Необструктивният пиелонефрит се среща по-често при. Защо пиелонефритът е опасен? - „Московски доктор. Лечение на обструктивен пиелонефрит

Обструктивен пиелонефрит е възпаление на бъбречното легенче (пиелит) и тъканта (нефрит), което възниква на фона на нарушение на изтичането на урина поради запушване на отделителната система. Основната причина са инфекции на пикочните пътища. Бактериалната инвазия възпрепятства потока на урината и увеличава вероятността от камъни в бъбреците. Разстройството засяга един или два бъбрека. Поради анатомичните особености жената има проблем много по -често от мъжа. В статията ще анализираме какво представлява - обструктивен пиелонефрит. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) патологията е обозначена с код N11.1.

Остър обструктивен пиелонефрит е инфекциозна лезия на пикочната система, която възниква поради блокиране на изтичането на урина от камък или чуждо тяло. Диагнозата на хронично заболяване се поставя въз основа на образни методи - ултразвук (ултразвук) и компютърна томография (КТ).

Везикоуретерален рефлукс (съкращение: VUR) е вродено състояние, свързано с недостатъчност на уретералната клапа и възниква при хроничен необструктивен пиелонефрит. VUR присъства при 25-35% от хората със симптоматични инфекции на пикочните пътища и бъбречни белези. Диагнозата на VUR често се поставя въз основа на рентгенографски находки, получени по време на оценката на повтарящо се инфекциозно заболяване.

Необструктивен остър пиелонефрит е възпалителен процес на бъбречната тъкан и таза, който не е причинен от пречка за изтичането на урина. Основната причина са вродени малформации на отделителната система.

Причини и патогенеза

Обструктивното възпаление на бъбреците обикновено се причинява от инфекции на пикочните пътища и камъни в бъбреците. Дори постоянното използване на катетри често води до рецидивиращ цистит и хроничен пиелонефрит.

Бактериите от пикочния мехур се издигат през уретерите до бъбреците при остър пиелит. Това води до образуване на белези в резултат на постоянно протичащи възпалителни процеси.

Важно е да знаете! Бъбречните абсцеси са натрупвания на гной, които са заобиколени от съединителнотъканна капсула; повечето пациенти страдат от тежка температура, втрисане и болка в областта на бъбреците. Уринирането може да бъде болезнено и урината е гнойна и кървава.

Фактори, влияещи върху развитието на пиелонефрит:

пола на пациента и сексуалната му активност;
бременност;
хронично недохранване (хиповитаминоза А, С, D и В);
наследствена предразположеност;
вирусни и бактериални инфекции;
неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Хроничният пиелонефрит е свързан с прогресивно белези на бъбречната тъкан, което може да доведе до краен стадий на органна недостатъчност. В някои случаи белези могат да се образуват вътреутробно при пациенти с бъбречна дисплазия. Понякога нормалният растеж може да доведе до спонтанно изчезване на VUR и пиелонефрит на възраст от 7 години.

Повече за симптомите

Острият обструктивен и необструктивен пиелонефрит причинява неспецифични симптоми, вариращи от болка до напълно безсимптомни прояви. Понякога има треска, която продължава не повече от 2-3 дни.

Клинични симптоми:

болка отстрани вляво или вдясно;
втрисане;
телесна температура над 40 градуса по Целзий;
гадене и повръщане.

В редки случаи се наблюдават хематурия, дизурия или анурия. Отслабените пациенти (диабетици, HIV -инфектирани) развиват сепсис - системна инфекция.

Форми и видове на заболяването

Според клиничния ход се разграничават латентен, хипертоничен, асимптоматичен и анемичен пиелонефрит. По етиология се разграничават първичните и вторичните форми на заболяването. Съществува и класификация според морфологията и пътя на проникване на инвазията.

Потенциални усложнения

Ненавременното лечение може да влоши протичането на пиелонефрит и да доведе до артериална хипертония или бъбречна недостатъчност. Важно е терапията да започне на ранен етап, за да се предотвратят евентуални необратими увреждания на органите.

Усложнения на хроничния пиелонефрит:

Важно е да знаете! Острата бъбречна недостатъчност е най -тежкото усложнение на обструктивния (калкулозен) пиелонефрит, което може да доведе до смърт на пациента за кратко време. Ако се появи някой от горните симптоми, трябва да потърсите съвет от квалифициран медицински специалист, тъй като той ще помогне да се избегнат необратими промени в тъканите.

Методи за откриване на патология

Първо се прави физически преглед и се взема анамнеза (медицинска история). Типични белези на бъбреците често присъстват при пациенти по време на първоначалния преглед, нови могат да се образуват при 3-5% от пациентите. Развитието на белези е обратно свързано със скоростта на прилагане на антибиотична терапия с тесен спектър. Новите белези често са показателни за системни инфекции.

Важно е да знаете! Те не влизат в армията с хроничен пиелонефрит.

Лабораторна диагностика

Лабораторните изследвания на урината могат да открият пиурия. Препоръчва се да се проведе бактериологичен анализ на урината, който помага да се открият грам -отрицателни патогенни патогени - Escherichia coli и Proteus. Отрицателният резултат от изследване на микроорганизми не изключва диагнозата хроничен пиелонефрит. Ако има албуминурия, това показва усложнения. Концентрацията на креатинин и пикочна киселина в кръвния серум се увеличава.

Бъбречната хистология показва фокална гломерулосклероза с напреднала рефлуксна нефропатия. Бременна жена и малко дете може да се нуждаят от допълнителни изследвания, за да изключат вторични усложнения.

Инструментален преглед

Урограмата помага за установяване с висока точност на пиелонефрит, тъй като открива дилатация на бъбречната чашка и белези. Понякога се откриват и уголемяване на уретера и намаляване на размера на бъбреците.

Рентгеновите лъчи на Succimer (хемет) са по-чувствителни от интравенозната пиелография, тъй като помагат за идентифициране на бъбречни белези. Диагностичната процедура се предписва от много педиатрични специалисти, тъй като е лесна за изпълнение и може да открие патология.

Компютърната томография е избраната процедура за диагностициране на обструктивен пиелонефрит. Ултразвуковите изображения на бъбреците могат да показват камъни, но ултразвукът не е чувствителен метод за откриване на рефлуксна нефропатия.

Възможности за лечение и прогноза за пациентите

На пациентите се предписва медикаментозна терапия с антибиотици. Препоръчва се лечението да продължи до пълното изчезване на пубертета или рефлуксната болест. Правилото в тези случаи е спонтанна ремисия; операцията на такива хора не се нуждае от лечение. Данните от изследването на Бирмингамския рефлукс показват, че консервативното и хирургичното лечение на VUR са еднакво ефективни.

Показания за хирургическа интервенция:

пренебрегване на консервативния режим на лечение;
сепсис;
бъбречен уретерален рефлукс.

Операцията се препоръчва за всички деца на възраст над 12 месеца със склеротични тъканни промени и рефлукс на урината. Пациентите на възраст 1-4 години с десностранен VUR и без белези могат да се подложат на антибиотична профилактика.

Увреждането на бъбреците може да бъде намалено чрез ограничаване на хранителните протеини. Понижаването на кръвното налягане с лекарства помага за забавяне на прогресията на бъбречна недостатъчност; блокерите на калциевите канали (CCBs) и ангиотензин рецепторните антагонисти са особено полезни при хипертония.

Цефалоспориновите и пеницилиновите антибиотици от първото поколение в урологията са лекарствата на избор поради високата им ефикасност срещу грам-отрицателни микроби. Редица широкоспектърни пеницилини се използват предимно при кърмачета. При пациенти на възраст шест месеца терапията може да бъде променена на имидазолидиндион под формата на натриева сол. Юношите и възрастните могат да бъдат лекувани с ко-тримоксазол.

Забранено е да се променя вече предписаната антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на резистентност. Проучване в Бирмингам ясно показа, че медицинските и хирургичните методи са еднакво ефективни за предотвратяване на увреждане на бъбреците от обструктивен пиелонефрит. Повечето деца с хронично възпаление спонтанно изчистват VUR. Бъбречната недостатъчност се среща при около 2%, докато 5-6% имат дългосрочни усложнения, включително хипертония. Ако последствията се развият поради неправилно лечение, трябва да посетите лекар.

Важно е да знаете! Хипертонията допринася за ускорена загуба на бъбречна функция при хора с хроничен пиелонефрит. Рефлуксната нефропатия е най-честата причина за високо кръвно налягане при деца и се среща в 10-20% от случаите.

Препоръките за диета зависят от основната причина за пиелонефрит. Бързото и пълно лечение на цистит и други инфекции помага за предотвратяване на бъбречно възпаление. Лечението на везикоуретерален рефлукс или обструктивна уропатия също предотвратява прогресията на заболяването. В някои случаи на рецидивиращ цистит, използването на антибиотици може да помогне за премахване на уросепсиса.

Повечето случаи на пиелонефрит преминават без усложнения. Понякога лечението може да бъде продължително и агресивно. Целта е да се избегне сепсис и бъбречна недостатъчност. Децата и възрастните трябва да приемат оптимално количество течности, както и витаминни добавки. Дехидратацията увеличава вероятността от рецидив през следващите 2 години.

Ако имате треска, втрисане, виене на свят и нощно изпотяване, трябва да се консултирате с Вашия лекар. При симптоми на обостряне на пиелонефрит, трябва да посетите лекар, за да предотвратите усложнения. Своевременно започналата терапия увеличава шансовете за пълно възстановяване на пациента.

Може също да се интересувате от

Поява на рецидив на хроничен пиелонефрит

Във връзка с

съученици

Обструктивният пиелонефрит е изключително опасно инфекциозно бъбречно заболяване, което се развива на фона на остро нарушение на изтичането на урина през чашечно-тазовата система и бързото размножаване на бактериалната микрофлора. Това заболяване е доста често срещано. Обструктивен, подобно на необструктивен пиелонефрит може да се развие както при деца, така и при възрастни. Хората с отслабена имунна система са най -податливи на това заболяване.

Пикът на заболеваемостта обикновено се наблюдава през пролетта и есента, когато се увеличава броят на случаите на ТОРС и грип. На фона на тези респираторни инфекции човешкият имунитет е значително намален, поради което бактериите, които винаги присъстват върху лигавиците на пикочно -половата система, могат да се размножават, ставайки причина за възпалително увреждане на бъбреците. Има много други фактори, които допринасят значително за появата на това патологично състояние.

Много различни фактори, които допринасят за възпрепятстване на изтичането на урина, създават условия за развитието на това инфекциозно заболяване. Застоялите процеси водят до увеличаване на броя на бактериите, които провокират възпалително увреждане на тъканите. Често пиелонефритът възниква на фона на вродени малформации на бъбреците и пикочните пътища. Обикновено такива патологии започват да се проявяват като възпаление още в ранна детска възраст.

Уролитиазата също често предразполага към развитие на пиелонефрит, а след това и до запушване. Бъбречните камъни при определени обстоятелства могат да се спуснат в уретера, като частично или напълно блокират потока на урината. При мъжете пиелонефритът често се развива на фона на аденом или рак на простатата. При жените бременността може да бъде провокиращ фактор за такова увреждане на бъбреците, тъй като увеличаването на матката допринася за промяна в положението на този сдвоен орган и понякога става причина за компресия на уретерите. В допълнение, има фактори, които допринасят за появата на хроничен обструктивен пиелонефрит, включително:

диабет;
заболявания на щитовидната жлеза;
продължителна употреба на антибиотици;
хипотермия.

Предишните операции на пикочните пътища могат да създадат условия за развитие на такова увреждане на бъбречната тъкан. В допълнение, увреждането на бъбреците може да допринесе за появата на обструктивен пиелонефрит. Намаляването на имунитета от всякаква етиология може да провокира развитието на това патологично състояние.

В повечето случаи това заболяване е остро. Налице е бързо повишаване на телесната температура до +40 ° C. Основният симптом на това разстройство е бъбречна колика - остра болка в гърба. Обикновено се наблюдават проблеми с уринирането поради възпалително увреждане на бъбречната тъкан. Пациентите се оплакват от втрисане и повишено изпотяване. Като правило общата слабост нараства бързо. С напредването на болестта могат да се появят следните симптоми:

силна жажда;
повръщане;
гадене;
усещане за сухота в кръвта;
главоболие.

Интензивността на признаците на това патологично състояние обикновено се увеличава за 3-4 дни. Това се дължи на факта, че в организма се натрупват токсини, които поради нарушена бъбречна функция не могат да се отделят с урината. За да се избегне развитието на тежки усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми. Ако лечението не е започнало своевременно, това заболяване става хронично, което се характеризира с редуване на периоди на рецидив и ремисия. Този резултат се счита за изключително неблагоприятен, тъй като допълнително води до бъбречна недостатъчност.

Диагностика

На първо място, пациентът се изследва, взема анамнеза и се оценяват съществуващите симптоми. Дори това е достатъчно, за да може специалист да подозира развитието на обструктивен пиелонефрит. Обикновено за потвърждаване на диагнозата се провеждат изследвания като:

общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
бактериална култура на урина;
урография;
ангиография;
нефросцинтиграфия;
рентгенография.

Нефрологът независимо решава кои изследвания са необходими за поставяне на диагноза. Самолечението може да представлява сериозна опасност за здравето. След провеждане на цялостна диагноза, лекарят може да предпише необходимите лекарства за потискане на възпалителния процес.

Лечение на обструктивен пиелонефрит

В острия период е необходима комплексна терапия, за да се избегне преминаването на болестта в хронична форма. На първо място се предписва диета - таблица номер 7а. Пийте поне 2-2,5 литра течност на ден. Това ще ви позволи бързо да премахнете патогенната микрофлора и да потиснете възпалителния процес. Вашият лекар може да препоръча термични процедури за облекчаване на болката и подобряване на локалната циркулация.

Наред с други неща, е необходима целенасочена лекарствена терапия. В първите дни от хода на острия период на обструктивен пиелонефрит има изключително силен болков синдром. За да го премахне, нефрологът може да предпише спазмолитици. За потискане на инфекцията е необходима целенасочена антибиотична терапия.

Обикновено за обструктивен пиелонефрит се използват лекарства като:

Бензилпеницилин;
Оксацилин;
Ампицилин;
Натриева сол на ампицилин;
Стрептомицин;
Тетрациклин;
Метациклин;
Морфоциклин;
Тетраолеан;
Oletetrin;
Гентамицин;
Цефалоридин.

Курсът на антибиотична терапия трябва да бъде най -малко 4 седмици. Не трябва да се прекъсва, тъй като това може да допринесе за преминаването на болестта в хронична форма. Тези лекарства обикновено се прилагат интравенозно или интрамускулно. Освен това се предписват лекарства за понижаване на телесната температура. Могат да се предписват и витаминни комплекси, които спомагат за повишаване на имунитета. Ако обаче консервативните методи на лечение не позволяват постигане на изразен ефект, може да се посочи операция. Обикновено такава терапия се налага при наличие на камъни и различни аномалии на пикочните пътища.

Лечението на хроничен обструктивен пиелонефрит е трудно. Тя включва поддържане на нормалното функциониране на бъбреците и облекчаване на всички симптоми по време на обостряне. Това заболяване изисква специално внимание и чести курсове на антибиотична терапия и поддържащо лечение.

Остър пиелонефрит- неспецифична възпалителна лезия на интерстициалната тъкан на бъбреците и системата на чашката-таз. Клиниката за остър пиелонефрит се характеризира с висока температура с втрисане и изпотяване, главоболие, миалгия, артралгия, общо неразположение, болки в гърба, промени в урината като левкоцитурия и пиурия. Диагностиката на остър пиелонефрит включва микроскопско и бактериологично изследване на урина, ултразвук на бъбреците; ако е необходимо - провеждане на екскреторна урография, радиоизотопни изследвания, томография. При остър пиелонефрит се предписва диета, пиене на много течности, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици. При обструктивен пиелонефрит е показана нефростомия; с гнойно -разрушителни процеси - бъбречна декапсулация или нефректомия.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит в урологията е най -честото бъбречно заболяване. Остър пиелонефрит често се появява в детска възраст, когато натоварването на бъбреците е много интензивно, а морфо-функционалното им развитие все още е непълно. При възрастни остър пиелонефрит се среща по -често при жени на възраст под 40 години.

Острият пиелонефрит може да бъде първичен (необструктивен) и вторичен (обструктивен). Първичен пиелонефрит възниква на фона на нормален отток на урина от бъбреците; вторичният пиелонефрит е свързан с нарушение на проходимостта на горните пикочни пътища поради външна компресия или запушване. По естеството на възпалителните промени острият пиелонефрит може да бъде серозен или гноен-разрушителен (апостематозен пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека). В тежки случаи острият пиелонефрит може да бъде усложнен от некротизиращ папилит - папиларна некроза. Един или и двата бъбрека могат да бъдат засегнати от остър пиелонефрит.

Причини за остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит се развива с ендогенно или екзогенно проникване на патогенни микроорганизми в бъбреците. По -често острият пиелонефрит се причинява от Escherichia coli (в 50% от случаите), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, по -рядко - от стафилококи или стрептококи.

При първичен остър пиелонефрит инфекцията може да навлезе в бъбреците по хематогенен път от първичните огнища на възпаление в пикочно -половите органи (с аднексит, цистит, простатит и др.) Или от отдалечени органи (с тонзилит, кариес, синузит, фурункулоза, бронхит, холецистит и др.).). По -рядко инфекцията протича по възходящ механизъм, по стената или лумена на уретера (с везикоуретерален рефлукс).

Вторичният остър пиелонефрит е свързан с нарушено преминаване на урина на фона на стриктури на уретера, запушване на уретера с камък, стриктури и клапи на уретрата, аденом на простатата, рак на простатата, фимоза, неврогенен пикочен мехур. Предразполагащите моменти за развитие на остър пиелонефрит са хипотермия, дехидратация, хиповитаминоза, преумора, респираторни инфекции, бременност, захарен диабет.

Възпалението при остър пиелонефрит се свързва не само с микробна инвазия, но и с проникването на съдържанието на таза в интерстициалната тъкан, което се дължи на обратния поток на урината, т.е.фоничен рефлукс. Бъбреците при остър пиелонефрит са пълнокръвни, леко уголемени. Лигавицата на бъбречното легенче е оточна, възпалена, язва; в таза може да има възпалителен ексудат. В бъдеще могат да се образуват множество абсцеси или абсцеси в медулата и кортикалния слой на бъбрека; понякога се отбелязва гнойно-разрушително сливане на бъбречния паренхим.

Етапи на остър пиелонефрит

Етапите на остър пиелонефрит съответстват на морфологичните промени в бъбреците.

Началната фаза на серозно възпаление се характеризира с увеличаване и напрежение на бъбреците, оток на перинеалната тъкан, периваскуларна инфилтрация на интерстициалната тъкан. С навременно подходящо лечение този етап на остър пиелонефрит се обръща; в противен случай преминава в стадия на гнойно-разрушително възпаление.

В стадия на остър гноен пиелонефрит се разграничават фазите на апостематозен пиелонефрит, карбункул и бъбречен абсцес. Апостематозен (пустулозен) пиелонефрит възниква с образуването на множество малки абсцеси с размер 1-2 мм в кортикалния слой на бъбрека. В случай на сливане на абсцеси може да се образува локален гноен фокус - бъбречен карбункул, който няма тенденция към прогресивно образуване на абсцес. Размерите на карбункулите варират от 0,3 до 2 см и могат да бъдат единични или множество. При гнойно сливане на паренхима в огнищата на сливане на пустули или карбункул се образува бъбречен абсцес. Опасността от бъбречен абсцес се крие във възможността за изпразване на образувания абсцес в периреналната тъкан с развитието на гноен паранефрит или ретроперитонеален флегмон.

При благоприятен изход от остър пиелонефрит инфилтративните огнища постепенно се разтварят, замествани от съединителна тъкан, което е придружено от образуването на рубцови ретракции на повърхността на бъбрека. Първоначално белезите са тъмночервени, след това-бяло-сиви и клиновидни, на разрез достигащи до таза.

Протичането на остър пиелонефрит се характеризира с локални симптоми и признаци на изразен общ инфекциозен процес, които се различават в зависимост от стадия и формата на заболяването. Серозният пиелонефрит протича по -спокойно; с гноен пиелонефрит се развиват изразени клинични прояви. При остър необструктивен пиелонефрит преобладават общите симптоми на инфекция; с обструктивен пиелонефрит - локални симптоми.

Клиниката за остър необструктивен пиелонефрит се развива със светкавична скорост (от няколко часа до един ден). Има неразположение, слабост, огромни студени тръпки със значително повишаване на температурата до 39-40 ° C, обилно изпотяване. Главоболие, тахикардия, артралгия, миалгия, гадене, запек или диария, метеоризъм значително влошава здравословното състояние.

От местните симптоми при остър пиелонефрит има болка в долната част на гърба, разпространяваща се по уретера до бедрото, понякога до корема и гърба. Характерът на болката може да бъде постоянен тъп или интензивен. Уринирането, като правило, не се нарушава; дневното отделяне на урина се намалява поради обилната загуба на течност с пот. Пациентите могат да забележат, че урината е мътна и без мирис.

Вторичният остър пиелонефрит, причинен от обструкция на пикочните пътища, обикновено се проявява с бъбречна колика. В разгара на болезнената атака има треска с втрисане, главоболие, повръщане, жажда. След обилно изпотяване температурата спада критично до поднормални или нормални стойности, което е придружено от известно подобрение на благосъстоянието. Ако обаче факторът на запушване на пикочните пътища не бъде елиминиран през следващите часове, тогава атаката на колики и повишаването на температурата ще се повторят отново.

Гнойни форми на остър пиелонефрит протичат с постоянна болка в гърба, треска от забързан тип, втрисане, рязко напрежение на мускулите на коремната стена и лумбалната област. На фона на тежка интоксикация може да възникне объркване и делириум.

В процеса на разпознаване на остър пиелонефрит данните от физически преглед са важни. При палпация на лумбалната област и хипохондриума се оценяват размерът на бъбрека, консистенцията, повърхностната структура, подвижността и болезнеността. При остър пиелонефрит бъбрекът обикновено е увеличен, мускулите на кръста и корема са напрегнати, потупването с ръба на дланта по XII ребро е болезнено, симптомът на Пастернацки е положителен. При остър пиелонефрит при мъжете е необходимо да се проведе ректално изследване на простатата и палпация на скротума, при жените - вагинално изследване.

В урината с остър пиелонефрит се отбелязват обща бактериурия, лека протеинурия, левкоцитурия, с вторични лезии - еритроцитурия. Бактериалната култура на урина ви позволява да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антимикробни лекарства. Кръвната картина се характеризира с анемия, левкоцитоза, повишена СУЕ, токсична зърнестост на неутрофилите.

Ултразвукът на бъбреците при остър пиелонефрит се използва не само за диагностика, но и за динамичен контрол на лечебния процес. Стойността на данните от ехоскопията се крие в способността да се визуализират разрушителните огнища в паренхима, състоянието на периреналната тъкан и да се идентифицира причината за запушване на горните пикочни пътища. Точното идентифициране на разрушителни огнища, причини и ниво на обструкция при остър гноен пиелонефрит е възможно с помощта на ЯМР или КТ на бъбреците.

С обзорна урография се обръща внимание на увеличаването на размера на бъбреците, изпъкналостта на контура с абсцес или карбункул и неразличимостта на очертанията на околопочечната тъкан.

С помощта на екскреторна урография се определя ограничението на подвижността на бъбрека по време на дишане, което е характерен признак на остър пиелонефрит. Ако пациентът е в тежко състояние или бъбречна недостатъчност, те прибягват до ретроградна пиелоуретерография.

Селективната бъбречна ангиография, радионуклидната нефросцинтиграфия при остър пиелонефрит се използват главно за изясняване на диагнозата като спомагателни методи. Диференциална диагноза на остър пиелонефрит се провежда с апендицит, холецистит, холангит, аднексит.

Лечение на остър пиелонефрит

Ако се открие остър пиелонефрит, пациентът се хоспитализира; лечението се провежда под наблюдението на нефролог. Терапевтичните тактики за необструктивен и обструктивен остър пиелонефрит, серозни и гнойно-деструктивни форми се различават. Общите мерки включват назначаване на почивка на легло, много напитки (до 2-2,5 литра на ден), диета с плодове и мляко и лесно смилаема протеинова храна.

При първичен остър пиелонефрит веднага започва патогенетична терапия, която се основава на антибиотици, които са активни срещу грам -отрицателната флора - цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони. При избора на антимикробно лекарство се вземат предвид и резултатите от антибиограмата. Освен това се предписват НСПВС, нитрофурани, имунокоректори, детоксикационна терапия, UFOK, физиотерапия (SMV терапия, електрофореза, UHF).

Когато се открие остър обструктивен пиелонефрит, първата стъпка е декомпресията - възстановяване на уродинамиката в засегнатия бъбрек. За тази цел се предприема катетеризация на таза с уретерален катетър или стентов катетър, в някои случаи - пункционно налагане на перкутанна нефростомия.

При наличието на гнойно-разрушителни огнища те прибягват до декапсулиране на бъбрека и налагане на нефростомия, с помощта на което се намалява намаляването на вътребречното налягане, отокът на интерстициалната тъкан и разширяването на лумена на бъбречните съдове постигнати. Когато се открият образувани абсцеси, те се отварят. При тотално увреждане на бъбречния паренхим и невъзможност за органосъхраняваща тактика се извършва нефректомия.

Прогноза и профилактика на остър пиелонефрит

Навременната адекватна терапия може да постигне излекуване на остър пиелонефрит при повечето пациенти в рамките на 2-3 седмици. В една трета от случаите има преход на остър пиелонефрит в хронична форма (хроничен пиелонефрит), последван от склероза на бъбреците и развитие на нефрогенна артериална хипертония.

Усложненията на острия пиелонефрит могат да включват паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, бъбречна недостатъчност, бактериотоксичен шок, интерстициална пневмония и менингит. Тежките септични усложнения влошават прогнозата и често са фатални.

Превенцията на остър пиелонефрит е санирането на огнища на хронично възпаление, което може да служи като източник на потенциален хематогенен дрейф на патогени в бъбреците; премахване на причините за възможно запушване на пикочните пътища; спазване на хигиената на пикочно -половите органи за предотвратяване на възходящото разпространение на инфекцията; спазване на условията на асептика и антисептици по време на урологични манипулации.

Острият пиелонефрит е възпалително заболяване, при което е засегната междинната тъкан на бъбреците, чашката и таза. Заболяването може да бъде предизвикано от инфекциозни и неинфекциозни причини.

Уролозите казват, че пиелонефритът с различна етиология е едно от най -често срещаните заболявания, докато тази патология се диагностицира най -често при деца (поради незрелата пикочна система) и при жени (поради структурните особености на пикочно -половата система, благодарение на които инфекциите по -лесно влизат в бъбреците).

Остър пиелонефрит: какво е това и как се различава от хроничен възпалителен процес?

Острият възпалителен процес на тазовата клетъчна система се различава от хроничния пиелонефрит по следните характеристики на хода:

при остър пиелонефрит възпалителният процес се развива бързо, докато при хронично заболяване прогресира по -бавно;
клиничните признаци на заболяването в остра форма са изразени, а при хронично възпаление на бъбреците симптомите са замъглени или отсъстват напълно;
остър възпалителен процес, с подходящо и навременно лечение, завършва с пълно възстановяване на пациента или преминаване към хронична форма, докато хроничният пиелонефрит се характеризира с чести рецидиви;
хроничен възпалителен процес в бъбреците е по -трудно да се отговори на антибиотична терапия, тъй като микроорганизмите са резистентни към повечето лекарства.

Възпалителният процес в остра форма улавя само 1 бъбрек или и двата наведнъж.

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на остър пиелонефрит при жени, деца и мъже до голяма степен зависят от пренебрегването на възпалителния процес, от наличието на други заболявания и стадий.

Разграничават се следните етапи на възпалителния процес в бъбреците:

Серозен стадий на възпаление- характеризира се с увеличаване на размера на засегнатия орган (един бъбрек или и двата), оток на около-бъбречната тъкан.
Стадий на гнойно възпаление:

апозематозно възпаление;
бъбречен карбункул;
бъбречен абсцес.

Етапът на гнойно възпаление на бъбрека се характеризира с образуване на пустули в кортикалния слой, които при липса на адекватна терапия се сливат помежду си и образуват карбункул. Може да има няколко такива карбункула, те се сливат помежду си, гнойът разтопява бъбречната тъкан, в резултат на което се развива абсцес на орган.

Важно! Ако на етапа на серозно възпаление пациентът е правилно диагностициран и лекуван по подходящ начин, пиелонефритът преминава успешно в рамките на 14-20 дни и не влияе върху представянето на пациента и по-нататъшния му живот.

Необструктивен остър пиелонефрит: симптоми

С развитието на възпалителния процес пациентът развива следните признаци на остър пиелонефрит:

началото е остро, симптомите се развиват бързо - понякога за няколко часа, но по -често за 1-2 дни;
повишаване на телесната температура до 39,5-40,0 градуса;
слабост и неразположение;
гадене, повръщане понякога;
повишено изпотяване, тахикардия, силно главоболие, понякога се повишава кръвното налягане;
тъпа болка в лумбалната област от едната страна или и от двете, в зависимост от разпространението на възпалителния процес - болката може да се излъчва към перинеума, гърба, корема;
леко намаляване на дневното отделяне на урина, олигурия - този синдром се причинява от повишено изпотяване;
мътна урина с неприятна миризма;
дизуричните симптоми при жените по правило отсъстват, детето може да се оплаче от чувство на непълно изпразване на пикочния мехур.

Вторичен остър пиелонефрит: симптоми

Вторичен остър пиелонефрит се развива в повечето случаи на фона на съществуващи заболявания на пикочните пътища. Симптомите често са резултат от нарушен отток на урина и запушване на пикочните пътища.

Пациентът се наблюдава:

остра болка в лумбалната област от типа на бъбречна колика, често свързана с обструкция на пикочните пътища;
повишаване на телесната температура до 39,0 градуса, треска;
повишена жажда;
гадене и повръщане.

Важно! Ако се идентифицират причините за запушване и този фактор се елиминира, тогава състоянието на пациента се нормализира, всички признаци на пиелонефрит изчезват. Ако причината не е установена, тогава няколко часа след отшумяването на острата клиника всички симптоми се връщат отново с отмъщение.

Гноен остър пиелонефрит: симптоми

Признаците на остър пиелонефрит с гнойни лезии на бъбречния паренхим са следните:

не преминаваща непоносима тъпа болка в лумбалната област, излъчваща се към гърба, корема, бедрото;
треска от забързан тип (телесната температура пада до 3-4 градуса, възниква няколко пъти на ден)-тоест от 40,0 градуса температурата пада до 37,0 и отново се повишава до 40,0 и така 2-3 пъти на ден;
тежка интоксикация на организма - гадене, повръщане, слабост, главоболие;
урината се отделя в малко количество мътно с остра неприятна миризма.

Причините за развитието на болестта

Основната причина за развитието на пиелонефрит е проникването на патологични микроорганизми в бъбречния паренхим. Най -честите причинители на остър възпалителен процес са Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ameba. Малко по -рядко пиелонефритът се причинява от вируси и гъбички.

Според статистиката по време на прегледа на пациента по -често се откриват няколко свързани бактерии, провокиращи развитието на възпаление. Признаци на остър пиелонефрит възникват, ако причинителят на инфекцията е проникнал през бъбреците и е започнал активно да се размножава и отделя токсични вещества.

Това се случва по два начина:

Хематогенен- инфекцията навлиза в бъбреците с притока на кръв от други вътрешни органи, в които протича възпалителният процес. Най -често това се улеснява от своевременно нелекуван цистит, уретрит, аднексит, простатит. Дългосрочните причини за развитието на болестта са нелекуван синузит, синузит, тонзилит, бронхит и дори пренебрегвани кариозни зъбни кухини.
Уриногенен (или възходящ)- този начин на проникване на патогена в бъбреците е най -често срещаният. Инфекцията навлиза в бъбреците от долните части на пикочните пътища (уретрата, пикочния мехур, уретерите).

Предразполагащите фактори за развитието на остър пиелонефрит са:

млечница при жени или чревна дисбиоза;
хормонален дисбаланс - жените често имат пиелонефрит през втората половина на бременността и по време на менопаузата;
дефицит на естроген в женското тяло, което води до нарушаване на киселинно-алкалния баланс във влагалището;
активен сексуален живот и честа смяна на полови партньори - това причинява възпаление на уретрата и пикочния мехур, откъдето инфекцията лесно навлиза в бъбреците;
болести, предавани по полов път, включително латентни;
диабет;
обща хипотермия на тялото;
имунодефицитни състояния - хиповитаминоза, отложени курсове на лъчева терапия, лошо небалансирано хранене;
уролитиазна болест;
аденом на простатната жлеза при мъжете.

Важно! Рискът от развитие на остър пиелонефрит се увеличава, ако човек има няколко предразполагащи фактора наведнъж.

Прогноза и възможни усложнения на заболяването

При подходяща терапия пациентът се възстановява за 3-4 седмици. Ако пациентът не обръща внимание на симптомите и лечението на пиелонефрит не е проведено или е започнало твърде късно, тогава прогресиращият патологичен процес в бъбреците често води до животозастрашаващи усложнения:

Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес, който засяга тубулната система на бъбреците. И въпреки че човек от всякакъв пол и възраст може да страда от това заболяване, от малки бебета до дълбоко възрастни хора, това заболяване се диагностицира най -често при жени. Според статистиката от 100 души, диагностицирани с пиелонефрит, 75 са нежният пол. И за това има причини.

Защо жените са по -склонни да получат пиелонефрит?

Острият и хроничен ход на заболяването при жените се среща пет пъти по -често, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичната структура на пикочно -половата система. Уретрата е оформена по различен начин при жените, отколкото при мъжете. В женския пикочен мехур е много по -лесно и по -вероятно да проникне в различен план на инфекция, поради което толкова голям процент от пиелонефрит при жените и момичетата. В повечето случаи пиелонефритът се характеризира с т. Нар. "Възходяща" инфекция, при която патогенни бактерии от пикочните пътища, движещи се нагоре, проникват през бъбреците и вече започват своята "работа" там. Понякога развитието на пиелонефрит не се усеща и пациентът няма никакви дискомфортни усещания, общото здравословно състояние не се влошава. Често се случва жената да научи за патологичния процес в тялото си няколко години след началото на развитието на болестта. Ето защо е много важно да знаете симптомите на пиелонефрит, за да се подложите на преглед възможно най -скоро и, ако страховете се потвърдят, да започнете цялостно и ефективно лечение.

Симптоми на развитие на пиелонефрит при жените

Има много видове и подвидове на това бъбречно заболяване, но ако накратко и като цяло можем да кажем, че пиелонефритът е разделен на два основни типа: остър и хроничен. Всеки от тези два вида заболявания има свои причини и, разбира се, симптоми.

Остър пиелонефрит и неговите симптоми

Острият ход на пиелонефрит е разделен от своя страна на обструктивен и необструктивен пиелонефрит. Необструктивният пиелонефрит се характеризира с преобладаването на общи симптоми на инфекция в организма. Обструктивният пиелонефрит има по -изразени локални симптоми.

Остър необструктивен пиелонефрит

Може да се развива със светкавична скорост (3-24 часа). Пациентът е обзет от общо неразположение, тежка слабост, втрисане на тялото. Телесната температура рязко се повишава до критични нива от 40 градуса. Главоболие измъчва. Често има неизправности в сърдечно -съдовата система, появява се тахикардия (ускорен сърдечен ритъм). Възможни са нарушения във функционирането на стомашно -чревния тракт под формата на запек, диария и повишено производство на газ. Местната симптоматика на необструктивен пиелонефрит се характеризира с болка в лумбалния гръбначен стълб, която се разпространява, в зависимост от хода на уретера, в областта на бедрото, по-рядко в корема и гърба. Болката може да бъде постоянна, тъпа или остра и интензивна. Процесът на уриниране в повечето случаи не се нарушава, но общото дневно количество урина може да бъде значително намалено. Това се дължи на интензивното изпотяване, което е неизбежно при значително повишаване на телесната температура.

Остър обструктивен пиелонефрит

Винаги започва с бъбречна колика. Заедно с това започва треска с тежки студени тръпки, болки в главата, които са с остър стрелба характер. Повръщането и диарията са чести. Болната жена е постоянно жадна. Температурата на тялото се повишава бързо и критично. Силното изпотяване обаче бързо понижава температурата до нормални или почти нормални нива. На този етап общото благосъстояние се подобрява донякъде. Това е коварството на болестта: пациентът решава, че всичко се е нормализирало и не бърза за помощта на специалист. И в същото време, ако не получите квалифицирана помощ, такива атаки могат да се повтарят многократно.

Хроничен пиелонефрит и неговите симптоми

Диагностиката на хроничен пиелонефрит при жените се усложнява от факта, че в по -голямата част от случаите болестта не се проявява по никакъв начин. Това обаче е само на пръв поглед. Въпреки това, ако слушате по -внимателно тялото си, тогава е напълно възможно да подозирате проблем навреме. Има някои косвени симптоми, които показват бавно развитие на хроничен пиелонефрит. Симптомите на хроничен пиелонефрит включват:

дискомфорт в лумбалния гръбнак общо неразположение на тялото; епизодично гадене; малки промени в начина на изпразване на пикочния мехур; резки промени в температурния режим на тялото

Това са косвени симптоми на хроничния ход на пиелонефрит. В редки случаи обаче има болка и усещане за парене директно в самия бъбрек. Периодичното повишаване на телесната температура показва, че в бъбреците е започнал сериозен, често необратим възпалителен процес. Симптомите на хроничен пиелонефрит са достатъчно широки и в същото време замъглени. В отделни случаи пациентът може да прояви симптоми, характерни за заболявания като перитонит и холецистит.

Остър пиелонефрит е остро неспецифично инфекциозно възпаление на пиелокалицеалната система и тубулоинтерстициалната зона на бъбреците. Разграничават се едностранни и двустранни, необструктивни (първични) и обструктивни (вторични), серозен и гноен остър пиелонефрит (ОП).

В развитието на ОП водеща роля играе грам-отрицателната чревна микрофлора (Е. coli, ентерококи, Proteus). Сенилната (старческа) ОП често се причинява от Pseudomonas aeruginosa. По -редкият и най -патогенният причинител на ОП е плазмокоагулантният стафилокок ауреус.

Нефропатогенността на тези бактерии се свързва с явлението адхезия, което предотвратява измиването на микробите от чашката-тазовата система, както и с феномена на физиологична обструкция, причинена от отделянето на ендотоксин от тези патогени, което намалява нормалното тонус и перисталтика на пикочните пътища.

Уриногенният пренос на инфекцията се улеснява и от уродинамични нарушения при везикоуретерален рефлукс (VUR), лезии на гръбначния мозък, аденом на простатата, редица гинекологични заболявания, нефролитиаза, аномалии в развитието на бъбреците, бременност. Възможни са също хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция с ОП.

Установено е, че благоприятните условия за развитието на инфекция в интерстициума създават хипоксия на бъбречната тъкан, която възниква по време на нефроптоза, хипертония, атеросклероза и нефросклероза, електролитни нарушения (хипокалиемия), злоупотреба с ненаркотични аналгетици, нарушения на въглехидратния метаболизъм (диабет мелитус).

Морфологично, при серозен ОП, се установява фокална неутрофилна инфилтрация на медулата на бъбреците и пирамидите, изразен интерстициален оток на стромата и периваскуларна инфилтрация.

С хематогенното разпространение на инфекцията в бъбрека под формата на инфектирани емболи, разположени в съдовете му, в кортикалния слой се образуват пустули (апостематозен нефрит, бъбречен карбункул), може да се развие гноен паранефрит и некроза на бъбречните папили. Поради остра оклузия на пикочните пътища се образува бъбречно-тазов рефлукс, в резултат на което урината, наситена с ендотоксини, навлиза в кръвния поток, което води до бактериемичен шок с синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, уросепсис. Бактериемичен шок, смъртността при който достига 20%, се развива при всеки десети пациент с обструктивна ОП, особено често със старчески и гестационен пиелонефрит.

Клиничната картина на остър пиелонефрит

При различни форми на ОП се наблюдават характерни симптоми.

Необструктивна форма на остър пиелонефрит

проявява се с остро повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C) с втрисане, тъпа болка в гърба, главоболие, гадене, миалгия. Характерни са дизурия и отделяне на мътна урина с неприятна миризма. При преглед: кръвното налягане е нормално, неутрофилна левкоцитоза, пиурия, бактериурия, умерена (по -малко от 1 g / l) протеинурия.

Обструктивна форма на остър пиелонефрит

обикновено дебютира в разгара на бъбречната колика. Болките стават интензивни, избухващи, има огромен студ с температура 39-40 ° C (признак на бъбречен бъбречен рефлукс), интоксикацията се увеличава. Открит е рязко положителен симптом на Пастернацки, нарастваща неутрофилна левкоцитоза. Анализът на урината може да е нормален, ако има пълно запушване, което се потвърждава от хромоцистоскопия.

Гноен остър пиелонефрит

характеризиращ се с многократни (3-4 пъти на ден) втрисане с изливаща се пот, тежка интоксикация и левкоцитоза (до левкемоидни числа), локална болезненост и мускулно напрежение по време на бимануална палпация на лумбалната област. Трябва обаче да се подчертае, че старческият гноен ОП често протича нереактивно, без висока температура и силна болка, но общата интоксикация и тежките усложнения се присъединяват особено бързо.

Опасни усложнения при гнойни ОП се считат за появата на масивна макрохематурия с вторична бъбречна колика и наличието на некротични тъкани в урината (некротизиращ папилит), внезапното развитие на дълбок колапс с признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация, увеличаване на азотемията и жълтеница ( бактериемичен шок).

Диагностика на остър пиелонефрит

необструктивната ОП обикновено не причинява трудности (лумбодиния, дизурия, пиурия). При обструктивна гнойна ОП, когато промени в урината може да липсват, се провежда диференциална диагноза с остра хирургична (апендицит, остър холецистит, панкреатична некроза), инфекциозна (тиф, бруцелоза, лобарна пневмония, подостър инфекциозен ендокардит) и онкологична (хемобластоза), лимфогрануломатозни заболявания. Особено големи трудности причинява диагнозата апостематозен нефрит, при която бъбречната недостатъчност се появява късно (на 2-3 седмици с висока температура). Получените метастатични абсцеси и свързаните с тях чернодробни увреждания (жълтеница, хиперферментемия) маскират основния фокус в бъбреците и често водят до смърт (от гноен менингит, абсцесна пневмония) още преди началото на уремия.

Ендоскопските (хромоцистоскопия) и инструменталните (интравенозна урография, ехография, компютърна рентгенография) са важни за диагностиката. Гнойно огнище в бъбрека може да бъде открито чрез статична нефросцинтиграфия с галий или маркирани автолевкоцити. Ако в трудни за диагностициране случаи се установи лезия, подозрителна за абсцес, се извършва аспирационна биопсия на тази бъбречна зона под контрола на секторно ултразвуково сканиране.

Лечение на остър пиелонефрит

Решаващият фактор за успешно лечение е премахването на препятствията с възстановяване на нормалното преминаване на урината. Едва след това се започва антибиотична терапия. При ОП антибиотиците се предписват възможно най -рано - преди да се получат резултатите от посявка на урина. Ако не е възможно да се определи рН на урината, изберете лекарство (или комбинация от лекарства), което е ефективно при всяка реакция на урина. При лека (серозна) ОП е възможна орална терапия: хлорамфеникол в комбинация с фурагин, монотерапия с ампицилин или цефалоспорини. Корекцията на терапията се извършва след получаване на резултатите от културата на урината. Парентералното приложение на антибиотици започва, ако няма ефект (а в случай на тежко протичане на заболяването, през първия ден). Изявен бактерициден ефект се постига чрез комбинация от ампицилин с фурагин, карбеницилин с налидиксова киселина, гентамицин с цефалоспорини, особено с клафоран.

В случай на развитие на бактериемичен шок е необходимо интравенозно приложение на полиглуцин, хемодез, натриев бикарбонат, пресорни амини (допамин, мезатон), преднизолон (300-1000 mg / ден). Ако има признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), се предписват инфузия на хепарин и реополиглюкин.

Хирургичното лечение се извършва с апостематозен нефрит, гноен паранефрит.

Във връзка с

диабет;
заболявания на щитовидната жлеза;
продължителна употреба на антибиотици;
хипотермия.

Предишните операции на пикочните пътища могат да създадат условия за развитие на такова увреждане на бъбречната тъкан. В допълнение, увреждането на бъбреците може да допринесе за появата на обструктивен пиелонефрит. Намаляването на имунитета от всякаква етиология може да провокира развитието на това патологично състояние.

Симптоми

силна жажда;
повръщане;
гадене;
усещане за сухота в кръвта;
главоболие.

Диагностика

общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
бактериална култура на урина;
урография;
ангиография;
нефросцинтиграфия;
рентгенография.

Нефрологът независимо решава кои изследвания са необходими за поставяне на диагноза. Самолечението може да представлява сериозна опасност за здравето. След провеждане на цялостна диагноза, лекарят може да предпише необходимите лекарства за потискане на възпалителния процес.

Лечение на обструктивен пиелонефрит

Обикновено за обструктивен пиелонефрит се използват лекарства като:

Бензилпеницилин;
Оксацилин;
Ампицилин;
Натриева сол на ампицилин;
Стрептомицин;
Тетрациклин;
Метациклин;
Морфоциклин;
Тетраолеан;
Oletetrin;
Гентамицин;
Цефалоридин.

Снимка от сайта tanz-tanz.ru

Причини

Първичният пиелонефрит е неспецифична инфекция на бъбречната тъкан с разпространение към таза и чашката.

Има следните видове патогени:

Ешерихия коли, протея, клебсиела, ентерококи - обикновено идват от долните части на пикочно -половата система;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - се вкарват с кръвния поток;
аденовируси, патогенни гъбички, херпес симплекс вирус са редки провокатори на пиелонефрит.

При възрастните жени пиелонефритът възниква в резултат на гинекологични проблеми или фекална инконтиненция, при по -възрастните мъже - с аденом на простатата.

Необходимо е да се споменат рисковите фактори за развитие на пиелонефрит. Те включват следните обстоятелства:

възрастна възраст;
женски пол;
везикоуретерален рефлукс;
бременност;
диабет;
заболявания с имунна недостатъчност;
продължително или неправилно откриване на катетъра в кухината на пикочния мехур;
аномалии в развитието на пикочно -половата система, нарушаващи нормалното образуване и изтичане на урина.

Симптоми и видове

Бъбреците са засегнати от едната или от двете страни. Характерни са фокални и полиморфни промени в бъбречната тазова система. Основната класификация на необструктивен пиелонефрит се основава на етиологията на инфекцията и тежестта на възпалителния процес.

Остър необструктивен пиелонефрит е внезапно и бързо развиващо се възпаление на бъбречната тъкан.

Протичането на заболяването се характеризира със следните симптоми:

топлина;
едностранна или двустранна болка в долната част на гърба;
често желание за уриниране;
мътна урина поради примес от гной.

Наблюдава се силно отравяне: жажда, обилно изпотяване, главоболие и мускулни болки, втрисане, повръщане. Възможни са признаци на дехидратация. Човекът отказва да яде и не може да спи.

Развива се след остра форма на заболяването, понякога прехвърлена в детска възраст. Рецидивите могат да бъдат предизвикани от всяко заболяване или отрицателен фактор. Наблюдава се нарастващо разграждане на бъбречната тазова система с постепенно набръчкване на бъбреците.

Клиниката не е демонстративна, няма нарушения на уринирането. Следните признаци ще помогнат да се подозира наличието на необструктивен хроничен пиелонефрит:

постоянна болка в долната част на гърба с дърпащ характер;
нестабилно и незначително покачване на температурата;
лошо коригирана артериална хипертония и комбинация с.

В зависимост от начините, по които микробите влизат в органа, има възходящи и низходящи форми на патология:

Възходящ тип пиелонефрит - проникването на микроби от уретерите и др. Формата е често срещана при възрастни хора, бременни и наскоро родили жени, често поради връщане на урина. Също така урогениталните инфекции са причина за необструктивен пиелонефрит. За съжаление, заболяването може да възникне и след медицинска намеса - операция, цистоскопия.
Нисходяща форма на пиелонефрит - отклонение на инфекция с притока на кръв от септичния фокус, съществуващ в тялото, или след елиминирането му. Това явление често се причинява от фурункул, мастит, тонзилит, панариций.

С възходяща инфекция увреждането на бъбречната тъкан се случва от дълбините на органа, с хематогенно проникване процесът започва от повърхността му.

Кой лекар лекува необструктивен пиелонефрит?

Първоначално пациентът трябва да посети местен терапевт. След преминаване на тестовете и съмнение за бъбречно заболяване, лекарят ще ви насочи за консултация с нефролог. С появата на комбинирана лезия на пикочните пътища, уролог ще помогне.

Диагностика

Необструктивният пиелонефрит изисква лабораторни и инструментални изследвания. В случай на остър вид заболяване трябва да се вземат следните мерки:

пълна кръвна картина - левкоцитоза и повишаване на СУЕ;
общ анализ на урината - наличие на левкоцити и бактерии в урината (с хематогенен генезис, не);
бактериологично изследване - идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антимикробни средства.

При хроничната форма на необструктивен пиелонефрит в общия анализ на урината се открива примес от гной, протеин и кръв в незначително количество. На фона на продължително заболяване, специфичното тегло на урината намалява. Извън обострянето на пиелонефрит в кръвта няма резки промени в общите и биохимичните параметри.

Колкото повече бъбреците атрофират, толкова по -малко се изразяват лабораторните нарушения.

Болката в лумбосакралната област се засилва чрез потупване в проекцията на органа с ръба на дланта на лекаря (симптом на Пастернацки). Палпацията на предната коремна стена разкрива мускулно напрежение от едноименната страна. Освен това е характерно значително намаляване на количеството отделена урина.

Извършват се специални тестове - проби от Адис -Каковски, Зимницки - за изясняване на диагнозата. Необходими са инструментални методи за диагностициране на необструктивен пиелонефрит:

рентгенография;
екскреторна урография;
сканиране;
ангиография;
радиоизотопно изследване;
биопсия.

В спорни случаи се извършва ЯМР на отделителната система или ядрено -магнитен резонанс.

При възрастните хора дори острата форма на пиелонефрит се отличава с изтрити бъбречни симптоми. Характерни са оплакванията от ниска температура, болки в гърба, липса на апетит. При изследванията на кръвта и урината промените са незначителни. Следователно диагностицирането на пиелонефрит при тази категория пациенти е особено трудно.

Лечение

С навременно лечение острата форма на пиелонефрит се излекува без последствия. Терапията от хроничен тип е насочена към предотвратяване на рецидиви и постигане на стабилна ремисия.

Консервативно лечение на необструктивен пиелонефрит

Снимка от сайта apteka.rozetka.com.ua

Медикаментозното лечение на пиелонефрит включва лекарства от различни фармакологични групи. На първо място се използват средства, които засягат причината за болестта - патогенен микроорганизъм. За тази цел се предписват следните антимикробни средства:

Антибиотици - цефалоспорини (Ceftriaxone), тетрациклини (Vidoccin), аминогликозиди (Gentamicin). Лекарствата се използват в зависимост от чувствителността на изолирания микроорганизъм.
Нитрофурани - Фурадонин.
Сулфонамиди - Bactrim Forte.

Налице е бързо нормализиране на изследванията на урината, но антибиотичната терапия продължава един месец с промяна в лекарствата от различни групи.

Като симптоматично лечение на необструктивен пиелонефрит се използват лекарства от следните групи лекарства:

спазмолитици - Но -шпа, Папаверин;
диуретици за задържане на урина - Lasix;
детоксикиращи средства - Реополиглюкин, Гемодез.

За да се ускори възстановяването, се предписват витамини (Milgamma, аскорбинова киселина). Пациентите трябва да спазват режима на пиене - консумация на най -малко 2,5 литра чиста вода. При напреднали хронични форми обемът на водата зависи от състоянието на пациента и резултатите от изследването.

По време на рехабилитационния период е показана физиотерапия- диатермия на лумбосакралната област, електро- и фонофореза с използване на противовъзпалителни средства и спазмолитици, прилагане на парафин и кал.

При хроничен тип пиелонефрит антимикробната терапия се използва редовно през цялата година. Препоръчва се активна витаминна терапия. В стационарни условия, според показанията, се извършват преливания на кръв или плазма.

В случай на упорита ремисия на хроничен пиелонефрит се препоръчва курортно лечение в специализирани санаториуми - Железноводск, Есентуки.

Хирургично лечение на необструктивен пиелонефрит

Ако консервативните терапевтични мерки са неефективни при остър пиелонефрит, е необходима помощта на хирург. Бъбречната капсула се разрязва и бъбрекът се източва за отстраняване на гной.

Операциите при хроничния сорт се извършват по строги показания, по -често се изрязва част от бъбрека.

Предотвратяване

За да се предотврати острата форма на пиелонефрит, са необходими следните прости мерки:

изключване на хипотермия;
унищожаване на всякакви инфекциозни огнища в тялото;
своевременно отстраняване на възпалението в пикочните пътища;
балансирана диета, обогатена с витамини и минерали.

Най -добрата превенция на хроничността на пиелонефрит е навременното лечение на острата фаза. За да предотвратят рецидиви, те използват затоплящи подгряващи подложки, отвари за пиене и инфузии на диуретици, противовъзпалителни билки и витаминни добавки.

Изисква се годишен преглед от лекари с различен профил с доставка на основни лабораторни изследвания.

Опасността от необструктивен пиелонефрит е вероятността да стане хронична. Това води до образуване на хронична бъбречна недостатъчност, изпълнена със смърт. Ето защо е толкова важно своевременно да се свържете с лекар и да следвате препоръките му.

Полезно видео за необструктивен пиелонефрит

Списък на източниците:

Наръчник на практикуващ лекар, изд. Денисова И.Н., Улумбекова Е.Г. "Медицинска академична книга", 2000
Наръчник на терапевта, изд. Астапенко М.Г. "Медицина", 2001 г.

Необструктивният пиелонефрит е вид възпаление на бъбречната тъкан, много често срещано и добре проучено заболяване.

Той протича с характерни симптоми и в повечето случаи е от вторичен характер (действа като усложнение). Той има няколко форми на поток.

При неправилно подбрана терапия или ненавременно лечение, пиелонефритът може да причини бъбречна недостатъчност или септичен шок.

Главна информация

Има няколко разновидности, тъй като това заболяване е възпалително, то протича по няколко „сценария“ и в повечето случаи с нормален отток на урина.

Необструктивният пиелонефрит е вид заболяване, при което диурезата не се нарушава, тоест уретерите не са блокирани или патогенни бактерии. Няма исхемични промени в органите. Притока на кръв към бъбреците не се нарушава.

Специфични процедури ще помогнат за диагностициране на заболяването:

анализ на урина и кръв за биохимия;
положителен;
обширна урография.

КТ и ЯМР се извършват рядко, най -често е достатъчно да се направи ултразвуково сканиране, да се открият структурни промени в структурата на органите или да се проведат. В същото време се оценява състоянието на кръвта и урината на пациента, наличието на патогенни микроорганизми в биологичните течности показва инфекциозен процес.

Терапии

Предпочитание се дава на медикаментозно лечение; рядко се прибягва до хирургични интервенции, тъй като изтичането на урина с n обструктивен пиелонефритне счупен. Хирургическата интервенция е необходима само ако се развият усложнения.

Традиционни начини

Това означава прием на лекарства с антибактериален спектър на действие. помагат за спиране на възпалителния процес.

Може да назначи:

Възможно е да се засили антибактериалната терапия с витамини и билкови противовъзпалителни средства. Но терапията се избира индивидуално.

Имате ли нужда от операция?

Ако изтичането на урина не е нарушено, тогава заболяването не изисква хирургично лечение. Хирургичните манипулации се извършват само с развитието на усложнения (карбункул, абсцес).;

Жълт кантарион.

Тези растения се приготвят лесно и се приемат ежедневно. Съставките се смесват в равни пропорции (общо тегло 35 гр.). Сместа се залива с 1 литър преварена вода и се поставя на водна баня за 15 минути, след което се прецежда, охлажда и се пие по 3 чаши на ден.

Ако не, тогава можете да пиете сок от боровинки и мед, 200 мл дневно сутрин, като разреждате напитката с лъжица мед.

Възможни усложнения

Ако говорим за острия тип протичане на заболяването, тогава преходът на пиелонефрит към хронична форма се счита за основен. На този фон в тъканите настъпват структурни промени.

При продължителен и некомпенсиран курс заболяването също може да причини:

карбункул или бъбречен абсцес;
сепсис на кръв с бактериологичен характер.

Това са най -честите усложнения, до които може да доведе пиелонефритът, но болестта често води до увреждане на близките органи и тъкани. Възпалението се разпространява в черния дроб, червата, стомаха. Това значително влошава общото състояние на организма и води до появата на допълнителни симптоми.

Профилактика и прогноза

С навременно лечение, добре подбрано лечение, прогнозата е благоприятна. В случай на усложнения, вероятността от хирургични процедури се увеличава.

своевременно лечение на бактериални и инфекциозни заболявания;
с хроничен тип, разбира се, свържете се с нефролог веднъж на всеки 12 месеца;
при неприятни симптоми се консултирайте с лекар;
укрепване на имунната система с подходящи лекарства.

Необструктивният пиелонефрит е често срещано, но опасно заболяване, което трябва да се лекува от лекар.

Когато се появят първите признаци, си струва спешно да се консултирате с лекар и да се изследвате. Това ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и да се спре развитието на възпалителния процес.