Буланов тромбоеластография. Тромбоеластограма: Важен тест за вискозитет на кръвта. Основни тестове за тромбоеластограма

Резултатът от изследването на такива процеси в кръвта като коагулация, способността за разтваряне на кръвни съсиреци (фибролиза) е тромбоеластограма. Това дава възможност за предотвратяване на патологии в много области на медицината.

Показанията на графичната крива, направени с устройството за тромбоеластграф, разбира се, не са достатъчни, за да се направят сериозни заключения. Въпреки това, въз основа на тромбоеластограма, която се дешифрира в лабораторията, лекарят може да предпише допълнителен преглед, ако е необходимо. Ако тромбоеластограмата е необичайна, вероятно ще са необходими други показатели, характеризиращи хемостазата.

Медицината винаги е чувствала необходимостта от такива показатели, които дава устройството за тромбоеластограф. Въпреки това, до 90 -те години той дава много повърхностно разбиране за процесите, протичащи в кръвта, тъй като има ниска чувствителност. Тромбоеластографите от ново поколение дават възможност за откриване на съдови патологии на ранен етап.

Резултатите от тромбоеластограмата са от значение в такива области на медицината като кардиология, гинекология, хематология, хирургия, онкология и неврология. Много ценно е, че това изследване позволява да се наблюдават и двете връзки, участващи в процеса на коагулация: клетъчна и плазмена хемостаза.

Първият се разбира като взаимодействие на всички кръвни клетки помежду си и по отношение на чуждо тяло, а плазмата показва верига от всички реакции: коагулация, образуване на фибрин и неговото разпадане. Тъй като целият процес по време на изследването е компютъризиран, всичко се записва: как съсирекът се държи в цяла кръв, като в плазма, като в плазма с тромбоцити.

Плазмената хемостаза иначе се нарича коагулация, поради което в резултат на тестване или тромбоеластограма показва нормата, или фиксира хипокоагулация, хиперкуагулация. Термините "хипо" и "хипер" са разбираеми днес дори за неспециалист. Първият може да доведе до обилно кървене, а вторият до тромбоза.

Такъв лабораторен тест за хемостаза като тромбоеластография е много важен в хирургията, когато става въпрос за трансплантация на органи в следоперативния период след тежка травма, придружена от тежка загуба на кръв. Такова изследване е задължително днес по време на бременността. Освен това процентът може да варира в зависимост от триместъра.

Когато предписва тромбоеластография, лекарят преследва няколко цели:

Идентифициране на нарушения в общата система за хемостаза;

Допустимостта на хирургическа интервенция;

Мониторинг на ефективността на тромболитичната терапия.

Тромбоеластограмата (ТЕГ) не дава картина на състоянието на съдовата стена, но има голямо предимство пред други стандартни тестове. Тя оценява 4 основни компонента на хемостазата наведнъж и го прави във взаимодействие.

Тъй като сърдечно -съдовите заболявания сега заемат едно от водещите места, изследването с тромбоеластограф става все по -важно. В този случай процентът не зависи от пола или възрастта. Един от основните показатели - R означава времето от началото на записа до 1 -ва фаза на коагулация и обикновено е равно на 12 минути.

Ако отклонението е към намаляване през това време, тогава говорим за хиперкоагулация. В противен случай има хипокоагулация. Оптималното време за съсирване е определено като "К" и обикновено е ограничено до 6 минути. Както в горния пример, съкращаването му е хиперкоагулирано.

"MA" е максималната амплитуда, тоест най -голямото разстояние, което клоните на тромбоеластограмата могат да се разпръснат (50 mm). "E" - максимална еластичност (100-150). Анализът оперира само с числа, а възможните причини за отклонения, разбира се, се определят от лекуващия лекар.

По правило медикаментозното лечение се избира за коригиране на активността на тромбоцитите. Изследването помага да се избере индивидуална доза антитромботични средства.

Нормалното ниво на съсирване е важно за пълноценното функциониране на всички вътрешни органи. Следователно отклоненията от нормата всъщност не са болест, а само привличат вниманието към съществуващи или възможни бъдещи проблеми.

Експертите съветват да се подложи на тромбоеластограма преди всякакви интервенции в тялото, до изваждане на зъб. Бременните жени трябва да правят това три пъти по време на бременността. Хората с разширени вени, всички над 40 години също са в рискови категории.

Това е особено важно за бременните жени, тъй като количеството на циркулиращата кръв се увеличава многократно. Хипокоагулацията е изпълнена с отлепване на плацентата. Продължителната употреба на разредители на кръвта също може да причини лошо съсирване. Понякога нарушенията са генетични или соматични.

Понякога има смисъл да преразгледате диетата си. В края на краищата нивото на съсирване на кръвта може да се регулира чрез хранене. И така, животинските мазнини, елдата, бананите, зеленчуците и плодовете с червен и лилав цвят допринасят за сгъстяването на кръвта. Рибата, цитрусовите плодове, зеленият чай, шоколадът, овесът имат обратен ефект. Режимът на пиене е много важен за разреждане на кръвта.

Тромбоеластографията е един от методите, който ви позволява да оцените състоянието на системата за коагулация на кръвта въз основа на изследването на съсирека. Особено внимание се обръща на вискозитета и еластичността му. Основната същност на тромбоеластограмата е оценката на хемостазата чрез интегрален характер. Тази техника е в състояние да покаже резултатите от коагулационната система, тромбоцитите, а също така оценява работата на системата за фибринолиза и антикоагулантните механизми. Информацията се получава само въз основа на плътността на съсирека. Лекарите широко използват този метод за оценка на нарушенията на хемостазата, за да коригират лечението. Тестът е получил широко разпространение във всички хирургични специалности, тоест използва се от общи и съдови хирурзи, гинеколози, онколози, както и от някои терапевтични специалисти - кардиолози, невропатолози.

Основният принцип на устройството, наречен тромбоеластограф, се основава на оценка на основните физични свойства на кръвен съсирек. Биологичният материал се поставя в кювета - цилиндрична купа. Той се отклонява от оста си с 4,45 градуса; в това положение апаратът започва ротационни движения. Един цикъл на въртене продължава точно 10 секунди.

В биологичния материал се поставя пръчка с котва. Той е окачен на специална усукваща нишка. Въртящият момент на кюветния цилиндър първоначално не се предава на тях. Това се случва след началото на образуването и сгъването на съсиреци. За да се образува съсирек, е необходимо да се изчака известно време след потапяне на материала в кюветата.

Веднага след като чашата с пръта се свърже поради съсирека, фиксирането на индикаторите започва, пръчката започва да ги предава. Резултатът се определя от силата на връзката между блоковете на апарата. Важно е да се има предвид, че некоагулираната кръв не предава въртенето по никакъв начин и колкото повече се втвърдява тромбът, толкова по-голям е обхватът на движение.

Организираният съсирек предизвиква синхронно движение на кюветата и пръта. По този начин, ако се е образувал плътен съсирек, пръчката започва да се върти заедно с чашата. Това е максималната амплитуда на апарата.

Оказва се, че ъгълът му на въртене зависи от това колко плътно се образува съсирекът. Когато започва лизис или друг вариант на разрушаването му, или се свива, връзките в кръвта отслабват и съвместната работа на чашата и пръчката се влошава, съответно, предаването също намалява.

Ротационното движение на пръта се преобразува от механични вибрации в електрически сигнали. Тяхното фиксиране се извършва с помощта на компютри. В резултат на това лекарят получава информация за началото на образуването на първите фибринови нишки, как се образува тромб, колко е плътен и как се унищожава. Също така, чрез този метод на изследване, лекарят оценява състоянието на хемостазата, получава цялата необходима информация за коагулационната система.

Използването на компютър за интерпретиране на анализа ви позволява да записвате кинетичните промени в кръвния съсирек, които могат да бъдат оценени не само в цяла кръв, но и в плазма или богата на тромбоцити плазма. Говорим за образуването на кръвен съсирек, неговото унищожаване, лизис.

Въз основа на това учените стигат до извода, че с помощта на тромбоеластография ще бъде възможно да се получи информация за физическите свойства на тромба, който се състои от кръвни клетки и фибринови нишки. В основата си устройството за провеждане на това изследване измерва механичната работа на тромб или кръвен съсирек по време на работата на коагулационната система. Той започва да фиксира резултатите от самото начало на началото на коагулацията още преди появата на първите фибринови нишки, оценява развитието и структурата на тромба, както и неговото разрушаване и лизис.

Как се извършва тромбоеластографията?

Тромбоеластографията е лабораторен и инструментален метод за изследване на състоянието на хемостазата. Тя включва събиране на кръв от пациента, което прави техниката и лабораторията. Събирането на биологичен материал се извършва сутрин. Важно е пациентът да е на празен стомах, тъй като това позволява по -точни резултати. След получаване на кръвта пациентът се освобождава, тъй като процедурата не изисква активното му участие.

Параметри на тромбоеластограмата

Разграничават се параметри на тромбоеластограма като CT, CFT, MCF, Ax, ML. Други основни параметри са R, K, MA, E, T. Има и допълнителни, които включват G, T, t, S. Името е образувано от английска абревиатура.

CT или време на съсирване. Тази стойност предполага времето, през което е започнал да се образува кръвен съсирек от самото начало на процедурата. Изразено за секунди. Този параметър зависи от много фактори, както и от активността на антикоагулантната система, инхибиторите на съсирването.
Време за образуване на CFT или съсирек. Той също се изразява в секунди и включва времето от началото на образуването на кръвен съсирек до развитието на неговата плътност, равна на 20 милиметра. Този параметър показва полимеризацията на фибрин, работата на фибрин-стабилизиращия фактор, фиксирането на тромба от тромбоцити и други оформени елементи.
MCF или максимална твърдост на съсиреците. Показва максималната амплитуда в зависимост от плътността на тромба. Измерено в милиметри. Този параметър зависи от наличието на фибриноген и кръвни клетки, тоест субстрати на тромб или съсирек.
Ax - представлява стойността на амплитудата. Това е и плътността на кръвен съсирек. Той се измерва в различни интервали от време на изследването. Например, лекарите оценяват образуването на кръвни съсиреци в най -критичните точки на съсирване или в нормалните граници. Това ви позволява да получите повече информация за работата на системата за хемостаза.
ML или максимален лизис - показва се, когато съсирекът започне да се разтваря. Измерва се намаляването на плътността му спрямо максимума. Параметърът се измерва в проценти. Това зависи от степента на активност и адекватност на антикоагулационната система, фибринолизата, позволяваща изследването на тази система.
R е времето за реакция от началото на фиксирането до момента, в който клоните на резултата се разширяват с 1 мм. Обикновено това е времето на първата фаза на хемостазата.
К се отнася до времето на образуване на съсирек. Отчита се от разширяването на клоните за тесто с 1 мм до 20 мм. Продължителността се дължи на скоростта на образуване на тромбин. Ако отнеме много време, тогава K също ще бъде високо. Индикаторът показва скоростта на образуване на фибринов съсирек.
MA е максималната амплитуда, тоест максималната дивергенция на клоновете на инструментите. Показва херметичността на тромба.
E - максимална еластичност. Изчислено въз основа на горните показатели.

Допълнителните параметри включват:

G - време на пълна коагулация, тоест интервалът между началото на фиксиране на резултатите до максималната амплитуда на апарата;
Т - позволява да се характеризира продуктивната фаза на образуване на тромб;
t, S - изчислено на базата на K, P и MA. Благодарение на тях можете да разберете активността на формираните елементи, количественото съдържание на фибриноген.

Референтни стойности

Важно е да се има предвид, че тези стойности могат да варират леко, тъй като всяка лаборатория извършва процедурата на собствено оборудване. Счита се за норма:

R - 12 минути, ако интервалът е по -кратък, тогава говорим за хиперкоагулация, ако по -дълъг - напротив, за хиперкоагулация, висок риск от образуване на кръвни съсиреци, тромбоза;
К - 6 минути, хиперкоагулация с скъсяване;
MA - до 50 милиметра;
E - 100-150.

Тълкуване на резултатите

Тромбоеласторгатията в съвременната клинична практика се провежда доста често. Изследването ви позволява да установите повишен риск от появата на тромбоза, кръвни съсиреци или други патологии на системата за коагулация на кръвта. Като се вземат предвид референтните стойности, както и сложността на оценката на резултатите от манипулацията, интерпретацията се извършва изключително от опитен лекар, за да се предотвратят грешки при декодирането на изследването.

Лекарят оценява и други параметри:

APTT време;
тест за протромбиново време;
количеството протромбин, фибриноген.

APTT - активираното частично протромбиново време винаги трябва да се извършва заедно с други тестове. Най -информативен е тестът за протромбиново време. Но за да получи максимално количество информация, лекарят трябва да извърши не само лабораторни изследвания, но и инструментални, които включват тромбоеластография.

Механизмът на образуване на фибрин

Образуването на фибрин започва от трансформацията на тромбин във фибриноген. Следващата стъпка е образуването на фибринов мономер под въздействието на химични реакции. От него се появява т. Нар. Разтворим фибрин-полимер, който под въздействието на 13 фактора на кръвосъсирването (той се нарича фибрин-стабилизиращ фактор-ензим) се превръща във фибрин.

Разлика между тромбоеластограма и основни тестове за коагулограма

Тази техника ви позволява да оцените онези компоненти, които са участвали в образуването на тробмата - фибрин, тромбин, кръвни клетки, особено тромбоцити. Също така, това не означава центрофугиране на биологичен материал, което намалява времето за анализ. Тромбът се образува почти естествено, което също е предимство.

Основни тестове за тромбоеластограма

Има няколко теста, които могат по -добре да оценят хемостатичната система.

Extem е външен път на коагулация на кръвта, оценяват се 1, 2, 5, 7 и 10 фактори на съсирването, система за фибринолиза, тромбоцити.
Intem - също ви позволява да оцените фибринолизата и тромбоцитите, както и фактори 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Ако тези тестове са нормални, тогава можем да говорим за нормална хемостаза.
Fibtem - оценява работата на фибриногена по време на образуването на тромб, докато ефектът на тромбоцитите не се взема предвид. Този тест се сравнява с Extem.
Aptem - позволява да се установи наличието на хиперфибринолиза.
Хептем - открива хепарин в кръвта.

Наличието на тромбоцитопения ще бъде показано с ниска амплитуда с extem на 10 минути или нормална амплитуда на 10 минути с fibtem.

Хипофибриногенемия

Хипофибриногенемия се записва, когато амплитудата намалява на 10 -тата минута от резултатите от теста на extem и fibtem.

Показания за използването на тромбоеластограма

Индикацията за еластограма е да се увеличи рискът от образуване на тромби. Тези пациенти са:

нуждаещи се от спешна хирургична помощ;
когато е необходима втора операция за кратък период от време;
извършване на хирургични интервенции на главните съдове;
пациенти, на които е направена мултиклапан корекция или камерна подмяна;
декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
да сте на машина за сърдечно-бели дробове повече от три часа;
повишено кървене след операция.

Не се препоръчва трайна тромбоеластография.

Увеличаване и намаляване на стойностите, положителен и отрицателен резултат

Резултатите се оценяват въз основа на референтни стойности.

Нормалното време за реакция е около 12 минути, което съответства по стойност на първата фаза на хемостазата. Увеличаването на стойностите показва хипокоагулация, намаляване на обратното.
Съсирекът се образува за 6 минути. Времето зависи от много фактори, а самият индикатор характеризира скоростта на образуване на фибрин. Намаляването под нормалното показва хиперкоагулация.
Нормалната максимална амплитуда не надвишава 5 см. Тя ви позволява да прецените плътността на кръвния съсирек. Индикаторът зависи от съдържанието на формирани елементи, фибриноген.
Максималната еластичност е в диапазона 100-150.

Лекарят трябва да вземе предвид не само показателите за тромбоеластография за адекватна оценка на системата за хемостаза и нейната корекция. Той също така трябва да проведе тестове за коагулограма, които включват измерване на INR, APTT, протромбинов индекс и други за получаване на максимално количество информация.

А. Ю. Буланов

Федерален държавен бюджетен институт Хематологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Москва

Трансфузиология № 4, 2011 г.

Едно от най -честите и тежки усложнения на травмата е коагулопатията. Основата на терапията за това състояние е преливането на прясно замразена плазма. Представената статия обобщава информация за патогенезата на посттравматичната коагулопатия и принципите на корекция въз основа на тромбоеластографско наблюдение на хемостазата.

Ключови думи:травма, коагулопатия, тромбоеластография, прясно замразена плазма.

Сред най -тежките усложнения на травмата е коагулопатията, чийто краен израз е разпространената вътресъдова коагулация. Хемостатичните разстройства се развиват в 25-35% от случаите и са честа причина за смърт при пациенти с тежка травма. Патогенезата на посттравматичната коагулопатия и дисеминираната вътресъдова коагулация е многостранна. Водещите патогенетични фактори включват консумацията на компоненти на системата за хемостаза за спиране на кървенето и загубата им с кървене, активиране на коагулационната каскада и фибринолиза поради увреждане на тъканите, промени вследствие на шок, ацидоза и хипотермия.

Основният компонент на трансфузионната терапия за посттравматична коагулопатия на настоящия етап е FFP. Необходимостта от прилагането му не поражда съмнения сред специалистите. Ожесточен дебат е посветен на дефиницията на показанията и времето за прилагане на плазмата, критериите за нейната ефективност. Подходите за предписване на FFP понастоящем могат да бъдат разделени на три групи: клинични (основата е наличието и тежестта на клиничните прояви на коагулопатия, предимно хеморагичен синдром), ситуационни - въз основа на тежестта на увреждането, размера на загубата на кръв (повечето често предписването на FFP в този случай е свързано с необходимостта от еритроцити) и лабораторно (основата е наличието на лабораторни признаци на коагулопатия). Екстраполирайки съвременната класификация на диагностичните методи, изброените подходи могат да бъдат определени съответно като качествени, полуколичествени и количествени.

Най -често при травма и остра кръвозагуба необходимостта от преливане на еритроцити се използва като критерий за предписване на плазма. Представители на Руското училище за преливане са привърженици на ранното и голямо количество използване на FFP в съотношение 3: 1 към еритроцитите. В Европа през 90 -те години на миналия век е използван протокол за компонентна терапия за остра загуба на кръв, съдържащ почти диаметрално противоположни принципи: по -късно (когато обемът на кръвозагубата надвишава 80% от BCC), назначаването на FFP в съотношение 1: 4 към еритроцитите. През последните години се появиха още привърженици на принципа на „златната среда“. Най -често експертите обсъждат съотношението на основните среди за трансфузия 1: 1. Това е заключението, направено от J.L. Кашук и др. въз основа на опит с хирургични пациенти. P.I. Йохансон, въз основа на анализ на 15 проучвания, включващи повече от 4500 пациенти, и данни от неговия собствен изследователски екип, демонстрира осъществимостта на ранната обемна употреба на плазма.

J.C. Duchesne et al. показват намаление на смъртността, свързано с преливане на FFP в съотношение 1: 1 с еритроцити спрямо 1: 4 с 20-65% с бойно нараняване и с 11,8-21,2% с наранявания в мирно време. Но мненията на учените далеч не са двусмислени. Така че Т.М. Scalea et al. не забеляза подобрение в резултатите, свързани с ранната агресивна употреба на FFP при травма. R. Davenport et al.Дойде до заключението за ефективността на трансфузията на FFP при посттравматична коагулопатия в по -малък обем и съответно в по -малко съотношение с еритроцитите.

Като цяло анализът на съвременната литература демонстрира липсата на тенденция за разрешаване на противоречията около оптималното съотношение на основните трансфузионни среди при травми и загуба на кръв. Това предполага извод за несъвършенството на обсъждания „полуколичествен“ подход към назначаването на плазма. Очевидно е напълно оправдано като отправна точка. Но след това изисква задължителен контрол, за предпочитане възможно най -обективен, ефективността на извършената трансфузия.

Трябва да се вземе предвид и такъв фактор като нестандартността на FFP като лекарство. На всички етапи, от производствените суровини до размразяването и директната употреба, тя е тясно свързана с „човешкия фактор“. Следвайки стандартните принципи на терапия, далеч не винаги сме в състояние да сме сигурни в стандартността на използваните от нас трансфузионни среди, по -специално плазма, което също показва необходимостта от обективни критерии за предписване.

Съвременната медицина има в своя арсенал широк спектър от лабораторни тестове за контрол на хемостазата, които са приложими и за наблюдение на ефективността на трансфузионната терапия. От традиционните коагулологични тестове, за да се оценят показанията и ефективността на FFP, по-често се използват хронометрични показатели за съсирване на APTT и INR (форма на представяне на протромбиновото време) и съдържанието на фибриноген, по-рядко XIIa-зависима фибринолиза и антитромбин III активност. Трябва да се отбележи, че изброените тестове, нито в комплекта, нито освен това в изолирана форма, не позволяват да се оцени напълно естеството на промените в хемостазата в повечето критични състояния. Функционалните методи за оценка на хемостазата са по -обективни в това отношение, от които в момента тромбоеластографията е на преден план.

Методът не е нов. За първи път TEG е предложен от H. Harter през 1948 г. От средата на 90 -те години на миналия век настъпва ренесанс на метода, свързан с използването на съвременни компютърни технологии.Същността на TEG е да се оцени състоянието на системата за хемостаза чрез изучаване на вискоеластичните свойства на тромба.процесът на образуване на тромб и фибринолизата има формата на характерна крива (фиг. 1). За да я опишем, са предложени около 20 индикатора, основните от които са интервалите r и k, ъгъл α, MA (максимална амплитуда на TEG), 30LY. Първите три индикатора характеризират главно състоянието на коагулационната система. Освен това те ясно отговарят на фазите на образуване на тромб, описани в клетъчно-базовия модел на коагулация на кръвта (Фиг. 2). Интервалът r отразява инициирането на образуване на тромб (иницииране), k -фазата на усилване и ъгъл α - фазата на разпространение (разпространение) Максималната амплитуда зависи главно от функцията на тромбоцитите (80%), в по -малка степен на фибриног ena. Ако е необходимо, можете да подчертаете приноса на всеки от компонентите към MA. За това има функционален тест за фибриноген, специален TEG тест. Приносът на фибриноген, открит чрез този тест, е силно корелиран с концентрацията на фибриноген, определена съгласно Клаус, която може да се вземе предвид, ако не е възможно да се извърши този тест. Индикаторът за 30-минутен лизис характеризира активността на фибринолизата. Би било грешка да се пренебрегне друг показател - коагулационният индекс (CI). Той се изчислява въз основа на r, k, α и MA и характеризира посоката на промените в хемостазата и степента на тяхната компенсация.

Ориз. 1.

Тромбоеластограма - графично представяне на процеса на образуване на тромб и фибринолиза

А - Схематична диаграма на тромбоеластограма

В - пример за нормална тромбоеластограма

Ориз. 2.

Клетъчен модел (клетъчна основа) на кръвосъсирването

TF, тъканен фактор; II, X - фактори на кръвосъсирването; Va, Xa, VIIa - активирани коагулационни фактори. Стандартните стрелки показват трансформации, стрелките под формата на капки показват стимулиращи ефекти. Според съвременните схващания за хемостазата, клетките, предимно тромбоцитите, играят значителна роля в биохимичния процес на коагулация на кръвта, което се отразява в т. Нар. „Клетъчно-основен“ модел на коагулация на кръвта. Според нея в процеса на коагулация се разграничават три фази. Както знаете, малко количество активиран коагулационен фактор VII постоянно циркулира в кръвния поток, но това не е придружено от активиране на коагулационната каскада. За да започне процесът на коагулация, е необходим контакт на VIIa с тъканния фактор, който възниква при разрушаване на съдовия ендотел. Комплексът TF-VIIa активира фактор X, който от своя страна, в комбинация с активен фактор V, стимулира появата на малко количество тромбин. Този набор от процеси представлява фазата на иницииране. Задачата на тромбина на този етап е да активира тромбоцитите и само това е достатъчно за концентрацията му в този момент. Работата на X фактора върху повърхността на активираните тромбоцити се отличава със значително по -висока производителност (фаза на усилване или усилване). Резултатът е генерирането на огромно количество тромбин ("тромбинов взрив"), което вече е достатъчно за изпълнение на основната функция - стимулиране на основния етап от образуването на тромб - прехода на фибриноген към фибрин (фаза на удължаване).

Понастоящем в света има две основни модификации на тромбоеластографията: класически ТЕГ и тромбоеластометрия (ROTEM). Техниките имат определени технологични различия, но са обединени от общо фундаментално устройство. Има аналогия в основните показатели на TEG iROTEM (Таблица 1).

маса 1

Основни показатели на TEG и ROTEM

TEG параметри	Параметри на ROTEM
r (време за реакция)	CT (време на съсирване)
k (кинетика)	CFT (време за образуване на съсиреци)
α	α
mA (максимална амплитуда)	MCF (максимална твърдост на съсиреците)
LY30 (намаляване на амплитудата 30 минути след mA)	CL30 (намаляване на амплитудата 30 минути след MCF)

Същността на тромбоеластографията е в интегралната оценка на състоянието на системата за хемостаза. Основната разлика между ТЕГ и стандартните коагулологични тестове е тази на известните компоненти на системата за хемостаза, ТЕГ едновременно оценява четири основни (коагулационна каскада, тромбоцити, механизми за съсирване и системата за фибринолиза) и ги оценява във взаимодействие. Само съдовата стена остава извън нашето внимание. С други думи, TEG позволява, без да навлиза в тънки подробности, да се оцени състоянието на хемостазата като цяло, наличието и степента на компенсация за нарушения в тази система, общата динамика в критични състояния и отговора на терапевтичните мерки.

TEG има редица значителни предимства пред стандартните хемостазиологични тестове. Те включват: работа с цяла кръв, скорост на изпълнение (за да се ускори тестът, е възможно да се активира процеса на коагулация с каолин или комплекс от каолин и тъканен фактор), оценка на хемостазата при реалната температура на пациента, възможност за откриване на хиперфибринолиза.

Областта на клинично приложение на TEG може да бъде очертана, както следва:

Скрининг за хемостаза в предоперативния период, преди инвазивни процедури;

Диференциална диагноза на хирургично и нехирургично кървене;

Динамичен контрол на хемостазата при загуба на кръв и критични състояния;

Динамичен контрол на хемостатичната терапия;

Динамичен контрол на антитромбоцитната и антикоагулантната терапия.

Повечето от горните точки без съмнение са от значение за пациенти с тежка травма. Основната функция на тромбоеластографията при тази патология е да „отсече“ необосновани трансфузии и да проследи ефективността на терапията и необходимостта от нейната корекция при наличие на значителна коагулопатия. Това може да се илюстрира най -добре с примера на кървене. По този начин, в едно от ранните проучвания на тромбоеластографията, нашата изследователска група демонстрира възможността за безопасно намаляване на честотата на интраоперативни трансфузии на FFP, използвайки тази техника, с повече от 2 пъти. Специалисти от неврохирургичната клиника са показали, че използването на тромбоеластография за оценка на системата за хемостаза при операции със значителен обем на загуба на кръв може да намали честотата на използване на донорска FFP с почти 4 пъти, без да влоши резултатите от лечението. P.I. Йохансон "Оми и др. Публикува анализ на резултатите от 20 клинични проучвания за използването на ТЕГ в хирургична клиника. Авторите разкриват намаляване на честотата на преливания на FFP въз основа на данните от ТЕГ поради преразпределението на„ хемостатичните задължения. "хепаринизация, изолирана хипофибриногенемия, за коригирането на която бяха използвани по -специфични мерки за влияние. Използвани бяха инхибитори на фибринолизата, неутрализация на хепарин, прилагане на фибриногенов концентрат или криопреципитат. трансфузиите на тромбоцитен концентрат също се увеличават значително. 20,4%. Според резултатите от изследването се формира т. Нар. "Стандартен трансфузионен пакет" за лечение на кървене, състоящ се от 5 дози еритроцити (като определяща стойност), 5 дози FFP и 2 тромбоцитни концентрата. Редица други автори говорят за промяна в тактиката на преливане във връзка с използването на ТЕГ. Въпреки че намаляването на трансфузионното натоварване се чува по -често като ефект от използването на този метод за наблюдение на хемостазата, по -правилно би било този процес да се нарече оптимизиране на трансфузионната терапия.

Трудно и не възнаграждаващо е да се предлагат клинични препоръки, базирани само на лабораторни методи. Независимо от това, не можем да не споменем съществуващите алгоритми за трансфузионна терапия, базирани директно на данните от TEG. Като илюстрация представяме един от тях (Таблица 2).

По този начин многофакторният характер на патогенезата на посттравматичната коагулопатия, недостатъчната стандартизация на FFP, като основно средство за трансфузия на нейната корекция, налагат мониторинг на системата за хемостаза при тази патология. Тромбоеластографията в момента е най -добрият метод за такова наблюдение.

таблица 2

Алгоритъм за лечение на продължаващо кървене въз основа на данни от TEG

* Дадени са индикатори за TEG, активиран от каолин.

Хематокритът е индикатор, който отразява колко кръв е заета от червените кръвни клетки. Хематокритът обикновено се изразява като процент: например хематокрит (HCT) от 39% означава, че 39% от обема на кръвта са червени кръвни клетки. Повишен хематокрит възниква при еритроцитоза (увеличен брой червени кръвни клетки в кръвта), както и при дехидратация. Намаляването на хематокрита показва анемия (намаляване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта) или увеличаване на количеството течна част от кръвта.

Средният обем на червените кръвни клетки позволява на лекаря да получи данни за размера на червените кръвни клетки. Средният обем на еритроцитите (MCV) се изразява във фемтолитри (fl) или в кубични микрометри (μm3). Еритроцитите с малък среден обем се откриват при микроцитна анемия, желязодефицитна анемия и пр. Еритроцитите с повишен среден обем се откриват при мегалобластна анемия (анемия, която се развива с дефицит на витамин В12 или фолиева киселина в организма).

Тромбоцитите са малки кръвни плочи, които участват в образуването на кръвен съсирек и предотвратяват загубата на кръв в случай на съдово увреждане. Повишаване на нивото на тромбоцитите в кръвта се случва при някои кръвни заболявания, както и след операции, след отстраняване на далака. Намаляване на нивата на тромбоцитите се случва при някои вродени кръвни заболявания, апластична анемия (нарушаване на костния мозък, който произвежда кръвни клетки), идиопатична тромбоцитопенична пурпура (разрушаване на тромбоцитите поради повишена активност на имунната система), чернодробна цироза и др.

Лимфоцитите са вид бели кръвни клетки, които са отговорни за производството на имунитет и борбата с микробите и вирусите. Броят на лимфоцитите в различните анализи може да бъде представен като абсолютно число (колко лимфоцити са открити), или като процент (какъв процент от общия брой левкоцити са лимфоцити). Абсолютният брой на лимфоцитите обикновено се обозначава като LYM # или LYM. Процентът на лимфоцитите се нарича LYM% или LY%. Увеличение на броя на лимфоцитите (лимфоцитоза) се наблюдава при някои инфекциозни заболявания (рубеола, грип, токсоплазмоза, инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит и др.), Както и при заболявания на кръвта (хронична лимфоцитна левкемия и др.). Намаляване на броя на лимфоцитите (лимфопения) се случва при тежки хронични заболявания, СПИН, бъбречна недостатъчност, прием на някои лекарства, които потискат имунитета (кортикостероиди и др.).

Гранулоцитите са бели кръвни клетки, които съдържат гранули (гранулирани бели кръвни клетки). Гранулоцитите са представени от 3 типа клетки: неутрофили, еозинофили и базофили. Тези клетки участват в борбата срещу инфекции, възпалителни и алергични реакции. Броят на гранулоцитите в различни анализи може да се изрази в абсолютни стойности (GRA #) и като процент от общия брой левкоцити (GRA%).

Гранулоцитите обикновено се повишават, когато има възпаление в тялото. Намаляване на нивото на гранулоцитите се случва при апластична анемия (загуба на способността на костния мозък да произвежда кръвни клетки), след прием на определени лекарства, както и при системен лупус еритематозус (заболяване на съединителната тъкан) и др.

Моноцитите са левкоцити, които след като попаднат в съдовете, скоро ги оставят в околните тъкани, където се превръщат в макрофаги (макрофагите са клетки, които абсорбират и смилат бактерии и мъртви клетки на тялото). Броят на моноцитите в различни анализи може да се изрази в абсолютни стойности (MON #) и като процент от общия брой на левкоцитите (MON%). Повишено съдържание на моноцити се среща при някои инфекциозни заболявания (туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, сифилис и др.), Ревматоиден артрит и заболявания на кръвта. Намаляването на нивото на моноцитите се случва след тежки операции, прием на лекарства, които потискат имунитета (кортикостероиди и др.).

Скоростта на утаяване на еритроцитите е показател, който индиректно отразява съдържанието на протеини в кръвната плазма. Повишената СУЕ показва възможно възпаление в организма поради повишено съдържание на възпалителни протеини в кръвта. В допълнение, повишаване на ESR се наблюдава при анемия, злокачествени тумори и пр. Намаляването на ESR е рядко и показва повишено съдържание на еритроцити в кръвта (еритроцитоза) или други кръвни заболявания.

Трябва да се отбележи, че някои лаборатории посочват други норми в резултата от теста, това се дължи на наличието на няколко метода за изчисляване на показатели. В такива случаи тълкуването на резултатите от общ кръвен тест се извършва съгласно посочените норми.

В допълнение към декодирането на кръвния тест, можете също да декриптирате анализите на урината и изпражненията.