Какво представляват кортикостероидите и защо се използват при лечението на заболявания на назофаринкса и дихателната система. Лечение на алергичен ринит: ролята на локалните антихистамини Сравнителни характеристики на назалните кортикостероиди

Стандартите, препоръчани в актуализирания през 2010 г. документ ARIA, споменават сезонен (краткосрочен, интермитентен) и хроничен (персистиращ, целогодишен) ринит и три степени на неговата тежест – лека, умерена, тежка (3). Според последните официални препоръки на СЗО, споменати в документа ARIA, има и две форми на алергичен ринит - интермитентен и персистиращ, както и две степени на тежест - лека и умерена/тежка (Таблица 1) (2,3 Ясната корелация между сезонната поява на алергените и клиничната картина на заболяването, напълно оправдава такава класификация.

Таблица 1. Класификация на алергичния ринит (Zhernosek V.F., въз основа на ARIA, 2011) (2.3)

Тъй като сезонният ринит винаги се отключва от специфичен алерген, по време на обостряне на заболяването и с появата на нови симптоми, този алерген може да бъде точно идентифициран. По-трудно е да се определи при хроничен ринит, който може да се прояви като алергична реакция към кърлежи, спори на мухъл, животински косми. От своя страна краткотрайният ринит има свои собствени патогенетични особености. Краткосрочното излагане на алергени води до типична дегранулация на мастоцитите и зависими от освобождаването на хистамин симптоми: сърбеж, кашлица, хрема. При хроничен ринит симптоматиката зависи от клетъчния късен стадий на алергичната реакция, свързана с еозинофилна инфилтрация, която в крайна сметка води до подуване на носната лигавица и дихателните пътища. Така пациентът може да страда от краткотраен ринит няколко пъти годишно на фона на персистиращо алергично възпаление и обратно - хроничен ринит по време на сезонни алергии (4). Определението за периодичен и хроничен ринит прави невъзможно едновременното разпознаване на нито един от тях при пациент, тъй като те "не се пресичат": периодичният ринит продължава до 4 дни в седмицата или до 4 седмици в годината, хроничният - повече от 4 дни в седмицата и повече от четири седмици в годината (4).

Стандарти за лечение

Според различни оценки, AR страда от 10 до 25% от световното население (1). ) се нуждаят от постоянни лекарства за лечение на алергичен ринит. Правилното лечение на AR е ключът към спиране на прогреса на заболяването до бронхиална астма. Многобройни проучвания показват, че правилното лечение на алергичния ринит с употребата на кортикостероиди може да намали броя на хоспитализираните пациенти по време на обостряне на астмата им (5).

Лечението, препоръчано от ARIA, основно ограничава излагането на алергена и, когато се появят симптоми, системни антихистамини, антилевкотриени, антихолинергици, системни кортикостероиди и специфична имунотерапия (3). В допълнение, развитието на алергична реакция може да бъде предотвратено чрез прилагане на IgE препарати, въпреки че те все още не са широко достъпни поради високата им цена (5).

Всеки вид лечение играе роля в AR терапията. Някои лекарства облекчават симптомите, без да засягат самите алергени и предизвиканото от тях възпаление: симпатикомиметиците стесняват носната лигавица, а антихолинергичните лекарства допринасят за образуването на ексудат. Механизмите на действие на различните групи лекарства имат важни терапевтични последици (Таблица 2). Стандартите ARIA за свързани с хистамина ринитни пристъпи препоръчват предимно локални и системни антихистамини (AHs) поради техния бърз терапевтичен ефект и висока ефикасност при блокиране на свързаните с хистамина симптоми. Тези лекарства обаче имат много малък ефект при хроничен ринит.

Еозинофилният характер на заболяването показва необходимостта от назначаване на глюкокортикоидни лекарства.

Необходимост от глюкокортикоиди

Мета-анализът на Cochrane, който сравнява двете основни групи лекарства, използвани при алергичен ринит – антихистамини и глюкокортикоиди – показва, че дългосрочната употреба на глюкокортикоиди има предимство пред употребата на антихистамини (7). Глюкокортикоидите имат особено благоприятен ефект при лечение на оток на носната лигавица.

Насоките на Американската академия по алергия, астма и имунология, Американския колеж по алергия и имунология и съответните насоки от повечето европейски страни определят интраназалните глюкокортикоиди като терапия от първа линия (4). Антилевкотриеновите лекарства са показани като допълнителна терапия за ринит, свързан с астма (Таблица 3)

Един от основните проблеми е свързан с алергичен конюнктивит (АК) AR. Особено често наличието на две заболявания се наблюдава при пациенти, които са алергични към сезонни алергени (прашец на трева и дървета). В тази група съвместното съществуване на двете горепосочени алергични възпаления е повече от 75%. По-рядко конюнктивитът може да се появи и при чувствителност към домашни алергени. Типичните симптоми на остър алергичен конюнктивит (зачервяване на очите, сълзене на очите, сърбеж) се откриват при продължителен и/или внезапен контакт с голямо количество въздушни алергени или когато алергенът се пренесе в конюнктивата, например при избърсване на очите с ръце . По правило терапията за комбиниран AK / AR се основава на перорални и / или антихистаминови капки за очи или кромони (под формата на капки за очи). Напоследък обаче интраназалните глюкокортикостероиди стават все по-важни при противовъзпалителното лечение както на назалния епителен оток, така и на оток на конюнктивата (6).

Клинична ефикасност на интраназалните глюкокортикостероиди

Интраназалните глюкокортикостероиди (кортикостероиди, глюкокортикоиди) (GCS) бяха въведени в клиничната практика за лечение на AR в края на 60-те години на миналия век. Първите лекарства (дексаметазон и беклометазон) първоначално бяха освободени като капки, а след няколко години - като спрейове за нос. Голям брой странични ефекти при системната употреба на глюкокортикоиди са довели до появата на различни нови форми на кортикостероиди. През 70-те години на миналия век се появяват лекарства като беклометазон дипропионат (1972), флунизолид (1975), а след това, в началото на 80-те, будезонид. Преди почти 20 години на пазара излязоха нови лекарства: триамцинолон, флутиказон пропионат и мометазон фуроат. През последното десетилетие ново поколение лекарства, циклезонид и флутиказон фуроат, станаха широко достъпни (8).

GCSs действат върху много компоненти на възпалителния процес в носната лигавица при пациенти с AR, предотвратявайки натрупването и миграцията на ключови клетки, участващи в алергичното възпаление, инхибирайки секрецията на много възпалителни медиатори, особено в късната фаза на възпалителния отговор, свързан с еозинофили. Цялостният ефект на кортикостероидите върху огнището на възпалението води до ранно (слабо) и късно (много силно) инхибиране на алергичната реакция в носната лигавица (8).

Тези свойства на глюкокортикостероидите определят клиничното им значение като най-мощната група противовъзпалителни средства при лечението на АР. Доказано е, че глюкокортикостероидите значително намаляват симптомите на АР, като кихане, запушен нос, сърбеж, ринорея, както при интермитентни (сезонни), така и при хронични форми на заболяването (2) . Много е важно тези лекарства да облекчат усещането за запушване (запушване) на носа и проблеми с дишането, подобрявайки качеството на живот на пациентите с АР (Таблица 2).

Интермитентна AR - умерен/тежък стадий (като алтернативни лекарства)
Хроничен AR - лек стадий (като алтернативни лекарства)
Хроничен AR - умерен/тежък стадий (като една от възможните групи лекарства)

Въпреки това, въпреки препоръките за GCS като възможни или алтернативни групи лекарства, много проучвания показват, че GCS са най-ефективни при лечението на AR както при деца, така и при възрастни. Те намаляват не само субективните симптоми на AR, но и влияят върху обективните показатели за проходимостта на носните проходи. Доказано е, че тези лекарства потискат повишаването на назалната резистентност при деца със сезонна АР по време на сезона на трева и полени и много бързо увеличават въздушния поток към носните проходи при пациенти с поленова алергия (8). При пациенти с хроничен AR глюкокортикостероидите също значително подобряват сутрешния и вечерния въздушен поток и площта на назалното напречно сечение (измерено чрез акустична ринометрия при пациенти с целогодишен AR (4). Мета-анализите през последните 10 години показват полза при клинична ефикасност на глюкокортикостероидите в сравнение с антихистамините от първо и второ поколение при лечението на AR (8).

Фармакологични свойства на интраназалните кортикостероиди

Всеки тип GCS има определени свойства, които определят неговия фармакокинетичен профил и неговата фармакодинамична активност. Комбинацията от тези свойства определя други клинични ефекти на всеки тип GCS. Това се отнася и за ефективността на въздействието върху симптомите на AR и безопасността на тяхното локално и системно приложение. Основните характеристики на GCS, които определят тяхната клинична ефикасност и безопасност са (8):

Афинитет към GCS рецептора (rGCS) (свързан с ефикасността на лекарството)
Степен на свързване с плазмените протеини
Изчистване на системата
Разпределение в плазмата
Липофилност
Бионаличност.

Афинитет към rGCs

От наличните понастоящем клинични средства за GCS в арсенала, флутиказон фуроат (FF) има най-силен афинитет към rGCS, малко по-малък афинитет към мометазон фуроат. Други лекарства от тази група имат значително по-ниска степен на афинитет към rGCS. Това означава, че е възможно да се използват по-ниски дози FF в сравнение с будезонид или флутиказон пропионат, за да се получи еквивалентен клиничен ефект. Клиничните проучвания потвърждават тези предположения – по-ниска доза FF е по-ефективна – за облекчаване на симптомите на AR е необходима доза от 27,5 mg FF, докато дозата на будезонид или флутиказон пропионат е 50 mg (8).

Селективност към rGCS

Друга важна характеристика на всеки GCS е неговата селективност спрямо rGCS. И в този случай FF има най-висока селективност сред гореспоменатите GCS. Индексът на селективност за FF (активност на GCS спрямо активността на rGCS спрямо GCS спрямо минералокортикостероидния рецептор) е около 850, докато за флутиказон пропионат - около 585, мометазон фуроат - около 18, будезонид - около 9 (8). Високата селективност е ключов фактор, определящ ниския риск от странични ефекти на FF, свързани с активирането на рецептори, различни от rGCS рецептори.

Липофилност

Това свойство е важен фактор за определяне на разтворимостта на лекарството, тъй като само разтворимо лекарство може да премине през клетъчната мембрана. Съединенията с висока липофилност проникват в лигавицата по-бързо и остават по-дълго в носните тъкани, което увеличава шансовете за по-голям клиничен ефект на лекарството (4). Въпреки това, високата липофилност на глюкокортикостероидите също може да бъде причина за повишения риск от локални странични ефекти. Следователно идеалното решение за тази група е формулировка с висока липофилност, ниска системна абсорбция и висок системен клирънс (8). На тези критерии отговарят: мометазон фуроат, флутиказон пропионат, циклезонид и FF, а други лекарства от групата на GCS имат много по-ниска липофилност (4).

Бионаличност

Друг важен параметър от гледна точка на безопасността на употребата на GCS е бионаличността, която включва както назална бионаличност, така и бионаличност от стомашно-чревния тракт. От тази гледна точка на тази характеристика различните GCS се различават значително един от друг. За да се разберат различните аспекти на системната бионаличност на отделен GCS, е необходимо да се анализира неговия метаболизъм. Повечето от лекарствата се прилагат интраназално (70-90% от дозата), поглъщат се, навлизат в черния дроб. Остатъкът се разпределя в тъканите на носа (10-30%), където има своя клиничен ефект и навлиза в системното кръвообращение. Там, в зависимост от степента на свързване с плазмените протеини, остава част от свободните GCS, от които зависят възможните условия за възникване на всякакви системни странични ефекти. Трябва да се има предвид, че някои GCS в процеса на метаболизъм в черния дроб образуват активни метаболити, които увеличават количеството свободно лекарство в кръвта. Този ефект не е присъщ на циклезонид, флутиказон пропионат и FF, което прави употребата на тези лекарства благоприятна по отношение на безопасността (8).

Колкото по-висока е системната бионаличност (обща назална и перорална бионаличност) на даден GCS, толкова по-висока е системната му експозиция и системните странични ефекти. Въпреки това, трябва да се помни, че системната бионаличност не е определящият и единствен фактор за появата на системни странични ефекти. Това обаче означава, че пациентите, приемащи глюкокортикостероиди с много ниска системна бионаличност, могат да получат по-малко системни странични ефекти в сравнение с други глюкокортикостероиди, което е особено важно при лечението на AR при деца.

Fluticasone furoate (FF) - ново поколение GCS

Работата по синтеза и пускането на пазара на "идеален интраназален глюкокортикоид", който да отговаря на всички изброени изисквания за ефикасност и безопасност, се извършва от 2000 г. През 2008 г. на европейския пазар се появи лекарство с уникални фармакологични свойства, близки до "идеалния GCS" - флутиказон фуроат (FF). Основните му характеристики са много висок афинитет към rGCS, много висока селективност към rGCS (дългосрочен ефект в назалните тъкани), много ниска бионаличност, почти пълно елиминиране на лекарството от тялото след първия цикъл на метаболизъм в черния дроб и много висока степен на свързване с плазмените протеини (4). Флутиказон фуроат се елиминира бързо чрез екстензивно първо преминава метаболизъм, включващ цитохром Р450 и изоензим 3A4. Само 1-2% от лекарството се екскретира с урината. Може да се предположи, че метаболизмът на глюкокортикостероидите има същия метаболитен път като някои други лекарства, подложени на чернодробен метаболизъм (например, кетоконазол) .Въпреки това отличните резултати от фармакодинамиката на FF показват относително малко повишаване на нивото му в кръвта при инжектиране и други лекарства, метаболизирани чрез системата на цитохром Р450. FF бързо се изчиства от циркулацията (плазмен клирънс = 58,7 l/h). Времето на полуживот след интравенозно приложение е средно 15,1 часа (4).

Една от основните характеристики на FF е уникалната природа на връзката с рецептора. FF се получава чрез синтезиране на флутиказонови частици с фуроат. В резултат на това се появи принципно нов глюкокортикоид с изразени противовъзпалителни свойства и висок афинитет към rGCS. В сравнение с други кортикостероиди, това лекарство има по-добър ефект върху целостта на носната лигавица, намалявайки нейната пропускливост в отговор на механично дразнене, инхибирайки транскрипционния фактор (NF-KB) по-добре от другите глюкокортикоиди. При проучвания върху животни при доза от 30 μg, FF показа пълно инхибиране на притока на еозинофили в белодробната тъкан, което е по-високо от това на флутиказон пропионат (11).

Високата ефикасност на FF при лечението на различни форми на AR е потвърдена както при възрастни, така и при деца (2,4). FF действа много бързо, тъй като след първия ден пациентите с поленова алергия показват намаляване на интензивността на клиничните симптоми. Максималният ефект при тази група пациенти е постигнат след 10-12 дни лечение (2). В множество проучвания (общо повече от 3000 души със сезонен и целогодишен ринит) FF демонстрира значителна разлика в контрола на симптомите на ринит и конюнктивит в сравнение с плацебо (8). Доказано е, че лекарството не повлиява вътреочното налягане и има незначителни странични ефекти. При 12-месечно лечение на целогодишен алергичен ринит в проучване на 605 пациенти системните нежелани реакции не са по-чести, отколкото в групата на плацебо. В това проучване, както и в много други, страничните ефекти са били локални, като зацапване от носа, по-рядко епителни язви. Като цяло страничните ефекти се наблюдават само при 10% от респондентите (10).

Всички налични досега проучвания потвърждават добрата поносимост и високата локална безопасност на FF при възрастни, деца и юноши. Резюме на три проучвания за поносимостта и безопасността на локалния FF при деца беше представено наскоро от Giavina-Bioanchi et al. (8) Симптомите и нарушенията, съобщени от пациенти или открити от лекари, се появяват с подобна честота в групите с по-ниска доза FF (55 mg/ден) или по-висока FF (110 mg/ден) и в плацебо (p > 0,05).

Най-важните системни странични ефекти в резултат на продължителна употреба на FF, отбелязани в проучванията, са известно забавяне на темпа на растеж при децата и потискане на активността на оста хипоталамо-хипофиза-надбъбречна жлеза. Въпреки това авторите правят заключение, потвърдено от както много предишни, така и последващи проучвания, които не показват значими неблагоприятни ефекти от дългосрочния прием на FF върху функцията на оста хипоталамо-хипофиза-надбъбречна жлеза при възрастни и деца на възраст 2-11 години (4,8).

Особено интересни резултати се появиха при тестване на FF при лечението на AR със съпътстващи очни симптоми. Още от средата на 80-те години на миналия век се правят хипотези за благоприятния ефект на глюкокортикостероидите върху очните симптоми при пациенти със сезонен алергичен ринит и конюнктивит (риноконюнктивит) (9), но механизмът на този ефект все още не е напълно изяснен. Някои GCS, и по-специално FF, намаляват основните симптоми на алергичен конюнктивит при пациенти с поленови AR в рамките на относително кратко време на употреба. В едно проучване е показано, че сълзенето е значително намалено още на втория ден, а сърбежът и зачервяването на очите на четвъртия ден от терапията (9). Ефективността на механизма за контролиране на очните симптоми не е напълно ясна, но резултатите от клиничните изпитвания в този случай са много обещаващи. Насоките на ARIA от 2010 г. не препоръчват силно използването на интраназални глюкокортикостероиди при лечението на алергичен конюнктивит, но споменават благоприятния ефект от това лечение (3). Последните данни за FF подкрепят интраназалната терапия с това лекарство при риноконюнктивит за контролиране на назалните и очните симптоми, като ефикасността на лекарството по отношение на последните може да зависи от степента на афинитет към рецепторите на носната лигавица (6).

По този начин, FF е глюкокортикостероид, който поради високия си афинитет към rGCS рецептора проявява уникални свойства: висок профил на безопасност при ниски дневни дози (110 mg при възрастни и 55 mg при деца), необходими само веднъж дневно, което допринася придържане на пациента към лечението, минимум странични ефекти при дълъг курс на лечение и стабилно запазване на противовъзпалителния ефект.

Заключение

AR е често срещано заболяване, ключът към ефективността на чиято терапия е навременната диагноза и подходящото лечение. Насоките на ARIA от 2010 г. препоръчват предимно ограничаване на експозицията на алергена и когато се появят симптоми на AR, използването на системни антихистамини, антилевкотриени, антихолинергици и системни кортикостероиди. Въпреки това, последните проучвания категорично показват, че интраназалните кортикостероиди са най-ефективното лечение за AR. Интраназалните глюкокортикоиди (GCS) ефективно повлияват симптомите на АР – кихане, сърбеж, запушен нос, ринорея – при деца и възрастни както при сезонен, така и при целогодишен ринит. Най-ефективните и безопасни глюкокортикостероиди са лекарства от ново поколение с висок афинитет към кортикостероидните рецептори, ниска бионаличност и минимум странични ефекти. Тези лекарства включват нов клас лекарства - флутиказон фуроат (FF), който има уникални възможности при лечението на сезонен и целогодишен ринит, както и идеален профил на ефикасност и безопасност.

Библиография

Е. М. Дитятковская. Ролята на кромоните при лечението на алергичен ринит. Алергология и пулмология, No246, 2008г.
Жерносек В. Ф. Нови възможности за лечение на алергичен ринит Медицински новини, № 5, 2011 г. Алергичният ринит и неговото въздействие върху астмата Насоки 2010 - V. 8/9/2010
Насоки за алергичния ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA): ревизия от 2010 г.
B.Samoliński.Flutykortyzonu furoinian - nowy glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa.Alergia, #3, 2008.
Адамс Р. Дж.; Фулбриге AL; Финкелщайн JA. аз wsp. „Интраназални стероиди и рискът от спешни посещения в отделението за астма“; Journal Allergy Clinical Immunology, 2002; 109(4): 636-642.
Янес А.; Родриго GJ. "Интраназални кортикостероиди срещу локален H1 рецептор...с мета-анализ"; Ann Allergy Asthma Immunol., 2002; 89(5): 479-84.
Нейтън Р.А. Патофизиологията, клиничното въздействие и управлението на назалната конгестия при алергичен ринит. Clin Ther. 2008 април;30(4):573-86.
A.Emeryk, M.Emeryk.Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice.Alergia, #1,2009.
L. Bielory, C. H. Katelaris, S. Lightman, R. M. Naclerio, Лечение на очния компонент на алергичен Риноконюнктивит и свързани очни заболявания. Обща медицина Medscape. 2007;9(3):35
Розенблут А.; Бардин П.Г.; Muller B. et al "Дългосрочна безопасност на флутиказон фуроат спрей за нос при възрастни и юноши с целогодишен алергичен ринит", Алергия, 2007 г.; 62(9): 1071-1077 33.
Salter M, Biggadike K, Matthews JL, West MR, Haase MV, Farrow SN, Uings IJ, Grey DW. Фармакологични свойства на глюкокортикоида с повишен афинитет флутиказон фуроат in vitro и in vivo модел на респираторно възпалително заболяване. Am J Physiol белодробна клетка Mol Physiol. 2007 септември;293(3):L660-7. Epub 2007 15 юни.

Хормоналните капки от запушен нос помагат за облекчаване на отока и възпалението, като същевременно нямат вазоконстриктивен ефект. Основните активни съставки на такива лекарства са глюкокортикостероиди, които нормализират съдовия тонус, за разлика от конвенционалните студени спрейове.

Хормоналните спрейове са показани за следните заболявания:

Дългосрочното лечение на обикновена настинка с вазоконстрикторни капки често води до развитие на лекарствена форма на ринит. Тялото свиква с действието на лекарствата и вече не може самостоятелно да регулира отделянето на слуз от носа.

Пациентът има постоянна назална конгестия, използването на капки има временен ефект. В този случай спрейовете и капките за нос с хормони са единственият най-добър вариант за нормализиране на дишането и лечение на хрема.

Глюкокортикостероидите имат изразен противовъзпалителен ефект. При алергични форми на обикновена настинка, употребата на лекарства от тази група бързо ще премахне отока и възпалението.

Спрей с беклометазон

Беклометазон се използва за лечение на ринит поради бързото усвояване на лекарството от лигавицата. Ефектът се появява няколко минути след употребата на лекарството.

Имената на хормоналните спрейове за нос на базата на беклометазон са Baconase, Nasobek и Aldecin.

Беконаз

Спрей Beconase се използва за лечение на ринити от всякакъв характер, включително такива, провокирани от инфекции. Лекарството се препоръчва за лечение на алергичен ринит, тъй като при редовна употреба помага за намаляване на интензивността на симптомите, които се появяват при повторна поява на алергична реакция.

Абсолютни противопоказания за употребата на Beconase са туберкулоза, кандидозни кожни лезии и детска възраст. Индивидуалната непоносимост към лекарството се проявява с уртикария и дерматит.

Насобек

Спрей Nasobek се използва при хроничен и алергичен ринит, както и като помощно средство при лечението на синузит.

Предлага се в малка пластмасова бутилка с дозатор. Едно натискане на дозатора осигурява инжектирането на една терапевтична доза от лекарството. Абсолютните противопоказания на лекарството включват:

първи триместър на бременността;
системни гъбични инфекции;
вирусни заболявания;
туберкулоза;
кървене от носа.

Ако пациентът редовно се сблъсква с кървене от носа, е необходимо да се консултирате с отоларинголог. В този случай използването на хормонални спрейове може да бъде забранено, тъй като глюкокортикостероидите влияят на съдовия тонус.

Алдецин

Спрей Алдецин е показан за лечение на ринит и се използва като помощно средство при лечението на полипоза на носната лигавица. Употребата на лекарството може да намали отока на лигавицата.

Беклометазон има противовъзпалителен ефект, така че лекарството може да се използва при синузит заедно с други лекарства, препоръчани от лекаря.

Противопоказанията за употребата на Алдецин не показват бременност и кърмене. Въпреки това, жените се съветват да се консултират с лекаря си относно безопасността на лечението с това лекарство.

Както при други лекарства с беклометазон, Алдецин спрей е противопоказан в следните случаи:

системни гъбични и бактериални инфекции;
туберкулоза;
кървене от носа и увреждане на лигавицата;
индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Важно! Спрейовете с глюкокортикостероиди могат да нарушат регенерацията на тъканите, така че не се използват след операция или травма на носа.

Лекарства с беклометазон могат да се използват при деца над 6 години.

Лекарства на базата на флутиказон

Кортикостероидът флутиказон има изразен антиедематозен ефект и намалява възпалението на лигавицата. Спрейовете с тази активна съставка са в основата на лечението на алергичен ринит.

Популярни интраназални препарати на базата на флутиказон са Avamys, Flixonase и Nazarel.

Авамис

Характеристика на Avamys спрей е възможността за употреба при деца на възраст над две години и бременни жени, но само според указанията на лекар.

Абсолютно противопоказание за употребата на Avamys спрей е нарушение на черния дроб.

Фликсоназа

Спрей Flixonase ви позволява бързо да премахнете алергичното подуване на носната лигавица. Лекарството може да се използва при лечение на сенна хрема. Този спрей не се предписва на бременни жени и деца под четири години.

Назарел

Назарел се използва за лечение на алергичен ринит.

Лекарството не се предписва на жени по време на кърмене, тъй като има голяма вероятност от екскреция на активното вещество в кърмата.

Деца под четири години не трябва да използват лекарството.

Инструкциите не съдържат противопоказания за употребата на спрея от бременни жени, но лекарите препоръчват да се въздържат от употребата на лекарството през първия триместър.

Хормоналните интраназални лекарства могат да причинят редица странични ефекти. При индивидуална непоносимост може да се появи уртикария или алергичен дерматит по лицето. Често има локални странични ефекти - сухота на лигавицата, краткотрайно кървене от носа, сърбеж и дразнене на назофаринкса.

Спрей с мометазон

Най-популярното лекарство с мометазон е Nasonex спрей. Лекарството се предлага в различни дозировки и е предназначено за лечение на алергичен синузит и хроничен ринит. Поради продължителното действие, лекарството се използва само веднъж дневно. Едно нанасяне на спрея е достатъчно, за да си осигурите свободно дишане за целия ден.

При ринит с алергичен характер лекарството може да се предписва на деца на възраст над две години.

Също така, спреят се предписва като терапевтично средство срещу обикновена настинка на фона на аденоидни вегетации при деца.

По време на бременност спреят може да се използва, но в малък курс. Продължителната употреба на лекарството може да навреди на плода.

Съставът на спрея Dezrinit съдържа и мометазон. Като цяло действието, страничните ефекти и противопоказанията на различните хормонални интраназални спрейове не се различават.

Заключение

Когато използвате продукт на базата на синтетични глюкокортикоиди, трябва да се помни, че терапевтичният ефект се постига само при редовна употреба на лекарството. За разлика от вазоконстрикторните капки, такива спрейове не носят незабавно облекчение. Резултатът става забележим 5-7 дни след началото на лечението.

При лечението на синузит хормоналните средства се използват като спомагателни терапевтични средства за намаляване на отока на лигавицата.

Поради особеностите на фармакодинамиката, интраназалните хормонални препарати се предлагат само под формата на спрей с дозатор. Тази форма на освобождаване избягва предозиране, което често се случва при използване на капки.

Курсът на лечение с хормонални лекарства се избира индивидуално за всеки пациент. За да се предотврати сезонното обостряне, пръскането може да се започне според инструкциите една и половина до две седмици преди началото на цъфтежа на алергенните растения.

Справочник на основните УНГ заболявания и тяхното лечение

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и не претендира за абсолютно точна от медицинска гледна точка. Лечението трябва да се извършва от квалифициран лекар. Самолекувайки се, можете да си навредите!

Синузит спрей за нос - списък на най-добрите спрейове за лечение

Спреите се считат за доста популярна, функционална и удобна фармакологична форма на лекарства. Особено често такива системи се използват в препарати, предназначени за лечение на назофаринкса. Малка ръчна помпа доставя точната доза лекарство ефективно и бързо през носния проход и в синусите. Назалните спрейове за синузит са лекарства за локално приложение и не причиняват проблеми с черния дроб, панкреаса, червата и други органи, както при прием на таблетна форма на лекарства. Благодарение на удобния дозатор и равномерното разпределение на активната съставка върху лигавицата, пациент, използващ спрейове, получава по-добър резултат в сравнение с конвенционалните капки за нос.

какви са там?

Спрейовете са различни. Повечето съвременни лекарства от този тип, присъстващи на рафтовете на аптеките, улесняват протичането на заболяването и облекчават симптомите му, а само няколко от тях наистина премахват причината за проблема.

Вазоконстрикторни спрейове

Този вид медикаменти облекчават симптомите на запушен нос и леко изсушават лигавиците. Освен това подуването на мембраната намалява и дишането през носа се нормализира. Можете да използвате този вид лекарства не повече от седмица, тъй като тялото бързо свиква със системното действие и положителният ефект изчезва, отстъпвайки място на още по-запушен нос и дори ринит, предизвикан от лекарства. Всички вазоконстрикторни спрейове са противопоказани за бременни и кърмещи майки.

Vibrocil е комплексен вазоконстриктор спрей на базата на фенилефрин и диметинден малеат. Осигурява не само пропускливост на въздуха на носните проходи, но има и противоалергичен ефект, намалявайки обилната ексудация по пътя. Спреят може да се използва от деца от шестгодишна възраст. За да се получи дълготраен ефект, една пълна инжекция във всяка ноздра е достатъчна за дълго време. На практика няма странични ефекти, ако не го използвате повече от седмица подред.
Sanorin е лекарство, базирано на нафазолин. Евтиният спрей има системен ефект върху съдовете на лигавиците, като намалява отока. Ефектът от приложението продължава три до четири часа. Противопоказан при деца под дванадесет години и пациенти с артериална хипертония. От страничните ефекти има усещане за парене в лигавиците, главоболие и тахикардия. Можете да използвате този вид спрей не повече от пет дни подред, едно впръскване три пъти на ден.
Тизин е вазоконстриктор на базата на ксилометазолин. Терапевтичният ефект на спрея се проявява няколко минути след употреба и продължава шест до осем часа. Инструментът може да се използва от деца от шестгодишна възраст. Възможни нежелани реакции са реактивна хиперемия, главоболие, парене на лигавицата. Спрей Tizin не е позволено да се използва заедно с инхибитори на моноаминоксилазата.

Овлажняващи спрейове

Този вид назален спрей овлажнява носната лигавица, елиминира алергените и нежно почиства синусите. Почти всички такива препарати нямат противопоказания и могат да се използват от първите дни на живота, тъй като съдържат само приготвен физиологичен разтвор.

Салинът е препарат на основата на йонизирана солена вода. Може да се използва от първия ден от живота, ефективно и бързо овлажнява лигавиците на носа и околоносните синуси, осигурява нежно втечняване на слузта. Няма странични ефекти.
Aqua Maris е комбинирана система за пръскане с удобен дозатор на базата на пречистена океанска вода. Той помага за разреждане на слузта, елиминира патогенните микроби от кухините, овлажнява лигавицата. Лекарството няма противопоказания и възрастови ограничения.
Мореназол е овлажняващ спрей на базата на йонизирана морска вода. Има почистващо и разреждащо действие, няма странични ефекти и противопоказания.

Струва си да се отбележи, че не е лошо да се използва назален лаваж при синузит, при който обикновено се използват физиологични разтвори.

Спрей-муколитици от синузит

Този вид спрей помага не само да се разреди вискозната слуз, но и ефективно да се отстрани от синусите.

Sinuforte е лекарство за ефективно лечение на заболявания на синузит. Компонентите на спрея имат растителна основа (циклама) и при попадане върху лигавиците бързо втечняват застоялите сополи, дразнят мембраните, които от своя страна стимулират отделянето на секрет от носните проходи. В допълнение, общото състояние на назофаринкса се нормализира, подуването се намалява. Синуфорте спрей може да се използва от деца от дванадесетгодишна възраст, две инжекции веднъж дневно. Средният курс на лечение е от шест до четиринадесет дни. Възможни нежелани реакции са обилно сълзене, парене в носа, зачервяване на локални области по лицето. Спреят не трябва да се използва от бременни жени, лица под дванадесет години, пациенти с хипертония, полипоза и кистозни синузити, както и страдащи от алергии.
Ринофлуимуцил е комбиниран муколитичен назален спрей на базата на туаминохептан и ацетилцистеин. Има противовъзпалителен, муколитичен и изразен антиоксидантен ефект, намалява отока и хиперемията. Може да се използва от деца над шест години. Дозировка: 1-2 впръсквания три пъти дневно до една седмица. Възможните нежелани реакции включват суха лигавица, сърцебиене, алергични реакции и стимулиране на ЦНС. Противопоказан при бременни жени, пациенти с глаукома, тиреотоксикоза и тези, които приемат МАО инхибитори, както и страдащи от алергии.

Напръскайте кортикостероиди

Горният вид спрейове значително забавя възпалителните процеси, но може да се използва само за кратък период от време и стриктно според указанията на лекар. Ефективен срещу много силно запушване на носните дихателни пътища, някои видове синузити и полипи. В сравнение с широкоспектърните системни кортикостероиди под формата на таблетки, този вид хормонална течност няма толкова тежки странични ефекти, тъй като се прилага локално.

Baconase е спрей на базата на интраназален кортикостероид от кората на надбъбречната жлеза. Има мощен противоалергичен, противооточен и противовъзпалителен ефект, частично навлиза в кръвоносната система. Можете да използвате спрея стриктно според инструкциите, предписани от Вашия лекар, като ясен терапевтичен ефект се наблюдава пет дни след началото на курса. Беконазът може да се използва за дълъг период от време. От страничните ефекти са кървене от носа, парене на лигавиците, рядко - алергични реакции и перфорация на носната преграда. Може да се използва от деца от шест години и бременни жени, противопоказан е при пациенти със свръхчувствителност към компонента на лекарството.
Назонекс е локален противоалергичен и противовъзпалителен спрей на базата на хормоните на надбъбречната кора. Той инхибира развитието на инфекции, не прониква в кръвта, е по-ефективен срещу алергии от различни етимологии. Може да се използва от деца от две години и бременни жени, ефектът на лекарството е видим ден след приложението. Дозата на лекарството се определя изключително от лекуващия лекар, обикновено е 2 впръсквания във всяка ноздра през целия ден, курсът на лечение е от шест до дванадесет дни. Възможни нежелани реакции са парене, обостряне на фарингит, главоболие и много рядко перфорация на носната преграда. Противопоказан е при деца под две години, пациенти с туберкулоза от всякаква форма, хора с наранявания на носа, както и тези, които имат гъбични или вирусни форми на заболявания на дихателната система.

Антибиотични спрейове

Антибиотичните спрейове за локално приложение са добра алтернатива на широкоспектърните антимикробни средства под формата на таблетки.

Биопарокс е инхалаторен антибиотичен спрей на базата на фузангин, който има мощен бактериостатичен ефект върху повечето патогенни микроорганизми. Може да се използва както през носните проходи, така и през устата. Одобрен за употреба от деца от 2,5 години, курсът на лечение не надвишава седмица. Дозировка - една до две дози от лекарството три пъти дневно. Възможни нежелани реакции: алергични реакции, сухота и парене на лигавиците, гадене, зачервяване на очите, в редки случаи - анафилактичен шок. Бременни жени се предписват с повишено внимание, противопоказан е за страдащи от алергии и лица под 2,5-годишна възраст.
Isofra е антибиотичен спрей на базата на фрамицетин. Има изразена антимикробна активност, не влиза в кръвта. Курсът на интраназално приложение: едно впръскване три пъти дневно за не повече от десет дни. Противопоказан при деца под една година и хора с алергии. Възможни нежелани реакции: системна симптоматична алергия.

Полезно видео

Отнасяйте се правилно, изберете спрейовете, които са подходящи за вашата ситуация и при необходимост задължително се свържете със специализирана УНГ клиника!

Какво представляват кортикостероидите и защо се използват при лечението на заболявания на назофаринкса и дихателната система

Синтетичните и естествените кортикостероиди идват на помощ, когато други противовъзпалителни лекарства са били безсилни.

Кортикостероиди

Това е общото име за група стероидни хормони. Те се произвеждат само от надбъбречните жлези. Тези хормони нямат андрогенна, естрогенна или гестаминова активност.

Видът на хормона се определя от основната му дейност.

Глюкокортисоиди

Те са глюкокортикоиди. Основните хормони от този тип, които се синтезират в човешкото тяло, са кортизон и хидрокортизон (известен още като кортизол).

Те влияят върху метаболизма на въглехидратите в човешкото тяло, както и върху метаболизма на протеините и мазнините.

Минералокортисоиди

Те са минералокортикоиди. Основният хормон от този тип, който се произвежда от надбъбречните жлези, е алдостеронът. Хормоните от този тип влияят на водно-солевия баланс на организма.

Показания

Заболявания, за които се използват кортикостероиди, включват:

За лекарствата от групата на кортикостероидите вижте нашето видео:

Препарати

В европейската класификация се разграничават четири групи синтетични кортикостероиди: слабо, умерено действие, силно, много силно. Основните свойства на такива лекарства са противовъзпалителни и потискащи имунитета. Допълнителните функции включват:

Антиалергичен
Регулиране на водно-солевия баланс
Регулиране на калциевия метаболизъм
Регулиране на въглехидратния метаболизъм
Регулиране на протеиновия метаболизъм
регулиране на мастния метаболизъм
Ефект върху сърдечно-съдовата система
Ефект върху кръвта
Влияние върху хормоналната система

Има следните възможности за лечение на тези лекарства:

Инжекции

Лекарства за лечение на проблеми с дишането

интраназално

Най-често се използва при алергичен ринит и гнойни възпаления в максиларните синуси.

Те бързо улесняват дишането през носа, спират развитието на патогенна микрофлора върху лигавиците.

Капки

Капките се използват за лечение на заболявания на носа и очите, често с алергии или с вирусни, бактериални, гъбични, инфекциозни възпалителни процеси. Използват се кратки курсове.

Кремове, мехлеми

Тези лекарства се използват главно при заболявания от дерматологичен профил. Най-често това са комбинирани лекарства - в допълнение към локалните кортикостероиди, те съдържат компоненти с антисептично, противовъзпалително и антибиотично действие:

Инхалации

Инхалациите се правят при бронхиална астма и продължителни спастични състояния на бронхите.

Будезонид
флутиказон пропионат
Триамсиналон
флунизолид
Беклазон Еко
Бекламетазон дипропионат
Кленил
Бенакорт
Беклоспир
Буденит Стери-Скай
Пулмикорт Турбухалер
Депо медрол
Дипроспан
Tafen Novolizer
Bekodisk

Препарати с кортикостероиди за инхалация

Лекарствата се предлагат под формата на готови разтвори, емулсии и прахове. В съответствие с инструкциите на лекаря, пригответе пълнителя за инхалатора и го използвайте според предписаната схема.

Този вариант на употреба на кортикостероиди също е много безопасен в сравнение с други

Инструкции за употреба

Инструкцията зависи от избраното лекарство и неговата дозирана форма. Консултирайте се с Вашия лекар и не пренебрегвайте информацията от приложените инструкции при покупка.

Те се опитват да използват лекарства по време на естествената дейност на надбъбречните жлези.

Странични ефекти

При използване на слаби и умерени лекарства страничните ефекти се появяват по-рядко и са по-слабо изразени. Възможните странични ефекти включват:

оток
Високо кръвно налягане
Висока кръвна захар (до кортикостероиден диабет)
Остеопороза
Асептична некроза на костната тъкан
Пептична язва на стомаха (екзацербация или начало)
Стомашно и чревно кървене
Засилено образуване на тромби
Качване на тегло
Вторичен имунодефицит (поява на инфекции, често гъбични и бактериални)
Нарушения на менструалния цикъл при жените
Неврологични нарушения
Развитие или обостряне на глаукома
Развитие или обостряне на катаракта
Атрофия на кожата
Повишено изпотяване
Появата или обострянето на акне
Забавяне на процесите на регенерация на тъканите (например продължително зарастване на рани)
Повишен растеж на космите по лицето
Инхибиране на надбъбречната функция
Нестабилно емоционално състояние
Началото или влошаването на депресията
Синдром на Иценко-Кушинг

Странични ефекти от употребата на кортикостероиди:

Предозиране

В случай на предозиране рядко се появяват животозастрашаващи състояния. Най-често се проявяват тези или други странични ефекти.

специални инструкции

Как да приемате хормонални лекарства, казва д-р Комаровски:

лекарствено взаимодействие

Антиацидите намаляват абсорбцията на лекарства от стомашно-чревния тракт
Барбитурати, хексамедин, дифенин, рифампицин, карбамазепин и дифенхидрамин ускоряват метаболизма на кортикостероидите в черния дроб
Еритромицин, Изониазид забавят метаболизма на кортикостероидите в черния дроб
Кортикостероидите ускоряват екскрецията на салицилати, бутадион, барбитурати, дигитоксин, пеницилин, дифенин, хлорамфеникол и изониазид от тялото
Едновременното приложение с Изониазид причинява психични разстройства
Едновременното приложение с резерпин причинява депресивни състояния
Трицикличните антидепресанти с кортикостероиди повишават вътреочното налягане
При продължителна употреба кортикостероидите повишават ефективността на адреномиметиците.
Теофилинът засилва противовъзпалителния ефект и допринася за кардиотоксичния ефект
Амотерицин, диуретиците могат да увеличат диуретичния ефект, да доведат до задържане на натрий или намаляване на калия в кръвта
Едновременният прием на минералокортикоиди и глюкокортикоиди изостря хипокалиемията и хипернатриемията, а хипокалиемията засилва страничните ефекти и ефектите на сърдечните гликозиди
Лаксативите увеличават намаляването на калия
Бутадион, индиректни антикоагуланти, ибупрофен и етакринова киселина могат да допринесат за хеморагични прояви, особено кървене
Салицилатите, Индометацин допринасят за улцерозни лезии на храносмилателния тракт
Комбинацията с парацетамол повишава токсичните ефекти върху черния дроб
Препаратите с ретинол отслабват противовъзпалителния ефект, но подобряват заздравяването на рани
Азатиоприн, метандростенол, хингамин заедно с хормони повишават риска от катаракта и други странични ефекти
Намалена ефективност на хипогликемичните лекарства
Намаляване на ефективността на циклофосфамид
Намален антивирусен ефект на идоксуридин
Естрогените засилват ефекта на кортикостероидите
Андрогените и железните препарати повишават образуването на червени кръвни клетки, намаляват отделянето на хормони, увеличават страничните ефекти, особено повишено съсирване на кръвта, менструални нарушения, задържане на натрий
Трябва да се намали до фентанил
Началният етап на анестезията е по-дълъг, общата продължителност е по-кратка.

Обратна връзка за приложението

Лекарствата несъмнено са ефективни, при правилна употреба и контрол от медицински работници, те заслужават положителни отзиви от лекари и пациенти. При неграмотно използване лечението на последствията също ще отнеме много време.

Интраназални кортикостероиди: характеристики на лекарството

Кортикоидите са хормонални вещества, произвеждани от човешката надбъбречна кора. Има няколко разновидности от тях – минерални и глюкокортикоиди. Препаратите, които съдържат само един вид от дадените хормонални вещества, се наричат кортикостероиди. Интраназалните кортикостероиди са най-често използваната форма на тези лекарства в отоларингологията.

Свойства на кортикостероидите

Синтетичните глюкокортикоиди имат същите свойства като естествените. Назалните кортикостероиди, подобно на други форми на хормонални лекарства, имат изразен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. В основата на противовъзпалителния ефект е инхибирането на производството на активни вещества (левкотриени, простагландини), които участват в защитната функция на организма. Има и забавяне на възпроизвеждането на нови защитни клетки, което значително се отразява на местния имунитет. Противоалергичното действие на хормоналните лекарства се осъществява чрез инхибиране на освобождаването на алергични медиатори, по-специално хистамин. В резултат на това се постига дългосрочен (през деня) анти-едематозен ефект.

Поради всички горепосочени свойства, назалните хормонални препарати са незаменими при много възпалителни и алергични заболявания на носа.

Използване на назални кортикостероиди

В момента в практиката на УНГ лекар използването на хормонални групи лекарства е широко разпространено, въз основа на тяхната висока ефективност. Най-често те се предписват за заболявания, които възникват на фона на контакт с алерген:

Назалните кортикостероиди ефективно премахват локалните алергични прояви, а именно кихане, запушен нос, ринорея.

Лекарствата се предписват и при вазомоторен ринит при бременни жени. В тази ситуация те значително подобряват носното дишане, но не допринасят за пълно излекуване.

Когато се открият полипи в носната кухина, използването на назални хормонални препарати в момента няма алтернатива сред другите методи за лечение с лекарства.

Преди директната употреба на назален хормонален агент е важно да се установи причината за заболяването.

Трябва да се помни, че тези лекарства не засягат самия патоген (вируси, бактерии), а само премахват основните локални прояви на заболяването.

Противопоказания

В повечето случаи употребата на глюкокортикоидни лекарства се понася добре от пациентите. Въпреки това има редица ограничения за тяхното назначаване:

Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Склонност към кървене от носа.
По-малка детска възраст.

Приемането на хормонални лекарства за бременни жени се предписва с повишено внимание, а по време на кърмене изобщо не се препоръчва за употреба.

Странични ефекти

Най-често нежеланите клинични прояви от страна на тялото се появяват при продължителната им и неконтролирана употреба.

Болка в назофаринкса.
Сухота на носната лигавица.
Кървене от носните проходи.
Главоболие, световъртеж, сънливост.

Ако високи дози кортикостероиди се използват продължително време, рискът от развитие на кандидоза в назофарингеалната област се увеличава.

Възможността за такива клинични прояви остава доста ниска, тъй като интраназалните хормонални препарати, за разлика от таблетките, действат само локално и не се абсорбират в кръвния поток.

Формуляри за освобождаване

Интраназалните хормонални лекарства се освобождават под формата на капки и спрейове. Необходимо е лекарството да се зарови в носа в легнало положение, като главата е отметната назад и се оставя настрана за по-добро проникване на лекарството в носната кухина.

Ако не се спазва техниката на вливане на лекарството, човек може да изпита болка в челото, усещане за вкус на лекарството в устата. За разлика от капките, назалните спрейове са много по-удобни за използване, тъй като не изискват никаква подготовка, преди да ги използвате.

Основното им предимство е, че поради наличието на дозатор, лекарството трудно се предозира.

Видове интраназални хормонални препарати

В момента на фармацевтичния пазар има голям брой хормонални лекарства, които са сходни по своето действие, но имат различна степен на изразена ефективност.

Таблицата по-долу показва най-често използваните назални кортикостероиди и техните аналози.

Струва си да се спрем подробно на характеристиките на основните лекарства, за да разберем какво е предимството на всяко от тях.

Фликсоназа

В допълнение към основното вещество - флутиказон пропионат, лекарството съдържа редица помощни компоненти: декстроза, целулоза, фенилетилов алкохол и пречистена вода.

Flixonase се произвежда във флакони с дозатор от 60 и 120 дози (в една доза - 50 μg от активното вещество). Противовъзпалителният ефект на лекарството е умерено изразен, но има доста силно антиалергично свойство.

Клиничният ефект на лекарството се развива 4 часа след приложението, но значително подобрение настъпва едва на 3-ия ден от началото на терапията. С намаляване на симптомите на заболяването, дозата може да бъде намалена.

Средната продължителност на курса е 5-7 дни. Позволено е да се приема лекарството за профилактични цели по време на сезонни алергии. За разлика от други хормонални лекарства, Flixonase няма отрицателен ефект върху хипоталамо-хипофизната система.

Лекарството е строго забранено да се приема при херпесна инфекция, а освен това, в допълнение към страничните реакции, характерни за други хормони, може да провокира развитието на глаукома и катаракта. За деца лекарството е разрешено за употреба само от 4-годишна възраст.

Алцедин

Лекарството се предлага в бутилки от 8,5 g с дозатор и мундщук под формата на бяла, непрозрачна суспензия. Съдържа активното вещество - беклометазон (в еднократна доза - 50 mcg). Освен противовъзпалително, антиалергично, има и имуносупресивен ефект. При използване на стандартни дози лекарството няма системен ефект.

При инжектиране на Alcedin в носната кухина трябва да се избягва директен контакт на апликатора с лигавицата. Изплакнете устата си след всяка доза. В допълнение към показанията за употреба, общи с други хормонални средства, може да се използва като част от комплексната терапия на бронхиална астма (не се използва по време на пристъп).

Алцедин може да повиши кръвната захар, така че трябва да се приема с повишено внимание при хора с диабет. Също така, специално внимание по време на приема му се отделя на хора с хипертония, с дисфункция на черния дроб и щитовидната жлеза.

За жени през първия триместър на бременността и по време на кърмене, както и за деца под 6-годишна възраст, лекарството е противопоказано.

Назонекс

Основният компонент на лекарството е мометазон фуроат, синтетичен глюкокортикостероид с изразени противовъзпалителни и антихистаминови ефекти. Произвежда се под формата на бяла суспензия в пластмасови бутилки от 60 и 120 дози.

По своето действие и начин на приложение Nasonex е подобен на Flixonase, но за разлика от него има ефект върху хипоталамо-хипофизната система. Първият клиничен ефект след приложението на лекарството се наблюдава след 12 часа, което е значително по-късно, отколкото при приема на Flixonase.

Много рядко, продължителната и неконтролирана употреба на лекарството може да доведе до повишаване на вътреочното налягане и нарушаване целостта на носната преграда (нейната перфорация).

Назонекс не се предписва за хора с белодробна туберкулоза, за остри инфекциозни заболявания, както и за хора, които наскоро са претърпели травма или операция в назофаринкса. Няма абсолютни противопоказания за приема на това лекарство при бременни жени.

Въпреки това, след раждането на дете, то трябва да бъде изследвано за безопасността на надбъбречната функция. Назначава се на деца от двегодишна възраст.

Авамис

Хормонално лекарство, в което, за разлика от други, преобладава мощен противовъзпалителен ефект. Съдържа флутиказон фуроат и помощни вещества. Произвежда се, подобно на предишни лекарства, във флакони от 30, 60 и 120 дози.

Клиничният ефект след първата доза става забележим след 8 часа. При случайно поглъщане по време на вливане, Avamys не се абсорбира в кръвния поток и няма системен ефект.

Лекарството има редица предимства в сравнение с други назални хормони и преди всичко това се дължи на добрата поносимост на лекарственото вещество и липсата на сериозни противопоказания за неговото приложение.

Внимание изисква само назначаването на Avamys при хора с тежко увреждане на функционалната способност на черния дроб. Не се препоръчва употребата на лекарството при бременни и кърмещи жени поради недостатъчния брой текущи проучвания за неговото действие.

Avaris деца се предписват от двегодишна възраст. Случаи на предозиране с това лекарство също не са регистрирани.

Полидекс

Лекарството е значително различно от всички предишни. Това е комбинирано лекарство, което включва лекарства от три групи, а именно антибиотици (неомицин и полимиксин сулфат), вазоконстриктори (фенилефрин хидрохлорид) и хормони (дексаметазон 0,25 mg).

Поради наличието на антибиотик, Polydex е активен срещу бактериални инфекции (единственото изключение са представителите на групата coccus). Следователно назначаването му е оправдано за хора със заболявания на назофаринкса от алергичен характер, при наличие на инфекциозен агент.

Polydex се произвежда под формата на капки и спрей. Капките, като правило, се използват само при лечение на възпалителни заболявания на ушите, но използването им за лечение на възпалителни процеси в носа също е приемливо. Капките се освобождават в жълто-кафяви бутилки с вместимост 10,5 ml. Спрей, за разлика от капките за уши, включва фенилефрин в състава си и се предлага в синя бутилка (15 ml), защитена от дневна светлина.

Продължителността на лекарствената терапия е средно 5-10 дни, при продължителна употреба на лекарството рискът от развитие на кандидоза и назофарингеална дисбиоза е висок.

Употребата на Polydex е абсолютно противопоказана при вирусни заболявания на назофаринкса, закритоъгълна глаукома, тежко бъбречно увреждане, както и по време на бременност и кърмене.

На деца под две години лекарството не се предписва. Забранено е да се използва Polidex едновременно с антибактериални аминогликозидни лекарства.

Сравнителни характеристики на назалните кортикостероиди

Като се има предвид разнообразието от назални хормонални препарати, човек често е трудно да ги различи по тяхното действие и да даде предпочитание на някой от тях. Представена е следната таблица, чиято основна цел е да опрости разбирането на основните разлики между назалните кортикостероиди.

Въпреки факта, че хормоналните препарати под формата на назални спрейове не влизат в общото кръвообращение, рискът от нежелани реакции остава висок. Предвид това, към избора на кортикостероиди трябва да се подхожда с цялата сериозност.

Само лекуващият лекар може да предпише тези лекарства. Пациентът трябва да приема само предписаната доза и да спазва продължителността на лекарството.

За стабилност на дозираната форма към тях се добавя пречистена вода, целулоза и други спомагателни съединения.

Бързият положителен ефект на хормоналните средства се дължи на техния мощен противовъзпалителен ефект. Синтетичният кортикостероид флутиказон, съдържащ се в лекарствата Flixonase или Nazarel, влияе върху образуването в тялото на медиатори, които причиняват възпалителния процес. Той инхибира образуването на биологично активни вещества (левкотриени, хистамин, простагландини), които участват в защитната реакция на организма.

В допълнение, флутиказон забавя клетъчната пролиферация, тоест образуването на нови макрофаги, неутрофили, лимфоцити, еозинофили. Това свойство засяга локалния имунитет на носната лигавица.

Положителен ефект от употребата на хормони настъпва след 2-4 часа и се изразява в намаляване на отока на лигавицата, спиране на кихането и сърбежа в носа, възстановяване на назалното дишане и намаляване на образуването на секрети.

Флутиказон, подобно на други кортикостероиди, няма ефект върху образуването на собствени хормони в организма. Не инхибира надбъбречните жлези, хипофизата, хипоталамуса. При интраназално приложение (капки в носа) той се свързва на 90% с кръвната плазма и бързо се отделя от тялото през бъбреците и черния дроб.

Деконгестантното, противовъзпалително, антиалергично действие след локално приложение на хормонални лекарства продължава около един ден. Поради това те се предписват не повече от 1 път на ден. Но има и отрицателно свойство на лекарствата със синтетични кортикостероиди. Те потискат местния имунитет - при продължителна и неконтролирана употреба той може да бъде значително отслабен.

Не се препоръчва самостоятелно приложение на хормонални лекарства. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще определи показанията за тяхното назначаване, ще предпише дозата, честотата на употреба, продължителността на курса и ще наблюдава ефективността на терапията.

Използването на хормонални лекарства за алергичен ринит и синузит

Хрема, причинена от излагане на различни алергени, е на второ място по честота на поява след инфекциозния ринит. Диагностицира се и алергичен синузит, по-често синузит. Времето на тяхното възникване, яркостта на клиничната картина и продължителността на патологичния процес до голяма степен зависят от свойствата на алергена. Сезонният алергичен ринит или сенната хрема може да бъде есенен или пролетен и се причинява от цветен прашец от цъфтящи растения.

Епизодичната хрема възниква при краткотрайно въздействие на определен алерген (например контакт с животинска коса). При постоянно излагане на алергени (домашен или книжен прах) явленията на алергичния ринит също са постоянни.

Независимо от характеристиките на алергена, хрема или синузит протича с подобна клинична картина. Поради освобождаването на огромно количество възпалителни медиатори (хистамин, простагландини) започва възпалителният процес. Капилярите на лигавицата на носа и синусите се разширяват, пропускливостта на стените им се увеличава. Чрез тях кръвната плазма прониква в междуклетъчното пространство на мембраната, смесва се с тайната, която се произвежда от епителните клетки.

В резултат на това лигавицата се уплътнява, като частично или напълно блокира носните проходи и затруднява дишането през носа. Запушването е придружено от обилно бистро течение, често кихане и постоянен сърбеж или парене в носа.

При алергичен синузит в синусите се увеличава образуването на секрет, който може да се натрупа поради подуване на дренажните канали. Симптомите на интоксикация (температура, главоболие, слабост) липсват, тъй като възпалението не е от инфекциозен произход.

Капки за нос, съдържащи кортикостероиди, се използват успешно при алергичен ринит или синузит. Те задължително са включени в комплексната схема на лечение заедно с антихистаминови, вазоконстрикторни, имуномодулиращи и бариерни средства. С правилния подбор на лекарства от всички тези групи, положителните им качества се засилват, а негативните ефекти се изглаждат.

Например, потискането на локалния имунитет при използване на хормонални средства се компенсира успешно от назначаването на имуномодулиращи лекарства. Кортикостероидните препарати могат да се използват не само за лечение на алергичен ринит, но и за неговата профилактика, преди очакваната поява на алергена (преди цъфтежа на определено растение).

Капките за нос Flixonase под формата на спрей се предписват от лекар строго индивидуално. При ярка клинична картина на алергия, с комбинация от хрема и конюнктивит, през първите два дни е възможно да се правят 2 инжекции във всяка ноздра 1 път на ден. С отслабването на симптомите дозата се намалява до 1 инжекция 1 път на ден. Курсът трябва да бъде не повече от 5-7 дни, по преценка на лекуващия лекар.

Като профилактично средство, Flixonase се използва 1 доза 1 път на ден през първите 5-6 дни от цъфтежа на растението алерген. Лекарството е одобрено за употреба в педиатрията при деца от 4 години, 1 инжекция във всяка ноздра 1 път на ден според строги показания.

Avamis или Nazarel капки за нос, съдържащи синтетичния кортикостероид флутиказон, се използват за същите показания и в същите дози като Flixonase. В зависимост от получения ефект и тежестта на клиничната картина, дозировката на хормоналните лекарства при възрастни и деца може да варира под стриктен контрол на лекар.

Полидекс капки за нос са комбинирано средство, което включва лекарства от три групи. Това са антибиотици (полимиксин, неомицин), вазоконстриктор (фенилефрин) и хормонален агент (дексметазон).

Назначаването на Polydex е оправдано в случаите, когато човек с алергичен ринит или синузит има наслояване на инфекциозно възпаление, причинено от бактериална микрофлора. Появата на симптоми на интоксикация на фона на алергичен ринит, промяна в мукозната природа на назалното течение до гнойно ясно свидетелства за това.

Полидекс капки за нос се предписват за деца от 2 до 15 години, 1-2 капки 3 пъти на ден, възрастни - 2 капки до 5 пъти на ден. Курсът на лечение се определя от лекаря и е 5-7 дни.

Използването на хормонални капки за нос за вазомоторен ринит

Хрема, причинена от нарушение на нервно-рефлексната регулация на капилярния тонус, се нарича вазомоторна. Тя може да бъде причинена от внезапна промяна на температурата при преминаване от топло към студено, когато осветлението се промени от тъмно към ярка светлина или когато се вдишват силни миризми.

Една от формите на вазомоторния ринит е така нареченият ринит на бременността, който протича с рязко увеличаване на количеството на женските полови хормони и с увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Много често вазомоторният ринит се комбинира с алергичен.

Ефективността на употребата на хормонални средства при вазомоторния ринит е доказана от много изследвания. Те са важна част от комплексната терапия, като не оказват системен ефект върху организма и не предизвикват пристрастяване. За лечение могат да се използват Nazarel, Nazocort, Aldecin. Във всеки случай, особено по време на бременност, дозировката и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар строго индивидуално.

Странични ефекти и противопоказания за хормонално лечение

Ефективността на употребата на хормонални капки за нос не оставя съмнение, но трябва да се помни, че са възможни различни странични ефекти. Те възникват най-често при неразумен или неконтролиран прием на хормонални лекарства.

Може би появата на сухота и дразнене на лигавицата, кървене от носа, неприятен вкус и мирис, обрив по кожата и лигавиците. При продължителни курсове може да се развие остеопороза, надбъбречна супресия и бронхоспазъм.

Използването на хормонални капки за нос е противопоказано при непоносимост към компонентите на лекарството, при деца под 4-годишна възраст, при кърмещи майки. По време на бременност назначаването им трябва да бъде много внимателно, само когато е абсолютно необходимо и под постоянно лекарско наблюдение.

Използването на лекарства със синтетични кортикостероиди, включително хормонални капки за нос, е оправдано и много ефективно при определени форми на обикновена настинка и синузит. Но те трябва да се използват само според указанията на лекар, при стриктно спазване на всички препоръки.

Синузит (32)
Запушен нос (18)
Лекарства (32)
Лечение (9)
Народни средства (13)
Хрема (41)
Други (18)
Риносинузит (2)
Синузит (11)
сополи (26)
Frontit (4)

Какво представляват хормоналните спрейове и капките за нос?

Хремата е неприятен симптом, който придружава всяка настинка и възпаление на УНГ органи. Лечението на ринит зависи от вида на заболяването. При силно подуване, причинено от алергична реакция и възпаление на лигавицата, са показани специални капки за нос и хормонални спрейове.

Показания за употреба

Хормоналните спрейове са показани за следните заболявания:

Спрей с беклометазон

Беклометазон се използва за лечение на ринит поради бързото усвояване на лекарството от лигавицата. Ефектът се появява няколко минути след употребата на лекарството.

Имената на хормоналните спрейове за нос на базата на беклометазон са Baconase, Nasobek и Aldecin.

Беконаз

Насобек

Спрей Nasobek се използва при хроничен и алергичен ринит, както и като помощно средство при лечението на синузит.

първи триместър на бременността;
системни гъбични инфекции;
вирусни заболявания;
туберкулоза;
кървене от носа.

Алдецин

Противопоказанията за употребата на Алдецин не показват бременност и кърмене. Въпреки това, жените се съветват да се консултират с лекаря си относно безопасността на лечението с това лекарство.

Както при други лекарства с беклометазон, Алдецин спрей е противопоказан в следните случаи:

системни гъбични и бактериални инфекции;
туберкулоза;
кървене от носа и увреждане на лигавицата;
индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Лекарства с беклометазон могат да се използват при деца над 6 години.

Лекарства на базата на флутиказон

Популярни интраназални препарати на базата на флутиказон са Avamys, Flixonase и Nazarel.

Авамис

Абсолютно противопоказание за употребата на Avamys спрей е нарушение на черния дроб.

Фликсоназа

Назарел

Назарел се използва за лечение на алергичен ринит.

Деца под четири години не трябва да използват лекарството.

Спрей с мометазон

При ринит с алергичен характер лекарството може да се предписва на деца на възраст над две години.

Заключение

Справочник на основните УНГ заболявания и тяхното лечение

Кортикостероиди - имена на лекарства, показания и противопоказания, особености на употреба при деца и възрастни, странични ефекти

Въведение (характеристики на препаратите)

Естествени кортикостероиди

Синтетични кортикостероиди

Форми на освобождаване на кортикостероиди

Препарати за вътрешна употреба (таблетки и капсули)

Преднизолон;
Celeston;
триамцинолон;
Кенакорт;
Кортинеф;
Полкортолон;
Kenalog;
Метипред;
Берликорт;
Florinef;
Medrol;
Lemod;
Декадрон;
Урбазон и др.

Препарати за инжектиране

Преднизолон;
Хидрокортизон;
Дипроспан (бетаметазон);
Kenalog;
Флостерон;
Медрол и др.

Препарати за локално приложение (локално)

Преднизолон (мехлем);
Хидрокортизон (мехлем);
Локоид (мехлем);
Кортеид (мехлем);
Афлодерм (крем);
Laticort (крем);
Dermovate (крем);
Флуорокорт (мехлем);
Lorinden (мехлем, лосион);
Синафлан (мехлем);
Flucinar (мехлем, гел);
Клобетазол (мехлем) и др.

Локалните кортикостероиди са разделени на по- и по-малко активни.

Слабо активни агенти:Преднизолон, Хидрокортизон, Кортад, Локоид;

умерено активен: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

Силно активен: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.

Много силно активенКлобетазол.

Кортикостероиди за инхалация

Бекламетазон под формата на дозирани аерозоли (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort); под формата на задни дискове (прах в еднократна доза, вдишван с дискхалер); под формата на дозиран аерозол за вдишване през носа (Beclomethasone-nasal, Beconase, Aldecim);
Флунизолид под формата на дозирани аерозоли с дистанционер (Ingacort), за назална употреба (Sintaris);
Будезонид - дозиран аерозол (Pulmicort), за назална употреба - Rinocort;
Флутиказон под формата на аерозоли Flixotide и Flixonase;
Триамцинолон е дозиран аерозол с дистанционер (Azmacort), за назална употреба - Nazacort.

Показания за употреба

Показания за употреба на глюкокортикоиди

Ревматизъм;
ревматоиден и други видове артрит;
колагеноза, автоимунни заболявания (склеродермия, системен лупус еритематозус, периартериит нодоза, дерматомиозит);
заболявания на кръвта (миелоидна и лимфобластна левкемия);
някои видове злокачествени новообразувания;
кожни заболявания (невродермит, псориазис, екзема, себореен дерматит, дискоиден лупус еритематозус, атопичен дерматит, еритродермия, лихен планус);
бронхиална астма;
алергични заболявания;
пневмония и бронхит, фиброзиращ алвеолит;
гломерулонефрит;
улцерозен колит и болест на Crohn;
остър панкреатит;
хемолитична анемия;
вирусни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит и други);
външен отит (остър и хроничен);
лечение и профилактика на шок;
в офталмологията (за неинфекциозни заболявания: ирит, кератит, иридоциклит, склерит, увеит);
неврологични заболявания (множествена склероза, остро увреждане на гръбначния мозък, оптичен неврит;
при трансплантация на органи (за потискане на отхвърлянето).

Показания за употреба на минералокортикоиди

Болест на Адисон (хронична недостатъчност на хормоните на надбъбречната кора);
миастения гравис (автоимунно заболяване, проявяващо се с мускулна слабост);
нарушения на минералния метаболизъм;
адинамия и мускулна слабост.

Противопоказания

свръхчувствителност към лекарството;
тежки инфекции (с изключение на туберкулозен менингит и септичен шок);
варицела;
имунизация с жива ваксина.

С повишено внимание, глюкокортикостероидите трябва да се използват при захарен диабет, хипотиреоидизъм, язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит, високо кръвно налягане, цироза на черния дроб, сърдечно-съдова недостатъчност в стадий на декомпенсация, повишена тромбоза, туберкулоза и психична болест, и глауком. .

високо кръвно налягане;
диабет;
ниски нива на калий в кръвта;
глаукома;
бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Нежелани реакции и предпазни мерки

появата на оток поради задържане на натрий и вода в тялото;
повишено кръвно налягане;
повишени нива на кръвната захар (може би дори развитие на стероиден захарен диабет);
остеопороза поради повишена екскреция на калций;
асептична некроза на костната тъкан;
обостряне или поява на стомашна язва; стомашно-чревно кървене;
повишено образуване на тромби;
качване на тегло;
появата на бактериални и гъбични инфекции поради намаляване на имунитета (вторичен имунодефицит);
нарушение на менструалния цикъл;
неврологични нарушения;
развитие на глаукома и катаракта;
атрофия на кожата;
повишено изпотяване;
появата на акне;
потискане на процеса на регенерация на тъканите (бавно зарастване на рани);
излишен растеж на косата по лицето;
потискане на надбъбречната функция;
нестабилност на настроението, депресия.

Дългосрочните курсове на кортикостероиди могат да доведат до промяна във външния вид на пациента (синдром на Иценко-Кушинг):

прекомерно отлагане на мазнини в определени части на тялото: по лицето (т.нар. "лице с форма на луна"), по шията ("бича шия"), гърдите, по корема;
мускулите на крайниците са атрофирани;
синини по кожата и стрии (стрии) по корема.

При този синдром се отбелязват също забавяне на растежа, нарушения на образуването на половите хормони (нарушения на менструалния цикъл и мъжки тип растеж на косата при жените и признаци на феминизация при мъжете).

Как да използвате кортикостероиди?

Лечение с кортикостероиди

При интензивно лечение (в случай на остра, животозастрашаваща патология) лекарствата се прилагат интравенозно и при достигане на ефекта се отменят незабавно.

алтернативна терапия- използвайте глюкокортикоиди с кратка и средна продължителност на действие (преднизолон, метилпреднизолон) веднъж от 6 до 8 сутринта на всеки 48 часа;
периодична терапия- кратки, 3-4-дневни курсове на прием на лекарството с 4-дневни паузи между тях;
пулсова терапия- бързо интравенозно приложение на голяма доза (най-малко 1 g) от лекарството за спешна помощ. Лекарството на избор за такова лечение е метилпреднизолон (той е по-достъпен за инжектиране в засегнатите области и има по-малко странични ефекти).

Дневни дози лекарства (по отношение на преднизолон):

Ниска - по-малко от 7,5 mg;
Среден - 7,5 -30 mg;
Високо -mg;
Много висока - над 100 mg;
Пулсова терапия - над 250 мг.

Лечението с кортикостероиди трябва да бъде придружено от назначаване на калций, витамин D за профилактика на остеопороза. Диетата на пациента трябва да е богата на протеини, калций и да включва ограничено количество въглехидрати и готварска сол (до 5 г на ден), течности (до 1,5 литра на ден).

Кортикостероиди за деца

Кортикостероиди по време на бременност и кърмене

1. Заплахата от преждевременно раждане (краткият курс на хормони подобрява готовността на недоносения плод за раждане); употребата на повърхностно активно вещество за детето след раждането минимизира употребата на хормони при това показание.

2. Ревматизъм и автоимунни заболявания в активна фаза.

3. Наследствената (вътрематочна) хиперплазия на надбъбречната кора при плода е заболяване, което трудно се диагностицира.

Кортикостероиди за бронхиална астма

Кортикостероиди за алергии

Кортикостероиди за псориазис

лекарствено взаимодействие

Антиацидите (лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок) намаляват усвояването на глюкокортикоидите, приемани през устата.
Барбитуратите, Дифенин, Хексамидин, Карбамазепин, Рифампицин, Дифенхидрамин ускоряват метаболизма (трансформацията) на глюкокортикоидите в черния дроб, а Еритромицин и Изониазид го забавят.
Глюкокортикоидите ускоряват екскрецията на бутадион, салицилати, барбитурати, дигитоксин, дифенин, пеницилин, изониазид, хлорамфеникол.
Глюкокортикоидите, когато се приемат заедно с Изониазид, могат да причинят психични разстройства; с резерпин - депресивни състояния.
Трицикличните антидепресанти (Amitriptyline, Coaxil, Imipramine и други) в комбинация с глюкокортикоиди могат да причинят повишаване на вътреочното налягане.
Глюкокортикоидите (при продължителен прием) повишават ефективността на адреномиметиците (адреналин, допамин, норепинефрин).
Теофилинът в комбинация с глюкокортикоиди допринася за появата на кардиотоксичен ефект; засилва противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите.
Амфотерицин и диуретици в комбинация с кортикостероиди повишават риска от хипокалиемия (понижаване на нивата на калий в кръвта) и повишено диуретично действие (и понякога задържане на натрий).
Комбинираната употреба на минералокортикоиди и глюкокортикоиди повишава хипокалиемията и хипернатриемията. При хипокалиемия могат да се появят странични ефекти на сърдечните гликозиди. Лаксативите могат да влошат хипокалиемията.
Индиректните антикоагуланти, бутадион, етакринова киселина, ибупрофен в комбинация с глюкокортикоиди могат да причинят хеморагични прояви (кървене), а салицилатите и индометацин могат да причинят язви в храносмилателните органи.
Глюкокортикоидите повишават токсичния ефект на парацетамола върху черния дроб.
Препаратите с ретинол намаляват противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите и подобряват заздравяването на рани.
Употребата на хормони заедно с азатиоприн, метандростенолон и хингамин повишава риска от развитие на катаракта и други нежелани реакции.
Глюкокортикоидите намаляват ефекта на циклофосфамид, антивирусния ефект на идоксуридин и ефективността на хипогликемичните лекарства.
Естрогените засилват действието на глюкокортикоидите, което може да позволи намаляване на тяхната доза.
Андрогени (мъжки полови хормони) и препарати от желязо повишават еритропоезата (образуването на еритроцити), когато се комбинират с глюкокортикоиди; намаляват процеса на отделяне на хормони, допринасят за появата на странични ефекти (повишено съсирване на кръвта, задържане на натрий, нарушения на менструалния цикъл).
Началният етап на анестезията с използването на глюкокортикоиди се удължава и продължителността на анестезията се намалява; дозите фентанил са намалени.

Правила за отнемане на кортикостероиди

Цени за кортикостероиди

Хидрокортизон - суспензия - 1 бутилка 88 рубли; мехлем за очи 3 g - 108 рубли;
Преднизолон - 100 таблетки от 5 mg - 96 рубли;
Метипред - 30 таблетки от 4 mg - 194 рубли;
Метипред - 250 mg 1 бутилка - 397 рубли;
Triderm - мехлем 15 g - 613 рубли;
Triderm - крем 15 g - 520 рубли;
Дексамед - 100 ампули от 2 ml (8 mg) - 1377 рубли;
Дексаметазон - 50 таблетки от 0,5 mg - 29 рубли;
Дексаметазон - 10 ампули от 1 ml (4 mg) - 63 рубли;
Oftan Dexamethasone - капки за очи 5 ml - 107 рубли;
Medrol - 50 таблетки от 16 mg - 1083 рубли;
Flixotide - аерозол 60 дози - 603 рубли;
Pulmicort - аерозол 100 дози - 942 рубли;
Benacort - аерозол 200 дози - 393 рубли;
Symbicort - аерозол с дозатор от 60 дози - 1313 рубли;
Beclazone - аерозол 200 дози - 475 рубли.

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.

среден рейтинг

Въз основа на 0 рецензии

Надбъбречната кора изпълнява секреторна функция, произвеждащи кортикостероиди. Това са биологично активни хормони, включително минерал (алдостерон) и глюкокортикоиди (кортизон).

Естествените кортикостероиди контролират следните процеси в организма:

минерален метаболизъм (задържа натриеви йони и отделя калий);
процесът на пубертета;
метаболизъм на липиди, протеини и въглехидрати;
стресови реакции;
хода на бременността;
блокира производството на възпалителни медиатори.

Синтетичните кортикостероиди имат свойства, подобни на естествените хормони.

Задайте безплатно своя въпрос на невролог

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет. Н.Н. Бурденко. Клиничен ординатор и невролог на BUZ VO \"Московска поликлиника\".

Те способен да премахне симптомите на възпалителния процес(анестезия, облекчаване на подуване и зачервяване, понижаване на температурата локално). Синтетичните молекули на кортикостероидите се вграждат в цикъла на естествените за организма метаболитни реакции, като отстраняват естествените хормони от тях, което нарушава функционирането на надбъбречната кора и хормоналния баланс като цяло. В тази връзка лекарства на базата на синтетични кортикостероиди се предписват от лекар, когато нехормоналните лекарства не са ефективни.

Състави на синтетични кортикостероиди

Синтетичните кортикостероиди имат следните форми на освобождаване:

таблетки (капсули);
инжекционни разтвори в ампули;
локални кортикостероиди, които се използват външно (мехлеми, кремове);
форми за вдишване.

Нека се спрем подробно на най-популярните и предписани препарати.

таблетки преднизолон

Имат мощен противоалергичен и противовъзпалителен ефект. Лекарството е противопоказано при язвена патология на стомаха и червата, по време на периода на ваксинация, с хипертония и склонност към образуване на кръвни съсиреци в съдовете.

Цената за пакет от 100 броя е около 120 рубли. Преднизолонът може да бъде в течна форма за инжектиране на кортикостероиди.

Селестън

Той има бетаметазон като активна съставка. Таблетките не се предписват при следните патологии: след инфаркт на миокарда, с хипертония, ендокринни нарушения, с глаукома, с тежки инфекции (сифилис, туберкулоза), остеопороза, полиомиелит. Инхибира естествените имунни реакции.

Противовъзпалителният ефект е 30 пъти по-ефективен от хидрокортизона.

Кенакорт таблетки

Лекарството има стабилизиращ ефект върху клетъчните мембрани, премахва симптомите на възпаление и алергии. Да не се използва при психози, хроничен нефрит, комплексни инфекции и гъбични инфекции.

50 таблетки от 10 mg струват около 200 рубли.

Като активна съставка в състава присъства бетаметазон дипропионат. Инжекциите с лекарството са ефективни при следните патологии: шок от различно естество, с мозъчен оток, с остра надбъбречна недостатъчност. "Diprosan" е противопоказан при свръхчувствителност към компонентите на състава, с инфекциозни лезии, със заболявания на храносмилателните органи, хипотиреоидизъм, хипертония, със сложна патология на бъбреците и черния дроб.

1 ампула лекарство струва около 200 рубли.

Кеналог

Активната съставка на лекарството -. Лекарството се сравнява благоприятно с нежен ефект върху тялото, без ефект върху хипофизната жлеза и минералния метаболизъм в организма.

Кутия с 5 ампули от лекарството струва около 400 рубли.

Активната съставка на лекарството е метилпреднизолон. Противопоказан при гъбични инфекции и индивидуална непоносимост.

Кортикостероиди за локално приложение за външна употреба

Локалните кортикостероиди се класифицират, както следва:

слаба активност ("", "Локоид", "Кортейд");
умерено активен ("Afloderm", "Esperson", "Laticort");
силно активен ("Кутерид", "Кутивейт", "Елоком");
много силно активен ("Dermovate", "Clobetasol").

Най-използваните кортикостероидни мехлеми

локоиден

Активната съставка хидрокортизон има противосърбежно, противовъзпалително действие, премахва отока.

30 грама от лекарството струват около 300 рубли.

Лоринден С

Съставът има антимикотичен ефект. Използва се при алергични и възпалителни процеси, усложнени от гъбичен компонент.

Цената за тръба започва от 330 рубли.

Fluorocort - мехлем на основата на триамцинолон

Той перфектно облекчава сърбежа, подуването и зачервяването.

Цената на тубата е около 250 кормила.

Фуцидин Г

Освен хидрокортизон, продуктът съдържа фузидова киселина, която има антибиотичен ефект. Съединение приложим за деца над 2 години.

Кремът ще струва 450 рубли, мехлемът - 400.

Нюансите на използването на локални средства

Изборът на средства зависи от тежестта, локализацията и дълбочината на процеса. Трябва да се прилага от лекар;
в зависимост от динамиката на процеса върху кожата се извършва корекция с промяна на избраното лекарство;
след отстраняване на симптомите се извършва преход към лекарство без хормони.

Инхалаторни форми на кортикостероиди

Кортикостероидите под формата на разтвори за инхалация са ефективни намаляване на пропускливостта на мембраната, ограничават освобождаването на протеолитични ензими извън лизозомите. Висока концентрация на веществото се създава локално в стените на бронхиалното действие, което минимизира системния ефект.

Назалните кортикостероиди ефективно премахват възпалителни и алергични прояви, използват се под формата на инхалации през носа.

Бекламитозон (Aldecim, Bekotid, Beclocort)

Активното вещество намалява секрецията на простагландини и производството на патологичен ексудат. Противопоказание е деца под 6 години, индивидуална непоносимост.

Бутилка от 200 мкг бекламитазон струва 300 - 400 рубли.

Бекламитазон-назален, Баконаз

Използват се като назални кортикостероиди, елиминиращи отока и хиперемията в носната лигавица.

Една бутилка Baconase струва около 300 рубли.

Флунизалид (Ingacort)

Ефективен при бронхиална астма, обструктивен бронхит и хроничен ринит.

Противопоказан в 1-ви триместър на бременността, за деца под 5-годишна възраст, с гъбични инфекции, активна туберкулоза.

Основни странични ефекти на кортикостероидите

Дългосрочна употреба на кортикостероиди развиват се странични ефектиВ повечето случаи.

Препарати:

нарушават йонния състав на биологичните течности на тялото, допринасяйки за алкализирането на кръвта;
провокират развитието на стероиден диабет;
задържат течности, нарушавайки работата на сърдечния мускул;
загубата на калиеви йони води до мускулна слабост, а калций до остеопороза, склонност към фрактури;
намаляване на имунните реакции, повишаване на чувствителността към инфекции;
провокират недостатъчност на надбъбречната кора;
увеличават риска от развитие на язвени лезии на стомаха, червата.

Специални случаи на употреба на кортикостероиди

Детство

Локални кортикостероиди прилага се на деца с повишено внимание. Колкото по-малко е детето, толкова по-голямо е съотношението на повърхността към телесното тегло и рискът от развитие на системни патологии (забавяне на развитието, хормонален дисбаланс, потискане на надбъбречната жлеза). На деца до една година се предписват мехлеми, които съдържат не повече от 1% активен хидрокортизон, може да се използва Dermatol.

След 2 години Мометазон е разрешен.

По време на бременност

По време на бременност кортикостероидите се предписват в изключителни случаи, когато резултатът от приложението надвишава възможните рискове за плода.

Това са следните ситуации:

заплахата от преждевременно раждане на бебе;
активна форма на ревматизъм;
вътрематочна хиперплазия на надбъбречната кора при плода.

Кортикостероидите с локална краткосрочна употреба практически не проникват в кърмата.

Ако дозите на лекарствата са високи, това може да причини нарушение на развитието на детето и инхибиране на хормоналната система.

С бронхиална астма

Кортикостероидите са ефективни при бронхиална астма. Те облекчават симптомите на възпаление, но не разширяват бронхите. Тези лекарства се използват по време на пристъпи, когато други средства не са ефективни. След спиране на атаката, дозата на активния компонент се намалява постепенно (2 пъти на всеки 4 дни). При бронхиална астма кортикостероидите са показани под формата за инхалация. Това са: Becloson Eco, Budesonide Forte, Pulmicort, Pulmicort Turvuhaler, Fluticonazole Propionate.

За алергии

При сложни форми на алергия кортикостероидите са ефективни, предписват се системно и локално. Списък на лекарствата: "Бетаметазон", "Преднизолон", "", както и техните аналози.

При сенна хрема и алергичен ринит помагат интраназалните аерозоли (Flukatisone, Baconase, Propionate).

Понастоящем в клиничната практика за интраназално приложение се използват беклометазон дипропионат, флунизолид, будезонид, флутиказон пропионат, мометазон фуроат, триамцинолон ацетонид. Флунизолид и триамцинолон под формата на назални аерозоли понастоящем не се използват в Русия. Хидрокортизон, преднизолон и дексаметазон не трябва да се използват интраназално, тъй като имат много висока бионаличност и могат да причинят нежелани реакции, характерни за системната глюкокортикоидна терапия. Въз основа на данните за безопасност мометазон фуроат и флутиказон пропионат се препоръчват за продължителна употреба.

След интраназално приложение част от дозата, която се утаи във фаринкса, се поглъща и абсорбира в червата (> 50% от приложената доза), част се абсорбира в кръвта от носната лигавица. При функциониращ мукоцилиарен транспорт само малка част от лекарството остава в носната кухина вече 20-30 минути след пръскането на праха или аерозола. До 96% от лекарството се транспортира от ресничките на носната лигавица във фаринкса, поглъща се, навлиза в стомаха и се абсорбира в кръвта. Следователно пероралната и интраназалната бионаличност са важни фармакокинетични характеристики на локалните стероиди. Тези показатели до голяма степен определят терапевтичния индекс на глюкокортикоидите, т.е. съотношението на тяхната локална противовъзпалителна активност и възможно системно действие.
Ниската бионаличност на съвременните локални кортикостероиди се обяснява с тяхната минимална (1-8%) абсорбция от стомашно-чревния тракт и почти пълна (около 100%) биотрансформация до неактивни метаболити по време на първото преминаване през черния дроб. Малка част от лекарството, която се абсорбира от лигавицата на дихателните пътища, се хидролизира от естеразите до неактивни вещества. Бионаличността на много интраназални кортикостероиди е относително висока. Например в бекламетазон той е приблизително 10%. Съвременните лекарства от тази група (флутиказон и мометазон) имат бионаличност съответно 1% и 0,1%. Това означава, че сред интраназалните кортикостероиди мометазонът има най-ниска бионаличност.
Бионаличност на назални глюкокортикоиди

Глюкокортикоиди	Бионаличност след интраназално приложение (%)	Бионаличност след перорално приложение
Беклометазон дипропионат	44	20-25
Триамцинолон ацетонид	Няма данни	10,6-23
флунизолид	40-50	21
Будезонид	34	11
флутиказон пропионат	0,5-2
мометазон фуроат

Назални системи за доставяне на глюкокортикоиди
Ефикасността и безопасността на локалните стероиди се определят до голяма степен от техните системи за доставяне в носната кухина. Характеристиките на съществуващите системи за инхалиране са дадени в таблицата.

Ефективност на доставянето на лекарството в носната кухина с помощта на различни дозиращи устройства

Дозиращо устройство	Количеството на лекарството, доставено на пациента (% от еднократна доза)	Количество на лекарството, оставащо в носната кухина (% от доставената доза)
Дозиращ аерозол	64	20
спрей за нос	100	50
Турбухалер	70	90

В момента у нас са регистрирани лекарствени форми под формата на дозиран аерозол и спрей за нос. Последният има по-голяма ефективност на доставяне на лекарства и по-малко локални странични ефекти, които се появяват при пациенти при употреба на глюкокортикоиди (кървене от носа, сухота и парене в носа, сърбеж и кихане). Смята се, че те се дължат на дразнещия ефект на фреона и високата скорост на навлизане на лекарството в носната кухина, наблюдавана при използването на дозирани аерозоли.

Стандарти за лечение

Необходимост от глюкокортикоиди

Клинична ефикасност на интраназалните глюкокортикостероиди

Фармакологични свойства на интраназалните кортикостероиди

Афинитет към rGCs

Селективност към rGCS

Липофилност

Бионаличност

Fluticasone furoate (FF) - ново поколение GCS

Заключение

Библиография

Популярни лекарства

Спрей с беклометазон

Беконаз

Насобек

Алдецин

Лекарства на базата на флутиказон

Авамис

Фликсоназа

Назарел

Спрей с мометазон

Заключение

Синузит спрей за нос - списък на най-добрите спрейове за лечение

какви са там?

Вазоконстрикторни спрейове

Овлажняващи спрейове

Спрей-муколитици от синузит

Напръскайте кортикостероиди

Антибиотични спрейове

Полезно видео

Какво представляват кортикостероидите и защо се използват при лечението на заболявания на назофаринкса и дихателната система

Кортикостероиди

Глюкокортисоиди

Минералокортисоиди

Показания

Препарати

Инжекции

интраназално

Капки

Кремове, мехлеми

Инхалации

Инструкции за употреба

Странични ефекти

Предозиране

специални инструкции

лекарствено взаимодействие

Обратна връзка за приложението

Интраназални кортикостероиди: характеристики на лекарството

Свойства на кортикостероидите

Използване на назални кортикостероиди

Противопоказания

Странични ефекти

Формуляри за освобождаване

Видове интраназални хормонални препарати

Фликсоназа

Алцедин

Назонекс

Авамис

Полидекс

Сравнителни характеристики на назалните кортикостероиди

Използването на хормонални лекарства за алергичен ринит и синузит

Използването на хормонални капки за нос за вазомоторен ринит

Странични ефекти и противопоказания за хормонално лечение

Какво представляват хормоналните спрейове и капките за нос?

Показания за употреба

Популярни лекарства

Спрей с беклометазон

Беконаз

Насобек

Алдецин

Лекарства на базата на флутиказон

Авамис

Фликсоназа

Назарел

Спрей с мометазон

Заключение

Кортикостероиди - имена на лекарства, показания и противопоказания, особености на употреба при деца и възрастни, странични ефекти

Въведение (характеристики на препаратите)

Естествени кортикостероиди

Синтетични кортикостероиди