Характеристики на проява на симптоми на полипозен риносинусит. История на случая на остър риносинузит Най -информативният метод за диагностициране на полипозен риносинузит

Полипоидният риносинусит е патология, при която се появяват специфични израстъци на лигавичния слой в носните проходи и синусите. Риносинуситът се нарича възпалителен процес в параназалните синуси, следователно полипозният тип патология е възпаление, възникнало в резултат на образуването на полипи.

Полипите са доброкачествени израстъци, които могат да бъдат с различна форма (обикновено кръгла или овална) и размери. Тези образувания винаги са локализирани в лумена на проходите и синусите. Основната причина за полипите е компенсаторната функция на тялото. А именно, с възпаление на лигавицата, нейната структура и качество се влошава значително. Изтънява, губи еластичността си и съответно подвижността му намалява. С оглед на това тялото започва да компенсира това състояние и изгражда допълнителни тъкани. Но този процес е патологичен, а не естествен, следователно тъканта се образува дефектна - уплътнена, с наличие на инфилтрат вътре.

Тази патология е усложнение на острия риносинузит поради неправилно лечение или отсъствието му. Тоест този процес е хроничен.

Симптоми

Симптомите на този вид риносинузит са подобни на други видове синузит. Общите характеристики включват:

• отделяне от носа;
• болка в областта на възпалени параназални синуси;
• силно главоболие.

Полипозният риносинусит се характеризира с намалено обоняние и постоянна запушване на носа, което затруднява назалното дишане. В допълнение, вазоконстрикторните капки ще бъдат неефективни в присъствието на полипи. Това означава, че те няма да премахнат задръстванията, тъй като това се дължи на механичното припокриване на лумена на носните проходи.

Ако няма правилно лечение, тогава хроничният полипозен риносинуит ще се прояви със следните симптоми:

• промени в гласа, проявява се назализъм;
• гноен секрет от носа, който се появява периодично;
• постоянно чувство на тежест в областта на лицето;
• нарушение на обонянието;
• сълзене;
• телесната температура се повишава от време на време;
• главоболие, с проявата на което е необходимо незабавно да се вземат болкоуспокояващи. Но дори и след тяхното действие, ще има пулсация в областта на лицето.

Обострянията на хроничен полипозен риносинузит се проявяват чрез симптомите на остър процес. В същото време преобладават признаците на интоксикация - повишаване на телесната температура, общо неразположение и главоболие.

Отбелязва се, че освен това може да има подуване на клепачите, носа и бузите, нарушена слухова функция, а също така може да има и кашлица, тъй като слузта ще се оттича по назофаринкса и ще дразни гърлото.

Причини

Точните причини за хроничен полипозен риносинузит досега не са установени. Възможно е да се отбележат факторите, които провокират появата на тази патология. Хроничният ход на синузит с гнойни процеси и нелекуван остър риносинузит провокира появата на полипи.

Алергичните прояви под формата на ринит и гъбични инфекции също могат да предизвикат растежа на полипи.

Други причини за патология могат да бъдат:

• наследствен фактор;
• муковисцидоза;
• нарушение на метаболитните процеси;
• вирусни патологии;
• ХИВ и други патологии, които причиняват имунен дефицит.

Най -често полипозният риносинуит възниква поради инфекциозна лезия на назофаринкса и параназалните синуси. Вирусната и бактериална природа на обикновената настинка, която често се проявява и не се налага необходимото лечение, провокира преминаването на болестта в хронична форма. Постоянният възпалителен процес води до деформация на лигавичния слой и по -нататъшното му разрастване.

Също така причинният фактор на хроничния възпалителен процес в носните проходи и параназалните синуси са анатомичните особености на структурата на носните прегради. Например, изкривяването на преградата в горните части на носа води до редовни механични травми на лигавицата. Това води до хиперплазия.

Полипозата се провокира и от кисти в параназалните синуси и хоанни дефекти.

Ако полипите са достигнали големи размери и блокират преминаването от параназалните синуси, тогава естественото им почистване не се извършва, тоест тайната, която се събира там, не излиза. Това води до хронично възпаление и допълнителен растеж на полипи.

Полипоиден риносинуит възниква поради проникването в организма на патогени като стрептококи, стафилококи, хламидии, псевдомонади, гъбички Candida и др.

Диагностика

Ако се появят симптоми, характерни за полипозен риносинузит, потърсете лекарска помощ. В този случай лекарят ще прегледа пациента, ще проучи анамнезата му, важно е да се извърши палпация на бузите, челото и носа.

Инструменталните диагностични методи включват:

• ендоскопско изследване;
• Рентгенов;
• компютърна или магнитно -резонансна томография;

Ендоскопията е изследване, при което лекар може да оцени състоянието на носната лигавица... С риносинузит е възможно да се диагностицира наличието на оток, зачервяване на лигавицата, наличие на гнойно отделяне. Можете също да видите пролиферацията на лигавицата. Информацията се предава на монитора. Тези признаци често показват полипозен гноен риносинузит.

Рентгеновите лъчи също са информативно изследване, с негова помощ е възможно да се определи в кои синуси е локализиран възпалителния процес и колко полипи са се образували в тях.

КТ и ЯМР са нови методи за инструментална диагностика, с тяхна помощ можете точно да диагностицирате и да определите причинителя на патологията.

Допълнително се извършват лабораторни изследвания - общ и биохимичен анализ на кръв и урина.

Лечение

Терапевтичните мерки за полипозен риносинузит могат да бъдат медицински и хирургични... Но в същото време е важно да се разбере каква е причината за тази патология. Ето защо растежът на полипите се активира.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия включва:

• Стероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват под формата на локални препарати, обикновено спрейове.
• Антихистамини. Те помагат за облекчаване на отока и намаляване на експозицията на алергени.
• Антибактериални лекарства се предписват, ако риносинузитът е с бактериална природа и синусите се гноят.
• Стабилизаторите на мембраните на мастоцитите също имат антиалергенен ефект.
• Имуностимулатори. Тези лекарства често се предписват при полипозен риносинузит, тъй като се образуват полипи с намален имунитет. Заедно с тези лекарства се предписват антиоксиданти и лекарства за прочистване на организма от токсини.

Целта на лекарственото лечение за полипозен риносинузит е да се спре разпространението на лигавичната хиперплазия и появата на нови полипи. За това лекарят изчислява необходимата доза хормонални лекарства.

Ако лекарствената терапия е неправилна, след хирургично отстраняване на полипите те ще се появят отново.

Глюкокортикоидите се предписват преди операцията, за да се сведе до минимум подуването в параназалните синуси и носните проходи, а също така предотвратяват образуването на бронхиална обструкция. Много е важно тези лекарства да намалят притока на кръв към тези области на лигавицата, докато травмата на лигавицата ще бъде много по -малка.

Хирургия

При полипозен риносинузит е необходимо хирургично лечение. Само по този начин те могат да бъдат напълно премахнати.... Този етап е важен, тъй като само след това може да се възстанови нормалният процес на назално дишане. Премахването на полипи се извършва по няколко начина:

• лазер;
• токов удар;
• метод за самобръсначка (с помощта на ендоскоп);
• специален контур.

Ендоскопската хирургия или методът за самобръсначка е съвременният метод, който се използва най -често днес. В този случай лекарят използва специален набор от инструменти и самобръсначки. Това позволява едновременно отстраняване на полипи и корекция от различно естество, тъй като лекарят може да наблюдава целия процес на монитора.

Хирургичното лечение може да се използва за няколко основни цели. Сред тях се извършва отстраняване на образувания, ако е необходимо, корекция на деформациите на носните проходи, корекция на анастомозата (промяна на техния размер, отваряне на синусите от етмоиден тип). Сред аномалиите по време на операцията може да се елиминира деформацията на носната преграда, хипертрофичните участъци на лигавицата на носните раковини и др.

Хирургичното лечение на полипозен риносинузит е полиактивна интервенция, която помага за възстановяване на носното дишане, но може да бъде напълно излекувана само с помощта на консервативно лечение. Достъпът до синусите за кортикостероиди също се подобрява след операцията.

Премахването на полипи с лазер е минимално инвазивна процедура, при която операцията е минимална, а травмата на лигавицата е минимална. В същото време не се използват медицински инструменти, което означава, че вероятността от инфекция е сведена до нула. Бързото съсирване на кръвта е положителен фактор за премахване на полипи, тъй като лазерът може да заварява повредени съдове.

При отстраняване на полипи с лазер здравата тъкан не се уврежда. Тъй като лазерният лъч е насочен точно към полипозната тъкан и се прави безкръвен шев.

Следоперативният период е много важен за пациента и е необходимо внимателно да се спазват препоръките на лекаря, за да се предотвратят усложнения и рецидиви. След операцията пациентът веднага се поставя с тампонада... Това е необходимо за спиране на кървенето, но продължителността му не трябва да надвишава 1 ден.

Предпоставка след операцията е приемането на кортикостероидна терапия. Не може да се спре рязко, дозата постепенно се намалява. След операцията често се предписват лекарства под формата на спрейове, тъй като достъпът до носните проходи и синусите вече е безплатен.

Лекарят предписва редовно промиване на параназалните синуси в продължение на 3-4 седмици. За тази процедура се използва физиологичен разтвор. В процеса на тези манипулации синусите ще бъдат изчистени от кръвни съсиреци и слуз, тъй като тяхното натрупване може да доведе до възпалителен процес.

Прегледите от отоларинголог през първите две седмици след операцията се извършват веднъж на всеки четири дни... В този случай лекарят ще почисти носните проходи, ще премахне коричките, които се събират там.

След отстраняването на полипи човек в бъдеще трябва да обърне дължимото внимание на здравословното си състояние. Всяко заболяване на горните дихателни пътища трябва да се лекува незабавно, тъй като запушването може да се превърне в усложнение и полипозният риносинузит да се повтори.

Риносинуситът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на носната лигавица и параназалните синуси. Най -често патологията се развива при хора на възраст от 45 до 70 години, но прогресията на риносинузит при деца не е изключена. Заслужава да се отбележи, че сред нежния пол честотата е няколко пъти по -висока, отколкото сред мъжете.

В случай на прогресиране на възпалителния процес, лигавицата набъбва и се удебелява. В резултат на това фистулите между тези анатомични елементи се припокриват и се образува специфична затворена кухина, в която постепенно се натрупва слуз или гноен ексудат. Така възниква риносинуситът. Продължителността на острата форма на заболяването е около един месец, хроничната - около 12 седмици.

Етиология

В повечето клинични ситуации риносинузитът е предшестван от остра респираторна инфекция (, аденовирус или), която не е излекувана напълно. В резултат на това това доведе до нарушаване на мукоцилиарния клирънс и работата на ресничките, които отстраняват произвежданата слуз извън носа. Тайната застоява и патогенните микроорганизми започват активно да се размножават в нея. Това е основната причина за развитието на болестта.

Причинители на риносинуит:

• бактериални агенти като, и други подобни;
• гъбички от рода Candida или Aspergillus;
• мухъл плесени.

Причините за развитието на болестта:

• намалена реактивност на организма;
• вирусни инфекции;
• гъбични патологии;
• бактериална патология;
• дългосрочна консумация на определени групи фармацевтични продукти;
• обременена наследственост;
• механични наранявания на носа с различна тежест;
• полипоза на носа при възрастни.

Сортове

Клиницистите използват класификация, основана на етиологията, хода, тежестта на хода, локализацията на възпалението.

По етиология:

• смесен;
• вирусни;
• бактериални;
• гъбични.

По локализация на възпалението:

• едностранно;
• двустранен.

С потока:

• пикантен;
• хроничен;
• повтарящи се.

Според тежестта на патологията:

• лека форма;
• средно тежки;
• тежък.

Симптоми

Независимо от формата на риносинузит, клиницистите идентифицират общи симптоми, които показват прогресията на заболяването при възрастен или дете. Те включват:

• главоболие с различна интензивност;
• подуване на лигавицата;
• запушване на ушите;
• болка на мястото на локализация на засегнатите параназални синуси;
• неразположение;
• слабост;
• от носната кухина се отделя тайна от различно естество (слуз, гной);
• слуз може да изтече по назофаринкса.

Остра форма

Острият риносинузит се характеризира с изразена клинична картина. Няколко дни след началото на прогресията на заболяването, човек има подуване на част от лицето отстрани на лезията, пароксизмална болка в главата и намалена работоспособност. Ако симптомите на тази форма не отшумят в рамките на 7 дни, това показва добавяне на бактериална инфекция. В този случай е необходимо пациентът да бъде откаран в болница възможно най -скоро и да се проведе антибиотична терапия.

Симптоми на остър риносинузит:

• слабост в цялото тяло;
• намалено обоняние до пълното му отсъствие;
• хипертермия;
• главоболие с различна интензивност Пароксизмален характер;
• назалност;
• слузта тече по задната част на фаринкса.

Типични симптоми на риносинузит (в зависимост от засегнатите синуси):

• остър се характеризира със силна болка и тежест от засегнатия синус. Синдромът на болката има тенденция да се усилва по време на въртене или накланяне на главата;
• при остър се отбелязва появата на болезнени усещания във фронталната област;
• при първия симптом е появата на назалност;
• когато човек има силно главоболие.

Степен на остър риносинусит:

• лек. В този случай симптомите не са изразени. Хипертермия се отбелязва до 37,5-38 градуса. Ако в момента се извърши рентгеново изследване, тогава картината ще покаже, че няма патологичен ексудат (лигавичен или гноен) в синусите;
• средно аритметично. Температурата се повишава до 38,5 градуса. При палпация на засегнатите синуси се отбелязва появата на синдром на болка. Болката може да се излъчва към ушите или зъбите. Също така, пациентът развива главоболие;
• тежък. Тежка хипертермия. Силна болка се появява при палпация на засегнатите синуси. Визуално се отбелязва оток в областта на бузите.

Хронична форма

Основни причини:

• неадекватно лекуван остър риносинузит;
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• алергия;
• наличието на заболявания в денталната област.

Основните симптоми на патологията:

• главоболие;
• намалено обоняние;
• гноен ексудат се отделя от носа;
• запушване на носа;
• повишено сълзене;
• назалност;
• хипертермия;
• тежестта на лицето от локализацията на възпалението.

Полипоиден риносинуит

Прогресирането на полипозен риносинузит е по -често при хора, чиято реактивност на тялото е значително намалена. Заслужава да се отбележи и фактът, че в хода на различни проучвания учените са установили, че рискът от развитие на патология е по -висок при пациенти, които имат намалена концентрация на имуноглобулин G.

Механизмът на развитие на полипозен риносинусит е следният:

• под въздействието на вирусни агенти, алергени и агресивни химикали. лигавичните вещества набъбват;
• постепенно епителните тъкани се удебеляват и върху тях се образуват специфични израстъци - полипи.

В този случай има само едно лечение - операция. Но веднага трябва да се отбележи, че най -често хирургическата интервенция причинява обостряне на заболяването и може да провокира астматични пристъпи. Но все пак е необходимо да се извърши, за да се улесни носното дишане на пациента.

Гноен риносинузит

Причината за развитието на гноен риносинузит при възрастни и деца е патогенната активност на бактериалните агенти в епитела на носа и синусите. Обикновено това се причинява от травма на носа. Единственият правилен метод на лечение е антибиотичната терапия. За да се потвърди точно диагнозата, е необходимо да се засее съдържанието на синусите върху хранителни среди, за да се идентифицира истинският причинител на заболяването (стафилокок, стрептокок и др.). Клиниката за този вид заболяване е много изразена. Появяват се следните симптоми:

• хипертермия до високи стойности;
• синдром на тежка интоксикация;
• силен зъбобол;
• намален апетит;
• нарушение на съня;
• подуване и болезненост от локализацията на възпалението;
• отделяне на гноен ексудат;
• болка в периартикуларните стави.

Тази форма на патология е най -опасната, тъй като често се усложнява от абсцеси. Лечението на заболяването се извършва изключително в стационарна среда, така че лекарите могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента и да предотвратят прогресирането на опасни усложнения. Терапията включва антибактериални лекарства, имуномодулатори, муколитици, антихистамини.

Алергична форма

Патологията прогресира след излагане на човешкото тяло на различни алергени. Симптомите на заболяването са следните:

• зачервяване на очите;
• проява на елементи на обрив по кожата;
• бистрата слуз се изхвърля от носа.

Катарална форма

Катаралният риносинузит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на епителните тъкани на носа и синусите без секрет. Можем да кажем, че това е вирусен ринит, тъй като се среща на заден план.

Симптоми:

• интоксикационен синдром;
• нарушение на съня;
• загуба на миризма;
• повишено сълзене;
• пациентът отбелязва, че в носната кухина се е появило усещане за парене и сухота;
• параназалните синуси са подути;
• хипертермия.

Катаралният риносинусит е много опасна форма, тъй като без навременно и адекватно лечение може да се усложни от патологии на горните дихателни пътища, менингит или мозъчен абсцес.

Вазомоторен риносинуит

Вазомоторният риносинуит започва да прогресира на фона на настинка. Поражението може да бъде както едностранно, така и двустранно. При възрастни и деца се появяват следните симптоми:

• кориза с течен ексудат. С напредването на вазомоторния риносинузит ексудатът променя характера си - става зелен;
• хипертермия до високи стойности;
• интоксикационен синдром;
• нарушение на съня;
• слабост.

Този процес не може да се стартира, тъй като без адекватно лечение може да стане хроничен. Лечението трябва да започне веднага щом се появят първите признаци на такъв риносинузит при деца и възрастни, за да не се извършва пункция на синусите няколко пъти в бъдеще.

Диагностика

Оториноларингологът се занимава с диагностика и лечение на заболяването. Стандартният диагностичен план включва:

• интервюиране на пациента и оценка на симптомите;
• палпация на скулите и челото (за откриване на болка);
• риноскопия;
• отоскопия;
• фарингоскопия;
• микробиологично изследване на ексудат, отделен от носа;
• рентгенография;

Лечебни дейности

Лечението се провежда в стационарни условия и под наблюдението на лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като е възможно да се провокира прогресирането на опасни усложнения. Лекарите прибягват както до консервативни, така и до хирургични методи на лечение. Изборът на техника зависи от тежестта на патологията и характеристиките на тялото на пациента.

Лекарствена терапия:

• антибиотици;
• спрейове с антибактериални съставки;
• антихистамини;
• кортикостероиди;
• капки за нос с вазоконстрикторни и деконгестантни компоненти;
• имуномодулатори;
• муколитици;
• антипиретик;
• болкоуспокояващи.

Хирургично лечение:

• пункция на засегнатите параназални синуси;
• отстраняване на съдържанието на синусите с помощта на YAMIK катетър.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Носните полипи са меки, безболезнени израстъци в лигавицата на носните проходи и синусите. Появата на такива израстъци се случва на фона на продължително възпаление при хроничен риносинузит при 25-30% от пациентите, но може да има и други причини, включително алергичен ринит и астма.

Най -често полипите растат в етмоидния синус и изпъкват в средната турбина. Ако се открият ограничени огнища в носните кухини, възниква съмнение за онкология, тъй като това не е характерно за риносинузит. Друга важна характеристика на заболяването е поражението на синусите от двете страни.

Прави впечатление, че заболяването се среща главно при хора на средна възраст (40-60 години), малко по-често при мъже. Полипоидният риносинузит при деца и млади хора под 20 години е много рядко явление, така че откриването на полипи трябва да бъде тревожно, тъй като те могат да бъдат свързани с други заболявания, например с енцефалоцеле или муковисцидоза.

Видове и форми на полипозен риносинузит

Класификацията на полипозен риносинусит се провежда въз основа на кои синусови образувания се появяват. В повече от 92% от случаите полипите засягат етмоидния синус. Този вид полипозен риносинусит се нарича етмоидален.

Само 6% са в максиларния синус, а останалите 2% са в челния и сфеноидния. За разлика от етмоидалния тип, максиларните полипи са почти винаги едностранни и с по-големи размери.

В зависимост от етиологията се разграничават следните видове полипозен риносинуит:

• бактериални (възникнали на фона на хронично гнойно възпаление);
• алергични;
• гъбични.

Има и 2 форми на растеж на полип: дифузен (двустранно увреждане на носа и синусите) и единичен (увреждане на един синус).

Какво причинява полипозен риносинуит?

Полипоидният риносинуит често се свързва с астма, апнея, хроничен и алергичен ринит и синузит, но клетъчните и молекулярните механизми, които допринасят за заболяването, не са напълно разбрани.

Смята се, че важна роля в патогенезата на болестта играят:

• дефекти в синоназалната епителна клетъчна бариера;
• повишена експозиция на патогенни и колонизирани бактерии;
• нарушена регулация на имунната система на човека.

При здравословни условия епителните клетки, съставляващи лигавицата на носа, образуват физическа бариера за защита на хората от вдишване на патогени и частици, а също така играят важна роля в мукоцилиарния клирънс. При полипозен риносинузит се откриват дефекти в синоназалната епителна бариера, което води до увеличаване на тъканната пропускливост, намаляване на тяхната резистентност и в крайна сметка до дегенеративни промени в клетките на епидермиса.

Защо има дефект в епителната бариера остава неясно. Сред предположенията са генетични характеристики, намаляване на антимикробната защита, физическо нараняване, влиянието на бактерии като Pseudomonas aeruginosa и стафилокок ауреус.

Други рискови фактори, които допринасят за образуването на полипи, включват:

• Синдром на Картахенер;
• Синдром на Юнг;
• аномалии в структурата на носа;
• еозинофилна грануломатоза с полиангитит;
• муковисцидоза.

Необходими са допълнителни изследвания за по -нататъшно определяне на причините за полипозен риносинусит. Те могат да помогнат за изобретяването на нови подходи за превенция и лечение на това УНГ заболяване.

Симптоми и признаци на полипозен риносинузит

Симптомите на полипозен риносинузит включват предна или задна ринорея, запушване на носа, хипосмия и натиск или болка в лицето, която продължава повече от 12 седмици. Изхвърлянето от носа обикновено е дебело, лигавично или слизисто -гнойно, не обилно. Те могат да се оттичат по гърлото, причинявайки дискомфорт и глас в носа. Може да има главоболие.

Тези прояви не са специфични, тъй като същата картина се наблюдава при често срещан хроничен риносинузит. Изследванията обаче показват, че пациентите с полипи в носа имат повече симптоми.

Важно!Признаци като кихане, сърбеж и сълзене на очите показват алергичен произход на заболяването.

За по -добро разграничаване на хроничния риносинузит с и без полипи, няколко проучвания сравняват симптомите при различни пациенти. Лекарите установяват, че запушването на носа, освобождаването от отговорност и хипосмията / аносмията са по-често свързани с полипозен риносинусит, докато болката и натискът по лицето са по-чести при хронични форми, които не са полипозни.

Симптомите могат да бъдат леки или тежки, в зависимост от тежестта на заболяването. В напреднали случаи полипите напълно блокират носния проход и възпрепятстват дишането.

Диагностика на заболяването

Предварителната диагноза е възможна чрез характерните симптоми на полипозен риносинусит, както и чрез конвенционална риноскопия. Но често не може да се разграничи от обикновеното хронично възпаление, затова е необходимо да се прилагат допълнителни методи на изследване, както и да се обърне внимание на наличието на астма или ринит в историята на пациента.

Диагнозата на полипозен риносинусит се основава на компютърна томография (КТ) или назална ендоскопия. Тези техники много точно определят наличието на полипи, тяхното местоположение и размер. CT използва рентгенови лъчи и скенер, за да създаде слоево изображение на меките тъкани и костите, които изграждат структурите на носа. Ендоскопията ви позволява да изследвате носните проходи и синусите отвътре. За това се използва сонда с камера, която предава изображение на екрана на компютъра.

Освен това преди започване на лечението може да се извърши цитоморфологично изследване на намазки от лигавицата, а в редки случаи и биопсия на полип за хистологично изследване. Този анализ помага да се изключат по -сериозни патологии като рак, папилом или гъбички.

Как и как да се лекува полипозен риносинузит при възрастни и деца?

Възможностите за лечение на полипозен риносинузит остават ограничени.

• противовъзпалителни лекарства. Интраназалните кортикостероиди намаляват възпалението и размера на носните полипи, както и свързаните с тях симптоми (включително симптоми на алергия), подобрявайки качеството на живот на пациентите. Курсът на лечение с такива лекарства е 3-6 месеца. След това идва ремисия. Те се предписват и на пациенти преди и след операцията.

Могат да се използват таблетки с противовъзпалителни средства („Преднизолон”), но това трябва да се прави с повишено внимание с оглед на сериозни системни странични ефекти.

Списък на противовъзпалителни назални спрейове:

1. "Назонекс" (активна съставка - мометазон);
2. Avamis (флутиказон);
3. Беконаза (беклометазон);
4. "Димиста" (съдържа комбинация от кортикостероид и антиалергичен агент).

• деконгестанти. За борба с запушването на носа и хрема можете да използвате вазоконстрикторни капки или спрей (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin и др.), Но е важно да запомните, че те не лекуват болестта, а дават само краткосрочни срочно облекчение.

Съществуват и комбинирани лекарства, подходящи за лечение на полипозен риносинусит. Например, напръскайте "". Съдържа кортикостероид дексаметазон, 2 антибиотика и вазоконстриктор - фенилефрин. Поради това "Polydexa" има противовъзпалителен, противооточен и антибактериален ефект.

Друг добър метод за облекчаване на симптомите на полипозен риносинусит е напояването, тоест изплакване на носната кухина. За тази цел се препоръчва използването на аптечни или домашни физиологични разтвори. Те перфектно овлажняват и почистват лигавицата. Процедурата се извършва най -добре със специални устройства: Dolphin, AquaMaris и др. Предимствата на промивките са лекота на използване, безопасност и достъпна цена. Те са полезни преди и след операцията.

Антибиотиците могат да бъдат полезни при лечението на инфекциозни обостряния на гноен полипозен риносинуит, но те нямат клиничен ефект (т.е. свиване на полипи). По правило антибиотиците се предписват перорално, в продължение на 4-12 седмици.

В тежки случаи, когато пациентът не реагира на кортикостероиди, се практикува терапия с целеви лекарства: Омализумаб, Меполизумаб. Те засягат рецепторите, които причиняват възпаление и ги изключват.

Важно!Лекувайте алергии и астма, ако имате полипоза на алергичен риносинузит;

Хирургия

В напреднали случаи или когато лекарственото лечение не помага, се използва операция. Лекарите препоръчват извършването на операцията не по -късно от 12 месеца след потвърждаване на диагнозата, тъй като по -късното отстраняване на полипи е свързано с увеличаване на необходимостта от допълнителна следоперативна терапия. Рискът от рецидив на полипи също се увеличава.

При полипозен риносинузит е показана ендоскопска операция, по време на която се отстраняват полипи, както и заобикалящата възпалена лигавица. Освен това се отстраняват всички аномалии: изкривяване на носната преграда, хипертрофия на турбината и др. Това не само премахва пречките, причинени от самите полипи, но позволява по -ефективно използване на лекарства като напояване с физиологичен разтвор и стероиди. Операцията продължава от 45 минути до 1 час и може да се извърши под обща или локална анестезия.

Забележка!Полипоидният риносинузит се характеризира с висока честота на рецидиви, която се проявява дори след хирургично лечение.

След операцията трябва да продължите да използвате противовъзпалителни лекарства и напояване на носа. В някои случаи се предписва курс на антибиотици. След това е необходимо периодично да посещавате лекар и да бъдете прегледани.

Интересно!В много съвременни центрове след операция се поставя стент, съдържащ кортикостероид. Лекарството се освобождава за период от 30 дни, което прави операцията по-ефективна и намалява риска от рецидив.

Също така, освен стандартната хирургия, сега се използва и лазер. Той бързо и безболезнено премахва всички патологични израстъци.

Лечение на полипозен риносинузит у дома

Сред традиционните методи за лечение на полипи в носа можете да намерите следните рецепти:

• вливайте пресен сок от жълтурчета в носа (прекарвайте 2-3 пъти на ден) в продължение на 2 последователни седмици;
• разбъркайте 50 мл преварена вода, 2 г мумия (в таблетки) и 1 ч.ч. глицерин. Накиснете памучен тампон в този разтвор и го поставете в ноздрата за 10-15 минути;
• смазвайте областите на носните синуси с майски мед веднъж дневно в продължение на един месец;
• изплакнете носа с отвара от хвощ;
• поставете тампон от марля, потопен в прополисов мехлем в ноздрите.

Не забравяйте, че народните средства не заместват медикаментозното лечение, а само го допълват!

Защо полипозният риносинусит е опасен?

Носните полипи могат да причинят усложнения, тъй като блокират потока на въздух и оттичането на течността от синусите и поради хроничното възпаление, което е в основата на тяхното развитие.

Потенциалните последици включват:

• обструктивна сънна апнея. При това потенциално сериозно състояние често спирате да дишате, докато спите;
• огнища на астма;
• синусови инфекции. Носните полипи могат да ви направят по -податливи на инфекции на синусите, които често се повтарят или стават хронични;
• деформация на носа (възниква с увеличаване на размера на полипа);
• разрушаване на костите.

Бактериалната инфекция също може да нахлуе в мозъка и да причини други сериозни усложнения, но това е рядкост.

Превенция на заболяванията

Можете да намалите шансовете за развитие на назални полипи, както и вероятността от рецидив, като приложите следните съвети за превенция:

• избягвайте вдишването на дразнители (аерозоли, тютюнев дим, химически пари, прах).
• редовно и старателно мийте ръцете си. Това е един от най -добрите начини за защита срещу бактериални и вирусни инфекции;
• хидратирайте дома си. Използвайте овлажнител, ако въздухът във вашия дом е твърде сух. Той може да помогне за овлажняване на дихателните пътища, подобряване на изтичането на слуз от синусите и предотвратяване на запушване и възпаление.
• изплакнете носа си с физиологичен разтвор или физиологичен разтвор. Той може да подобри потока на слуз и да премахне алергените и други дразнители.

Информационен видеоклип:

Преподавател - асистент А. В. Черниш

История на заболяването

Пациент: Шалагин Виктор Иванович, 12.10.1957 г.

Дата на получаване: 19.05.04.

Съпътстващи: Изкривяване на носната преграда.

Куратори: студент IV / 17

Гомел, 2004 г.

Пълно име: Шалагин Виктор Иванович

Възраст: 10/12/1957 години)

Домашен адрес: Чечерск, ул. Селянин 10-66

Дата на получаване: 19.05.04.

Предварителна диагноза: Chr. полипозен синузит

Клинична диагноза: Обостряне на хронична полипоза - гноен полисинузит

Пациент,.: Шалагин Виктор Иванович, 47 години. , при преглед се оплаква от затруднено дишане през носа, умерено гнойно отделяне от носа, обща слабост, неразположение.

ИСТОРИЯТА НА РАЗВИТИЕТО НА БОЛЕСТТА.

Изпитваният счита себе си за болен около 10 години. 11.05.04. имаше тежка хрема с обилно отделяне на лигавица, затруднено дишане през носа, кашлица и повишаване на телесната температура до 37,9 0 С. Пациентът се подложи на независимо лечение на настинка с аспирин, ампиокс, което позволи на пациента да намали температурата, но хремата и кашлицата все още останаха. На 19 май се появяват болки в областта на дясната надбъбречна дъга, затруднено дишане през носа, появява се умерено слузно -гнойно изпускане от носа, телесната температура остава повишена и затова се обръща към клиниката, където е диагностициран с обостряне на хронично гнойно полипозен синузит и насочен за лечение в УНГ клиника. В отделението по УНГ се проведе комплексна терапия, след което състоянието на пациента се подобри: болката стана по -слабо изразена, температурата спадна.

ЖИВОТНА ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТА.

Според темата той страда от хроничен синузит от 10 години. Пациентът отбелязва постоянно затруднено дишане през носа дори от двете страни. Не се прилага лечение.

От болестите, които е претърпял, той отбелязва и настинки, на 6-годишна възраст е имал дясно-огнищна фокална пневмония.

Операцията е извършена преди 7 години за отстраняване на назални полипи.

Аз не пуша. Отрича алкохолизацията.

Алергични реакции не се отбелязват, алергичната история не е обременена.

Той отрича наличието на туберкулоза, хепатит, психични, венерически заболявания у себе си и близките си.

НАСТОЯЩО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА.

Общото състояние на пациента е задоволително, ясно съзнание, активна позиция. Изражението на лицето е спокойно, без болезнени прояви. Съзнанието е ясно, отговаря адекватно на въпросите. Нивото на умствено развитие съответства на възрастта. Говорни нарушения не се наблюдават. Зрението е нормално, очите без патологични промени и отделяне.

Телосложението е правилно, нормостеник. Височина 174 сантиметра, тегло 68 килограма. Подкожният мастен слой е умерено развит, дебелината на гънката под лопатката е 1 cm. Оток, пастообразност, болка при палпация, крепитат липсват.

Кожата е бледорозова. Няма депигментация, кожни обриви, кръвоизливи, абсцеси, язви, рани от залежаване, белези, надраскване. Температурата на тялото е еднаква на допир във всички части на тялото. Няма видими тумори. Съдържанието на влага в кожата е умерено, няма пилинг. Запазват се еластичността на кожата и тургорът на тъканите. Ноктите и косата не се променят. Скалпът е чист.

Формата на шията е нормална, контурите й са равномерни. Щитовидната жлеза не се определя визуално.

Честота на дишане 16 в минута, ритмични дихателни движения, средна дълбочина, двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане. Смесеното дишане преобладава.

При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук. При аускултация на белите дробове от двете страни се определя везикулозно дишане, в горната част на интерскапуларното пространство до нивото на IV гръден прешлен се чува ларинго-трахеално дишане. Странични дихателни шумове: хрипове, крепитат, шум от плеврално триене не се чуват.

Сърдечният импулс, издатините в прекардиалната област, ретростерналната и епигастралната пулсация не се идентифицират визуално. При палпация на радиалните артерии пулсът на задоволително запълване, еднакъв на двете ръце, синхронен, равномерен, ритмичен, с честота 70 на минута, нормално напрежение, съдовата стена извън пулсовата вълна не се осезава. Няма пулсов дефицит.

Кръвното налягане е 120/80 милиметра живак. При палпация на сърдечната област се определя апикалният импулс: нисък, с умерена сила, ширина 1,5 сантиметра, разположен във V междуребреното пространство на 1,5 сантиметра навътре от средната ключична линия и съвпада по време с пулса на радиалната артерия. Конфигурацията и контурите на сърцето са без патология.

При аускултация броят на сърдечните удари съответства на пулса. Сърдечните тонове са ясни: не се разделят, няма допълнителни тонове; чисто: без шум на всички 5 точки за слушане. Няма перикардиален шум от триене.

При преглед коремът е с нормален размер, правилна форма, симетричен и равномерно участва в дишането. Видима перисталтика, херниални издатини и уголемяване на подкожните вени на корема не се откриват. Повърхностната палпация на корема е безболезнена, мускулите не са напрегнати. При аускултация на корема се чуват слаби шумове на чревната подвижност под формата на периодично тихо мрънкане и преливане на течност.

Черният дроб в легнало и изправено положение не се осезае. Перкусия, долният ръб на черния дроб по средната ключична линия е на 1 см под ръба на реберната дъга.

Допълнителни патологични образувания в коремната кухина не са осезаеми. Признаците за натрупване на свободна течност в коремната кухина не се определят чрез перкусионни методи.

При прегледа лумбалната област не е променена. Бъбреците в легнало положение и изправяне не се опипват. Проникващата палпация в проекцията на бъбреците и уретерите, както и потупването в долната част на гърба в областта на XII ребрата са безболезнени от двете страни. При аускултация няма шум над бъбречните артерии.

ПРОВЕРКА НА УНГ - ОРГАНИ.

Нос и параназални синуси: няма външни промени във формата на външния нос, областите на проекция по лицето на стените на челните и максиларните синуси не се променят. Носната преграда е огъната вляво, в хрущялната част, костната част. При палпация на предната и долната стена на фронталните синуси вдясно, предните стени на максиларните синуси се отбелязва умерена болка, палпация на предната и долната стена на челните синуси вляво, изходните места на I и II клонове на тригеминалния нерв са безболезнени, няма подуване.

Назалното дишане при проверка с памучна вата отдясно и отляво е умерено затруднено, обонянието е умерено намалено (хипогозия). При предна риноскопия вестибюлът на носа е свободен, носната преграда е извита, носната лигавица е умерено хиперемирана, оточна, влажна; черупките не са увеличени; отделяне в носните проходи от мукопурулен характер.

При палпация субмандибуларните лимфни възли се палпират като единични, с диаметър 4-5 милиметра, заоблени, плътно-еластична консистенция, подвижни, безболезнени. Кожата над тях не се променя. Шийните, субклавиалните, аксиларните, ингвиналните лимфни възли не се опипват.

Устна кухина. Устата се отваря свободно, лигавиците на устната кухина, фаринкса са чисти, влажни. Няма патологични промени по лигавиците. Езикът е влажен, без покритие, вкусовите му рецептори са добре изразени. Венците са здрави, без припокриване, не кървят, прилепват плътно към шиите на зъбите. Зъбите са устойчиви на разхлабване, няма развалени зъби.

Фаринкса. Орофаринкс. Небните дъги се очертават добре, розови на цвят, палатиновите сливици в рамките на палатинните дъги, лакуните не са разширени, няма патологично съдържание в лакуните. Повърхността на сливиците е гладка. Задната стена на фаринкса е влажна, розова на цвят, лимфоидните гранули са хипертрофирани. Фарингеалният рефлекс е запазен.

Назофаринкс. При задната риноскопия назофарингеалният свод е изпълнен с мукопурулентно съдържание, лигавицата на назофаринкса е умерено хиперемирана, оточна, влажна, хоаните са изпълнени с мукопурулентен секрет. Устията на слуховите тръби са добре диференцирани и свободни.

Ларингофаринкс. Езиковата сливица не е уголемена, задната и страничната стена на фаринкса са розови, влажни, крушовидните синуси се отварят добре по време на фонация, свободни, лигавицата им е розова.

Ларинкс. Дълбоките шийни, предларингови, предтрахеални лимфни възли не се увеличават. Ларинксът е с правилна форма, пасивно подвижен, симптомът на хрущялна хрупкавост е изразен. При ларингоскопия лигавицата на епиглотиса, областта на аритеноидния хрущял, междуглавното пространство и вестибуларните гънки са розови, влажни с гладка повърхност, гласовите гънки са перлено-сиви, епиглотисът е разгънат в под формата на венчелистче, гласните гънки са симетрично подвижни по време на фониране, гласните гънки са напълно затворени при вдишване, пространството на подложката е свободно. Гласът е звучен, дишането е свободно.

Уши. Дясно ухо. Ушната мида е правилна: формата, палпацията на мастоидния отросток, ушната мида и трагуса са безболезнени. Външният слухов проход е широк и съдържа умерено количество сяра. Тимпаничната мембрана (Mt) е сива с перлен оттенък.

Лявото ухо. Ушната мида с правилната форма, палпацията на съсцевидния отросток, ушната мида и трагуса е безболезнена. Външният слухов проход е широк и съдържа умерено количество сяра. Тимпаничната мембрана (Mt) е сива с перлен оттенък.

Проектиране на проучването и записване на резултатите

функционално изследване на слуховия анализатор.

Легенда: AD - дясно ухо; AS - ляво ухо; с. NS. - субективен шум; NS. Р. - шепнеща реч; Р. Р. - говорене; е. Р. - фразеологична реч; B - въздушна проводимост; К - костна проводимост; N е продължителността на звучене на камертона в нормата; R - тест на Rinne; W - тест на Вебер; Тестът на Sch - Schwabach, F - Federici.

Общ анализ на кръвта

RBC 5.04 WBC 8.2 10 9 / l

HGB 147 g / l еозинофили 1

HCT 38.5 Stab 2

MCV 58.5 Сегментиран 69

MCH 32.4 Лимфоцити 28

MCHC 55.4 Моноцити 12

PLT 165 · 10 9 Съсирване на кръвта 4 "

PDW-CV 15.7 ESR 8 мм

Химия на кръвта

Глюкоза 4,9 mmol / L

3. Общ анализ на урината

Цвят - светложълт утайка:

Реакция - слабо киселите епителни клетки са единични в зрителното поле

Количество - 110,0 Левкоцити - 1-2 в областта на медицината

Специфично тегло - не е определено

4. На рентгенограмата на параназалните синуси се определя хомогенно интензивно потъмняване на двата максиларни синуса. И двата максиларни синуса са субтотално потъмнели. Етмоидните клетки частично се визуализират само в горните участъци. Челните синуси са неравномерно потъмнели, по -ляво, главно поради париетални промени. Носната кухина е неравномерно интензивно потъмняла. Носната преграда е S-образна извита.

20.05.04. Показания за операция: пациентът има клинични и радиологични симптоми на обостряне на chr. синузитът е индикация за пункция на максиларните синуси. Получено е съгласието на пациента.

Операция.Под локална анестезия Сол. Lidocaini 10%, извършена е пункция на двете VSP, получено е голямо количество гнойно съдържание. В синуса се инжектира 0,25 разтвор на цефазолин.

С обостряне на chr. синузит, локално се използват вазоконстрикторни средства, физиотерапия и обща антибиотична терапия (при повишена телесна температура и интоксикация на организма). При липса на достатъчно бърз ефект се прави пункция на синусите през ден-два с измиване и инжектиране на антибиотици и други противовъзпалителни средства в синуса (диоксидин, ектерицид, пелоидин и др.) Поради малкия си обем. Използват се голямо разнообразие от вазоконстрикторни капки за нос, които ще осигурят отваряне на синусовото съединение с носа и по -добър дренаж на съдържанието. Тези лекарства включват нафтизин, галазолин, отривин, 1-3% разтвор на ефедрин и др. Инфузията се прави 3 пъти на ден, по 5 капки във всяка половина на носа или в едната половина (с едностранен процес).

В първите дни на заболяването назначението в областта на максиларните синуси чрез UHF или микровълнова печка (микровълни) се показва ежедневно, само 8-12 сесии. Затоплящ компрес върху бузата има добър ефект, особено при деца. Антибиотичната терапия често се провежда с пеницилин - 0000 единици на ден) или лекарства от пеницилиновата серия (ампицилин, оксацилин), но други антибиотици (еритромицин, тетрациклин и др.) И сулфати (стрептоцид, сулфадимезин и др.) Обикновено дават добър терапевтичен ефект. От общите средства е показано назначаването на парацетамол в периода на повишена температура, витаминна терапия. Пациентът се нуждае от почивка в леглото, а в тежки случаи и от стационарно лечение. Лечението на хроничен полисинузит трябва да започне с елиминиране, ако е възможно, на причините за заболяването; при последващото използване на консервативна терапия, като правило, предхожда радикални хирургични интервенции. Трябва да се има предвид, че радикалната операция на синусите няма да доведе до излекуване, ако причината за заболяването не бъде отстранена. Например: в случаите, когато възпалението на максиларния синус е придружено от полипозен процес в носната кухина при липса на полипи в синуса, полипите първо се отстраняват от носа, а след това се провежда консервативно лечение на синузит. Целесъобразността на такава тактика се обяснява с факта, че само едно запушване на изхода на синуса и дори само влошаването на дренажната му функция, което се случва с назалната полипоза, е достатъчна причина да се предизвика и поддържа възпалителен процес в синуса. Различните форми на хроничен полисинузит изискват индивидуален терапевтичен подход. Като правило, без обостряне, общата антибиотична терапия не е показана; по време на обостряне се предписва според чувствителността на микрофлората в комбинация с други терапевтични мерки.

При хроничен мукопурулентен полисинузит лечението трябва да започне с използване на консервативни методи, сред които най -ефективен е синусовата пункция с измиване с един от дезинфекционните разтвори (разтвор на фурацилин или калиев перманганат, диоксидин и др.) И въвеждане на антибиотик разтвор в синуса, към който е чувствителна микрофлората. Заедно с антибиотичния разтвор в синуса се инжектира разтвор на ензими с протеолитично действие (трипсин, химотрипсин). Към този разтвор можете да добавите 2 ml суспензия от хидрокортизон или разтвор на преднизонол, ако няма противопоказания за употребата на тези или други използвани кортикостероидни лекарства. Особено необходимо е да се контролира толерантността на пациента към антибиотици. Пункциите обикновено се извършват през ден, а с малко количество гной - след 2-3 дни.

При полипоза, гнойно-полипозна и париетално-хиперпластична форма на полисинузит като правило е необходима радикална хирургична интервенция, след което е показана консервативна терапия за предотвратяване на рецидив на полипоза. Тя включва ендоназална електрофореза на калциев хлорид, периодична употреба на стягащи вещества и, ако се открият признаци на алергия, антиалергично лечение. Всички пациенти с хроничен полисинуит трябва да бъдат взети под диспансерно наблюдение.

Сол. Нафазолини 0,1% - 10,0

D.S. 5 капки 3 пъти на ден във всяка половина на носа.

2. Сол. Ампицилини 0,5

D.t.d. No 30 в ампула.

D.S. 4 пъти на ден i / m

D.S. 1 таблетка 3 пъти на ден

4. Изплакване на VSP

5. UHF терапия за областта на максиларните синуси 1 път на ден, 12 сесии.

Тръба-кварц ендоназално No5

Сложно вдишване с фурацилин през носа No7

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимка:

История на заболяването

Хроничен алергичен риносинуит едематозен стадий, инфекциозно-алергична форма във фазата на обостряне

Московска медицинска академия. И. М. Сеченова

Отделение по болести на ушите, гърлото и носа

Място на работа, професия: акушерка в поликлиника, сега - търговия.

При постъпване в болница пациентът се оплаква от:

Постоянно задръстване на двете половини на носа, при студ - серозно отделяне от носа; зашиващо главоболие в областта на веждите, усещане за "шлем" на главата, което не се облекчава от аналгетици (НСПВС), болката се засилва следобед (следобед) и при респираторна инфекция, атаката продължава няколко дни (до 5 дни) ; постоянна счупваща болка в двете уши, „запушване“ на ушите при издухване на носа; загуба на слуха (повече в лявото ухо), появяваща се и преминаваща спонтанно, без връзка с други симптоми.

Счита се за болна от април 2000 г., когато е претърпяла остро респираторно заболяване, придружено от хрема. Ходих в поликлиниката, където 2-3 пъти на ден ми предписваха нафтизин (все още го използва), протаргол и коларгол. Лечението е неефективно, хремата продължава, пациентът продължава да използва нафтизин. През юни 2000 г. тя страда от силен стрес, а от юли се присъединяват главоболия, появява се субфебрилна температура: 37,3 сутринта, 37,6 вечер, веднъж месечно температурата се повишава до 38 градуса. Отидох в поликлиниката, където бяха предписани антибиотици - сумамед, цифран, фортум на курсове за една седмица. На този фон продължава хрема, температурата се нормализира в рамките на една седмица след курса на антибиотична терапия, след което се повишава до първоначалното ниво. През ноември тя е приета във военната болница Бурденко, където в продължение на 10 дни се провежда курс на измиване на параназалните синуси с разтвор на фурацилин без положителна динамика. През декември 2000 г. болки в ушите се присъединиха, през януари 2001 г. пациентката си направи топъл компрес на ухото с камфорно масло и загуби съзнание. Тя е откарана в неврологичното (вегетативно) отделение на 33 -та болница, където състоянието на пациента се разглежда като „нервно разстройство“ и са предписани антидепресанти. Докато приема антидепресанти, пациентката отбелязва подобрение на състоянието си, но хрема, главоболие и болка в ушите продължават, зрението се влошава и се появява лека диплопия, влошаване на слуха (възприемането на тихи звуци, особено в лявото ухо, е нарушено ) и затова тя е насочена към хоспитализация в отделението по УНГ. На 27 март 2001 г. е приета в УНГ - клиниката на ВМА им. ТЕ. Сеченов за диагностика и лечение.

Родена е като доносено бебе през 1963 г. в Москва. Тя растеше и се развиваше нормално. Във физическото и психическото развитие тя не изоставаше от връстниците си.

УНГ болести:В детството тя често страда от настинки, болки в гърлото (средно 4 пъти годишно). Хроничен тонзилит. Периодично се нарушава от пресипналост, до афония, болка с „празно“ гърло. Минали болести: морбили,паротит, варицела, крупозна пневмония през 1999 г., хепатит А, хроничен холецистит, хроничен панкреатит.

Травматично мозъчно увреждане през януари 2001 г.

Операции: 1991 г. претърпя операция за фиброаденом на гърдата, през 1998 г. - извънматочна бременност.

Гинекологична история:менархе на 14 години, цикълът се установява незабавно - 5 дни на всеки 30 дни, изобилен, болезнен. Бременност - 4: 2 раждания - спешно раждане, бременност без усложнения, син; 1995 г. - ранна токсикоза и нефропатия на бременни жени, спешно раждане през вагиналния родов канал, дъщеря; 1982 г. - медицински аборт; 1998 г. - извънматочна бременност. Няма промени в цикъла след бременност.

Професионална история:средно специално образование, работила като акушерка в поликлиника, сега работи в областта на търговията, отбелязва честия стрес.

Лоши навици:пуши от 25 -годишна възраст (в продължение на 13 години), пие алкохол не повече от 1 път на месец грам вино, не понася алкохол (главоболието се усилва).

дядо има рак на ректума;

синът ми има хроничен челен синузит.

Алергична анамнеза: Алергия под формата на кожен обрив към пеницилин.

Той отрича контакт с пациенти с туберкулоза и анамнеза за болести, предавани по полов път.

Състоянието на пациента е задоволително, позицията е активна, типът на тялото е астеничен.

Кожа - Видими участъци с жълтеникаво -розов цвят, чисти, еластични.

Лигавици- влажен, розов, лек иктер на склерата, езикът не е покрит с бял цвят.

Подкожната мастна тъкан е умерено развита, няма оток.

Лимфна система - при палпация се определят субмандибуларните, предните шийни и подколенните лимфни възли, размерът на грахово зърно, безболезнена, меко еластична консистенция, не заварена една към друга и околните тъкани;

Мускулно -скелетна система - мускулният тонус не се променя; ставите не се променят, активните и пасивните движения са пълни.

Органи и системи.

Дишането през носа е безплатно, без сухота. Лигавицата, която се отделя от носа, е прозрачна и оскъдна.

Дихателният ритъм е правилен. Дихателна честота (RR) - 16 / мин. Тип дишане: коремно.

Сърдечна честота - 68 в минута. Ритъмът на контракциите е правилен.

При палпация и изследване артериите на главата и крайниците са меки, с еластични тънки стени. Ритмичен пулс, отпуснат, добро запълване, BP = 90/60 mm Hg. Не е установена патология на големи съдове.

Добър апетит. Дефекацията е редовна. Лигавицата на устата е розова; език влажен, розов; формата му не се променя. Зъбите трябва да се дезинфекцират.

Уринирането е безплатно, безболезнено, 4-5 пъти на ден, без пориви през нощта, без инконтиненция.

Щитовидната жлеза не се осезава; жажда и сухота на кожата не е разкрита.

Сънят не се нарушава. Съзнанието е ясно, лесно влиза в контакт. Правилно ориентиран в пространството, времето и себе си.

1. Нос и параназални синуси: При външно изследване гръбната част на носа е права, по средната линия; при палпация крепитусът и изместването на костните структури не са открити. При палпация на външния нос, областта на параназалните синуси, изходните точки на клоните на V двойката черепни нерви, болка не се отбелязва. Кожата на носната област е чиста, при изследване на вестибюла на носа се вижда вътрешната повърхност на крилата на носа, с косми, разположени на повърхността им, и част от преградата. Възпалителни процеси по кожата на носната област и в навечерието на носа не са идентифицирани. Носното дишане е донякъде затруднено от двете страни. Няма оплаквания за нарушаване на обонятелната функция на носа.

Предна риноскопия: Вътрешната повърхност на крилата на носа е непроменена от двете страни. Преградата в задната (костна) част е леко отклонена наляво. Лигавицата на турбината и преградата е хиперемирана и донякъде оточна, поради което носните проходи са леко стеснени. В средния носен проход от двете страни се вижда белезникава ивица (мукопурулентен секрет).

2. Фаринкс. При изследване на устната кухина: лигавицата е бледорозова, чиста, влажна, езикът е с нормален размер и форма, не е подут, подвижен, без плака, без отпечатъци от зъби. Зъбите изискват отстраняване, вторична частична одонтия (няма молари от двете страни на долната и горната челюст).

Устието на фаринкса (фарингоскопия): меко небце с обичайната форма, бледорозово на цвят, язичка в средната линия, подвижна по време на фонация, розова на цвят. Лигавицата на палатинните дъги е леко хиперемирана в областта на свободните ръбове на предните дъги. Небните сливици са намалени по размер, с овална форма, меко-еластична консистенция, бледо розови, с полупрозрачни жълтеникави точки (модел "звездно небе"), без "тапи", при натискане с шпатула в областта на предната част арки, прозрачно лигавично съдържание излиза от лакуните.

Няма набези. Лигавицата на задната фарингеална стена е розова, гладка, съдовете й са донякъде разширени. Палпират се субмандибуларните и предните шийни лимфни възли с размер на грахово зърно с плътна еластична консистенция, безболезнени, не залепнали по кожата и околните тъкани.

Носна част на фаринкса (задна риноскопия):

Куполът на носната част на фаринкса не е променен, задната част на носната преграда е по средната линия, хоаните са със същата форма, свободни. Лигавицата на носните проходи и раковините е донякъде оточна и хиперемирана. Има и известно подуване в областта на устията на слуховите тръби. Фарингеалната сливица не е хипертрофирана, бледорозова на цвят.

Ларингеална част на фаринкса (хипофарингоскопия):

Езиковата сливица не се променя, крушовидните синуси са свободни. Епиглотисът е донякъде хиперемиран. Лигавицата е с нормален цвят.

При преглед: ларинксът е симетричен, кожата над областта на ларинкса е с нормален цвят. При палпация е безболезнено, хрущялите на ларинкса не се деформират, те се движат без усилие безболезнено, докато се забелязва крепит.

Непряка ларингоскопия. Аритеноидният хрущял, междукарингеалното пространство, епиглотисът, загребаните епиглотисни гънки не се деформират. Целостта на лигавицата не се нарушава. Лигавицата е розова. Вестибуларните гънки не се променят, не се деформират. Гласните гънки са бели, симетрични, подвижни, напълно затворени по време на фонация.

Дясно ухо (AD): ушната мида не е деформирана, няма хиперемия и подуване на кожата. При палпация на върха и платформата на мастоидния отросток, зад ухото и трагуса, както и при разтягане на ухото, не се забелязва болка. Външният слухов канал е умерено широк, стените му не са променени, кожата е с нормален цвят, няма отделяне, има малко количество сярна смазка. Тимпаничната мембрана е перлено -сива; при изследване ясно се разграничават идентификационните точки, светлият конус е стеснен - ​​под формата на ивица. Проходимостта на слуховата тръба е добра.

Ляво ухо (AS): ушната мида не е деформирана, липсва хиперемия и подуване на кожата. При палпация на върха и платформата на мастоидния отросток, зад ухото и трагуса, както и при разтягане на ухото, не се забелязва болка. Външният слухов проход е умерено стеснен, стените не са външно променени, кожата е с нормален цвят, няма отделяне, има малко количество сярна смазка. Тимпаничната мембрана е сива, без перфорации и белези. При прегледа се идентифицират ясно идентифициращите точки: светлият конус, дръжката, късият отрост на чука, пъпа. Проходимостта на слуховата тръба е добра (тестът на Valsalva е положителен).

Дясно ухо (AD) ляво ухо (AS)

повече от 6 м. Шепот над 6 м

> 20 м говорене> 20 м

Заключение за състоянието на звуковия анализатор: кондуктивна загуба на слуха отдясно, увреждане на звукоприемащия апарат отляво (намаляване на продължителността на сигналния слух).

5. Изследване на вестибуларния анализатор.

Няма замайване, гадене, повръщане или дисбаланс. Спонтанен нистагъм вляво при гледане наляво и прав (II степен), хоризонтален, плитък. Няма спонтанно отклонение на ръката. Извършва правилно тестове пръст-нос и пръст-пръст, не пропуска. Тя е стабилна на позиция Ромберг. Няма адиадохокинеза. Правите и страничните походки не се променят, не се счупват. Тест за фистула отрицателен

Заключение: няма патология от страна на вестибуларния анализатор.

Вии. Данни за допълнителни методи на изследване:

Общ анализ на кръвта 13.04.2001: 12

Цветен индекс - 1,05

Тромбоцити хил

(пробождане 4%, сегментирано -58%)

Резултатите от серологично изследване от 14.03.2001 г.: HBs, HCV - отрицателни; RW - отрицателен; Ab към HIV - нег.

Общ анализ на урината 21.03.2001:

Уделно тегло -1020

Епителни полиморфни клетки - малко

Левкоцити - 2-3 в зрителното поле.

Биохимичен кръвен тест 02.04.2001 г .:

Томосцинтиграфия на костите на главата/шията 04/06/2001: Включването на индикатора в костните структури е ясно визуализирано в поредицата TSGrams в ортогонални секции. Не са идентифицирани огнища на патологична хиперфиксация.

Освен това е извършена сцинтиграфия на костите на багажника: разпределението на индикатора е странично симетрично, не са идентифицирани огнища на хиперфиксация.

P.S. На TSG на черепа се забелязва асиметрия на клиновидната кост, но натрупването на индикатора в десния и левия му участък се различава с не повече от 15-20%. Не са получени данни за наличието на костен тумор. Вариант на структура (?). ЯМР томография на мозъка. 04/10/2001:

На серия от Т1 и Т2 претеглени томограми на мозъка са получени изображения на суб- и супратеракторни структури. Средните формации не се изместват. Вентрикулите са с нормална форма и размер. Фокални промени в мозъчната субстанция не са идентифицирани. Субарахноидалното пространство не е увеличено. Хипофизната жлеза не е увеличена. Стволовите структури бяха незабележими. Основният синус има асиметрична структура, в проекцията му отдясно се определя зона с овална форма (свързана с основната кост) с размери 17 * 10 mm, със сигнал, характерен за мастната тъкан. Максиларните, челните синуси са ефирни.

Заключение: малка площ от мастна тъкан в проекцията на главния синус вдясно.

Аудиометрия - двустранна сензоневрална загуба на слуха.

Консултация с отоневролог 30.03.2001: Състояние след TBI, сензоневрална загуба на слуха (в разширен честотен диапазон). Отоневрологични нарушения не са открити.

Консултация с алерголог 05.04.2001 г .:

Според данните от скарификацията и интрадермалните тестове атопията е отхвърлена (тестовете с домакински, цветен прашец, епидермални алергени са отрицателни).

Консултация с офталмолог 05.04.2001 г .:

Снимка на задръстващи оптични дискове.

Основното заболяване: Хроничен алергичен риносинузит, оточен стадий, инфекциозно-алергична форма във фазата на обостряне;

Съпътстващо заболяване: хроничен двустранен алергичен синузит и етмоидит, едематозна форма;

Усложнение на основното заболяване: Евстахит;

Съпътстващи заболявания: Двустранна сензоневрална загуба на слуха, остра (посттравматична?)

Диагнозата "хроничен инфекциозно-алергичен риносинузит оточна форма" е поставена въз основа на:

· Оплаквания за устойчив серозен секрет от носа от април 2000 г .;

Данни от анамнезата - изхвърлянето се е появило след пренесени остри респираторни инфекции, инфекциозният процес значително влошава хода на заболяването, както и факта, че пациентът има определен алергичен произход (алергия към пеницилин);

· Обективни данни - изследване: подута носна лигавица, предна риноскопия: в средния носов проход ивица белезникава секреция;

Хроничният алергичен риносинузит трябва да се диференцира от хроничен хипертрофичен и катарален риносинузит:

1. Хроничен катарален риносинузит: отрицателните алергологични тестове свидетелстват в полза на тази диагноза (те обаче могат да открият само до 15% от алергените) и продължителната употреба на локални вазоконстрикторни лекарства („нафтизин“), което допринася за прехода на остър ринит до хроничен катарален в резултат на некоригирана паралитична вазодилатация на носната кухина. В този случай обаче не трябва да се забравя, че хроничността може да е възникнала в резултат на сенсибилизация към капки за нос. При катарален ринит синусите и средното ухо също често участват в процеса. Катаралният ринит обаче се характеризира с лабилност на симптомите, редуващо се засягане на половините на носа, както и зависимостта на локализацията на симптомите от положението на главата. В този случай хрема постоянно присъстваше и в двете половини на носа и нямаше периодичност при локализирането на „запушване“ на носа.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проучи назалната секреция, да се определи концентрацията на еозинофили в нея и да се проведат ендоназални алергични тестове.

2. Хроничен хипертрофичен ринит: и при двете заболявания може да има серозно-лигавичен секрет от носа, „запушване“ на носа, стесняване на носните проходи по време на риноскопия. Въпреки това, в този случай стесняването на носните проходи е следствие от хипертрофия на турбината (за разлика от първоначалния случай, когато стесняването на проходите е следствие от оток на лигавицата на носната кухина), докато няма реакция на лигавицата към използването на вазоконстриктори (което противоречи на данните от историята), а радикалните причини могат да бъдат отстранени само хирургично.

Отокната форма на алергичен риносинуит трябва да бъде сравнена и диференцирана с полипозната форма на алергичен риносинуит:

3. В този случай обективно и в изображенията при допълнително изследване на синусите не са установени патологични промени в синусите, които не биха настъпили при полипозната форма, но при незначителни промени и малко количество секрет, може да е в оточна форма на алергичен риносинуит. Ако вземем предвид продължителността на съществуването на процеса, тогава можем да очакваме бързото му преминаване към полипозна форма при липса на адекватна терапия.

Необходимо е също така да се разграничи в кои синуси се проявява алергичното катарално възпаление. Диференциалната диагноза на различни форми на синузит е доста трудна, тъй като често синдромът на болката може да бъде еднакъв в различни форми, което може да се обясни с облъчването на импулси по клоните на тригеминалния нерв.

4. Синузит и сфеноидит. В този случай в полза на сфеноидита се доказва от: симптом на Овчинников - притискаща болка от типа „каска“, откриване на някои отклонения в структурата на синуса по време на ЯМР изследване, което може да бъде фактор, подпомагащ хроничния процес, както и като двустранно зрително увреждане, диплопия (обаче зрителното увреждане може да се развие както поради TBI, така и в резултат на етмоидит (което е малко вероятно поради двустранния характер на лезията на фона на лека клинична картина). Въпреки това, при задна риноскопия , бе отбелязано наличието на някакъв секрет по задната фарингеална стена, но ивица секрет в средния носов проход, където е локализирана устието на максиларния синус. Също така е диагностично важно болката да се засили през втората половина на ден (през деня в изправено положение изтичането от максиларния синус е нарушено), особено след като болките с характер на главата, нямат преференциална локализация в тила. Тестът на Волфкович за откриване на причината за зрително увреждане и сондиране или пробиване на главния синус, което е доста трудно и изисква специално обучение и оборудване.

5. Етмоидит и фронтален синузит. Локализацията на болката при тези форми на синузит е много подобна - при етмоидит болката се локализира в областта на моста, корена на носа с облъчване към челото, което най -точно отразява естеството на болката, описана от търпелив; при фронталния синус болката може да се локализира и в областта на носа, челото и при катарално възпаление, което имаме предвид в случая, очевидно няма да има болка при палпация и перкусия на областта на фронталния синус. Рентгенологично и двата синуса са непокътнати, т.е. при наличие на възпалителен процес в тях, той може да засегне само повърхността на лигавицата, облицоваща синусите, и да не доведе до никакви радиологични явления. И двата синуса се отварят в средния носен проход. Увреждането на зрителния нерв обаче е по -вероятно с развитието на етмоидит, ако приемем, че симптомите от страна на зрението се дължат на увреждане на синусите. За да бъде диагнозата ясна, е необходимо да се изследва по -задълбочено състоянието на всички параназални синуси.

6. И накрая, е необходимо да се прави разлика между евстахит и катарален (секреторен) отит на средното ухо: фокусиране върху оплакванията - няма характерен шум в ушите, усещане за преливане на течност, има усещане за „запушване“ на ухото, отоскопски, картината е по -характерно за Евстахит - прибиране на тъпанчевата мембрана, забележимо чрез намаляване на светлинния конус до ширината на лентата. Според резултатите от допълнителни методи на изследване моделът на кондуктивна загуба на слуха, получен при изследването на звуковата проводимост (дори като се вземе предвид фактът, че опитът на Вебер отразява поражението на звукоприемащия апарат) съответства на тимпанограма от тип „А ", което може да се предположи чрез поставяне на диагноза евстахит.

Необходимо е да се спазва правилният режим на работа и почивка, да се спазва хипоалергенна диета и да се следи чистотата на въздуха в живите и работните помещения. Препоръчва се също:

1. Неспецифична хипосенсибилизираща терапия - шоколад, локални стероиди (флексоназа, алдецин) като патогенетично лечение на риносинуит, за намаляване на отока и подобряване на вентилацията на синусите и тъпанчевата кухина.

2. Анемизация на носната лигавица с цел подобряване на изтичането от параназалните синуси и проходимостта на слуховата тръба (ефедрин, санорин, галазолин).

3. Аерозолно вдишване на антисептици с хидрокортизон за създаване на повишената им концентрация в лигавицата, с цел локална хипосенсибилизация, както и за предотвратяване на бактериална инфекция, която може да възникне на фона на десквамация на епитела и намаляване на локалната резистентност поради имуносупресивното действие на глюкокортикоидите.

4. Приемане на имуномодулиращи средства, които намаляват дисбаланса на имунната система, което е причина за всяка алергична реакция, както и използването на антикоагуланти и антиагреганти (курантил, трентал) с цел предотвратяване на нарушения на агрегатното състояние на кръвта в оточен стадий (в този случай има известно удебеляване на кръвта). Тази комбинация може да се използва и като противовъзпалително лечение, което позволява нормализиране на имунния статус и микроциркулацията.

5. Прием на витамини от група В (за подобряване на метаболитните процеси в тъканите) и С (за намаляване на пропускливостта на съдовата стена) като общо затоплящи агенти, както и вит. Е - антиоксиданти.

6. Прилагане на физиотерапевтични процедури (UHF, соллюкс, ендоназална електрофореза на лекарствени вещества), както и акупунктура с цел потискане на рефлексогенните зони на носната лигавица.

7. За да се подобри слуха, е показано комплексно лечение: хипосенсибилизация, витаминна терапия, лекарства, които подобряват притока на кръв (трентал, кавинтон, стугерон), антихолинестеразни лекарства (галантамин, прозерин), акупунктура, което подобрява общото състояние на пациентите.

Списък на използваната литература:

Арефиева Н.А. "Патогенеза, клинична картина и лечение на различни форми на ринит и риносинуит с рецидивиращ курс" - резюме на М., 1990

· Евдощенко Е. А. "Към етиологията и лечението на остър ринит и риносинуит", Списание за болести на ушите, носа и гърлото № 4, 1980 г.

Бикова В.П. "Някои въпроси за патогенезата на хроничния риносинузит", Архив на патологията, т. 35, No 2,1973

· „Нови методи за диагностика, лечение, профилактика на ушни заболявания и техните усложнения“ - сборник, Ташкент, 1986 г.

1. Зевелева, Медветкова "По въпроса за връзката на хроничния ринит с кондуктивна загуба на слуха"

Остър гноен пансинузит, обостряне - анамнеза

Алтайски държавен медицински университет

Ръководител на катедрата: проф. Д -р мед. Хрусталева Е.В.

Учител: Нестеренко Т.Г.

Уредник: студент 408 гр. Тащамишев В.Н.

Клинична диагноза: Остър гноен пансинузит, обостряне

Фамилия, име, бащино име: xxxxxxx

Дата на раждане: xxxxxxx

Резиденция: xxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Дата на получаване: хххххххххххххх.

Дата на надзор: xxxxxxxxxxxxxxxx.

Диагноза: Остър гноен пансинузит, обостряне.

При постъпване: за запушване на носа, нарушено носно дишане, говор назален. до постоянна болка в областта на главата, с умерена интензивност (по -силно изразена вляво), която не се променя при промяна на положението на тялото, до подуване на меките тъкани в лявата свръхбъбречна дъга - болезнено при палпация, до обилно муко -гнойно отделяне , без мирис от носната кухина, до повишаване на телесната температура в градуси. Обща слабост, неразположение, намалена работоспособност и апетит.

Изследваният се смята за болен от около 9.05.2008 г., когато се появи хрема, кашлица, главоболие и телесната температура се повиши до 37,9 0 C. Пациентът е подложен на независимо лечение на настинка с аспирин, антигрипин, което позволява на пациента да намали температура, но хремата все още остана. На 12.05.08 г. имаше изобилно лигавично отделяне от носната кухина, затруднено дишане през носа, болка се появи в областта на лявата надбъбречна дъга, след което се появи усещане за тежест в проекцията на максиларните синуси. 14.05.08 имаше мукопурулен носов секрет, тежест в лявата надбъбречна област, увеличаване на интензивността на главоболие, по -изразено вляво. 15.05.08 се обърна към УНГ лекар в Нова регионална поликлиника, където беше направена рентгенова снимка на параназалните синуси. 16.05.08 е приет в АККБ за стационарно лечение, е извършена пункция на максиларните синуси. Затруднявали ли сте дишането през носа, особено правилното? носа, отдясно има умерено муко -гнойно отделяне? носа, телесната температура остана повишена, във връзка с което той се обърна към младежка клиника, където беше диагностициран с обостряне на хроничен гноен полипозен синузит и изпратен за лечение в УНГ клиника. В отделението по УНГ беше извършена операция, след което състоянието на пациента се подобри: болката стана по -слабо изразена, температурата спадна.

Колосев А.Ю. е роден в Алтайския край, Барнаул. Расте и се развива в съответствие с възрастта. Тя отбелязва чести настинки както в детството, така и в днешно време. Той отрича наличието на туберкулоза, хепатит, психични, венерически заболявания у себе си и близките си. Не е имало кръвопреливане. Алергичната история и наследствеността не са обременени. Той отрича наранявания и хронични заболявания. Лоши навици: пушене. Минали болести: През 1999 г. Остър гноен синузит вляво, остри респираторни инфекции, ARVI.

Външен преглед: Формата на носа не е променена, симетрична, в областта на изпъкналостта по лицето на челните синуси - подуване на меките тъкани вляво на дъгата на веждите, при палпация се забелязва лека болка. Ракът на ухото и вината не се променят, те са симетрични. Регионалните лимфни възли не се опипват. Мястото на излизане на клоните на лицевия и тригеминалния нерв беше незабележимо.

Инспекция на носа и параназалните синуси: назалното дишане е затруднено и в двата носа около изходните проходи. Обонятелната функция е намалена.

Предна риноскопия: лигавицата на вестибюла на носната кухина е покрита с лигавично покритие, хиперемирано. Носната преграда е огъната отгоре вляво. Размерът на турбината не е увеличен, носните проходи са нормални. Лигавицата на носа е хиперемирана.

Задна риноскопия: лигавицата е хиперемирана, хоаналният лумен и задните краища на носните проходи са покрити с лигавични секрети. Фарингеалните тръбни минерали бяха незабележими.

Ороскопия: устната лигавица е чиста и без язви и плаки. Има кариозни такива, които изискват хигиена. Езикът е чист.

Преглед на орофаринкса: лигавицата е хиперемирана. Небните сливици не са уголемени. Функцията на преглъщане не е нарушена.

Преглед на ларингофаринкса: валекулите са хлабави, лигавицата е розова, влажна.

Преглед на ларинкса: розова лигавица, розови вестибуларни гънки, белезникави гласови гънки.

Уши: кожата на предсърдията в областта на мастоидния отросток не се променя. Формата на предсърдията не се променя. А палпацията и перкусията с това в областта на зърното е е забележим процес без болезненост. Външният слухов проход е широк, свободен отдясно и отляво. Тимпаничната мембрана отдясно и отляво е със сиво-перлен цвят, идентификационните знаци са ясно изразени, няма перфорации.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА И НЕГОВОТО ОБОСНОВАНИЕ.

Въз основа на оплаквания, анамнестични данни и резултати от обективен физикален преглед може да се предположи, че патологичният процес включва дихателната система.

Пациентът се оплаква от запушване на носа, нарушено носно дишане, говор назален нос. постоянна болка в областта на главата, с умерена интензивност (по -изразена вляво), която не се променя при промяна на положението на тялото, за подуване на меките тъкани в лявата повърхностна дъга - болезнено при палпация, за обилно муко -гнойно отделяне, без мирис от носната кухина, за повишаване на телесната температура в градуси. Обща слабост, неразположение, намалена работоспособност и апетит. Въз основа на данните от анамнезата на живота и заболяването: Остър гноен синузит вляво, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции. Въз основа на данните от изследването: назалното дишане е затруднено и в двата носни хода, в областта на проекция по лицето на челните синуси - подуване на меките тъкани в лявата надбъбречна дъга, при палпация се установява лека болка. Предна риноскопия: слуз и стадо от преддверието на носната кухина е покрито с лигавично покритие, хиперемирано. Носната преграда е огъната отгоре вляво. Размерът на турбината не се увеличава, носните проходи са нормални. Лигавицата на носа е хиперемирана. Задна риноскопия: лигавицата е хиперемирана, хоаналното пространство и задните краища на носните проходи са покрити с лигавични секрети.

Въз основа на горното може да се постави диагноза: остър гноен пансинузит, обостряне.

1. Общ кръвен тест

2. Общ анализ на урината

3. Тестване за ХИВ, сифилис

4 рентгенова снимка на носните синуси

5. Пункция на максиларните синуси

7. Компютърна томография на параназалните синуси

8. Бактериологично изследване на флората, чувствителност към антибиотици.

1. Вазоконстрикторни лекарства: халосалин, санарин, нафтизин.

Rp: Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S. 3-5 капки в лявата ноздра 2-3 пъти на ден.

3. Антибактериална терапия: амоксиклав, бензилпеницилин натрий.

Rp: Бензилпеницилини-натрии

S. 1 бутилка vm, разредена в 1 ml 0,25% разтвор на новокаин 4 пъти на ден.

4. Антихистамини: Suprastin, Tavegil

Rp: Тавегили 0,001

S. 1 таблетка 2 пъти на ден.

5. Физиолечение: магнитотерапия в областта на синусите, UHF

7. Лечение чрез прехвърляне на наркотици

Лечение на всички хронични огнища на инфекция. Закаляване на тялото и превенция на инфекциозни заболявания. Приемане на мултивитамини. Пълно възстановяване на работоспособността е възможно, ако се изключи преохлаждането. 7

Ако се спазва предписаното лечение, прогнозата за възстановяване е благоприятна, възможен е преход към хронична форма.

За живота и работоспособността прогнозата е благоприятна.

1. N.A. Преображенски, В.П. Гамов. Болести на ухото, гърлото, носа. Москва: Медицина 1992.

2. Ю.М. Овчинников. Оториноларингология М.: Медицина. 1995.S.

3. V.T. Палчун, А.И. Крюков. Оториноларингология М.: Литература. 1997, стр.

4. Курс от лекции по оториноларингология. Проф. Г. М. Портенко. THMA. Катедра по оториноларингология с курса по детска оториноларингология. Твер. 2004 г.

5. Болести на ухото, носа и гърлото. Ed. В. Т. Палчун. М.: „Медицина“. 1991 г.

Полипоидният риносинусит се диагностицира с образуването и растежа на полипи на фона на възпалително заболяване на лигавицата в параназалните синуси. При полипозен риносинузит едновременно могат да се развият свързани заболявания с гнойно отделяне.

Какво представляват полипите?

Лигавицата се състои от меки влакна. По време на възпалителния процес той се изчерпва, става плосък и неподвижен. Тялото забелязва това и започва да изгражда нов слой лигавица на негово място. Но тъй като такава функция в човек не е предвидена, на това място расте хипертрофирано парче тъкан, напълнено с инфилтрат, наподобяващ спад във формата.

Това е полип. С присъствието си той затруднява назалното дишане и отделянето на течност от синусите. И тъй като полипите в носа са многобройни явления, мащабът на бедствието е много голям.

При пълно запушване на носните проходи пациентът трябва да диша само през устата. Така се развива полипозният риносинузит.

Причини за подуване на лигавицата в синуса

Лигавицата набъбва, образуват се полипи поради:

• Алергични заболявания:
  • Бронхиална астма;
  • или ринит;
  • Полиноза;
  • Особено дразнещ за лигавицата по време на сенна хрема е каустичният прашец на цъфтящата карантинна амброзия, топола и бреза;
• Вирусни инфекции;
• Хипертрофичен ринит;
• Наследствена предразположеност;
• Алергии към нестероидни лекарства за възпаление: аспирин или аналгин;
• Несистематична употреба на лекарства;
• Захарен диабет;
• Пушене;
• Катерене и гмуркане (гмуркане);
• Имунодефицитни състояния;
• Използване на назогастрална тръба.

Симптоми на риносинусит

С полипозен риносинуит:

• Блокира носа и затруднено дишане;
• Усещането за мирис и вкус е напълно загубено или намалено;
• В носа се усеща дискомфорт или чуждо тяло;
• Затруднено преглъщане на храна в напреднал стадий на полипоза;
• При полипоидно-гноен риносинузит сивите съсиреци напускат носа;
• Има болка в синусите около носа и в областта на главата;
• Понякога тахикардията се тревожи;
• Ушите могат да бъдат задръстени;
• Сънят е нарушен;
• Появява се хронична умора.

Диагностика

За да се идентифицира степента на увреждане на параназалните синуси, пациентите преминават през:

• Преглед от отоларинголог;
• Компютърна томография или рентгенография;
• Ендоскопска диагностика.

С помощта на назален ендоскоп лекарят може да изследва носната кухина и да определи формата, размера и местоположението на полипите. Освен това информацията се показва на екрана и се снима, което позволява проследяване на динамиката на лечението. Провеждат се и алергологични тестове (алергични тестове).

Лечение

На първо място, факторите, стимулиращи растежа на полипите, трябва да бъдат елиминирани: алергени (естествени и битови), нестероидни лекарства за възпаление, храни, съдържащи естествени салицилати, хранителни добавки и багрила. Изисква се за лечение на инфекциозни заболявания на носа и синусите.

Полипоидният риносинусит може да се лекува с медикаменти и хирургия.

Лечението с лекарства се свежда до използването на:

Местни препарати за възпаление.

Например интраназален кортикостероид алдецини неговите аналози назобек, баконаза, ринокленилнамаляват броя на мастоцитите и инхибират освобождаването на възпалителни медиатори.

Помага за спиране на възпалителните и алергични реакции при полипозен риносинуит, за подобряване на дренажа на носа след 10-12 часа. След три дни употреба се наблюдава значително подобрение на състоянието на пациента.

Антихистамини.

Най-често лечението се провежда с лекарства от второ поколение без седативен и кардиотоксичен ефект:

• Лоратодин;
• Цетиризин (левоцетиризин);
• Фексофенадин.

Лекарствата бързо носят облекчение, като блокират хистаминовите H1 рецептори. Те не инхибират централната нервна система и не предизвикват пристрастяване, предотвратяват развитието и облекчават алергичните и възпалителни реакции, спират отока на тъканите и облекчават спазмите на гладките мускули.

Стабилизатори на мембрани от мастоцити (кромогликати).

Анти-анафилактичното и антихистаминовото действие се проявява например от лекарството кетотифен... Той е блокер на H1-хистаминовите рецептори, предотвратява натрупването на еозинофили в дихателните пътища и намалява ефекта на алергените.

Имуностимулатори.

За да се осигури имуномодулиращ, детоксикиращ и антиоксидантен ефект, премахване на подпухналостта, лечение на полипозен риносинуит, излекуване на носната лигавица и синусите, например, полиоксидонийили .

Важно... Трябва да следвате всички предписания на лекаря и да не се самолекувате, тъй като всяко лекарство има свои противопоказания и странични ефекти.

Хирургичното лечение на полипи включва използването на:

• Полипотомия с помощта на полипи;
• Лазерна полипотомия в комбинация с действието на ултразвук и електрокоагулатор върху полипната тъкан за по -пълно отстраняване на патологично променени участъци от лигавицата;
• Методът с ендоскопска самобръсначка е най -популярният метод за премахване на полипи.

Описание на операцията по метода на самобръсначката

Самобръсначката-микродебридер включва:

• Куха тръба (връх) с въртящо се острие вътре;
• Дръжка с маркуч за смукателен резервоар, свързан към канала му;
• Ендоскоп с камера.

Операцията се извършва под местна анестезия. Той се наблюдава от ендоскопска камера. Върхът на микродебридера с ендоскопската камера се вкарва в носната кухина.

Когато се създаде отрицателно налягане, полипите се изсмукват до края на работната дръжка, тъканта им се отрязва от остриетата и се всмуква в смукателя.

Уголеменото изображение на полипи на монитора позволява на лекаря да извърши операцията ефективно, ясно и само в областта на полипа, което скъсява следоперативния период.

След изваждане на инструментите от носната кухина, тампоните се вкарват в проходите му. След операцията е задължителна антирецидивна терапия, която включва горните методи за медикаментозно лечение.