Признаци на нодозумен еритем. Нодозумният еритем е заболяване, което засяга кожата и подкожната тъкан. Усложнения на еритема нодозум

Нодозният еритем е заболяване, при което възниква възпаление на подкожната мастна тъкан и кръвоносните съдове на кожата. Това е много често срещано явление, особено възли на еритема по време на бременност.

Симптоми на нодозумен еритем

Симптом на нодозумен еритем е появата на възли с диаметър от 1 до 3 см. Често те се появяват на краката, но могат да се появят и в бедрата, задните части и ръцете. Обикновено появата на възли е симетрична на двата крайника. Нодулите са лъскави, тънки и горещи, точно над повърхността на кожата и са болезнени при натиск.

Предвестниците на появата на обрив с нодозумен еритем са болезнени усещания в ставите, състояния на общо неразположение и треска, подобни на тези при грип.

Причини за възли на еритема

Има много причини за нодозумен еритем и те са доста различни. Най -често срещаните са туберкулоза, стрептококови инфекции и саркоидоза. Други основни причини за еритема нодозум са:

Инфекциозни:

  • Трихофитоза;
  • Ингвинална лимфогрануломатоза;
  • Болест на котешки драскотини;
  • Проказа;
  • Бластомикоза;
  • Хистоплазмоза;
  • Кокцидиоидомикоза;
  • Йерсиниоза;
  • Пситакоза.

Неинфекциозни:

  • Бременност;
  • Ваксини;
  • Лекарства;
  • Болест на Ходжкин;
  • Левкемия;
  • Тумори;
  • Регионален ентерит;
  • Язвен колит;
  • Болести на червата с възпалителен характер;
  • Синдром на Бехчет.

Нодозумният еритем може да възникне от употребата на салицилати, йодиди, бромиди, сулфонамиди, антибиотици и други лекарства, особено от използването на контрацепция и контрацептиви. Тези хора, които имат разширени вени и тромбофлебит, също са податливи. Тези фактори обясняват защо бременните жени са силно податливи на нодозумен еритем.

Често еритема нодозум може да бъде независимо заболяване. В такива случаи е невъзможно да се установи причината.

Форми на заболяването

Острата форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 39 ° C, появата на втрисане, болки в ставите, шията, бедрата и раменете. Под кожата се появяват уплътнения, които нямат ясни граници. Яркочервените петна, които се появяват в началото, изчезват в рамките на един месец.

Подтиповете на хроничната форма са алергичен васкулит и еритема вагус на Беверштедт. Алергичният васкулит се характеризира с малък брой възли, които не изчезват и съответно не променят цвета си. Продължава много дълго, често се случват рецидиви. С лутащата се еритема на Беверстед се появяват и избледняват възли, а по периметъра се появяват нови огнища, които не променят цвета си.

Лечение на еритема нодозум

За да се установят причините и да се предпише лечение на еритема нодозум, трябва да се консултирате с дерматолог. Лекарят ще постави диагнозата по време на визуален преглед. При първоначалното лечение се взема тампон от гърлото за идентифициране на стрептокок и изпражнения за Yersinia, рентгенова снимка на белите дробове за изключване на саркоидоза и туберкулоза.

Обривът с нодозумен еритем обикновено се лекува с кортикостероиди. Но те не се използват, ако има инфекциозни заболявания.

По принцип еритема нодозум се лекува със салицилати и широк спектър от антихистамини: диазолин, супрастин, зиртек, тавегил, телфаст, кларитин. Понякога се дават и антибиотици. Самолечението или самостоятелното прилагане на антибиотици е строго забранено, тъй като това може да причини алергични прояви и усложнения в стомашно-чревния тракт.

Почивка в леглото е задължително показана. За лечение се използва и физиотерапия - затоплящи ихтиолови компреси, фонофореза, УВЧ, топли компреси на подбедрицата, диатермия. След излекуване на локалните симптоми се извършва имуноукрепваща терапия.

Нодозумен еритем по време на бременност

Когато бременна жена развие нодозумен еритем, лекарите незабавно диагностицират причината. Това е много важно, защото ако причината е сериозно заболяване като туберкулоза, болест на Бехчет или заболявания на стомашно -чревния тракт, лечението ще бъде много по -трудно.

Нодозумният еритем практически не засяга детето в утробата. Той е по -вреден за самата майка, тъй като може да причини сърдечни усложнения. Има и случаи, когато болестта преминава сама до края на II-III триместър.

При липса на усложнения се провежда локално лечение: индовазин се използва за смазване на лезиите, курантил и малки количества парацетамол се предписват перорално. Възпалението се отстранява с аспирин в малки дози, инжектира се диклофенак.

По време на лечението на еритема нодозум по време на бременност е важно да се придържате към правилния режим на почивка и сън. Също така е важно да се определи натоварването на съдовете в долните крайници: то трябва да бъде минимално, но в същото време трябва да поддържа съдовете в добра форма. Лекарят, в зависимост от тежестта на заболяването, ще предпише или редуване на двигателните натоварвания с почивка, или почивка в леглото. Много е важно да изберете правилното лечение, в противен случай дори след раждането нодозумният еритем може да не изчезне, а да приеме хронична форма, при която той постоянно ще се влошава през пролетта и есента, както и по време на неблагоприятни условия (стрес, изменение на климата, инфекциозни заболявания) или следващата бременност.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Съществуват различни дерматологични състояния, някои от които се наричат ​​алергичен васкулит. Това са възпаления на различни съдове - артерии, вени, капиляри, венули. Нодозумният еритем принадлежи към тази група заболявания. Какво е това и как се лекува, ще разгледаме по -нататък.

Нодозумен еритем или нодозум - какво е това?

Нодозният еритем е заболяване, което се проявява чрез възпаление на малките съдове на кожата и подкожната мастна тъкан. На кожата се образуват болезнени възли с различни размери от 5 мм до 5 см. На пипане това са сферични плътни възли, които засягат предимно долните крайници.

Характерна особеност на заболяването е симетричното разположение на засегнатите области.


Заболяването е по-вероятно да засегне млади хора на възраст 20-30 години, докато женската половина от населението страда от еритема по-често от мъжете. Тя също не заобикаля децата, които го понасят по -тежко от възрастните.

Заболяването може да се прояви като самостоятелно заболяване и след това се нарича "първично", но най -често то е съпътстващ симптом на всяка патология и в този случай се нарича "вторично".

Причини за възникване

Защо първичният еритема нодозум се развива при хората, лекарите все още не могат да обяснят точно. И мнозинството е склонно да вярва, че наследствеността е виновна за всичко - генетична предразположеност.

Хората със следните заболявания са склонни към хроничен ход на заболяването:

  • съдови заболявания (разширени вени и атеросклероза на долните крайници);
  • алергични заболявания (бронхиална астма, дерматит, сенна хрема);
  • хронични инфекциозни заболявания (тонзилит, синузит и пиелонефрит).
Вторичната еритема има различни причини, нейното развитие може да бъде предизвикано от следните фактори:

Неинфекциозен

  • възпалителни процеси в червата - ентерит или язвен колит;
  • ваксинация;
  • бременност;
  • прием на някои фармакологични средства, като антибиотици, салицилати, бромиди и йодиди, сулфонамиди, перорални хормонални контрацептиви;
  • левкемия - рак на кръвта;
  • различни неоплазми с доброкачествен и злокачествен характер;
  • саркоидозата е заболяване, при което са засегнати много вътрешни органи, по -специално белите дробове. Нодули - в засегнатите тъкани се образуват грануломи;
  • лимфогрануломатоза или болест на Ходжкин - онкологично заболяване на лимфната система;
  • Болестта на Бехчет е хронично заболяване, което засяга предимно жителите на Средиземноморието, Япония и Близкия изток. Пациентът страда от язвени, язвени лезии на гениталиите и възпаление на хороидеята.

Инфекциозни

  • стрептококов - тонзилит, остър фарингит, еризипел, скарлатина, цистит, среден отит, стрептодермия;
  • туберкулоза;
  • болести, предавани по полов път - сифилис, гонорея ,;
  • заболявания с гъбичен произход - хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза, трихофитоза или трихофития;
  • йерсиниоза - причинена от патогенни микроорганизми;
  • хепатит Б;
  • цитомегаловирус и вирус на Епщайн-Бар са вируси от различни херпетични типове;
  • psittacosis или "болест на папагал" - остро инфекциозно заболяване, предавано от пернати домашни любимци (папагали, канарчета и чинки) на хора;
  • фелиноза или "болест на котешки драскотини".

Класификация на заболяването и неговите симптоми

Основният симптом на заболяването е образуването на уплътнения в подкожната тъкан. Те имат размер от 0,5 мм до 5 см. Кожата над тях се зачервява и се издига над здрави участъци, които от своя страна се подуват. Няма сърбеж. Нодулите се характеризират с бърз растеж до определен размер. Болезнените усещания се усещат не само при натискане, но и при всяко натоварване на краката - при ходене или вдигане на тежести. Зреенето настъпва за 2-3 седмици, цветът се променя.



Има три вида болест:
  • Пикантно... Тази форма е по -вероятно да засегне деца, юноши и млади жени. По стъпалата и краката се образуват оточни бучки, понякога по бедрата и рядко по предмишниците. Те са неясни и симетрични на двата крака. При натискане възникват болезнени усещания. Кожата над възлите първо е червена, а след това става лилава, след това жълто-зелена. Възлите не се развиват в язви. В острата форма те изчезват за 3-6 седмици и не оставят белези или белези по кожата. Освен това няма рецидив на болестта.

    Заболяването е придружено от висока температура до 39 ° C, обща слабост, болки в ставите и мускулите, има излишък от бели кръвни клетки - левкоцити в кръвта, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

  • Мигриращи... Заболяването продължава няколко месеца. Първо, един възел се появява на подбедрицата. Кожата над него е червено-цианотична, самото уплътнение с времето се трансформира в пръстеновидна плака, чийто център е блед и потънал. Понякога на краката се появяват още няколко малки възли. Тази форма се характеризира с субфебрилна температура, която се задържа в района на 37,5 ° C за дълго време, общото здравословно състояние на пациента се влошава, той има втрисане и болки в ставите.
  • Хронично... Възрастните и възрастните жени, които имат анамнеза за хронични заболявания, възпалителни процеси или неоплазми, са по -склонни да страдат от него. Възлите са слабо изразени, те не могат да се видят визуално, тъй като цветът на кожата не се променя. Те се откриват чрез палпация. Обикновено те се намират на краката и не изчезват - когато някои възли се разтварят, други се образуват отново. През пролетно-есенния период се наблюдава обостряне на болестта.


Диференциална диагноза на нодозумен еритем


Диференциалната диагноза е диагноза, която въз основа на факти или симптоми изключва заболявания и в крайна сметка води до една правилна диагноза.

Нодозна еритема може да бъде объркана със следните заболявания:

  • Тромбофлебит... В този случай болестта образува и уплътнения, които са болезнени при натискане, но те са локализирани по вените и имат изкривен вид. Пациентът се оплаква от мускулни болки, подуване на краката. Ако тромбът се зарази, тогава тялото се опива - пациентът страда от слабост и висока температура.
  • Еризипели или еризипели- остро инфекциозно заболяване, причинено от стрептокок. Има рязко покачване на температурата до 38–39 ° C, слабост. След това парене и болка в засегнатите области, които с течение на времето набъбват. Зоната на зачервяване има неравни ръбове, издига се над здравата кожа и се усеща гореща и плътна на допир. Понякога се образуват мехурчета, пълни с течност. За разлика от еритема нодозум, еризипелата се характеризира с възпаление на лимфните съдове и възли.
  • Еритема Базин или индуративна туберкулоза... На гърба на подбедрицата се образуват обриви. Възлите се образуват бавно. Те не се възпаляват и не се издигат над здрави зони. Кожата над тях има синьо-червено оцветяване, което няма тенденция да се променя. Възлите обаче могат да се развият в язви и да оставят белези.
  • Болест на Християн Вебер... Характеризира се с възпалителни процеси в подкожната мастна тъкан. По предмишниците, бедрата и багажника се образуват малки подкожни бучки, които са умерено болезнени при натискане.

Нодозумен еритем при бременни жени

Ако по -рано появата на това заболяване при бременна жена се възприемаше негативно от специалистите и те настояваха за прекратяване на бременността, тъй като се смяташе, че това заплашва развитието на вродени малформации при плода, сега е доказано, че еритема е по -опасен за здравето на жената - това се отразява на състоянието на сърдечно -съдовата система.но детето като цяло не влияе.

Ето защо, в първичната форма, лекарите са за запазване на детето, понякога болестта преминава до края на втория или третия триместър. Основното е да се открие причината за вторичното заболяване при бременна жена, едва след като се постави точната диагноза, се предписва лечение.



Бременните жени със съдови проблеми на долните крайници, страдащи от тромбофлебит или разширени вени, са по -податливи на това заболяване.


По време на лечението специалистът може да предпише почивка на легло или редуване на двигателни натоварвания и период на почивка. Те намаляват натоварването на краката, но се уверете, че мускулите на долните крайници са в добра форма или в противен случай може да настъпи тяхната атрофия.

В тежки случаи заболяването може да не изчезне след бременност. Доста често той придобива бавен характер или се влошава през пролетно-есенния период.

Нодозумен еритем при деца

Причините за това заболяване при децата не са напълно идентифицирани. В повечето случаи се причинява от вирусни инфекции:
  • При новородени и кърмачета това може да е реакция на туберкулозна интоксикация.
  • В относително по -възрастна възраст стафилококи, стрептококи и кандида стават виновници. Рискът от развитие на болестта се увеличава с преобладаването на патогенната микрофлора в червата.
  • В някои случаи това е реакцията на организма към медикаменти - йод, антибиотици и други.
Към симптомите на инфантилна еритема се добавя и лошо храносмилане.

Като отделно заболяване, еритема нодозум е изолирана и дефинирана през 1807 г. по предложение на английския дерматолог Робърт Вилан. Последващо проучване показа, че това е форма на васкулит с алергична етиология. Днес патологията се диагностицира по -често при млади хора на възраст от двадесет до тридесет години. До възрастта, в която започва пубертета, болестта еднакво често засяга както момчета, така и момичета, но след това главно жените страдат от нодозумен еритем.

Алергичният васкулит се развива като усложнение след бактериални инфекции (тонзилит, отит на средното ухо, скарлатина и фарингит). Появата на еритема нодозум може да бъде насърчена от дълъг ход на системно заболяване (туберкулоза, трихофитоза, йерсиниоза и лимфогрануломатоза). В допълнение, продължителната употреба на антибиотици, сулфонамиди и бромиди може да причини образуване на нодуларен обрив по краката. Описани са случаи, когато се появяват характерни симптоми при деца след ваксинация.

Има провокативни фактори, които не са свързани с бактериална или вирусна инфекция. Често поражението на долните крайници се наблюдава при язвен колит, онкология, болест на Бехчет. Хормоналните промени, които се случват в тялото на жената по време на бременност, също често се превръщат в спусък. Ако бъдещата майка има анамнеза за хронични огнища на инфекция, рискът от развитие на патология се увеличава значително.

Учените са склонни да приемат, че има наследствена предразположеност към това заболяване. Тази версия се подкрепя от фактите, че еритема на нодуларната форма се диагностицира при близки роднини в няколко поколения. Хроничните форми се развиват при тези, които имат анамнеза за алергичен статус.

Симптоми и признаци на нодозумен еритем

Описаното заболяване има характерна клинична картина.

  1. Патологията започва остро. Пациентът се оплаква от влошаване на общото здравословно състояние, поява на признаци на треска, втрисане. Измъчва го слабост, апетитът изчезва.
  2. След това се появяват обриви по кожата. Елементи на обрива са възли, които се образуват в плътните слоеве на дермата или в подкожната тъкан. Те се издигат над горния слой на епидермиса, кожата около тях се подува, така че е трудно да се определят границите на всеки елемент. Възлите могат да бъдат с различни размери, диаметърът може да варира от 5 мм до 5 см. Кожата над тях е гладка, цветът й е червен. Формациите са склонни да растат бързо, но при достигане на определен размер процесът на растеж спира. Възлите са запечатани. Цветът на кожата над тях става лилаво-син.
  3. Обривът е болезнен. Тя може да се различава от човек на човек. При някои възниква спонтанно, при други се появява само при палпация на отделни елементи.
  4. Няма сърбеж.
  5. Повечето пациенти развиват артропатия. Проявява се под формата на болки в ставите и усещане за скованост в подвижността. При една трета от пациентите се възпаляват големи стави, разположени най -близо до зоните на бъдещи кожни лезии. Те набъбват и кожата над тях става подута и гореща на пипане.

Острият период продължава един месец, след което при липса на подходящо лечение преминава в хроничен стадий. Характеризира се с промяна в периодите на обостряне и ремисия. За повтарящи се рецидиви е характерна появата на отделни елементи от обрива. Те се образуват и не изчезват няколко месеца. Симптомите на интоксикация са слаби или напълно липсват.

В отделна група лекарите разграничават еритема мигрант. Той протича подостро: без изразени клинични прояви. Пациентът усеща леко неразположение, ставите го болят, болката е умерена. Телесната температура не се повишава над 37 градуса. На този фон се образува един възел от предната страна на подбедрицата. Има плътна структура, ясни граници. Кожата над него е синкавочервена. С течение на времето инфилтратът мигрира, на негово място се появява плака с формата на пръстен. Има яркочервени ръбове и бледо център. По -късно, ако болестта прогресира, на двата крака се появяват други малки възли. Но точно два месеца по -късно те изчезват толкова бързо, колкото се появяват.

Класификация

Има и други видове заболяване, чиито симптоми са малко по -различни от клиниката на типичната форма на еритема нодозум. Те имат различни причини, затова лекарите използват следната класификация, за да съставят ефективна форма на лечение.

Име Прояви
Токсичен По -често се диагностицира при новородени, счита се за физиологична форма. Обривите се появяват внезапно, продължават една седмица и след това изчезват сами. Други симптоми не се наблюдават
Инфекциозни Възниква като усложнение след остри инфекции.
Мултиформен (ексудативен) Развива се след настинка, появата на нодуларен обрив се предхожда от общо влошаване на благосъстоянието. Пациентът изпитва силно главоболие, болки в гърлото и болки в ставите. Обриви могат да се появят по краката (на подбедрицата), по дланите, лигавицата на устата, по ръцете и краката, по гениталиите. Образуването на възли протича на няколко етапа: първо, червени петна, след това уплътнения с ясни граници. Те се дегенерират във везикули, съдържат серозно съдържание. Когато се отворят, на тяхно място се открива кървяща ерозия. Смъртта е възможна, ако не се лекува.

Нодозумният еритем при възрастни и деца се диагностицира въз основа на първоначален преглед от дерматолог. Той внимателно събира анамнеза, сравнява данните си и установява защо заболяването се развива (като усложнение на системни патологии или като предишен симптом).

След това на пациента трябва да бъде назначен пълен преглед. Това би трябвало да помогне за изясняване на етиологията на патологията. За тези цели се извършва следното:

  • клинични кръвни изследвания;
  • флуороскопия;
  • гръдна томография;
  • анализ на тампона от гърлото;
  • кожни тестове за алергии;
  • биопсия на възлите.

Такива проучвания дават възможност да се разграничи еритема нодозум от мигриращ тромбофлебит, паникулит, гумен сифилис, кожна туберкулоза и злокачествени новообразувания.

Лекарствена терапия

Съвременната диагностика позволява точно да се определи причината за развитието на еритема нодозум, поради което е възможно да се разработят ефективни терапевтични схеми. На пациентите е назначена почивка на легло, те се съветват да държат краката си в повдигнато положение. Обратният поток на кръвта помага за намаляване на степента на възпалителния отговор и интензивността на болката.

Изборът на лекарства до голяма степен зависи от резултатите от проведените тестове. Основният акцент е върху елиминирането на причините за болестта, по пътя съществуващите симптоми се спират. За да направите това, използвайте:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак). Ефективен при по -леки форми на патология.
  2. Аминохинолинови препарати (Plaquenil, Delagil). Те облекчават възпалението, болката и насърчават елиминирането на токсините.
  3. Разтвори, съдържащи йод (разтвор на калиев йодид). Намалява образуването на тромби и стимулира локалното кръвообращение.
  4. Антихистамини (Лоратидин, Фексофенадин). Те облекчават тежестта на алергична реакция, помагат за намаляване на отока на засегнатата кожа.
  5. Антибиотици Те се предписват, ако еритема нодоза се развие на фона на бактериална инфекция. По време на бременност те се използват с изключително внимание, като се вземе предвид гестационната възраст на плода.
  6. Ангиопротектори (курантил, пентоксифилин). Укрепване на тонуса на стените на кръвоносните съдове, намаляване на отока на кожата, подобряване на реологичните свойства на кръвта.
  7. Хормонални агенти (преднизолон, дипроспан). Използването им става оправдано само при наличие на изразен възпалителен процес, в случай, че продължаващото лекарствено лечение е неефективно.

При постоянен поток, който има продължителен характер, са необходими плазмафереза ​​и хемосорбция.

Локална терапия

За лечение на засегнатите кожни участъци се използват приложения с разтвори на ихтиол. Димексиновите гелове също се използват активно в комбинация с хепарин. За лечение на области с обширни лезии се избират Beloderm, Belosalik или Belogent.

Физиотерапия

След облекчаване на острите симптоми на възпалителния процес се предписват физиотерапевтични процедури. За да облекчите значително състоянието на пациента, помогнете:

  • лазерно лечение;
  • излагане на ултрависокочестотни токове;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия.

Използването им стимулира процесите на регенерация и приближава изцелението.

Рецепти за традиционна медицина

Нежелателно е да се лекува нодозумен еритем с народни средства в острата фаза. Използването на билкови отвари и настойки, компреси и приложения може да даде алергична реакция, която значително ще усложни хода на заболяването. Експертите съветват да се използват някои рецепти по време на периоди на ремисия. По този начин можете да удължите продължителността им и да предотвратите появата на нова атака на обостряне.

Полезно е за приготвянето на лечебни отвари за подбор на растения, които имат имуномодулиращи свойства. Те включват див розмарин, корени на аралия, житна трева, шипки, листа от живовляк.

За предотвратяване на възпалителни процеси най -добрият избор е колекцията, която включва цветя от ливада, черен бъз, корени на аир, листа от репей и бреза и кора от козя върба.

Рецептите за приготвяне на средства са изключително прости. Трябва да вземете всякакви две растения от всяка група, да смесите по 50 грама от всяко в хаванче и след това да излеете една супена лъжица от сместа с 500 мл вода. Всичко се вари на слаб огън в продължение на пет минути, след това съставът се излива в термос и се държи час и половина. След изтичане на периода към готовия бульон се добавят 50 капки тинктура от невен или аптечен цитросепт. Всичко се смесва старателно. Готовото лекарство се пие топло три пъти на ден един час преди хранене. Продължителността на курса е месец и половина. След това можете да приготвите колекция от друга двойка неизползвани билки.

За локално лечение е по -добре да се приготви мехлем от пресни листа от бреза, живовляк и малини. Суровините се натрошават предварително с помощта на месомелачка или пасатор, след което към тях се добавя рициново масло или разтопена свинска мазнина в пропорции 1: 4. Сместа предварително се загрява на водна баня за около час, охлажда се и след това се втрива в засегнатата кожа два пъти дневно (сутрин и вечер).

Можете да облекчите подуването с компреси, направени от листа от боровинка, водорасли, мечо грозде, кестен, маточина, сладка детелина, рута или цветя от глог.

Преди да приложите някаква рецепта, е полезно да направите тест за алергия.

Методи за превенция

Няма списък с ясни препоръки, спазването на които би помогнало за предотвратяване на развитието на еритема нодозум. Ето защо експертите препоръчват своевременно лечение на заболявания, които могат да провокират появата му, и постоянно укрепване на имунната система.

Еритема нодозум е лезия на подкожните и кожни съдове с алергичен произход и възпалителен характер, проявяваща се чрез образуване на уплътнени болезнени възпалителни възли под формата на полукълбо с различни размери. Най -често еритема нодозум се намира на симетрични участъци на краката. Диагнозата на заболяването се извършва чрез преглед от дерматолог, лабораторни изследвания, рентгеново изследване на белите дробове, заключението на ревматолог, пулмолог и други специалисти. Лечението на еритема нодозум се състои в елиминиране на огнища на инфекция, прием на антибиотици, противовъзпалително общо и локално лечение, използване на ILBI и физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция.

Какво е нодозумен еритем

Името "еритема нодозум" е въведено от британския дерматолог Робърт Вилан през 1807 г. Дълго време болестта се приписва на определена нозологична единица. След известно време дерматолозите проведоха проучвания, които доказаха, че нодозумният еритем е един от вариантите на алергичния васкулит. Нодозният еритем се различава от системния васкулит с характерна локална съдова лезия, която е ограничена главно до долните крайници.

Хората от различни възрастови групи могат да се разболеят от нодозумен еритем, но това е по-често при пациенти на 20-30 години. И момчетата, и момичетата могат да получат нодозумен еритем преди пубертета, а след пубертета вероятността от заболяването при мъжете става няколко пъти по -малка, отколкото при жените. Случаите на нодозумен еритем са по -чести през пролетта и зимата.

Причини за възли на еритема

Основната причина за повишената чувствителност на организма с прогресията на еритема нодозум са процесите с инфекциозен характер. Предимно причинени от стрептококи (скарлатина, тонзилит, стрептодермия, еризипела, остър фарингит, цистит, отит на средното ухо, ревматоиден артрит и други заболявания), туберкулоза, по -рядко - кокцидиоидомикоза, йерсиниоза, ингвинална лимфогрануломатоза, трихофития. Също така, еритема нодозум възниква поради чувствителността на организма към лекарства. Сулфонамидите, салицилатите, бромидите, йодидите, ваксините и антибиотиците са най -опасните лекарства в това отношение.

Това заболяване често се свързва със саркоидоза. Нодозният еритем може да се развие и поради незаразни заболявания като: болест на Бехчет и Крон, парапроктит, язвен колит или рак.

Пациентите, които имат съдови нарушения (атеросклероза, разширени вени), алергични заболявания (наследствена алергична дерматоза, бронхиална астма, сенна хрема), хронични инфекции (синузит, пиелонефрит, тонзилит) са по -предразположени към това заболяване.

Симптоми на нодозумен еритем

Плътните възли в долната част на кожата или подкожната тъкан могат да бъдат типични симптоми на еритема нодозум. Диаметърът им варира от 5 мм до 5 см. Кожата над възлите е гладка и червена на цвят. Границите на еритема нодозум са замъглени поради факта, че околните тъкани се подуват, а самият еритем се издига леко над кожата. Възлите спират да растат, когато растат до определен размер. Болковите синдроми при пациентите се изразяват по различни начини и могат да се отбележат не само по време на палпация на възли, но и спонтанно. След няколко дни възлите се уплътняват. Кожата е червена, постепенно става кафява, след това цианотична, зеленикава и жълта. Това обезцветяване може да наподобява натъртване.

Най -характерната локализация на възлите е предната повърхност на краката. Откриват се и симетрични лезии, но са възможни единични или едностранни обриви. Нодозумният еритем може да се появи по прасците, задните части, бедрата, предмишниците, лицето (в подкожната мастна тъкан) или дори в съединителната тъкан на очната ябълка (еписклера).

Най -често нодозумният еритем ще се характеризира с остро начало, треска, втрисане, болезнено състояние или дори анорексия. Повече от половината пациенти могат да имат вторични ставни лезии (артропатии): артралгия (болки в ставите), дискомфорт при палпация, усещане за скованост сутрин. При по -малко от половината от пациентите, заедно със субективните симптоми на еритема нодозум, се наблюдават обективни признаци на артрит: подуване и зачервена кожа в областта на болната става, повишаване на локалната температура и концентрацията на течност вътре ставата (излив). При нодозумен еритема ставният синдром се различава по това, че големите стави ще бъдат засегнати симетрично и малките стави могат да изтичат. Симптомите и вторичните лезии на ставите (артропатии) могат да се появят по -рано от кожните елементи на еритема нодозум.

Обикновено в рамките на няколко седмици настъпва пълно разрешаване на нодозума на еритема. В този момент може да се наблюдава временно потъмняване (хиперпигментация) и лющене на кожата. Заедно с кожните признаци на заболяването изчезва и ставният синдром. Така че острата форма на нодозумен еритем общо може да продължи около месец.

Такива последици от еритема нодозум, като хроничен и повтарящ се ход на заболяването, се наблюдават много по -рядко. Обострянето на заболяването се характеризира с появата на малък брой плътни синкаво-розови възли, които могат да продължат до няколко месеца. Кожните симптоми могат да бъдат придружени от хронични вторични лезии на ставите без деформация.

Диагностика на нодозумен еритем

При нодозумен еритем промените в лабораторните резултати са общи. Те обаче дават възможност да се разграничи болестта от други аномалии, да се идентифицира нейната етиология и съпътстващата патология. При хроничен рецидив или остра форма на еритема нодозум при подробен кръвен тест се наблюдават прекомерно бързо утаяване на еритроцитите (ESR) и неутрофилна левкоцитоза. Наличието на стрептококова инфекция често се открива с помощта на бактериална култура от назофаринкса. Ако има съмнение за йерсиниоза (инфекциозно заболяване, което засяга стомаха и червата, което има тенденция да инфектира различни системи и органи), се извършва бактериологична култура на изпражнения; за изключване на туберкулозна болест - туберкулинова диагностика. Индикация за консултация с ревматолог и кръвен тест за ревматоиден фактор ще бъде изразеният ставен синдром.

В тежки случаи дерматолог, за да потвърди диагнозата нодозумен еритем, предписва специално изследване (биопсия) за един от възлите. Хистологично изученият материал помага да се разкрие наличието на остър възпалителен процес в стените на малки вени и артерии, в междулобуларните прегради на границата на подкожната тъкан и кожата. Възможно е да се наложи консултация с различни специалисти в областта на пулмологията, инфекциологията, отоларингологията, съдовата хирургия и флебологията, за да се установят причините за възловата еритема, съпътстващите източници на хронична инфекция или съдови нарушения.

За същата цел, за да се диагностицира нодозумен еритем, специалистите могат да предпишат фарингоскопия и риноскопия, компютърна томография и рентгенография на белите дробове, ултразвукова доплерова вена и реовазография (RVG - диагностика на долните крайници). Рентгеновото изследване е насочено към изследване на гръдния кош и идентифициране на съпътстващи заболявания като туберкулоза, саркоидоза или други процеси в белите дробове. Чест, но не непременно намерен рентгенов спътник на заболяването е увеличаването на лимфните възли (едностранен или двустранен) на белодробния корен.

Диференциалната диагноза на нодозумен еритем се извършва с индуративен еритем, ако човек е болен от кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, полиартериит нодоза, паникулит или има сифилис на венците.

Лечение на еритема нодозум

Ефективността на лечението на еритема нодозум силно зависи от резултатите от терапията за причинителя или съпътстващото заболяване. Провеждат се медицински и превантивни мерки за хронични огнища на инфекция, системна употреба на антибиотици и десенсибилизираща терапия. За потискане на възпалението и облекчаване на болката при нодозумен еритем лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни средства: натриев диклофенак, нурофен, ибупрофен и др. Използването на плазма, криоафереза, хемосорбция (екстракорпорална хемокорекция) и ILBI (интравенозно лазерно облъчване на кръв) насърчава ранното облекчаване на симптомите на еритема нодозум.

За локално лечение специалистите предписват противовъзпалителни мехлеми, а в областта на болните стави се нанасят специални превръзки с лекарства Димексид. При нодозумен еритем от физиотерапевтични методи на лечение ефект оказва ултравиолетовото облъчване в еритемни дози (НЛО), лазерна и магнитна терапия, фонофореза с хидрокортизон (противовъзпалително лекарство) върху областта на възпалените възли или засегнатите стави.

Дерматоза еритема нодозум, или еритема нодозум, е заболяване, характеризиращо се с лезия на кожните съдове чрез възпалителен процес (васкулит, ангиит) с появата на болезнени образувания под формата на възли в подкожната мастна тъкан и дермата.

Последните обикновено се локализират върху предната и предно -страничната повърхност на бедрата и подбедриците.

Причини за появата на нодозумен еритем

Разпространение

Нодозумният еритем се среща при 5-45% от населението, особено в млада възраст. В резултат на епидемиологичните проучвания беше установено, че в различните региони честотата на заболеваемост се различава значително и до голяма степен зависи от разпространението на определена патология, характерна за конкретна област. Пълната статистика за разпространението на това заболяване обаче е недостатъчна. Известно е само, че във Великобритания са регистрирани 2-4 случая за 1 година на 1000 население.

Името на болестта е предложено в края на 18 век, а клиничните му симптоми са описани подробно през втората половина на 19 век. През следващите години бяха описани и някои особености на клиничните прояви на еритема нодозум при много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени бяха различни схеми на лечение, но досега специфичният етиологичен фактор не е установен, а честотата на хроничните форми остава доста високо.

Няма разлики в честотата на заболяването между градското и селското население, както и между половете на юношеството. След пубертета обаче момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Общоприето е, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, от които саркоидозата е най -честата. Въпреки че хората на всяка възраст са изложени на риск от развитие на нодозумен еритем, младите хора на възраст 20-30 години са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза пада върху този възрастов период. Често след рентгеново изследване на гръдните органи се открива саркоидоза при пациенти, които имат клинична картина на нодозумен еритем.

През зимата и пролетта се отбелязва по -висока честота на заболявания на еритема нодозум. Това може да се дължи на сезонно увеличаване на настинката, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Описани са и някои случаи на фамилни лезии на еритема нодозум, особено при деца, което се обяснява с наличието на постоянен източник на инфекциозен агент сред членовете на семейството (бета-хемолитичен стрептокок от група А) ...

Етиология

Връзката със стрептокока и сенсибилизацията на организма към неговия антиген (стрептолизин) се потвърждава от повишено съдържание на антитела в кръвта на пациентите, които са антистрептолизин-О (ASLO).

Има много заболявания, срещу които възниква нодозумен еритем. В допълнение към саркоидозата, те включват туберкулоза, особено в детска възраст, хорея, остри и хронични инфекции (стенокардия, плевропневмония, хроничен тонзилит, хламидия, йерсиниоза, морбили), сифилис, различни автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и дерматомиозит, дерматомиозит .).

Развитието на еритема нодозум на фона на тези патологични състояния обаче все още не показва, че те са нейната причина, което напълно съответства на латинската поговорка:

„Posthocnonestpropterhoc“ - след „това“ не означава поради „това“.

Много от тези заболявания се провокират от стафилококи, стрептококи, вируси, включително някои видове херпесен вирус, както и продължителна употреба (например при автоимунно заболяване) на глюкокортикоидни лекарства, които насърчават инфекцията. Този факт даде основание да се предположи, че инфекциозните агенти, особено стрептококи и стафилококи, са причина за възловата еритема.

В същото време развитието на процеса често се наблюдава при заболявания или състояния, които не са свързани с бактериалната флора - хепатит „В“ и „С“, хроничен активен хепатит, HIV инфекция, язвен колит, възпалително заболяване на червата (колит), болест на Crohn, артериална хипертония, язвена болест, хронична сърдечно -съдова недостатъчност, бременност, антифосфолипиден синдром, кръвни заболявания, вдишване на дим от пожарникари, изгаряния на медузи и други.

В допълнение, нодозумният еритем може да се развие веднага след прием на редица лекарства. В едно от научните трудове има около 80 подобни лекарства от различни групи и класове - орални контрацептиви, бромиди, кодеин, антидепресанти, антибиотици, сулфонамиди, неспецифични противовъзпалителни, противогъбични, антиаритмични, цитостатични лекарства и др.

В зависимост от етиологичния фактор заболяването се дефинира като:

  1. Първично или идиопатично, ако не е идентифицирано основното патологично състояние или причинител. Броят на такива случаи варира от 37 до 60%.
  2. Вторичен - при установяване на основното заболяване или фактор, който може да се счита за причина.

Предразполагащите фактори включват хипотермия, сезонност, наличие на хронични заболявания, злокачествени или доброкачествени новообразувания, венозна и / или лимфна недостатъчност на съдовете на долните крайници, лекарства, метаболитни нарушения и много други.

Патогенеза и патоморфологична картина

Имунният отговор на организма

По отношение на механизмите на развитие на болестта, повечето автори придават основно значение на хипотезата за имунния отговор на организма от незабавен или забавен тип в отговор на излагане на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени. Доста честото развитие на заболяването след прием на определени лекарства и идентичността на кожните елементи при еритема нодозум с обриви при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичния характер на тази патология.

Кожата е област, която бързо реагира на ефектите на провокиращ агент. Под негово влияние се произвеждат имунни комплекси, които, циркулиращи в кръвта, се утаяват и натрупват по стените и около стените на малки съдове (венули), разположени в съединителнотъканните прегради на подкожната тъкан.

Тези имунни комплекси активират В-лимфоцитите, които произвеждат антитела. В резултат на това възниква хиперергична (прекомерна) реакция на локалните тъкани, която се характеризира с възпаление, активиране на съдови и тромбообразуващи вещества и некроза. Тази реакция е придружена от зачервяване, понякога сърбеж, образуване на инфилтрат (подуване, втвърдяване). Той е подобен на феномена на Артус, непосредствен тип алергична реакция. Не е изключена алергична реакция със забавен тип, при която се активират Т клетки, а заболяването протича в същия тип като контактен дерматит.

Наследствена предразположеност

Не се отхвърля и хипотезата за наследствена предразположеност. Това се дължи на високата честота на откриване на повишено ниво на TNF-алфа (фактор на туморна некроза), висока кръвна концентрация на IL-6 (интерлевкин), която не е свързана с наличието на инфекциозно заболяване, и висока честота на наличие на HLA-B8 (човешки левкоцитен антиген) в кръвта при жени с нодозумен еритем.

Предполага се, че по време на прехода на процеса към хроничен стадий, някои инфекциозни патогени са включени в механизмите на развитие на васкулит и увреждане на ендотелната (вътрешната) лигавица на съдовете, които придават по -изразена агресивност на този процес.

Патоморфология

Патоморфологичните изследвания на материали, получени чрез кожна биопсия, показват зависимостта на резултатите от етапа на патологичния процес. В същото време се разкриват признаци на увреждане, характерни за прекомерна алергична реакция от забавен тип. Възпалителният процес в стените на венулите и артериолите се комбинира с тяхното разширяване (разширяване), което определя еритематозния (червеникав) цвят на елементите в началните етапи на заболяването.

Интерлобуларните съединителнотъканни прегради от мастна тъкан, разположени на границата на дермалния слой и хиподермата, са удебелени и имат признаци на фиброза. Те са в различна степен пронизани с клетки, простиращи се до перисепталните зони. Тези клетки, които са доминирани от лимфоцити, участват в възпалителни процеси. Възпалението на кожата и фиброзата на преградата обясняват характерните плътни възли (грануломи).

При острото протичане на еритема нодозум основните морфологични изменения се локализират главно в подкожната мастна тъкан и в дермалния слой се определя само неспецифичен оток около съдовете. При подостър - заедно с възпаление на стената на малки подкожни съдове, се определя инфилтрация на интерлобуларни прегради, при хронична (най -честата форма) - подкожен васкулит (възпаление) не само на малки, но и на средни съдове, както и удебеляване на стена и пролиферация на клетки от вътрешната мембрана на капилярите на интерлобуларните прегради.

Нодозумен еритем и бременност

Това заболяване по време на бременност, според различни източници, се диагностицира при 2-15% от жените. Смята се, че същите механизми стоят в основата на неговото развитие. Бременността е уникално състояние на женското тяло. Възможно е само ако има баланс между неспецифични и специфични видове имунитет. Именно тези фактори насочват имунния отговор по определен „канал“.

Преструктурирането на ендокринната и имунната система по време на бременността е уязвима връзка, в която се създават условия за възникване на еритема нодозум. Острата или активиране на хронична инфекция по време на бременността на фона на физиологична имуносупресия (потискане на имунитета) още повече включва механизмите на последната, което допринася за сенсибилизация на васкулатурата на дермата и хиподермата и води до заплаха от спонтанен аборт.

Как, в какъв период и как да се лекува нодозумен еритем по време на бременност винаги са трудни въпроси за лекарите, които трябва да вземат предвид негативния ефект не само на самата болест, но и на лекарства върху плода. Антибиотиците и антибактериалните лекарства имат особено неблагоприятен ефект по време на полагането на органите и системите на нероденото дете (през първия триместър на бременността).

По този начин основната роля в етиологията и патогенезата на заболяването се отдава на имунния отговор на организма към ефекта на инфекциозен или неинфекциозен увреждащ агент. Ролята на реактивността на човешкото тяло в този процес, както и всички връзки в механизмите на неговото взаимодействие с агресивни агенти, остават до голяма степен неизследвани.

Преобладаващата локализация на патологичния процес по краката също не е напълно ясна, което се свързва главно със забавен кръвен и лимфен поток, със структурните особености на мускулната тъкан и съдовата мрежа на долните крайници и със задръстванията в тях.

Симптоми на нодозумен еритем

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

  1. Остър.
  2. Мигриращи.
  3. Хронично.

Остър нодозумен еритем

Това е класически тип, но не и най -честият вариант на протичане, чието развитие, като правило, се предхожда от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ARVI и др.).

Характеризира се с внезапна поява на краката в областта на предната и страничните повърхности на краката (понякога бедрата) на типични множество елементи под формата на подкожни възли с диаметър от 5 до 60 mm и повече, които могат да се слеят помежду си, образувайки червени плаки и никога не са придружени от сърбеж ... Появата на обриви е придружена от болка с различна интензивност, както в покой, така и при опипването им.

Възлите имат плътна консистенция и неясни очертания (поради оток на тъканите), леко се издигат над околната здрава повърхност на кожата. Те бързо растат до определен размер, след което растежът им спира. Кожата над тях е гладка и червена. Регресията на грануломите може да настъпи спонтанно в рамките на 3 (в леки случаи) или 6 (в по -тежки случаи) седмици.

Обратното им развитие никога не е придружено от образуване на язви и или. Възлите изчезват без следа, но понякога пилингът на епидермиса и / или хиперпигментацията могат временно да останат на тяхно място.

Еритематозните огнища обикновено са разположени симетрично, но от време на време - от едната страна, или са представени от единични възли. Изключително рядко се появяват грануломи по ръцете, шията и лицето, където те могат да се слеят помежду си, образувайки еритематозни (червени) плаки, а понякога и обширни лезии, които се сливат помежду си.

Локализирането на процеса по палмарната и плантарната (плантарна) повърхност обикновено е едностранно и е по-често при деца, много рядко при възрастни. Плантарната локализация на еритема нодозум трябва да се разграничава от т. Нар. Плантарна травматична уртикария, която прилича на участъци от зачервяване на кожата по ходилата. Последното възниква при деца в резултат на значителни физически натоварвания. Динамичното наблюдение улеснява разграничаването на еритема нодозум от плантарна, при която зачервяването изчезва в рамките на няколко часа до 1 ден.

Доста често началото на острата форма на еритема нодоза е придружено от висока телесна температура (до 39 °) и общи субективни симптоми - слабост, неразположение, главоболие, коремна болка, гадене, повръщане и диария, болки в ставите и мускулите . Приблизително 32% от пациентите имат симптоми на възпалителен процес в ставите - вътреставен излив, наличие на кожна хиперемия и оток на тъканите в областта на ставата.

1. Плантарна локализация; 2. Локализация на еритематозни възли по краката

Мигрираща форма

Той протича с подобни клинични прояви, описани по -горе, но като правило има асиметричен характер и по -малка тежест на възпалителния компонент. Заболяването започва с появата в типична зона (предно -странична повърхност на крака) на един плосък възел с тестена консистенция и цианотичен (цианотичен) цвят.

Възелът расте бързо поради периферните си зони и се трансформира в дълбока голяма плака с хлътнала и бледа централна част. Периферните му участъци са заобиколени от ролка с наситен цвят. Основният възел може да бъде придружен от единични малки възли. Последните често са разположени на двата крака. Възможни са и общи симптоми - ниска температура, болезненост в ставите, обща слабост и неразположение. Продължителността на хода на миграционната форма е от няколко седмици до месеци.

Хронична форма

Обикновено се развива при жени в средна и напреднала възраст, по -често на фона на сърдечно -съдови (хронична сърдечна недостатъчност, заличаваща се атеросклероза и разширени вени на долните крайници), алергични, инфекциозни и възпалителни (аднексит и др.) Или туморна патология, за например миома на матката.

Тази форма на еритема нодозум се характеризира с продължително продължително протичане. Той протича с рецидиви, които настъпват през пролетния и есенния период и продължават няколко месеца, през които се случва обратното развитие на някои възли и появата на нови.

Обикновено има няколко възли, те са плътни, имат диаметър около 40 mm, синкаво-розов цвят, локализиран на предно-страничната повърхност на крака, придружен от неизразена болезненост и умерено нестабилно подуване на крака и / или стъпалото. В началния етап на появата им цветът на кожата може да не се промени, а самите грануломи могат да се определят само чрез палпация. Общите симптоми могат да бъдат леки или да отсъстват напълно.

Диагностика

При поставянето на диагнозата основна роля играе външен преглед и задълбочено събиране на данни от анамнеза (медицинска история). Анамнезата позволява да се идентифицират съпътстващи и / или предшестващи заболявания, на фона на които се е развил нодозумен еритем и които могат да бъдат основната му причина.

Задължително изследване е рентгенова или, по-надеждно, компютърна томография на гръдните органи. Наличието в резултатите от изследването на двустранно увеличаване на интраторакалните лимфни възли в комбинация с нодозумен еритем и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдром на Löfgren. Често се среща при жени по време на бременност и в следродилния период. Синдромът на Löfgren е лек ход на саркоидоза на белите дробове, който изисква подходяща терапия.

Какви тестове трябва да взема?

Общите кръвни тестове имат малко информация. Те могат да показват само (не винаги) наличието на възпалителен (ускорен СУЕ) и / или алергичен (увеличаване на броя на еозинофилите) процес.

До известна степен са полезни тестове за определяне на титрите на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяната на титъра с поне 30% показва възпалителна стрептококова инфекция, пренесена в близкото минало.

В особено трудни случаи, както и в случай на резистентност към провежданото лечение и персистиращо протичане на заболяването, за да се проведе диференциална диагноза, се извършва биопсия на засегнатата област с последващо хистологично изследване (хистологичната картина е описано по -горе).

Лечение на еритема нодозум

При наличието на изразена картина на заболяването е необходимо да се спазва почивка в леглото в продължение на една седмица, което дава възможност да се намали подуването на долните крайници и интензивността на болезнените усещания. В този случай се препоръчва придаване на краката на повдигнато положение, а при тежки симптоми използвайте еластични чорапи или превръзки с еластични превръзки.

Лекарствена терапия

  1. При умерени и леки форми на еритема нодозум, лечението започва с използването на едно от лекарствата от класа на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)-ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам, лорноксикам , Нимесулид и др. 3-4 седмици.
  2. Антибиотици, антибактериални и вирусостатични средства. Ако е възможно, препоръчително е да не назначавате бременни жени през първия триместър. Най -безопасните за плода са антибиотиците от пеницилиновата група (ампицилин и оксацилин), цефалоспорините (цефализин, цефтриаксон, цефокситим) и макролидите (азитромицин, еритромицин). Но е по -добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността обхватът на използваните антибиотици може да бъде разширен.
  3. Аминохинолинови лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалителни, антиагрегантни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Назначаването им при бременни жени е нежелателно.
  4. Съдържащи йод препарати (разтвор на калиев йодид) и йодни заместители, които насърчават освобождаването на хепарин от мастоцитите, което потиска реакциите на свръхчувствителност от забавен тип, намалява образуването на тромби и подобрява микроциркулацията.
  5. Кратки курсове на подкожно приложение на хепарин или фраксипарин (по -добре) - в тежки случаи.
  6. Антиалергични лекарства (фексофенадин, лоратидин).
  7. Ангиопротектори, които разширяват малките съдове и повишават тонуса им, намаляват отока и пропускливостта на стените им, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията (пентоксифилин, курантил, вазонит, Т под наем и др.).
  8. Витамини "С" и "Е".
  9. Глюкокортикоидни лекарства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани за нодозумен еритем, особено свързан със саркоидоза, при наличие на интензивен възпалителен процес и при недостатъчна ефективност на лечението. Те могат да се предписват в ниски дози, дори на всеки етап от бременността.
  10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - с особено устойчив и продължителен ход на заболяването.

Локална терапия

Локалното лечение се извършва чрез приложения с разтвор на димексин или разтвор на ихтиол, гел димексин в комбинация с хепарин, крем индовазин в комбинация с мехлем или крем с кортикостероиди - белодерм, съдържащ бетаметазон, белогент (бетаметазон с гентамицин), белосалик (бетаметазон със салицилова киселина) ...

След облекчаване на острите прояви на възпалителния процес е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на приложения на озокерит, фонофореза с течен мехлем (линимент), съдържащ дибунол, с хепарин, с лидаза или хидрокортизон. Използват се също индуктотермия, магнитотерапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени единни стандарти и схеми на лечение за еритема нодозум. Основните лекарства в момента са антибиотици. В същото време широкото им използване може да допринесе за преминаването на остър процес в хроничен. Това се дължи на липсата на ефект на антибактериални средства и антибиотици върху вируси и дори върху много щамове бактерии. На настоящия етап лечението, както на идиопатични, така и на вторични заболявания, за съжаление, е насочено главно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на хода на заболяването.

Зареждане ...Зареждане ...