Нормални чревни микроорганизмиПредставляват колонии от бактерии, които населяват лумена на долния храносмилателен тракт и повърхността на лигавицата. Те са необходими за висококачествено храносмилане на химус (хранителна бучка), метаболизъм и активиране на локалната защита срещу инфекциозни патогени, както и токсични продукти.

Нормална чревна микрофлора- това е балансът на различни микроби от долните части на храносмилателната система, тоест тяхното количествено и качествено съотношение, необходимо за поддържане на биохимичния, метаболитен, имунологичен баланс на организма и запазване на човешкото здраве.

Защитна функция.Нормалната микрофлора има изразена устойчивост срещу патогенни и условно патогенни микроорганизми. Полезните бактерии предотвратяват колонизирането на червата с други нехарактерни за него инфекциозни патогени. В случай на намаляване на нормалната микрофлора, потенциално опасните микроорганизми започват да се размножават. Развиват се гнойно-възпалителни процеси, настъпва бактериална инфекция на кръвта (септицемия). Ето защо е важно да не се допуска намаляване на количеството на нормалната микрофлора.
Храносмилателна функция.Чревната микрофлора участва във ферментацията на протеини, мазнини, въглехидрати с високо молекулно тегло. Полезните бактерии унищожават по -голямата част от фибрите и остатъците от химус под въздействието на вода, поддържат необходимото ниво на киселинност (рН) в червата. Микрофлората инактивира (алкална фосфатаза, ентерокиназа), участва в образуването на продукти на разграждане на протеини (фенол, индол, скатол) и стимулира перисталтиката. Също така, микроорганизмите на храносмилателния тракт регулират метаболизма на жлъчните киселини. Насърчаване на трансформацията на билирубин (жлъчен пигмент) в стеркобилин и уробилин. Полезните бактерии играят важна роля в последните етапи на превръщането на холестерола. От него се образува копростерол, който не се абсорбира в дебелото черво и се екскретира с изпражненията. Нормалната флора е в състояние да намали производството на жлъчни киселини в черния дроб и да контролира нормалните нива на холестерол в организма.
Синтетична (метаболитна) функция.Полезните бактерии от храносмилателния тракт произвеждат витамини (С, К, Н, РР, Е, група В) и незаменими аминокиселини. Чревната микрофлора насърчава по -доброто усвояване на желязото и калция, поради което предотвратява развитието на заболявания като анемия и рахит. Поради действието на полезните бактерии се наблюдава активно усвояване на витамини (D 3, B 12 и фолиева киселина), които регулират хемопоетичната система. Метаболитната функция на чревната микрофлора се проявява и в способността им да синтезират антибиотичноподобни вещества (ацидофилус, лактоцидин, колицин и други) и биологично активни съединения (хистамин, диметиламин, тирамин и др.), Които предотвратяват растежа и възпроизводството на патогенни микроорганизми.
Функция за детоксикация.Тази функция е свързана със способността на чревната микрофлора да намалява количеството и да отстранява опасните токсични продукти с изпражненията: соли на тежки метали, нитрити, мутагени, ксенобиотици и др. Вредните съединения не се задържат в тъканите на тялото. Полезните бактерии предотвратяват токсичните им ефекти.
Имунна функция.Чревната флора стимулира синтеза на имуноглобулини - специални протеини, които повишават защитните сили на организма срещу опасни инфекции. Също така полезните бактерии допринасят за узряването на системата от фагоцитни клетки (неспецифичен имунитет), способни да абсорбират и унищожават патогенни микроби (виж).

Представители на чревната микрофлора

Цялата чревна микрофлора е разделена на:

нормален (основен);
опортюнистичен;
патогенни.

Сред всички представители има анаероби и аероби. Тяхната разлика един от друг се крие в особеностите на съществуването и живота. Аеробите са микроорганизми, които могат да живеят и да се размножават само при условия на постоянно подаване на кислород. Представители на друга група са разделени на 2 типа: облигатни (строги) и факултативни (условни) анаероби. И тези, и другите получават енергия за съществуването си в отсъствието на кислород. За облигатните анаероби той е разрушителен, но не и за факултативните анаероби, тоест в негово присъствие могат да съществуват микроорганизми.

Нормални микроорганизми

Те включват грам-положителни (бифидобактерии, лактобацили, еубактерии, пептострептококи) и грам-отрицателни (бактероиди, фузобактерии, вейнели) анаероби. Това име е свързано с фамилията на датския бактериолог - Грам. Той разработи специален метод за оцветяване на намазки, използвайки анилинова боя, йод и алкохол. При микроскопия някои бактерии имат синьо-виолетов цвят и са грам-положителни. Други микроорганизми са обезцветени. За по -добра визуализация на тези бактерии се използва контрастно багрило (фуксин), което ги оцветява в розово. Това са грам-отрицателни микроорганизми.

Всички членове на тази група са строги анаероби. Те формират основата на цялата чревна микрофлора (92-95%). Полезните бактерии произвеждат подобни на антибиотици вещества, които помагат да се прогонят патогените на опасни инфекции от местообитанието. Също така нормалните микроорганизми създават зона на "подкисляване" (рН = 4,0-5,0) вътре в червата и образуват защитен филм на повърхността на лигавицата му. Така се образува бариера, която предотвратява колонизацията на чужди бактерии отвън. Полезните микроорганизми регулират баланса на опортюнистичната флора, предотвратявайки нейното свръхрастеж. Участвайте в синтеза на витамини.

Те включват грам-положителни (клостридии, стафилококи, стрептококи, бацили) и грам-отрицателни (ешерихия-ешерихия коли и други представители на семейство ентеробактерии: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др.) Незадължителни анаероби.

Тези микроорганизми са опортюнистични. Тоест, при благополучие в организма, ефектът им е само положителен, подобно на този на нормалната микрофлора. Въздействието на неблагоприятните фактори води до прекомерното им размножаване и трансформиране в патогени. Развива се с диария, промяна в естеството на изпражненията (течност с примес от слуз, кръв или гной) и влошаване на общото благосъстояние. Количественият растеж на опортюнистичната микрофлора може да бъде свързан с отслабена имунна система, възпалителни заболявания на храносмилателната система, недохранване и употреба на лекарства (антибиотици, хормони, цитостатици, аналгетици и други лекарства).

Основният представител на ентеробактериите е с типични биологични свойства. Тя е в състояние да активира синтеза на имуноглобулини. Специфичните протеини взаимодействат с патогенни микроорганизми от семейство enterobacteriaceae и предотвратяват проникването им в лигавицата. Освен това E. coli произвежда вещества - колицини с антибактериална активност. Тоест нормалната ешерихия е в състояние да инхибира растежа и възпроизводството на гнилостни и патогенни микроорганизми от семейството ентеробактерии - ешерихия коли с променени биологични свойства (хемолизиращи щамове), клебсиела, протей и др. Ешерихиите участват в синтеза на витамин К.

Опортюнистичната микрофлора включва и дрождоподобни гъби от рода Candida. Рядко се срещат при здрави деца и възрастни. Тяхното откриване в изпражненията, дори в малки количества, трябва да бъде придружено от клиничен преглед на пациента, за да се изключи (прекомерен растеж и размножаване на гъбички, подобни на дрожди). Това е особено вярно при малки деца и пациенти с намален имунитет.

Патогенни микроорганизми

Това са бактерии, които навлизат в храносмилателния тракт отвън и причиняват остри чревни инфекции. Инфекция с патогенни микроорганизми може да възникне при ядене на заразена храна (зеленчуци, плодове и др.) И вода, в нарушение на правилата за лична хигиена и контакт с пациент. Обикновено те не се намират в червата. Те включват патогенни агенти на опасни инфекции - псевдотуберкулоза и други заболявания. Най -честите представители на тази група са Shigella, Salmonella, Yersinia и др. Някои патогени (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, атипична E. coli) могат да бъдат открити сред медицинския персонал (носители на патогенния щам) и в болниците. Те причиняват сериозни болнични инфекции.

Всички патогенни бактерии провокират развитието на чревно възпаление по вид или с разстройство на изпражненията (диария, слуз в изпражненията, кръв, гной) и развитие на интоксикация на организма. Полезната микрофлора се потиска.

Нормите на съдържанието на бактерии в червата

Полезни бактерии

Нормални микроорганизми			Деца над 1 година	Възрастни
Бифидобактерии	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Лактобацили	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Евбактерии	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Пепто-стрептококи	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Бактероиди	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Фузобактерии	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g е броят на образуващи колонии единици микроби в 1 грам изпражнения.

Условно патогенни бактерии

Условно патогенни микроорганизми	Кърмени бебета под 1 година	Деца под 1 година на изкуствено хранене	Деца над 1 година	Възрастни
Ешерихия коли с типични свойства	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Клостридии	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Стафилококи	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Стрептококи	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Бацили	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Гъби от рода Candida	отсъстващ	отсъстващ	<10 4	<10 4

Полезни чревни бактерии

Грам-положителни тежки анаероби:

Грам-отрицателни тежки анаероби:

Бактероиди- полиморфни (с различни размери и форми) пръчки. Заедно с бифидобактериите те колонизират червата на новородените до 6-7 дни от живота. При кърмене бактероиди се откриват при 50% от децата. При изкуствено хранене те се засяват в повечето случаи. Бактероидите участват в храносмилането и разграждането на жлъчните киселини.
Фузобактерии- полиморфни пръчковидни микроорганизми. Характерно за чревната микрофлора при възрастни. Често те се засяват от патологичен материал с гнойни усложнения с различна локализация. Те са в състояние да отделят левкотоксин (биологично вещество с токсичен ефект върху левкоцитите) и тромбоцитен агрегационен фактор, отговорен за тромбоемболията при тежка септицемия.
Waylonella- коккови микроорганизми. При деца, които са кърмени, те се откриват в по -малко от 50% от случаите. При кърмачета на изкуствено хранене смесите се засяват във висока концентрация. Veilonella са способни на голямо производство на газ. С прекомерното им размножаване тази отличителна черта може да доведе до диспептични разстройства (метеоризъм, оригване и диария).

Как да проверите нормалната микрофлора?

Трябва да се извърши бактериологично изследване на изпражненията чрез инокулиране върху специални хранителни среди. Материалът се взема от последната порция изпражнения със стерилна шпатула. Необходимото количество изпражнения е 20 грама. Материалът за изследване се поставя в стерилен контейнер без консерванти. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че микроорганизмите - анаероби трябва да бъдат надеждно защитени от действието на кислород от момента на вземане на проби от изпражненията до сеитбата му. Препоръчва се да се използват епруветки, напълнени със специална газова смес (въглероден диоксид (5%) + водород (10%) + азот (85%)) и плътно смляна капачка. Не трябва да минат повече от 2 часа от момента на вземане на проби от материала до началото на бактериологичното изследване.

Този анализ на изпражненията ви позволява да откриете широк спектър от микроорганизми, да изчислите тяхното съотношение и да диагностицирате видими нарушения - дисбиоза. Нарушенията в състава на чревната микрофлора се характеризират с намаляване на дела на полезните бактерии, увеличаване на количеството условно патогенна флора с промяна в нейните нормални биологични свойства, както и появата на патогени.

Ниско съдържание на нормална микрофлора - какво да правя?

Дисбалансът на микроорганизмите се коригира с помощта на специални препарати:

насърчават колонизацията на червата от основната микрофлора чрез селективно стимулиране на растежа и метаболитната активност на една или повече групи бактерии. Тези лекарства не са лекарства. Те включват неразградени хранителни съставки, които служат като субстрат за полезни бактерии и не се влияят от храносмилателните ензими. Препарати: "Хилак Форте", "Дюфалак" ("Нормаза"), "Калциев пантотенат", "Лизозим" и др.
– това са живи микроорганизми, които нормализират баланса на чревните бактерии и се конкурират с условно патогенната флора. Те имат благоприятен ефект върху човешкото здраве. Те съдържат полезни бифидобактерии, лактобацили, млечнокисели стрептококи и др. Препарати: „Ацилакт“, „Линекс“, „Бактисубтил“, „Ентерол“, „Колибактерин“, „Лактобактерин“, „Бифидумбактерин“, „Бифмадикол“ други.
Имуностимулиращи средства.Те се използват за поддържане на нормална чревна микробиоценоза и повишаване на защитните сили на организма. Препарати: "KIP", "Immunal", "Echinacea" и др.
Лекарства, които регулират транзита на чревното съдържание.Използва се за подобряване на храносмилането и евакуацията на храната. Препарати :, витамини и др.

Така нормалната микрофлора със своите специфични функции - защитна, метаболитна и имуностимулираща - определя микробната екология на храносмилателния тракт и участва в поддържането на постоянството на вътрешната среда на организма (хомеостаза).

Стойността на чревната микрофлора

Най -важната роля в живота на човешкото тяло играе чревната микробиоценоза - симбиотични микроорганизми, които участват активно във формирането на имунобиологичната реактивност на организма, в метаболизма, в синтеза на витамини, незаменими аминокиселини и редица биологични съединения. Нормалната флора, проявяваща антагонистична активност срещу патогенни и гнилостни микроорганизми, е най -важният фактор, предотвратяващ развитието на инфекции.

Нарушаване на подвижния баланс на симбиотичните микроорганизми на нормалната микрофлора, което може да бъде причинено от масивна, а понякога и неконтролирана употреба на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, екологично или социално неразположение (хроничен стрес), широко използване на хора от химически продукти, които навлизат в околната среда, т. нар. ксенобиотици, повишен радиационен фон и недохранване (използването на рафинирани и консервирани храни) обикновено се нарича дисбиоза или дисбиоза. При дисбиоза състоянието на динамичен баланс между всичките му компоненти (макро- и микроорганизми и местообитанията) се нарушава и се определя като еубиотично. Състоянието на динамичен баланс между организма гостоприемник, микроорганизмите, които го обитават, и околната среда обикновено се нарича "еубиоза", при която човешкото здраве е на оптимално ниво.

В момента доминиращата представа за микрофлората на човешкото тяло като друг „орган“, който покрива чревната стена, други лигавици и човешката кожа. Масата на нормалната микрофлора е около 5% от масата на възрастен (2.5-3.0 kg) и има около 1014 клетки (сто милиарда) микроорганизми. Това число е 10 пъти повече от броя на клетките в тялото на гостоприемника.

Основният резервоар на микроорганизми е долната част на дебелото черво. Броят на микробите в дебелото черво достига 1010-1011 на 1 g чревно съдържание, в тънките черва - техният брой е много по -малък, поради бактерицидната активност на стомашния сок, перисталтиката и, вероятно, ендогенните антимикробни фактори на тънките черва , въпреки че може да достигне 108 при хората.

При здрави индивиди около 95-99% от микробите, подлежащи на култивиране, са анаероби, които са представени от бактероиди (105-1012 в 1 g изпражнения) и бифидобактерии (108-109 бактериални клетки в 1 g изпражнения). Основните представители на аеробната флора на изпражненията са: Е. coli (106-109), ентерокок (103-109), лактобацили (до 1010). Освен това в по-малки количества и по-рядко се откриват стафилококи, стрептококи, клостридии, клебсиели, протеи, гъби, подобни на дрожди, протозои и др.

Нормалната микрофлора, бидейки симбиотична, изпълнява редица функции, които са от съществено значение за жизнената дейност на макроорганизма, и представлява неспецифична бариера - биофилм, който подобно на ръкавица облицова вътрешната повърхност на червата и се състои, в допълнение към микроорганизми от екзополизахариди от различни състави, както и муцин. Биофилмът регулира връзката между микроорганизма и околната среда.

Нормалната чревна микрофлора има важен ефект върху защитните и метаболитно-трофичните адаптационни механизми на организма:

- намаляване на потенциала за патогенни ефекти върху чревната стена от патогени;

- засилване на съзряването на механизмите на общ и локален имунитет;

- повишаване на концентрацията на неспецифични фактори на имунитета и тяхната антибактериална активност;

- образуването на защитен биослой върху повърхността на чревната лигавица, "запечатване" на чревната стена и предотвратяване на проникването на патогенни токсини в леглата;

- освобождаването на органични киселини (млечна, оцетна, мравчена, пропионова, маслена), които допринасят за подкисляването на химуса, предотвратявайки възпроизводството на патогенни и условно патогенни бактерии в червата;

- различни антибиотични вещества, синтезирани от чревната автофлора (колицини, лактолин, стрептоцид, низин, лизозим и др.), имат директно бактерициден или бактериостатичен ефект върху патогените.

Нормалната чревна микрофлора участва активно в процесите на храносмилане и в биохимичните процеси на метаболизма на мазнини и пигменти. Благоприятният ефект на чревната микрофлора върху процесите на усвояване и метаболизъм, използване на калций, желязо, витамин D.

Естествената чревна микрофлора инхибира декарбоксилирането на хранителния хистидин, като по този начин намалява синтеза на хистамин и следователно намалява риска от хранителни алергии при деца. Благодарение на нормалната чревна автофлора, витамин-синтезиращата функция на микроорганизмите се осъществява, по-специално витамини С, К, В, В2, В6, В12, РР, фолиева и пантотенова киселина, и усвояването на витамини D и Е, които влезе в тялото с храна, подобрява се. Важна роля играе естествената чревна флора в синтеза на незаменими за организма аминокиселини.

Цялата чревна микрофлора е разделена на:

1) облигатната част, която включва микроорганизми, които постоянно са част от местната флора и играят важна роля в метаболитните процеси и защитата на организма гостоприемник от инфекция;

2) незадължителна част, която включва бактерии, които често се срещат при здрави хора, които могат да действат като етиологични фактори на заболявания в случай на намаляване на устойчивостта на микроорганизма;

3) преходна част, чието откриване или идентифициране на представители е от случаен характер, тъй като те са неспособни за дълъг престой в макроорганизъм. В допълнение, патогени на инфекциозни заболявания могат периодично да присъстват в чревния лумен на здрав човек в малки количества, без да причиняват образуването на патологичен синдром, стига защитните системи на гостоприемника да предотвратяват прекомерното им размножаване.

Често възникват трудности при тълкуването на резултатите от бактериологичното изследване на изпражненията във връзка с техните широки колебания дори при практически здрави хора, бързата промяна в показателите при един и същ пациент при многократни проучвания без никаква редовност. Освен това е известно, че микрофлората на изпражненията не винаги отразява съдържанието на париеталната, криптата и вероятно дори вътрепросветната (кухинна) чревна микрофлора.

Нарушаване на чревната микробиоценоза

Различните неблагоприятни ефекти върху хората водят до образуването на различни патологични състояния и нарушения, настъпват количествени и качествени промени в нормалната чревна микрофлора. Ако обаче след изчезването на неблагоприятен външен фактор тези промени спонтанно изчезнат, те могат да бъдат отнесени към категорията „дисбактериални реакции“. Понятието "дисбактерия" на червата е по -широко, докато качествените и количествените промени в нормалната чревна микрофлора са по -изразени и устойчиви. Дисбактерията се счита за проява на дисхармония в екологичната система.

Дисбиозата, от друга страна, е състояние на екосистемата, при което настъпва функционирането на съставните й части и механизмите на взаимодействие, в резултат на което се развива човешко заболяване. Дисбиозата засяга пациенти от почти всички клиники и болници, жители на екологично неблагоприятни региони, работници в опасни индустрии. Нарушенията на нормалната микрофлора на тези категории население се образуват в резултат на излагане на тялото на физически, химични, радиационни и други фактори. Лошото хранене, особено през зимата, прекомерната употреба на рафинирани храни, годишният преход от зимна към лятна форма на хранене и връщането към него може да се дължи на рискови фактори за дисбиоза.

Чревната микрофлора се нарича дисбиотична само ако изразените и стабилни качествени промени в нея са придружени от появата на редица клинични симптоми на заболяването.

Дисбактериозата отразява състоянието на бактериални форми на представители на микрофлората. Дисбактериозата е състояние, характеризиращо се с нарушение на подвижния баланс на чревната микрофлора, което нормално населява нестерилни кухини и кожа, настъпване на качествени и количествени промени в чревната микрофлора. Съгласно OST 91500.11. 0004-2003 чревна дисбиоза се разглежда като клиничен и лабораторен синдром, който се проявява при редица заболявания и клинични ситуации, характеризиращи се с промени в качествения и / или количествен състав на нормалната микрофлора, метаболитни и имунни нарушения, придружени от клинични прояви при някои пациенти.

Дисбактериозата най -често се проявява чрез намаляване на общия брой микроби, понякога до пълно изчезване на определени видове нормална микрофлора с едновременно преобладаване на видове, които обикновено присъстват в минимални количества. Това преобладаване може да бъде дългосрочно или периодично.

Има четири микробиологични фази в развитието на чревна дисбиоза. В първата (начална) фаза броят на нормалните симбионти в естествените (обичайните) местообитания рязко намалява. Във втората фаза броят на някои микроорганизми рязко намалява (или се наблюдава изчезването на някои симбионти) поради увеличаване на броя на други. Третата фаза се характеризира с това, че локализацията на автофлората се променя, т.е. появата му се наблюдава в органи, в които обикновено не се среща. В четвъртата фаза признаци на патогенност се появяват при отделни представители или асоциации на микробната флора. Чревната дисбиоза може да се прояви в латентна (субклинична), локална (локална) и широко разпространена (генерализирана) форма (етапи). В латентната форма промяната в нормалния състав на симбионтите в червата не води до появата на видим патологичен процес. При широко разпространена форма на дисбиоза, която може да бъде придружена от бактериемия, генерализиране на инфекция, поради значително намаляване на общата резистентност на организма, са засегнати редица органи, включително паренхимни органи, интоксикацията се увеличава и често се появява сепсис. Според степента на компенсация се разграничават компенсирани (често латентни), субкомпенсирани (обикновено локални) и декомпенсирани (генерализирани) форми.

Антагонистичните взаимоотношения между представители на естествени асоциации играят значителна роля в появата на дисбиоза. Малки временни колебания в броя на отделните микроорганизми се елиминират сами, без никаква намеса. Причините за дисбиозата могат да бъдат заболявания, които създават условия, при които скоростта на размножаване на някои представители на микробни асоциации се увеличава или се натрупват специфични вещества, които потискат растежа на други микроорганизми. Тези патологични състояния водят до значителни промени в състава на микрофлората и количествените съотношения на различни микроби.

Най-често дисбиозата се развива на фона на стомашни заболявания, протичащи с ахлорхидрия, хроничен ентерит и колит, хроничен панкреатит, чернодробни и бъбречни заболявания, анемия с дефицит на В12-фолиева киселина, злокачествени новообразувания, резекция на стомаха и тънките черва, нарушения на перисталтиката, по-специално , застой на дебелото черво.

Дисфункцията на тънките и дебелите черва може да доведе до диария, в патогенезата на която значителна роля играят повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина, нарушаване на абсорбционните процеси и чревната хиперсекреция, нарушаване на преминаването на чревното съдържание, чревна хиперексудация. Повечето форми на диария, свързани с увреждане на тънките и дебелите черва, се характеризират със значително увеличаване на концентрацията на електролити в изпражненията, което достига тяхното съдържание в кръвната плазма. Въпреки това, в случай на нарушена абсорбция на лактаза в патогенезата на диарията, осмотичният компонент преобладава, когато загубата на вода надвишава загубата на сол.

При пациенти, страдащи от хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, както и при тези, които са претърпели обширна резекция на илеума, процесът на усвояване на мазнините е нарушен. В този случай мастните и жлъчните киселини стимулират секреторната функция на дебелото черво чрез активиране на чревната аденилат циклаза и увеличаване на пропускливостта на лигавицата, което води до развитие на диария при пациенти с тази патология.

При хронични състояния нарушение на абсорбционния процес в червата се причинява от дистрофични, атрофични и склеротични промени в епитела и чревната лигавица. В същото време ворсинките и криптите се скъсяват и сплескват, броят на микроворсинките намалява, влакнестата тъкан нараства в чревната стена, нарушава се кръвообращението и лимфата. Намаляването на общата смукателна повърхност и абсорбционната способност води до нарушаване на чревните абсорбционни процеси. Този патологичен процес в тънките черва, който се проявява при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, се характеризира с изтъняване на чревната лигавица, загуба на дизахаридази на четката, нарушена абсорбция на моно- и дизахариди, намалено храносмилане и усвояване на протеини, увеличено време транспортиране на съдържанието през червата, колонизация на бактерии в горните части на тънките черва.

Недостатъчно балансираното хранене напоследък е причина за заболявания на тънките черва, при които се нарушават метаболитните процеси и се развива дисбиоза. В резултат на това тялото получава недостатъчно количество продукти от хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, както и минерални соли и витамини. Развива се картина на патологичния процес в тънките черва, дължаща се на дефицит на протеин, наподобяващ този при заболявания на червата. Причината за развитието на дисбиоза при пациентите са ревматични заболявания, които се основават на системно или локално увреждане на съединителната тъкан. Поражението на червата при системни заболявания на съединителната тъкан се определя от атрофия на мускулните влакна, заместването им с влакнеста съединителна тъкан, инфилтрация на мускулния слой на чревната стена с лимфоидни елементи. Характерни са и промени в кръвоносните съдове: артериит, пролиферация на интимата на артерии със среден и малък калибър с изразено стесняване на лумена. Най -често са засегнати субмукозните и мускулните слоеве на чревната стена. В резултат на тези промени възникват нарушения на двигателната, абсорбционната и храносмилателната функция на червата. Получените нарушения на двигателната функция, образуването на лимфа и кръвоснабдяването на чревната стена водят до застой на чревното съдържание, развитие на синдром на нарушена абсорбция и растеж на патогенна и опортюнистична флора с нейния дисбаланс.

Появата на дисбиоза се улеснява от неоправданата и безсистемна употреба на антибиотици и други антибактериални лекарства, които разрушават нормалните симбионти и водят до възпроизвеждане на резистентна към тях флора, както и алергични реакции, включително причинени от сенсибилизацията на микроорганизма от микроби щамове, които са станали резистентни към тези агенти.

По този начин в патогенезата на заболяването е от съществено значение увреждането на чревната лигавица в резултат на продължително излагане на механични, токсични, алергични фактори. Чревният нервен апарат участва в патологичния процес, което води до нарушаване на двигателните и секреторните функции на червата. Развива се дисбактериоза, характеризираща се с намаляване на броя на постоянно присъстващите в червата микроорганизми (бифидобактерии, ешерихия коли, лактобацили), нарушение на съотношението на бактериите в различни части на червата, повишено размножаване на условно патогенни и появата на патогенни флора. С рязко отслабване на имунитета, тези микроби са способни да предизвикат локализирани гнойно -възпалителни и генерализирани процеси.

Активната намеса по време на повечето заболявания с химиотерапия при условие на много заболявания, протичащи едновременно - полиморбидността много често води до нарушаване на микробиоценозата. Например, известно е, че етиотропната терапия на остри и хронични стомашно -чревни заболявания, особено квадритна терапия на хроничен гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter pylori, в 100% от случаите води до влошаване на дисбиотичните явления.

Нормална чревна микрофлора

Представители на нормалната чревна чревна микрофлора са:

1. Грам-положителни облигатно-анаеробни бактерии:

Бифидобактерии - грам -положителни бацили, строги анаероби, представители на задължителна микрофлора, присъстващи в червата през целия живот на здрав човек, с висока антагонистична активност срещу патогенни микроорганизми, предотвратяват проникването на микроби в горните части на стомашно -чревния тракт и други вътрешни органи, имат изразено имуностимулиращо действие върху локалната имунна система на червата;

Лактобацилите са грам-положителни бактерии, микроаерофили. Те принадлежат към облигатната чревна флора, потискат гнилостните и пиогенните бактерии, поради антибактериалната активност предпазват чревната лигавица от евентуалното въвеждане на патогенни микроби;

Еубактерии-грам-положителни неспорообразуващи полиморфни пръчковидни бактерии, строги анаероби, участват в трансформацията на холестерола в копростанол и в деконюгацията на жлъчните киселини;

Пептострептококи - грам -положителни коки, строги анаероби, принадлежат към облигатната чревна микрофлора, могат да се превърнат в етиологичен фактор на различни инфекции;

Клостридии-грам-положителни спорообразуващи, често подвижни, пръчковидни бактерии, строги анаероби, принадлежат към факултативната част на нормалната чревна микрофлора, участват в деконюгацията на жлъчните киселини, много лецитин-отрицателни клостридии участват в поддържането на колонизацията резистентност, потискайки възпроизводството в червата, някои патогенни клостридии са способни да се размножават, за да дадат токсични метаболитни продукти, които с намаляване на устойчивостта на организма могат да причинят ендогенна инфекция.

2. Грам-отрицателни облигатно-анаеробни бактерии:

Бактероидите-неспорообразуващи полиморфни пръчки, строги анаероби, участват в храносмилането и разграждането на жлъчните киселини, способни са да отделят хиалуронидаза, хепариназа, невроминаза, фибринолизин и _-лактамаза и да синтезират ентеротоксин;

Фузобактерии-неспорообразуващи полиморфни пръчковидни бактерии, строги анаероби, притежават хемаглутинини, хемолизини, способни са да отделят левкотоксин и тромбоцитен агрегационен фактор, отговорен за тромбоемболита при тежка септицемия;

Veilonella - облигатно -анаеробни коки, слабо ферментирали захари и способни да намалят производството на нитрати и газове, които при прекомерно размножаване в червата могат да причинят диспептични разстройства.

3. Факултативни анаеробни микроорганизми:

Ешерихия - грам -отрицателни подвижни пръчици, опортюнистични микроорганизми, принадлежащи към семейство Enterobactericae, могат да произвеждат колицини, които инхибират растежа на ентеропатогенни щамове от този вид бактерии и поддържат местната имунна система във физиологично активно състояние, участват в образуването на витамини ;

Стафилококи - грам -положителни коки, принадлежащи към семейство Micrococcaceae, присъстват в червата в малки концентрации, имат патогенни свойства, не предизвикват образуването на патологични процеси, докато резистентността на макроорганизма не намалее в резултат на някакви неблагоприятни ефекти;

Стрептококи - грам -положителни коки, са част от факултативната микрофлора, подкисляват ферментационното местообитание на въглехидратите, участват в поддържането на устойчивост на колонизация на оптимално ниво;

Бацилите са грам-положителни пръчковидни спорообразуващи бактерии, основната им екологична ниша е почвата; когато те попаднат в червата във високи концентрации, бацилите могат да причинят хранителни токсични инфекции;

Подобни на дрожди гъби от рода Candida рядко се срещат в малки концентрации в изпражненията.

Режим на дозиране на лекарството

LINEX (комбинирано лекарство)

Нанесете след хранене.

За кърмачета и деца под 2 -годишна възраст: 3 пъти на ден, по 1 капсула (съдържанието на капсулата може да се разрежда в мляко или вода).

За деца от 2 до 12 години: 3 пъти на ден, 1 или 2 капсули с малко количество течност.

За възрастни: 3 пъти на ден, 2 капсули с малко количество течност.

Продължителността на лечението зависи от причината за развитието на дисбиоза.

Предоставя обобщение на информацията на производителя за дозировката на лекарствения продукт.

Финансови средства. Прочетете внимателно инструкциите, преди да предпишете лекарството.

Корекция на нарушена микрофлора на стомашно -чревния тракт

Несъмнено е необходимостта от стабилизиране или коригиране на нарушената нормална микрофлора на стомашно -чревния тракт. За стабилизиране на нормалната микрофлора се използват различни лекарства, които обикновено се подразделят на пробиотици, пребиотици и синбиотици.

Пребиотиците имат положителен ефект върху чревната микрофлора, като допринасят за нормализиране на вътрешната среда на червата, което влошава условията за развитие на патогенни и условно патогенни микроорганизми, но са само спомагателни. Понастоящем най -често срещаните средства за поддържане на човешката микробиоценоза на оптимално ниво и нейното коригиране са пробиотиците.

За първи път терминът "пробиотик" е предложен през 1965 г. като антоним на антибиотик за обозначаване на микробни метаболити, които имат способността да стимулират растежа на микроорганизмите. Пробиотиците са вещества с микробен или немикробен произход, които, когато се прилагат естествено, имат благоприятен ефект върху физиологичните и биохимичните функции на организма гостоприемник чрез оптимизиране на неговия микроекологичен статус. Това определение предполага, че всички живи или убити микроорганизми, техните структурни компоненти, метаболити, както и вещества от друг произход, които имат положителен ефект върху функционирането на микрофлората на гостоприемника, допринасяйки за по -доброто приспособяване на гостоприемника към околната среда в специфична екологична среда ниша, може да се счита за пробиотици.

Вътрешните изследователи, наред с термина "пробиотици", широко използват термина "еубиотици" като негов синоним. Най -често този термин се отнася до бактериални препарати от живи микроорганизми, предназначени да коригират микрофлората на гостоприемника. Въпреки това, по същество, еубиотиците, според съвременните представители, трябва да се разглеждат като често срещано разнообразие от пробиотици, а самият термин "еубиотик" не се използва в чуждестранната специална литература

Има следните основни групи пробиотици:

Препарати, съдържащи живи микроорганизми (монокултури или техни комплекси);

Препарати, съдържащи структурни компоненти на микроорганизми - представители на нормалната микрофлора или техните метаболити;

Препарати от микробен или друг произход, стимулиращи растежа и активността на микроорганизмите - представители на нормалната микрофлора;

Препарати, базирани на живи генетично модифицирани щамове на микроорганизми, техните структурни компоненти и метаболити с определени характеристики;

Функционални хранителни продукти на базата на живи микроорганизми, техните метаболити и други съединения от микробен, растителен или животински произход, способни да поддържат и възстановяват здравето чрез корекция на микробиоценозата на организма гостоприемник.

Положителният ефект на пробиотиците на базата на живи микроорганизми върху организма гостоприемник се осъществява чрез нормализиране на микробиоценозата поради: инхибиране на растежа на потенциално вредни микроорганизми в резултат на производството на антимикробни вещества; конкуренция с тях за адхезионните рецептори и хранителни вещества; активиране на имунокомпонентни клетки; стимулиране растежа на представители на местната флора в резултат на производството на витамини и други стимулиращи растежа фактори, нормализиране на рН, неутрализиране на токсините; промени в микробния метаболизъм, проявяващи се в повишаване или намаляване на ензимната активност. Пробиотиците, базирани на компоненти от микробни клетки или метаболити, реализират положителния си ефект върху физиологичните функции и биохимичните реакции, или чрез директно намеса в метаболитната активност на клетките на съответните органи и тъкани, или косвено чрез регулиране на функционирането на биофилмите върху лигавичните макроорганизми .

Ефективността на пробиотиците зависи от много фактори: техният състав, състоянието на микробната екология на гостоприемника, възрастта, пола и вида на последния, условията на неговото пребиваване и т.н.

За производството на пробиотици най -често се използват следните видове микроорганизми: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Ешерихия коли; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. термофилус.

Сред пробиотиците специална роля играят бифид-съдържащите лекарства: бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, пробифор. Активният принцип на тези лекарства са живи бифидобактерии, които имат антагонистична активност срещу широк спектър от патогенни и опортюнистични бактерии, като основната цел е да се осигури бързо нормализиране на микрофлората на чревния и урогениталния тракт. Монокомпонентните лекарства, съдържащи бифиди, се използват за нормализиране на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, повишаване на неспецифичната резистентност на организма, стимулиране на функционалната активност на храносмилателната система и предотвратяване на вътреболнични инфекции в родилни домове и болници.

В допълнение към монокомпонентните лекарства, лекарствата с комбинация от микроорганизми са изключително разпространени: бификол (бифидоколибактерии), бифиформ (бифидум-ентерокок), бифоцит (бифидум-лактобацилус), ферментирал млечен бифилакт, линекс (смес от лакто-, бифидобактерии и St. Фаций).

Например, Linex е комбиниран препарат, съдържащ 3 компонента естествена микрофлора от различни части на червата. Бифидобактериите, лактобацилите и нетоксигенните млечнокисели стрептококи от група D, които са част от Linex, поддържат и регулират физиологичния баланс на чревната микрофлора (микробиоценоза) и осигуряват нейните физиологични функции (антимикробни, витаминни, храносмилателни) във всички части на червата - от тънките черва до ректума. Лактобацилите и стрептококите с млечна киселина се срещат по -често в тънките черва, а бифидобактериите - в дебелото черво. Веднъж попаднали в червата, компонентите на Linex изпълняват всички функции на собствената си нормална чревна микрофлора:

Създаване на неблагоприятни условия за размножаването и жизнената дейност на патогенни микроорганизми,

Участват в синтеза на витамини В1, В2, В3, РР, фолиева киселина, витамини К и Е, аскорбинова киселина, нормалната микрофлора напълно отговаря на човешките нужди от витамини В6 и Н (биотин); витамин В12 в природата се синтезира само от микроорганизми,

Като произвеждат млечна киселина и понижават рН на чревното съдържание, те създават благоприятни условия за усвояване на желязо, калций, витамин D,

Млечнокиселите микроорганизми, обитаващи тънките черва, осъществяват ензимното разграждане на протеини, мазнини и сложни въглехидрати (включително с дефицит на лактаза при деца), протеините и въглехидратите, които не се абсорбират в тънките черва, се подлагат на по -дълбоко разграждане в дебелото черво от анаероби (включително бактерии) ,

Разпределят ензими, които улесняват храносмилането на протеините при кърмачета (фосфопротеин-фосфатазата на бифидобактериите участва в метаболизма на казеина в млякото),

Участват в метаболизма на жлъчните киселини (образуването на стеркобилин, копростерол, дезоксихолова и литохолова киселина; насърчават реабсорбцията на жлъчните киселини).

Терапевтичният ефект е свързан с широк спектър от антагонистична активност на всяка от културите, включени в пробиотика, които потискат растежа и развитието на патогенни и условно патогенни микроорганизми.

Linex е най -ефективен при остри чревни инфекции с вирусна и бактериална природа, хронични заболявания на стомашно -чревния тракт, протичащи със симптоми на чревна дисбиоза. В тежки случаи е показано, че се комбинира с химиотерапия и антибиотична терапия, като се отчита спектърът на антибиотична резистентност на пробиотичните култури.

В по-малка степен се използват сложни препарати: бифидумбактерин-форте (с сорбент от камъни), бифилис (с лизозим), нутролин В (с витамини В), кипацид (с имуноглобулин), рекомбинантни лекарства (субалин).

Повечето от известните пробиотици се използват в медицинската практика под формата на прахове, таблетки, суспензии, пасти, кремове, супозитории и спрейове.

Най-ефективни обаче са капсулираните форми на пробиотици, капсулата е киселинноустойчива, т.е. не се разтваря със солна киселина и пепсин, което осигурява освобождаването в червата на високи концентрации бактерии, съдържащи се в препарата, практически без тяхното инактивиране на нивото на стомаха.

Пробиотичните лекарства са най -физиологичните и ефективни при лечението и профилактиката на чревната дисбиоза, но назначаването им изисква диференциран подход, който отчита не само микроекологичните показатели, но и степента на компенсаторните възможности на организма. Средно курсът на лечение с пробиотици е 2–4 седмици под контрола на показателите за микрофлора. Препоръчително е да се предписват пробиотични препарати, като се вземат предвид микробиологичните нарушения, фазата и стадийът на чревната дисбиоза, както и състоянието и естеството на основното заболяване. Трябва да се отбележи, че опитът от диференцираната употреба на пробиотични лекарства за различни дисфункции на стомашно -чревния тракт безспорно свидетелства за техния ясен клиничен и микробиологичен ефект и необходимостта от по -широко прилагане в клиничната практика.

Чревна микрофлораПредставлява колекция от непатогенни микроорганизми, които живеят в червата на здрав човек. Човешките организми и бактериите съжителстват в взаимноизгодно сътрудничество - симбиоза. Флората в червата се появява в ранна детска възраст и се запазва през целия живот на човек.

Чревна флора

Микроорганизми в червата на човека

	Нормално	Условно патогенен	Патогенни
Име на бактерията	Пропионибактерии; Пептострептококи; Бактероиди; Ешерихия;	Протей; Enterobacteriaceae; Цитробактери; Ацинетобактери; Pseudomonas; Назъбване; Фузобактерии; Дрожди и гъбички, подобни на дрожди.	Шигела; Салмонела; Йерсиния; Холера вибрион.

Нарушаване на чревната микрофлора

Промените в състава на чревната микрофлора могат да имат сериозни последици.

Тя може да бъде свързана както с проникването на патогенни микроорганизми, които нормално не се намират в храносмилателната система, така и с намаляване на съдържанието на нормална микрофлора -.

Причини

Симптоми

Симптоматологията на дисбиозата зависи от тежестта на нарушенията и наличието на съпътстващи заболявания.

... Пациентът има метеоризъм, може да се появи оригване, диария или запек. Пациентите постоянно изпитват неприятен вкус в устата си.
... Много пациенти отбелязват появата на хранителни алергии към тези продукти, които преди това се толерираха нормално. Тази проява е най -характерна за децата. Алергията може да се изрази като кожни симптоми (сърбеж, копривна треска, оток) и чревни симптоми. Те включват остри болки в долната част на корема, гадене, повръщане и разхлабени изпражнения с пяна.
Нарушена абсорбция.При продължително наличие на дисбиоза това води до промяна в целия метаболизъм - появата на енергиен дефицит, хиповитаминоза. Състоянието обикновено е придружено от анемия, недостиг на калций и други йонни нарушения.
Интоксикация.Характеризира се с появата на слабост, главоболие, леко повишаване на температурата.

Как да проверите чревната микрофлора?

За да се оцени състоянието на чревната микрофлора, пациентът се извършва. За това се взема или изстъргване, или аспирация от червата. Полученият материал се изпраща за бактериологично изследване. В лабораторията бактериите се инокулират върху хранителни среди. По отглежданите колонии от микроорганизми може да се прецени състоянието на чревната флора. Това проучване е точен начин за диагностициране на нейните разстройства.

Непряко, наличието на дисбиоза може да бъде доказано с изследователски методи, които са насочени към откриване на промени в състава на изпражненията. Те включват биохимично изследване на изпражненията. Подобна диагностика дава възможност за откриване на характерни химични промени, които показват наличието на определени микроорганизми в червата.

Профилактика и лечение на нарушения на микрофлората

Хранене

На първо място, това включва изготвяне на балансирана диета. Тя трябва да включва ферментирали млечни продукти, съдържащи. Храната трябва да съдържа достатъчно естествени витамини. При риск от сезонна хиповитаминоза се препоръчва допълнително използване на мултивитаминни комплекси.

Унищожаване на патогенни бактерии

За елиминиране на патогени от червата се използват специални антибактериални лекарства със селективен ефект. Те не влияят на състоянието на нормалната микрофлора, но унищожават вредните бактерии. Тази група включва неабсорбиращи се антибиотици (например нифуроксазид) и (рифаксимин).

Възстановяване на нормалната микрофлора

За лекарства, използвани от няколко групи:

включват живи култури от микроорганизми, които обикновено се намират в човешките черва.
Лекарствата от групата включват всички необходими вещества, за да могат „полезните“ бактерии да се размножават бързо.
И тези, и другите компоненти са част от комбинираните фондове -.

Възстановяване на имунитета

Нормализирането на местния имунитет спомага за поддържане на постоянен състав на чревната флора. За тази цел на пациента се предписват лекарства с имуномодулиращи ефекти - лекарства на базата на ехинацея, нуклеинови киселини.

Catad_tema Стомашно -чревни заболявания при деца - статии

Нарушаване на чревната микробиоценоза при деца

Интервю с изследовател на научно -консултативния отдел на клиниката на Научноизследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, д -р Наталия Николаевна Таран

Наталия Николаевна, терминът "дисбиоза" е много двусмислен. Нито чуждестранни, нито руски класификации на болести имат такова заболяване. Въпреки това постоянно се чува от лекари и родители. Моля, обяснете какво е това - чревна дисбиоза.

Всъщност това състояние не е независимо заболяване и нозологична единица. По време на живота на човек, по -специално на дете, различни външни и вътрешни фактори могат да причинят промени в чревната микробиоценоза, но в повечето случаи тези отклонения са с преходен характер и не изискват корекция. В тялото на възрастен микрофлората в количествено отношение е 2-3 кг телесно тегло! А чревната дисбиоза е трайно качествено и количествено отклонение в състава на чревната микрофлора. Необходимо е да се знае и помни, че дисбиозата винаги е вторична.

Какви обстоятелства могат да причинят нарушения на чревната микрофлора?

Тези причини са много, те се различават леко в различните възрастови групи. Така че, при кърмачета, малки деца, качественият и количествен състав на микрофлората може да бъде повлиян от патологичния ход на бременността, раждане чрез цезарово сечение, късно кърмене, ранно изкуствено хранене, чести респираторни и чревни инфекции, хранителни алергии и използването на антибактериални средства. При по -големите деца в допълнение към вече изброените са важни фактори като небалансирано хранене, хронични заболявания на храносмилателния тракт, стрес, имунодефицит и т.н.

Често незначителни отклонения в състоянието на здравето на детето стават причина за преминаване на анализ за дисбиоза. Наталия Николаевна, моля, избройте ситуациите, когато този анализ наистина може да бъде показан.

Следните ситуации могат да станат основа за препоръката на лекаря да проведе това проучване в допълнение към основния преглед:

дългосрочни чревни разстройства, които не могат да бъдат коригирани;
нестабилно изпражнение (от диария до запек);
наличието на слуз, кръв, парчета неразградена храна в изпражненията, неравномерен цвят;
атопичен дерматит с елементи на вторична инфекция;
чести остри респираторни вирусни инфекции;
антибиотична терапия;
лекарствена терапия с хормони и имуносупресори;
дълъг престой в болница.

Наталия Николаевна, как да подходим към тълкуването на получените резултати?

От една страна, съществува класификация на дисбактериозата, която отчита броя и съотношението на „полезните“ (лакто-, бифидо-) бактерии, ешерихия коли, условно патогенни микроорганизми. Обикновено съдържанието на бифидобактерии трябва да бъде най -малко 10 9 -10 10, лактобацили -10 6 -10 8 живи микробни тела на 1 g изпражнения, а Escherichia coli трябва да бъде около 0,01% от общия брой на доминиращите бифидобактерии и лактобацили. Незадължителната част от нормалната микрофлора (ауреус и епидермален стафилокок, бактерии от семейство Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; някои видове гъбички дрожди) трябва да бъде не повече от 0,6% от общия брой микроорганизми.

1 -ва степендисбиозата се характеризира с намаляване на броя на бифидобактериите и / или лактобацилите до ниво под 10 6 CFU / g изпражнения и увеличаване на броя на Е. coli над 10 8 CFU / g изпражнения.

При 2 -ра степен- откриват се един вид опортюнистични микроорганизми 10 5 CFU / g изпражнения и асоциации от опортюнистични микроорганизми 10 3 -10 4 CFU / g изпражнения.

3 -та степен- идентифициране на един вид опортюнистични микроорганизми или асоциации във високи титри.

От друга страна, към интерпретацията на микробиологичния анализ на изпражненията и съответно към необходимостта от неговата корекция трябва да се подхожда с голямо внимание и да се правят практически заключения едва след сравняване на данните от анализа с клиничната картина и оплакванията на пациента или родителите му.

Какво друго трябва да вземе предвид педиатърът, когато взема решение за лечение на чревни микробиоценозни нарушения?

Важно е да се разбере, че при дисбиоза нормалната чревна флора не умира, а само нейното количество и съотношение с условно патогенни микроорганизми намалява, а средата на химуса на дебелото черво се алкализира. Неконтролираната употреба на антибактериални лекарства, фаги, пробиотици за лечение на дисбиоза може да доведе до обратния резултат - влошаване на съществуващите промени. Това важи особено за малките деца.

Какво бихте посъветвали да използвате за коригиране на дисбиозата при дете?

Първо, кърмата е най -ефективното превантивно и лечебно „лекарство“ за кърмачета. Той съдържа вещества, които стимулират растежа на полезните бактерии в червата, както и самите бифидобактерии и лактобацили.Това допринася за по-ефективно и качествено образуване на микробиоценоза и е от основно значение за развитието и формирането на имунната система на детето. В някои случаи при малки деца кърменето ще бъде достатъчно за успешно разрешаване на временни проблеми.

На второ място, лечението на дисбиоза винаги трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид основното заболяване и предразполагащите фактори, естеството на симптомите и дълбочината на нарушенията, а също така да се извършва под наблюдението на лекар.

За лечение на дисбиоза най -активно се използват про- и пребиотици Пробиотици - препарати, съдържащи живи бактерии - представители на нормалната чревна чревна микрофлора. Пребиотиците, за разлика от пробиотиците, не съдържат живи бактерии, но в същото време имат свойството да влияят благоприятно върху състоянието на микробиоценозата, подобрявайки жизнената дейност на полезните бактерии и създавайки най -удобните условия за тях. В някои случаи използването на пребиотик е достатъчно за възстановяване на хармоничния баланс на микрофлората.

Наталия Николаевна, какъв пребиотик бихте препоръчали за употреба при деца от различни възрастови групи?

Едно от лекарствата с пребиотични свойства е Хилак форте. Khilak forte съдържа оптимизиран набор от продукти на метаболитна активност на щамове лактобацили и нормални чревни микроорганизми, както и млечна и фосфорна киселина, аминокиселини. Биологичната активност на 1 ml от лекарството Hilak forte съответства на активността на приблизително 100 милиарда (10 10 -10 11) живи микроорганизми.

Това комбинирано и уникално по своя състав и функции лекарство се използва в педиатричната практика от раждането (включително при недоносени бебета). След поглъщане той действа само в чревния лумен, не се абсорбира в кръвта и се екскретира от храносмилателния тракт с изпражненията.

в комплексната терапия за кърмене на недоносени новородени както в болницата, така и през първите 12 месеца от живота:
бебета с нестабилни изпражнения;
бебета, хранени с шише. Khilak forte помага за омекотяване на консистенцията на изпражненията, нормализира чревната подвижност, нарушава растежа на гнилостната микрофлора;
деца от първата година от живота с тежки нарушения на подвижността, дисфункционални нарушения на стомашно -чревния тракт (GIT) - регургитация и чревни колики;
деца и възрастни от първия ден на антибиотичната терапия, остри чревни инфекции, при хронични заболявания на стомашно -чревния тракт, които са придружени от дисбаланс в чревната микрофлора;
с функционален запек.

Отбелязан е и положителният ефект на лекарството Hilak forte в комплексната терапия на остри респираторни вирусни инфекции.

Как се назначава Khilak forte?

Hilak forte се предписва за бебета в 15-30 капки, за деца за 20-40 капки, за възрастни за 40-60 капки 3 пъти на ден. След подобряване на състоянието, началната доза на лекарството може да бъде намалена наполовина. Приема се перорално преди или по време на хранене в малко количество течност, с изключение на мляко.

Произвежда се в удобна лекарствена форма, която осигурява лекота на дозиране, в зависимост от възрастта на детето.

Наталия Николаевна, благодаря за разговора!

Определете значението на думите,
и ще избавите светлината от половината от нейните заблуди.
Декарт

Афоризмът в епиграфа на тази статия отразява състоянието на проблема с дисбиозата по възможно най -добрия начин, тъй като все още има много въпроси. Лекарите често използват термините „дисбиоза“, „дисбиоза“, „чревна микроекология“, „чревна микробиоценоза“ като синоними, които в строго научен план не са еквивалентни. Основният въпрос не е дори в използваните термини, а в разбирането на същността на проблема и неговото общо биологично значение. Неговото решение ще направи възможно по -разумно и целенасочено провеждане на терапия, насочена към коригиране на микробиоценозата.

Общо разбиране за нормалната микробиоценоза на стомашно -чревния тракт

Стомашно -чревният тракт е една от най -сложните микроекологични среди на човешкото тяло, в която върху общата площ на лигавицата, която е около 400 m 2, има изключително висока и разнообразна (над 500 вида) плътност на микробно замърсяване, при което взаимодействието между защитните системи на макроорганизма е много деликатно балансирано и микробни асоциации. Смята се, че бактериите съставляват 35 до 50% от обема на дебелото черво на човека, а общата им биомаса в стомашно -чревния тракт е близо 1,5 кг.

Бактериите обаче са неравномерно разпределени в храносмилателния тракт. Ако в стомаха плътността на микробната колонизация е ниска и е само около 103-104 CFU / ml, а в илеума-107-108 CFU / ml, тогава в областта на илеоцекалната клапа в дебелото черво, плътността градиентът на бактериите достига 1011-1012 CFU / ml. Въпреки толкова голямо разнообразие от бактериални видове, обитаващи стомашно -чревния тракт, повечето могат да бъдат идентифицирани само молекулярно и генетично.

Сред коменсалните бактерии, култивирани от стомашно -чревния тракт, повече от 99,9% са облигатни анаероби, от които доминиращите представители са: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichiaи Veillonella... Съставът на бактериите, открити в различни части на стомашно -чревния тракт, е много променлив. В зависимост от честотата и постоянството на откриване на бактерии, цялата микрофлора е разделена на три групи ( ).

Индивидуалността и стабилността на микробиоценозата на стомашно -чревния тракт при физиологични условия при хората е една от характерните черти. Механизмите за поддържане на стабилността на качествените и количествените параметри на местната микрофлора, въпреки постоянния прием на екзогенни микроорганизми с вода и храна, все още не са напълно изяснени. Сред водещите фактори, осигуряващи такава стабилност, традиционно се разглеждат естествените защитни системи, които осигуряват, наред с други неща, неспецифична противоинфекциозна резистентност ( ).

Въпреки че структурното и функционалното значение на тези системи за осигуряване на стабилността на микробиоценозата не е проучено еднакво, наличните клинични наблюдения ясно показват, че нарушенията на тяхната функционална активност естествено са придружени от промяна в състава на флората. Влиянието на нормалната киселинност на стомашния сок е особено голямо, като осигурява минимално навлизане на екзогенни микроорганизми в тънките черва.

В допълнение, развитието на концепцията за микробната общност (микробиота) предполага наличието на регулаторни влияния между микроорганизмите, които им позволяват да участват координирано в процесите, протичащи в определени биотопи (по -специално в стомашно -чревния тракт). Един от ключовите механизми на междуклетъчното взаимодействие между бактериите е механизмът за определяне на кворума, който е описан за първи път през 1999 г., но всъщност изобщо не е изследван в местната микрофлора на стомашно -чревния тракт.

Клинични аспекти на стомашно -чревни микробиоценозни нарушения

Съвременните проучвания показват, че облигатната микрофлора на стомашно -чревния тракт участва пряко в много жизненоважни процеси на макроорганизма в самия храносмилателен тракт, а също така има многобройни и разнообразни системни регулаторни функции, поради което местната микрофлора (нормална микробиоценоза) на червата често се счита за неразделна част от макроорганизма или като екстракорпорален орган ( ).

Нарушаването на микробиоценозата на стомашно -чревния тракт, характеризиращо се с намаляване на качествените и количествените показатели на облигатната и факултативна микрофлора, също може да има отрицателен ефект върху човешкото здраве. В допълнение към "загубата" на физиологични функции, свързани с намаляване на плътността на присъствието на местна микрофлора, развитието на дисбиоза може да бъде свързано с: а) преместване на бактерии и развитие на ендогенни инфекциозни процеси (до гнойни- септични състояния); б) с намаляване на съпротивлението на организма; в) с развитието на алергични и имунопатологични състояния; г) образуването на патогенни клонове на бактерии, поради изобилието на плазмидни и хромозомни гени в чревния лумен.

Принципи за корекция на дисбиотични нарушения на стомашно -чревния тракт

Проблемът с изучаването на микробиоценозата на стомашно -чревния тракт се свежда до опитите да се коригира с помощта на микробиологични препарати. Тези опити са направени в зората на изследването на този проблем (L. G. Peretz) и продължават с нарастваща интензивност и сега. Към днешна дата е натрупан богат опит в употребата на пробиотици. Обикновено се използват като профилактични лекарства и за коригиране на дисбиотични разстройства. Има обаче много статии, които описват техния терапевтичен ефект при редица патологични състояния.

Тъй като развитието на дисбиоза не се характеризира с банален дефицит на представители на задължителна и / или факултативна микрофлора, а е индикатор, показващ нарушение на микроекосистемата, простото назначаване на пробиотици с цел коригиране на микробиоценозата очевидно не е достатъчно. Основната цел на лекаря не трябва да бъде "засяване" на чревната лигавица на пациенти с нормална микрофлора, а възстановяване на микробиоценозата на стомашно -чревния тракт и плътността на колонизация на местната микрофлора. Постигането на тази цел е възможно:

благодарение на диетична терапия;
премахване на действието на екзо- и ендогенни фактори, предизвикали и поддържащи нарушение на микробиоценозата (хронични възпалителни процеси с различна локализация, начин на живот и хранителен режим, онкологични заболявания и др.);
ограничаване на колонизацията на стомашно -чревната лигавица от опортюнистична микрофлора (селективно обеззаразяване);
абсорбиране и отстраняване на токсични вещества от лумена на стомашно -чревния тракт;
възстановяване на функционалната активност на храносмилателния тракт (киселинност на стомашния сок, двигателно-евакуационна активност на червата; оптимизиране на функцията на хепатобилиарната система и др.);
назначаването на биологични продукти (про-, пре- и синбиотици), които създават и поддържат оптимални условия, които допринасят за възстановяването на микробиоценозата и осигуряват заместващи функции.

Пребиотиците са химични компоненти (с микробен и немикробен произход), които могат селективно да стимулират растежа и / или метаболитната активност на една или повече групи бактерии, които съставляват нормалната местна микрофлора. Комбинираните лекарства, които включват бактериални лекарства и стимуланти на растежа, се наричат синбиотици.

Според съвременните концепции щамовете, използвани като пробиотици, трябва да отговарят на следните критерии: а) да бъдат безопасни за хората; б) да са устойчиви на действието на киселинното съдържание на стомаха, жлъчката и панкреатичните ензими; в) имат изразени адхезивни свойства по отношение на епителните клетки на стомашно -чревната лигавица; г) проявяват антимикробна активност; д) инхибира адхезията на патогенни бактерии; е) да са устойчиви на антибиотици; ж) поддържа стабилност по време на съхранение на лекарството.

Най-често като пробиотици се използват различни видове лакто- и бифидобактерии ( ).

Предпочитание се дава на препарати, съдържащи млечнокисели бактерии Lactobacillus spp... и Bifidobacterium spp., поради факта, че са устойчиви на действието на стомашния сок, жлъчката и панкреатичните ензими, лесно се прилепват и колонизират чревната лигавица.

За да се повиши клиничната ефикасност на пробиотиците, понастоящем се дава предимство на разработването и използването на сложни препарати, които включват няколко щама бифидобактерии и лактобацили, витаминни комплекси, пектини, което се смята, че повишава тяхната адхезивност и колонизира чревната лигавицата. Капсулните форми също имат определени предимства както в стабилността на лекарството, така и в поддържането на активността на щама при преминаване през киселинната бариера на стомаха.

Тези лекарства включват Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim и др. Продължителността на курса на лечение с пробиотици обикновено варира от 2 седмици до 1-2 месеца. Препоръчително е да комбинирате приема на пробиотици с използването на алкални разтвори (трапезни минерални води).

Клиничната ефикасност на пробиотиците е свързана с колонизацията на чревната лигавица и заместването на функциите на нормалната местна чревна микрофлора ( ), което осигурява създаването на микроекологична среда, благоприятстваща възстановяването на местната микрофлора. Въпреки че бактериалните щамове, използвани при производството на пробиотици, са избрани от микрофлората на човешкия стомашно-чревен тракт, те все още нямат дългосрочна резистентност към колонизация и се елиминират от червата в рамките на 3-7 седмици.

През последните години Enterol, който съдържа мая Saccharomyces boulardii, стана широко разпространен като пробиотици. Тези дрожди не са част от нормалната местна микрофлора на стомашно -чревния тракт, но имат изразени антагонистични свойства спрямо широк спектър от патогенни и опортюнистични бактерии, остават жизнеспособни по време на транзит през стомашно -чревния тракт, са абсолютно устойчиви на действието на всякакви антибактериални лекарства (чувствителни само към противогъбични лекарства). Спектърът на тяхната ензимна активност, според съвременните изследвания, им осигурява участие в процесите на храносмилане и метаболизъм. Saccharomyces boulardiiсе наричат самоелиминиращи щамове, тъй като тяхното елиминиране настъпва в рамките на 3-4 дни след спиране на приема на лекарството. Обичайният курс на лечение с Enterol е 7-10 дни.

При възстановяване на чревната микробиоценоза все повече внимание се обръща на сравнително нов клас лекарства - пребиотици, най -важното изискване за които е селективността на действие само върху местната микрофлора, без да се засилва растежа и възпроизводството на токсини, произвеждащи клостридии, токсигенни щамове на Escherichia coli и протеолитични бактероиди. Употребата на тези лекарства е възможна само ако в местната микрофлора на червата доминират бифидобактерии и лактобацили.

Най -често използваните пребиотици са Хилак форте и различни фибри (корнфлейкс, зърнени храни, хляб).

Хилак форте съдържа субстрати от метаболитни продукти на местната чревна микрофлора, които допринасят за регенерацията на епителните клетки на чревната лигавица и бързото възстановяване на нормалната флора. Лекарството обикновено се предписва 40-60 капки 3 пъти на ден в малко количество течност (с изключение на млякото). Дозите и продължителността на приема на лекарството се определят индивидуално.

Клиничната ефикасност на комбинираните препарати от пробиотици и пребиотици (синбиотици) все още е слабо разбрана поради недостатъчен опит.

Съображения за безопасност при използване на пробиотици

Дългогодишният опит с клиничната употреба на пробиотици допринесе за разпространението и затвърждаването на мнението за тяхната безопасност. Клиничните наблюдения, публикувани в медицинската преса (особено през последните години), показват необходимостта от по -задълбочен анализ на въпросите за безопасността на употребата на пробиотици.

Понастоящем се смята, че оралното поглъщане на живи бактерии теоретично може да бъде отговорно за четири вида странични ефекти: а) развитието на инфекциозни процеси, причинени от щамове, които съставляват пробиотици; б) развитието на метаболитни нарушения; в) прекомерна имуностимулация на чревния лимфен апарат; г) образуването на нови клонове на бактериални щамове чрез трансфер на гени, отговорни за експресията на фактори на патогенност.

Най -голямата бдителност се причинява от възможността за развитие на инфекциозни процеси. Тъй като пробиотичните щамове бактерии са избрани измежду представителите на местната микрофлора, рискът от развитие на инфекциозни процеси се оценява като много нисък, но възможен. Тази теза е подкрепена от редица клинични наблюдения и обзорни статии, които описват случаи на развитие на асимптоматична бактериемия, тежък сепсис, ендокардит, пневмония и абсцеси, причинени от лакто-, бифидо- или други бактерии. Влизането на бактерии в кръвния поток е възможно поради тяхната транслокация през чревната лигавица. Най -честите рискови фактори, свързани с бактериемия Лактобацилиса патологични процеси на стомашно -чревния тракт, причиняващи намаляване на защитните бариерни функции, които увеличават пропускливостта на чревната лигавица (стомашно -чревни тумори, травми, хирургични интервенции) и имуносупресивни състояния.

Много автори отбелязват, че бактериемията Лактобацилимного е трудно да се диагностицира, тъй като този вид бактерии е трудно да се култивира и идентифицира, а в случаите, когато те растат, често се счита за замърсяване. Най -често инфекциозните процеси се дължат на Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentumи Lactobacillus casei.

Enterococcus faeciumи E. faecalisможе също да причини развитието на инфекциозни процеси. В допълнение, вече има индикации за появата на резистентни на ванкомицин щамове на ентерококи.

Известна загриженост предизвиква и широкото използване на препарати, съдържащи дрожди - Saccharomyces boulardii, която е свързана с диагностицирана фунгемия. Повечето изследователи отбелязват, че развитието на фунгемия се дължи на експозиция Saccharomyces boulardiiвърху съдови катетри.

И така, дисбиотичните разстройства на стомашно -чревния тракт са спешен проблем на практическото здравеопазване, изискващ задълбочени теоретични, експериментални и клинични изследвания. Въпреки факта, че употребата на пробиотици е важна част от корекцията на микробиоценозата, тя не трябва да бъде самоцел.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редакцията.

В. А. Малов, Доктор на медицинските науки, професор
Н. М. Гюлазян, Кандидат на медицинските науки
ММА ги. И. М. Сеченова, Москва