Симптоми на деменция при различни заболявания. Какво е деменция на мозъка? Съдова старческа деменция

Деменцията е широка категория мозъчни заболявания, които причиняват дългосрочен и често постепенен спад в способността да мислят и запомнят по начин, който засяга ежедневието на субекта. Други често срещани симптоми включват емоционални проблеми, проблеми с говора и намалена мотивация. Съзнанието на субекта не е засегнато. За да се постави диагноза, трябва да има промени в нормалното умствено функциониране на субекта и значителни отклонения от очакваните във връзка със стареенето. Тези заболявания също оказват значително влияние върху болногледачите. Най -често срещаният вид деменция е болестта на Алцхаймер, която представлява 50% до 70% от случаите. Други често срещани видове включват съдова деменция (25%), дифузна болест на тялото на Леви (15%) и фронтотемпорална деменция. По-рядко срещаните случаи включват нормотензивна хидроцефалия, сифилис и болест на Кройцфелд-Якоб, наред с други. Един човек може да има повече от един вид деменция. Малка част от случаите включват семейства. В Наръчника за диагностика и статистика на психичните разстройства-5 деменцията е прекласифицирана като неврокогнитивно разстройство с различна тежест. Диагнозата обикновено се основава на анамнеза и когнитивни тестове, като се използват диагностични образи и кръвни тестове, за да се изключат други възможни причини. Кратката скала за психично състояние е най -широко използваният когнитивен тест. Мерките за превенция на деменцията включват усилия за намаляване на рисковите фактори като високо кръвно налягане, пушене, диабет и затлъстяване. Масовият скрининг на общата популация за заболяването не се препоръчва. Няма лек за деменция. Инхибиторите на холинестеразата като донепезил са широко използвани и могат да бъдат полезни при ниска до умерена тежест на заболяването. Общата полза обаче може да бъде незначителна. За хората с деменция и техните болногледачи много показатели могат да подобрят живота им. Когнитивните и поведенчески интервенции могат да бъдат подходящи. Ученето и осигуряването на емоционална подкрепа за активност в ежедневието има потенциал да подобри резултатите. Лечението на поведенчески проблеми или психози, свързани с деменция, с антипсихотични лекарства е широко разпространено, но обикновено не се препоръчва, тъй като те често имат малка полза и увеличават риска от смърт. В световен мащаб 36 милиона души страдат от деменция. Около 10% от хората развиват болестта в даден момент от живота си. С възрастта става по -често. Около 3% от хората на възраст 65–74 години имат деменция, 19% на възраст между 75 и 84 години и около половината от хората на възраст над 85 години. През 2013. деменцията е причинила около 1,7 милиона смъртни случая спрямо 0,8 милиона през 1990 г. Тъй като повече хора живеят по -дълго, деменцията става все по -често срещана сред общото население. Това е най -честата причина за увреждане сред възрастните хора. Това води до икономически разходи от 604 милиарда щатски долара годишно.

Знаци и симптоми

Деменцията засяга способността на мозъка да мисли, да разсъждава и да помни ясно. Най-често засегнатите региони включват памет, визуално-пространствено мислене, реч, внимание и изпълнителна функция (решаване на проблеми). Повечето видове деменция са бавни и постепенни. Докато човек покаже признаци на заболяване, процесът в мозъка може да продължи дълго време. Това е възможно за пациенти, които страдат от два вида деменция едновременно. Около 10% от хората с деменция имат така наречената смесена деменция, която обикновено е комбинация от болестта на Алцхаймер и друг вид деменция, като фронтотемпорална деменция или съдова деменция. Допълнителни физиологични и поведенчески проблеми, които са чести при хората с деменция, включват:

    Дезинхибиране и импулсивност

    Депресия и / или тревожност

    Тревожност

    Дисбаланс

  • Трудности при говоренето и езика

    Проблем с хранене или преглъщане

    Заблуждаващи идеи (вярващите често са податливи на тях) или халюцинации

    Изкривявания на паметта (сигурността, че споменът вече е настъпил, въпреки че в действителност не е имал, сигурността, че старият спомен е нов, съчетаващ два спомена или смесвайки хора в памет)

    Скитане или безпокойство

Когато хората с деменция са изложени на обстоятелства извън техния капацитет, могат да възникнат промени в настроението до сълзи или гняв („катастрофални реакции“). Депресията засяга 20-30% от хората с деменция, като приблизително 20% страдат от тревожност. Психозата (често заблуждаващи идеи за преследване) и тревожността / агресията също често придружават деменцията. Всеки от тези субекти трябва да бъде оценен и лекуван независимо от основната деменция.

В ранните стадии на деменция признаците и симптомите на заболяването могат да бъдат леки. Най -ранният стадий на деменция се нарича леко когнитивно увреждане (MCI). 70% от диагностицираните MCI развиват деменция в даден момент. При MCI промените в мозъка на субекта не са продължили дълго време, но симптомите на заболяването вече започват да се проявяват. Тези проблеми обаче все още не са достатъчно тежки, за да окажат влияние върху ежедневието на човек. Ако те засягат ежедневието, това е показателно за деменция. Лице с MCI оценява до 27 и 30 по скалата за съкратена оценка на психичното състояние (MMSE), което е нормално. Те могат да имат проблеми с паметта и думите, но могат да решават ежедневните проблеми и да водят собствения си живот сравнително добре.

Ранна фаза

В ранните стадии на деменция човек започва да проявява симптоми, които са забележими за другите. Освен това симптомите започват да засягат ежедневието. Човек обикновено има резултати, вариращи от 20 до 25 в MMSE. Симптомите зависят от вида на деменцията. Човекът може да започне да се сблъсква с трудности при по -трудни домакински задължения. Обикновено човекът може да продължи да се грижи за себе си, но може да забрави неща като пиене на хапчета или пране на пране и може да се нуждае от подкани или напомняния. Симптомите на ранната деменция обикновено включват трудности, свързани с паметта, но могат да включват и проблеми с намирането на думи (амнестична афазия) и проблеми с планирането и организационните умения (изпълнителна функция). Един сравнително добър начин да се определи увреждането на дадено лице е да се попита дали той е способен самостоятелно да управлява финансовите си ресурси. Това често е едно от първите неща, които стават проблематични. Други признаци могат да включват изчезване на нови места, повторение на действия, промени в личността, социално изключване и трудности в работата. Когато се оценява човек с деменция, е важно да се вземе предвид как е бил в състояние да функционира пет или десет години по -рано. Също така е важно да се вземе предвид образователното ниво на субекта, когато се оценява загубата на функциониране. Например счетоводител, който вече не може да изплати чекова книжка, ще бъде по -загрижен, отколкото някой, който никога не е завършил гимназия или който никога не е управлявал финансите си. Преобладаващият симптом на деменцията на Алцхаймер е увреждане на паметта. Други симптоми включват проблеми с намирането на думи и дезориентация. При други видове деменция, като деменция на тялото на Lewy и фронтотемпорална деменция, промените в личността и трудностите при организирането и планирането могат да бъдат ранни признаци.

Междинен етап

С напредването на деменцията симптомите, открити за първи път в ранните стадии на деменция, се влошават. Степента на влошаване е различна за всеки човек. Лице с умерена деменция има MMSE резултат 6-17. Например, ако човек страда от деменция на Алцхаймер, в междинните етапи почти цялата нова информация ще бъде бързо забравена. Човек може да прояви сериозни увреждания при решаването на проблеми и обикновено се нарушава и социалната му преценка. Обикновено субектът не може да изпълнява функции извън собствения си дом и по правило не трябва да се оставя сам. Субектът може да е в състояние да извършва прости домакински задължения, но не повече, и се нуждае от помощ при лични грижи и хигиена, освен прости напомняния.

Късен етап

Хората с напреднала деменция са склонни да станат по-оттеглени и се нуждаят от помощ при повечето или всичките си дейности по самообслужване. Хората с напреднала деменция обикновено изискват 24-часово проследяване за лична безопасност и за да се гарантира, че основните нужди са задоволени. Оставен без надзор, човек с напреднала деменция може да се скита и да пада, може да не е наясно с обичайните опасности около него, като например гореща печка, може да не изпълни необходимостта да се къпе или да не може да овладее пикочния мехур или червата (инконтиненция ). Наблюдавани са промени в честотата на хранене и хората с напреднала деменция може да се нуждаят от пюре, сгъстени течности и помощ при хранене. Апетитът може да падне до такова ниво, че човек изобщо няма да иска да яде. Субектът може да не желае да стане от леглото или може да се нуждае от абсолютна помощ при това. Хората вече не могат да разпознават познати хора. Те могат да покажат промени в навиците на сън или да имат проблеми със съня.

Причини

Обратими причини

Има четири основни причини за лесно обратима деменция: хипотиреоидизъм, дефицит, лаймска болест и невросифилис. Всички хора с проблеми с паметта трябва да бъдат тествани за хипотиреоидизъм и дефицит на витамин В12. За лаймска болест и невросифилис трябва да се направят изследвания, ако човек има рискови фактори за тези заболявания.

Болест на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е най -честата форма на деменция. Най-честите симптоми са краткотрайна загуба на памет и затруднено намиране на думи. Хората с болестта на Алцхаймер също имат проблеми с визуално -пространствените области (например, те могат да се загубят често), разсъжденията, способността да свързват думи и разбирането. Разбирането се отнася до това дали човек може да осъзнае или не, че има проблеми с паметта. Честите ранни симптоми на болестта на Алцхаймер включват повторение, изчезване, трудности при проследяване на финансите, проблеми с приготвянето на ястия, особено нови или трудни ястия, забравяне на приема на лекарства и трудности при намиране на думи. Най -засегнатият от болестта на Алцхаймер регион на мозъка е хипокампусът. Други области на мозъка, които показват атрофия, включват темпоралните и париеталните дялове. Въпреки че този модел е показателен за болестта на Алцхаймер, мозъчното увреждане при болестта на Алцхаймер е доста променливо и сканирането на мозъка всъщност не може да помогне за диагностициране.

Съдова деменция

Съдовата деменция обхваща най -малко 20% от случаите на деменция, което представлява втората най -честа причина за деменция. Това е резултат от заболяване или нараняване на кръвоносните съдове, които увреждат мозъка, включително инсулти. Симптомите на този вид деменция зависят от това къде в мозъка е настъпил инсултът и дали съдовете са големи или малки. Множеството наранявания могат да бъдат причина за дългосрочна прогресивна деменция, докато едно нараняване, разположено в област, критична за когнитивната функция (т.е. хипокампус, таламус), може да доведе до рязък спад на когнитивната функция. Мозъците на хората със съдова деменция могат да покажат множество отделни удари с различни размери. Тези хора имат рискови фактори за артериално заболяване, като тютюнопушене, високо кръвно налягане, предсърдно мъждене, висок холестерол или диабет или други признаци на заболяване на кръвоносните съдове, като предишен инфаркт или възпалено гърло.

Деменция на тялото на Леви

Деменцията на тялото на Леви (DLB) е деменция, чиито първични симптоми са визуални халюцинации и „паркинсонизъм“. Паркинсонизмът е термин, който описва субект с характерните черти на болестта на Паркинсон. Те включват треперене, сковани мускули и лице без емоции. Визуалните халюцинации в DLB обикновено са доста ярки видения на хора и / или животни, които често се появяват, когато субектът заспи или се събуди. Други изявени симптоми включват проблеми с вниманието, организацията, трудности при решаване на проблеми и планиране (изпълнителна функция) и нарушена визуално -пространствена функция. Отново изследванията с изображения може да не разкриват непременно наличието на DLB, но някои характеристики са особено чести. Лице с DLB често проявява тилна недостатъчна перфузия върху изображение с гама изображение или тилен хипометаболизъм върху PET изображение. По правило диагностиката на DLB е проста и, ако не е сложна, не е необходимо сканиране на мозъка.

Фронтотемпорална деменция

Фронтотемпоралната деменция (FTD) е деменция, характеризираща се с радикални промени в личността и затруднено говорене. Като цяло хората с FTD проявяват сравнително ранно социално оттегляне и ранна липса на разбиране за болестта. Проблемите с паметта не са основната характеристика на този вид заболяване. Има три основни типа FTD. Основните симптоми на първия са в областта на личността и поведението. Нарича се поведенческа форма на FTD (bv-FTD) и е най-често срещаната. При bv-FTD индивидът проявява промени в личната хигиена, става негъвкав в мислите, рядко осъзнава, че има проблем, е социално отчужден и често проявява рязко повишаване на апетита. Темата може да бъде и социално неадекватна. Например, субектът може да прави неподходящи коментари от сексуален характер или може открито да използва порнография, която не е правил преди. Един от най -честите признаци е апатия или липса на безпокойство за нещо. Апатията обаче е често срещан симптом при различни видове деменция. Другите два вида FTD включват проблеми с говора като основен симптом. Вторият тип се нарича семантична деменция или временна деменция (TV-FTD). Основната характеристика на този тип е загубата на значението на думите. Може да започне със сложни имена на нещата. Човек понякога може също да забрави значенията на обектите еднакво. Например, когато рисувате птица, куче и самолет, обект от FTD може да ги изобрази по почти същия начин. При класическо тестване на пациента се показва изображение на пирамида, а след това изображение на палмово дърво и бор. Субектът се пита кое дърво е най -подходящо за пирамидата. Лицето с TV-FTD не може да отговори на въпроса. Последният тип FTD се нарича прогресивна неподвижна афазия (PNFA). Това е главно проблем с говоренето. Хората с болестта имат проблеми с намирането на правилните думи, но най -вече изпитват трудности при координирането на мускулите, необходими за произношението. В крайна сметка хората с PNFA могат да използват само едносрични думи или могат да станат напълно тъпи. Поведенческите симптоми могат да се наблюдават както при TV-FTD, така и при PNFA, но са по-слаби и по-късно, отколкото при bv-FTD. Образните изследвания показват компресия на челните и темпоралните дялове на мозъка.

Прогресивна надядрена парализа

Супрануклеарната парализа (PSP) е форма на деменция, характеризираща се с проблеми с движението на очите. По принцип проблемите започват с трудности при преместване на очите нагоре и / или надолу (вертикална парализа на погледа). Тъй като трудностите при преместване на очите нагоре понякога могат да възникнат при естествено стареене, проблемите с преместването на очите надолу са ключови за PSP. Други ключови симптоми на PSP включват падане назад, проблеми с баланса, бавни движения, сковани мускули, раздразнителност, апатия, социално оттегляне и депресия. Човек може също да има определени „признаци на фронталния дял“, като постоянство, хващащ рефлекс и поведение на потребителя (необходимостта да се използва обект веднага щом го видите). Хората с PSP често показват прогресивни трудности при хранене и преглъщане и в крайна сметка могат да говорят еднакво. Поради изтръпването и мудността на движението, PSP понякога се бърка с болестта на Паркинсон. При мозъчните изображения средният мозък на хората с PSP обикновено е компресиран (атрофиран), без други често срещани мозъчни аномалии, наблюдавани на изображението.

Кортикобазална дегенерация

Кортикобазалната дегенерация е рядка форма на деменция, която се характеризира с много различни видове неврологични проблеми, които се влошават с течение на времето. Причината за това е, че болестта засяга мозъка не само в много региони, но и в различна степен. Една от характерните особености е трудността да се използва само един крайник. Симптом, който е достатъчно рядък при всяко състояние, различно от кортикобазална дегенерация, се нарича чужд крайник. Извънземен крайник е крайник на субект, който действа самостоятелно, той се движи, без да се контролира от мозъка на пациента. Други често срещани симптоми включват изтръпване на един или повече крайници (миоклонус), със симптоми, които са различни за различните крайници (асиметрични), затруднено говорене, което е свързано с невъзможност да се движат последователно мускулите на устата, изтръпване и изтръпване на крайниците , и непознаване на едната страна на зрението или възприятието. Когато бъде пренебрегнат, човек не взема предвид противоположната страна на тялото, различна от тази, която представя проблема. Например, човек може да не изпитва болка от едната страна или може да нарисува само половината картина. В допълнение, откритите крайници на субекта могат да бъдат неподвижни или да предизвикат мускулни контракции, причинявайки странни, повтарящи се движения (дистония). Областта на мозъка, която най -често е засегната от кортикобазална дегенерация, е задната челна част и париеталната част. И все пак могат да бъдат засегнати и други области на мозъка.

Бързо прогресираща деменция

Болестта на Кройцфелд-Якоб обикновено причинява деменция, която се влошава от седмици до месеци, причинена от приони. Причините за бавно прогресираща деменция в някои случаи са представени и при бързо прогресиращо заболяване: болест на Алцхаймер, деменция на тялото на Леви, фронтотемпорална лобарна дегенерация (включително кортикобазална дегенерация и прогресивна надядрена парализа). От друга страна, енцефалопатията или делириумът могат да се развият относително бавно и да наподобяват деменция. Възможните причини включват мозъчна инфекция (вирусен енцефалит, подостър склерозиращ левкоенцефалит, синдром на Уипъл) или възпаление (лимбичен енцефалит, енцефалопатия на Хашимото, церебрален васкулит); тумори като лимфом или глиома; лекарствена токсичност (напр. антиконвулсанти); метаболитни причини като чернодробна недостатъчност или бъбречна недостатъчност; хроничен субдурален хематом.

Други условия

Има много други медицински и неврологични състояния, при които деменцията се проявява изключително в края на заболяването. Например делът на пациентите с деменция, развил се от болестта на Паркинсон, въпреки доста променливите числа, принадлежи към тази група. Когато деменция се развие от болестта на Паркинсон, основната причина може да бъде деменция на тялото на Леви или болест на Алцхаймер, или и двете. Когнитивното увреждане се наблюдава и при допълнителните синдроми на Паркинсон, прогресивната надядрена парализа и кортикобазалната дегенерация (докато същата основна патология може да причини клинични синдроми на фронтотемпоралната лобарна дегенерация). Хроничните възпалителни заболявания на мозъка могат да имат дългосрочни ефекти върху когнитивните функции, включително болестта на Бехчет, множествена склероза, саркоидоза, синдром на Sjogren и системен еритематозен лупус. Въпреки че острата порфирия може да причини епизоди на объркване и психиатричен дистрес, деменцията е рядка характеристика на тези редки състояния.

В допълнение към споменатите по -горе, наследствените състояния, които могат да причинят деменция (заедно с други симптоми), включват:

    Александрова болест

    Болест на Канаван

    Церебротендинова ксантоматоза

    Дентато-рубро-палидо-Люис атрофия

    Фатална фамилна безсъние

    Синдром на нестабилен X-свързан тремор / атаксия

    Глутарацидурия тип 1

    Болест на Крабе-Бенеке

    Болест на урината с мирис на кленов сироп

    Болест на Ниман-Пик тип С

    Невронална цероидна липофусциноза

    Невроакантоцитоза

    Органична ацидемия

    Болест на Pelizaeus-Merzbacher

    Нарушаване на цикъла на урината

    Синдром на Санфилипо тип В

    Гръбначно -мозъчна атаксия тип 2

Умерено когнитивно увреждане

Умерено когнитивно увреждане (MCI) главно означава, че човек има затруднения с паметта и мисленето, но те не са достатъчно тежки, за да бъдат диагностицирани. Субектите имат оценки в диапазона 25-30 на MMSE. Приблизително 70% от хората с MCI развиват някаква форма на деменция. MCI основно попадат в две категории. Първият включва предимно памет (амнестичен MCI). Втората категория е представена от нарушения, които не покриват загубата на памет (неамнестичен MCI). При хора с предимно проблеми с паметта увреждането се развива в болестта на Алцхаймер. При хора с различен тип MCI, разстройството може да се развие в други форми на деменция. Диагностицирането на MCI често е трудно, тъй като резултатите от когнитивните тестове може да са нормални. Често се изисква по-задълбочено неврофизиологично изследване за поставяне на диагноза. Най -широко използваните критерии се наричат ​​критерии на Петерсън и включват:

    Памет или други оплаквания (обработка на мисли) на лице или субект, който познава добре пациента.

    Човекът трябва да има проблеми с паметта или други когнитивни нарушения в сравнение с някой на същата възраст и образователно ниво.

    Нарушението не трябва да бъде достатъчно сериозно, за да повлияе на ежедневието на човека.

    Човек не трябва да има деменция.

Постоянно когнитивно увреждане

Различни видове мозъчни увреждания могат да причинят необратимо когнитивно увреждане, което не се влошава с течение на времето. Травматично мозъчно увреждане може да причини генерализирано увреждане на бялото вещество на мозъка (дифузно аксоново увреждане) или по -локализирано увреждане (подобно на неврохирургията). Временно намаляване на снабдяването с кръв или кислород в мозъка може да доведе до хипоксично-исхемично увреждане. Инсулт (исхемичен инсулт или интрацеребрална, субарахноидна, субдурална или екстрадурална загуба на кръв) или инфекции (менингит и / или енцефалит) засягат мозъка, продължителните епилептични припадъци и остър хидроцефалий също могат да имат дългосрочни ефекти върху когнитивната функция. Прекомерната консумация на алкохол може да причини алкохолна деменция, енцефалопатия на Вернике и / или синдром на Корсаков.

Бавно прогресираща деменция

Деменцията, която започва постепенно и се влошава постепенно в продължение на няколко години, обикновено се причинява от невродегенеративно заболяване - което чрез състояния, засягащи само или предимно невроните в мозъка, причинява постепенна, но необратима загуба на функция на тези клетки. По-рядко недегенеративно състояние може да има странични ефекти върху мозъчните клетки, които могат да бъдат обратими или необратими чрез лечение на състоянието. Причините за деменция зависят от възрастта, на която са започнали да се появяват симптоми. При възрастното население (обикновено над 65 години в този контекст), по -голямата част от случаите на деменция са причинени от болестта на Алцхаймер, съдова деменция или и двете. Деменцията на тялото на Леви е друга често срещана форма, която отново може да възникне при едно или и двете други състояния. Хипотиреоидизмът в някои случаи причинява бавно прогресиращо когнитивно увреждане като основен симптом, който може да бъде напълно обратим с лечението. Нормотензивната хидроцефалия, макар и сравнително рядка, е важно да се идентифицира, тъй като лечението може да предотврати прогресията и влошаването на други симптоми на състоянието. Значителното когнитивно подобрение обаче не е типично. Деменцията е значително по -рядко срещана преди 65 -годишна възраст. Болестта на Алцхаймер все още е най -честият случай, но асимптоматичните форми на заболяването обхващат по -голямата част от случаите в тази възрастова група. Фронтотемпоралната лобарна дегенерация и болестта на Хънтингтън обхващат по -голямата част от останалите случаи. Съдова деменция също се среща, но от своя страна може да бъде свързана с основни медицински състояния (включително антифосфолипиден синдром, церебрална автозомно -доминантна артериопатия с подкоркови инфаркт и левкоенцефалопатия, MELAS, хомоцистинурия, моямоя и болестта на Binswanger). Хората с чести наранявания на главата, като боксьори или футболисти, са изложени на риск от хронична травматична енцефалопатия (наричана още боксьорска деменция). Младите възрастни (под 40 години), които преди това са имали нормални умствени способности, рядко развиват деменция без други признаци на неврологично разстройство или без признаци на заболяване в друга част на тялото. Повечето случаи на прогресивно когнитивно увреждане в тази възрастова група са причинени от психиатрични заболявания, алкохол или други наркотици или метаболитни нарушения. Въпреки това, някои генетични нарушения могат да причинят истинска невродегенеративна деменция на тази възраст. Те включват фамилна болест на Алцхаймер, SCA17 (доминиращо наследство); адренолейкодистрофия (свързана с Х хромозомата); Синдром на Гоше тип 3, метахроматична левкодистрофия, болест на Ниман-Пик тип С, свързана с пантотенат киназа невродегенерация, болест на Тей-Сакс и болест на Уилсън-Коновалов (всички рецесивни). Болестта на Уилсън-Коновалов е особено важна, тъй като когнитивната функция може да бъде подобрена чрез лечение. На всяка възраст значителна част от пациентите, които се оплакват от увреждане на паметта или други когнитивни симптоми, са по -склонни да страдат от депресия, отколкото от невродегенеративно заболяване. Недостигът на витамини и хроничните инфекции също могат да се появят на всяка възраст; те обикновено причиняват други видове дегенеративна деменция. Те включват недостиг на витамин В12, фолиева киселина или ниацин и инфекции, включително криптококов менингит, ХИВ, лаймска болест, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, подостър склерозиращ левкоенцефалит, сифилис и синдром на Уипъл.

Диагностика

Както можете да видите по -горе, има много специфични видове и причини за деменция, често показващи леко различни симптоми. Симптомите обаче са доста сходни и обикновено е трудно да се диагностицира вид деменция само въз основа на симптомите. Техниките за сканиране на мозъка могат да помогнат при диагностицирането. В много случаи диагнозата не може да бъде абсолютно твърда, с изключение на мозъчна биопсия, но рядко се препоръчва (въпреки че може да се извърши при аутопсия). При по -възрастните пациенти общата оценка на когнитивното увреждане с помощта на когнитивно тестване или ранна диагностика на деменция не подобрява резултатите. Скрининговите тестове обаче са полезни за хора над 65 години с оплаквания от паметта. Обикновено симптомите трябва да се появяват поне шест месеца, за да бъде потвърдена диагнозата. Когнитивната дисфункция с по -кратка продължителност се нарича делириум. Делириумът лесно се бърка с деменция поради подобни симптоми. Делириумът се характеризира с внезапно начало, променлив ход, кратка продължителност (често часове до седмици) и е свързан предимно с физическо (или медицинско) разстройство. За сравнение, деменцията има продължителност, постепенно начало (с изключение на случаите на инсулт или нараняване), постепенно намаляване на умствения капацитет и по -голяма продължителност (от месеци до години). Няколко психични разстройства, включително депресия и психоза, могат да проявят симптоми, които трябва да се разграничат от делириум и деменция. Следователно дефиницията на деменция трябва да включва проучвания за депресия, като например невропсихиатричен въпросник или Гериатрична депресия. Това се използва поради предположението, че всеки, който влезе с оплаквания от паметта, е депресиран, но не и деменция (тъй като се предполага, че пациентите с деменция обикновено не са наясно с проблемите си с паметта). Това явление се нарича псевдодеменция. През последните години обаче беше установено, че много възрастни хора с оплаквания от паметта всъщност страдат от леко когнитивно увреждане, ранна деменция. Депресията обаче все още има значителен принос в списъка с възможности за възрастни хора с проблеми с паметта.

Когнитивно тестване

Има няколко кратки теста (5-15 минути), които са достатъчно надеждни за скрининг за деменция. Въпреки че са изследвани много тестове, скалата за обобщена оценка на психичното състояние (MMSE) в момента е най -добре проучената и широко използвана, въпреки че някои може да се окажат по -добра алтернатива. Други примери включват съкратена скала за умствена ефективност (AMTS), модифицирана кратка скала за психическо състояние (3MS), устройство за тестване на когнитивните способности (CASI), тест за насочване на маршрута и тест за рисуване на часовник. MOCA (Montreal Cognitive Assessment Scale) е доста надежден тест и е достъпен безплатно в интернет на 35 езика. MOCA също е малко по -добър при откриването на леко когнитивно увреждане от MMSE. Друг начин за определяне на деменцията е да помолите информатора (роднина или друг член на семейството) да попълни въпросник за ежедневното когнитивно функциониране на човека. Въпросниците за информатори предоставят изчерпателна информация за кратки когнитивни тестове. Може би най -известният въпросник от този тип е предоставен от въпросника на информатора за когнитивно увреждане в напреднала възраст (IQCODE). Въпросникът за грижата за Алцхаймер е друг инструмент. Той е приблизително 90% точен за болестта на Алцхаймер и може да бъде направен онлайн или в офиса от болногледач. От друга страна, когнитивната оценка на общопрактикуващия лекар съчетава както прегледа на пациента, така и интервюто на информатора. Той е специално проектиран за използване в среда за първа помощ. Клиничните невропсихолози предоставят диагностично консултиране след пълен набор от когнитивни тестове, често с продължителност няколко часа, за идентифициране на функционални модели на аномалии, свързани с различни видове деменция. Подходящи са тестове за памет, изпълнителна функция, скорост на обработка на информация, внимание и речеви умения, както и тестове за емоционална и психологическа адаптация. Тези тестове помагат да се изключи друга етиология и да се определи сравнителен когнитивен спад с течение на времето или въз основа на предишни познавателни способности.

Лабораторни изследвания

Обикновено се правят и редовни кръвни изследвания, за да се изключат лечими случаи. Тези тестове включват витамин В12, фолиева киселина, тироид-стимулиращ хормон (TSH), С-реактивен протеин, CBC, електролити, калций, бъбречна функция и чернодробни ензими. Аномалиите могат да показват недостиг на витамини, инфекции или други проблеми, които често причиняват объркване или дезориентация при възрастните хора. Проблемът се усложнява от факта, че най -често причинява объркване при хора с ранна деменция, така че „облекчението“ на такива проблеми в крайна сметка може да бъде само временно. Тестването за алкохол и други лекарства, предизвикващи деменция, може да доведе до резултати.

Визуализация

Широко се използват компютърна томография или ядрено -магнитен резонанс (ЯМР), въпреки че тези тестове не обхващат дифузни метаболитни промени, свързани с деменция при хора, които не показват значителни неврологични проблеми (като парализа или слабост) при неврологичен преглед. КТ или ЯМР сканирането може да показва нормотензивна хидроцефалия, потенциално обратим случай на деменция и може да предостави информация, свързана с други видове деменция, като инфаркт (инсулт), която показва съдова деменция. Функционалното невроизображение с гама визуализация и PET са по-полезни за идентифициране на дългосрочна когнитивна дисфункция, тъй като имат същата способност да диагностицират деменция като клиничния преглед или когнитивното изследване. Способността на гама изобразяването да разграничи съдово събитие (т.е. мултиинфарктна деменция) от деменцията на Алцхаймер е по-добра от диференциацията чрез клиничен преглед. Неотдавнашно проучване установи стойността на PET изобразяването, използвайки въглерод-11 Pittsburgh състав B като радиоактивен индикатор (PIB-PET) при прогнозна диагностика на различни видове деменция, по-специално болестта на Алцхаймер. Изследванията в Австралия установяват, че PIB-PET има 86% точност при прогнозиране кои пациенти с леко когнитивно увреждане ще развият болестта на Алцхаймер в рамките на две години. В друго проучване, проведено върху 66 пациенти в Университета на Мичиган, PET проучванията са използвали или PIB, или друг радиоактивен индикатор, въглерод-11 дихидротетрабеназин (DTBZ), като по-точна диагноза е получена при повече от една четвърт от пациентите с леко когнитивно увреждане или умерена деменция ....

Профилактика

Основна статия: Превенция на деменция Предложени са много превантивни мерки, включително промени в начина на живот и лекарства, въпреки че нито една не се е доказала като ефективна. При иначе здрави възрастни хора компютърното когнитивно обучение може да подобри паметта; не е известно обаче дали предотвратява развитието на деменция.

Контрол

С изключение на лечимите видове, изброени по -горе, деменцията не може да бъде излекувана. Инхибиторите на холинестеразата често се използват в началото на заболяването; ползите обаче като цяло са незначителни. Когнитивните и поведенчески интервенции могат да бъдат подходящи. Образованието и осигуряването на емоционална подкрепа за болногледачите е също толкова важно. Програмите за обучение са полезни във връзка с ежедневните дейности и потенциално облекчават деменцията.

Психотерапия

Психотерапията, която се разглежда като лечение на деменция, включва музикална терапия с неявни доказателства, условни доказателства за реминисцентна терапия, донякъде полезно когнитивно преосмисляне за болногледачите, неясни доказателства за разпознавателна терапия и условни доказателства за умствени упражнения. Дневните центрове за възрастни, както и отделенията за специални грижи в старческите домове често предоставят специализирани грижи за пациенти с деменция. Дневните центрове за възрастни предлагат наблюдение, отдих, храна и ограничено медицинско обслужване на пациентите и осигуряват почивка на болногледачите. Освен това домашните грижи могат да осигурят персонализирана поддръжка и грижи у дома, като позволяват по -персонализираното внимание, което е необходимо с напредването на болестта. Медицинските сестри по психично здраве могат да допринесат значително за психичното здраве на пациентите. Тъй като деменцията пречи на нормалната способност за комуникация поради промени в възприемчивата и експресивната реч, както и способността за планиране и решаване на проблеми, неспокойното поведение често е форма на комуникация за човек с деменция, докато активно търси потенциална причина за такава тъй като болката, физическото заболяване или прекомерното дразнене могат да бъдат полезни за намаляване на тревожността. В допълнение, използването на ABC Behavior Analysis може да бъде полезен инструмент за разбиране на поведението на хората с деменция. Тя включва изследване на миналия живот (А), поведението (В) и последиците (В), свързани с усложнението, за да се идентифицира проблемът и да се предотвратят нови епизоди, които могат да се влошат, ако лицето не е разбрано.

Лекарства

Към днешна дата никакви лекарства не могат да предотвратят или излекуват деменцията. Лекарствата могат да се използват за лечение на поведенчески и когнитивни симптоми, но не влияят на основния болестен процес. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата, като донепезил, могат да бъдат полезни при болестта на Алцхаймер и деменцията при болестта на Паркинсон, деменция на тялото на Леви или съдова деменция. Качеството на доказателствата обаче е ниско, а благоприятният ефект е незначителен. Няма разлики между агентите в това семейство лекарства. При малка част от хората страничните ефекти включват брадикардия и синкоп. Определянето на основната причина за поведението е необходимо преди предписване на антипсихотични лекарства за симптомите на деменция. Антипсихотичните лекарства трябва да се използват за лечение на деменция само ако терапията без лекарства е била неефективна и действията на пациента са опасни за него самия или за околните. Агресивното поведение в някои случаи е следствие от други разрешими проблеми, които могат да направят лекарствата ненужни. Тъй като хората с деменция могат да бъдат агресивни, устойчиви на лечение и в противен случай разрушителни, антипсихотичните лекарства се считат за терапия в някои ситуации. Тези лекарства имат опасни странични ефекти, включително повишен риск от инсулт и смърт на пациента. Като цяло спирането на антипсихотични лекарства при хора с деменция не създава проблеми, дори ако медикаментите са били приемани дълго време. Блокерите на N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептори като мемантин могат да бъдат полезни, но доказателствата са по-малко ясни, отколкото за инхибиторите на ацетилхолинестеразата. Поради различните механизми на действие, инхибиторите на мемантин и ацетилхолинестераза могат да се използват в комбинация, но въпреки това благоприятният ефект не е значителен. Антидепресанти: Депресията често се свързва с деменция и има тенденция да влошава степента на когнитивно и поведенческо увреждане. Антидепресантите са ефективни при лечението на когнитивните и поведенчески симптоми на депресия при пациенти с Алцхаймер, но доказателствата за тяхното използване при други видове деменция са ненадеждни. Препоръчва се да се избягва употребата на бензодиазепини като диазепам при деменция поради рисковете от повишено когнитивно увреждане и падане. Има малко доказателства за ефективността на тази група хора. Няма надеждни доказателства, че фолатът или витамин В12 подобряват резултатите при пациенти с когнитивни проблеми.

Болка

С напредване на възрастта хората развиват все повече и повече здравословни проблеми и повечето от проблемите са свързани с факта, че стареенето носи значителен болков товар; по този начин 25% до 50% от възрастните хора страдат от постоянна болка. Пенсионерите с деменция показват сходна честота на болезнени болести като възрастните хора без деменция. Болката често се пренебрегва при скрининг при по -възрастни хора и често се оценява неадекватно, особено при пациенти с деменция, тъй като те не могат да информират другите, че изпитват болка. В допълнение към проблема с човешката загриженост, нелекуваната болка носи функционални усложнения. Продължителната болка може да доведе до нарушена подвижност, депресивно настроение, нарушения на съня, нарушен апетит и повишено когнитивно увреждане, а свързаното с болката взаимодействие с активността е фактор, допринасящ за падането при по-възрастните хора. Въпреки че постоянната болка при хора с деменция е трудна за предаване, диагностициране и лечение, пренебрегването на постоянна болка води до функционални, физиологични и усложнения в качеството на живот за тази уязвима популация. Здравните специалисти често нямат умения и време за идентифициране, точна оценка и правилен контрол на болката при хора с деменция. Членовете на семейството и приятелите могат да допринесат значително за грижата за някой с деменция, като се научат как да идентифицират и оценят болката си. Налични са образователни ресурси (като Работилницата за разбиране на болката и деменцията) и инструменти за експериментално оценяване.

Трудности при хранене

Хората с деменция могат да имат затруднения в храненето. Когато е възможно, препоръчителната реакция при проблеми с храненето е да се осигури на болногледач целта да помогне на пациента да се храни. Друг начин да помогнете на хора, които не могат да поглъщат храна, е да използват гастростомична тръба за хранене като хранителен път. По отношение на комфорта и функционалното състояние на пациента, както и намаляването на риска от аспирация, пневмония и смърт, оралната хранителна подкрепа е почти еквивалентна на епруветката за хранене. Храненето с епруветка е свързано с тревожност, увеличена употреба на физико -химични ограничения и влошаване на язви под налягане. Хранещите тръби също могат да причинят хиперволемия, диария, коремна болка, локални усложнения, по -малко лично взаимодействие и могат да увеличат риска от аспирация. Не се наблюдава полза от тази процедура при хора с напреднала деменция. Рисковете от използването на епруветка за хранене включват тревожност, пациентът може да премахне епруветката или по друг начин да използва физическо или химическо обездвижване, за да го предотврати, или развитие на язви под налягане. Процентът на смъртност от 1% е пряко свързан с процедурата, както и процентът на сериозни усложнения от 3%.

Алтернативна медицина

Други терапии, които са изследвани за ефективност, включват ароматерапия с несъществени доказателства и масаж с неубедителни доказателства.

Симптоматична терапия

Ако деменцията е с прогресивен или терминален характер, симптоматичната терапия може да бъде от полза за пациентите и болногледачите, като им дава разбиране какво да очакват, как да се справят със загубата на физически и умствени способности и да планира желанията и целите на пациентите, включително вземане на заместващи решения и обсъждане на желания.полезни или против кардиопулмонална реанимация и поддържане на живота. Тъй като спадът в способностите може да бъде преходен и тъй като повечето хора позволяват на хората с деменция да вземат свои собствени решения, се препоръчва симптоматичното лечение да се използва до напредналите стадии на деменция.

Епидемиология

Броят на случаите на деменция в световен мащаб през 2010 г. е 35,6 милиона. Честотата се увеличава значително с възрастта, като деменцията засяга 5% от населението над 65 години и 20-40% от хората над 85 години. Около две трети от хората с деменция живеят в страни с ниски и средни доходи, които се очаква да имат рязко увеличение на заболеваемостта. Честотата е малко по -висока при жените, отколкото при мъжете на 65 и повече години. През 2013 г. деменцията причинява приблизително 1,7 милиона смъртни случая спрямо 0,8 милиона през 1990 г.

История

До края на 19 век деменцията е по -широко клинично понятие. Тя включва психично разстройство и всякакъв вид психосоциални увреждания, включително състояния, които могат да бъдат излекувани. Деменцията по онова време просто се отнася до всеки, който е загубил способността да мисли и се е разпрострял еднакво до психоза на психично разстройство, „органични“ заболявания като сифилис, който уврежда мозъка, и деменция, свързана със старостта, която се приписва на „атеросклероза“. ... Деменцията се споменава в медицинските текстове от древността. Едно от най -ранните споменавания датира от VII век пр.н.е. и принадлежи на физика и математика Питагор, който раздели продължителността на живота на човек на шест различни фази, които са 0-6 (ранна детска възраст), 7-21 (юношество), 22-49 (младост), 50-62 ( средна възраст), 63 -79 (напреднала възраст) и 80- (напреднала възраст). Последните две фази той описа като „старост“, период на умствен и физически упадък, а последната фаза настъпва, когато „реалността на смъртта е в непосредствена близост след продължителен период от време, до който за щастие малко хора човешката раса идва, когато умът е отслабен до глупости от ранна детска възраст. " През 550 г. пр.н.е. атинският държавник и поет Солон разсъждава, че твърденията на човек могат да бъдат обезсилени, ако той страда от загуба на разум поради старост. В китайските медицински текстове също се споменава болестта, а знаците за „деменция“ буквално се превеждат като „немощен старец“. Аристотел и Платон говореха за психически срив в напреднала възраст, но ясно го виждаха като неизбежен процес, който засяга всички стари хора и не може да бъде предотвратен по никакъв начин. Последният твърди, че старите хора са неподходящи за каквито и да било отговорни длъжности, тъй като „няма острота на ума, присъща на тях в младостта им, която се характеризира с изразяване на мнение, въображение, сила на мислене и памет. Те постепенно стават глупави с напредването на възрастта и трудно могат да изпълняват функциите си. " За сравнение, римският държавник Цицерон отстоява мнението, което е в най-голяма степен в съответствие със съвременните медицински възгледи, че умствената загуба не е неизбежна за възрастните хора и „засяга само възрастните хора със слаба воля“. Той каза, че тези, които остават психически активни и желаят да научат нови неща, могат да забавят деменцията. Мнението на Цицерон за деменцията, макар и прогресивно, беше до голяма степен игнорирано в свят, доминиран от медицинските текстове на Аристотел в продължение на векове. Следните лекари на Римската империя, като Гален и Целз, просто повтаряха твърденията на Аристотел, въпреки че добавяха малък брой нови произведения към медицинската наука. Византийските лекари понякога описват деменция и е записано, че поне седем императори, чиято продължителност на живота надвишава 70 години, показват признаци на когнитивен спад. В Константинопол имаше специални болници и домове за тези с диагноза деменция или лудост, но това, разбира се, не се отнасяше за императори, които бяха извън закона и чието здравословно състояние не можеше да бъде обявено публично. В допълнение, има малко записи за старческа деменция в западните медицински текстове, датиращи от около 1700 г. Едно от малкото препратки датира от 13 век и принадлежи на монах Роджър Бейкън, който разглежда старостта като наказание за първородния грях. Докато той повтори съществуващите твърдения на Аристотел, че деменцията е неизбежна в резултат на дълъг живот, той направи изключително прогресивното твърдение, че мозъкът е център на паметта и мисленето, а не на сърцето. Поети, драматурзи и други писатели често споменават загубата на умствени способности в напреднала възраст. Шекспир го споменава предизвикателно в някои от своите произведения, включително Хамлет и крал Лир. Деменцията при възрастните хора се нарича сенилна деменция или старческа лудост и се счита за по -скоро нормална и донякъде неизбежна характеристика на стареенето, отколкото причинена от някакво специфично заболяване. В същото време през 1907 г. е описан специфичен процес на органична деменция с ранно начало, наречен болест на Алцхаймер. Той е свързан с определени микроскопични промени в мозъка, но се счита за рядко заболяване в средна възраст, тъй като първият диагностициран пациент е 50-годишна жена. През 19 -ти век лекарите обикновено стигат до извода, че деменцията при възрастните хора е резултат от церебрална атеросклероза, въпреки че мненията се колебаят между идеята, че тя е свързана или със запушване на главните артерии, които захранват мозъка, или с незначителни удари на мозъчни съдове. Това становище остава основното медицинско мнение през първата половина на 20-ти век, но през 60-те години връзката между невродегенеративните заболявания все повече се поставя под въпрос и се установява свързано с възрастта когнитивно увреждане. През 70 -те години медицинската общност подкрепя мнението, че съдовата деменция е по -рядка, отколкото се смяташе досега, и че болестта на Алцхаймер е отговорна за по -голямата част от психичните разстройства в напреднала възраст. По -късно обаче се твърди, че деменцията често е комбинация от две заболявания. Подобно на други заболявания, свързани със стареенето, деменцията е била сравнително рядка до 20-ти век поради факта, че е била най-често срещана сред хора над 80 години и тази продължителност на живота не е била типична за доиндустриалните времена. Напротив, сифилитичната деменция е широко разпространена в развития свят, докато до голяма степен не е изкоренена с употребата на пеницилин след Втората световна война. Поради значителното увеличаване на продължителността на живота след Втората световна война, броят на хората над 65 години в развитите страни започва бързо да расте. Докато възрастните хора са били средно 3-5% от населението преди 1945 г., през 2010 г. 10-14% от хората над 65 години са били често срещани в много страни, докато в Германия и Япония тази цифра надхвърля 20%. Общественото внимание към болестта на Алцхаймер нарасна значително през 1994 г., когато бившият президент на САЩ Роналд Рейгън обяви, че страда от болестта. През периода 1913-1920 г. шизофренията беше ясно изразена до известна степен подобна на нашите дни, а концепцията за преждевременна деменция беше използвана за описание на развитието на старческа деменция в млада възраст. В крайна сметка двете концепции се сливат по такъв начин, че до 1952 г. лекарите използват термините деменция (ранна деменция) и шизофрения взаимозаменяемо. Концепцията за преждевременна деменция за психично разстройство предполага, че вид психично разстройство като шизофрения (включително параноя и когнитивен спад) може да се очаква за всички възрастни хора (вж. Парафрения). След около 1920 г. терминът деменция започва да се използва за обозначаване на това, което сега се разбира като шизофрения, като старческата деменция помага да се ограничи значението на думата до „трайно, необратимо психично разстройство“. Това бележи началото на по -характерно използване на концепцията в наше време. През 1976 г. неврологът Робърт Кацман потвърждава връзката между старческа деменция и болестта на Алцхаймер. Кацман твърди, че по -голямата част от случаите на старческа деменция (по дефиниция) се случват след 65 -годишна възраст, че тя е патологично идентична с болестта на Алцхаймер преди 65 -годишна възраст и следователно не трябва да се третира по различен начин. Той отбеляза във връзка с факта, че „старческата деменция“ не се счита за заболяване, а по -скоро като част от процеса на стареене, че милиони застаряващи пациенти показват прилики с болестта на Алцхаймер, при което сенилната деменция трябва да се диагностицира като болест, а не просто като нормален процес на стареене .... Следователно Кацман показва, че болестта на Алцхаймер, която се проявява след 65 -годишна възраст, е широко разпространена, не е рядкост и е фатална при всеки 4 -ти или 5 -ти пациент, въпреки че рядко се посочва в смъртните актове през 1976 г. Тези показания инициират мнението, че деменцията никога не е нормално и винаги е резултат от специфичен болестен процес и обикновено не е част от процеса на стареене сам по себе си. В резултат на последващи дискусии, които продължиха дълго време, беше предложена диагноза сенилна деменция от типа на Алцхаймер (SDAT) за хора над 65 години, докато диагнозата на болестта на Алцхаймер беше поставена за хора под 65 години които са имали подобна патология. В крайна сметка обаче беше договорено, че възрастовата граница е фиктивна и че болестта на Алцхаймер е жизнеспособна концепция за хора с част от мозъчната патология, наблюдавана при това заболяване, независимо от възрастта на диагностицирания човек. Полезна констатация беше, че въпреки че честотата на болестта на Алцхаймер се увеличава с възрастта (от 5-10% на 75 до 40-50% на 90), няма възраст, на която всеки да я развива, така че това не е неизбежна последица от процеса на стареене, независимо от възрастта, на която се появява болестта. Доказателства за това дават много публично документирани столетници (хора до 110+), които не са показали значително когнитивно увреждане. Има някои доказателства, че деменцията е най -вероятно да се развие на възраст между 80 и 84 години и че субектите, които са преминали този момент във времето, без да развият болестта, имат по -малък риск от развитие на болестта. Жените имат по -висока честота на деменция от мъжете, въпреки че това може да се дължи на по -дългата им продължителност на живота и по -големите шансове да достигнат възрастта, на която болестта обикновено се развива. Освен това след 1952 г. психични разстройства като шизофрения са изключени от категорията на органичните мозъчни синдроми и по този начин (по дефиниция) са изключени от възможните причини за „болести на деменцията“ (деменция). В същото време обаче традиционната причина за старческа деменция - „атеросклероза“ - сега се е върнала в групата на деменцията, причинена от съдова причина (леки инсулти). Днес тя се обозначава с концепцията за многоинфарктна деменция или съдова деменция. През 21 век няколко други вида деменция са отделени от болестта на Алцхаймер и съдовата деменция (тези два са най -често срещаните видове). Тази диференциация се основава на патологично изследване на мозъчната тъкан, симптоматика и различни модели на метаболитна активност на мозъка при радиоизотопни медицински изображения, като гама -томография и PET сканиране на мозъка. Различните форми на деменция имат различни прогнози (очаквания резултат от заболяването), а също така се различават по комплекс от епидемиологични рискови фактори. Причинната етиология на много от тях, включително болестта на Алцхаймер, остава неясна, въпреки че има много теории като натрупване на протеинови плаки като част от нормалния процес на стареене, възпаление (от бактериални патогени или токсични химикали), анормални нива на захар в кръв и травматично мозъчно увреждане.

Сенилната (старческа) деменция е трайно разстройство на по -висока нервна дейност, което се развива при възрастни хора и е придружено от загуба на придобити умения и знания, както и от намаляване на способността за учене.

Източник: mozgvtonuse.com

По -високата нервна дейност включва процеси, които протичат във висшите части на централната нервна система на човека (условни и безусловни рефлекси, по -високи умствени функции). Подобряването на психичните процеси на висшата нервна дейност става теоретично (в процеса на обучение) и емпирично (при натрупване на пряк опит, проверка на теоретичните знания, придобити на практика). По -високата нервна активност е свързана с неврофизиологични процеси, протичащи в мозъчната кора и подкората.

Навременното адекватно лечение може да забави прогресирането на патологичния процес, да подобри социалната адаптация, да поддържа умения за самообслужване и да удължи живота.

Сенилната деменция най -често се наблюдава във възрастовата група над 65 години. Според статистиката тежката деменция се диагностицира при 5%, а лека - при 16% от хората в тази възрастова група. Според информацията, предоставена от Световната здравна организация, през следващите десетилетия се очаква значително увеличаване на броя на пациентите със старческа деменция, което е свързано преди всичко с увеличаване на продължителността на живота, достъпността и подобряването на качеството на медицинските грижи, което позволява да се избегне смъртта дори в случай на тежко мозъчно увреждане. ...

Причини и рискови фактори

Основната причина за първична старческа деменция е органично увреждане на мозъка. Вторичната старческа деменция може да се развие на фона на всяко заболяване или да има полиетиологичен характер. В същото време първичната форма на заболяването представлява 90% от всички случаи, вторичната старческа деменция се среща съответно при 10% от пациентите.

Рисковите фактори за развитие на старческа деменция включват:

  • генетично предразположение;
  • системни нарушения на кръвообращението;
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • неоплазми на мозъка;
  • метаболитни нарушения;
  • ендокринни заболявания;
  • наличието на лоши навици;
  • отравяне с тежки метали (по -специално цинк, мед, алуминий);
  • нерационална употреба на лекарства (особено антихолинергици, антипсихотици, барбитурати);
  • дефицит на витамини (по -специално липса на витамин В 12);
  • наднормено тегло.

Форми на заболяването

Сенилната деменция се класифицира като първична и вторична деменция.

Нарушенията на паметта са основният симптом на атрофична старческа деменция.

В зависимост от степента на мозъчно увреждане, заболяването протича в следните форми:

  • лека старческа деменция(намаляване на социалната активност, запазване на способността за самообслужване);
  • умерена старческа деменция(загуба на умения за използване на оборудване и устройства, невъзможност да се търпи самота за дълго време, запазване на способността за самообслужване);
  • тежка старческа деменция(пълна дезадаптация на пациента, загуба на способността за самообслужване).

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават следните форми на старческа деменция:

  • атрофичен(първично увреждане на невроните на мозъка);
  • съдова(вторично увреждане на нервните клетки на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка);
  • смесен.

Клиничните прояви на старческа деменция варират от леко намаляване на социалната активност до почти пълна зависимост на пациента от други хора. Разпространението на някои признаци на старческа деменция зависи от нейната форма.

Източник: feedmed.ru

Атрофична старческа деменция

Нарушенията на паметта са основният симптом на атрофична старческа деменция. Леките форми на заболяването се проявяват със загуба на краткосрочна памет. В тежки случаи на заболяването има и нарушения на дългосрочната памет, дезориентация във времето и пространството. В някои случаи речта на пациентите е нарушена (опростена е и обеднява, вместо забравени думи могат да се използват изкуствено създадени думи), губи се способността да се реагира на няколко стимула едновременно и да се задържи вниманието в един урок. При продължителна самокритика пациентите могат да се опитат да скрият болестта си.

Лекарствената терапия, на първо място, е показана при безсъние, депресия, халюцинации, делириум, агресия към другите.

С хода на патологичния процес настъпват личностни промени и поведенчески разстройства, появява се хиперсексуалност в комбинация с инконтиненция, пациентът нараства раздразнителност, егоцентризъм, прекомерна подозрителност, склонност към назидание и негодувание. Намалява критичното отношение към заобикалящата реалност и нейното състояние, появяват се или се засилват небрежност и небрежност. Темпото на умствената дейност при пациентите се забавя, способността да се мисли логично се губи, възможно е формирането на заблудни идеи, появата на халюцинации, илюзии. В заблудната система могат да бъдат включени всички хора, но по -често те са роднини, съседи, социални работници и други лица, които взаимодействат с пациента. Пациентите със старческа деменция често развиват депресивни състояния, плачливост, тревожност, гняв и безразличие към другите. В случай на наличие на психопатични особености преди началото на заболяването, тяхното обостряне се отбелязва с прогресията на патологичния процес. Интересът към минали хобита, способността за самообслужване, за общуване с други хора постепенно се губят. При някои пациенти има склонност към безсмислени и безредие (напр. Преместване на обекти от място на място).

В по -късните етапи на заболяването поведенческите разстройства и заблудите се изравняват поради изразено намаляване на умствените способности, пациентите стават неактивни и безразлични, може да не се разпознават, когато гледат отражението в огледалото.

Препоръчва се да се използват услугите на професионална медицинска сестра за грижи за пациент с тежка деменция с тежки клинични прояви.

С по -нататъшното прогресиране на патологичния процес се губи способността да се движат независимо, да дъвчат храната, което предизвиква необходимостта от постоянни професионални грижи. Някои пациенти могат да имат единични припадъци, подобни на епилептични припадъци или припадък.

Сенилната деменция в атрофична форма непрекъснато прогресира и води до пълно разпадане на психичните функции. След поставянето на диагнозата средната продължителност на живота на пациента е около 7 години. Смъртта често настъпва в резултат на прогресията на съпътстващите соматични заболявания или развитието на усложнения.

Източник: imgsmail.ru

Съдова старческа деменция

Първите признаци на съдова сенилна деменция са трудности, които пациентът изпитва при опит за концентрация, невнимание. След това има бърза умора, емоционална нестабилност, склонност към депресия, главоболие и нарушения на съня. Продължителността на съня може да бъде 2-4 часа или, обратно, да достигне 20 часа на ден.

Нарушенията на паметта при тази форма на заболяването са по -слабо изразени, отколкото при пациенти с атрофична деменция. При съдова деменция след инсулт клиничната картина е доминирана от фокални нарушения (пареза, парализа, нарушения на говора). Клиничните прояви зависят от размера и местоположението на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване.

Пациент със старческа деменция се препоръчва да бъде настанен в психиатрични клиники само при тежки форми на заболяването, във всички останали случаи не е необходимо.

В случай на развитие на патологичен процес на фона на хронично нарушение на кръвоснабдяването, признаците на деменция преобладават, в същото време неврологичните симптоми са по -слабо изразени и обикновено са представени от промени в походката (намаляване на дължината на крачката, разбъркване), забавяне на движенията, обедняване на изражението на лицето и нарушена гласова функция.

Диагностика

Диагнозата на старческа деменция се основава на характерните особености на заболяването. Нарушенията на паметта се определят по време на разговор с пациент, интервюиране на роднини и провеждане на допълнителни изследвания. При съмнение за старческа деменция се установява наличието на симптоми, показващи органични мозъчни увреждания (агнозия, афазия, апраксия, разстройства на личността и др.), Нарушена социална и семейна адаптация, както и липсата на признаци на делириум. Наличието на органични мозъчни лезии се потвърждава от компютърна или магнитно -резонансна томография. Диагнозата на старческа деменция се потвърждава от наличието на изброените признаци в продължение на шест месеца или повече.

При наличие на съпътстващи заболявания се показват допълнителни изследвания, чийто обем зависи от съществуващите клинични прояви.

Диференциалната диагноза се провежда с функционална и депресивна псевдодеменция.

Лечение на старческа деменция

Лечението на старческа деменция се състои от психосоциална и медикаментозна терапия, насочена към забавяне на прогресията на заболяването и коригиране на съществуващите нарушения.

При продължителна самокритика пациентите могат да се опитат да скрият болестта си.

Лекарствената терапия, на първо място, е показана при безсъние, депресия, халюцинации, делириум, агресия към другите. Показано е прилагането на лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, неврометаболични стимуланти, витаминни комплекси. В случай на безпокойство могат да се използват транквиланти. Ако се развие депресивно състояние, се предписват антидепресанти. При съдовата форма на старческа деменция се използват антихипертензивни лекарства, както и лекарства, които помагат за понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

В допълнение към лекарствената терапия се използват психотерапевтични методи, чиято цел е да върнат пациента към приемливи поведенчески реакции в обществото. Пациент с леки форми на старческа деменция се препоръчва да води активен социален живот.

Отхвърлянето на лошите навици, както и терапията на съпътстващи заболявания, е от немаловажно значение. Така че, когато деменцията се развие на фона на инсулт, се препоръчва да се предприемат редица мерки за намаляване на риска от повтарящ се инсулт (коригиране на наднорменото тегло, контрол на кръвното налягане, извършване на терапевтични упражнения). При съпътстващ хипотиреоидизъм е показана адекватна хормонална терапия. Ако се открият мозъчни тумори, неоплазмите се отстраняват, за да се намали натискът върху мозъка. При наличие на съпътстващ захарен диабет е необходимо да се следи нивото на кръвната захар.

Когато се грижите за пациент със старческа деменция у дома, се препоръчва да се отървете от предмети, които могат да бъдат опасни, както и от ненужни неща, които възпрепятстват движението на пациента из къщата, да оборудвате банята с перила и т.н.

Според информацията, предоставена от Световната здравна организация, през следващите десетилетия се очаква значително увеличаване на броя на пациентите със старческа деменция.

Препоръчва се да се използват услугите на професионална медицинска сестра за грижи за пациенти с тежка старческа деменция. Ако е невъзможно да се създадат комфортни условия за пациента у дома, той трябва да бъде настанен в пансион, специализиран в грижите за такива пациенти. Пациент със старческа деменция се препоръчва да бъде настанен в психиатрични клиники само при тежки форми на заболяването, във всички останали случаи не е необходимо, освен това може да увеличи прогресията на патологичния процес.

Възможни усложнения и последствия

Основното усложнение на старческата деменция е социалната дезадаптация. Поради проблеми с мисленето и паметта, пациентът губи способността да контактува с хората около себе си. В случай на комбинация от патология с ламинарна некроза, при която се наблюдава невронна смърт и пролиферация на глиални тъкани, са възможни съдова оклузия и сърдечен арест.

Прогноза

Прогнозата за старческа деменция зависи от навременността на диагностиката и започването на лечението, наличието на съпътстващи заболявания. Навременното адекватно лечение може да забави прогресирането на патологичния процес, да подобри социалната адаптация, да поддържа умения за самообслужване и да удължи живота.

Профилактика

За да се предотврати развитието на старческа деменция, се препоръчва:

  • адекватна физическа и интелектуална активност;
  • социализация на възрастни хора, включването им в осъществима работа, общуване с други хора, енергична дейност;
  • адекватно лечение на съществуващи заболявания;
  • укрепване на защитните сили на организма: балансирано хранене, отхвърляне на лошите навици, редовни разходки на чист въздух.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Деменцията е придобита форма на деменция. При това състояние има изразено нарушение на психичните функции. Пациентите имат загуба на ежедневни и социални умения успоредно с постоянен спад на когнитивните способности и паметта. Най -често деменцията се развива в напреднала възраст; много често, но далеч не единствената причина е.

Важно:увреждането на паметта не означава, че деменцията е започнала да се развива. Намаляването на способността за запомняне може да се дължи на много причини. В такива случаи обаче е наложително да се консултирате с лекар - невролог или психиатър.

Ефективни мерки за лечение на тази патология все още не са разработени.... На пациентите се предписва симптоматична терапия, за да се постигне определено подобрение.

Причини за деменция и класификация на патологията

Непосредствената причина за деменция е увреждане на нервните клетки на определени области на мозъка, поради различни заболявания и патологични състояния.

Обичайно е да се прави разлика между прогресивна деменция, характеризираща се с необратим ход на процеса, и състояния, които им приличат, но подлежащи на лечение (енцефалопатия).

Прогресивната деменция включва:

  • съдова;
  • фронтотемпорален;
  • смесен;
  • деменция с тела на Леви.

Забележка:развитието на деменция често става следствие от повтарящи се мозъчни травми (например при професионални боксьори).

Болест на Алцхаймерсе развива по -често при възрастни и старчески хора. Точната причина за патологията все още не е установена. Смята се, че генетичната предразположеност играе роля. В мозъка на пациентите в повечето случаи се откриват патологични отлагания на протеин (бета-амилоид) и неврофибрилаторни заплитания.

Съдова деменциясе развиват на фона на патологични промени в кръвоносните съдове на мозъка, а те от своя страна се появяват в резултат на инсулти и редица други заболявания.

Някои хора с прогресивна деменция имат анормални протеинови съединения в мозъка - т.нар. Левисто тяло... Те се откриват при пациенти с диагноза Паркинсон и Алцхаймер.

Фронтотемпорална деменция- това е цяла група сериозни нарушения на висшата нервна дейност, които са причинени от атрофични изменения във фронталните и темпоралните дялове. Именно тези области на човешкия мозък са отговорни за възприемането на речта, личността и поведенческите характеристики.

При смесена деменциясе разкриват няколко фактора наведнъж, които причиняват смущения в централната нервна система. По -специално, съдови патологии и тела на Леви могат да присъстват паралелно.

Заболявания, придружени от прогресивна деменция:

  • Болест на Хънтингтън;
  • Болест на Кройцфелд-Якоб.

болестта на Паркинсонпоради постепенната смърт на невроните; често е придружено от деменция, но не в 100% от случаите.

Болест на Хънтингтънпринадлежи към наследствените заболявания. Генетична мутация води до атрофични промени в клетките на определени структури на централната нервна система. Изразени мисловни разстройства в повечето случаи се появяват след 30 години.

Причината Болест на Кройцфелд-Якобразглежда се наличието в организма на патологични протеинови съединения - приони. Тяхното присъствие може да бъде наследствено. Заболяването е нелечимо и средно води до смърт на пациенти до 60 -годишна възраст.

Лечимите енцефалопатии могат да бъдат причинени от:

  • патология на инфекциозен и автоимунен генезис;
  • реакции към фармакологични лекарства;
  • (остри и хронични);
  • метаболитни нарушения;
  • ендокринни патологии;
  • условия на дефицит;
  • субдурални хематоми;
  • хидроцефалия (с нормално вътречерепно налягане);
  • хипоксия (аноксия).

Признаци на деменция могат да се появят на фона на тежко протичане инфекциозни и възпалителни заболявания... Симптомите на деменция също често се усещат, когато имунната система атакува собствените си нервни клетки, възприемайки ги като чужди. Ярък пример за автоимунна патология се счита например ,.

Промени в личността и когнитивно уврежданемогат да се развият на фона на патологии на жлезите с вътрешна секреция (например щитовидната жлеза). Дейността на централната нервна система се влияе отрицателно от ниските нива на захар, недостига или излишъка на калций и натрий и нарушената абсорбция.

Характерните за деменцията симптоми се откриват при хиповитаминоза (особено за), дехидратация (дехидратация), прием на определени лекарства, употреба на наркотици и алкохол. Изключително сериозни последици за нервната система са причинени от ... При адекватно лечение на интоксикация и състояния на дефицит в много случаи е възможно да се постигне значително подобрение на състоянието или пълно възстановяване.

Хипоксия- Това е кислородно гладуване на нервните клетки. Тя може да бъде причинена от отравяне с CO (въглероден окис), инфаркт на миокарда и тежка астматична атака.

Клинични проявления

Симптомите на деменция и техните комбинации могат да варират в зависимост от основната причина за разстройството.

Всички прояви на патология могат да бъдат разделени на две големи групи - когнитивни разстройства и психични разстройства.

Честите когнитивни нарушения включват:

Психологически нарушения:

  • , депресивно състояние;
  • немотивирано чувство на безпокойство или страх;
  • промени в личността;
  • поведение, което е неприемливо в обществото (постоянно или епизодично);
  • патологично вълнение;
  • параноични заблуди (преживявания);
  • халюцинации (зрителни, слухови и др.).

С напредването на деменцията причинява загуба на важни умения и води до нарушения на няколко органа и системи.

Последиците от деменцията:

  • хранителни разстройства (при тежко разстройство пациентите губят способността да дъвчат и поглъщат храна);
  • (пневмонията е резултат от аспирация на хранителни частици);
  • неспособност да си служиш;
  • заплаха за сигурността;
  • смърт (често - на фона на тежки инфекциозни усложнения).

Диагностика

Висшите умствени функции включват мислене, реч, памет и способност за адекватно възприемане. Ако поне два от тях са засегнати, така че да повлияят пряко върху живота на пациента, може да се постави диагноза деменция.

На първия етап от прегледа неврологът събира анамнеза, разговаряйки със самия пациент и неговите близки.

За оценка на когнитивната функция се използват различни невропсихологични тестове.С тяхна помощ можете да идентифицирате промени в способността за запаметяване, логически разсъждения и концентрация. Особено внимание се обръща на речта на пациента.

Неврологичният преглед разкрива аномалии в двигателните функции, зрителното възприятие и чувствителността. Оценяват се рефлексите на пациента и се изследва способността им да поддържат равновесие.

Кръвните тестове могат да помогнат за идентифициране на някои от възможните причини за деменция.... Признаци на инфекциозно -възпалителен процес и специфични маркери на някои дегенеративни патологии на нервната система могат да бъдат открити в цереброспиналната течност.

За да се потвърди диагнозата, са необходими редица допълнителни (невроизобразяващи) изследвания - различни видове томография:

  • позитронна емисия.

КТ и ЯМР могат да открият неоплазми, хематоми, хидроцефалия, както и признаци на нарушения на кръвообращението (включително хеморагични или исхемични).

С помощта на позитронно -емисионна томография се определя скоростта на метаболизма в централната нервна система и се откриват отлаганията на анормален протеин. Методът дава възможност да се изясни или отрече наличието на болестта на Алцхаймер.

Забележка:е необходима психиатрична консултация за диференциална диагноза на деменция с индивидуални психични разстройства и умствена изостаналост.

Лечение на деменция

В момента повечето видове деменция се считат за нелечими. Въпреки това са разработени терапевтични техники за контролиране на значителна част от проявите на това разстройство.

Медикаментозно лечение на деменция

Фармакотерапията допринася за временно подобряване на състоянието на пациента..

За да се повиши нивото на невротрансмитерите в централната нервна система, които подобряват когнитивните способности и паметта, на пациентите е показано да приемат лекарства от групата на инхибиторите на холинестеразата.

Тези лекарства включват:

  • Галантамин (търговско наименование - Разадин);
  • Донепезил (Арисепт);
  • Ривастигмин (Exelon).

Болестта на Алцхаймер и съдовата деменция също са индикации за назначаването им. По време на терапията са възможни нежелани реакции - диспептични разстройства и чревна дисфункция ().

Нивото на невротрансмитера глутамат позволява да се увеличи лекарството Namenda (мемантин).

Според показанията на пациент, страдащ от деменция, се предписват лекарства за борба и повишена възбудимост. В някои случаи е необходим прием на курс.

Важно:всички лекарства трябва да се приемат под наблюдението на семейството и приятелите, за да се избегне предозиране или пропуснати срещи поради забрава. Неприемливо е приемането на лекарства без лекарско предписание!

Безлекарствено лечение на деменция

За да се предотвратят инциденти, е необходимо да се направи домът по -безопасен. Препоръчва се да се сведе до минимум нивото на шума и други външни стимули, които могат да попречат на концентрацията. Предметите, чрез които пациентът може случайно да навреди на себе си или на другите, е препоръчително да се скрият.

Спазването на определена ежедневна програма ще помогне да се справите с дезориентацията във времето и пространството. Относително сложните задачи трябва да бъдат разделени на няколко последователни прости.

Забележка:са получени данни, показващи забавяне на развитието на болестта на Алцхаймер при редовен прием на лекарства.Но има мнение, че това биологично активно съединение увеличава смъртността сред хората, страдащи от сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Рискът от развитие на деменция се намалява значително при редовна консумация, която по -специално е в изобилие в морските риби. Има основания да се смята, че корекциите в храненето могат да забавят прогресията на деменцията.

Слушането на спокойна музика и общуването с домашни любимци (особено котки) може да помогне за намаляване на тревожността и подобряване на настроението на пациентите.

Ароматерапията и общият релаксиращ масаж спомагат за стабилизиране на психоемоционалното състояние.

Ефективността на такава техника като арт терапия е доказана. Тя може да включва живопис, скулптура и други видове творчество. В хода на часовете се обръща специално внимание на процеса, а не на резултата, който влияе положително върху емоционалното състояние на пациента.

Плисов Владимир, медицински журналист

(деменция) е състояние (често прогресивно), при което човек има трайно нарушение на мисловните процеси.

Това се изразява в загуба на памет, загуба на основни умения, способности и знания и в резултат на това пълна деградация.

Заболяването не е независимо, а се счита само за симптом на определени неврологични и психични патологии. Това се случва на фона на пълно и необратимо разрушаване на структурата на мозъка и не може да бъде напълно излекувано.

Деменцията не се проявява непременно с възрастта и напоследък става все по -„млада“.Терминът "ранна деменция" означава началото на заболяването при хора на възраст над 35 години, а понякога и малко по -млади.

За щастие патологията не е много честа: в света има регистрирани около 48 милиона пациенти, а младите хора съставляват само 15-20% от тази цифра.

След като напълно сте се отказали от тютюнопушенето, алкохола, следвате компетентна диета, спортувате или всяка друга физическа активност, можете не само да удължите младостта си, но и да се застраховате от много ужасни заболявания.

Редовното обучение на мозъка може да ви помогне да преодолеете деменцията.

Това може да бъде решаване на кръстословици, запомняне на поезия, интелектуални и логически игри, пъзели и др.

Важно е да следите теглото си, кръвното налягане, нивата на холестерола и глюкозата в тялото си.

Ако деменцията не е наследствена, тези съвети могат да ви помогнат да я избегнете:

  1. Отказът от лоши навици значително намалява риска от заболяване.
  2. Правилното хранене, упражненията, диетите не само ще удължат активния живот, но и ще повишат защитните сили на организма.
  3. Упражнението на мозъка е също толкова важно, колкото и тялото.
  4. Редовно преминавайки всички необходими тестове, можете да откриете навреме всяко заболяване.

Деменцията (в превод от латински - „деменция“) е сериозна патология на нервната система. Основната причина за заболяването е органично увреждане на мозъка, а основната характеристика е рязкото намаляване на интелигентността. Признаците на патология се дължат на причината, тежестта на лезията, нейното местоположение и размер. Но всички случаи на деменция се характеризират с постоянни нарушения на по -висока нервна дейност до абсолютния разпад на личността.

    Покажи всички

    Причини

    Основната причина за деменцията е дегенерацията (регенерацията) на мозъчните клетки или тяхната смърт.

    Факторите, провокиращи развитието на болестта, също са:

    Рядко причините за деменцията са инфекциозни процеси:

    • Вирусен енцефалит.
    • Синдром на придобита имунна недостатъчност.
    • Хроничен менингит.
    • Невросифилис и други.

    Понякога редица причини допринасят за развитието на болестта наведнъж. Сенилната смесена деменция е пример.

    Болестта на Алцхаймер - симптоми, етапи, причини и методи на лечение

    Класификация

    В зависимост от мястото на органичната лезия се разграничават няколко вида деменция:

    1. 1. Кортикална. Възниква в резултат на увреждане на мозъчната кора (болест на Алцхаймер).
    2. 2. Подкоркови. Различава се в патологията на подкорковите структури (болест на Паркинсон).
    3. 3. Корково-подкоркови. Характерно за заболявания, основани на съдови нарушения.
    4. 4. Мултифокален. Характеристиката му е поражението на всички части на мозъка и изразената неврологична клинична картина, свързана с него.

    Класификация на основните форми на деменция:

    Формата Знаци
    Лакунар. Тази форма на патология се характеризира с увреждане на мозъчните структури, отговорни за интелигентността, както и с леко нарушение на емоционалната сфера. В този случай пациентът е наясно със състоянието си. Той е присъщ на ранните стадии на болестта на Алцхаймер.
    • нарушение на краткосрочната памет;
    • промяна на настроението;
    • плачливост;
    • влошаване на чувствителността
    Обща сума. Характеризира се с пълно разпадане на личността. Причината е увреждане на челните лобове на мозъка, което води до съдови и атрофични заболявания, както и до тумори
    • нарушения на интелектуалната и познавателната дейност;
    • изчезване на духовни ценности;
    • загуба на жизнени интереси, чувство на срам и дълг;
    • абсолютна социална дезадаптация

    В зависимост от тежестта, деменцията се разграничава:

    1. 1. Лека степен. Характеризира се с незначителни нарушения на интелектуалната дейност и запазване на разбирането за собственото си състояние. Наличието на болестта практически няма ефект върху живота на пациента.
    2. 2. Умерено. В този случай се наблюдава намаляване на интелигентността и критичното осъзнаване на болестта. Пациентите трудно могат да използват домакински уреди, телефон и се нуждаят от грижи от други хора.
    3. 3. Тежка степен. Тя се характеризира с абсолютен разпад на личността. Пациентите се нуждаят от постоянна грижа, тъй като не са в състояние да изпълняват елементарните действия, необходими за живота.

    Чести видове деменция при възрастни хора (пресенилна) и сенилна (старческа) възраст:

    1. 1. Атрофичен, или болестта на Алцхаймер. Това се случва по време на първичната дегенерация на нервните клетки.
    2. 2. Съдова. Това е вторична лезия, която се основава на патологията на кръвоносните съдове на мозъка.
    3. 3. Смесени. Включва първично и вторично мозъчно увреждане.

    Възрастта оказва огромно влияние върху появата на деменция. В зрелия период честотата е не повече от 1%, а след 80 години тази цифра достига 20%.

    Общи симптоми

    Най -честите признаци на деменция са когнитивни нарушения и емоционални и поведенчески разстройства. Патологията се развива постепенно и се проявява при обостряне на основното заболяване или при промяна на ситуацията.

    Основните признаци на деменция са:

    1. 1. Нарушена когнитивна (когнитивна) функция. Те включват:
    • Нарушения на паметта. В зависимост от тежестта, както краткосрочните, така и дългосрочните могат да бъдат нарушени. Често се случва конфабулация - фалшиви спомени. Леката степен се характеризира с умерено увреждане на паметта и е придружено от забравяне на събитията от близкото минало. Тежката форма е придружена от бърза загуба на нова информация до загуба на имената на близки, техните имена и лична дезориентация.
    • Нарушение на вниманието. Загуба на способност за преминаване от една тема към друга или липса на интерес към случващото се.
    • Нарушения на висшите функции:
      • Афазията е нарушение на говора.
      • Апраксията е неспособността да се извършват действия за постигане на определена цел.
      • Агнозията е нарушение на възприятието (зрително, слухово, тактилно) със запазено съзнание.
    1. 2. Нарушаване на ориентацията във времето и пространството.
    2. 3. Разстройство на поведението и личността. Трансформацията на характера се проявява чрез постепенно засилване на чертите, присъщи на индивида, например енергията се превръща в тревожност, пестеливостта в алчност. Отзивчивостта се губи, развива се егоизъм, конфликт, подозрение, сексуално възраждане.
    3. 4. Нарушение на мисленето. Отличителна черта е неговото инхибиране, намаляване на способността да разсъждава логично, да решава проблеми и да обобщава. Често се срещат лоши реч и заблуди.
    4. 5. Намаляване на критичното отношение. Това определя възприятието на пациента за себе си и света около него. Може би появата на тревожно-депресивно разстройство на фона на осъзнаването на собственото им интелектуално увреждане.
    5. 6. Емоционални смущения. Отличава се с голямо разнообразие и разнообразие. Често има:
    • Депресия.
    • Раздразнителност.
    • Агресия.
    • Тревожност.
    • Плачливост.
    • Злоба.
    • Нечувствителност към всичко.
    • Маниакални състояния.
    • Небрежност.
    • Веселост.
    1. 7. Разстройство на възприятията. Тя се изразява с появата на визуални, слухови халюцинации и илюзии.

    Клинични разновидности

    Проявите и лечението на деменцията могат да варират. Зависи от вида на патологията.

    Разграничете:

    1. 1. Деменция при болестта на Алцхаймер.
    2. 2. На фона на съдова патология.
    3. 3. Сенилна деменция с тела на Леви.
    4. 4. Алкохолна деменция.
    5. 5. Епилептичен.

    Деменция при болестта на Алцхаймер

    Деменцията на Алцхаймер е често срещан вид старческа деменция. Той представлява 35-60% от действителните органични лезии. В този случай заболяването се среща по -често при жените, отколкото при мъжете.

    Предразполагащи фактори за деменция от тип Алцхаймер:

    1. 1. Възраст около 80 години.
    2. 2. Наследствена предразположеност.
    3. 3. Хипертония.
    4. 4. Излишък от липиди в кръвта.
    5. 5. Атеросклероза.
    6. 6. Захарен диабет.
    7. 7. Заседнал начин на живот.
    8. 8. Затлъстяване.
    9. 9. Хронична хипоксия с различна етиология.
    10. 10. Травматично мозъчно увреждане.
    11. 11. Ниска степен на образование.
    12. 12. Липса на интелектуални занимания през целия живот.

    Признаците на деменция се различават в зависимост от стадия на заболяването:

    сцена Симптоми
    Първоначално (първи признаци)
    • рязък спад в паметта на последните събития;
    • тревожност и разсейване поради осъзнаването на тяхното състояние
    Разгърнато
    • прогресията на загуба на памет, при която се запазват само значими събития;
    • фалшиви спомени;
    • загубата на критика от страна на пациента към неговото състояние;
    • емоционални и волеви разстройства под формата на егоцентризъм, подозрение, мрачност и конфликт;
    • заблуда за щети - обвинение на околните в кражба, желание за смъртта му и т.н.
    • сексуално освобождение;
    • склонност към лакомия;
    • скитничество;
    • суетливост
    Тежка
    • сривът на бредовата система;
    • изчезването на поведенчески разстройства;
    • пълна апатия;
    • липса на чувство на глад и жажда;
    • двигателни нарушения с тенденция към пълно обездвижване

    Диагнозата на този вид деменция се основава на клиничната картина и предполага диференциация със съдова деменция. Често това може да стане само след смъртта на пациента.

    Лечението включва контролиране на симптомите и стабилизиране на състоянието на пациента. Това е сложен процес, който включва задължителна терапия за основното заболяване. В зависимост от стадия на патологията се използват различни лекарства:

    1. 1. В ранните етапи:
    • Екстракт от гинко билоба (хомеопатично лекарство).
    • Ноотропни лекарства (Cerebrolysin, Piracetam).
    • Лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (Ницерголин).
    • Стимулатори на допаминовите рецептори (Пирибедил).
    • Актовегин.
    • Фосфатидилхолин.
    1. 2. В напреднал стадий се препоръчват инхибитори на ацетилхолинестеразата (Donepezil), които подобряват социалната адаптация на пациентите.

    Деменцията от тип Алцхаймер е постоянно прогресиращо заболяване. Резултатът е тежко увреждане и смърт на пациента. Средно заболяването се развива за 10 години. Скоростта на прогресиране на патологията зависи от възрастта, на която се е появила - колкото по -малко е, толкова по -бързо се засилва болестта.

    Съдова деменция

    Деменцията от съдов характер е на второ място след деменция от типа на Алцхаймер. Той представлява около 20% от всички видове патология.

    Чести причини и рискови фактори за съдова деменция:

    Клиничната картина на деменция от съдов характер включва:

    1. 1. Нарушения на концентрацията.
    2. 2. Сложността на преминаването от един предмет на дейност към друг.
    3. 3. Забавяне на работата на интелекта.
    4. 4. Трудности при организирането на живота, например при правенето на планове.
    5. 5. Проблеми при анализа на информацията.
    6. 6. Емоционални разстройства, които се изразяват в чести промени в настроението или намаляване на настроението до депресия.
    7. 7. Неврологични симптоми:
      1. Псевдобулбарен синдром, включително:
        1. Дизартрията е нарушение на артикулацията.
        2. 8. Дисфония - промяна в оцветяването на гласа.
        3. 9. Дисфагия - нарушение при преглъщане.
        4. 10. Неестествен смях и плач.
    8. Нарушения на походката.
    9. Намалена двигателна активност, характеризираща се с лоша мимика и жестове, бавни движения.

    Лечението на съдова деменция е насочено към възстановяване на кръвообращението в мозъка. Препоръчва се и патогенетична терапия с Актовегин, Пирацетам, Донепезил, Церебролизин.

    Отделно място заема деменцията, развила се на фона на хеморагичен и исхемичен инсулт. Те се характеризират със значителна смърт на мозъчните клетки и изразени фокални симптоми, в зависимост от местоположението на мястото на лезията. Пост-инсултната деменция се отличава с разнообразие от клинични състояния и зависи от степента на увреждане на съда, компенсаторните възможности на тялото, зоната на кръвоснабдяване на мозъка, качеството и навременността на медицинската помощ.

    Сенилна деменция с тела на Леви

    Сенилната деменция (сенилна деменция) с тела на Lewy е атрофично -дегенеративен процес, отличителна черта на който е натрупването в мозъчната кора и нейните подкоркови структури на специфични вътреклетъчни образувания - тела на Lewy.

    Причините и механизмът на развитие на патологията не са напълно изяснени. Наследява се. Това заболяване представлява около 15-20% от цялата старческа деменция. Много често пациентите погрешно са диагностицирани със съдова деменция или болест на Паркинсон.

    Симптоми на деменция на тялото на Lewy:

    Характеристики на симптоматиката:

    1. 1. Малки колебания - временна невъзможност за концентриране и изпълнение на задачата.
    2. 2. Големи колебания - нарушаване разпознаването на хора, местоположение, обекти. Понякога има дезориентация в пространството и объркване на съзнанието.
    3. 3. Визуални илюзии и халюцинации.
    4. 4. Нарушение на поведението по време на сън (резки движения, травма).
    5. Вегетативни разстройства:
      • Ортостатичната хипотония е рязък спад на кръвното налягане, когато позицията на тялото се промени от хоризонтална във вертикална.
      • Аритмия.
      • Припадък.
      • Запек.
      • Задържане на урина.

    Лечението на тялото на Леви за старческа деменция включва:

    1. 1. Инхибитори на ацетилхолинестеразата - Донепезил.
    2. 2. Атипични антипсихотици - клозапин.
    3. 3. Леводопа в малки дози - използва се при симптоми на паркинсонизъм.

    Деменция на тялото на Леви - бързо прогресиращо заболяване. Развитието му отнема около 4-5 години.

    Алкохолна деменция

    Развива се при продължително излагане на алкохол върху мозъка. Понякога болестта се предхожда от повече от 20 години алкохолизъм.

    Причините за органичната патология са също косвените ефекти на ендотоксините, увреждане на черния дроб, съдови заболявания и др. Обикновено всички хора, страдащи от последния стадий на алкохолизъм, развиват атрофични процеси в мозъка.

    Клиника за психични разстройства при този вид деменция:

    1. 1. Намалена интелигентност:
      1. 2. Влошаване на паметта.
      2. 2. Намалена концентрация на внимание.
      3. 3. Загуба на абстрактно мислене и други.
    1. 2. Деградация на личността:
      1. Емоционална безчувственост.
      2. 3. Разрушаването на социалните връзки.
      3. 4. Примитивно мислене.
      4. 5. Загуба на ценности в живота.

    Прогнозата е благоприятна. С пълно отхвърляне на консумацията на алкохол през годината, деменцията регресира и органичните мозъчни увреждания се изглаждат.

    Епилептична деменция

    Този вид деменция се развива на фона на тежко протичане на основното заболяване. Също така се влияе от продължителната употреба на антиепилептични лекарства, травми по време на гърчове, хипоксия и т.н.

    Симптоми на епилептична деменция:

    1. 1. Инхибиране на мисленето.
    2. 2. Влошаване на паметта.
    3. 3. Оскъдност на речника.
    4. 4. Намаляване на интелигентността на фона на промени в индивидуалните черти на личността:
      1. Егоизъм.
      2. 5. Отмъстителност.
      3. 6. Злоба.
      4. 7. Фанатизъм.
      5. 8. Подозрителност.
      6. 9. Кавгаджия.
      7. 10. Педантизъм.

    Епилептичната деменция е неизменно прогресиращо заболяване. При тежко протичане злобата изчезва, но натрапчивостта и лицемерието остават, а също възникват апатия и безразличие към всичко.

    Симптоми на детска деменция

    Най -често деменцията се среща при възрастни. При деца той действа като симптом на определени патологии:

    1. 1. Олигофрения.
    2. 2. Шизофрения.
    3. 3. Други психични разстройства.

    Признаците на деменция са:

    1. 1. Намаляване на умствените способности, проявяващо се с нарушено запаметяване, до невъзможността да се възстанови собственото име.
    2. 2. Загуба на известна информация от паметта.
    3. 3. Пространствена и времева дезориентация.
    4. 4. Загуба на предварително придобити умения.
    5. 5. Нарушаване на речта или пълната му загуба.
    6. 6. Небрежност.
    7. 7. Неконтролирано изхождане и уриниране.

    Продължителното интелектуално увреждане, което се проявява при дете на възраст над 2-3 години на фона на нараняване или инфекция, се счита за органична деменция със своите характерни симптоми:

    • липса на мислене и критика;
    • изразено увреждане на паметта и вниманието;
    • емоционални смущения;
    • патология на инстинктите (повишено или извратено привличане, прекомерна импулсивност, липса на страх и отслабване на инстинкта за самосъхранение;
    • несъответствие на поведението на детето с конкретна ситуация;
    • липса на привързаност към семейните хора;
    • абсолютно безразличие на детето.

    Диагностика

    Ясни критерии за диагностициране на деменция са:

    1. 1. Нарушаване на паметта (дългосрочно и краткосрочно).
    2. 2. Наличието на една от следните патологии:
      1. Постепенната загуба на абстрактно мислене.
      2. 3. Намаляване на критиката към възприятието.
      3. 4. Афазия.
      4. 5. Апраксия.
      5. 6. Агнозия.
      6. 7. Промени в личностните черти (агресивност, грубост, липса на срам).
    1. 3. Социална дезадаптация.
    2. 4. Липса на халюцинации, времева, пространствена и лична дезориентация - доколкото състоянието на пациента позволява към момента на поставяне на диагнозата.
    3. 5. Наличието на органични лезии въз основа на анамнеза и инструментална диагностика.

    За точно определяне на болестта е необходимо наличието на всички признаци в продължение на шест месеца. В противен случай се прави предположение.

    Диференциална диагноза се провежда във връзка с депресивна псевдодеменция. Това е сложен процес, който изисква дългосрочно наблюдение на пациента.

    Лечение

    Понастоящем няма ефективно лечение за деменция, особено за старческа деменция. Основната терапия е насочена към грижа за пациента, облекчаване на симптомите, премахване на съпътстващите патологии и придържане към дневния режим с максимална активност.

    Психотропните лекарства се предписват само при безсъние и халюцинации. Използването им е ограничено до ноотропи и транквиланти.

    Прогноза

    Клиничната картина и прогнозата на деменцията зависят от основната причина, допринасяща за появата на органични лезии на централната нервна система.

    Наблюдава се сравнително благоприятен изход, ако основното заболяване не е предразположено към развитие. В този случай при правилно лечение е възможно значително подобрение на състоянието на пациента.

    При често срещаните видове деменция (съдова и болестта на Алцхаймер) има тенденция към прогресия. Лечението може само да забави процеса на лична и социална деформация, да удължи живота на пациента и да облекчи неприятните симптоми.

    В случай на бързо прогресиращо основно заболяване се отбелязва изключително лоша прогноза. Смъртта на пациент настъпва в рамките на няколко години или месеци след появата на първите симптоми на патология. Причината за смъртта са съпътстващи заболявания, които се развиват в резултат на нарушение на централната регулация на органите и системите.

Зареждане ...Зареждане ...