактивен йод може значително да намали вероятността от рецидив на рак. Този метод е единственият, който ви позволява да унищожите отдалечени метастази, разположени в белите дробове и черния дроб. Важно е да се отбележи, че радиойодовата терапия може да осигури добри резултати от лечението дори при пациенти с отдалечени метастази. В по -голямата част от случаите пациентите с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза напълно се отърват от заболяването си.

Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза в белите дробове след първия курс на лечение с радиоактивен йод	Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза след третия курс на лечение с радиоактивен йод (натрупването на изотопа в белите дробове изчезна, което показва смъртта на туморни клетки)

Ефикасността и безопасността на лечението с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод е високоефективно лечение. Характеристиката му е използването на незначителни количества от изотопа, селективно натрупващи се в онези области, където е необходимо тяхното въздействие. Така че, в сравнение с широко използваните в Русия за рак на щитовидната жлеза(и не се препоръчва директно за използване от европейските споразумения) външна лъчева терапия, радиойодна терапия със сравнима доза първоначална експозиция осигурява в туморния фокус почти 50 пъти по -висока доза радиация, докато общият ефект върху тъканите на тялото (кожа, мускули, костен мозък ) се оказва около 50 пъти по -малък. Селективността на натрупването на йод-131 и незначителното проникване на бета-частици в тъканите позволява "точково" лечение на туморни огнища, потискане на тяхната жизнеспособност и без увреждане на околните тъкани. В проучване на Мартин Шлумбергер от Института Густав Руси (Париж) през 2004 г. е показано, че лечението с радиоактивен йод може да постигне пълно излекуване за повече от 86% от пациентите с метастази на рак на щитовидната жлеза в белите дробове, докато 10-годишната процентът на преживяемост при тази група пациенти е 92%. Това свидетелства за изключително високата ефективност на радиойодовата терапия, защото говорим за пациенти с най -последния (IVc) стадий на заболяването. В по -малко напреднали случаи ефективността на лечението е още по -висока.
Разбира се, лечението с радиоактивен йод може да доведе до развитие на някои усложнения. За съжаление, все още няма абсолютно безопасни методи за лечение. При лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се използват както ниски (30 mCi), така и високи (до 150-200 mCi) дози радиоактивен йод. Като се има предвид, че при пациенти, подложени на такова лечение за рак, до приемането на йод тъканта на щитовидната жлеза вече е напълно отстранена, известно количество йод може да се натрупа в слюнчените жлези, което може да доведе до развитие на сиаладенит - възпаление на тъкан на слюнчените жлези, проявяваща се с оток, уплътняване, болезненост. Сиаладенитът се развива само при използване на високи йодни активности (доза от 80 mCi и повече) и практически не се проявява при нискодозова терапия, показана на повечето пациенти с малки тумори (доза 30 mCi).
Намаляване на репродуктивния капацитет на пациентите може да се случи само при многократно лечение с радиоактивен йод при използване на висока активност, когато се превиши общата (кумулативна) доза от лечение от 500 mCi. На практика използването на такива дейности е изключително рядко.
Досега въпросът за възможността за поява на тумори на други органи поради радиация, дължаща се на радиойодна терапия при рак на щитовидната жлеза, все още е спорен. Едно проучване отбелязва, че след лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза, използвайки достатъчно висока доза (100 mCi), е имало леко увеличение на честотата на левкемия и тумори на други органи, но рискът е оценен от изследователите като много нисък ( 53 нови тумора и 3 случая на левкемия на 100 000 пациенти, лекувани с радиоактивен йод). Лесно е да се предположи, че при липса на лечение с радиоактивен йод, смъртността в тази група пациенти от рак на щитовидната жлеза би надхвърлила значително горните цифри. Ето защо сега е общоприето, че съотношението полза / риск при радиойодна терапия определено клони към благоприятния ефект от лечението.
Една от най -новите тенденции в лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е използването на малки дози йод (30 mCi), чиято ефективност според проучванията от 2010 г. е подобна на тази при високи дози и вероятността от усложненията са много по -ниски. Широкото използване на нискодозова терапия дава възможност на практика да се неутрализират негативните ефекти на радиойодовата терапия.

Лечение с радиоактивен йод токсична гуша(дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша) обикновено се извършва с ниска лекарствена активност (до 15-30 mCi), докато пациентът има напълно запазена (и дори повишена) функционална активност на щитовидната жлеза по време на лечението. Това води до факта, че незначителната доза йод, която е влязла в тялото, се абсорбира бързо и напълно от тъканта на щитовидната жлеза. В резултат на това усложненията с радиойодовата терапия за токсична гуша са много редки.
Трябва да се отбележи, че ефективността на лечението с радиоактивен йод на токсична гуша директно зависи от метода на подготовка на пациента за лечение и предписаната доза йод-131. Методът за изчисляване на дозата радиоактивен йод въз основа на кумулативни тестове, широко използван в нашите клиники, води в някои случаи до назначаване на пациенти с необосновано ниска (6-8 mCi) лекарствена активност, което причинява развитието на рецидив на тиреотоксикоза при пациенти след лечение. В значителен брой клиники в Европа стандартът е методът за използване на фиксирана активност на радиоактивен йод (например 15 mCi), който осигурява по -оптимални резултати от лечението, отколкото използването на ненужно ниски дози. Трябва да се отбележи, че по -високите дози йод не предизвикват значителен отрицателен ефект в този случай, тъй като говорим за много малки разлики в дозата (припомнете, че единични дози до 200 mCi се използват при лечението на рак на щитовидната жлеза! ), А също и тъй като радиоактивният йод се улавя напълно от щитовидната жлеза и не навлиза в други органи.

Ситуацията в Русия

За съжаление през последните 30 години у нас практически не са построени клиники за лечение с радиоактивен йод. Въпреки значителния брой пациенти, които се нуждаят от този вид лечение, в Русия има само няколко центъра, занимаващи се с радиойодна терапия. Това генерира дълги опашки за лечение, а също така лишава пациента от възможността да избере клиника. Друга важна последица от този недостиг на места за лечение с радиоактивен йод са високите цени, поддържани от руските болници. Изненадващо, в редица европейски клиники цените за лечение на рак на щитовидната жлеза с радиойод са сравними с руските(със значително по -добри условия на живот и абсолютно несравнимо качество на оборудването за сканиране, което ви позволява да идентифицирате местоположението на метастазите). В клиниките на страните от ОНД цените за лечение на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат до 2 пъти по -ниски от руските, с високо качество на лечение. Що се отнася до радиойод -терапията при дифузна токсична гуша, тук се наблюдава същата тенденция - цените на европейските клиники са по -ниски от цените на руските монополисти, или сравнимо с тях. Разбира се, трябва да се спомене и това, че няма нужда да чакате на опашка за лечение в европейските клиники.

През последните месеци най -сетне се очерта тенденция за коригиране на настоящата ситуация: в Москва, в ЦНИИРРИ, беше открито отделение за терапия с радиоактивен йод, което стана второто руско лечебно заведение, което лекува пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Важно е да се отбележи, че в тази институция лечението е възможно в рамките на федералната програма за квоти, т.е. е свободен. Въпросът за опашките и цените за пациентите, подложени на радиойодова терапия в тази институция на платена основа, все още се нуждае от изясняване.

Има и данни за изграждането на отделения за радиойодна терапия в други градове на Русия, но досега не е получена информация за завършени проекти в тази индустрия.

Възможности за лечение с радиоактивен йод в Европа

От всички европейски страни най -атрактивните страни за лечение с радиоактивен йод са скандинавските страни (предимно Финландия) и балтийските страни (предимно Естония). Клиниките на тези страни се намират много близо до руската граница. За да посетите тези страни, се нуждаете от редовна шенгенска виза, която сега е достъпна за много жители на Русия (особено от жители на северозападния регион, за които пътуват до Финландия и Естония отдавна са се превърнали в един от вариантите за уикенда), накрая цената на пътуването до клиники в тези страни е доста сравнима с цената на пътуването в рамките на Русия, а понякога дори по -ниска. Една от важните характеристики на тези клиники е наличието на рускоезичен персонал, който да помогне на пациентите от Русия да се чувстват комфортно.

Изключително значително предимство на европейските клиники е възможността за индивидуално определяне на дозата радиоактивен йод за всеки конкретен пациент. В руските клиники стандартната доза радиойод при лечение на рак на щитовидната жлеза е 81 mCi. Причината за предписване на една и съща доза на всички пациенти е много проста - капсулите с лекарството идват в Русия, опаковани в 3 GBq (гигабекерел), което съответства на много необичайна доза от 81 mCi. В същото време в страните от Европа и САЩ тактиката на диференцирано (индивидуално) прилагане на дози радиоактивен йод в съответствие с агресивността на тумора, открит при пациента, е общоприета. На пациенти с малки тумори се предписва доза 30 mCi, при агресивни тумори - 100 mCi, при наличие на отдалечени туморни метастази (в белите дробове, черния дроб) - 150 mCi. Индивидуалното планиране на дозите на лекарството ви позволява да избегнете ефекта на "свръхлечение" (свръхлечение) при пациенти с нисък риск и в същото време да постигнете висок ефект от лечението с радиоактивен йод при пациенти с висок риск от рецидив на тумора.

Струва си да споменем разликите в продължителността на престоя на пациента в клиники в Европа и Русия. След Чернобилската катастрофа изискванията за осигуряване на радиационния режим на територията на страната ни не бяха преразглеждани много дълго време. В резултат на това вътрешните норми, въз основа на които се определя времето за изписване на пациента от клиниката за лечение с радиоактивен йод, са много по -„строги“ от нормите на европейските държави. Така че, след лечение с радиойод на дифузна токсична гуша, пациент в Русия прекарва 4-5 дни в болница (в Европа лечението се провежда без хоспитализация, пациентът е в клиниката около 2 часа); след лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът прекарва 7 дни в руска клиника (в Европа - 2-3 дни). В домашните клиники пациентите са или в единични отделения (което е доста изморително за пациента, тъй като той е лишен от възможността да комуникира), или в двойни отделения (което дава възможност за комуникация, но излага пациента на допълнителна радиация поради за близък контакт със съсед, който също е източник на радиация).

Последното предимство на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники е възможността за използване на лекарството "Thyrogen" при пациенти с тумори на щитовидната жлеза, синтетичен рекомбинантен човешки тиреостимулиращ хормон, произведен от американската корпорация Genzyme. В момента по -голямата част от пациентите, подложени на радиойодна йодна терапия за рак на щитовидната жлеза в Европа и САЩ, подготовката за лечение се извършва чрез две интрамускулни инжекции на "Tyrogen" (два и един ден преди получаване на радиоактивен йод). В Русия "Tyrogen" все още не е регистриран, въпреки че се използва в огромния брой страни по света, поради което нашите пациенти с рак на щитовидната жлеза се подготвят за лечение с радиоактивен йод, като прекратят приема на L-тироксин 4 седмици преди лечението. Този метод на приготвяне осигурява висококачествена радиойодна терапия, но при някои пациенти (особено при млади хора) може да предизвика тежки симптоми на хипотиреоидизъм (слабост, летаргия, сънливост, усещане за "студенина", депресия, оток). Използването на "Tyrogen" позволява на пациентите да продължат терапията с L-тироксин до самата дата на радиойодна терапия и ги облекчава от развитието на симптоми на хипотиреоидизъм. За съжаление цената на това лекарство е доста висока и възлиза на около 1600 евро. Жителите на европейските страни в по -голямата част от случаите цената на лекарството се компенсира от медицински застрахователни компании, докато руските граждани, които искат да използват този метод за подготовка за терапия, трябва да го платят от собствените си средства. Въпреки това дори фактът, че пациентите имат възможност да изберат метода на приготвяне, също е категорично предимство при избора на лечение с радиоактивен йод в Европа. Нека още веднъж да подчертаем, че препаратът „Тироген“ може да се използва само за лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза; пациентите с токсична гуша не се нуждаят от нея.

И така, основните предимства на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники са:
- цени за лечение (сравними с руските или по -ниски);
- няма опашки за лечение;
- няма нужда от хоспитализация (за пациенти с токсична гуша) или кратък период от хоспитализация (за пациенти с рак на щитовидната жлеза);
- висококачествено диагностично оборудване (в европейските клиники за сканиране се използват инсталации SPECT / CT, които позволяват наслагване на изображението, получено по време на сканиране на тялото на пациента, върху изображението, получено с помощта на компютърен томограф - това значително увеличава чувствителността и специфичността на изследването );
- добри условия за престой в клиниката;
- възможността за използване на препарата "Tyrogen".

Радиойодната терапия се състои във вътрешното приложение на лекарства, съдържащи радиоактивен йод - изотоп 131. Дозите на лекарствата са минимални, така че тялото не страда от радиация и не причинява негативни последици.

Когато лекарството влезе в тялото, то започва да се разпада, което води до бета и гама радиация. Бета частиците не действат върху щитовидната жлеза и се екскретират много бързо. А гама частиците са по -силни и могат да проникнат във всички органи на пациента. Чрез излъчваните гама вълни, използвайки специално устройство, е възможно да се определи разпределението на йод в тялото.

Препаратите за радиойодна терапия са разделени на два вида:

1. Желатинови капсули.
2. Течен разтвор. Позволява ви да регулирате дозата, но влияе отрицателно върху състоянието на зъбите и лигавицата на устната кухина.

Радиоактивният йод се абсорбира само от клетките на щитовидната тъкан, главно на централно място. На мястото на мъртвите клетки се наблюдават фиброзни промени, но останалите периферни клетки са в състояние да отделят малко количество хормони. Радиоактивният йод също има пагубен ефект върху метастазите, включително отдалечена локализация.

Лечение с радиоактивен йод при рак на щитовидната жлеза

Лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се извършва в специализирани клиники, тъй като пациентът трябва да бъде защитен от контакт за няколко дни.

Как се лекува радиоактивен йод на щитовидната жлеза?

1. Първо, на пациента се предписва преглед, според резултатите от който се избира индивидуална доза радиоактивен йод.
2. Ако е необходимо, проведете специално обучение, насочено към подобряване на усвояването на йод.
3. На пациента се дава течен препарат или капсули. Лекарството трябва да се приема с много вода.

Обикновено стаите за лечение и диагностика се намират в непосредствена близост до отделенията, но ако са на друг етаж, тогава пациентите, получили доза радиация, могат да използват само специално определени асансьори и стълби.

Пациентът трябва да бъде в строга изолация през цялото време на лечението. Във всеки отделен случай този период варира от 3 до 21 дни, в зависимост от дозата на лекарството. Средно престоя в болница отнема от 3 до 8 дни.

След лечението пациентът редовно се изследва, за да се установи дали всички тъкани на щитовидната жлеза и метастазите са унищожени. Терапевтичният ефект може да бъде напълно оценен 3-4 месеца след лечението.

Показания и противопоказания за лечение

Радиоактивният йод се използва за медицински цели при строги показания. Преди да започне терапията, пациентът трябва да премине пълен преглед, за да потвърди диагнозата.

Показания за употреба:

• злокачествени тумори;
• вторични тумори, свързани с рак;
• тежки форми на тиреотоксикоза;
• рецидив на тиреотоксикоза;
• неоперабилни тумори.

Онколог, насочващ пациент за лечение, трябва да се увери, че той няма противопоказания:

• бъбречно и чернодробно увреждане;
• многоузлова гуша, с обем над 40 ml;
• свръхчувствителност към лекарството;
• тиреоидит, който се появява след бременност;
• остър стадий на стомашно -чревни язви;
• декомпенсиран захарен диабет;
• поведенчески разстройства, психични заболявания;
• апластична анемия;
• нарушение на хематопоезата в мозъка на котката;
• ХИВ, състояния на имунодефицит.

Радиойодната терапия е противопоказана в детска възраст, тъй като щитовидната жлеза на децата абсорбира прекомерна доза радиация, което води до сериозни усложнения. По същата причина лечението с радиоактивен йод на щитовидната жлеза е противопоказано при бременни и кърмещи жени.

Внимание!По време на бременност радиоактивни йодни препарати проникват във феталната щитовидна жлеза, причинявайки заплаха от радиоактивно замърсяване.

Какви са плюсовете и минусите на лечението с радиоактивен йод?

Лечението с радиоактивен йод има предимства и недостатъци. Те трябва да бъдат взети предвид преди да се предпише терапия.

Плюсове на радиойодовата терапия:

• може да се използва за малки тумори, като се избягва операция;
• не оставя белези и белези по тялото на пациента;
• няма нужда от анестезия;
• терапията с радиойод ви позволява да се отървете дори от далечни метастази, като същевременно действате само върху раковите клетки;
• няма увреждане на паращитовидните жлези и цервикалния нерв.

Недостатъци:

• пациент, който е приел препарат от изотопа на йод 131, излъчва радиоактивно излъчване, следователно е опасен за другите;
• необходимостта от изолация за период от 3 до 21 дни, в зависимост от дозата на лекарствата;
• всички неща, с които пациентът е влязъл в контакт, подлежат на унищожаване или специална обработка;
• има странични ефекти, които намаляват качеството на живот на пациента;
• загуба на функция на щитовидната жлеза и необходимост от хормонална терапия след лечението.

Половите жлези са изложени на определена доза радиация, поради което бременността може да се планира само година след терапията. Трябва да се консултирате с Вашия лекар относно възможността за бременност, тъй като възстановяването на организма директно зависи от количеството на приеманото лекарство.

Операция или радиоактивен йод, какво да изберем?

Много често възниква въпросът - какво да изберем операция или радиойодна терапия? Най -често възникват съмнения при тиреотоксична гуша, тъй като повечето пациенти искат да се отърват от проблема без операция.

Но при злокачествени тумори това е необходимост. Радиоактивният йод се предписва след хирургично отстраняване на злокачествената неоплазма. Интегрираният подход към лечението ви позволява напълно да унищожите клетките на щитовидната тъкан на щитовидната жлеза, останали след операцията.

Подготовка за терапия

Лечението с радиоактивен йод в щитовидната жлеза изисква специално обучение. Основното условие е да спрете приема на L-тироксин и йодсъдържащи лекарства 4-6 седмици преди започване на терапията.

След прекратяване на хормоналната терапия тя се увеличава в организма, което допринася за по -доброто улавяне на йодните изотопи от щитовидната жлеза. Най-добрият ефект се постига, ако концентрацията на тиреостимулиращия хормон не падне под 30 mU / L.

В някои случаи се предписва интравенозно приложение на Tyrogen, съдържащ рекомбинантния човешки хормон TSH два дни преди началото на терапията с радиойод. Диета, съдържаща минимално количество йод, може да помогне за постигане на необходимото ниво на хормона, трябва да започне две седмици преди началото на терапията.

Задължителни прегледи:

1. Тестове за хормони на щитовидната жлеза, TSH, калцитонин.
2. Анализи за калций и фосфор.
3. Ултразвуково изследване на шията.
4. Сцинтиграфия.
5. Рентгенография на белите дробове.
6. Тестване на функцията на външното дишане.

Ако една жена планира лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, тогава тя трябва да се увери, че няма бременност.

Възможни диети и хранителни корекции за радиойодна терапия

Онколог, предписващ лечение с радиоактивен йод, трябва да го предупреди за важността на диета без йод. За подготовката на щитовидната жлеза е необходимо ниско съдържание на йод в храната, както и премахване на тиреостимулиращите хормони.

Какво трябва да се елиминира от диетата?

• Водорасли, скариди, риба и други морски дарове.
• Морска сол и йодирана сол.
• Масло.
• Пушени меса, маринати.
• Колбаси.
• Мляко, кефир, сирене.
• Яйчен жълтък.
• Продукти, съдържащи агар-агар.
• Храни, съдържащи червени и оранжеви багрила.
• Соеви продукти.
• Зелени, зелени зеленчуци.
• Бобови растения.
• Сушени плодове.

Внимание!Трябва да изучите състава на готови ястия, да откажете бързо хранене и храна на обществени места - трябва да готвите само у дома от одобрени храни.

Какво можете да ядете?

1. Макаронени изделия без яйца.
2. Бял и кафяв ориз.
3. Една порция зърнени храни на ден.
4. Не повече от 150 г месо на ден.
5. 2-3 порции речна риба седмично.
6. Желе на желе.
7. Яйчен белтък.
8. Горчив шоколад.

От зеленчуци можете да изберете тиквички, моркови, картофи, краставици, цвекло и тиква, но в ограничени количества. Можете да ядете 2 плода по ваш избор на ден: ябълки, ананаси, праскови, пъпеши. Допустимо е да се пият натурални сокове, плодови напитки и плодови напитки.

Лечение след тиреоидектомия на щитовидната жлеза

Радиоактивен йод се прилага след тиреоидектомия. Тази последователност позволява пълно унищожаване на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, регионални и отдалечени метастази.

Метастазите от карцином на щитовидната жлеза представляват сериозна заплаха за пациента. Образуването на вторични тумори значително съкращава продължителността на живота.

Лечението с радиойод след отстраняване на органи може да подобри преживяемостта при диференцирани ракови заболявания.

Препоръчително е да започнете лечение на рак с радиоактивен йод един месец след частично или пълно отстраняване на органа. Доказано е, че ако терапията с радиойод се извършва рано след операцията, тогава вероятността от рецидив и образуване на вторични тумори намалява.

По време на терапията е необходимо да се спазват предпазните мерки за защита на околните хора.

Какви правила трябва да се спазват?

1. Забранено е напускането на отделението.
2. След като използвате тоалетната, изпразнете резервоара два пъти.
3. Вземете душ 1-2 пъти на ден.
4. Изплакнете хигиенните предмети (четка, гребен, самобръсначка) с течаща вода.
5. Избягвайте попадането на слюнка, повръщане и изпражнения по пода.
6. Не можете да храните животни и птици с остатъци - всичко се изхвърля в специални контейнери.
7. Хигиенните предмети и облекло остават в отделението след изписването им за изхвърляне.
8. Пийте много чиста вода.

Внимание!В продължение на 1-1,5 месеца след лечението е необходимо да се избягва контакт с бременни жени, деца и хора с намален имунитет - незначителни дози радиация продължават да се отделят с пот и въздушен поток.

След изписване от болницата можете да започнете работа след 3-4 седмици. Но за още два месеца е необходимо да се ограничи физическата активност, както и да се откаже посещението на басейна и обществените бани.

Последици от лечението с радиоактивен йод

Радиойодната терапия може да причини усложнения.

Първите последици от лечението с радиоактивен йод на щитовидната жлеза се проявяват в рамките на 7-10 дни след приема на лекарството, те включват:

• парене и възпалено гърло;
• гадене, повръщане;
• нарушения на изпражненията;
• болка в корема;
• сухота в устата, жажда;
• обостряне на хронични патологии;
• леко повишаване на температурата;
• тежка слабост;
• възпаление на слюнчените жлези;
• алергични прояви.

Дългосрочните странични ефекти не са типични за терапията с радиойод. Йодните препарати бързо се отделят от тялото, без да оказват канцерогенен ефект. Дори ако върху половите жлези се окаже лек ефект на радиация, след 1-1,5 години можете да започнете да планирате бременност.

Къде се лекува радиойод в Русия и каква е цената на терапията?

В Русия има няколко клиники, където се практикува лечение на рак с радиоактивен йод. Това се дължи на факта, че отделението по лъчетерапия трябва да бъде специално оборудвано, а това е доста скъпо. Поради тази причина повечето клиники нямат този вид терапия.

Къде получавате терапия в Русия?

1. Центрове за ядрена медицина в Казан и Красноярск.
2. ФСБИ "RNTSRR", Москва.
3. Медицински център Архангелск на името на N.A. Семашко.
4. „MRRC“ им. A.F. Циба ”, Обнинск.
5. Градска болница №13, Нижни Новгород.
6. Омска областна болница.

Средно цените на курса варират от 70 000 до 150 000 рубли. Цената на терапията зависи от дозата на лекарството, условията на живот и продължителността на престоя в болницата. Крайните цени трябва да бъдат установени директно в клиниката.

Внимание!Можете да получите квота за полицата на задължителната медицинска застраховка - лекувайте се безплатно. За да направите това, трябва да съберете пакет от необходими документи и да изчакате решението на лекарската комисия.

На кого трябва да поверите здравето си? Какви са критериите, по които трябва да се ръководите, когато избирате лечебно заведение за себе си и близките си, така че резултатът да е максимално ефективен, без да се проваля във финансите. Къде е тази оптимална граница цена / качество? За повече от 15 години опит в нашата работа и в близък контакт с медицински институции, лицензирани в тази област лечение с радиоактивен йод, ние сме избрали най -добрите опции за нашите клиенти.

Днес в интернет има много противоречива и неясна информация. За пациентите може да е трудно да се ориентират по високоспециализирана тема в кръстопътя на няколко области на медицината - ендокринология, онкология, хирургия и радиология.

В работата си се ръководим от протоколи, одобрени от престижни асоциации за заболявания на щитовидната жлеза и ядрената медицина, както и нашият личен опит, както и опитът на нашите колеги - ендокринолози, ендокринни хирурзи и специалисти по ядрена медицина.

За успешна радиойодна терапиятрябва да се обърне специално внимание на спазването на някои от най -важните критерии и стандарти:

• Съответствие с оптималното време на курса с радиойод I-131;
• Подходяща подготовка за радиойодна терапия ( тиреотоксикоза , рак на щитовидната жлеза);
• Съответствие с качеството на капсулата I-131 и нейната дозировка, в съответствие с протоколите на международната европейска ядрена общност;
• Адекватно рехабилитация на пациенти след радиойодна терапия .

Важен фактор при лечението е спазването на дозата и качеството на капсулата радиойод I-131.

Северна естонска регионална болницаполучава радио -йодни капсули по поръчка от Финландия, при стриктно спазване на условията за транспортиране и съхранение.

Клиника "CHIGOTA"получава радиойодни йодни капсули от Франция, Будапеща или Радиологичния институт Винка, Белград, също за всеки пациент поотделно, по поръчка и под най -строгия контрол на качеството.

Московски център по рентгенорадиологияизползва и капсулна форма на радиойод с висока чистота и качество.

Протоколите на радиойодовата терапия във всички клиники в Европа са приведени в съответствие с препоръките на Европейското ядрено общество и Европейската асоциация на щитовидната жлеза, което ви позволява да получите най -добрия резултат във всеки отделен случай.

Руски подход към методологията на радиойодна терапияима дълга, дълга история и „гръбнакът” на методичната система на радиоизотопната терапия е заложен още в съветските години. Както знаете, Русия винаги е била световен лидер в областта на ядрените изследвания и научната база, включително използването на радиоактивни изотопи в медицината и изследването на ефекта на радиоизотопите върху човешкото тяло, е една от най -пълните и обширен в света.

Руските протоколи за радиойодова терапия в основния формат също са в съответствие с европейските и американските и имат малки разлики само в нюансите. Това се дължи преди всичко на факта, че много години изследванията в тази област у нас бяха класифицирани и нямаше възможност за обмен на информация и опит с чуждестранни колеги. Сега има много активен процес на „привеждане в съответствие“ на руските и чуждестранните подходи и методи на радиойод -терапията и се гордеем, че специалистите на нашата компания играят значителна и активна роля в тази трудна работа.

Подготовка за радиойодна терапия и наблюдение след завършен курс

Всички наши пациенти се приемат след това в която и да е от клиниките, които представляваме индивидуално специализирано обучениеКатедра по ендокринология на LLC "MedService Plus". Следователно, независимо коя клиника ще изберете, ще бъде достатъчно да преминете обучение при нашия ендокринолог и дори не е нужно дори да се консултирате дистанционно със специалистите на избраната клиника - ние ще направим всичко за вас, защото Постоянно поддържаме връзка с нашите колеги. Можете да бъдете сигурни, че Ще Ви бъде предоставен индивидуален подход, контрол на цялата информация и материали, необходими за лечение, подходяща подготовка и, по ваше желание, контрол на състоянието след радиойодна терапия.

Последващата рехабилитация на пациенти след получаване на радиойодна терапия е много важна. Нашият отдел се е развил програми за мониторингза здравословното състояние, в близък контакт с колеги от клиники партньори, което ви позволява да се върнете към обичайния си начин на живот в най -кратки срокове и да избегнете много ненужни усложнения.

Съставител: Baranovskiy O.A., заместник -главен лекар по радиологична служба, Мински градски клиничен онкологичен диспансер

Лечението с радиоактивен йод е необходимо, за да се контролират възможните промени в органите и системите, свързани с Вашето заболяване на щитовидната жлеза.

Надяваме се, че представената по -долу информация ще отговори на много от вашите въпроси, но може да предизвика други. Ако имате някакви въпроси, които не са обхванати в приложените раздели, или не разбирате изрази, свържете се с Вашия лекар или с някой от отделението по ядрена медицина. Ако страдате от хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза), тогава един от препоръчаните за вас видове лечение може да бъде лечение с радиоактивен йод.

1. Какво е радиоактивен йод?
Радиоактивният йод (I131) е радиоактивна форма на йод, която се използва за изследване и лечение на различни заболявания на човешката щитовидна жлеза.
Йодът е елемент, необходим за нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Той се намира в основата на шията, по предната повърхност и участва в метаболитните процеси на почти всички жизненоважни органи и системи на тялото. Подобно на обикновения йод, радиоактивният йод прониква и се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Това позволява да се използва при тестване, диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Терапевтичният ефект се основава на радиоактивността на I131, която облъчва цялата жлеза отвътре с бета и гама радиация. 90% от терапевтичния ефект се дължи именно на бета радиация с диапазон от радиоактивни частици от 2-3 mm. Радиоактивността унищожава както клетките на жлезата (остатъците от самата тъкан), така и туморните клетки, които са се разпространили извън нейните граници. Лечението е почти безболезнено.

2. Защо е необходим тест за радиоактивен йод-131?
Този преглед се предписва на пациенти, претърпели хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Не се предписват хормони на щитовидната жлеза след операцията. След 4 седмици на пациента се инжектира радиойод. Възможните остатъци от щитовидната тъкан и туморните клетки имат способността да улавят йод и да го затоплят. Ден след приемането на капсулата с радиойод на специален апарат, показан на снимката по -долу, се получава информация за наличието или отсъствието на функционираща тъкан от областта на шията.
Незабавно се извършва изследване на гама камера, за да се определи визуално местоположението на възможно местоположение на тъканта. Ако тестът е положителен, в бъдеще е необходима терапия с радиойод. Последното се извършва и според данните от други изследвания за разпространението на вашето заболяване (ултразвуково, рентгенологично, лабораторно).

3. Как се прилага радиоактивен йод?
Получаването на радиоактивен йод обикновено се извършва през устата, чрез поглъщане на обичайния вид и размер на желатиновите капсули, съдържащи самия радиоактивен елемент. Капсулите без вкус и мирис се поглъщат, без да се дъвчат, и се измиват с една или две чаши вода (не сок). В изключителни случаи може да Ви бъде предложена течна форма на радиойод с подобни характеристики. В този случай, след като го приемете, е необходимо да изплакнете добре устната кухина с вода и веднага да изпиете последната. Ако носите подвижни протези, най -вероятно ще бъдете помолени да ги премахнете, преди да вземете течен йод.

4. Наистина ли радиоактивният йод е опасен за другите?
Използването на радиация за вашето лечение се използва във ваша полза. Това обаче е вредно за тези, които влизат в контакт с вас. За да намалите риска от радиационно излагане на околните, ще бъдете настанени в отделна стая или стая с пациент с подобно състояние. Сестринският персонал няма да може да остане с вас по -дълго от необходимото време, за да се погрижи за вашите нужди и ще носи ръкавици и друго защитно облекло.

5. Безобиден ли е радиойодът за вас?
Радиойодната терапия е широко призната като ефективно лечение за заболявания на щитовидната жлеза. Страничните ефекти са леки и отшумяват сами, при условие че се спазват препоръките за тяхната профилактика. За да защитите стомашната лигавица, 30 минути преди да вземете изотопа, ще Ви бъде даден антиацид (например Алмагел или Хефал). След като сте приели радиойод капсули, трябва допълнително да изпиете 2 чаши минерална вода. В близко бъдеще са възможни „възпалено гърло“, гадене, повръщане, слабост и липса на апетит, локално подуване на шията и по -късно обостряне на хронични заболявания, симптоми на остър гастрит, цистит и сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези) . Възпалението на слюнчените жлези се среща при 30% от пациентите и може да бъде остро или хронично. Симптомите на сиалоденит могат да се появят в рамките на 24 часа и са по -характерни за пациенти, получили висока активност на радиойод, при наличие на малки остатъци от функционираща тъкан на щитовидната жлеза. За да се предотврати развитието на това усложнение, се препоръчва да се използват дъвки, бонбони, лимони, да се поставят студени компреси и да се пие много течности. Възможна е и появата на временна болка в езика или намаляване на вкусовата чувствителност. Като процент преходен гастрит се наблюдава при 30%, намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите - при 70%, локален тумор на шията с болка - при 10-20%от пациентите. Литературните данни за последващото развитие на левкемия, белодробна фиброза, лезии на половите жлези и костния мозък са много редки, в нашата практика такива усложнения не са срещани. Изпълнението на препоръки за повишен воден товар, стимулиране на производството на слюнка, както и предписани лекарства за защита на стомашната лигавица и антиеметици намаляват риска от тези реакции до минимум.

6. Какви лекарства мога да приема?
Левотироксин таблетки с хормони на щитовидната жлеза пречат на лечението или изследването с радиойод. Имайки това предвид, трябва да спрете приема им 4 седмици преди планирания прием на радиойод (хоспитализация). През това време може да се почувствате уморени или слаби, особено следобед, наддаване на тегло, подуване на лицето и крайниците, огрубяване на гласа, поява на запек и повишени прояви на недостиг на калций (ако те са били налице преди това) също е възможно. Отказът да се приема левотироксин, като правило, води до това (това е нормално).
Освен това са възможни следните преживявания и усещания:
- депресия,
- забрава,
- суха кожа и коса,
- студенина,
- качване на тегло,
- запек,
- нарушение на менструалния цикъл при жените,
- намалено внимание,
- апатия,
- бърза умора.
Тези прояви ще изчезнат в рамките на 1-2 седмици, след като отново започнете да приемате левотироксин.
Много лекарства за кашлица, минерални и хранителни добавки и сърдечни лекарства съдържат значителни количества йод. Последният се улавя от остатъците от щитовидната жлеза или туморните клетки по същия начин като радиойода. В същото време ефективността на радиойод -диагностиката или радиойод -терапията намалява и резултатът от изследването се изкривява. Когато приемате калциеви препарати, е необходимо да спрете да го използвате в рамките на 1 месец преди лечението с "морски калций". Моля, вземете със себе си всички други хапчета и лекарства, които сте приемали през последните 4 седмици, и ги покажете на Вашия лекар. Моля, докладвайте и всички рентгенови изследвания, които сте извършили, тъй като някои от тях изискват използването на йодосъдържащи вещества. Дълготрайните активи, препоръчаните за анулиране изследвания и датите на анулиране са представени в следващата таблица.

Лекарства	Срокове за анулиране
Тиреостатици (мерказолил, пропилтиоурацил, тирозол и др.)	3 до 7 дни
Естествени и синтетични хормони на щитовидната жлеза	10 дни за трийодтиронин и 4 седмици за левотироксин
Отхрачващи средства, витамини, хранителни добавки, съдържащи обикновен йод	1-2 седмици в зависимост от съдържанието на йод
Съдържащи йод лекарства (амиодарон и др.)	1-6 месеца
Локално приложение на йод (лечение на кожа, лигавици и др.)	1-2 седмици
Рентгенови контрастни вещества за изследване	Срокове за анулиране
- водоразтворим интравенозно	3-4 седмици
- мастноразтворим през устата (напр. за холецистография)	3 месеца
- масло (например с бронхография)	6-12 месеца
- мазна (например с миелография)	2-10 години

7. Възможно ли е приемане на посетители?
Всички посетители след получаване на радиойод са изключени. Тоест няма да можете да имате физически контакт с посетителите си. Единствената комуникация с посетителите е чрез медицински сестри и предавания. Не трябва да им давате нищо, включително остатъци от храна, напитки, печатни материали или дрехи. Моля, попитайте медицинския персонал, ако имате някакви съмнения относно конкретен артикул.
На бременни жени и деца под 18 години е забранено да посещават пациенти, лекувани с радиойод и преглед.

8. Какво да правите след прием на радиоактивен йод?
За по -добро усвояване, за постигане на добър терапевтичен ефект при по -ниско радиационно натоварване на стомаха, след прием на капсула или течен радиойод през първия час не е необходимо да се консумират допълнителни храни и напитки. След поглъщане на капсула с радиойод, тя се натрупва в щитовидната жлеза, възможните й остатъци (след операция) или в други променени органи. Екскретира се с урина, изпражнения, слюнка, пот и дъх. В резултат на това радиоактивността може да се отложи върху околните предмети: дрехи, легло, стени и лични вещи - върху всичко, с което влизате в контакт. Следователно всеки пациент може да вземе със себе си само строго необходими лични вещи и ще бъде снабден с бельо и болнични дрехи. Имайки това предвид, е необходимо да се придържаме към следните правила за поведение.
8.1 Първо трябва да се смените с болнични дрехи.
8.2. Когато използвате сутрешната тоалетна или използвате водата, когато миете и миете зъбите си, внимавайте да не пръскате вода извън мивката.
8.3. Не забравяйте да изплаквате четката за зъби старателно след всяка употреба.
8.4. Когато посещавате банята, уверете се, че урината не се пръска извън тоалетната и изплакнете с пълен резервоар вода два пъти. Всички пациенти (и мъже) използват тоалетната само докато седят от началото на лечението до изписването.
8.5. Ако случайно изплюете или разлеете нещо, моля, докладвайте на медицинската сестра или медицинската сестра.
8.6. В случай на гадене и повръщане, използвайте найлонови торбички в отделението или тоалетната, със задължително съобщение до дежурния персонал. Когато използвате тоалетната, изплакнете повръщаното два пъти. При повръщане в отделението - само в торба, в краен случай - на леглото, но не и в мивката.
8.7. Необходимо е да си измиете ръцете, както преди хранене, така и преди други манипулации.
8.8. Не използвайте кърпички за тъкани за многократна употреба, препоръчително е да имате хартиени кърпи за еднократна употреба.
8.9. Изплакнете използваната тоалетна хартия в тоалетната.
8.10. Входната врата трябва да се държи затворена през цялото време.
8.11. Хвърлете дъвка в пластмасовите торбички на кофите за боклук веднага щом вкусът изчезне. Също така сложете всички остатъци от консумираната храна само в торби.
8.12. Не хранете птици или животни през отворени прозорци.
8.13. Не забравяйте да се къпете ежедневно.
8.14. Необходимо е да имате ежедневно изпражнение, ако няма такова, информирайте персонала -Ще Ви бъдат предложени слабителни.
8.15. Преди изписване от отдела само в обувки на обувки.

9. Продължителност на болничния престой
У нас е невъзможно да се проведе радиойодна терапия амбулаторно. Приемът, лечението и по -нататъшното изследване са свързани с изискванията за радиационна безопасност. В тази връзка, след приемане на I131, всеки пациент се поставя в затворено отделение за определен период от време, без възможност за свободен изход и движение.
Целият медицински персонал е специално обучен да работи с радиоактивни материали и радиационни аспекти на вашата терапия.
От 3 -ия ден след началото на лечението, дозиметристът ще прави ежедневни измервания - измервания на радиоактивността, останала в тялото ви. Констатациите се докладват на медицинския и сестринския персонал. Когато нивото на радиоактивен йод е достатъчно ниско, ще бъдете прегледани с гама камера. И едва когато Вашият лекар е доволен от Вашето състояние и резултатите от прегледа, ще бъдете изписани.
Средната продължителност на болничния престой е четири до седем дни. Колко скоро можете да се върнете у дома зависи само от нивото на остатъчна радиоактивност в тялото ви. Повечето от радиоактивните компоненти се улавят от щитовидната жлеза през първите 24 часа. Веднага щом радиоактивността в тялото ви достигне безопасно ниво, можете да бъдете изписани с разрешението на Вашия лекар.

10. Какво е сцинтиграфско изследване с гама камера?
Сцинтиграфското изследване може да определи местоположението на фиксирането на радиоактивен йод в тялото ви. При извършване на сцинтиграфия (сканиране) е необходимо да лежите неподвижно на повърхността на масата с гама камера по време на целия преглед. Тази безболезнена процедура продължава максимум 60 минути. Ако не можете да лежите на равна повърхност дълго време или се страхувате от затворени пространства, моля, уведомете ни предварително. Устройството не ви излъчва; напротив, вие сте източник на радиация.
В резултат на това на екрана на дисплея или на друга среда ще се получи изображение на разпределението на радиойод в тялото ви. Това помага да се установи ефективността на предишното лечение и да се установи разпространението на процеса. Според сцинтиграфията и други показатели впоследствие се избират тактиките за лечение и управление на пациента.

11. Необходими ли са повторни курсове на лечение?
Състоянието на някои пациенти изисква два или повече курса на лечение. Всеки случай на заболяване на щитовидната жлеза е различен. След изписването лекарят ще обсъди с вас необходимостта от повторна терапия и приблизителните срокове за нейното провеждане. Последният може да претърпи промени според резултатите от вашето изследване (нивото на туморен маркер в кръвта - тиреоглобулин, данни от ултразвуково изследване и / или рентген).

12. Радиойод и бременност
Бременността е абсолютно противопоказание за преглед и лечение с използването на всички радиоактивни вещества и по -специално радиойод. Всяка жена в детеродна възраст без менструация се счита за бременна, докато не се докаже обратното.
Ако сте претърпели операция на щитовидната жлеза и след като е препоръчано лечение с радиойод, тогава жените се съветват да планират бременност не по -рано от една година след такова лечение, а мъжете - не по -рано от 2 месеца.

13. Препоръки за диета
Когато се подготвят за радиойодна терапия, пациентите обикновено се съветват да се хранят с диета с ниско съдържание на йод.
Целта на диетата с ниско съдържание на йод е да намали съдържанието на йод в организма и по този начин да увеличи диагностичния или терапевтичния ефект на радиоактивния йод. Ако спазвате такава диета, докато радиойодът бъде въведен в тялото, клетките, способни да го усвоят, изпитват йоден глад. Следователно те са в състояние да абсорбират радиоактивен йод по -активно. При здрав човек основният орган, който абсорбира йод, е щитовидната жлеза. Ако в резултат на операцията е отстранена щитовидната жлеза, откриването на огнища на абсорбция на радиойод в други органи (например в лимфните възли, белите дробове) ще помогне за по -точно определяне на разпространението на болестта и избор на оптимални възможности за лечение. И тъй като радиоактивният йод е способен да убива "лошите" клетки, той се използва в такива ситуации и за лечение.
Диета с ниско съдържание на йод се предписва за сравнително кратък период от време: обикновено се случва 2 седмици преди приема на радиойод и продължава по време на диагнозата или лечението.
По-долу са указания за спазване на диета с ниско съдържание. Всеки пациент обаче изисква индивидуален подход, така че трябва да чуете окончателните препоръки от Вашия лекар.
Не забравяйте, че диетата с ниско съдържание не означава без сол, тоест не е нужно да се отказвате от солта. Можете да използвате нейодирана сол и да добавяте сол към храната си, както сте свикнали.
Нискогодишната диета не означава, че сте напълно лишени от йод в диетата си. Ако следвате тази диета, трябва да изключите храни с високо съдържание на йод (повече от 20 мкг на 1 порция) и да ограничите максимално храни с умерено съдържание на йод (5-20 мкг на 1 порция).
Можете да ядете храни с по -малко от 5 микрограма йод на порция. Има много продукти, в които съдържанието на йод е толкова ниско, че тяхната консумация не влияе върху резултата от вашия преглед и лечение.
Предлагаме ви да се запознаете със списъка с храни, които не трябва да се консумират на диета с ниско съдържание и които трябва да бъдат ограничени.

Храни и добавки, които трябва да се избягват при ниска диета
1. Всички морски дарове: морска риба, раци и ракови пръчици, скариди, миди, водорасли (зеле и др.) И препарати, съдържащи водорасли (Fitosplat и др.).
2. Млечни продукти (сирена, заквасена сметана, кисело мляко, масло, сладолед, суха млечна каша и др.).
3. Жълтък, яйца с йод, както и ястия, при приготвянето на които жълтъкът се използва в големи количества. Яйчният белтък не съдържа йод, ако спазвате диета с ниско съдържание, може да се консумира без ограничения,
ако нямате други противопоказания за него (ако е невъзможно да спрете да ядете яйца, трябва да намалите консумацията им до 3 на седмица).
4. Индустриални хлебни изделия, съдържащи консерванти с йод. Корнфлейкс. Можете да бъдете сигурни, че вашата диета е с ниско съдържание на йод, ако ядете домашно приготвени сладкиши, приготвени с нейодирана сол и без богати на йод съставки (като жълтъци).
5. Всички храни и ястия, които имат червен, оранжев и кафяв цвят, както и лекарства, в които се използват багрила на посочените нюанси. Много от тях съдържат йодно багрило (еритрозин - Е127), което не винаги е посочено на етикета на продукта. Ето защо е по -добре да не ядете такива цветни храни.
6. Млечен шоколад. Сладолед. Може да се консумира в малки количества какао на прах и някои видове черен шоколад. Необходимо е обаче да се контролира съставът на шоколадовите изделия, като се прочете внимателно информацията на опаковката.
7. Соеви продукти (сосове, мляко, сирене тофу). Те могат да съдържат йод в доста големи количества.
8. Червени, лилави, пъстри сортове боб. Йодсъдържащи витамини и хранителни добавки; препарати, съдържащи йодиди или йодати.
9. Ако се нуждаете от витамини през периода на спазване на диетата с ниско ниво, вземете тези, които не съдържат йод. Съставът на лекарството винаги е посочен на опаковката.
10. Солени ядки, чипс, консервирани плодове и месо от консерва, салам, разтворимо кафе, ориенталска храна, пица, кетчуп, пържени картофи, ябълково пюре, банани, череши, сушени кайсии.
11. Зелените: копър, магданоз, маруля, крес; карфиол, зелени чушки, картофи на фурна, тиквички, маслини, райска ябълка.

Продукти и съставки, съдържащи минимално количество йод
- пресни плодове и сокове: ябълка, авокадо, пъпеш, грейпфрут и други цитрусови плодове, праскова, стафиди, ананас;
- сурови и прясно сварени зеленчуци (с изключение на боб с тъмен цвят, соеви продукти и картофи с кожа), замразени без сол зеленчуци;
- кокос, несолени фъстъци и фъстъчено масло;
- в умерени количества - зърнени продукти (зърнени храни, тестени изделия), домашни птици (пуешко, пилешко) и други пресни меса (говеждо, телешко, агнешко), сладководна риба;
- захар, но по -добре - мед, желе, плодови сиропи, конфитюри;
- черен пипер, пресни и сушени билки,
- растителни масла (с изключение на соята) и дресинги за салати, съдържащи разрешени съставки;
- юфка с яйца, кафяв и бял ориз;
- домашно приготвени ястия от продукти с ниско съдържание на йод, използващи нейодирана сол;
- безалкохолни газирани напитки (кола, диетична кола, лимонада, напитки, които не съдържат еритрозиново багрило), филтрирано кафе, чай.

14. Препоръки след изписване
След изписването пациентът се препоръчва да се придържа към правилата, описани по -долу.
- У дома или на работа, опитайте се да седнете и да стоите на достатъчно разстояние от другите - поне 1 метър. Когато сте в непосредствена близост за дълго време (повече от 1 час), спазвайте разстояние от 2 метра.
- Избягвайте полов акт и спите сами в продължение на три дни (в рамките на една седмица, ако съпругата ви е бременна).
- В рамките на 8 дни не се приближавайте по-близо от 1-2 метра до малки деца (до 3 години); ако децата ви са на възраст от 3 до 10 години, по възможност избягвайте близки контакти с тях, например дълги прегръдки, не ги носете на ръце; ако е необходимо да се грижи за деца под 2 години, някой друг трябва да се грижи за тях (ако е възможно, организира временното настаняване на деца при роднини и приятели).
- Измивайте добре ръцете си със сапун и вода всеки път, когато използвате тоалетната.
- Изплакнете ваната (мивка, душ кабина) няколко пъти след употреба.
- Когато използвате тоалетната, изплакнете вода 2-3 пъти в рамките на 2 седмици след получаване на радиойод. Мъжете се съветват да седнат при уриниране, за да избегнат пръскане на урина и да използват тоалетна хартия.
- Препоръчва се да използвате приемливи за вас методи на контрацепция (за жени - в рамките на 6-12 месеца, за мъже - не по -малко от първите 2 месеца). Попитайте Вашия лекар за повече информация.
- Ако кърмите бебето си преди получаване на радиоактивен йод, тогава след курс на диагностика или лечение кърменето се прекъсва и бебето се прехвърля на изкуствено хранене.
- Всички лични дрехи, използвани по време на болничния престой, се перат отделно, поставят се в отделен найлонов плик (торба) и не се използват 1,5 месеца.
- Продължете да използвате дъвки, лимон и кисели смучещи бонбони възможно най -често през седмицата (за най -бързо прочистване на слюнчените жлези от радиоактивен йод).
- Ако е възможно, трябва да избягвате или ограничавате контакта с бременни жени, опитайте се да стоите на поне 2 метра от тях.
- Учителите в детската градина, учителите и други служители, които имат близък контакт с деца под 10 години, трябва да бъдат отстранени от работа за период, определен от вашия онколог.
- В малки количества след изписването, радиоактивният йод ще продължи да се отделя по време на слюноотделяне и изпотяване. Затова прибори за хранене, кърпи, кърпи, чаршафи и др. трябва да бъде строго индивидуално. Тези артикули се почистват след нормално пране. Освен това няма особена нужда да се перат такива неща отделно.
- Ако изведнъж Ви се наложи да отидете в болницата или сте били отведени спешно, моля, кажете на Вашия лекар, че наскоро сте приемали радиоактивен йод. Това се изисква дори ако сте били отведени в същата болница, където сте получавали радиойодна терапия.
Повече информация можете да намерите сами в Интернет, в медицинския раздел на библиотеката или в книжарницата. Поради факта, че не цялата намерена информация може да е точна, не забравяйте, че Вашият лекар е най -добрият източник на информация.