Хиперандрогения: причините за увеличаването на мъжките полови хормони при жените и какъв вид лечение е необходимо. Хиперандрогения Хиперандрогенизъм какви тестове

Хиперандрогенията е патологично ендокринологично състояние, което се проявява с увеличаване на концентрацията на андрогени в кръвта. Те включват тестостерон, дихидротестостерон, андростендиол, андростендион и дехидроепиандростендион. В женското тяло андрогените се произвеждат в яйчниците и надбъбречните жлези. Заболяването се проявява предимно от външни промени в тялото и дисфункция на половите органи (ендокринологично безплодие).

Нормата на андрогените при жените зависи от възрастта и физиологичното състояние, поради което концентрацията на тестостерон трябва да бъде в следните граници:

• 20-50 години-0,31-3,78;
• 50-55 години-0,42-4,51;
• по време на бременност - показателят се увеличава 3-4 пъти.

Индексът на свободния андроген, норма при жените

Свободните андрогени са част от хормоните, които имат активна биологична функция в организма. Те включват свободен и слабо свързан тестостерон. Индексът на свободните андрогени (ISA) е съотношението на общото количество тестостерон към неговата биологично активна фракция. Процентът на този показател зависи от фазата на менструалния цикъл:

• фоликуларна фаза - 0,9-9,4%;
• овулация - 1,4-17%;
• лутеална фаза - 1-11%;
• по време на менопаузата - не повече от 7%.

Синдром на хиперандрогения при жени и мъже

На форумите хиперандрогенията често се описва като болест, която се е появила от нищото и причините за нея са неизвестни. Това не е напълно вярно. Въпреки прегледите, хиперандрогенията е добре проучено заболяване.

Повишеният брой андрогени не винаги е признак за развитието на болестта. Физиологичната концентрация на хормони се различава в различни периоди в развитието и живота на женското тяло. По време на бременност хиперандрогенията е фактор, който е от съществено значение за нормалното развитие на плода. Също така в по -стария период се наблюдават най -високите общи показатели на тези биологично активни вещества, което се дължи на преструктурирането на организма по време на менопаузата. В такива случаи опцията се счита за норма, когато повишеното съдържание на хормони не носи дискомфорт на пациента.

Форми на хиперандрогения

Има различни форми на диагностика на хиперандрогения. Първичният хиперандрогенизъм е вроден и се причинява от повишено производство на хормони в организма от ранна детска възраст. Вторичен - следствие от нарушение на основния механизъм за регулиране на производството - контрол на хипофизата, поради заболявания на този орган. Вродената лека хиперандрогения при момичетата се проявява от ранна детска възраст и често придружава наследствени патологии или е следствие от нарушено развитие на органите на плода по време на бременност. Придобитата хиперандрогения се проявява в по -напреднала възраст поради съпътстващи патологии, нарушения на ендокринната регулация и излагане на външни фактори на околната среда.

Най -важното, ако вземем предвид патофизиологичните аспекти, е класификацията на хиперандрогенията по промени в концентрацията на тези хормони. Ако пациентът има изразено увеличение на количеството тестостерон, тогава говорим за абсолютен хиперандрогенизъм. Но има и друг клиничен вариант, при който общата концентрация на хормони не се увеличава особено или дори остава в рамките на нормалното, но се наблюдават всички симптоми, характерни за патологията. В този случай клиниката е причинена от увеличаване на биологично активния дял на тестостерона. Тази вариация се нарича относителна хиперандрогения.

Широчината на клиничните симптоми, които се появяват при хиперандрогения, се дължи на факта, че тестостеронът играе много важна роля в регулирането на половата диференциация в човешкото тяло. Неговите биологични функции са както следва:

• развитие на първични и вторични мъжки сексуални характеристики;
• изразен анаболен ефект, който води до активиране на протеиновия синтез и развитие на мускулна маса;
• повишена активност на метаболитните процеси на глюкозата.

В този случай ефектите на андрогените преди и след раждането често са изолирани. Следователно, ако пациентката има това състояние дори в перинаталния период, тогава нейните гениталии остават слабо развити. Това състояние се нарича хермафродитизъм и обикновено изисква хирургична корекция през първите години от живота.

Биохимични основи на хиперандрогенията

Черният дроб играе важна роля в оползотворяването на излишните андрогени. В хепатоцитите процесът на конюгиране на повечето хормони с протеини протича с помощта на специфични ензими. Променените форми на андрогени се екскретират от тялото чрез жлъчката и урината. По -малка част от тестостерона се разгражда чрез системата на цитохром Р450. Нарушаването на тези механизми също може да доведе до увеличаване на концентрацията на андрогени в кръвта.

Рецепторите за тестостерон и други андрогени се намират в повечето телесни тъкани. Тъй като тези хормони са стероиди, те са в състояние да преминат през клетъчната мембрана и да взаимодействат със специфични рецептори. Последните предизвикват каскада от реакции, които водят до активиране на протеиновия синтез и промени в метаболизма.

Промени в яйчниците с хиперандрогения

Един от основните патофизиологични механизми на нарушения при хиперандрогения са необратимите промени в женските полови органи. Ако синдромът е вроден и хормоналният дисбаланс се проявява още преди раждането на детето, тогава настъпва атрофия на яйчниците и хипоплазия. Това автоматично води до намаляване на производството на женски полови хормони и нарушаване на сексуалната функция в бъдеще.

Ако синдромът на хиперандрогения е придобит в по -напреднала възраст, тогава в яйчниците се появяват следните варианти на патофизиологични промени:

• развитието и пролиферацията на фоликулите в ранните етапи се инхибира (те остават на първоначалното ниво на диференциация);
• фоликулите са почти напълно развити, но образуването на яйцеклетки е нарушено, поради което не настъпва овулация;
• фоликулите и яйцеклетките на жената се развиват нормално, но жълтото тяло остава дефектно, което води до хормонален дефицит в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Клиниката за тези опции е малко по -различна една от друга, но най -важното за тях е, че недостатъчната функция на яйчниците води не само до нарушаване на нормалния менструален цикъл, но и до безплодие.

ICD код за хиперандрогения (без снимка)

В МКБ 10 хиперандрогенията при жени с прегледи и коментари е представена в клас Е. Тук се събират ендокринологични заболявания. В същото време, в зависимост от причината и формата, в МКБ 10, хиперандрогенията при жени с прегледи има различни кодове:

E28.1 - ако патологията е причинена от изолирана дисфункция на яйчниците (включително по време на менопаузата и лека хиперандрогения при момичета);

E25.0 - вроден хиперандрогенизъм, който се причинява от дефицит на ензима С21 -хидроксилаза;

E25.8 - придобит адреногенитален синдром, включително от прием на лекарства;

E25.9 - относителен хиперандрогенизъм на МКБ 10;

E27.8 - патологии на надбъбречните жлези, които водят до повишен синтез на тестостерон (включително функционален хиперандрогенизъм при мъжете);

E27.0 - хиперфункция на надбъбречната кора (най -често при тумори), което води до хиперандрогения;

Q56.3 - вроден клиничен хиперандрогенизъм, ICD код, който води до развитие на женски псевдохермафродитизъм.

Тази класификация дава възможност ясно да се разграничат основните форми на заболяването и в бъдеще да се избере най -ефективният метод на терапия.

Хиперандрогенията при жените: причини

Причините за хиперандрогенията при жените са изключително хормонални. Налице е нарушение на тяхното производство или механизми за регулиране на функцията на жлезите с вътрешна секреция. Следователно всички причини за хиперандрогения при жените могат да бъдат разделени на три групи:

Вродени дефекти в ензимите, които участват в метаболизма на стеролите, което води до частична блокада на синтеза на стероиди и повишено производство на тестостерон. Болести и състояния, които са придружени от хиперплазия на надбъбречната кора. Те обикновено се проявяват с повишено освобождаване на адренокортикотропен хормон (ACTH), който стимулира производството на андрогени. Локална дисфункция на яйчниците. В този случай се наблюдава изолирано увеличение на концентрацията само на андрогени или се променя индексът ISA, което показва увеличение на тяхната свободна фракция. Соматични чернодробни заболявания, които водят до нарушаване на механизмите на елиминиране на андрогените от организма (хепатит, цироза, клетъчен рак, стеатохепатоза).

Лекарства, които се метаболизират чрез системата P450, която блокира този механизъм на използване на хормоните.

Надбъбречна хиперандрогения. Андрогенни симптоми

Симптомите и лечението на андрогенизма при жените са тясно свързани. Увеличаването на концентрацията на андрогени в женското тяло засяга много системи и органи. Тежестта на клиничните симптоми зависи от концентрацията на свободната фракция на тестостерон в кръвта. Именно тя проявява биологична активност, което води до множество признаци на хиперандрогения.

Кожни промени с хиперандрогения

Най -ранният признак за повишаване на концентрацията на тестостерон са промените в кожата. На първо място, пациентите се наблюдават с хиперандрогения на акне - възпалителен процес, който се развива в торбата на космения фоликул и мастната жлеза. Най -често тези акне се появяват по лицето, шията, тила, гърба, раменете и гърдите. Етиологията на този процес е бактериална (стафилококова). В същото време се наблюдават различни полиморфни елементи на обрива, най -характерният от които е пустула с гной. След известно време се спуква, превръщайки се в коричка. Понякога на тяхно място има белези със синкав оттенък.

Нарушена е и невроендокринната регулация на мастните жлези, което води до развитие на себорея.

Характерът на линията на косата на кожата също се променя. Доста често се наблюдава алопеция - косопад по мъжки модел, който е придружен от значителен козметичен дефект. Обратният процес се наблюдава на багажника - гърдите, коремът и гърбът са покрити с нови космени фоликули.

Симптоми на надбъбречната хиперандрогения

Основните симптоми на хиперадрогенизма се наричат ​​маскулинизация. Те обикновено включват:

• намален тон на гласа;
• развитие на мъжки тип отлагане на мазнини (главно в коремната област);
• появата на космат покрив по лицето, устните, брадичката;
• увеличаване на мускулния размер;
• намаляване на размера на млечните жлези.

Но най -важното е, че функцията на яйчниците страда. Почти всички пациенти имат менструални нарушения с различна тежест. Циклите стават нередовни, забавянията се редуват с олигоменорея, либидото намалява.

Има и други симптоми на хиперандрогения при жените, причините за които са свързани с нарушена функция на яйчниците. Хиперандрогенията е една от основните причини за хормонално безплодие при жените. Това се причинява от кистозна деформация, непълна диференциация на яйчниковите фоликули, малоценност на жълтото тяло и структурни промени в яйцеклетките. В същото време се увеличава честотата на развитие на патологии на женските полови органи (предимно ендометриоза и кисти на яйчниците). С течение на времето, без ефективно лечение, пациентът започва период на ановулация.

Често се наблюдават и симптоми на хиперандрогения при жените, чието лечение трябва да бъде незабавно в стационарни условия. Те включват кръвоизливи от гениталиите, което понякога води до развитие на анемия с различна тежест.

Признаци на хиперандрогения при жените и метаболитни нарушения

Андрогените оказват значително влияние върху протичането на метаболитните процеси в организма. Следователно при излишък от тях се наблюдават следните признаци на излишък на андрогени при жени с хиперандрогения:

1. Намален глюкозен толеранс. Андрогените намаляват чувствителността на телесните клетки към инсулин, а също така активират процесите на глюконеогенеза. Това води до повишен риск от развитие на диабет.
2. Засилена атерогенеза. Редица проучвания убедително показват, че хиперандрогенията увеличава риска от развитие на сърдечно -съдови събития (инфаркти, инсулти). Това е така, защото повишената концентрация на тестостерон увеличава количеството на холестерола в кръвта. В същото време защитната роля на женските полови хормони намалява.
3. кръвно налягане поради дисбаланс в основните регулаторни системи - ренин -ангиотензин и надбъбречната.
4. Често развитие на астенични и депресивни състояния. Това се дължи на сериозен хормонален дисбаланс и психологическа реакция на жената към външни промени в тялото.

Симптоми на хиперандрогения при юноши

Хиперандрогенията при деца и юноши има няколко разлики. Първо, ако детето е имало вроден адреногенитален синдром, тогава може да има псевдохермафродитизъм. Също така, тези момичета показват увеличаване на размера на гениталиите - особено на клитора и срамните устни.

Най -честите симптоми на хиперандрогения при дете дебют с мазна себорея. Започва с факта, че мастните жлези на кожата (главно главата и шията) започват интензивно да произвеждат своята тайна. Следователно, кожните покриви на детето стават блестящи поради прекомерното им отделяне. Също така често се случва запушване на каналите на жлезите, което допринася за добавянето на бактериална инфекция и развитието на локално възпаление.

Високата концентрация на андрогени влияе и върху телесната конституция на момичетата. Те се характеризират с бърз растеж на тялото, мускулна печалба и значително увеличаване на обиколката на раменете. В същото време бедрата остават относително малки.

Симптоми на хиперандрогения при мъжете

Увеличаването на концентрацията на андрогени също има отрицателен ефект върху тялото на мъжете. Най-често това се случва със синдрома на Иценко-Кушинг, неоплазми на тестисите, рак на простатата, използването на анаболни лекарства за мускулен растеж и адреногенитален синдром. В този случай се наблюдават следните симптоми на хиперандрогения при мъжете:

• ранен пубертет;
• бърз растеж през юношеството;
• деформация на опорно -двигателния апарат;
• ранна поява на вторични полови белези;
• хиперсексуалност;
• непропорционален размер на гениталиите;
• ранна плешивост;
• емоционална лабилност, склонност към агресивност;
• акне.

Физиологичният хиперандрогенизъм при мъжете е физиологичен в юношеството, но до 20 -годишна възраст нивата на тестостерон намаляват, което показва завършване на пубертета.

Диагностика на хиперандрогения

Много е важно да се консултирате с лекар навреме, ако подозирате хиперандрогения. Да бягате сами за изследвания не е много ефективно, защото не всеки знае кои хормони да приема при жена с хиперандрогения.

Диагнозата на хиперандрогенията при жените започва с анамнеза. Лекарят трябва да установи хронологията на появата на симптомите и динамиката на тяхното развитие. Също така е наложително да се попита за наличието на тази патология в най -близките роднини на пациента и за всички претърпени заболявания. След това не забравяйте да извършите задълбочен преглед. Обърнете внимание на наличието на вторични полови белези, степента на тяхната тежест, състоянието на космената покривка, чистотата на кожата, вида на конституцията, нивото на развитие на мускулната маса, възможните промени от други органи.

Особено внимание се обръща на пълноценното функциониране на репродуктивната система. Те събират информация за редовността на менструацията, наличието на отклонения в хода им, ако е необходимо, гинекологът прави преглед. Освен това лекарят трябва да знае какви лекарства е приемал пациентът през последната година. Ако подозирате генетична патология, консултацията с генетик е задължителна.

Лабораторна диагностика на хиперандрогения при жени

Следващата стъпка в диагностиката на хиперандрогенията е комплекс от лабораторни изследвания, които предоставят информация за функционалното състояние на организма като цяло и ендокринната система. На пациентите се предписват рутинни изследвания - пълна кръвна картина, анализ на урината, основни биохимични параметри (креатинин, урея, кръвна захар, чернодробни ензими, билирубин, липиден профил, общ протеин и неговите фракции, показатели на системата за коагулация на кръвта). Особено внимание се обръща на концентрацията на глюкоза, следователно, когато тя се повиши, се провежда и изследване на глюкозилиран хемоглобин и гликемичния профил.

Следващата стъпка е анализът на хормоните на хиперандрогенията:

• Общ кръвен тестостерон и индекс на свободния андроген (ISA).
• Основните хормони на надбъбречните жлези са кортизол, алдостерон.
• Женски полови хормони-естроген диол, 17-ОН-прогестерон, лутеинизиращ хормон и адренокортикотропен хормон (ACTH).
• Ако е необходимо, се провежда и малък и голям дексаметазонов тест, който дава възможност да се разграничат патологиите на надбъбречните жлези и хипофизата.

Изследването на концентрациите на хормони дава възможност да се установи на какво ниво е имало нарушение на ендокринната регулация. Ако подозирате хиперандрогения, можете да направите тестове в специализирани ендокринологични центрове или частни лаборатории.

Ако е необходимо, се извършват и генетични изследвания: събиране на биологичен материал с по -нататъшно търсене на дефектни гени.

Инструментална диагностика на хиперандрогения

Резултатите от лабораторната диагностика позволяват да се установи диагнозата синдром на хиперандрогения, но не предоставят допълнителна информация за възможната причина. Следователно, пациентите също трябва да преминат поредица от инструментални изследвания, за да потвърдят или изключат патологиите, провокирали симптомите на заболяването.

Изследването на хиперандрогенията включва ултразвукова диагностика на коремните органи, бъбреците, надбъбречните жлези, матката и яйчниците. Този прост и достъпен метод предоставя ключова информация за състоянието на тези органи.

За изключване на доброкачествени и злокачествени новообразувания се извършва компютърна томография (КТ) на хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Ако се открие подозрителна тъканна хиперплазия, е необходимо също да се проведе биопсия на органа, последвана от цитологичен анализ, по време на който се изследват морфологичните особености на тъканите. Въз основа на тези резултати се взема решение за хирургичен или консервативен метод на лечение.

Показанията се наблюдават допълнително за основните функционални системи на тялото. За целта се прави ЕКГ, назначава се рентгенова снимка на гръдните органи, пациентът се изпраща за ултразвуково изследване на сърцето и големите артерии и реовазография.

Лечение

Причините, симптомите, лечението на хиперандрогенията при жените са тясно свързани. Съвременната терапия на хиперандрогения комбинира хормонални лекарства, които позволяват да се нормализира ендокринологичният фон в организма, хирургични интервенции, насочени към коригиране на външните признаци на маскулинизация, както и промяна на начина на живот, което спомага за подобряване на самочувствието, намаляване на риска от усложнения и развитието на други патологии. Отделен аспект е психологическата подкрепа за пациентите, която им позволява да се адаптират по -добре към болестта и да продължат пълноценен живот.

Общи терапевтични мерки

Лечението на хиперандрогенията при жените започва с корекция на начина на живот. В условията на метаболитни промени пациентите са склонни към наддаване на тегло. Затова всички пациенти с хиперандрогения се съветват редовно да правят умерени упражнения или да се занимават с любимия си спорт. Също така е много полезно да се откажете от лошите си навици - злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето, което значително намалява риска от развитие на патологии на сърдечно -съдовата система.

Тъй като хиперандрогенията увеличава концентрацията на глюкоза в кръвта поради нарушена тъканна инсулинова толерантност, аспектът на здравословното хранене е много важен. Ето защо, лекарите често се консултират с диетолози, за да изберат оптималната хранителна дажба за пациента.

Лекарствена терапия за хиперандрогения

Как да се лекува хиперандрогенията по медицински начин? Целта на лекарствената терапия е да коригира хормоналния дисбаланс в организма. Следователно лекарствата, които се използват за лечение, се избират въз основа на данни от лабораторни изследвания. Особеността на терапията е, че в повечето случаи тя е дългосрочна и може да продължи целия живот на пациента. Лекарят трябва убедително да обясни, че отказът от прием на лекарства след първото подобрение на състоянието гарантирано ще доведе до повторение на синдрома на хиперандрогения.

Прогестерони и естрогени за хиперандрогения

Клиничните насоки за хиперандрогения се препоръчват да предписват заместителна терапия. Най -често използваните лекарства са хормонални лекарства (IVF с дълъг протокол), които съдържат естроген и прогестерон. Те идват под формата на кремове, пластири, таблетки и капсули. Трансдермалното приложение има едно съществено предимство - молекулите на лекарството не претърпяват метаболизъм в черния дроб, което намалява техния токсичен ефект. Въпреки това, при перорални форми индексът на бионаличност е много по -висок, което ви позволява бързо да повишите нивото на хормона в кръвта до необходимото ниво.

Сред естрогенните препарати най -често се предписват "Прогинова", "Естрогел", "Меностар", "Естрамон". С лекарства с прогестерон - "Утрожестан", "Гинпрогест", "Прогинорм", "Пролутекс". Тези лекарства обаче не трябва да се използват за тежка чернодробна дисфункция, чувствителни към хормони тумори, порфирия, висок риск от кръвоизлив и скорошни хеморагични инсулти.

Антиандрогени

Антиандрогените са синтетични нестероидни антагонисти на тестостерона. Повечето лекарства са в състояние да свързват хормоналните рецептори и по този начин предотвратяват появата на техните биологични ефекти. Най-често те се използват за предотвратяване развитието на по-нататъшно развитие на хормоночувствителни тумори, но и за продължителна терапия за хиперандрогения.

Основното лекарство в тази група лекарства е флутамид. Забранено е обаче да се предписва при хронични чернодробни патологии със сериозни нарушения на неговата функция. Също така, не можете да използвате лекарството в детска възраст поради възможни странични ефекти.

Глюкокортикоиди

Активна употреба е намерена и "Metipred" при хиперандрогения и "Преднизолон" - стероидни глюкортикоиди. Те се предписват при наличие на симптоми на недостатъчност на функцията на надбъбречните жлези, което понякога се наблюдава при тази патология. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства могат да доведат до числени странични ефекти (хиперкортизолизъм). "Дексаметазон" с хиперандрогения често е лекарството за начална терапия, особено при надбъбречната форма на заболяването.

Минералокортикоидни антагонисти

При адреногенитален синдром, както и при някои други форми на вродена хиперандрогения, се наблюдава увеличаване на секрецията на алдостерон, което е придружено от повишаване на кръвното налягане и електролитен дисбаланс в организма. В такива случаи се предписват синтетични антагонисти на тези рецептори - "Еплеренон", "Спиронолактон", "Верошпирон" за хиперандрогения, прегледите на ефективността на които са положителни.

Симптоматична терапия на съпътстващи заболявания

Терапията за понижаване на захарта е от особено значение, тъй като много пациенти изпитват повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Ако промените в диетата и начина на живот не са им достатъчни, се предписват следните групи лекарства:

• бигуаниди (метформин, диаформин);
• сулфонилурейни препарати (Diabeton, Amaryl);
• тиазолидиндиони (пиоглитазон, розиглитазон);
• инхибитори на алфа-глюкозидазата ("акарбоза").

С развитието на артериална хипертония се използват предимно АСЕ инхибитори (периндоприл, рамиприл, еналаприл) и блокери на ренин-ангиотензин (валсартан). При наличие на чернодробна патология се предписват хепатопротектори за намаляване на натоварването на този орган. Прегледите за лечение на хиперандрогения с правилно подбрана симптоматична терапия са изключително положителни.

Значението на психологическата помощ

Клиничните препоръки за лечение на надбъбречната хиперандрогения в развитите страни задължително включват точка за навременното предоставяне на психологическа помощ на пациентите. Затова водещите клиники предписват индивидуални или групови психотерапевтични сесии за пациентите. Това е така, защото промените във външното тяло, хормоналният дисбаланс и безплодието увеличават риска от депресия. Нежеланието на пациентката да се бори с болестта си също се отразява негативно на успеха на други лечения. Затова е необходимо да се осигури всякакъв вид подкрепа и съчувствие не само от медицинския персонал, но и от роднини и приятели. Според прегледите за лечение на хиперандрогения при жените, това е най -важният компонент на успешната терапия.

Лечение на хиперандрогения с народни средства

Лечението с народни методи за хиперандрогения при жените, реално ли е?

Хиперадрогенията е придружена от сериозен хормонален дисбаланс в организма. За съжаление, лечението с алтернативни методи на хиперандрогения не е в състояние ефективно да намали нивото на тестостерон в кръвта. Те могат да се използват само за предотвратяване и намаляване на нежеланите ефекти на андрогените. Никое билково лечение за хиперандрогения не може да замени хормоналната терапия.

За съжаление, много пациенти прекарват много време в алтернативно лечение на хиперандрогения и отиват на лекар в момент, когато са настъпили сериозни промени в тялото им.

Ролята на диетата в лечението на хиперандрогения при жените

Диетата играе най -важната роля в хиперандрогенията. Предписва се на всички пациенти за намаляване на риска от развитие на метаболитни нарушения. Диетата за хиперандрогения при жените е нискокалорична с намалено съдържание на въглехидрати. Това помага да се намали увеличаването на глюкозата. В същото време се предпочитат продукти, които съдържат много фибри (главно плодове и зеленчуци).

При съставянето на диета се взема предвид не само тежестта на хипергликемията и други метаболитни нарушения, но и действителното тегло на пациента. Диетологът изчислява основните нужди на организма от енергия и отделни хранителни вещества. Също така е важно да разпределите равномерно необходимото количество храна през целия ден, за да избегнете внезапен стрес. За тази цел цялата диета за хиперандрогения е разделена на 5-6 хранения. Необходимо е също така да се вземе предвид физическата активност на пациента. Ако тя се занимава със спорт или има голямо натоварване през деня, тогава това трябва да се компенсира с достатъчно количество енергийни резерви, които идват с храната.

Самоконтролът на пациента играе важна роля. Тя трябва да се приучи, независимо да следи собствената си диета и да знае кои храни и ястия може и не може. Това допринася за възможно най -големия положителен ефект от диетата.

Забранени и разрешени храни за диетата при жените

От диетата на първо място се изключват храни, които са направени на основата на брашно. Сериозно ограничете употребата на бял хляб (особено пресни хлебни изделия), мъфини, кифлички, бисквитки (с изключение на диабет), сладкиши и сладкиши. Необходимо е също така да се намали количеството на консервирани храни (месо или риба), пушени продукти, мазни меса. Картофите и всички ястия с високото им съдържание се изключват от зеленчуците.

Също така, на пациентите е забранено да ядат храни с високо съдържание на мазнини. Опасността им за организма е, че те активно се окисляват в кетонни тела, които представляват сериозна опасност за централната нервна система. Обикновено тялото трябва да се справи с регулирането на този процес и оползотворяването на мазнините, но в условия на метаболитни нарушения това става твърде трудно за него.

От зърнените храни се препоръчва на пациентите да дават предпочитание на елда. В същото време може да се използва като съставка в други ястия, както и да се готви в мляко или вода. Елдата е уникален продукт, който минимално влияе върху метаболизма на въглехидратите. Затова той се включва във всички диети, изготвени от професионални диетолози. От зърнени храни можете да използвате и царевица, перлен ечемик и овесени ядки. Броят им обаче трябва внимателно да се контролира.

Не е позволено да се консумират и всички млечни продукти. Необходимо е да се въздържате от домашно мляко, заквасена сметана, масло, майонеза, кисело мляко и кефири с високо съдържание на мазнини.

Ролята на плодовете в диетата за хиперандрогения

Плодовете, като храни с високо съдържание на фибри, играят ключова роля в диетата на пациенти с хиперандрогения. Те са не само източник на много витамини, но и на калий, който е изключително важен за правилното функциониране на сърдечно -съдовата система. Те също така нормализират функцията на храносмилателната система, подобрявайки процесите на подвижност и усвояване на хранителни вещества.

Почти всички известни плодове не съдържат глюкоза или нишесте в чист вид; те натрупват въглехидрати под формата на фруктоза и захароза. Това позволява на тези продукти да имат практически никакъв отрицателен ефект върху организма.

Не всички храни обаче са еднакво здравословни. Затова пациентите с хиперандрогения трябва да изключат от диетата си банани, грозде, фурми, смокини и ягоди. Останалите плодове могат да се консумират без ограничения.

Генеза на овариалния хиперандрогенизъм

Овариалният хиперандрогенизъм е най -честата форма на повишена концентрация на андроген в кръвта при жените. Възниква като следствие от вродени или придобити патологии на яйчниците - ключовият орган на ендокринната секреция.

Синдром на поликистозни яйчници (СПКЯ)

Основното заболяване, което води до хиперандрогения, е поликистоза на яйчниците. Според статистиката се наблюдава до 20% от жените в репродуктивна възраст. Овариалният хиперандрогенизъм на СПКЯ обаче не винаги се проявява клинично. Патогенезата на тази патология е свързана с намаляване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин, което води до нейната хиперсекреция в панкреаса и хиперстимулация на специфични рецептори в яйчниците. В резултат на това секрецията на андрогени и естрогени се увеличава, въпреки че има и вариант на изолирано повишаване на концентрацията на тестостерон (при наличие на дефицит на някои ензими в тъканите на жлезата).

Хиперандрогенията на яйчниковия генезис на СПКЯ, в допълнение към менструалните нарушения и симптомите на маскулинизация, е придружена и от централно затлъстяване, появата на пигментационни петна по кожата, хронична болка в долната част на корема и развитие на съпътстващи патологии на женската репродуктивна система . В същото време се наблюдават промени и от страна на системата за коагулация на кръвта, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в периферните съдове, особено на фона на хронично възпаление.

Методът на терапия е предимно консервативен, особено при млади пациенти.

Новообразувания на яйчниците

Втората причина, която често се превръща в причина за лека хиперандрогения на яйчниците, е развитието на хормонално активни неоплазми на яйчниците. В същото време има огромно неконтролирано производство на андрогени. Клиничните симптоми се появяват внезапно и активно прогресират за кратък период от време.

Такъв хормонално активен вариант на тумори е доста рядък. Най -добрият начин да го визуализирате е ултразвук и компютърна томография. Откриването на тази неоплазма също изисква биопсия с цитологичен анализ, както и задълбочен скрининг на цялото тяло. Въз основа на тези резултати се взема решение за по -нататъшната тактика на управление на пациента. Обикновено лечението на тази патология се извършва в специализирана болница в болница.

Надбъбречна хиперандрогения

Надбъбречната хиперандрогения при жените най -често е придобито заболяване. Възниква поради хиперплазия или развитие на доброкачествен тумор на кората на жлезата. Тези две условия водят до повишено производство на хормони не само на андрогени, но и на други форми на стероидни хормони.

В същото време клиничната картина има тенденция постепенно да се увеличава. Най -често се открива при пациенти на възраст над 40 години. Понякога клиниката се допълва от болка в долната част на гърба. Той също е придружен от колебания в кръвното налягане.

Лечението на тумори на надбъбречните жлези се извършва в специализирани болници. Наложително е пациентът да бъде насочен за биопсия на неоплазмата с цитологичен анализ, за ​​да се изключи злокачествен процес. Предимно туморът се отстранява наведнъж с надбъбречната жлеза и след това се предписва доживотна хормонална терапия.

Вродена форма на надбъбречна хиперандрогения

Вродената форма на надбъбречната хиперандрогения обикновено се проявява в ранна детска възраст. Причината за патологията е дефицит на ензима С21-хидроксилаза, който играе ключова роля в процесите на химични трансформации на стероидни хормони. Дефицитът на това съединение води до повишено производство на андрогени.

Тази форма на надбъбречна хиперандрогения е наследствена. Дефектният ген е локализиран в 6 -та двойка човешки хромозоми. В този случай заболяването е рецесивно, поради което за клиничното му проявление е необходимо и двамата родители на детето да са носители на тази аномалия.

Съществуват и няколко форми на синдром на надбъбречната хиперандрогения. В класическия вариант се наблюдават изразени признаци на адреногенитален синдром с хирзутизъм, маскулинизация, псевдохермафродитизъм и метаболитни нарушения. Дебютът на тази форма обикновено пада в началото на юношеството, когато се диагностицира предимно.

Постпуберталната форма на адреногенитален синдром се открива случайно. Обикновено нивото на андрогени при пациенти с него не е достатъчно високо за развитието на маскулинизация. Те обаче често изпитват преждевременно прекъсване на бременността, което обикновено е причината да отидете на лекар.

Смесен хиперандрогенизъм

Хиперандрогенията със смесен генезис се причинява от нарушено производство на тестостерон както в яйчниците, така и в надбъбречните жлези. Това се дължи на вроден дефицит на ензима 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназа, който участва в метаболизма на стероидните хормони. Следователно, има повишено натрупване на дехидроепиандростерон, слаб предшественик на тестостерона.

Повишеното производство на този хормон води до развитие на типична картина на хирзутизъм и маскулинизация. Първите симптоми обикновено се появяват през юношеството.

В същото време смесеният хиперандрогенизъм е придружен от повишено производство на прекурсори и други стероидни хормони - глюко- и минералокортикоиди. Следователно има значителни метаболитни промени като синдром на Иценко-Кушинг, симптоматична артериална хипертония и електролитен дисбаланс.

Терапията за смесен хиперандрогенизъм е изключително консервативна. На пациентите се предписват дексаметазон, орални контрацептиви и антагонисти на алдостерон за нормализиране на хормоналните нива. В този случай лечението може да продължи през целия живот.

Хиперандрогения и бременност

Хиперандрогенията и бременността често са несъвместими състояния. Както знаете, по време на това заболяване (независимо от първоначалната причина) има сериозни нарушения на ендокринната и репродуктивната система на жената. Ключовият симптом е нередовност или липса на менструация, а също така има и малоценност на узряването и развитието на зародишните клетки в яйчниците. Тези два фактора провокират хормонално безплодие при пациента. Ситуацията се влошава от факта, че често няма симптоми на хирзутизъм и маскулинизация, така че жените дори не подозират, че имат тази патология.

Възможно ли е да забременеете с хиперандрогения? Това е възможно, ако хормоналният дисбаланс е настъпил наскоро или е извършена необходимата заместителна терапия своевременно. Затова възниква следващият въпрос - как правилно да се управлява такава пациентка и какви усложнения са възможни по време на бременността за нея и за плода.

Бременни проблеми с хиперандрогения

Зад данните на многобройни проучвания има опасни седмици на бременността с хиперандрогения. Най -голям брой спонтанни аборти са регистрирани през първия триместър, когато около 60% от всички наблюдавани бременности са приключили по този начин. Причината за тази ситуация е, че дисбалансът на хормоните влияе върху развитието на ендометриума на матката и неадекватното образуване на плацентата, поради което плодът има недостатъчно количество хранителни вещества и кръв за собствения си растеж.

Вторият критичен период настъпва на 12-14 седмици. Именно тогава завършва формирането на ключовите системи на тялото на детето. И ако той има сериозни нарушения, които го правят нежизнеспособен в бъдеще, самото тяло на майката провокира спонтанен аборт.

Истмично-цервикална недостатъчност

При жените по време на бременност хиперандрогенията през втория или третия триместър провокира развитието на истмико-цервикална недостатъчност. При това състояние се наблюдава намаляване на тонуса на гладките мускули на шийката на матката, което води до увеличаване на лумена и появата на постоянен проходим канал с вагината.

Опасността от истмико-цервикална недостатъчност е, че рискът от преждевременно раждане се увеличава, тъй като мускулната маса на матката става неспособна да задържи плода. Ако пациентът има хронична инфекция на външните полови органи или отделителната система, съществува и възможност за развитие на бактериален, гъбичен или вирусен процес в матката или плацентата.

Първите признаци на това състояние обикновено се проявяват след 16 гестационна седмица, когато надбъбречните жлези на плода започват да функционират, което води до повишаване на нивото на стероидни хормони (и андрогени). Много е важно пациентките в този период да бъдат наблюдавани от гинеколога си, тъй като симптомите на истмико-цервикална недостатъчност в повечето случаи отсъстват. И единственият начин да се идентифицира тази патология е гинекологичен преглед.

Управление на бременността с хиперандрогения

Форумите за хиперандрогения на бременността често дават невярна информация, особено когато става въпрос за народни рецепти или билки. Ето защо трябва да се съсредоточите само върху квалифициран гинеколог.

Тъй като хиперандрогенията и бременността често вървят заедно, струва си да започнете лечение дори предварително. Всички пациенти със съмнение за това състояние трябва да бъдат внимателно изследвани (особено внимание се обръща на концентрацията на хормони в кръвта).

Лекарствената терапия трябва да продължи през цялата бременност. Той включва внимателно подбрани дози дексометазон, който чрез механизъм за обратна връзка трябва да инхибира синтеза на андрогени в надбъбречните жлези. При необходимост се предписват и прогестерони или естрогени за пълно коригиране на хормоналния баланс. Антагонистите на андрогените по време на бременност са строго забранени, тъй като имат токсичен ефект върху плода.

Също така, хиперандрогенията по време на бременност изисква постоянно наблюдение от лекарите. Ето защо през втория или третия триместър на много пациенти се препоръчва да отидат в специализирано отделение.

Истмико-цервикалната недостатъчност изисква хирургическа намеса. Бременните жени се подлагат на нискотравматична операция с шев на шийката на матката. Тази манипулация ви позволява напълно да премахнете заплахата от спонтанен аборт или инфекция на маточната кухина.

Хиперандрогения при юноши

Хиперандрогенията при подрастващите често дебютира неочаквано. Този период от живота на тялото е придружен от сериозни хормонални промени, промени във функционирането на много жлези с вътрешна секреция. И ако детето има вроден дефицит на някои ензими на надбъбречните жлези или яйчниците, тогава има нарушение на стероидния метаболизъм и повишено производство на андрогени.

Хиперандрогенията при подрастващите момичета често започва със симптоми на преструктуриране на тялото. Те имат широки рамене, докато обиколката на бедрото практически не се увеличава. В същото време мускулната маса расте. Косата започва да расте зад мъжкия тип. Пациентите имат проблеми с кожата - почти всички имат себорея и акне. Присъединяват се и нарушения на репродуктивната система (забавяне на първата менструация и нейната по -нататъшна нередовност).

Особено важно е да се идентифицират такива промени възможно най -бързо, когато е възможно, с помощта на хормонална терапия, да се изравнят всички симптоми на хиперандрогения. В допълнение, такива пациенти често страдат от депресия поради външния си вид, така че психологическата подкрепа е особено важна за тях.

В медицината такъв проблем е известен като хиперандрогения при жените. Причините, симптомите, лечението за такава диагноза изискват оценка и участие на квалифицирани лекари. И въпреки че тази болест е изключително трудна за преодоляване напълно, по -добре е незабавно да се обърнете към лекарите.

Същността на болестта

Що се отнася до заболяване като хиперандрогения при жените, причините за симптомите, лечението и превантивните мерки винаги са свързани с такъв проблем като въздействието на андрогените върху тялото. Този процес води до появата на мъжки черти в женския външен вид и други не особено приятни промени. По -подробно говорим за такива прояви като появата на коса по лицето и тялото, нисък глас, както и промени в някои елементи на фигурата.

Заслужава да се отбележи фактът, че тази патология на женската ендокринна система е често срещана и може не само да доведе до неприятни външни промени, но и да причини безплодие. Ето защо, когато се появят първите симптоми на хиперандрогения, трябва незабавно да планирате посещение на лекар.

Защо се развива патология

Темата "хиперандрогения при жените: причини, симптоми, лечение" е много важна за нежния пол, тъй като този проблем се проявява при приблизително 20% от пациентите. Ето защо има смисъл да се обърне внимание на онези фактори и процеси, които водят до развитието на това заболяване.

Основната причина може да бъде определена като AHS - адреногенитален синдром. Изводът е, че надбъбречните жлези са способни да произвеждат много други хормони освен андрогени, като глюкокортикоиди. Последните се появяват под въздействието на определен ензим. Натрупаните андрогени са основата за тяхното възникване. Понякога жените вече имат ензимен дефект при раждането, в резултат на което мъжките хормони не се преобразуват, а се натрупват непрекъснато, причинявайки неприятни промени в женското тяло.

Има и друг процес, поради който се развива хиперандрогения на надбъбречната генеза. Това са надбъбречни тумори. Те също се образуват на фона на увеличаване на концентрацията на андрогени.

Рискът от развитие на горната патология се появява и в случая, когато производството на мъжки хормони се случва в яйчниците на жената. Освен това, клетките, които произвеждат андрогени, могат да причинят образуване на тумори в областта на яйчниците.

Синдромът на хиперандрогенията понякога е следствие от ефектите на патологии на други ендокринни органи, например хипофизната жлеза.

Признаци на излишък от андрогени

Ако говорим за клиничните симптоми на повишена концентрация на мъжкия хормон, те могат да бъдат описани по следния начин:

• акне;
• косопад и отпадане на косата в областта на челото (андрогенна алопеция);

• мастните жлези започват да произвеждат прекомерно количество секрет, в резултат на което мазната кожа се увеличава;
• барифония, което означава намаляване на тембра на гласа;
• космите се появяват по корема и гърдите.

Заслужава да се отбележи фактът, че хирзутизмът - прекомерен растеж на терминални косми по женското тяло, се диагностицира при 80% от пациентите с такъв проблем като синдром на хиперандрогения.

При такова заболяване някои от нежния пол могат да имат менструални нарушения, пълно отсъствие на менструация, както и затлъстяване, безплодие и хипертония.

Концентрацията на мъжки хормони може да увеличи чувствителността на женския организъм към инфекции от различен тип. Възможна е и умора и депресия.

Акнето и мастните жлези

За да се разбере ясно какво да се прави с проблем като хиперандрогения при жените, трябва внимателно да се обмислят причините, симптомите, лечението и диагностиката. Тъй като факторите, които определят развитието на болестта, бяха разгледани по -горе, има смисъл да се проучат характеристиките на симптомите.

Ако говорим за такъв проблем като акне, тогава си струва да се отбележи, че те са резултат от кератинизация на стените на фоликулите и повишено производство на себум, което се стимулира от концентрацията на андрогени, включително в плазмата. При такива симптоми като правило се предписват КОК или антиандрогени, които могат значително да подобрят състоянието на пациента.

Също така, под въздействието на мъжки хормони в андроген-зависими зони, вместо велусова коса се появява пигментирана, гъста, груба коса. Това обикновено се случва по време на пубертета. В същото време ефектът на андрогена върху областта на веждите, миглите, темпоралната и тилната част остава минимален.

Надбъбречна хиперандрогения

Струва си да припомним, че надбъбречните жлези са две жлези с вътрешна секреция, които са разположени директно над самите бъбреци.

Те са източник на 95% от произвеждания андроген (DEA сулфат). Сложността на хиперандрогенията, свързана с тези жлези, се свежда до факта, че патологията е вродена по природа и се усеща на фона на андрогениталния синдром. Това води до критично намаляване на женското тяло в нивото на ензимите, необходими за производството на хормони като глюкокортикоиди.

Хиперандрогенията на надбъбречния генезис се причинява от този дефицит, който води до увеличаване на концентрацията на други хормони - прегненолон, прогестерон и др. Такива промени завършват с повишено производство на андроген в женското тяло.

Понякога се диагностицира патология, причинена от надбъбречни тумори, които отделят мъжки хормон. Според статистиката такава форма на заболяване като надбъбречна хиперандрогения се регистрира при 30-50% от жените, които имат проблеми с андрогена.

Ефекти върху яйчниците

Високата концентрация на мъжки хормони също може да повлияе на функционирането на яйчниците. В повечето случаи този проблем се проявява чрез две форми: хипертекоза и поликистоза. Важно е да се обърне внимание на факта, че рискът от развитие на тази патология при жените се увеличава с редовните силови спортове.

Овариалният хиперандрогенизъм е следствие от забавяне на растежа на фоликулите под въздействието на андрогени. Тъй като яйчниците са направени от тях, резултатът от такива процеси е инфекцията на последните. Медицинското наименование на този проблем е фоликуларна атрезия.

Но това не са всички трудности, които съпътстват овариалния хиперандрогенизъм на генезис. Изводът е, че мъжкият хормон играе ролята на фактор, срещу който се развива патологичното образуване на влакнеста съединителна тъкан, което води до поликистозна болест. В тази ситуация добрата новина е, че само 5% от жените се сблъскват с този проблем.

Заслужава да се отбележи също, че тази форма на хиперандрогения при нежния пол е причина за провала на централната регулация на нивото на андрогените. Този процес протича на нивото на хипоталамуса и хипофизата. В резултат на това хормоналният фон се променя значително.

Знаци, за които трябва да внимавате

Има редица симптоми, които показват появата на проблема, описан по -горе. Фактът, че има такава патология като овариален хиперандрогенизъм на генезис, може да се установи чрез следните прояви:

• остеопороза;
• себорея;
• на лицето, освен акне, се появяват пилинг и възпаление, които трудно се неутрализират с обичайните козметични методи;
• амиотрофия;
• наднормено тегло;
• промяна на пропорциите на женското тяло - маскулинизация;
• огрубяване на гласа (барифония);
• растеж на косата по цялото тяло, дори по лицето;
• образуването на плешиви петна по главата.

Освен това има много повече вторични симптоми, като повишени нива на кръвната захар, артериална хипертония, намален имунитет и т.н.

Наднормено тегло

Затлъстяването при жените може да причини описания по -горе овариален хиперандрогенизъм.При тази форма на патология често се регистрира повишаване на нивото на естрадиол.

Лекарите проведоха проучване, според което се потвърди следната информация: както високото ниво на мъжкия хормон, така и естрогените, образуващи се под негово влияние, оказват най -пряк ефект върху развитието на затлъстяване, съответстващо на мъжкия тип.

Такива процеси са причина за увеличаване на инсулиновата зависимост и последващото повишаване на концентрацията на мъжкия хормон в организма на жените, страдащи от описаната по -горе патология. В някои случаи андрогените не се влияят от теглото на жената през централната нервна система.

Смесена форма

Лекарите с определена честота трябва да се справят с проявата на няколко форми на хиперандрогения. Тази ситуация се обяснява с факта, че едновременно възниква нарушение на яйчниците.

Възможността за такова усложнение е важно да се вземе предвид при изучаването на това, което е опасно за хиперандрогенията при жените. По същество това се случва: надбъбречните андрогени се концентрират в надбъбречните жлези, като по този начин повишават нивото на мъжкия хормон в яйчниците. Този процес се случва и в кръвта, което води до повишено производство на лутеинизиращ хормон. Последното от своя страна провокира появата на хиперандрогенен синдром.

Появата на смесена форма на патология може да бъде причинена от тежка травма, мозъчна интоксикация или

Диагностика

Първоначално лекарят трябва да отдели хиперандрогенията от други заболявания, срещу които се развива (акромегалия, чернодробно заболяване и др.). Следващата стъпка е да се определи хормоналното ниво. Тази процедура трябва да се извършва на празен стомах сутрин. Такъв анализ трябва да се извърши три пъти, тъй като при висока концентрация на андроген той непрекъснато се променя.

Обръща се внимание на нивото на дехидроепиандростерон, чието високо съдържание ще показва надбъбречна хиперандрогения. Нивото на кетостероиди в урината също е важно. Ако съдържанието му е извън нормалните граници, тогава има смисъл да се подозира развитието на патология.

Методи за лечение

Хиперандрогенията е твърде сериозен проблем, за да бъде пренебрегнат от квалифициран медицински специалист. И ако анализираме целия курс на лечение, тогава можем да заключим, че той е насочен към постигане на 4 ключови цели:

• премахване на прояви по кожата;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• лечение на безплодие, причинено от ановулация;
• премахване и предотвратяване на метаболитни нарушения, свързани с основното заболяване.

Диета за хиперандрогения при жените се предписва в случай на значително наддаване на тегло. В този случай е важно да се придържате точно към всички препоръки на лекаря, само ако това условие е изпълнено, можете да получите желания резултат.

За тези пациенти, които възнамеряват да имат дете, в повечето случаи се предписва хормонална терапия, която може да осигури пълна овулация.

Жените, които не планират бременност, се лекуват с орални контрацептиви и в някои случаи с клиновидно изрязване на яйчниците.

Лекарствата за лечение на хиперандрогения при жените също се използват активно, ако тялото не е в състояние да неутрализира високите нива на андроген самостоятелно. Говорим за такива агенти като "Metipred", "Dexamethasone" и др. Може да се предпише операция, ако патологията е провокирана от тумор.

Резултати

Високата концентрация на мъжкия хормон в женското тяло е повече от сериозен проблем, който често се развива на фона на не по -малко опасни заболявания. Следователно, когато се появят първите симптоми, диагнозата и лечението трябва да се извършват непременно.

Патологично състояние на хормонален баланс в женското тяло, при което има прекомерно производство на мъжки полови хормони - андрогени, се нарича хиперандрогения. Заболяването е свързано с нарушения във функционирането на ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенията се наблюдава при около 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да родят дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталиите в количество, което осигурява растежа на космите по пубиса и подмишниците, образуването на клитора, навременния пубертет и сексуалното желание. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.

Активното производство на андрогени се случва по време на юношеството, по време на формирането на вторични полови белези. В зряла възраст андрогените са необходими за укрепване на костната тъкан. Прекомерното производство на тези хормони обаче води до патологични промени, които значително влошават качеството на живот на жената. Най -плачевните резултати включват и. В тези случаи е необходимо лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналните нива.

Разновидности и причини за синдрома

Процесът на съзряване на андрогените протича в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество на произвеждания хормон и правилното му съотношение с естроген осигурява хормоналния баланс, необходим за пълноценното функциониране на организма.

В зависимост от произхода на патологията се разграничават няколко от нейните форми:

• Овариален хиперандрогенизъм - възниква със синдром на поликистозни яйчници. Причината е неизправност на системата хипоталамус-хипофиза. Разстройството е наследствено.
• Хиперандрогенията на надбъбречния генезис се причинява от неизправност на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено и от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първата менструация започва късно, с оскъдно отделяне и с течение на времето може дори да спре напълно. Други характерни признаци са изобилие от акне в гърба и гърдите, недоразвитие на млечните жлези, образуване на мъжка фигура, увеличаване на клитора.

Редица пациенти са диагностицирани с хиперандрогения със смесен генезис. В този случай функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези се нарушава едновременно в организма. Тази патология се причинява от хипоталамични и невроендокринни нарушения. Нарушенията в хормоналния баланс се влошават от вегетативни невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лека хиперандрогения, при която андрогенните показатели са нормални и не откриват наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява бременността и прави невъзможно успешно раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогени, се разграничават абсолютната и относителната форма на адреногенитален синдром. В първия случай концентрацията на мъжки хормони надвишава допустимите граници. Относителният хиперандрогенизъм се диагностицира с приемливи нива на мъжки хормони. В същото време се отбелязва повишена чувствителност на органите и жлезите на жената към техните ефекти.

Обобщавайки, могат да се разграничат следните основни причини за този синдром:

• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в организма;
• наличие на надбъбречни тумори;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• продължителна употреба на стероиди по време на професионални силови спортове;
• детско затлъстяване;
• генетично предразположение.

В случай на нарушения на яйчниците, увеличаване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерона, тумори на гениталните и щитовидните жлези, развитието на патология е възможно в детска възраст.

Вроденият хиперандрогенизъм понякога не ни позволява да установим точно пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни, увеличен клитор до размера на пениса. Появата на вътрешните полови органи е нормална.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е разхищаващата сол форма. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителната работа на надбъбречните жлези момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по -напреднала възраст хиперандрогенията причинява прекомерен растеж на косата по цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първата менструация.

Клинични проявления

Симптомите могат да варират от леки (излишен растеж на космите по тялото) до тежки (вторични характеристики на мъжки пол).

Клинични прояви на хиперандрогения при жените под формата на акне и окосмяване по мъжки модел

Основните прояви на патологични нарушения са:

• акне - възниква, когато кожата е мазна, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;
• себорея на скалпа;
• хирзутизъм - появата на силен растеж на косата на нетипични за жените места (лице, гърди, корем, седалище);
• изтъняване и загуба на коса по главата, появата на плешиви петна;
• повишен мускулен растеж, образуване на мъжки мускули;
• огрубяване на тембъра на гласа;
• , оскъдно изхвърляне, понякога пълно спиране на менструацията;
• повишено сексуално желание.

Нарушенията в хормоналния баланс, които възникват, причиняват развитието на захарен диабет, появата на наднормено тегло и нарушения на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Те често развиват депресия, хронична умора, повишена раздразнителност и обща слабост.

Едно от най -тежките последици от хиперандрогенията е вирилизацията или синдрома на вирила. Това е името на патологията на развитието на женското тяло, при което то придобива изразени мъжки характеристики. Вирилизацията е рядка аномалия; тя се диагностицира само при един пациент от 100, които имат прекомерен растеж на космите по тялото.

Една жена формира мъжка фигура с повишен мускулен растеж, менструацията спира напълно и размерът на клитора се увеличава значително. Много често подобни симптоми се развиват при жени, които неконтролируемо приемат стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила, когато спортуват.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологичното състояние включва външен и гинекологичен преглед на пациентката, анализ на нейните оплаквания за общото здравословно състояние. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализацията на излишния растеж на косата, индекса на телесна маса, външния вид на гениталиите.

Какви тестове трябва да направя, за да определя нивото на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

• определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
• тестове с дексеметазон за определяне на причината за развитието на синдрома;
• Ултразвук на яйчниците и надбъбречните жлези;
• КТ на хипофизната жлеза;
• изследвания на нивата на глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвукът на тазовите органи ще определи възможното присъствие. Необходими са анализи, за да се установи вида на заболяването.

Материалите за изследване се вземат сутрин, преди хранене. Тъй като хормоналният фон е нестабилен, се вземат три проби на интервали от поне половин час за точна диагноза. Препоръчително е да се правят тестове през втората половина на менструалния цикъл, по -близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенията трябва да бъде цялостно и на първо място да е насочено към премахване на проблеми и заболявания, които действат като провокиращи фактори. Списъкът на такива заболявания включва патологии на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром.

Изборът на методи на лечение зависи от формата на патологията и целта, преследвана от терапията (борба с хирзутизма, възстановяване на репродуктивната функция, поддържане на бременност със заплаха от спонтанен аборт).

Основните терапевтични мерки включват:

• медикаментозна терапия;
• хирургическа интервенция;
• използването на традиционната медицина;
• нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството на произвежданите мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за прекомерната им активност. Наличието на тумори в гениталиите, причиняващи овариални хиперандрогении, се елиминира с помощта на хирургическа интервенция.

Ако една жена не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерно количество косми по тялото, за да се отървете от тези симптоми, те се предписват с антиандрогенен ефект (например Diana 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и помагат за нормализиране на менструалния цикъл. За козметичен ефект се предписват противовъзпалителни мехлеми, които намаляват производството на себум.

Ако има противопоказания за употребата на контрацептиви, Спиронолактон се използва за лечение. Предписва се при тежък предменструален синдром и поликистозни яйчници. Успешно лекува акне и излишен растеж на косата.

Аналог на лекарството е Veroshpiron. Основната му активна съставка също е спиронолактон. Приемът на Верошпирон е силно нежелан без съгласието на лекаря за продължителността на употреба и необходимата доза.

Ако хипереандрогенията е причинена от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, се показват средства, които нормализират този процес. Лекарството Metypred е много ефективно. Форми на освобождаването му - таблетки и прахове за инжектиране. Лекарството е противопоказано при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогения

Един от успешните методи за консервативно лечение е нискокалоричната диета. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи на жената допълнителен психологически дискомфорт.

Общият брой консумирани калории дневно не трябва да надвишава 2000 г. В този случай, при достатъчна физическа активност, количеството консумирани калории ще бъде по -ниско от консумираното, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.

Диетата, показана за хиперандрогения, предвижда изключване от диетата на мазни, солени и пикантни храни, както и алкохол, сосове и мазни сосове.

Спазването на принципите на правилното хранене се подкрепя от редовни упражнения. Бягането, аеробиката, плуването, активните игри на чист въздух са полезни.

Борбата с хирзутизма се провежда с помощта на различни козметични процедури: отстраняване с восък, депилация, премахване на нежеланото окосмяване с лазер.

Използването на традиционната медицина

Лечението с народни средства е доста приложимо в комплекса от лекарствена терапия, но не е пълен заместител на традиционните методи.

Популярни рецепти:

1. Билките от сладка детелина, градински чай, ливада и дрънкалка се смесват в равни пропорции, изсипват се 200 мл вода, държат се на водна баня в продължение на 20 минути и се филтрират. Към получения бульон добавете 1,5 мл тинктура от родиола роза. Вземете отвара от една трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
2. 2 супени лъжици нарязан конец, 1 лъжица бял равнец и пустирник се заливат с вряща вода, настояват за около час, прецеждат се. Вземете половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
3. Няколко супени лъжици сухи листа от коприва се заливат с чаша вода, настояват се в запечатан контейнер, филтрират се. Вземете супена лъжица няколко пъти на ден.
4. Шипки, касис се заливат с вряща вода, настояват за около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие няколко пъти на ден след хранене.

Сред най -разпространените народни средства за борба с болестите на гинекологичната сфера е борната матка. Използва се заедно с други лекарствени продукти под формата на отвара или тинктура.

1. Изсипете 100 г борна матка с 500 мл водка и оставете за 2 седмици. Вземете тинктурата по 0,5 чаена лъжичка три пъти на ден.
2. Залейте 2 супени лъжици матка от боракс с чаша вряла вода, оставете за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
3. Смесете 100 г зелени обелени ядки и борна матка с 800 г захар, добавете същото количество водка. Поставете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След прецеждане се приема по една чаена лъжичка половин час преди хранене.

Ментата се използва за намаляване на количеството произведени андрогени. На негова основа се приготвят тинктури и чайове. Белият трън може да се добави към ментата за допълнителна сила. Редовният прием на зелен чай нормализира хормоналния баланс на жената.

Как да лекувате проблема с лечебни билки и да комбинирате този метод с други видове лечение, лекуващият лекар винаги ще ви каже. Самолечението е недопустимо!

Хиперандрогения и безплодие

Излишъкът от произведени андрогени често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с лекарствена терапия и колко реална е тя?

В този случай лечението на безплодие е насочено към използване на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетка от яйчниците. Пример за такова лекарство е кломифен.

Едно от най -ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл, е Duphaston. След настъпването на бременността лекарството продължава да предотвратява спонтанен аборт и да нормализира развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременната медицина широко използва метода. По време на тази процедура яйчниците се изрязват, за да подпомогнат „излизането“ на зрялата яйцеклетка. Вероятността да забременеете след лапароскопия е толкова по -голяма, колкото по -малко време минава от деня на операцията. Максималната способност за зачеване се отбелязва през първите три месеца.

Но дори и след успешно зачеване, наличието на хиперандрогения може да попречи на успешното раждане на дете. Излишъкът от мъжки хормони често води до факта, че оплодената яйцеклетка не може да остане в матката. Вероятността от спонтанен аборт остава висока.

Опасни седмици на бременността с хиперандрогения са периодът преди 12 -та седмица и след 19 -та. В първия случай хормоните се произвеждат от плацентата, а след 19 -та седмица те могат да се произвеждат от самия плод.

За да се поддържа бременност, на пациентката се предписва дексаметазон (метипред). Помага за намаляване на нивата на андроген. Дозировката на лекарството се избира изключително от лекаря!

Много бъдещи майки много се страхуват от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че то може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит с употребата на това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за хода на самото раждане.

В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите съветват първо да завършите целия курс на лечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да зачене дете, е възможно да го осъществи.

Профилактика

Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперандрогения, тъй като този синдром се развива на хормонално ниво.

Общите превантивни мерки включват:

• рационално хранене, включително богати на фибри храни в менюто, контрол на теглото;
• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• приемане на лекарства и контрацептиви само след препоръка на лекар;
• своевременно лечение на патологии на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенията не се отнася само до проблеми с кожата, косата и менструалния цикъл. Това е често срещано заболяване на тялото, което пречи на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостите на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват да се идентифицира патологията навреме и успешно да се елиминират нейните прояви.

Хиперандрогенията при жените е събирателен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително увеличение на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената. Днес тази патология е достатъчно разпространена: според статистиката 5-7% от подрастващите момичета и 10-20% от жените в детеродна възраст страдат от нея. И тъй като хиперандрогенията води не само до различни дефекти във външния вид, но също така е и една от причините за безплодието, важно е жените да имат представа за това състояние, така че, след като са забелязали такива симптоми в себе си, незабавно да потърсят помощ от специалист.

Става дума за причините за хиперандрогенията при жените, за нейните клинични прояви, както и за това как се поставя диагнозата и за тактиката за лечение на тази патология, ще научите от нашата статия. Но първо, нека поговорим какво представляват андрогените и защо са необходими в женското тяло.

Андрогени: основи на физиологията

Андрогените са мъжки полови хормони. Тестостеронът е водещият, най-известен представител на тях. В тялото на жената те се образуват в клетките на яйчниците и надбъбречната кора, както и в подкожната мастна тъкан (SFA). Производството им се регулира от адренокортикотропни (ACTH) и лутеинизиращи (LH) хормони, синтезирани от хипофизната жлеза.

Функциите на андрогените са многостранни. Тези хормони:

• са предшественици на кортикостероиди и естрогени (женски полови хормони);
• формира женското сексуално влечение;
• по време на пубертета те предизвикват растеж на тръбни кости, а оттам и растежа на детето;
• участват във формирането на вторични полови белези, а именно, окосмяване по женското тяло.

Андрогените изпълняват всички тези функции при условие на нормалната им физиологична концентрация в женското тяло. Излишъкът от тези хормони става причина както за козметични дефекти, така и за метаболитни нарушения, и за фертилитета на жената.

Видове, причини, механизъм на развитие на хиперандрогения

В зависимост от произхода се разграничават 3 форми на тази патология:

• яйчници (яйчници);
• надбъбречни;
• смесен.

Ако коренът на проблема се намира точно в тези органи (яйчниците или надбъбречната кора), хиперандрогенията се нарича първична. В случай на патология на хипофизната жлеза, която причинява смущения в регулирането на синтеза на андрогени, тя се счита за вторична. В допълнение, това състояние може да бъде наследствено или да се развие през живота на жената (тоест да се придобие).

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се отделя хиперандрогения:

• абсолютни (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
• относителни (нивото на андрогените е в нормални граници, но те се метаболизират интензивно в по -активни форми или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенията е. То се извършва и когато:

• адреногенитален синдром;
• неоплазми или яйчници;
• и някои други патологични състояния.

Хиперандрогенията може да се развие и в резултат на приемане на жена от анаболни стероиди, лекарства за мъжки полови хормони и циклоспорин.

Клинични проявления

Такива жени се притесняват от повишен косопад на главата и появата им на други места (по лицето или гърдите).

В зависимост от причинителя, симптомите на хиперандрогения варират от незначителен, лек хирзутизъм (повишен растеж на косата) до изразен синдром на вирил (поява на вторични мъжки полови белези при болна жена).

Нека разгледаме по -подробно основните прояви на тази патология.

Акне и себорея

- заболяване на космените фоликули и мастните жлези, което възниква, ако техните запушващи канали са запушени. Една от причините (или още по -правилно да се каже - връзки на патогенезата) на акнето е именно хиперандрогенията. Той е физиологичен за пубертета, поради което обривите по лицето се откриват при повече от половината юноши.

Ако акнето продължава при млада жена, има смисъл тя да бъде изследвана за хиперандрогения, причината за която в повече от една трета от случаите ще бъде синдромът на поликистозните яйчници.

Акнето може да продължи самостоятелно или да бъде придружено (от повишено производство на секрета на мастните жлези избирателно - в определени области на тялото). То може да бъде причинено и от излагане на андрогени.

Хирзутизъм

Този термин се отнася до излишния растеж на косата при жените в области на тялото, които са зависими от андрогените (с други думи, косата на жената расте на типични за мъжете места - по лицето, гърдите, между лопатките и т.н.). Освен това косата променя структурата си - от мек и светъл велус става твърда, тъмна (те се наричат ​​терминални).

Алопеция

Този термин означава плешивост. Алопеция, свързана с излишък от андрогени, означава промяна в структурата на косата на главата от терминална (наситена с пигмент, твърда) до тънка, лека, къса велус и последващата им загуба. Плешивостта се открива във фронталната, париеталната и темпоралната област на главата. По правило този симптом показва продължителна висока хиперандрогения и се наблюдава в повечето случаи с неоплазми, които произвеждат мъжки полови хормони.

Вирилизация (синдром на вирил)

Този термин означава загуба на женските характеристики от тялото, формиране на мъжки характеристики. За щастие това е доста рядко състояние - среща се само при 1 на 100 пациенти с хирзутизъм. Водещите етиологични фактори са адренобластом и яйчникова текоматоза. По-рядко причините за това състояние са надбъбречните тумори, произвеждащи андроген.

Вирилизацията се характеризира със следните симптоми:

• хирзутизъм;
• акне;
• андрогенна алопеция;
• намаляване на тембра на гласа (баритония; гласът става груб, като на мъжа);
• намаляване на размера на половите жлези;
• увеличаване на размера на клитора;
• мускулен растеж;
• преразпределение на подкожната мастна тъкан според мъжкия тип;
• менструални нарушения до;
• повишено сексуално желание.

Диагностични принципи

Увеличаването на нивото на андрогени в кръвта на пациента потвърждава диагнозата.

При диагностицирането на хиперандрогения са важни както оплакванията, анамнезата, така и данните за обективното състояние на пациента, както и лабораторните и инструменталните методи на изследване. Тоест, след оценка на симптомите и данните от анамнезата, е необходимо не само да се установи фактът на повишаване на нивото на тестостерон и други мъжки полови хормони в кръвта, но и да се намери техният източник - неоплазма, синдром на поликистозните яйчници или друга патология.

Половите хормони се изследват на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Определете нивото в кръвта на общия тестостерон, SHBG, DHEA, фоликулостимулиращите, лутеинизиращи хормони, както и 17-хидроксипрогестерон.

За да се намери източникът на проблема, се извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи (ако има съмнение за патология на яйчниците, с помощта на трансвагинален сензор) или, ако е възможно, магнитно -резонансно изображение на тази област.

За да се диагностицира надбъбречен тумор, на пациента се предписва компютър или сцинтиграфия с радиоактивен йод. Трябва да се отбележи, че тумори с малък размер (по -малък от 1 см в диаметър) не могат да бъдат диагностицирани в много случаи.

Ако резултатите от горните изследвания са отрицателни, на пациента може да бъде предписана катетеризация на вените, които отвеждат кръвта от надбъбречните жлези и яйчниците, за да се определи нивото на андрогените в кръвта, течаща директно от тези органи.

Принципи на лечение

Тактиката за лечение на хиперандрогения при жените зависи от патологията, поради която е възникнало това състояние.

В повечето случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, които освен контрацептиви, имат и антиандрогенен ефект.

Адреногениталният синдром изисква прилагане на глюкокортикоиди.

Ако нивото на андрогените в кръвта на жената се повиши поради хипотиреоидизъм или повишено ниво на пролактин, лекарствената корекция на тези състояния излиза на преден план, след което концентрацията на мъжките полови хормони намалява сама.

При затлъстяване и хиперинсулизъм е показано, че жената нормализира телесното си тегло (като следва препоръките за хранене и редовната физическа активност) и приема метформин.

Надбъбречните или яйчниковите новообразувания, произвеждащи андроген, се отстраняват хирургично, въпреки че са доброкачествени.

Към кой лекар да се обърна

При симптоми на хирзутизъм трябва да се консултирате с гинеколог-ендокринолог. Допълнителна помощ ще окажат специализирани специалисти - дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Хиперандрогенията при жените е комплекс от симптоми, произтичащи от повишена концентрация на мъжки полови хормони в кръвта, придружаващи хода на редица ендокринни заболявания. Най -честите причини са синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.

Хиперандрогенията при жените е състояние, при което се определя повишено ниво на андрогени в кръвта и се записват клинични данни за излишък от мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогения са адреногенитален синдром (AGS) и поликистоза на яйчниците (PCOS). Лечението на хиперандрогенията е насочено към коригиране на хормоналните нива и предотвратяване на последствията от излишните андрогени.

Обикновено хормоналният статус на жената позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под действието на ароматаза се образува част от естрогена. Излишното количество води до нарушена репродуктивна функция, рискът от рак се увеличава. Няма класификация на този синдром в МКБ-10, тъй като той не е заболяване.

Какво провокира хиперандрогенията при жените

Хиперандрогенията се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, свързани с мъжките полови хормони, сред които тестостеронът е най -известният. При жените надбъбречната кора, яйчниците, подкожната мастна тъкан и косвено щитовидната жлеза са отговорни за техния синтез. Целият процес се "ръководи" от лутеинизиращ хормон (LH), както и адренокортикотропен хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.

При нормална концентрация андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:

• отговорен за растежа- участват в механизма на растеж и допринасят за развитието на тръбни кости по време на пубертета;
• са метаболити- от тях се образуват естрогени и кортикостероиди;
• формират сексуални характеристики- на ниво с естрогени, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.

Прекомерното съдържание на андрогени води до хиперандрогения, която се проявява в ендокринологични, циклични нарушения, промени във външния вид.

Могат да се разграничат следните основни причини за хиперандрогения.

• AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на производство от яйчниците на ензима С21-хидроксилаза (превръщайки тестостерона в глюкокортикоиди), което води до свръх изобилие от андрогени в женското тяло.
• Поликистоза. СПКЯ може да бъде причина или следствие от излишък на андрогени.
• Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, в хипофизата и хипоталамуса, докато произвеждат излишно количество андрогени.
• Други патологии.Хиперандрогенията може да бъде причинена от неизправност на щитовидната жлеза, черния дроб (метаболизмът на хормоните настъпва тук), приемането на хормонални лекарства.

Изброените нарушения водят до промяна в метаболизма на мъжките полови хормони и има:

• прекомерното им образование;
• превръщане в активни метаболитни форми;
• повишена чувствителност на рецепторите към тях и ранната им смърт.

Допълнителни фактори, които могат да повлияят на развитието на хиперандрогения са:

• приемане на стероиди;
• повишени нива на пролактин;
• наднормено тегло през първите години от живота;
• чувствителност (чувствителност) на кожата към тестостерон.

Разновидности на патологията

В зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията се разграничават следните видове хиперандрогения.

• Яйчници. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. Овариалният хиперандрогенизъм се характеризира с бързо развитие и внезапно появяване на симптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени под действието на ензима ароматаза. Ако работата му се наруши, има недостиг на женски полови хормони и излишък на мъжки. В допълнение, хиперандрогенията на яйчниците може да бъде провокирана от хормонално активни тумори от тази локализация.
• Надбъбречни.Такъв хиперандрогенизъм се причинява от надбъбречни тумори (най -често андростероми) и адреногенитален синдром. Последната патология се причинява от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Липсата на това вещество за дълго време може да бъде попълнена от работата на други органи, произвеждащи хормони, поради което състоянието има латентен ход. С психоемоционалното пренапрежение, бременността и други фактори на стреса, ензимният дефицит не се покрива, следователно клиниката AGS става по -очевидна. Надбъбречната хиперандрогения се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нарушения, липса на овулация, аменорея, недостатъчност на жълтото тяло по време на узряването на яйцеклетката.
• Смесени. Тежка форма на хиперандрогения, съчетава овариална и надбъбречна дисфункция. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм са невроендокринни нарушения, патологични процеси в хипоталамуса. Проявява се с нарушения на метаболизма на мазнините, често безплодие или спонтанен аборт.
• Централна и периферна... Свързва се с дисфункция на хипофизата и хипоталамуса, нарушаване на нервната система. Има недостиг на фоликулостимулиращ хормон, който нарушава съзряването на фоликулите. В резултат на това нивото на андрогените се повишава.
• Транспорт. Тази форма на хиперандрогения се основава на дефицит на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта, а също така блокира прекомерната активност на тестостерона.

Според фокуса на началото на патологията се разграничават следните видове хиперандрогения:

• първичен - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
• вторичен - фокусът на произход в хипофизната жлеза.

Според метода на развитие на патологията се разграничават следните:

• наследствен;
• придобити.

Според степента на концентрация на мъжки хормони, хиперандрогенията е:

• относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена, а мъжките полови хормони са склонни да се трансформират в активни форми;
• абсолютна - допустимата норма на съдържание на андрогени е надвишена.

Как се проявява

Хиперандрогенията се проявява с ярки признаци, често е лесно да ги забележите дори за мъж на улицата. Симптомите на прекомерна концентрация на мъжки хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.

Преди пубертета

Преди пубертета, хиперандрогенията се причинява от генетични нарушения или хормонален дисбаланс по време на развитието на плода.
Клинично се проявява чрез дефектна анатомия на външните полови органи и изразени вторични полови характеристики на мъжете.

Надбъбречната хиперандрогения при новородени момичета се проявява с фалшив хермафродитизъм - настъпва сливане на вулвата, клитора се увеличава прекомерно, фонтанелата се разраства още през първия месец. Впоследствие се наблюдават момичета:

• дълги горни и долни крайници;
• висок растеж;
• прекомерно количество косми по тялото;
• късно начало на менструацията (или изобщо няма);
• вторичните женски полови белези са слабо изразени.

Диагностиката е трудна за извършване с тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва с истинския хермафродитизъм.

В пубертета

По време на пубертета момичетата с хиперандрогения могат да изпитат:

• акне по лицето и тялото- запушване на каналите на мастните жлези и космените фоликули;
• себорея - прекомерно производство на секрет от мастните жлези;
• хирзутизъм - излишен растеж на космите по тялото, включително на „мъжките“ места (по ръцете, гърба, вътрешната част на бедрата, брадичката);
• NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.

В репродуктивна възраст

Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, към всички горепосочени признаци могат да се присъединят:

• барифония - огрубяване на гласа;
• алопеция - плешивост, косопад на главата;
• маскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна във фигурата от мъжки тип, преразпределение на подкожните мазнини от бедрата към корема и горната половина на тялото;
• повишено либидо- прекомерно сексуално желание;
• намаляване на гърдите- малки млечни жлези, лактацията след раждането продължава;
• метаболитно заболяване- изразено в инсулинова резистентност и развитие на захарен диабет тип II, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
• гинекологични проблеми- нарушения в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
• психо-емоционални разстройства- склонност към депресия, чувство на загуба на сила, тревожност, нарушение на съня;
• сърдечно -съдови нарушения- склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.

Всички тези симптоми са обединени в едно понятие - синдром на вирил, който предполага развитието на мъжките характеристики и загубата на женските характеристики от организма.

При менопауза

При жените с настъпването на менопаузата се появява синдром на хиперандрогения поради намаляване на нивата на естроген. По това време мнозина са отбелязали появата на „мъжка коса“, особено в брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но туморите на яйчниците, произвеждащи хормони, трябва да бъдат изключени.

Диагностика

Потвърждаването на патологията изисква цялостен преглед.

• Събиране на анамнеза. Вземат се предвид информацията за менструалния цикъл, физиката на жената, степента на покритие на лицето и тялото й с коса и тембърът на гласа й - тези признаци, които показват излишък от андрогени.
• Кръвни тестове. За съдържание на захар и за определяне на нивото на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, SHBG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Тестовете за хормони се провеждат на петия до седмия ден от цикъла.
• Ултразвук. Необходим е ултразвуков преглед на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
• КТ, ЯМР. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизната жлеза или хипоталамуса.

Ако е необходимо, диапазонът от изследвания може да бъде разширен за по -подробна диагностика.

Последици за тялото

Естрогените са отговорни не само за "женския външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и предпазват организма от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогени и андрогени може да доведе до следните последици:

• проблеми с бременността- безплодие, спонтанен аборт в ранните и късните етапи;
• повишен риск от развитие на рак- ендометриум, гърда, шийка на матката;
• гинекологични заболявания- по -често има дисфункции, кисти на яйчниците, хиперплазия на ендометриума и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
• соматични заболявания- склонност към хипертония и затлъстяване, инсулти, инфаркти се появяват по -често.

Лечение

Лечението на хиперандрогенията при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на първопричината. Клиничните препоръки зависят от възрастта на жената, реализацията на нейния репродуктивен потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.

• Стандартен подход... Най -често схемите на лечение за тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални средства, които имат антиандрогенен ефект. В някои случаи са достатъчни гестагени, например "Utrozhestan". Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречната и яйчниковата хиперандрогения. Тази тактика не елиминира причината за заболяването, но помага за борба със симптомите и намалява риска от усложнения от хиперандрогения в бъдеще. Необходимо е постоянно приемане на хормони.
• Адреногенитален синдром... Спира се с помощта на кортикостероиди, които се използват и при подготовката на жена за бременност. Сред лекарствата, най -известният е "Дексаметазон". "Veroshpiron" може да се използва за коригиране на водно-солевия баланс в случай на AGS.
• Тумори, получени от андроген... Повечето от тях са доброкачествени новообразувания, но все пак трябва да бъдат отстранени хирургично.

При безплодие често е необходимо да се прибягва до стимулация на овулацията, IVF, лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установеният хиперандрогенизъм и бременността изискват внимателно лекарско наблюдение поради повишения риск от усложнения при бременност. Прегледите на жени и лекари потвърждават това.