Симптомите на заболяването са нарушения в емоционално-волевата сфера. Нарушение на емоционално-волевата сфера Нарушение на емоционално-волевата сфера на лечение на човек

Раждането на дете в семейство с определени отклонения от нормалното развитие винаги е стрес и за двамата родители. Много е добре, когато роднини, приятели или специалисти по психологическа рехабилитация им помагат да се справят с проблема.

Първите признаци на нарушение на емоционално-волевата сфера започват да се появяват в периода на активно общуване в група от връстници, поради което не трябва да пренебрегвате никакви отклонения в поведението на детето. Тези разстройства рядко се отбелязват като самостоятелно заболяване, често са предшественици или компоненти на доста сериозни психични разстройства:

шизофрения;

депресия;

Маниакален синдром;

Психопатия;

аутизъм.

Намаляването на интелектуалната активност при децата се проявява под формата на недостатъчно пълно регулиране на емоциите, неадекватно поведение, намаляване на морала и ниско ниво на емоционално оцветяване на речта. Умственото изоставане при такива пациенти може да бъде завоалирано от неадекватно поведение в екстремната си проява – апатия, раздразнителност, еуфория и др.

Класификация на нарушенията в емоционално-волевата сфера

Сред нарушенията в сферата на емоционалната и волева изява на личността при възрастните са:

1. Хипобулия - намалена воля. Пациентите с такова нарушение нямат абсолютно никаква нужда да общуват с хората около тях, дразнят се от присъствието на непознати наблизо, не могат и не искат да поддържат разговор, могат да прекарат часове в празна тъмна стая.

2. Хипербулия - повишено привличане във всички сфери на човешкия живот, по-често това нарушение се изразява в повишен апетит, необходимост от постоянна комуникация и внимание.

3. Абулия - рязко намаляване на волевите влечения. При шизофренията това разстройство е включено в единичен симптомокомплекс "апатично-абуличен".

4. Компулсивното привличане е непреодолима нужда от нещо, някого. Това чувство е съизмеримо с животинския инстинкт и принуждава човек да извършва действия, които в повечето случаи са наказателно наказуеми.

5. Обсесивното привличане е появата на натрапчиви желания, които пациентът не може да контролира сам. Неудовлетвореното желание води до дълбоко страдание за пациента, всичките му мисли са изпълнени само с идеи за неговото въплъщение.

Основните отклонения в емоционалната и волевата сфера при децата са:

1. Емоционална свръхвъзбудимост.

2. Повишена впечатлителност, страхове.

3. Моторно изоставане или хиперактивност.

4. Апатия и безразличие, безразличие към другите, липса на състрадание.

5. Агресивност.

6. Повишена внушаемост, липса на независимост.

Мека корекция на емоционално-волевите разстройства

Хипотерапията по целия свят получи много положителни отзиви както при рехабилитацията на възрастни, така и при рехабилитацията на деца. Общуването с кон е голямо удоволствие за децата и техните родители. Този метод на рехабилитация помага за сплотяване на семейството, укрепване на емоционалната връзка между поколенията и изграждане на доверителни отношения.

Благодарение на възрастни, деца и юноши се нормализират процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, повишава се мотивацията за постигане на поставените цели, повишава се самочувствието и жизнеността.

С помощта на конната езда всеки ездач може да се научи да контролира емоциите си плавно и без да се откъсва от психиката. В процеса на обучение тежестта на страховете постепенно намалява, има увереност, че комуникацията с животното е необходима и за двамата участници в процеса, а самочувствието на затворените индивиди се увеличава.

Обучен и разбиращ кон помага на децата и възрастните да се справят с целите си, да придобият нови умения и знания и да станат по-отворени към обществото. В допълнение, хипотерапията развива по-висока нервна дейност: мислене, памет, концентрация.

Постоянното напрежение на мускулите на цялото тяло и максимална концентрация в уроците по езда подобряват баланса, координацията на движенията, самочувствието, дори и при тези ученици, които не могат да вземат нито едно решение без помощта на външни лица.

Различните видове хипотерапия помагат за намаляване на тревожността и депресивното настроение, забравят за негативните преживявания и повишават бодростта. При постигане на поставените цели в класната стая, те ви позволяват да развиете воля и издръжливост и да разрушите вътрешните бариери на вашата неплатежоспособност.

Някои от учениците толкова обичат да общуват с животното, че с удоволствие започват да се занимават с конен спорт в училище за инвалиди. В процеса на обучение и в състезания волевата сфера се развива перфектно. Те стават по-настоятелни, целенасочени, подобряват се самоконтрола и издръжливостта.

Доста често родителските грижи са фокусирани основно върху физическото здраве на тяхното дете, докато емоционалният компонент се пренебрегва до голяма степен. Това се дължи на факта, че повечето родители смятат ранната поява на симптоми на емоционални разстройства за временна и следователно безвредна.

Мястото на емоционалните разстройства в психическото развитие на детето изглежда е един от ключовите аспекти на неговия живот, поради факта, че тези разстройства влияят на отношението му към родителите и околната среда като цяло. Днес се наблюдава тенденция към увеличаване на емоционалните разстройства при децата, под формата на намалена социална адаптация и склонност към агресивно поведение.

Има много причини за появата на емоционални разстройства при дете, следователно родителите трябва да бъдат особено внимателни, когато се появят различни патологични признаци. По правило специалистите поставят окончателната диагноза при регистриране на 3 признака на емоционална нестабилност.

Най-честите причини за емоционални смущения са, както следва:

• Физически характеристики, като се вземат предвид пренесените заболявания в ранна детска възраст;
• Инхибиране на умственото и психическото развитие;
• Неправилно отглеждане на дете в предучилищния период;
• Неправилно хранене, а именно недостатъчен прием на необходимите вещества, което значително влияе върху развитието на бебето;

Освен това тези по-горе причини са разделени на две големи групи:

1. Биологичен.

Тази причинно-следствена група включва характерен тип нервна система. Например, при наличие на нарушение на вниманието, детето може впоследствие да развие патологичен процес в мозъка, който се формира в резултат на тежкото протичане на бременността и раждането на майка му.

1. Социални

Тази група определя процеса на взаимодействие на детето с другите хора и околната среда. Например, ако едно дете вече има опит в общуването с възрастова група хора, връстниците си и основната за него група – семейството му, то в някои случаи подобна социализация също може да му навреди.

Ако детето постоянно се отрича от възрастните, то несъзнателно започва да потиска получената информация, която идва от околната среда.

Появата на нови преживявания, които не съвпадат с неговата концептуална структура, започват да се възприемат от него негативно, което в крайна сметка формира известен стрес за него.

При липса на разбиране от страна на връстниците, детето развива емоционални преживявания (ярост, негодувание, разочарование), които се характеризират с тежест и продължителност. Също така, постоянните конфликти в семейството, изискванията към детето, липсата на разбиране за неговите интереси, също причиняват емоционални смущения в психическото развитие на детето.

Класификации на емоционалните разстройства и техните симптоми

Трудността при идентифицирането на емоционално-волевите разстройства доведе до факта, че редица психолози формират различни възгледи за тези видове разстройства. Например, ученият-психолог Г. Сухарева отбеляза, че емоционалните смущения в начална училищна възраст често се наблюдават при деца, страдащи от неврастения, която се отличава с неговата прекомерна възбудимост.

Психологът Й. Миланич имаше различна представа за тези нарушения. Той установява, че емоционално-волевите разстройства включват 3 групи емоционални разстройства;

• Остри емоционални реакции, които се характеризират с оцветяване на определени конфликтни ситуации, което се проявява в агресия, истерия, реакции на страх или негодувание;
• Състояние на повишено напрежение - тревожност, страх, понижено настроение.
• Дисфункция на емоционалното състояние, която се проявява в рязък преход от положителни емоционални явления към отрицателни, а също и в обратен ред.

Въпреки това, най-подробната клинична картина на емоционалните разстройства е направена от N.I. Костерина. Тя разделя емоционалните разстройства на 2 големи групи, които се характеризират с повишаване на нивото на емоционалност и съответно неговото намаляване.

Първата група включва такива състояния като:

• Еуфория, характеризираща се с неадекватно повишаване на настроението. Дете в това състояние, като правило, има повишена импулсивност, нетърпение и желание за доминиране.
• Дисфорията е противоположната форма на еуфория, характеризираща се с проява на такива емоции като: гняв, раздразнителност, агресивност. Това е вид депресивен синдром.
• Депресията е патологично състояние, характеризиращо се с проява на негативни емоции и поведенческа пасивност. Детето в това състояние се чувства депресирано и мрачно настроение.
• Синдромът на тревожност е състояние, при което детето изпитва неоправдано безпокойство и силно нервно напрежение. Изразява се в постоянна смяна на настроението, сълзливост, липса на апетит, повишена чувствителност. Този синдром често се развива в фобия.
• Апатията е сериозно състояние, при което детето изпитва безразличие към всичко, което се случва около него, а също така се характеризира с рязко намаляване на инициативните функции. Повечето психолози твърдят, че загубата на емоционални реакции се комбинира с намаляване или пълна загуба на волеви импулси.
• Паратамията е характерно разстройство на емоционалния фон, при което преживяването на една конкретна емоция е придружено от външни прояви на напълно противоположни емоции. Често се наблюдава при деца с шизофрения.

Втората група включва:

• Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност се отличава със симптоми като двигателна дезориентация, импулсивност. От това следва, че основните характеристики на този синдром са разсейването и прекомерната физическа активност.
• Агресия. Това емоционално проявление се формира като част от черта на характера или като реакция на влиянието на околната среда. Във всеки случай горепосочените нарушения трябва да бъдат коригирани. Въпреки това, преди да се коригират патологичните прояви, на първо място се идентифицира основната причина за заболяването.

Диагностика на нарушения

За последващата терапия на разстройствата и нейната ефективност е много важно своевременното диагностициране на емоционалното развитие на детето и неговите нарушения. Има много специални техники и тестове, които оценяват развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговата възраст.

Диагностиката на деца в предучилищна възраст включва:

• Диагностика на нивото на тревожност и нейната оценка;
• Изследване на психоемоционалното състояние;
• цветен тест на Luscher;
• Изучаване на самочувствието и личностните черти на детето;
• Изучаване на развитието на волеви качества.

Търсенето на психологическа помощ е необходимо, ако детето изпитва определени трудности в училище, общуване с връстници, поведение или има определени фобии.

Също така родителите трябва да обърнат внимание, ако детето изпитва някакви емоционални преживявания, чувства, а също и ако състоянието му се характеризира като депресирано.

Начини за коригиране на емоционални разстройства

Редица местни и чуждестранни учени в областта на психологията разграничават редица техники, които дават възможност за коригиране на емоционално-волевите разстройства при децата. Тези методи обикновено се разделят на 2 основни групи: индивидуални и групови, но това разделение не отразява основната цел за корекция на психичните разстройства.

Психичната корекция на афективните разстройства при децата е организирана система от психологически въздействия. Тази корекция е насочена главно към:

• Облекчаване на емоционалния дискомфорт
• Повишена активност и независимост
• Потискане на вторичните личностни реакции (агресивност, прекомерна възбудимост, тревожност и др.).
• Корекция на самочувствието;
• Формиране на емоционална стабилност.

Световната психология включва 2 основни подхода към психологическата корекция на дете, а именно:

• Психодинамичен подход. Застъпва се за създаването на условия, позволяващи потискане на външните социални бариери чрез методи като психоанализа, игрова терапия и арт терапия.
• Поведенчески подход. Този подход ви позволява да стимулирате детето да усвоява нови реакции, насочени към формиране на адаптивни поведенчески форми и обратно, потиска неадаптивните форми на поведение, ако има такива. Той включва такива методи на въздействие като поведенчески и психо-регулаторни тренировки, които позволяват на бебето да консолидира заучените реакции.

При избора на метод за психологическа корекция на емоционалните разстройства трябва да се изхожда от спецификата на разстройството, което определя влошаването на емоционалното състояние. Ако детето има вътрешноличностни разстройства, тогава използването на игрова терапия (не компютър) би било отличен начин, а методът за семейна психокорекция също се е доказал добре.

Ако има преобладаване на междуличностни конфликти, се използва групова психокорекция, която ви позволява да оптимизирате междуличностните отношения. При избора на метод трябва да се вземе предвид тежестта на емоционалната нестабилност на детето.

Такива методи за психологическа корекция като игрова терапия, терапия с приказки и др. работят ефективно, ако отговарят на психичните особености на детето и терапевта.

Възрастта на детето до 6 години (предучилищна възраст) е най-важният период от неговото развитие, тъй като именно през този период се формират личните основи на детето, волеви качества и бързо се развива емоционалната сфера.

Волевите качества се развиват главно поради съзнателен контрол върху поведението, като същевременно се запазват определени поведенчески правила в паметта.

Развитието на тези качества се характеризира като общо развитие на личността, тоест основно формиране на волята, емоциите и чувствата.

Ето защо, за успешното емоционално и волево възпитание на детето, родителите и учителите трябва да обърнат особено внимание на създаването на положителна атмосфера на взаимно разбирателство. Ето защо много експерти препоръчват родителите да формират следните критерии за детето си:

• В общуването с дете е необходимо да поддържате абсолютно спокойствие и да показвате доброжелателността си по всякакъв възможен начин;
• Трябва да се опитате да общувате по-често с детето, да го питате за нещо, да съпреживявате и да се интересувате от неговите хобита;
• Съвместен физически труд, игра, рисуване и др. ще се отрази добре на състоянието на детето, така че се опитайте да му обръщате колкото се може повече внимание.
• Необходимо е да се гарантира, че детето не гледа филми и не играе игри с елементи на насилие, тъй като това само ще влоши емоционалното му състояние;
• Подкрепете детето си по всякакъв начин и му помогнете да изгради самочувствие и самочувствие.

Емоции - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Цялостната благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силно - слабо, положително - отрицателно. Например, терминът "депресия" се отнася до силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо липса на емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по въздействат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външния израз на емоциите: мимика, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. В този случай израженията на лицето и интонацията позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Изявления на пациенти за любов към близките, желание за работа, съчетано с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, свидетелстват за неоснователни твърдения, разпространението на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът " настроение», Което при здравия човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства - външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, следователно добрите новини на фона на скръбни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор в нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на страст (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да не губите време за логически анализ на незначителни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на каквато и да е потребност: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление - от чувството за скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативен.Емоцията ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като симпатия, емпатия (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениелице. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на определена човешка потребност и служат като тласък за нейното реализиране. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и особеностите на външната ситуация. Следователно човек, изпитвайки глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която не е наистина опасна. От друга страна, чувството на удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване води естествено до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не следи дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на stenic(подканващ за действие, активиращ, вълнуващ) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различни хора („крака, подкосени от страх“) И така, емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която улеснява по-добрата адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, нужда от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни влечения желания.Почти нереалистично е да се изброят всички вероятни видове потребности: наборът на всеки човек е уникален, субективен, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологичните нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (потребност от партньор), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както, например, пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да направи опит за промяна отношението му към нуждата, т.е да кандидатствам психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като личностна черта или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволи своите нужди, а от друга страна, води до незабавно реализиране на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява неприспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат психичните функции с някаква конкретна невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието на определени центрове на удоволствие (ряд региони на лимбичната система и септалната област) и избягване в мозъка. Освен това е забелязано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до челните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се извършва главно в недоминантното (дясното полукълбо), с активирането на което се свързват състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се повишава настроението. се наблюдава по-често.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна неприспособимост.

хипотимия - постоянна болезнена депресия на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е забележително устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени към текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, преживяно като „психична болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнен (предсърден) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се означава като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми. Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за които хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите непрекъснато поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред реализацията на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, достигащи степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициативност, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни разпадащи се екстрацеребрални неоплазми, тежки лезии на чернодробната и бъбречната функция, миокарден инфаркт и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът морияозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивна възбуда при пациенти с дълбоко изоставане.

дисфория те наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим вид припадъци, или е включена в структурата на аурата и замъгляването на съзнанието на здрача. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на абстиненция.

тревожност - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се чрез усещането за предстояща несигурна заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: тя е придружена от хвърляне, безпокойство, безпокойство, мускулно напрежение. Като важен сигнал за неприятности може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се идентифицират като самостоятелно разстройство. Мощното, неразумно чувство на тревожност е един от ранните симптоми на появата на остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприятие на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност - едновременно съжителство на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) разглежда амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, в допълнение към шизофренията, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия - отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на околните не им причиняват никаква обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но когато се срещнат с близки, остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им носят. Особено ясно беземоционалността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна обичаш най-много?“, „Кого обичаш повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до отрицателни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се различава от апатията. болезнено психическо изтръпване (anesthesiapsychicadolorosa, скръбна безчувственост). Основната проява на този симптом се счита не за липсата на емоции като такива, а за болезнено чувство за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярка емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към небрежно отпускане. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на ступефакция (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможност за контролиране на външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които възникват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяват емоция, наслада. Слабото сърце е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежко увреждане на паметта явно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно мога да пълзя из апартамента...“. Пациентката казва всичко това, като постоянно бърше очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не е жив. Моят зет е трудолюбив и грижовен. Внучката е мъдро момиче: тя танцува, рисува и има английски ... И внукът ще отиде в колеж следващата година - той има такова специално училище! " Пациентът произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална ригидност - скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са злобност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични персонажи със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят на другите, например, за своя мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и стремежите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия - общо повишаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярка козметика, крещящи дрехи, стоят дълго време до огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влеченията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат небрежно и да се разпореждат неправилно с имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и влеченията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спадане на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се принуди да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам за тяхното бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на задвижването при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъпа на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

В абулия потискането на физиологичните влечения обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, един гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи храната, от която се нуждае, моли съседите да го нахранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарат всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единично апатия-абуличен синдром,характеристика на крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават нарастване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициатива, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като получи пристъп на шизофрения, напусна работата си в цеха, тъй като смята, че е твърде трудна за себе си. Поисках да ме приемат за фотограф в градския вестник, тъй като преди много снимах. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите в полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и липса на инициатива. не поех друга работа. Вкъщи той отказва да се занимава с каквато и да е домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направи със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато роднини се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на инвалидността му.

Описани са много симптоми изкривяване на задвижванията (парабулиум). Проявите на психични разстройства могат да бъдат извращение на апетита, сексуалното желание, желанието за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни разстройства.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините за

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Код по ICD-10	Име на разстройството	Естеството на проявлението
	Патологичен
	страст към хазарта
	игри
	Пиромания	Желанието да се извърши палеж
	Клептомания	Патологична кражба
	Трихотиломания	Атракция за изтегляне присебе си
	пикацизъм (връх)	Желанието да се яде неядливото
	»При деца	(като разнообразие, копрофа-
		gia- ядене на екскременти)
	дипсомания	Жажда за алкохол
	Дромомания	Копнеж за скитничество
	Хомицидомания	Безсмислено преследване с
		извърши убийство
	самоубийство	Самоубийствен нагон
	Ониомания	Желание за пазаруване (често
		ненужно)
	Анорексия нервоза	Желанието да се ограничиш в
		ядене, отслабване
	Булимия	Пристъпи на преяждане
	транссексуализъм	Желание за смяна на пола
	Трансвестизъм	Желанието да се носят професионални дрехи
		от противоположния пол
	парафилии,	Нарушения на сексуалната пред
	включително:	благоговение
	фетишизъм	Получаване на сексуално удовлетворение
		наслада от съзерцание преди
		интимен гардероб срещна
	ексхибиционизъм	Страст към голотата
	воайоризъм	Страст към надничане
		придобити
	педофилия	Привличане към непълнолетни
		при възрастни
	садомазохизъм	Постигане на сексуално удовлетворение
		изпълнение чрез нанасяне
		болка или психическо страдание
	хомосексуализъм	Привличане към собствените му лица

Забележка. Термините, за които не е даден кодът, не са включени в ICD-10.

Патологичните влечения са груби интелектуални разстройства (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния стадий с т. нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония). В допълнение, импулсните разстройства са проява на метаболитни нарушения (например хранене с негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения в сексуалното поведение с дисбаланс на половите хормони ).

Всяко от патологичните влечения може да бъде изразено в различна степен. Има 3 клинични варианта на патологични влечения - обсесивни и натрапчиви нагонвания, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракциите, които явно са в противоречие с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се осъзнават и се потискат като неприемливи. Отказът да се удовлетвори влечението обаче поражда силни чувства у пациента; въпреки волята, в главата ми постоянно се съхраняват мисли за неудовлетворена потребност. Ако не е ясно антисоциално, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така че човек с натрапчив страх от замърсяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но със сигурност ще ги измие добре, когато не го гледат непознати, защото през цялото време, което издържа, той постоянно болезнено мисли за нуждите си. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно привличане - по-мощно чувство, тъй като по сила е сравнимо с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена нужда възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната нужда заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява привличането си, дори ако това е свързано с груби асоциални действия и възможност за последващо наказание. Компулсивното привличане може да доведе до многократно насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво привличане е желанието за наркотици в случай на симптоми на абстиненция при страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните влечения също са проява на психопатии.

Импулсивни действия се извършват от лице веднага, щом възникне болезнено привличане, без предишна борба на мотивите и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия едва след като са били извършени. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, за което може да се съди по последвалата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са честа проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От разстройствата на задвижванията трябва да се разграничават действията, дължащи се на патологията на други области на психиката. Така че отказът от хранене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум на отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо нарушение на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациенти до собствената им смърт, не винаги изразяват желанието за самоубийство, но са причинени и от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на разстройството на афективната сфера са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клиничната картина е типична депресивен синдром обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно инхибиране. Все пак трябва да се има предвид, че именно намаляването на настроението е основният синдром, образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъга към тъжно събитие, депресията при депресия губи връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добри новини, нито на нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви с чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за "камък в сърцето" ( жизнен копнеж).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение идеално изоставане двигателно изоставане

Понижено самочувствие

песимизъм

Делириум на самообвинение, самоунижение, хипохондричен делириум

Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане, липса на усещане за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намалено сътресение, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане, разширяване на зениците (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: подобряване на настроението, ускоряване на мисленето, психомоторна възбуда

Повишено самочувствие, оптимизъм

Делириум на величието

Дезинхибиране на влеченията: повишен апетит хиперсексуалност желание за общуване, необходимост да се помага на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да причинява умора

Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леките случаи се изразява със забавена едносрична реч, дълго размишление над отговора. В по-тежките случаи пациентите изпитват трудности при разбирането на зададения въпрос, не могат да се справят с решението на най-простите логически задачи. Мълчат, няма спонтанна реч, но обикновено няма пълен мутизъм (мълчание). Моторното забавяне се открива при скованост, мудност, мудност; при тежка депресия може да достигне степен на ступор (депресивен ступор). Позата на глупавите пациенти е съвсем естествена: легнал по гръб с изпънати ръце и крака, или седнал, навел глава, подпрял лакти на коленете.

Изявленията на пациенти в депресия разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като нищожни, нищожни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Песимистично се оценяват не само сегашното им състояние, но и миналото и бъдещето. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите им. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия не са необичайни налудни идеи за самообвинение и самоунижение. Пациентите се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, за катаклизмите, случващи се в страната. Те често обвиняват себе си за загубата на способността за съпричастност към другите (anesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; страхуват се да не заразят близки.

Потискането на нагонванията, като правило, се изразява в изолация, загуба на апетит (по-рядко от пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякаква комуникация, сред хората се чувстват неудобни, неподходящи, чуждият смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в своите преживявания, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с любимата си работа, не могат да станат сутрин от леглото, да се приготвят и да ходят на работа, да лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за оттегляне от живота е присъща на почти всеки, страдащ от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се съчетае с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от предстоящи мъки“.

Едно от най-болезнените преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите не спят добре през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което болните вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта, никога не са затваряли очите си, въпреки че роднини и медицински персонал са ги видели да спят ( липса на усещане за сън).

Депресията обикновено е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширени зеници и запек ( триада Протопопов).Обръща се внимание на външния вид на пациентите. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Извиках всичките си очи“). Често се забелязва загуба на коса и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Може да се получи нетипично счупване на веждата. Регистрират се колебания на кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно-чревния тракт се проявяват не само със запек, но и с нарушено храносмилане. По правило телесното тегло е забележимо намалено. Чести са различни болки (главоболие, сърце, корем, стави).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е на преглед в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. При прегледа не е установена патология, но мъжът го уверява, че има рак и признава на лекаря, че възнамерява да се самоубие. Нямах нищо против да го преместят в психиатрична болница. При постъпване е депресиран, отговаря на въпроси едносрично; заявява, че "вече не му пука!" В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 часа сутринта. Веднъж по време на сутрешния преглед на шията на пациента е открит удушаващ жлеб. При упорити разпити той признал, че сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, легнал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнаха болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първия пристъп на заболяването) могат да бъдат основно оплакване. Това се дължи на привличането им към терапевт и продължително, неуспешно лечение на "исхемична болест на сърцето", "хипертония", "жлъчна дискинезия", "вегетосъдова дистония" и др. В този случай се говори за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи, признаци на хиперактивност на вегетативните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанен изход от това състояние.

Най-честите симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки случай наборът им може да се различава значително, но винаги преобладава депресивното, меланхолично настроение. Напредналият депресивен синдром се счита за психотично разстройство. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Лека, непсихотична депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания се използват специални стандартизирани скали (Хамилтън, Зунг и др.) за измерване на тежестта на депресията.

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични мозъчни увреждания и психогении. За депресия, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), по-характерни са изразените соматовегетативни нарушения; важен симптом на ендогенната депресия е специалната ежедневна динамика на състоянието с увеличаване на меланхолията сутрин и известно отслабване на преживяванията вечер . Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителният тест за дексаметазон (вж. точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресиясе различава по липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствие за неизбежна катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога вълнението на пациентите достига степен на ярост (melancholic raptus, raptusmelancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни крясъци, удрят главите си в стената. Тревожната депресия е по-честа в инволюционната възраст.

Депресивно-налудничав синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява с такива заблуди на делириум като налудности за преследване, постановка, въздействие. Пациентите са сигурни в тежки наказания за своите злодеяния; „Забележете“ постоянно самонаблюдение. Страх, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Тази атипична налудна симптоматика е по-типична не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава ефектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват никакви оплаквания. Единственото им желание е да бъдат оставени сами. Това състояние се различава от апатия-абуличния синдром по нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се проявява при хора с шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се преди всичко с повишаване на настроението, ускорено мислене и психомоторна възбуда. Хипертонията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всеки проблем се отрича. Пациентите са постоянно усмихнати, не се оплакват, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва при бърза, скачаща реч, повишена разсеяност, повърхностност на асоциациите. При изразена мания речта става толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Тяхната дейност, поради изразена разсеяност, става хаотична и непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, опитват се да напуснат дома си, искат да бъдат освободени от болницата.

Наблюдава се надценяване на собствените възможности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, непрекъснато се хвалят с предполагаемите си таланти.Опитват се да съчиняват поезия, демонстрират гласовите си способности пред другите.Признак на крайна мания е заблудата за величие.

Характерно е увеличение на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят другарство. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимото разстояние, като се обръщат лесно - "брат!". Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярък грим, дрехите се опитват да подчертаят тяхната сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, признания за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото ви семейство. Те пилеят пари, правят ненужни покупки. Ако сте твърде активни, не можете да завършите нито един от случаите, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да възпрепятстват реализацията на техните влечения предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се занимават с енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното материално и социално положение, но като правило те не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестественост на състоянието; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те губят тегло, въпреки хищния апетит. При хипомания може да се наблюдава значително увеличение на телесното тегло.

42-годишна пациентка страда от пристъпи на неадекватно приповдигнато настроение от 25-годишна възраст, първият от които възниква по време на следдипломното й обучение в катедра „Политическа икономия”. По това време жената вече е омъжена и има 5-годишен син. В състояние на психоза, тя се чувстваше много женствена, обвиняваше съпруга си в недостатъчно привързано отношение към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, занимаваше се страстно с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно влечение към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Тя посещава всички негови лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене го помолих да се ожени за нея. Беше хоспитализиран. След приключване на изземването тя не можеше да завърши работата по дисертацията си. При следващата атака тя се влюбва в млад актьор. Ходих на всички негови представления, подарявах цветя, тайно от съпруга й го поканих в дачата си. Тя купи много вино, за да напие любимия си и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На озадачените въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период тя е спокойна, рядко пие алкохол. Той говори топло за бившия й съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най-често е проява на TIR и шизофрения. Манийни състояния, причинени от органично мозъчно увреждане или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.) са редки. Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми дава възможност да се разчита на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста продължителни (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. маниакално-заблуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, то е придружено от несистематизирани налудни идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите твърдят, че са призвани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при TIR и най-често показва остър пристъп на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично замъгляване на съзнанието.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с изразено емоционално и волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите достатъчно спокойни. Те са незабележими в отдела, прекарват много време в леглото или седнали сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито една програма, която са гледали. Мързелът проличава във цялото им поведение: не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душ и да си подстрижат косата. Те си лягат облечени, защото ги мързи да се съблекат и облекат. Те не могат да бъдат приведени в действие чрез призоваване за отговорност и чувство за дълг, защото не се срамуват. Пациентите не се интересуват от разговора. Говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.

Описаната симптоматика често се комбинира с дезинхибиране на най-простите влечения (лакомство, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срамежливост ги води до опити да реализират потребностите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например могат да уринират и дефекат направо в леглото, защото ги мързи да ходят до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и не е склонен към обръщане на развитието. Най-честата причина за апатия и абулия са крайните състояния при шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно – от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатия-абуличния синдром е органичното увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно, в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на човека. В някои случаи формата на проява на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, жестоки сбивания между футболни фенове, ожесточени спорове между политически лидери. Психопатичното разположение на личността (възбудима психопатия - виж раздел 22.2.4) може да допринесе за грубата асоциална проява на афекта. Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи подобни агресивни действия се извършват умишлено: участниците могат да говорят за чувствата си по време на деянието, да се покаят за своята невъздържаност, да се опитат да изгладят лошото впечатление, като апелират към тежестта на престъплението нанесени им. Колкото и тежко да е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и поражда правна отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравмата и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на появата на патологичен ефект показва, че травматичното събитие се превръща в пусков фактор за осъществяване на съществуващата епилептиформна активност. Често пациентите имат анамнеза за тежки наранявания на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, удивителната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Други не са в състояние да коригират действията на пациента, тъй като той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва със силно изтощение: пациентите внезапно припадат изтощени, понякога изпадат в дълбок сън. След като излязат от психоза, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, те са изключително изненадани, когато чуят какво са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че разстройствата с патологичен ефект могат само условно да бъдат причислени към кръга от емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е смътно объркване(вижте раздел 10.2.4). Патологичното въздействие служи като основа за признаване на пациента за луд и освобождаване от отговорност за престъплението.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М .: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.Афективни психози. - Л .: Медицина, 1988 .-- 264 с.

Психиатричнидиагноза / Завилянски И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Училище Вища, 1989.

психологияемоции. Текстове / Изд. В. К. Вилюнас, Ю. Б. Гипенрайтер. - Москва: Московски държавен университет, 1984 .-- 288 с.

Психосоматиченнарушения в циклотимични и циклотимични състояния. - Известия на МИП., V.87. - Респ. изд. С.Ф.Семенов. - М .: 1979 .-- 148 с.

Рейковски Дж.Експериментална психология на емоциите. - М .: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (Патофизиологични характеристики, клинична картина, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

През този период е много трудно бебетата да заспят. Те стават неспокойни през нощта и често се събуждат. Детето може да реагира бурно на всякакви стимули, особено ако е в непозната среда.

Възрастните също до голяма степен зависят от настроението си, което може да се промени по привидно неизвестни причини. Защо се случва това и какво е важно да знаем за това?

Определяне на емоционално-волевата сфера

За съответното развитие в обществото, както и нормалния живот, важна е емоционалната и волевата сфера. Много зависи от нея. И това се отнася не само за семейните отношения, но и за професионалните дейности.

Самият процес е много сложен. Различни фактори влияят на произхода му. Това може да бъде както социални условия на човек, така и неговата наследственост. Тази област започва да се развива в ранна възраст и продължава да се формира до юношеството.

Човек от раждането преодолява следните видове развитие:

Емоциите са различни...

Както и техните прояви в живота

Какви са причините за провала?

Има редица причини, които могат да повлияят на развитието на този процес и да предизвикат емоционални волеви смущения. Основните фактори включват:

Наред с това можете да посочите всякакви други причини, които могат да причинят вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност. В същото време детето ще може да се развива хармонично и правилно само ако има доверителни отношения със семейството си.

Спектър от нарушения на волята и емоциите

Емоционалните волеви разстройства включват:

• хипербулия;
• хипобулия;
• абулия;
• обсесивно-компулсивното разстройство.

С общо увеличаване на волята се развива хипербулия, която е в състояние да засегне всички основни влечения. Тази проява се счита за характерна за маниакалния синдром. Така, например, апетитът на човек ще се увеличи, ако той е в отдела, той веднага ще изяде храната, която му се носи.

И волята, и импулсите намаляват с хипобулия. В този случай човек не се нуждае от комуникация, той е обременен от непознати, които са наблизо. Само на него му е по-лесно. Такива пациенти предпочитат да се потопят в собствения си свят на страдание. Те не искат да се грижат за близките си.

Когато има намаление на волята, това показва абулия. Такова разстройство се счита за постоянно и заедно с апатията се съставя синдром на апатично-абуличен характер, който по правило се проявява в периода на крайното състояние на шизофрения.

При обсесивно желание пациентът има желания, които е в състояние да контролира. Но когато започне да се отказва от инстинктите си, тогава това поражда сериозно преживяване в него. Преследват го мисли за нужда, която не е задоволена. Например, ако човек има страх от замърсяване, тогава той ще се опита да не мие ръцете си толкова често, колкото иска, но това ще го накара болезнено да мисли за собствените си нужди. И когато никой не го гледа, той ще ги измие обилно.

По-силните чувства включват натрапчиво привличане. Толкова е силно, че се сравнява с инстинкта. Нуждата става патологична. Нейната позиция е доминираща, така че вътрешната борба спира много бързо и човекът незабавно изпълнява желанието си. Това може да бъде груб антисоциален акт, последван от наказание.

Волеви разстройства

Волята е умствената дейност на човек, която е насочена към конкретна цел или преодоляване на препятствия. Без това човек няма да може да реализира намеренията си или да реши житейски проблеми. Волеви нарушения включват хипобулия и абулия. В първия случай волевата активност ще бъде отслабена, а във втория тя ще отсъства напълно.

Ако човек е изправен пред хипербулия, която се комбинира с разсейване, това може да показва маниакално състояние или налудност.

Жаждата за храна и самосъхранение се нарушават при парабулията, тоест с изкривяването на волевия акт. Пациентът, отказвайки нормални храни, започва да яде негодни за консумация храни. В някои случаи се наблюдава патологична лакомия. Когато чувството за самосъхранение е нарушено, пациентът може сериозно да се нарани. Това включва сексуални извращения, по-специално мазохизъм, ексхибиционизъм.

Спектърът от волеви качества

Емоционални разстройства

Емоциите са различни. Те характеризират отношението на хората към света около тях и към самите тях. Има много емоционални смущения, но някои от тях се считат за неотложни причини за посещение при специалист. Между тях:

• депресивно, мрачно настроение, повтарящо се, продължително;
• постоянна промяна на емоциите, без сериозна причина;
• неконтролируеми емоционални състояния, афекти;
• хронична тревожност;
• скованост, несигурност, срамежливост;
• висока емоционална чувствителност;
• фобии.

Емоционалните разстройства включват следните патологични аномалии:

1. Апатията е като емоционална парализа. Човек е напълно безразличен към всичко около него. Това е придружено от бездействие.
2. Хипотимия, при която настроението намалява и човекът изпитва депресия, меланхолия, безнадеждност, следователно фокусира вниманието си само върху негативните събития.
3. Депресията се характеризира с такава триада като хипотимия, забавяне на мисленето, двигателно изоставане. В същото време пациентът има меланхолично настроение, изпитва дълбока тъга, тежест в сърцето и цялото тяло. Рано сутринта здравословното състояние се влошава значително. През този период има голяма вероятност от самоубийство.
4. При дисфорията настроението също е ниско, но има напрегнато гневен характер. Това отклонение е краткотрайно. Обикновено се среща при хора с епилепсия.
5. Дистимията също не е продължителна. Провежда се за сравнително кратък период от време. Това състояние се характеризира с разстройство на настроението. Човек изпитва униние, тревожност, гняв.
6. Обратното на горните отклонения се счита за хипертимия, при която човек е прекалено весел, той е щастлив и весел, енергичен и надценява собствените си възможности.
7. Човек в състояние на еуфория е самодоволен и небрежен, но в същото време се отличава с пасивност. Това често се случва в случай на органично мозъчно заболяване.
8. По време на екстаз пациентът се потапя в себе си, изпитва наслада, необикновено щастие. Понякога това състояние е свързано с положителни зрителни халюцинации.

Когато детето е прекалено агресивно или оттеглено

Емоционално-волеви нарушения, които са най-силно изразени при децата:

1. Агресивност. Почти всяко дете може да прояви агресия, но тук си струва да се обърне внимание на степента на реакцията, нейната продължителност и естеството на причините.
2. Емоционално дезинхибиране. В този случай има твърде бурна реакция на всичко. Такива деца, ако плачат, го правят силно и предизвикателно.
3. тревожност. При такова нарушение детето ще се смути да изрази ярко емоциите си, не говори за проблемите си, изпитва дискомфорт, когато му обърнат внимание.

В допълнение, нарушението възниква с повишена емоционалност и намалена. В първия случай става дума за еуфория, депресия, синдром на тревожност, дисфория, страхове. С намаляването се развива апатия.

При хиперактивно дете, което изпитва двигателно безпокойство, безпокойство, импулсивност, се наблюдава нарушение на емоционално-волевата сфера и разстройство на поведението. Не може да се концентрира.

Модерен поглед върху корекцията

Хипотерапията се отличава като един от основните методи за мека корекция. Това включва общуване с коне. Тази процедура е подходяща не само за деца, но и за възрастни.

Може да се използва за цялото семейство, което ще помогне за обединяването му, подобряване на доверителните отношения. Това лечение ще ви позволи да се сбогувате с депресивното настроение, негативните преживявания и ще намалите тревожността.

Ако говорим за корекция на нарушения при дете, тогава за това могат да се използват различни психологически методи. Сред тях си струва да се подчертае:

• игрова терапия, която включва използването на игри (този метод се счита за особено ефективен за деца в предучилищна възраст);
• телесно ориентирана терапия, танци;
• терапия с приказки;
• арт терапия, която е разделена на два вида: възприемане на готовия материал или самостоятелно рисуване;
• музикотерапия, при която музиката се използва под всякаква форма.

По-добре е да се опитате да предотвратите всяко заболяване или отклонение. За да предотвратите нарушения на емоционално-волевата сфера, си струва да слушате тези прости съвети:

• ако възрастен или дете е емоционално травмиран, тогава хората наблизо трябва да бъдат спокойни, да покажат своята доброжелателност;
• хората трябва да споделят своите преживявания, чувства възможно най-често;
• трябва да вършите физически труд или да рисувате;
• следвайте дневния режим;
• опитайте се да избягвате стресови ситуации, прекомерен опит.

Важно е да се разбере, че много зависи от тези, които са наблизо. Не е нужно да споделяте преживяванията си с всички около вас, но трябва да имате такъв човек, който да помага в трудна ситуация, да подкрепя и да слуша. От своя страна родителите трябва да проявяват търпение, грижа и безгранична любов. Това ще запази психическото здраве на бебето.

Емоционално-волеви нарушения

Емоциите в човек действат като особен клас психични състояния, които се отразяват под формата на положително или отрицателно отношение към заобикалящия свят, към другите хора и преди всичко към себе си. Емоционалните преживявания се определят от съответните свойства и качества, формирани в обекти и явления от действителността, както и от определени потребности и изисквания на човек.

Ролята на емоциите в човешкия живот

Терминът „емоции“ идва от латинското име emovere, което означава движение, вълнение и вълнение. Ключовият функционален компонент на емоциите е подбуждането към активност, в резултат на което емоционалната сфера се нарича по друг начин емоционално-волева.

В момента емоциите играят съществена роля за осигуряване на взаимодействието на тялото и околната среда.

Отрицателните емоции се проявяват в резултат на липса на необходима информация, която е необходима за задоволяване на редица потребности, а положителните емоции се характеризират с пълното наличие на цялата необходима информация.

Днес емоциите са разделени на 3 основни части:

1. Афект, характеризиращ се с остро преживяване на определено събитие, емоционален стрес и вълнение;
2. Познание (осъзнаване на своето състояние, неговото словесно обозначаване и оценка на по-нататъшните перспективи за задоволяване на нуждите);
3. Израз, характеризиращ се с външна телесна подвижност или поведение.

Относително стабилно емоционално състояние на човек се нарича настроение. Сферата на човешките потребности включва социални потребности и емоции, които възникват на основата на социални и културни потребности, които по-късно стават известни като чувства.

Има 2 емоционални групи:

1. Първични (гнев, тъга, безпокойство, срам, изненада);
2. Вторичен, който включва обработени първични емоции. Например гордостта е радост.

Клиничната картина на емоционално-волевите разстройства

Основните външни прояви на нарушения на емоционално волевата сфера включват:

• Емоционален стрес. При повишено емоционално напрежение се наблюдава дезорганизация на умствената дейност и намаляване на активността.
• Бърза умствена умора (при дете). Изразява се от факта, че детето не може да се концентрира, а също така се характеризира с остра негативна реакция към определени ситуации, при които е необходимо да се демонстрират умствените му качества.
• Състояние на тревожност, което изразява факта, че човек по всякакъв възможен начин избягва всякакъв контакт с други хора и не се стреми да общува с тях.
• Повишена агресивност. Най-често се случва в детството, когато детето демонстративно се противопоставя на възрастен, изпитва постоянна физическа и вербална агресия. Такава агресия може да бъде изразена не само по отношение на другите, но и към себе си, като по този начин се нанася вреда на собственото здраве.
• Липса на способност за усещане и разбиране на емоциите на другите хора, за съпричастност. Този симптом, като правило, е придружен от повишена тревожност и е причина за психично разстройство и умствена изостаналост.
• Липса на желание за преодоляване на житейските трудности. В този случай детето е в постоянно летаргично състояние, няма желание да общува с възрастни. Екстремните прояви на това разстройство се изразяват в пълното пренебрегване на родителите и други възрастни.
• Липса на мотивация за успех. Основният фактор на ниската мотивация е желанието да се избегнат възможни неуспехи, в резултат на което човек отказва да поеме нови задачи и се опитва да избегне ситуации, при които възникват дори най-малките съмнения за крайния успех.
• Изразено недоверие към други хора. Често се придружава от такъв знак като враждебност към другите.
• Повишена импулсивност в детството. Изразява се с такива признаци като липса на самоконтрол и осъзнаване на действията си.

Нарушаването на емоционалната сфера при възрастни пациенти се отличава с такива характеристики като:

• Хипобулия или намалени волеви качества. Пациентите с това разстройство нямат нужда да общуват с други хора, раздразнителност се появява в присъствието на непознати наблизо и липса на способност или желание за поддържане на разговор.
• Хипербулия. Характеризира се с повишено привличане във всички сфери на живота, изразяващо се често в повишен апетит и нужда от постоянна комуникация и внимание.
• Абулия. Откроява се с това, че волеви нагони на човек са рязко намалени.
• Компулсивното привличане е огромна нужда от нещо или някого. Това разстройство често се сравнява с животинския инстинкт, когато способността на човек да осъзнава своите действия е значително потисната.
• Обсесивното привличане е проява на натрапчиви желания, които пациентът не е в състояние да контролира сам. Неудовлетворяването на такива желания води до депресия и дълбоко страдание на пациента, а мислите му са изпълнени с идеята за тяхното реализиране.

Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-честите форми на разстройства на емоционалната сфера на дейност са депресивните и маниакалните синдроми.

Клиничната картина на депресивния синдром се описва с неговите 3 основни характеристики, като:

• Хипотомия, характеризираща се с понижено настроение;
• Асоциативно изоставане (умствено изоставане);
• Моторно забавяне.

Струва си да се отбележи, че първата точка, изброена по-горе, е ключов признак за депресивно състояние. Хипотомията може да се изрази във факта, че човек постоянно копнее, чувства се депресиран и тъжен. За разлика от установената реакция, когато тъгата възниква в резултат на преживяно тъжно събитие, тогава при депресия човек губи връзка с околната среда. Тоест в този случай пациентът не проявява реакция към радостни и други събития.

Умственото изоставане в леките му прояви се изразява под формата на забавяне на едносричната реч и дълго размишление над отговора. Трудният курс се характеризира с невъзможност за разбиране на зададените въпроси и решаване на редица най-прости логически задачи.

Моторното забавяне се проявява под формата на скованост и забавяне на движенията. При тежка депресия съществува риск от депресивен ступор (състояние на пълна депресия).

Маниакалният синдром често се свързва с биполярно разстройство. В този случай ходът на този синдром се характеризира с пароксизмален, под формата на отделни епизоди с определени етапи на развитие. Симптоматичната картина, която се откроява в структурата на маниакалния епизод, се характеризира с вариабилност при един пациент, в зависимост от етапа на развитие на патологията.

Такова патологично състояние като маниакален синдром, както и депресия, се отличава с 3 основни признака:

• Повишено настроение при хипертимия;
• Психична раздразнителност под формата на ускорени мисловни процеси и реч (тахипсия);
• Двигателна възбуда;

Ненормалното повишаване на настроението се характеризира с факта, че пациентът не усеща такива прояви като меланхолия, тревожност и редица други признаци, характерни за депресивния синдром.

Психичната възбудимост с ускорен процес на мислене възниква до скок от идеи, тоест в този случай речта на пациента става несвързана поради прекомерно разсейване, въпреки че самият пациент е наясно с логиката на думите си. Той също така подчертава факта, че пациентът има идеи за собственото си величие и отрича вината и отговорността на другите хора.

Повишената физическа активност при този синдром се характеризира с деинхибиране на тази дейност с цел получаване на удоволствие. Следователно, пациентите с маниакален синдром са склонни да консумират големи количества алкохол и наркотици.

Маниакалния синдром също се характеризира с такива емоционални разстройства като:

• Укрепване на инстинктите (повишен апетит, сексуалност);
• Повишена разсеяност;
• Преоценка на личните качества.

Методи за коригиране на емоционални разстройства

Особеностите на корекцията на емоционалните разстройства при деца и възрастни се основават на използването на редица ефективни техники, които могат почти напълно да нормализират емоционалното им състояние. По правило емоционалната корекция по отношение на децата се състои в използването на игрова терапия.

Има и друг терапевтичен подход, а именно психодинамичен, който се основава на метода на психоанализата, насочен към разрешаване на вътрешния конфликт на пациента, осъзнаване на нуждите му и придобития от живота опит.

Психодинамичният метод включва също:

Тези специфични ефекти са се доказали не само при деца, но и при възрастни. Те позволяват на пациентите да се отпуснат, да проявят творческо въображение и да представят емоционалните разстройства като определен образ. Психодинамичният подход също се откроява със своята лекота и лекота на провеждане.

Също така често срещаните методи включват етнофункционална психотерапия, която ви позволява изкуствено да формирате двойствеността на субекта, за да осъзнаете своите лични и емоционални проблеми, сякаш фокусирате погледа си отвън. В този случай помощта на психотерапевт позволява на пациентите да прехвърлят емоционалните си проблеми в етническа проекция, да работят през тях, да осъзнаят и да преминат през себе си, за да се отърват най-накрая от тях.

Предотвратяване на емоционални разстройства

Основната цел за предотвратяване на нарушения на емоционално-волевата сфера е формирането на динамичен баланс и определена граница на безопасност за централната нервна система. Това състояние се дължи на липсата на вътрешни конфликти и стабилно оптимистично отношение.

Устойчивата оптимистична мотивация дава възможност да се върви към набелязаната цел, преодолявайки различни трудности. В резултат на това човек се научава да взема информирани решения въз основа на голямо количество информация, което намалява вероятността от грешка. Тоест, ключът към емоционално стабилната нервна система е движението на човек по пътя на развитие.

какво е волево разстройство?

Всичко по-горе - това е... не възниква от само себе си... И като правило то е придружено от следните заболявания:

Вярно, понякога... шепнете, че има всякакви специални техники, въздействия и потискане...

И 1% от случаите - да, има ... Но останалото, разбира се, е провинциален театър.)

Задачата на лекарите е да .... всички бяха живи и здрави... А за тези, които са зле - до краен предел, за да улеснят съществуването им... Вярно е, че въпросът беше зададен в категорията "Психология". Но кой психолог не мечтае да бъде наречен ... лекар.)

Нежелание да се занимавате с познати дейности

Емоционални волеви нарушения

Раждането на дете в семейство с определени отклонения от нормалното развитие винаги е стрес и за двамата родители. Много е добре, когато роднини, приятели или специалисти по психологическа рехабилитация им помагат да се справят с проблема.

Първите признаци на нарушение на емоционално-волевата сфера започват да се появяват в периода на активно общуване в група от връстници, поради което не трябва да пренебрегвате никакви отклонения в поведението на детето. Тези разстройства рядко се отбелязват като самостоятелно заболяване, често са предшественици или компоненти на доста сериозни психични разстройства:

Намаляването на интелектуалната активност при децата се проявява под формата на недостатъчно пълно регулиране на емоциите, неадекватно поведение, намаляване на морала и ниско ниво на емоционално оцветяване на речта. Умственото изоставане при такива пациенти може да бъде завоалирано от неадекватно поведение в екстремната си проява – апатия, раздразнителност, еуфория и др.

Класификация на нарушенията в емоционално-волевата сфера

Сред нарушенията в сферата на емоционалната и волева изява на личността при възрастните са:

1. Хипобулия – намаляване на волята. Пациентите с такова нарушение нямат абсолютно никаква нужда да общуват с хората около тях, дразнят се от присъствието на непознати наблизо, не могат и не искат да поддържат разговор, могат да прекарат часове в празна тъмна стая.

2. Хипербулия - повишено привличане във всички сфери на човешкия живот, по-често това нарушение се изразява в повишен апетит, необходимост от постоянна комуникация и внимание.

3. Абулия – рязко намаляване на волеви нагони. При шизофренията това разстройство е включено в единичен симптомокомплекс "апатично-абуличен".

4. Компулсивно привличане – непреодолима нужда от нещо, някого. Това чувство е съизмеримо с животинския инстинкт и принуждава човек да извършва действия, които в повечето случаи са наказателно наказуеми.

5. Обсесивно привличане – поява на натрапчиви желания, които пациентът не може да контролира сам. Неудовлетвореното желание води до дълбоко страдание за пациента, всичките му мисли са изпълнени само с идеи за неговото въплъщение.

Основните отклонения в емоционалната и волевата сфера при децата са:

1. Емоционална свръхвъзбудимост.

2. Повишена впечатлителност, страхове.

3. Моторно изоставане или хиперактивност.

4. Апатия и безразличие, безразличие към другите, липса на състрадание.

6. Повишена внушаемост, липса на самостоятелност.

Мека корекция на емоционално-волевите разстройства

Хипотерапията по целия свят получи много положителни отзиви както при рехабилитацията на възрастни, така и при рехабилитацията на деца. Общуването с кон е голямо удоволствие за децата и техните родители. Този метод на рехабилитация помага за сплотяване на семейството, укрепване на емоционалната връзка между поколенията и изграждане на доверителни отношения.

Благодарение на занятията по хипотерапия при възрастни, деца и юноши се нормализират процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, повишава се мотивацията за постигане на поставените цели, повишава се самочувствието и жизнеността.

С помощта на конната езда всеки ездач може да се научи да контролира емоциите си плавно и без да се откъсва от психиката. В процеса на обучение тежестта на страховете постепенно намалява, има увереност, че комуникацията с животното е необходима и за двамата участници в процеса, а самочувствието на затворените индивиди се увеличава.

Обучен и разбиращ кон помага на децата и възрастните да се справят с целите си, да придобият нови умения и знания и да станат по-отворени към обществото. В допълнение, хипотерапията развива по-висока нервна дейност: мислене, памет, концентрация.

Постоянното напрежение на мускулите на цялото тяло и максимална концентрация в уроците по езда подобряват баланса, координацията на движенията, самочувствието, дори и при тези ученици, които не могат да вземат нито едно решение без помощта на външни лица.

Различните видове хипотерапия помагат за намаляване на тревожността и депресивното настроение, забравят за негативните преживявания и повишават бодростта. При постигане на поставените цели в класната стая, те ви позволяват да развиете воля и издръжливост и да разрушите вътрешните бариери на вашата неплатежоспособност.

Някои от учениците толкова обичат да общуват с животното, че с удоволствие започват да се занимават с конен спорт в училище за инвалиди. В процеса на обучение и в състезания волевата сфера се развива перфектно. Те стават по-настоятелни, целенасочени, подобряват се самоконтрола и издръжливостта.

Нарушаване на емоционално волевата сфера

Главна информация

За нормалния живот и развитие в обществото от голямо значение е емоционалната и волевата сфера на личността. Емоциите и чувствата играят важна роля в живота на човека.

Волята на човек е отговорна за способността, която се проявява по време на регулирането на неговите дейности. От раждането си човек не го притежава, тъй като по принцип всички негови действия се основават на интуицията. С натрупването на житейски опит започват да се появяват волеви действия, които стават все по-трудни. Важното е човек не само да разпознава света, но и да се опитва някак да го приспособи за себе си. Това са волеви действия, които са много важни показатели в живота.

Волевата сфера на личността най-често се проявява, когато по пътя на живота се срещат различни трудности и изпитания. Последният етап от формирането на волята са действията, които трябва да се предприемат за преодоляване на външни и вътрешни пречки. Ако говорим за история, тогава волеви решения в различно време са се формирали поради определени трудови дейности.

При какви заболявания има нарушение на емоционално-волевата сфера:

Някои социални условия могат да бъдат приписани на външни стимули, а наследствеността на вътрешни. Развитието настъпва от ранна възраст до юношество.

Характеристики на волевата сфера на личността

Волевите действия могат да бъдат разделени на две групи:

Прости действия (не изискват разход на определени сили и допълнителна организация).

Сложни действия (предполагат определена концентрация, постоянство и умение).

За да се разбере същността на такива действия, е необходимо да се разбере структурата. Волеви акт се състои от следните елементи:

метод и средства на дейност;

Емоционално-волеви разстройства

Хипербулия, общо увеличаване на волята и влеченията, засягащи всички основни нагони на човек. Например, увеличаването на апетита води до факта, че пациентите, които са в отделението, незабавно ядат храната, донесена им. Хипербулията е характерна проява на маниакалния синдром.

Нарушения на зрялата личност и поведение при възрастни (психопатии)

РАЗСТРОЙСТВА НА ЗРЯЛА ЛИЧНОСТ И ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ВЪЗРАСТНИ (психопатия) - аномалия в развитието на личността с преобладаващ дефицит в емоционално-волевата сфера, упорити нарушения на адаптацията в поведението, започващи от детството и юношеството и продължаващи през целия по-късен живот. Тази аномалия на характера, водеща в структурата на личността, според П.Б. Ганушкин се характеризира с триада: съвкупността от нарушения, тяхната постоянство и тежест до нивото на социална неприспособимост. В същото време страда човекът с дисхармонична личност и хората около него. Субектите с личностни разстройства обикновено са склонни да отказват психиатрична помощ и да отричат ​​разстройството, което имат.

При личностни разстройства субектите не се освобождават от наказателна отговорност (при съдебно-психиатрична експертиза), признават се за негодни за военна служба и има ограничения за избора им на професия.

Според наличните данни разпространението на тези разстройства е 2-5% сред възрастното население, 4-5% сред хоспитализираните в психиатрични болници, разпространението сред психопатичните личности на мъжете в сравнение с жените (2: 1-3: 1) .

Причини

Генетичните, биохимичните и социалните фактори предразполагат към появата на зряла личност и поведенчески разстройства при възрастните.

Генетични фактори. Сред монозиготните близнаци съгласуваността за личностни разстройства е няколко пъти по-голяма, отколкото при дизиготните близнаци. Характеристиките на темперамента (характера), проявени от детството, се проследяват по-ясно в юношеството: страхливите деца в бъдеще могат да открият поведение на избягване. Малките нарушения от органичен характер от страна на централната нервна система при децата впоследствие се срещат най-често при асоциални и гранични личности.

Биохимични фактори. Хората с импулсивни черти често имат повишени нива на хормоните 17-естрадиол и естрон. Ниските нива на ензима моноамин оксидаза на тромбоцитите корелират до известна степен със социалната активност. Допаминергичната и серотонинергичната системи имат активиращ ефект върху психофизическата активност. Високи нива на ендорфини, допринасящи за потискането на реакцията на активиране, се откриват при пасивни, флегматични субекти.

Социални фактори. По-специално, несъответствието между темперамента (характера) на майка с черти на тревожност и възпитателния подход води до развитие на повишена тревожност у детето, по-голяма предразположеност към личностните му разстройства, отколкото в случай на възпитанието му от спокойна майка. .

Симптоми

Дисхармонията на личността и поведението се проявява в няколко области: в когнитивната (осигуряваща познавателна активност на човек) - естеството на възприемане на околната среда и себе си се променя; в емоционалните - променят се обхватът, интензивността и адекватността на емоционалните реакции (социалната им приемливост); в областта на управлението на задвижванията и задоволяване на потребностите; в сферата на междуличностните отношения - при разрешаване на конфликтни ситуации типът на поведение значително се отклонява от културната норма, проявява се в липса на гъвкавост, недостатъчна адаптивност в различни ситуации. Ако в детството има патохарактерологични радикали (прекалена възбудимост, агресивност, склонност към бягство и скитничество и т.н.), то в юношеството те могат да се трансформират в патохарактерологично личностно формиране, а след това в зряла възраст - в психопатия. Тук диагнозата за личностно разстройство може да се постави от 17-годишна възраст.

Акцентуациите на характера са крайни варианти на нормата, при които определени черти на характера са прекалено засилени. В същото време се наблюдава селективна уязвимост по отношение на определени психични влияния с добра и дори повишена устойчивост към други. Най-малко 50% от населението на развитите страни има подчертани черти на характера. Тежестта на личностните разстройства (тежка, тежка, умерена) се определя от тежестта на компенсаторните механизми. Сред видовете нарушения на зрялата личност и поведение при възрастните се разграничават следните.

Шизоидното разстройство на личността, в допълнение към общите диагностични критерии за психопатии, се характеризира с анхедония, когато има малко удоволствие, емоционална студенина, невъзможност за показване на топли чувства или гняв към други хора, слаб отговор на похвала и критика, малък интерес към сексуален контакт с друг човек, повишена заетост с фантазии, постоянно предпочитание към самотни дейности, непознаване на социалните норми и конвенции, преобладаващи в обществото, липса на близки приятели и доверчиви връзки.

Емоционално нестабилното разстройство на личността се характеризира с изразена склонност да се действа импулсивно, без да се вземат предвид последствията, заедно с нестабилност на настроението. Има два вида на това личностно разстройство: импулсивен тип с изблици на жестокост и заплашително поведение, особено в отговор на осъждане от страна на другите; граничен тип, който се характеризира с хронично чувство на празнота, разстройство и несигурност на представата за себе си, намеренията и вътрешните предпочитания, включително сексуални (рисков фактор за образуване на сексуални извращения), склонност към интензивни и нестабилни връзки, прекомерни усилия за избягване на самотата. Ако такива лица останат сами, може да има заплахи за самоубийство или актове на самонараняване поради незначителната субективна стойност на живота.

Истеричното личностно разстройство се характеризира с театралност на поведението, преувеличено изразяване на емоции, повишена внушаемост, повърхностност и лабилност на емоциите, склонност към промени в настроението, постоянно желание за дейности, при които индивидът е в центъра на вниманието, неадекватна съблазън на външен вид и поведение, повишена загриженост за неговата физическа привлекателност.

Ананкастичното (обсесивно-компулсивно) разстройство на личността се проявява чрез прекомерна склонност към съмнение и предпазливост, заетост с подробности, правила, списъци, ред, организация или графици; стремеж към съвършенство, което предотвратява изпълнението на задачата; прекомерна съвестност; скрупулезност и неадекватна загриженост за продуктивността за сметка на удоволствието и междуличностните връзки; повишена педантичност и придържане към социалните норми (консерватизъм); твърдост и упоритост; недостатъчно обосновано, според настойчивите искания към другите да постъпват така, както изглежда правилно на ананкаста; появата на упорити и нежелани мисли и влечения.

Тревожното (уклоняващо се) разстройство на личността се характеризира с постоянно общо чувство на напрежение и тежки предчувствия и представи за собствената социална неспособност, лична непривлекателност и унижение по отношение на другите; повишена загриженост към критиката, нейното нежелание да влиза във взаимоотношения без гаранции за удоволствие; ограничен начин на живот поради необходимостта от физическа безопасност; избягване на социални или професионални дейности от страх от критика или отхвърляне.

Зависимото личностно разстройство се характеризира с активно или пасивно прехвърляне към други на повечето решения в живота на човека; подчиняване на собствените си нужди на нуждите на други хора, от които зависи пациентът и неадекватно съобразяване с техните желания; нежелание да се отправят дори разумни изисквания към хора, от които зависи пациентът; чувство на неудобство или безпомощност в самотата поради прекомерен страх от невъзможност за независим живот; страхът да не бъдеш изоставен от човек, с когото има тясна връзка, и да останеш сам; ограничена способност за вземане на ежедневни решения без силен съвет и насърчение от другите.

Диссоциалното разстройство на личността (антисоциални психопатии - според П. Б. Ганушкин, "тип вроден престъпник" - според Ломброзо) се проявява с безсърдечно безразличие към чувствата на другите; грубо и упорито отношение на безотговорност и незачитане на социалните правила и отговорности; невъзможност за поддържане на взаимоотношения при липса на трудности при тяхното формиране; изключително ниска толерантност към фрустрацията, както и нисък праг за освобождаване на агресия, включително насилие; неспособност да се чувствате виновни и да се възползвате от житейския опит, особено от наказанието; изразена тенденция да се обвиняват другите или да се излагат правдоподобни обяснения за тяхното поведение, което води субекта до конфликт с обществото.

Параноичното разстройство на личността се характеризира с: прекомерна чувствителност към провал и отхвърляне; тенденцията да бъдеш постоянно недоволен от някого; подозрение; войнствено и добросъвестно отношение към въпроси, свързани с правата на личността, което не отговаря на действителната ситуация; повтарящи се необосновани подозрения относно сексуалната вярност на съпруг или сексуален партньор; склонност към изживяване на тяхната повишена значимост, която се проявява чрез постоянно приписване на случващото се за тяхна сметка, прегръщането на незначителни „конспиративни” интерпретации на събития, случващи се с даден човек.

Диагностика

Поставя се на базата на динамично наблюдение на поведението на субекта и резултатите от психологическото тестване.

Лечение

Различни методи на психотерапия, в състояние на декомпенсация, биологични методи на терапия (невролептици, антидепресанти, транквиланти).

Психогенно патохарактерно-шогично формиране на личността при деца и юноши, които заслужават внимание поради социална значимост и относителна честота. По своя произход те са свързани с хронична травматична ситуация в микросредата и неправилно възпитание. При неблагоприятна комбинация от обстоятелства патохарактерологичното формиране на личността може да доведе до формиране на "придобита" психопатия до 17-18-годишна възраст. В същото време се консолидират личните реакции (протест, отказ, имитация, свръхкомпенсация и други характерологични и патохарактерологични реакции, които възникват в отговор на психотравматични влияния) и директно стимулиране чрез неправилно възпитание на нежелани черти на характера (възбудимост, плахост, инконтиненция, и др.). Разпределете (според В. В. Ковалев) следните опции: 1) афективно възбудим; 2) забавено; 3) истеричен и 4) нестабилен.

Децата и юношите с афективно възбудим вариант на формиране на психогенна патохарактерологична личност се характеризират със склонност към афективни разряди (раздразнение, гняв) с агресивни действия, невъзможност да се сдържат, гняв, опозиционно отношение към възрастните, повишена готовност за конфликти с другите. Тези черти на характера особено често се формират и консолидират в условия на хипо-грижа или пренебрегване (семейство с един родител, пристрастяване към алкохол или наркотици на родителите), при продължителна конфликтна ситуация в микросредата (семейство, колектив от ученици и др.). Формирането на патологични черти на характера се ускорява от микросоциално-педагогическото пренебрегване, причинено от напускане на училище, дом и отсъствие от класове.

За инхибирания вариант са типични неувереност, плахост, негодувание и склонност към астенични реакции. Възможни са и неоткровеност, измама, мечтателност. Този вариант се формира в условия на неправилно възпитание като „свръхзакрила” с деспотизма на родителите, унижение на детето, използване на постоянни забрани и ограничения, физическо наказание.

Истероидният вариант се проявява с демонстративност, желание да се привлече вниманието към себе си, егоистично отношение. По-често се формира в семейства с единствено дете при условия на възпитание като „семеен идол”. Най-предразположени към него са децата с признаци на психическа незрялост.

Нестабилният вариант се характеризира с липса на волеви закъснения, зависимост на поведението от моментни желания, повишена подчиненост на външно влияние, нежелание за преодоляване на най-малките трудности, липса на умения и интерес към работата. Насърчава се от „оранжерийно възпитание“, когато детето от ранна детска възраст е защитено от самостоятелно преодоляване на трудностите, като изпълнява всички задължения за него (грижа за личните вещи, приготвяне на домашни, почистване на леглото и др.). Поради незрялост на емоционалните и волевите свойства се засилва тенденцията към имитация на негативни форми на поведение на другите (напускане на училище, дребни кражби, пиене на алкохол, психоактивни вещества и др.), когато се добавят явленията на микросоциално и педагогическо пренебрежение. . В резултат - пътят към престъпността.

Разграничават се следните етапи на динамиката на патохарактерологичните образувания на личността: 1) характерологични и патохарактерологични реакции (начална училищна възраст); 2) водещ патохарактерологичен синдром (предпубертетна възраст 10-12 години); 3) пубертетен полиморфизъм; 4) постпубертетна динамика. На последния етап или завършва формирането на психопатичната личностна структура, или има тенденция към изглаждане на патологични черти на характера (депсихопатизация).

Благоприятната динамика се улеснява от разрешаването на травматична ситуация, появата на нови интереси (образователни, професионални, сексуални и др.), свързани с подхода на физическа, психическа и социална зрялост, изход от негативното възпитателно влияние на семейството , възникване на по-зряло самосъзнание, критична оценка на своите действия, насочени корекционно-педагогически въздействия.

Емоционално-волеви разстройства

Емоциите са един от най-важните механизми на умствената дейност. Именно емоциите произвеждат чувствено оцветена обобщена оценка на входящата информация отвътре и отвън. С други думи, ние оценяваме външната ситуация и собственото си вътрешно състояние. Емоциите трябва да се оценяват по две оси: силно-слабо и отрицателно-положително.

Емоцията е чувство, вътрешно субективно преживяване, недостъпно за пряко наблюдение. Но дори тази дълбоко субективна форма на проявление може да има нарушения, наречени емоционално-волеви разстройства.

Емоционално-волеви разстройства

Особеността на тези разстройства е, че съчетават два психологически механизма: емоции и воля.

Емоциите имат външен израз: изражение на лицето, жестове, интонация и т.н. По външната проява на емоциите лекарите преценяват вътрешното състояние на човек. Дългосрочното емоционално състояние се характеризира с термина "настроение". Настроението на човек е доста подвижно и зависи от няколко фактора:

• външни: късмет, поражение, препятствие, конфликти и др.;
• вътрешни: здраве, активност.

Волята е механизъм за регулиране на поведението, който ви позволява да планирате дейности, да удовлетворявате нуждите и да преодолявате трудностите. Нуждите, които улесняват адаптацията, обикновено се наричат ​​„задвижвания“. Привличането е особено състояние на човешката потребност при определени условия. Съзнателното привличане обикновено се нарича желания. Човек винаги има няколко неотложни и конкуриращи се нужди. Ако човек няма възможност да реализира своите нужди, тогава възниква неприятно състояние, наречено фрустрация.

Симптоми на емоционално-волеви разстройства

Самите емоционални разстройства са прекомерни прояви на естествени емоции:

• Хипотимията е постоянно, болезнено спадане на настроението. Хипотимията съответства на меланхолия, депресия, тъга. За разлика от чувството на тъга, хипотимията е силно постоянна, но в същото време може да има различен качествен израз: от лека тъга до силна „психична болка“.
• Хипертмията е болезнено, повишено настроение. Ярките положителни емоции са свързани с тази концепция: забавление, наслада, радост. В продължение на няколко седмици или дори месеци пациентите остават оптимисти и щастливи. Хората обикновено са много енергични, проявяват инициативност и интерес. В същото време общото приповдигнато настроение не може да бъде развалено нито от тъжни събития, нито от трудности. Хипертимията е характерна проява на маниакалния синдром. Разновидност на хипертимията е еуфорията, която се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, но и като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите са абсолютно неактивни. Всичките им разговори са празни.
• Дисфорията е внезапни пристъпи на гняв, раздразнение и гняв. В това състояние хората са способни на насилствени прояви на агресия, сарказъм, обиди и тормоз.
• Тревожността е емоция, свързана с нуждата от сигурност. Тревожността се изразява чрез усещане за предстояща несигурна заплаха, вълнение, хвърляне, тревожност, мускулно напрежение.
• Амбивалентността е едновременното съвместно съществуване на две противоположни емоции: любов и омраза, привързаност и отвращение и т.н.
• Апатията е намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие към всичко. Пациентите губят интерес към приятелите си, не реагират на събитията в света, не се интересуват от собствения си външен вид и здравословно състояние.
• Емоционалната лабилност е изключителна подвижност на настроението, която се характеризира с лекота на възникване на промени в настроението: от смях до сълзи, от релаксация до активна суетливост и др.

Нарушения на волята и импулсите

В клиничната практика разстройствата на волята и влеченията се проявяват с поведенчески разстройства:

• Хипербулия - увеличаване на влеченията и волята, които засягат всички основни нужди: повишен апетит, хиперсексуалност и др.
• Хипобулия - намаляване на влеченията и волята. Пациентите са потиснали всички основни потребности, включително физиологични.
• Абулията е състояние, при което има рязко намаляване на силата на волята. В същото време индивидуалните нужди остават нормални.
• Перверзията на влеченията е променена проява на обикновени нужди: апетит, сексуално желание, желание за антисоциални действия (кражба, алкохолизъм и др.).
• Обсесивно (обсесивно) привличане - появата на желания, които са в противоречие с нормите на морала, но контролирани от усилията на волята. В този случай човек е в състояние да потисне желанията като неприемливи. Отказът от задоволяване на инстинктите обаче може да предизвика силни чувства и мисълта за неудовлетворена потребност възниква и остава в главата.
• Компулсивното привличане е силно чувство, сравнимо с нуждите на живота (глад, жажда, инстинкт за самосъхранение).
• Импулсивните действия се извършват незабавно с проява на болезнено привличане, докато етапите на борбата на мотивите и вземането на решения напълно отсъстват.

Емоционално-волевите разстройства се нуждаят от лечение. Лекарствената терапия в комбинация с психотерапия често е ефективна. За ефективно лечение изборът на специалист играе решаваща роля. Доверете се само на истински професионалисти.

Глава 8. Нарушения на емоционалната и волевата сфера

Емоции- това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Цялостната благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силно - слабо, положително - отрицателно. Например, терминът "депресия" се отнася до силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо липса на емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по въздействат(в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външния израз на емоциите: мимика, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват като синоними в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. В този случай израженията на лицето и интонацията позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Изявления на пациенти за любов към близките, желание за работа, съчетано с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, свидетелстват за неоснователни твърдения, разпространението на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът " настроение“, Което при здравия човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, следователно добрите новини на фона на скръбни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор в нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да не губите време за логически анализ на незначителни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на каквато и да е потребност: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление - от чувството за скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативен.Емоцията ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като симпатия, емпатия (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениелице. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на определена човешка потребност и служат като тласък за нейното реализиране. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно човек, изпитвайки глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която не е наистина опасна. От друга страна, изкуствено предизвиканото с помощта на лекарства чувство на удоволствие и удовлетворение (еуфория) лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване води естествено до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не следи дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на stenic(подканващ за действие, активиращ, вълнуващ) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различни хора („крака, подкосени от страх“) И така, емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която улеснява по-добрата адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, нужда от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни влечения желания.Почти нереалистично е да се изброят всички възможни видове потребности: наборът на всеки човек е уникален, субективен, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологичните нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (потребност от партньор), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както, например, пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да направи опит за промяна отношението му към нуждата, т.е да кандидатствам психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек систематично да удовлетворява своите нужди, а от друга страна, води до незабавно изпълнение на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява неприспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат психичните функции с някаква конкретна невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (ряд региони на лимбичната система и септалната област) и избягване. Освен това е наблюдавано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до фронталните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясно полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се увеличава по-често се наблюдава настроение.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна неприспособимост.

хипотимия -постоянна болезнена депресия на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психично заболяване е изненадващо устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени към текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, преживяно като „психична болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнен (предсърден) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се означава като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за които хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия -постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите постоянно поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред реализацията на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, достигащи степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория,което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициативност, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни разпадащи се екстрацеребрални неоплазми, тежки лезии на чернодробната и бъбречната функция, миокарден инфаркт и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът морияозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивно вълнение при пациенти с дълбока умствена изостаналост.

дисфорияте наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим вид припадъци, или е включена в структурата на аурата и замъгляването на съзнанието на здрача. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на абстиненция.

тревожност -най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се чрез усещането за предстояща несигурна заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: тя е придружена от хвърляне, безпокойство, безпокойство, мускулно напрежение. Като важен сигнал за неприятности може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се идентифицират като самостоятелно разстройство. Мощното, неразумно чувство на тревожност е един от ранните симптоми на появата на остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприятие на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност -едновременно съжителство на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) разглежда амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, в допълнение към шизофренията, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия- отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на околните не им причиняват никаква обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но когато се срещнат с близки, остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им носят. Особено ясно беземоционалността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна обичаш най-много?“, „Кого обичаш повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се различава от апатията. болезнено психическо изтръпване(anesthesiapsychicadolorosa, скръбна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за отсъствието на емоции като такива, а за болезнено усещане за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярка емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност- това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към небрежно отпускане. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на ступефакция (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможността да се контролират външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които възникват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяват емоция, наслада. Слабото сърце е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежко увреждане на паметта явно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно пълзя из апартамента. ". Пациентката казва всичко това, като постоянно бърше очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не е жив. Моят зет е трудолюбив и грижовен. Внучката е мъдра жена: и танцува, и рисува, и има английски. И внукът ще отиде в колеж следващата година - той има такова специално училище! " Пациентът произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална ригидност- скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са злобност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични персонажи със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят на другите, например, за своя мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и стремежите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия- общо повишаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярка козметика, крещящи дрехи, стоят дълго време до огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влеченията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат небрежно и да се разпореждат неправилно с имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия- общо намаляване на волята и влеченията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спадане на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се принуди да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам за тяхното бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на задвижването при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъпа на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

В абулияпотискането на физиологичните влечения обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, един гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи храната, от която се нуждае, моли съседите да го нахранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарат всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единично апатия-абуличен синдром,характеристика на крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават нарастване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициатива, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като получи пристъп на шизофрения, напусна работата си в цеха, тъй като смята, че е твърде трудна за себе си. Поисках да ме приемат за фотограф в градския вестник, тъй като преди много снимах. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите в полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и липса на инициатива. не поех друга работа. Вкъщи той отказва да се занимава с каквато и да е домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направи със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато роднини се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на инвалидността му.

Описани са много симптоми изкривяване на задвижванията (парабулиум).Проявите на психични разстройства могат да бъдат извращение на апетита, сексуалното желание, желанието за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни разстройства.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините за появата

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Емоциите в човек действат като особен клас психични състояния, които се отразяват под формата на положително или отрицателно отношение към заобикалящия свят, към другите хора и преди всичко към себе си. Емоционалните преживявания се определят от съответните свойства и качества, формирани в обекти и явления от действителността, както и от определени потребности и изисквания на човек.

Терминът „емоции“ идва от латинското име emovere, което означава движение, вълнение и вълнение. Ключовият функционален компонент на емоциите е подбуждането към активност, в резултат на което емоционалната сфера се нарича по друг начин емоционално-волева.

В момента емоциите играят съществена роля за осигуряване на взаимодействието на тялото и околната среда.

Емоциите са главно резултат от отразяване на човешките потребности и оценка на вероятността за тяхното задоволяване, което се основава на личен и генетичен опит.

Доколко изразено е емоционалното състояние на човек зависи от важността на потребностите и липсата на необходима информация.

Отрицателните емоции се проявяват в резултат на липса на необходима информация, която е необходима за задоволяване на редица потребности, а положителните емоции се характеризират с пълното наличие на цялата необходима информация.

Днес емоциите са разделени на 3 основни части:

1. Афект, характеризиращ се с остро преживяване на определено събитие, емоционален стрес и вълнение;
2. Познание (осъзнаване на своето състояние, неговото словесно обозначаване и оценка на по-нататъшните перспективи за задоволяване на нуждите);
3. Израз, характеризиращ се с външна телесна подвижност или поведение.

Относително стабилно емоционално състояние на човек се нарича настроение. Сферата на човешките потребности включва социални потребности, които възникват на основата на културни потребности, които по-късно стават известни като чувства.

Има 2 емоционални групи:

1. Първични (гнев, тъга, безпокойство, срам, изненада);
2. Вторичен, който включва обработени първични емоции. Например гордостта е радост.

Клиничната картина на емоционално-волевите разстройства

Основните външни прояви на нарушения на емоционално волевата сфера включват:

• Емоционален стрес. При повишено емоционално напрежение се наблюдава дезорганизация на умствената дейност и намаляване на активността.
• Бърза умствена умора (при дете). Изразява се от факта, че детето не може да се концентрира, а също така се характеризира с остра негативна реакция към определени ситуации, при които е необходимо да се демонстрират умствените му качества.
• Състояние на тревожност, което изразява факта, че човек по всякакъв възможен начин избягва всякакъв контакт с други хора и не се стреми да общува с тях.
• Повишена агресивност. Най-често се случва в детството, когато детето демонстративно се противопоставя на възрастен, изпитва постоянна физическа и вербална агресия. Такава агресия може да бъде изразена не само по отношение на другите, но и към себе си, като по този начин се нанася вреда на собственото здраве.
• Липса на способност за усещане и разбиране на емоциите на другите хора, за съпричастност. Този симптом, като правило, е придружен от повишена тревожност и е причина за психично разстройство и умствена изостаналост.
• Липса на желание за преодоляване на житейските трудности. В този случай детето е в постоянно летаргично състояние, няма желание да общува с възрастни. Екстремните прояви на това разстройство се изразяват в пълното пренебрегване на родителите и други възрастни.
• Липса на мотивация за успех. Основният фактор на ниската мотивация е желанието да се избегнат възможни неуспехи, в резултат на което човек отказва да поеме нови задачи и се опитва да избегне ситуации, при които възникват дори най-малките съмнения за крайния успех.
• Изразено недоверие към други хора. Често се придружава от такъв знак като враждебност към другите.
• Повишена импулсивност в детството. Изразява се с такива признаци като липса на самоконтрол и осъзнаване на действията си.

Класификация на нарушенията в емоционално-волевата сфера

Нарушаването на емоционалната сфера при възрастни пациенти се отличава с такива характеристики като:

• Хипобулия или намалени волеви качества. Пациентите с това разстройство нямат нужда да общуват с други хора, раздразнителност се появява в присъствието на непознати наблизо и липса на способност или желание за поддържане на разговор.
• Хипербулия. Характеризира се с повишено привличане във всички сфери на живота, изразяващо се често в повишен апетит и нужда от постоянна комуникация и внимание.
• Абулия. Откроява се с това, че волеви нагони на човек са рязко намалени.
• Компулсивното привличане е огромна нужда от нещо или някого. Това разстройство често се сравнява с животинския инстинкт, когато способността на човек да осъзнава своите действия е значително потисната.
• Обсесивното привличане е проява на натрапчиви желания, които пациентът не е в състояние да контролира сам. Неудовлетворяването на такива желания води до депресия и дълбоко страдание на пациента, а мислите му са изпълнени с идеята за тяхното реализиране.

Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-честите форми на разстройства на емоционалната сфера на дейност са депресивните и маниакалните синдроми.

1. Депресивен синдром

Клиничната картина на депресивния синдром се описва с неговите 3 основни характеристики, като:

• Хипотомия, характеризираща се с понижено настроение;
• Асоциативно изоставане (умствено изоставане);
• Моторно забавяне.

Струва си да се отбележи, че първата точка, изброена по-горе, е ключов признак за депресивно състояние. Хипотомията може да се изрази във факта, че човек постоянно копнее, чувства се депресиран и тъжен. За разлика от установената реакция, когато тъгата възниква в резултат на преживяно тъжно събитие, тогава при депресия човек губи връзка с околната среда. Тоест в този случай пациентът не проявява реакция към радостни и други събития.

В зависимост от тежестта на състоянието, хипотомията може да настъпи с различна интензивност.

Умственото изоставане в леките му прояви се изразява под формата на забавяне на едносричната реч и дълго размишление над отговора. Трудният курс се характеризира с невъзможност за разбиране на зададените въпроси и решаване на редица най-прости логически задачи.

Моторното забавяне се проявява под формата на скованост и забавяне на движенията. При тежка депресия съществува риск от депресивен ступор (състояние на пълна депресия).

1. Маниакален синдром

Маниакалният синдром често се свързва с биполярно разстройство. В този случай ходът на този синдром се характеризира с пароксизмален, под формата на отделни епизоди с определени етапи на развитие. Симптоматичната картина, която се откроява в структурата на маниакалния епизод, се характеризира с вариабилност при един пациент, в зависимост от етапа на развитие на патологията.

Такова патологично състояние като маниакален синдром, както и депресия, се отличава с 3 основни признака:

• Повишено настроение при хипертимия;
• Психична раздразнителност под формата на ускорени мисловни процеси и реч (тахипсия);
• Двигателна възбуда;

Ненормалното повишаване на настроението се характеризира с факта, че пациентът не усеща такива прояви като меланхолия, тревожност и редица други признаци, характерни за депресивния синдром.

Психичната възбудимост с ускорен процес на мислене възниква до скок от идеи, тоест в този случай речта на пациента става несвързана поради прекомерно разсейване, въпреки че самият пациент е наясно с логиката на думите си. Той също така подчертава факта, че пациентът има идеи за собственото си величие и отрича вината и отговорността на другите хора.

Повишената физическа активност при този синдром се характеризира с деинхибиране на тази дейност с цел получаване на удоволствие. Следователно, пациентите с маниакален синдром са склонни да консумират големи количества алкохол и наркотици.

Маниакалния синдром също се характеризира с такива емоционални разстройства като:

• Укрепване на инстинктите (повишен апетит, сексуалност);
• Повишена разсеяност;
• Преоценка на личните качества.

Методи за коригиране на емоционални разстройства

Особеностите на корекцията на емоционалните разстройства при деца и възрастни се основават на използването на редица ефективни техники, които могат почти напълно да нормализират емоционалното им състояние. По правило емоционалната корекция по отношение на децата се състои в използването на игрова терапия.

Често в детството емоционалните разстройства се причиняват от липса на игра, което значително инхибира умственото и психическото развитие.

Систематичният двигателен и говорен фактор на играта ви позволява да разкриете възможностите на детето и да почувствате положителни емоции от игровия процес. Отработването на различни ситуации от живота в игровата терапия позволява на детето да се адаптира много по-бързо към реалните условия на живот.

Има и друг терапевтичен подход, а именно психодинамичен, който се основава на метода на психоанализата, насочен към разрешаване на вътрешния конфликт на пациента, осъзнаване на нуждите му и придобития от живота опит.

Психодинамичният метод включва също:

• Арт терапия;
• Индиректна игрова терапия;
• Приказна терапия.

Тези специфични ефекти са се доказали не само при деца, но и при възрастни. Те позволяват на пациентите да се отпуснат, да проявят творческо въображение и да представят емоционалните разстройства като определен образ. Психодинамичният подход също се откроява със своята лекота и лекота на провеждане.

Също така често срещаните методи включват етнофункционална психотерапия, която ви позволява изкуствено да формирате двойствеността на субекта, за да осъзнаете своите лични и емоционални проблеми, сякаш фокусирате погледа си отвън. В този случай помощта на психотерапевт позволява на пациентите да прехвърлят емоционалните си проблеми в етническа проекция, да работят през тях, да осъзнаят и да преминат през себе си, за да се отърват най-накрая от тях.

Предотвратяване на емоционални разстройства

Основната цел за предотвратяване на нарушения на емоционално-волевата сфера е формирането на динамичен баланс и определена граница на безопасност за централната нервна система. Това състояние се дължи на липсата на вътрешни конфликти и стабилно оптимистично отношение.

Устойчивата оптимистична мотивация дава възможност да се върви към набелязаната цел, преодолявайки различни трудности. В резултат на това човек се научава да взема информирани решения въз основа на голямо количество информация, което намалява вероятността от грешка. Тоест, ключът към емоционално стабилната нервна система е движението на човек по пътя на развитие.