Апикалният пародонтит в наше време е доста често срещан, особено при тези хора, които не ходят навреме на зъболекар за кариес. Острите и хроничните форми на заболяването се различават по своите прояви и методи на лечение. Само квалифициран лекар може да определи каква патология има даден пациент, от каква терапия се нуждае.
Как се развива пародонтитът?
Най-честата причина за пародонтит е напреднала инфекция, която засяга тъканите на зъба.Причинителите на заболяването са вредни бактерии, обикновено стрептококи.
По-голямата част от хората имат кариозни зъби в устата си. Процесът, който в началото покрива само горния слой на зъбния емайл, засяга все повече и повече нови тъкани, преминава през кореновите канали към върховете на зъбите и настъпва състояние, наречено пародонтит. Тя може да бъде не само инфекциозна, но и травматична или медицинска.
Какво е апикален периодонтит (периапикален, апикален)
Има няколко форми на това заболяване. Апикалният периодонтит е този, който се локализира точно във върха на корена на зъба, тъй като при други видове патология основният фокус на инфекцията може да бъде в другите му отдели. В процеса на развитие на заболяването се образуват кистозни образувания, нарушава се целостта на лигаментния апарат на зъба, който го държи в челюстта.
Понякога това заболяване се нарича периапикален периодонтит, апикален периодонтит, перицементит.
"Apex" - в превод от латински означава "връх", в този случай това означава върха на корена на зъба.
Видове и причини за заболяването
В зависимост от етиологията се разграничават три вида на заболяването:
Острата форма на пародонтит се класифицира, както следва:
- Серозен - началният стадий на пародонтит, който може да бъде неправилно разпознат от лекаря, тъй като все още няма ясна клинична картина. Температурата все още е нормална, няма подуване около зъба, лимфните възли не са сменени. Има само болка, но външно засегнатият зъб може да не се различава от здравия.
- Гнойни - в областта на върха на корена на зъба се образува камера, в която започва да се натрупва гной. При докосване болният зъб реагира с остра болка, пациентът развива втрисане, а лимфните възли започват да се подуват.
Хроничната форма на пародонтит се разделя на:
- Фиброзна – пациентът има празнина в меките тъкани, която достига до върха на корена на зъба. Увеличава се с времето. Въпреки че в началото симптомите на пародонтит може да не притесняват пациента, обостряне може да настъпи по всяко време, така че пациентите с този вид заболяване трябва редовно да се подлагат на прегледи при зъболекар.
- Грануломатозно - възпалително огнище расте близо до върха на корена на зъба. Пациентът може да изпита лек дискомфорт, но все още няма остри прояви и общото състояние на тялото не се променя.
- Гранулиране - възпалението прогресира, костната тъкан започва да се дегенерира в съединителна тъкан. Общият имунитет вече не може да се справи с болестта. Коренът на зъба е унищожен, инфекцията може да се разпространи в съседните зъби, а също и да причини възпаление на периоста.
- Маргинален – характеризира се с отделяне на гной от така наречените пародонтални камери, които се намират близо до върха на корена на зъба. При натискане изхвърлянето през кореновите канали навлиза в устната кухина.
Симптоми
Симптомите на заболяването зависят от това каква форма на пародонтит се наблюдава при пациента. При острата форма основният симптом е постоянен пулсиращ зъбобол, който нараства с всеки час. Освен това може да изпитате:
- подути лимфни възли;
- появата и разпространението на оток в областта на болния зъб. В този случай устата на пациента се отваря трудно.
При хронична форма симптомите не са толкова очевидни, но винаги можете да се страхувате от обостряне, при което интензивността на болката се увеличава значително, пациентът не може да приема дори мека и пюрирана храна, спи лошо и не може да се справя нормално задължения.
Диагностични методи
Диагностични методи за определяне на пародонтит:
Ако възникнат трудности по време на диагностичния процес, могат да се извършат специални изследвания, например електроодонтометрия (EDI), с помощта на която се определя степента на увреждане на пулпата. Използва се и методът на трансилюминация, който се състои в трансилюминиране на зъбите с помощта на оптичен източник на светлина. Със смъртта на пулпата зъбите изглеждат непрозрачни и потъмнели. Друг диагностичен метод е рентгеновата снимка, която е особено ценна при хроничен маргинален пародонтит, тъй като на снимката ясно се виждат камерите, пълни с гной.
Методи за лечение
При пародонтит е възможно ендодонтско, медицинско, хирургично лечение, използването на традиционна медицина и физиотерапия. Кой метод на терапия да изберете във всеки отделен случай може да реши само лекарят.
Ендодонтско лечение
Тази терапия се състои от три етапа:
- Механично лечение - почистване на стените на канала от парчета мъртва кост и меки тъкани, горния слой дентин, засегнат от инфекция и разширяване на кухината за удобство при пълнене.
- Антисептично лечение - излагане на кухината на канала с дезинфектанти, например трипроцентен разтвор на водороден прекис, разтвор на фурацилин и др.
- Пълнене на канали.
Как се лекува пародонтит - видео
Медикаменти
При малък възпалителен процес се използват следните лекарства:
- антибиотици:
- пеницилинова група - Ампицилин, Амоксицилин, Клаутан;
- макролиди - Еритромицин, Кларитромицин;
- тетрациклин група - тетрациклин, доксициклин;
- флуорохинолонова група - Nolicin, Ciplofloxacin, Ofloxacin.
- Нестероидни противовъзпалителни средства - Парацетомол, Индометацин, Нимезулид и др.
- Разтвори на базата на Biomycin, които пациентът приготвя самостоятелно непосредствено преди изплакване на зъбите.
- Противовъзпалителни гелове - Dentinox, Metrogil Denta и др.
Желателно е да се използват сложни препарати както през устата, така и под формата на инжекции, и локално. Но само специалист може да определи техния набор, начин на приложение и доза, тъй като всеки пациент има свои собствени характеристики на хода на заболяването.
Медикаменти - фотогалерия
Амоксицилинът е полусинтетичен широкоспектърен антибиотик от групата на пеницилините. 
Dentinox има изразен антисептичен ефект 
Нимезулид има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен ефект
Физиотерапия
При пародонтит физиотерапията се използва много често. Успехът на такава терапия се дължи на факта, че огнището на възпалението се намира дълбоко под венеца. И най-ефективният начин за доставяне на лекарството е възможен чрез следните методи:
Лечение с народни средства
Традиционната медицина при лечението на пародонтит може да се използва само при хроничен ход на заболяването по време на ремисия. Най-популярните рецепти са:
- Разредете една чаена лъжичка сол и същото количество сода в 250 мл топла вода. Изплаквайте зъбите си с този разтвор възможно най-често (поне пет пъти на ден) Важно е да знаете, че водата не трябва да е гореща. Можете да добавите няколко капки йод към течността. При остър пародонтит разтворът няма да помогне дори при много старателно изплакване.
- Билкови изплаквания:
- смесете сухи билки в равни части - лайка, бял равнец и невен (по около 1 супена лъжица);
- изсипете вряла вода и оставете да се влеят за половин час;
- след това прецедете и изплакнете зъбите си на всеки час.
- Отвара от изсушена дъбова кора на прах е отличен домашен лек за пародонтит. За да го приготвите, трябва да сварите лъжица прах за 15 минути в 1,5 чаши вода. Спиртната тинктура от дъбова кора е подходяща за компрес върху венците. С този инструмент обаче не трябва да се злоупотребява, тъй като може да причини изгаряния на венците.
- Лукова инфузия:
- залейте три чаени лъжички люспи от лук с вряла вода;
- настояват 8-10 часа;
- използвайте за изплакване.
- Лукът може да се използва и по други начини. Неговото парче трябва да се постави в кухината на зъба. Това ще помогне за временно облекчаване на болката преди посещение при зъболекаря. Но трябва да опитаме, така че лукът да не падне върху венеца.
- За да облекчите отока, можете да прикрепите чисто измит листо живовляк към венеца. Листата и стъблата му могат да се дъвчат, за да се предотврати влошаването на пародонтита.
Народни средства - фотогалерия
Традиционната медицина използва листата от живовляк като антисептик. 
При пародонтит се използва и самият лук и неговите люспи. 
Дъбовата кора се използва в народната медицина при пародонтит 
Невен - един от компонентите на билковата настойка за изплакване 
Сол, сода и йод са ефективни изплаквания
Хирургически методи
Хирургичното лечение е предимно гноен пародонтит. В същото време лекарствената терапия и физиотерапията се използват паралелно.
Общо около 15 процента от случаите на пародонтит се лекуват хирургично.
Видове операции:
- Резекция на върха на корена - много малка част от върха на корена се отстранява едновременно с малка съседна равнина.
- Разделяне - почистване на зъбните канали и след това поставяне на запоени коронки.
- Ампутация на корена на зъба – при тази операция коренът на зъба се отстранява, а горната част остава.
- Хемисекция - коренът и основната част на зъба се отстраняват, върху останалата част от короната се монтира протеза.
- Костно присаждане се извършва, когато венците утихнат. Костната тъкан може да бъде донорска или изкуствена.
За възстановяване на тъканта на венците понякога се използват специални гелове, с помощта на които се стимулира регенерацията на тъканите. Този метод се нарича насочена регенерация.
Прогноза и възможни усложнения
Прогнозата за навременно лечение на лекар като цяло е благоприятна. Пациентът се възстановява напълно след лечението.
Но са възможни усложнения. Най-често срещаните са:
Остеомиелитът на челюстта се среща при приблизително 30 процента от пациентите.
Предотвратяване
Всички традиционни лекарства, които се използват за лечение на хроничен пародонтит, могат да се използват и за предотвратяване на това заболяване. Това е изплакване на зъбите със сода и сол, отвари от билки.
Но, разбира се, основната превантивна мярка е навременното и редовно посещение при зъболекаря, дори в случаите, когато пациентът смята, че със зъбите му всичко е наред. Началният стадий на кариес може да бъде невидим за неспециалиста, но именно тази патология най-често води до развитие на пародонтит.
Всеки човек е длъжен да спазва хигиена на устната кухина, да използва не само висококачествена паста и четка за зъби, но и да използва конци за зъби, както и зъбен еликсир. Какви средства се препоръчват за даден пациент, може да каже само професионалист. Не бива да ги купувате на случаен принцип, тъй като всички те имат различни свойства.
Освен това съпътстващите заболявания, като синузит, трябва да се лекуват навреме. Невъзможно е да игнорирате шапките в студено време.
Киста на зъба - видео
Пародонтитът е сериозно и изключително болезнено състояние. В острата си форма напълно обичайният ритъм на живот е нарушен и човек не може да мисли за нищо друго освен за зъбобол. За да предотвратите това състояние, трябва много да внимавате за здравето си и да посещавате зъболекаря поне веднъж годишно.
В последната статия бяха разгледани общите характеристики на апикалния периодонтит и бяха разгледани по-задълбочено особеностите на протичането на острия апикален периодонтит. В тази статия ще разгледаме подробно хроничен апикален пародонтит, клиника, диагностика и особености на лечението. И също така докоснете особеностите на клиниката и лечението на травматичен и причинен от лекарства пародонтит.
Нека си спомним класификацията. Според някои класификации апикалният пародонтит е:
Класификация по МКБ - 10
K04.4 Остър апикален периодонтит с пулпален произход
K04.5 Хроничен апикален периодонтит
Апикален гранулом
K04.6 Периапикален абсцес с фистула
- Стоматологичен
- Дентоалвеоларен
K 04.60 Комуникация с HF синуса
K 04.61 Комуникация с носната кухина
K 04.62 Комуникация с устната кухина
Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade (04.63) Общуване на кожата
K 04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен
K04.7 Периапикален абсцес без фистула
- Стоматологичен
- Дентоалвеоларен
- Пародонтален абсцес от пулпален произход
- Периапикален абсцес без фистула, неуточнен
K 04.8 Коренова киста
K 04.89 Коренова киста, неуточнена
K04.9 Други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
Класификация на пародонтита според I. G. Lukomsky
- Остър пародонтит
- Серозна
- Гнойни
- Хроничен пародонтит
- Влакнести
- Гранулиране
- Грануломатозни
- Обостряне на хроничен пародонтит
Хроничен апикален периодонтит
Хроничният апикален периодонтит е най-често асимптоматично възпаление в тъканите на апикалния периодонтиум, което се проявява с рентгенологични изменения в върховете на корените на зъба.
Много зъболекари използват клинично удобната класификация на I. G. Lukomsky. Това опростява диагнозата.
Хроничен фиброзен пародонтит
Възниква като резултат от остър пародонтит или лечение на гранулиращ и грануломатозен периодонтит. Травматичната етиология е важна и поради претоварването, което се получава при загуба на голям брой зъби или нефизиологична артикулация.
Хроничният фиброзен пародонтит се открива на рентгенова снимка като разширяване на пародонталната празнина в апекса и почти никога не се придружава от разрушаване на съседната кост.
Хроничен гранулиращ пародонтит
Това е най-активната форма сред всички хронични пародонтити, е резултат от остър процес.
Пациентът се оплаква от неприятни, леко болезнени усещания при ухапване на причинителя.
Външно пациентът изглежда както обикновено, понякога има увеличение на субмандибуларните лимфни възли. В устната кухина виждаме хиперемирана лигавица в областта на зъба, болезнена при палпация. Отличителна черта на този вид пародонтит е наличието на фистула в проекцията на върха на корена. Може да изтича гной или да набъбне на гранули. Младата гранулационна тъкан расте през увредения цимент или дори дентина в пространствата на костния мозък, като често расте по стените на фистулния тракт. Зъбът е разрушен или непокътнат. Перкусията е слабо положителна.
На рентгеновата снимка виждаме фокус на просветление поради разрушаване на костите в областта на върха на корена. Фокусът има размити контури, може да бъде с различни размери.
Хроничен грануломатозен периодонтит
Този вид пародонтит протича безсимптомно, клинично се проявява само по време на обостряния. Тези прояви могат да бъдат от типа на гранулиращ пародонтит под формата на фистули и хиперемия на лигавицата.
Разликата между грануломатозния периодонтит и гранулиращия периодонтит е наличието на рентгеновата снимка на фокуса на просветление върху върховете на корените с ясна заоблена форма (апикален гранулом).
В момента лекарите се отдалечават от градацията на размера на фокуса (0,5 cm - гранулом, 0,6-0,8 cm - цистогранулом, повече от 0,8 cm - радикуларна киста.
Киста - какво е това и защо
Киста е кухина, която има епителна обвивка и кистозно съдържание. Има два вида кисти – истински и джобни.
Истинската е изцяло покрита от епителната обвивка, а джобната комуникира с кореновия канал, сякаш израства от него.
Образуването на киста протича на 3 етапа.
На първия етап е най-вероятно епителните клетки на островчетата Malasse да се размножават под въздействието на растежни фактори.
По време на втория етап се образува епителна кухина.
Тези епителни клетки се изпращат от източника си на хранене, умират, неутрофилите изтеглят остатъците си в зоната на некроза. Образуват се микрокухини, които след това се сливат в едно и се ограничават от многослойния сквамозен епител.
Има и друга теория - теорията за затварянето на всички отворени области на съединителната тъкан от епитела, в резултат на некроза.
В третия стадий на образуване на киста след смъртта на неутрофилите има резерви от простагландини, както и цитокини, произведени от макрофагите и Т-лимфоцитите. Заедно те активират остеокластите и задействат костната резорбция.
Джобните кисти имат различен механизъм на развитие. В близост до апикалния отвор има голямо натрупване на неутрофили в отговор на инфекция на кореновия канал. Клетките, както и преди, умират и този микроабсцес се затваря от пролифериращия епител. Образува се така нареченият епителен пръстен. Неутрофилите, останали извън канала, умиращи, образуват микрокухина. Наличието на инфекция извън канала допълнително привлича неутрофили, разширявайки микрокухината до голям размер. Джобната киста се нарича такава поради сходството на разширяването на кореновия канал с разширяването на пародонталния джоб.
Травматичен пародонтит
Пародонталната травма е един от иницииращите фактори за възникване на кръвоизлив и развитие на исхемия, което директно води до образуване на некроза на пулпа. Фокусът на некрозата привлича бактерии, колонизира ги и инфектира пародонта. С увеличаване на броя на микроорганизмите започва остро възпаление. Развива се травматичен пародонтит.
При хронична продължителна травма пародонталното преструктуриране настъпва постепенно, първо поради неговата адаптация, след това като хронично възпаление с лакунарна резорбция на компактната пластина.
Основната причина за развитието на патологията е възпалителният отговор. В резултат на оклузална травма в пулпата се произвеждат възпалителни медиатори, те се считат за защитна реакция на механична агресия. Те нарушават микроциркулацията и повишават съдовата пропускливост. Пулпът умира.
Когато пулпната некроза достигне апикалния периодонтиум, поради цитотоксичното си действие от интерлевкините, тя активира остеокластите и костната резорбция.
Медицински пародонтит
Медикаментозният пародонтит се развива, когато в пародонта попаднат агресивни течности или лекарства, като арсенова паста, формалин, трикрезол формалин, фенол. Проникването в пародонта става през кореновия канал.
Това включва и пародонтит, който се развива в отговор на отстраняването на фосфатен цимент, резорцин-формалинова паста, щифтове и други пълнежни материали в пародонта по време на лечението на пулпит. Медикаментозният пародонтит включва и пародонтит, дължащ се на алергии в резултат на употребата на лекарства, които могат да предизвикат локален имунен отговор (антибиотици, евгенол и др.).
Чужди тела
Гутаперча, хартиени щифтове, калциеви остатъци и голямо разнообразие от други неща могат да бъдат намерени в периапикалните тъкани.
Апикалният периодонтиум винаги реагира на чужди тела. Те могат да влязат през кореновия канал, травмирана лигавица или пародонтален джоб.
В случай на проникване на хартиен щифт, трябва да се помни, че човешкото тяло не може да преработи целулозата, поради което бактериална плака заобикаля чуждото тяло, което подпомага възпалението.
Гутаперчата е биосъвместим материал. Въпреки това, в същото време може да даде реакция от апикалния периодонтиум. Изследвания при морски свинчета показват, че големи гутаперча частици са капсулирани, заобиколени от колагенови влакна, а малките частици поддържат локална тъканна реакция. А магнезият и силиций, които се съдържат в излишък от гутаперча, могат да причинят резорбция.
Диагностика на хроничен апикален периодонтит
Диагнозата на хроничен апикален периодонтит е подобна на тази на остър апикален периодонтит. Затова използваме основни, допълнителни диагностични методи.
Основните включват изясняване на оплакванията на пациента, анамнеза, сондиране, перкусия, палпация и определяне на подвижността на зъбите.
Оплакванията на пациента най-често липсват, но могат да се оплакват от дискомфорт по време на хранене при ухапване.
Сондирането е безболезнено, палпацията на лигавицата на върха също е безболезнена. Перкусията е слабо положителна.
Допълнителни специални методи включват определяне на електрическата възбудимост на пулпата (намалена до 200 µA), определяне на оклузия (наличие или отсъствие на травматичен фактор), фистулозен тракт и температурни тестове.
NB! Трябва да направим рентгенови снимки.
Лечение на хроничен апикален пародонтит, травматичен и медикаментозен пародонтит
След диагностицирането започват да изготвят план за лечение на хроничен апикален пародонтит въз основа на данните от клиничната и рентгенологичната картина.
Лечението на травматичен пародонтит започва с идентифициране и елиминиране на травматичния фактор.
Лечението на пародонтит, предизвикан от лекарства, се състои в антисептично третиране на кореновата канална система, повторно запълване при откриване на чуждо тяло в апикалния периодонтиум. При излагане на агресивни течности извън върха, памук се поставя върху устата или се поставя памучна турунда в канала, навлажнен с антидот (например за арсенов анхидрид, антидотът е 5% разтвор на унитиол или 2-3% йодна тинктура). При арсенов пародонтит се наблюдава болка при ухапване на зъб, рядко се наблюдават патологични промени от лигавицата.
Когато натриевият хипохлорит се отстрани от върха, има остра извиваща се болка, синини и подуване от страната на лезията. Кореновите канали се измиват обилно с физиологичен разтвор, областта на върха на корена се отрязва с физиологичен разтвор в количество, надвишаващо обема на хипохлорита 10 пъти. Запълването се започва при следващото посещение при липса на прогресия на патологичния процес.
Предписвайте антибиотици, противовъзпалителни и антихистамини.
Общо при лечението на всички видове апикален периодонтит е ендодонтското лечение на причинителя.
Статията е написана от O. Vishniak.Моля, когато копирате материала, не забравяйте да включите линк към текущата страница.
Хроничен апикален периодонтит - Клиника Диагностика Лечениеактуализирано: 30 април 2018 г. от: Валерия Зелинская
Апикалния периодонтит е възпаление на съединителната тъкан (периодонт), заобикаляща корена на зъба в областта на върха. Проявява се с остра болка в областта на засегнатия зъб, усилваща се при най-малкото докосване до него, подуване на венците, подуване на бузата, патологична подвижност на зъба и повишена температура. Може да причини появата на челюстна киста, перимаксиларен абсцес, флегмон, остеомиелит, фистули, поради което често се налага отстраняване. При лечението на пародонтит широко се използват абсорбиращи се пасти и препарати, които потенцират регенерацията на костната тъкан. При остро възпаление е важно дренирането на пародонталната междина.
Причини
Инфекциозният пародонтит възниква в отговор на проникването на микроорганизми в пародонталните тъкани. Сред най-често срещаните микроби могат да се откроят Staphylococcus aureus, хемолитичен и нехемолитичен стрептокок, спирохети, фузобактерии, гъбички, чиито токсини, заедно с продуктите на разпадането на пулпата, повишават степента на възпаление. Микроорганизмите могат да проникнат в апикалната област на корена както от страната на кариозната кухина (интрадентален път), така и да се разпространят от околните зони с периостит, синузит, пародонтит, ринит (екстрадентален път). Травматичният пародонтит възниква като остър процес в резултат на удар в зъба, натъртване, остро ухапване на твърд предмет. Понякога възпалението се развива в резултат на травматично третиране на кореновите канали с инструменти, когато заразеното съдържание на вътрешната кухина на зъба се изтласква покрай върха на корена, малка част от пълнежния материал или щифт се отстранява в пародонта тъкан. Хроничната микротравма на зъба може да бъде свързана с надценен пълнеж или изкуствена корона, когато налягането и натоварването върху зъба по време на дъвчене надвишават физиологично приемливите граници. Медикаментозният пародонтит може да се развие, когато в периапикалните тъкани на зъба попаднат силни химикали: фенол, формалин, арсен или резорцин-формалинова паста, йод, хлорхексидин, евгенол и др. В такива случаи клиничните прояви на заболяването са ясно свързани в време за лечение на зъбите. Оплакванията на пациента, характерни за развитието на остър пародонтит, се появяват почти веднага след излагане на агресивни лекарства върху пародонталните тъкани.Класификация
Етиологията, тоест причините за пародонтит, може да бъде различна. Въз основа на това в съвременната стоматология е обичайно да се разграничават такива форми на заболяването в зависимост от неговия произход:
Идентифицирането на причината за развитието на заболяването е много важна стъпка, необходима за правилното изготвяне на режима на лечение на пациента. Симптоми и диагноза
Пародонтит - симптомите на заболяването ще зависят от формата на възпалителния процес. Възпалението може да бъде остро с тежка симптоматика, както и хронично - с слаби симптоми или асимптоматично. В тази връзка е обичайно да се разграничават следните му форми -
- Симптоми на остра форма на пародонтит -
- болка или остра болка в зъба,
- ухапването на зъб причинява повишена болка,
- ако не се лекува, болезнената болка постепенно преминава в пулсираща, разкъсваща, с много редки безболезнени интервали,
- слабост, треска, нарушение на съня,
- може да се усеща, че зъбът се е изместил от челюстта.
- Симптоми на хронична форма на пародонтит -
- влакнеста форма,
- гранулираща форма,
- грануломатозна форма.
Диагностика на хроничен пародонтит чрез рентгенова снимка
Разбирането на формата на пародонтит е много важно за лекаря, т.к. това ще зависи от степента на лечението. Фиброзна форма на хроничен пародонтит- при тази форма на възпаление в пародонта нараства фиброзна тъкан. На рентгеновата снимка в този случай можете да видите изразено разширение на пародонталната празнина. Тази форма на пародонтит се лекува много лесно за 1-2 посещения: за това е необходимо само да запълните кореновите канали с високо качество. Гранулираща форма- е най-агресивната форма, характеризираща се с бързо разрушаване на костната тъкан около върха на корена на зъба. На рентгенова снимка тази форма на пародонтит ще изглежда като пламък на свещ, който няма ясни контури. Липсата на ясни контури показва липсата на черупка около огнището на възпалението. Грануломатозна форма- при тази форма на пародонтит фокусът на възпалението на рентгеновата снимка ще изглежда като интензивно потъмняване с ясни заоблени контури. Освен това, в зависимост от размера на огнището на възпалението, грануломатозната форма на пародонтит се разделя на още 3 форми. Всички тези 3 образувания са плътно прикрепени към върха на корена на зъба. Отвън имат плътна обвивка, а отвътре са кухи, пълни с гной. Те се наричат -- гранулом(размери до 5 мм),
- цистогранулом (размери от 5 до 10 mm),
- радикуларна киста(размери над 1 см).
- Симптоми на обостряне на хроничен пародонтит - хроничната форма на пародонтит се характеризира с вълнообразно протичане с периоди на периодично обостряне, през които симптомите стават характерни за остра форма на пародонтит, т.е. силна болка, възможно подуване и подуване на венците. Обикновено обострянето на хроничен възпалителен процес е свързано с хипотермия или други причини за намаляване на имунитета.
Лечение
Извършвайки лечението на пародонтит на временни зъби, лекарят винаги насочва детето към рентгенова снимка. Така той определя степента на увреждане, неговите шансове за терапевтично лечение и целесъобразността на такова лечение. При всяка заплаха от увреждане на рудиментите на постоянните зъби е по-добре да премахнете повреденото мляко. Лечението обикновено се провежда на три етапа: Ако терапевтичните методи не са били ефективни и съществува риск от увреждане на околните тъкани, други усложнения, се препоръчва отстраняване на причинителя на зъба и лечение на дупката.Методи за лечение на пародонтит при възрастни
Преди няколкостотин години зъболекарите нямаха представа как да лекуват пародонтит. Решиха проблема на принципа "няма зъб - няма проблем". В резултат на това стана само по-зле. В допълнение, празнините в зъбната редица доведоха до изместване на останалите зъби, повишено натоварване върху тях и възпалителни процеси. Освен това антисептичните мерки по време на процеса на отстраняване оставиха много да се желае. Сега има възможност за ефективно терапевтично лечение.Основните етапи на лечение на пародонтит
Цялостно почистване на кореновите канали със специализирани инструменти. В процеса в канала се подава антисептик. Освен това, след като по-голямата част от мъртвата тъкан се отстрани, се използват антибактериални вещества. Те се поставят в устието на каналите. Често трябва да повторите тази процедура няколко пъти, за да постигнете желания ефект. Ако говорим за хронична форма, се използват средства за възстановяване на увредените пародонтални тъкани. В някои случаи може да помогне лазерно лечение на пародонтит, магнитотерапия, микровълнова печка и UHF. Когато се появят дълбоки пародонтални джобове, лекарите могат да използват антибиотици. Локалното им приложение често може да даде желания ефект. Освен това, като се увери, че инфекцията е елиминирана, лекарят запълва кореновите канали с пълнежен материал. В същото време е важно при втвърдяване да не дава много свиване и да не оставя кухина.Хирургични техники за лечение на пародонтит
В денталната практика често възникват ситуации, когато възпалителният процес не може да бъде спрян с терапевтични методи на лечение. Трябва да прибягваме до изпитаните стари методи – резекция на връх на корена, или екстракция на зъб. Първият вариант е по-труден, но в повечето случаи е за предпочитане. В денталната хирургия лечението на пародонтит в постоянните зъби се извършва по следния начин:- малка част от лигавицата се ексфолира в областта на засегнатия зъб;
- увредените тъкани се отстраняват;
- горната част на корена се отрязва и запечатва; мястото на операцията се зашива.
- възпаление на съединителнотъканния комплекс, който образува пародонталния лигамент (пародонт), локализиран около върха на корена. В острата форма апикалният периодонтит се проявява като болка и подуване в засегнатата област, реакция на гореща, висока телесна температура и общо неразположение. Апикалният пародонтит се диагностицира по време на стоматологичен преглед въз основа на анамнеза, установени клинични прояви и рентгеново изследване. Лечението на апикалния периодонтит се състои от подготовка на зъбите, лечение на канали, използване на противовъзпалителни и антибактериални лекарства, физиотерапия и последващо запълване на каналите и зъбната корона.
Главна информация
Класификацията според I.G. Лукомски, който разграничава остър и хроничен апикален периодонтит според естеството на патологичния процес и възможните усложнения. Според нея острият апикален периодонтит по вид на ексудация се разделя на серозен и гноен, чиято клиника е придружена от значителни болезнени прояви; хроничният апикален периодонтит може да бъде гранулиращ, грануломатозен и фиброзен.
Симптоми
- Остър апикален периодонтитсе проявява като нарастваща болезнена болка в засегнатата област, усилваща се при докосване. Пациентите отбелязват усещане за "изпъкване" на зъба от съзъбието, болезненост на реакцията на температурни стимули, особено на горещо. Впоследствие болката се увеличава значително, става пулсираща, често излъчваща към близките анатомични области, което показва протичането на патологичния процес в стадия на гнойно възпаление. Наблюдава се увеличаване на подвижността на болния зъб, подуване на тъканите около него и увеличаване на подчелюстните лимфни възли. Общото благосъстояние се влошава, телесната температура се повишава (до 37-38 ° C), често се появява главоболие. Острата форма на заболяването продължава от 2-3 до 14 дни. При липса на адекватно лечение, острия пародонтит може да премине в хронична форма с образуване на фистула или киста, както и да се усложни от по-сериозни патологии, като максиларен абсцес, флегмон, остеомиелит и др.
- Хроничен апикален периодонтитможе да протича почти безсимптомно, от време на време се проявява като екзацербации, придружени от симптоми на остра форма на заболяването. Периодите на ремисия се характеризират с лека болка по време на хранене, поява на фистули по венците и неприятна миризма от устната кухина. Хроничният гранулиращ пародонтит се проявява като периодична слаба болка при ухапване и усещане за пълнота. Тези признаци често са придружени от образуване на фистула върху венците с гноен секрет, който след известно време изчезва.
Навременното лечение, като правило, демонстрира своята ефективност - според статистиката апикалният пародонтит е напълно излекуван в 85% от случаите. Когато костната тъкан се включва във възпалителния процес в резултат на неправилно или ненавременно лечение с терапевтични методи, често не е възможно да се постигне успех в лечението. В тази ситуация те прибягват до хирургическа интервенция - резекция на върха на корена или цистектомия. Ако всички терапевтични мерки са неуспешни, болният зъб се отстранява.
Прогноза и превенция
Навременният достъп до зъболекар и навременното лечение на остър апикален периодонтит, като правило, осигуряват положителна прогноза и избягват прехода на заболяването в хронична форма, периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон и сепсис. При напредналите форми на хроничен пародонтит обаче липсата на адекватно лечение увеличава риска от усложнения: грануломи, кисти и др., които често водят до необходимостта от отстраняване на засегнатия зъб.
Най-важните мерки за превенция на апикалния периодонтит са простите хигиенни правила, които предотвратяват появата на зъбни заболявания, както и редовните посещения при зъболекаря за профилактични прегледи и навременно лечение на възникващи кариесни огнища. Освен това, за да предотвратите развитието на усложнения от остър пародонтит, трябва да се свържете със специалист възможно най-скоро.
Пародонтит- това е възпаление на пародонта, характеризиращо се с нарушение на целостта на лигаментите, които държат зъба в алвеолата, кортикалната плоча на костта, заобикаляща зъба, и костна резорбция от малки размери до образуване на големи кисти.
Какво причинява хроничен апикален периодонтит:
Инфекциозен пародонтите основно усложнение на кариес. Както първични (когато процесът е следствие от нелекуван кариес, а след това пулпит или пародонтоза), така и вторични (когато процесът има ятрогенна причина).
Според метода на проникване на бактериите пародонтитът се разделя на интрадентален и екстрадентален (интрадентален и екстрадентален). Последните включват пародонтит, който се развива в резултат на прехода на възпалителния процес от околните тъкани (остеомиелит, синузит).
Травматичен пародонтитвъзниква в резултат както на значителен, единичен удар (удар при падане или удряне на твърди тежки предмети в лицето), така и в резултат на леко, но хронично нараняване (надценен пълнеж, отхапване на тел или конец в липса на съседни зъби). При травма процесът обикновено протича остро.
Медицински пародонтитсе развива най-често при неправилно лечение на пулпит, когато мощни лекарства навлизат в пародонта (например паста, съдържаща арсен, формалин, фенол) или дразнещи материали (фосфатен цимент, щифтове). Също така, пародонтитът, който възниква в резултат на алергични реакции, които могат да предизвикат локална имунологична реакция, също се наричат лекарства.
Основната причина за развитието на пародонтит при деца е инфекцията, когато микроорганизмите, техните токсини, биогенни амини, идващи от възпалената некротична пулпа, се разпространяват в пародонта.
Патогенеза (какво се случва?) по време на хроничен апикален периодонтит:
В момента се смята, че възпалителният процес в пародонта възниква в резултат на навлизането на инфекциозно-токсично съдържание на кореновите канали през апикалния отвор. Освен това на вирулентността на микрофлората се придава по-малко значение, отколкото на ефекта върху периапикалните тъкани на ендотоксина, който се образува при увреждане на обвивката на грам-отрицателните бактерии, което води до образуването на биологично активни продукти, които повишават съдовата пропускливост.
Симптоми на хроничен апикален периодонтит:
При тази форма на оплаквания може да няма или да има лека болка при ухапване. Зъбът може да бъде запълнен или непокътнат, но често има кариозна лезия, комуникираща с кухината на зъба. Влизането в кореновия канал, перкусията и палпацията са безболезнени. Периодично може да се развие хиперемия на лигавицата по преходната гънка и да се появи бяла точка (абсцес) - фистула. Обикновено кореновият канал е частично обтуриран. Зъбът е обезцветен. На рентгеновата снимка се откриват изразени деструктивни промени в костната тъкан с ясни или леко замъглени граници.
Хроничен фиброзен пародонтит.
Диагнозата на тази форма е трудна, тъй като пациентите не се оплакват, а също и защото подобна клинична картина може да бъде дадена например при хроничен гангренозен пулпит.
Обективно при хроничен фиброзен пародонтит има промени в цвета на зъба, короната на зъба може да е непокътната, дълбока кариозна кухина, сондирането е безболезнено. Перкусията на зъба често е безболезнена, няма реакции на студ и топлина. В кухината на зъба често се открива некротично изменена пулпа с гангренозна миризма.
В клиниката диагнозата хроничен фиброзен пародонтит се поставя въз основа на рентгенова снимка, която показва деформацията на пародонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена, което обикновено не е придружено от резорбция на костта стената на алвеолата, както и цимента на корена на зъба.
Фиброзният пародонтит може да възникне в резултат на остро възпаление на пародонта и в резултат на лечение на други форми на хроничен пародонтит, пулпит, или да се появи в резултат на претоварване със загуба на голям брой зъби или травматична артикулация.
Хроничен гранулиращ пародонтит.Често се проявява под формата на неприятни, понякога слаби болкови усещания (усещане за тежест, пълнота, неудобство); може да има лека болка при ухапване на болен зъб, тези усещания се появяват периодично и често са придружени от появата на фистула с гноен секрет и изхвърляне на гранулационна тъкан, която изчезва след известно време.
Определя се хиперемия на венците в болния зъб; при натискане на тази част от венеца с тъпия край на инструмента се получава депресия, която не изчезва веднага след отстраняването на инструмента (симптом на вазопареза). При палпация на венците пациентът изпитва дискомфорт или болка. Перкусията на нелекуван зъб причинява повишена чувствителност, а понякога и болкова реакция.
Често има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Рентгеново при хроничен гранулиращ периодонтит се открива център на костно разреждане в областта на върха на корена с размити контури или неравна линия, разрушаване на цимент и дентин в областта на върха на зъба. Хроничният грануломатозен периодонтит често преминава безсимптомно, по-рядко пациентите се оплакват от дискомфорт и лека болка при ухапване.
Анамнестично има индикации за минали пародонтални травми или болка, свързани с развитието на пулпит. Когато грануломът е локализиран в областта на букалните корени на горните кътници и премолари, пациентите често показват изпъкналост на костта, съответно проекцията на върховете на корените.
Обективно: причиняващият зъб може да няма кариозна кухина, короната често е с променен цвят, отбелязва се наличието на кариозна кухина с кариес на пулпата в каналите и накрая, зъбът може да бъде лекуван, но с лошо запълване канали. Перкусията на зъба често е безболезнена, при палпация на венеца от вестибуларната повърхност може да се отбележи болезнено подуване, според проекцията на гранулома.
Рентгеновото изследване разкрива картина на ясно изразено разреждане на костната тъкан със заоблена форма. Понякога можете да видите разрушаване на тъканите на зъба във върха и хиперцементоза в страничните участъци на корена.
Благоприятен изход на грануломатозния периодонтит при навременно и правилно лечение е преминаването към фиброзна форма. При липса на лечение или непълно запълване на кореновия канал, грануломът се превръща в цистогранулом или коренова киста на зъба.
Обострен хроничен пародонтит.По-често дава екзацербация на гранулиращ и грануломатозен периодонтит, по-рядко - фиброзен. Тъй като екзацербацията настъпва при наличие на деструктивни изменения в пародонта, болката при ухапване на зъба не е толкова остра, колкото при остър гноен пародонтит. Що се отнася до останалите симптоми (постоянна болка, колатерално подуване на меките тъкани, реакция на лимфните възли), те могат да се увеличат в същата последователност, както при остър гноен пародонтит.
Обективно се отбелязва наличието на дълбока кариозна кухина (зъбът може да бъде нелекуван или запечатан), липса на болка при сондиране, остра болка при перкусия, както вертикална, така и хоризонтална, в по-малка степен. Зъбът може да бъде сменен по цвят, мобилен. При преглед се определя Vtec, хиперемия на лигавицата и често кожата, над областта на причинителя, гладкостта на преходната гънка, палпацията на тази област е болезнена. Няма реакция на зъбните тъкани на температурни стимули.
Екзацербация на хроничен фиброзен пародонтитРентгеновата снимка е придружена от намаляване на яснотата на границите на разреждане на костната тъкан, появата на нови огнища на разреждане и остеопороза, съответно на възпалителния фокус.
Рентгеновата картина на грануломатозен периодонтит в острия стадий се характеризира със загуба на яснота на границите на изтъняване на костната тъкан в апикалната част на зъба, размиване на пародонталната линия в страничните части на пародонта и просветляване на костномозъчните пространства по периферията от гранулома.
Обостреният хроничен гранулиращ периодонтит рентгенологично се характеризира с по-изразено изрязване на контурите на огнището на разреждане на фона на общо замъгляване на рисунката.
Електрометричната реакция от пародонта при всички форми на пародонтит е над 100 μA или напълно липсва. Терапевтичните мерки за пародонтит надхвърлят лечението само на причинителя и се състоят в активно освобождаване на тялото от инфекциозния фокус, като по този начин се предотвратява сенсибилизацията на тялото, предотвратява развитието на възпалителни процеси в лицево-челюстната област и заболявания на вътрешните органи. .
Лечение на хроничен апикален периодонтит:
Лечение на хроничен пародонтитсе свежда до лечение на причината, поради която е възникнало заболяването - кариес, пулпит и др. Почистване на канали, запълване на кухини, елиминиране на кариес - това е основният метод на лечение.
Зареждане...