I. Халюцинаторни и заблуждаващи синдроми Халюцинозата е състояние, характеризиращо се с изобилие от халюцинации в един анализатор и не придружено от замъгляване на съзнанието. Пациентът е тревожен, неспокоен или, напротив, възпрепятстван. В поведението и отношението на пациента към халюцинации се отразява тежестта на състоянието.
Слухова халюциноза - словесна: чуват се гласове, които си говорят, спорят, осъждат пациента, съгласяват се да го унищожат. Слуховата халюциноза определя клиничната картина на едноименната алкохолна психоза; синдромът може да бъде изолиран при други интоксикационни психози, с невросифилис, при пациенти с съдово увреждане на мозъка.
Отбелязва се с психоза в късна възраст, с органично увреждане на централната нервна система. Пациентите с тактилна халюциноза усещат пълзенето на насекоми, червеи, микроби по кожата и под кожата, докосвайки гениталиите; критиката към опита обикновено отсъства.
Визуалната халюциноза е често срещана форма на халюциноза при възрастни хора и хора, които внезапно са загубили зрението си, това се случва и при соматогенни, съдови, интоксикационни и инфекциозни психози. С халюцинации на Чарлз Боне, СЛЕПИТЕ (заслепени през живота или от раждането) пациентите изведнъж започват да виждат по стената, в стаята ярки пейзажи, осветени от слънцето тревни площи, цветни лехи, деца, които играят, или просто абстрактни, ярки „образи“.
Обикновено при халюциноза не се нарушава ориентацията на пациента на място, времето и собствената му личност, няма амнезия на болезнени преживявания, тоест няма признаци на помътняване на съзнанието. Въпреки това, при остра халюциноза с животозастрашаващо съдържание на пациента, нивото на тревожност се покачва рязко и в тези случаи съзнанието може да бъде афективно стеснено.
Синдромът на Параноя е заблудителен синдром, характеризиращ се с тълкуването на фактите от заобикалящата реалност в делириум, наличието на система от доказателства, използвани за „обосноваване“ на грешки в преценката. Образуването на делириум се улеснява от личностните черти, проявяващи се със значителна сила и скованост на афективните реакции, а в мисленето и действията - от задълбоченост и склонност към детайли. Що се отнася до съдържанието, това е съдебна глупост, изобретение, ревност, преследване.
Параноидният синдром може да бъде начален етап в развитието на шизофренични заблуди. На този етап все още няма халюцинации и псевдохалюцинации, няма явления на психичен автоматизъм. Параноидният синдром е единствената психопатологична симптоматика на параноидна психопатия, алкохолен параноик
Халюцинаторно-параноични синдроми, при които халюцинаторни и налудни разстройства са представени в различни пропорции, органично свързани помежду си. Със значително преобладаване на халюцинации, синдромът се нарича халюцинаторен, с преобладаване на заблуждаващи идеи - параноичен.
Параноидният синдром също означава параноичен етап в развитието на делириум. На този етап предишната система от погрешни изводи, съответстващи на параноична заблуда, може да продължи, но се откриват признаци на нейното разпадане: абсурди в поведението и в твърдения, зависимост на заблудата от водещия афект и от съдържанието на халюцинации (псевдохалюцинации) , които също се появяват на параноичния етап.
Синдромът на психичния автоматизъм Кандински - Клерамбо е частен случай на халюцинаторно -параноичен синдром и включва псевдохалюцинации, явлението отчуждаване на психичните действия - автоматизъм и заблуди за влияние. Попаднал в хватката на нарушения на възприятието, пациентът е сигурен в насилствения им произход, в съставения си - това е същността на автоматизма.
Автоматизмът може да бъде идеален, сетивен или двигателен. Пациентът вярва, че мислите му са контролирани, „направени“ им са успоредни, карат го мислено да произнася проклятия, вкарва мислите на други хора в главата му, отнема ги, чете ги. В случая говорим за идеологически автоматизъм. Този тип автоматизъм включва псевдохалюцинации.
Сензорният автоматизъм засяга повече увреждания на сетивното познание и съответства на твърденията на пациентите за „направено“: Чувствата - „предизвикват“ безразличие, летаргия, чувство на гняв, тревожност. С развитието на моторния автоматизъм пациентът се убеждава, че губи способността да контролира движенията и действията си: по волята на някой друг се появява усмивка на лицето му, крайниците се движат, извършват се сложни действия, например суицидни действия.
Разграничаване на хроничен и остър халюцинаторно-параноичен синдром. Хроничният халюцинаторно-параноичен синдром постепенно се усложнява, първоначалната симптоматика нараства и се формира подробен синдром на психичния автоматизъм.
Острите халюцинаторно-параноидни синдроми могат да бъдат намалени под въздействието на лечението и бързо могат да се трансформират в други психопатологични синдроми. В структурата на остър халюцинаторно-параноичен синдром има остри сензорни заблуди, заблудено възприемане на околната среда, объркване или значителна интензивност на афекта;
Острият халюцинаторно-параноичен синдром често се оказва етап в развитието на остра парафрения и онирично състояние. Халюцинаторно-параноидните синдроми могат да бъдат диагностицирани при всички известни психози, с изключение на маниакално-депресивните.
II. СИНДРОМИ НА ИНТЕЛЕКТУАЛНИ РАЗПОЛОЖЕНИЯ Интелектът не е отделна, независима ментална сфера. Счита се за способност за умствена, познавателна и творческа дейност, за придобиване на знания, опит и тяхното прилагане на практика. При интелектуални увреждания способността е недостатъчна: да се анализира материал, да се комбинират, да се гадае, да се осъществяват мисловни процеси на синтез, абстракция, да се създават концепции и изводи, да се правят изводи. образование за придобиване на умения, придобиване на знания, подобряване на предишния опит и възможност за прилагането му в дейности.
Деменцията (деменция) е постоянна, трудно възстановима загуба на интелектуални способности, причинена от патологичен процес, при който винаги има признаци на общо обедняване на умствената дейност. Наблюдава се намаляване на интелигентността от нивото, придобито от човек през живота му, нейното обратно развитие, обедняване, придружено от отслабване на познавателните способности, обедняване на чувствата и промяна в поведението.
При придобита деменция понякога се нарушават паметта и вниманието, а способността за преценка често се намалява, ядрото на личността, критиката и поведението остават непокътнати дълго време. Тази деменция се нарича частична или лакунарна (частична, фокална дисмнестична). В други случаи деменцията веднага се проявява чрез намаляване на нивото на преценки, нарушения на критика, поведение, изравняване на характерните характеристики на пациента. Тази деменция се нарича пълна или тотална деменция (дифузна, глобуларна).
Органичната деменция е лакунарна и тотална. Лакунарна деменция се наблюдава при пациенти с церебрална атеросклероза, церебрален сифилис (съдова форма), Тотална - с прогресивна парализа, старческа психоза, с болест на Пик и Алцхаймер.
Епилептичната (концентрична) деменция се характеризира с изключително изостряне на характерологичните характеристики, скованост, скованост на протичането на всички психични процеси, забавяне на мисленето, неговата задълбоченост, трудности при превключване на вниманието, изчерпване на речника, склонност към използване на един и същ печат изрази. По характер това се проявява със злоба, отмъстителност, дребна точност, педантичност и наред с това лицемерие, експлозивност.
С постоянното развитие на патологичния процес, увеличаването на сковаността и задълбочеността, човек се оказва все по -малко способен за разнообразно социално функциониране, потъва в дреболии, кръгът на неговите интереси и дейности се стеснява все повече и повече името на деменцията - "концентрично").
Шизофреничната деменция се характеризира с намаляване на енергийния потенциал, емоционално обедняване, достигане на степента на емоционална тъпота. Разкрива се неравномерността на нарушаването на интелектуалните процеси: при липса на забележими нарушения на паметта, достатъчно ниво на формални познания, пациентът се оказва напълно социално неудобен, безпомощен в практически въпроси. Отбелязва се аутизъм, нарушение на единството на психичния процес (признаци на разцепване на психиката) в комбинация с бездействие и непродуктивност.
III. АФЕКТИВНИ СИНДРОМИ Маниакалният синдром в класическата си версия включва триада от психопатологични симптоми: 1) повишено настроение; 2) ускоряване на потока от представления; 3) речево двигателно вълнение. Това са задължителни (основни и постоянно присъстващи) симптоми на синдрома. Повишеният ефект засяга всички аспекти на умствената дейност, което се проявява чрез вторични, непостоянни (незадължителни) признаци на маниакален синдром.
Отбелязва се необичайна яркост на възприемането на околната среда, в процесите на паметта има явления на хипермнезия В мисленето - склонност към надценяване на собствените възможности и собствената личност, краткосрочни заблуждаващи идеи за величие В емоционални реакции - гняв В волевия сфера - увеличаване на желанията, пориви, бързо превключване на вниманието Мимикрия, пантомима и всичко, което външността на пациента изразява радост.
Депресивният синдром се проявява чрез триада от задължителни симптоми: Депресия в настроението, Забавяне на потока от идеи и двигателно изоставане. Незадължителни признаци на депресивен синдром: При възприятието - хипестезия, илюзорни, дереализационни и деперсонализиращи явления В мнестичния процес - нарушение на чувството за познатост В мисленето - надценени и заблуждаващи идеи за хипохондрично съдържание, самообвинение, самоунижение, себе си -инкриминация В емоционалната сфера - реакции на тревожност и страх; двигателно-волевите разстройства включват потискане на желания и импулси, склонност към самоубийство, скръбни изражения на лицето и поза, тих глас.
Тревожно-депресивният синдром (синдром на възбудена депресия), маниакален ступор и непродуктивна мания са с произход т. Нар. Смесени състояния, преминаващи от депресия към мания и обратно.
Тук се нарушава традиционната за класическата депресия и мания психопатологична триада, ефективният синдром губи част от свойствата си и придобива признаци на полярно противоположно афективно състояние. Така че, при синдрома на възбудена депресия, вместо двигателно забавяне, има възбуда, характерна за маниакално състояние.
Синдромът на маниакален ступор се характеризира с двигателна изостаналост с повишено настроение; при пациенти с непродуктивна мания се отбелязват повишено настроение, двигателна дехибиция в комбинация със забавяне на темпото на мислене.
Депресивно-параноидният синдром се нарича нетипично състояние за афективното ниво. Характерна особеност е инвазията на афективния синдром, съответстващ на маниакално-депресивна психоза, симптоми от други нозологични форми на шизофрения, екзогенни и екзогенни органични психози.
Парафраничните заблуди на огромността, описани от Котар, също могат да бъдат приписани на атипични афективни състояния: хипохондричните преживявания, които се основават на усещането за собствена промяна в депресията, придобиват гротескен характер с увереността на пациента в отсъствието на вътрешни органи, с отричане на външния свят, живота, смъртта, с идеи за обреченост за вечни мъки. Депресията с халюцинации, заблуди и объркване е описана като фантастична меланхолия. Потъмняването на съзнанието в разгара на маниакалното състояние дава основание да се говори за объркана мания.
Астенодепресивен синдром. Някои автори смятат, че тази концепция за синдром е теоретично несъстоятелна, считайки, че говорим за комбинация от едновременно съществуващи два синдрома - астеничен и депресивен. В същото време се обръща внимание на клиничния факт, че астенията и депресията са състояния, които се изключват взаимно: колкото по -голям е делът на астеничните разстройства, толкова по -малка е тежестта на депресията; с увеличаване на астенията рискът от самоубийство намалява, двигателната и идеалната инхибиция изчезват.
В практиката на лекар астенодепресивният синдром се диагностицира като един от най -честите в рамките на граничната психична патология. Маниакално-депресивните синдроми могат да бъдат етап във формирането на психопатологични симптоми на всяко психично заболяване, но в най-типичните си прояви те са представени само при маниакално-депресивна психоза.
IV. СИНДРОМИ НА ДВИГАТЕЛНИ И ДОБРОВОЛНИ РАЗПОЛОЖЕНИЯ Кататоничният синдром се проявява чрез кататоничен ступор или кататонично възбуждане. Тези толкова различни външно състояния всъщност са еднакви по своя произход и се оказват само различни фази на едно и също явление.
В съответствие с изследванията на И. П. Павлов, симптоматиката на кататония е следствие от болезнената слабост на нервните клетки, за която обикновените стимули са свръхсилни. Инхибирането, което се развива в кората на главния мозък, е защитно и трансцендентално. Ако инхибирането обхваща не само цялата кора, но и субкортикалната област, се появяват симптоми на кататоничен ступор. Пациентът е инхибиран, не обслужва себе си, не реагира на реч, адресирана до него, не следва инструкции, отбелязва се мутизъм.
Някои пациенти лежат неподвижни, обърнати към стената, в маточно положение с брадичка, приведена към гърдите, със свити ръце в лактите, свити колене и крака притиснати към стомаха в продължение на дни, седмици, месеци или години.
Позата на матката свидетелства за освобождаването на по-древни реакции, характерни за ранния възрастов период на развитие, които при възрастен се инхибират от по-късни функционални образувания от по-висок ред. Друга поза също е много характерна - легнал по гръб с вдигната глава над възглавницата - симптом на въздушна възглавница.
Потискането на смучещия рефлекс води до появата на хоботен симптом при докосване на устните, те се сгъват в тръба и изпъкват; при някои пациенти това положение на устните е постоянно. Хващащият рефлекс също е инхибиран (обикновено само при новородени): пациентът хваща и упорито държи всичко, което случайно докосне дланта му.
При непълен ступор понякога се наблюдават ехо симптоми: ехолалия - повторение на думите на някой наоколо, ехопраксия - копиране на движенията на други хора. Симптомите на ехото се основават на дезинхибиране на имитационния рефлекс, който е характерен за децата и допринася за тяхното умствено развитие. Освобождаването на стволови постурални рефлекси се изразява чрез каталепсия (восъчна гъвкавост): пациентът запазва позицията, дадена на тялото и крайниците му за дълго време.
Наблюдават се явления на негативизъм: пациентът или не изпълнява изискваното (пасивен негативизъм), или активно се съпротивлява, действа противоположно на това, което се изисква от него (активен негативизъм). В отговор на молба да покаже езика си, пациентът плътно притиска устни, отвръща се от протегнатата към него ръка за ръкостискане и маха ръката си зад гърба; отвръща се от чинията с храна, поставена пред него, устоява да се опита да го нахрани, но хваща чинията и се нахвърля върху храната, докато се опитва да я махне от масата. И. П. Павлов смята, че това е израз на фазови състояния в централната нервна система и свързва негативизма с ултрапарадоксалната фаза
В парадоксалната фаза по -слабите стимули могат да предизвикат по -силна реакция. По този начин пациентите не отговарят на въпроси, зададени с нормален, силен глас, но отговарят на въпроси, зададени с шепот. През нощта, когато потокът от импулси в централната нервна система отвън рязко намалява, някои ступари пациенти се дезинхибират, започват да се движат тихо, да отговарят на въпроси, да ядат, да се измиват; с настъпването на сутринта и увеличаването на интензивността на раздразненията, изтръпването се връща. Пациентите със ступор може да нямат други симптоми, но халюцинациите и заблуждаващите интерпретации на околната среда са по -чести. Това става ясно, когато пациентът е инхибиран.
В зависимост от характера на водещата симптоматика се разграничават три вида ступор: 1) с явления на восъчна гъвкавост, 2) негативистичен, 3) с изтръпване на мускулите. Изброените опции не са независими нарушения, а са етапи на синдром на ступор, които се заменят взаимно в определената последователност с влошаване на състоянието на пациента.
Кататоничното вълнение е безсмислено, безфокусирано, понякога придобива характер на двигател. Движенията на пациента са монотонни и всъщност представляват подкорова хиперкинеза; възможна агресивност, импулсивни действия, ехопраксия, негативизъм. Мимиката често не съвпада с позите; понякога се наблюдава парамиемия: изражението на лицето на горната част на лицето изразява радост, очите се смеят, а устата е ядосана, зъбите са стиснати, устните са плътно притиснати и обратно. Могат да се наблюдават мимически асиметрии. В тежки случаи речта липсва, вълнението е тъпо или пациентът ръмжи, бръмчи, крещи отделни думи, срички, произнася гласни.
При някои пациенти се открива неконтролируемо желание да говорят. В същото време речта е претенциозна, помпозна, отбелязва се: речеви стереотипи, постоянство, ехолалия, фрагментация, приказки - безсмисленото нанизване на една дума към друга. Възможни са преходи от кататонична възбуда към ступорно състояние или от ступор към състояние на възбуда.
Кататонията се подразделя на ясна и онеироидна. Ясната кататония протича без замъгляване на съзнанието и се изразява със ступор с негативизъм или скованост или импулсивна възбуда. Oneiric catatonia включва oneiric объркване, кататонично възбуждане със объркване или ступор с восъчна гъвкавост. Кататоничният синдром по -често се диагностицира с шизофрения, понякога с епилепсия или екзогенни органични психози.
Хебефренният синдром е близък до кататоничен по произход и прояви. Характеризира се с вълнение с маниерност, претенциозност на движенията и речта, глупост.Забавленията, лудориите и шегите не заразяват околните. Пациентите дразнят, правят гримаса, шепелят, изкривяват думи и фрази, салто, танцуват.
В рамките на бавната шизофрения, подрастващите понякога се диагностицират с хебоид, непълно развито хебефрено състояние, проявяващо се с докосване на глупост, похапване в поведението, нарушени влечения и асоциални тенденции.
V. НЕВРОТИЧНИ СИНДРОМИ Тази патология се отличава с частичния характер на психичните разстройства, критичното отношение към тях, наличието на съзнание за болестта, адекватната оценка на околната среда и съпътстващата слабост на психичните функции, изобилните соматовегетативни симптоми. Характерно е липсата на груби нарушения на познанието за околната среда. В структурата на невротичните синдроми няма нарушения на обективното съзнание, налудни идеи, халюцинации, деменция, мания, ступор, възбуда.
При истинските невротични разстройства личността остава непокътната. Нещо повече, ефектът от външното увреждане се медиира от личността на пациента, нейните реакции, които характеризират самата личност, нейната социална същност. Всички тези характеристики дават възможност да се квалифицира този вид нарушение като гранична психична патология, която е патология на границата между норма и патология, между соматични и психични заболявания.
Неврастеничният (астеничен) синдром се характеризира с раздразнителна слабост. Поради придобита или вродена недостатъчност на вътрешното потискане, вълнението не се ограничава от нищо, което се проявява с раздразнителност, нетърпение, повишено изчерпване на вниманието, нарушения на съня (повърхностен сън, с чести събуждания).
Разпределете хипер- и хипостенични варианти на астения. При хиперстенична астения запазването на възбудимостта и слабостта на инхибиторния процес води до напредване на склонността към експлозивни, експлозивни реакции. При хипостенична астения има всички признаци на слабост не само на инхибиторния, но и на възбуждащия процес: силна умора по време на умствени и физически натоварвания, ниска работоспособност и производителност, увреждане на паметта.
Обсесивно-фобичният синдром се проявява чрез психопатологични продукти под формата на различни мании и фобии. През този период се установяват тревожност, подозрителност, нерешителност, признаци на астенизация.
Съдържанието на хипохондричния синдром може да бъде: 1) астеничен, 2) депресивен, 3) фобичен, 4) сенестопатичен, 5) заблуден.
При невротични състояния говорим за проста хипохондрия, която не се заблуждава, изразена чрез преувеличено внимание към здравето на човека и съмнения относно неговото благополучие. Пациентите са фиксирани върху неприятни усещания в телата си, чийто източник може да бъде самото невротично състояние и причинените от него соматовегетативни промени, депресия с нейната симпатикотония и други причини. Пациентите често търсят помощ от различни специалисти, те се преглеждат много. Благоприятните резултати от изследванията успокояват пациентите за известно време и след това отново се натрупва тревожност, връщат се мисли за възможно сериозно заболяване. Появата на хипохондрични симптоми може да бъде свързана с ятрогенизъм.
Истеричният синдром е комбинация от симптоми на всяко заболяване, ако по своя произход тези симптоми са следствие от повишена внушителност и автосугестиране, както и личностни черти като егоцентризъм, демонстративност, умствена незрялост, повишено въображение и емоционална лабилност. Състоянието е характерно за истерична невроза, истерично развитие на личността, истерична психопатия.
Психопатичен синдром. Това е устойчив, социално неудобен синдром на пациента, дисхармония в емоционалната и волевата сфера, който е израз на патология на характера. Нарушенията не са свързани с когнитивния процес. Психопатичният синдром се формира в определени условия на социалната среда въз основа на вродени (психопатия) и придобити (постпроцедурно състояние) промени във висшата нервна дейност. Патологията принадлежи към границата в психиатрията.
Вариантите на психопатичния синдром съответстват на клиничните форми на психопатия и се проявяват чрез възбудими черти или реакции на повишено инхибиране. В първия случай са характерни емоционална инконтиненция, гняв, конфликт, нетърпение, кавга, волева нестабилност и склонност към злоупотреба с алкохол и наркотици.
Характерна особеност на другия вариант е слабост, изтощение на личностните реакции, липсата на активност, ниско самочувствие, склонност към съмнение.
Всички тези синдроми в психопатологията все по -често не се откриват сами. В повечето случаи синдромите се комбинират в сложни, трудно диагностицируеми комплекси. Когато се лекуват „трудни“ пациенти, всеки лекар трябва да вземе предвид, че соматичното заболяване често може да бъде проява на един или друг психопатологичен синдром
Синдром- Това е типичен набор от патогенетично свързани симптоми.
Синдромите, в зависимост от първичната лезия на определена сфера на умствената дейност, се подразделят на неврозоподобни синдроми, синдроми на нарушено съзнание, заблудни синдроми, синдроми на афективни и двигателно-волеви разстройства и др.
*С. аментив - ("некохерентно" замъгляване на съзнанието)синдром на замъгляване на съзнанието, характеризиращ се с дълбока дезориентация, несъгласуваност на мисленето, ефект на недоумение, двигателни стереотипи (по типа на якацията) и пълна последваща амнезия.
*С. амнестичен (синдром на Корсаков) - разстройство, проявявано от различни мнестични нарушения (фиксиране, ретроградна и антероградна амнезия, конфабулация) на фона на еуфория.
*С. астеничен- невротичен синдром, проявяващ се с повишено психическо и физическо изтощение, различни висцеро-вегетативни нарушения и нарушения на съня.
*С. халюциноза- патологично състояние, клиничната картина на което на практика е напълно изчерпана от наличието на истински халюцинации.
-остра халюциноза- вид халюциноза, характеризираща се с ефекта на объркване, тревожност, с чувствено ярки халюцинаторни преживявания и двигателна възбуда.
- хронична халюциноза- вид халюциноза, характеризираща се с монотонността на афекта и монотонността на халюцинациите.
*С. халюцинаторно-параноичен- разстройство, характеризиращо се с преобладаване на псевдохалюцинации на фона на заблуждаващи идеи (преследване, излагане) и други психични автоматизми.
*С. Ганзера- вариант на психогенното полумрачно замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с явленията „минали реакции“ и „действия мимо“.
*С. хефреник- характеризира се с възпитани и глупави форми на поведение, немотивирани действия и непродуктивна еуфория (триадата на О. В. Кербиков).
*С. делириум- ("халюцинаторно" помътняване на съзнанието) - форма на помътняване на съзнанието, характеризираща се с нарушения на алопсихичната ориентация и изобилие от фрагментарни истински халюцинации (илюзии).
*С. депресивен- вариант на афективния синдром, характеризиращ се с понижено настроение, двигателна изостаналост и забавяне на мисленето ("депресивна" триада).
*С. хипохондричен -разстройство, характеризиращо се с необоснована тревожност на пациента за здравословното му състояние.
*С. истеричен- невротичен синдром, характеризиращ се с наличие на конверсия и (или) дисоциативни разстройства на фона на специфични черти на личността.
*С. Капгра- разстройство, характеризиращо се с нарушено разпознаване, идентифициране на хора.
*С. кататоничен-разстройство, характеризиращо се с комбинация от тежки двигателни нарушения (под формата на хипо-, хипер-, паракинезии) с разнообразни психопатологични прояви.
*-ясна кататония- кататоничен синдром без онирично объркване.
*-онеироидна кататония- кататоничен синдром, съчетан с онирично объркване.
*С. Котара- парафреничен хипохондричен делириум.
*С. челен- разстройство, характеризиращо се с преобладаване на афективни разстройства на фона на интелектуално-мнестичен спад, аспект или дезинхибиране.
*С. маниакално- афективен синдром, характеризиращ се с повишено настроение, двигателна дехибиция и ускорено мислене ("маниакална триада").
*С. обсесивен -невротичен синдром, проявен от различни мании (често в комбинация с ритуали) на фона на психастенични черти на личността.
*С. oneiroid („сънуваща“ зашеметяване) -форма на помътняване на съзнанието, характеризираща се с авто- и алопсихична дезориентация, приток на псевдо-халюцинации с фантастично съдържание.
*С. параноичен- разстройство, характеризиращо се с преобладаване на първичните заблуди на преследване и (или) излагане на фона на псевдохалюцинации с фантастично съдържание.
*С. параноик -разстройство, чиято клинична картина на практика е напълно изчерпана от първичния (интерпретиращ) делириум.
-остър вариант -един вид параноичен синдром, при който делириумът възниква като "вдъхновение" и се формира на фона на изразено афективно напрежение (тревожност).
- хроничен вариант- вид параноичен синдром, с прогресивно развитие на делириум.
*С. парафреничен- разстройство, проявено с абсурдни заблуди (преследване, влияние, величие), различни явления на психичен автоматизъм, фантастични конфабулации и еуфория.
*С. психически автоматизъм (Кандински -Клерамбо) -разстройство, характеризиращо се с разнообразие от психични автоматизми в комбинация с налудни идеи (преследване, излагане) и псевдо-халюцинации.
*С. психоорганичен -разстройство, характеризиращо се с изразен интелектуален спад, засяга инконтиненция и мнестични разстройства („триада Уолтър-Буел”).
- апатичен вариант -вид синдром с преобладаване на явленията на спонтанност, стесняване на обхвата на интересите, безразличие.
-астеничен вариант- вид синдром с преобладаване на явленията на умствено и физическо изтощение.
- локален (дифузен) вариант- разновидности на синдрома, различаващи се по тежестта на нарушенията и степента на запазване на „ядрото на личността“.
- остър (хроничен) вариант- разновидности на синдрома, характеризиращи се с тежестта на развитието и продължителността на курса.
- еуфоричен вариант -един вид синдром с преобладаване на явленията на самодоволство, дезинхибиране на влеченията и рязко намаляване на критиката.
- взривен вариант -вид синдром с преобладаване на психопатични разстройства (изключителна раздразнителност, бруталност).
*С. полумрак ("концентрично") замъгляване на съзнанието -форма на помътняване на съзнанието, характеризираща се с пароксизмален вид, автоматично действие, дълбока дезориентация и пълна последваща амнезия.
*С. пуеризъм- един вид психогенно (истерично) полумрачно замъгляване на съзнанието с „детско“ поведение, говор, мимика.
*С. епилептиформ -пароксизмални (конвулсивни и неконвулсивни) нарушения, които се развиват с екзогенно или ендогенно органично увреждане на мозъка.
Литература:
- Балабанова Л.М. Съдебна психопатология. (Въпроси за определяне на нормата и отклоненията), -Д.: Сталкер, 1998. -стр. 74 -108.
- Виготски Л.С. Динамика и структура на личността на тийнейджър. Педология на тийнейджър. М., Л.; 1931 г.
- Kaplan G., Sadok B. "Clinical Psychiatry"-превод от английски, M. Geotar Medicine, 1999. S. 223-231, 269-288.
- Лий С.П. "Съдебна психиатрия" УМК, Минск, издателство MIU, 2006. С. 17-25.
- Личко А.Е. Характеристики на саморазрушителното поведение при различни видове акцентуации при подрастващите. Саморазрушително поведение при подрастващите. - Л., 1991.
- Личко А.Е. Юношеска психиатрия. М., 1985., с. 20-32
- Мисюк М.Н. "Физиология на поведението", UMK, издателство MIU, 2008, стр. 179, 197, 209, 232, 244.
- Г. В. Морозов Съдебна психиатрия. "Правна литература", Москва, 1978, стр. 143-150.
- Поливанова К.Н. Психологически анализ на кризи на възрастовото развитие. // Въпроси на психологията, 1994 №1, стр. 61-69.
- Психология на индивидуалните различия. Текстове, редактирани от Ю.Б. Гиппенрайтер, В. Я. Романов. Москва: Издателство на Московския държавен университет, 1982. С. 262-269.
- Ремшмит Х. Юношеството и младостта: Проблеми с формирането на личността. М., 1994. С. 150-158.
- Усова Е.Б. Психология на социалните отклонения (отклонения). Мн., 2005 С. С. 4-10.
- Шаповаленко И.В. Психология, свързана с възрастта. М., 2005.S. 242-261.
- Елконин Д.Б. Избрани психологически произведения. М., 1989.S. 277, 72-75.
Психопатология- клон на психологията, който изучава причините за психични разстройства и аномалии, извършва тяхната диагностика, психотерапия и психокорекция.
Основните етапи в развитието на психопатологията.
Първа стъпка... Психопатологията възникна в резултат на изучаването на отделни заболявания, обобщаването на данните от това изследване. Роден е в края на 18 век в доктрината за психични заболявания от италианския психиатър Киаруги. За първи път е дадено определение за деменция, отделяне на халюцинации и учението на о. Основателят на общата доктрина за психичните заболявания е изтъкнатият психиатър Гризингер.
Втора фазав развитието на общата психопатология се свързва с дейността на английския психиатър Модел, който прилага еволюционния метод на Дарвин при изучаването на психични заболявания. Важна позиция в неговото изследване е твърдението, че клиничната картина на психозата зависи не само от характеристиките на външните опасности, но че външните опасности причиняват психоза чрез вътрешните условия на активността на мозъка.
Трети етапразвитието на общата психопатология е свързано с активност - той експериментално доказа рефлекторния характер на умствената дейност, показа, че умствената дейност възниква в резултат на връзката на човек, индивид с външния свят. През 19 век немският психиатър Емингхаус е първият, който изразява идеята, че общата психопатология е общо учение за психичните заболявания и е част от обща човешка патология. По -нататъшното развитие на общата теория на психозата е свързано с Майнерт, Вернике и Джаксън. Те започват да разбират умствената дейност по различен начин: в резултат на вътремозъчните отношения. Втората половина и края на 19 век се характеризира с спад в общото теоретично ниво при разглеждането на психичните заболявания; от друга страна, края на 19 век се характеризира с огромната работа, извършена от психиатри от всички страни. До края на 19 век има класически изследвания в областта на псевдохалюцинациите и явленията и изследвания на паметта. В началото на 20 -ти век развитието на общата психопатология е наклонено към психологията, психопатолозите вече не се интересуват от изследванията на мозъка.
Четвърти етапв развитието на общата психопатология се свързва с ученето. В своето изследване той показва, че основата на умствената дейност е рефлекторна дейност, която е едновременно физиологична и в същото време умствена.
Разлики между психопатология и други дисциплини.
Ако частната психиатрия изучава отделни заболявания, тогава общата психопатология изучава общите закони на психичното разстройство. Типичните психопатологични състояния могат да възникнат при различни заболявания, следователно те имат общо значение. Общата психиатрия се основава на обобщаване на всички онези промени, които настъпват в хода на отделни психични заболявания.
Отделение по психиатрия и наркологияСеверозападна медицина
Университет на името на I.I. Мечников
професор, д.м.с. Пашковски В.Е.
Симптом (К. Джаспърс)
Симптомите са явления, коитовсяко повторение разпознава
като идентични.
В хода на историческото развитие
психопатология зад всеки симптом
призна статуса на нозологичен
единици (халюцинации, заблуди, видове
поведение: пиромания, клептомания и
и др.).
Какво е синдром?
Устойчивнабор от числа
симптоми с единична
патогенеза.
Синдромът може
направете снимка
цялата болест или
част от него, като се намира на
тази проява
патология на един
система или орган
Какво е синдром?
Синдромът не е такъве еквивалентен
заболявания като
нозологични
единица, тъй като той може
да бъдат свързани с много
болести
Какво е синдром?
Понякога терминътсиндром
използван като
синоним на болестта,
когато етиологията и
патогенезата не е ясна.
Какво е синдром?
Терминът "синдром" не е такъвсъответства на термина
симптомен комплекс,
който
характеризира
симптоматика
заболяване при компресирано
форма.
Концепцията за синдромите според A.V. Снежневски
Синдром ("протичане заедно" на симптомите) -съвкупносттасимптоми с общ механизъм на развитие. Самият от
симптом извън синдрома е лишен от клиничен
смисъл.
Някои нарушения на психичните функции
се срещат при повечето здрави индивиди.
Патологичните явления са системни и
се изразяват под формата на синдроми.
От синдромите и тяхната естествена последователност
смени - патокинеза - клинична
картината на болестта в нейната статика и динамика
(Снежневски, 1960; Давидовски, 1962).
Параметри на синдрома
СиндромСтруктура
Синдром
Ниво (положително-отрицателно)
Синдром
Динамика (синдрокинеза,
синдромотаксис)
Синдром
Връзки с другите
синдроми (прости и сложни)
Синдром
Етиопатогенеза
Синдром
Локализация на мозъка
Синдром
Личност
Синдром
Тежест
Синдром
Болест
Структура на синдрома
Симптомизадължително
допълнителен
по избор
Задължителни симптоми
СиндромЗадължителен знак
Астеник
Умора
Ефективен
Намалено и повишено настроение
Обезличаване
Отчуждаване на соматични и
умствени функции
Синдром на Кандински-Клерамбо
Опитът да бъдеш свършен
външни влияния
Кататоничен
Дезорганизация на поведението,
анормални двигателни нарушения:
от двигателно вълнение до
ступор.
Облачни синдроми
Откъсване от реалния свят
дезориентация, загуба на сплотеност
преживявания, увреждане на паметта.
Видове взаимоотношения: Синдром на симптомите
Видове взаимоотношения: Синдром СимптомОсобеността на връзката между симптом и синдром се дължи на
нестабилност на синдрома.
По -нататъшното проучване на структурата на синдромите доведе до изолация
задължителни, допълнителни и незадължителни симптоми (G. Stertz,
1928, Ю.М. Саарма, Л.С. Mehilane, 1980, A.O. Бухановски, 1998).
Първият е задължителен компонент от него. Те определят
умственото съдържание на синдрома от началото на неговото възникване до
прекратяване на договора.
Втората характеризира знаците, които естествено се срещат в нейната рамка,
но могъщ и отсъстващ
Други зависят от патопластични фактори, които го модифицират.
структура.
Положителни и отрицателни синдроми
Продуктивни психопатологични синдромиса индикатор за дълбочина и обобщение
умствена дейност, отразяваща това
страна на патогенезата, което показва
съществуването и често качеството на защитата
сили на тялото.
Отрицателните синдроми отразяват другата страна
патогенеза на психични заболявания, които
свидетелства за съществуването и качеството
разрушаване на защитните механизми на организма
Положителни синдроми
НевротиченЕфективен
Деперсонализация-дереализация
Объркване
Халюцинаторно заблуждение
Нарушения на движението
Обфускации
Епилептиформ
Психоорганичен
Отрицателни синдроми
Реактивна лабилностАстенична промяна на личността
Стенична промяна на личността
Психопатична промяна на личността
Намален енергиен потенциал
Намаляване на нивото и регресия на личността
Амнестични нарушения
Деменция
Маразъм
Концепция за психоза.
Радикално, радикално изкривяване на картината на реалния свят в съзнаниетопациентът. Това се дължи на дълбока депресия, делириум,
халюцинации и други дълбоки психични разстройства
дейности
Тежки поведенчески разстройства, свързани с увреждане на пациента
се съобразяват с изискванията на реалността и здравословните тенденции
себе си.
Неразбирането на пациента от факта на собственото му психично разстройство
или, с други думи, липсата на критично отношение към
заболяване - анозогнозия.
Непсихотични разстройства.
Задържане на пациента с реалистична способност за показванереалност. Изкривявания на общата картина на света и отделните страни
тук са възможни животи, но те са достъпни до известна степен
корекция от минали и настоящи преживявания;
Като цяло адекватно социално поведение, основано на счетоводството
реални отношения и доминиране на неболезнени тенденции
личност.
Пълно или във всеки случай ясно разбиране от страна на пациента на факта
умствените му аномалии, съзнателно желание да
тяхното преодоляване и обезщетение.
Психотични и непсихотични синдроми
НепсихотиченПсихотичен
Астеник
Обсесивно-фобичен
Хипохондрично
Хипохондрично
Истеричен
Истеричен
Деперсонализация
Ефективен
Ефективен
Халюцинаторно заблуждение
Кататоничен, хебефренски
Облачни синдроми
Деменция
апатичен.
амнестичен, психоорганичен,
апатичен.
Синдромокинеза
Синдромокинезата е процес на възникванеразвитие, съществуване, корелация и
изчезване на структурните елементи на синдрома.
Синдроми, с максимално възможен брой
елементите са обозначени като разширени, с
ограничен брой - като аборт.
Синдромокинеза (А. А. Портнов)
Преходни синдроми - с тяхняма синдрокинеза, те нямат нищо
предхожда, не идва да го замени
друг синдром (пример: мълния, гърчове)
Етапни синдроми - когато се наблюдават
прерастването на един клиничен феномен в
друг.
Кръстосано (аксиално) - Синдроми, наблюдавани в
през цялата болест
Връзка между аксиални и стадийни синдроми при алкохолизъм
Симптоми на отнеманеЕнцефалоп
тик
Делириум
Синдром
зависимости
За уволнение
Чески
Soporous
Коматозен
Синдромотаксис - редът на редуване, комбиниране и разпадане на симптомокомплекси и синдроми
Синтропията е връзката на синдромите под форматавзаимна връзка
пример за синтропия е връзката
амнестичен синдром с
деменция и аменция
Дистропия - връзката на синдромите в
формата на антагонизъм
пример за дистропия е
антагонизъм между аментив и
хебефреничен синдром.
Сложен синдром
С взаимодействието на различнипсихопатологични състояния между
между тях може да има връзка,
което води до формирането на нова система
- сложен синдром, за който за първи път
обърна внимание на И.Г. Оршански (1910).
Валентността на синдромите I - депресивен, II - хипохондричен, истеричен, маниакален, III - тревожен, IV - CC, параноичен, аментивен, демен
Валентни синдромиI - депресивно, II - хипохондрично, истерично, маниакално, III - тревожно, IV - CC,
параноик, аментив, деменция, V-парафреничен, VI-астеничен, DDS, халюциноза VII-OFR,
ступор, онеироид VIII - параноичен, делириум, IX - кататоничен, X - апатичен,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Аз
II
III
IV
V
VI
Вии
VIII
IX
х
Способността да се комбинира с други синдроми
Валентни синдроми2
5
6
27
12
24
24
З
А
G-B
С
д
NS
Ng
H - невротичен, A - афективен, G -B - халюцинаторно -заблуден, C -
нарушено съзнание, D - двигателно, P - психоорганично, Ng отрицателно
Връзката на синдромите според O.V. Кербиков
Най -голям брой положителникорелациите разкриват невротични
(неврастеничен, хипохондричен, обсесивен)
състояния, най -малко - крепускуларни, кататонични,
деменция. Така че, можем да приемем, че
валентността отразява степента на твърдост
патофизиологични структури зад всяка
синдром и се определя не толкова от него
принадлежащи към определен кръг
(невротичен, афективен), колко имота
включете този синдром в структурата си или
предотвратяване появата на симптоми, свързани с
различни регистри.
Синдромно-етиопатогенезисен модел на "реакционни форми" A. Hoche (1912)
„Етиологични моменти - вътрешни и външнипредставляват само шоковете, от които идват
механизми за предварително формирано действие, вградени в
дегенеративна и може би във всяка норма
психика.
Тези комплекси от симптоми представляват различни
опции, които се появяват в зависимост от вътрешните и
външни моменти. Но няма начин
установяват тук различни подвидове и сортове;
Неясните граници между синдромите вече няма да съществуват
различно, ако ги преместите от една посока към
друг; това е като „да разчиташ на просветление
мътна течност, непрекъснато я излива от една
кораб в друг "
Концепция от К. Бонхофер (1911, 1912).
Доста различенетиологични причини
причиняват същото в
основните му характеристики
симптоматични комплекси,
които се появяват или
не се появяват в
което от двете
има ли или няма
съответното
екзогенен, понякога
комплекс
патогенетичен
фактори.
ЗАШЕМДЯВАЩ
Делирий
AMENCE
Здрач неяснота
СЪЗНАНИЕ
ОСТРА ХАЛУКИНОЗА
H.H. Уик (1956)
Тези синдромиможе да възникне
преди развитието
остър
психотичен
държави с
замъгляване
съзнание или
да ги замени, но самите те
характеризира се с
липса на
нарушения
съзнание и
обратимост.
ПРЕХОДНИ СИНДРОМИ
ПРОМЯНА НА ПОСЛЕДСТВИЯТА
ДЕПРЕСИВНО
Шизоформа
АМНЕСТИЧЕСКИ
ДЕПРЕСИЯ
ОРГАНИЧНИДЕПРЕСИЯ
Етиопатогенетичен
Класификация
депресия на
П. Киелхолц
СИМПТОМАТИЧЕН
Шизофреник
ЦИКЛИЧНО
ПЕРИОДИЧНО
КЪСНО (ИНВОЛЮЦИОННА МЕЛАНХОЛИЯ)
КОНСТИТУЦИОНЕН
НЕВРОТИЧНИ
ДЕПРЕСИЯ НА ИЗХОДНИТЕ
РЕАКТИВНИ
Синдром-етиопатогенеза Заключение
Така от гледна точка на системнотоподходният синдром е отговор, (знак)
скрит от пряко наблюдение на вътрешното
патологични процеси.
Според К. Конрад (1967) всеки
психотичен симптом (синдром)
детерминиран от едната страна
биохимична "изходна позиция", с
другата страна на неговата детерминанта винаги е
е болестотворна причина, дори и там
това не е буквално "външно"
смисъл.
Синдромно-морфологична локализация
Анатомо -физиологично направление в психиатрията XIXv. най -ясно се проявява в творбите на Th. Meynert (1890) и
C. Wernike (1894).
Отворен комплекс на афазични симптоми на C.Wernike
предопредели цялото му по -нататъшно изграждане
изследвания.
Като се има предвид анатомичната основа на психичните процеси
асоциативни влакна, той заключава, че
комбинация от симптоми (синдром) или цялата клинична
картината зависи от това какви анатомични и физиологични
системата е претърпяла определени промени.
Следователно според него класификацията трябва да се основава на
да се подлагат на анатомични промени, а не
клинични възможности.
Невропсихофармакологични запитвания (van Praag HM. Nosologomania: an психиатрично разстройство. // World J Biol Psychiatry. 2000 Jul; 1 (3): 151-8.
Дихотомията "нозология - форма на реакция"Индивидуални снимки на болести
представляват безкрайни, сложни мрежи
отделни конфигурации - не е същото като
растения, които могат да бъдат класифицирани
хербарий.
Психопатологични състояния, които са включени в
техният състав е сравним с облаците: можете
опишете формата на облака, но всеки момент
формата се променя.
Тревожно-агресивна депресия
Тревожно-агресивната депресия едепресия, провокирана от стрес,
индуциран и свързан с кортизол
със серотонин (CeTA-депресия)
Концепция за депресия CETA
Биохимичен факторПотискане
5gt 1A
рецептор
психопатология
Тревожност,
агресивност,
депресиран
настроение
Намаляване
толерантност към
психотравматичен
събития
Особености
личност
Изход
В последната класификация на МКБ -10 синдрома сопределящи локализация се разглеждат в клъстера
органични разстройства "F07.2 Посткомоционални
синдром "и" F07.8 Други органични нарушения:
(органично афективен десен мозък
нарушения) ".
Напредъкът в тази област е възпрепятстван от „огромната разлика
между това, което знаем за клиничните форми и
прояви на психични заболявания и непълни,
може да се каже, че са елементарни познания за тяхната патофизиология
и етиопатогенеза “(J.A. Costa e Silva, 1998).
Синдром на личността
"Характеристики на всеки отделен случай -пише V. Magnan (1995), - определено
религиозни и други вярвания
пациентът, образованието му, социалното
среда, ежедневни дейности.
Изграждайки делириум, пациентът черпи от всичко това
източници и поставя всеки път по един,
общо платно за всички случаи
уникален личен отпечатък ”.
шизотимичен
шизоиден
шизофреничен
циклотимичен
циклоиден
циклофреничен
Синдром на личността. Концепция от Е. Кречмер (1930).
епилептотиченепилептоид
епилептичен
истеричен
хистероид
истеричен
Отговор на личността към заболяване
В много случаи размерът на личнияреакцията надвишава размера на патологията,
които са представени с други
компоненти на синдрома.
Такъв е случаят с някои психопати
синдроми, когато тежестта
личната реакция на болестта не е такава
съответства на степента на увреждане
мозъчен субстрат (А. А. Портнов, 1971).
Синдром-заболяване
Синдромът корелира сзаболяване като малка система с
голям, т.е. се подчинява на нея
модели.
Астеничен невротик, подобен на невроза
Депресивно, маниакално
Параноичен, параноичен, парафреничен
Замъгляване на съзнанието, груби органични явления.
Връзка между синдрома и болестта
Оригиналността на нозологичната единицаопределено от съвместното съществуване и
взаимно влияние на отрицателни и
положителни, кръстосани и основни знаци
болест.
Връзка между синдрома и болестта (продължение)
Определя се тежестта на болезнения процесполиморфизъм на стадийния синдром.
Калейдоскопска вариабилност
симптоми, бърза промяна на състоянията,
редуване на синдроми и вмъкване на един в
другият говори за нестабилността на клиничното
картини.
Полиморфни синдроми - прояви на остър
развитие на психоза, прогностично
благоприятен.
Мономорфизмът показва прехода на тока
подостри и хронични заболявания. СИНДРОМ-ТЕЖКОСТ НА РАЗБОЙ
Синдроми като делириум,
oneiroid, аментив, crepuscular
състоянието определено ще се отрази
етап на дестабилизация, имат
склонност към комбиниране със синдроми
зашеметяващо - сънливост, ступор,
перфектни и кома и са
критични условия.
Синдроми, съответстващи на хроничния стадий на заболяването
Други синдроми, например, същитепсихоорганичен кореспондент
хроничен стадий и показват
увреждания, както в
този период от време, и в далечния
перспектива
Синдроми, съответстващи както на острия, така и на хроничния стадий на заболяването
Наблюдават се и други - например афективникакто в етапа на дестабилизация (шизоафективен
атака) и хронична (повтаряща се
депресивно разстройство).
Трябва също така да се отбележи, че всеки синдром
самата тя има различна степен на тежест -
лека, умерена и тежка.
Например, астеничен, считан за белодробен
синдром в някои случаи по степен
уврежданията могат
подход към най -трудния.
Класификация на синдромите
Аз астеникII Ефективен
III Невротично и подобно на невроза
IV Психопатични синдроми
V Деперсонализация-дереализация
VI Халюцинаторно-заблуждаващи синдроми
VII кататонично-хебефренични синдроми
VIII Синдроми на нарушено съзнание
IX Paramnestic
X Конвулсивно
XI Психоорганичен
XII Отрицателен
XIII Синдроми на пристрастяване
Изход
Психопатологични синдроми, клиничноизразяване на различни видове психични разстройства,
междинно между
симптоми (признаци) и нозологични
единици (болести) са най -важните
връзка в създаването на психиатрия
диагноза.
Те са тясно свързани с общата концепция за диагностика.
и различните му компоненти - клинични и
етиопатогенетика, история, състояние,
протичане, тежест на състоянието, прогноза и
резултата.
Какви са синдромите
Ако наличието на неправилна настройка е очевидно, тогава се приема следната последователност при установяване на диагнозата:
1. откриване на симптоми,
2. разкриване на техните типични комбинации (синдроми),
3. определяне на диагнозата, като се вземе предвид спецификата на идентифицираните симптоми и синдроми
Kpyga на възможни етиологични и патогенетични фактори, анализ на анамнестични данни за определяне на динамиката на заболяването и накрая формулиране на нозологична диагноза. Тази последователност може да бъде много по -кратка, ако се открият симптоми, характерни само за едно или няколко заболявания. Следователно най -голям интерес за диагностика е Високо финансови симптоми и синдроми .
Има няколко общи черти, които определят спецификата на симптомите и синдромите,
1. тежестта на разстройството,
2. неговата обратимост,
3. степента на увреждане на основните функции на психиката.
Психопатологични симптоми
СИМПТОМ на психично разстройство е явление, което се повтаря при различни пациенти, показващо патология, болезнено отклонение от естествения ход на психичните процеси, водещо до неправилна адаптация.
Симптомите са в основата на диагнозата, но тяхната диагностична стойност може да варира значително. В психиатрията практически няма патогномонични симптоми - само някои от болезнените явления могат да се считат за доста специфични. И така, чувството за четене на мисли, предаването им от разстояние, усещането за тяхното насилствено вмъкване и оттегляне са доста характерни за параноичната шизофрения. Повечето от признаците в психиатрията са неспецифични. Например, нарушения на съня, понижено настроение, тревожност, тревожност, повишена умора се срещат при почти всяко психично заболяване, делириум и халюцинации - само при тежки заболявания, обаче, те не са достатъчно специфични, тъй като могат да възникнат при много психози.
По този начин основната диагностична стойност на симптомите се осъществява чрез формираните от тях синдроми. В този случай симптомите се различават в зависимост от позицията им в структурата на синдрома.
В този случай симптомът може да действа като оби гатен, синдром-образуващ признак ... По този начин намаляването на настроението е задължителен признак на депресия, фиксиращата амнезия е централно разстройство при синдрома на Корсаков. от друга страна, е необходимо да се вземат предвид и по избор симптоми показващи характеристиките на хода на заболяването при този пациент. По този начин появата на тревожност и психомоторна възбуда в състава на депресивен синдром не е типична, но трябва да се вземе предвид при диагностицирането, тъй като това може да показва голяма вероятност от самоубийство.
Понякога симптом директно показва на лекаря необходимостта от специални мерки: например психомоторната възбуда обикновено показва висока тежест на състоянието и служи като индикация за хоспитализация, независимо от предполагаемата нозологична диагноза. Отказът от ядене, активно желание за самоубийство изискват активни действия от лекаря още преди да се установи окончателната диагноза.
Невротичните и психотичните концепции не са свързани с някакво конкретно заболяване. Нещо повече, при едно и също заболяване състоянието на човек в различни периоди понякога се описва като невротично или психотично. Трябва да се отбележи, че при някои заболявания през целия живот на пациента, симптоматиката не надхвърля невротичното ниво (самата група неврози е циклотимия, нискостепенни форми на шизофрения, психопатия)
Разделянето на нарушенията на продуктивни и отрицателни е от изключително значение за диагностиката и прогнозата.
Продуктивната симптоматика (положителна симптоматика, симптом PLUS) е нов болезнен феномен, определена нова функция, която се е появила в резултат на заболяване и липсва при здрави хора. Примери за продуктивни разстройства са заблуди и халюцинации, епилептиформни пароксизми, психомоторна възбуда, мании, интензивна меланхолия при депресия, неадекватна радост при мания.
Напротив, отрицателната симптоматика (дефект, минус # симптом) е увреждането, което болестта причинява на естествените здрави функции на тялото, изчезването на всякакви способности. Примери за отрицателни симптоми са загуба на паметта (амнезия), интелигентност (деменция) и способността да изпитвате ярки емоционални чувства (апатия).
Изборът на тези понятия принадлежи на английския невропатолог J.H. Джаксън (1835 # 1911), който вярва, че негативните симптоми се дължат на разрушаването или временното бездействие на мозъчните клетки, а продуктивните са проява на патологична активност
живи клетки и тъкани, заобикалящи болезнения фокус и поради това работят в неестествен, неуреден режим. В този смисъл негативните симптоми изглежда показват кои мозъчни структури са разрушени. Тя е тясно свързана с етиологията на заболяването и е по -значима за нозологичната диагноза, отколкото продуктивна. Производителните нарушения от своя страна са неспецифичен отговор на здравите тъкани към дразнещия ефект на фокуса и следователно могат да бъдат често срещани при различни заболявания.
Психиатрите използват концепцията за отрицателна и продуктивна симптоматика не само за фокални лезии.Продуктивната симптоматика е много динамична.
За лекарите е важна разпоредбата за постоянство, необратимост на негативните симптоми, но в клиничната практика са известни редки случаи на обратно развитие на някои негативни симптоми. Подобна динамика е много характерна за нарушения на паметта при остра остра психоза на Корсаков. В литературата многократно се обсъждат случаи на обратно развитие на негативни симптоми на шизофрения. Очевидно трябва да се има предвид, че загубата на функция не означава непременно смъртта на мозъчните структури, които изпълняват тази роля, в някои случаи дефектът се дължи само на временното им бездействие. Така че при остри психози вълнението и объркването пречат на пациентите да се концентрират, те не могат правилно да броят, решават логически проблеми. След възстановяване на спокойствието и премахване на продуктивните симптоми става очевидно, че тези способности не са безвъзвратно загубени. Следователно дълбочината и тежестта на отрицателния СИМПТОМАТИЧЕН трябва да се оценяват само след острото начало на заболяването.
И така, основните свойства на продуктивните и отрицателните разстройства могат да бъдат обобщени, както следва:
Производителни нарушения
1.. проявяват се с нови функции, които не са съществували преди болестта;
2 .. неспецифични, тъй като те са продукт на живи функциониращи мозъчни клетки;
3 .. обратими, добре контролирани от лекарства, могат да преминат без лечение;
4.. свидетелстват за тежестта на процеса.
Отрицателни нарушения (дефект)
1.. изразяват се в загуба на здравословни функции и способности;
2 .. по -скоро специфични, показват конкретно засегнато място;
3 .. обикновено необратими (с изключение на нарушения в острия период на заболяването);
4.. показват резултата от заболяването.
**********************
1.2 Основни психопатологични синдроми
Синдром - комплекс от симптоми.
Психопатологичен синдром - сложен, повече или по -малко типичен набор от вътрешно (патогенетично) взаимосвързани психопатологични симптоми, в особеностите на клиничните прояви на които обемът и дълбочината на увреждане на психичните функции, тежестта и масивността на ефекта от патогенното увреждане върху мозъка се изразяват.
Психопатологични синдроми -Това е клиничен израз на различни видове психична патология, които включват психични заболявания от психотичен (психоза) и непсихотичен (неврози, гранични) типове, краткотрайни реакции и персистиращи психопатологични състояния.
1.2.1 Положителни психопатологични синдроми
Единен възглед за концепцията за положителни и съответно отрицателни синдроми в момента практически липсва.
Положителенпомислете за синоми, които са качествено нови, отсъстващи в нормата, комплекси от симптоми (те също се наричат патологично положителни, "плюс" - нарушения, явления на "дразнене"), показателен за прогресиятапсихично заболяване, променящо качествено умствената дейност и поведението на пациента.
1.2.1.1 Астенични синдроми.
Астеничен синдром - състояние на невропсихична слабост - най -често срещаното в психиатрията, неврологията и общата медицина и в същото време прост синдром на преобладаващо количествени психични разстройства.
Водещата проява е самата психична астения.
Има два основни варианта на астеничния синдром - емоционално -хиперестетична слабост
1. хиперстеничен и
2. хипостеничен.
При емоционална хиперестетична слабост лесно и бързо има краткотрайни емоционални реакции на недоволство, раздразнителност, гняв по незначителни причини (симптом на „съвпадение“), емоционална лабилност, отпадналост; пациентите са капризни, мрачни, нещастни. Атракциите също са лабилни: апетит, жажда, привързаност към храната, намалено либидо и потентност. Характеризира се с хиперестезия на силен звук, ярка светлина, докосване, миризми и т.н., непоносимост и лоша поносимост при чакане. Заместено от изчерпване на доброволното внимание и неговата концентрация, разсейването, разсейването се увеличава, концентрацията става трудна, появява се намаляване на обема на запаметяване и активно припомняне, което се съчетава с трудности в мисленето, бързината и оригиналността на решаването на логически и професионални проблеми. Всичко това усложнява невропсихичното представяне, появяват се умора, летаргия, пасивност и желание за почивка.
Обикновено изобилие от сомато-вегетативни разстройства: главоболие, хиперхидроза, акроцианоза, лабилност на сърдечно-съдовата система, нарушения на съня, главно повърхностен сън с изобилие от ежедневни сънища, чести събуждания до продължително безсъние. Често зависимостта на сомато-вегетативните прояви от метеорологичните фактори, преумора.
С хипостеничен вариантна преден план са предимно физическа астения, летаргия, умора, слабост, отпадналост, песимистично настроение с спад на работоспособността, повишена сънливост с липса на удовлетворение от съня и чувство на слабост, тежест в главата сутрин.
Астеничният синдром възниква, когато
1. соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания,
2. интоксикации,
3. органични и ендогенни психични заболявания,
4. неврози.
Той композира същността на неврастенията (астенична невроза) като преминете през три стъпки:
▪ хиперстеничен,
▪ раздразнителна слабост,
▪ хипостеничен.
1.2.1.2 Афективни синдроми.
Синдромите на афективни разстройства са много разнообразни. Съвременната класификация на афективните синдроми се основава на три параметъра:
1. действителният афективен полюс (депресивен, маниакален, смесен),
2. структурата на синдрома (хармоничен - дисхармоничен; типичен - атипичен) и
3. тежестта на синдрома (непсихотичен, психотичен).
Типично (хармонично) синдромите включват равномерно депресивна или маниакална триада от задължителни симптоми:
1. патология на емоциите (депресия, мания),
2. промяна на хода на асоциативния процес (забавяне, ускоряване) и
3. двигателно-волеви нарушения / летаргия (субступор)-дезинхибиране (възбуда), хипобулия-хипербулия /.
Основните (основни) сред тях са емоционалните.
Допълнителни симптоми са:
1. намалено или повишено самочувствие,
2. нарушение на самосъзнанието,
3. обсесивни, надценени или заблудени идеи,
4. потискане или укрепване на стимулите,
5. мисли за самоубийство и действия при депресия.
В най -много класическа формавъзникват ендогенни афективни психози и като знак за ендогенност включват сомато-вегетативен симптомен комплекс В. П. Протопопов (
· Артериална хипертония,
Тахикардия,
Запек,
Хипергликемия,
Нарушаване на менструалния цикъл,
Промяна в телесното тегло),
дневни колебания на афекта (подобряване на благосъстоянието през втората половина на деня), сезонност, честота и автохтонност.
За атипични афективни синдромипреобладаването на факултативни симптоми (.
1. тревожност,
3. сенестопатия,
5. мании,
6. дереализация,
7. деперсонализация,
8. неголотимен делириум,
9. халюцинации,
10. кататонични симптоми)
над основните афективни синдроми.
ДА СЕ смесени афективни синдромивключват такива разстройства, които изглежда са въведени от противоположната триада (например двигателно вълнение с ефекта на меланхолия - депресивна възбуда).
Разграничете също
1. недостатъчно. (
◦ субдепресия,
◦ хипомания; те са непсихотични),
2. класически афективни и
3. усложнени афективни разстройства (афективно-заблуждаващи:
а) депресивно-параноичен,
б) депресивно-халюцинаторно-параноичен,
в) депресивно-парафреничен или маниакално-параноичен.
г) маниакално-халюцинаторно-параноичен,
д)маниакален парафрен).
1.2.1.2.1 Депресивни синдроми.
Класически депресивен синдром включва депресивната триада:
1. изразена меланхолия,
2. потиснато мрачно настроение с нотка на жизненост;
3. интелектуална или двигателна изостаналост.
Отчаяната меланхолия често се изживява като психическа болка, придружена от болезнени усещания за празнота, тежест в областта на сърцето, медиастинума или епигастралната област. Допълнителни симптоми са песимистична оценка на настоящето, миналото и бъдещето, достигаща степента на холотимистично надценени или заблудени идеи за вина, самоунижение, самообвинение, греховност, ниско самочувствие, нарушено самосъзнание за активност, жизненост, простота, идентичност, мисли за самоубийство и действия, нарушения на съня под формата на безсъние, агнозия на съня, плитък сън с чести събуждания.
Субдепресивен (непсихотичен) синдром представена не от изразена меланхолия с нотка на тъга, скука, далак, потисничество, песимизъм. Други основни компоненти включват хипобулия под формата на летаргия, умора, умора и намалена производителност и забавяне на асоциативния процес под формата на трудности при избора на думи, намалена умствена активност и увреждане на паметта. Допълнителните симптоми включват обсесивни съмнения, ниско самочувствие, смущения в самосъзнанието за дейност.
Класическият депресивен синдром е характерен за ендогенната депресия (маниакално-депресивна психоза, шизофрения); субдепресия с реактивна психоза, неврози.
ДА СЕ атипични депресивни синдроми са субдепресивни. сравнително проста и сложна депресия.
Сред субдепресивните синдроми най -често срещаните са:
Подобна информация.
Зареждане ...