МОСТ ЪГЪЛ (angulus cerebellopontinus) - пространството, където се срещат мостът (pons varoli), продълговатият мозък и малкият мозък. М. в. отворен отпред, до основата на черепа, до областта на задната черепна ямка (фиг. 1). От вентралната страна на М. в. покрити с паяжина, ръбовете не навлизат дълбоко в нея, а са разположени повърхностно, в резултат на което в тази област се образува съд за цереброспинална течност - страничната цистерна на моста (cisterna pontis lat.), често идентифицирани в литературата с М. в. в най -широкия смисъл на думата. В този случай по М. при. те разбират тясно пространство, наподобяващо неправилна пирамидална форма, ограничена отпред и отстрани от задната повърхност на темпоралната костна пирамида, отвътре от кръстовището на моста, продълговатия мозък и малкия мозък, които съставляват върха на мозъчен мозък, отзад от повърхността на мозъчното полукълбо, а отгоре от тенториума на малкия мозък. В района на М. при. (Фиг. 2) са разположени корените на V-XI двойките черепни нерви, предните долни мозъчни и лабиринтни артерии и многобройните мозъчни вени, вливащи се в горния петросален синус, сред които вената на парченцето се отличава с постоянство.
Патология
В М. при. патол, се развиват процеси както с възпалителен, така и с туморен характер.
Арахноидит М. при. обикновено се развиват след инфекция, в острия стадий има плеоцитоза в цереброспиналната течност, в хроничната - цереброспиналната течност е нормална, няма промени във вътрешния слухов канал на рентгенография, двустранна загуба на слуха се открива с аудиометрия, докато вестибуларната възбудимост често увеличава (симптом на кохлеовестибуларна ножица); замаяността е често срещана. Арахноидит (виж) често води до образуване на арахноидни кисти, до-ръж причинява симптоми на възпалителен и компресиращ характер.
От неоплазмите на М. при. най -честите невроми на слуховия (вестибуларен кохлеарен, Т.) нерв (виж. вестибуларен кохлеарен нерв), по -рядко менингиоми, холестеатоми и тумори на малкия мозък или мозъчния ствол, простиращи се до М. при. Тези тумори се проявяват отначало с фокални симптоми, ръжът се причинява от увреждане на част от мозъка или нерв, който е източник на туморен растеж (слухов нерв, мозъчен ствол), а след това, когато неоплазмата расте, симптомите на увреждане на съседни мозъчни образувания и общи церебрални симптоми (главоболие, хипертонични промени на краниограмите, задръстване във фундуса). Последните са свързани с вторична оклузия на цереброспиналната течност на нивото на задната черепна ямка (вж. Синдром на оклузия).
Невриномите дават изразени симптоми на увреждане на слуховия нерв, ръбовете често се появяват много преди всички други симптоми. Заболяването обикновено започва с локални симптоми - бавна и постепенна загуба на слуха в едното ухо от сензорно -неврален тип. Клин, картината с невроми първоначално се характеризира с увреждане на черепните нерви в церебелопонтинния ъгъл. В бъдеще се присъединяват стволови и малки мозъчни нарушения, които са по -изразени отстрани на тумора. Всички симптоми имат ясна латерализация. Явленията на повишено вътречерепно налягане се развиват сравнително късно. Има 3 етапа в развитието на невриномите:
1. Ранен стадий - туморът е малък (1,5-2 см). В този период са засегнати само черепните нерви при М.: вестибуларен кохлеарен, тригеминален, лицев, глософарингеален (отстрани на тумора, слухът намалява или пада, вестибуларна възбудимост, вкус на предните 2/3 от езика, отбелязват се леки нарушения на тригеминалния и лицевия нерв). Загубата на слуха започва с високи честоти, разбираемостта на възприеманата реч страда повече; звукът в опита на Вебер (виж опита на Вебер) не се латерализира, въпреки едностранната глухота. Липсват стволови и хипертонични симптоми. При почти половината от пациентите на рентгенови снимки вътрешният слухов канал е разширен, при почти всички пациенти се увеличава съдържанието на протеини в цереброспиналната течност. Някои от тези тумори са ясно открити чрез компютърна аксиална томография. На този етап диагнозата е трудна. Най -ефективната операция (туморът се отстранява напълно). Функцията на лицевия нерв често се запазва.
2. Етапът на изразения клин, симптоми - големината на тумора ок. 4-4,5 см в диаметър. Туморът засяга мозъчния ствол, малкия мозък и често причинява хипертония. Разкрива се множество спонтанен нистагъм (към тумора той е по -голям, тонизиращ, а при здрав се появява вече с директен поглед), нарушава се оптокинетичният нистагъм (виж), атаксия се появява отстрани на тумора, тригеминалния и лицевия нерв са по -често засегнати. Клиничната картина на заболяването на този етап при повечето пациенти е ясно изразена. В повечето случаи туморът може да бъде премахнат напълно. След операцията често се развива парализа на лицето.
3. В далечен напреднал стадий се присъединяват нарушения на преглъщането, увреждане на черепните нерви и мозъчния ствол от здравата страна, тежки хипертонично-хидроцефални явления.
Менингиоми и холестеатоми на М. при. в симптоматиката те са подобни на невроми на слуховия нерв, но признаци на увреждане се появяват по -късно и може да не са толкова изразени. При холестеатоми съдържанието на клетъчни елементи в цереброспиналната течност се увеличава с нормално съдържание на протеин.
Диагнозата на патол, процесите, локализирани в М. at., Се основава на данни от клиничната картина и рентгенол, методи на изследване - краниография (виж) и рентгеново контрастни изследвания на цереброспиналната течност и съдовите системи на мозъка (вж. Вертебрална ангиография).
Цялостното томографско изследване на черепа, по -специално пирамидите на темпоралните кости (вж. Томография), използването на пневмоенцефалография (виж) и цистернография (вж. Енцефалография) позволяват в повечето случаи да се открият дори относително малки тумори на М. при. Компютърната томография притежава висока диагностична ефективност (вж. Компютърна томография), с помощта на разрез е възможно да се открият обемните образувания на М. диаметър, до 1,5-2 см (фиг. 3).
Краниографска диагностика на тумори на М. при. Тя се основава на локални промени в костите на черепа, дължащи се на директния ефект на тумора, и отдалечени промени, дължащи се на изместване на мозъчните структури и компресия на костите, нарушен отток на цереброспиналната течност и изместване на нейните резервоари, компресия и изместване на съдове в задната черепна ямка.
За по -голяма надеждност rentgenol. туморните признаци произвеждат следните сдвоени краниограми на болните и здравите страни на един и същ филм при еднакви условия на снимане: напречни рентгенови снимки на темпоралните кости според Стенвърс; директни рентгенови снимки с проекция на пирамидите в очните гнезда; задни полуаксиални рентгенографии за откриване на разрушаване на задната повърхност на пирамидата. Изображенията на Stenvers са от основно значение, давайки представа за размера на вътрешния слухов канал отстрани на тумора, състоянието на горната и долната му стена, дълбоката ампуларна част, отношението на дефекта на туморната кост към кохлеарната капсула и вертикалния полукръгъл канал на лабиринта (фиг. 4, i, b). Понякога снимките с проекцията на пирамидите в очните кухини са по -информативни.
Според краниографията понякога е възможно да се диференцират различни тумори на М. И така, менингиомите рядко причиняват разширяване на вътрешния слухов канал, по -често разрушаване на върха на пирамидата и нейните повърхности с неравни очертания, често се наблюдават варовити включвания по периферията на тумора (фиг. 5); при холестеатоми се наблюдава рязко разширяване на вътрешния слухов канал с разрушаване на предната повърхност на пирамидата и линейни дъговидни варовити следи с гладки очертания на шарки на съседните кости.
На гръбначните ангиограми с невроми на слуховия нерв васкулатурата на тумора рядко се контрастира и поради това симптомите на съдово изместване (вторични признаци) са от първостепенно значение. С каудалното разпространение на тумора базиларната артерия се притиска към кливуса (Blumenbach clivus) и страничното изместване в обратната посока. С нарастването на тумора в орална посока, базиларната артерия се измества назад към кливуса и в обратна посока.
Горните задни мозъчни артерии отстрани на тумора са изместени нагоре и медиално. Долната церебеларна артерия отстрани на тумора обикновено се измества надолу. При менингиомите васкулатурата на тумора често е видима.
Пневмоцистернографията и пневмоенцефалографията могат да разкрият различни рентгеноли, признаци: липса на запълване на страничното казанче на моста поради затварянето му от тумор; откриване на тумор под формата на дефект в пълненето на страничното казанче на моста; изместване на IV вентрикула, акведукта на мозъка (Силвиев акведукт) в обратна посока и компресия на страничната еверзия на IV вентрикула от тумор. С оралното разпространение на тумора акведуктът на мозъка и IV вентрикула се изместват назад. Положителна вентрикулография (виж) с емулсия на майодил при тумори на М. при. разкрива изместването на акведукта на мозъка и IV вентрикула в обратна посока с дефекти в запълването на страничната еверзия на IV вентрикула. С оралното разпространение на тумора тези образувания се изместват по дъгообразен начин назад и нагоре. Такива симптоми могат да бъдат открити както при запушване на IV вентрикула, така и при липса на нарушена проходимост на цереброспиналната течност, което е важно за ранната диагностика на туморите. Тежестта на описаните по -горе симптоми зависи повече от посоката на туморния растеж, отколкото от естеството му.
Операции в района на М. при. предприемат за заболявания, свързани с увреждане на нервите, преминаващи в М. в. (Болест на Мениер, невралгия на тригеминалните и глософарингеалните нерви); арахноидит М. при. и неговите тумори (невроми на слуховия нерв, менингиоми, холестеатом и др.).
Еднопосочните достъпи се използват в операциите. Най -широко разпространени са достъпите, предлагани от W. Dandy и A. Adson (фиг. 6, a, b).
При достъп до Dandy се прави параболичен разрез на меките тъкани.
Кожата, подкожната тъкан, апоневрозата и мускулите, покриващи тилната кост отстрани на операцията, се дисектират. Разрезът на кожата се прави по средната линия, в точката на пресичане на средната линия с долната линия nuchae (linea nuchae inf.). От тази точка разрезът води до страната на лезията и, дъгообразно се издига, достига до кръстовището на горната линия nuchae (linea nuchae sup.) С ламбдоиден шев.
След това линията на разреза се спуска надолу по издатината на съсцевидния отросток, почти до върха му.
Кървенето се спира чрез диатермокоагулация (виж). Образован така нататък. клапата се отделя от костта и се прибира отгоре надолу. Ако има кървене от емисионните вени на костта, то се спира чрез втриване във восък.
След това се прави отвор за фрезоване в откритата повърхност на тилната кост и се разширява с клещи до желания размер.
В средната линия трепанационният отвор не достига до външния тилен гребен донякъде, навън достига мастоидния израстък, отгоре достига горната нухална линия или долния ръб на напречния синус. Отдолу ръбът на трепанационния прозорец завършва приблизително на нивото на горния ръб на foramen magnum, което съответства на мястото на удебеляване на тилната люспа. Твърдата мозъчна тъкан се дисектира с кръстовиден разрез. По време на операции върху нервите, които се извършват в М. at., След отваряне на тази черупка се създава добър достъп до нейните образувания, за което внимателно движение се повдига нагоре и донякъде медиално на полукълбото на малкия мозък.
Церебелопонтинният ъгъл се открива след изтичането на цереброспиналната течност от страничната цистерна на моста.
При туморите на М. при. често, за да се създаде добър достъп, е необходимо да се прибегне до резекция на страничната част на мозъчното полукълбо. За тази цел кората на малкия мозък се коагулира, а след дисекцията и аспирацията на бялото вещество се отстранява желаната част от малкия мозък.
При подхода на Adson се прави линеен разрез на кожата приблизително по средата между средната линия на тила и мастоидния отросток (фиг. 6, а). В горната част разрезът започва от точка, разположена на 2-3 см над горната нухална линия, след което се спуска вертикално надолу до нивото на атлантската арка. Кожата и подлежащите меки тъкани постепенно се дисектират до костта. Кървенето систематично се спира чрез коагулация, поради което операцията, като правило, е почти безкръвна. Мускулите са отделени от костта с нож за разпръскване и коагулация и са разпръснати от автоматично самозадържащи се прибиращи устройства. След това се прави отвор за фрезоване. Ако при ухапване на костта към мастоидния отвор и увреждане на емисионната вена, преминаваща през този отвор, се появява венозно кървене от емисара, трябва да го покриете с восък, за да предотвратите въздушна емболия. Твърдата мозъчна тъкан се дисектира, както е описано в подхода на Денди, и се извършват допълнителни манипулации. Някои неврохирурзи, освен описаната трепанация на тилната кост, допълнително прехапват ръба на тилната кост и свода на атласа от съответната страна. Това обикновено се прави, когато се отстранят големи тумори (невроми, менингиоми) от церебелопонтинния ъгъл.
Химиотерапията и лъчевата терапия, комбинирани с операция, са идентични с тези за други мозъчни тумори - виж. Мозък, тумори.
Библиография:Егоров Б.Г. VIII нервна неврома, стр. 80, М., 1949; 3 l за t - N и до EI и Sklyut IA Невриноми на слуховия нерв, Минск, 1970; K за p y-l ov MB Основи на рентгеновата диагностика на заболявания на мозъка, стр. 211, М., 1968; Основи на практическата неврохирургия, изд. А. Л. Поленов и И. С. Баб-чин, стр. 233 и др., Л., 1954; Adson A. W. Прав страничен разрез за едностранна субоципитална краниотомия, Surg. Гинек. Obstet., V. 72, стр. 99, 1941; G u s h i n g H. Акустични невроми, Laringoscope, v. 31, стр. 209, 1921; D a n d y W. E. Премахване на церебелопонтилитни (акустични) тумори чрез едностранен подход, Арх. Surg., V. 29, стр. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostic und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Диагностична неврорадиология, Балтимор, 1964. I. S. Благовещенска (отоневролог),
Е. И. Злотник (неврохир.), 3. Н. Полянкер (наем.), В. В. Туригин (анат.).
Страничната цистерна на pons pons pons е разположена на кръстопътя на малкия мозък, pons pons, medulla oblongata и основата на черепа. В центъра на тази област преминават VII, VIII и междинните нерви, V нервът е разположен пред тях, IX, X нервите са разположени отзад. Задната стена на темпоралната костна пирамида ограничава тази област отпред и отстрани. Топографията на тази област е подробно разгледана от Б. Г. Егоров.
Туморите на страничната цистерна на моста са често срещани и представляват 13,1 - 12% от всички мозъчни тумори и 1/3 от всички тумори на задната черепна ямка. Сред туморите на страничната цистерна на моста акустичните невроми са най -често срещаните тумори.
През 1889 г. Г. Опенхайм е първият, който правилно диагностицира тумор от мозъчния понтиен ъгъл in vivo. По -късно е дадено описание на отделни казуистични наблюдения. Развитието на клиниката, хирургията и отоневрологичната симптоматика на този въпрос е дадено в трудовете на много специалисти.
Туморите на VIII нерв произхождат от неговата Schwann обвивка. Обикновено туморите имат формата на заоблено-овални възли в капсулата, добре отделени от околните тъкани. Размерът на тумора е различен (от череши до много големи размери, 8 х 3,5 см). Туморите се намират в леглото, образувано от моста, продълговатия мозък и мозъчното полукълбо отстрани на лезията, които обикновено са рязко компресирани. С нарастването на тумора нагоре, краката на мозъка се компресират, на долната повърхност на темпоралния лоб на мозъка се образуват вдлъбнатини. Туморите често запълват увеличения лумен на вътрешния слухов канал.
Корените на черепните нерви (VIII, V, VII, а също и често IX, X, XI) отстрани на тумора се разтягат, изтъняват или прилепват към тумора и се губят в масата си, така че понякога е трудно да се решете от кой нерв произхожда туморът.
Туморите на страничната цистерна на моста, с ясно изразено странично местоположение, дават характерни странични измествания и притискане на ствола в задната черепна ямка, S-образно изкривяване и усукване; Pons varoli и продълговатият мозък рязко атрофират и стават по -тънки, особено отстрани на тумора. Често в мозъчните полукълба се откриват асиметрични промени, които са по -изразени отстрани на фокуса (компресия на основата на темпоралния лоб на мозъка, по -голямо издуване на хипокампуса и правото извиване отстрани на тумора). Тези морфологични находки при тумори на страничната цистерна на моста се потвърждават от изследвания на биотоковете на кората на главния мозък с асиметрия на електрическата активност в мозъчните полукълба и по -често асиметрично увреждане на миризмата отстрани на тумора.
Невриномите са доброкачествени капсулирани тумори. Според Верокай, невриномите имат строма на съединителната тъкан, чиито интервали са изпълнени с туморна тъкан, произхождаща от елементите на мембраната на Шван. Според Б. Г. Егоров основната и начална структура на невромите е фасцикуларна. Невриномите се характеризират с голям полиморфизъм, който зависи от екзогенни и ендогенни причини; в един и същ тумор се откриват различни структури.
Най-често невромите се появяват на възраст 30-50 години. Те са 2 пъти по -чести при жените и често се появяват за първи път по време на бременност. Продължителността на заболяването е средно 2-4 години, понякога 10-20 години. Симптомите на увреждане на VIII нерв често се появяват много преди развитието на други симптоми (понякога 5-7 и дори 20 години). Заболяването обикновено започва с локални симптоми, с много бавна и постепенна загуба на слуха в едното ухо и често шум в него. На този етап от заболяването пациентите нямат други оплаквания. Пациентите се обръщат към отиатрици, които обикновено диагностицират неврит на VIII нерв. При невроми на VIII нерв типичен вестибуларен световъртеж е рядък и шум в ушите често липсва. Поради много бавна и постепенна загуба на слуха, добра компенсация на слуховата функция със здраво ухо и честата липса на шум, пациентите често не забелязват много бавно настъпване на едностранна глухота. Често то се открива случайно в по -късните етапи на заболяването, когато други симптоми вече излизат наяве.
Най -типичното за туморите на страничната цистерна на моста на етапа, на който пациентите се приемат в неврохирургични институции, е пълната едностранна глухота отстрани на тумора, докато слухът се запазва от здравата страна.
В експеримента на Вебер пациентът често не латерализира звука, въпреки едностранната глухота, по -рядко латерализира в здравото ухо и много рядко в глухото или влошеното ухо. Липсата на латерализация на звука в експеримента на Вебер е доста често срещана при централна асиметрична загуба на слуха и може да бъде един от диференциално-диагностичните признаци между радикуларно-ядрените и кохлеарните лезии на VIII нерв.
При изследването на костната проводимост в експеримента на Schwabach той обикновено се съкращава поради промени в проводимите среди на черепа. При изследване на костната проводимост аудиометрично от мастоидните процеси, костната проводимост отстрани на тумора се запазва много по -добре от въздушната проводимост. При пълна едностранна глухота това може да се обясни с „изслушване“ на вибрациите от мастоидния отрост от болната страна към здравата.
На какви честоти страда първо слуха при невроми на VIII нерв? Този въпрос може да бъде проучен при пациенти с непълна загуба на слуха от засегнатата страна. В литературата има противоречиви твърдения по този въпрос. GS Tsimmerman, FM Ioselevich, Ya. S. Temkin по -често наблюдават поражението на ниските звуци. И. С. Бабчин, Браун, Лоу, Адамс срещат по -често поражение във високи тонове. О. Г. Агеева-Майкова, Н. С. Благовещенска Лундборг, Граф установи увреждане на слуха при различни честоти при различни пациенти. Това може да се обясни с голямо разнообразие от топография и посока на туморен растеж спрямо корена на VIII нерв. По време на аудиометричното изследване на слуха най -често са засегнати високи звуци (4000, 8000 Hz).
За да се установи радикуларно увреждане на слуха при невроми на VIII нерв, от голямо значение е да се изследва явлението изравняване на силата на звука или набирането е феноменално... Беше отбелязано, че когато органът на Корти е повреден, има явление за изравняване на силата на звука, а когато коренът на слуховия нерв е повреден, той отсъства. Този симптом дава възможност да се разграничи увреждането на слуха в кохлеята от увреждане на слуха в корена на VIII нерв. В този случай се определя дали чувствителността на болното ухо се увеличава с по -висока интензивност на звука. Доказано е, че в случай на загуба на слуха в кохлеята, загубата на слуха от праговото ниво намалява с увеличаване на интензивността на стимулация, докато достигне ниво, при което звукът се чува еднакво добре и от двете уши. В този случай има положителен симптом на „изравняване на силата на звука“, който възниква при увреждане на слуха в кохлеята. При радикуларна лезия, с всяко увеличаване на интензивността на звука към болното и здраво ухо, пациентът все още ще чува звука по -лошо от засегнатата страна.
Вестибуларни нарушения при невроми на VIII нерв се наблюдават при всички пациенти. Типичното замайване е изключително рядко, което се обяснява с много бавното развитие на процеса и компенсирането на нарушения на вестибуларното зрение, дълбоко мускулно-ставно усещане и здравословен лабиринт от другата страна.
Спонтанният нистагъм при неврома на VIII нерв е един от най -честите и ранни симптоми (среща се при 95%). Спонтанен нистагъм отсъства с малък размер на тумори на VIII нерв и с тяхното странично местоположение. В началните етапи имаше само хоризонтален нистагъм, по -изразен в здравата страна. Най -често пациентите са имали множествен спонтанен нистагъм, когато гледат в двете посоки и нагоре. Хоризонталният спонтанен нистагъм обикновено има асиметричен характер и ясно преобладава по степен към здравата страна. Това се обяснява със загубата на вестибуларната функция от болната страна, в резултат на което вестибуларните образувания от здравата страна преобладават във функционална връзка. Преобладаването на спонтанен нистагъм в здравата страна се изразява в появата на нистагъм в тази посока при гледане директно или под по -малък ъгъл на отвличане на окото, във появата на диагонален нистагъм при гледане нагоре и надолу (диагоналният нистагъм е насочен нагоре и в здравата страна, или надолу и в здравата страна) ... По -рядко при гледане нагоре и надолу се открива хоризонтален спонтанен нистагъм, насочен към здравата страна.
По посока на тумора нистагъмът е по -бавен, метещ и тонизиращ, което се обяснява с по -големия ефект върху вестибуларните ядра от засегнатата страна.
Колкото по -голям е туморът и неговият ефект върху мозъчния ствол, толкова по -голям, метещ и тонизиращ спонтанен нистагъм става. Характерът на спонтанния нистагъм при невроми на VIII нерв се променя по -малко с промяна в позицията, отколкото при тумори на малкия мозък и IV вентрикула.
Вестибуларната възбудимост отстрани на тумора обикновено изчезва. Това обаче на практика не винаги е лесно да се установи поради изразен множествен спонтанен нистагъм, който може да бъде сбъркан с експериментален нистагъм. При калоричен тест е необходимо да се следи дали спонтанният нистагъм се увеличава с директен поглед. Постротационният нистагъм обикновено не пада към тумора, което се обяснява с дразнене по време на въртенето на здрав лабиринт. При въртене двата хоризонтални полукръгли канала винаги са раздразнени, но обикновено има по-силно дразнене, когато ендолимфата се движи към ампулата, а пост-ротационният нистагъм е насочен към този лабиринт. Ако вестибуларната възбудимост пада от страната на тумора, тогава слабото дразнене на хоризонталния канал от здравата страна (ендолимфният ток идва от ампулата) все още води до появата на пост-ротационен нистагъм към лабиринта с липсваща функция. Нещо повече, обикновено пост-ротационният нистагъм от здравата и болната страна е незначителен
се различава по характер поради очевидно функционалното преструктуриране и компенсаторните явления.
Оптокинетичният нистагъм често е по-нарушен към тумора поради влиянието му върху вестибуларните ядра и вестибуло-окуломоторните връзки. В напреднал стадий на заболяването, с остър ефект върху мозъчния ствол, оптокинетичният нистагъм изпада във всички посоки.
Загубата на вкус на предните 2/3 от езика отстрани на тумора е почти постоянен и ранен симптом при невроми на VIII нерв поради увреждане portio intermedia Wrisbergiвъв вътрешния слухов канал. Много по -рядко и в по -късните етапи вкусът е нарушен в задната трета на езика от болната страна поради ефекта на тумора върху ядрата или корена на глософарингеалния нерв. Нарушенията на вкуса се откриват особено рано с по -подробно проучване на праговете на вкуса по метода на S. A. Kharitonov и S. D. Rolle.
С изразена клинична картина на невроми на VIII нерв е дадена добре дефинирана клиника с изразена латерализация на симптомите. Клиничната картина се състои от едностранни лезии на V, VII, VIII нерви, често с максимално и най -ранно увреждане на VIII нерв. Обикновено имаше пълна глухота, загуба на вестибуларна възбудимост и вкус по предните 2/3 от езика отстрани на тумора. Функцията на V нерва е нарушена рано, особено рано, рефлексът на роговицата и чувствителността в носа отстрани на тумора намаляват. Елиът обяснява това с поражението на моторната част на рефлекторната дъга в лицевия нерв, а не непременно с поражението на сензорния V нерв. По -често лицевият нерв е бил сравнително незначителен, тъй като е доста устойчив, въпреки изразените промени в него, открити при аутопсия.
В бъдеще тези основни симптоми (увреждане на V, VII, VIII нерви) се присъединяват към церебеларни и стволови симптоми, които са много по -изразени отстрани на тумора, увреждане на съседните черепни нерви от страната на тумора ( VI, IX, X, XII, III), а в по -късните етапи и на обратното.
По -голямата част от пациентите с тумори на страничната цистерна на моста към момента на постъпване в болницата са имали симптоми на повишено вътречерепно налягане (хипертонично главоболие, задръстване във фундуса и по -рядко хипертонични промени в черепния свод и турското седло) , който обаче с тумори на страничната цистерна се развива значително по -късно, отколкото с тумори на малкия мозък.
Принудителната стойка на главата с тумори на страничната цистерна на моста възниква в по -напреднали стадии на заболяването. Този знак не е толкова характерен за тумори от тази локализация, колкото за тумори на малкия мозък и IV вентрикула.
Невриномите на VIII нерв дават своеобразни локални промени в пирамидата на темпоралната кост (в 50-60%), причинявайки равномерно и експанзивно разширяване на вътрешния слухов канал; първоначално той запазва своята тръбна форма, по -късно паралелизмът на стените на вътрешния слухов канал изчезва, а на рентгенографиите според Стенвърс се доближава до параболата и хиперболата. Атрофията и порьозността на зоните на пирамидите близо до разрушаване се увеличават.
Характерна особеност на невромите на VIII нерв е рязкото увеличаване на протеина в цереброспиналната течност с нормален или леко увеличен състав на клетъчните елементи.
В зависимост от размера на тумора и тежестта на симптомите се разграничават няколко етапа в развитието на невриноми на VIII нерв. Кушинг, Кристиансен, Геншен разграничават три етапа; Списък на KF - пет етапа. Ние, подобно на О. Г. Агеева-Майкова, Л. О. Корст, Г. С. Цимерман, Р. Л. Бабат и Ф. М. Иоселевич, разграничаваме четири етапа в развитието на невриномите.
Първи етап- отиатрист и ческа И. На този етап има нарушения от страна на VIII нерв под формата на едностранно намаляване и след това загуба на слуха и вестибуларната функция. Спонтанният нистагъм е насочен към здравата страна или отсъства. Диагнозата на този етап е трудна, тъй като клиничната картина на заболяването е много подобна на неврит на VIII нерв. На този етап пациентите обикновено не стигат до неврохирургични институции.
Втори етап- отоневрологични. Едностранната лезия на VIII нерв се присъединява към поражението на съседните черепни нерви от страната на тумора: V, VII, междинния нерв (рефлексът на роговицата и чувствителността в носа намаляват, вкусът намалява на предната 2/3 на езика отстрани на тумора). Спонтанният нистагъм отсъства или се изразява в здравословна посока. Очното дъно обикновено е нормално, вътрешният слухов канал е увеличен и има лека хипералбуминоза в цереброспиналната течност. Стволови, мозъчни и хипертонични симптоми при пациенти на този етап от заболяването отсъстват. Отоневрологичният стадий на VIII неврома е най -благоприятен за операция, на този етап е лесно да се премахне напълно тумора.
Трети етап.Повечето пациенти трябва да оперират на този етап. Туморът достига размера на орех и повече, засяга мозъчния ствол, малкия мозък и започва да причинява нарушения на цереброспиналната течност. Мозъчната хемиатаксия отстрани на лезията се присъединява към горните симптоми. Стволовите симптоми се разкриват под формата на множествен, много особен спонтанен нистагъм при гледане отстрани и нагоре, отслабване на оптокинетичния нистагъм, особено към фокуса. Поражението на съседните черепни нерви отстрани на тумора се открива по -ясно. В цереброспиналната течност се увеличава хипералбуминозата. Диагностиката на невроми на VIII нерв на този етап не е трудна. Дори непълно отстраняване на тумора на този етап от заболяването може да даде дългосрочен добър резултат.
Етап четвърти.Туморите в този период на заболяването достигат много големи размери. Има допълнителен груб ефект върху мозъчния ствол. Спонтанният нистагъм придобива рязко тонизиращ характер, особено към тумора, вертикален спонтанен нистагъм се появява надолу, оптокинетичният нистагъм изпада напълно във всички посоки. Появяват се изразени нарушения на речта, преглъщане (увреждане на Х -нерва), миоклонус на фарингеалните мускули и рязко се увеличават церебеларните разстройства. Често изразените дислокационни симптоми се появяват от противоположната страна: загуба на слуха до двустранна глухота, увреждане на V, VII, VI нерви и пирамидални пътища от здравата страна. На този етап вторично хипертонично -хидроцефалните симптоми се изразяват рязко: обикновено зрението намалява, появяват се супратенториални нарушения - зрителни, слухови, обонятелни халюцинации, обонянието намалява, психиката се променя. Поради голямото разнообразие от симптоми и тежки психични разстройства, трудността при прегледа на пациентите, диагностиката на този етап може да бъде трудна.
В зависимост от особеностите на топографията и преобладаващата посока на туморен растеж на страничната цистерна на моста, могат да се развият различни клинични варианти.
Невриномите на VIII нерв могат да бъдат разделени на по -медиални и странични. При странично разположени невроми на VIII нерв, нарастващ към пирамидата на темпоралната кост, загуба на слух, вестибуларна функция и вкус в предните 2/3 от езика се разкриват по -рано. Това се дължи на факта, че такива тумори рано израстват във вътрешния слухов канал, а VIII и междинните нерви са силно притиснати в упорит костен пръстен. При странични тумори по-късно се развиват хипертонично-хидроцефални симптоми, очното дъно остава по-дълго нормално и по-късно се появяват стволови нарушения. В крайни случаи страничните тумори на VIII нерв могат да бъдат подобни на тумори на темпоралната пирамида на костите.
При по -медиално разположение на тумора, функцията на VIII нерв на засегнатата страна може да отпадне по -късно. По -рано се откриват симптоми на повишено вътречерепно налягане, стволови нарушения. Разрушаването на вътрешния слухов канал отстрани на тумора може да отсъства. С медиалното разположение на тумора симптомите на дислокация от противоположната страна и увреждането на черепните нерви от здравата страна са по -изразени, тъй като багажникът се притиска по -рязко в обратната посока.
С медиалното разположение на туморите вътрешният слухов проход от здравата страна се разширява по -често, което не е много благоприятен прогностичен признак.
Туморите на страничната цистерна на моста могат да растат нагоре, да бъдат разположени в средните участъци на страничната цистерна на моста (това е най -често срещаното) и да растат надолу, което причинява увреждане на IX, X, XII черепни нерви.
С нарастването на тумора на страничната цистерна на моста нагоре, V нервът от страната на лезията е включен грубо в процеса (появяват се невралгични болки в лицето, хипоестезия по лицето се открива рано, понякога слабост на дъвчещите мускули се разкриват). Тези тумори обикновено повдигат церебеларния тенториум, изпъкват в медиално-базално-темпоралните области на мозъка, повдигат и стесняват задния рог на страничната камера. При такова подреждане на тумори, функцията на VIII нерв от засегнатата страна може да бъде частично или напълно запазена. Особено често такива симптоми се развиват при арахноидни ендотелиоми на страничната цистерна на моста и невроми на V нерв. С нарастването на тумора на страничната цистерна на моста Varoli надолу, към церебело-булбарната пукнатина, рано се открива груба лезия на IX, X, XII черепни нерви отстрани на фокуса, изразена в едностранна пареза на мекото небце, гласната струна, едностранно намаляване на чувствителността на задната стена на фаринкса, сърцебиене и др.
Туморите на страничната цистерна на моста понякога растат главно към мозъчното полукълбо. При тези пациенти със сравнително заличени симптоми на увреждане на страничната цистерна на моста ясно се появяват хемицеребеларни нарушения.
Понякога туморите на VIII нерв, въпреки големия си размер, имат малко симптоми и са придружени само от дисфункция на VIII нерв, която често се наблюдава при кистозни невроми.
Алтернативни наименования: ЯМР церебелопонтинов ъгъл.
Церебелопонтинният ъгъл е малка част от мозъка, ограничена от малкия мозък, продълговатия мозък и моста. В този ъгъл две двойки черепни нерви - VII и VIII (вестибуларният кохлеарен и лицевият нерв) напускат мозъка. В непосредствена близост до церебелопонтинния възел има още две двойки черепни нерви - V и VI (тригеминални и отвличащи нерви).
С локализирането на различни патологични процеси, като тумори или възпаления, се забелязват симптоми на увреждане на тези нерви в областта на церебелопонтинния възел. Най -информативният метод за диагностициране на лезии в тази област е магнитно -резонансната томография на мозъка с насочено сканиране на ъгъла на малкия мозък.
Показания за ЯМР на церебелопонтиновите ъгли
ЯМР на мозъка, част от която е ЯМР на церебелопонтовия ъгъл, се прави при следните състояния и заболявания:
- съмнение за мозъчен тумор;
- диагностика на вътремозъчни и субарахноидални кръвоизливи;
- инфекциозни заболявания на централната нервна система;
- абсцес на церебелопонтинния регион;
- аномалии в развитието на мозъка;
- тромбоза на венозния синус;
- следоперативно наблюдение на пациенти, подложени на мозъчна операция;
- подготовка за хирургично лечение на мозъчни тумори.
Основата за зрителна томография на церебелопонтинния възел са признаци на увреждане на черепните нерви от двойки V до VIII.
Такива признаци са оплакванията на пациента относно:
- нарушения на слуха - загуба на слуха;
- виене на свят, което е признак на увреждане на вестибуларния апарат;
- парализа на мускулите на лицето;
- нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
- нарушения на вкусовото възприятие;
- хиперсекреция на сълзи.
Подготовка
Не се изисква специално обучение. Преди процедурата пациентът трябва да премахне всички метални предмети.
За деца и емоционално лабилни пациенти може да се направи ЯМР на мозъка под седация.
Как се извършва ЯМР на церебелопонтин?
Сканирането се извършва в режими Т1 и Т2, което подобрява точността на диагностиката.
Процедурата отнема 15-30 минути. Ако е посочено, може да се извърши томография с интравенозно приложение на контрастно вещество.
Тълкуване на резултатите
Най -често срещаният тумор от церебелопонтинния ъгъл е неврома (шванном) на 8 -ми черепномозъчен нерв. На поредица от томограми на тумор на церебелопонтиновия възел тези тумори се визуализират доста ясно. В трудни случаи се използва интравенозно контрастиране, което дава възможност за по -ясно определяне на границите на тумора.
Протоколът, описан от лекаря по лъчева диагностика, отразява състоянието на структурите на мозъка, неговата симетрия. Наличието или отсъствието на патологични маси се описва задължително; за техните тумори те се измерват. Въз основа на томограмите е възможно да се определи дали други структури на мозъка участват в туморния процес - този факт влияе върху прогнозата за хирургично лечение на тумори.
Допълнителна информация
ЯМР на ъгъла на мозъка е доста точен метод за диагностициране на туморни процеси в тази област. Предимствата на този метод са високата точност на изследването, недостатъкът е високата цена и недостъпността за някои категории пациенти.
Алтернатива на този метод на изследване е позитронно -емисионната томография, но тя е по -малко достъпна и по отношение на диагностичната точност е само малко по -добра от ЯМР.
Литература:
- Рамешвили Т.Е. Трудности при рентгенова диагностика на тумори на багажника и околостъблената област на мозъка // 4-ти Всесъюзен. Конгрес на неврохирурзите: резюмета. доклад: - М., 1988. - С.
- Enzmann DR, O "Donohve J. Оптимизиране на MR изобразяването за откриване на малки тумори в церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов канал. Am J Neuroradiol, 1987
Тумори на церебелопонтинния ъгъл. Тумори на вентрикулите на мозъка.
Специално място заемат тумори на церебелопонтинов ъгъл... Обикновено това са невроми на слуховата част на вестибуларния кохлеарен нерв. Болестта дебютира постепенно и бавно прогресираща загуба на слуха, понякога има леки вестибуларни нарушения. В бъдеще има признаци на ефекта на тумора върху съседните структури: корена на лицевия нерв (пареза на лицевите мускули), корена на тригеминалния нерв (намаляване и по -късно загуба на роговичния рефлекс, хипалгезия в лице), малкия мозък - атаксия и пр. Хипертоничните явления са склонни да се появяват късно. Туморите имат бавен, дългосрочен ход.
Сред по -редките мозъчни тумори трябва да се подчертае тумори на вентрикулите на мозъка.
Първични тумори(епендимоми, плексулопапиломи и др.) могат да бъдат асимптоматични за дълго време.
Първични вентрикуларни туморичесто дебютират хормонални нарушения. Това е адипозогенитално затлъстяване или, напротив, кахексия, както и сексуални дисфункции, безвкусен диабет, анорексия, булимия и др. Впоследствие се разкриват симптомите на ефекта на тумора върху съседните структури: компресия на хиазмата (зрително увреждане ), четворна (зенични нарушения, пареза на погледа нагоре, птоза и др.), сегменти и основи на средния мозък (екстрапирамидни и пирамидални нарушения и др.).
С нестабилно компресиране на циркулационните пътища на CSF, преходно оклузивни кризи- Атаки на Брунс, описани в други статии. Тези гърчове често се задействат от движенията на главата и сами могат да доведат до принудителното й положение, което подобрява условията за изтичане на цереброспиналната течност.
Инфилтриращи тумориПостепенно нарастват съседните структури, включително костите, например, аденомите на хипофизата израстват във формирането на основата на черепа, разпространявайки се в кавернозните синуси, синусите на клиновидната кост, назофаринкса. Това причинява добавянето на съответната симптоматика - синдроми на лезии на върха на орбитата, ретросфеноидно пространство, горна сфеноидна пукнатина, кавернозен синус.
Резултатът има значение изследване на фундуса- идентифициране на застояли явления, а именно: разширени вени, оток на главата на зрителния нерв.
Специалните методи на изследване могат да дадат по -сериозна информация, по -специално изследване на цереброспинална течност... Мозъчните тумори се характеризират с увеличаване на съдържанието на протеини с нормална цитоза (дисоциация на протеин-клетки). Понастоящем обаче, поради наличието на други информативни методи за изследване (КТ, ЯМР и др.) И отчитайки опасността от лумбална пункция с високо вътречерепно налягане, този метод на изследване се използва по -рядко при пациенти със съмнение за тумор.
Значително изместване средния сигнал в ехоенцефалографиятапредполага наличието вътречерепен обемен процес.
Най -информативните са техники за невроизображение(невроизображение) - компютърна и по -специално магнитно -резонансна томография, която ви позволява директно да визуализирате тумора, да разкриете неговата локализация, размер, степен и разпространение на перифокален мозъчен оток, наличието и тежестта на изместване на средните структури.
В някои случаи, за да се изясни естеството и детайлите на патологичния процес, той може да бъде много информативен церебрална ангиографияс предварително въвеждане на контрастно вещество и получаване на изображение на съдовата система. Ангиографията обаче е инвазивна и има известна степен на усложнения.
Понастоящем неинвазивен и следователно безопасен метод за магнитно -резонансна ангиография.
За първични мозъчни тумори, в случаите на тяхна хирургическа достъпност и липса на противопоказания (тежко соматично състояние на пациента и др.), се използва хирургично лечение.
В някои случаи предварително се извършват палиативни операции, например, декомпресивна краниотомия или различни дрениращи операции, които елиминират острите оклузивно-хипертонично-хидроцефални явления и прехвърлят пациента от неоперативно състояние в оперативно.
С аденоми на хипофизата, както и радиочувствителни неоперабилни други тумори (тумори на епифизата, основата на черепа и др.), се използват рентгенова и гама терапия, облъчване с лъч протони и други тежки частици.
Лечението с наркотици всъщност е само ефективно с пролактином на хипофизната жлеза- използвайте бромокриптин (парлодел), който потиска секрецията на пролактин.
Мозъчният ъгъл е пространството между задния вътрешен ръб на пирамидата, мозъчния ствол и малкия мозък (фиг. 8). В тази област преминават няколко нерва: тригеминален, лицев, вестибуларен кохлеарен и междинен.
Съответно, когато някои нерви са повредени, се наблюдават техните специфични симптоми. При увреждане на тригеминалния нерв отпадат роговичните рефлекси и чувствителността в носната кухина и фаринкса.
Поражението на лицевите и междинните нерви води до пареза на лицевите мускули на лицето и нарушаване на вкуса.
Ориз. 8. Мозъчен ъгъл:
1 - мозъчен ствол; 2 - задната вътрешна страна на пирамидата: 3 - тригеминалният нерв; 4 - кохлеарен нерв; 5 - лицеви и междинни нерви; 6 - вестибуларен (вестибуларен) нерв; 7 - малък мозък
виене чувствителност в предната - / и език. Когато се интересува вестибуларният кохлеарен нерв, са характерни едностранна глухота или рязко намаляване на слуха, нистагъм и загуба на възбудимост на лабиринта. Синдромът е типичен за тумори от церебелопонтинния ъгъл - неврома на слуховия нерв, менингома, неврином на лицевия нерв и други неоплазми на тази зона.
Компютърната томография (КТ) за синдром на церебелопонтинов ъгъл е показана на фиг. 125. с. 238. От КТ следва, че размерът на отвора на вътрешния слухов канал вдясно е повече от 7 мм. Отворите на десния и левия канал не са симетрични. Задната стена на десния вътрешен слухов канал има извита повърхност без признаци на разрушаване на костите. Томограма с контрастно усилване разкри бавно нарастваща интраканална неврома на слуховия нерв. Туморът отблъсква твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка и структурите на пространството на малкия мозъчен ъгъл.
1. Синдром на малкия ъгъл. Етиология. Клинични проявления.
Бяха засегнати всички нерви на моста (5-8) и малкия мозък. Всички симптоми са от страната на лезията. Причини:
- неврома на слуховия нерв - адхезивен процес около папиларно -церебеларния ъгъл
Акустичните невроми са по -чести, последвани от менингиоми и холестеатоми. Невриномите растат от обвивката на вестибуларния клон на VIII нерв, ^ ^ но лезията му се открива тук само с отоневрологичен преглед; замаяността е рядкост. Обикновено първият симптом е загуба на слуха, придружена от шум. Коренът на тригеминалния нерв е включен рано в процеса (намален роговичен рефлекс, болка, парестезия в лицето) и Wrisbergs нерв (нарушение на вкуса в предните 2/3 от езика).
В половината от случаите е отбелязано засягане на лицевия нерв (изразено увреждане е рядкост), както и отвличанията. С нарастването на тумора. 5y разкрива мозъчни, стволови (нистагъм) и мозъчни симптоми. Двустранните невриноми на VIII нерв се откриват при неврофиброматоза ^ Recklinghausen (вж.). Разширяването на вътрешния слухов канал, определено чрез рентгенография, има голяма диагностична стойност.
пирамиди на темпоралната кост. При менингиомите церебралните симптоми се проявяват по -бързо, отколкото при невромите. Холестеатомите са резултат от хроничен среден отит. При тях, за разлика от невриномите, VIII нервът страда малко. 3 x - Тумори на IV вентрикула. Епендимомите са по -чести, а хороидните папиломи - по -рядко. Вътречерепната хипертония се появява рано, главоболието е пароксизмално, често придружено от повръщане и замаяност, нарушена сърдечно -съдова дейност, дишане. Чести са мозъчните нарушения (предимно разходки). Обикновено принудително положение на главата. От черепните нерви 4 по -често от други страдат от VI и VIII, по -рядко V, VII, IX, X нерви. Фокалните симптоми включват хълцане, дихателни и сърдечно -съдови нарушения. Има и пристъпи на тонични спазми в мускулите на багажника и крайниците.
Туморите на багажника са редки. Сред интрацеребралните има астроцитоми, мултиформени спонгиобластоми, а сред извънмозъчните - менингиоми.
2. Увреждане на нервната система при СПИН. Клинични проявления.
Етиология и патогенеза.ХИВ инфекцията е заболяване, причинено от вируса на човешкия имунодефицит. Този вирус принадлежи към неонкогенни човешки ретровируси, така наречените лентивируси (бавни вируси), основната точка на приложение на котките е имунната система. Вирусите имат дълъг инкубационен период и са способни да съществуват в организма. Когато влязат в тялото, помощната популация на Т-лимфоцитите страда преди всичко. В допълнение, те имат ясен тропизъм за определени групи клетки - макрофаги, моноцити, т.е. клетки на ироглията, което причинява хронично демиелинизиращо увреждане на нерва на системата. Активиране на ендогенна - условно патогенна флора (херпесен вирус, гъбички, подобни на дрожди) и чувствителност към екзогенни микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловирус, токсоплазма и др.), Причиняващи вторични лезии на различни органични системи.
Клиника и диагностика.Неврологичните нарушения се отбелязват в 1/3 от случаите на заболяването и обикновено съответстват на III (стадий на вторични заболявания - церебрална форма) и IV (терминален стадий - специфична лезия на централната нервна система) етапи. В редки случаи по време на инфекцията може да се развие остър вирусен менингоенцефалит, проявен с епилептични припадъци и нарушено съзнание до кома. В цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза. Най-честите синдроми на късни лезии на нервната система включват СПИН-деменция комплекс, сензорна полиневропатия или комбинация от двете. Причината за комплекса СПИН-деменция е мозъчно увреждане под формата на мултифокален гигантски клетъчен енцефалит и прогресивна дифузна левкоенцефалопатия. В началния стадий на заболяването пациентът се оплаква от сънливост, нарушена концентрация, нарушения на паметта. След това се присъединяват леко повишаване на мускулния тонус, смучещи и хващащи рефлекси, адиадохокинеза, апатия, безразличие към състоянието им, брадикинезия, тремор. В напреднал стадий на заболяването на фона на тежка деменция се появяват мутизъм, епилептични припадъци, параплегия, атаксия и дисфункция на тазовите органи. В цереброспиналната течност се открива лека плеоцитоза. С компютърно и магнитно резонансно изображение се открива атрофия на кората на главния мозък и разширяване на вентрикулите.
Синдромът на сензорната попневропатия се проявява с болки в парестезиите в ръцете и краката от типа „ръкавици“ и „чорапи“ в комбинация с намаляване или загуба на коляновите рефлекси, отпуснати парези и автономни „нарушения. На различни етапи на заболяването могат да възникнат множество мононевропатии (увреждане на тригеминалните и лицевите нерви), както и мускулни увреждания под формата на полимиозит и миопатия: Лечение.Понастоящем няма патогенетично лечение. Използва се зидовудин (200 mg 6 пъти на ден), както и симптоматична терапия. 3. Остеохондроза ж..NS.
Остеокондит на гръбначния стълбПредставлява дегенеративен процес, който се развива в междупрешленния диск и съседните прешлени, който заедно се нарича гръбначно движение на сегмента на SMS.
Дискови функции; Амортизация, фиксиране, предоставяне на движение. ACP е дистрофична лезия или промяна, която започва с пулпозното ядро, разпространява се до фиброзата на пръстена и след това към други елементи на PDS и често образува конфликт със съседни невроваскуларни заболявания ... Теория за появата на OCP: инволюционна, хормонална, съдова, генетична, инфекциозна, механична, анормална и др. етиология zab-e muptyfakotrialnoe. Има 2 основни фактора: декомпенсация в трофичните системи и локални претоварвания на PDS. Патогенеза.Етапи: Хондрозата е процес само на диск. Остеохондрозата е процес в диска и в костите. Периоди: 1 периодът на интрадискално изместване на пулпозната субстанция. Свиване на пулпозното ядро, появата на пукнатини във вътрешната част на фиброзата на пръстена.
2P-od на PDS нестабилност. Пулпозното ядро е напълно напукано. ZP-od образуването на херния. 4P-od на дискова фиброза и тотални промени в други структури.
Фиброза - обездвижване на белег.
Клиника OHP се определя от нивото на лезията. На първо място, това са гръбначни синдроми. Пътеката се характеризира с прояви: болка в областта на засегнатия отдел (локална болка по време на актови и преминаващи движения, ограничаване на движенията, гръбначна деформация (сколиоза, изглаждане на лордоза / кифоза), напрежение на паравертебралните мускули, заболяване на изпъкналост) линии p, шиповидни израстъци), цервикално лумбаго, цервикалгия, торакалгия, лумбално лумбаго (лумбаго), лумбодиния (подостра болка в долната част на гърба), сакралгия, кокцигапия.
Разграничават се и екстравертни синдроми, те се развиват по следния начин: аферентни импулси от засегнатия PDS по протежение на синвертебралния нерв, през задната част на рога, разпространяващи се към предната и страничната част на рога на съответния сегмент на cn на мозъка. В същото време някои b-x образуват мишки-тоник, при други вазомоторни, трети-невродистрофични,
ПотокОХП м.б. хрон (без пълни ремисии), рецидивиращи (последователност от обостряния и ремисии), хронично-рецидивиращи (поява на нов синдром или повишени клинични прояви на фона на бавно протичаща забрава). Всяко обостряне има 3 етапа: прогресия, стационарна, регресия.
Вертебрален синдром -болка в зоната, засегната от повикването 1 Локална болка при активни и пасивни движения. 2.0 ограничено движение.
З. Гръбначна деформация (сколиоза, сплескване на лордоза, кифоза, асиметрия на напречните израстъци).
4. Напрежението на паравертебралните мускули. b Болезненост на стърчащи структури, засегнати от SMS Екстравертебрален синдром- наличие на симптоми от разстояние. Радикуларен синдром:
Компресията на корена може да бъде причинена от дискова херния, свръхрастеж на костите, хипертрофирен жълт лигамент, рубцови сраствания в тъканта на епидуриума; -дефицитен стадий: хипорефлексия, хипотрофия, мускулна хипотония, хип- и анестезия в областта на съответните дерматоми; - Дразнещ стадий: рефлексите са нормални или съживени, хиперестезия. Диаг.Клиника + рентгенови признаци:
Локална промяна в конфигурацията на прешлените (сплескване на физиологична лордоза, поява на кифоза, сколиоза) - намаляване на височината на m / n диска
Изображение на маргинални костни израстъци на "остеофити" ("мустаци") - субхондрална остеосклероза
Патологичната подвижност (спондилопистеза) е изместване на телата на съседни прешлени. Както и ЯМР, КГ, ултразвук.
Лечение:изчерпана и адекватна информация за болестта b-mu; качествено, адекватно и своевременно облекчаване на болката; ортопедичен режим през острия период. Аналгетиците от първа линия са НСПВС:
Неселективни инхибитори на COX -1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак
Силно селективни съставки на COX-1: ниски дози ацетилсалицилова киселина
Запис на COG-2: нимезулид, мелоксикам
Високоселектиране на COG-2: коксиби.
Те трябва да се комбинират с 1 маса. Омепразол (за стомаха)
Използват се мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топеризон.
Хондропротектори: стимулират производството на основните компоненти на хрущяла в хондроцитите + помагат да се забави дегенерацията на хрущялната тъкан и да се възстанови нейната структура.
Фиксация на врата с яка Shants. Мануална терапия, масаж, IgloReflt, физиотерапия. За синдром на хронична болка - антидепресанти.
В домашни условия: триене, мехлеми, апликации, билки, масаж с чаша, самомасаж, апликатори за игли, рефлексотерапия с пиперпласт, метал и магнитотерапия.
Хир.лех. Абсолютен дисплей: остро компресиране на SP на корените на корените на опашката, относително показване: изражението и твърдостта на корена. синдроми при липса на ефект от адекватна консервативна терапия, провеждана повече от 3-4 месеца. 4 .Псевдобулбарен синдром. Изследователска техника за псевдобулбарен синдром.
Централна. Развити с увреждане на кортикоядрените пътища 9, 10 и 12 двойки ch.n. и се проявява (с двустранно поражение): дизартрия, дисфония, дисфагия и пат. псевдобулбарни рефлекси (орален автоматизъм - Хоботен рефлекс. Орален рефлекс на Анкилозиращ спондилит- Лекото потупване с чук по горната устна на пациента или по пръста му, поставено през устните, причинява неволно изпъкналост на устните; Смукателен рефлекс. Смучещият рефлекс на Опенхайм- Набразденото дразнене на устните води до появата на смучещи движения; Рефлекс Wurpa-Toulouse. Рефлекс на устните Wurpa- Неволно разтягане на устните, напомнящо за смучещо движение, възникнало в отговор на дразнене на ивици на горната устна или на нейната перкусия; Орален рефлекс на Опенхайм- Разтягане на устните, с изключение смучещ рефлекс, предизвиква дъвчене и понякога преглъщане; Назолабиален рефлекс. Аствацатурова назолабиален рефлекс -Почукването на гърба или върха на носа с чук кара орбикуларния мускул на устата да се свива и устните да изпъкват; Рефлекс на дланта и брадичката. Рефлекс Маринеску-Радович- Причинено от ивично дразнене на кожата на дланта в тенарната област. В този случай от същата страна се случва свиване на мускула на брадичката. Обикновено се причинява при деца под 4 -годишна възраст; грабнете.), буен плач и смях
Неврологичен синдром на церебеларния ъгъл на понтина
Мозъчен ъгъле депресия, при която средният крак е потопен в мозъчното вещество. Тук, в основата на средния педикул на малкия мозък в страничната цистерна на моста, преминават VIII, VII, VI и корените на V черепните нерви.
Синдром на церебеларния ъгъл(синдром на странична цистерна понс) е комбинирана лезия на лицевия (VII), вестибуларния кохлеарен (VIII), тригеминалния (V) и абдуценс (VI) нерв с ипсилатерални церебеларни симптоми, както и често контралатерална пирамидална недостатъчност.
The синдромнай-често се наблюдава при невроми на VIII нерв, менингиоми, кистозно-адхезивен арахноидит на страничната цистерна на моста, обемни процеси в церебелопонтинния ъгъл.
Ипсилатерални клинични симптоми:
- увреждане на слуха на нивото на звуковосприемащия апарат;
- вестибуларни нарушения под формата на несистемно замаяност, често в комбинация с ипсилатерален нистагъм и вестибуларна атаксия;
- периферна пареза на лицевите мускули на лицето;
Пареза на външния ректусен мускул на окото;
- Нарушения на всички видове чувствителност по лицето, съответно, на инервацията на тригеминалния нерв или, предимно, на един от неговите клони;
- мозъчни нарушения под формата на динамични, но с елементи на статична атаксия.
Контралатерално на лезиятачесто се определя пирамидална недостатъчност, която по правило не достига степента на изразена централна хемипареза.
Синдром на церебеларния ъгъл
Проявява се в невринома на кохлеарния корен на вестибуларния кохлеарен нерв, холестеатоми, хемангиоми, кистозен арахноидит, лептоменингит на церебелопонтинния ъгъл, аневризма на базиларната артерия.
Симптоми: загуба на слуха и шум в ухото, замаяност, периферна парализа на лицевите мускули, болка и парестезия в половината от лицето, едностранно намаляване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 от езика, пареза на ректусния страничен мускул око със сближаващ се страбизъм и диплопия отстрани на лезията. Когато процесът засяга мозъчния ствол, се получава хемипареза от страната, противоположна на фокуса, церебеларна атаксия от страната на фокуса.
Увреждане на ъгъла на малкия мозък. Мозъчният понтиен ъгъл е топографски разделен на три секции: предна, средна и задна (фиг. 21). В зависимост от това в кой отдел е патологичният процес; се получава съответния синдром. Патологичните огнища, разположени в посочените участъци, могат да принадлежат към процесите от най -разнообразна патологична категория (арахноидит, абсцеси, гума, тумори на малкия мозък, мост, черепни нерви - тригеминална неврома и 8 -ма двойка, менингома, холестеатом).
В предната част се наблюдават тригеминални невроми. В средната част най -често се откриват невроми от 8 -ма двойка (тумор на слуховия нерв). В задните участъци има тумори, произхождащи от мозъчното вещество и насочени към средния участък на ъгъла на малкия мозък. Не само туморите, но и горните образувания от различен ред могат да възникнат в определените за това области. Тъй като стволовете на лицевия и слуховия нерв преминават през средния участък в почти хоризонтално и челно положение, ясно е, че патологичните огнища, разположени в определената зона, ще се проявят предимно от страната на тези черепни нерви.
По принцип, независимо от това какъв процес се развива в ъгъла на малкия мозък, в зависимост от местоположението му в един от отделите му, коренът на слуховия нерв почти винаги е включен в по -голяма или по -малка степен. Ранното или късното развитие на кохлеарно-вестибуларно-церебеларния синдром зависи от това кои части от церебралния понтинен ъгъл първоначално излъчват тумора: 1) от части на скалистата кост, 2) от твърдата мозъчна обвивка на задната повърхност на пирамидата, 3) меки обвивки на същата област, 4) малкия мозък, 5) продълговатия мозък и 6) черепните нерви.
Нека разгледаме в последователен ред онези заболявания, които обикновено гнездят в понтийно-мозъчния ъгъл, и се спираме на отоневрологичния синдром на тези заболявания, тъй като определената зона е избирателно място за често наблюдавани патологични процеси.
Диагностицирането на заболявания на понтино-церебеларния ъгъл, като правило, не създава големи трудности, ако само вниманието на лекаря бъде насочено към последователното развитие както на общия, така и на кохлеарно-вестибуларния церебеларен синдром. Междувременно, като правило, тумороподобните заболявания на 8-мата двойка не се диагностицират от отоларинголозите и до днес, което ще бъде разгледано по-долу.
Арахноидит. От острите заболявания на мембраните в ъгъла на малкия мозък трябва да се отбележи на първо място отогенен лепто-менингит. Те обикновено се причиняват по време на развитието на остър или хроничен гноен лабиринтит чрез преминаване на инфекция от вътрешния слухов канал към менингите
Тумори на церебелопонтинния ъгъл. Както вече посочихме по -горе, туморът може да излиза от всяка част, която съставлява определения ъгъл. За да илюстрираме, представяме случай, в който туморът произхожда от костните образувания на югуларния отвор и е нараснал в ъгъла на малкия мозък.
Тумори на слуховия нерв. Туморните заболявания на слуховия нерв представляват голям интерес за отоларинголозите, тъй като първите оплаквания в резултат на увреждане на осмата двойка нерви (шум в ушите, загуба на слуха, нарушена статика) принуждават пациентите да потърсят помощ от отоларинголог
Симптоми Диагностика. Началото на заболяването се характеризира с шум в ухото; при двустранни процеси, което е изключително рядко, се отбелязва шум и в двете уши, последван от постепенно намаляване на слуха до загубата му в съответното ухо. В редки случаи, в началото на заболяването, при липса на шум, загубата на слуха не се забелязва дълго време и се открива от пациента случайно (телефонен разговор). Понякога шумът и загубата на слуха се предхождат от главоболие. Често пациентите изпитват болка в съответното ухо. В този период на заболяването се установява обективна лезия на кохлеарния нерв с радикуларен характер с типична акуметрична формула за това заболяване. Последното е изразено по -долу. Границата на ниските тонове е повишена, границата на високите тонове е сравнително по -добре запазена; Вебер до здравата страна и костната проводимост се скъсява.
xn--80ahc0abogjs.com
Локализирането на патологичния процес в едната половина на мозъчния мост може да доведе до развитие на следните редуващи се синдроми.
Синдром на Miyar-Gubler- протича с едностранно патологично огнище в долната част на моста на мозъка и увреждане на ядрото на лицевия нерв или неговия корен и кортикално-гръбначния път. От страната на лезията възниква периферна пареза или парализа на лицевите мускули, от другата страна - централна хемипареза или хемиплегия. Описано през 1856 г. от френския лекар А. Милард (1830-1915) и през 1896 г. от немския лекар А. Гублер (1821-1897).
Синдром на Фовил- възниква с едностранно патологично огнище в долната част на пона на мозъка, причинено от увреждане на ядрата или корените на лицевия и отвличащите нерви, както и на пирамидалната пътека, а понякога и на медиалната бримка. От страната на лезията се проявява с периферна пареза или парализа на лицевите мускули и ректусния външен мускул на окото; от другата страна - централна хемипареза или хемиплегия и евентуално нарушение на хемитипа на болката и температурна чувствителност. Описано през 1858 г. от френския невропатолог А. Фовил (1799-1879).
Синдром на Реймънд-Сестан- възниква с едностранно патологично огнище в моста поради комбинирана лезия на центъра на погледа на моста, средния церебеларен педикул, медиалния контур и пирамидалния път. Отбелязва се пареза на погледа към патологичния фокус, отстрани на фокуса - хемиатаксия; от другата страна - централна хемипареза или хемиплегия, хемитни нарушения на болката и температурна чувствителност. Описано през 1903 г. от френските невропатолози F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).
Синдром на Гасперини- възниква в резултат на патологичен фокус в гумата на моста. Проявява се с признаци на дисфункция на слуховите, лицевите, отвличащите и тригеминалните нерви отстрани на лезията и разстройство на болката и температурната чувствителност по протежение на хемитипа от другата страна. Описан от италианския невропатолог М. Гасперини.
При екстрацеребрална локализация на патологичния фокус в черепната кухина са възможни следните синдроми.
Синдромът на страничната цистерна на моста или церебелопонтинният ъгъл е комбинация от признаци на увреждане на слуховите, лицевите и тригеминалните нерви, преминаващи през страничната цистерна на моста. Обикновено се развива с образуването на патологичен процес в него, по -често с неврома на слуховия нерв.
Синдром на градениго-Загуба на слуха, причинена от комбинирана лезия на звукопроводящия и приемащия звук апарат на слуховия нерв, в комбинация с дисфункции на лицевия, отвличащия и тригеминалния нерв. Проявява се с пареза на мимически и дъвчащи мускули, сближаващ се страбизъм, диплопия и болка в лицето. Обикновено това е следствие от гноен среден отит, при който инфекцията прониква в черепната кухина през върха на темпоралната костна пирамида, което води до образуване на ограничен лептоменингит с участието на тези черепни нерви в процеса. Описан през 1904 г. от италианския оториноларинголог Г. Градениго (1859-1925).
При едностранно увреждане на т. Нар. Център на мостовия поглед, разположен в гумата на моста, се развива пареза на погледа в посока на патологичния процес.
При двустранно увреждане на моста на мозъка са възможни следните синдроми.
Синдром на миелинолиза на Понтин-двустранна демиелинизация на главно еферентни пътища на нивото на моста на мозъка: кортикално-гръбначен (пирамидален), фронтопонтоцеребеларен и кортикално-ядрен. Проявява се с централна тетрапареза, признаци на псевдобулбарен синдром и церебеларна недостатъчност. Характеризира се с офталмопареза, зенични нарушения, треперене, тонични конвулсии, намалена активност на умствените процеси. С течение на времето е възможно развитието на ступор, кома. Възниква във връзка с метаболитни нарушения по време на гладуване, хронична интоксикация (с алкохолизъм, инфекциозни заболявания, тежка соматична патология). Има мнение, че понтинната миелинолиза може да бъде предизвикана от прекомерна хидратация, водеща до тежка хипонатриемия с оток на мозъчната тъкан, която се среща по -често при пациенти с алкохолизъм, тъй като въздържанието от алкохол в тях води до повишаване на нивото на антидиуретичния хормон кръв и вероятността от развитие на хипонатриемия с интравенозна инфузия на течности и лечение с диуретици е особено голяма. При КТ и ЯМР огнища с ниска плътност се откриват в централната част на моста и в съседните части на мозъчния ствол. Селективността на поражението на основата на моста се обяснява с особеностите на неговата миелоархитектоника.
Синдром на танцуващото око (очен миоклонус)- хиперкинеза на очните ябълки под формата на приятелски бързи, неправилни, неравномерни по амплитуда на движенията им, извършвани в хоризонталната равнина и особено изразени в началния етап на фиксиране на погледа върху обекта. Възможно е с повреда на гумата на моста или средния мозък.
Синдром на Рот-Билшовски (псевдоофталмоплегия Билшовски)- загуба на способността за доброволни движения на очните ябълки встрани, като същевременно се поддържа тяхната реакция на дразнене на лабиринта, като е възможно сближаване на очите и се запазват движенията им във вертикалната равнина. Възниква в резултат на туморен растеж или нарушения на кръвообращението в лигавицата на багажника и може също да бъде проява на множествена склероза. Описано през 1901 г. от руския невропатолог В.К. Рот (1848-1916), през 1903 г. немският невропатолог М. Bielschowsky (1869-1940).
Зареждане ...