Характеристика Брой точки

1. Отваряне на очите:

2. Мотор реакция 12 :

^ 3. Устен отговор 13

Сумата от точки в три раздела и нейното съответствие с нивото на съзнание

Скала за двигателен дефицит (Захария)

Обхват на движение	Брой точки
Липса на всички движения	0
Контракция на част от мускулите без ефект на движение в съответната става	1
Мускулно съкращение с двигателен ефект в ставата без възможност за повдигане на крайника	2
Мускулна контракция с повдигане на крайника без възможност за преодоляване на допълнителното натоварване, приложено от ръката на изпитващия	3
Активно движение на крайника с възможност за преодоляване на допълнителното натоварване, приложено от ръката на изпитващия	4
Нормална сила. Изследователят не може да преодолее съпротивата на изследваното, когато ръката е протегната	5

Скала за спешни резултати в Глазгоу

1 точка	Смърт през първите 24 часа.
2 точки	Смърт повече от 24 часа по -късно.
3 точки	Устойчиво вегетативно състояние: жизнените функции са стабилни; нервно -мускулните и комуникационните функции са дълбоко нарушени; фазите на сън и будност се запазват; пациентът може да бъде в специалните грижи на интензивното отделение.
4 точки	Невромускулна некомпетентност: психичното състояние е в нормални граници, но дълбоките двигателни дефицити (тетраплегия) и бульбарните нарушения принуждават пациента да остане в специализирано отделение за интензивно лечение.
5 точки	Тежка неадекватност: Тежък физически, когнитивен и / или емоционален дефект, който изключва самообслужването. Пациентът може да седи и да се храни самостоятелно. Той е неподвижен и се нуждае от медицински грижи.
6 точки	Умерена зависимост: психическо състояние в нормални граници. Той може сам да изпълнява някои ежедневни функции. Комуникационни проблеми. Може да се движи с помощ или със специални устройства. Нуждае се от амбулаторен надзор.
7 точки	Лесна зависимост: психическо състояние в нормални граници. Пациентът се обслужва сам, може да ходи сам или с външна подкрепа. Нуждае се от специална заетост.
8 точки	Добро възстановяване: пациентът се връща към стария стереотип на живот, въпреки че не всичко работи. Пълна независимост, въпреки че са възможни остатъчни неврологични нарушения. Той ходи сам без чужда помощ.
9 точки	Пълно възстановяване: пълно възстановяване до преморбидно ниво без остатъчни събития в соматичния и неврологичния статус.

Национален институт по здравна скала на инсулт

Разработен от Американските национални здравни институти

(Национална институция по здравна скала за инсулт - скала за инсулт на NIH)

T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Използва се за обективизиране на състоянието на пациент с исхемичен инсулт при постъпване, в динамиката на процеса и резултата от инсулт до 21 дни хоспитализация.

Скалата съдържа 15 позиции, характеризиращи основните функции, които най -често се нарушават поради мозъчен инсулт. Функциите се оценяват в точки. Скалата се отличава с очевидната си простота, попълването й изисква не повече от 5-10 минути, дисциплинира лекаря по отношение на необходимостта от цялостно проучване на неврологичния статус и позволява регистриране на динамиката на състоянието на пациента в острия период. период на заболяването. Вътрешната последователност и надеждността на скалата за повторно тестване са потвърдени от редица проучвания (Goldstein J.C. et al 1989). Отсъствието на промени в неврологичния статус се предвижда като 0 точки, смъртта на пациента - 31 точки.

Знак	Резултат	Описание
Съзнание: нивото на будност	0	Ясно Зашеметен (летаргичен, сънлив, но реагира дори на незначителен стимул - команда, въпрос) Ступор (изисква многократна, силна или болезнена стимулация, за да се премести или да стане временно достъпна за контакт) Кома (речевият контакт не е наличен, реагира на дразнене само с рефлекторни двигателни или автономни реакции)
Съзнание: отговори на въпроси. Помолете пациента да посочи месеца в годината и тяхната възраст	0	Правилни отговори и на двата въпроса Правилен отговор на един въпрос Грешни отговори и на двата въпроса
Съзнание: следване на инструкциите Помолете пациента да отвори и затвори очи, да свие пръстите си в юмрук и да ги разтвори	0	Изпълнява правилно и двете команди Изпълнява правилно една команда И двете команди се изпълняват неправилно
Движения на очната ябълка	0	Норма Частична парализа на погледа (но без фиксирано отклонение на погледа) Фиксирано отклонение на очните ябълки
Зрителни полета (изследва се чрез преместване на пръстите, което изследователят извършва едновременно от двете страни)	0	Няма нарушения Частична хемианопсия Пълна хемианопсия Двустранна хемианопсия
Парализа на мускулите на лицето	0	Не Умерено изразено Пълна
Движение в ръката отстрани на парезата Ръката е помолена да задържи 10 секунди в позиция на огъване 90 ° в раменната става, ако пациентът седи; и в позиция на огъване 45 °, ако пациентът лежи	0	Ръката не пада Няма активни движения
Обратно движение на ръката (ход на стъблото)	0	Ръката не пада Пациентът първо държи ръката в определена позиция, след това ръката започва да се спуска Ръката започва да пада веднага, но пациентът все още я държи донякъде срещу гравитацията Ръката веднага пада, пациентът е напълно неспособен да преодолее силата на тежестта Няма активни движения
Движения на краката отстрани на парезата Пациентът, легнал по гръб, е помолен да държи крака си повдигнат (огънат в тазобедрената става) под ъгъл 30 ° за 5 секунди	0	Няма активни движения
Обратно движение на крака (ход на стъблото)	0	Кракът не се спуска за 5 секунди Пациентът първо държи крака в определена позиция, след това кракът започва да се спуска Кракът започва да пада веднага, но пациентът все още го държи донякъде срещу гравитацията Кракът пада веднага, пациентът изобщо не може да преодолее силата на тежестта Няма активни движения
Атаксия на крайниците Тестове с пръст нос и калканеално коляно (атаксията се оценява в точки, когато тя е непропорционална на степента на пареза; в случай на пълна парализа се кодира с буквата "Н") 14	0	Не Присъства както в горния, така и в долния крайник Предлага се както в горните, така и в долните крайници
Чувствителност Проучени с щифт, се вземат предвид само нарушения по хемитип	0	Норма Леко намаляване Значително намалена
Синдром на отричане	0	Не Частично Пълна
Дизартрия	0	Нормална артикулация Лека до умерена дизартрия Неясна реч
Афазия Оценява се от речевите отговори на пациента по време на прегледа	0	Не Лека до умерена афазия Тежка афазия Мутизъм

Класификация на тежестта на състоянието при субарахноидален кръвоизлив според Хънт-Хес

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Тази скала се използва допълнително за оценка на тежестта на състоянието на пациента с вътречерепен кръвоизлив или инфаркт на малкия мозък (степен 0-V); пациентите, чието състояние съответства на степен 0 до III, нямат противопоказания по тази скала за хоспитализация в неврохирургичното отделение.

Степен	Характеристика
0	Невзривена аневризма
Аз	Асимптоматично или минимално главоболие и лека скованост на врата
IA	Липса на менингиални или церебрални симптоми, но наличие на постоянен неврологичен дефицит
II	Умерено до силно главоболие, скованост на врата; няма неврологичен дефицит, с изключение на пареза на черепните нерви
III	Ступор-ступор, объркване (дезориентация във времето и пространството) или лек локален дефицит
IV	Ступор, умерена или дълбока хемипареза, възможна ранна децеребрална ригидност и автономни нарушения
V	Дълбока кома, децеребрална скованост и признаци на агония

ADH индекс на Barthel

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

Инструкции

Индексът трябва да отразява реалните действия на пациента, а не предвидените (не как пациентът може да изпълнява определени функции).
Основната цел на тестването е да се установи степента на независимост от каквато и да е помощ, физическа или словесна, без значение колко незначителна е тази помощ и каквито и да са причините.
Необходимостта от надзор означава, че пациентът не принадлежи към категорията на тези, които не се нуждаят от помощ (пациентът не е независим).
Нивото на функциониране трябва да бъде определено по най -оптималния начин за конкретна ситуация измежду тези, които са възможни: най -често чрез питане на пациента, неговите приятели / роднини или болногледачи, но прякото наблюдение и здравият разум също са важни. Не се изискват директни тестове.
Обикновено се оценява ефективността на пациента през предходните 24-48 часа, но понякога е оправдан по-дълъг период на оценка.
Средните категории означават, че пациентът полага повече от 50% от усилията, необходими за изпълнение на определена функция.
Категорията "независими" позволява използването на помощни средства.

^ Контролиране на движенията на червата

0 - инконтиненция (или се нуждае от клизма, поставена от болногледач);

5 - случайни инциденти (не повече от един на седмица) или се изисква помощ при използване на клизма, супозитории;

10 - пълен контрол на изхождането, ако е необходимо, може да се използва клизма или супозитории, не се нуждае от помощ;

^ Контролиране на уринирането

0 - използва се инконтиненция или катетър, с които пациентът не може да се справи сам;

5 - случайни инциденти (максимум веднъж на всеки 24 часа);

10 - пълен контрол на уринирането (включително случаите на катетеризация на пикочния мехур, когато пациентът се контролира независимо с катетъра).

^ Лична хигиена (миене на зъби, манипулиране на протези, разресване, бръснене, измиване на лицето)

0 - има нужда от помощ при процедури за лична хигиена;

5 - независим при измиване на лицето, разресване, миене на зъби, бръснене (за това са предоставени инструменти)

^ Отиване до тоалетната (движение в тоалетната, събличане, почистване на кожата, обличане, излизане от тоалетната)

5 - има нужда от помощ, но някои действия, вкл. хигиенни процедури, могат да се извършват независимо;

10 - не се нуждае от помощ (при преместване, сваляне и обличане на дрехи, извършване на хигиенни процедури);

^ Прием на храна

0 - напълно зависим от помощта на другите (храненето с външна помощ е необходимо);

5 - частично се нуждае от помощ, например при нарязване на храна, намазване на масло върху хляб и т.н., докато сам приема храна;

10 - не се нуждае от помощ (може да яде всяка нормална храна, не само мека; самостоятелно използва всички необходими прибори за хранене; храната се приготвя и сервира от други, но не се нарязва);

^ Преместване (от легло до стол и обратно)

0 - движението е невъзможно, не може да седне (поддържа баланс), за да станете от леглото е необходима помощта на двама души;

5 - при ставане от леглото се изисква значителна физическа помощ (един силен / обучен човек или двама обикновени хора), може да седне в леглото сам;

10 - при ставане от леглото се изисква малка помощ (физическа, един човек) или надзор, се изисква словесна помощ;

15 - не се нуждае от помощ.

^ Мобилност (движение в дома / отделението и извън дома; могат да се използват помощни средства)

0 - не може да се движи;

5 - може да се движи с помощта на инвалидна количка, вкл. обикаляйте ъглите и използвайте врати;

10 - може да ходи с помощта на един човек (физическа подкрепа или надзор и морална подкрепа);

15 - не се нуждае от помощ (но може да използва помощни средства, като бастун).

Дресинг

0 - напълно зависим от помощта на другите;

5 - частично се нуждае от помощ (например при закопчаване на бутони, копчета и т.н.), но изпълнява повече от половината от действията самостоятелно, някои видове дрехи могат да се обличат напълно самостоятелно, като прекарват разумно време върху него;

10 - не се нуждае от помощ, вкл. при закопчаване на копчета, копчета, връзване на връзки и т.н., може да избира и носи всякакви дрехи.

^ Изкачване на стълби

0 - не може да се изкачи по стълби, дори и с опора;

5 - има нужда от надзор или физическа подкрепа;

10 - не се нуждае от помощ (може да използва помощни средства).

^ Къпане

0 - взема вана (влиза и излиза от нея, измива се) без помощ и надзор, или се измива под душа, без да изисква надзор и съдействие;

5 - има нужда от помощ.

(NIHSS, НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТИ НА ЗДРАВНАТА МАСКА НА ИНДУКТА БРОТ Т., АДАМС Х.П., 1989)

Извършва се, за да се определи нивото на неврологичен дефицит след инсулт. Високият резултат съответства на по -тежък инсулт, дори ако не е открит при ранни невроизображения. Тази скала се използва в повечето клинични изпитвания и също така е необходимо да се оцени състоянието на пациентите след тромболиза или антикоагулантна терапия. Тази скала трябва да бъде оценена за всички пациенти с инсулт. Последващата оценка ще помогне да се оцени промяната в състоянието на пациента.

Ниво на съзнание	Оценка
Съзнателен, отговаря ясно на въпросите
Сънлив, но реагира дори на най -малкия стимул - команда,въпрос
Реакция само под формата на двигателна или автономнарефлекси или пълна арефлексия
Ниво на съзнание: отговори на въпроси. Пациентът е помолен да посочи месеца в годината и неговата възраст
	0
	1
	2
Ниво на съзнание: изпълнение на команди. пациентът е помолен да затвори очи и да стисне юмрук
Правилни отговори на двата въпроса или наличието на езикова бариера	0
Правилен отговор на един въпрос	1
Грешни отговори и на двата въпроса или не може да се отговори	2
Движения на очната ябълка
Пълен обхват на движение	0
Частична парализа на погледа или изолирана парализа	1
Фиксирано отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, неустоимо с помощта на „кукли очи“.	2
Зрителни полета: изследват се във всяко поле с помощта на движения на пръсти, които изследователят извършва едновременно от двете страни.
Нормална или продължителна слепота	0
Асиметрия или частична хемианопсия	1
Пълна хемианопсия	2
Двустранна хемианопсия или кома	3
Парализа на мускулите на лицето
Не или успокояване	0
Минимално (само гладкост на назолабиалната гънка)	1
Частично (долната половина на лицето)	2
Пълна (включена половина лице) или кома	3
д замах в лявата ръка: пациентът държи протегнатата ръка под ъгъл от 90 °
	0
	1
	2
	3
Без движение	4
д замах в дясната ръка: пациентът държи протегнатата ръка под ъгъл от 90 °
Пациентът държи ръката под ъгъл 90 ° за 10 секунди, оток или ампутация	0
Пациентът първоначално държи ръката в определена позиция, ръката започва да се спуска, преди да са изтекли 10 секунди	1
Пациентът не държи ръката в определена позиция за 10 секунди, но все пак я държи донякъде срещу гравитацията	2
Ръката пада веднага, пациентът не може да преодолее силата на тежестта	3
Без движение	4
Движения в левия крак: пациентът повдига крака на 30 ° за 5 секунди
	0
	1
	2
	3
Без движение	4
Движение в десния крак: пациентът повдига крака на 30 ° за 5 секунди
Пациентът държи крака в предварително определена позиция за 5 секунди, оток или ампутация	0
Кракът се спуска до междинно положение до края на 5 секунди	1
Кракът пада в рамките на 5 секунди, но пациентът все още го държи донякъде срещу гравитацията	2
Кракът пада веднага, пациентът не може да преодолее силата на тежестта	3
Без движение	4
ОБЩА СУМА:
Реч: оценява се чрез именуване на стандартни снимки
Нормално	0
Леки до умерени грешки при именуване, подбор на думи или парафазия	1
Тежко: пълна афазия на Брока (двигателна) или Вернике (сензорна)	2
Мутизъм, или пълна афазия, или кома	3
Дизартрия
	0
Лека до умерена неясна реч, разбираема	1
Тежка дизартрия (речта е неясна, нечетлива)	2
А таксита в крайниците: тестове пръст-нос и калканеално коляно
Не (без движение в крайниците), невъзможно за оценка	0
Атаксията присъства в единия крайник	1
Атаксия в два крайника	2
Чувствителност: тестван с щифт. ако нивото на съзнание е намалено, то се оценява само при наличие на гримаса или асиметрично оттегляне
Нормално, седация или ампутация	0
Леки и умерени. Пациентът усеща инжектирането по -малко остро, но осъзнава докосването	1
Значителна или пълна загуба на усещане, без да се усеща докосването	2
Синдром на отричане (игнориране)
Не или успокояване	0
Визуално, тактилно или слухово, игнорирайки половината от пространството	1
Дълбоко пренебрегване на половината от пространството в два или повече начина	2
ОБЩА СУМА:

"Мащаби за оценка на степента на тежест на исхемичен инсулт в острия период NIHSS Скала Тежестта на неврологичните симптоми в острия период на исхемичен инсулт ..."

ОБЩО ВЕЗНИ

НЕВРОЛОГИЯ

Мащаби за оценка на степента на тежест

ИСХИМИЧЕН ИНДУКЦ В ОСТЪР ПЕРИОД

NIHSS скала

Тежестта на неврологичните симптоми в острия период

препоръчително е да се оцени динамично исхемичния инсулт, като се използват специално проектирани скали. Широко разпространен

на скалата на здравния инсулт). Резултатът от NIHSS също е важен за планиране на тромболитична терапия (TLT) и мониторинг на нейната ефективност. Показанието за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (от 3 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитие на увреждане. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не влияе значително върху изхода на заболяването.

Национален институт по здравна скала на инсулт (NIHSS)

1. Ниво на съзнание (оценка се дава в точки):

0 - съзнателен, реагира активно;

1 - съмнителност, но можете да се събудите с минимално раздразнение, изпълнява команди, отговаря на въпроси;

2 - ступор - повтаряща се стимулация е необходима за поддържане на активност, или инхибирана - необходима е силна и болезнена стимулация, за да се получат нестереотипни движения;

3 - кома, реагира само с рефлекторни действия или не реагира на стимули.

2. Нивото на съзнание - отговори на въпроси.

Попитайте пациента кой месец е и неговата възраст. Запишете първия отговор. Ако афазия или сопор, вкарайте 2 точки.

Ако ендотрахеална тръба, тежка дизартрия, езикова бариера - 1.

0 е верният отговор и на двата въпроса;

1 - правилен отговор на един въпрос;

2 - правилните отговори не бяха дадени.

3. Нивото на съзнание - изпълнението на команди.

Пациентът е помолен да отвори и затвори очи, да стисне и разкопчи непарализираната си ръка. Само първият опит се брои.

0 - и двете команди са изпълнени правилно;

1 - една команда е изпълнена правилно;

2 - никоя команда не е изпълнена правилно.

4. Движение на очните ябълки.

Вземат се предвид само хоризонталните движения на очите.

1 - частична парализа на погледа;

2 - тонично отвличане на очите или пълна парализа на погледа, която не може да бъде преодоляна чрез предизвикване на окулоцефални рефлекси.

5. Проучване на зрителните полета:

1 - частична хемианопсия;

2 - пълна хемианопсия.

6. Пареза на лицевите мускули:

1 - минимална парализа (асиметрия);

2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група;

3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).

7. Движения в горните крайници.

Ръцете се повдигат под ъгъл 45 °, докато лежите, под ъгъл 90 °, докато седите. Ако пациентът не разбира задачата, лекарят трябва сам да постави ръцете си в необходимото положение. Точките се записват отделно за десния и левия крайник.

0 - крайниците се задържат за 10 s;

1 - крайниците се държат по -малко от 10 s;

13 2 - крайниците не се издигат или не поддържат определено положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията;

4 - без активни движения;

8. Движения в долните крайници.

В легнало положение повдигнете паретичния крайник за 5 секунди под ъгъл 30 °. Точките се записват отделно за десния и левия крайник.

0 - крайниците се задържат за 5 s;

1 - крайниците се задържат по -малко от 5 s;

2 - крайниците не се издигат или не поддържат повдигнато положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията;

3 - крайниците падат без съпротива срещу гравитацията;

4 - без активни движения;

5 - невъзможно да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става).

9. Атаксия на крайниците.

Изследванията на пръстите на носа и калканеалното коляно се извършват от двете страни, като се има предвид атаксия, ако не се дължи на пареза.

0 - отсъства;

1 - в един крайник;

2 - в два крайника.

10. Чувствителност.

Взема се предвид само разстройството на хемитипа.

1 - леко или умерено увреждане;

2 - значително или пълно увреждане на чувствителността.

11. Афазия.

От пациента се иска да опише картината, да даде име на обекта, да прочете изречението.

0 - без афазия;

1 - лека афазия;

2 - тежка афазия;

3 - пълна афазия.

12. Дизартрия:

0 - нормална артикулация;

15 1 - лека или умерена дизартрия. Не произнася някои думи;

2 - тежка дизартрия;

3 - интубирана или друга физическа бариера.

13. Агнозия (игнориране):

0 - без агнозия;

1 - игнориране на двупосочна последователна стимулация на една сензорна модалност;

2 - тежка хемиагнозия или хемиагнозия в повече от една модалност.

Получените данни съответстват на следната тежест на неврологичния дефицит:

0 - задоволително състояние;

3-8 - леки неврологични нарушения;

9–12 - умерени неврологични нарушения;

13-15 - тежки неврологични нарушения;

16–34 - неврологични нарушения с изключителна тежест;

Използването на скалата NIHSS ще позволи обективен подход към състоянието на пациент с инсулт и оценка на неврологичния статус по време на престоя на пациента в болницата. Общият резултат определя тежестта и прогнозата на заболяването. Когато се оценява по -малко от 10 точки, вероятността за благоприятен изход след 1 година е 60–70%, а когато се оценяват повече от 20 точки, тя е 4–16%. Тази оценка е важна и за планиране на тромболитична терапия и мониторинг на нейната ефективност. По този начин индикацията за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (не повече от 3-5 точки). Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е противопоказание за тромболиза, тъй като тази манипулация може да няма значителен ефект върху резултата от заболяването.

Системната тромболитична терапия сега се използва в много градове на Украйна. Скалата NIHSS, въведена в практическата неврология, показа своята ефективност.

В първия ден при пациенти след тромболитична терапия, промените в динамиката на неврологичния статус се оценяват по скалата NIHSS.

Клиничен пример. Пациент К., на 50 години, е приет в неврологичното отделение на центъра за тромболитична терапия, GB № 5

Мариупол с оплаквания от слабост и изтръпване на левите крайници.

При изследване на неврологичния статус-лявостранна просопареза, изразена лявостранна хемипареза, лявостранна хемихипестезия (по скалата на NIHSS-10 точки). Извършени са КТ, ЕКГ, дуплексно сканиране на големите съдове, бързи изследвания на кръв и урина.

Започнала е тромболитична терапия:

Болусна инжекция-пациентът запазва умерена лявостранна просопареза, лявостранна хемипареза: изразена в ръката, умерено изразена в крака; лявостранна хемихипестезия (NIHSS - 6 точки);

В края на TLT пациентът запазва лека левостранна просопареза, лявостранно умерено изразена хемипареза, лявостранна хемихипестезия (NIHSS-4 точки);

След 24 часа пациентът все още има лека левостранна просопареза и лека пареза на лявата ръка (NIHSS - 2 точки).

Скандинавската скала за инсулт За комбинирана оценка на тежестта на пациентите в острия период на исхемичен инсулт и ефективността на лечението Европейската инициатива за инсулт препоръчва също използването на Скандинавската скала за инсулт, според която се забелязва значително подобрение, ако има регресия на неврологичните симптоми по тази скала (10 или повече точки) и в същото време се наблюдава положителна тенденция в лабораторните и функционалните методи на изследване. Умерено подобрение може да се прецени, ако регресията на неврологичния дефицит е по -малка от 10 точки. В този случай е възможно да се подобрят някои показатели на параклиничните методи на изследване. Леко подобрение - с минимална регресия на неврологичните симптоми (1-2 точки) и отсъствие на положителна динамика на лабораторните и функционални методи на изследване.

19 Таблица 1. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Подобни произведения:

"С една дума, като обект на етична, морална оценка, това е вечно явление, но независимо ..."

„ДОКЛАД ЗА УСТОЙЧИВО РАЗВИТИЕ 2015 Съдържание 1 РАЗВИТИЕ НА ЧОВЕШКИТЕ РЕСУРСИ ЗА ДОКЛАДА Цели и резултати от дейностите по развитие Идентифициране на значими теми и аспекти на човешките ресурси през 201 ...“

„Електронен архив на UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm ДИФЕРЕНЦИОНАЦИЯ НА ДЪРВЕТА И СТРУКТУРА НА БОРОВИ МЛАДИ Различаването на дърветата се разбира като тяхното разделяне според растежа и развитието в процеса на естественото ...“ Майкъл Хардт Антонио Негри EMPIRE Harvard University Press 2000 Кеймбридж, Масачузетс Лондон, Англия Майкъл Харт Антонио Негри ИМПЕРИЯ от английски, изд. Г. В. Ка ... "

„Административни разпоредби относно изпълнението на общинската функция по поставяне на общинска поръчка за доставка на стоки, извършване на работа, предоставяне на услуги за общински нужди MCOU Babayurtovskaya гимназия No 2 на име B.T. Сатибалов от Република Дагестан при провеждане на търг под формата на отворен ... "

„Автоматично копие 025 / 2009-9210 (1) копие ФЕДЕРАЛЕН АРБИТРАЖЕН СЪД НА СЕВЕРЕН КАВКАЗИЙСКИ ОБЛАСТ НА ИМЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ НА Арбитражния съд на касационната инстанция по Краснодар Дело № А32-23523 / 2008-48 / 313 7 май 2009 г. Резолюционната част на резолюцията беше обявена на 5 май 2009 г. Постановлението е изцяло ... "

2017 www.site - „Безплатна електронна библиотека - различни материали“

Материалите на този сайт са публикувани за преглед, всички права принадлежат на техните автори.
Ако не сте съгласни, че вашият материал е публикуван на този сайт, моля, пишете ни, ние ще го изтрием в рамките на 1-2 работни дни.

Използва се за оценка на неврологичния статус, локализацията на инсулт (в каротидния или вертебробазиларен басейн), диференциална диагноза и резултатите от лечението. Тя се основава на редица параметри, отразяващи нивата на увреждане на основните нарушения, дължащи се на остро мозъчно -съдово заболяване. Резултатът от NIHSS е от съществено значение за планирането и мониторинга на тромболитичната терапия. По този начин индикацията за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (повече от 3 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитието на увреждане. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не влияе значително върху изхода на заболяването. Също така, резултатите от оценката на състоянието по скалата на NIHSS ви позволяват грубо да определите прогнозата на заболяването. Така че, когато се оценява по -малко от 10 точки, вероятността за благоприятен резултат след 1 година е 60 - 70%, а когато се оценява повече от 20 точки, 4 - 16%.

Критерии за оценка на пациента

Мащабни точки на NIHSS

Изучаване на нивото на съзнание - нивото на будност

(ако изследването е невъзможно поради интубация, езикова бариера - оценява се нивото на реакциите)

0 - в съзнание, реагира активно.

1 - съмнително, но можете да се събудите с минимално раздразнение, да следвате команди, да отговаряте на въпроси.

2 - ступор, повтаряща се стимулация е необходима за поддържане на активността или е инхибирана и е необходима силна и болезнена стимулация, за да се получат нестереотипни движения.

3 - кома, реагира само с рефлекторни действия или не реагира на стимули.

Проучване за будност - отговори на въпроси

Пациентът е помолен да отговори на въпросите: "Кой месец е сега?", "На колко години сте?"

(ако изследването е невъзможно поради интубация и т.н. - дава се 1 точка)

0 - Правилни отговори и на двата въпроса.

1 - Правилен отговор на един въпрос.

2 - Не отговори на двата въпроса.

Изследване на нивото на будност - изпълнение на команди

От пациента се изисква да извърши две действия - да затвори и отвори клепачите, да стисне неопарализирана ръка или да направи движения с крака.

0 - и двете команди са изпълнени правилно.

1 - една команда е изпълнена правилно.

2 - никоя команда не е изпълнена правилно.

Движения на очната ябълка

Пациентът е помолен да наблюдава хоризонталното движение на неврологичния молот.

0 е норма.

1 - частична парализа на погледа.

Проучване на зрителните полета

Ние молим пациента да каже колко пръсти вижда, докато пациентът трябва да следи движението на пръстите

0 е норма.

1 - частична хемианопсия.

2 - пълна хемианопсия.

Определяне на функционалното състояние на лицевия нерв

помолете пациента да покаже зъбите си, да направи движения на веждите, да затвори очи

0 е норма.

1 - минимална парализа (асиметрия).

2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група.

3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).

Оценка на двигателната функция на горните крайници

От пациента се изисква да повдигне и спусне ръцете на 45 градуса, докато лежи или на 90 градуса, докато седи. Ако пациентът не разбира командата, лекарят сам поставя ръката си в желаното положение. Този тест определя мускулната сила. Точките се записват за всяка ръка поотделно

0 - крайниците се задържат за 10 секунди.

1 - крайниците се задържат за по -малко от 10 секунди.

2 - крайниците не се издигат или не поддържат определена позиция, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията.

4 - без активни движения.

5 - невъзможно да се провери

(ампутиран крайник, изкуствена става)

Оценка на двигателната функция на долните крайници

Повдигнете паратичния крак в легнало положение с 30 градуса за 5 секунди.

Точките се записват за всеки крак поотделно

0 - краката се държат за 5 сек.

1 - крайниците се задържат за по -малко от 5 секунди.

2 - крайниците не се издигат или не поддържат повдигнато положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията.

3 - крайниците падат без съпротива срещу гравитацията.

4 - без активни движения.

5 - невъзможно да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става).

Оценка на координацията на движенията

Този тест открива атаксия чрез оценка на церебеларната функция.

Извършват се тест пръст-нос и тест на петата-коляното. Оценката на липсата на координация се извършва от две страни.

0 - Няма атаксия.

1 - Атаксия в едно

крайници.

2 - Атаксия в два крайника.

ООН - невъзможно за разследване (посочена е причината)

Проверка на чувствителността

прегледайте пациента с игла, ролка, за да проверите чувствителността

0 е норма.

1 - леки или умерени нарушения на чувствителността.

2 - значително или пълно увреждане на чувствителността

Идентифициране на говорно нарушение

0 - Нормално.

1 - Леко до умерено

дизартрия; някои звуци са замъглени, разбиране на думи

причинява трудности.

2 - Тежка дизартрия; речта на пациента е трудна или се определя мутизъм.

ООН - невъзможно за разследване (посочете причината).

Откриване на нарушено възприятие - хеминингоринг или небрежност

0 - Нормално.

1 - Открити са признаци на хемигинация на един вид стимули (зрителни, сензорни, слухови).

2 - Открити признаци на хемигинация на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Образователно ниво - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

ГОУ "Институт за повишаване на квалификацията на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Всеки невролог трябва да знае каква е скалата на тежестта на nihss инсулт. Данните, получени с негова помощ, са важни за вземане на решение относно целесъобразността на предписване на тромболитична терапия, нейната предполагаема ефективност и прогнозата на самото заболяване. Принципът му е, че колкото повече точки печели пациентът, толкова по -трудно е здравословното му състояние.

Ако в резултат на оценката при пациент се определят повече от 3 точки, това е показател за назначаване на тромболитична терапия и ако се отбележат повече от 25 точки, категорично не се препоръчва да се предписва такова лечение.

Скала на Nihss

Пациентът може да бъде оценен с помощта на nihss или скалата на Националния институт по здравен инсулт. Той включва 15 задачи, които трябва да бъдат изпълнени и да се дадат точки. В този случай оценката се извършва в строг ред; не можете да променяте местата на подраздели или да се връщате към неизпълнени. Ако това не се изисква от условията на проблема, също е забранено подготовката на пациента за преминаването на тази или онази задача.

Ниво на енергичност

Ако не е възможно да се направи точна оценка по редица причини, тогава се изследва общият резултат от отговорите, както и реакцията към тях. Максималният резултат се дава, ако пациентът е в кома или реакцията и рефлексите напълно отсъстват.

0 - ясно;

1 - зашеметяващ (лека летаргия или сънливост, но пълна реакция дори на най -малкия стимул);

2 - ступор (повторение или по -силно стимулиране е необходимо, за да се прояви реакцията);

3 - кома (пълно отсъствие на речев контакт).

Отговори на въпроси

На човек се задават два въпроса: неговата възраст и кой месец е. Отговорите трябва да бъдат пълни и ясни, дори и най -малката грешка в цифрите трябва да се вземе предвид. В този случай се взема предвид само първият получен отговор.

0 - отговори и на двата поставени въпроса;

1 - правилен отговор само на един от въпросите;

2 - грешни отговори и на двата въпроса.

Изпълнение на команди

Човек първо трябва да затвори, а след това да отвори очи. След това трябва да стиснете и разгънете юмрука на ръката, която не е парализирана. Ако по някаква причина второто действие не е възможно, можете да поискате да изпълните друга подобна команда. Ако няма реакция на речта, можете да покажете със собствен пример какво се изисква от жертвата. Оценката се извършва при първия опит:

0 - правилно изпълнение на двете задачи;

1 - изпълнение на една задача;

2 - пълно или неправилно неизпълнение на възложените задачи.

Движение на очната ябълка

0 - норма;

1 - частична парализа;

2 - пълна парализа на очната ябълка.

видимост

Изследването се извършва чрез конфронтация и преброяване на броя на пръстите, започвайки от периферията и завършвайки с центъра на окото.

0 - няма нарушения, зениците се движат по посока на пръстите;

1 - наличието на асиметрия или частична хемианопсия;

2 - слепота или пълна хемианопсия.

Идентифициране на нарушения на лицевия нерв

0 - не са открити нарушения;

1 - лека асиметрия на лицето;

2 - умерена парализа на лицевите мускули;

3 - пълна парализа на лицето.

Мускулна сила на лявата ръка

Ръката от удължено състояние е направена под ъгъл 90 ° (седнал) или 45 ° (легнал). В този случай е необходимо дланите да са обърнати надолу. В това положение пациентът трябва да издържи 10 s, след което се запълва скалата nihss.

2 - Силата не може да бъде изследвана поради липсваща фрактура на крайник или става.

Сила на мускулите на дясната ръка

Извършват се същите действия като с лявата ръка и точките се изчисляват въз основа на резултата.

0 - ако ръката се държи в това положение за необходимото време;

1 - ако ръката първо държи под желания ъгъл, а след това започва да се спуска;

2 - невъзможно е да се изследва силата поради липса на крайник или фрактура на ставата;

3 - ръката пада почти веднага след повдигане, няма начин за борба с гравитацията;

4 - пълна липса на движение.

Мускулна сила на левия крак

Изследването се извършва в легнало положение. Специалистът моли да повдигне крака на пациента под ъгъл 30 ° и да задържи в това положение 5 s. Точкуването се основава на резултата.

Сила на мускулите на десния крак

Тази задача, извлечена от Института по обществено здраве, е идентична с предишната (за левия крак). Изчисляването на точките е същото.

0 - Кракът е в правилната позиция за необходимото време;

1 - първо крайникът е в желаната позиция, но след това се спуска;

2 - крайникът веднага се спуска, задържайки се в желаното положение за изключително кратко време;

3 - падането на крака става веднага, човекът не може да се справи със силата на гравитацията;

4 - крайникът не се издига.

Атаксия на крайниците

Тази задача ви позволява да определите дали има нарушение на малкия мозък на една от страните. При наличие на нарушения на зрителното поле, изследването се провежда в това, което не е засегнато, очите на жертвата са отворени. Извършва се тест на коляното-пета, както и тест пръст-нос-пета.

0 - без атаксия;

1 - атаксия в горните или долните крайници;

2 - атаксия на всички крайници.

Степен на чувствителност

Изследването се извършва чрез леки убождания с щифт или игла, както и чрез докосване.

0 - чувствителността е нормална;

1 - има леко намаляване на чувствителността;

2 - пациентът е в кома или чувствителността му е значително намалена.

Реч

Скалата на удара предполага определяне на състоянието на речта. За да направите това, на жертвата се предлага описание на картината или четене на текст. Ако такива искания не са възможни поради липса на зрение, пациентът може да бъде помолен да посочи предмети, които ще се поберат в дланта му.

0 - цялата задача е изпълнена;

1 - частично незнание или нарушение на речта;

2 - кома, както и пълен неизпълнение на задачата.

Областта на изследване не се съобщава на лицето на този етап. Предполага се диалог.

0 - правилна артикулация с разбираемо произношение;

1 - лека или умерена дизартрия, при която пациентът може да произнесе нечуто част от думите;

2 - кома или неразбираемо произношение на всички думи.

Невежеството

На този етап се оценява възприемането на половината от тялото (в повечето случаи отляво). Обикновено данните, получени от предходните параграфи, са достатъчни.

0 - възприемането на стимулите не е нарушено;

1 - леки отклонения;

2 - груби отклонения от нормата;

3 - пълно отсъствие на рефлекси и реакции на външни стимули.

Проучването на nihss или скалата за тежест на инсулта е доста прост и най -важното ефективен начин за определяне на състоянието на пациента след инсулт. Вероятността от смърт на пациент се увеличава до границата, ако броят на точките е най -малко 31.