Абсолютни и относителни индикации за трансфузия. Кръвопреливане. По пътищата на приложение

В съвременната медицина процедурата за кръвна група все още се използва доста често - това е процесът на нейното изпълнение от здрав донор до пациент със здравословни нарушения (реципиент). Това изисква спазване на определени правила и не е без усложнения. Следователно тази операция се извършва с максимална концентрация на внимание от страна на медицинския персонал.

Какво е необходимо в самото начало?

Преди да започне процедурата за преливане, лекарят ще проведе проучване и необходимите изследвания. Дарителят или получателят трябва да имат паспорт при себе си, за да запишат правилно всички данни. Ако има такъв, медицински специалист ще прегледа пациента или донора, ще измери кръвното налягане и ще установи възможните противопоказания.

Правила за преливане

Преливането на кръв по кръвна група се извършва, като се вземат предвид някои основи. Показания за манипулация, необходимата доза от прелятата течност се предписва от медицински специалист въз основа на клинични данни и проведени тестове. Правилата за кръвопреливане по групи са създадени за безопасността както на донора, така и на реципиента. Специалистът трябва, независимо от предварително получените прегледи, лично да направи следното:

1. Разберете групата на системата AVO и сравнете данните с наличните показания.
2. Разберете характеристиките на еритроцитите, както донорски, така и реципиентни.
3. Тест за обща съвместимост.
4. Направете биоанализ.

Процесът на определяне на кръвната принадлежност

Важен момент от преливането е да се определи принадлежността на биологичната течност и наличието на инфекции в нея. За да направите това, се взема кръвна проба за общ анализ, полученото количество се разделя на две части и се изпраща за изследване. В лабораторията първата ще бъде проверена за инфекции, количеството на хемоглобина и пр. Втората се използва за определяне на кръвната група и нейния резус фактор.

Кръвни групи

Преливането на кръв според кръвни групи е необходимо, така че еритроцитите да не се слепват заедно в тялото на пациента поради реакцията на аглутинация при получаване на пробата за изследване. Според класификационната система ABO кръвните групи на човешкото тяло са разделени на 4 основни типа. Според класификацията ABO, разделянето се дължи на наличието на специфични антигени - А и В. Всеки от тях е свързан със специфичен аглутинин: А е свързан съответно с α и В с β. В зависимост от комбинацията от тези компоненти се образуват добре познатите кръвни групи. Комбинацията от едни и същи компоненти е невъзможна, в противен случай тялото ще залепи еритроцитите и то просто няма да може да продължи да съществува. Поради това са възможни само четири известни комбинации:

• Група 1: няма антигени, има два аглутинини α и β.
• Група 2: антиген А и аглутинин β.
• Група 3: антиген В и аглутинин а.
• Група 4: няма аглутинини, има антигени А и В.

Групова съвместимост

Кръвната съвместимост чрез кръвопреливна група играе важна роля в операцията. В медицинската практика преливането се извършва само от същите видове, съвместими помежду си. Много хора се чудят коя кръвна група имат, но не разбират самия процес. И все пак има и такива подходящи компоненти. Какъв е въпросът с еднозначен отговор. Хората с първата кръвна група, поради липсата на антигени, са универсални донори, а тези с четвъртата се разглеждат.Таблицата за съвместимост на кръвната група служи за разбиране на процеса на кръвопреливане.

Кръвна група	Кой може да прелива (донор)	Кой може да се прелива (получател)
		Всички групи
	1 и 2 групи	2 и 4 групи
	1 и 3 групи	3 и 4 групи
	Всички групи

Въпреки факта, че в съвременния свят има много начини за лечение на различни заболявания, все още не е възможно да се избегне процеса на преливане. Таблицата за съвместимост на кръвната група помага на медицинските специалисти да извършат операцията правилно, което спомага за запазването на живота и здравето на пациента. Идеалният вариант на преливане винаги ще бъде използването на кръв, идентична както в групата, така и в резус. Но има моменти, когато преливането е жизненоважно да се извърши възможно най -скоро, тогава универсалните донори и реципиенти идват на помощ.

Резус фактор

По време на научните изследвания през 1940 г. в кръвта на макак е открит антиген, който по -късно получава името Rh фактор. Той е наследствен и расов. Тези хора, които имат този антиген в кръвта си, са Rh-положителни, а в негово отсъствие, Rh-отрицателни.

Съвместимост с трансфузия:

• Rh отрицателен е подходящ за преливане на хора с Rh отрицателен;
• Rh положителен е съвместим с всяка резус кръв.

Ако използвате Rh-положителна кръв за пациент с Rh-отрицателна категория, тогава в кръвта му ще се развият специални анти-Rh-аглутинини и при друга манипулация еритроцитите ще се слепнат. Съответно такова преливане не може да се извърши.

Всяко преливане е стрес за човешкото тяло. Пълна кръв се прелива само ако загубата на тази биологична течност достигне 25% или повече. Ако се загуби по -малък обем, се използват кръвни заместители. В други случаи е показана трансфузия на определени компоненти, например само червени кръвни клетки, в зависимост от вида на лезията.

Примерни методи

За да се провери съвместимостта, избраният серум на реципиента се смесва с пробата от донора върху лист бяла хартия, като се накланя в различни посоки. След пет минути резултатите се сравняват, ако не е настъпила адхезия на еритроцитите, донорът и реципиентът са съвместими.

1. Еритроцитите на донора, пречистени с физиологичен разтвор, се зареждат в чиста епруветка, масата се разрежда с топъл желатинов разтвор и две капки от серума на реципиента. Поставете сместа на водна баня за 10 минути. След това време се разрежда с физиологичен разтвор в количество от 7 милилитра и се разбърква старателно. Ако адхезията на еритроцитите не е регистрирана, донорът и реципиентът са съвместими.
2. В епруветка за центрофуга се капят 2 капки от серума на реципиента, 1 капка полиглукин и 1 капка кръв на донора. Епруветката се поставя в центрофуга за 5 минути. След това разредете сместа с 5 ml физиологичен разтвор, поставете епруветката под ъгъл 90 ° и проверете за съвместимост. При липса на сцепление и обезцветяване, донорът и реципиентът са съвместими.

Биопроба

За да се премахне рискът от усложнения, се проверява биоанализ. За това малко количество кръв се прелива към реципиента и неговото здраве се следи в продължение на три минути. При липса на отрицателни прояви: увеличаване на сърдечната честота, дихателна недостатъчност, манипулацията се повтаря още два пъти, внимателно следвайки пациента. Преливането може да се извърши само когато не е открита нито една отрицателна проява, в противен случай операцията не се извършва.

Методология

След извършване на всички необходими манипулации за определяне на кръвната група и съвместимостта, започва самото преливане. Инжектираната кръв не трябва да е студена, разрешена е само стайна температура. Ако операцията е спешна, тогава кръвта се нагрява на водна баня. Процесът на преливане се извършва чрез капково използване на системата или директно с помощта на спринцовка. Скоростта на приложение е 50 капки за 60 секунди. По време на преливането медицинските специалисти измерват пулса и кръвното налягане на пациента на всеки 15 минути. След манипулацията на пациента се показва почивка и медицинско наблюдение.

Необходимост и противопоказания

Много хора свързват кръвопреливането с просто капване на лекарства. Но това е сложен процес, при който чужди живи клетки влизат в тялото на пациента. И дори при перфектно съвместима съвместимост, съществува риск кръвта да не пусне корени. Ето защо е изключително важно лекарите да определят, че такава процедура не може да бъде изоставена. Специалистът по предписване трябва да бъде твърдо убеден, че другите лечения няма да бъдат ефективни. Ако има съмнение, че преливането ще бъде от полза, най -добре е да не го извършвате.

Последици от несъвместимост

Ако съвместимостта на кръвопреливане и кръвни заместители не е пълна, получателят може да развие отрицателни последици от такава процедура.

Нарушенията от такава операция могат да бъдат различни, те са свързани с проблеми във вътрешните органи или системи.

Чести са неуспехите в работата на черния дроб и бъбреците, метаболизмът, дейността и работата на кръвотворните органи са нарушени. Промени могат да възникнат и в дихателната и нервната система. Лечението за всякакъв вид усложнения трябва да се извършва възможно най -рано, под наблюдението на лекар.

Ако по време на биоанализа възникне несъвместимост, човекът също ще почувства негативни прояви, но в много по -малък обем. Получателят може да изпита втрисане, болка в гърдите и лумбалния гръбначен стълб. Пулсът ще се ускори, ще се появи чувство на безпокойство. Ако се открият тези признаци, не трябва да се прави преливане. Понастоящем практически не се открива несъвместимост с кръвопреливане по кръвна група.

Показания... Шокът е травматичен, оперативен. В комплекса от мерки срещу шок кръвопреливането заема водещо място.

При травматичен шок от I степен обикновено е допустимо да се ограничи преливането на 250-500 ml кръв. При шок от II степен са необходими 500-700 мл кръв. При удар от III степен - 1,0-1,5 литра; с шок IV степен-най-малко 2 литра, от които първите 250-500 ml кръв трябва да се приложат интраартериално; едновременно се извършва кръвопреливане във вена.

При травматично мозъчно увреждане, съчетано с увреждане на други органи на тялото, е препоръчително да се използват тези трансфузионни среди, които имат не само антишоков ефект, но и намаляват вътречерепната хипертония. Показано е преливането на два пъти, четири пъти концентрирани разтвори на суха плазма (тоест плазма, разтворена в 2-4 пъти по-малко количество течност, отколкото се съдържа преди изсушаване) в доза 100-200 ml; 20% разтвор на албумин - 50-400 мл. Използването на изотонични разтвори, както и на цяла кръв, особено чрез струйния метод, може да увеличи церебралната хипертония.

За предотвратяване на оперативен шок е препоръчително да се извърши хирургическа интервенция под защитата на кръвопреливане със струя, което позволява, в зависимост от интензивността на кръвозагубата и нарушенията на хемодинамичните параметри, да се променя скоростта на приемане на течности. Дозата на кръвта се определя индивидуално, в зависимост от размера на загубата на кръв по време на операцията и първоначалното състояние на пациента.

Редуването на капкови и струйни методи за въвеждане на трансфузионни течности ви позволява да спрете явленията на остра декомпенсация на кръвообращението и да поддържате кръвното налягане над критичното ниво.

Остра загуба на кръв. Ако кървенето е спряло, е необходимо бързо да се замени загубата на кръв. Колкото по -голяма е загубата на кръв и са по -остри нарушенията на кръвообращението, толкова по -големи дози кръв трябва да се използват за извеждане на пациента от състоянието на хипоксемия и хипоксия. Ако кръвното налягане е определено в рамките на 60 mm Hg. Чл., И още повече, че изобщо не е установено, е посочено кръвопреливане в артерията (250-500 ml). С кръвно налягане над 70 mm Hg. Изкуство. целесъобразно е да се премине към струйно интравенозно кръвопреливане. Повишаване на кръвното налягане до 90-100 mm Hg. Изкуство. е в основата на капковия метод за инжектиране на кръв в доза, достатъчна за стабилно подравняване на хемодинамичните параметри и компенсация за загуба на кръв. Общата доза прелята кръв при остра кръвозагуба зависи от масивността и скоростта на кървене, степента на анемизация и първоначалното състояние на пациента.

Когато източникът на кървене не е елиминиран (маточно, белодробно, стомашно -чревно, бъбречно кървене), тогава при липса на резки промени в кръвното налягане с цел хемостаза е допустимо да се ограничи преливането на малки количества прясно стабилизирана кръв или плазма (100-250 mm). При тежка анемизация е препоръчително да се използва денонощно капково кръвопреливане, за предпочитане прясно приготвено, в доза до 1-2 литра на ден. Ако кървенето води до рязък спад на кръвното налягане и източникът на кървене не може да бъде елиминиран чрез операция, се посочва струйно кръвопреливане във вена и дори в артерия в доза 250-500 ml. За да се постигне по-бърз хемодинамичен ефект, е целесъобразно в този случай да се използва полиглукин в доза 250-400 ml (вж. Течности, заместващи кръвта). Когато кръвното налягане се повиши над критичното ниво (80 mm Hg), приложението на полиглуцин трябва да се преустанови и прелитата кръв трябва да се превключи на капене. В същото време не трябва да се допуска бързо повишаване на кръвното налягане (над 100 mm Hg).

За да се осигури хемостаза, е много важно да се знаят данните за коагулограмата, за да се идентифицира дефицитът на кои фактори от системата за коагулация на кръвта допринасят за кървене или дори да го причинят, и да се използва специална трансфузионна среда за преливане. Така че, с ниско съдържание на фибриноген, се посочва трансфузия на фибриноген, суха плазма, прясно приготвена кръв. При дефицит на фактор VIII се използват антихемофилен глобулин, антихемофилна плазма, кръв за няколко часа съхранение, директно кръвопреливане. При тромбоцитопения е ефективна инфузия на тромбоцитна маса или прясно приготвена кръв.

Развитието на постхеморагична анемия в резултат на продължително и повтарящо се кървене е в основата на многократното капково преливане на кръв (250-400 ml) и еритроцитна маса (125-250 ml) на интервали от 3-5 дни.

Преливането на кръв е широко показано при подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период. В случай на анемизация на пациента е рационално да се прелее кръв или еритроцитна маса. За елиминиране на хипопротеинемията са подходящи многократни трансфузии на плазма (200-400 ml), албумин (20% разтвор, 50-100 ml), протеинови хидролизати (1000-1500 ml) дневно или през ден.

Изгаряния. При лечението на изгаряния, кръвопреливането играе важна роля както в последните случаи, така и в по -нататъшното протичане на изгаряне. В период I кръвопреливането служи като средство за борба с шока и компенсира хемолизата на еритроцитите, в период II дава детоксикиращ ефект, в период III се използва за попълване на протеиновия дефицит, стимулиране на имунобиологичните реакции на организма и за борба с вторичната анемия . Препоръчително е кръвопреливането да се комбинира в първия период с инфузията на полиглуцин, във втория и третия период - с инфузията на протеинови хидролизати.

Гнойно-септични процеси. Показания за кръвопреливане са наличието на интоксикация, намаляване на активността на имунобиологичните защитни свойства на организма, развитие на латентна и очевидна анемия, нарушение на протеиновия метаболизъм с прогресивно намаляване на кръвните протеини, особено албумин.

При лека и умерена тежест на гнойно-септичния процес, кръвопреливането има благоприятен ефект върху общото състояние на пациента, предотвратява преминаването на „латентна“ анемия в явна и развитието на хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

В следоперативния период, както в случаите, извършени без операция, се показват многократни кръвопреливания в доза 250-450 ml, еритроцитна маса-125-250 ml на интервали от 4-5 дни.

Когато пациентът развие явленията на хепатит, гломерулонефрит, нефросонефрит, липоидно-амилоидна нефроза от трансфузия на глобуларни течности, е подходящо да се въздържа от преливане на глобуларни течности и да използва аглобуларни разтвори (плазма, албумин).

В случай на анаеробна инфекция, кръвопреливането в доза от 500 ml е показано в набор от други терапевтични мерки. Необходими са многократни капелни кръвопреливания (250-450 ml) в комбинация с големи дози физиологични разтвори (до 3-4 литра на ден) и анти-гангренозен серум (до 500 ml).

При перитонит и чревна обструкция активната трансфузионна терапия е насочена към детоксикация на организма, възстановяване на обема на циркулиращата кръв, премахване на дехидратацията и борба с изключително опасните нарушения на сърдечно -съдовата система. От трансфузионни течности, многократни кръвопреливания (250 ml), плазма (300-500 ml) в комбинация с физиологични разтвори на изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (1,5-2 l), протеинови хидролизати (1 l), нискомолекулен разтвор на поливинилпиролидон (200-300 ml) и др.

При злокачествени новообразувания е показано кръвопреливане с цел подготовка за операция, както и по време на управлението на операционния и следоперативния период, което подобрява резултатите от хирургичната интервенция. Използвайте цяла кръв за борба с анемизацията, възстановяване на загубата на кръв и като средство за хемостаза; преливане на плазма, албумин - като средство за борба с прогресивната хипопротеинемия, изтощение. Хемотерапията при неоперабилни тумори може временно да подобри общото състояние, морфологичните и биохимичните параметри на кръвния състав на пациентите.

Преливането на кръв е показано в остра (подостра) форма и във фазата на обостряне на хронично повтаряща се тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof).

Хемостатичният ефект е най-изразен при преливане на прясно приготвена кръв (250-500 ml), тромбоцитна маса в доза от най-малко 2 милиарда тромбоцити (количеството, получено от 450 ml кръв), директно кръвопреливане. Допустимо е да се използва кръв с кратък срок на годност (250-500 ml), еритроцитна маса (125-250 ml). Комбинацията от хемотерапия с хормонална терапия (преднизолон 30-60 mg на ден) увеличава хемостатичния и антианемичен ефект. При отстраняване на далака трябва да се извършват струйни капки кръв по време на цялата операция и в следващите няколко часа след нея.

Апластична и хипопластична анемия. Показани са многократни преливания на прясно приготвена катионна кръв (250-450 ml) или директно кръвопреливане, препоръчителни са преливания на еритроцитна маса (125-250 ml). Изборът на донор за кръвопреливане се извършва с помощта на реакцията на Кумбс (виж) или промити еритроцити се преливат. Хирургичните интервенции (спленектомия) при тези пациенти обикновено са придружени от голяма загуба на кръв (до 1-2 литра), а продължителната употреба на стероидни хормони води до надбъбречна атрофия. Следователно, по време и след операцията, трябва да се извършват струйно-капково преливане на големи количества кръв (поне 1-2 литра) заедно с преднизолон (30-60 mg на ден) и интрамускулно приложение на 50 mg 3-4 пъти дневно ден. Инфузиите на фибриноген също са показани до нормализиране на кръвните нива.

При остра интраваскуларна хемолитична анемия (например при погрешно използване на несъвместима кръв), кръвопреливането, особено от обменния тип, е ефективна терапевтична мярка. При хронична интраваскуларна хемолитична анемия (болест на Markiafava-Micheli) преливането на кръв и плазма много често е придружено от повишена хемолиза и развитие на тежки реакции след трансфузия. За да се предотврати хемолизиращия ефект на прелятата кръв и плазма върху еритроцитите на пациента, е необходимо да се отстрани пропердин от трансфузионната среда. Тази задача се постига или чрез многократно измиване на еритроцити, предназначени за трансфузия, или чрез преливане на кръв и плазма за срок на годност над 7-10 дни (пропердин е напълно инактивиран през този период и преливането на такава трансфузионна среда продължава без реакция). При вътреклетъчна хемолитична анемия кръвопреливането се понася добре от пациенти с вродена форма. При придобита хемолитична анемия кръвопреливането е свързано със заплахата от бързо унищожаване на прелятите еритроцити и влошаване на състоянието на пациента. В такива случаи е необходимо внимателно да се подбере донорската кръв според Coombs или да се използват промити еритроцити в доза от 250 ml за преливане. С имунната форма хемотерапията трябва да се комбинира с използването на стероидни хормони.

Показанието за кръвопреливане при хемолитична анемия е рязка анемизация на пациента, а в случай на операция - предотвратяване на хирургичен и следоперативен шок и нормализиране на състава на кръвта. Хирургическата загуба на кръв трябва да бъде напълно компенсирана чрез кръвопреливане както по време на операцията, така и през първите 24-48 часа. след нея. Кръвопреливането на по-късна дата (от 4-5-ия ден след спленектомията) трябва да се въздържа поради заплахата от развитие на тромбоза на порталната вена в следоперативния период.

Преливането на кръв, еритроцити заема едно от водещите места в комплексната терапия на левкемия, особено с развитието на анемизация, хеморагични явления, изтощение и прогресивно влошаване на общото състояние. Преливането на кръв и еритроцити също е необходимо за пациенти, получаващи цитостатична терапия и рентгенова терапия.

Използването на кръвопреливане за хемофилия - вижте Хемофилия.

Преливането на кръв се използва широко за заболявания на урогениталните органи и за операции върху тях. Показанията за кръвопреливане по време на урологични операции се разширяват през последните години, а противопоказанията се стесняват. Понастоящем бъбречното заболяване, дори с декомпенсация на бъбречната функция, вече не се счита за противопоказание за кръвопреливане. Напротив, в клиничната практика заместващото кръвопреливане се използва широко като метод за борба с бъбречната недостатъчност. При бъбречна недостатъчност, особено остра, внимателният подбор на донорска кръв е от особено значение. По-добре е да използвате прясно приготвена, а не консервирана, едногрупова кръв с индивидуален подбор на донор. Някои урологични операции (аденомектомия, нефректомия за бъбречни тумори) изискват задължително кръвопреливане. Въпреки че загубата на кръв по време на тези операции обикновено не надвишава 300-500 ml, те обикновено се извършват при пациенти в напреднала възраст, често страдащи от хемодинамични нарушения, за които компенсацията за оперативна загуба на кръв е предпоставка.

Противопоказания... Преливането на кръв е противопоказано при следните заболявания: със силни натъртвания и сътресения, кръвоизливи и тромбоза на мозъчните съдове; с тромбоза на периферните съдове и остър тромбофлебит, особено генерализиран; с тежки форми на коронарна склероза, аневризма на аортата и вентрикула на сърцето; със свеж инфаркт на миокарда; с ендокардит в активен стадий с тенденция към тромбоемболия; с декомпенсирани сърдечни дефекти (при тежка анемия са допустими бавни трансфузии на малки дози червени кръвни клетки).

В случай на циркулаторна недостатъчност, кръвопреливането (по -добро от масата на еритроцитите) трябва да се извършва бавно, чрез капков метод. В случай на хипертония и симптоматична хипертония противопоказанията за кръвопреливане са относителни. Противопоказания за кръвопреливане също са динамични нарушения на мозъчното кръвообращение, остър гломерулонефрит (в началната фаза).

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

История на кръвопреливане

Кръвопреливане(кръвопреливане) - медицинска технология, състояща се от въвеждане във вената на човек на кръв или нейните отделни компоненти, взети от донор или от самия пациент, както и кръв, проникнала в телесната кухина в резултат на травма или операция .

В древни времена хората са забелязали, че при загуба на голямо количество кръв, човек умира. Това създава концепцията за кръвта като носител на живота. В такива ситуации на пациента се дава прясна животинска или човешка кръв. Първите опити за кръвопреливане от животни на хора започват да се практикуват през 17 век, но всички те завършват с влошаване на състоянието и смърт на човек. През 1848 г. в Руската империя е публикуван Трактат за кръвопреливането. Въпреки това, повсеместното кръвопреливане започва да се практикува едва през първата половина на 20 -ти век, когато учените установяват, че кръвта на хората се различава в групи. Открити са правилата за тяхната съвместимост, разработени са вещества, които инхибират хемокоагулацията (коагулация на кръвта) и позволяват да се съхранява дълго време. През 1926 г. в Москва под ръководството на Александър Богданов е открит първият в света институт за кръвопреливане (днес Хематологичен изследователски център на Розздрав) и е организирана специална кръвна служба.

През 1932 г. Антонин Филатов и Николай Карташевски за първи път доказват възможността за преливане не само на цяла кръв, но и на нейните компоненти, по -специално на плазма; са разработени методи за консервиране на плазмата чрез сушене чрез замразяване. По -късно те създават и първите кръвни заместители.

Дълго време дарената кръв се смяташе за универсално и безопасно средство за трансфузионна терапия. В резултат на това беше консолидирана гледната точка, че кръвопреливането е проста процедура и има широк спектър от приложения. Широкото разпространение на кръвопреливане доведе до появата на голям брой патологии, причините за които бяха изяснени с развитието на имунологията.

Повечето големи религиозни деноминации не се обявиха против преливането на кръв, но религиозната организация Свидетелите на Йехова категорично отрича допустимостта на тази процедура, тъй като привържениците на тази организация смятат кръвта за съд на душата, който не може да бъде прехвърлен на друго лице.

Днес кръвопреливането се счита за изключително отговорна процедура за трансплантация на телесна тъкан с всички произтичащи от това проблеми - вероятността от отхвърляне на клетки и компоненти на кръвната плазма и развитие на специфични патологии, включително реакции на тъканна несъвместимост. Основните причини за усложнения в резултат на кръвопреливане са функционално дефектни кръвни съставки, както и имуноглобулини и имуногени. Когато човек се влива в собствената си кръв, такива усложнения не възникват.

За да се намали рискът от подобни усложнения, както и вероятността от заразяване с вирусни и други заболявания, в съвременната медицина се смята, че няма нужда от инфузия на цяла кръв. Вместо това, реципиентът се прелива конкретно липсващите кръвни съставки, в зависимост от заболяването. Приет е и принципът, че реципиентът трябва да получава кръв от минималния брой донори (в идеалния случай от един). Съвременните медицински сепаратори дават възможност да се получат различни фракции от кръвта на един донор, което позволява високо целенасочено лечение.

Видове кръвопреливане

В клиничната практика най -често се търси инфузия на суспензия от еритроцити, прясно замразена плазма, левкоцити или тромбоцитен концентрат. Преливането на суспензия от еритроцити е необходимо при анемия. Може да се използва в комбинация със заместители и плазмени препарати. Усложненията са изключително редки при инфузия на еритроцити.

Преливането на плазмата е необходимо в случай на критично намаляване на обема на кръвта с тежка загуба на кръв (особено по време на раждане), сериозни изгаряния, сепсис, хемофилия и др. За да се запази структурата и функциите на плазмените протеини, плазмата, получена след отделяне на кръв замразени до температура -45 градуса. Ефектът от коригиране на обема на кръвта след инфузия на плазма е краткотраен. В този случай албуминът и плазмените заместители са по -ефективни.

Инфузията на тромбоцитите е необходима за загуба на кръв поради тромбоцитопения. Левкоцитната маса е търсена в случай на проблеми със синтеза на собствени левкоцити. По правило кръвта или нейните фракции се въвеждат на пациента през вена. В някои случаи може да се наложи въвеждане на кръв през артерия, аорта или кост.

Методът на незамразена инфузия на цяла кръв се нарича директен. Тъй като това не осигурява филтрация на кръвта, вероятността от образуване на малки кръвни съсиреци в системата за кръвопреливане, навлизаща в кръвоносната система на пациента, рязко се увеличава. Това може да причини остро блокиране на малки клони на белодробната артерия с кръвни съсиреци. Обменното кръвопреливане е частично или пълно изтегляне на кръв от кръвния поток на пациента с едновременното й заместване със съответния обем донорска кръв - практикува се отстраняване на токсични вещества (в случай на интоксикация, включително ендогенни), метаболити, продукти на разрушаване на еритроцити и имуноглобулини (при хемолитична анемия при новородени, посттрансфузионен шок, остра токсикоза, остра бъбречна дисфункция). Терапевтичната плазмафереза ​​е един от най -често използваните методи за кръвопреливане. В същото време, едновременно с отстраняването на плазмата, пациентът се прелива в подходящ обем еритроцитна маса, прясно замразена плазма и необходимите плазмени заместители. С помощта на плазмафереза ​​токсините се отстраняват от тялото, внасят се липсващите кръвни компоненти, а черният дроб, бъбреците и далака се почистват.

Правила за кръвопреливане

Необходимостта от инфузия на кръв или нейните компоненти, както и изборът на метод и определяне на дозата на преливане, се определят от лекуващия лекар въз основа на клиничните симптоми и биохимичните тестове. Лекарят, извършващ преливането, е длъжен, независимо от данните от предишни изследвания и анализи, лично направете следното изследване :

1. определя кръвната група на пациента според системата ABO и сравнява получените данни с медицинската история;
2. определя кръвната група на донора и сравнява получените данни с информацията на етикета на контейнера;
3. проверете съвместимостта на кръвта на донора и пациента;
4. получете данни за биологична проба.

Забранено е преливането на кръв и кръвни фракции, които не са тествани за СПИН, серумен хепатит и сифилис. Преливането на кръв се извършва при спазване на всички необходими асептични мерки. Изтеглената кръв от донора (обикновено не повече от 0,5 литра), след смесване с консервант, се съхранява при температура 5-8 градуса. Срокът на годност на такава кръв е 21 дни. Еритроцитната маса, замразена при температура -196 градуса, може да остане използваема в продължение на няколко години.

Вливането на кръв или нейните фракции е разрешено само ако резус факторът на донора и реципиента съвпада. Ако е необходимо, е възможно да се влее Rh-отрицателна кръв от първата група на лице с всяка кръвна група в обем до 0,5 литра (само за възрастни). Резус-отрицателна кръв от втора и трета група може да бъде прелята на човек с втора, трета и четвърта група, независимо от резус фактора. Лице с четвърта кръвна група с положителен резус фактор може да се прелее с кръв от всяка група.

Еритроцитната маса на Rh-положителна кръв от първата група може да се влее в пациент с всяка група с Rh-положителен фактор. Кръв от втора и трета група с Rh-положителен фактор може да се влее в човек с четвърта Rh-положителна група. По един или друг начин тестът за съвместимост е задължителен преди преливането. Ако в кръвта се открият редки специфични имуноглобулини, е необходим индивидуален подход към избора на кръв и специфични тестове за съвместимост.

При преливане на несъвместима кръв, като правило, се развиват следните усложнения: :

• посттрансфузионен шок;
• бъбречно и чернодробно увреждане;
• метаболитни заболявания;
• нарушаване на храносмилателния тракт;
• нарушаване на кръвоносната система;
• нарушаване на централната нервна система;
• дихателна дисфункция;
• нарушение на хемопоетичната функция.

Органните дисфункции се развиват в резултат на активно разграждане на еритроцитите в съдовете. Обикновено последицата от горните усложнения е анемия, която продължава 2-3 месеца или повече. В случай на неспазване на установените норми на кръвопреливане или неадекватни показания, те също могат да се развият не-хемолитични посттранфузионни усложнения :

• пирогенна реакция;
• имуногенен отговор;
• пристъпи на алергия;

При всяко усложнение при кръвопреливане е показано спешно болнично лечение.

Показания за кръвопреливане

Острата загуба на кръв е най -честата причина за смърт през цялата еволюция на човека. И въпреки факта, че за определен период от време може да причини сериозни смущения в жизнените процеси, намесата на лекар не винаги е търсена. Диагностицирането на масивна загуба на кръв и предписването на кръвопреливане има редица необходими условия, тъй като именно тези подробности определят осъществимостта на такава рискована процедура като кръвопреливане. Смята се, че в случай на остра загуба на големи обеми кръв, е необходимо преливане, особено ако пациентът е загубил повече от 30% от обема си в рамките на един до два часа.

Преливането на кръв е рискована и много взискателна процедура, така че причините за нея трябва да са достатъчно убедителни. Ако е възможно да се проведе ефективна терапия за пациента, без да се прибягва до кръвопреливане, или няма гаранция, че тя ще доведе до положителни резултати, за предпочитане е да се откаже преливането. Назначаването на кръвопреливане зависи от резултатите, които се очакват от него: попълване на загубения обем кръв или отделните й компоненти; повишена хемокоагулация с продължително кървене. Сред абсолютните индикации за кръвопреливане са остра загуба на кръв, шок, продължително кървене, тежка анемия, тежки хирургични интервенции, вкл. с екстракорпорална циркулация. Чести индикации за преливане на кръв или кръвни заместители са различни форми на анемия, хематологични заболявания, гнойно-септични заболявания и тежка токсикоза.

Противопоказания за кръвопреливане

Основните противопоказания за кръвопреливане :

• сърдечна недостатъчност с дефекти, миокардит, кардиосклероза;
• гнойно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• хипертония на третия етап;
• нарушение на притока на кръв към мозъка;
• тежка чернодробна дисфункция;
• общо нарушение на протеиновия метаболизъм;
• алергично състояние;

При определяне на противопоказанията за кръвопреливане важна роля играе събирането на информация за предишните преливания на пациента и реакциите към тях, както и подробна информация за алергични патологии. Сред получателите е идентифицирана рискова група. Включва :

• лица, получили кръвопреливане в миналото (преди повече от 20 дни), особено ако след тях са наблюдавани патологични реакции;
• жени, които са преживели трудно раждане, спонтанен аборт или раждане в миналото с хемолитична болест на новороденото и жълтеница на новороденото;
• лица с разлагащи се ракови тумори, кръвни патологии, продължителни септични процеси.

При абсолютни индикации за кръвопреливане (шок, остра загуба на кръв, тежка анемия, продължително кървене, тежка хирургическа интервенция), процедурата трябва да се извърши въпреки противопоказанията. В този случай е необходимо да се избират специфични кръвни производни, специални кръвни заместители, докато се провеждат превантивни процедури. В случай на алергични патологии, бронхиална астма, когато преливането на кръв се извършва спешно, предварително се вливат специални вещества (калциев хлорид, антиалергични лекарства, глюкокортикоиди) за предотвратяване на усложнения. В този случай от кръвни производни се предписват такива, които имат минимален имуногенен ефект, например размразена и пречистена еритроцитна маса. Често дарената кръв се комбинира с кръвозаместващи разтвори с тесен спектър на действие и по време на хирургични операции се използва собствено приготвена кръв на пациента.

Преливане на кръвни заместители

Днес кръвозаместващите течности се използват по -често от дарената кръв и нейните компоненти. Рискът от човешка инфекция с вируса на имунодефицита, трепонема, вирусен хепатит и други микроорганизми, предавани по време на преливането на цяла кръв или нейните компоненти, както и заплахата от усложнения, които често се развиват след кръвопреливане, правят кръвопреливането доста опасна процедура. Освен това икономическото използване на кръвни заместители или плазмени заместители в повечето ситуации е по -изгодно от преливане на дарена кръв и нейните производни.

Съвременните решения за кръвозаместване изпълняват следните задачи :

• попълване на липсата на кръвен обем;
• регулиране на кръвното налягане, намалено поради загуба на кръв или шок;
• почистване на организма от отрови в случай на интоксикация;
• хранене на организма с азотни, мастни и захаридни микроелементи;
• снабдяване с кислород на клетките на тялото.

Според функционалните си свойства кръвозаместващите течности са разделени на 6 типа :

• хемодинамичен (антишоков) - за коригиране на нарушеното кръвообращение през съдовете и капилярите;
• детоксикация - за почистване на организма при интоксикация, изгаряния, йонизиращи лезии;
• кръвни заместители, които хранят тялото с важни микроелементи;
• коректори на водно-електролитен и киселинно-алкален баланс;
• хемокоректори - транспорт на газове;
• сложни кръвозаместващи разтвори с широк спектър на действие.

Кръвните заместители и плазмените заместители трябва да имат някои задължителни характеристики :

• вискозитетът и осмоларността на кръвните заместители трябва да са идентични с тези на кръвта;
• те трябва напълно да напуснат тялото, без да се отразяват негативно на органите и тъканите;
• кръвозаместващите разтвори не трябва да провокират производството на имуноглобулини и да предизвикват алергични реакции по време на вторични инфузии;
• кръвните заместители трябва да са нетоксични и да имат срок на годност най-малко 24 месеца.

Преливане на кръв от вена към седалището

Автохемотерапията е вливането на венозна кръв на човек в мускул или под кожата. В миналото се смяташе за обещаващ метод за стимулиране на неспецифичен имунитет. Тази технология започва да се практикува в началото на 20 век. През 1905 г. А. Биър първи описва успешния опит с автохемотерапията. По този начин той създава хематоми, които допринасят за по -ефективно лечение на фрактури.

По -късно, за да стимулират имунните процеси в организма, те практикували трансфузия на венозна кръв в седалището при фурункулоза, акне, хронични гинекологични възпалителни заболявания и т.н. Въпреки че в съвременната медицина няма преки доказателства за ефективността на тази процедура за премахване на акне, има много доказателства в подкрепа на нейния положителен ефект. Резултатът обикновено се наблюдава 15 дни след преливането.

В продължение на много години тази процедура, като ефективна и с минимални странични ефекти, се използва като допълнителна терапия. Това продължава до откриването на широкоспектърни антибиотици. Въпреки това дори след това при хронични и мудни заболявания се използва и автохемотерапия, която винаги подобрява състоянието на пациентите.

Правилата за преливане на венозна кръв в седалището не са сложни. Кръвта се изтегля от вената и се влива дълбоко в горния външен квадрант на глутеус максимус. За да се предотвратят хематоми, мястото на инжектиране се загрява с подгряваща подложка.

Режимът на лечение се предписва от лекар на индивидуална основа. Първо се вливат 2 ml кръв, след 2-3 дни дозата се увеличава до 4 ml - като по този начин достига 10 ml. Курсът на автохемотерапия се състои от 10-15 инфузии. Независимата практика на тази процедура е строго противопоказана.

Ако по време на автохемотерапията благосъстоянието на пациента се влоши, телесната температура се повиши до 38 градуса, на местата на инжектиране се появят тумори и болки - при следващата инфузия дозата се намалява с 2 ml.

Тази процедура може да бъде полезна при инфекциозни, хронични патологии, както и гнойни кожни лезии. В момента няма противопоказания за автохемотерапия. Ако обаче се появят някакви нарушения, лекарят трябва да проучи подробно ситуацията.

Интрамускулна или подкожна инфузия на увеличени обеми кръв е противопоказана, тъй като в този случай се появява локално възпаление, хипертермия, мускулни болки и втрисане. Ако след първата инжекция се усети болка на мястото на инжектиране, процедурата трябва да се отложи за 2-3 дни.

При провеждане на автохемотерапия е изключително важно да се спазват правилата за стерилитет.

Не всички лекари признават ефикасността на вливането на венозна кръв в седалището за лечение на акне, така че тази процедура рядко се предписва през последните години. За да се лекува акне, съвременните лекари препоръчват използването на външни лекарства, които не предизвикват странични ефекти. Ефектът на външните агенти обаче се проявява само при продължителна употреба.

За ползите от даряването

Според статистиката на Световната здравна организация всеки трети жител на планетата се нуждае от кръвопреливане поне веднъж в живота си. Дори човек с добро здраве и безопасна област на дейност не е имунизиран от нараняване или заболяване, при което ще се нуждае от донорска кръв.

Преливането на кръв от цяла кръв или нейните компоненти се извършва на хора в критично здравословно състояние. По правило се предписва, когато тялото не може самостоятелно да попълни обема на кръвта, загубена в резултат на кървене по време на наранявания, хирургични интервенции, трудно раждане, тежки изгаряния. Хората с левкемия или злокачествени тумори редовно се нуждаят от кръвопреливане.

Дарената кръв винаги се търси, но, уви, с течение на времето броят на донорите в Руската федерация постоянно намалява и кръвта винаги е в недостиг. В много болници обемът на наличната кръв е само 30-50% от необходимото количество. В такива ситуации лекарите трябва да вземат ужасно решение - кой от пациентите трябва да живее днес и кой не. И на първо място, в риск са тези, които се нуждаят от кръводаряване през целия си живот - страдащите от хемофилия.

Хемофилията е наследствено заболяване, характеризиращо се с несъсирване на кръвта. Само мъжете са податливи на това заболяване, докато жените действат като носители. При най -малката рана се развиват болезнени хематоми, кървене се развива в бъбреците, в храносмилателния тракт, в ставите. Без подходящи грижи и адекватна терапия, до 7-8-годишна възраст, едно момче, като правило, страда от куцота. Обикновено възрастните с хемофилия са инвалиди. Много от тях не могат да ходят без патерици или инвалидна количка. Нещата, на които здравите хора не придават значение, като изваждане на зъб или малък разрез, са изключително опасни за хората с хемофилия. Всички хора, страдащи от това заболяване, се нуждаят от редовно кръвопреливане. Обикновено им се дават лекарства, направени от плазма. Навременното преливане може да спаси ставата или да предотврати други сериозни нарушения. Тези хора дължат живота си на многото донори, които са споделили кръв с тях. Обикновено те не познават своите дарители, но винаги са им благодарни.

Ако едно дете страда от левкемия или апластична анемия, то се нуждае не само от пари за лекарства, но и от дарена кръв. Каквито и лекарства да използва, детето ще умре, ако кръвопреливането не се извърши навреме. Преливането на кръв е една от незаменимите процедури при кръвни заболявания, без които пациентът умира в рамките на 50-100 дни. При апластична анемия хематопоетичният орган - костният мозък, престава да произвежда всички кръвни съставки. Това са еритроцити, които доставят клетките на тялото с кислород и хранителни вещества, тромбоцити, които спират кървенето, и левкоцити, които предпазват организма от микроорганизми - бактерии, вируси и гъбички. При остър недостиг на тези компоненти човек умира от кръвоизливи и инфекции, които не представляват заплаха за здравите хора. Лечението на това заболяване се състои в мерки, принуждаващи костния мозък да възобнови производството на кръвни съставки. Но докато болестта не се излекува, детето се нуждае от постоянни кръвопреливания. При левкемия, в периода на остра прогресия на заболяването, костният мозък произвежда само дефектни кръвни съставки. И след химиотерапия в продължение на 15-25 дни, костният мозък също не е в състояние да синтезира кръвни клетки и пациентът се нуждае от редовни трансфузии. Някои хора се нуждаят от това на всеки 5-7 дни, някои - всеки ден.

Кой може да стане донор

Съгласно законите на Руската федерация, всеки способен гражданин, навършил пълнолетие и преминал поредица от медицински тестове, може да дари кръв. Прегледът преди даряване на кръв е безплатен. Включва:

• терапевтичен преглед;
• хематологичен кръвен тест;
• кръвна химия;
• проучване за наличие на вируси на хепатит В и С в кръвта;
• кръвен тест за вирус на човешки имунодефицит;
• кръвен тест за бледа трепонема.

Тези изследвания се предоставят на донора лично, при пълна конфиденциалност. В станцията за кръвопреливане работят само висококвалифицирани медицински работници и за всички етапи на кръводаряването се използват само инструменти за еднократна употреба.

Какво да направите, преди да дарите кръв

Основни препоръки :

• спазвайте балансирана система на хранене, спазвайте специална диета 2-3 дни преди даряването на кръв;
• пийте много течности;
• не пийте алкохол 2 дни преди даряване на кръв;
• в продължение на три дни преди процедурата не приемайте аспирин, аналгетици и лекарства, които съдържат горните вещества;
• въздържайте се от пушене за 1 час преди даване на кръв;
• спокоен сън;
• няколко дни преди процедурата се препоръчва да се включи в диетата сладък чай, конфитюр, черен хляб, бисквити, сушени плодове, варени зърнени храни, тестени изделия без олио, сокове, нектари, минерална вода, сурови зеленчуци, плодове (с изключение на от банани).

Особено важно е да се придържате към горните препоръки, ако ще приемате тромбоцити или плазма. Неспазването им няма да ви позволи ефективно да отделите необходимите кръвни клетки. Съществуват и редица строги противопоказания и списък с временни противопоказания, при които кръводаряването е невъзможно. Ако страдате от патология, която не е посочена в списъка с противопоказания, или използвате някакви лекарства, лекарят трябва да реши дали да дари кръв.

Донорски обезщетения

Не можете да спасявате човешки животи, водени от финансова печалба. Кръвта е от съществено значение за спасяването на живота на критично болни пациенти и сред тях има много деца. Страшно е да си представим какво би могло да се случи, ако се прелива кръв, взета от заразен човек или наркоман. Кръвта не се счита за търговска единица в Руската федерация. Парите, дадени на донори в преливни станции, се считат за компенсация за обяд. В зависимост от количеството изтеглена кръв, донорите получават от 190 до 450 рубли.

Донор, от когото е изтеглена кръв в общ обем, равен на две или повече максимални дози, има право на определени обезщетения :

• в рамките на шест месеца за студенти от образователни институции - увеличение на стипендията в размер на 25%;
• в рамките на 1 година - обезщетение за всяка болест в размер на пълен доход, независимо от трудовия стаж;
• в рамките на 1 година - безплатно лечение в държавни клиники и болници;
• в рамките на 1 година - разпределяне на преференциални ваучери за санаториуми и курорти.

В деня на вземане на кръв, както и в деня на медицински преглед, донорът има право на платен почивен ден.

В медицината, особено при спешни състояния, има много ситуации, когато е необходимо кръвопреливане, индикации и противопоказания се определят във всеки отделен случай. При масивна загуба на кръв кръвопреливането често е единственото нещо, което може да спаси живота на пациента.

Донорите на кръв са щателно тествани за различни кръвни инфекции. Трябва да се изясни, че в момента използването на цяла кръв за преливане е изключително рядко; обикновено се използват нейните компоненти (еритроцитна маса, плазма, левкоцити и други).

Абсолютни индикации са ситуации, при които кръвопреливането е жизненоважно. Има само три от тях - това е едновременна загуба на повече от 15% от циркулиращия обем, причинена от травма, кървене, масивно увреждане на тъканите или възникнала по време на операция. В допълнение, необходимостта от трансфузия възниква в случай на травматичен шок.

Кръвозагубата над 15% се счита за животозастрашаваща

Загубата на кръв в повече от 15% от BCC води до сериозни хемодинамични нарушения, намалено кръвоснабдяване на тъканите, включително мозъка, и нарушения на сърдечния ритъм.

Последиците от кислородния глад на тъканите могат да станат непоправими, ако обемът на кръвта не бъде възстановен в близко бъдеще. Ето защо острата загуба на кръв се счита за абсолютна индикация за кръвопреливане.

Ако загуба на кръв се случи на хирургическата маса, тогава лекарят има възможност незабавно да възстанови нормалния обем на кръвта и да избегне опасни последици.

В такава ситуация често се използва методът на автохемотрансфузия - събиране на собствената кръв на пациента, загубена по време на операцията, подготовка и преливане в операционната. Предимството на този метод е минималната вероятност от нежелани реакции по време на кръвопреливане.

Хроничната загуба на кръв не се счита за абсолютна индикация, въпреки че количеството загубена кръв може да бъде дори по -голямо, отколкото при остра загуба на кръв. Но в този случай кръвозагубата настъпва постепенно и тялото се адаптира към променените условия, поради което рядко възниква спешна нужда от кръвопреливане.

Относителни индикации

Относителните индикации са индикации, които не изключват заместването на кръвопреливането с друга медицинска процедура

• Анемия от различен произход. За предпочитане е да се излее масата или суспензията на червените кръвни клетки. Критерият за необходимостта от кръвопреливане се счита за хемоглобин под 80 g / l; Тази група включва състояния, които могат да бъдат излекувани, без да се прибягва до кръвопреливане, но кръвопреливането в този случай значително ще улесни състоянието на пациента и ще ускори възстановяването. В някои случаи е необходимо периодично преливане на кръв или кръвни съставки.
• Продължаващо кървене, нарушение на кръвосъсирването - тромбоцитна суспензия или плазма;
• Дългосрочни възпалителни процеси, включително придружени от тежка интоксикация, нарушен имунитет, хронично възпаление с намалена регенерация - левкоцитна маса или плазма;
• Отравяне с определени вещества - плазма или кръв, кръвни заместители.

Трябва да се изясни, че в случай на относителни индикации, различни фактори могат да играят роля при определяне на необходимостта от преливане във всяка дадена ситуация. Ефективността на терапията с други средства, наличието на противопоказания и състоянието на пациента са важни. Преди да назначи кръвопреливане в този случай, лекарят по кръвопреливане трябва да вземе предвид всички важни фактори.

Противопоказания за кръвопреливане

Има редица противопоказания за кръвопреливане.

Има ситуации, когато кръвопреливането може да не спаси живота, но да го застраши, въпреки стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане. Освен показанията, те се делят на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания - сърдечна или белодробна недостатъчност (или тяхната комбинация), белодробен оток и др. В тези случаи кръвопреливането води до рязко увеличаване на натоварването на сърцето и белите дробове, което само влошава състоянието.

Следователно, при наличие на относителни индикации и абсолютни противопоказания, преливането не се извършва. Ако има абсолютни индикации и противопоказания едновременно (например сърдечна недостатъчност и травма), тогава кръвопреливането е задължително.

Списъкът на относителните противопоказания е по -дълъг. Те включват заболявания, водещи до значителни хемодинамични нарушения, тежки мозъчно -съдови инциденти, свежи тромботични състояния, чернодробни и бъбречни дисфункции, алергични заболявания и ревматизъм, остра дисеминирана туберкулоза.

Решението за необходимостта от кръвопреливане при наличие на относителни индикации и противопоказания е труден въпрос, решението се взема в зависимост от състоянието на пациента.

Грубо казано, трансфузиологът трябва да реши кое заболяване е по -опасно за пациента - това, което създава показанията, или това, което причинява противопоказания за кръвопреливане. В случай на абсолютни индикации за трансфузия, относителните противопоказания не са значими.

Трябва също така да се отбележи, че относителните индикации за преливане на кръвни съставки не винаги са противопоказание за преливане на кръвни продукти и кръвни заместители.

Групи опасни получатели

Необходимо е да се вземат предвид резултатите от предишни кръвопреливания

Има определени групи реципиенти, чието кръвопреливане е свързано с повишен риск от имунен отговор към дарена кръв. За да се намали този риск, е необходимо предварително да се направи анамнеза. Рисковата група включва пациенти, които:

Имаше преливане на трансфузионна среда, придружено от усложнения, както и операции и наранявания, при които може да се предпише преливане;

Има алергични и автоимунни заболявания (включително тези на близките);

При жените - усложнения при бременност, мъртво раждане, раждане на деца с тежки патологии, наличие на резус -конфликт.

Пациентите с анамнеза за някое от горните се наричат ​​реципиенти. В този случай преливането на кръв по -често се заменя с използване на кръвни заместители, ако е възможно. За да се избегнат трансфузионни усложнения, определянето на кръвната група и резус фактора се извършва при пациента всеки път, когато той бъде приет в болницата.

От видеото ще научите за процедурата на кръвопреливане:

Трансфузиология (transfusio - преливане, лога -доктрина) - наука за кръвопреливане на кръв, нейните компоненти и лекарства, кръвни заместители за терапевтични цели чрез въздействие върху състава на кръвта, биологични течности на тялото.

Кръвопреливане - мощно средство за лечение на голямо разнообразие от заболявания, а при редица патологични състояния (кървене, анемия, шок, големи хирургични операции и др.) - единственото и досега незаменимо средство за спасяване на живота на пациентите. Кръвта, нейните компоненти и препарати, получени от кръв, се използват широко не само от хирурзи, травматолози, акушер -гинеколози, но и от терапевти, педиатри, специалисти по инфекциозни болести и лекари от други специалности.

Интересът на лекарите към кръвопреливане за лечение на пациенти е известен отдавна - подобни опити се споменават от Целз, Омир, Плиний и др.

В Древен Египет, 2000-3000 години пр.н.е. те се опитваха да преливат кръв от здрави хора на болни и тези опити бяха понякога любопитни, понякога трагични. Голям интерес представляваше кръвопреливането на кръвта на млади животни, по -често агнета, на болен или крехък старец. Кръвта на животните беше предпочитана поради причините, че те не са подвластни на човешки пороци - страсти, излишъци в храната, напитките.

В историята на кръвопреливането могат да се разграничат три периода, рязко различаващи се във времето: първият период продължава няколко хилядолетия - от древността до 1628 г., когато вторият период започва с откриването на кръвообращението от Харви. И накрая, третият - най -краткият, но най -значимият период, е свързан с името на К. Ландщайнер, открил през 1901 г. закона за изохемаглутинацията.

Вторият период в историята на кръвопреливането се характеризира с усъвършенстване на техниката на кръвопреливане: кръвта се прелива от вена във вена с помощта на сребърни тръби и също се използва методът на спринцовката; обемът на прелята кръв се определя от намаляващото тегло на агнето. Въз основа на ученията на Харви френският учен Жан Дени през 1666 г. за първи път извършва кръвопреливане на човек, макар и неуспешно. Емпиричният подход към кръвопреливането обаче позволи да се натрупат определени

споделен опит. Така че появата на тревожност, зачервяване на кожата, втрисане, треперене се счита за кръвна несъвместимост и кръвопреливането е незабавно спряно. Броят на успешните кръвопреливания е малък: до 1875 г. са описани 347 случая на преливане на човешка кръв и 129 на животинска кръв. В Русия първото успешно кръвопреливане след кървене по време на раждане е извършено през 1832 г. от Г. Волф в Санкт Петербург.

През 1845 г. И.В. Буялски, вярвайки, че с течение на времето те ще заемат достойно място сред операциите в спешната хирургия.

През 1847 г. работата на А.М. Филомафицки "Трактат за кръвопреливането като единственото средство в много случаи за спасяване на умиращ живот", в който показания, механизъм на действие и методи за кръвопреливане са изложени от позицията на науката от онова време. Естествено, както посоченият механизъм, така и практическите препоръки се основават главно на емпирични методи на изследване и не гарантират безопасността на кръвопреливането. От 1832 г. до края на 19 век са извършени само 60 кръвопреливания, от които 22 са извършени от С.П. Коломнин, съвременник на Н.И. Пирогов.

Съвременният период в теорията на кръвопреливането започва през 1901 г. - времето, когато К. Ландщайнер открива кръвни групи. След като идентифицира различни изоаглутинационни свойства на човешката кръв, той установява три вида (групи) кръв. Y. Jansky през 1907 г. е разпределена IV кръвна група. През 1940 г. К. Ландщайнер и А.С. Винер откри Rh фактора (Rh фактор).

Кръвните групи се разделят, като се вземе предвид наличието на антигени (аглутиногени А и В) в човешки еритроцити и съответно антитела (аглутинини α и β) в кръвния серум. При контакт на аглутиногени и аглутинини със същото име настъпва реакцията на аглутинация (слепване) на еритроцитите, последвана от тяхното разрушаване (хемолиза). В кръвта на всеки човек може да има само аглутиноген и аглутинин с различни имена. Според Янски са идентифицирани четири кръвни групи; в клиничната практика се използва понятието "кръвна група според системата AB0".

Важен етап в кръвопреливането е свойството на натриевия цитрат (натриев цитрат), открит от А. Юстен (Хъстин А, 1914), да предотвратява съсирването на кръвта. Това послужи като основна предпоставка за развитието на непряко кръвопреливане, тъй като стана възможно да се набави кръв за бъдеща употреба, да се съхранява и да се използва при необходимост. Натриевият цитрат все още се използва като основна част от консервантите за кръв.

Голямо внимание беше отделено на въпросите за кръвопреливането у нас - приносът на хирурзите от 19 век Г. Волф, С.П. Коломнина, И.В. Буялски, А.М. Филомафицки, както и В.Н. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасаров и др. Научното разработване на проблемите на кръвопреливането и практическото прилагане на метода започна у нас след първите публикации на В.Н. Шамов (1921). През 1926 г. в Москва е организиран Институтът по кръвопреливане. През 1930 г. в Харков и през 1931 г. в Ленинград започват да работят подобни институти, понастоящем има такива в други градове. В регионалните центрове методическата и организационната работа се извършва от регионални кръвопреливни станции. Специален принос за разработването и внедряването на метода на трупната трансфузия на кръв направи В.Н. Шамов и С.С. Юдин.

В момента трансфузиологията се е превърнала в независима наука (учението за кръвопреливането) и се е превърнала в отделна медицинска специалност.

ИЗТОЧНИЦИ НА КРЪВ

Кръвта, нейните препарати и компоненти се използват широко в медицинската практика за лечение на различни заболявания. Събирането на кръв, съхранението, разделянето на компоненти и приготвянето на лекарства се извършват от кръвопреливни станции или специални отделения в болници. За получаване на кръвни продукти се използват специални инсталации за разделяне, замразяване и лиофилизиране. Основният източник на кръв е донори.У нас даряването е доброволно: всеки здрав гражданин може да стане донор. Здравното състояние на донорите се определя по време на прегледа. Не забравяйте да проведете реакция на фон Васерман към сифилис, проучване за пренасянето на вируси на хепатит и ХИВ.

За преливане може да се използва пилее кръв,в този случай плацентарната кръв е от първостепенно значение. Преди това се използва кръв, получена от кръвопускане, която се използва за лечение на пациенти с еклампсия с хипертонична криза. От отпадъчна кръв се приготвят препарати - протеин, тромбин, фибриноген и пр. Плацентарната кръв се събира веднага след раждането на детето и лигирането на пъпната връв. При спазване на асептиката кръвта, изтичаща от съдовете на пъпната връв, се събира в специални съдове с консервант. От една плацента се получават до 200 ml кръв. Кръвта на всяка родилка се събира в отделни флакони.

Идеята за употреба и начин на приготвяне, съхранение и преливане трупна кръвпринадлежи на нашия сънародник В.Н. Шамов. Направи много за широкото практическо използване на трупна кръв S.S. Юдин. Те използват кръв от труповете на практически здрави хора, починали внезапно, без продължителна агония, от случайни причини (затворени травматични наранявания, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, мозъчен кръвоизлив, токов удар). Не се използва кръвта на починалите от инфекциозни, онкологични заболявания, отравяния (с изключение на алкохолни), кръвни заболявания, туберкулоза, сифилис, СПИН и др. Кръвта на внезапно починалия се различава по това, че не се съсирва в рамките на 1- 4 часа след смъртта поради загуба на фибрин (дефибринирана кръв). Кръвта се взема не по -късно от 6 часа след смъртта. Кръвта, изтичаща от вените самостоятелно, се събира в специални контейнери в съответствие с правилата на асептиката и се използва за преливане или приготвяне на компоненти или кръвни продукти. От труп можете да получите от 1 до 4 литра кръв. Кръвта, получена от различни източници, се пакетира в пунктовете за вземане на кръв, проверява се групата (по системата AB0) и резуспрофитността, изключва се наличието на вируси на хепатит и ХИВ в кръвта. Ампулите или торбите с кръв са маркирани с указание за обем, дата на доставка, група и Rh-принадлежност.

Важен източник на кръв е болен,от когото в предоперативния период се изтегля кръв с последващото му консервиране и преливане към него по време на операцията (автохемотрансфузия).

Възможно е да се използва кръв, излята в серозни кухини (плеврална, коремна) за заболявания или травматични наранявания - автоложна кръв. Такава кръв не изисква тестване за съвместимост и причинява по -малко реакции на преливане.

МЕХАНИЗМЪТ НА ДЕЙСТВИЕТО НА КРЪВНО ВЛИЯНИЕ

Преливането на кръв е по същество трансплантация на жива тъкан със сложни и разнообразни функции. Преливането на кръв дава възможност за попълване на изгубения BCC, което определя възстановяването на кръвообращението, активирането на метаболизма, подобряването на транспортната роля на кръвта в преноса на кислород, хранителни вещества и метаболитни продукти. Това е заместваща (заместваща) роля на кръвта, прелята. С последното се въвеждат ензими, хормони, участващи в много функции на тялото. Прелитата кръв за дълго време запазва своята функционалност

нална способност, дължаща се на корпускуларни елементи, ензими, хормони и пр. И така, еритроцитите в продължение на 30 дни са в състояние да носят функционално натоварване - да се свързват и пренасят кислород. Фагоцитната активност на левкоцитите също продължава дълго време.

Важно свойство на прелятата кръв е способността да се увеличава хемостатичен (хемостатичен)кръвна функция. Това е особено важно в случаите на нарушения в системата за коагулация на кръвта, наблюдавани при такива патологични процеси като хемофилия, холемия, хеморагична диатеза, както и кървене. Хемостатичният ефект на прелятата кръв се дължи на въвеждането на фактори на кръвосъсирването. Най -силно изразеният хемостатичен ефект има прясна кръв или кръв, която не се съхранява дълго (до няколко дни).

Детоксикационен ефект прелята кръв се определя от разреждането на токсините, циркулиращи в кръвта на реципиента, абсорбцията на някои от тях от кръвни клетки и протеини. В същото време е важно да се увеличи транспорта на кислород като окислител на редица токсични продукти, както и прехвърлянето на токсични продукти към органи (черен дроб, бъбреци), които осигуряват свързването или елиминирането на токсините.

Прелитата кръв има имунокоректиращо действие:неутрофилите се въвеждат в тялото, осигурявайки фагоцитоза, лимфоцити (Т-, В-клетки), които определят клетъчния имунитет. Хуморалният имунитет също се стимулира поради въвеждането на имуноглобулини, интерферон и други фактори.

По този начин механизмът на действие на прелята кръв е сложен и разнообразен, което определя терапевтичната ефективност на кръвопреливането в клиничната практика при лечението на голямо разнообразие от заболявания: не само хирургически, но и вътрешни, инфекциозни и др.

ОСНОВНИ ХЕМОТРАНСФУЗИОННИ МЕДИИ

Консервирана кръв

Приготвен с помощта на един от разтворите за консервиране. Ролята на стабилизатор се играе от натриев цитрат, който свързва калциевите йони и предотвратява съсирването на кръвта, ролята на консервант е декстроза, захароза и пр. Антибиотиците са част от разтворите за консерванти. Към кръвта се добавят консерванти в съотношение 1: 4. Съхранявайте кръв при температура 4-6 ° C. Кръвта, консервирана с разтвор на глугицир, се съхранява 21 дни, с разтвор на циглуфад - 35 дни. В консервирана кръв, фактори на хемостаза и

Лунни фактори, функцията на свързване на кислород се поддържа за дълъг период. Следователно, за да се спре кървенето, кръвта се прелива със срок на годност не повече от 2-3 дни, с цел имунокорекция-не повече от 5-7 дни. В случай на остра загуба на кръв, остра хипоксия е препоръчително да се използва кръв с кратък (3-5 дни) срок на годност.

Прясна цитратна кръв

Като стабилизиращ разтвор се използва 6% разтвор на натриев цитрат в съотношение 1:10 спрямо кръвта. Такава кръв се използва веднага след прибиране на реколтата или през следващите няколко часа.

Хепаринизирана кръв

Хепаринизирана кръв се използва за пълнене на сърдечно-белодробни машини. Натриевият хепарин с декстроза и хлорамфеникол се използва като стабилизатор и консервант. Хепаринизираната кръв се съхранява при 4 ° С. Срок на годност - 1 ден.

Компоненти на кръвта

В съвременните условия се използват главно компонентите (отделни съставни части) на кръвта. Преливането на цяла кръв се извършва все по-рядко поради възможни посттранфузионни реакции и усложнения поради големия брой антигенни фактори, присъстващи в цялата кръв. В допълнение, терапевтичният ефект от преливането на компоненти е по -висок, тъй като се извършва целенасочен ефект върху тялото. Има определени свидетелски показаниякъм компонентна трансфузия: при анемия са показани загуба на кръв, кървене, преливане на еритроцитна маса; с левкопения, агранулоцитоза, състояние на имунодефицит - левкоцитна маса; с тромбоцитопения - тромбоцитна маса; с хиподиспротеинемия, нарушения на коагулационната система, дефицит на BCC - кръвна плазма, албумин, протеин.

Компонентната кръвопреливна терапия позволява да се постигне добър терапевтичен ефект с по -малка консумация на кръв, което е от голямо икономическо значение.

Еритроцитна маса

Еритроцитната маса се получава от цяла кръв, от която 60-65% от плазмата е отстранена чрез утаяване или центрофугиране. Тя е отлична

Той се получава от донорска кръв чрез по-малък обем плазма и висока концентрация на еритроцити (хематокритен номер 0,65-0,80). Предлага се във флакони или найлонови торбички. Съхранявайте при 4-6 ° C.

Еритроцитна суспензия

Еритроцитната суспензия е смес от еритроцитна маса и консервантен разтвор в съотношение 1: 1. Стабилизаторът е натриев цитрат. Съхранявайте при 4-6 ° C. Срокът на годност е 8-15 дни.

Показания за преливане на еритроцитна маса и суспензия са кървене, остра загуба на кръв, шок, заболявания на кръвоносната система, анемия.

Замразени червени кръвни клетки

Замразените еритроцити се получават чрез отстраняване на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини от кръвта, за което кръвта се подлага на 3-5 пъти промиване със специални разтвори и центрофугиране. Замразяването на еритроцитите може да бъде бавно -в електрически хладилници при температури от -70 до -80 ° C, както и бързо -с използване на течен азот (температура -196 ° C). Замразените червени кръвни клетки се съхраняват 8-10 години. За размразяване на еритроцитите контейнерът се потапя във водна баня при температура 45 ° C и след това се измива от затворения разтвор. След размразяване еритроцитите се съхраняват при температура 4 ° С за не повече от 1 ден.

Предимството на размразените еритроцити е липсата или ниското съдържание на сенсибилизиращи фактори (плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити), фактори на съсирването, свободен хемоглобин, калий, серотонин. Това определя индикациите за тяхното преливане: алергични заболявания, посттранфузионни реакции, сенсибилизация на пациента, сърдечна, бъбречна недостатъчност, тромбоза, емболия. Можете да използвате кръвта на универсален донор и да избегнете синдром на масово кръвопреливане. Измитите естествени или размразени еритроцити се преливат на пациенти в присъствието на несъвместимост с левкоцитни антигени на HLA системата или сенсибилизирани към плазмените протеини.

Тромбоцитна маса

Тромбоцитната маса се получава от плазмата на консервирана донорска кръв, съхранявана за не повече от 1 ден, чрез леко центрофугиране. Съхранявайте го при температура 4 ° C в продължение на 6-8 часа, при температура

при температура 22 ° C - 72 ч. Препоръчително е да се използва прясно приготвена маса. Продължителността на живота на трансфузираните тромбоцити е 7-9 дни.

Показания за преливане на тромбоцитна маса са тромбоцитопения с различен произход (заболявания на кръвоносната система, лъчева терапия, химиотерапия), както и тромбоцитопения с хеморагични прояви при масивни кръвопреливания за остра загуба на кръв. При преливане на тромбоцитна маса е необходимо да се вземе предвид груповата (според системата AB0) съвместимост, съвместимостта според Rh фактора, да се проведе биологичен тест, тъй като при получаване на тромбоцитна маса е възможна добавка на донорски кръвни еритроцити.

Левкоцитна маса

Левкоцитната маса е среда с високо съдържание на левкоцити и примес от еритроцити, тромбоцити и плазма.

Препаратът се получава чрез утаяване и центрофугиране. Съхранявайте във флакони или найлонови торбички при температура 4-6 ° C за не повече от 24 часа, по-целесъобразно е да се излее прясно приготвена левкоцитна маса. При преливане трябва да се вземат предвид групата и Rh-принадлежността на донора и реципиента и, ако е необходимо, съвместимостта на HLA антигените. Тестът за биологична съвместимост е задължителен. Преливането на левкоцитна маса е показано при заболявания, придружени от левкопения, с агранулоцитоза, инхибиране на хематопоезата, причинена от радиация и химиотерапия, със сепсис. Възможни реакции и усложнения под формата на задух, втрисане, треска, тахикардия, спадане на кръвното налягане.

Кръвна плазма

Течна кръвна плазма (естествена) се получава от цяла кръв чрез утаяване или центрофугиране. Плазмата съдържа протеини, голям брой биологично активни компоненти (ензими, витамини, хормони, антитела). Използвайте го веднага след получаване (не по-късно от 2-3 часа). Ако е необходимо по -дълго съхранение, се използва замразяване или сушене (лиофилизация) на плазмата. Предлага се в бутилки или найлонови торбички от 50-250 мл. Замразената плазма се съхранява при температура -25 ° C в продължение на 90 дни, при температура -10 ° C в продължение на 30 дни. Преди употреба се размразява при температура 37-38 ° C. Признаци за неподходяща плазма за трансфузия: появата в нея на масивни съсиреци, люспи, промяна на цвета до тъп сиво-кафяв, неприятна миризма.

Плазмата се използва за компенсиране на плазмената загуба в случай на дефицит на BCC, шок, за спиране на кървенето и сложно парентерално хранене. Показания за преливане са кръвозагуба (ако тя надвишава 25% от BCC), преливане на плазма, цяла кръв, еритроцитна маса се комбинират), шок (травматичен, хирургичен), изгаряне, хемофилия, тежки гнойно-възпалителни заболявания, перитонит, сепсис. Противопоказания за кръвопреливане са тежки алергични заболявания.

Обичайните дози на прелята плазма са 100, 250 и 500 ml, при лечение на шок - 500-1000 ml. Преливането се извършва, като се вземе предвид груповата (AB0) съвместимост на донора и реципиента. Изисква се биологичен тест.

Суха плазма

Суха плазма се получава от замразяване при вакуум. Предлага се в бутилки с вместимост 100, 250, 500 мл. Срокът на годност на лекарството е 5 години. Преди употреба разредете с дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показанията за употреба са същите като за нативна или замразена плазма, с изключение на това, че използването на суха плазма за хемостатични цели е неефективно. Извършва се биологичен тест.

Кръвни препарати Албумен

Албуминът се получава чрез фракциониране на плазмата. Прилага се в разтвори, съдържащи 5, 10, 20 g протеин (албумин 97%) в 100 ml разтвор. Произвежда се под формата на 5%, 10%, 20%разтвори във флакони с вместимост 50, 100, 250, 500 ml. След като се изсипят във флакони, те се пастьоризират на водна баня при 60 ° C в продължение на 10 часа (за да се избегне рискът от предаване на серумен хепатит). Лекарството има изразени онкотични свойства, способността да задържа вода и по този начин да увеличи BCC, има антишоков ефект.

Албуминът се предписва при различни видове шок, изгаряния, хипопротеинемия и хипоалбуминемия при пациенти с туморни заболявания, тежки и продължителни гнойно -възпалителни процеси, плазмафереза. В комбинация с трансфузия на кръв и еритроцитна маса, албуминът има изразен терапевтичен ефект при загуба на кръв, постхеморагична анемия. Преливането на лекарството е показано за хипоалбуминемия - съдържанието на албумин е по -малко от 25 g / l. Доза:

20% разтвор - 100-200 мл; 10% - 200-300 мл; 5% - 300-500 мл и повече. Лекарството се инжектира капково със скорост 40-60 капки в минута, при шок - струя. Показан е биологичен тест.

Относителни противопоказания за преливане на албумин са тежки алергични заболявания.

Протеин

Протеинът е 4,3-4,8% изотоничен разтвор на стабилни пастьоризирани човешки плазмени протеини. Съдържа албумин (75-80%) и стабилни α- и β-глобулини (20-25%). Общото количество протеин е 40-50 g / l. По отношение на терапевтичните свойства протеинът е близък до плазмата. Предлага се в бутилки от 250-500 мл. Показанията за употреба на протеини са същите като за плазмата. Дневната доза на лекарството при пациенти с хипопротеинемия е 250-500 ml разтвор. Лекарството се прилага в продължение на няколко дни. При тежък шок, масивна загуба на кръв, дозата може да се увеличи до 1500-2000 ml. Протеинът трябва да се използва в комбинация с донорска кръв или еритроцитна маса. Прилага се капково, при тежък шок или ниско кръвно налягане - чрез струя.

Криопреципитат

Криопреципитатът се приготвя от кръвна плазма, освободена в 15 ml флакони. Лекарството съдържа антихемофилен глобулин (VIII фактор), фибрин-стабилизиращ фактор (XII фактор), фибриноген. Употребата на лекарството е показана за спиране и предотвратяване на кървене при пациенти, страдащи от нарушения на системата за кръвосъсирване, причинени от дефицит на фактор VIII (хемофилия А, болест на von Willebrand).

Протромбинов комплекс

Протромбиновият комплекс се приготвя от кръвна плазма. Лекарството има високо съдържание на II, VII, K, X фактори в системата за коагулация на кръвта. Използва се за спиране и предотвратяване на кървене при пациенти, страдащи от хемофилия В, хипопротромбинемия, хипопроконвертинемия.

Фибриноген

Фибриногенът се получава от плазмата, съдържаща фибриноген в концентрирана форма. Използва се за терапевтични и профилактични цели

налива при пациенти с вродена и придобита хипо- и афибриногенемия, както и с обилно кървене, за предотвратяване на кървене в следоперативния период, по време и след раждане.

Тромбин

Тромбинът се приготвя от плазма, съдържа тромбин, тромбопластин, калциев хлорид. Предлага се под формата на прах във флакони. Прилага се локално за спиране на капилярно, паренхимно кървене при обширни рани, операции на паренхимни органи.

Имунологични лекарства

Препарати с имунологично действие се приготвят от донорска кръв: γ-глобулин (антистафилококов, антитетанус, морбили), сложни имунни препарати-нормален човешки имуноглобулин, нормален човешки имуноглобулин и др. Произвежда се в ампуларна форма и се използва за интрамускулно или интравенозно приложение (ако е посочено).

АНТИГЕННИ КРЪВНИ СИСТЕМИ

И ТЕХНАТА РОЛЯ В ТРАНСФУЗИОЛОГИЯТА

Към днешна дата са известни около 500 антигена на корпускули и кръвна плазма, от които повече от 250 са антигени на еритроцитите. Антигените са свързани в антигенни системи. Има повече от 40 от тях и половината от тях са еритроцитни системи. Клетъчните системи играят роля в трансфузиологията. Плазмените системи нямат практическо значение.

Човешките еритроцити съдържат такива системи като AB0, Rh-фактор, Kell, Kidd, лутеран и др. В трансфузиологията системите AB0 и Rh-фактор играят основна роля. Системата AB0 включва аглутиногени (антигени) А и В и аглутинини (антитела) α и β. Аглутиногените се намират в еритроцитите, аглутинините - в кръвния серум. Едновременното присъствие в кръвта на едни и същи компоненти (А и α, В и β) е невъзможно, тъй като тяхната среща води до реакция на изохемаглутинация.

Съотношението на аглутиногени А и В и аглутинини определя четирите кръвни групи.

Група I - I (0): в еритроцитите няма аглутиноген, но има а и β аглутинини.

Група II - P (A): еритроцитите съдържат аглутиноген А, серум - аглутинин β.

Група III - III (Н): в еритроцитите - аглутиноген В, в серума - аглутинин а.

Група IV - IV (АВ): еритроцитите съдържат аглутиногени А и В, серумът не съдържа аглутинини.

Известни са сортовете аглутиноген А - А 1 и А 2. Съответно група II (A) има подгрупи II (A 1), P (A 2) и група IV (AB) - IV (A 1 B) и IV (A 2 B).

Системата за резус фактор е представена от шест антигена (D, d, C, c, E, e). 85% от хората имат Rh антиген D в еритроцитите си и тези хора се считат за Rh положителни, 15% от хората са Rh отрицателни - техните еритроцити нямат този антиген. Антиген D има най -изразените антигенни свойства. Ако Rh антиген попадне в кръвта на Rh-отрицателен човек (какъвто може да бъде случаят с преливане на Rh-положителна кръв или по време на бременността на Rh-отрицателна жена с Rh-положителен плод), тялото му произвежда антитела срещу резус фактор. Когато Rh антигенът отново влезе в кръвта на вече сенсибилизиран човек (кръвопреливане, повтаряща се бременност), се развива имунен конфликт. При реципиента това се проявява с реакция на кръвопреливане, до шок, а при бременни жени може да доведе до смърт на плода и спонтанен аборт или раждане на дете, страдащо от хемолитична болест.

В човешките левкоцити клетъчната мембрана съдържа същите системи като в еритроцитите, както и специфични антигенни комплекси. Общо бяха открити около 70 антигена, обединени в редица системи (HLA, NA-NB и др.), Които нямат особено значение в практиката на преливане. HLA системата на левкоцитите е важна при трансплантацията на органи и тъкани. При избора на донори трябва да се има предвид съвместимостта на донора и реципиента съгласно системата AB0, Rh фактора и генния комплекс HLA.

Човешките тромбоцити съдържат същите антигени като еритроцитите и левкоцитите (HLA), локализирани в клетъчната мембрана. Антигенните системи на тромбоцитите Zw, Co, P1 също са известни, но в практиката на трансфузия и трансплантология те нямат клинично значение.

На повърхността на протеиновите молекули на кръвната плазма са открити повече от 200 антигена, които са комбинирани в 10 антигенни комплекса (Ym, Hp, Yc, Tf и др.). За клиничната практика Ym системата, свързана с имуноглобулини (Ig), е важна. Плазмените антигени не се разглеждат в практическата трансфузиология.

В човешката кръв има постоянни вродени антитела (аглутинини α и β), всички други антитела са нестабилни - те могат да бъдат придобити, образувани в организма в отговор на приема на различни антигени (например Rh фактор) - това са изоимунни антитела . Антигените са студени антитела, специфичното им действие (аглутинация) се проявява при стайна температура; изоимунни антитела (например антирезус) - топлина, те показват ефекта си при телесна температура.

Взаимодействието антиген-антитяло преминава през два етапа (фази). В първата фаза антителата се фиксират върху кръвните клетки и причиняват адхезия на оформени елементи (аглутинация). Добавянето на плазмения комплимент към антиген-антитяло води до образуването на комплекс антиген-антитяло-комплимент, който лизира клетъчната мембрана (еритроцити), настъпва хемолиза.

Кръвните антигени по време на преливане могат да бъдат причина за неговата имунологична несъвместимост. Основната роля в това играят антигените на системата AB0 и Rh фактора. Ако в кръвта на реципиента, на който се прелива кръвта, се открива същия антиген в еритроцитите и антителата в плазмата, тогава настъпва аглутинация на еритроцитите. Същото е възможно с антигени и антитела със същото име (A и α, B и β), както и с Rh антиген и анти-резус антитела. За такава реакция трябва да има достатъчно количество (титър) антитела в кръвния серум. Този принцип се основава на Правилото на Оттенберг,който гласи, че еритроцитите на прелятата донорска кръв са аглутинирани, тъй като аглутинините на последния се разреждат с кръвта на реципиента и тяхната концентрация не достига нивото, на което могат да аглутинират еритроцитите на реципиента. Съгласно това правило всички реципиенти могат да се преливат с кръв от група 0 (I), тъй като тя не съдържа аглутиногени. Получателите на група АВ (IV) могат да бъдат преливани с кръв от други групи, тъй като тя не съдържа аглутинини (универсален реципиент). Въпреки това, когато се прелива голямо количество кръв (по-специално с масивна кръвозагуба), аглутинините на прелята негрупова кръв, постъпващи в тялото, могат да аглутинират еритроцитите на гостоприемника. В тази връзка правилото на Оттенберг е приложимо при преливане на до 500 ml дарена кръв.

Първото преливане на Rh-положителна кръв към Rh-отрицателен реципиент, който преди това не е сенсибилизиран, може да протече без несъвместимост, но ще доведе до образуване на антитела. Прехвърлянето на Rh отрицателна жена, сенсибилизирана по време на бременност, на Rh положителен плод ще доведе до Rh

несъвместимост. При преливане на Rh-отрицателна кръв в ре-положителни реципиенти не се изключва развитието на антитела към слаби антигени на системата Rh-фактор, съдържащи се в прелята кръв.

Хората с Rh-отрицателна кръв са едновременно положителни за Rh-антиген, това трябва да се има предвид при преливане на Rh-отрицателна кръв в Rh-положителен реципиент, тъй като е възможно да се предизвика сенсибилизация на реципиента и да се създаде риск от пост -трансфузионни усложнения, ако реципиентът е Rh-отрицателен. В тази връзка, за преливане, кръвта трябва да се използва строго със същото име по отношение на Rh фактора, като се вземе предвид тестът за Rh съвместимост на кръвта на донора и реципиента.

Плазменото преливане се извършва, като се вземе предвид групата (AB0), принадлежаща на кръвта. В екстремни ситуации е възможно да се прелее AB (IV) плазма на всички реципиенти, плазма A (P) и B (III) - реципиенти от група 0 (I). Плазмата 0 (I) се прелива в реципиенти от същата кръвна група.

В съответствие със съвременното правило за трансфузиология е необходимо да се прелива само едногрупова (по системата AB0) и еднорезусна кръв.

В екстремни ситуации можете да прелеете кръвта на универсален донор, да използвате правилото на Отенберг или да прелеете Rh-положителна кръв в обем не повече от 500 ml. Но това е абсолютно неприемливо при децата.

Определяне на кръвна група и резус фактор

Определяне на кръвни групи чрез стандартни изохемаглутиниращи серуми

За определяне на кръвната група е необходимо следното оборудване: два комплекта стандартни хемаглутиниращи серуми I (0), P (A), W (B) от групи от две различни серии и една ампула от серум IV (AB) (сух , чиста пипета се потапя във всяка ампула със серум), бутилка с изотоничен разтвор на натриев хлорид с пипета, чиста, суха чиния, стъклени пързалки, стерилни игли с форма на копие за пробиване на кожата на пръста, стерилни марлеви топчета, алкохол . Определянето се извършва в помещение с добро осветление, при температура от 15 до 25 ° C.

Всяка ампула със стандартен серум трябва да има паспортна етикет, показваща кръвна група, номер на партидата, титър, срок на годност,

място на производство. Забранено е използването на ампула без етикет. Стандартните серуми за определяне на кръвната група по системата AB0 се произвеждат с определена цветна маркировка: I (0) - безцветен, P (A) - син, W (V) - червен, IV (AB) - жълт. Маркировката е на етикета под формата на цветни ивици: няма ивици на етикета на серум I (0), серум P (A) - две ивици в синьо, серум W (V) - три ивици червено и серум IV (AB) - четири жълти ивици - този цвят. Серумите се съхраняват при температура 4-10 ° C. Серумът трябва да е лек и прозрачен, ампулата да е непокътната. Наличието на люспи, утайка, мътност са признаци на неподходяща суроватка. Серумният титър трябва да бъде най -малко 1:32, активността трябва да е висока: първите признаци на аглутинация трябва да се появят не по -късно от 30 секунди по -късно. Серумите с изтекъл срок на годност не са подходящи за употреба.

Плочата е разделена на четири квадрата с цветен молив и по посока на часовниковата стрелка са обозначени квадратите I (0), P (A), W (B). Голяма капка серум от две групи I (0), P (A), W (B) се прилага върху съответния квадрат на плочата с пипета. Подложката на пръста се третира с алкохол и кожата се пробива с игла за копие. Първата капка кръв се отстранява с марля, следващите капки в различни ъгли на стъклото се вкарват последователно в серумните капки и се разбъркват старателно. Капка въведена кръв трябва да бъде 5-10 пъти по-малка от капка серум. След това, като разклатите плочата, внимателно смесете кръвта със серума. Предварителните резултати се оценяват след 3 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид, разбърква се отново чрез разклащане на плочата и след 5 минути се извършва окончателната оценка на реакцията на аглутинация (фиг. 37, виж цвета вкл. ).

В случай на положителна реакция на изохемаглутинация, люспите и зърната от залепналите еритроцити не се диспергират при добавяне на изотоничен разтвор на натриев хлорид и разбъркване. В случай на отрицателна реакция, капки суроватка върху чинията са прозрачни, еднакво розови на цвят, не съдържат люспи и зърна. Възможни са следните четири комбинации от реакции на аглутинация със стандартни серуми от I (0), P (A), W (B) групи.

1. И трите серума в двете серии не аглутинират. Тествана кръв - I (0) група.

2. Реакцията на изохемаглутинацията е отрицателна със серумния Р (А) от групата от двете серии и положителна със серумите от I (0) и III (V) групи. Тествана кръв - P (A) група.

3. Реакцията на изохемаглутинацията е отрицателна със серума от III (V) групата и в двете серии и положителна със серума от I (0) и III (А) групи. Кръвта за изследване е от групата W (H).

4. Серумите от I (0), P (A), W (V) групи дават положителна реакция и в двете серии. Кръвта принадлежи към IV (AB) група. Но преди да се направи такова заключение, е необходимо да се проведе реакция на изохемаглутинация със стандартен серум от група IV (АВ) по същия метод. Отрицателната реакция на изохемаглутинация дава възможност най -накрая да се отнесе изследваната кръв към IV (AB) групата.

Идентифицирането на други комбинации показва неправилно определяне на груповата принадлежност на кръвта на пациента.

Информация за кръвната група на пациента се въвежда в историята на заболяването, на заглавната страница се прави подходяща бележка, подписана от лекаря, провел изследването, като се посочва датата на изследването.

Грешки при определяне на груповата принадлежност на кръвта са възможни в ситуации, когато при действителното наличие на аглутинация, тя не се открива или, обратно, аглутинацията се открива в нейното реално отсъствие. Неоткритата аглутинация може да се дължи на: 1) слаба активност на стандартния серум или ниска аглутинация на еритроцитите; 2) излишък от тестова кръв, добавен към стандартния серум; 3) забавена реакция на аглутинация при високи температури на околната среда.

За да се избегнат грешки, е необходимо да се използва активен, с достатъчно висок титър на серум в съотношение на обема на изследваната кръв и стандартния серум 1: 5, 1:10. Изследването се провежда при температура не по -висока от 25 ° C, резултатите трябва да бъдат оценени не по -рано от 5 минути от началото на изследването.

Откриването на аглутинация в нейното реално отсъствие може да се дължи на изсушаване на капка серум и образуване на „монетни“ колони от еритроцити или проява на студена аглутинация, ако изследването се провежда при температура на околната среда под 15 ° C . Добавянето на капка изотоничен разтвор на натриев хлорид към изпитваната кръв и серум и провеждането на изследвания при температура над 15 ° C може да избегне тези грешки. Грешките при определяне на кръвната група винаги са свързани с нарушение на метода на изследване, поради което е необходимо внимателно спазване на всички правила за изследване.

Във всички съмнителни случаи е необходимо да се проучи отново груповата принадлежност със стандартни серуми от други серии или като се използват стандартни еритроцити.

Определяне на кръвната група съгласно системата AB0, използвайки анти-А и анти-В моноклонални антитела (анти-А и анти-В цоликлони)

Анти-А и анти-В цоликлони се използват за определяне на човешката кръвна група съгласно системата АВ0 вместо стандартни изохемаглутиниращи серуми чрез откриване на антигени А и В в еритроцити със стандартни антитела, съдържащи се в цоликлони.

Моноклоналните антитела анти-А и анти-В се произвеждат от два различни хибридома, получени в резултат на сливането на продуциращи антитела мускулни В-лимфоцити с миши миеломни клетки. Посочените цоликлони се разреждат в асцитна течност на мишки-носители на хибридоми, съдържащи IgM срещу антигени А и В. Цоликлоните дават по-бърза и по-изразена реакция на аглутинация от стандартните AB0 серуми.

Определете кръвната група при температура от 15 до 25 ° C. Една голяма капка анти-А и анти-В цоликлони се нанася върху порцеланова чиния или маркирана чиния, до нея се нанася капка 10 пъти по-малка тестова кръв и се смесва с отделни пръчици или ъгли на стъклени пързалки. Завъртете леко плочата и наблюдавайте реакцията в продължение на 2,5 минути. Реакцията обикновено протича през първите 3-5 s и се проявява чрез образуване на малки червени агрегати, а след това и люспи. Възможни са следните варианти на реакцията на аглутинация.

1. Аглутинация липсва при анти-А и анти-В цоликлони, кръвта не съдържа аглутиногени А и В-изследваната кръв от група 1 (0) (фиг. 38, вж. Цвят вкл.).

2. Наблюдава се аглутинация с анти -А цоликлони, еритроцитите на изследваната кръв съдържат аглутиноген А - тестовата кръв от група Р (А).

3. Наблюдава се аглутинация с анти -В цоликлон, еритроцитите на изследваната кръв съдържат аглутиноген В - тестовата кръв от група III (В).

4. Наблюдава се аглутинация с анти-А и анти-В цоликлони, еритроцитите съдържат аглутиногени А и В-изследваната кръв от група IV (АВ) (Таблица 2).

В присъствието на реакция на аглутинация с анти-А и анти-В цоликлони [кръвна група IV (АВ)], за да се изключи неспецифичната аглутинация, се провежда допълнително контролно изследване с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Голяма капка (0,1 ml)

Таблица 2.Реакция на аглутинация на изследваните еритроцити с анти-А и анти-В цоликлони

изотоничният разтвор се смесва с малка (0,01 ml) капка от изследваната кръв. Липсата на аглутинация потвърждава, че изследваната кръв принадлежи към IV (AB) група. В присъствието на аглутинация, кръвната група се определя с помощта на промити стандартни еритроцити.

Анти-А и анти-В циклоните се произвеждат в течна форма в ампули или флакони, течността е оцветена в червени (анти-А) и сини (анти-В) цветове. Съхранявайте в хладилник при температура 2-8 ° C. Срокът на годност е 2 години.

Определяне на кръвната група на системата AB0 чрез стандартни измити еритроцити с известна група

3-4 ml кръв се вземат от вената на пациента в епруветка и се центрофугират. Върху чиния, разделена на сектори, се нанася капка серум според надписите, към която се добавя капка стандартни еритроцити 5 пъти по -малко от капка от тестовия серум, капките се смесват с ъгъла на стъклото, плочата се разклаща в продължение на 3 минути, след това се добавя капка по капка изотоничен разтвор на натриев хлорид, продължава се разбъркването чрез люлеене и се оценяват резултатите след 5 минути. Има четири варианта за реакцията на аглутинация.

1. Аглутинацията отсъства с еритроцитите от I (0) групата и се определя с еритроцитите от P (A) и W (B) групите - изследваната кръв е 1 (0) група.

2. Аглутинацията отсъства с еритроцитите от 1 (0) и Р (А) групи и се определя с еритроцитите от III (В) група - изследваната кръв от Р (А) групата.

3. Аглутинацията отсъства при еритроцити от 1 (0) и W (B) групи и се определя с еритроцити от група P (A) - кръвта от група W (B), която се изследва.

4. Аглутинация липсва с еритроцити от 1 (0), P (A), W (B) групи - изследваната кръв от 1V (AB) група.

Определяне на Rh фактора

Кръвен тест за Rh-принадлежност по метода на конглотинацията се провежда с помощта на специални анти-Rh серуми в лабораторни условия. Груповата принадлежност се определя предварително (по системата AB0).

Оборудване: две различни серии стандартни анти-Rh серуми, съответстващи на кръвната група, която трябва да се определи, или съвместими със групи стандартни промити едногрупови Rh-положителни и Rh-отрицателни еритроцити, чаша Петри, водна баня, серумни пипети, стъкло пързалки или стъклени пръти.

На чиния Петри последователно се нанасят три големи капки анти -Rh серум от една серия и паралелно - три капки серум от друга серия, като се получават два хоризонтални реда серуми. След това малка капка от изпитваната кръв се въвежда в първия вертикален ред от серуми от двете серии (съотношението серум и кръв е 10: 1 или 5: 1), в средния ред - със същата капка стандартна Rh -положителни еритроцити (контрол на активността), на третия ред -Rh -отрицателни стандартни еритроцити (контрол на специфичността). Серумът и еритроцитите се смесват старателно с отделен стъклен прът или ъгъл на стъкло за всяка капка, чашите се затварят с капак и се поставят на водна баня при температура 46-48 ° С. След 10 минути вземете предвид резултата, като гледате чашата в пропускаща светлина. В капка със стандартни Rh-положителни еритроцити трябва да има аглутинация, с Rh-отрицателни, тя отсъства. Ако се установи аглутинация в капките и от двете серии серуми с изследваните еритроцити, кръвта е Rh-положителна, ако отсъства, кръвта е Rh-отрицателна.

Трябва да се помни, че е строго забранено добавянето на изотоничен разтвор на натриев хлорид към капка серум, както е обичайно при определяне на кръвната група съгласно системата AB0, използвайки стандартни серуми, тъй като това може да наруши реакцията на аглутинация.

Грешки при определяне на Rh фактора могат да бъдат причинени от намаляване на активността на стандартните анти-Rh серуми, нарушение на съотношението серум / кръв, неспазване на температурния режим по време на изследването, намаляване на времето на експозиция (по-малко повече от 10 минути), добавянето на изотоничен разтвор на натриев хлорид, липсата на контролни проби за активност и серумна специфичност, групови несъответствия между стандартни серуми и тест и стандартни еритроцити.

За експресен методза определяне на Rh фактора се използва специален реагент-анти-Rh 1V (AB) серум, разреден с 20-30% разтвор на човешки албумин или 30-33% разтвор на декстран [вж. кей тегло 50 000-70 000], използван като вещество, което насърчава агрегацията на еритроцитите при стайна температура.

Капка стандартна серумна анти-Rh IV (AB) група се нанася върху стъклено стъкло или чаша Петри и паралелно се прилага капка от Rh отрицателна серумна група 1V (AB), която не съдържа антитела. Към тях се добавя капка от изпитваната кръв 2-3 пъти по-малък обем, смесва се с ъгъла на стъкло, стъклена пръчка или чрез люлеене в продължение на 3-4 минути, след което се добавя 1 капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и след 5 минути реакцията се взема предвид. При наличие на аглутинация на еритроцитите с анти-Rh серум и липсата му с контролен серум, кръвта е Rh-положителна, при липса на аглутинация и с двата серума, тя е Rh-отрицателна. Ако настъпи аглутинация и с двата серума, реакцията трябва да се счита за съмнителна. За спешно преливане трябва да се използва само Rh-отрицателна кръв, а при нейно отсъствие е възможно в животозастрашаваща ситуация да се прелее Rh-положителна кръв след тест за съвместимост с Rh-фактор.

МЕТОДИ НА КРЪВНА ТРАНСФУЗИЯ

Понастоящем се използват следните методи за кръвопреливане:

1) консервирана кръвопреливане (непряка трансфузия);

2) обменни преливания;

3) автохемотрансфузия.

В клиничната практика индиректните трансфузии се използват главно с помощта на консервирана кръв и нейните компоненти.

Ориз. 39.Директно кръвопреливане с помощта на спринцовки.

Директно кръвопреливане

Рядко се използва директно кръвопреливане от донор към реципиент. Показанията за него са: 1) продължителна, неподатлива на хемостатична терапия, кървене при пациенти с хемофилия; 2) нарушения на кръвосъсирващата система (остра фибринолиза, тромбоцитопения, афибриногенемия) след масивна кръвопреливане и при заболявания на кръвоносната система; 3) травматичен шок от III степен в комбинация с загуба на кръв над 25-50% от BCC и липсата на ефект от преливането на консервирана кръв.

Донорът за директно преливане се изследва в станцията за кръвопреливане. Непосредствено преди преливането се определят групата и Rh-принадлежността на донора и реципиента, провеждат се тестове за съвместимост на групата и резус-фактор, биологичен тест се извършва в началото на преливането. Преливането се извършва с помощта на спринцовка или апарат. Използвайте 20-40 спринцовки с вместимост 20 ml, игли за венепункция с гумени тръби, поставени върху техните павилиони, стерилни марлеви топки, стерилни скоби като скобите на Билрот. Операцията се извършва от лекар и медицинска сестра. Медицинската сестра изтегля кръв от вената на донора в спринцовка, изстисква гумената тръба със скоба и

подава спринцовката на лекаря, който инжектира кръв във вената на пациента (фиг. 39). По това време сестрата изтегля кръв в нова спринцовка. Работата се извършва синхронно. Преди трансфузията, 2 ml 4% разтвор на натриев цитрат се изтеглят в първите 3 спринцовки, за да се предотврати коагулацията на кръвта, и кръвта от тези спринцовки се инжектира бавно (една спринцовка на 2 минути). По този начин се извършва биологичен тест.

За кръвопреливане се използват и специални устройства.

Обменна трансфузия

Обменното преливане е частично или пълно отстраняване на кръв от кръвта на реципиента и едновременното му заместване със същото количество инфузирана кръв. Показания за обменна трансфузия са различни отравяния, хемолитична болест на новороденото, кръвопреливен шок, остра бъбречна недостатъчност. С обменна трансфузия отровите и токсините се отстраняват заедно с излятата кръв. Кръвната инфузия се извършва с заместваща цел.

За обменна трансфузия се използва прясно консервирана или консервирана кръв с кратък срок на годност. Кръв се излива във всяка повърхностна вена, излива се от големи вени или артерии, за да се предотврати съсирването на кръвта по време на дълга процедура. Отстраняването на кръв и инфузията на донорска кръв се извършват едновременно със средна скорост от 1000 ml за 15-20 минути. За пълна подмяна на кръвта са необходими 10-15 литра донорска кръв.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента, взета от него предварително (преди операцията), непосредствено преди нея или по време на операцията. Целта на автохемотрансфузията е да компенсира загубата на кръв от пациента по време на неговата операция, лишена от отрицателните свойства на донорската кръв. Автохемотрансфузията елиминира възможните усложнения по време на кръвопреливане на донорска кръв (имунизация на реципиента, развитие на синдром на хомоложна кръв), а също така позволява да се преодолеят трудностите при избора на индивидуален донор за пациенти с антитела към еритроцитни антигени, които не са част от системата AB0 и Rh .

Показанията за автохемотрансфузия са както следва: рядка кръвна група на пациента, невъзможност за избор на донор, риск от развитие на тежка пост-

трансфузионни усложнения, операции, придружени с голяма загуба на кръв. Противопоказания за автохемотрансфузия са възпалителни заболявания, тежка патология на черния дроб и бъбреците (пациент в стадий на кахексия), късни стадии на злокачествени заболявания.

Повторно вливане на кръв

По -рано от други стана известен методът на реинфузия на кръв или обратна трансфузия на кръв, излята в серозните кухини - коремна или плеврална - поради травматично увреждане, заболявания на вътрешните органи или операция. Повторното вливане на кръв се използва при нарушена извънматочна бременност, разкъсване на далака, черния дроб, мезентериалните съдове, интраторакалните съдове и белите дробове. Противопоказания за повторно вливане са увреждане на кухите органи на гръдния кош (големи бронхи, хранопровод), кухи органи на коремната кухина (стомах, черва, жлъчен мехур, екстрахепатални жлъчни пътища), пикочен мехур, както и наличие на злокачествени новообразувания. Не се препоръчва преливане на кръв, която е била в коремната кухина повече от 24 часа.

За да запазите кръвта, използвайте специален разтвор в съотношение с кръв 1: 4 или разтвор на натриев хепарин - 10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на бутилка с вместимост 500 ml. Кръвта се взема с метална лъжичка или голяма лъжица чрез изваждане и незабавно се филтрира през 8 слоя марля или с помощта на засмукване с вакуум най -малко 0,2 атм. Методът за вземане на кръв чрез аспирация е най -обещаващ. Събраната във флакони кръв със стабилизатор се филтрира през 8 слоя марля. Кръвта се влива през системата за преливане, използвайки стандартни филтри.

Реинфузията е много ефективна при попълване на загубата на кръв по време на операция, когато кръвта се събира и се излива в пациента, който се е излял в оперативната рана. Кръвта се събира чрез вакуумиране във флакони със стабилизатор, последвано от филтриране през 8 слоя марля и трансфузия през система със стандартен микрофилтър. Противопоказания за повторно вливане на кръв, излята в раната, са замърсяването на кръвта с гной, чревно, стомашно съдържание, кървене по време на разкъсвания на матката и злокачествени новообразувания.

Автотрансфузия на предварително приготвена кръв

Автотрансфузията на предварително приготвена кръв осигурява ексфузията и запазването на кръвта. Изливането на кръв е най -препоръчително

различно е да се извърши 4-6 дни преди операцията, тъй като през този период, от една страна, се възстановява загубата на кръв, а от друга, свойствата на взетата кръв се запазват добре. В същото време хематопоезата се влияе не само от движението на интерстициална течност в кръвния поток (както се случва при всяка загуба на кръв), но и от стимулиращия ефект от вземането на кръв. При този метод за събиране на кръв обемът му не надвишава 500 мл. С поетапното приготвяне на кръв, което се извършва при продължителна подготовка за операцията, е възможно да се съберат до 1000 ml автоложна кръв за 15 дни и дори 1500 ml за 25 дни. При този метод първо се вземат 300-400 мл кръв от пациента, след 4-5 дни тя се връща на пациента и отново се взема с още 200-250 мл, като процедурата се повтаря 2-3 пъти Този метод ви позволява да приготвя достатъчно голямо количество автоложна кръв, като същевременно запазва качествата си, тъй като срокът й на годност не надвишава 4-5 дни.

Кръвта се съхранява във флакони с помощта на консервантни разтвори при температура 4 ° C. Възможно е да се запази автоложна кръв за дълго време чрез замразяване при ултра ниски температури (-196 ° C).

Хемодилюция

Един от начините за намаляване на хирургическата загуба на кръв е хемодилюцията (разреждане на кръвта), която се извършва непосредствено преди операцията. В резултат на това по време на операцията пациентът губи разредена, разредена кръв, с намалено съдържание на формовани елементи и плазмени фактори.

Кръвта за автотрансфузия се събира непосредствено преди операцията, когато тя се излива от вена във флакони с консервант и едновременно с това се инжектира хемомодулант, съдържащ декстран [вж. кей тегло 30 000-40 000], 20% разтвор на албумин и разтвор на Рингер-Лок. При умерена хемодилуция (намаляване на хематокрита с 1/4) обемът на излятата кръв трябва да бъде в рамките на 800 ml, обемът на инжектираната течност трябва да бъде 1100-1200 ml (декстран [средно мол. Тегло 30 000-40 000]-400 ml, Разтвор на Рингер - Лок - 500-600 мл, 20% разтвор на албумин - 100 мл). Значителна хемодилуция (намаляване на хематокрита с 1/3) предвижда вземане на кръвни проби в рамките на 1200 ml, прилагане на разтвори в обем 1600 ml (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000] - 700 ml, разтвор на Рингер -Лок - 750 ml, 20% разтвор на албумин - 150 ml). В края на операцията автоложната кръв се връща на пациента.

Методът на хемодилюция може да се използва преди операцията за намаляване на загубата на кръв и без изливане на кръв - поради въвеждането на инфузионни среди, които се задържат добре в съдовото легло поради

Идеални свойства и увеличаване обема на циркулиращата кръв (албумин, декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], желатин), в комбинация с физиологични разтвори на кръвозаместващи течности (разтвор на Рингер-Лок).

Автоплазмотрансфузия

Възстановяването на загуба на кръв може да се извърши със собствена плазма на пациента, за да се осигури на операцията идеален кръвен заместител и да се предотврати синдром на хомоложна кръв. Автоплазмотрансфузията може да се използва за компенсиране на загубата на кръв при събиране на автоложна кръв. Автоплазма се получава чрез плазмафереза ​​и се запазва, едноетапна безвредна доза плазмена ексузия е 500 ml. Ексфузията може да се повтори след 5-7 дни. Разтвор на декстрозоцитрат се използва като консервант. За да се компенсира оперативната загуба на кръв, автоплазмата се прелива като заместваща кръв течност или като неразделна част от кръвта. Комбинацията от автоплазма с измити размразени еритроцити предотвратява синдрома на хомоложна кръв.

ОСНОВНИ МЕТОДИ НА КРЪВНА ТРАНСФУЗИЯ

Интравенозно кръвопреливане

Интравенозният е основният път на кръвопреливане. Най -често се използва пункция на вената на лакътя или субклавиалната вена, по -рядко се прибягва до венезия. За пробиване на вената на сгъването на лакътя, върху долната трета на рамото се поставя каучуков турникет, операционното поле се третира със спирт или алкохолен разтвор на йод и се изолира със стерилно бельо. Само вените се притискат с турникет (артериите са проходими), а когато пръстите са притиснати в юмрук и мускулите на предмишницата са свити, те са добре очертани.

Иглата Dufo се взема с пръсти за павилиона или се поставя върху спринцовка, пробива се кожата, подкожната тъкан, иглата (около 1 см) се прокарва в подкожната тъкан над вената, предната й стена се пробива и след това напредва през вената. Появата на струя кръв от иглата при пробиване на венозната стена показва правилно извършена венозна пункция. От вената се вземат 3-5 ml кръв за контролно определяне на кръвната група на реципиента и тестване за съвместимост. След това турникетът се отстранява и инфузионна система, като изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прикрепя към иглата, за да се предотврати тромбоза на иглата. Иглата е фиксирана към кожата с лента от залепваща мазилка.

След определяне на кръвната група според системата AB0 и Rh фактора, провеждане на тест за съвместимост, свържете системата за кръвопреливане и започнете преливането.

Когато е невъзможно да се пробият повърхностни вени (срутени вени при шок, тежко затлъстяване), се извършва венезия. Операционното поле се третира със спирт или алкохолен разтвор на йод, изолиран със стерилно хирургично бельо. Мястото на разреза се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин. На крайника се поставя турникет, без да се притискат артериите. Кожата, подкожната тъкан се дисектират и вена се изолира с пинсета. Под него са поставени две лигатури, докато периферната служи като държач. Издърпвайки вената от държача, тя се пробива с игла към центъра или стената се отрязва с ножица, иглата се вкарва и фиксира с централна лигатура. Към иглата е свързана система за кръвопреливане, върху кожата се налагат 2-3 конци.

В края на преливането, когато в системата останат около 20 ml кръв, системата се захваща и изключва и иглата се отстранява. Мястото на пункция или венекция се смазва с алкохолен разтвор на йод и се налага превръзка под налягане.

В случаите, когато се предполага продължително (няколко дни) преливане на разтвори, кръв и нейните компоненти, се извършва пункция на подключичната или външната яремна вена, в лумена на вената се вкарва специален катетър, който може да бъде в нея за дълго време (до 1 месец) и към него е свързана система за кръвопреливане или друга трансфузионна среда, ако е необходимо.

Вътреартериална кръвопреливане

Показания: състояние на клинична смърт (дихателен и сърдечен арест), причинено от масивна масивна загуба на кръв; тежък травматичен шок с дългосрочно намаляване на SBP до 60 mm Hg, неефективност на интравенозните кръвопреливания. Терапевтичният ефект на интраартериалната трансфузия се определя чрез рефлекторно стимулиране на сърдечно-съдовата дейност и възстановяване на кръвния поток през коронарните съдове. За да се постигне ефектът, кръвта се инжектира със скорост 200-250 ml в продължение на 1,5-2 минути под налягане от 200 mm Hg, с възстановяване на сърдечната дейност, налягането се намалява до 120 mm Hg и с ясно определен пулс, преминават към интравенозна инфузионна кръв; когато систоличното кръвно налягане се стабилизира на ниво 90-100 mm Hg. иглата се изважда от артерията.

Системата за интраартериално кръвопреливане е подобна на тази за интравенозно приложение, с изключение на това, че балонът на Ричардсън е свързан с дълга игла, поставена във флакона, свързана чрез Т-образна част с манометър (фиг. 40). Артерията се пробива през кожата с игла Dufo или се извършва артериосекция.

За пункция се използват бедрената и брахиалната артерии. По -често прибягват до артериосекция, използвайки радиалната и задната тибиална артерия за инфузия. Операциите се извършват при локална инфилтрационна анестезия.

Когато кръвта се изпомпва под налягане, съществува голяма опасност от въздушна емболия, поради което е необходимо внимателно да се следи нивото на кръвта в системата, за да се затвори навреме със скоба.

Ориз. 40.Система за вътреартериално кръвопреливане.

Вътреаортна кръвопреливане

Вътреаортна кръвопреливане се извършва с внезапна клинична смърт, масивно кървене, което се случва по време на гръдни операции. За тази цел се използват катетри, преминаващи в аортата от периферни артерии (по -често - бедрени, по -рядко - брахиални) чрез тяхната перкутанна пункция или сечение. Преливането се извършва под налягане, както при интраартериална кръвопреливане, използвайки същата система.

Вътрекостно приложение на трансфузионна среда

Този метод се използва изключително рядко, когато е невъзможно да се използва друг начин (например при обширни изгаряния). Кръв се излива в гръдната кост, илиачния гребен, костта на петата.

Пункцията на гръдната кост се извършва в позицията на пациента на гърба. Гръдната кост се пробива под локална инфилтрационна анестезия в областта на дръжката или нейното тяло. За да направите това, използвайте специална игла с дръжка (иглата на Касирски). Операционното поле се обработва. Пробиването се извършва стриктно по средната линия, кожата, подкожната тъкан преминават с иглата, допълнителна резистентност се създава от предната костна плоча на гръдната кост, която се преодолява с известно усилие. Усещането за падане на иглата показва преминаването й в костния мозък. Мандренът се отстранява, костният мозък се аспирира със спринцовка. Появата на последния в спринцовката показва правилното разположение на иглата. След това 3-5 ml 1-2% разтвор на прокаин се инжектират през игла в костния мозък и се свързва система за кръвопреливане.

Илиачният гребен се пробива в средата на задната третина, тъй като на това място губестата кост е с хлабава структура и вливането е лесно.

Кръвта навлиза в костта бавно чрез гравитация-5-30 капки в минута и са необходими 2-3 часа, за да се прелее 250 мл кръв. За да се увеличи скоростта на инфузия, бутилката се повдига върху решетка или се създава повишено налягане в бутилка, принуждаваща въздуха под налягане до 220 mm Hg.

ОСНОВНИ СТЪПКИ НА ЛЕКАРА

И ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТТА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО им

ЗА КРЪВНО ПРЕДЛАГАНЕ

Преливането на кръв е сериозна операция за трансплантация на човешка жива тъкан. Този метод на лечение е широко разпространен в клиничната практика. Преливането на кръв се използва от лекари от различни специалности: хирурзи, акушер-гинеколози, травматолози, терапевти и др.

Постиженията на съвременната наука, по -специално трансфузиологията, позволяват да се предотвратят усложнения при кръвопреливане, които, за съжаление, все още се случват и понякога дори завършват със смъртта на реципиента. Усложненията са причинени от грешки при кръвопреливане, които са причинени от недостатъчно познаване на основите на преливането или нарушаване на правилата на техниката на кръвопреливане на различни етапи. Те включват неправилно определяне на показания и противопоказания за преливане, погрешно определяне на група или Rh-принадлежност, неправилно изследване за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента и др. Нас-

пехотата определя скрупулезното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на лекаря по време на кръвопреливане.

Определяне на индикации за кръвопреливане

Преливането на кръв е сериозна намеса за пациента и показанията за нея трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечение на пациента без кръвопреливане или няма увереност, че ще бъде от полза за пациента, по -добре е да откажете преливането. Показанията за кръвопреливане се определят от преследваната цел: замяна на липсващия обем кръв или нейните отделни компоненти, повишаване на активността на системата за коагулация на кръвта по време на кървене. Острата загуба на кръв, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително тези с изкуствена циркулация, се считат за абсолютни индикации. Показания за преливане на кръв и нейните компоненти са анемия от различен произход, кръвни заболявания, гнойно -възпалителни заболявания и тежка интоксикация.

Определяне на противопоказания за кръвопреливане

Противопоказанията за кръвопреливане включват: 1) декомпенсация на сърдечната дейност при сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит; 3) хипертония III етап; 4) нарушение на мозъчното кръвообращение; 5) тромбоемболично заболяване; 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежка чернодробна недостатъчност; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.

При оценката на противопоказанията за кръвопреливане, трансфузията и алергологичната анамнеза са от голямо значение, т.е. информация за минали кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания. Идентифицира се група опасни получатели. Те включват пациенти, които в миналото (преди повече от 3 седмици) са получили кръвопреливане, особено ако са били придружени от необичайни реакции; жени с анамнеза за дисфункционално раждане, спонтанен аборт и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с разпадащи се злокачествени новообразувания, кръвни заболявания, продължителни гнойни процеси. При пациенти с анамнеза за реакция на кръвопреливане и лоша акушерска история,

съмнение за Rh-фактор сенсибилизация. В тези случаи кръвопреливането се отлага до изясняване на ситуацията (наличието на Rh антитела или други антитела в кръвта). Такива пациенти трябва да преминат реакция на съвместимост в лабораторията, като се използва непряката реакция на Кумбс.

При абсолютни жизненоважни индикации за кръвопреливане (например шок, остра загуба на кръв, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична операция), кръвта трябва да се прелее, въпреки наличието на противопоказания. В същото време е препоръчително да се изберат определени компоненти на кръвта, нейните препарати, да се извършат превантивни мерки. В случай на алергични заболявания, бронхиална астма, когато се извършва кръвопреливане по спешни показания, предварително се прилагат десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антигастамини, глюкокортикоиди), за да се предотвратят усложнения, а от компонентите на кръвта са тези, които имат най -малко антигенен ефект използва например замразени и промити еритроцити. Препоръчително е да се комбинира кръв с кръвозаместващи насочени течности и да се използва автоложна кръв по време на хирургични интервенции.

Подготовка на пациент за кръвопреливане

При пациент, постъпил в хирургична болница, се определят кръвната група и резус фактора. Провежда се проучване на сърдечно -съдовата, дихателната и пикочната система с цел идентифициране на противопоказания за кръвопреливане. Общ кръвен тест се прави 1-2 дни преди преливането; преди кръвопреливането пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Преливането е най -добре сутрин на гладно или след лека закуска.

Избор на трансфузионна среда, метод на трансфузия

Преливането на цяла кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулационната система с дефицит на определени кръвни съставки е неоправдано, тъй като се използват други фактори за попълване на определени фактори, чието въвеждане не е необходимо за пациента. Терапевтичният ефект на цялата кръв в такива случаи е по -нисък, а консумацията на кръв е много по -висока, отколкото при въвеждането на концентрирани кръвни съставки, например еритроцитна или левкоцитна маса, плазма, албумин и др. Например при хемофилия пациент

трябва да се въведе само фактор VIII. За да покриете нуждите на организма от него за сметка на цялата кръв, имате нужда от няколко литра от него и в същото време тази нужда може да бъде осигурена само с няколко милилитра антихемофилен глобулин. В случай на хипо- и афибриногенемия, трябва да се прелее до 10 литра цяла кръв, за да се запълни дефицитът на фибриноген, но вместо това е достатъчно 10-12 g фибриногенен кръвен препарат. При левкопения, агранулоцитоза, състояние на имунодефицит е препоръчително да се прелива левкоцитната маса, при анемия - еритроцит.

Преливането на цяла кръв може да причини сенсибилизация на пациента, образуването на антитела към кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини, което е изпълнено със сериозни усложнения в случай на многократно кръвопреливане или бременност.

Пълна кръв се прелива за остра загуба на кръв с рязко намаляване на BCC, обменни кръвопреливания, изкуствена циркулация по време на операция на открито сърце.

Когато избирате трансфузионна среда, трябва да използвате компонента, от който се нуждае пациентът, като използвате и заместващи кръвта течности (Таблица 3).

Основният метод на кръвопреливане е интравенозно капково използване на пункция на подкожните вени. В случай на масивна и продължителна комплексна трансфузионна терапия, кръвта, заедно с други среди, се инжектира в субклавиалната или външната югуларна вена; в екстремни ситуации се инжектира интраартериално.

Обем на трансфузия определя се в зависимост от показанията, избраната трансфузионна среда, състоянието на пациента. Така че, при остра загуба на кръв (виж глава 5), количеството на прелята среда зависи от степента на дефицит на BCC. При загуба на кръв до 15% от BCC, кръвта не се прелива, с намаляване на съдържанието на хемоглобин под 80 g / l, с хематокрит по -малко от 30, е необходимо кръвопреливане. При намаляване на BCC с 35-40%са показани трансфузии на плазмена и еритроцитна маса или цяла кръв. Обемът на преливане, както и изборът на кръвен компонент, са индивидуални за всяко заболяване и за всеки пациент в съответствие със съществуващата програма за лечение за конкретен пациент.

Оценка на годността на консервираната кръв и нейните компоненти за преливане

Преди трансфузия, определете годността на кръвта за трансфузия (фиг. 41, вижте цвета вкл.): Проверете целостта на опаковката, срока на годност,

Таблица 3.Изборът на трансфузионна среда за различни патологични състояния

режим на съхранение на кръв (възможно замръзване, прегряване). Най-препоръчително е да се прелива кръв с срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаване на срока на годност в кръвта настъпват биохимични и морфологични промени, които намаляват нейните положителни свойства. При макроскопска оценка кръвта трябва да има три слоя. В долната част има червен слой еритроцити, след това тънък слой левкоцити, а отгоре е прозрачна, леко жълтеникава плазма. Признаци за неподходяща кръв са червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), появата на люспи в нея, мътност, наличие на филм върху плазмената повърхност (признаци на инфекция

vi), съсиреци (съсирване на кръвта). В случай на спешно преливане на нестабилна кръв, част от нея се излива в епруветка и се центрофугира. Розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза. По време на преливането на замразени кръвни съставки, кръвните пакети бързо се нагряват до 38 ° C, след това еритроцитите се измиват от използвания криопротектор (глицерол - за еритроцити, диметил сулфоксид - за левкоцити и тромбоцити).

Контролно определяне

кръвни групи на реципиента и донора

Въпреки съвпадението на данните в медицинската история и тези, посочени на етикета на опаковката, е необходимо непосредствено преди преливането да се определи кръвната група на пациента и да се вземе от флакона за преливане към него. Определянето се прави от лекар, който прелива кръв. Недопустимо е да се повери контролното определяне на кръвната група на друг лекар или да се извърши предварително. Ако преливане на кръв се извършва за спешни показания, тогава не само кръвната група се определя според системата AB0, но и Rh фактора на пациента (по експресния метод). При определяне на кръвната група е необходимо да се спазват съответните правила, резултатите се оценяват не само от лекаря, който е прелял кръвта, но и от други лекари.

Тестване за съвместимост

За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се вземат от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване, една голяма капка серум се нанася върху чиния или чиния. Наблизо се нанася капка донорска кръв в съотношение 5: 1-10: 1, разбърква се с ъгъл на стъкло или стъклена пръчка и се наблюдава в продължение на 5 минути, след което се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и резултатът се оценява от наличието или отсъствието на аглутинация. Липсата на аглутинация показва груповата съвместимост на кръвта на донора и реципиента, нейното присъствие показва несъвместимост (фиг. 42, вж. Цвета вкл.). Трябва да се направи индивидуален тест за съвместимост с всеки флакон с прелята кръв. Груповата кръвна съвместимост е схематично показана на фиг. 43.

Определяне на кръвна съвместимост чрез резус фактор се извършва в случай на неблагоприятна история на трансфузия (посттранфузионни реакции по време на кръвопреливане в миналото, резус конфликт

Ориз. 43.Съвместимост с кръвни групи (диаграма).

бременност, спонтанен аборт), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh-фактор на кръвта на реципиента, и в случай на принудително преливане на Rh-положителна кръв на пациент с неизвестна Rh-принадлежност.

Кръвта се взема от вената на реципиента, както и за определяне на индивидуална (групова) съвместимост и се центрофугира. За изследване се използва центрофуга или друга стъклена тръба с вместимост най -малко 10 ml. Използването на пластмасови тръби и по -малки тръби затруднява оценката на резултатите. В епруветката трябва да посочите фамилията, инициалите, кръвната група на пациента, фамилията, инициалите, кръвната група на донора и номера на контейнера с кръв.

На стената на епруветката с пипета нанесете 2 капки от серума на пациента, 1 капка донорска кръв, 1 капка 33% разтвор на декстран [вж. кей тегло 50 000-70 000], след това епруветката се накланя почти до хоризонтално положение и бавно се завърта за 3 минути, така че съдържанието й да се разпространи по стените (това прави реакцията по-изразена). След това добавете 2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид към епруветката и разбъркайте, като обърнете епруветката 2-3 пъти до хоризонтално ниво (не разклащайте!).

Обръщайки епруветката, погледнете през нея светлинна или флуоресцентна лампа. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и няма признаци на аглутинация, течността е леко опалесцентна при обръщане, което означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента и в нея няма изоимунни антитела.

Ако в епруветката се наблюдава аглутинация на еритроцити под формата на суспензия от малки или големи бучки на фона на бистра или напълно обезцветена течност, тогава кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не може да бъде прелята (фиг. 44, вижте цвета вкл.).

Този тест едновременно позволява да се определи съвместимостта на кръвта в присъствието на други изоимунни антитела (Kell, Lutheran, Kidd и др.), Всъщност може да се счита за универсална за определяне на съвместимостта на кръвта при наличие на изоимунна сенсибилизация при реципиента .

В случаите, когато по време на тестове за групова съвместимост с помощта на системата AB0 или Rh фактор се открие истинска аглутинация, е необходим индивидуален подбор на донорска кръв в кръвопреливната станция. Ако състоянието на пациента изисква спешно кръвопреливане, то се избира от наличното количество - със същото име в групата и Rh -фактор, без да се чакат резултатите от изследването и притока на кръв от трансфузионната станция. С кръв от всеки флакон и серум на реципиента се провежда тест за съвместимост на групата по системата AB0 и Rh фактора. Ако няма аглутинация, тази кръв може да се прелее на пациента, като се започне трансфузията с биологична проба. Ако се открие аглутинация в проби за групово и резус-свързване с кръв със същото име от всички флакони от наличното кръвоснабдяване, последните не могат да се преливат, без да се изчаква индивидуално избрана кръв от преливателната станция.

След получаване на кръв от трансфузионната станция е необходимо да се извърши контролно определяне на кръвната му група и Rh-фактора във флакона, както и тестове за съвместимост с група и Rh. Само ако групата и Rh-принадлежността на донорската и кръвта на пациента съвпадат и няма аглутинация в тестовете за съвместимост на групата по системата AB0 и Rh-фактора, можете да започнете кръвопреливане, като започнете с биологична проба.

Подготовка на системата и стартиране на преливането

За кръвопреливане се използва пластмасова система за еднократна употреба с найлонов филтър, за да се предотврати навлизането на кръвни съсиреци в кръвта на пациента. Системата се състои от къса тръба с игла и филтър за подаване на въздух във флакона, дълга тръба за инфузия на кръв с две игли в краищата - за поставяне във флакона и за пробиване на вената на пациента. Системата е оборудвана с капкомер с найлонов филтър и скоба за плоча за регулиране на скоростта на впръскване. Произвежда се в стерилна форма в полиетиленова торбичка, от която се отстранява непосредствено преди употреба.

При сглобяване на система за кръвопреливане е необходимо да се спазва правилото: да се прелива кръв от същия контейнер, в който тя се съхранява след приготвяне.

При преливане на кръв от найлонов плик той се смесва в торба, хемостатична скоба се прилага към централната изходна тръба на торбата, епруветката се обработва със спирт или 10% алкохолен разтвор на йод и се отрязва на 1-1,5 см под скобата. Предпазният капак се отстранява от канюлата на трансфузионната система и системата се прикрепя към торбата, свързвайки края на тръбата на торбата и канюлата на системата. Чантата е окачена с главата надолу от стойката, системата с капкомера е повдигната и обърната, така че филтърът в капкомера да е отгоре. Скобата се изважда от епруветката, интравенозният разтвор е наполовина напълнен с кръв и скобата се поставя. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомера е отдолу и трябва да се напълни с кръв. Скобата се отстранява и частта от системата, разположена под филтъра, се пълни с кръв, докато въздухът напълно се измести от нея и от иглата се появят капки кръв. Няколко капки кръв от иглата се поставят върху чиния за контролно определяне на кръвната група на донора и тестване за съвместимост. Липсата на въздушни мехурчета в системата се определя от окото. Системата е готова за трансфузия. Скоростта на инфузия се регулира със скоба. Ако е необходимо да се прикрепи нова торба, системата се затваря със скоба, тръбата се затваря с хемостат, торбата се изключва и се заменя с нова.

За кръвопреливане от стандартен флакон алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се обработва със спирт или алкохолен разтвор на йод и се пробива с две игли. Към една от тях е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е поставен над дъното на бутилката, към другата - система за еднократна употреба, бутилката се поставя в статив с главата надолу. По същия начин системата се пълни с кръв (фиг. 45).

След приключване на инсталацията и пълнене на системата, след като сте определили груповата съвместимост на кръвта според системата AB0 и Rh фактора, продължете директно към кръвопреливането, като свържете системата към иглата (ако вената е била предварително пробита и кръв в него се изсипват заместващи течности), или вената се пробива и системата е свързана с кръвопреливане.

Тестване за биологична съвместимост

Преливането на кръв или нейните компоненти (еритроцитна маса, еритроцитна суспензия, плазма) започва с биологичен тест. За да направите това, първите 15-20 ml кръв се инжектират в поток и

Ориз. 45.Система за кръвопреливане и течност: а - сглобена система; 1 - капачка на иглата; 2 - бутилка кръв; 3 - тръба за всмукване на въздух; 4 - въздушен филтър; 5 - тръба за преливане; 6 - скоба за регулиране на скоростта на инжектиране на кръв; 7 - игла за притока на кръв от ампулата; 8 - капкомер за филтър; 9 - игла за пункция на вена; 10 - свързваща тръба; б - система за кръвопреливане и течност от различни бутилки.

се дава трансфузия в продължение на 3 минути, като се наблюдава състоянието на пациента (поведение, цвят на кожата, състоянието на пулса, дишането). Повишеният сърдечен ритъм, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето, понижаване на кръвното налягане показват несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента. Ако няма признаци на несъвместимост, тестът се повтаря още два пъти и, ако няма реакция, преливането продължава. Когато се извършва тройно биологично изследване в интервала между кръвопреливанията, е възможна тромбоза на иглата, за да се избегне това, което през този период се извършва бавно капково вливане на кръв или кръвозаместващи течности.

Проследяване на кръвопреливането

Скоростта на преливане се регулира с помощта на специална скоба, която притиска гумените или пластмасовите тръби на системата. Кръвта трябва да се инжектира със скорост 50-60 капки в минута. Ако е необходимо, скобата се отваря напълно или се свързва балон на Ричардсън, за да се приточи въздух във флакона (преливане под налягане).

По време на целия период на трансфузия е необходимо да се наблюдава пациентът, за да се спре инфузията при първите признаци на реакция към трансфузията или усложнения и да се започне лечение.

В случай на тромбоза на иглата не трябва да се опитвате да я почистите с дорник или под налягане на кръвта (разтвор от спринцовка) да забиете тромба във вената на пациента. В такива случаи е необходимо да затворите инфузионната система със скоба, да я изключите от вената, да извадите иглата от вената и да приложите превръзка към мястото на пункцията, след което друга игла трябва да се пробие друга вена и да се продължи преливането.

По време на преливането е разрешено да се смесва кръв със стерилни разтвори на кръвозаместващи течности в запечатани стандартни опаковки.

Когато около 20 ml кръв остане във флакона, ампулата, найлоновата торбичка, преливането се спира. Иглата се изважда от вената и на мястото на пункцията се поставя асептична превръзка. Кръвта, останала във флакона, без да нарушава асептиката, се поставя в хладилник, където се съхранява при температура 4 ° C в продължение на 48 часа. Или Rh принадлежности, като се проверява съвместимостта на прелятата кръв с кръвта на пациента).

Регистрация на кръвопреливане

След приключване на кръвопреливането се прави запис в медицинската история и в специален регистър за регистриране на кръвопреливане, като се посочва дозата на прелятата кръв, нейните паспортни данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на реакции или усложнения.

Наблюдение на пациента след кръвопреливане

След преливане на кръв или нейните компоненти, пациентът се нуждае от почивка в леглото в продължение на 3-4 часа и се наблюдава 24 часа.

лекар и медицински сестри, които установяват оплакванията на пациента, оценяват общото му състояние, поведение, външен вид, състояние на кожата. На всеки час в продължение на 4 часа се измерва телесната температура на пациента, преброява се пулсът. На следващия ден се прави общ анализ на кръв и урина. Промените в поведението на пациента, цвета на кожата (бледност, цианоза), появата на оплаквания от болка зад гръдната кост, в долната част на гърба, повишена температура, повишена сърдечна честота, спад на кръвното налягане са признаци на посттранфузионна реакция или усложнение. В такива случаи е необходимо да се вземат спешни мерки за оказване на помощ на пациента. Колкото по -рано започне лечението на усложненията, толкова по -благоприятен е резултатът. Липсата на тези симптоми показва, че преливането е преминало без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане с почасова термометрия, телесната температура не се е повишила, тогава можем да приемем, че няма реакция към преливането.

УСЛОЖНЕНИЯ НА КРЪВНИЯ ТРАНСФУЗИЯ

Преливането на кръв е безопасна терапия, ако правилата се спазват внимателно. Нарушаването на правилата за преливане, подценяване на противопоказанията, грешки в техниката на преливане могат да доведат до посттранфузионни усложнения.

Характерът и тежестта на усложненията са различни. Те може да не са придружени от сериозни дисфункции на органи и системи и може да не представляват заплаха за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след преливането и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появят втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, оток на определени части на тялото (оток на Квинке).

За дял пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, възниква главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° С, увеличаване на пулса и дишането. При тежки реакции се наблюдават огромни студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), силно главоболие, болка в мускулите, костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят затоплящи крака, да му се даде горещ чай и да се дадат НСПВС. За леки до умерени реакции това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента се предписват допълнително НСПВС в инжекции, 5-10 ml от 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно, разтвор на декстроза се инжектира на капки. За да се предотвратят пирогенни реакции при тежки пациенти с анемия, измитите и размразени еритроцити трябва да се преливат.

Алергични реакции - следствие от сенсибилизация на тялото на реципиента към Ig, по -често те се случват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: треска, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), със симптоми на съдова недостатъчност - вазотонични средства.

При преливане на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, тя се развива кръвопреливен шок.Патогенезата му се основава на бързо напредващата вътресъдова хемолиза на прелята кръв. Основните причини за кръвна несъвместимост са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за преливане.

В зависимост от нивото на намаляване на SBP, има три степени на удар: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.

По време на кръвопреливен шок се разграничават периоди: 1) самият кръвопреливен шок; 2) периодът на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на отделянето на урина и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) периодът на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; продължава в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след преливането на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът е тревожен, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускули и понякога втрисане. Наблюдава се задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможно гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е чест, слабо запълване, кръвното налягане спада. Смъртта може да настъпи, ако симптомите се влошат бързо.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често отсъстват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се показва чрез повишаване или намаляване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, тъканно кървене в операционната рана. При отстраняване на пациента от анестезия са възможни тахикардия, понижаване на кръвното налягане и остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на кръвопреливен шок по време на преливане на кръв, несъвместима с Rh фактора, се развиват в рамките на 30-40 минути, а понякога дори и няколко часа след преливането, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.

При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. През първите дни се наблюдава намаляване на отделянето на урина (олигурия), ниска относителна плътност на урината, увеличаване на явленията на уремия. С прогресирането на остра бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се увеличава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречна недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на кръвопреливен шок, кръвопреливането трябва незабавно да се спре и, без да се изчаква причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.

1. Строфантин-К, гликозидът от момина сълза се използват като сърдечно-съдови агенти, норепинефринът се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, прилагат се глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон ) за стимулиране на съдовата активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката се използват микроциркулация, кръвозаместващи течности: декстран [вж. кей тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За да се отстранят продуктите на хемолизата, се инжектират повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. За поддържане на диурезата използвайте фуроземид, манитол.

5. Спешно се извършва двустранна лумбална прокаинова блокада за облекчаване на бъбречния вазоспазъм.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане; при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.

7. При лечението на кръвопреливен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и замяната му с прясно замразена плазма.

8. Неефективността на лекарствената терапия при остра бъбречна недостатъчност, прогресията на уремия са индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

В случай на шок, мерките за реанимация се извършват в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречна недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.

Бактериален токсичен шок е изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на преливането или 30-60 минути след него. Веднага се появяват треперещи втрисания, висока телесна температура, възбуда, потъмняване на съзнанието, чести нишковидни пулси, рязък спад на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За да се потвърди диагнозата, бактериологичното изследване на кръвта, останала след преливане, е от голямо значение.

Лечението включва незабавна употреба на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), заместващи кръвта реологични и детоксикиращи течности (декстран [средно мол. Тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най -ефективното ранно допълнение към комплексната терапия с обменни кръвопреливания.

Въздушна емболия може да възникне, ако се наруши техниката на преливане - неправилно пълнене на системата за преливане (в нея остава въздух), преждевременно прекратяване на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчен едноетапен поток от 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на белодробна въздушна емболия са остра болка в гърдите, задух, силна кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб, ускорен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат се за себе си

гърдите, изпитвайте чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат мерки за реанимация: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно -съдови лекарства.

Тромбоемболиякогато кръвопреливане настъпи в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на съхранението му, или кръвни съсиреци, които са се отделили от тромбозирана вена, когато се инжектира кръв в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малките кръвни съсиреци запушват малки клони на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (гръдна болка; кашлица, първо суха, след това с кървава храчка; треска). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.

При първите признаци на тромбоемболия незабавно спрете кръвопреливането, използвайте сърдечно -съдови лекарства, вдишване на кислород, инфузия на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.

Масовото кръвопреливане се счита за кръвопреливане, при което за кратък период от време (до 24 часа) донорска кръв се инжектира в кръвта в количество над 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра от кръв). При преливане на такова количество кръв (особено дълъг срок на годност), получено от различни донори, може да се развие сложен комплекс от симптоми, т.нар. синдром на масивна кръвопреливане.Основните фактори, определящи развитието му, са ефектът от охладената (охладена) кръв, приемът на големи дози натриев цитрат и продуктите на разпадане на кръвта (калий, амоняк и др.), Които се натрупват в плазмата по време на съхранението й, както и масовото приток на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно -съдовата система.

Остро разширяване на сърцето се развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на струйното му преливане или инжектиране под налягане. Появяват се задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондрий, чести малки аритмични пулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на сърдечно претоварване, инфузията трябва да бъде спряна, кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктор, трябва да се инжектира 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) .

Интоксикация с цитрат се развива при масивна кръвопреливане. Токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g / kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която наред с натрупването на цитрат в кръвта води до

тежка интоксикация, чиито симптоми са треперене, гърчове, повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане, аритмия. В тежки случаи се присъединяват разширени зеници, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати цитратна интоксикация, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат на всеки 500 ml консервирана кръв по време на кръвопреливане.

Поради преливането на големи дози консервирана кръв за продължителни периоди на съхранение (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене, а след това и до спиране на сърцето. Хиперкалиемията се проявява с брадикардия, аритмия, миокардна атония, а в кръвния тест се открива излишък от калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливане с кратък срок на годност (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити. За терапевтични цели се използват инфузии от 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни лекарства.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, съвместима в група и Rh, принадлежаща на много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се увеличава, в белите дробове се определят множество фини мехурчета влажни хрипове. Отокът на белите дробове може да се увеличи, което се изразява в появата на големи мехурчета влажни хрипове, балотен дъх. Отбелязват се спад на хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватната или прекомерна компенсация за загуба на кръв; забавяне на времето на съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушение на микроциркулацията, застой на еритроцити, микротромбоза, отлагане на кръв.

Превенцията на синдрома на хомоложна кръв предвижда попълване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Много важна е комбинацията от донорска кръв и заместващи кръвта течности с хемодинамично (антишоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]), които подобряват реологичните свойства на кръвта (неговата течливост) поради разреждане на оформени елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.

Ако е необходима масивна трансфузия, не трябва да се стремим към пълно възстановяване на концентрацията на хемоглобина. За да се поддържа транспортната функция на кислорода, е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Вос-

липсващият BCC трябва да се напълни с кръвозаместващи течности. Важно място в профилактиката на синдрома на хомоложна кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и измити еритроцити.

Инфекциозни усложнения. Те включват предаването на остри инфекциозни заболявания с кръвта (грип, морбили, тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), Както и предаването на болести, разпространяващи се по серумния път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария) и др.).

Предотвратяването на подобни усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, здравно образование сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорски пунктове.