Изследване на производството и изтичането на вътреочна течност. Водниста влага на окото: нейният състав и значение в хидродинамиката на окото Функции на вътреочната течност

Окото е затворена кухина, ограничена от външната капсула (склера и роговица). В окото се осъществява обмен на течности – тяхното приток и изтичане. Основното място в тяхното производство заема цилиарното тяло. Произведената от него течност навлиза в задната камера на окото, след което преминава през зеницата до предната камера, откъдето каналът навлиза във венозната мрежа през ъгъла на предната камера и Шлемовия. Очевидно ирисът също участва в това. В нормалното око има строго съответствие между притока и изтичането на очни течности и окото има определена плътност, наречена вътреочно налягане. Обозначава се с буквата Т (началната буква на латинската дума tensio - налягане). Вътреочното налягане се измерва в милиметри живак и зависи от много причини. Основните са количеството вътреочна течност и кръв във вътрешните съдове на окото. Техниката за изследване на вътреочното налягане е описана в глава IV.

Понякога по различни причини има диспропорция между притока и изтичането на вътреочни течности и вътреочното налягане се повишава, развива се глаукома. Глаукомата е на първо място сред причините за слепота в световен мащаб – тя представлява до 23% от слепите хора.

Глаукомата е гръцка дума, която означава "зелен". Наистина, при остър пристъп зеницата става леко зеленикава, окото изглежда е изпълнено със зеленикава вода. Оттам идва и името му в народната медицина "зелена вода". Има два вида глаукома – първична и вторична. Първична глаукома е случаите, когато причината за повишаване на вътреочното налягане е неизвестна. При вторичната глаукома причините за повишаване на вътреочното налягане са ясни (кръв в предната камера, кръгова синехия, роговичен белег, заварен към ириса и др.). Ще разгледаме само първичната глаукома, тъй като причините и лечението на вторичната глаукома са ясни.

Глаукомата се характеризира със следните 3 признака: повишено вътреочно налягане (основният симптом), намалена зрителна функция и екскавация на главата на зрителния нерв.

Вътреочното налягане обикновено е 18-27 mm Hg. Изкуство. Може да се промени по много причини. Налягане, равно на 27 mm Hg. Чл., вече ви кара да сте предпазливи, но ако е по-високо, тогава трябва да говорим за глаукома.

При повишено вътреочно налягане се увреждат светлочувствителните елементи на ретината, централното и периферното зрение намалява. Този спад може да бъде краткотраен, тъй като повишеното налягане причинява оток на роговицата (става някак матов, повърхността му изглежда като замъглено стъкло); обикновено се появява оток на ретината. Отокът преминава - зрението се възстановява. Ако нервните елементи на ретината са увредени поради високото вътреочно налягане, спадът в зрението е постоянен. Вече не е възможно да се възстанови, дори ако налягането се нормализира. Този момент предопределя тактиката за лечение на пациент с глаукома. При глаукома се нарушава и периферното зрение (стесняване на зрителното поле). Глаукомата се характеризира със стесняване на зрителното поле от носната страна, тази патология се нарича "назален скок". Зрителното поле може да се стеснява и концентрично от всички страни.

В склерата решетъчната плоча е най-тънкото място. От повишено вътреочно налягане върху главата на зрителния нерв, нервната тъкан атрофира, а самата етмоидна пластина се огъва назад. Обикновено това е равно място, но при глаукома се получава вдлъбнатина, която наподобява чаша за изплакване. В долната му част се вижда атрофична глава на зрителния нерв, а отстрани огъващи се съдове - изкоп на главата на зрителния нерв.

Органът на зрението съдържа структури без съдови елементи. Вътреочната течност осигурява трофика на тези структури, тъй като липсата на капиляри прави типичния метаболизъм невъзможен. Нарушаването на синтеза, транспорта или изтичането на тази течност води до значителни нарушения на вътреочното налягане и се проявява в такива опасни патологии като глаукома, офталмологична хипертония, хипотония на очната ябълка.

Какво е?

Водниста влага е бистра течност, която се намира в предната и задната камера на окото. Произвежда се от капилярите на цилиарните израстъци и се дренира в канала на Шлем, разположен между роговицата и склерата. Вътреочната влага постоянно циркулира. Процесът се контролира от хипоталамуса. Намира се в периневралните и перивазалните фисури, ретроленталното и перихороидалното пространство.

Състав и количество
Очната течност е 99% вода. 1% включва следните вещества:
Абумини и глюкоза.
витамини от група В.
Протеаза и кислород.
Йона:
хлор;
цинк;
натрий;
медни;
калций;
магнезий;
калий;
фосфор.

Хиалуронова киселина.

Производството на течност в органите е необходимо за хидратация, така че зрителният апарат да функционира нормално.
При възрастни се произвеждат до 0,45 кубически сантиметра, при деца - 0,2. Такава висока концентрация на вода обяснява необходимостта от постоянна хидратация на структурите на окото и има достатъчно хранителни вещества за пълноценно функциониране на зрителния анализатор. Пречупващата сила на влагата е 1,33. Същият индикатор се наблюдава и в роговицата. Това означава, че течността вътре в окото не влияе на пречупването на светлинните лъчи и следователно не се появява в процеса на пречупване.

Какви характеристики?
Водната влага играе важна роля във функционирането на органа на зрението и осигурява следните процеси:
Играе основна роля при формирането на вътреочното налягане.
Той изпълнява трофична функция, която е важна за лещата, стъкловидното тяло, роговицата и трабекуларната мрежа, тъй като те не съдържат съдови елементи. Наличието на аминокиселини, глюкоза и йони в състава на вътреочната течност подхранва тези структури на окото.
Защита на зрителния орган от патогени. Това се дължи на имуноглобулините, които са част от водната течност.
Осигуряване на нормалното преминаване на лъчите към фоточувствителните клетки.

Причини и симптоми на проблеми с оттока

При нарушения на оттока се повишава вътреочното налягане, което може да бъде причина за глаукома.
За един ден производството на 4 ml водна течност със същото количество се счита за норма. За единица време обемът не трябва да надвишава 0,2-0,5 ml. При нарушаване на цикличността на този процес се натрупва влага, в резултат на което вътреочното налягане се повишава. Намаленият отток е в основата на откритоъгълната глаукома. Патогенетичната обосновка на това заболяване е блокадата на склералния синус, през който се осъществява нормалното изтичане на течност.
Блокадата се развива поради такива фактори:
вродени аномалии на развитието;
свързани с възрастта промени в ъгъла на наклон на канала на Шлем;
продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
миопия;
автоимунни заболявания;
диабет.

За дълъг период от време нарушението на циркулацията на вътреочната течност може да не се прояви. Симптомите на това заболяване включват болезненост около очите и в областта на веждите, главоболие, виене на свят. Пациентите съобщават за влошаване на зрението, поява на дъгови кръгове при фокусиране върху светлинни лъчи, мъгла или "мухи" пред очите, помътняване, трептене.
На първите етапи пациентите не обръщат внимание на признаци на нарушение на изтичането на течности, но с прогресирането на патологията те се влошават значително, което води до загуба на зрение.
глаукома. Характеризира се с повишаване на налягането вътре в окото, последвано от прогресивна атрофия на зрителния нерв и зрително увреждане. Случва се отворен ъгъл и затворен ъгъл, което зависи от причините за възникването. Това заболяване е хронично и се развива бавно.
Офталмологична хипертония. Заболяване, което представлява повишаване на вътреочното налягане без нарушения на главата на зрителния нерв. Причините са инфекции на органа на зрението, системни заболявания, вродени нарушения, лекарствена интоксикация. В този случай пациентът усеща пръсване в окото, но зрителната острота не се променя.
Хипотония на очната ябълка. Развива се поради намаляване на количеството на водната течност. Етиологичните фактори са механични увреждания, възпалителни заболявания, тежка дехидратация. Клинично това се проявява с помътняване на роговицата, стъкловидното тяло и оток на главата на зрителния нерв.

Вътреочна течностили водниста влага е вид вътрешна среда на окото. Основните му депа са предната и задната камера на окото. Среща се също в периферните и периневралните фисури, супрахороидалните и ретроленталните пространства.

По своя химичен състав водната течност е аналогична на цереброспиналната течност. Количеството му в окото на възрастен е 0,35-0,45, а в ранна детска възраст - 1,5-0,2 cm 3. Специфичното тегло на влагата е 1,0036, коефициентът на пречупване е 1,33. Следователно, той практически не пречупва лъчите. Влагата е 99% вода.

По-голямата част от плътния остатък се състои от неорганични вещества: аниони (хлор, карбонат, сулфат, фосфат) и катиони (натрий, калий, калций, магнезий). Най-вече във влагата хлор и натрий. Малка част се дължи на протеина, който се състои от албумин и глобулини в количествено съотношение, подобно на това на кръвния серум. Водната влага съдържа глюкоза - 0,098%, аскорбинова киселина, която е 10-15 пъти повече, отколкото в кръвта, и млечна киселина, т.к. последният се образува в процеса на смяна на лещите. Съставът на водната течност съдържа различни аминокиселини - 0,03% (лизин, хистидин, триптофан), ензими (протеаза), кислород и хиалуронова киселина. В него почти няма антитела и се появяват само във вторичната влага - нова порция течност, образувана след засмукването или изтичането на първичната водна течност. Функцията на водната течност е да осигурява храна за аваскуларните тъкани на окото – лещата, стъкловидното тяло, отчасти роговицата. В тази връзка е необходимо постоянно да се обновява влагата, т.е. изтичане на отпадъчна течност и приток на прясно образувана.

Фактът, че вътреочната течност постоянно се обменя в окото, е показан по времето на Т. Лебер. Установено е, че в цилиарното тяло се образува течност. Нарича се първична камерна влага. По-голямата част от него навлиза в задната камера. Задната камера е ограничена от задната повърхност на ириса, цилиарното тяло, циновите връзки и екстра-зеничната част на предната капсула на лещата. Дълбочината му в различните отдели варира от 0,01 до 1 мм. От задната камера, през зеницата, течността навлиза в предната камера - пространството, ограничено отпред от задната повърхност на ириса и лещата. Поради клапното действие на зеничния ръб на ириса, влагата не може да се върне в задната камера от предната камера. Освен това отработената водна течност с продуктите на тъканния метаболизъм, пигментни частици и остатъци от клетки се отделя от окото през предния и задния изходен тракт. Предният изходен тракт е каналната система на Шлем. Течността навлиза в канала на Шлем през ъгъла на предната камера (КПК), зоната, ограничена отпред от трабекулите и шлемовия канал, а отзад от корена на ириса и предната повърхност на цилиарното тяло (фиг. 5).

Първата пречка за водната течност от окото е трабекуларен апарат.

В разрез трабекулата има триъгълна форма. В трабекулата се разграничават три слоя: увеална, корнеосклерална и пореста тъкан (или вътрешната стена на канала на Шлем).

Увеален слойсе състои от една или две плочи, състоящи се от мрежа от напречни греди, които представляват сноп колагенови влакна, покрити с ендотел. Между напречните греди има пролуки с диаметър от 25 до 75 mu. От една страна, увеалните плочи са прикрепени към обвивката на Descemet, а от друга - към влакната на цилиарния мускул или към ириса.

Корнеосклерален слойсе състои от 8-11 плочи. Между напречните греди в този слой има елипсовидни отвори, разположени перпендикулярно на влакната на цилиарния мускул. С напрежението на цилиарния мускул дупките на трабекулите се разширяват. Плочите на корнеосклералния слой са прикрепени към пръстена на Schwalbe, а от другата страна към склералната шпора или директно към цилиарния мускул.

Вътрешната стена на канала на Шлем се състои от система от аргирофилни влакна, затворени в хомогенно вещество, богато на мукополизахариди. Тази тъкан съдържа доста широки канали на Sonderman с ширина от 8 до 25 u.

Трабекуларните фисури са обилно запълнени с мукополизахариди, които изчезват при лечение с хиалуронидаза. Произходът на хиалуроновата киселина в ъгъла на камерата и нейната роля не са напълно изяснени. Очевидно това е химичен регулатор на нивото на вътреочното налягане. Трабекуларната тъкан също съдържа ганглиозни клетки и нервни окончания.

Шлемов каналПредставлява овален съд, разположен в склерата. Просветът на канала е средно 0,28 мм. От канала на Шлем в радиална посока има 17-35 тънки тубули с размери от тънки капилярни нишки с размер 5 u до стволове до 16p. Непосредствено на изхода тубулите се анастомозират, образувайки дълбок венозен плексус, представляващ процепите в склерата, облицована с ендотелиум.

Някои тубули преминават направо през склерата към еписклералните вени. Влагата също тече от дълбокия склерален сплит към еписклералните вени. Тези тубули, които отиват от канала на Шлем директно в еписклера, заобикаляйки дълбоките вени, се наричат водни вени. В тях можете да видите два слоя течност за известно разстояние - безцветен (влага) и червен (кръв).

Заден изходен тракт- това са периневралните пространства на зрителния нерв и периваскуларните пространства на съдовата система на ретината. Ъгълът на предната камера и каналната система на Шлем започва да се формира още при двумесечен плод. При тримесечно дете ъгълът е изпълнен с мезодермални клетки, а в периферните участъци на стромата на роговицата се разграничава кухината на канала на Шлем. След образуването на Шлемовия канал в ъгъла нараства склерална шпора. При четиримесечен плод корнеосклералната и увеалната трабекуларна тъкан се диференцира от мезодермалните клетки в ъгъла.

Предната камера, макар и морфологично оформена, но нейните форми и размери са различни от тези при възрастните, което се обяснява с късата сагитална ос на окото, особената форма на ириса и изпъкналостта на предната повърхност на лещата. Дълбочината на предната камера в центъра на новороденото е 1,5 мм и едва до 10-годишна възраст става като при възрастните (3,0-3,5 мм). До напреднала възраст предната камера става по-малка поради нарастването на лещата и втвърдяването на фиброзната капсула на окото.

Какъв е механизмът за образуване на водната течност? Все още не е окончателно решен. Счита се както като резултат от ултрафилтрацията и диализата от кръвоносните съдове на цилиарното тяло, така и като активно произвеждан секрет от кръвоносните съдове на цилиарното тяло. И какъвто и да е механизмът на образуване на водната течност, ние знаем, че тя постоянно се произвежда в окото и изтича от окото през цялото време. Освен това изтичането е пропорционално на притока: увеличаването на притока увеличава съответно оттока и обратно, намаляването на притока намалява изтичането в същата степен.

Движещата сила, която определя непрекъснатостта на изтичането, е разликата – по-високо вътреочно налягане и по-ниско в канала на Шлем.

Водната течност циркулира по еписклералната и интрасклералната венозна мрежа на предната сегментирана област на очната ябълка. Подпомага метаболитните процеси, трабекуларния апарат. При нормални обстоятелства човешкото око съдържа 300 mm от компонент, или 4% от общото количество.

Течността се произвежда от кръвта от специални клетки, които са част от структурата на цилиарното тяло. Човешкото око произвежда 3-9 ml от компонента в минута. Изтичането на влага се осъществява през еписклералните съдове, увеосклералната система и трабекуларната мрежа. Вътреочното налягане е съотношението на развития компонент към получения.

Какво е воден хумор?

Водниста влага (вътреочна течност)- безцветна течност с желеобразен вид, с която две очни камери са напълно запълнени. Съставът на елемента е много подобен на кръвта. Единствената му разлика е по-ниското съдържание на протеини. Влага се генерира със скорост 2-3 μL / min.

Структура

Водната течност на окото е почти 100% вода. Плътният компонент включва:

неорганични компоненти (хлор, сулфат и др.);
катиони (калций, натрий, магнезий и др.);
незначителна част от протеини;
глюкоза;
аскорбинова киселина;
млечна киселина;
аминокиселини (триптофан, лизин и др.);
ензими;
Хиалуронова киселина;
кислород;
малко количество антитела (образувани само във вторичната течност).

Функции

Функционалното предназначение на течността се състои в следните процеси:

хранене на аваскуларните елементи на органа на зрението поради съставните компоненти на аминокиселини и глюкоза;
отстраняване на потенциални застрашаващи фактори от вътрешната среда на окото;
организация на пречупваща светлина среда;
регулиране на вътреочното налягане.

Симптоми

Количеството течност в окото може да се промени поради развитието на очни заболявания или при излагане на външни фактори (травма, хирургия).

Ако системата за изтичане на влага е нарушена, има понижение на очното налягане (хипотония) или повишаване (хипертоничност). В първия случай е вероятно появата, която е придружена от влошаване или пълна загуба на зрението. При повишено налягане вътре в окото пациентът се оплаква от главоболие, зрително увреждане, желание за повръщане.

Прогресирането на патологичните състояния води до развитие - нарушение на процеса на отстраняване на течността от органа на зрението и неговите тъкани.

Диагностика

Диагностичните мерки в случай на съмнение за развитие на патологични състояния, при които вътреочната течност по някаква причина е в излишък, дефицит или не преминава през целия циркулационен процес, се свеждат до следните процедури:

визуален преглед и палпация на ябълката на окото(методът ви позволява да определите видимите отклонения и местоположението на болката);
офталмоскопия на фундуса- процедура за оценка на състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и съдовата мрежа на окото с помощта на офталмоскоп или фундус леща;
тонометрия- преглед за определяне нивото на промените в очната ябълка при излагане на очната роговица. При нормално вътреочно налягане не се наблюдава деформация на сферата на зрителния орган;
периметрия- метод за определяне на зрителни полета с помощта на компютърна техника или специално оборудване;
кампиметрия- идентифициране на централните говеда и индикатори за размера на сляпото петно в зрителното поле.

Лечение

С гореспоменатите нарушения, в рамките на терапевтичния курс, на пациента се предписват лекарства, които възстановяват вътреочното налягане, както и лекарства, които стимулират кръвоснабдяването и метаболизма в тъканите на органа.

Хирургичните методи на лечение са приложими в случаите, когато лекарствата нямат желания ефект. Видът на извършената операция зависи от вида на патологичния процес.

По този начин вътреочната течност е вид вътрешна среда на органа на зрението. Съставът на елемента е подобен на структурата на кръвта и осигурява функционалната цел на влагата. Локалните патологични процеси включват нарушения на циркулацията на течността и отклонения в нейния количествен показател.

VL се произвежда непрекъснато от цилиарната корона с активното участие на непигментния ретинален епител и в по-малка степен в процеса на ултрафилтрация на капилярната мрежа. Влагата запълва задната камера, след това навлиза в предната камера през зеницата (тя служи като негов основен резервоар и има два пъти по-голям обем от задната камера) и се влива главно в еписклералните вени по дренажната система на окото, разположена на предната стена на ъгъл на предната камера. Около 15% от течността напуска окото, прониквайки през стромата на цилиарното тяло и склерата в увеалните и склералните вени - увеосклералният път на изтичане на IV. Малка част от течността се абсорбира от ириса (като гъба) и лимфната система.

Регулиране на вътреочното налягане... Образуването на водната течност се контролира от хипоталамуса. Известно влияние върху секреторните процеси оказва промяната в налягането и скоростта на изтичане на кръв в съдовете на цилиарното тяло. Изтичането на вътреочна течност се регулира от механизма на цилиарния мускул - склерална шпора - трабекула. Надлъжните и радиалните влакна на цилиарния мускул са прикрепени от предните си краища към склералната шпора и трабекулата. Със свиването си шпората и трабекулата се придвижват назад и навътре. Напрежението на трабекуларния апарат се увеличава, а дупките в него и склералния синус се разширяват.