Пародонтит- възпаление на тъканите, разположени в пародонталната празнина (пародонтит) - може да бъде инфекциозно, травматично и медикаментозно.
Инфекциозният пародонтит възниква с въвеждането на автоинфекция, разположена в устната кухина. По -често се засяга кореновата обвивка на върха на зъба, по -рядко - крайният пародонт.
Травматичният пародонтит се развива в резултат както на единична (удар, натъртване), така и на хронична травма (нарушение на оклузията, когато височината на зъба е твърде висока с изкуствена корона, пломбиране; при наличие на лоши навици - задържане на нокти в зъбите , гризане на конци, белене на семена, напукване на ядки и др.). Медикаментозен пародонтит може да възникне при лечение на пулпит, когато при лечението на канала се използват мощни лекарствени вещества, както и поради алергична реакция на пародонта към лекарства. В клиничната практика най -често се среща инфекциозен апикален пародонтит.
Според клиничната картина и патологичните промени възпалителните лезии на пародонта могат да бъдат разделени на следните групи (според I.G. Lukomsky):
I. Остър пародонтит
1. Серозен (ограничен и дифузен)
2. Гнойни (ограничени и разляти)
II. Хроничен пародонтит
1. Гранулиране
2. Грануломатозен
3. Влакнести
III. Хроничен пародонтит в остър стадий.
СОЗ класификация на пародонтит (МКБ-10)
K04 Болести на периапикалните тъкани
K04.4 Остър апикален пародонтит с пулпов произход
- Остър апикален пародонтит NOS
K04.5 Хроничен апикален пародонт T
- Апикален гранулом
K04.6 Периапикален абсцес с фистула
- зъболекарски
- дентоалвеоларен
- пародонтален абсцес с пулпарен произход.
K04.60 Съобщение [фистула] с максиларния синус
K04.61 Съобщение [фистула] с носната кухина
K04.62 Има връзка [фистула] с устната кухина
K04.63 Съобщение [фистула] с кожата
K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен
K04.7 Периапикален абсцес без фистула
- Зъбен абсцес
- Дентоалвеоларен абсцес
- Пародонтален абсцес с пулпарен произход
- Периапикален абсцес без фистула
K04.8 Коренова киста
Проект
Хроничен пародонтит
2. Протоколен код: P-T-St-012
Код (кодове) за МКБ-10: K04
4. Определение:Хроничният пародонтит е хронично възпалително заболяване на пародонталните тъкани.
5. Класификация:
5.1. Класификация на пародонтита според Kolesov et al. (1991):
1. Хроничен пародонтит:
· Влакнести;
Гранулиране
Грануломатозен
2. Утежнен хроничен пародонтит
6. Рискови фактори:
1. Остро или хронично възпаление на пулпата
2. Предозиране или продължително излагане на действието на девитализиращи средства при лечението на пулпит
3. Пародонтално увреждане по време на екстирпация на пулпа или обработка на кореновия канал
4. Отстраняване на пълнежния материал за върха на корена при лечение на пулпит
5. Използването на мощни антисептици
6. Изтласкване на заразеното съдържание на кореновия канал извън върха на корена
7. Алергична реакция на пародонта към продукти от бактериален произход и лекарства
8. Механично претоварване на зъба (ортодонтска намеса, прехапване върху пломба или коронка).
7. Първична профилактика:
Системата от социални, медицински, хигиенни и образователни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания чрез премахване на причините и условията за тяхното възникване и развитие, както и повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на неблагоприятните фактори на естествената, индустриалната и битовата среда.
8. Диагностични критерии:
8.1. Оплаквания и анамнеза:
Обикновено няма оплаквания, заболяването протича безсимптомно. Тя може да възникне в резултат на остър пародонтит и в резултат на излекуването на други форми на пародонтит, може да бъде резултат от предварително лекуван пулпит, може да възникне в резултат на претоварване или травматична артикулация.
Може да е безсимптомно. Обикновено възниква от остро или може да бъде един от етапите на развитие на хронично възпаление. Може да има лека болка (усещане за тежест, подуване на корема, неловкост), лека болка при ухапване на болен зъб. От анамнезата може да се установи, че тези болезнени усещания периодично се повтарят, може да има фистула, може да се отдели гнойно отделяне от фистулата.
По -често липсват субективни и обективни данни. Понякога може да даде симптоми на хроничен гранулиращ пародонтит.
От хроничните форми гранулиращият и грануломатозен пародонтит се изострят по -често, фиброзните - по -рядко. Постоянна болезнена болка, подуване на меките тъкани, подвижност на зъбите. Може да има неразположение, главоболие, лош сън, треска.
8.2. Физическо изследване:
Хроничен фиброзен пародонтит.Перкусията на зъба е безболезнена, няма промени в лигавицата на венците в областта на болния зъб.
Хроничен гранулиращ пародонтит.Можете да откриете хиперемия на венците при причинителя на зъба. Появява се симптом на вазопореза. При палпация на венците се появяват неприятни или болезнени усещания. Перкусията е болезнена. Често има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Хроничен грануломатозен пародонтит.По -често липсват субективни и обективни данни.
Обостряне на хроничен пародонтит.Колатерален оток на меките тъкани, уголемяване и чувствителност на регионалните лимфни възли, подвижност на зъбите, болезнена палпация по преходната гънка в областта на болния зъб.
8.3. Лабораторни изследвания:не се задържа
8.4. Инструментални изследвания:
- звучене;
- Ударни;
- Методи за рентгеново изследване
Хроничен фиброзен пародонтит.На рентгенограмата можете да намерите деформацията на пародонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена. Няма резорбция на костната стена на алвеолите и цимента на зъба.
Хроничен гранулиращ пародонтит.На рентгенограмата костно разреждане в областта на върха на корена с неясни контури или неравна прекъсната линия, ограничаваща гранулационната тъкан от костта.
Хроничен грануломатозен пародонтит.Рентгенограмата разкрива малък фокус на разреждане с ясно очертани ръбове с кръгла или овална форма, с диаметър около 0,5 cm.
Обостряне на хроничен пародонтит.На рентгенограмата се определя формата на възпаление, предшестващо обострянето. Яснотата на границите на разреждане на костната тъкан намалява с обостряне на хроничен фиброзен и грануломатозен пародонтит. Хроничният гранулиращ пародонтит в стадия на обостряне се проявява с по -голяма замъглена картина.
8.5. Показания за консултация със специалист:
При множествени лезии на зъбите с кариозен процес - консултация с дентален хирург, ендокринолог, терапевт, оториноларинголог, ревматолог, гастроентеролог, диетолог.
8.6. Диференциална диагноза:
Хроничният пародонтит се диференцира със среден кариес, дълбок кариес, хроничен гангренозен пулпит.
9. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основен:
- събиране на анамнеза и оплаквания;
- външен преглед на лицево -челюстната област;
- определяне на ухапване;
- сондиране на зъба;
- перкусия на зъбите;
- термична диагностика на зъба;
Допълнителен:
- Методи за рентгеново изследване.
10. Тактика на лечение:Огнищата на възпаление в пародонта са източник на сенсибилизация на тялото, поради което провежданите терапевтични мерки трябва активно да повлияят на фокуса на инфекцията, предотвратявайки сенсибилизацията на тялото.
Основните принципи на лечението на пародонтита са внимателно и внимателно механично лечение на инфектирани коренови канали, лечение на над-апикалния фокус на възпалението до спиране на ексудацията, последвано от запълване на канала.
Използват се следните методи на лечение:
1. Инструментален метод (включително медикаментозно лечение);
2. Физиотерапевтичен метод (интраканален УВЧ, метод на диатермокоагулация, йонофореза, електрофореза, депофореза на кореновия канал, лазер и др.);
3. Метод на частична ендодонтска интервенция (метод на резорцин-формалин);
4. Хирургични методи на лечение - резекция на върха на корена, хемисекция, реплантация на зъб, коронарна сепарация.
10.1. Цели на лечението:Спиране на патологичния процес, предотвратяване на сенсибилизацията на тялото, възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване развитието на усложнения, възстановяване естетиката на съзъбието.
10.2. Лечение без лекарства:
Обучение за хигиена на устната кухина,
Професионално почистване на зъбите (според показанията),
Отваряне на зъбната кухина,
Механично лечение на кореновия канал,
Шлифовъчни пломби
Операция по резекция на върха на корена на зъба според показанията,
Операция по реплантация на зъбите според показанията,
Операция хемисекция според показанията
Операция за коронарно разделяне според показанията
10.3. Медикаментозно лечение(лекарства, регистрирани в РК) :
Локална анестезия (анестетици),
Обща анестезия (според показанията) - (средства за анестезия),
Лечение на кариозна кухина с лекарства,
Лекарства за коренови канали,
Антисептици (водороден пероксид, хлорофилипт, хлорхексидин и др.),
Ензимни препарати (трипсин, химотрипсин и др.),
Препарати, съдържащи йод (йодинол, калиев йодид и др.),
Аналгетични и нестероидни противовъзпалителни средства,
Антимикробни лекарства (антибиотици, сулфонамиди, антихистамини и др.),
Препарати, съдържащи формалдехид,
Препарати на калциев хидроксид,
Пълнене на кореновия канал
Ретроградно пълнене на кореновия канал според показанията
Запълване на кариозна кухина (стъклойономерни цименти, композитни пълнежни материали (химическо и светлинно втвърдяване)),
Електрофореза на кореновите канали
Депофореза на кореновите канали
Диатермокоагулация на венечната папила, съдържанието на канала
10.4. Показания за хоспитализация:Не
10.5. Превантивни действия:
Хигиенно образование и обучение по устна хигиена;
Нанасяне на флуоридни пасти за зъби (при недостиг на флуорид във вода);
Рационално хранене (обогатяване, консумация на зеленчуци и плодове и млечни продукти, ограничаване на въглехидратните храни);
Саниране на устната кухина;
Реминерализираща терапия;
Многократни годишни прегледи в зависимост от степента на активност на кариозния процес;
Превантивно запечатване на пукнатини и слепи ями (фисурит и др.),
10.6. По -нататъшно управление, принципи на клиничния преглед:Не се задържа
11. Списък на основните и допълнителните лекарства:
Остър апикален пародонтит.
Острият пародонтит се характеризира с наличието на остра локализирана болка с постоянен характер. Първоначално при остър пародонтит има лека болка, която е локализирана и съответства на областта на засегнатия зъб.
По -късно болката става по -интензивна, разкъсваща и пулсираща, понякога ирадиираща, което показва преход към гнойно възпаление. Острият апикален процес продължава от 2-3 дни до 2 седмици. Конвенционално е възможно да се идентифицират 2 етапа или фази от хода на острото възпаление на пародонта:
Първи етап. Фазата на пародонтална интоксикация настъпва в самото начало на възпалението. Характеризира се с появата на продължителни, непрекъснати болки. Понякога към това се присъединява повишена чувствителност при ухапване на болен зъб. От страната на тъканите, заобикалящи зъба, не се определят видими промени, при вертикална перкусия има повишена чувствителност на пародонта.
Втори етап. Фазата на изразен ексудативен процес се характеризира с продължителна болка. Има болка при ухапване на зъба; дори леко докосване на езика към болния зъб причинява болка. Перкусията на зъбите е силно болезнена. Отбелязва се облъчване на болка. Появата на ексудат и възпалителна ацидоза допринасят за подуването и стопяването на колагеновите влакна на пародонта, което влияе върху фиксирането на зъба, той става подвижен (симптом на пораснал зъб). Разпространението на серозен и серозно-гноен инфилтрат е придружено от появата на оток на меките тъкани и реакцията на регионалните лимфни възли.
Общото състояние на пациентите страда: неразположение, главоболие, телесната температура (поради зъбна болка) се повишава до 37-38 ° C, наблюдава се левкоцитоза, повишена ESR.
Рентгенологично при остър пародонтит не се наблюдават промени в пародонта.
Хроничен апикален пародонтит.
Хроничен фиброзен пародонтит. Диагнозата на тази форма е трудна, тъй като пациентите не се оплакват, а също и защото подобна клинична картина може да се даде, например, при хроничен гангренозен пулпит.
Обективно, при хроничен фиброзен пародонтит се забелязват промени в цвета на зъбите, короната на зъба може да е непокътната, дълбока кариозна кухина и сондирането е безболезнено. Перкусията на зъба често е безболезнена, няма реакции на студ и топлина. В кухината на зъба често се открива некротично променена пулпа с гангренозна миризма.
В клиниката диагнозата хроничен фиброзен пародонтит се поставя въз основа на рентгеново изображение, което показва деформацията на пародонталната празнина под формата на нейното разширяване при върха на корена, което обикновено не е придружено от резорбция на костната стена на алвеолите, както и циментът на зъбния корен.
Фиброзният пародонтит може да възникне в резултат на остро възпаление на пародонта и в резултат на излекуване на други форми на хроничен пародонтит, пулпит или възниква в резултат на претоварване със загуба на голям брой зъби или травматична артикулация.
Хроничен гранулиращ пародонтит. Често се проявява под формата на неприятни, понякога слаби болезнени усещания (усещане за тежест, подуване на корема, неловкост); може да има лека болезненост при ухапване на болен зъб, тези усещания се появяват периодично и често са придружени от появата на фистула с гнойно отделяне и изхвърляне на гранулационна тъкан, която изчезва след известно време.
Определя се от хиперемията на венците в болния зъб; при натискане на тази област на венеца с тъпия край на инструмента се появява депресия, която след отстраняване на инструмента не изчезва веднага (симптом на вазопареза). При опипване на венците пациентът изпитва дискомфорт или болка. Перкусията на нелекуван зъб причинява чувствителност, а понякога и болка.
Често има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Рентгенологично при хроничен гранулиращ пародонтит се установява огнище на костна разреждане в областта на върха на корена с неясни контури или неравна линия, разрушаване на цимент и дентин в областта на върха на зъба. Хроничният грануломатозен пародонтит често прониква безсимптомно, по -рядко пациентите се оплакват от дискомфорт и лека болка при ухапване.
Анамнестично, има индикации за предходно пародонтално увреждане или болка, свързани с развитието на пулпит. Когато грануломите са локализирани в областта на букалните корени на горните кътници и премоларите, пациентите често показват издатина на костта, съответно проекцията на върха на корените.
Обективно причинният зъб може да няма кариозна кухина, короната често се променя в цвета, отбелязва се наличието на кариозна кухина с разпадане на пулпата в каналите и накрая зъбът може да се лекува, но с лошо запълнен канали. Перкусията на зъба често е безболезнена, с палпация на венците от вестибуларната повърхност, може да се отбележи болезнено подуване, според проекцията на гранулома.
Рентгеновото изследване разкрива картина на добре дефинирана костна тъкан с кръгла форма. Понякога можете да видите разрушаване на зъбната тъкан в върха и хиперцементоза в страничните части на корена.
Благоприятен изход от грануломатозен пародонтит с навременно и правилно лечение е преходът към фиброзна форма. При липса на лечение или непълно запълване на кореновия канал, грануломът се трансформира в цистогранулом или коренова киста на зъба.
Утежнен хроничен пародонтит. По -често дава обостряне на гранулиращ и грануломатозен пародонтит, по -рядко - фиброзен. Тъй като се наблюдава обостряне при наличие на разрушителни промени в пародонта, болката при ухапване на зъб не е толкова остра, както при остър гноен пародонтит. Що се отнася до останалите симптоми (постоянна болка, колатерален оток на меките тъкани, реакция на лимфните възли), те могат да се увеличат в същата последователност като при остър гноен пародонтит.
Обективно има дълбока кариозна кухина (зъбът може да бъде нелекуван или запълнен), няма болка по време на сондиране, остра болка по време на перкусия, както вертикална, така и хоризонтална, в по -малка степен. Зъбът може да се променя в цвят, подвижен е. При преглед се определят оток, хиперемия на лигавицата и често на кожата; върху областта на причинния зъб се определя гладкостта на преходните гънки, палпацията на тази област е болезнена. Няма реакция на зъбните тъкани към температурни стимули.
© Г. И. Саблина, П. А. Ковтонюк, Н. Н. Соболева, Т. Г. Зеленина, Е. Н. Татаринова
УДК 616.314.17-036.12
СИСТЕМАТИКА НА ХРОНИЧНИЯ ПЕРИОДОНТИТ И ТЕХНОТО МЯСТО В МКБ-10
Галина Инокентиевна Саблина, Петър Алексеевич Ковтонюк, Наталия Николаевна Соболева,
Тамара Григориевна Зеленина, Елена Николаевна Татаринова (Иркутски държавен институт за повишаване на квалификацията на лекари, ректор, доктор на медицинските науки, проф. В. В. Шпрах, катедра по детска стоматология и ортодонтия, ръководител - д.м.н., доц. Н. Соболева)
Резюме. Докладът обосновава пояснения в терминологията на клиничните форми на хроничен пародонтит. Клиничната класификация на пародонтита е свързана с МКБ-10.
Ключови думи: МКБ-10, пародонтит.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧЕН ПЕРИОДОНТИТ И НЕГОТО ПОЛОЖЕНИЕ В МКБ-10
G.I. Съблина, П.А. Ковтонюк, N.N. 8oboleua, T.G. Зеленина, Е. Н. Татаринова (Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование)
Резюме. Обоснована е спецификацията на терминологията на клиничните форми на хроничен пародонтит. Клиничната класификация на пародонтита е свързана с МКБ-10.
Ключови думи: хроничен деструктивен пародонтит, Международната класификация на болестите (МКБ-10).
Във връзка с появата на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 27.05.1997 г. „За прехода на здравните органи и институции на Руската федерация към МКБ-10“, проблемът за поддържането бяха идентифицирани стоматологични записи, свързани с необходимостта от използване на две класификации: статистическа и клинична.
Клиничната класификация позволява регистриране на нозологичната форма на патологията, диференцирането й от други форми, определяне на оптималния метод на лечение и прогнозиране на резултата.
Международната класификация на болестите (МКБ-10) е система от рубрики, в която са включени отделни патологични състояния в съответствие с определени установени критерии. МКБ-10 се използва за превод на словесни формулировки на диагнози на заболявания и други здравословни проблеми в буквено-цифрови кодове за лесно съхранение, извличане и анализ на данни.
Научните училища в Руската федерация са двусмислени относно съответствието на същите нозологични форми на клинична класификация с кодовете по МКБ-10. Според нас най-често разногласията възникват при диагностициране на различни форми на хроничен пародонтит и определяне на тяхното място в МКБ-10. Например Т.Л. Рединова (2010) предлага да се класифицира хроничният гранулиращ пародонтит като код 04.6 - периапикален абсцес с фистула, докато Е.В. Боровски (2004) смята, че тази нозологична форма съответства на кода 04.5 - хроничен апикален пародонтит.
Целта на доклада беше да обоснове промените в клиничната класификация на хроничния пародонтит и адаптацията му към МКБ-10.
От 1936 г. до днес у нас основната класификация на пародонталните тъканни лезии е класификацията на I.G. Лукомски.
Остри форми:
Остър серозен апикален пародонтит,
Остър гноен апикален пародонтит.
Хронични форми:
Хроничен апикален влакнест пародонтит,
Хроничен апикален гранулиращ пародонтит,
Хроничен апикален грануломатозен пародонтит.
Утежнен хроничен апикален пародонтит.
Коренна киста.
Трябва да се отбележи, че първоначално I.G. Лукомски идентифицира само две форми на хроничен пародонтит: фиброзна и грануломатозна. По -късно грануломатозният пародонтит се диференцира в грануломатозен и гранулиращ, в зависимост от степента на активност на процеса на хронично възпаление и степента на токсичност на огнищата.
Класификация I.G. Lukomsky се основава на патологични морфологични промени в пародонта. В същото време клинично често е трудно да се определи естеството на възпалителния процес. Хроничният пародонтит често се проявява с оскъдни симптоми. Разликите в клиничния ход на гранулиращи и грануломатозни форми са незначителни и недостатъчни за диференциалната диагноза на тези форми, а фиброзният пародонтит няма свои собствени клинични признаци.
В зависимост от клиничната и патологичната картина, хроничният пародонтит може да бъде представен в две форми: стабилизирана и активна. Стабилизираната форма включва фиброзен пародонтит, активната (деструктивна) - гранулираща и грануломатозна форма. Активната форма на хроничен пародонтит е придружена от образуване на гранули, фистулни проходи, грануломи, поява на нагнояване в пери-максиларните тъкани.
По този повод още през 2003 г. заслужилият учен на Руската федерация, професор Е.В. Боровски твърди, че няма нужда да се разделя хроничният пародонтит на гранулиращ и грануломатозен. Ние подкрепяме тази гледна точка, че е препоръчително да се дефинират тези форми на хроничен пародонтит с една клинична диагноза „хроничен деструктивен пародонтит“, въз основа на факта, че морфологичната картина се характеризира с разрушаване на костната тъкан и при двете форми на патология. Терминът "разрушаване" означава разрушаване на костната тъкан и нейното заместване с друга (патологична) тъкан (гранулация, гной, тумор). В същото време не всички зъболекари в системата на университетското и следдипломното образование, както и в практическото здравеопазване, приемат тази интерпретация на диагнозата. Експертите, както и преди, се придържат към класификацията на I.G. Лукомски, при който основният диференциален симптом на хроничен пародонтит все още се разпознава като рентгенова характеристика на лезиите на костната тъкан на челюстта.
Наръчниците и учебниците по дентална медицина предоставят традиционно описание на радиологичните характеристики на хроничния гранулиращ и грануломатозен пародонтит.
Съответствие с класификациите на хроничен пародонтит
Нозологични форми на пародонтит според класификацията на I.G. Лукомски нозологична форма съгласно предложения кодекс на таксономията съгласно МКБ-10
Хроничен гранулиращ пародонтит, хроничен грануломатозен пародонтит Хроничен деструктивен пародонтит К 04.5. Хроничен апикален пародонтит (апикален гранулом)
Хроничен фиброзен пародонтит Хроничен фиброзен пародонтит К 04.9. Други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
Утежнен хроничен пародонтит Утежнен хроничен пародонтит K 04.7. Периапикален абсцес без фистула
Основният диференциален признак в разликата между тези форми на пародонтална патология се препоръчва да се вземат яснота, равномерност на контурите на фокуса на разрушаване и неговия размер. На практика за лекар е доста трудно, а понякога дори невъзможно, да очертае обективна граница на контурите на лезията от позицията на неясните граници. Освен това N.A. Рабухина., Л.А. Григорянц., В.А. Бадалян (2001) смятат, че формата на разрушаване върху рентгеновата дифракционна картина се определя не от активността на процеса (разпръскване - гранулиране, разделено - гранулом), а от местоположението му спрямо кортикалната плоча. Авторите установяват, че когато фокусът на възпалението се доближи до кортикалната плоча, той придобива заоблена форма на рентгенограмата и с пълното му участие се появява кортикален ръб. В допълнение, в клиниката, понякога с рентгенова картина, възприемана като гранулиращ пародонтит, когато зъб се отстранява според клинични показания, фиксиран гранулом се открива на върха на корена.
Както отбелязва N.A. Рабухина, А.П. Аржанцев (1999) „Патоморфологичните данни показват, че повече от 90% от рентгеново откриваемите периапикални разреждания, които нямат ясна клинична картина, са грануломи. Рентгеновите характеристики на гранулиращ и грануломатозен пародонтит са неспецифични и следователно не могат да служат като основа за идентифициране на морфологичните типове пародонтит, както често стоматолозите правят на практика. На I Международен конгрес на лицево -челюстните рентгенолози през 1969 г. беше взето специално решение за погрешното използване на радиологични данни за определяне на хистопатологичната същност на зоните за периапикална костна резорбция. "
Наличните в литературата морфологични данни убедително доказват, че няма нужда да се разделя хроничният пародонтит на гранулиращ и грануломатозен, тъй като това са различни етапи на един и същ процес. С намаляване на реактивността на тялото, гранулационната тъкан се развива активно с излизане в костната тъкан на алвеолите без ясни граници, а трансформацията й в зряла съединителна тъкан се забавя. При грануломатозна форма на върха на корена на засегнатия зъб растежът се ограничава от макроорганизма чрез образуване на зряла влакнеста съединителна тъкан под формата на капсула, която няма връзка с зъбните алвеоли на костта. Тази формация се нарича апикален гранулом.
Е.В. Боровски (2003) показва, че размерът и формата на гранулома могат да варират. В случай на преобладаване на дразнители на кореновия канал процесът се активира, което рентгенологично се проявява чрез резорбция на костната тъкан, което се отразява от загубата на яснота на контурите на разреждащия фокус и увеличаването му. Ако защитните механизми победят, тогава фокусът на разреждането на костната тъкан върху рентгенограмата се стабилизира и има ясни контури. Авторът смята, че тези промени са различни етапи на един и същ процес.
Таблица 1 Описаните промени в фокуса на разрушаване са в съответствие с морфологичните му характеристики, описани от Fisch (1968). Авторът идентифицира четири морфологични зони в периапикалния фокус:
Зона на инфекция
Зона на разрушение
Зона на възпаление
Зона на стимулация.
Горните морфологични и
Рентгеновата обосновка за комбинирането на гранулиращ и грануломатозен пародонтит в деструктивна нозологична форма се потвърждава и от факта, че изборът на метод на лечение и резултатът от тези пародонтити не зависят от формата на разрушаване на патологичния фокус. А при гранулиращия и грануломатозен пародонтит терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към премахване на инфекциозния фокус, намаляване на инфекциозно-токсичните, алергични и автоимунни ефекти върху организма и предотвратяване на разпространението на инфекцията.
Трябва също така да се отбележи, че от гледна точка на съвременната дентална терминология в класификацията на пародонтита, думата "апикална" не винаги се използва за изясняване на локализацията на процеса. Много експерти, разглеждайки патологията на пародонта, разбират локализацията на огнището на разрушаване в периапикалната или фуркационната зона на зъба. Това се дължи на факта, че разрушаването, което се случва в маргиналния пародонт, по -рано характеризирано като „маргинален пародонтит“, след приемането на класификацията на пародонталните заболявания през 1986 г., се диагностицира като локализиран пародонтит.
Затова считаме за подходящо да правим разлика между следните нозологични форми на хроничен пародонтит:
Хроничен фиброзен пародонтит
Хроничен деструктивен пародонтит
Утежнен хроничен пародонтит.
Предложената таксономия беше свързана от нас с
кодове MKB-10 (Таблица 1).
Не сме приели код 04.6 - периапикален абсцес с фистула, препоръчан от някои автори. Считаме за неразумно да използваме термина „фистула“ за хроничен гранулиращ пародонтит. Фистулата се наблюдава както при гранулиращ, така и при грануломатозен пародонтит. Терминът „абсцес“ в Енциклопедичния речник на медицинските термини (1982, том 1) се тълкува като „да се отделят, изкопаят; син .: апостема, абсцес, абсцес “, което не винаги съответства на клиничната картина на гранулиращия пародонтит.
Известно е, че хроничният фиброзен пародонтит може да бъде резултат от лечението на пулпит, пародонтит, травма, функционално претоварване на пародонта и т.н. може да се припише на код 04.9 - други неуточнени заболявания на пулпата и периапикални тъкани.
Гранулиращият и грануломатозен хроничен пародонтит, обединени от термина деструктивен пародонтит, съответстват на кода 04.5 - хроничен апикален пародонтит (апикален гранулом).
Код 04.7 - периапикален абсцес без фистула съответства на обостряне на всички форми на хроничен пародонтит.
По този начин обоснованата систематика на хроничния пародонтит съответства на класификацията на СЗО за 10 -та ревизия. Той опростява клиничната диагноза, воденето на записи, вътрешния контрол на лечението и изготвената от застрахователните компании проверка на нивото на качество на лечението (CQL).
1. Алимова М.Я., Боровски Е.В., Макеева И.М., Бондаренко И.В. Анализ на класификационните системи на раздел „Кариес и неговите усложнения“ // Ендодонтия днес. - 2008. - No2. - С. 49-54.
2. Бойкова С.П., Зайратянц О.В. Клинични морфологични характеристики и класификация на кариеса и неговите и неговите усложнения (пулпит, пародонтит, радикуларна киста) в съответствие с изискванията на Международната класификация на денталните заболявания // Ендодонтия днес. - 2008. - No1. - С. 3-11.
3. Боровски Е.В. Терминология и класификация на зъбния кариес и неговите усложнения // Клинична стоматология. - 2004. - No1. - С. 6-9.
4. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Николаев А.И. Алгоритъм за лечение на хроничен апикален пародонтит // Ендодонтия днес. 2009. - No 3. - С. 74-78
5. Gofung E.M. Учебник по терапевтична стоматология. - М.: Медгиз, 1946.-510 с.
6. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Орална антибиотична терапия при лечение на деструктивни форми на апикален пародонтит на фона на системна остеопороза. // Ендодонтия днес. - 2011. - No1. - С. 49-51
7. Детска терапевтична стоматология: нац. ръце. / Изд. VC. Леонтьева, Л.П. Киселников. - М.: GEOTAR-Media, 2010.- 896 с.
8. Журочко Е. И., Дегтярева Л. А. Комплексен метод за оценка на състоянието на периапикалните зъбни тъкани при хроничен апикален пародонтит // Ендодонтия днес. - 2008. - No 2. - С. 27-31.
9. Звонникова Л.В., Георгиева О.А., Нисанова С.Е., Иванов Д.С. Използването на съвременни антиоксиданти в комплексното лечение на апикален пародонтит // Ендодонтия днес. - 2008. - No1. - С. 85-87
10. Иванов В.С., Овруцки Г.Д., Гемонов В.В. Практическа ендодонтия. - М.: Медицина, 1984.- 224 с.
11. Лавров И.К. Изборът на метод за лечение на хроничен апикален пародонтит при пациенти в напреднала възраст, в зависимост от коморбидността // Ендодонтия днес. - 2010. - No2. - С. 68-72.
12. Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н. Апикален пародонтит. - Нижни Новгород, 1999.- стр.
13. Лукомски И.Г. Терапевтична стоматология: Учебник. - М., 1955.- 487 с.
14. Радиационна диагностика в стоматологията: национална
наръчник / Изд. Том А. Ю. Василиев. - М.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 стр.
15. Макеева И.М. Усложнения на кариеса във версията на Международната класификация на болестите (M ^ -lQ) // Ендодонтия днес. - 2QQ9. - No3. - С. 17-2Q.
16. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми. 3 -та ревизия. Том 1, том 2, том 3 - Женева: Световна здравна организация, 1995 г.
17. Мигунов Б.И. Патологична анатомия на заболявания на зъбно-челюстната система и устната кухина. - М., 1963.- 136 с.
18. Мумпонин А.Б., Бопонин К.Ю. Опит за ендодонтско лечение на хроничен пародонтит при наличие на перфорация във фуркацията на корените // Ендодонтия днес. - 2 кв. - No4. - С. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Рентгенова диагностика в стоматологията. - М.: Агенция за медицинска информация, 1999.- 452 стр.
2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Ролята на рентгеновото изследване в ендодонтското и хирургичното лечение на зъбите // Shvoe в стоматологията. - 2QQ1. - No6. - С. 39-41.
21. Т. Л. Педунова ^ Рис и неговите усложнения: съответствието на руските научни класификации и международната класификация на болестите (М ^ -III) // Ендодонтия днес. - 2 кв. - No1. - С. 37-43.
22. Т. Л. Педунова, Н. А. Прилукова. Степента на ефективност на назначаването на калций-съдържащи лекарства със системно действие при лечението на деструктивни форми на пародонтит // Ендодонтия днес. - 2Q11. - No1. - С. 15-18.
23. Стоматология: Учебник за медицински университети и следдипломна подготовка на специалисти / Под ред. VA. ^ зло. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти по медицина / Под ред. Е.В. Боровски. - М.: Агенция за медицинска информация, 2QQ3. - 64Q стр.
25. Терапевтична стоматология: национални насоки / Под ред. LA. Дмитриева, Ю.М. Максимовского. - М.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 стр.
26. Токмакова С. И., Жукова Е. К., Бондаренко О. Б., Сисоева О. Б. Оптимизиране на лечението на деструктивни форми на хроничен пародонтит с помощта на препарати от калциев хидроксид // Ендодонтия днес. - 2Q1Q. - No4. - С. 61-64.
Галина Инокентиевна Саблина - доцент, кандидат на медицинските науки,
Петър Алексеевич Ковтонюк - доцент, кандидат на медицинските науки,
Соболева Наталия Николаевна - началник на катедрата, кандидат на медицинските науки, доцент;
Тамара Григориевна Зеленина - доцент, кандидат на медицинските науки,
Елена Николаевна Татаринова - асистент. Тел. 89025695566, [защитен имейл]
Неясните дефиниции на видовете възпаления на пародонтита и методите на лечение доведоха до появата на класификации, които бяха съставени от специалисти в денталната област.
Пародонтитът е заболяване, причинено от увреждане на съединителната тъкан, която обгражда корена на зъба.
Групирането на пародонтит според определени характеристики е необходимо, за да може да се предпише подходящо лечение за различни форми на възпалителния процес, тъй като той е значително различен за всеки тип.
Класификация по произход
Има няколко класификации.
Инфекциозни
Този вид заболяване се счита за най -често срещаното. Възниква поради появата на микрофлора, която навлиза в пародонта от кореновите канали. Най -често това се случва през външен отвор. Това явление се нарича апикален пародонтит.
В допълнение, инфекцията може да проникне през маргиналния или маргиналния пародонт, в случай че има дълбоки пародонтални и костни депресии.
Друг случай на инфекциозен тип е пародонтът на съседния зъб. Може да се появи поради киста, която расте и се разпространява до близките корени.
Кръвоносната инфекция се счита за най -рядката форма. Експертите приписват този случай на пародонтит с неясна причина.
Травматично
Този вид заболяване възниква, когато пародонталното налягане е по -голямо, отколкото може да издържи. Има два вида:
- Остърили краткосрочни, например, с наранявания.
- Хроничнопричинени от натиск върху зъба на чуждо тяло. Причината за това са корони или пломби, както и неправилна захапка.
Степента на нараняване зависи от състоянието му и степента на нараняване. Когато пародонтът е повреден, дори и най -малкият стрес може да доведе до заболяване.
Лекарства
Появява се поради неправилно излагане на каквито и да е лекарства. Следните фактори са основните причини за медикаментозно индуциран пародонтит:
- Приложение наркотицине се препоръчва за устната кухина.
- Нарушение правилаупотребата на лекарства и тяхната доза.
- Грешноили ненавременни методи на дентална терапия.
Травматичните и лечебни видове пародонтит за дълъг период могат да протекат асептично, но и най -малката поява на инфекция бързо ги превръща в стадий на остро заболяване.
Класификация съгласно МКБ-10 (СЗО)
Здравните специалисти от цял свят са разработили класификация, която описва както остри или хронични заболявания, така и други често срещани видове.
В МКБ -10 всички видове са разгледани в параграф К04 - заболявания на периапикалните тъкани.
K04.4 Остър апикален пародонтит от типа пулпа. Това е един от най -често срещаните видове заболявания, при които източниците и симптомите на заболяването са конкретно идентифицирани. Основната цел на лекуващия лекар е да премахне острото протичане на процеса и причината за инфекцията.
K04.5 Хроничен апикален пародонтит, където има дългогодишен фокус на инфекция - гранулом. При значителен размер на лезията специалистите предписват хирургично решение на проблема. Най -често това са методи за резекция или отрязване на върха на корена.
K04.6 Периапикален абсцес с фистула. Има следните видове:
- зъболекарски,
- дентоалвеоларен,
- пародонтални.
Фистулите от своя страна се класифицират според вида на съобщението:
- с максиларния синус,
- с носната кухина,
- с устната кухина,
- с кожа,
- неуточнени или неуточнени.
Всички описани по -горе диагнози предполагат връзка с УНГ лекари.
K04.7 Периапикален абсцес без фистула съществува в няколко версии:
- зъболекарски,
- дентоалвеоларен,
- пародонтоза,
- периапикален без фистула.
K04.8 Коренна киста - съществува в две форми: апикална и странична. Това изисква дългосрочно медицинско лечение или се отстранява чрез операция.
Класификация на Лукомски
Този тип в момента се счита за най -популярния в света на стоматологията. Кратко и смислено описание дава всички основни важни видове пародонтит, при идентифицирането и лечението на които се наблюдават значителни разлики.
Остър пародонтит
Тази форма предполага разделяне на:
- Серозен... В този случай пациентът изпитва дискомфорт и болка, които се увеличават при натискане на зъба, а чувството за пълнота се превръща в чест симптом. Най -честата причина е голяма пломба или неправилна корона на зъба.
- Гнойни... Пациентът се оплаква от остра и пулсираща болка, която се увеличава при докосване. Вторият най -популярен симптом е подуване на близките меки тъкани, болка и увеличаване на лимфните възли.
Често гнойният пародонтит е придружен от неразположение, висока телесна температура и втрисане.
Хроничен пародонтит
Хроничните видове заболяване могат да бъдат следствие от остри форми на пародонтит или да съществуват като самостоятелно явление.
Пациентът, като правило, не наблюдава изразени симптоми. Болезнени усещания могат да възникнат, когато докоснете или натиснете засегнатата област. Повреденият зъб най -често има голяма пломба, е по -тъмен от останалите или е повреден. Заболяването може да бъде диагностицирано чрез рентгенография.
Гранулиращ пародонтит
Заболяването се изразява с неравномерно разширяване на пародонталните отвори, които не спазват ясни граници. Диаметърът на прореза може да бъде от 1 до 8 милиметра.
Грануломатозен
Външно това е кръгла област от увредена костна тъкан с остри граници. Тя може да бъде разположена в частта на апикалния корен. При липса на подходящо лечение, кистата преминава в бъдеще.
Влакнести
Заболяването се наблюдава като равномерно увеличаване на пародонта или се разширява изключително в част от апикалния корен или по цялата му дължина. Много често преградата няма сериозни дефекти и повреди.
Протичането на заболяването с такива симптоми най -често се проявява при пациенти, преминали ендодонтско лечение. Пациент, който не изпитва дискомфорт и оплаквания от болка, не е необходимо да търси помощ от специалист и да премине курс на лечение.
Остра хронична
Симптомите на тази форма се проявяват навън по същия начин, както при острия пародонтит, но има и отличителни признаци. Това най -ясно се изразява в подуване на болната област, както и наличието на фистулен отвор с обилно гнойно отделяне.
Хроничната форма на заболяването или какодонтитът е много сериозен проблем, който може да усложни преди това нелекуван кариес.
Той също така действа като източник на появата на микрофлора, което също допринася за усложняването и по -болезненото протичане на симптомите. Често на този фон възникват периостит, остеомиелит, абсцеси и много други заболявания на устната кухина и човешкото тяло като цяло.
Болестите по време на бременност и кърмене са особено опасни. Ето защо е важно да се погрижите за здравето си и ако се появят първични симптоми, незабавно потърсете помощ от специалисти.
Зареждане ...