В част I на тази статия бяха очертани основните методологични подходи за изследване на периферните съдове, посочени бяха основните количествени доплерографски сонографски параметри на кръвния поток и бяха изброени и демонстрирани видовете потоци. В част II на работата, въз основа на наши собствени данни и литературни източници, са дадени основните количествени показатели на кръвния поток в различни съдове при нормални и патологични състояния.
Резултатите от изследването на кръвоносните съдове са нормални
Обикновено контурът на стените на съдовете е ясен, равномерен, луменът е ехо-отрицателен. Ходът на главните артерии е прав. Дебелината на комплекса intima -media не надвишава 1 мм (според някои автори - 1,1 мм). Доплеровото изобразяване на всякакви артерии нормално разкрива ламинарен кръвен поток.
Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец". Трябва да се отбележи, че ако ъгълът между лъча и кръвния поток не е точно регулиран, "спектралният прозорец" може да отсъства дори при ламинарен кръвен поток. Доплеровото ултразвуково изследване на артериите на шията произвежда спектър, характерен за тези съдове. При изследване на артериите на крайниците се разкрива основният вид кръвен поток.
Обикновено стените на вените са тънки, стената в съседство с артерията може да не се визуализира. В лумена на вените не се откриват чужди включвания; във вените на долните крайници се визуализират клапи под формата на тънки структури, които се колебаят във времето с дишането. Кръвният поток във вените е фазичен; отбелязва се неговото синхронизиране с фазите на дихателния цикъл.
При провеждане на дихателен тест на бедрената вена и при провеждане на компресионни тестове на подколенната вена не трябва да се записва ретроградна вълна с продължителност над 1,5 секунди. По-долу са показателите за кръвния поток в различни съдове при здрави индивиди (Таблици 1-6). Стандартните подходи за периферна съдова доплерография са показани на фиг. 4.
Резултати от изследването на кръвоносните съдове при патология
Остра артериална обструкция
Емболия. При сканирането емболът изглежда като плътна, заоблена структура. Просветът на артерията над и под ембола е равномерен, ехо-отрицателен и не съдържа допълнителни включвания. Оценката на пулсацията разкрива увеличение на нейната амплитуда проксимално до емболията и липсата й дистално от емболията. С доплерова сонография под ембола се определя променен основен кръвен поток или не се открива кръвен поток.
Тромбоза. В лумена на артерията се визуализира хетерогенна ехо структура, ориентирана по съда. Стените на засегнатата артерия обикновено са уплътнени и имат повишена ехогенност. Доплеровата ултразвукова диагностика разкрива основния променен или обезпечен кръвен поток под мястото на запушване.
Хронична артериална стеноза и запушване
Атеросклеротична артериална болест. Стените на съда, засегнати от атеросклеротичния процес, са запечатани, имат повишена ехогенност и неравен вътрешен контур. При значителна стеноза (60%) под мястото на лезията, доплеровото изследване показва основен променен тип кръвен поток. При стеноза се появява турбулентен поток. Следните степени на стеноза се разграничават в зависимост от формата на спектъра при регистриране на доплерово изображение над него:
55-60% - на спектрограмата - запълване на спектралния прозорец, максималната скорост не се променя или увеличава;
- 60-75% - запълване на спектралния прозорец, увеличаване на максималната скорост, разширяване на контура на обвивката;
- 75-90% - запълване на спектралния прозорец, изравняване на профила на скоростта, увеличаване на LSC. Възможен обратен поток;
- 80-90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. „Стенотична стена“;
-> 90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. Възможно е намаляване на LBF.
Когато се запушат от атероматозни маси, в лумена на засегнатия съд се разкриват ярки, хомогенни маси, контурът се слива с околните тъкани. При доплеровото изследване под нивото на лезията се разкрива съпътстващ тип кръвен поток. Аневризми се откриват при сканиране по съда. Разликата в диаметъра на разширената област с повече от 2 пъти (поне 5 mm) в сравнение с проксималните и дисталните части на артерията води до установяване на аневризмална дилатация.
Доплерови критерии за запушване на артериите на брахицефалната система
Стеноза на вътрешна каротидна артерия. Ултразвуково изследване на каротидна доплер с едностранна лезия разкрива значителна асиметрия на кръвния поток поради намаляването му отстрани на лезията. В случай на стеноза се установява увеличение на скоростта на Vmax поради турбуленция на потока.
Обща оклузия на каротидната артерия. Ултразвуково изследване на каротидна доплер разкрива липсата на приток на кръв в CCA и ICA от засегнатата страна.
Стеноза на гръбначните артерии. При едностранна лезия се установява асиметрия на скоростта на кръвния поток над 30%, при двустранна лезия-намаляване на скоростта на кръвния поток под 2-10 cm / sec.
Оклузия на гръбначната артерия. Липса на приток на кръв на мястото.
Доплерови критерии за запушване на артерия на долните крайници
При доплерографска оценка на състоянието на артериите на долните крайници се анализират доплеровите изображения, получени в четири стандартни точки (проекция на триъгълника на Скарп, 1 напречен пръст на пръста медиално към средата на пупарния лигамент, подколенната ямка между медиалната малеола и ахилесовото сухожилие на задната част на стъпалото по линията между 1 и 2 пръста) и индексира натиск (горна трета на бедрото, долна трета на бедрото, горна трета на подбедрицата, долна трета на подбедрицата).
Оклузия на терминалната аорта. Във всички стандартни точки на двата крайника се записва колатерален кръвен поток.
Външна оклузия на илиачната артерия. Съпътстващият кръвен поток се записва в стандартни точки на засегнатата страна.
Оклузия на бедрената артерия в комбинация с дълбоко засягане на феморалната артерия. В първата стандартна точка отстрани на лезията се записва основният кръвен поток, в останалите - страничен.
Оклузия на подколенната артерия - в първата точка основният кръвен поток, в останалата част - колатера, докато RID на първия и втория маншет не се променя, на останалата част рязко намалява (виж фиг. 4).
В случай на увреждане на артериите на подбедрицата, кръвният поток не се променя в първата и втората стандартна точка, в третата и четвъртата точка - съпътстващи. RID не се променя на маншетите първа-трета и рязко спада на четвъртата.
Болест на периферните вени
Остра оклузивна тромбоза. В лумена на вената се определят малки плътни, хомогенни образувания, които запълват целия й просвет. Интензитетът на отражение на различните части на вената е еднакъв. С плаващ тромб на вените на долните крайници в лумена на вената има ярка, плътна формация, около която има свободен участък от лумена на вената. Върхът на тромба е силно отразяващ и вибрира. На нивото на върха на тромба вената се разширява в диаметър.
Клапите в засегнатата вена са неоткриваеми. Ускорен турбулентен кръвен поток се регистрира над върха на тромба. Клапна недостатъчност на вените на долните крайници. При провеждане на тестове (тест на Valsalva при изследване на бедрените вени и голямата подкожна вена, тест за компресия при изследване на подколенните вени) се разкрива балонообразно разширение на вената под клапана, с доплеров ултразвук ретроградна вълна се записва притока на кръв.
Ретроградна вълна с продължителност над 1,5 секунди се счита за хемодинамично значима (виж фиг. 5-8). От практическа гледна точка е разработена класификация на хемодинамичното значение на ретрограден кръвен поток и съответната клапна недостатъчност на дълбоките вени на долните крайници (Таблица 7).
Посттромботична болест
При сканиране на съд в етап на реканализация се разкрива удебеляване на венозната стена до 3 мм, контурът му е неравен, а просветът е хетерогенен. По време на изпитванията съдът се разширява 2 - 3 пъти. Доплеровото изображение показва монофазен кръвен поток. При провеждане на тестове се открива ретроградна кръвна вълна.
По метода на доплер сонография изследвахме 734 пациенти на възраст от 15 до 65 години (средна възраст 27,5 години). Клинично проучване по специална схема разкри признаци на съдова патология при 118 (16%) хора. При провеждане на скринингово ултразвуково изследване 490 (67%) за първи път са диагностицирани с периферна съдова патология, от които 146 (19%) са подложени на динамично наблюдение, а 16 (2%) хора се нуждаят от допълнителен преглед в ангиологична клиника.
| Ориз. 4 Стандартни подходи за периферна съдова доплерова сонография. Нива на припокриващи се маншети за компресия при измерване на регионален SBP. | |
| 1 - аортна дъга; 2, 3 - съдове на шията: OSA, BCA, NSA, PA, YAV; 4 - субклавиална артерия; 5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена; 6 - съдове на предмишницата; 7 - съдове на бедрото: И ДВЕ, PBA, GBA, съответните вени; 8 - подколенна артерия и вена; 9 - задна б / тибиална артерия; 10 - гръбначна артерия на стъпалото. МЖ1 - горна трета на бедрото; |
|
| маса 1Средни индекси на линейна скорост на кръвния поток за различни възрастови групи в съдовете на брахицефалната система, cm / sec, нормални (по Ю. М. Никитин, 1989). | ||||||
| Артерия | < 20 лет | 20-29 години | 30-39 години | 40-48 години | 50-59 години | > 60 години |
| Ляв OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Вдясно OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Ляв прешлен | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Десен прешлен | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| таблица 2Показатели за линейна скорост на кръвния поток, см / сек, при здрави индивиди, в зависимост от възрастта (според J. Mol, 1975). | |||||
| Възраст, години | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst брахиална артерия |
| До 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| До 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| До 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| До 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| До 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| До 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| До 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Таблица 3Показатели за притока на кръв по главните артерии на главата и шията при очевидно здрави индивиди. | |||||||
| Кораб | D, мм | Vps, см / сек | Вед, см / сек | TAMX, см / сек | TAV, см / сек | RI | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Таблица 4Средни показатели за скоростта на кръвния поток в артериите на долните крайници, получени при прегледа на здрави доброволци. | |
| Кораб | Пикова систолична скорост, cm / sec, (отклонение) |
| Външен илиак | 96(13) |
| Проксимален сегмент на общата бедрена кост | 89(16) |
| Дистален сегмент на общата бедрена кост | 71(15) |
| Дълбока бедрена кост | 64(15) |
| Проксимален повърхностен бедрен сегмент | 73(10) |
| Среден сегмент на повърхностната бедрена кост | 74(13) |
| Дистален сегмент на повърхностната бедрена кост | 56(12) |
| Проксимален сегмент на подколенната артерия | 53(9) |
| Дистален сегмент на подколенната артерия | 53(24) |
| Проксимален сегмент на предната b / тибиална артерия | 40(7) |
| Дистален сегмент на предната b / тибиална артерия | 56(20) |
| Проксимален сегмент на задната b / тибиална артерия | 42(14) |
| Дистален сегмент на задната b / тибиална артерия | 48(23) |
| Таблица 5Параметрите за количествена оценка на доплеровите изображения на артериите на долните крайници са нормални. | |||||
| Артерия | Vpeak (+) | Vpeak (-) | Vmean | Tas | Tas (-) |
| Обща бедрена кост | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Поплитеален | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Гърб б / тибия | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Таблица 6Показатели IRSD и RID. | ||
| Ниво на приложение на маншет | IRSC,% | тръстика |
| Дистална повърхностна бедрена артерия | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Дистална дълбока артерия на бедрото | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Подколенната артерия | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Дистална предна б / тибиална артерия | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Дистална задна б / тибиална артерия | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Таблица 7Хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток при изследване на дълбоки вени на долните крайници. | ||
| Степен | Характеризиране на хемодинамичното значение | Знаци |
| Н-0 | Няма повреда на клапана | При провеждане на проби от доплеровото изследване няма ретрограден ток |
| N-1 | Хемодинамично незначителна недостатъчност. Хирургичната корекция не е показана | При провеждане на проби се записва ретрограден кръвен поток с продължителност не повече от 1,5 секунди (фиг. 5.6) |
| Н-2 | Хемодинамично значима клапна недостатъчност. Показана хирургична корекция | Продължителността на ретроградната вълна> 1,5 сек (фиг. 7.8) |
Заключение
В заключение отбелязваме, че ултразвуковите скенери Medison отговарят на изискванията за скринингови прегледи на пациенти с периферна съдова патология. Те са най -удобни за отделения за функционална диагностика, особено на поликлинично ниво, където са концентрирани основните потоци от първични прегледи на населението на страната ни.
Сърдечно -съдовата система се състои от сърце и кръвоносни съдове - артерии, артериоли, капиляри, венули и вени, артерио -венозни анастомози. Транспортната му функция се състои в това, че сърцето осигурява движението на кръвта по затворена верига от съдове - еластични тръби с различни диаметри. Обемът на кръвта при мъжете е 77 ml / kg телесно тегло (5,4 l), при жените - 65 ml / kg телесно тегло (4,5 l). Разпределение на общия кръвен обем: 84% - в системната циркулация, 9% - в белодробната циркулация, 7% - в сърцето.
Разпределете артерии:
1. Еластичен тип (аорта, белодробна артерия).
2. Мускулно-еластичен тип (сънлив, субклавиален, гръбначен).
3. Мускулен тип (артерии на крайниците, багажника, вътрешните органи).
1. Влакнест тип (немускулен): твърди и меки мозъчни обвивки (нямат клапани); ретина на окото; кости, далак, плацента.
2. Мускулен тип:
а) с лошо развитие на мускулни елементи (горна куха вена и нейните клони, вени на лицето и шията);
б) със средно развитие на мускулни елементи (вени на горните крайници);
в) със силно развитие на мускулни елементи (долна куха вена и нейните клони, вени на долните крайници).
Структурата на стените на кръвоносните съдове, както артериите, така и вените, е представена от следните компоненти: интима - вътрешна обвивка, медия - средна, адвентиция - външна.
Всички кръвоносни съдове са облицовани отвътре със слой ендотел. Във всички съдове, с изключение на истинските капиляри, има еластични, колагенови и гладкомускулни влакна. Броят им в различните съдове е различен.
В зависимост от изпълняваната функция се разграничават следните групи съдове:
1. Амортизиращи съдове - аорта, белодробна артерия. Високото съдържание на еластични влакна в тези съдове предизвиква амортизиращ ефект, който се състои в изглаждане на периодични систолични вълни.
2. Резистивни съдове - крайни артериоли (прекапиляри) и в по -малка степен капиляри и венули. Те имат малък просвет и дебели стени с развита гладка мускулатура и предлагат най -голяма устойчивост на притока на кръв.
3. Съдове -сфинктери - крайни участъци на прекапиларни артериоли. Броят на функциониращите капиляри, тоест площта на обменната повърхност, зависи от стесняването или разширяването на сфинктерите.
4. Обменни съдове - капиляри. В тях протичат процесите на дифузия и филтрация. Капилярите не са в състояние да се свиват, диаметърът им се променя пасивно вследствие на колебанията в налягането в пре- и пост-капилярните резистивни съдове и съдовете на сфинктера.
5. Капацитивните съдове са предимно вени. Поради голямата си разтегливост, вените са в състояние да поемат или изхвърлят големи обеми кръв без значителни промени в параметрите на кръвния поток; следователно те играят ролята на депо за кръв.
6. Байпасни съдове - артерио -венозни анастомози. Когато тези съдове са отворени, притока на кръв през капилярите или намалява, или спира напълно.
Хемодинамични основи. Притока на кръв през съдовете
Движещата сила на кръвния поток е разликата в налягането между различните части на съдовото легло. Кръвта тече от зона с високо налягане към зона с ниско налягане, от артериална секция с високо налягане към венозна секция с ниско налягане. Този градиент на налягане преодолява хидродинамичното съпротивление поради вътрешното триене между течните слоеве и между течността и стените на съда, което зависи от размера на съда и вискозитета на кръвта.
Потокът от кръв през която и да е част от съдовата система може да бъде описан чрез формулата за обемната скорост на кръвния поток. Обемната скорост на кръвния поток е обемът на кръвта, преминаваща през напречното сечение на съд за единица време (ml / s). Обемната скорост на кръвния поток Q отразява кръвоснабдяването на определен орган.
Q = (P2-P1) / R, където Q е обемната скорост на кръвния поток, (P2-P1) е разликата в налягането в краищата на съдовата система, R е хидродинамичното съпротивление.
Обемната скорост на кръвния поток може да бъде изчислена въз основа на линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда и площта на този участък:
където V е линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда, S е площта на напречното сечение на съда.
В съответствие със закона за непрекъснатостта на потока, обемният дебит на кръвта в система от тръби с различни диаметри е постоянен, независимо от напречното сечение на тръбата. Ако течността тече през тръбите с постоянна обемна скорост, тогава скоростта на движение на течността във всяка тръба е обратно пропорционална на нейната площ на напречното сечение:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Вискозитетът на кръвта е свойство на течност, поради което в нея възникват вътрешни сили, които влияят на нейния поток. Ако течащата течност влиза в контакт с неподвижна повърхност (например, когато се движи в тръба), тогава слоевете на течността се движат с различни скорости. В резултат на това между тези слоеве възниква срязващо напрежение: по -бързият слой има тенденция да се разтяга в надлъжна посока, а по -бавният го забавя. Вискозитетът на кръвта се определя главно от корпускулите и в по -малка степен от плазмените протеини. При хората вискозитетът на кръвта е 3-5 отн. Единици, плазменият вискозитет е 1.9-2.3 рел. Единици. единици Фактът, че вискозитетът на кръвта в някои части на съдовата система се променя, е от голямо значение за притока на кръв. При ниска скорост на кръвния поток вискозитетът се увеличава до повече от 1000 отн. единици
При физиологични условия се наблюдава ламинарен поток от кръв в почти всички части на кръвоносната система. Течността се движи сякаш в цилиндрични слоеве и всички нейни частици се движат само успоредно на оста на съда. Отделни слоеве течност се движат един спрямо друг и слоят непосредствено в съседство със стената на съда остава неподвижен, вторият слой се плъзга по този слой, третият слой върху него и т.н. В резултат на това се формира параболичен профил на разпределението на скоростта с максимум в центъра на съда. Колкото по -малък е диаметърът на съда, толкова по -близо са централните слоеве на течността до нейната неподвижна стена и толкова повече те се инхибират в резултат на вискозно взаимодействие с тази стена. В резултат на това в малките съдове средната скорост на кръвния поток е по -ниска. В големите съдове централните слоеве са разположени по -далеч от стените, следователно, когато се приближават към надлъжната ос на съда, тези слоеве се плъзгат един спрямо друг с нарастваща скорост. В резултат на това средната скорост на кръвния поток се увеличава значително.
При определени условия ламинарният поток се превръща в турбулентен, който се характеризира с наличието на вихри, при които течните частици се движат не само успоредно на оста на съда, но и перпендикулярно на нея. При турбулентен поток скоростта на обемния кръвен поток е пропорционална не на градиента на налягането, а на квадратния корен от него. За да се удвои обемната скорост, е необходимо да се увеличи налягането около 4 пъти. Следователно, с бурен кръвен поток, натоварването върху сърцето се увеличава значително. Турбулентността на потока може да възникне поради физиологични причини (разширяване, раздвояване, огъване на съда), но често е признак на патологични промени като стеноза, патологична кривина и т.н. С увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта, потокът може да стане бурен във всички големи артерии. В областта на изкривяването профилът на скоростта се деформира поради ускорението на частици, движещи се по външния ръб на съда, минималната скорост на движение се отбелязва в центъра на съда, а профилът на скоростта има двойно изпъкнала форма . В зоните на бифуркации кръвните частици се отклоняват от праволинейна траектория, образуват вихри и профилът на скоростта е сплескан.
Съдови ултразвукови методи
1. Ултразвуков спектрален доплер (USG) - оценка на спектъра на скоростите на кръвния поток.
2. Дуплексно сканиране - режим, при който В -режим и UZDG се използват едновременно.
3. Триплексно сканиране - В -режим, цветно доплерово картографиране (CDM) и ултразвуково сканиране се използват едновременно.
Цветното картографиране се извършва чрез цветово кодиране на различни физични характеристики на движещи се кръвни частици. В ангиологията се използва терминът CDC по скорост(CDKS). CDCS осигурява генериране в реално време на конвенционално двуизмерно изображение в сива скала, върху което информацията за доплерово изместване на честотата се наслагва в цвят. Обичайно е позитивното изместване на честотата да се представя в червено, а отрицателното в синьо. С CDKS кодирането на посоката и скоростта на потока в тонове с различни цветове улеснява търсенето на съдове, позволява ви бързо да диференцирате артериите и вените, да проследите хода и местоположението им и да прецените посоката на кръвния поток.
CDK чрез енергиядава информация за дебита, а не за средната скорост на поточните елементи. Особеността на енергийния режим е възможността да се получи изображение на малки, разклонени съдове, които по правило не се визуализират в CDC.
Принципи на нормалното ултразвуково изследване на артериите
В-режим: лумените на съдовете имат ехо-отрицателна структура и равномерен контур на вътрешната стена.
В режим CDC трябва да се има предвид следното: скалата на скоростта на кръвния поток трябва да съответства на обхвата на скоростите, характерни за изследвания съд; стойността на ъгъла между анатомичния ход на съда и посоката на ултразвуковия лъч на сензора трябва да бъде 90 градуса или повече, което се осигурява чрез промяна на равнината на сканиране и общия ъгъл на наклон на ултразвуковите лъчи с помощта на устройството .
В режим CDC равномерно, равномерно оцветяване на потока в лумена на артерията с ясна визуализация на вътрешния контур на съда се определя от енергията.
При анализиране на доплеров честотен спектър (SDFS), контролният обем се настройва в центъра на съда, така че ъгълът между ултразвуковия лъч и анатомичния ход на съда да е по -малък от 60 градуса.
в B-режимсе оценяват следните показатели:
1) проходимостта на съда (проходим, запушен);
2) геометрията на съда (праволинейност на хода, наличие на деформации);
3) степента на пулсация на съдовата стена (укрепване, отслабване, отсъствие);
4) диаметърът на съда;
5) състоянието на съдовата стена (дебелина, структура, хомогенност);
6) състоянието на лумена на съда (наличие на атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, дисекция, артерио-венозни анастомози и др.);
7) състоянието на периваскуларните тъкани (наличие на патологични образувания, участъци от оток, компресия на костите).
При изследване на изображение на артерия в режим CFMсе изчисляват:
1) проходимостта на плавателния съд;
2) съдова геометрия;
3) наличието на дефекти при запълване върху цветната картограма;
4) наличието на зони на турбуленция;
5) естеството на разпределението на цветовия модел.
При провеждане на ултразвуксе оценяват качествени и количествени параметри.
Качествени параметри;
Доплерова крива форма,
Наличието на спектрален прозорец.
Количествени параметри:
Максимална скорост на систоличен кръвен поток (S);
Крайна диастолична скорост на кръвния поток (D);
Усреднена максимална скорост на кръвния поток (TAMX);
Усреднена по време скорост на притока на кръв (Fmean, TAV);
Индекс на периферното съпротивление, или индекс на съпротивление, или индекс на Pource-lot (RI). RI = S - D / S;
Ripple Index, или Ripple Index, или Gosling Index (PI). PI = S-D / F означава;
Индекс на спектрално разширение (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;
Систолично-диастолично съотношение (SD).
Спектрограмата се характеризира с много количествени показатели, но повечето изследователи предпочитат анализа на доплеровия спектър въз основа на не абсолютни, а относителни индекси.
Има артерии с ниско и високо периферно съпротивление. В артерии с ниско периферно съпротивление (вътрешни каротидни, гръбначни, общи и външни каротидни артерии, вътречерепни артерии) по доплеровата крива, положителната посока на кръвния поток се поддържа нормално през целия сърдечен цикъл и дикротичният зъб не достига изолинията.
В артериите с висока периферна резистентност (брахиално-цефалния ствол, субклавиалната артерия, артериите на крайниците), в нормалната фаза на дикротичния зъб, кръвният поток обръща посоката си.
Оценка на формата на доплерова крива
В артериите ниско периферно съпротивлениеследните пикове са подчертани във формата на импулсна вълна:
1 - систоличен пик (зъб): съответства на максималното увеличение на скоростта на кръвния поток през периода на изгонване;
2 - катакротичен зъб: съответства на началото на периода на релаксация;
3 - дикротичен зъб: характеризира периода на затваряне на аортната клапа;
4 - диастолна фаза: съответства на фазата на диастолата.
В артериите с високо периферно съпротивлениена кривата на пулсовата вълна са подчертани следното:
1 - систоличен зъб: максимално увеличение на скоростта през периода на изтласкване;
2 - ранна диастолна вълна: съответства на фазата на ранна диастола;
3 - крайна диастолична възвратна вълна: характеризира фазата на диастолата.
Интимно-медийният комплекс (IMC) има хомогенна ехо структура и ехогенност и се състои от два ясно разграничени слоя: ехо-положителна интима и ехо-отрицателна среда. Повърхността му е гладка. Дебелината на CMM се измерва в общата каротидна артерия при 1-1,5 cm проксимално към бифуркацията по задната (спрямо сензора) стена на артерията; във вътрешната каротидна и външната сънна артерия - 1 см дистално от бифуркационната зона. При диагностичния ултразвук дебелината на IMC се оценява само в общата каротидна артерия. Дебелината на CMM във вътрешните и външните каротидни артерии се измерва по време на динамично наблюдение на хода на заболяването или с цел оценка на ефективността на терапията.
Определяне на степента (процента) на стеноза
1. Според площта на напречното сечение (Sa) на съда:
Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.
2. По диаметъра на съда (Sd):
Sd = (D1- D2) x 100% / D1,
където A1 е истинската площ на напречното сечение на съда, A2 е проходимата площ на напречното сечение на съда, D1 е истинският диаметър на съда, D2 е проходимият диаметър на стенотичния съд.
Процентът на стеноза, определен от площта, е по-информативен, тъй като отчита геометрията на плаката и надвишава процента на стеноза в диаметър с 10-20%.
Видове кръвен поток в артериите
1. Основният вид кръвен поток. Открива се при липса на патологични промени или със стеноза на артерията с диаметър по -малък от 60%, кривата съдържа всички изброени пикове.
Когато стесняването на лумена на артерията е по -малко от 30%, се записват нормалната форма на доплеровата вълна и показателите за скоростта на кръвния поток.
При артериална стеноза от 30 до 60%се запазва фазовият характер на кривата. Наблюдава се увеличение на пиковата систолична скорост.
Стойността на съотношението на скоростта на систоличния кръвен поток в областта на стенозата към скоростта на систоличния кръвен поток в пре- и постстенотичната област, равна на 2-2,5, е критична точка за диференциране на стенози до 49 % или повече (фиг. 1, 2).
2. Променен тип притока на кръв към ствола. Регистриран със стеноза от 60 до 90% (хемодинамично значим) дистално от мястото на стеноза. Характеризира се с намаляване на площта на спектралния "прозорец"; притъпяване или разделяне на систоличния връх; намаляване или отсъствие на ретрограден кръвен поток в ранната диастола; локално увеличение на скоростта (2-12,5 пъти) на мястото на стенозата и непосредствено зад нея (фиг. 3).
3. Съпътстващ тип кръвен поток. Определя се, когато стенозата е повече от 90% (критична) или оклузия дистално от мястото на критична стеноза или оклузия. Характеризира се с почти пълно отсъствие на разлики между систоличната и диастоличната фази, слабо диференцирана форма на вълната; закръгляване на систоличния връх; удължаване на времето на нарастване и спадане на скоростта на кръвния поток, ниски параметри на кръвния поток; изчезване на обратния кръвен поток по време на ранна диастола (фиг. 4).
Характеристики на хемодинамиката във вените
Колебанията в скоростта на притока на кръв в големите вени са свързани с дишането и сърдечните контракции. Тези колебания се увеличават с приближаването към дясното предсърдие. Колебанията в налягането и обема във вените в близост до сърцето (венозен пулс) се записват неинвазивно (с помощта на датчик за налягане).
Характеристики на изследването на венозната система
Изследването на венозната система се извършва в В-режим, цветен и спектрален доплеров режим.
Изследване на вени в B-режим. При пълна проходимост просветът на вената изглежда равномерно ехо-отрицателен. Просветът е отделен от околните тъкани чрез ехо -положителна линейна структура - съдовата стена. За разлика от артериалната стена, структурата на венозната стена е хомогенна и визуално не се диференцира на слоеве. Компресирането на лумена на вената от сензора води до пълно компресиране на лумена. В случай на частична или пълна тромбоза, просветът на вената не се компресира напълно от сензора или изобщо не се компресира.
При извършване на USDG анализът се извършва по същия начин, както в артериалната система. В ежедневната клинична практика количествените параметри на венозния кръвен поток почти никога не се използват. Изключение е церебралната венозна хемодинамика. При липса на патология линейните параметри на венозната циркулация са относително постоянни. Увеличаването или намаляването им е маркер за венозна недостатъчност.
При изследването на венозната система, за разлика от артериалната, според данните на USDG, се оценяват по -малък брой параметри:
1) формата на доплеровата крива (фазиране на пулсовата вълна) и нейното синхронизиране с акта на дишане;
2) максимална систолична и средна по време скорост на кръвния поток;
3) промяна в характера на кръвния поток (посока, скорост) по време на функционални стрес тестове.
Във вените, разположени близо до сърцето (горна и долна куха, югуларна, субклавиална), се разграничават 5 основни върха:
A -вълна - положителна: свързана с предсърдно свиване;
С -вълна - положителна: съответства на изпъкналостта на атриовентрикуларната клапа в дясното предсърдие по време на изоволуметрично свиване на вентрикула;
X -вълна - отрицателна: свързана с изместването на равнината на клапана към върха по време на периода на изтласкване;
V -вълна - положителна: свързана с отпускане на дясната камера, атриовентрикуларните клапи първо се затварят, налягането във вените се увеличава бързо;
Y -вълна - отрицателна: клапаните се отварят и кръвта навлиза във вентрикулите, налягането пада (фиг. 5).
Във вените на горните и долните крайници по доплеровата крива се разграничават два, понякога три основни пика, съответстващи на фазата на систолата и фазата на диастолата (фиг. 6).
В повечето случаи венозният кръвен поток се синхронизира с дишането, тоест при вдишване кръвният поток намалява, когато издишване - увеличава се, обаче липсата на синхронизация с дишането не е абсолютен признак на патология.
При ултразвуково изследване на вените се използват два вида функционални тестове;
1. Тест за дистална компресия - оценка на проходимостта на венозния сегмент дистално от местоположението на преобразувателя. В режим на доплер, в случай на проходимост на съда, когато мускулната маса се компресира дистално от местоположението на сензора, се отбелязва краткосрочно увеличаване на линейната скорост на кръвния поток; когато компресията спре, скоростта на кръвния поток се връща към първоначалната му стойност. Когато вената е запушена, извиканият сигнал отсъства.
2. Проби за оценка на консистенцията на вентилния апарат (със задържане на дъха). В случай на задоволително функциониране на клапаните в отговор на натоварващия стимул, има прекъсване на притока на кръв дистално от мястото на клапана. При клапна недостатъчност по време на теста се появява ретрограден кръвен поток в сегмента на вената, дистално от клапана. Размерът на ретрограден кръвен поток е правопропорционален на степента на клапна недостатъчност.
Промени в хемодинамичните параметри с лезии на съдовата система
Синдром в нарушение на проходимостта на артерията в различна степен: стеноза и запушване. По отношение на ефекта върху хемодинамиката, деформациите са близки до стенозите. Преди зоната на деформация може да се запише намаляване на линейната скорост на кръвния поток и да се увеличат индексите на периферното съпротивление. В зоната на деформация се наблюдава увеличаване на скоростта на кръвния поток, по -често с завои или многопосочен турбулентен поток - в случай на контури. Зад зоната на деформация скоростта на кръвния поток се увеличава, индексите на периферното съпротивление могат да намалят. Тъй като деформациите се образуват дълго време, се развива адекватно обезпечение на обезпечението.
Синдром на артериовенозен байпас.Възниква при наличие на артериовенозни фистули, малформации. Промени в кръвния поток се забелязват в артериалното и венозното корито. В артериите, проксимално до мястото на маневриране, се записва увеличение на линейната скорост на кръвния поток, като систолично, и диастоличните, периферните индекси на съпротивление са намалени. На мястото на маневриране се отбелязва турбулентен поток, стойността му зависи от размера на шунта, диаметъра на адуциращите и дрениращите съдове. В дрениращата вена скоростта на кръвния поток се увеличава, често се отбелязва "артериализация" на венозния кръвен поток, проявяваща се с "пулсираща" доплерова крива.
Артериален вазодилатационен синдром.Това води до намаляване на индексите на периферното съпротивление и увеличаване на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. Развива се при системна и локална хипотония, синдром на хиперперфузия, "централизация" на кръвообращението (шок и терминални състояния). За разлика от синдрома на артериовенозно маневриране, синдромът на артериална вазодилатация не причинява характерни нарушения на венозната хемодинамика.
По този начин познаването на структурните особености на стените на кръвоносните съдове, техните функции, характеристиките на хемодинамиката в артериите и вените, методите и принципите на ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове в нормални условия е предпоставка за правилното тълкуване на хемодинамичните параметри в случай на лезии на съдовата система.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г.// Ултразвук. диагностика. - 1995. - No3. - С. 65-77.
2. Млюк В. Г., Млюк С. Е... Основните принципи на хемодинамиката и ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове: клинични. на ръка по ултразвукова диагностика / изд. Миткова В.В. - М.: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.
3. Основи на клиничната интерпретация на данните от ултразвукови ангиологични изследвания: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2005.- 38 с.
4. Принципи на ултразвукова диагностика на лезии на съдовата система: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2002.- 43 с.
5. Ултразвукова диагностика в коремната и съдовата хирургия / изд. G.I. Кунцевич. - Минск, 1999.- 256 с.
6. Ултразвукова диагностика на венозни заболявания / Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко. - М., 2006.- 96 с.
7. Ултразвукова ангиология / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - 2 -ро изд., Доп. и ref. - М., 2003.- 336 с.
8. Ултразвукова оценка на периферната венозна система при нормални условия и при различни патологични процеси: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2004.- 40 с.
9. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М... Ултразвукова флебология. - М., 2005.- 176 с.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Атеносклер. Thtomb. - 1994. - Т. 14, No 12. - С. 1885-1891.
Медицински новини. - 2009. - No 13. - С. 12-16.
Внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Повторното отпечатване на тази статия или части от нея в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права.
Основната артерия е основният кръвоносен съд, който доставя кръв към различни части на човешкото тяло. Той взема своя произход от аортата и преминава през тялото, придържайки се към структурата на скелета, тоест по протежение на костите.
Назначаване
Основните артерии са големи съдове, които осигуряват притока на кръв в ръцете, краката, главата и вътрешните органи на човек. Голямата артерия отива към белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомаха и т.н. Всичко това е оплетено от мрежа от малки съдове и капиляри, снабдява ги с кръв, което означава кислород и полезни микроелементи.
Кръвният поток в главните артерии се изглажда и спира да пулсира поради структурата на съдовите стени. Те са съставени от еластични влакна, а не от гладки мускули, както повечето други съдове - вени и капиляри. Равномерният кръвен поток е една от най -важните функции на голямата артерия. Механизмът за привеждане на притока на кръв към повече или по -равномерен ритъм се основава на обичайния закон на хидродинамиката. По време на систола на сърдечния мускул кръвта се изтласква през аортата под голям натиск, а по време на диастолата стените на артерията, поради повишената им еластичност, приемат нормалния си размер, изтласквайки кръвта по -нататък през съдовете. Това води до равномерен приток на кръв и кръвно налягане.
Видове съдове
Човешката кръвоносна система се състои не само от главните артерии. Нормалната му работа зависи от всички видове съдове, включени в нея. Това са съпротивителни съдове, които са така наречените съдове на съпротива. Този тип включва малки артерии, венули, вени.
Капилярите принадлежат към обменния тип съдове. Капилярите произвеждат транскапиларен обмен между себе си и клетките на всички човешки органи.
Капацитивните съдове включват вени. Това са вторите по големина съдове след капилярите. Вените съдържат по -голямата част от кръвта в човешкото тяло.
Артериовенозните анастомози включват маневрени съдове. Те свързват малки артерии и вени без капиляри - директно.
От всички изброени съдове основните артерии са най -гъвкави и еластични. В капилярите например изобщо няма гладкомускулни елементи.
Норми при работа
По артериите на тялото, или по -скоро по пулса, може да се прецени състоянието на човек като цяло и на неговото сърце в частност. Ако пулсът надвишава 60-80 удара в минута, тогава възниква тахикардия. Ако ударите са по -малко от 60 на минута, това е брадикардия.
Пулсът обикновено се измерва в крайниците, китките или глезените. Там съдовете са най -близо до повърхността на тялото и лесно се опипват. По основните артерии на крайниците е възможно дори да се определи наличието на аритмия у човек, тоест неравномерен пулс.
Артериите могат да бъдат бързи или бавни, което показва наличието на стеснение на аортната клапа. Тази ситуация води до спад на налягането по време на пулсовата вълна.
Хипертонията обикновено се проявява с напрегнат пулс. Обратната ситуация с кръвното налягане се нарича хипотония, тя, напротив, има отпуснат пулс.
Пълнотата на пулса зависи от нормалното функциониране на сърцето и еластичността на съдовете. Така става ясно, че патологиите в артериите могат да доведат до опасни промени в кръвното налягане, състоянието на сърцето и всички човешки органи.
Симптоми на артериална болест
Основните артерии преминават през цялото тяло от мозъка до долните крайници, като същевременно засягат най -важните органи. В случай на патологии в съдовете, човек развива ярки и напълно разпознаваеми симптоми от диагностици. Така например прекъсването на работата на магистралните линии може да доведе до смъртоносни последици; ако се появят необичайни и неразбираеми усещания, трябва незабавно да се свържете със специалист.
Симптомите на патологии в кръвоносната система са:
- болка във врата;
- скокове на налягането;
- главоболие без видима причина;
- виене на свят;
- появата в очите на затъмнения, „мухи“, трептещи пред очите;
- в ушите се появява бучене;
- рязко наддаване на тегло;
- гадене;
- изтръпване на ръцете или краката;
- понижаване на температурата на крайниците;
- когато позицията на тялото се промени, например, ако човек стане от стол, главата му е много замаяна.
Артериално заболяване
Болестите на големите артерии са многобройни и разнообразни. Те могат да засегнат съдовете в областта на шията и да причинят мозъчни проблеми или да засегнат артериите в краката, което води до други състояния. За да разберете опасността за всеки от тях, трябва да разгледате всичко поотделно.
Съдови заболявания на шията
Всяко отклонение в работата на каротидната артерия се отразява на работата на централната нервна система. Леко понижение на кръвното налягане може да доведе до увреждане на зрението, слуха, паметта и други опасни състояния. Обратно, увеличаването на налягането вътре в черепа води до разкъсване на малки съдове, тоест до инсулт. Ако на човек в такъв момент не се окаже спешна медицинска помощ, той определено ще умре. Инсултът води до парализа, нарушена мозъчна дейност и т.н.
Най -опасното заболяване се счита за атеросклероза на главните артерии на главата. Тази патология се характеризира с образуването на атеросклеротични плаки. Те са съставени от съединителна тъкан, образувана от липиди и се срещат в области с нарушен ламинарен кръвен поток.
Атеросклерозата на главните артерии на главата се причинява от атеросклеротични плаки с различни размери и форми. Те могат да бъдат концентрични, обхващащи цялата обиколка на съда, или ексцентрични. Атеросклерозата на главните артерии води до тяхното изкривяване, тоест изкривяване с създаване на турбуленция в кръвния поток. Тя може да не е силна и по никакъв начин да не повлияе на хемодинамиката, или да е силна, което води до различни усложнения. Основните артерии на шията, засегнати от атеросклероза, са С-образни, S-образни и бримкови.
Стенозата е пряко следствие от атеросклероза. Това явление се характеризира със стесняване на лумена на съда. Основните артерии на главата и шията често са засегнати от тази патология. Нещо повече, колкото по -дълга е стеснената област, толкова по -тежка е формата на патология и съответно по -трудно е лечението.
Основните артерии на главата могат да бъдат дисектирани. Това е следствие от травма, в резултат на която съдовата стена се разпада на слоеве, разделени с кръв. Това нараняване се нарича още интрамурален хематом. Опасността от тази формация е, че тя расте няколко седмици след инцидента с травмата. И когато човек мисли, че всички следи от удар или падане са напълно изчезнали, интрамурален хематом блокира лумена на артерия, което причинява неврологични заболявания.
Основните артерии на главата са способни да разрушат аневризмата на артериите. Това явление е изключително рядко, но има няколко причини за появата му. Това е нараняване, следствие от кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия или аневризма става продължение на атеросклерозата.
Тумор, който блокира лумена на артерията, може да възникне не само по вътрешната стена на съда, но и по външната. Тази патология се нарича хемодектома. неоплазмата се състои от параганглионарни клетки на външния слой на съда. Лесно е да се види такъв растеж с просто око под кожата на шията. При палпация ясно се усеща пулсът под повърхността на тумора. Обикновено това е доброкачествено, но е достъпно само хирургично лечение, тъй като не е прието в медицинската практика да се рискува възможността да се промени в злокачествено.
Анормалното развитие на клетките може да доведе до фибромускулна дисплазия. Патологията е характерна за лезията на итинома на артериалната стена. Това от своя страна причинява такива опасни състояния като инсулт, хипертония, аневризма с дисекция на съда.
Атеросклерозата на главните артерии на мозъка може да бъде следствие от неоимимална хиперплазия. Това състояние възниква в резултат на съдова хирургия. След разрязване на стените на съда гладкомускулните клетки започват да мигрират през кръвта от обичайната си среда към неоинтимата, последвано от натрупване в нея.
Съдови заболявания на долните крайници
Основните артерии на долните крайници, както и сънните, са обект на различни заболявания. Освен това те имат по -голямо натоварване поради гравитацията и рискът от нараняване също е с порядък по -висок.
Най -често артериите в краката претърпяват стеноза. Последицата от намаляване на лумена е исхемия на меките тъкани.
Стенозата, вследствие на атеросклероза, има свои специфични прояви. На първо място, това е болка и куцота при ходене. Кожата на краката става бяла или по -тъмна в сравнение с други области на тялото. Температурата му се променя и косата постепенно пада. Пациент със стеноза често се оплаква от появата на настръхване и от факта, че краката му постоянно замръзват.
При тежка форма на заболяването по краката могат да се появят дълго зарастващи рани, покрити с гной.
Болката се превръща в постоянен спътник на човек, а краката могат да болят при ходене или в покой, или по време на преход от седнало положение в изправено. Ако на този етап не се започне спешно лечение, пациентът започва да развива гангрена с възможно общо кръвно отравяне. И това, като правило, води до смърт на човек.
Причини за съдови заболявания
Има доста причини за развитието на съдови заболявания. Съществуват и редица причини за появата на болестта. Тоест те не причиняват директно патология, но са в състояние да повлияят на евентуалното й развитие.
От конкретните причини се открояват следните:
- Пушене. Този навик причинява вазоконстрикция чрез никотин и канцерогени, съдържащи се в цигарения дим.
- Пропускливостта на съдовете се нарушава от алкохола.
- Всяко заболяване с хроничен характер засяга състоянието на кръвоносните съдове.
- Инфекция, особено на дихателните пътища и бронхите.
- Хроничен оток. Това състояние причинява постоянно натоварване на стените на съда.
- Травма. Стенозата, свързана с травма, е особено често срещана при професионални спортисти.
- Стенозата може да бъде наследствена и на генетично ниво.
Други провокиращи фактори
Други причини, които могат да причинят съдово заболяване, са пристрастяване към кафето, хроничен стрес, хормонален дисбаланс, затлъстяване, захарен диабет, хипертония, професионална дейност, свързана с постоянен стрес върху краката.
Диагностика на съдови заболявания
Всяко съдово заболяване се диагностицира поетапно с помощта на модерно оборудване и устройства. На първо място, пациентът се преглежда от лекар и отговаря на въпросите му. По време на разговора става ясно дали пациентът има лоши навици и вида му дейност.
След това пациентът се изпраща към съдовете. Най -простият диагностичен метод в този случай е съдов ултразвук. След това се използва ангиография и доплерография на артериите на шията и краката. За по -точно изследване на артериите се използва компютърна томография или ядрено -магнитен резонанс.
Лечение на съдови заболявания
Методът на съдово лечение зависи от вида на заболяването, неговата тежест и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако увреждането на стените на артерията е диагностицирано в началния етап, тогава е възможно консервативно лечение с помощта на лекарства, физиотерапевтични процедури и дори алтернативни методи на лечение. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен на специална диета. Ако ситуацията е станала опасна и патологията е довела до почти пълно затваряне на лумена на съда, се извършва хирургична операция.
Предотвратяване
Превенцията на съдовите заболявания може да се счита за здравословен начин на живот и правилно хранене. Трябва да се откажете от пушенето, да спрете да пиете алкохол и да спортувате. Препоръчва се също така да изключите от диетата си мазни, пържени храни. Важно е да разберете, че трябва да започнете да наблюдавате здравето си още преди появата на болести.
Заключение
Болестите на големите артерии са много опасно състояние. Ето защо, при първите симптоми на заболяването, трябва да посетите лекар. Самолечението в този случай може да доведе до усложнения или дори смърт на човек. Важно е да потърсите помощ навреме, за да избегнете опасни последици.
Въведение
В съвременната функционална диагностика все повече се използват ултразвукови техники за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на относително ниската му цена, простотата, неинвазивността и безопасността на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели на MEDISON позволяват висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностициране на нивото и дължината на оклузивни лезии, идентифициране на аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шунтове, венозна клапна недостатъчност и друга съдова патология.
За провеждане на съдови изследвания се нуждаете от ултразвуков скенер, работещ в дуплекс и триплекс режими, набор от сензори (Таблица 1) и софтуерен пакет за съдови изследвания.
маса 1... Сензори, използвани за изследване на периферни съдове.
Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуков скенер "Digital GAIA" (фирма "Medison" Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, изпратени за ултразвуково изследване на други органи.
Съдова ултразвукова технология
Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд (фиг. 1).
Ориз. 1.Стандартни подходи за периферна съдова доплерова сонография. Нива на припокриващи се маншети за компресия при измерване на регионален SBP.
1 - аортна дъга;
2, 3 - съдове на шията: CCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото: И ДВЕ, PBA, GBA, съответни вени;
8 - подколенна артерия и вена;
9 - задна б / тибиална артерия;
10 - гръбначна артерия на стъпалото.
MF1 - горна трета на бедрото, MF2 - долна трета на бедрото, MFZ - горна трета на подбедрицата, MF4 - долна трета на подбедрицата.
За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя интерпозицията на съдовете, техният диаметър, дебелина и плътност на стената и състоянието на периваскуларните тъкани. Използване на функцията и чрез проследяване на вътрешния контур на съда се получава неговата ефективна площ на напречното сечение. Освен това се извършва по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се открие стеноза, използвайте програмата <2D % Stenosis> за получаване на изчислен индекс на стеноза. След това съдът се провежда, оценявайки неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стената, тяхната еластичност, пулсационна активност (използвайки), състоянието на лумена на съда. Измерете (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като се премества сензора по сканиращата равнина и се изследва възможно най -голямата площ на съда.
Следната схема на доплерово съдово изследване е оптимална:
- въз основа на анализа на посоката () или енергията на потока (CDCE) за търсене на области с анормален кръвен поток;
- Доплерова сонография на съда в (D), която позволява да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
- Доплерова сонография на съда в режим на непрекъснати вълни за изследване на високоскоростни потоци.
Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, се използва функцията на наклон на доплеров лъч, която позволява наклонът на Доплер 15-30 градуса спрямо повърхността. След това използвайте функцията
Изчисляването на характеристиките на скоростта на потоците в режим е възможно при дебит не повече от 1-1,5 m / s (граница на Nyquist). За да се получи по -точна картина на разпределението на скоростите, е необходимо да се установи контролен обем от поне 2/3 от лумена на изследвания съд. Програми в употреба
Количествени доплерографски сонографски параметри на артериалния кръвен поток
2 D% стеноза -% STA = (зона на стеноза / площ на кръвоносните съдове) * 100%.Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективния участък на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
V макс- максимална систолична (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm / s, cm / s или m / s.
V мин- минималната диастолична линейна скорост на кръвния поток по съда.
V означавае интегралът на скоростта под кривата, обгръщаща спектъра на кръвния поток в съда.
RI(Resistivity Index, Purselo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систоличен - V диастоличен) / V систоличен. Отразява състоянието на резистентност към притока на кръв дистално от мястото на измерване.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, индиректно отразява състоянието на резистентност към притока на кръв PI = (V систолично - V диастолично) / V средно. Това е по -чувствителен показател от RI, тъй като V средното се използва при изчисленията, което реагира по -рано на промени в лумена и тонуса на съда, отколкото V систолично.
Важно е да използвате PI, RI заедно, защото те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се обмисля другото, може да причини диагностични грешки.
Качествена оценка на доплеровия спектър
Разпределете ламинарен, турбулентени смесентипове потоци.
Ламинартип - нормалният вариант на притока на кръв в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" върху доплеровия модел под оптималния ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.
Бурновидът на кръвния поток е характерен за местата на стеноза или непълни запушвания на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" при доплеровото изследване. С CDC се разкрива мозаечно оцветяване, дължащо се на движението на частици в различни посоки.
Смесенивидът на кръвния поток обикновено може да се определи на местата на физиологична вазоконстрикция, артериални бифуркации. Характеризира се с наличието на малки зони на турбуленция в ламинарния поток. При CDC се разкрива точкова мозайка на потока в областта на бифуркация или стесняване.
В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвивката на кривата на доплеровия спектър.
Гръбнактип - нормален вариант на притока на кръв в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплеровия модел, състояща се от два антеградни и един ретрограден пика. Първият връх на кривата е систоличен антеграден, с висока амплитуда, заострен. Вторият пик е лека ретроградна (приток на кръв в диастола преди затварянето на аортната клапа). Третият връх е малък антеграден пик (отражение на кръвта от листовете на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначителна стеноза на главните артерии (фиг. 2а, 4).
Багажникът е смененвид кръвен поток - регистриран под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систоличен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по -плосък. Ретроградният пик може да бъде много слаб. Вторият антеграден пик отсъства (фиг. 2б).
Обезпечениевидът на кръвния поток също се записва под мястото на запушване. Тя се проявява близо до монофазна крива със значителна промяна в систоличния и отсъствие на ретроградни и втори антеградни пикове (фиг. 2в).
Ориз. 2.Видове кръвен поток: а - основен, б - променен основен, в - съпътстващ.
Разликата между доплеровите изображения на съдовете на главата и шията от доплеровите изображения. крайницисе крие във факта, че диастоличната фаза на доплеровите изображения на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплеровите изображения на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастоличната фаза е по -висока, а тази на системата на външната каротидна артерия - по -ниска (фиг. 3).
Ориз. 3.Разликата между пликовете на доплеровите изображения на NSA (a) и ICA (b).
Ориз. 4.Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDK. Импулсен доплер.
Изследване на съдовете на шията
Сензорът се инсталира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В този случай се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации и вътрешните шийни вени. Оценете контура на артериите, вътрешния им просвет, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната (ECA), се използват следните характеристики:
- вътрешната сънна артерия има по -голям диаметър от външната;
- началната част на ICA се намира странично от ECA;
- ICA на шията дава началото на клони, може да има "хлабав" тип структура, ICA на шията няма разклонения;
- при доплеровото изследване на ECA се определят остър систоличен пик и ниско разположен диастоличен компонент (фиг. 3а); при доплеровото изследване, получено с ICA, се определят широк систоличен връх и висок диастоличен компонент (фиг. 3б). За контрол се провежда тестът D.Russel. След получаване на доплеров спектър от локализираната артерия се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред ушния трагус) отстрани на изследването. При локализиране на ICA ще се появят допълнителни пикове на доплерограмата, докато при локализирането на ICA формата на кривата няма да се промени.
При изследване на гръбначните артерии сензорът се поставя под ъгъл от 90 ° спрямо хоризонталната ос, или директно над напречните израстъци в хоризонталната равнина.
Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI се изчисляват с помощта на програмата Carotid. Сравнете показателите, получени от противоположни страни.
Проучване на съдовете на горните крайници
Положението на пациента е на гърба. Главата се навежда малко назад, под лопатките се поставя малък валяк. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва със супрастерналната позиция на сензора (виж фиг. 1). Визуализират се аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. От надключичния достъп се изследват подключичните артерии. Сравнете показателите, получени вляво и вдясно, за да идентифицирате асиметрия. Ако се установят запушвания или стенози на субклавиалната артерия преди гръбначния произход (1 сегмент), се провежда тест с реактивна хиперемия за идентифициране на синдрома „кражба“. За това брахиалната артерия се компресира с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът се освобождава драстично от маншета. Повишеният приток на кръв в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия. Ако няма увеличение на притока на кръв, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката отстрани на изследването се издърпва навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е инсталирана в наклонената ямка и наклонена надолу. Сравнете показателите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на датчика в медиалния жлеб на рамото (виж фиг. 1). Измерва се систоличното кръвно налягане. Маншетът на тонометъра се прилага към рамото, доплеровият спектър се получава от брахиалната артерия под маншета. Измерва се кръвното налягане. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър по време на доплерово изобразяване. Сравнете показателите, получени от противоположни страни.
Индикаторът за асиметрия се изчислява: PN = HELL sist. dext. - АД сист. грях. [мм. rt. Изкуство.]. Нормално -20< ПН < 20.
За изследване на лакътната и радиалната артерии сензорът е инсталиран в проекцията на съответната артерия, по -нататъшно изследване се извършва съгласно горната схема.
Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на едноименните артерии от същите подходи.
Проучване на съдовете на долните крайници
При описване на промените в бедрените съдове се използва следната терминология, която леко се различава от стандартната анатомична класификация на съдовете:
Изследване на бедрените артерии.Първоначалното положение на преобразувателя е под ингвиналната връзка (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по общата бедрена, повърхностна бедрена и дълбока бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените резултати се сравняват от двете страни.
Проучване на подколенните артерии.Положението на пациента лежи по корем. Сензорът е инсталиран в подколенната ямка през оста на долния крайник. След това се извършва напречно, надлъжно сканиране.
За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, поставете маншета на тонометъра първо върху горната трета на бедрото и измерете систоличното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на доплерография на подколенната артерия. Индексът на регионално налягане на нивото на горната и долната трета на бедрото се изчислява: RID = BP система (тазобедрена става) / BP система (рамо), която обикновено трябва да бъде по -голяма от 1.
Проучване на артериите на подбедрицата.В положението на пациента по корем се прави надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните, последователно на двата крака. След това, в легнало положение, сканирайте задната тибиална артерия в медиалния глезен и дорзалната артерия на стъпалото в гръбната част на стъпалото. Качественото разположение на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е регионалният индекс на налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се прилага последователно първо към горната трета на подбедрицата, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се прилага към долната трета на подбедрицата и измерванията се повтарят. По време на компресирането се извършва сканиране. tibialis posterior или a. дорзалис педис. RID = syst (долния крак) BP / syst (рамото) BP, нормално> = 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягането в глезена (LID).
Проучване на вените на долните крайници.Провежда се едновременно с изследване на едноименните артерии или като независимо изследване.
Изследването на бедрената вена се извършва в легнало положение на пациента с леко разведени крака и завъртяни навън. Сензорът е монтиран в слабинната гънка успоредно на нея. Получава се напречно сечение на бедрения сноп, открива се феморалната вена, която се намира медиално спрямо едноименната артерия. Оценява се контурът на венозните стени, просветът му, записва се доплерограма. Чрез разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Сканирането се извършва по вената, контура на стените, лумена на съда и се оценява наличието на клапи. Доплер се записва. Оценява се формата на кривата и нейното синхронизиране с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на вентилния апарат: наличието на разширяване на вената по време на изпитването под нивото на клапана и ретроградна вълна. Когато се открие ретроградна вълна, се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследване на дълбоката вена на бедрото се извършва с помощта на подобна техника, като се задава контролния обем за клапана на вената по време на доплерова ултразвукова диагностика.
Изследването на подколенните вени се извършва в положението на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерово изследване, на пациента се предлага да се облегне с изправените палци на дивана. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране за определяне на топографските връзки на съдовете. Записва се доплер и се оценява формата на кривата. Ако притока на кръв във вената е слаб, подбедрицата се компресира и се установява увеличаване на кръвния поток през вената. По време на надлъжно сканиране на съд се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапани (обикновено могат да се идентифицират 1-2 клапана) (фиг. 5).
Ориз. 5.
Извършва се проксимален компресионен тест за откриване на ретроградна вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на подкожните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) преобразувател съгласно гореописаната схема, като предварително е инсталиран преобразувателят в проекцията на тези вени. Важно е да се сканира през „гел подложката“, която държи сондата върху кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да се намали притока на кръв в тях.
Продължение в следващия брой :.
Литература
- Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.
- Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Сравнение на доплеровите ултразвукови данни на подкожните вени на долните крайници и клиничните прояви на разширени вени.
- Алюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексното сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- No 3. -1995.
- Клинични указания за ултразвукова диагностика / Под ред. В.В. Митков. - М.: „Видар“, 1997
- Клинична ултразвукова диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямов. - М.: Медицина, 1987.
- Доплерова ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханов. - М.: „Видар“, 1998.
- NTSSSH им. А. Н. Бакулева. Клинична доплерова ехография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997.
- Савелиев Б.Ц., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Остра запушване на бифуркацията на аортата и основните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.
- Санников А.Б., Назаренко П.М. Клинично изображение, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.
- Ameriso S, et al. Безпулсова транскраниална доплерография в артерит на Takayasu. J. на клиничен ултразвук. Септември 1990 г.
- Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Вестник за клиничен ултразвук, ноември / декември 1987 г., кн. 15, не. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и подводни камъни. Радиология, 1985 г.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness] r. Характеристики на цветен доплер в нормалните артерии на долните крайници. Ултразвук в медицината и биологията. Том 18, No. 2, 1992 г.
Статията е в процес на разработка.
Признаци на остра и хронична вертебро-базиларна недостатъчност: главоболие, шум в ушите, виене на свят с гадене и повръщане, пристъпи на внезапни падания без загуба на съзнание (падащи атаки), в тежки случаи се появяват нарушения на зрението, говора и преглъщането.
Най -честата причина за стеноза в артериите е атеросклерозата, по -рядко - неспецифичен аорто -артериит. Възможни са и вродени аномалии на съдовото развитие.
Атеросклероза на сънните артерии при ултразвук
За да се получи ясен образ на съдовата стена в B -режим, е необходима високочестотна линейна сонда с повече от 7 MHz: разделителната способност на сондата е 7 MHz - 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Ако ултразвуковият лъч е ориентиран перпендикулярно (90 °) към стената на съда, ще се постигне максимален интензитет на отражение и ехо в изображението.
Атеросклерозата се изразява в инфилтрация на съдовите стени с липиди, последвана от развитие на удебелявания на съединителната тъкан - атеросклеротични плаки (АВ). Атеросклерозата често се развива в устата и бифуркациите, където ламинарният кръвен поток е разделен и нарушен.
Снимка.В каротидния синус близо до външната стена се наблюдава зона на спирален поток, която в режим CDC става синя заедно с червен ламинарен поток по главната ос на ICA. Това е така наречената зона за разделяне на потока. В тази зона най -често се образуват АБ. Понякога има големи плаки без стеноза.
В ранните стадии на атеросклероза се определят удебеляване на интимно-медийния комплекс (IMC), хетерогенност на ехоструктурата и вълнообразност на контура.
Важно !!!Дебелината на CMM се оценява от задната стена на съда в CCA - 1,5 cm под бифуркацията, в ICA - 1 cm над бифуркацията, в ECA багажникът е къс. При възрастни дебелината на CMM CCA обикновено е 0,5-0,8 mm и се увеличава с възрастта до 1,0-1,1 mm. Как да се измери дебелината на CMM в нормален съд и при атеросклероза, вижте.
Снимка.За да се измери IMM в дисталния CCA, трябва да се начертаят две ясно видими хиперехогенни линии на границата между лумена на съда и интимата, както и медийния слой и адвентицията (стрелки). Показан е пример за автоматично измерване на дебелината на CMM.
На надлъжни и напречни разрези се определя локализацията на плаките: концентрична или ексцентрична; предна, задна, медиална или странична.
Всички AB класификации се основават на ехогенност и хомогенност на ехо структурата:
- Хомогенни с гладка повърхност - считани за стабилни и с благоприятна прогноза.
- Калцирани - имат хиперехоични включвания и акустично засенчване отзад.
- Хетерогенни със зони с различна ехогенност, както и хипоехогенни с плътни включвания и образувания от типа „ниша“ - се считат за нестабилни и могат да доведат до съдови катастрофи поради съдова тромбоза и емболични усложнения.
Снимка.В OSA, AB с гладък и равномерен контур, изоехогенни, хетерогенни. На надлъжен разрез се определя хиперехоична линейна структура с акустична сянка отзад - калцинирана, на напречно сечение в центъра на плаката се определя фокус с намалена ехогенност - вероятно кръвоизлив.
Снимка.При OCA, AB с плоска повърхност, хетерогенна: отляво - хипоехогенна, отдясно - изоехогенна с хиперехоична линейна структура и акустична сянка отзад (калцификация).
Снимка.Хипо- (С, D) и изоехогенни (В) плаки, както и хиперехогенни плаки с акустична сянка (А), са трудни за разграничаване в В-режим. Използвайте CFM, за да откриете дефект на запълване.
Патологичното изкривяване на големите съдове на шията е по -често резултат от атеросклеротични лезии на съдовите стени. Разграничете С-образната, S-образната и бримкообразна извитост. Изкривяването може да бъде хемодинамично незначително и значително. Хемодинамично значимата извитост се характеризира с наличието на турбуленция на кръвния поток на места с остър или прав ъгъл.
Стеноза на сънните артерии при ултразвук
Четири начина за определяне на степента на стеноза на CCA в бифуркационната зона
- NASCET (Северноамериканско симптоматично каротидно ендартеректомично изпитване) - степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата в диаметъра на ICA дистално към мястото на стенозата към размера на свободния (от интимата до интимата) лумен на съда в областта на стеноза, изразена като процент;
- ECST (Европейски метод за каротидна хирургия) - степента на стеноза на бифуркационна CCA се изчислява като съотношението на разликата в големината на максималния (от адвентиция до адвентиция) и свободния (от интима до интима) лумен на съда в областта на стеноза до стойността на максималния диаметър на съда, изразена като процент;
- CC (Common Carotid) - степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата между диаметъра на CCA проксимално към мястото на стенозата и размера на свободния (от интимата до интимата) лумен на съда в областта на стеноза до стойността на диаметъра на CCA, изразена като процент;
- Степента на стеноза се определя също като съотношението на площта на проходимия участък на съда (от интима до интима) към общата му площ (от адвентиция до адвентиция) в напречното сечение.
За да се определи степента на стеноза, трябва да има повишена скорост през стеснения сегмент и постстенотични аномалии дистално от стенозата. Най -бързата скорост се използва за класифициране на степента на свиване. PSV са водещи в класификацията на BCA стеноза. При необходимост се вземат предвид допълнителни параметри - съотношението PSV BCA / OCA, EDV.
Таблица.Доплерови критерии за определяне на степента на ICA стеноза. За ICA / CCA PSV съотношението се използват най-високият PSV от началото на ICA и най-високият PSV с OCA (2-3 cm проксимално до бифуркацията).
| Степен на стеноза (%) | PSV (см / сек) | EDV (см / сек) | Съотношение BCA / OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Норма | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| Близо до оклузия | Променлива | Променлива | Променлива |
| Пълна оклузия | Отсъстващ | Отсъстващ | Не определяйте |
При наличие на контралатерална оклузия на ICA, скоростта на ипсилатералната ICA може да бъде увеличена. За да се избегне надценяване на стенозата на ICA, са предложени нови критерии за процент. PSV> 140 cm / sec се използват за стеноза> 50% и EDV> 155 cm / sec за> 80% стеноза.
Важно !!!Хирургичното лечение (ендартериектомия) е показано за стеноза над 60-70%.
Снимка. PSV в лявата OCA е 86 cm / sec. В лявата ICA максималната PSV е 462 cm / s, EDV е 128 cm / s. Съотношението PSV BCA / OCA е 5.4. Стеноза на лявата ICA 70-79%.
Снимка.В ICA максималният PSV е 356 cm / s, EDV е 80 cm / s. Стеноза на лявата ICA 50-69%.
Снимка.В ICA максималният PSV е 274 cm / s, EDV е 64 cm / s. Стеноза на лявата ICA 50-69%.
Снимка.В ICA максималният PSV е 480 cm / s, EDV е 151 cm / s. Стенозата на лявата ICA е близка до оклузията.
Сърдечни ефекти върху притока на кръв в сънните артерии
- Високият PSV (> 135 cm / sec) и при двете CCA може да се дължи на високия сърдечен дебит при пациенти с хипертония или млади спортисти.
- Ниският PSV (по -малко от 45 cm / sec) и при двата OCAs е вероятно да бъде вторичен поради нарушен сърдечен дебит при кардиомиопатии, клапна болест или обширен миокарден инфаркт.
- При пациенти със сърдечна недостатъчност и регургитация, проксималният спектър на OCA има много нисък EDV.
- При аритмии PSV ще бъде нисък след преждевременна вентрикуларна контракция, след компенсаторна пауза PSV ще стане висок.
Оклузия или почти запушване на сънните артерии при ултразвук
Разликата между оклузия и почти оклузия е важна: ако свиването е тежко, хирургичното лечение може да помогне, но ако е напълно запушено, може и да не.
С почти или пълно запушване на OCA, посоката на потока в HCA се променя. Апаратът трябва да бъде настроен така, че да открива ниски дебити. За това трябва да се осигури подходяща честота на повторение на импулса (PRF). В случай на почти запушване на CDC, се определя "низов знак" или "поток от струйка".
Признаци на оклузия на BCA при ултразвук
- AB запълва празнината;
- няма вълнички;
- обратен кръвен поток близо до оклузията;
- няма диастолична вълна в ипсилатералната OCA.
Когато BCA е запушен, HCA се превръща в байпасен път за интракраниална циркулация и може да покаже ниска резистентност и да се прояви като BCA (интернализация на HCA). Единственият надежден параметър за диференциация е наличието на клони на HCA в шията. Също така, потупването на повърхностната париетална артерия се отразява в спектъра на ECA. Въпреки че отразеният поток от повърхностната темпорална артерия може да бъде открит и в BCA и OCA.
Изолираната стеноза на ECA е клинично незначителна. NSA обаче е важно обезпечение. Реваскуларизацията на стенотична ICA е показана при пациенти с ипсилатерална оклузия на ICA.
Дисекция в артериите на шията чрез ултразвук
Дисекцията обикновено е резултат от травма. В случай на увреждане, съдовата стена може да се ексфолира, а кръвта се натрупва между нейните слоеве - интрамурален хематом. Дисекцията може да бъде ограничена до малка площ на съда или да се простира проксимално или дистално. Ако интрамурален хематом причинява хемодинамично значима стеноза, се появяват неврологични симптоми. Дисекцията на CCA се среща в 1% от случаите на дисекция на съдове на шията. Това се дължи на факта, че стената на CCA е от еластичен тип. ICA стената от мускулен тип е по-склонна към ексфолиране и кървене. След дисекция, реканализация поради резорбция на хематома настъпва в рамките на няколко седмици.
При дисекция на сънните артерии, ултразвукът определя двойния лумен на съда, дисектирайки мембраната (ексфолирала интима). С CDC често е възможно да се направи разлика между хипоехогенен интрамурален хематом от стеснен просвет. Но понякога в „фалшивия“ лумен кръвта може да пулсира. Може да се наложи ЯМР или КТ ангиография за изясняване на диагнозата.
Снимка.Дисекция на CCA: дисектиращата мембрана (стрелка), CDC дава възможност да се прави разлика между стеснения лумен на съда и хипоехогенната зона (звездичка) - хематомът между интимата и адвентицията. Кръвта пулсира в "фалшивия" лумен. Дисекцията на CCA продължава в луковицата и проксималната част на ICA, където се вижда хетерогенна AB с хиперехогенно включване с акустична сянка - калцификация.
Снимка.Дисекция на ICA: дисектиращата мембрана (стрелка), CDC дава възможност да се прави разлика между стеснения лумен на съда и хипоехогенната зона (звездичка) - хематомът между интимата и адвентицията.
Снимка.Дисекция на гръбначните артерии: хипоехогенно удебеляване на съдовата стена (звездички), представляващо вътрешен хематом във V1 сегмента (A) и във V2 сегмента (B). Нормален сегмент V3 (C) и двоен просвет в разчленения контралатерален сегмент V3 (D).
Аневризма на каротидните артерии при ултразвук
Аневризма се определя като трайна фокална дилатация на артериален сегмент над 50% от диаметъра на нормален съд. Аневризмите на екстракраниалната каротидна артерия са рядкост. Преди няколко десетилетия подобни аневризми често се приписват на сифилитичен артериит и перитонзиларен абсцес. В момента най -честите причини са травма, кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия и атеросклероза.
Неврологични прояви при каротидна аневризма
- засягане на черепния нерв, което може да причини дизартрия (хипоглобуларен нерв), дрезгавост (блуждаещ нерв), дисфагия (глософарингеален нерв) или тинитус и лицеви тикове (лицев нерв);
- компресия на шията на симпатиковата верига и синдром на Омир;
- пристъпи на исхемичен синкоп.
Често пациентите с екстракраниална аневризма на каротидната артерия се оплакват от маса на шията. Понякога нищо неподозиращ лекар ще направи биопсия, последвана от значително кървене и синини. Не бъркайте каротидната аневризма с голяма каротидна крушка.
Снимка.Пациент с ICA аневризма.
Синдром на кражба или синдром на кражба при ултразвук
Посоката на кръвния поток, PSV, EDV и формата на CCA спектъра от двете страни трябва да бъдат проучени. Разликата в скоростта над 20 cm / s показва асиметричен поток. Това е характерно за проксимална (субклавиална) или дистална (вътречерепна) лезия.
При стенозиращи процеси в PGS, достигащи хемодинамично значение, кръвният поток се променя както в RCA и PA, така и в каротидните артерии. В такива ситуации кръвоснабдяването на дясното полукълбо и десния горен крайник се осъществява през съдовата система на лявото полукълбо поради образуването на различни варианти на синдрома на кражба на мозъка.
Синдромът на гръбначно-субклавиалната кражба се развива в случай на оклузия или тежка стеноза в проксималния сегмент на RCA, преди гръбначната артерия да я напусне, или в случай на оклузия или тежка стеноза на брахиоцефалния ствол. Поради градиента на налягането, кръвта се втурва през ипсилатералната гръбначна артерия (РА) в ръката, ограбвайки VBS. Когато се упражнява ипсилатералната ръка, пациентът показва признаци на вертебробазиларна недостатъчност.
Вертебрално-субклавиалният синдром на кражба е по-често вляво, тъй като по неизвестни причини атеросклерозата на левия RCA се проявява 3-5 пъти по-често от десния. Исхемията на ръцете е рядка при тези пациенти, въпреки че често има значителна разлика в кръвното налягане между двете ръце. Намаленият пулс на радиалната артерия в комбинация със симптоми на вертебробазиларна недостатъчност, утежнен от упражненията с ръка, е патогномоничен.
Синдромът на гръбначно-подклавичната кражба често е асимптоматичен, тъй като непокътнатият кръг на Уилис позволява адекватно кръвоснабдяване на задните части на мозъка, въпреки променения поток на гръбначните артерии.
Разграничаване между постоянни, преходни и латентни форми на синдром на стил.
Постоянната форма на синдрома на стила се формира с оклузия или междинна стеноза на RCA
- кръвен поток в RCA от колатерален тип;
- ретрограден кръвен поток при ПА се намалява;
- при тест за реактивна хиперемия скоростта на ретрограден кръвен поток се увеличава рязко и след това се връща към първоначалната си стойност;
- в режим CDC, различно оцветяване и посока на кръвния поток по PA и CCA и същото оцветяване и посока на кръвния поток по PA и гръбначната вена.
Преходната форма на неподвижен синдром се формира с умерена стеноза в сегмент I на RCA (в рамките на 75%)
- кръвен поток в RCA от променения основен тип;
- кръвният поток през РА в покой е двупосочен - анте -ретрограден, тъй като градиентът на налягането зад стенозата се среща само в диастола;
- с тест за реактивна хиперемия, притока на кръв става ретрограден във всички фази на сърдечния цикъл;
- в режим CFM, синьо-червено оцветяване на потока от PA.
Този редуващ се модел може да премине към обръщане на пълен поток с помощта на ипсилатералния горен крайник или след реактивна хиперемия и може да бъде демонстриран чрез наблюдение на доплеровия сигнал на гръбначната артерия след тренировка или освобождаване на маншет за кръвно налягане, който е надут до надсистолично кръвно налягане за около 3 минути.
Латентната форма на неподвижен синдром се образува с малки стенози в I сегмента на RCA (в рамките на 50%)
- RCA кръвен поток от променен основен тип;
- антеграден кръвен поток при ПА в покой, намален;
- при тест за реактивна хиперемия, притока на кръв става ретрограден или двупосочен.
оклузията на I сегмента на субклавиалната артерия се характеризира с:
■ пълен синдром на гръбначно-подклавична кражба;
■ колатерален кръвен поток в дисталната субклавиална артерия;
■ ретрограден кръвен поток през гръбначната артерия;
■ положителен тест за реактивна хиперемия.
стенозата на I сегмента на субклавиалната артерия се характеризира с:
■ преходен синдром на гръбначно-подключична кражба-основен променен кръвен поток в дисталната част на субклавиалната артерия, систолично обръщане на кръвния поток през гръбначната артерия;
■ притока на кръв през гръбначната артерия се измества под изолината с около 1/3;
■ по време на декомпресия кривата на кръвния поток по гръбначната артерия „седи“ върху изолинията.
Рутинната транскраниална доплерова оценка с акцент върху посоката и скоростта на кръвния поток в гръбначните артерии и базиларната артерия също може да бъде полезна. Кръвният поток обикновено се намира далеч от преобразувателя (субоципитален подход) във вертебробазиларната система. Ако потокът се движи към неподвижен сензор или с провокативни маневри, има доказателства за кражба.
Снимка. Синдром на кражба на мозъка с оклузия на брахиалния багажник: А-синдром на каротидно-гръбначно-субклавиална кражба, В-синдром на гръбначно-субклавиална кражба с връщане през каротидната артерия.
Трябва да се отбележи, че синдромът на кражба или синдром на кражба се отнася не само за горепосочения специален случай (SPO), но и за всяка друга ситуация, при която патологичният, като правило, в обратна посока (ретрограден) кръвен поток в артерия на фона изразено стесняване или запушване на основния артериален ствол, който има развито дистално легло и поражда тази артерия. Поради градиента на артериалното налягане (по-ниско в дисталното легло), има "преструктуриране" на кръвния поток, промяна в неговата посока с пълнене на басейна на засегнатата артерия чрез междуартериални анастомози, вероятно компенсаторно хипертрофирани, от басейна на съседния артериален ствол.
Тумори на каротидното тяло при ултразвук
Туморите на каротидните тела, наричани още хемодектоми (получени от хеморецепторни клетки), са съдови тумори, които възникват от параганглионарни клетки във външния слой на каротидната артерия на нивото на бифуркация.
Туморите се определят като безболезнена, пулсираща маса в горната част на шията, която, ако е голяма, може да причини затруднено преглъщане. Десет процента от тези тумори се срещат от двете страни на каротидната артерия. Тези тумори обикновено са доброкачествени; Само около 5-10% са ракови. Лечението включва операция, а понякога и лъчева терапия.
Снимка. Цветно дуплексно изображение на тумор на каротидната артерия. Обърнете внимание на типичното разпределение на бифуркационните съдове, вторични спрямо мястото на тумора между BCA и HCA, които са обозначени със зелени стрелки. Хиперваскуларност при CDC.
Фибромускулна дисплазия при ултразвук
Фибромускулната дисплазия е не-атеросклеротично заболяване, което обикновено засяга интимата на артериалната стена поради анормално клетъчно развитие, което причинява стеноза на бъбречните артерии, сънните артерии и по-рядко други артерии в коремната кухина и крайниците. Това заболяване може да причини хипертония, инсулти и артериална аневризма и дисекция.
В каротидната система се среща предимно в средния сегмент на MCA; тя е двустранна в около 65% от случаите. CDC може да разкрие турбулентен модел на потока в съседство с артериалната стена, без атеросклеротична плака в проксималните и дисталните сегменти на BCA.
Ангиографията ще покаже характерната морфология на нишката в засегнатия съд. Този модел се причинява от множество артериални разширения, разделени от концентрична стеноза. До 75% от всички пациенти с шап ще имат заболявания в бъбречните артерии. Втората най -често срещана артерия е каротидната артерия.
Снимка. Ангиографско представяне на фибромускулна дисплазия. Обърнете внимание на класическия „низ от мъниста“ в дисталния сегмент на екстракраниалната вътрешна каротидна артерия (BCA).
Неоинтимална хиперплазия при ултразвук
Неонаталната хиперплазия обяснява по -голямата част от рестенозите, които се появяват през първите 2 години след съдова интервенция. Развитието на неоинтимални хиперпластични лезии е свързано с миграцията на гладкомускулни клетки от околната среда към неоинтимата, тяхната пролиферация и тяхната матрична секреция и отлагане. По този начин механизмите на миграция на гладкомускулните клетки са ключови за образуването на неоинтима, ранна рестеноза, съдова оклузия и краен неуспех на съдовите интервенции. Това често е фактор при пациенти, които изпитват рестеноза след каротидна ендартеректомия.
Патология на гръбначните артерии при ултразвук
Нарушаването на притока на кръв в PA може да бъде причинено от атеросклеротични, инфекциозни, травматични лезии, PA хипоплазия, аномалии на отделянето от субклавиалната артерия и навлизане в гръбначния канал, аномалия на костното легло на PA (вместо жлеб, a Образува се канал Kimmerli), асиметрия на размера на PA, увреждане на черепно -гръбначния възел, но по -често комбинация от различни фактори.
Тъй като PA се намира дълбоко в шията, увеличаването на CFA печалбата може да помогне за изобразяване. При ПА има нормален антеграден (към мозъка) монофазен кръвен поток, с висока скорост в диастолата и ниско съпротивление. Ако РА има ретрограден (от мозъка) кръвен поток, периферен спектър с обратима фаза и ниска диастолична скорост, изключва ПА хипоплазия и RCA стеноза, за да изключи синдром на подклавиална кражба.
Атеросклероза PA
Атеросклеротичните плаки най -често се локализират в устието на ПА, но тяхното развитие не е изключено през цялото време. Най -често плаките са хомогенни и влакнести.
Аномалии в развитието на PA
Асиметрията на диаметъра на PA е почти правило, обикновено просветът на левия PA е по -голям от десния PA. Ако ПА се отклонява не от субклавиалната артерия, а от свода на аората или от щитовидно-шийния ствол, това се придружава от намаляване на диаметъра му. Малкият диаметър на РА (2,0-2,5 мм) е придружен от асиметрия на кръвния поток-т.нар. "Хемодинамично преобладаване" на по -голяма артерия в диаметър. Диагнозата на хипоплазия на PA е правилна, ако диаметърът е по-малък от 2 mm, а също и ако една от артериите е 2-2,5 пъти по-малка от другата.
Аномалии на влизането на PA в канала на напречните процеси: C6 -C7 - нормата, C5 -C6 - вариант на нормата, C4 -C5 - късно влизане.
Деформации на хода на ПА при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб
Петлевидна (навита) деформация на хода на сегмента PA 1, S-образна деформация на 1 сегмент.
При остеохондроза и деформираща се спондилоза остеофитите в областта на непокритите мозъчни стави притискат гръбначната артерия. Преместване и компресиране на гръбначните артерии при цервикална остеохондроза може да възникне в резултат на сублуксация на ставните процеси на прешлените. Поради патологична подвижност между отделните сегменти на шийния отдел на гръбначния стълб, гръбначната артерия се наранява от върха на горния ставен отросток на подлежащия прешлен. Най -често гръбначната артерия се измества и компресира на нивото на междупрешленния хрущял между С5 и С6 прешлени, малко по -рядко между С4 и С5, С6 и С7 и още по -рядко на други места. При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб ние разглеждаме кръвния поток в съседните сегменти и по разликата можем да приемем вертеброгенна компресия.
При децата най -често се забелязва нарушение на съдовия тонус, по -рядко се среща васкулит и е възможна екстравазална компресия. Има вродени аномалии на хода, структурата и местоположението.
Децата в предучилищна и начална училищна възраст често имат нарушения на правотата на ICA и PA. До 12-13-годишна възраст ръстът на детето помага за разтягане и изправяне на повечето завои.
Деформациите на съдовете на шията при деца над 12 години рядко се изправят и обикновено се комбинират с други признаци на дисплазия на съединителната тъкан.
По този начин е възможно да се говори за патологична извитост само при деца над 12 години; преди това нарушаването на хода може да се разглежда като необходимост в резерва за дължината на съда, който го предпазва от преразтягане през периода на интензивен растеж на тялото по дължина.
Нарушаването на правотата на хода може да бъде под формата на вълнообразна извивка, без да се нарушава хемодинамиката, C- или S-образно огъване на ICA с хемодинамични смущения в присъствието на остър ъгъл, циклична извивка- хемодинамиката може да бъде нарушена с стегнат контур с малък радиус.
Най -важните са деформациите на съдовете, водещи до образуване на инфлексия с образуване на ъгъл на съдовата стена, насочен в лумена на съда - стеноза на преградата, което води до трайно или временно нарушение на проходимостта на артерия.
С образуването на септална стеноза се появява локално хемодинамично нарушение на мястото на максимално огъване: двупосочен турбулентен поток, Vps и TAMX се увеличават с 30-40% в сравнение с проксималния сегмент.
Най-изразените нарушения на кръвния поток се наблюдават при S- или бримкови деформации на ICA. Нарушаването на хемодинамиката при едностранна деформация на ICA се проявява чрез намаляване на Vps на средната мозъчна артерия отстрани на деформацията.
Изкривяването на PA е по -често в сегментите V1 и V2. Колкото по -изразена е деформацията, толкова по -голяма е вероятността от изразено намаляване на Vps към дисталните области. Ако изкривяването не е придружено от PA стеноза, скоростта намалява само при завъртане на главата. При тези състояния може да възникне преходно нарушение на мозъчното кръвообращение.
Нарушаването на кръвния поток в екстракраниалните сегменти не винаги води до нарушение на притока на кръв във вътречерепната част. Компенсацията в този случай идва от ЕСП през тилната артерия и мускулните клони на ПА.
Аплазията на съда е по -често ПА - при ултразвук артерията напълно отсъства или се открива хиперехоична лента от 1-2 мм без признаци на притока на кръв. Контралатералният кръвен поток е нормален или увеличен.
Хипоплазията е намаляване на диаметъра на съда поради нарушение на развитието. Хипоплазията на PA е често срещана - диаметърът е по -малък от 2 mm навсякъде, Vps е намален и индексите могат да бъдат увеличени. Острият систоличен пик и повишената IR до 1.0 показват истинска хипоплазия на PA. В тези случаи интракраниалните сегменти на PA обикновено не се откриват, тъй като PA завършва със задната долна мозъчна артерия или екстракраниалните мускулни клони. В 62% от случаите на хипоплазия на PA се виждат нейните вътречерепни сегменти, формата на спектъра е нормална, асиметрията е 30-40%. В някои случаи дилатацията на контралатералния PA е повече от 5,5 mm.
При хипоплазия на ICA просветът на ствола му не надвишава 3 mm по цялата му дължина; обикновено се комбинира с хипоплазия на CCA - по -малко от 4 mm навсякъде. Всички скорости намаляват асиметрията с 30-50%. Контралатерално увеличение на скоростта с 15-20%. При хипоплазия на ICA, колатералната циркулация обикновено е недостатъчна, за да компенсира дефекта, което води до церебрална исхемия и церебрална хемиатрофия още преди раждането.
Пази се, Вашият диагностик!
Зареждане ...