Левкоплакия на външните полови органи при жените. Левкоплакия на вулвата: съвременни методи за лечение. Основните причини за развитието на болестта

Левкоплакията се характеризира с кератинизация и удебеляване на стратифицирания плосък епител.

Причини за левкоплакия на вулвата

Развитието на левкоплакия се основава на сложни невроендокринни и метаболитни процеси, причинени от промени в нервната система. Често левкоплакията възниква в резултат на дисфункция на яйчниците, надбъбречната кора и редица други ендокринни жлези. Появата и развитието на заболяването се улеснява от свързаните с възрастта атрофични процеси във вулвата, дължащи се на преструктурирането на невроендокринната система.

Въпреки че левкоплакията може да се появи на всяка възраст, най-често заболяването се наблюдава по време на менопауза и менопауза. При жени с нарушена активност на половите жлези заболяването се среща по-често, отколкото при здрави жени.

Определена роля в развитието на левкоплакия играе липсата на витамини, особено А-хиповитаминозата.

Признаци на левкоплакия на вулвата

Основният признак на левкоплакия са огнища на депигментация - белезникави петна, които обикновено са разположени симетрично. Най-често те се локализират на малките срамни устни, клитора, както и на вътрешната повърхност на големите срамни устни (външната повърхност, като правило, не се засяга), по-нататък се разпространяват в перинеума и ингвиналните гънки.

Характерните признаци на заболяването също включват сърбеж на външните гениталии, обикновено се появява през нощта. Има и чувство на изтръпване, парене, изтръпване и пълзене.

Левкоплакията може да бъде ограничена, тоест да се състои от отделни плаки или дифузна - под формата на слети лезии. Според тежестта на удебеления слой се разграничават 3 форми на заболяването: плоски (прости), хипертрофични (хиперкератозни) и брадавични. Хипертрофичната и брадавична левкоплакия са характерни за ограничени лезии.

Често левкоплакията предшества атрофия на покривния стратифициран плосък епител.

При склеротични промени във вулвата клиторът и малките срамни устни се деформират, големите срамни устни значително се сплескват и удебеляват, кожата и лигавиците се сливат интимно с подлежащата тъкан, стесняват входа на влагалището и също (по-рядко) външния отвор на уретрата. Гланцовият перлен нюанс на покривните тъкани, които са загубили своята еластичност, прилича на смачкан пергаментов лист (симптом на пергамент). Наличието на пукнатини и язви благоприятства инфекцията на тъканите, възникването на възпалителна реакция, която е придружена от болка, подуване и зачервяване.

Продължителният сърбеж на вулвата допринася за появата на редица емоционални и невротични разстройства под формата на безсъние, повишена раздразнителност, депресия и намалена работоспособност. Към това се добавят затрудненото или болезнено уриниране, невъзможността за водене на полов живот.

Диагностика на левкоплакия на вулвата

Областите на левкоплакия се виждат с просто око. Въпреки това, очевидната лекота на диагностика е опасна в случаите, когато левкоплакията се комбинира с рак на вулвата. Ето защо лекарят допълва визуалния преглед на вулвата с нейното изследване с помощта на колпоскоп. В съмнителни случаи той може да прибегне до биопсия на подозрителен участък от тъкан с последващо хистологично изследване.

Лечение на левкоплакия на вулвата

Като терапевтична мярка, измиването и промиването с лайка и други билки донякъде намалява дискомфорта, но не лекува това заболяване. Поради факта, че това е предраково заболяване, е необходимо наблюдение на гинеколог, възможно е изрязване или електрокоагулация на огнищата.

Най-ефективна е комплексната терапия, която се избира строго индивидуално.

Нехирургичното лечение на левкоплакия включва следните компоненти: психотерапия, хидрокортизонова фонофореза на вулвата, интрамускулни инжекции на 5-10% разтвор на токоферол ацетат в масло, 1 ml, аскорбинова киселина. Препоръчва се също така ежедневното подкожно инжектиране на биогенни стимуланти (екстракт от алое, FiBS, суспензия или екстракт от плацента - всички по 1 ml) за активиране на хормоналната функция на надбъбречната кора. Курсът на лечение (30 инжекции) се повтаря след 3-4 месеца. Едновременно с използването на биостимуланти, фоликулиновият мехлем (20 000 единици) и линиментът от алое могат да се използват като локално терапевтично средство.

За лечение на левкоплакия се използват мехлеми, съдържащи глюкокортикоиди. Те имат противовъзпалителни и антиалергични свойства, както и премахват или намаляват усещането за сърбеж. Най-подходящото използване на хидрокортизон (1% и 2,5%), преднизолон (0,5%), флуорокортик (съдържа 0,1% триамцинолон ацетонид) мехлеми.

Незаменима предпоставка за успеха на лечението е задълбочената систематична тоалетна на външните полови органи, перинеума. За измиване се използва само преварена вода, като към нея се добавят натриев бикарбонат, инфузия на лайка или невен. Не е желателно да се използват разтвори на калиев перманганат и борна киселина за измиване, както и различни сапуни, тъй като котка. те изсушават и дразнят тъканите, засилвайки дискомфорта.

Бельото трябва да е от естествени материи, не трябва да прилепва плътно към външните гениталии, в противен случай сърбежът може да се увеличи.

Необходимо е да се изключи пушенето и пиенето на алкохол. Основата на диетата трябва да бъде млечни продукти, варено месо (особено черния дроб и бъбреците), варена риба, зеленчуци, горски плодове и плодове. Трябва да се изключат сухи храни, подправки, пикантни ястия, пушени храни, силен чай и кафе.

Традиционната медицина предлага свои собствени методи за лечение на левкоплакия на вулвата - акупунктура, водни процедури с билки и растения. Например, в легнало положение преди лягане и веднага след събуждане е полезно да изпиете чаша преварена вода със стайна температура.

Левкоплакията е заболяване, характеризиращо се с кератинизация на лигавицата и нейното заместване с тъкани, подобни на епидермиса на кожата. Заболяването може да засегне всички органи (уста, език, бузи, шийка на матката, пенис). При жените по време на менопаузата най-често се среща левкоплакия на външните полови органи.

Заболяването е предраково, поради което е важно левкоплакията да се диагностицира възможно най-скоро и да се започне адекватна терапия.

Причини за развитието на патологичния процес

Левкоплакията е реакция на лигавицата към дразнители. Следните фактори водят до появата му:

невроендокринни заболявания (нарушения на ендокринните жлези: хипотиреоидизъм, поликистозни яйчници, захарен диабет, затлъстяване и др.);
хронични възпалителни процеси на вътрешните и външните полови органи (херпес, HPV);
дисплазия на шийката на матката;
увреждане на външните полови органи;
пренебрегване на правилата за лична хигиена;
стрес и психо-емоционално претоварване;
намален имунитет;
авитаминоза (особено липса на витамин А);
слънчева светлина;
лоши навици.

Забележка! Предразположението към левкоплакия се предава по наследство.

Описание на заболяването

Левкоплакията при жените се развива по време на менопаузата, т.е. когато менструацията спря. По това време в тялото настъпва свързана с възрастта инволюция - това е естествен процес на стареене.

Нивото на половите хормони намалява, тъй като жлезите и тъканите атрофират, кожата и лигавиците стават по-сухи, губи се еластичността и се увеличава травматизацията.

Напоследък лекарите забелязват, че това заболяване „се подмладява“, т.е. с патологични симптоми се прилагат жени под 40 години.

Левкоплакията на срамните устни е хроничен рецидивиращ процес. Заболяването се развива бавно и първоначално симптомите не винаги са забележими за жената.

Видове левкоплакия:

плосък - лезията има ясни граници, практически не изпъква над повърхността, изглежда като филм, който не може да бъде отстранен със шпатула. Цвят - бяло-сив. Повърхността на образуванието е суха и грапава;

verrucous - плаки от бяло-жълт или сив цвят, се издигат над лигавицата. Или неравни израстъци, подобни на брадавици, с височина до 3 mm. Тази форма може да се развие върху плоска левкоплакия;

ерозивни - разнообразни по отношение на фермата и степента на ерозия, развиват се на мястото на двете предишни форми. Често се появяват пукнатини. Тази форма на заболяването носи болка и дискомфорт.

Снимка на левкоплакия на външните гениталии при жена

Верукозна или брадавична левкоплакия Напреднала левкоплакия Множествена плоска левкоплакия

Развитието на левкоплакия може да бъде спряно, ако се предпише лечение или се елиминира действието на провокиращи фактори. В този случай заболяването регресира. Ако болестта остане без внимание, формите на левкоплакия постепенно се заменят една друга и процесът се развива в рак.

Симптоми на заболяването

Левкоплакията първоначално е безсимптомна. В областта на клитора или малките срамни устни се появяват малки множество бели петна, подобни на плака.

Постепенно петната се кератинизират, цветът им се променя до сив с перлен оттенък. Лезията е увеличена (големи срамни устни, вагина и др.). Плаките се сливат една с друга, стават по-дебели.

Колкото повече се променя лигавицата, толкова по-трудно протича заболяването. Всичко това води до появата на патологични симптоми:

непоносим сърбеж във вулвата, който се увеличава през нощта и след уриниране;
Изгарящо усещане;
изтръпване и изтръпване на вулвата и клитора;
болка по време на полов акт.

Постепенно се появяват ерозии и пукнатини, които лесно се заразяват. При наслояване на бактериална инфекция се образуват огнища на възпаление.

Симптомите на заболяването променят живота на жената: появяват се безсъние, намалена работоспособност, депресия и раздразнителност.

Диагностика на заболяването

Колпо и вулвоскопия

Патологичните прояви принуждават пациента да се консултира с гинеколог. Лекарят провежда външен преглед и предписва допълнителни диагностични методи:

колпо- и вулвоскопия - изследване на лигавиците на влагалището и шийката на матката под микроскоп. Този метод позволява да се изключат злокачествени новообразувания;
Тест на Шилер - оцветяване на лезията с йоден разтвор, областите на левкоплакия не са боядисани и са ясно видими;
намазка за микрофлора и онкоцитология;
биопсия - вземане на проба от засегнатата тъкан и изследване под микроскоп. Най-точният метод за диагностициране на левкоплакия.

Диференциална диагноза се провежда със сифилис, брадавици, папиломи, витилиго, невродермит, генитален сърбеж, захарен диабет и др.

Лечение на патология

Лечението на заболяването е комплексно. Включва лекарствена помощ, физиотерапия, диета, консултация с психотерапевт при поискване. Изборът на техника се извършва въз основа на възрастта на пациента, степента на увреждане и анамнезата.

Хормонални мехлеми с хидрокортизон или преднизолон се прилагат върху засегнатите области два пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.
Перорални хормонални препарати: естроген-гестаген (COC) или естрогени и андрогени. Такива лекарства се избират строго индивидуално. Някои от тях: Jeanine, Norkolut, Logest, Tri-Merci.
Мехлемите против сърбеж се прилагат локално за не повече от седмица: Akriderm, Beloderm, Triderm.
Антихистаминови лекарства също могат да се приемат перорално: Suprastin, Claritin, Fenkarol.
Ако всичко по-горе не спре сърбежа и паренето, се предписва новокаинова блокада (в клиника или болница).
Мехлеми или супозитории с антибиотици и антисептици облекчават възпалението, те се предписват, ако има съпътстваща патологична микрофлора: Baneocin, Polygynax, Elzhina, Pimafukort.
По препоръка на психотерапевт е възможно да се използват успокоителни и транквиланти за лечение на безсъние и раздразнителност.
Комплексни витамини и микроелементи в рамките на 2-3 месеца.

Физиотерапията включва ултрафонофореза с лекарства, балнеолечение и кислородотерапия.

Ако всички горепосочени лечения не помогнат, прибягвайте до хирургично лечение. За отделни области на левкоплакия нанесете:

криодеструкция - унищожаване на огнища с течен азот;
лазерна терапия - изпаряването им с лазер;
радионож или скалпел - радикално изрязване на засегнатите области.

Ако лезията на външните полови органи е обширна, те прибягват до екстирпация на вулвата. Тази операция се извършва с помощта на конвенционален скалпел и радионож.

Общи правила за поведение при жени с левкоплакия:

трябва да се измиете с топла вода без сапун, можете да използвате отвари от успокояващи билки (лайка, невен);
бельото трябва да бъде изработено от естествени тъкани;
по време на сън е по-добре да се покриете с леко одеяло;
не вземайте горещи вани;
участват в физическа терапия;
правете разходки на чист въздух;
по време на лечението изоставете сауната, басейна и др.

Диетата за левкоплакия включва постно месо и риба, млечни продукти, зеленчуци и зърнени храни. Необходимо е напълно да се изключат пържени, солени, пикантни, както и алкохол. Пийте много течности (поне 2 литра на ден).

Пациентите с левкоплакия се наблюдават не само от гинеколог, но и от онколог. Не забравяйте да се подложите на преглед при лекар поне 2 пъти годишно, да вземете тестове и цитология.

Прогноза

Прогнозата за началната форма на левкоплакия се счита за благоприятна. Този тип заболяване често регресира. Но с верукозната и ерозивна форма всичко е много по-сложно.

Те много често са злокачествени (водят до рак). Ето защо е много важно да се открият патологичните симптоми възможно най-рано и да се започне лечение на заболяването.

1 коментар

За да видите нови коментари, натиснете Ctrl+F5

Цялата информация е представена с образователна цел. Не се самолекувайте, опасно е! Точна диагноза може да постави само лекар.

Поради нарастващия дял на възрастните жени в населението, краурозата и левкоплакията на външните женски полови органи се появяват по-рано. Значението на тези заболявания в патологията на женската репродуктивна система се определя не само от персистирането на симптомите и неефективната терапия, но и от факта, че в определен процент от случаите тези заболявания, особено левкоплакията, могат да се превърнат в рак. В продължение на много години и двете заболявания с право се считат за предракови.
Краурозата и левкоплакията на женските външни полови органи обикновено се появяват по време на менопаузата (спиране на менструацията), когато протичат процеси на обратно развитие в женската репродуктивна система. Тези физиологични промени, открити на външните гениталии на жената при микроскопско изследване, са много сходни в началния етап на тяхното развитие с тези, които се срещат при крауроза и левкоплакия. Наистина, със стареенето на женското тяло и свързаното с възрастта преструктуриране в тъканите на женските външни полови органи започват да преобладават процесите на атрофия, които се проявяват чрез суха кожа, косопад, загуба на еластичност на кожата и лека травматизация на кожата.

Клинична картина на крауроза и левкоплакияженските външни полови органи са доста характерни. Обикновено заболяването се развива постепенно и едва забележимо за пациентите. Първоначалният симптом (признак) е сърбеж във вулвата, на който в началото жената не придава особено значение. Сърбежът най-често се появява през нощта и отслабва през деня. Процесите на атрофия започват със симетрично увреждане на малките срамни устни, клитора, след което заболяването се разпространява в други части на външните гениталии, без да преминава към скалпа. В бъдеще е възможно разпространението на процеса в перинеума, областта близо до ануса и ингвиналните гънки.
Картината на атрофичния процес е доста характерна. Има депигментация на кожата и прилежащите лигавици, те стават белезникави, лъскави. Тези промени са най-изразени в областта на клитора и малките срамни устни, докато в началото на заболяването големите срамни устни запазват първоначалната си форма и вид. По-късно патологичният процес обхваща и големите срамни устни, докато линията на косата забележимо изтънява. Кожата и лигавиците губят нормалния си вид, изглаждат се, нарушава се еластичността им, изтъняват и стават лесно раними. Цветът на кожата на външните полови органи също се променя значително, които придобиват характерен белезникаво-сив или бледорозов цвят. Набръчкването на тъканите на външните женски полови органи води до стесняване на входа на влагалището. Тези явления са придружени от постоянен болезнен сърбеж, в резултат на което много пациенти изпитват различни невротични реакции.
С по-нататъшното прогресиране на заболяването и явленията на склероза, патологичните промени във външните полови органи стават по-изразени. Клиторът и малките срамни устни напълно атрофират, големите срамни устни, покрити с рядко окосмяване, са значително удебелени и сплескани. Има не само стесняване на входа на влагалището, но и външния отвор на уретрата.
Краурозата, описана по-горе, често се комбинира с левкоплакия. По-рядко левкоплакията е единствената проява на заболяване на външните полови органи.
За разлика от краурозата, левкоплакията се характеризира с процеси на хиперкератоза (прекомерна кератинизация). А на външните гениталии се появяват типични белезникави плаки, заобиколени от валяк. Размерите на плаките могат да бъдат от зърно просо до монета от пет копейки. Левкоплакията може да бъде изолирана или дифузна (често). При дифузна форма на заболяването се наблюдава появата на сливащи се огнища, които обхващат кожата на външните полови органи за значителна дължина.
Видимата картина на крауроза и левкоплакия на външните женски полови органи се променя значително с добавянето на вторична инфекция, която прониква в повърхностните слоеве на кожата по време на надраскване. В тези случаи има изразено зачервяване, набези и пресовани филми, след отстраняване на които кървяща ерозивна повърхност се излага с памучен тампон.
Краурозата и левкоплакията се характеризират с хроничен, дълъг курс с многобройни повторения.

Лечениепри пациенти с левкоплакия и крауроза на външните женски полови органи е сложен и все още не напълно решен проблем. Терапията трябва да започне с общи ефекти, които са широко комбинирани с местни процедури. От голямо значение е психотерапията, насочена предимно към развиване на увереността на пациента във възможността за излекуване на това дълго и болезнено заболяване. Препоръчва се спазването на рационален режим на работа и почивка; широко използвайте гимнастически упражнения, разходки на чист въздух. Сънят трябва да се нормализира, ако има безсъние. Важна роля играе диетотерапията. Важна роля играе рационалната диетична терапия. Храненето трябва да е пълноценно, с достатъчно калории и витамини. Приемът на въглехидрати трябва да бъде малко ограничен. Изключени са дразнещи ястия и подправки.
Спазването на необходимия хигиенен режим е от голямо значение. Бельото не трябва да прилепва плътно към тялото, за да не предизвиква допълнително усещане за сърбеж. Трябва напълно да се избягва носенето на бельо от синтетични тъкани. Пациентът трябва системно да измива външните гениталии с разтвори на инфузия на лайка или сода за хляб.
Медикаментозното лечение включва назначаването на общи и локални средства, препоръчително е да се комбинира с новокаинова блокада и физиотерапия. В някои изключително тежки случаи, с неуспех на консервативното лечение, се налага да се прибегне до хирургично лечение.

Левкоплакията е заболяване, при което лигавиците претърпяват промени под формата на кератинизация на покривния стратифициран епител (феноменът на дискератоза). В гинекологията по-често се среща левкоплакия на влагалището, срамните устни и вулвата, шийката на матката, клитора, докато на повърхността на тези органи се появяват бели или сивкави петна. Лечението на левкоплакия трябва да започне възможно най-рано, тъй като патологията се счита за предракова: в 5-15% от случаите тя се дегенерира в раков тумор. Но някои видове заболяване (проста форма) нямат атипични клетки, така че се считат за относително безопасни. Обикновено заболяването се диагностицира на възраст над 40 години и причините за него не винаги са ясни. Сред всички патологии на шийката на матката, левкоплакията е до 3-7%.

Видове левкоплакия

Класификацията включва разделянето на патологията на 3 форми:

проста левкоплакия;
плоскоклетъчна левкоплакия;
ерозивна левкоплакия.

Простата левкоплакия на шийката на матката не се вижда по време на гинекологичен преглед, като се открива само след колпоскопия с оцветяване. Това е тънък филм със сивкав цвят, сух на допир, малко грапав, но не изпъкнал над повърхността на лигавицата. Простата левкоплакия е заболяване, което често засяга стените на вагината, областта на срамните устни.

При плоскоклетъчна левкоплакия засегнатият епител се удебелява, структурата му става неравна. Цветът на петната е сив, бял, те изпъкват над повърхността на лигавицата на влагалището, шийката на матката с 1-3 mm. Често петната се наслояват едно върху друго, докато значителни участъци от гениталната лигавица стават неравни. Заболяването е лесно да се открие по време на рутинен преглед в гинекологията. Лечението е задължително: след появата на плоскоклетъчна левкоплакия най-често се развива рак.

Ерозивният тип патология причинява появата на бели петна, които се задълбочават в горния слой на мукозния епител под формата на ерозии. Те могат да имат различна степен на тежест и различни размери, често се образуват пукнатини при ерозия. Този тип заболяване почти винаги дава ярка клинична картина.

Последните две форми на заболяването се считат за пролиферативни. След пролиферативна трансформация има нарушение на диференциацията на лигавицата в слоеве, появяват се елементи на атипична структура, т.е. възниква началният фокален стадий на предраковия процес. Постепенно пролиферативните форми на левкоплакия преминават в дисплазия или интраепителна неоплазия.

Според друга класификация левкоплакията се разделя на:

първичен (всъщност един от горните видове заболяване);
вторичен (левкоплакията става симптом на друго заболяване, например генитален сифилис).

Причини за левкоплакия

В момента точните причини за заболяването са спорен въпрос. Повечето експерти са съгласни, че в основата на патологичния процес са хормоналните смущения, при които се развива липсата на естрогени, женските полови хормони. При изследване на хормоналния статус на пациентите се открива и неправилно съотношение на естрадиол и други естрогени в кръвта. Колкото и да е странно, но дефицитът на прогестерон с хиперестрогенизъм също може да бъде предпоставка за развитие на левкоплакия. Жените, диагностицирани с болестта, често имат необичаен менструален цикъл (напр. аменорея).

Причините за левкоплакия често са свързани с травма на лигавицата на вагината, срамните устни или шийката на матката. Така че при значителна част от жените симптомите на левкоплакия на шийката на матката се появяват след каутеризация на ерозии чрез електрокоагулация. Понякога заболяването възниква след аборт, кюретаж и други манипулации, засягащи апаратите на влагалището и шийката на матката.

Отбелязва се, че причините за левкоплакия на гениталните органи при жените често са свързани с дистрофични промени в лигавицата при хроничен вагинит, ендометрит, аднексит, с инволюционни процеси в тялото, възникват с повтарящи се ектопии.

Рискови фактори за развитие на левкоплакия могат да бъдат:

работа в условия на професионални рискове;
пушене;
утежнена наследственост (дискератоза в семейната история);
бери-бери (особено дефицит на витамин А);
ППИ (уреаплазмоза, хламидия, генитален херпес, HPV);
намаляване на местния, общ имунитет;
неспазване на сексуалната хигиена.

Понякога левкоплакията се влошава по време на бременност, когато настъпват сериозни хормонални промени в тялото. Раждането с травма на шийката на матката също може да допринесе за бързото прогресиране на заболяването.

Симптоми на левкоплакия

При изследване на шийката на матката или влагалищните стени се откриват лезии под формата на отделни сиво-бели петна или се наблюдава групова или обширна лезия на лигавицата. Често общата, пренебрегвана патология се комбинира с хипертрофия на шийката на матката или с белези и сраствания. В началния етап огнищата на левкоплакия са области на възпаление с яркочервен цвят и едва по-късно се покриват със сиво покритие, което не може да се отстрани с гинекологична шпатула.

Клиничните симптоми на обикновена левкоплакия са редки. Но когато патологичните процеси обхващат значителни области, може да се наблюдава следното:

сърбеж в перинеума (често през нощта);
болка, дискомфорт по време на полов акт;
усещане за сухота във влагалището;
чувство на стягане, дразнене в областта на вулвата, перинеума;
появата на микропукнатини на срамните устни;
образуването на външни полови органи на области, подобни на брадавици, ерозия, люспести и напукани, с ясни контури.

Ако заболяването не се лекува, постепенно на фона на обикновена левкоплакия може да се развие люспест или ерозивен с тенденция към пролиферация. Разрастването на лезиите става не само в ширина, но и нагоре, което води до образуването на плака от 2-3 mm. височина. Плаките са неравности, върху тях се появяват пукнатини, микроерозии.

Болестта съществува от десетилетия, но понякога може внезапно да започне злокачествена дегенерация. Периодът на злокачественост при жените е различен и отнема от една до няколко години. Обикновено злокачествените огнища са външно неравномерно уплътнени, а туморите и ерозията върху тях заемат само определена част. Но дори и външно доброкачествена форма на левкоплакия може да бъде склонна към трансформация в рак, следователно, когато се открие, винаги се извършва хистологичен анализ.

Диагностика на левкоплакия

Програмата за диагностика на заболяването включва рутинен гинекологичен преглед, колпоскопия и вземане на материал за цитологично изследване. Ако е необходимо, лекарят може да препоръча бактериологичен тест за намазка, цитонамазка или кръвен тест за антитела срещу патогени на ППИ (при съмнение за инфекции) и други изследвания.

Патологичните промени в епитела на лигавицата на половите органи се виждат най-добре при преглед с колпоскоп. Той увеличава изображението многократно, което ви позволява да оцените структурата и вида на тъканите. Допълнително се провежда тест на Шилер (оцветяване на клетките с разтвор на Лугол). Зоните с атипична дегенерация в този случай не стават кафяви, но остават същите в сянка.

За извършване на цитология се взема намазка от шийката на матката и влагалището, както и от цервикалния канал. Ако има левкоплакия, намазките разкриват голям брой дискероцити, кератин. Според показанията се взема биопсия, след което се извършва хистологично изследване на тъканите на биопсията. Ако дисплазията на епитела се вижда ясно в анализа, процесът е предрак.

Друг метод за диагностициране на заболяването е микроколпохистероскопията. По време на такова изследване специалистът изучава състоянието на епитела на гениталните органи и може също да вземе биопсия от необичайни области. Левкоплакията трябва да се разграничава от цервикална дисплазия, ерозии и рак на шийката на матката.

Медикаментозно и хирургично лечение на левкоплакия

Тактиката за лечение на левкоплакия се определя от това дали е открита нейната проста или пролиферативна форма. За пълно възстановяване е необходимо да се премахнат всички патологични огнища. Лечението на цервикална левкоплакия с лекарства не се извършва, но лечението на съпътстващи патологии е задължително. Може да включва антивирусни средства, антибиотици, противовъзпалителни, имуномодулиращи средства, хормонални лекарства. Не можете да предписвате лекарства за ускоряване на регенерацията на тъканите, които могат да стимулират развитието на дисплазия.

Ако има явления на интраепителна неоплазия, често се извършва конизация на матката или изрязване на шийката на матката. Без наличие на предракови промени се извършва минимално инвазивно отстраняване на огнища на левкоплакия с помощта на съвременни техники. След процедурата, която се извършва под местна (рядко - под обща) анестезия, периодът на възстановяване продължава 2-8 седмици. По това време не можете да живеете сексуално, да използвате каквито и да е методи за контрацепция.

Химическа коагулация

Този метод най-често се използва за лечение на левкоплакия на вулвата. Солковагин извършва химическа коагулация или каутеризация на огнища на левкоплакия с помощта на специални препарати. Лечението включва третиране на засегнатите области с това вещество, с изключение на здрави участъци от лигавицата. Този метод на лечение е практически безболезнен и много ефективен: възстановяване след него се наблюдава при 75-96% от жените.

Електрокоагулация

Лечението с електрокоагулация е каутеризация на левкоплакия с електрически ток. Въпреки пълното отстраняване на плаки и ерозии след тази техника, често се развиват сериозни странични ефекти. Сред тях са имплантационна ендометриоза, тежко кървене, обостряне на заболявания на яйчниците, менструални нередности, инфекция на тъканите. Следователно, електрокоагулацията на левкоплакия не се използва често.

Криодеструкция

Студеното лечение или третирането на области с левкоплакия с течен азот насърчава смъртта и отхвърлянето на тъканите. Продължителността на процедурата е не повече от 5 минути, безболезнена е, извършва се еднократно. Ефективността на техниката достига 96%. Останалите 4% са рецидиви и в повечето случаи се срещат при жени с хормонални нарушения в организма.

Лазерно обгаряне

Отстраняването на левкоплакия с лазер е модерно и наред с криодеструкцията най-предпочитаното лечение на заболяването. Техниката елиминира директния контакт с тъканите, напълно асептична, не причинява болка. Кървенето след процедурата също липсва, тъй като лазерният лъч запечатва увредените тъкани, предотвратявайки проникването на микроби в тях. Ако заболяването обхваща значителни области на гениталните органи, лечението се извършва на няколко етапа. Пълното заздравяване на тъканите настъпва след 4-5 седмици.

Радиовълнова моксотерапия

Радиовълновото лечение на левкоплакия е не по-малко ефективно от лазерното, но струва малко повече. Той се препоръчва на нераждали жени, които планират бременност в близко бъдеще. Процедурата се извършва с радионож, който изпарява засегнатите зони с висока температура. Този метод на лечение не изисква анестезия, не предизвиква кървене и септични усложнения.

Народни средства за лечение на левкоплакия

Лекарите не препоръчват практикуването на лечение на левкоплакия с народни средства, ако е свързано с използването на тампони, промиване, тъй като самата процедура може да засили растежа на плаките и кератинизацията, да причини кървене от ерозии и пукнатини. Също така, използвайки изключително народни методи, можете да загубите време и да не откриете рак навреме. Но след диагностика и лечение могат да се използват паралелно следните рецепти:

Плитко измиване на външните гениталии с инфузии от лайка, невен, евкалипт, жълт кантарион два пъти дневно в продължение на 14 дни. Запарките се приготвят въз основа на нормата: 4 супени лъжици суровина на литър вряла вода, кисне 1 час.
При левкоплакия на вулвата такъв мехлем може внимателно да се втрива в болезнени области. Разтопете 100 гр. палмово масло на водна баня, добавете 3 gr. тинктура от невен, 10 мл. глицерин, 1 мл. витамин А, 2 мл. тинктури от прополис и тинктури от евкалипт. След охлаждане на мехлема в хладилник се прилага два пъти на ден, без да се отмива, в продължение на 10 дни.
Вътре можете да вземете инфузия на борна матка, която подобрява функционирането на репродуктивната система при жените. Пригответе го, като запарите 2 супени лъжици билка с чаша вряла вода. Приемайте по 50 мл. четири пъти на ден в продължение на 21 дни, с изключение на периода на менструация.

Левкоплакия по време на бременност

Комбинацията от левкоплакия и бременност, като правило, силно плаши жената, когато се открие патология по време на стандартен преглед. Самото заболяване не оказва неблагоприятно влияние върху бебето или протичането на бременността. Но съществува риск за самата бъдеща майка, тъй като хормоналните и имунните промени, разтягането на матката често провокират прогресията на левкоплакията. В тежки случаи заболяването по време на бременност може да се изроди в рак. Ако на етапа на планиране се открие левкоплакия, тя се отстранява чрез ниско травматични методи. Често големи огнища на патология трябва да бъдат каутеризирани по време на бременност, особено ако се открият атипични клетки след цитологичен анализ.

Профилактика на левкоплакия

За да се предотврати появата на левкоплакия, трябва да се спазват следните правила:

навременно лечение на ерозия, ППИ, възпаление в гениталната област;
предотвратява прехода на всякакви гинекологични заболявания в хронични;
изключете аборт;
изберете само надеждни клиники за гинекологични процедури;
спазвайте хигиената на интимната сфера;
имате постоянен, доверен партньор;
лекувайте менструалните нередности, когато се появят;
редовно посещавайте гинеколог;
отказвам пушенето.

Ако в рамките на 2 години след лечението на левкоплакия не се появи рецидив, жената се счита за възстановена, след което се отписва.

Периодите на менопауза и менопауза винаги са свързани с хормонални промени в тялото на жената и често се усложняват от появата на различни неприятни симптоми и заболявания. Едно от тези гинекологични заболявания, свързани с предракови състояния, е левкоплакията на вулвата. Първоначално това заболяване може да бъде напълно асимптоматично и при липса на навременно лечение може да доведе до развитие на онкологичен процес.

Левкоплакия на вулвата (или лихен склерозус) е дегенеративно заболяване на вулвата с прояви на плоскоклетъчна хиперплазия на стратифицирания плосък епител, покриващ вулвата. При това заболяване се наблюдава появата в тъканите на вулвата на нормално липсващи рогови и гранулирани слоеве, които водят до развитие на пара- и хиперкератоза. Това заболяване може да се комбинира с крауроза на вулвата и такива клинични случаи през последните години се наблюдават все по-често в практиката на гинеколозите. При вулварна левкоплакия се наблюдава злокачествено заболяване на клетките и развитие на рак на вулвата при 13-30% от пациентите, а когато се комбинира с крауроза, рискът от поява се увеличава. За съжаление, лекарите отбелязват и факта, че това гинекологично заболяване става все по-младо и все по-често се открива при млади жени.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите, методите за диагностика, лечение и профилактика на вулварната левкоплакия. Тази информация ще ви позволи да започнете лечението навреме и да предотвратите развитието на сериозни усложнения.

Причините

Досега съвременната медицина не може да даде точен отговор за причината за развитието на вулварна левкоплакия във всеки отделен клиничен случай, но лекарите са добре запознати с факторите, които могат да доведат до промени в клетъчния състав на вулварния епител. Те включват:

хронични възпалителни заболявания на гениталните органи;
ерозия и дисплазия на шийката на матката;
генитална травма;
хормонален дисбаланс;
инфекция;
пренебрегване на правилата за лична хигиена;

Всички тези фактори стават особено опасни след 40-годишна възраст или по време на менопаузата.

Психиатрите считат левкоплакията за психосоматично заболяване, което се провокира от цял набор от психо-емоционални разстройства и може да бъде коригирано чрез промяна на начина на мислене. По правило жените с такава диагноза изпитват постоянно недоволство от себе си и действията на хората около тях, предявяват повишени изисквания към себе си и дълбоко недоверие към своите близки и роднини.

Много по-рядко вулварната левкоплакия се развива в детството. Въпреки това, всички горепосочени фактори могат да причинят промени в лигавицата на вулвата при момичетата. Ето защо редовните профилактични прегледи на тази възраст придобиват важна роля и при първите признаци на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Симптоми

Понякога вулварната левкоплакия е безсимптомна за дълго време и жените научават за нейното развитие по време на рутинен или профилактичен преглед от гинеколог. Патологията може да бъде открита случайно при изследване на клитора и малките срамни устни. По лигавицата им се появяват малки, обикновено множествени белезникави петна. С течение на времето те се удебеляват, кератинизират, леко се издигат над повърхността на лигавицата и придобиват сиво-бял цвят с перлен оттенък. Фокусите на променената лигавица могат да се увеличат по размер, да се слеят и да се разпространят до значителна повърхност на вулвата. Често пациентите изпитват парестезия под формата на изтръпване или изтръпване в областта на кератозата.

Когато зоните на левкоплакия са инфектирани или склерозирани, жената може да обърне внимание на внезапната поява на подуване и да се оплаче от сухота, напрежение и стягане на лигавицата и кожата в областта на гениталиите, интензивно, което се увеличава през нощта или по време на движение, полов акт и уриниране. Продължителният сърбеж на вулвата води до появата на психо-емоционални разстройства, изтощение на нервната система и увреждане.

В областите на левкоплакия могат да се появят множество субепителни кръвоизливи. В по-късните стадии на заболяването хиперкератозата и склерозата достигат своя максимум. Кожната лигавица става твърда, нагъната, лъскаво-перла на цвят. По повърхността им се появяват телеангиектазии и субепителни кръвоизливи. Големите срамни устни стават като удебелени ръбове, малките срамни устни почти не се дефинират, а входът на влагалището рязко се стеснява.

Класификация на формите на левкоплакия

Според тежестта на хиперкератозата, левкоплакията може да бъде:

Апартамент.На вулвата се появяват плоски белезникави петна без признаци на възпалителен процес. След отстраняване с тампон се появяват отново. Петната могат да присъстват в ограничени области на вулвата, а при генерализиран ход те обхващат обширна повърхност на лигавицата.
Хипертрофичен.Фокусите на лигавичните промени изглеждат като сиво-бели петна с ясно очертани контури, те се издигат над повърхността и понякога се сливат един с друг, не се отстраняват с тампон.
брадавичен.Лезиите са значителни и изглеждат като брадавици. Може да се усложни от язва, възпаление, подуване и поява на зачервяване, язви, пукнатини и ерозии. Тази форма на левкоплакия се счита за предраково състояние.

Левкоплакия на вулвата и бременност

В някои случаи вулварната левкоплакия може да се развие и по време на бременност. С помощта на навременна и добре предписана лекарствена терапия обикновено е възможно да се постигне стабилно състояние без прогресиране на симптомите по време на бременността и в ранния следродилен период. В такива случаи на жените се показва естествено раждане. При наличие на тежка сухота, слабост, наличие на дълготрайни язви, пукнатини и обширни огнища на левкоплакия, се препоръчва цезарово сечение за раждане.

Диагностика

За да се установи диагнозата, на пациентите се предписват следните видове изследвания:

снемане на анамнеза и гинекологичен преглед;
общ кръвен анализ;
намазка върху флората от уретрата, влагалището и шийката на матката;
PCR анализ за наличие на човешки папиломен вирус с установяване на вида на вируса;
биопсия и хистологично изследване;
цитологично изследване на изстъргвания от шийката на матката и цервикалния канал за атипични клетки;
вулвоскопия (проста и разширена с използване на багрила);
колпоскопия;
аспирация на съдържанието на маточната кухина и / или цервикалния канал, последвано от хистологично изследване на материала;
имунограма.

В ранните стадии на левкоплакия на вулвата се извършва диференциална диагноза на това заболяване с такива заболявания като:

невродермит - сърбежът се проявява и в други части на тялото, епителът е уплътнен, сух и удебелен, кожата е зачервена, с възпалени розово-кафяви папули и има засилен модел;
- при това заболяване няма области на пигментация, сърбежът е лек, няма атрофични промени в променените области на кожата;
захарен диабет - тъканите на вулвата са възпалени, подути, пастообразни, сърбежът е силен;
лихен планус - при това заболяване обривите са папулозни, множествени и склонни към групиране, след отваряне на папулите се образуват области на атрофия или склероза върху кожата с образуването на цикатрициални промени.

Ако се подозира кожно заболяване, жената се препоръчва да се консултира с дерматолог.

С развитието на психоневрологични разстройства при жена се предписва консултация с психотерапевт.

Лечение

Всички пациенти с левкоплакия на вулвата подлежат на диспансерно динамично наблюдение от гинеколог или онколог (при наличие на злокачествена лезия). За да се следи състоянието на местата на левкоплакия, такива методи на изследване като цитологичен анализ и колпоскопско изследване са задължителни.

Тактиката за лечение на левкоплакия на вулвата зависи от степента и естеството на промените в лигавицата на вулвата и е насочена към елиминиране на симптомите на заболяването и предотвратяване на дегенерацията на плаките в. В началните етапи на заболяването на пациента се предписва продължителна комплексна консервативна терапия, която изисква постоянно медицинско наблюдение и контрол на нейната ефективност (според резултатите от изследванията).

Консервативна терапия

За консервативно лечение на вулварна левкоплакия на пациента се препоръчва:

приемане на лекарства;
подходящи хигиенни мерки;
диета;
физиотерапевтични процедури.

Медицинска терапия

За премахване на неприятните симптоми на заболяването се предписват:

местни препарати за премахване на възпаление: банеоцин, крем Elidel, мехлем Beloderm, мехлем Dermovate, клобетазол пропионат и др .;
местни препарати за премахване на сърбеж: Akriderm, Sinaflan маз, Beloderm, Triderm, Celestoderm, крем с прогестерон и др .;
: Тавигил, Лоратадин, Кларисенс, Фенкарол и др.;
локални хормонални препарати: естриол крем, прогестерон крем, тестостерон пропионат мехлем и др.;
антибактериални средства за локално приложение (при вторични инфекции): левомикол, маслен разтвор на хлорофилипт, 5% синтомицин линимент, супозитории синтомицин, емулсия на хлорхексидин и др.

За общо укрепване на организма и подобряване на състоянието на лигавицата се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси.

Ако е невъзможно да се премахне сърбежът на вулвата с лекарства за външна употреба, се предписват новокаинови блокади на вулвата и радиовълнова пункция на кожата на вулвата.

При тежко възпаление и вторична инфекция могат да се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства под формата на таблетки или инжекции. Ако е необходимо, се предписват лекарства за имунна корекция.

На пациентите с психоневрологични разстройства се предписват курсове по психокорекция и прием на антидепресанти и транквиланти.

Хигиенни мерки

Избягвайте прегряване на тялото.
Не носете синтетично или прилепнало бельо.
Избягвайте излагането на слънце.
Откажете да вземете горещи вани, сауни и вани.
За измиване не използвайте антисептични разтвори и сапун, които изсушават кожата, а използвайте преварена вода с добавка на сода (за омекотяване) и отвари от билки (лайка, невен, коприва, градински чай).
Да не се прави душ.
Избягвайте използването на синтетични подложки и тампони.