Какво прави неврохирургът и кога е необходимо да се свърже с него - всички симптоми и изследвания. Какво е неврохирургия? Появата и постепенното развитие на неврохирургията

Съдържанието на статията

Мозъчни туморисъставляват около 9% от общия брой на всички човешки неоплазми (И. Я. Раздолски, 1954) и заемат петото място сред туморите от други локализации. Според А. П. Ромоданов и Н. Н. Мосийчук (1990), пациентите с мозъчни тумори представляват около 2% от пациентите с органични заболявания на нервната система. Един случай на мозъчен тумор се регистрира годишно на всеки 15-20 хиляди души. Мъжете и жените се разболяват по същия начин. Честотата при децата е малко по -ниска, отколкото при възрастните. Най -често туморите се наблюдават на възраст между 20 и 50 години.

Етиология и патогенеза на мозъчните тумори

Характерът на мозъчните тумори е полиетиологичен, но за днес не е напълно изяснен. Сред теориите, обясняващи механизма на появата на тумори, най -популярни са тези, които свързват появата на неконтролиран растеж с промени в генетичната информация на клетките. Важна роля тук играе хиперплазията, която възниква под въздействието на различни неблагоприятни екзо- и ендогенни фактори (интоксикация, възпалителни процеси, йонизираща радиация, канцерогени, хормонални нарушения, продължителни травми и други). Нарушенията на ембрионалното развитие, дизонтогенетичната хетеротопия и атипията в структурата на мозъка могат да причинят развитието на бластоматозния процес. Окончателното решение на този въпрос принадлежи на бъдещето.

Класификация на мозъчните тумори

И. По локализация:
-помощен
-субентиториален
-Двойна локализация:
черепно -мозъчна
надсубтенториален
-конвекситали
-основен
II. По отношение на мозъчната тъкан:
екстрацеребрална
вътремозъчен
III. Произход:
-Първичен
Невроектодермални (от нервни клетки - астроцитом, глиом, глиобластом, епендимом, медулобластом, папилом, пинеалом, неврома)
-Втори
3 производни на мезенхима (метастатични) (менингиома, ангиоретикулом, саркома)
3 клетки на хипофизната жлеза (аденом)
От останките на хипофизния тракт (краниофарингиома)
Метастатичен (при 80% от метастазите на рак на белия дроб и гърдата)
Тератоми и тератоидни тумори
Хетеротопични тумори от ектодермален произход (дермоиди)

Клиника за мозъчен тумор

Клиничната картина на мозъчните тумори се дължи на спецификата на туморния растеж, която се характеризира с:
1) общ ефект върху цялото тяло,
2) постоянният растеж на клиниката - градиентът на заболяването,
3) локални ефекти върху структурите на мозъка. Мозъчни тумори.
Клиничната картина зависи от размера, местоположението, скоростта на туморен растеж и тежестта на перифокалния оток. В клиничната картина на мозъчните тумори се разграничават церебрални и фокални симптоми.
Общите церебрални симптоми показват наличието на тумор, фокални (първични и вторични) - са важни при локалната диагностика.

Общи церебрални симптоми

Появата на церебрални симптоми се дължи преди всичко на повишаване на вътречерепното налягане в резултат на постепенно увеличаване на тумора, развитие на съпътстващ оток - мозъчен оток, нарушена циркулация на гръбначно -мозъчната течност и венозен отток. При появата на общи церебрални симптоми определена роля играе интоксикацията на организма, свързана както с директния токсичен ефект на тумора, така и с дисфункции на вътрешните органи, които възникват, когато централната регулация е нарушена чрез растежа на тумора.
Венозната конгестия води до екстравазация на течната част от кръвта и повишено производство на цереброспинална течност от хороидните сплитки на вентрикулите с намаляване на абсорбцията й от претъпканите вени.
Най -типичните церебрални симптоми при хипертоничен синдром са главоболие, повръщане, замаяност, нарушено съзнание.
Главоболиес тумори често с хипертоничен произход, характеризиращи се с двустранност и дифузност, тревожи се главно сутрин, може да бъде придружен от повръщане, след което е възможно облекчение. За менингиомите е по -характерно главоболие от менингиална, съдова природа - периодично, главно локализирано, влошаващо се след физически и психоемоционален стрес.
Централно повръщане, който не е свързан с приема на храна, възниква на височината на главоболието. След повръщане състоянието на пациента често се подобрява, тежестта на главоболието намалява. Повръщането при промяна на положението на главата е типично за тумори на IV вентрикула.
Замайванепроявява се с усещане, което прилича на състояние на лека интоксикация, припадък, несигурна координация на движенията. Смята се, че основата на това усещане е застоя в лабиринта.
Нарушено съзнаниесе проявяват под формата на зашеметяване, чиято степен се увеличава с увеличаване на вътречерепното налягане. Възможни са лабилност на психиката, нарушения на паметта, мислене, възприятие, концентрация, възниква делириум, халюцинации. Психичните разстройства могат да се появят пароксизмално под формата на припадъци, но по -често се развиват постепенно, когато зашеметяването преминава в ступор, а по -късно в кома. Патогенезата на психичните разстройства при мозъчни тумори е много сложна. В някои случаи те са причинени от инхибиране на активността на мозъчната кора в резултат на хипертоничен синдром, в други психичните разстройства са фокален симптом на лезия предимно на челния лоб.
За мозъчни тумори с тежка хипертония са характерни зрителни нарушения:
- Влошаване на зрителната острота,
- Стесняване на зрителните полета, предимно червени (ранен симптом на хипертония),
- Нубилация (временни периодични нарушения на зрението).
Във фундуса се откриват уголемяване на вените на ретината, стагнация и на по -късен етап ~ атрофия на оптичните дискове, кръвоизливи в навколодисковите части на ретината. Последният етап на застоялите дискове е тяхната вторична атрофия. При мозъчните тумори атрофията на оптичните дискове също може да бъде първична, свързана не толкова с повишено вътречерепно налягане, а с директно притискане на зрителните нерви или тяхното припокриване с тумор. Особено явление се наблюдава, когато туморът е локализиран в областта на основата на предната черепна ямка - синдром на Фостър -Кенеди - отстрани на фокуса има проста атрофия, намаляване на зрителната острота до пълна слепота с развитие на застояла глава на зрителния нерв от противоположната страна.
В допълнение към изброените основни признаци на повишаване на вътречерепното налягане са възможни менингиални симптоми, брадикардия, намаляване на налягането, особено диастола, нарушения на кръвообращението и епилептичен синдром, които могат да бъдат както локални, така и хипертонични.

Фокални симптоми

Фокалните симптоми се разделят на първични фокални симптоми и вторични фокални симптоми - в квартала и на разстояние.
Първично фокуснопоради директния ефект на туморите върху мозъчните структури на мястото на локализацията. Вторично фокално поради изместване (дислокация) на мозъка и исхемични нарушения.
Първичните огнищни симптоми се проявяват чрез нарушения във функцията на тези части на мозъка, върху които туморът има пряк ефект: това са двигателни, сензорни, обонятелни, слухови, зрителни, речеви нарушения. Така че, с увреждане на челния лоб (задните части на долната челна извивка - центърът на Брока), е характерна моторната афазия.
С увреждане на темпоралния лоб - слухови халюцинации, сензорна афазия (задната част на горната темпорална извивка на доминиращото полукълбо - центърът на Вернике).
Амнестична афазиявъзниква, когато са засегнати долната и задната част на париеталния и темпоралния дял. За пациентите е трудно да назоват обект, въпреки че разбират добре предназначението му.
Семантична или семантична афазиясе развива, когато процесът е локализиран в кръстопътя на париеталния, темпоралния и тилния дял на лявото полукълбо при десничари.
Епилептични припадъци(конвулсии, гърчове) са най -характерни, когато туморът е локализиран във темпоралния лоб. Доста често припадъците за дълго време са първият и единствен клиничен признак на заболяването, така че появата им винаги трябва да повдига подозрението за наличие на тумор. Епидемиите могат да бъдат малки (petit mal), локални (Jacksonian епилепсия), генерализирани припадъци със загуба на съзнание. Някои от характеристиките на атаките позволяват да се прецени локализацията на процеса. И така, гърчове, предшествани от халюцинации или моторни аури, се наблюдават с тумор на челния лоб, чувствителни халюцинации - в париеталната, обонятелната, слуховата, сложната визуална - във темпоралната, проста визуална - в тилната част.
Вторичната фокусна симптоматика е разделена на симптоми „в квартала“ и от разстояние.
Вторичната фокална симптоматика се причинява от изместването, натиска (дислокацията) на части от мозъка или неговия ствол към издатините на черепа, тенториума на малкия мозък, полумесеца или нарушеното кръвоснабдяване, когато туморът притиска съдовете на мозъка.
Най -опасно за живота в случай на обемни процеси на мозъка (тумор, хематом, абсцес и др.). Има дислокационни синдроми, които могат да бъдат причинени от такива видове мозъчна инвазия:
1) лунен клин под фалкса;
2) темпоро-тенториал;
3) церебрално-тенториална;
4) вклиняване на сливиците на малкия мозък в цервико-тилната дурална фуния.
В същото време на фона на прогресивно увреждане на съзнанието се наблюдава увеличаване на главоболие, повръщане, брадикардия, артериална хипертония, увеличаване на окуломоторните нарушения, автономни нарушения, увеличаване на пирамидалните разстройства, тонични гърчове, аритмия, увеличаване в честотата на дишане с нарушение на неговия ритъм до спиране, понижаване на кръвното налягане, клинична смърт.

Диагностика на мозъчни тумори

Въз основа на данни от неврологичен преглед и допълнителни методи на изследване.

Краниография

Краниографията (проучване в 2 проекции и наблюдение) разкрива редица промени:
1) Краниографските признаци (симптоми) са причинени от повишаване на вътречерепното налягане (интракраниална хипертония):
а) остеопороза на гърба на sella turcica;
б) изтъняване на костите на черепа, задълбочаване на дигиталните отпечатъци - при по -големи деца, млади хора;
в) разминаване на шева - при малки деца.
При продължителен ход на хипертоничен синдром може да има изтъняване на наклона на Blumenbach (clivus os occipitalis), увеличаване на съдовия модел, прага на крилата на основната кост.
2) Директно фокални краниографски симптоми:
а) калцификация (ехинокок, цистицеркус, токсоплазмоза, плоски хематоми, мозъчни тумори могат да се нарекат);
б) изтъняване и разрушаване на костите на черепа (пълно и непълно разрушаване) - в резултат на действието на дермоидни тумори;
в) хиперостоза (удебеляване на костта: игла, плоска, гъба - характерно за доброкачествени тумори на костите на черепа и менингиоми);
г) укрепване на съдовия модел в резултат на:
- Увеличаване на калибра на съществуващите плавателни съдове,
- Появата на новообразувани съдове с нетипичен ход и разклоняване.
3) Индиректните фокални краниографски симптоми са резултат от изместване чрез обемния процес на "физиологичен" звапнен:
а) епифизата;
б) твърдата мозъчна обвивка, включително сърповидния процес;
в) хороидни сплетения;
г) съдове.
4) Краниографски симптоми на ендокринни нарушения, характерни за тумори на диенцефалната област (промени в костите на черепа със симптоми на акромегалия).

Ехоенцефалография

Ехоенцефалографията (EchoEG) ви позволява да откриете изместването на средните структури на мозъка, когато туморът се намира в мозъчните полукълба. Преместването на М-ехото в такива случаи може да достигне 10 милиметра или повече. При тумори с субтенториална локализация, изместването на М-ехото, като правило, не се случва, но други непреки признаци на тумор могат да бъдат открити на ехоенцефалограмите, а именно признаци на нарастваща хипертония, както е посочено от увеличаването на размера на вентрикулите.
В електроенцефалографията (ЕЕГ) основната характерна особеност на мозъчните тумори е появата на огнища на биоелектрична активност, които често съответстват на местоположението на тумора. понякога близо до тези огнища се разкриват зони на лудост. При тежък хипертоничен синдром общите промени в биоелектричната активност могат да преобладават над фокалните.

Пнсвенцефалография и пневмовентрикулография

Pnsvmoencephalography и pneumoventriculography могат да разкрият изместване (дислокация) на вентрикулите на мозъка и цистерните, промяна в тяхната форма (деформация), увеличаване на размера (хидроцефалия) на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство.

Лумбална пункция

Лумбалната пункция за мозъчни тумори може да има малко информация. При определени локализации на тумори (субтенториални) съществува реална опасност от предизвикване на вклиняване на мозъчните структури. При лумбална пункция се открива предимно повишаване на налягането на цереброспиналната течност. Протеино-клетъчната дисоциация (увеличаване на количеството протеин с нормална цитоза) е по-характерна за невромите на слуховия нерв и базалните менингиоми, въпреки че се наблюдава и при други видове мозъчни тумори. При злокачествени тумори плеоцитозата може да достигне няколкостотин клетки. понякога туморни клетки могат да бъдат намерени в цереброспиналната течност.

Ангиография

При ангиографията най -важните признаци на мозъчен тумор са изместването на съдовете и основните им клонове, появата на нови съдове и промяна в продължителността на ангиографските фази. Ангиографията е от решаващо значение за идентифициране на източниците на кръвоснабдяване на тумора, помага при поставянето на локална диагноза и определянето на хистоструктурата на тумора.

CT сканиране

Най-информативен при диагностицирането на мозъчни тумори е компютърната томография (КТ)-метод за послойно изследване на мозъчните структури, базиран на различната способност за абсорбиране на рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Последният метод се основава на явлението ядрено -магнитен резонанс, за откриването на което през 1946 г. и. Парцел и Ф. Блох получиха Нобелова награда.
Тези методи ви позволяват да получите изображение, качеството може да се сравни с хистологичен разрез, докато проучванията могат да се извършват във всяка равнина на мозъка. Разделите показват не само структурни и патологични промени, но и физико -химични и патофизиологични процеси както на целия мозък, така и на отделните му структури. С ЯМР е възможно да се извърши не само функционално изследване на самия мозък, но и да се извърши магнитно -резонансна ангиография, която не изисква пункция на артериите. ЯМР ви позволява да изградите триизмерна реконструкция на изследваната област, да подчертаете васкулатурата и дори отделните нерви, преминаващи в субарахноидалното пространство, всичко това създава оптимални условия за ранно откриване на мозъчни тумори, планиране на обхвата и характеристиките на хирургичната интервенция и следоперативен контрол.

Радиоизотопно сканиране

Радиоизотопно сканиране - методът се основава на способността на радиоактивните изотопи, въведени в тялото, да се натрупват в тумора в по -големи количества, отколкото в околните тъкани, което се записва с помощта на специални броячи. Методът позволява да се идентифицира в около половината от случаите (тумор и да се изясни местоположението му.

Лечение на мозъчен тумор

Лечението на мозъчни тумори е предимно хирургично. При доброкачествени тумори се извършва микрохирургично лечение (ликуване. При злокачествени тумори се използва комбинирано лечение - хирургично в комбинация с химиотерапия, радиация и имунотерапия.

Хирургия

При повечето екстрацеребрални тумори (менингиоми, шваноми, аденоми на хипофизата) е възможно напълно да се отстрани туморът и да се избегнат рецидиви. Оперативният риск зависи от състоянието на пациента, съпътстващите заболявания, размера и местоположението на тумора и сложността на операцията. Резекцията на големи тумори е свързана със значително увреждане на здрави области на мозъка, което се отразява на неврологичния статус и крайния резултат от лечението. Висок риск е характерен за локализацията на тумори, разположени в кухината на третата камера, областта на хипоталамуса, ствола, форамен магнум и тумори, тясно свързани с главните съдове - каротидната артерия или синусите на мозъка.
За отстраняване на мозъчни тумори се използват различни подходи към засегнатите области на мозъка, главно с помощта на краниотомия. Туморите на хипофизната жлеза в повечето случаи се отстраняват чрез транссфеноидален достъп. Във връзка с появата на ендоскопска технология стана възможно премахването на интравентрикуларни тумори чрез специална тръба, поставена във вентрикуларната система през малък отвор за фрезоване. В случаи на неоперабилни тумори, за да се намалят клиничните прояви на тумора и да се облекчи тежестта на хипертоничния синдром, се извършва декомпресивна трепанация. В случаите на оклузивна хидроцефалия и невъзможността да се елиминира причината за нейното възникване се използват различни видове маневрени операции (вентрикулоперитонеално маневриране, вентрикулоцистернално (операция Торкилдсен) и др. Използването на увеличаваща оптика и микрохирургични инструменти направи възможно визуализирането на недостъпни преди това структури и драстично намаляват честотата на хирургични усложнения и следоперативна смъртност.В случаите на неблагоприятно местоположение на тумора, за да се предотврати травма на жизненоважни мозъчни структури или появата на груб неврологичен дефицит, се използва междинно отстраняване, когато туморът е отстранени почти напълно, оставяйки само част от него във функционално важните области на мозъка., които се характеризират главно с инфилтративен растеж, пълното отстраняване е невъзможно без значителна травматизация на непокътнати мозъчни структури и явлението изразен неврологичен дефицит. В такива случаи е възможно частично отстраняване, тъй като вътречерепното налягане е значително намалено, което увеличава ефективността на последващата радиация и химиотерапия.

Лъчетерапия

Облъчването на туморни тъкани с рентгенови лъчи в дози над 50 Gy спира непрекъснатия растеж на тумори като медулобластоми, епендимоми, метастази на рак на гърдата и белия дроб. Сериозно внимание се обръща на използването на телекобалтова терапия с гама нож. Лъчева терапия е показана за частично отстраняване на тумори. Повечето тумори обаче са нечувствителни към лъчева терапия.

Химиотерапия

За лекарствен ефект върху растежа на туморите се използват различни лекарства, които имат способността да проникнат през кръвно-мозъчната бариера, да се концентрират в туморните тъкани и да потиснат растежа им. При лечението на злокачествени глиоми най-голяма ефикасност се наблюдава при производни на нитрозокарбамид (кармустин, ломустин и др.) След прилагане на лекарството се наблюдават левкопения и тромбоцитопения, кръвната картина се нормализира в рамките на 3-4 седмици след приложението на лекарство. Повторното въвеждане на лекарството се извършва само с нормализиране на кръвната картина. Днес комбинираната лъчева терапия се използва с често интравентрикуларно приложение на химиотерапевтични лекарства (метотрексат, цитарабин) с помощта на резервоар Ommaya, поставен субгалеално и свързан към страничната камера (интратекална химиотерапия

Неврохирургията е високо специализиран клон на хирургията, който изучава и се занимава с хирургично лечение на заболявания на централната и в по -широк смисъл тези понятия означават заболявания на мозъка и гръбначния мозък, както и травматични лезии на нервите. Освен това ще е необходима консултация с неврохирург в случай на съдови патологии на централната нервна система и хидроцефалия, което е най -често при деца.

Появата и постепенното развитие на неврохирургията

Неврохирургията се очертава като отделна област от неврологията през 20 -те години на миналия век, която е продиктувана от сложността на лечението на политравма и провеждането на войни. По време на своето създаване науката се занимаваше с доста ограничен кръг заболявания; освен това диагностиката и методите на хирургично лечение бяха много скромни. В края на миналия век обаче има рязък пробив в развитието на индустрията, който се дължи на широкото използване на микроскопична оптика и контрастни минимално инвазивни методи за изследване. В момента неврохирургията е специалност, която има добри перспективи и непрекъснато се развива.

Нервната система и нуждите на неврохирургията

Нервната система е голям брой проводници и центрове за анализ, които работят като цяло. Следователно, за правилното възстановяване на тяхната цялост е необходимо точно и ниско травматично сравнение, което е възможно само с помощта на микроскопия. Контрастното изследване позволява ясно да се визуализират структурни и функционални промени в съдовата стена на мозъка и гръбначния мозък, които са недостъпни за конвенционалните рентгенови и ултразвукови изследвания. Именно тези нови изследвания позволяват на специалиста своевременно да идентифицира и правилно лекува аневризми, тромбози и вродени мозъчни дефекти.

Болести на неврохирургията

Лекарят издава направление за консултация с неврохирург в случай на съмнение за доброкачествени или злокачествени новообразувания в централната нервна система. Доброкачествените тумори включват менингиоми, дермоиди, хемангиобластоми, колоидни кисти, астроцитоми, невроми. Злокачествените туморни образувания са представени от различни форми на астроцитоми и глиобластоми. В случай на гнойни процеси, и по -специално мозъчни абсцеси и гноен менингит, е необходима и помощта на неврохирург. Мозъчната неврохирургия е станала особено широко разпространена през 21 -ви век, а нейното по -подразделение е невроваскуларната хирургия, която лекува аневризми и кръвоизливи, стесняване и патологични вазодилатации, тромбози и артериовенозни малформации.

Доста често в отделението по неврохирургия се приемат пациенти с дискогенен радикулит, компресия на гръбначния мозък и стеноза и гръбначни хернии. Ако нервното влакно се счупи или дори получи синини, също е необходимо да посетите неврохирург. и гръбначният стълб са част от политравма, следователно в случай на такива наранявания, освен травматолога, трябва да се включи и специалист в областта

неврохирургия. Сравнително ново подразделение в мозъчната неврохирургия е функционалната и стереотаксичната хирургия. Тя ефективно лекува епилепсия, треперене и невралгия на петия и деветия чифт черепни нерви.

Вродените малформации на мозъка и гръбначния мозък също се лекуват от неврохирург, обаче, с педиатричен профил. Това включва хидроцефалия, чието хирургично лечение се провежда при деца почти по -често от всички други патологии на централната нервна система.

Кога трябва да посетите неврохирург?

Ето една показателна симптоматика, която ще позволи на пациента да разбере дали има нужда да посети специалист. Неврохирургия на гръбначния стълб най -често има

справяне с гръбначни хернии, които в зависимост от местоположението и размера им имат различни симптоми. Така че, по -специално, при херния на шийния отдел на гръбначния стълб се отбелязват болка в рамото, замаяност и чести промени в кръвното налягане. С локализирането на херниална издатина в гръдната област, пациентът основно отбелязва постоянен синдром на болка в гръдната кост и симптоми на междуребрена невралгия. Ако имате херния на лумбалния гръбначен стълб, по -често се отбелязва изтръпване на пръстите на краката, болки в краката, затруднено ходене и завъртане на тялото. Травматично мозъчно увреждане има относително стабилни симптоми и по -често се проявява със загуба на съзнание, гадене, главоболие, нарушена координация на движенията и шум в ушите. Мозъчната неврохирургия често се сблъсква с тази патология. Травматичните наранявания на крайниците с нарушена нервна функция се проявяват главно под формата на изтръпване или обезцветяване на кожата на сегмента, която се инервира от този проводник. Туморните патологии обикновено могат да имат различни симптоми, така че КТ и ЯМР заемат важно място тук.

Неврохирургия. Операции

Хирургичните интервенции в тази област на хирургията могат да бъдат разделени на радикални и палиативни. Терминът "радикал" означава, че с тяхна помощ е възможно напълно да се излекува пациентът. Това, по -специално, се отнася за повечето травматични наранявания, гръбначни

херния и някои съдови патологии. Палиативните интервенции имат за цел да облекчат симптомите, но не решават основния проблем. Такива операции включват интервенции за злокачествени тумори и някои видове хидроцефалия.

Неврохирургията, подобно на сърдечната хирургия, е високопрецизна индустрия, която използва съвременни технологии и най-новите методи за изследване. Тази нужда от точност се дължи на сложността на структурата и мощното кръвоснабдяване на централните части на нервната система. Следователно, неврохирургът трябва да извърши манипулации с висока точност, за да предотврати възможни усложнения и техните последствия.

Специализирано обучение по неврохирургия

След завършване на шестгодишно обучение в медицински университет, студент, който е изразил желание да стане неврохирург, трябва да завърши стаж, който продължава 2-3 години, или пребиваване (в Западна Европа и Америка) за 6 години. Такава продължителност на обучение се дължи на сложността както на самата дисциплина, така и на трудните методи за лечение на заболявания на мозъка и гръбначния мозък. По време на специализацията лекарят трябва да овладее методите за правилна диагноза и да може да определи тактиката на лечение, което е особено спешно необходимо в неврохирургията. Лекарите също трябва да владеят практически умения. Това се постига чрез лично провеждане на операции в учебния процес.

Неврохирургия у нас

Бързото развитие на медицината, особено микроскопичната оптика, допринесе за откриването на неврохирургични отделения не само в чужбина, но и у нас. В големите градове има редица неврохирургични клиники, които са пригодени да предоставят високоспециализирани грижи за различни групи пациенти. В съвременните неврохирургични институции се провежда ефективно лечение на епилепсия, невралгия на тригеминалните и глософарингеалните нерви по метода на стереотаксиса. В допълнение, някои реконструктивни интервенции след наранявания и тумори се изучават активно и неврохирургията на гръбначния стълб постигна значително развитие.

Ето някои ценни съвети от неврохирургията. Това са препоръки, които може да са необходими както за здрав човек, така и за пациент от неврохирургичното отделение. В частност:

Винаги спазвайте правилата за безопасност и използвайте лични предпазни средства по време на различни игри или публични събития. Мотоциклетистът винаги трябва да носи каска, за да предотврати тежка мозъчна травма.
Обучението на спортист трябва да се извършва по предварително планирана програма и да се вземат предвид характеристиките на тялото му. Натоварването на отделните мускулни групи трябва да бъде интензивно, но да не позволява състояние на "претрениране" или значително изтощение.
Здравият сън трябва да бъде средно 8 часа.
Ефективността на рехабилитацията след нараняване или отстраняване на херния зависи в най -голяма степен от пациента, а именно от неговото спазване на препоръките на лекаря. Планираните обаче редовни упражнения и физиотерапевтични сесии дават най -добри резултати.

Мозъчната хирургия е ужасяващо преживяване за всеки човек. Този страх оправдан ли е? Дали мозъчната интервенция всъщност е свързана с по -висок риск от сърдечната операция, например?

Операции на мозъка

Рискът от неврохирургична терапия не зависи от вида на органа, а от тежестта, вида и стадия на заболяването. Дори днес смъртта може да бъде причинена, например, от напреднало възпаление на апендикса. От друга страна, добре подготвената сложна операция на мозъка в дълбоките му структури, където популярната сред непознатите хора „милиметрова грешка“ може да доведе до последствия за цял живот, обикновено протича съвсем нормално.

Мозъчна травма

Това е сериозен социално -икономически проблем и увеличаването на черепно -мозъчната травма изисква подобрение както в диагностичните, така и в терапевтичните процедури. Това е група заболявания, които включват както фатални наранявания, така и увреждане на нервната система, изискващи незабавна хирургическа намеса. Най-често мозъчните травми са причинени от високоенергиен механизъм (автомобилни катастрофи, падания, опасни спортове и др.). За да предотвратите наранявания на главата, препоръчваме да използвате предпазни средства (каски, предпазни колани, детски столчета).

Видове и свързани видове мозъчни операции:

Сътресение. Най-лесният вид TBI, характеризиращ се с краткотрайно разстройство на съзнанието, невъзможност да се запомнят събитията по време на травмата. Повръщането често е свързано с нарушение на концентрацията. Състоянието не изисква операция.
Фрактура на черепа. Фрактурата е разделена на 2 вида:
- проста фрактура, обикновено не причиняваща сериозни проблеми;
- депресирана фрактура, която изисква операция за изправяне на черепната кост.
Епидурално и субдурално кървене. Това са сериозни и животозастрашаващи състояния. Кървенето под или над церебралната мембрана причинява натиск върху мозъка, нарушавайки неговата функция. Целта на операцията е да премахне високото кръвно налягане, да третира мястото на кървене (често от увредени кръвоносни съдове или кости). Процедурата трябва да се извърши незабавно, забавянето означава риск за здравето или живота на пациента.
Контузия на мозъка. Мозъкът, който се движи с висока скорост в черепната кухина, може да нарани костта. Отокът се появява в засегнатата област, следователно, увеличаване на обема. Целта на лечението (медикаменти или операция) е да се намали налягането в мозъка.
Фрактура на основата на черепа. Тези фрактури са най -често срещани при наранявания на лицето. Съществува риск от инфекция във вътречерепното пространство, затова е необходима операция.

Мозъчни тумори

(На латински: тумор), тумори, възникват от популация от клетки, които са загубили контрол над деленето и растежа си. Туморите се делят на:

доброкачествени - менингиоми, нискостепенни глиални тумори, кисти и др .;
злокачествен - анапластичен астроцитом, глиобластом.

- сложен, изискващ сътрудничество между неврохирург, онколог, хистолог, невролог, специалист по рехабилитация.

Първата стъпка е да се отстрани част от костта на черепа. Необходимо е да се отстрани целият или част от тумора. Днес за тези цели се използват съвременни методи (магнитен резонанс, невронавигация, съвременна хирургична микроскопия), аргонова коагулация се използва за спиране на кървенето. За някои - дълбоко вкоренени - тумори се извършва биопсия (вземане на проба от туморна тъкан за хистологично изследване, което е важно за определяне на правилното лечение на рака). Злокачествените тумори след работата на хирург изискват лечение от онколог. Последващата химиотерапия намалява риска от развитие на новообразувания.

Целта на операцията е да намали или премахне тумора, който причинява натиск върху мозъка. На сутринта на операцията главата се бръсне (може да се направи частично бръснене). По време на процедурата се отваря част от костта; дупката служи като начин за проникване в областта, където се намира туморът. След отстраняването му, хирургическата рана се възстановява. Процедурата отнема около 4 часа.

Съществува риск от мозъчен оток, кървене (около 3%), рядко възпаление. Тези усложнения могат да бъдат свързани с нарушения на движението на крайниците или общи усложнения (напр. Пневмония, нарушение на кървенето). След интервенцията пациентът се лекува в интензивното отделение. След изписване от болницата пациентът се подлага на амбулаторно и домашно лечение.

Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчване на тумора.

Метастази

Метастазите, като вторичен вид тумор, са най -често срещаният интракраниален тумор. Те се срещат при 20-40% от възрастните пациенти със злокачествени заболявания; в секционния материал техният дял е до 50%. Около 20% от пациентите с рак умират именно поради метастази. Най -често ракът на гърдата, ракът на белия дроб, меланомът и туморът на Гравиц метастазират в мозъка.

Лечението на пациенти с метастази е комплексно и мултидисциплинарно. Неврохирургията на главата е важна част от нея. Правилното техническо изпълнение е от съществено значение за успеха на хирургичната терапия. Важна роля играят клиничното състояние на пациента, прогнозата на основното заболяване, видът на първичния тумор и радиологичните данни.

Хирургичната резекция се препоръчва за пациенти с единични мозъчни метастази на достъпно място, особено с по -голям тумор, който причинява значителен натиск върху околната среда, или с контролирана екстракраниална болест.

Терапевтичната процедура при пациенти с множество метастази е индивидуална; лечението обикновено е противоречиво. Хирургичната терапия се обмисля при пациенти с радиочувствителни първични тумори. Предимството на резекцията е циторедукция или дори пълно отстраняване на тумора, намаляване на ICP, получаване на материал за хистологична и молекулярна диагностика и възможност за допълнително насочено лечение.

Резекция на мозъчни метастази се извършва с помощта на операционен микроскоп с правилно предоперативно планиране на процедурата въз основа на ЯМР. В тези случаи стандартните процедури се допълват с функционален магнитен резонанс или дифузионни тензори. Интраоперативната електрофизиология се използва и за наблюдение на важни структури или предоперативно изобразяване, като ултразвук.

Хидроцефалия

Мозъчните камери обикновено са пълни с цереброспинална течност. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира в мозъчните камери и гръбначния канал и се обновява постоянно. При определени условия може да възникне бариера за потока на течност и самото му производство може да се увеличи. Това води до увеличаване на обема на мозъчните камери, появата на симптоми на високо вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, нарушение на съзнанието).

Мозъчната хирургия е насочена към премахване на причината за блокадата. Един от вариантите е изкуствен дренаж (въвеждане на дренажна тръба в мозъчните камери с изход в коремната кухина).

Видът на дренажа зависи от причината и големината на хидроцефалията (запушване на естествения поток на течността, нарушена вътречерепна абсорбция). При децата най -често (в 98% от случаите) течността от вътречерепната област в коремната кухина се отстранява с помощта на различни видове вентрикулоперитонеален дренаж. При обструктивни видове хидроцефалия може да се използва минимално инвазивна ендоскопска хирургия.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема около 1 час. Усложненията могат да бъдат биологични или технически.

Най -сериозните биологични усложнения са инфекциите (3-20%), които са разделени на няколко вида по тежест - от локални до общи септични състояния. Други усложнения включват епилепсия, субдурален хематом (4-20% при възрастни, 3-6% при деца).
Техническите усложнения на дренажа са представени от запушване, прекъсване на съединителя, счупени или спукани катетри и др.

Успехът на терапията зависи от правилната диагноза и показания (особено при нормотензивна хидроцефалия при възрастни).

При активните видове хидроцефалия консервативното лечение е неефективно, дренажната хирургия е единственото възможно и често животоспасяващо решение.

Хирургичното лечение няма еднакво ефективен алтернативен заместител.

Операция на трансназален аденом на хипофизата

Трансназалният подход, използван при повечето операции на аденом на хипофизата, е насочен към премахване или поне намаляване на процеса в областта. Интервенцията в мозъка се извършва от дясната ноздра. След процедурата тампон се вкарва в носа на пациента за 48 часа (той трябва да диша през устата). Понякога е необходим гръбначен кран. След лечението пациентът обикновено прекарва 1 ден в интензивното отделение.

Трансназалната хирургия се счита за относително безопасна интервенция, за човек най -приемлива по отношение на временни и козметични условия. Възможните усложнения, възникващи в минимален процент (до 5%) от случаите, включват възпаление на носната кухина, следоперативно кървене или изтичане на цереброспинална течност от носа. Освен това може да възникне хормонална дисфункция на хипофизната жлеза. По -рядко очите се увреждат (зрително увреждане).

Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчване на аденом на хипофизата.

Пластична хирургия на увредените менинги

Целта на интервенцията е да се предотврати рискът от посттравматично възпаление на менингите в бъдеще. По време на процедурата част от черепната кост се отстранява, за да позволи проникване в засегнатата област. Операцията отнема приблизително 4 часа.

Рисковете включват подуване, кървене, възпаление и обонятелен дистрес. Хирургичното лечение няма алтернатива, също толкова ефективна, заместител.

Хирургия за аневризми, малформации и други съдови проблеми

Процедурата за извършване на съдова мозъчна операция зависи от вида на проблема.

Издутина на съда (аневризма)

Стената на мозъчния съд може да отслабне под въздействието на външни или вътрешни фактори. Мястото на отслабване е склонно към образуване на издутини (аневризми). Рискът от аневризма е, че тя може да се спука и да стане източник на вътречерепно кървене (хеморагичен инсулт). Това създава условие, което представлява пряка заплаха за човешкия живот. Необходимо е бързо да се определи местоположението и големината на издутината, да се избере оптималното лечение.

Принципът на терапията е да се премахне издутината от кръвообращението, т.е. за предотвратяване на по -нататъшно кървене от него. Това може да стане по 2 начина.

1 -ви метод - хирургична инсталация на щипката. Това е един вид "прищепка", разположена в основата на аневризмата, поради което не може да се спука.
Вторият метод - ендоваскуларен - включва запълване на издутината със спирали, които осигуряват затварянето й. Този метод е подходящ за лечение на аневризми, чието местоположение е недостъпно за директна операция. Спиралите навлизат в издутината с помощта на специално устройство, поставено в съдовата система през съд в слабините.

Артериовенозни малформации

Това е анормално задръстване на кръвоносните съдове между мозъчната артерия и вената. Опасността му се крие в риска от кървене, което може да има сериозни последици за човек. Целта на хирургичното и ендоваскуларното лечение е да се премахнат анормалните кръвоносни съдове от кръвния поток.

По време на интервенцията черепът се отваря, прониква в зоната, където се намира съдовата аномалия, съдовата аномалия се затваря или отстранява, като по този начин се предотвратява възможно кървене. След процедурата хирургичната рана се възстановява. Операцията отнема около 4-6 часа.

Алтернатива на хирургичното лечение е ендоваскуларна процедура.

Каротидна ендартеректомия

По време на живота на човек в кръвоносните съдове се образуват атеросклеротични отлагания и плаки, които постепенно затварят съдовете. Ако това се случи в областта на цервикалната (каротидната) артерия, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Следващото усложнение е рискът от откъсване на част от плаката, която запушва артериите в мозъка, което причинява исхемичен инсулт.

Каротидната ендартеректомия се състои в отваряне на артерията, отстраняване на плаката и възстановяване на нейната проходимост. Препоръчва се не само за пациенти с анамнеза за инсулт, но и като превантивна мярка. Процедурата се извършва с помощта на микроскоп под локална анестезия, т.е. пациентът е в съзнание. В някои случаи е препоръчителна обща анестезия; в този случай е необходимо непрекъснато наблюдение на неврологичните функции на пациента (наричано още електрофизиологично наблюдение на предизвиканите потенциали) и проходимостта на мозъчната артерия.

Каротидната ендартеректомия може да се извърши спешно в случай на внезапна оклузия на черепната артерия. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни наранявания или смърт.

Микроваскуларна декомпресия на нервите на главата

Съдовият натиск върху мозъчните нерви може да причини проблеми, които се развиват с възрастта. Като правило говорим за тригеминална невралгия (остра болка в центъра на лицето) или за лицевия полукълб (неконтролирано изтръпване в половината от лицето). Микроваскуларната декомпресия на нервите на главата се състои в премахване на нервния контакт с съда, който се отклонява и фиксира в ново положение със специално лепило.

Извънчерепни анастомози

Това е микрохирургична процедура, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, обикновено чрез затваряне на цервикалната артерия, последвано от недостатъчно снабдяване с ГМ кръв. Показанията се основават на изследване на цереброваскуларния резерв. Самата интервенция се състои в свързване на артерията, доставяща меките тъкани на главата с мозъчната артерия, осигурявайки "нов" приток на кръв към органа.

Ендоскопска мозъчна терапия

Ендоскопията на мозъка е интервенция, при която ендоскоп, инструмент с камера, се вкарва в мозъка, за да види структури и да извърши терапевтични процедури. Цел на ендоскопията:

визуализация на състоянието вътре в мозъка;
извършване на биопсия - вземане на тъканна проба за по -нататъшно изследване;
създаване на отвор за изтичане на цереброспинална течност.

Ендоскопът се вкарва през пробита дупка в черепа. Интервенцията продължава около 2 часа и се извършва под обща анестезия. Главата обикновено не е напълно обръсната; бръсненето близо до мястото на поставяне на ендоскопа е достатъчно.

Усложненията са редки, представени главно от кървене на мястото на поставяне на ендоскопа. След операцията може да почувствате главоболие, реагиращо на болкоуспокояващи. Понякога се появява световъртеж. Периодът на престой в болницата след процедурата е 7 дни, обикновено до отстраняване на шевовете.

Хирургичното лечение няма ефективна алтернативна заместител.

Стереотаксична мозъчна хирургия

Стереотаксисът е терапевтичен метод, когато лекарят не вижда директно структурите, върху които се извършва операцията. Структурата на мозъка е предварително фокусирана главно в съответствие с планирането на магнитен резонанс; точната цел се постига с помощта на компютър и стереотаксично устройство.

Целта на стереотаксиса е да се проведе биопсия, да се източи течност (кръв, гной) и да се постави електрод или терапевтично вещество в мозъка. В случай на лечение на двигателни нарушения чрез поставяне на електрод, операцията се извършва под местна упойка, т.к пациентът трябва да сътрудничи. Това отнема 1-2 часа. Не се изисква пълно бръснене на главата; достатъчно е да се обръсне около точката на поставяне на електрода.

Усложненията могат да включват лоша проба (т.е. не е възможна диагноза) или кървене по време на поставяне на електрод. След интервенцията е възможно главоболие, което реагира на аналгетици. Следоперативната хоспитализация е около 7 дни, обикновено до отстраняване на шевовете или получаване на резултати от биопсия.

Мозъчна операция за епилепсия

Приблизително 30% от пациентите с епилепсия продължават да страдат от припадъци въпреки приемането на лекарства за т.нар. фармакорезистентност. В тези случаи трябва да се има предвид целесъобразността на неврохирургията.

Операцията премахва припадъчната част на мозъка, без да засяга околните области. Успехът на терапевтичния метод зависи от мястото, където се оперира. След процедурата във временната област до 70% от пациентите се отърват от припадъци, с операции в други области успехът е по -малък.

Има пациенти, чието заболяване е сериозно, а пристъпите са тежки, често свързани с падания и наранявания. Понякога обаче е невъзможно да се извърши операция за тяхното премахване. В други случаи може да се използва хирургическа техника, която прекъсва пътищата, които разпространяват пристъпите от едното полукълбо на мозъка към другото, което може да промени хода на пристъпите.

В особено тежки случаи на епилепсия, където няма надежда за борба с болестта с антиепилептични лекарства или операция, може да се използва стимулация на блуждаещия нерв. Това е десетият мозъчен нерв, който влияе върху работата на няколко органа на коремната и гръдната кухина, пренасяйки усещания от червата към мозъка. Блуждаещият нерв се стимулира с устройство, подобно на пейсмейкър. Поставя се под кожата под лявата ключица.

Стимулирането на блуждаещия нерв е ефективно само при някои пациенти, чието заболяване не може да се лекува. Методът помага да се намали броят на атаките или да се съкрати продължителността им.

Уникална стереотактична хирургия

Уникална възможност за лечение на епилепсия е стереотаксичното лечение на медиална временна епилепсия (гърчове, разпространявани от вътрешните структури на темпоралния лоб). Най -честата причина за този тип епилепсия е хипокампалната склероза. Заболяването възниква в резултат на мозъчно увреждане в детска възраст, например с продължителни периоди на треска, менингит.

Стереотактичната хирургия е предназначена за пациенти с ясно изразена, ограничена епилептична локализация, където премахването на лезията означава лечение на заболяването. Това е интервенция с помощта на специален електрод, чрез който хирургът извършва насочено термично разрушаване на тъканта, която е причина за епилепсия. Резултатите от този метод са сравними с тези на откритата неврохирургична хирургия, но с минимална тежест за пациентите.

Възможна ли е трансплантация на мозък?

Различните мозъчни увреждания водят до сериозни човешки заболявания, т.к естественото му възстановяване е много трудно. Съвременната регенеративна медицина се опитва да замени или излекува повредени или мъртви клетки в мозъчната тъкан със стволови клетки, способни да заменят някои от липсващите части на тъканта, произвеждайки вещества, които са важни за възстановяването на цялото тяло. Опитите за трансплантация (трансплантация) на мозъка засега се провалят. Пречките включват трудоемкостта на процедурата, невъзможността за естествено възстановяване на мозъчните нервни влакна, което пречи на възстановяването на нервните връзки при имплантиране на чужда тъкан.

Един от основните проблеми е липсата на донори или органи с достатъчно качество за трансплантация и ограниченото оцеляване на органите след трансплантацията. Трансплантация на мозък

Хирургическата дисциплина, която се е превърнала в отделен медицински клон, се нарича неврохирургия. Интересите й включват заболявания на нервната система, които изискват хирургическа намеса. Това са патологии, както централни, така и периферни.

Основната цел на неврохирургията е да се диагностицира точно и да се осигури ефективна хирургична интервенция за всякакви лезии на централната нервна система и ПНС.

История на неврохирургията

Общоприето е, че неврохирургията е сравнително млада област на медицината, която стана независима не повече от сто години. В началото на 20 -ти век само няколко, много опитни и сръчни хирурзи се осмелиха да оперират мозъка, въпреки че древните паметници твърдят, че подобни хирургични интервенции са се случвали в далечното минало.

В периода от X до XI век в Киевска Рус неизвестни лечители се опитват да повторят подобна практика. Това се потвърждава от археологическите находки от средата на 20 век. Останките от хора със следи от подобна операция са погребани на територията на Белая Вежа (древен славянски град).

Говорейки за развитието на домашната неврохирургия, може да се спомене руските военни болници от 18 век, които бяха напълно оборудвани с инструменти за краниотомия. Руските хирурзи бяха наясно с техниката на операцията и умело я приложиха, което дори помогна за излекуване на много сложни мозъчни травми.

Известният командир Кутузов през 1774 г., по време на сериозна битка край Алуща, е ранен от куршум в главата, който се промъква право през него. Малко по -късно, 14 години по -късно, той получава втора тежка мозъчна травма, която се лекува от хирурга Е. О. Мухин (учител на Н. И. Пирогов). И въпреки че тази неврохирургия трудно може да се нарече съвършена, Мухин успя да направи всичко възможно да спаси Кутузов от смъртта и в същото време да запази здравето и военните си способности.

Способен студент Мухин Пирогов продължава практиката си и полага основите на съвременната неврохирургия.

Първото местно отделение по неврохирургия е открито в края на 19 век с участието на академик В. М. Бехтеров. Но нарастването на неврохирургичните знания и самия регион се свързват с Бурденко и Поленов.

Видове неврохирургични операции

Всички хирургични интервенции върху органите на нервната система могат да бъдат разделени на:

Радикалните операции са операции, при които се отстраняват патологични образувания в мозъка или се възстановява нормалният анатомичен вид (реконструкция в случай на фрактури на черепа). Използва се при хематоми, абсцеси и мозъчни тумори.
Палиативите са интервенции, които гарантират не лек за пациента, а отслабване на симптомите, които влошават общото му състояние. Например, при неоперабилен тумор може да се създаде нов път за изтичането на цереброспинална течност, която запълва вентрикулите на мозъка.

Ако говорим за спешността на хирургическата интервенция, те са:

По график - извършва се при необходимост, хирургично лечение според указанията на лекар;
Спешен случай - травматичен хематом, остро запушване на цереброспиналната течност и нарушена циркулация на цереброспиналната течност могат да бъдат убедителна причина за спешна намеса.

Видове неврохирургични операции:

Стереотаксичната хирургия е усъвършенстван вид операция, която се прилага върху мозъка без краниотомия. Вместо това се осъществява достъп чрез направата на малка фрезова дупка. След това специален инструмент се въвежда в точно определена област на мозъка.
Ендоскопски - това са интервенции, които се извършват с помощта на ендоскопи, характеризиращи се с тяхната твърда и гъвкава структура. Те се използват активно за опериране на вентрикулите на мозъка.
Радиохирургичното е въздействието върху засегнатата област на мозъка чрез пространствена ориентация и ясно насочена радиация.
Ендовазалът е хирургичен метод, използван при съдови заболявания на мозъка. С помощта на специални катетри в съдовата система се въвеждат различни запушващи устройства и това става под рентгенов контрол.

Неврохирургични методи на инструментални изследвания

Кога да се свържете

Консултацията с неврохирург е задължителна за тези хора, които подозират появата на тумори или други образувания в гръбначния мозък или мозъка. Също така, пациентът може да бъде насочен към подобен специалист за преглед за остеохондроза и гръбначна херния.

Пациентите, диагностицирани с епилепсия, инфекциозни лезии на нервната система или анормално развитие на нейните органи, трябва спешно да бъдат посетени.

Съвременна неврохирургия

Областта на познания за съвременната неврохирургия е много обширна. Настоящият проблем сред пациентите днес е остеохондрозата и гръбначната херния. За щастие учените са открили минимално инвазивна версия на точкова хирургия, използваща ендоскопия.

Случаите на инсулти са не по -малко чести сред населението, за това специалистите са разработили съдова хирургия, което е направило възможно успешно възстановяване на нарушения в мозъчното кръвообращение.

Едно от значимите постижения се счита за възможността за хирургично лечение на епилепсия.

Неврохирургични заболявания

Всички неврохирургични патологии са разделени на 3 вида заболявания:

Патологичният процес се причинява от увреждане на невроните в мозъчните тъкани;
Патологичен процес, придружен от промяна в съдовата система на мозъка;
Патологичен процес, който води до увреждане на менингите.

Но, за съжаление, в някои случаи може да има едновременно присъствие на няколко групи патологични промени в структурата на нервната система.

Чести неврохирургични заболявания:

Повече за неврохирургията

Неврохирургът е тесен специалист, чиито задължения включват идентифициране и хирургично лечение на патологии на органите на нервната система. Работата на този специалист е свързана с големи рискове и отговорност: ненавременният отговор на определена лезия на централната нервна система може да има пагубни последици за пациента. Хирургичното лечение на такива заболявания не винаги е гаранция за пълно излекуване на пациентите.

Секции на неврохирургията

Въпросната дисциплина се занимава с изследване на нервни аномалии, при лечението на които се използва главно хирургическа интервенция.

Неврохирургията, според медицинската квалификация, има няколко области:

Невроонкология. Специализира в инвазивното елиминиране на злокачествени новообразувания, локализирани в мозъка или гръбначния мозък.
Съдова неврохирургия ... Занимава се с въпросите на хирургичното лечение на артериовенозни аневризми; хематоми, които са се образували вътре в черепа; arteriosinus анастомози и др.
Невротравматология ... Той отговаря за отстраняването на последиците от натъртване / фрактура на черепа, прешлен.
Психохирургия ... Това е колекция от оперативни техники, използвани за лечение на психични заболявания. Хирургическата интервенция се извършва върху мозъка, а последствията от него са необратими.
Детска неврохирургия ... Тя се занимава с лечение на нервни заболявания при пациенти на възраст под 18 години.
Неврохирургия на гръбначния стълб ... С този клон на неврохирургията се сблъскват тези, които са диагностицирани с различни видове нарушения в структурата и функциите на гръбначния мозък и гръбначния стълб.
Функционална неврохирургия ... Това включва всички хирургични процедури, които са насочени към нормализиране на функционирането на централната нервна система. Основните задачи на този клон на неврохирургията са инвазивното лечение на хиперкинеза, епилепсия и хронична болка.

Какво лекува неврохирургът?

В случай, че пациентът се притеснява от нарушения, свързани с работата на централната нервна система (болки в гърба, чести мигрени, мускулна слабост) - на първо място, той трябва да се лекува на местния терапевт.

Посоченият специалист, след преглед, изучаване на медицинската история, вземане на стандартни тестове, ще определи - При кой лекар трябва да се насочи такъв пациент:

При невролог.Този лекар се занимава с консервативно лечение на патологии на нервната система. Това наименование на лекарската професия е относителна иновация: в края на миналия век е извикан същият специалист невропатолог.
Неврохирург ... Справя се със заболявания, свързани с работата на органите на нервната система, които изискват хирургическа намеса. Работата на този специалист е изпълнена с голяма отговорност: животът на пациента ще зависи от действията и степента на реакция на лекаря.

Неврохирургът се занимава с диагностика и хирургично лечение на много патологии, основните от които са:

Аномалии в структурата на мозъка, черепа, които са вродени.
Отклонения в работата на гръбначния стълб, които се характеризират с наличието на неврологични синдроми.
Редовна болка, която се е развила на фона на грешки във функционирането на периферната и / или централната нервна система.
Счупвания на черепа, гръбначния стълб, както и последиците от такива наранявания: вътречерепни или гръбначни хематоми, кръвоизливи и др.
Деформация и дисфункция на кръвоносните съдове, разположени в мозъка / гръбначния мозък.
Синдром на Meniere.
Възпалителни явления в менингите.
Патологии, чиято същност е недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка, което може да бъде елиминирано само чрез инвазивни техники. Пример за такива патологични състояния са вътремозъчните кръвоизливи, исхемичните инсулти.
Злокачествени и злокачествени новообразувания в нервните обвивки, хипофизата, очите, в основата или в средата на черепа, вътре в гръбначния стълб.
Мускулна слабост, обща загуба на сила, свързана с неизправности на вестибуларния апарат.
Патологии на мозъка, гръбначния мозък - независимо от възрастта на пациента.

С какви симптоми трябва да се свържете с неврохирург - всички случаи

Пациентът може да бъде прегледан от посочения лекар по посока на други специалисти в следните случаи:

За да се определи силата и естеството на нараняването на черепа. След преглед на пациента, провеждане на диагностични мерки, неврохирургът взема решение за целесъобразността на операцията.
С онкологични заболявания гръбначен мозък или мозък.
В случай на диференцирана диагностика на патологии които са свързани с работата на компонентите на мозъка.
При наличие на вродени аномалии свързани с органите на нервната система.

Пациентите с огнестрелни, прободни, нарязани и други рани, в резултат на които са засегнати структурите на нервната система, се нуждаят от спешна помощ от неврохирург.

Може да се наложи консултация с неврохирург при наличие на следните патологични състояния:

Чести мигрени.
Внезапно припадък, който се е случвал няколко пъти.
Различни тикове (например потрепване на десния или левия клепач).
Неразумни пропуски в паметта.
Тремор на крайниците, други части на тялото.
Епилептични припадъци.
Внезапна поява на мускулна слабост, която влияе върху координацията на движенията.
Изтръпване на пръстите на краката на фона на редовна болка в долните крайници. Болката може да бъде локализирана в различни области: бедрата, кръста, краката, стъпалата. Такива оплаквания могат да показват, че пациентът има херния на лумбалния гръбначен стълб.
Редовните скокове на кръвното налягане, които са съчетани с изтръпване / болка в горните крайници, силно замаяност. Такива явления са характерна особеност на шийните хернии.
Постоянната болка в областта на гръдния кош може да бъде проява на гръдна херния. Често хората, чието тяло е в принудително положение за дълго време, се оплакват от такъв дискомфорт. Тази патология често възниква на фона на сколиоза.
Гадене и повръщане, дезориентация в пространството, замъглено съзнание, звънене в ушите и някои други състояния, които възникват след силен удар в главата. Изброените симптоми са основа за незабавна хоспитализация.

Проучвания, които неврохирургът може да предпише за точна диагноза и лечение

Преглед от неврохирург започва с проучване, по време на което този специалист установява етапа на развитие на патологията.

Общата проверка включва проверка на следните условия:

Кожна реакция на външни стимули.
Характерът на подвижността на мускулите и ставите.
Рефлекси.
Окуломоторни реакции.

Има цял набор от диагностични мерки, които дават възможност да се изследва състоянието на органите на нервната система.

1. Хардуерни методи:

Приложение компютърна томографияза идентифициране на различни грешки в работата на мозъка: патологични новообразувания, атрофия на мозъчната кора, натрупване на течност в мозъчните структури и др.
. Това дава възможност да се получи подробна информация за състоянието на нервните структури.
Лумбална пункция (лумбална пункция)с цел събиране на цереброспинална течност, за да се проучат нейните характеристики: консистенция, цвят, количество протеин и захар, нивото на еритроцитите и левкоцитите. По време на тази диагностична процедура можете също да определите нивото на вътречерепното налягане, да идентифицирате вредни микроорганизми в цереброспиналната течност.
Ехоенцефалография.Основните диагностични инструменти в тази техника са ултразвукови вълни. С тяхна помощ е възможно да се идентифицира нивото на изместване на структурите на мозъка с обширни хематоми или поради развитието на хидроцефалия.
Електроенцефалография.Неврохирурзите практикуват този метод при диагностициране на епилепсия, енцефалопатия и безсъние. Чрез електроенцефалография е възможно да се запише електрическата активност на мозъчните структури.
Проучване на структурата и състоянието на кръвоносните съдове на мозъка с помощта на рентгенова апаратура и контрастни вещества. Този метод е посочен като церебрална ангиография.
Миелография.Според принципа на действие, разглежданият метод е подобен на предишната процедура, но обект на изследване тук е гръбначният мозък. Миелографията е много показателна при диагностицирането на междупрешленните хернии.
Позитронно -емисионна томография... Улеснява получаването на важна информация в случай на епилепсия, инсулт, рак на мозъка.
Електромиография (ЕМГ).Използва се за изследване на нивото, естеството, степента на увреждане на нервно -мускулната система. Чрез ЕМГ е възможно да се идентифицира точната локализация на патологичния процес, както и зоната на неговото разпространение.
Ултразвуково и доплерово сканиране на кръвоносни съдовеизползва се, когато има съмнение за артериална стеноза, запушване и дисекция.

2. Лабораторни методи

Общ анализ на кръв и урина.
Биохимично изследване на кръвни проби.Основните компоненти, представляващи интерес за неврохирурга, ще бъдат карбамид, натрий, калий, билирубин, общ протеин и др.
Тестване на кръвта за време на съсирване.
Откриване на протромбинов индекс и / или фибриноген.