Диагностиката на всяко заболяване включва не само събиране на оплаквания, анамнеза и клиничен преглед, но и голямо разнообразие от лабораторни изследвания, които позволяват да се оцени общото състояние на пациента и да се определят водещите клинични синдроми. И какви тестове за гломерулонефрит могат да кажат на лекаря и какви изследвания трябва да се направят първо: нека се опитаме да разберем.
Морфологични особености на бъбречно увреждане при гломерулонефрит
Гломерулонефритът е остро или хронично имунно-възпалително заболяване на бъбречната тъкан с първична лезия на гломерулния апарат. С напредването на болестта интерстициалните тъкани и бъбречните тубули могат да бъдат включени в патологичния процес. Това води до развитието на следните промени:
- повишаване на пропускливостта на стената на съдовия гломерул за протеини и клетъчни елементи;
- образуването на микротромби, които запушват лумена на захранващите артерии;
- забавяне / пълно спиране на притока на кръв в гломерулите;
- нарушение на процеса на филтрация в основния функционален елемент на бъбрека (нефрон);
- отмиране на нефрона с необратимото му заместване от съединителна тъкан;
- постепенно намаляване на обема на филтрираната кръв и развитие на прогресираща бъбречна недостатъчност.
Всички тези патогенетични моменти причиняват появата на три основни синдрома на заболяването (едематозен, хипертоничен и пикочен), както и характерна лабораторна картина. За потвърждаване на диагнозата гломерулонефрит са необходими изследвания на кръв и урина.
Кръвен тест
Кръвната картина отразява общото състояние на организма и дава възможност да се прецени съществуващите нарушения на вътрешните органи. По правило лабораторната диагностика в случай на съмнение за гломерулонефрит започва с CBC и LHC, ако е необходимо, тези изследвания могат да бъдат допълнени с имунологични тестове.
Клиничен анализ
Общият кръвен тест за гломерулонефрит отразява реакцията на организма към патологични промени. Характеризира се със следните отклонения от нормата:
- леко ускоряване на ESR е признак на имунно възпаление;
- намаляване на хемоглобина е проява на относителна анемия, причинена от увеличаване на BCC поради намаляване на бъбречната филтрация.
Симптомите, идентифицирани по време на интерпретацията на резултатите от CBC, са неспецифични и се срещат при много заболявания. Независимо от това, пълната кръвна картина помага на лекаря да постави правилната диагноза като част от цялостен преглед.
Биохимичен анализ
Биохимичен кръвен тест или LHC е тест, който открива признаци на нефротичен синдром на фона на гломерулно възпаление. Проявява се с хипопротеинемия и хипоалбуминемия - намаляване на концентрацията на общия протеин и албумин в кръвта. Именно този процес води до развитие на онкотичен оток при пациенти с гломерулонефрит.
Освен това с помощта на биохимичен кръвен тест може да се диагностицира развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Проявява се с повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвта.
Имунологични изследвания
Автоимунната природа на гломерулното възпаление може да бъде потвърдена чрез определяне на компонентите на системата на комплемента. Важна роля в патогенезата на гломерулонефрита играе компонентът С3, следователно в пика на заболяването се наблюдава неговото умерено намаляване.
Таблица: Промени в кръвните изследвания за гломерулонефрит
Изследване на урина
Особено демонстративни анализи на урина с гломерулонефрит: техните показатели имат изразени отклонения от нормата. Стандартният списък за диагностика включва провеждане на OAM и различни тестове (Reberg, според Nechiporenko, според Zimnitsky).
Клиничен анализ
Основният лабораторен метод за диагностициране на гломерулонефрит остава общ анализ на урината. Позволява ви да идентифицирате пациент с уринарен синдром:
- Увеличаване на относителната плътност на урината, свързано с появата в нея на голям брой клетъчни елементи.
- Намалена прозрачност, мътност на течността, отделяна от бъбреците.
- Тъмна урина. С обостряне на гломерулонефрит, той става мръснокафяв, ръждясал цвят (сянката на "месото").
- Макрохематурия и микрохематурия - освобождаването на еритроцити, свързано с увеличаване на съдовата пропускливост в бъбречните гломерули.
- Незначителна или тежка протеинурия - отделяне на протеин в урината.
- Левкоцитурията е неспецифичен синдром, който не е много изразен.
Тест според Нечипоренко
Анализът на урината според Нечипоренко ви позволява да определите степента на еритроцитурия, протеинурия и цилиндрурия, които обикновено корелират с тежестта на заболяването. Диференцирането на гломерулонефрита от други възпалителни бъбречни заболявания позволява съчетаването на отделяне на белтъчини и еритроцити с урината с ниско ниво на левкоцитурия.
Тест на Зимницки
Изследването на урината според Зимницки ви позволява да оцените концентрацията на бъбреците. Тъй като при остър гломерулонефрит тръбният апарат не е нарушен, няма да има патологични промени в този диагностичен тест. С прогресирането на склеротичните промени в CGN, пациентите могат да получат полиурия (или, обратно, олигурия), никтурия.
Тест на Реберг
Тестът на Rehberg е диагностичен тест, който оценява нивото на ефективния кръвен поток в бъбреците (гломерулна филтрация). При гломерулонефрит се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс и скоростта на гломерулна филтрация.
Таблица: Промени в изследванията на урината за гломерулонефрит
| Индекс | Норма | С гломерулонефрит |
|---|---|---|
| Общ анализ на урината | ||
| Цвят | Слама жълто | Цвят на месната помия |
| Прозрачност | Прозрачен | Мътни |
| Относителна плътност | 1010-1035 | Увеличено |
| Еритроцити | 0-1-2 в f/z | Микрохематурия - 10-15 в f / s Макрохематурия - напълно в f/s |
| Протеин | По-малко от 0,03 g / l | Рязко увеличена |
| Левкоцити | При мъжете: 0-3 в f/s При жени: 0-5 в f/s | Леко се увеличи |
| Проба от урина според Нечипоренко | ||
| Еритроцити | До 1000 мл | Подобрено |
| Левкоцити | При мъжете: до 2000 мл При жени: до 4000 мл | Подобрено |
| Хиалинови цилиндри | До 20 мл | Подобрено |
| Тест на Rehberg | ||
| Изчистване на креатинин | За мъже: 95-145 ml / min За жени: 75-115 ml / min | Намалено |
Промените в изследванията на урината и кръвта са важен диагностичен индикатор: те могат да се използват за определяне на стадия на възпалителния процес, за предположение за естеството на хода на заболяването и за идентифициране на водещите синдроми. Въпреки това, наличието на гломерулонефрит при пациент трябва да бъде потвърдено не само в лабораторията, но и с помощта на клинични и инструментални данни. Навременната диагноза и ранното започване на терапията могат да предотвратят развитието на усложнения, да накарат пациента да се почувства по-добре и да ускори възстановяването.
Навременната и правилна диагноза е половината от успешното лечение. Ако класическият ход на гломерулонефрит - гломерулно възпаление на бъбреците - има свои собствени ярки характерни черти, тогава латентните форми на заболяването могат да имитират различни патологии. За да може лекарят да постави правилната диагноза, пациентът трябва да премине цялостен клиничен, лабораторен и инструментален преглед.
Защо ранната диагностика е толкова важна
Гломерулонефритът е остро или хронично инфекциозно-алергично заболяване с първична лезия на основния функционален апарат на бъбреците - гломерулите. Основна роля в развитието му играе действието на бактерии или вируси, както и автоимунни процеси.
Според статистиката острата форма на гломерулонефрит се развива по-често при деца (3-7 години) или млади хора (20-30 години). Болестта е по-податлива на мъжете. Хроничното възпаление на бъбречните гломерули се среща сред всички възрастови групи. Тази патология представлява до 1% от всички терапевтични пациенти.
При острия ход на гломерулонефрит клиничната диагноза обикновено е ясна. В повече от 70% от случаите патологията се повлиява добре от терапията и пациентите са напълно излекувани. Без навременно предоставяне на медицинска форма, заболяването става хронично, което може да причини:
- прогресираща бъбречна недостатъчност;
- сърдечна недостатъчност;
- гнойно-възпалителни лезии на кожата и вътрешните органи;
- атеросклероза в ранна възраст.
Колкото по-рано пациентът с гломерулонефрит се обърне към лекар с оплакванията си, премине преглед и започне лечение, толкова по-големи са шансовете му за възстановяване с пълно възстановяване на функционалната активност на бъбреците.
Етап първи: интервю и клиничен преглед
Първото нещо, което започва с прегледа на пациента, е събирането на оплаквания и анамнезата. Най -често пациентът се тревожи за:
- нестабилно повишаване на кръвното налягане (главно поради диастолния компонент);
- главоболие, пристъпи на световъртеж;
- мигащи мухи пред очите;
- шум, шум в ушите;
- намаляване на броя и обема на уринирането (олигурия, анурия);
- промяна в цвета на урината: става мръснокафяв, ръждив оттенък (цветът на "месни помии");
- постоянно чувство на жажда;
- появата на оток, първо по лицето и горната част на тялото, след което се разпространява в гръдния кош, коремната кухина (хидроторакс, анасарка);
- тъпи болки, дискомфорт в лумбалната област;
- повишаване на телесната температура до 38,5-39 ° С;
- признаци на интоксикация - умора, слабост, загуба на апетит.
Възможен гломерулонефрит се показва и от скорошна бактериална (стенокардия, остра ревматична треска) или вирусна инфекция, ваксинация, взаимодействие с токсични вещества.
След това лекарят провежда клиничен преглед, включващ оценка на хабитуса (външния вид на пациента), палпация и перкусия на бъбреците, аускултация на сърцето, белите дробове и измерване на кръвното налягане. Обективни признаци на гломерулонефрит могат да се считат за оток (любимата локализация са клепачите), болка при палпация на бъбреците, слабо положителен симптом на Пастернацки, хипертония.
Въз основа на получените данни специалистът поставя предварителна диагноза и съставя план за по -нататъшно изследване. Диференциалната диагноза на гломерулно възпаление се провежда с пиелонефрит, амилоидоза, уролитиаза, туберкулозни промени и тумори на бъбреците.
Втори етап: лабораторни изследвания
При съмнение за гломерулонефрит се предписват следните лабораторни методи:
- общ кръвен анализ;
- кръвна химия;
- клиничен анализ на урината;
- проби по Нечипоренко, Зимницки, Реберг - по показания;
- алергични тестове;
- имунологичен кръвен тест.
В резултатите от ТГС на пациенти с гломерулонефрит има признаци на остро възпаление - левкоцитоза и ускорена СУЕ. Забележителни са и проявите на анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки (еритроцити) и хемоглобина.
Биохимията е придружена от хипопротеинемия (намаляване на нивото на общия протеин и албумин на фона на увеличаване на глобулините). С развитието на бъбречна недостатъчност нивото на урея и креатинин прогресивно се повишава.
Анализът на урината е най -важният лабораторен метод за диагностициране на обостряния на гломерулонефрит. В него се наблюдават следните патологични промени:
- увеличаване на относителната плътност на урината;
- промяна на цвета;
- протеинурия - от микроалбуминурия до масивна екскреция на протеин в урината (3 g / ден или повече);
- хематурия, еритроцитурия.
Имунологичните изследвания и алергичните тестове могат да разкрият различни нарушения във функционирането на защитната система на организма и да потвърдят автоимунната природа на заболяването.
Третият етап: инструментални методи на изследване
Инструменталните тестове могат да потвърдят предположенията на лекаря, да определят морфологичната форма, особеностите на хода на гломерулното възпаление и да поставят клинична диагноза.
Ултразвукът на бъбреците е ефективен, безопасен и неинвазивен метод за диагностициране на заболявания на вътрешните органи. Остър или хроничен гломерулонефрит има следните признаци на ултразвук:
- бъбреците придобиват неясни, неясни контури;
- двустранно удебеляване на паренхима (функционален слой);
- повишена ехогенност, хетерогенност на структурата на бъбречните тъкани: появяват се както хипо-, така и хиперехогенни огнища („пирамиди“).
При ултразвуково изследване на кръвния поток (доплер) се наблюдава намаляване на съдовото съпротивление в дъговите (дъгови) артерии. В същото време притока на кръв в сегментарни и интерлобарни съдове може да остане нормален.
За да се потвърди диагнозата и да се определи естеството на промените в тъканите, е възможно само с помощта на морфологично изследване. Ролята на бъбречната биопсия е особено важна при хроничен гломерулонефрит.
Диагностичната процедура се отнася до минимално инвазивни хирургични интервенции и се извършва само в стационарни условия. Под местна упойка хирургът вкарва тънка куха игла през кожата на долната част на гърба, улавяйки малко парче бъбречна тъкан. След това от получения биоматериал се приготвят микропрепарати, които цитологът внимателно изследва под микроскоп. Получените данни от хистологично изследване отразяват морфологичните особености на възпалението, позволяват да се определи вида на гломерулонефрит (например мембранозен, мезангиопролиферативен, мезангиален и др.) И дори да се направи прогноза на заболяването.
Ако се развият усложнения, диагностичният план може да включва допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.
С помощта на своевременно цялостно изследване можете да диагностицирате гломерулонефрит на ранен етап и да започнете лечение на заболяването, преди да настъпят необратими промени в бъбречните тъкани. Това ще ви позволи бързо да се отървете от неприятните симптоми, да избегнете развитието на усложнения и да постигнете пълно възстановяване.
Гломерулонефрит и бременност - има ли опасност за жената и плода? Гломерулонефритът е сериозна патологична аномалия във функционирането на филтрационния апарат на бъбреците. Бременността, като специално състояние на женското тяло, често увеличава риска от тази патология. Това се дължи преди всичко на отслабването на имунитета при бременни жени и тяхната уязвимост към инфекции. Хормонът прогестерон, активно произвеждан за запазване на плода, намалява еластичността на тъканите на уретера, което води до нарушена уродинамика и застой на урината в чашечно-тазовия комплекс на бъбреците. В допълнение, матката с нарастващия плод оказва натиск върху органите на пикочната система на жената, което също може да провокира стагнация в пикочните пътища, и да причини кокална инфекция, която да влезе в тялото. Естествено по време на бременност е фактът, че бъбреците на бъдещата майка работят с повишено натоварване, почиствайки не само тялото на майката, но и околоплодната течност.
- Причини за заболяването гломерулонефрит
- Възможни усложнения при гломерулонефрит
- Симптоми на гломерулонефрит
- Диагностика и лечение на гломерулонефрит
- Профилактика на гломерулонефрит
Причини за развитие на гломерулонефрит
Гломерулонефритът е автоимунно заболяване, което засяга бъбречните гломерули, които са отговорни за процеса на филтриране на кръвта, и възниква поради острия имунен отговор на човешкия организъм към стрептококова инфекция. Образуваните имунни комплекси "антиген-антитяло" се заселват в бъбречните гломерули и, като бъркат гломерулните клетки с чужди протеини, започват да ги унищожават, ако в тялото навлезе някаква инфекция. Много често гломерулонефритът се предшества от тонзилит.
Какво може да бъде "тласък" за появата на гломерунефрит при бременни жени:
Под въздействието на тези фактори може да възникне остър гломерулонефрит при бременни жени или да настъпи обостряне на хроничния.
Възможни усложнения на гломерулонефрит
Гломерулонефритът по време на бременност има неблагоприятен ефект върху протичането и развитието на плода.
При гломерулонефрит могат да възникнат следните усложнения:
- Гестоза, перекламзия, екламзия, нефропатия.
- Остра бъбречна недостатъчност.
- Сърдечна недостатъчност.
- Анемия.
- Артериална хипертония.
- Влошаване на зрението.
- Кръвоизлив.
Патологичните състояния на майката с гломерулонефрит водят до преждевременно откъсване на плацентата, кислороден глад на плода и забавяне на развитието му, а също така причиняват тежки вродени аномалии, включително органите на пикочно-половата система.
Рискът от неблагоприятен изход от бременността се оценява в три степени:
- Първо, рискът е минимален и не повече от двадесет процента от жените са изложени на него.
- Вторият се произнася. Съществува реална опасност от изоставане в развитието на плода, неговата вътрематочна смърт или преждевременно раждане.
- Третата е максималната степен на риск. Съществува реална опасност от смърт на жена и плод по време на раждане, висок риск от вътрематочна смърт на дете и раждане на бебе с тежки аномалии.
Симптоми на гломерулонефрит
При гломерулонефрит симптомите и лечението зависят от формата и тежестта на заболяването. Признаците на патология са много изразени при острата форма на заболяването и по -малко забележими при хроничната. При латентен ход на гломерулонефрит симптоматиката е много слабо изразена, но дори и в този случай жената трябва да бъде наблюдавана в болницата.
Какви признаци показват развиваща се патология:
- Има дърпащи болки в кръста.
- Лицето е подуто. Течността се натрупва в подкожната мастна тъкан и плевралната област.
- Силното главоболие е трудно да се облекчи с болкоуспокояващи.
- Високата телесна температура е един от признаците на остър гломерулонефрит.
- Нарушение на уринирането (намалено дневно отделяне на урина) или пълното му отсъствие.
- Кръвни примеси в урината. Урината има цвят на "месни помии".
- Високо кръвно налягане.
- Признаци на интоксикация са гадене и повръщане.
В допълнение, жената изпитва слабост, замаяност.
Хроничният ход на заболяването зависи от формата на патологията:
- Латентен. Симптомите са леки, но има леки отклонения в изследванията на урината (открива се протеин).
- Нефротичен. Изразено подуване.
- Хипертония. Постоянно високо кръвно налягане, но без промени в урината.
- терминал. Има признаци на бъбречна недостатъчност.
Диагностика и лечение на гломерулонефрит
Преди да предпише лечение на бъдещата майка, лекарят провежда необходимата диагностика, която включва:
- общ анализ на урината - за съдържанието на протеин, кръвни клетки (левкоцити, еритроцити) и цилиндри;
- бактериална култура на урина при откриване на инфекция;
- анализ на урината според Нечипоренко;
- кръвни изследвания за определяне на наличието на протеин (липсата на албумин потвърждава диагнозата), съдържание на антитела, холестерол, фибриноген;
- ултразвуково изследване на бъбреците и други органи на отделителната система.
Лечението на бременни жени с гломерулонефрит има редица характеристики и се провежда в болница:
- На първо място, на една жена се назначава почивка на легло, за да се осигури равномерно загряване и почивка на тялото.
- Диета. Предполага се строго ограничаване на количеството сол, контрол на количеството консумирани течности и протеинови продукти.
- Лекарствена терапия. Лекарят предписва лекарства за коригиране на кръвното налягане, облекчаване на подпухналостта, антибиотици за премахване на инфекцията (в момента има лекарства, които са напълно безопасни за плода), лекарства за повишаване нивото на албумин в кръвта, лекарства за подобряване на притока на кръв между майката и плода (ацетилсалицилова киселина).
Непременно лекарят предписва витамини, минерали и антиоксиданти, необходими за укрепване на тялото на бъдещата майка и дете. В зависимост от ефективността на курса на терапия впоследствие се решава как ще протече раждането (естествено или с помощта на цезарово сечение).
Профилактика на гломерулонефрит
За да направите това, трябва да следвате прости правила:
- винаги се обличайте според времето - предотвратявайте хипотермия, не пренебрегвайте ръкавиците и шапките, не позволявайте на обувките да се намокрят;
- следете диетата си, яжте по-малко подправки и сол;
- да се откажат от алкохола, пушенето и други лоши навици;
- своевременно и правилно лечение на настинки, заболявания на УНГ и органи на пикочно -половата система;
- планиране на бременност, ако имате бъбречно заболяване след задълбочен преглед.
Предвид факта, че гломерулонефритът е сложно и опасно заболяване, човек не трябва да се самолекува и когато се появят първите предупредителни признаци, трябва да потърсите квалифицирана помощ от клиниката.
Освен това, докато носи бебе, жената не може да се бори с болестта по стандартни методи, тъй като повечето лекарства представляват потенциална опасност за нероденото дете. Ето защо е много важно да запомните, че в специална ситуация не можете да пренебрегвате предпазните мерки и да пренебрегвате редовните посещения в предродилната клиника и навременната доставка на всички тестове.
Правилно лечение на остър пиелонефрит
Острият пиелонефрит е възпалително заболяване на бъбречната тъкан и чашечно-тазовата система и обикновено се записва в картата на пациента според ICB код 10. В момента острият пиелонефрит е най-често срещаното бъбречно заболяване, което се среща в медицинската практика. Такова заболяване често се среща при деца, когато натоварването на бъбреците е интензивно, докато тяхното развитие все още не е напълно оформено.
Що се отнася до възрастните, заболяването най -често засяга жени до четиридесет години, но в напреднала възраст е по -често срещано сред мъжете, поради разпространението на аденом на простатата, което създава пречки за отделянето на урина, което съответно е благоприятни условия за размножаване на патогенни бактерии.
В петдесет процента от случаите остър пиелонефрит възниква поради проникването на Е. coli в бъбречната тъкан. Има три начина на проникване на микроорганизми в пикочната система: възходящ, хематогенен и контактен. Най-често срещаният сред тях се счита за възходящ, поради структурните особености на женската уретра, патогенните бактерии лесно проникват в пикочния мехур, особено по време на полов акт, така че жените, които са сексуално активни, са податливи на заболяването много по-често от другите. Що се отнася до мъжете, рискът от развитие на остър пиелонефрит е много по -нисък поради структурните особености на отделителната система.
Ходът на заболяването и рискът от усложнения обикновено се определят от първичния и вторичния характер на инфекцията. Неусложненият остър пиелонефрит се повлиява добре от терапията и не засяга бъбречната тъкан, тъй като при вторична инфекция е доста вероятно тежко бъбречно увреждане и паранефрит. При диагностицирането на такова заболяване много важна роля играят динамиката на развитието на симптомите и естеството им на поява.
Обикновено при първоначалния преглед лекуващият лекар пита пациента дали наскоро е имал някакви гнойни или инфекциозни заболявания на пикочната система и половите органи. След това въз основа на резултатите, преминатите тестове и събраните данни вече е възможно да се постави адекватна диагноза и подходящо лечение.
Основните симптоми
Обикновено началният стадий на остър пиелонефрит се характеризира с рязко повишаване на телесната температура до четиридесет градуса. След определен период от време пациентът развива болки в лумбалната област, чест и болезнен акт на уриниране, което показва, че циститът също се е присъединил към основното заболяване. Лекарите обикновено разделят естеството на симптомите, които възникват, на два вида: местни и общи. Симптоми на остър пиелонефрит:
- Прекомерно изпотяване;
- Умора и общо неразположение;
- Втрисане и треска;
- Загуба на апетит, повръщане и диария;
- Чувство на жажда;
- Тъпа болка в лумбалната област, която се увеличава с движение или усещане;
- Обикновено на петия ден от хода на заболяването се наблюдава напрежение в мускулите на коремната стена.
В момента има и няколко форми на остър пиелонефрит, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането и правилния ICB код:
- Най-острата форма се характеризира с тежко общо състояние на пациента. Пациентът има повишаване на телесната температура, придружено от втрисане, което се повтаря до три пъти на ден;
- Остра - е, че пациентът има изразени локални симптоми на заболяването, като лека интоксикация на тялото и нарастваща жажда;
- За подострата форма на заболяването е характерно, че локалните симптоми излизат на преден план, докато общите практически изчезват;
- Латентната форма протича практически без симптоми и не представлява пряка заплаха за здравето на пациента, но може да се развие в хронично състояние, чиито обостряния могат да доведат до развитие на сбръчкан бъбрек.
Важно е да се разбере, че ако човек открие поне един от горните симптоми, трябва незабавно да се обърне към квалифициран специалист, тъй като ненавременното лечение на остър пиелонефрит може да доведе до много сериозни последици, включително бъбречна недостатъчност и хроничен пиелонефрит.
Необходимо лечение
Острият и хроничен пиелонефрит е заболяване, с което хората най -често се обръщат към лекари, а излекуването на болестта до голяма степен зависи от правилната диагноза и правилно избрания код на ICB. По правило на пациентите се предписва сложен метод на лечение, който включва: спазване на режима, диета и употреба на лекарства.
Лечението на остър пиелонефрит се извършва само в болница под наблюдението на лекуващия лекар, който стриктно следи хода на заболяването, тъй като заболяването може да причини много усложнения. При съмнение за остър пиелонефрит пациентът незабавно се отвежда в болницата, където му се съставя медицински картон. Анамнезата за остър пиелонефрит според кода на ICB е класифицирана под номер десет. Лечението обикновено се фокусира основно върху борбата с инфекцията с цел възстановяване на бъбречната функция.
Лечението на остър пиелонефрит включва: почивка в леглото, която трябва да се спазва стриктно до края на треската и втрисане, диета и медикаментозна терапия. Основната роля в лечението се играе от медикаментозна терапия, като основният акцент е именно върху тези лекарства, които са способни да се екскретират заедно с урината във висока концентрация. Положителен резултат се постига с назначаването на някои лечебни билки и такси, като жълт кантарион, диуретичен чай, шипка.
Приемането на инфузии от такива лекарствени такси се препоръчва да се вземат четири супени лъжици на ден, в продължение на три или повече месеца. Предписват се и витамини, а при интоксикация на организма се използват интравенозни разтвори. В случаите, когато се открият силни гнойни огнища в бъбреците, е необходима хирургична намеса.
При правилно предписано лечение, острият пиелонефрит може да бъде излекуван в първите дни от началото, като правило тръпките и треската изчезват първо, а след това и локалните симптоми.
Въпреки факта, че основните симптоми могат да изчезнат след няколко дни, антибактериалните лекарства продължават най-малко шест седмици с постоянна промяна.
Струва си да си припомним, че е изключително опасно да се занимавате със самолечение, не трябва да експериментирате и да търсите причини, по-добре е незабавно да се свържете с медицинско заведение, за да получите квалифицирана помощ. Правилното и навременно лечение елиминира риска от възможни усложнения и има положителен ефект върху хода на заболяването.
За профилактика и профилактика на заболяванията са необходими системни прегледи и наблюдение, особено при бременни жени, които са най-податливи на заболявания на бъбреците и пикочната система. Тестовете за урина трябва да се правят не само по време на бременността, но и след раждането, тъй като възможното протичане на заболяването, започнало по време на бременност, може да не показва никакви симптоми.
Що се отнася до прогнозата за остър пиелонефрит, като цяло, с навременна помощ и правилно диагностициран код по ICD, тя е много благоприятна.
Диета за този вид заболяване
Диетата за остър пиелонефрит трябва да включва храна, която лесно се усвоява от тялото на пациента. Освен лесно смилаема, тя трябва да бъде и с достатъчно количество витамини и калории, но се препоръчва да се сведе до минимум употребата на сол, тъй като прекомерното й съдържание кара бъбреците да работят в засилен режим, което е противопоказано при остър ход на болестта.
В първите дни от престоя в болницата, поради високата вероятност от интоксикация на тялото, на пациента се препоръчва да се консумират пресни зеленчуци и плодове, а също така е необходимо да се пият най-малко два литра течност, което помага за елиминирането вредни вещества от тялото. Най-добрият начин да се справите с тази задача е сладък чай, компоти и билкови настойки.
В бъдеще, с подобряване на състоянието на пациента, специалистът го прехвърля на терапевтична диета под номер седем, с постепенно увеличаване на консумираната течност и включване на зеленчукови, млечни и ферментирали млечни продукти в ежедневната диета, обикновено назначаването е направени след около десет дни болничен престой.
В случай на остър пиелонефрит, който се записва в медицинската история на пациента, следните хранителни продукти са строго забранени от кода на ICB 10: богати месни и рибни бульони, консерви, горчица, хрян, киселец и чесън.
След изписване на пациента се предписва диета, която включва използването на протеини, мазнини и въглехидрати, пациентът трябва да се храни частично около пет пъти на ден. Лекарят взема предвид общото състояние на пациента и въз основа на това съставя индивидуална диета, която трябва да включва разнообразни консумирани продукти, особено млечни и ферментирало мляко.
Стриктното спазване на такава диетична диета ви позволява да поддържате отслабеното тяло и имунитета на пациента на необходимото ниво, което допринася за бързото възстановяване.
Гломерулонефрит с преобладаване на нефротичен синдром
Гломерулонефритът е група заболявания, които се изразяват с преобладаваща лезия на гломерулния апарат на бъбреците. Тази патология има възпалителен характер и се проявява по различни начини. Гломерулонефритът е придружен от изолирани уринарни, нефритични или нефротични синдроми. Той прогресира бързо и може да прогресира до нефросклероза или хронична бъбречна недостатъчност. Най-често от него страдат деца в начална училищна възраст и възрастни мъже.
Гломерулонефритът с нефротичен синдром представлява около 20% от всички случаи на гломерулонефрит. Когато предписва терапия, лекарят трябва да обърне специално внимание на диетата. За нефротичен синдром е разработена специална диета.
Причини за развитие
Най-честата причина за остро автоимунно увреждане на гломерулите на бъбреците е β-хемолитичен стрептокок от група А. Но тези бактерии не засягат директно базалната мембрана на гломерулите. Всичко е за реакцията антиген-антитяло и образуването на циклични имунни комплекси.
Когато стрептококова инфекция навлезе в тялото, се активират защитните механизми. Клетките на имунния отговор започват да произвеждат антитела, които се свързват с антигена и образуват циклични имунни комплекси (CIC). Последните се заселват върху гломерулната мембрана, чието поражение води до увеличаване на пропускливостта и образуване на възпалителен фокус. В резултат на това се развива нефротичен синдром, при който кръвните протеини се отделят в големи количества.
Стрептококовите инфекции не са единствените, които причиняват увреждане на бъбреците. Херпесни вируси (херпес симплекс, вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус), стафилококи, ентерококи, хепатит В и много други са способни на това.
Други фактори, причиняващи гломерулонефрит, включват лекарства с потенциални нефротоксични ефекти. Това означава, че някои антибиотици (аминогликозиди, сулфонамиди), нестероидни противовъзпалителни средства могат да провокират развитието на остър гломерулонефрит. Индивидуалната чувствителност към лекарства, наличието на съпътстващи патологии на бъбреците или други органи са от голямо значение за появата на лекарствената форма на заболяването.
Гломерулонефритът при деца с нефротичен синдром понякога се появява след детски инфекции, тонзилит, тонзилит и при наличие на вродени аномалии на отделителната система.
Нефротичният синдром при хроничен гломерулонефрит често се развива с недостатъчно или ненавременно лечение на инфекциозни бъбречни заболявания.
Класификация
Според нозологиите се разграничават първичен (етиологията е неизвестна) и вторичен гломерулонефрит. Първият съставлява около 80% от всички случаи. Ако лекарят може точно да идентифицира причината за заболяването, тогава можем да говорим за развитието на вторичен гломерулонефрит.
Според вида на потока има:
- Остра: продължителността на състоянието е до 3 месеца.
- Подостър - от 3 месеца до 1 година.
- Хронична - болестта прогресира повече от година и има възможност за развитие на бъбречна недостатъчност.
Клинични проявления
Началото на остър и хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром обикновено е различно. Клиничната картина също е различна. Но във всички случаи има промени в урината, хипертоничен и оточен синдром.
Острият гломерулонефрит започва с рязко повишаване на температурата и слабост. Пациентът се оплаква от тежки симптоми на интоксикация: виене на свят, гадене, загуба на апетит, бледност на кожата. Нефротичният синдром се характеризира с наличие на оток, повишено кръвно налягане и определени промени в урината. При остър гломерулонефрит този синдром се счита за първичен.
Повишаването на кръвното налягане възниква поради дисбаланс на вазоактивни вещества (ренин, ангиотензин), които се произвеждат в бъбречния паренхим. Увеличаването на производството на ренин засяга съдовата стена, причинявайки спазъм. Това от своя страна води до значително повишаване на кръвното налягане. Това състояние не е характерно за деца.
Нефротичната форма на хроничен гломерулонефрит няма такова насилствено начало. Симптомите му са по -разнообразни и съответстват на формата, стадия на заболяването и степента на увреждане на бъбреците. Хронизирането на процеса при деца е много опасно.
Оток
Извънбъбречните промени (оток, хипертония) настъпват постепенно. Първоначално пациентът отбелязва появата на малък оток по лицето и само сутрин, но след това те прогресират до анасарка и вътрекавитарни прояви. Лице, страдащо от нефротична форма на гломерулонефрит, има характерен външен вид, който ще позволи на лекаря да подозира развитието на патология. Такива хора са бледи, лицето е подуто, подпухнало. Кожата на мястото на отока е студена на допир, наблюдават се нарушения на трофиката (сухота, лющене).
Трябва да се помни, че при децата отокът се появява спонтанно и вече е силно изразен в самото начало. Те могат да бъдат асиметрични, но по-често са генерализирани (разпространени по цялото тяло).
Освобождаването на течност от кръвния поток се обяснява с увеличаване на екскрецията на протеин заедно с урината. Определено количество протеини в кръвната плазма поддържа оптималното колоидно-осмотично налягане. Ако броят им намалява значително, съответно налягането намалява. Активира се компенсаторен механизъм, който се основава на поддържане на онкотичното налягане. Течността преминава в междуклетъчното пространство за възстановяване на процесите.
С прогресирането на заболяването с нефротичен синдром отокът се увеличава. Те вече са локализирани не само в горната половина на тялото. Подуване на лумбалната област, крака по цялата дължина. В много напреднали случаи могат да се образуват пукнатини на долните крайници с изтичане на серозна течност.
Вътрекавитарният оток е не по -малко опасен. Излишната течност се натрупва в коремната, плевралната и сърдечната кухина, нарушавайки функционирането на жизненоважни органи. Децата с асцит могат да развият синдром на коремна болка.
Диагностични мерки
Определението на нефротичния синдром не е трудно. Основният критерий са характерните промени в състава на урината.
При извършване на общ анализ се разкрива:
- масивна протеинурия (от 3 g / ден и повече);
- по -голямата част от протеиновите фракции е албумин;
- освобождаването на дневното количество урина намалява поради образуването на оток;
- плътността на урината се увеличава поради увеличената загуба на протеин;
- под микроскопа се откриват хиалинови цилиндри;
- поради високата пропускливост на гломерулните мембрани, в урината могат да се видят променени еритроцити.
- еритроцитурията е характерна за смесен нефротичен синдром, който също е придружен от артериална хипертония.
При нефротичната форма на остър и хроничен гломерулонефрит се оценява бъбречната функция за идентифициране на бъбречна недостатъчност. Сигнал за това е намаляването на количеството отделена урина. Необходимо е да се определи скоростта на гломерулна филтрация на креатинин.
При общия анализ на кръвта с нефротичен синдром се установява рязко повишаване на ESR (над 30 mm / h). Данните от биохимичния анализ са по-показателни. За нефротичен синдром ще бъде характерно намаляване на протеиновите фракции, а именно албумин (общ протеин - по-малко от 60 g / l, албумин - по-малко от 40 g / l). Повишава се нивото на липидите и холестерола. Нарушава се електролитният баланс на кръвта: калият се отделя в големи количества с урината, а натрият се задържа.
Като допълнителни методи за изследване се предписва ултразвук на бъбреците и бъбречните съдове. За да се установи точната причина за развитието на нефротичен синдром, се предписва тънкоиглена биопсия на увредения орган. За да се изключи вродена патология на отделителната система, се използва екскреторна урография с интравенозен контраст.
Диференциалната диагноза на нефротичния синдром при остър и хроничен гломерулонефрит се провежда с амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, колагенова нефропатия и бъбречен миелом.
Терапии
Лечението на гломерулонефрит с нефротичен синдром се извършва в болница под наблюдението на лекар. В специализирани болници терапията се предписва от нефролог. Децата се приемат в отделението по детска нефрология. Пациентът трябва стриктно да спазва режима на легло и предписаната диета.
Терапевтичното хранене е насочено към:
- Повишен дневен прием на протеини. Диетата трябва да бъде избрана така, че тялото да получава около 1,4 g протеин на 1 килограм тегло, като се вземе предвид загубата му в урината. Животинските протеини представляват 2/3 от това количество. Пациентите с диета номер 7 В се препоръчват да ядат извара, яйчен белтък, постно месо или риба. Ако бъбречната функция намалее, тогава количеството консумиран протеин намалява.
- Диетата включва намаляване на приема на мазнини. Той е свързан с повишаване на общия холестерол и триглицеридите в кръвта. Средно дневната норма на мазнини е около 80 g, от които 35% са растителни.
- Диетата предвижда рязко ограничаване на трапезната сол. Цялата храна се приготвя без добавянето й. Използването на солени сосове, маринати е противопоказано.
- С храната можете да възстановите липсващия калий. Здравословната диета включва много зеленчуци и плодове. Пациентът се препоръчва да яде мед, картофи, бобови растения, банани и билки.
- Въпреки отока, количеството консумирана течност е леко ограничено. Дневният прием е около 1 литър. При деца се изчислява в зависимост от теглото. Но лекарят трябва да следи съотношението на абсорбираната и отделената течност.
С медицинска диета е забранено да се яде пресен хляб, месо, бульони от гъби, мазни меса и карантии, пикантни и солени видове сирена, пушени меса. Не яжте шоколадови и кремави сладкиши. Нежен температурен режим не е задължителен. Назначава се терапевтична диета, докато настъпи пълна ремисия.
Консервативно лечение
На първо място е необходимо назначаването на патогенетична терапия. Като имуносупресори се използват глюкокортикостероиди, цитостатици и селективни имуносупресори.
Глюкокортикоидите (преднизон, дексаметазон) се считат за лекарства по избор. Те предотвратяват навлизането на имунни комплекси във възпалителния фокус. В началото на лечението на нефротичната форма на гломерулонефрит се предписват големи дози преднизолон, като постепенно се намаляват. Това се нарича пулсова терапия. Преди да започне лечението, лекарят трябва да предупреди пациента за развитието на възможни странични ефекти. Те включват промени в апетита, недоспиване, повишено кръвно налягане, поява на стероиден диабет и други. Тези лекарства трябва да се използват с голямо внимание при деца.
За намаляване на отока се предписват диуретици. Предпочитание се дава на тези, които пестят калий. При нефротичен синдром в редки случаи се извършва принудителна диуреза с помощта на диуретици за драстично намаляване на отока. Прилагането на диуретици се контролира от нивото на натрий и калий в кръвта.
Цялото медикаментозно лечение се извършва на фона на спазването на диета, почивка на легло и наблюдение на ключови показатели.
Прогноза и възможни усложнения
При остър и хроничен гломерулонефрит, които са придружени от появата на нефротичен синдром, е необходимо да се вземе предвид възможността от усложнения.
При тежък оток вероятността от развитие на пневмония или пневмонит се увеличава. Ако пациентите развият пукнатини в областта на изразен оток, тогава те трябва да бъдат внимателно лекувани, за да се избегне инфекция.
Най -голямото усложнение е нефротичната криза. Той е придружен от силна болка и спад на кръвното налягане. При деца и възрастни е необходимо да се внимава при формирането на хронична бъбречна недостатъчност при гломерулонефрит с нефротичен синдром.
С навременно лечение, спазване на всички медицински препоръки и диета, прогнозата е благоприятна.
Гломерулонефритът е заболяване, при което бъбречната тъкан е увредена. При това заболяване основно се засягат бъбречните гломерули, при които се извършва първичната филтрация на кръвта. Хроничното протичане на това заболяване постепенно води до загуба на способността на бъбреците да изпълняват своята функция - да пречистват кръвта от токсични вещества с развитие на бъбречна недостатъчност.
Какво представлява гломерулът и как работят бъбреците?
Кръвта, постъпваща в бъбреците през бъбречната артерия, се разпределя вътре в бъбрека в най-малките съдове, които се вливат в така наречения бъбречен гломерул.Какво е бъбречен гломерул?
В бъбречния гломерул кръвният поток се забавя, тъй като през полупропусклива мембрана течната част на кръвта с електролити и органични вещества, разтворени в кръвта, се просмуква в капсулата на Боуман (която като обвивка обвива бъбречния гломерул от всички страни) . От гломерулите клетъчните елементи на кръвта с останалото количество кръвна плазма се екскретират през бъбречната вена. В лумена на капсулата на Боуман филтрираната част от кръвта (без клетъчни елементи) се нарича първична урина.
Какво представлява капсулата и бъбречните тубули на Боуман (контур на Хенле)?
Но в тази урина освен токсични вещества се разтварят и много полезни и жизненоважни вещества - електролити, витамини, протеини и т.н. За да може всичко, което е полезно за организма, да се върне в кръвта, а всичко вредно да се отдели в крайната урина, първичната урина преминава през система от тръби (примка на Хенле, бъбречна тубула). В него има постоянни процеси на преход на вещества, разтворени в първичната урина през стената на бъбречната тубула. Преминавайки през бъбречните тубули, първичната урина задържа токсични вещества (които трябва да бъдат отстранени от тялото) и губи тези вещества, които не могат да се екскретират.
Какво се случва с урината след филтрирането й?
След филтриране крайната урина се екскретира през бъбречните тубули в бъбречното легенче. Натрупвайки се в него, урината постепенно се влива в пикочния мехур в лумена на уретерите.
Какво се случва при бъбречен гломерулонефрит?
Основно при гломерулонефрит се засягат гломерулите на бъбреците.
- Поради възпалителната реакция, съдовата стена на гломерулите настъпва следните промени:
- Съдовата стена на бъбречния гломерул става пропусклива за клетъчните елементи
- Образуват се микротромби, които запушват лумена на съдовете на гломерулите.
- Кръвният поток в съдовете на засегнатите гломерули се забавя или спира напълно.
- Клетъчните елементи на кръвта влизат в лумена на капсулата Боуман.
- Кръвните клетки в лумена на капсулата на Боуман блокират нейния лумен.
- Кръвните клетки блокират лумена на бъбречните тубули.
- Целият процес на филтрация на кръв и първична урина в засегнатия нефрон е нарушен (нефронът е комплекс: бъбречен гломерул + капсула на Боуман + бъбречни тубули).
- Поради нарушен кръвен поток в бъбречния гломерул, луменът на неговите съдове е пуст и заменен от съединителна тъкан.
- В резултат на запушване на бъбречните тубули от кръвни клетки, луменът им се запустява и стените се слепват заедно със замяната на целия нефрон със съединителна тъкан.
- Постепенната "смърт" на нефроните води до намаляване на обема на филтрираната кръв, което е причина за бъбречна недостатъчност.
- Бъбречната недостатъчност води до натрупване на токсични вещества в кръвта, а веществата, необходими за тялото, нямат време да върнат останалите нефрони на бъбреците в кръвта.
От гореизложеното става ясно, че причината за бъбречна дисфункция е възпалителният процес, развиващ се в бъбречните гломерули. Сега накратко за причините за възпалението на бъбречните гломерули.
- Чести инфекциозни заболявания
- тонзилит, тонзилит
- скарлатина
- инфекциозен ендокардит
- септични състояния
- пневмококова пневмония
- Коремен тиф
- менингококова инфекция
- паротит (паротит)
- варицела (варицела)
- инфекции, причинени от вируси на Coxsackie
- Ревматични и автоимунни заболявания:
- системен лупус еритематозус (SLE)
- системен васкулит
- Болест на Шенлайн-Хенох
- наследствен белодробен бъбречен синдром
- Ваксинация и преливане на кръвни съставки
- Интоксикация с вещества:
- Отравяне с органични разтворители
- алкохолни напитки
- отравяне с живак
- Лъчева терапия, лъчева болест
Видове и симптоми на хроничен гломерулонефрит
Според хода и клиничните прояви се разграничават следните видове:1. Латентен- най-честият (представлява около 45% от всички случаи на хроничен гломерулонефрит). Проявява се не изразено външни симптоми: умерено подуване и повишено кръвно налягане. Това се проявява повече от данните от лабораторните изследвания: общ анализ на уринатаразкрива повишено ниво на протеини, еритроцити и левкоцити.
2. Хематуричен- рядка форма (не повече от 5% от общия брой пациенти). Тя се проявява по следния начин външни признаци: розова или червена урина. При общия анализ на уринатасе открива повишен брой променени еритроцити.
3. Хипертония- често срещана форма (съставлява около 20% от общата заболеваемост). Проявява се по следния начин външни симптоми: постоянно повишаване на кръвното налягане, увеличаване на обема на отделената дневна урина, нощно желание за уриниране. При общия анализ на уринатае установено повишено съдържание на протеин и променени еритроцити, плътността на урината е малко под нормата или в рамките на долната граница на нормата.
4. Нефротичен- често срещана форма (около 25%). Заболяването се проявява по следния начин външни признаци: високо кръвно налягане, тежко подуване, намалено ежедневно отделяне на урина. Влизане в лаборатория общ анализ на урината: повишена плътност на урината, повишен протеин в урината; кръвна химияразкрива: намаляване на общия протеин (главно поради албумин), повишаване на холестерола в кръвта.
5. Смесена (нефротично-хипертензивна)- характеризира се със симптоми на двете гореописани форми: нефротична и хипертонична.
Методи за диагностика на хроничен гломерулонефрит
За диагностициране на всички видове хроничен гломерулонефрит се използват следните видове изследвания:
| Тип диагностика | Защо е назначен? |
| Общ анализ на урината | Този анализ разкрива промени в следните показатели: плътност на урината, наличие на протеин и цилиндри, наличие на левкоцити и еритроцити, цвят на урината. |
| Химия на кръвта | В този анализ се изследват следните показатели: нивото на общия кръвен протеин, нивото на албумин в кръвта, креатинин, урея, холестерол и всички мастни фракции (липиден профил). |
| Бъбречна биопсия и биопсична микроскопия | Този изследователски метод ви позволява да изследвате тъканните промени в структурата на гломерулите на бъбреците и разкрива различни морфологични форми на гломерулонефрит. В много отношения хистологичната форма на гломерулонефрит е критерий за назначаване на адекватно лечение. |
Етапи на хроничен гломерулонефрит
Етап на компенсацияНачалният етап (етап на компенсация), функционалната активност на бъбреците не се променя.Етап на декомпенсация- свързани с прогресията на заболяването с нарушена бъбречна функция (стадий на декомпенсация). Етап с нарушена бъбречна функция и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
| Външни знаци | Лабораторни признаци |
| Общ анализ на урината
|
Уремия- тежка бъбречна недостатъчност. На този етап от заболяването бъбреците най -накрая губят способността си да поддържат нормален кръвен състав.
Диагностика на хроничен гломерулонефрит
| Лабораторни признаци на остър гломерулонефрит: | |
| Общ анализ на урината: |  |
|
|
| Тест на Зимницки: | |
|
|
| Кръвна химия: | |
|
|
| Имунологичен кръвен тест: | |
|
|
Лечение на хроничен гломерулонефрит
| Вид лечение | Цел | Практическа информация |
| Премахнете източника на хронично възпаление, което предизвиква автоимунно увреждане на бъбреците |
|
| Намалете натоварването на бъбреците. Физическата активност ускорява метаболитните процеси, които водят до ускоряване на образуването на азотни съединения, които са токсични за организма. | Пациентът се препоръчва да е в легнало положение, без спешна нужда да не става от леглото. |
| Нарушаването на бъбреците води до промяна в електролитния баланс на кръвта, загуба на необходимите за организма хранителни вещества и натрупване на вредни токсични. Адекватната диета може да намали неблагоприятните ефекти на горните фактори. | Таблица номер 7 Характеристики на захранването:
|
| Подобрен приток на кръв. При възпаление в бъбречните гломерули се създават условия за образуване на кръвни съсиреци в съдовете им и запушване на лумена им. Лекарствата от тази група предотвратяват този процес. |
|
| Нестероидни противовъзпалителни средства | Има доказателства, че индометацин и ибупрофен влияят върху активността на имунния отговор. Потискането на имунното увреждане на бъбреците води до подобряване на здравето на бъбреците. | Индометацин
|
| Средства, които потискат активността на имунната система, имат благоприятен ефект при гломерулонефрит. Чрез намаляване на активността на имунния отговор тези лекарства потискат разрушителните процеси в бъбречните гломерули. | Стероидни лекарства:
|
| С развитието на бъбречна недостатъчност може да се наблюдава задържане на течности в тялото, както и промяна в концентрацията на хормони, произвеждани от бъбреците. Тези промени често водят до трайно повишаване на кръвното налягане, което може да бъде намалено само с лекарства. |
|
| Затрудненият кръвен поток във възпалените гломерули на бъбреците, натрупването на клетъчни елементи от кръвта в бъбречните тубули изисква активиране на потока течност в нефрона. Следователно, диуретиците могат да имат положителен ефект при гломерулонефрит. |
|
| В случай, че пациент с гломерулонефрит запази хроничен фокус на инфекция (хроничен синузит, синузит, ендометрит, уретрит, тонзилит), той трябва да бъде дезинфекциран с антибактериални лекарства. | Във всеки случай видът антибиотик се избира от лекуващия лекар индивидуално в зависимост от следните фактори:
|
Здравна прогноза за хроничен гломерулонефрит
При липса на лечение, болестта постоянно води до загуба на функционално активни нефрони от бъбреците с постепенно настъпване на бъбречна недостатъчност.При активно лечение с потискане на активността на имунната система ходът на заболяването се подобрява значително, бъбречната недостатъчност не се развива или времето на нейното начало се забавя значително.
Има данни за пълна ремисия (успешно излекуване на заболяването) по време на лечение с потисната имунна активност.
Какви са особеностите на хроничния гломерулонефрит при деца?
Общи характеристики на гломерулонефрит в детска възраст:- Клиничната картина на заболяването може да варира значително.
- Хроничният гломерулонефрит е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност при деца (с изключение на новородените).
- До 40% от всички случаи на хемодиализа и бъбречна трансплантация при деца се извършват за хроничен гломерулонефрит.
Основните причини за хроничен гломерулонефрит при деца:
- В повечето случаи причините са неизвестни. Заболяването се развива като първично хронично, тоест детето преди това не е имало остър гломерулонефрит.
- Не е изключена ролята на нерационалната терапия на хронични огнища на инфекция (лоши зъби, възпалени сливици), тежка хиповитаминоза, хипотермия и недохранване по време на остър гломерулонефрит.
- Определена роля играят бавно протичащите инфекциозни процеси: цитомегаловирусна инфекция, хепатит В, параинфлуенца и др.
- Вродени нарушения на структурата на бъбречната тъкан.
- Наследствени имунодефицити(намалена функция на имунната система поради генетични нарушения).
- нефротичен (едематозно-протеинуричен);
- хематуричен;
- смесен.
- Заболяването се развива остро след хипотермия, тонзилит, остра респираторна инфекция, ваксинации или без видима причина.
- Основните симптоми са подуване и наличие на протеин в урината.
- Заболяването продължава дълго време, периодите на подобрение се заменят с нови екзацербации. Постепенно се развива хронична бъбречна недостатъчност.
- Обикновено няма оплаквания - детето се чувства нормално.
- В урината се откриват малко количество червени кръвни клетки и протеини. Понякога тези промени продължават 10-15 години без никакви симптоми.
- Намират се много деца хроничен тонзилит(възпаление на сливиците) и други хронични огнища на инфекция.
- Периодично може да има подуване, болки в гърба, главоболие, умора и болки в корема.
- При някои деца заболяването е придружено от анемия, бледност и повишено кръвно налягане.
- Ако симптомите продължават дълго време, съществува риск от хронична бъбречна недостатъчност.
- Характерна е комбинация от примеси на кръв и протеин в урината, оток, повишено кръвно налягане.
- Прояви на високо кръвно налягане: главоболие и световъртеж, болки в гърба, летаргия, раздразнителност, замъглено зрение, а понякога и конвулсии.
- Често се наблюдават анемия и бледност.
- Заболяването протича трудно, хроничната бъбречна недостатъчност се развива много рано.
Как се извършва диспансерното наблюдение на деца, страдащи от хроничен гломерулонефрит?
Диспансерното наблюдение се извършва, докато детето бъде прехвърлено в клиника за възрастни:
- Хроничен пиелонефрит... Заболяване, при което възпалението се развива предимно в таза, чашката и бъбречната тръбна система.
- Амилоидоза... Заболяване, при което метаболизмът на протеини и въглехидрати е нарушен при рак на бъбреците
Мога ли да пия алкохол с гломерулонефрит?
Консумацията на алкохол влияе отрицателно върху състоянието на всички органи и системи и бъбреците не правят изключение. Алкохолът може да влоши хода на хроничния гломерулонефрит, затова се препоръчва напълно да се откаже от него. Газираните напитки също са табу. Възможно ли е да се ядат дини с гломерулонефрит?
Хората с хроничен гломерулонефрит могат да ядат дини. Но тъй като съдържат много течност, препоръчителното максимално количество консумирани дини се определя в зависимост от формата и стадия на заболяването. Консултирайте се с Вашия лекар. Понякога, при хроничен гломерулонефрит, дори се препоръчва да се организират разтоварващи „динени“ дни.
латентна форма- прогнозата е благоприятна; - хематурична и хипертонична форма- прогнозата е сериозна;
- смесена и протеинурова форма- прогнозата е неблагоприятна.
Е имуно-възпалително бъбречно заболяване. Засяга главно бъбречните гломерули. В по -малка степен процесът включва интерстициална тъкан и бъбречни тубули. Гломерулонефритът протича като независимо заболяване или се развива при някои системни патологии. Клиничната картина се състои от уринарни, едематозни и хипертонични синдроми. Данните от анализи на урина, проби от Zimnitsky и Reberg, ултразвук на бъбреците и USDG на бъбречните съдове са от диагностична стойност. Лечението включва лекарства за коригиране на имунната система, противовъзпалителни и симптоматични лекарства.
Главна информация
- бъбречно увреждане с имуно-възпалителен характер. В повечето случаи развитието на гломерулонефрит се дължи на прекомерен имунен отговор на организма към антигени с инфекциозен характер. Съществува и автоимунна форма на гломерулоронефрит, при която увреждането на бъбреците възниква в резултат на разрушителното въздействие на автоантителата (антитела срещу клетките на собственото тяло).
Гломерулонефритът се нарежда на второ място сред придобитите бъбречни заболявания при деца след инфекции на пикочните пътища. Според статистиката на съвременната урология патологията е най -честата причина за ранна инвалидизация при пациенти поради развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Развитието на остър гломерулонефрит е възможно на всяка възраст, но като правило заболяването се среща при пациенти на възраст под 40 години.
Причини за гломерулонефрит
Причината за заболяването обикновено е остра или хронична стрептококова инфекция (тонзилит, пневмония, тонзилит, скарлатина, стрептодермия). Заболяването може да се развие като следствие от морбили, варицела или ARVI. Вероятността от патология се увеличава при продължително излагане на студ в условия на висока влажност ("траншейен" нефрит), тъй като комбинацията от тези външни фактори променя хода на имунологичните реакции и причинява нарушено кръвоснабдяване на бъбреците.
Има доказателства, че гломерулонефритът е свързан със заболявания, причинени от някои вируси, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В по-голямата част от случаите увреждането на бъбреците се развива 1-3 седмици след стрептококова инфекция, а резултатите от изследванията най-често потвърждават, че гломерулонефритът е причинен от „нефритогенни“ щамове на стрептокок от В-хемолитична група А.
При възникване на инфекция в детския колектив, причинена от нефритогенни щамове на стрептококи, симптомите на остър гломерулонефрит се наблюдават при 3-15% от заразените деца. При провеждане на лабораторни изследвания се откриват промени в урината при 50% от околните деца и възрастни, което показва торпиден (асимптоматичен или слабосимптомен) ход на гломерулонефрит.
След скарлатина се развива остър процес при 3-5% от децата, лекувани у дома и при 1% от болните, лекувани в болница. Развитието на гломерулонефрит може да доведе до ARVI при дете, което страда от хроничен тонзилит или е носител на кожен нефритогенен стрептокок.
Патогенеза
Комплексите антиген-антитяло се отлагат в капилярите на бъбречните гломерули, нарушавайки кръвообращението, в резултат на което процесът на първично производство на урина се нарушава, в тялото се задържа вода, сол и метаболитни продукти и нивото на антихипертензивни фактори намалява. Всичко това води до артериална хипертония и развитие на бъбречна недостатъчност.
Класификация
Гломерулонефритът може да бъде остър или хроничен. Има два основни варианта за протичане на острия процес:
- Типичен (цикличен)... Характеризира се с бурно начало и значителна тежест на клиничните симптоми;
- Латентен (ацикличен)... Изтрита форма, характеризираща се с постепенно начало и леки симптоми. То представлява значителна опасност поради късно диагностициране и склонност към преминаване към хроничен гломерулонефрит.
При хроничен гломерулонефрит са възможни следните варианти на курс:
- Нефротичен... Преобладават пикочните симптоми.
- Хипертония... Има повишаване на кръвното налягане, уринарният синдром е слабо изразен.
- Смесени... Това е комбинация от хипертоничен и нефротичен синдром.
- Латентен... Доста често срещана форма, характеризираща се с липса на оток и артериална хипертония с лек нефротичен синдром.
- Хематуричен... Отбелязва се наличието на червени кръвни клетки в урината, останалите симптоми отсъстват или са леки.
Симптоми на гломерулонефрит
Симптомите на остър дифузен процес се появяват една до три седмици след инфекциозно заболяване, обикновено причинено от стрептококи (тонзилит, пиодермия, тонзилит). Острият гломерулонефрит се характеризира с три основни групи симптоми: уринарни (олигурия, микро- или макрохематурия), оточни, хипертонични. Остър гломерулонефрит при деца, като правило, се развива бързо, протича циклично и обикновено завършва с възстановяване. Когато възникне остър гломерулонефрит при възрастни, по -често се наблюдава изтрита форма, която се характеризира с промени в урината, отсъствие на общи симптоми и склонност към хронизиране.
Заболяването започва с повишаване на температурата (възможна е значителна хипертермия), втрисане, обща слабост, гадене, загуба на апетит, главоболие и болки в лумбалната област. Пациентът избледнява, клепачите му се подуват. При остър гломерулонефрит се наблюдава намаляване на отделянето на урина през първите 3-5 дни от началото на заболяването. Тогава количеството на отделената урина се увеличава, но относителната й плътност намалява. Друг постоянен и задължителен признак на гломерулонефрит е хематурия (наличие на кръв в урината). Микрохематурия се развива в 83-85% от случаите. При 13-15% може да се развие груба хематурия, която се характеризира с урина с цвят на "месни помии", понякога черна или тъмнокафява.
Един от най-специфичните симптоми е подуването на лицето, изразено сутрин и намаляващо през деня. Трябва да се отбележи, че задържането на 2-3 литра течност в мускулите и подкожната мастна тъкан е възможно без развитието на видим оток. При затлъстели деца в предучилищна възраст единственият признак на оток понякога става известно уплътняване на подкожната тъкан.
При 60% от пациентите се развива хипертония, която при тежка форма на заболяването може да продължи до няколко седмици. В 80-85% от случаите острия гломерулонефрит причинява увреждане на сърдечно-съдовата система при деца. Възможни са нарушения на централната нервна система и уголемяване на черния дроб. При благоприятен курс, навременна диагноза и началото на лечението, основните симптоми (оток, артериална хипертония) изчезват в рамките на 2-3 седмици. Пълното възстановяване се отбелязва след 2-2,5 месеца.
Всички форми на хроничен гломерулонефрит се характеризират с рецидивиращ ход. Клиничните симптоми на обостряне приличат или напълно повтарят първия епизод на острия процес. Вероятността от рецидив се увеличава през пролетно-есенния период и настъпва 1-2 дни след излагане на дразнител, който обикновено е стрептококова инфекция.
Усложнения
Острият дифузен гломерулонефрит може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, остра бъбречна хипертонична енцефалопатия, вътремозъчен кръвоизлив, преходна загуба на зрение. Фактор, който увеличава вероятността от преход от остра форма към хронична, е хипопластичната бъбречна дисплазия, при която бъбречната тъкан се развива с изоставане от хронологичната възраст на детето.
При хроничен дифузен процес, характеризиращ се с прогресивно протичане и резистентност към активна имуносупресивна терапия, резултатът е вторично свиване на бъбрека. Гломерулонефритът заема едно от водещите места сред бъбречните заболявания, водещи до развитие на бъбречна недостатъчност при деца и ранна инвалидизация на пациентите.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза (скорошно инфекциозно заболяване), клинични прояви (оток, артериална хипертония) и лабораторни данни. Според резултатите от анализите са характерни следните промени:
- микро- или макрохематурия. При груба хематурия урината става черна, тъмнокафява или придобива цвета на "месни помии". При микрохематурия не се наблюдава промяна в цвета на урината. В първите дни на заболяването урината съдържа предимно пресни еритроцити, след което се излугва.
- умерена (обикновено в рамките на 3-6%) албуминурия в рамките на 2-3 седмици;
- гранулирани и хиалинни цилиндри с микрохематурия, еритроцитни - с груба хематурия според резултатите от микроскопия на уринарна утайка;
- никтурия, намалено отделяне на урина по време на теста на Зимницки. Запазването на концентрационната способност на бъбреците се потвърждава от високата относителна плътност на урината;
- намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците според резултатите от изследването на клирънса на ендогенния креатинин;
Според резултатите от общ кръвен тест при остър гломерулонефрит се откриват левкоцитоза и повишаване на СУЕ. Биохимичен кръвен тест потвърждава повишаване на съдържанието на урея, холестерол и креатинин, увеличаване на титъра на AST и ASL-O. Характерна е острата азотемия (повишено съдържание на остатъчен азот). Извършва се ултразвук на бъбреците и ултразвук на бъбречните съдове. Ако данните от лабораторните изследвания и ултразвука са съмнителни, се извършва бъбречна биопсия за потвърждаване на диагнозата и последващо морфологично изследване на получения материал.
Лечение на гломерулонефрит
Лечението на патологията се извършва в болнични условия. Предписва се диета No 7, почивка в леглото. На пациентите се предписва антибиотична терапия (ампицилин + оксацилин, пеницилин, еритромицин), а имунитетът се коригира с нехормонални (циклофосфамид, азатиоприн) и хормонални (преднизолон) лекарства. Комплексът от терапевтични мерки включва противовъзпалително лечение (диклофенак) и симптоматична терапия, насочена към намаляване на отока и нормализиране на кръвното налягане.
В бъдеще се препоръчва спа лечение. След като са претърпели остър гломерулонефрит, пациентите са под наблюдението на нефролог в продължение на две години. При лечението на хроничен процес по време на обостряне се извършва набор от мерки, подобни на лечението на остър гломерулонефрит. Режимът на лечение през периода на ремисия се определя въз основа на наличието и тежестта на симптомите.
Зареждане ...