Тифът не е нищо повече от нарушение на психическото състояние на човек. Но какво причини това? Бактериите причиняват заболяване, рецидивираща треска, тиф. Епидемичен тиф: симптоми, лечение, профилактика. Симптоми и ход на заболяването Бактериите причиняват заболяване

А) ниска осветеност на работното място;
Б) лъжещо четене;
В) високо осветление на работното място;
Г) седнало четене.
21. За профилактика на сърдечно -съдови заболявания е необходимо да се използва ...
А) спортуване на професионално ниво;
Б) оптимална физическа активност;
Б) легнал;
Г) настолни игри.
22. Храненето на пациенти със захарен диабет трябва да бъде 5-6 пъти на ден с ограничение ...
А) въглехидрати;
Б) вода;
Б) сол;
Г) протеини
23. Каква трябва да бъде температурата на водата за къпане при къпане на дете?
А) 33-35 ° С.
Б) 37-38 ° С.
Б) 43-48 ° С.
D) 30-32 oC
24. Причинителите на детски инфекции не могат да бъдат ...
А) вируси
Б) бозайници
В) протозои
Г) микроби
25. До какво заболяване води дефицитът на витамин D?
А) пелагра;
Б) вземете го;
В) рахит;
Г) скорбут.
26. Изберете определението за здраве, препоръчано от Световната здравна организация:
А) изпълнението на биологични и социални функции от дадено лице;
Б) жизненост;
В) състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само отсъствие на болести и физически увреждания;
Г) проблем, разпознат навреме.
27. Хигиенните принципи на втвърдяване не включват:
А) сложност;
Б) монофакториалност;
В) постепенност;
Г) последователност.
28. Обичайно е да се нарича подобряване на здравето процес, насочен към ...
А) връщане на загубеното здраве
Б) адаптиране на тялото към променящите се условия
В) увеличаване на физическите възможности на човек
Г) промяна в резервните възможности на тялото
29. Анафилактичен шок често възниква, когато се прилага на пациент:
А) хематопоетични лекарства
Б) диуретици
Б) сърдечно -съдови лекарства
Г) ваксини и серуми
30. С пристъп на бронхиална астма болно дете заема позицията:
А) лежи настрани
Б) легнал по гръб с повдигнат долен край
Б) отропен (седнал на легло със спуснати крака, облегнат на ръба му)
Г) клякане
31. Индикацията за затворен сърдечен масаж е ...
А) пълна липса на дишане
Б) загуба на съзнание
В) сърдечна честота по -малка от 20 удара / мин
Г) пълно спиране на сърдечната дейност
32. След спиране на дишането и сърдечната дейност, основният метаболизъм в кората на главния мозък ...
А) продължава няколко дни
Б) продължава 3-5 минути
В) незабавно спира
Продължава 30-40 минути
33. Варенето на бельо, играчки, чинии на дете със скарлатина е ______ метод за дезинфекция.
А) механично
Б) химически
В) биологичен
Г) физически
34. Фалшивият круп най -често се развива в рамките на няколко ...
А) секунди
Б) минути
Б) часове
Г) дни
35. Въшките не са вектори ...
А) рецидивираща треска
Б) окопна треска
Б) инфекциозен хепатит
Г) тиф
36. Входната порта за причинителя на коклюш е лигавицата ...
А) стомах
Б) хранопровод
Б) назофаринкса
Г) червата
37. Силните астмогенни алергени в храната включват ...
А) зеле, моркови
Б) яйца, мляко
В) зелени ябълки, круши
Г) захар, готварска сол
38. Препаратите, направени от кръвта на хора или животни, които са имали инфекциозно заболяване, се наричат ​​...
А) интерферони
Б) ваксини
Б) серуми
Г) токсоид
39. Храните, богати на витамини А, включват ...
А) нерафинирани зърнени храни, бобови семена, жълтък
Б) рибено масло, масло, мляко, жълтък, черен дроб, бъбреци, рибена икра
В) готварска сол, консервирано месо, осолени ядки
Г) шипки, боровинки, касис, зеле, лимони, лук, чесън
40. Процесът на реанимация включва ____________ тялото.
А) нормализиране на дишането
Б) подобряване на производителността
В) възстановяване на сърдечната дейност
Г) съживяване

1. Какво е храносмилането? а) предварителна обработка на храни; б) механична обработка на храни; в) механична и химична обработка на храни. 2. Какво

има ли значение храната за тялото? а) строителна функция; б) енергийна функция; в) строителна и енергийна функция. 3. Къде се произвежда жлъчка? а) в черния дроб; б) в панкреаса; в) в стомаха. 4. Означават ли се като инфекциозни заболявания на червата? а) цироза на черния дроб; б) гастрит; в) дизентерия. 5. Откъде започва процесът на храносмилане? а) в червата; б) в устната кухина; в) в стомаха. 6. Как се казва меката част в центъра на зъба? а) емайл; б) пулп; в) дентин. 7. Къде се намира центърът за преглъщане? а) в продълговатия мозък; б) в мозъчните полукълба; в) в диенцефалона. 8. Храносмилателната система се състои от: а) от органите, които образуват храносмилателния канал; б) от органите, които образуват храносмилателния канал и храносмилателните жлези; в) от храносмилателната система и екскрецията. 9. Учен, който изучава работата на храносмилателната система: а) I.P. Павлов; б) I.M. Сеченов; в) I.I. Мечников. 10. Източник на глистови заболявания може да бъде: а) недопечена риба, лошо пържена; б) лошо качество на рибата; в) застояла храна. 11. Къде е разграждането на някои протеини и млечни мазнини? а) в стомаха; б) в тънките черва; в) в 12 - дванадесетопръстника. 12. Къде се произвежда дезинфекциращото вещество - лизозим? а) в слюнчените жлези; б) в стомашните жлези; в) в чревните жлези. 13. Функцията на ензимите на слюнчените жлези е: а) разграждането на сложните въглехидрати; б) разграждането на мазнините; в) разграждане на протеини. 14. Къде свършва разграждането на хранителните вещества? а) в стомаха; б) в тънките черва; в) в дебелото черво. 15. Каква е функцията на ензимите на чревните жлези? а) разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати; б) раздробяване на мазнини на капчици; в) абсорбция на продуктите на разцепване. 16. Къде се извършва засмукването на водата? а) в стомаха; б) в тънките черва; в) в дебелото черво. 17. Функция на нервната тъкан в чревните стени: а) вълновидно мускулно съкращение; б) произвежда ензими; в) провежда храна. 18. Каква е причината за слюноотделянето? а) рефлекс; б) нарязване на храна; в) наличието на храна. 19. Какви условия са необходими за разграждането на протеините в стомаха? а) кисела среда, наличие на ензими, t = 370; б) алкална среда, ензими, t = 370 в) слабо алкална среда, наличие на ензими, t = 370. 20. В коя част на храносмилателния тракт се абсорбира алкохол? а) в тънките черва; б) в дебелото черво; в) в стомаха. 21. Защо раните в устната кухина зарастват бързо? а) поради слабо алкална среда; б) поради ензима лизозим; в) поради слюнка. 22. Поради какво се усвоява веществата в тънките черва? а) дълги; б) тънкото черво е руно; в) много ензими в тънките черва. 23. Защо физиолозите наричат ​​черния дроб хранителен склад? а) жлъчката се произвежда и съхранява; б) регулира метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати; в) глюкозата се превръща в гликоген и се съхранява. 24. Кой ензим от стомашния сок е основният и какви вещества разгражда? а) амилоза, разгражда протеини и въглехидрати; б) пепсин, разгражда протеините и млечните мазнини; в) малтоза, разгражда мазнините и въглехидратите. 25. Защо стените на стомаха не се усвояват? а) дебел мускулен слой; б) дебела лигавица; в) голямо количество слуз. 26. Отделянето на стомашния сок чрез действието на храната в устната кухина е: а) безусловен рефлекс, отделящ сок; б) условен рефлекс; в) хуморална регулация. 27. Къде живее бактерията Е. coli, какво е нейното значение? а) в тънките черва, подпомагат разграждането на въглехидратите; б) в дебелото черво, разгражда фибрите; в) в сляпото черво, причинява апендицит. 28. Защо физиолозите образно наричат ​​черния дроб „химическа лаборатория“? а) вредните вещества са обезвредени; б) образува се жлъчка; в) се произвеждат ензими. 29. Каква е ролята на жлъчката в процеса на храносмилане? а) протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат; б) неутрализира токсичните вещества; в) раздробяване на мазнини на капчици. 30. Каква е съответствието между структурата на хранопровода и неговата функция? а) стените са мускулести, меки и лигавични; б) стените са плътни, хрущялни; в) стените са плътни, наличието на съединителна тъкан, вътре в лигавицата.

Поради общия характер на симптомите на патологията, причинени от различни патогени и недостатъчното познаване на тези патогени, цяла група заболявания се нарича тиф. Всички тези състояния са свързани с висока телесна температура и психични разстройства на фона на тежка интоксикация. Някои заболявания все още традиционно се наричат ​​коремен тиф. В англоезичната литература тифът обикновено се нарича коремен тиф, понякога се споменава рецидивираща треска. В руската медицина исторически е обичайно да се разграничават тиф, коремен тиф и рецидивираща треска. Международната класификация на болестите класифицира тези заболявания съответно като рикетсиози, салмонелози и борелиози въз основа на екскретирания патоген. Дълго време тези заболявания не се различават и едва след изолирането на салмонела през 1829 г. те се решават на коремен тиф, а през 1843 г. се решават на рецидивираща треска. Остарялото име за коремен тиф е „гнила треска“ и „нервна треска“.

Тиф

Тифът включва няколко заболявания, наречени рикетсиални инфекции, от патогена, бактерията рикетсия. Носители на инфекции са насекоми, въшки, бълхи, кърлежи и някои комари. Слюнката на насекомите и хемолимфата съдържат тези бактерии и при ухапване те преминават към хората. Ухапванията обикновено са сърбящи и надраскването им води до допълнителна инвазия на патогена. Най -известният епидемичен тиф е причинен от рикетсията на Провачек. В ерата на епидемии, тифът може да причини щети на държавата по време на войната, не по -малко от врага. Голяма заслуга на съветската държава по време на Гражданската война беше въвеждането на строги хигиенни правила и значително намаляване на заболеваемостта от тиф.

Рецидивираща треска

В момента рецидивиращата треска е група заболявания, причинени от въртящи се бактерии, спирохети. Човешката инфекция възниква и при ухапвания от насекоми. Борелиите също принадлежат към спирохетите. Борелиозата може да се зарази от кърлежи и ухапвания от въшки. Нашето тяло развива несъвършен имунитет към спирохети и болестта преминава в продължителни и хронични форми с образуване на огнища на възпаление - грануломи и разрушаване.

Коремен тиф

В този случай тифът е частен случай на група заболявания, причинени от бактерии - салмонела, а именно салмонела типи. Инфекцията възниква, когато се яде храна и течности с тези бактерии, по хранителен начин. Също паратифозна треска и самата салмонелоза се наричат ​​салмонелоза.

Зона на разпространение:Австралия, Южна Азия (Индия), Южна, Централна и Северна Америка, Европа, Северна и Южна Африка

Тифът се разбира като остро антропонозно заболяване, което се характеризира с цикличен ход и увреждане на пациента, главно на нервната и сърдечно -съдовата система.

Има два вида хлабав тип - ендемичен и епидемичен. Те се различават един от друг по следните характеристики.

Ендемичният тиф е често срещан сред дивите малки гризачи - мишки, сиви и черни плъхове, които в природата са резервоар на причинителя Rickettsiosis murina. Инфекцията се предава чрез контакт или чрез ядене на храна, заразена с урината на заразени животни чрез изпражненията на заразени плъхови бълхи.

Най -често болестта се среща в пристанищни градове или региони с голям брой плъхове и мишки. Това са предимно крайбрежни градове в Австралия, Индия, Южна и Северна Америка. Ендемичният тиф в Европа е наблюдаван в единични случаи в басейните на Каспийско, Балтийско и Черно море.

Теоретично ендемичният тиф не се предава от човек на човек, но някои експерти допускат възможността за предаване на болестта чрез въшки в условия на въшки.

Епидемичен (гаден) тиф

Причинителите на гаден тиф са Rickettsiosis prowazekii, които са повсеместни, и Rickettsiosis canada, които са често срещани в Северна Америка.

Rickettsia Provachek умират бързо във влажна среда, но в изсушено състояние и в изпражненията на въшките те продължават дълго време. Те понасят добре ниските температури, но при нагряване до 100 ° C умират за 30 s. (до 58 ° C - за 30 минути). Те също умират, когато са изложени на конвенционални дезинфектанти (формалин, фенол, лизол). Те са силно чувствителни към тетрациклини.

Източник на инфекция е заразен човек в периода от последните 2-3 дни от инкубационния период до 7-8 дни от началото на нормализиране на телесната температура. И след това, въпреки че рикетсиите могат да се задържат в тялото дълго време, жертвата вече не представлява опасност за другите. Епидемичният тиф се предава на хората чрез, главно чрез дрехите, рядко през главата. Срамната въшка не е носител. 5-6 дни след хранене с кръвта на заразена въшка, тя става инфекциозна до края на живота си (30-40 дни). Здравият човек се заразява чрез триене на изпражнения от въшки в драскотини и други увреждания на кожата. Понякога има контактна пътека на предаване, когато рикетсия навлиза в конюнктивата, и дихателна пътека, когато се вдишва заедно с праха от изсушени изпражнения на въшки. Имаше и случаи на инфекция от кръводарители по време на преливане в последните дни на инкубационния период. В Северна Америка се предава рикетсия (R. canada).

Симптоми и ход на заболяването

Продължителността на инкубационния период при тиф е от 6 до 25 дни, но по -често две седмици.

Заболяването протича циклично и има начален период, пиков период и период на възстановяване.

Начален период

Началният период се характеризира с главоболие, повишаване на телесната температура до високи стойности, мускулни болки и симптоми на интоксикация. В някои случаи преди това е възможен продромален период с тежест в главата, намалена работоспособност и безсъние.

В бъдеще състоянието на треска се фиксира, телесната температура се поддържа на ниво 39-40 ° C. Възможно е краткосрочно понижение на температурата на 4-5 ден, но общото състояние не се подобрява и треската се възобновява. Интоксикацията се увеличава, главоболието и световъртежът се усилват, от страна на сетивните органи се появяват нарушения (хиперестезия), продължава безсънието. Пациентът е измъчван от повръщане, езикът му е сух, с бяло покритие. Развива се нарушение на съзнанието, понякога до здрач.

По време на прегледа има хиперемия, подуване на кожата на шията, лицето и конюнктивата, както и инжектиране на склерата. Кожата е суха и гореща на допир. На 2-3-ия ден се развиват положителни ендотелни симптоми. На 3-4-ия ден се наблюдават кръвоизливи в преходните гънки на конюнктивата (симптом на Chiari-Avtsyn). За 4-5 дни е характерно едновременно умерено увеличение на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Чупливостта на съдовете се увеличава, както се вижда от точковите кръвоизливи на лигавицата на фаринкса и небцето (есентема на Розенберг). На 5-6-ия ден от заболяването, по време на пиковия период, се появява обрив. Ремитираща или упорита треска и симптоми на интоксикация продължават и се влошават, а главоболието става особено пулсиращо, по -интензивно.

На крайниците и багажника едновременно се проявява розоло-петехиална екзантема. Обривът е дебел, най -силно изразен отстрани и по вътрешните повърхности на крайниците. Локализацията на дланите, ходилата и лицето не е типична.

Плаката по езика става тъмнокафява, увеличава се черният дроб и далака, често се появяват подуване на корема и запек.

Поради патологията на бъбречните съдове е възможна болезненост в лумбалната област и при потупване (положителен симптом на Пастернацки) се появява прогресивна олигурия. Поражението на пикочните органи води до уринарна инконтиненция, липса на уринарен рефлекс, урината се отделя капка по капка.

Периодът на пик

По време на разгара на болестта се активира булбарната неврологична клиника: нарушена мимика и говор, треперене на езика (при изпъкване езикът докосва зъбите - симптом на Говоров -Годелие), изгладени назолабиални гънки. Възможни са дисфагия, отслабване на зеничните реакции, анизокория, нистагъм. Могат да се появят менингиални симптоми.

При тежко протичане на тиф в 10-15% от случаите е характерно развитието на тифозен статус: нарушение на самосъзнанието, пропуски в паметта, приказливост, психично разстройство със съпътстваща психомоторна възбуда.

Има допълнително влошаване на нарушенията на съня и съзнанието. Лекият (плитък) сън може да предизвика плашещи видения у пациента, се забелязват забрава, делириум, халюцинации.

Периодът на коремен тиф завършва с понижаване до нормална телесна температура след 13-14 дни от началото на заболяването и отслабване на симптомите на интоксикация.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване се характеризира с бавно изчезване на клиничните симптоми, обикновено засягащи нервната система. Нарушаването на паметта, лабилността на сърдечно-съдовата и нервната дейност, апатията, слабостта продължават до 2-3 седмици. Ретроградната амнезия е изключително рядка.

При тиф ранният рецидив не е често срещан.

Усложнения на тиф

По време на разгара на тифа могат да възникнат опасни усложнения като инфекциозен токсичен шок. Това може да се случи или на 4-5-ия ден от заболяването, или на 10-12-ия ден. В същото време, в резултат на появата на остра сърдечно -съдова недостатъчност, телесната температура пада до нормалното.

Също така, тифът може да причини тромбоемболия, тромбоза и миокардит.

По отношение на нервната система усложненията на заболяването могат да бъдат менингоенцефалит или менингит.

Добавянето на вторична инфекция може да провокира тромбофлебит, фурункулоза, пневмония.

Дългият период на почивка в леглото може да причини образуването на язви под налягане, което за тази патология на периферните съдови лезии ще допринесе за развитието на гангрена.

Диагностика на тиф

Общата диагноза за тиф включва общ анализ на урина и кръв (търсене на признаци на бактериална интоксикация и инфекция).

Най -бързият метод за получаване на информация за патогена е RNGA. Можете също така да откриете антитела чрез ELISA или RNIF.

RNIF е най -често срещаният метод за диагностициране на това заболяване. Този метод е прост и сравнително евтин, предвид неговата чувствителност и специфичност. Но бактериологично засяване на кръв, поради прекомерната сложност на засяването и отделянето на патогена, не се извършва.

Лечение на тиф

В случай на съмнение за тиф, болният трябва да бъде хоспитализиран. Назначават му постоянна почивка в леглото, докато телесната температура се нормализира и още пет дни. 7-8 дни след отшумяване на температурата можете да ставате. Строгата почивка на легло е причинена от висок риск от ортостатичен колапс. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, да извършва хигиенни процедури, да се справя с рани от залежаване, стоматит, възпаление на ушните жлези. За пациенти с тиф се предписва обща таблица - за тях няма специална диета.

Етиологичната терапия включва използването на хлорамфеникол или тетрациклинови антибиотици. На 2-3-ия ден от лечението, с използването на антибиотична терапия при пациенти, се наблюдава положителна тенденция.

Терапевтичният курс обхваща целия период на треска и още два дни, веднага щом телесната температура се нормализира. Тъй като степента на интоксикация е висока, на пациента е показано инфузионно интравенозно приложение на детоксикационни разтвори при форсиране на диуреза.

Назначаването на сложна ефективна терапия на пациент за възникнали усложнения от тиф се извършва от кардиолог и невролог.

Ако има признаци на развитие на сърдечно -съдова недостатъчност, на пациента се предписва ефедрин, никетамид.

В зависимост от изразените съответни симптоми се предписват обезболяващи, успокоителни, сънотворни.

В случай на тежко протичане на тиф с тежка интоксикация и надбъбречна недостатъчност със заплаха от инфекциозно-токсичен шок се използва преднизолон.

Пациентът е изписан от болницата на 12 -ия ден след нормализиране на телесната температура.

Прогноза и профилактика на тиф

Използването на съвременни антибиотици при лечението на тиф е доста ефективно. Те потискат инфекцията в почти 100% от случаите. Смъртните случаи са редки и са причинени от неадекватни и ненавременни грижи за жертвата.

За лица, живеещи в райони, неблагоприятни по отношение на епидемиологичната обстановка или в контакт с пациенти, се извършва специфична профилактика с използване на живи и убити ваксини на патогена.

Също така, с висок риск от инфекция, спешна профилактика с тетрациклинови антибиотици може да се извърши в рамките на 10 дни.

По всяко време инфекциозните епидемии са били причина за масови смъртни случаи. Тифът е с инфекциозен характер и се проявява с тежка интоксикация на тялото, кожни обриви, увреждане на нервите и съдовата система. Днес заболяването е рядкост в развитите страни, огнищата на заболяването са локализирани в развиващите се страни и се отбелязват в пика на спешните и извънредни ситуации.

Основните причинители на тиф

Заболяването може бързо да се разпространи сред хората. Причинителят на болестта е бактерията Rickettsia Provachek. Те могат да издържат на високи температури. Смъртта започва, когато температурата се повиши до 50 ᵒС. Разхлабеният тип се подразделя на 2 типа.

Епидемичен тиф:

• Среща се при хора с ухапвания от бълхи, всмукани от кръвта на плъхове;
• Епидемиите са характерни за топлите страни;
• Носители на болестта са телесни въшки и главни въшки.

След като са засмукали кръвта на болен човек, те стават източници на инфекция. В червата на насекомите се наблюдава увеличаване на рикетсията. Здрав човек се заразява при ухапване и екскременти от въшки попадат в раната.

Ендемичният тиф се провокира от рикетсия и също се предава от болен човек на здрав, чрез изпражненията на въшки.

Патогенът има отличителна черта, дори в изсушено състояние, той оцелява. Това улеснява проникването на вируса в тялото чрез дрехи и постелки. Дезинфекцията с хлор, формалин, киселини и основи е вредна за бактериите.

Симптоми на тиф на различни етапи

Инкубационният период продължава 1 до 3 седмици. Заболяването протича циклично и има 3 етапа: началния период, височината на заболяването и усложненията на заболяването. Началният етап се характеризира с повишаване на температурата до 39 ° C, депресия, мускулни болки, главоболие. Лицето започва да има нарушения на съня и общо заболяване. След 3 дни настъпва фебрилно състояние. На 5 -ия ден телесната температура пада до 37 ᵒС. Интоксикацията на тялото продължава да се увеличава. Появяват се нарушения от страна на сетивните органи, нарушава се съзнанието, езикът се покрива, усеща се сухота в устата. Появяват се чести запушвания.

Симптоми в началния етап:

• Ниско кръвно налягане;
• Зачервяване на кожата;
• Ускорен пулс;
• Синини се появяват при прищипване на кожата.

Чупливостта на кръвоносните съдове се показва от кървавите звездички на небцето и устната лигавица. Кожата е суха и гореща на допир. Появява се симптом на Chiari-Avtsyn, кръвоизлив на малки съдове на очите. На 6 -ия ден идва височината на болестта.

По крайниците се появяват обриви, които постепенно преминават към тялото.

Интоксикацията на тялото се засилва заедно със симптоми на отравяне и постоянна треска. Главоболието става пулсиращо. Езикът става кафяв. За височината на заболяването са характерни нарушения на говора, тремор на езика, фиксиране на една зеница, колебания на очните ябълки с висока честота и разстройство на преглъщане. Настъпва допълнително нарушение на съня с видения и халюцинации. Тежкият стадий се характеризира със замъгляване на съзнанието, умствена възбуда, висока приказливост и пропуски в паметта. Острият период продължава от 4 до 10 дни. Освен това симптомите изчезват плавно и започва етапът на възстановяване.

Епидемичен тиф: усложнения, диагностика и лечение

Усложненията често възникват при тиф. Съдовете и човешката нервна система са застрашени. Диагностиката се състои в лабораторни и инструментални изследвания. Вземат се кръв и цереброспинална течност. Повишената СУЕ в кръвта показва възпалителни процеси. Количественият състав на тромбоцитите намалява. Цереброспиналната течност определя лимфоцитната цитоза.

Това може да доведе до:

• Развитие на миокарда;
• Тромботични задръствания;
• Менингит;
• Пневмония;
• Фурункулоза.

С поражението на съдовете на крайниците може да се развие гангрена. Инструменталните изследвания включват ЕКГ, ултразвук и рентгенова снимка на белите дробове. По -често специалистите прибягват до специфичен анализ. Серологичните тестове с висока надеждност определят наличието на антитела към рикетсия.

Максималната надеждност на метода се наблюдава след седмица от развитието на патологията.

За лечение се използва лекарствена терапия, включително тетрациклинова група лекарства, антибактериални лекарства, патогенни техники за намаляване на интоксикацията на тялото, антихистамини. Болкоуспокояващите са допълнителни лекарства.

Тифоносители - насекоми

Заболяването се пренася от въшки. Освен това основните носители на вируса са хората от гардероба, по -рядко главите. Срамните насекоми не разпространяват коремен тиф. Въшката за тяло предпочита антисанитарни условия, приятни миризми и естествени материи.

Удобната среда за живот са мръсни дрехи, така че част от населението, което има неблагоприятни условия на живот, се заразява.

Обработката на лични вещи изисква спазване на определени правила:

• Пране при високи температури;
• Добавяйки инсектицидни средства към праха, при тяхно отсъствие можете да замените съставките с оцет или катранен сапун;
• Изсушете дрехите в ултравиолетови лъчи;
• Гладенето на бельо е задължителен метод за дезинфекция;
• За тялото е необходимо да се използват педикулицидни лекарства.

Заболяването може да бъде предотвратено чрез спазване на правилата за хигиена и стерилизация. Носителят на тиф трябва да бъде изкоренен. За да предотвратите появата на въшки, трябва често да миете косата си и да я срешете. Ако сте заразени, извършете процедури за премахване на въшки и гниди от частта на косата. Предотвратяването на тиф се състои в поддържане на лична хигиена, често смяна на спално бельо, използване само на лично облекло и редовно проветряване и пране на възглавници и одеяла.

Как се предава коремен тиф: източници на инфекция

Тифът може да се предава само от телесни въшки и въшки. Източникът на инфекция може да бъде животни и заразен човек. След като са изсмукали кръв с бактерии рикетсии, насекомите навлизат в кожата и косата на тялото. Осъществявайки жизнената си дейност, те снасят яйца и екскременти.

След проникването на рикетсия бактерията започва бързо да се размножава в тялото на насекомото. Инкубационният период е 4-5 дни.

Насекомото ухапва човек, инжектирайки токсини в епидермиса. Всеки път, когато смучат кръв, въшките изхождат. Кожата се дразни от инжектираните токсини, причинявайки сърбеж и надраскване. Когато изпражненията на въшките навлизат в повърхността на раната на епидермиса, кръвоносната система се заразява с бактерии рикетсии.

Пътища на заразяване:

1. В някои ситуации инфекцията може да възникне по въздуха. Разклащането на леглото и бельото със изсушени изпражнения от акари може да доведе до инфекция. Веднъж попаднал в белодробния тракт, бактерията се събужда и започва да се размножава активно, засягайки кръвоносната и нервната система.
2. Известни са инфекции по време на кръвопреливане на донорска кръв, взети в последните етапи на инкубационния период на заразен човек.
3. Въшките са много чувствителни към промените в телесната температура и бързо се преместват от болен гостоприемник с температура или починал човек, пълзейки по други хора.

Изсушените изпражнения запазват дълъг живот, с масивни и продължителни събирания на хора и продължителна необработка на вещи, верижният механизъм на предаване на болестта се среща в 90% от случаите.

Инкубационен период от въшки: как да избегнем болестта

След заразяване с рикетсия, насекомото продължава да живее и да функционира нормално. В тялото на насекомо бактериите започват да се размножават с висока скорост. Вирусите на рикетсия са упорити и могат да възобновят дейността си дори в изсушено състояние. Когато влязат в човешкото тяло, те започват да се размножават бързо.

Още на 5 -ия ден изпражненията отделят огромно количество рикетсии, които се отлагат върху:

• Повърхности от плат;
• Епидермис;
• И косматите части на тялото.

Реакцията на имунната система на пациента настъпва едва след 2 седмици, докато симптомите започват, причинени от интоксикация на организма, увреждане на съдовите мембрани и нервната система. Обривът е кожна проява на заболяването. От момента на заразяване до първите симптоми минават около 2 седмици, така че обжалването към специалисти се случва вече в разгара на болестта.

• Диагностика на епидемичен тиф

Какво е епидемичен тиф

Епидемичен тиф(Синоними: лош тиф, треска, гладна треска, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемичен тиф, тиф, роден от въшки, затворническа треска, гладна треска, военна треска, Flecktyphus, Flec-kfieber-it.; Тиф епидемия , тиф екзантематика, тиф историк - френски; tifus exantematico, дермотифо - ucn.) - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с циклично протичане, треска, розово -петехиална екзантема, увреждане на нервната и сърдечно -съдовата система, способността да се запази рахит в тялото се възстановява в продължение на много години.

Какво провокира епидемичен тиф

Причинители на епидемичен тифса R. prowazekii, който е разпространен по целия свят, и R. canada, който циркулира в Северна Америка. Рикетсия Провачека е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-специфичен (общ с рикетсията на Muser) термостабилен, разтворим антиген от липоидно-полизахаридно-протеинова природа, под него е специфичен за вида неразтворим термолабилен протеин-полизахариден комплекс. Rickettsiae Provacheka умират бързо във влажна среда, но продължават дълго време в изпражненията на въшки и в изсушено състояние. Те понасят добре ниските температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C за 30 секунди. Те умират под въздействието на често използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.

Изолирането на тиф в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Щировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (по клинични симптоми) е направено в Англия от Мърчисън (1862) и в Русия от С. П. Боткин (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Болестта на О. О. О. О. Мочутковски се е появила на 18-ия ден след самоинфекцията и е преминала в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко нараства по време на войни и народни бедствия, като броят на случаите се преброява в милиони. Понастоящем високата честота на тиф остава само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното запазване на рикетсия при тези, които преди това са имали тиф и периодичното появяване на рецидиви под формата на болест на Брил-Зинсер не изключва възможността за епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, въшки, лошо хранене и др.).

Източник на инфекцияе болен човек, започвайки от последните 2-3 дни от инкубационния период и до 7-8-ия ден след нормализиране на телесната температура. След това, въпреки че рикетсиите могат да се задържат дълго време в организма, възстановяването вече не представлява опасност за околните. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез дрехи, по -рядко чрез въшки. След хранене с кръвта на пациента, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез втриване на изпражнения от въшки в кожни лезии (драскотини). Известни са случаи на инфекция с кръвопреливане, взета от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсията в Северна Америка (R. glapada) се предава чрез кърлежи.

Патогенеза (какво се случва?) По време на епидемичен тиф

Портите на инфекцията са леки кожни лезии (по-често надраскване), след 5-15 минути рикетсии проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсия се случва вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, които са влезли в кръвния поток, се унищожават, а рикетсиите, освободени по време на този процес, заразяват нови ендотелни клетки. Най -бързият процес на размножаване на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдови лезии е брадавичен ендокардит. Процесът може да включва цялата дебелина на съдовата стена със сегментарна или кръгова некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така че има един вид тифусни грануломи (възли на Попов). При тежък ход на заболяването преобладават некротични промени, с леко протичане - пролиферативни. Съдовите промени са особено изразени в централната нервна система, което даде основание на И. В. Давидовски да смята, че всеки тиф е негновен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдови лезии, но и промените в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и т. Н. След като страда от тиф, остава доста силен и дългосрочен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсиите на Провачек могат да се задържат в продължение на десетилетия в тялото на реконвалесцентите и когато защитните сили на организма са отслабени, да причинят отдалечени рецидиви под формата на болестта на Брил.

Симптоми на епидемичен тиф

Инкубационен периодварира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). При клиничните симптоми на тиф се разграничава началният период-от първите признаци до появата на обрива (4-5 дни) и периода на загряване-докато телесната температура спадне до нормалното (продължава 4-8 дни от в момента, в който се появи обривът). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При предписване на антибиотици от тетрациклиновата група, след 24-48 часа, телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, бърза умора, депресия на настроението, тежест в главата, вечер леко повишаване при телесна температура е възможно (37,1-37, 3 ° C). Въпреки това, при повечето пациенти тифът започва остро с повишаване на температурата, което понякога е придружено от втрисане, слабост, силно главоболие и намален апетит. Тежестта на тези признаци постепенно се увеличава, главоболието се усилва и става непоносимо. Особено вълнение на пациентите се открива рано (безсъние, раздразнителност, многословие на отговорите, хиперестезия на сетивата и др.). При тежки форми може да има нарушено съзнание.

При обективно изследване се отбелязва повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, максималното ниво на телесната температура достига през първите 2-3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (тоест, ако болестта не е била спряна от назначаването на антибиотици) на 4 -ия и 8 -ия ден, много пациенти са показали „разрези“ в температурната крива, когато за кратко време телесната температура спада до субфебрилно ниво . Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12-14 дни. При прегледа на пациентите от първите дни на заболяването се отбелязва своеобразна хиперемия на кожата на лицето, шията и горната част на гръдния кош. Инжектират се склералните съдове („червени очи на червено лице“). Рано (от 3 -ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна Chiari -Avtsyn. Това е вид конюнктивален обрив. Елементи на обрив с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им е повече от 1-3, но може да има и повече. Те са разположени върху преходните гънки на конюнктивата, по -често долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за разглеждане поради изразена хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, тогава хиперемията изчезва и петна Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% на пациенти с тиф (адреналинов тест на Авцин).

Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Той е описан от Н. К. Розенберг през 1920 г. По лигавицата на мекото небце и яйцето, обикновено в основата му, както и по предните дъги, се виждат малки петехии (до 0,5 мм в диаметър), броят им е по-често 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемът на Розенберг може да бъде открит при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петна Chiari-Avtsyn, той продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят и при други инфекциозни заболявания.

При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава своеобразен цвят на кожата на дланите и стъпалата, характеризира се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субциктеричност на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, пожълтяването се появява по -рано). Доцент от катедрата по инфекциозни болести И. Ф. Филатов (1946) доказа, че този цвят се дължи на нарушение на каротиновия метаболизъм (каротин ксантохромия).

Характерният обрив, който е довел до името на болестта, се появява по-често на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутринта на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичното време за поява е 4 -ти ден. Появата на обрив показва прехода на началния период на заболяването в пиковия период. Характерна черта на тифния екзантем е неговият петехиално-розеозен характер. Състои се от розеола (малки червени петна с диаметър 3-5 мм с размазани граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолата изчезва при натискане или разтягане на кожата) и петехии - малки кръвоизливи (с диаметър около 1 мм), те не изчезват при разтягане на кожата ... Разграничавайте първичните петехии, които се появяват на фона на непроменена по -рано кожа, и вторичните петехии, които се намират на розеола (при разтягане на кожата, розовият компонент на екзантема изчезва и остава само точкообразен кръвоизлив). Преобладаването на петехиални елементи и появата на вторични петехии върху повечето розеоли показва тежък ход на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на багажника, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по -малко обриви по бедрата и още по -малко на краката. Изключително рядко се появява обрив по лицето, дланите и ходилата. Розеолата бързо и без следа изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехии (като всеки кръвоизлив) се забелязва промяна в цвета, отначало те са синкаво-лилави, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно (в рамките на 3-5 дни). Протичането на заболяването без обрив се наблюдава рядко (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.

Значителни промени в дихателната система при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на лигавицата на фаринкса не се причинява от възпаление, а от инжектиране на кръвоносни съдове). При някои пациенти се наблюдава увеличаване на честотата на дишане (поради възбуждане на дихателния център). Появата на пневмония е усложнение. При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се проявява в тахикардия, понижаване на кръвното налягане, заглушаване на сърдечните тонове, промени в ЕКГ и може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Поражението на ендотела причинява развитието на тромбофлебит, понякога се образуват кръвни съсиреци в артериите, през периода на реконвалесценция съществува заплаха от белодробна емболия.

Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб доста рано (от 4-6-ия ден). Увеличение на далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но на по-ранна дата (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са типични прояви на тиф, които отдавна са забелязани от руските лекари ("нервна обща горянка", в терминологията на Ю. Говоров). От първите дни на заболяването е характерна появата на силно главоболие, своеобразно вълнение на пациентите, което се проявява в многословие, безсъние, пациентите се дразнят от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивни органи) , може да има насилствени атаки, опити за бягство от болницата, нарушено съзнание, делирионно състояние, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се проявяват от 7-8-ия ден от заболяването. При изследването на цереброспиналната течност се наблюдава лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити), умерено повишаване на съдържанието на протеини. Появата на такива признаци като хипомимия или амимия, сплескване на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушено преглъщане, нистагъм се свързва с поражението на нервната система. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Говоров-Годелие. За първи път е описан от Ю. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по -късно (1853). Симптомът е, че когато бъде помолен да покаже езика, пациентът го изпъква трудно, с резки движения и езикът не може да стърчи извън зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога излиза наяве и с по -лек ход на заболяването. При някои пациенти се появява общ тремор (треперене на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се разкриват патологични рефлекси, признаци на нарушение на оралния автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хобот и дистансорални рефлекси).

Продължителност на хода на заболяването(ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта, с леки форми на тиф, треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и като правило няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантемата се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Може да се развият усложнения, но болестта обикновено завършва с възстановяване. При тежко и много тежко протичане на тиф, имаше висока температура (до 41-42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара / мин или повече), понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg. Изкуство. и по -долу. Обривът има хеморагичен характер, заедно с петехиите могат да се появят по -големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и т.н.). Наблюдавани и изтрити

форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са типични за класическия тиф. Когато се предписват антибиотици, заболяването се спира в рамките на 1-2 женски.

Диагностицирането на спорадични случаи в началния период на заболяването (преди началото на типичната екзантема) е много трудно. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7 дни от началото на заболяването. По време на епидемични огнища диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за честотата, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4-6-ия ден от заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето и естеството на обрива, лицева хиперемия, есентема на Розенберг, петна от Киари -Авцин, промени в нервната система - всичко това прави възможно разграничаването предимно от коремен тиф (постепенно поява, летаргия на пациентите, промени от страна на храносмилателната система, по-късно поява на екзантема под формата на розоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се разграничат от други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, по-специално с други рикетсиози (ендемичен тиф, кърлежова рикетсиоза на Северна Азия и др.). Кръвната картина има някаква диференциална диагностична стойност. Тифозната треска се характеризира с умерена неутрофилна левкоцитоза с пробиване, еозинопения и лимфопения, умерено повишаване на ESR.

За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OXig, запазва известно значение, особено с увеличаване на титъра на антителата по време на заболяването. По -често RSCs се използват с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсия на Provachek), диагностичният титър се счита за 1: 160 и по -висок, както и увеличаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (микроаглутинация, хемаглутинация и др.). В меморандума на срещата на СЗО относно рикетсиозите (1993 г.) се препоръчва непряка имунофлуоресцентна реакция като препоръчителна диагностична процедура. В острата фаза на заболяването (и периода на реконвалесценция) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаването им от антителата в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7 дни от началото на заболяването, максималният титър се достига 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След като страда от тиф, рикетсиите на Провачек продължават много години в тялото на реконвалесцент, това определя дългосрочното запазване на антителата (свързани с IgG в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с тетрациклинови антибиотици. Ако при предписване на тетрациклин (в обичайни терапевтични дози) след 24-48 часа телесната температура не се нормализира, това прави възможно изключването на тиф (ако треската не е свързана с някакво усложнение).

Лечение на епидемичен тиф

Основното етиотропно лекарство понастоящем са антибиотици от тетрациклиновата група; при непоносимост е ефективен и левомицетин (хлорамфеникол). По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни по 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко хлорамфеникол се предписва по 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми, първите 1-2 дни, можете да предпишете хлорамфеникол натриев сукцинат интравенозно или интрамускулно, 0,5-1 g 2-3 пъти на ден, след нормализиране на телесната температура, те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако на фона на антибиотичната терапия се присъедини усложнение поради наслояването на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо лекарство за химиотерапия.

Етиотропна антибиотична терапияима много бърз ефект и затова много методи на патогенетична терапия (ваксинотерапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) в момента имат само историческо значение. От патогенетичните лекарства е задължително предписването на достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат вазоукрепващ ефект. За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, особено при рискови групи (те включват предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Назначаването им също е необходимо, за да се предотврати развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се предпише веднага след диагностициране на тиф и да продължи 3-5 дни.

Хепарин (Neragtitis), синоними: Heparin sodim, Heparin VS, Heparoid. Произвежда се под формата на разтвор в бутилки от 25 000 единици (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Въвежда се интравенозно през първите 2 дни при 40 000-50 000 U / ден. По -добре е лекарството да се инжектира чрез капване с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 U / ден. В случай на емболия, която вече е настъпила, дневната доза през първия ден може да бъде увеличена до 80 000-100 000 U. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.

Прогноза... Преди въвеждането на антибиотици на практика прогнозата беше сериозна, много пациенти починаха. В момента при лечение на пациенти с тетрациклини (или хлорамфеникол) прогнозата е благоприятна дори при тежко протичане на заболяването. Летални резултати се наблюдават много рядко (по -малко от 1%), а след въвеждането на антикоагуланти на практика летални резултати не се наблюдават.

Превенция на епидемичен тиф

За превенция на тиф, борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф е от голямо значение, необходимо е внимателно саниране на пациенти в спешното отделение на болницата и дезинсекция на облеклото на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убита ривация Provachek. Ваксините са били използвани по време на повишена честота и са били ефективни. Понастоящем, в присъствието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, стойността на ваксинацията срещу тиф значително е намаляла.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате епидемичен тиф?

Инфекционист

Промоции и специални оферти

18.02.2019

В Русия през последния месец се наблюдава огнище на морбили. Забелязва се повече от трикратен растеж в сравнение с периода преди година. Съвсем наскоро московско общежитие се оказа огнище на инфекция ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Характеризират се с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечението. Някои саркоми се развиват през годините, без да се проявяват ...

Вирусите не само се носят във въздуха, но и могат да се качат на парапети, седалки и други повърхности, като същевременно останат активни. Ето защо при пътувания или обществени места е препоръчително не само да се изключи комуникацията с хората наоколо, но и да се избягват ...

Да си върнат доброто зрение и да се сбогуват с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега това може да стане реалност бързо и безопасно. Новите възможности за лазерна корекция на зрението се отварят от напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за кожата и косата ни, може да не е толкова безопасна, колкото си мислим.

- рикетсиоза, възникваща с деструктивни промени в съдовия ендотел и развитие на генерализиран тромбоваскулит. Основните прояви на тиф са свързани с рикетсиемия и специфични съдови промени. Те включват интоксикация, треска, коремен тиф, розеола-петехиален обрив. Сред усложненията на тифа са тромбоза, миокардит, менингоенцефалит. Потвърждаването на диагнозата се улеснява от лабораторни изследвания (RNGA, RNIF, ELISA). Этиотропната терапия на тиф се провежда с антибиотици от групата на тетрациклините или хлорамфеникол; активна детоксикация, показано е симптоматично лечение.

МКБ-10

Главна информация

Тифът е инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия на Провачек, проявяваща се с тежка треска и интоксикация, розоло-петехиална екзантема и преобладаваща лезия на съдовата и централната нервна система. Днес тифът практически не се среща в развитите страни; случаите на заболяването се регистрират главно в развиващите се страни от Азия и Африка. Епидемичните покачвания на заболеваемостта обикновено се наблюдават на фона на социални катастрофи и извънредни ситуации (войни, глад, опустошения, природни бедствия и т.н.), когато има масови въшки от населението.

Причини

Rickettsia prowazeki е малка полиморфна грам-отрицателна неподвижна бактерия. Съдържа ендотоксини и хемолизин, има специфичен за типа топлина лабилен антиген и соматичен термостабилен. Умира при температура 56 ° за 10 минути, при 100 градуса за 30 секунди. В изпражненията на въшките рикетсиите могат да останат жизнеспособни до три месеца. Те реагират добре на дезинфектанти: хлорамин, формалин, лизол и др.

Резервоарът и източникът на инфекция с тиф е болен човек, предаването на инфекцията се извършва по трансмисивен път през въшки (като правило, телесни въшки, по -рядко главни въшки). След смучене на болен човек въшката става инфекциозна след 5-7 дни (с минимален живот 40-45 дни). Човешката инфекция възниква по време на триене на изпражненията от въшки, докато надрасква кожата. Понякога има дихателен път на предаване чрез вдишване на изсушени изпражнения от въшки заедно с прах и контактна пътека, когато рикетсия попадне в конюнктивата.

Чувствителността е висока, след пренасянето на болестта се формира стабилен имунитет, но е възможен рецидив (болест на Брил). Налице е зимно-пролетна сезонност на заболеваемостта, пикът пада през януари-март.

Симптоми на тиф

Инкубационният период може да продължи от 6 до 25 дни, най -често 2 седмици. Тифът протича циклично, в клиничното му протичане има периоди: начален, пиков и реконвалесцентен. Началният период на тиф се характеризира с повишаване на температурата до високи стойности, главоболие, мускулни болки, симптоми на интоксикация. Понякога преди това могат да се отбележат продромални симптоми (безсъние, намалена работоспособност, тежест в главата).

В бъдеще треската става постоянна, температурата остава на ниво 39-40 ° C. На 4-5 ден може да се отбележи понижение на температурата за кратко, но състоянието не се подобрява и по-късно треската се възобновява. Интоксикацията расте, главоболието, световъртежът се усилват, сензорните нарушения (хиперестезия), упоритото безсъние, понякога повръщането, сух език, покрит с бял цвят. Нарушенията на съзнанието се развиват до здрач.

При преглед се отбелязват хиперемия и подуване на кожата на лицето и шията, конюнктивата, инжектиране на склерата. Кожата е суха, гореща на пипане, положителни ендотелни симптоми се отбелязват от 2-3-ия ден, а симптомът на Chiari-Avtsin (кръвоизливи в преходните гънки на конюнктивата) се открива на 3-4-ия ден. Умерена хепатоспленомегалия се развива на 4-5 ден. Точните кръвоизливи на небцето, фарингеалната лигавица (есентема на Розенберг) показват повишена чупливост на съдовете.

Пиковият период се характеризира с появата на обрив на 5-6-ия ден от заболяването. В същото време постоянната или ремитираща треска и симптомите на тежка интоксикация продължават и се влошават, главоболието става особено интензивно, пулсиращо. Розоло-петехиална екзантема се проявява едновременно на багажника и крайниците. Обривът е дебел, по -изразен по страничните повърхности на багажника и вътрешните - крайниците, локализацията по лицето, дланите и ходилата не е типична, както и последващи допълнителни обриви.

Плаката на езика става тъмнокафява, отбелязва се прогресия на хепатомегалия и спленомегалия (хепатолиенален синдром), често се наблюдават запек и подуване на корема. Във връзка с патологията на бъбречните съдове може да има болезненост в зоната на тяхната проекция в лумбалната област, положителен симптом на Пастернацки (болезненост по време на потупване), олигурия се появява и прогресира. Токсичното увреждане на ганглиите на автономната инервация на пикочните органи води до атония на пикочния мехур, липса на рефлекс за уриниране, парадоксален диабет (урината се отделя капка по капка).

В разгара на тифа настъпва активно разгръщане на луковична неврологична клиника: треперене на езика (симптом на Говоров-Годелие: езикът докосва зъбите при изпъкналост), нарушения на речта и изражението на лицето, изгладени назолабиални гънки. Понякога се наблюдават анизокория, нистагъм, дисфагия, отслабване на зеничните реакции. Могат да се появят менингиални симптоми.

Тежкото протичане на тиф се характеризира с развитие на коремен тиф (10-15% от случаите): психично разстройство, придружено от психомоторна възбуда, приказливост, увреждане на паметта. По това време има още по -задълбочаване на нарушенията на съня и съзнанието. Плиткият сън може да доведе до плашещи видения, халюцинации, делириум и може да се отбележи забрава.

Пиковият период на тиф завършва с понижаване на телесната температура до нормални стойности след 13-14 дни от началото на заболяването и облекчаване на симптомите на интоксикация. Периодът на възстановяване се характеризира с бавно изчезване на клиничните симптоми (по -специално от нервната система) и постепенно възстановяване. Слабост, апатия, лабилност на нервната и сърдечно-съдовата дейност, увреждане на паметта продължават до 2-3 седмици. Понякога (доста рядко) възниква ретроградна амнезия. Тифът не е склонен към ранен рецидив.

Усложнения

В разгара на заболяването инфекциозно-токсичният шок може да се превърне в изключително опасно усложнение. Такова усложнение обикновено може да възникне на 4-5 или 10-12 дни от заболяването. В този случай телесната температура пада до нормални стойности в резултат на развитието на остра сърдечно -съдова недостатъчност. Тифът може да допринесе за развитието на миокардит, тромбоза и тромбоемболия.

Усложнения на заболяването от нервната система могат да бъдат менингит, менингоенцефалит. Присъединяването на вторична инфекция може да причини пневмония, фурункулоза, тромбофлебит. Продължителната почивка на легло може да доведе до образуване на язви под налягане, а характерната за тази патология периферна съдова лезия може да допринесе за развитието на гангрена на крайните крайници.

Диагностика

Неспецифичната диагноза за тиф включва общ анализ на кръв и урина (има признаци на бактериална инфекция и интоксикация). Най -бързият метод за получаване на данни за патогена е RNGA. Почти по същото време антителата могат да бъдат открити в RNIF или ELISA.

RNIF е най -разпространеният метод за диагностициране на тиф поради простотата и относителната евтиност на метода с неговата достатъчна специфичност и чувствителност. Не се извършва бактериална култура на кръв поради прекомерната сложност на изолирането и засяването на патогена.

Лечение на тиф

Ако се подозира тиф, пациентът е хоспитализиран, той е назначен в режим на легло, докато телесната температура се нормализира и пет дни след това. Можете да станете на 7-8-ия ден след отшумяване на треската. Строгата почивка на легло е свързана с висок риск от ортостатичен колапс. Пациентите се нуждаят от внимателна грижа, хигиенни процедури, профилактика на рани под налягане, стоматит, възпаление на ушните жлези. Няма специална диета за пациенти с тиф, предписва се обща маса.

Като етиологична терапия се използват антибиотици от групата на тетрациклините или хлорамфеникол. Положителна динамика при използване на антибиотична терапия се отбелязва още на 2-3-ия ден след началото на лечението. Терапевтичният курс включва целия фебрилен период и 2 дни след нормализиране на телесната температура. Поради високата степен на интоксикация са показани интравенозна инфузия на детоксикационни разтвори и форсираща диуреза. За назначаването на комплексна ефективна терапия за възникналите усложнения пациентът се консултира от невролог и кардиолог.

При признаци на развитие на сърдечно -съдова недостатъчност се предписват никетамид, ефедрин. Болкоуспокояващи, сънотворни, успокоителни се предписват в зависимост от тежестта на съответната симптоматика. При тежък тиф с тежка интоксикация и заплаха от развитие на инфекциозно-токсичен шок (с тежка надбъбречна недостатъчност) се използва преднизолон. Изписването на пациенти от болницата се извършва на 12 -ия ден след установяване на нормална телесна температура.

Прогноза и превенция

Съвременните антибиотици са доста ефективни и потискат инфекцията в почти 100% от случаите, редки смъртни случаи са свързани с недостатъчна и ненавременна помощ. Превенцията на тиф включва мерки като борба с въшките, дезинфекция на огнища на разпространение, включително щателна обработка (дезинсекция) на жилища и лични вещи на пациентите. Специфична профилактика се извършва на лица, които влизат в контакт с пациенти, живеещи в райони, неблагоприятни за епидемиологичната ситуация. Произвежда се с помощта на убити и живи ваксини на патогена. С голяма вероятност от инфекция може да се извърши спешна профилактика с тетрациклинови антибиотици в продължение на 10 дни.

Тиф

епидемия (тиф екзантематикус; синоним на тиф) - инфекциозен, характеризиращ се с циклично протичане, треска, тежка интоксикация, розоло -петехиален обрив, увреждане на съдовата и централната нервна система.

Епидемиология... Източникът на причинителя на инфекцията е само човек, който е заразен през последните 2-3 дни от инкубационния период, през целия фебрилен период и до 7-8-ия ден от нормалната температура. причинителят на инфекцията - предимно гардероб. се заразява, когато смуче кръвта на пациента S. от т. и става инфекциозен на 5-6-ия ден. Рикетсия Провачек, уловена в въшки, заедно с кръвта проникват в епителните клетки на чревната стена, където се размножават и излизат в чревния лумен. При смучене на кръв на човек се появяват въшки, заедно с изпражненията се отделя голям брой рикетсии. На мястото на ухапване човек разресва кожата и втрива въшките, които я съдържат.

S. of t. По -често се отбелязва в умерените ширини през зимния и пролетния период. Масовото разпространение на т. С. обикновено се наблюдава по време на войни, глад и други социални сътресения, причиняващи рязко влошаване на хигиенните условия на живот. Пренаселеността допринася за разпространението на болестта.

Патогенеза... Втрити в кожата, рикетсията на Провачек прониква и се пренася по цялото тяло. В клетките на съдовия ендотел те се размножават интензивно, клетките набъбват и дескваматират, развиват се характерни за заболяването тромбоваскулит и съдово заболяване, особено характерно за съдовете на мозъка, кожата, надбъбречните жлези и миокарда. Важна роля в патогенезата на заболяването играят не само самите рикетсии, но и секретираните от тях рикетсии, които имат подчертан вазодилатиращ ефект. Специфичната рикетсия и съдова грануломатоза води до нарушаване на дейността, на първо място, на съдовата система и c.s.

Имунитет... След прехвърлен С. на т. Остава упорит; обаче много години по -късно, поради активирането на рикетсията, която продължава в организма, понякога се наблюдават повтарящи се заболявания - т. нар. болест на Брил.

Клинична картина... Инкубационният период е 5-25 дни (обикновено 10-12). При най -типичното умерено протичане заболяването обикновено започва остро: повишава се, има треска, слабост и главоболие, болка във всичко, загуба на апетит. и безсънието до 3-4-ия ден става болезнено, температурата се покачва рязко (до 39 ° и повече) и остава на постоянно ниво в продължение на 6-9 дни. Общата продължителност на фебрилния период е 12-14 дни. Наблюдават се лицето, конюнктивата, кожата на шията и горната част на тялото, подпухналостта на лицето (на човек, напускащ парната баня). горещ и сух на допир. На 3-4-ия ден от заболяването по преходните гънки на конюнктивата могат да се открият характерни пунктирани петна с червен или тъмночервен цвят с цианотичен нюанс с диаметър 0,1-1,5 mm(Киари - Авцина). Същите образувания са възможни върху лигавицата на мекото небце, както и в корена на езика. Може да се отбележи херпес по устните и крилата на носа. Симптомите на щипка и турникет са положителни. сухо, покрито с мръсно сиво цъфтеж, наблюдавано. От 3-4 -ия ден далакът обикновено се увеличава, по -късно -. Появява се и вълнение, възможно е, по -рядко - състояние на задръжка, ръце, език, глава. Когато се опитва да го изпъкне, се забелязва неговото изтръпване - симптом на Говоров - Годелиер. На 4-6-ия ден се появява един от най-важните клинични признаци-розоло-петехиален. Типичен обрив - по страничните повърхности на багажника, флексорните повърхности на ръцете, гърба, вътрешната част на бедрата. Елементите на обрива са в състояние на "цъфтеж" (розово, яркочервено или донякъде цианотично) в продължение на 3-5 дни, след което започват да избледняват и постепенно изчезват след 7-10 дни. Размери на обривни елементи 1 до 3 mmв диаметър, ръбовете им са неравни. Не се наблюдават повтарящи се обриви. В разгара на заболяването е възможно спад на съдовия тонус до колапс. Почти винаги се отбелязва глухота, задух. В кръвта се открива умерена левкоцитоза. характеризиращо се с понижаване на температурата от 9-11-ия ден на заболяването в рамките на 2-3 дни под формата на ускорен лизис до нормалното.

При леко протичане на заболяването главоболието е умерено изразено, температурата обикновено не надвишава 38 ° и продължава 7-10 дни, обривът е розовиден, не изобилен. Далакът и черният дроб се увеличават само при някои пациенти. В тежки случаи се наблюдава фебрилен период (до 14-16 дни). Типичен делириум, възбуда, тежка тахикардия и често задух, развиват признаци на менингоенцефалит, проявяващ се с нарушено съзнание, менингиален и делириен синдром, задръжка на урина.

Тифът при децата се характеризира с по -лек ход, отколкото при възрастни, по -кратък фебрилен период. , делириум, зачервяване на лицето, треперене обикновено се откриват само при по -големи деца. по -оскъдни, но могат да се разпространят в скалпа,. Продължителността на заболяването е много по -кратка, отколкото при възрастни. Често има атипично, което в тези случаи е трудно да се разпознае.

В кръвта в разгара на заболяването се установява умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване на неутрофилната формула наляво, появяват се тюркски клетки и умерено повишаване на ESR. Възможен.

Усложнениявъзникват при късно и недостатъчно ефективно лечение. Те включват, което се случва във всеки период поради активиране на вторичната микрофлора; и менингоенцефалит (включително гноен), миокардит, тромбофлебит, тромбоемболия и рани от залежаване.

Диагностикавъз основа на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой 1-3 седмици преди развитието на болестта при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, наличието на въшки (педикулоза)), резултатите от лабораторните изследвания. Използвайте специфични серологични реакции: аглутинация с рикетсии Provachek, непряка хемаглутинация (), свързване на комплемента (вж. Имунологични методи за изследване). Тези реакции стават положителни на 3-5 -ия ден от заболяването при по -голямата част от болните С. на т. Реакции на Вайл - Феликс във връзка с недостатъчна специфичност за диагнозата С. на т. Не се използва.

При грип се проявяват катарални явления, продължителността на фебрилния период е 3-5 дни, няма обрив ,. Крупозната пневмония се характеризира с недостиг на въздух, болка при дишане, с "ръждясала" храчка, физически признаци на пневмония, без обрив, синдром. При менингококова инфекция на 1-2-ия ден от заболяването се появява хеморагичен обрив, локализиран главно в дисталните крайници. Менингеалните симптоми се появяват след няколко часа и прогресират бързо, отбелязват се 2-4 дни заболяване. Хеморагичните трески се характеризират с появата на обрив и признаци на повишено кървене на фона на понижаване на температурата, кратък фебрилен период, не се наблюдава увеличение на далака. При коремен тиф заболяването започва постепенно, бледо, пациентите са инхибирани и адинамични, обривът се появява на 8-10-ия ден от заболяването, розеозен, локализиран главно по корема, левкопения се открива в кръвта. Трихинелозата се характеризира с подпухналост на лицето, болка и мускули в кръвта.

Лечение... Пациентът е хоспитализиран, транспортирането се извършва на носилка, придружено от фелдшер. Прилагайте групи тетрациклин или хлорамфеникол до 2-3-ия ден от нормализиране на температурата, сърдечно-съдови лекарства (кордиамин, кофеин или ефедрин), както и когато пациентите са възбудени, хапчета за сън ,. При силно главоболие и висока температура се проявява студенина по главата. При тежка интоксикация се инжектира интравенозно 5% разтвор на глюкоза, полионен, хемодез, реополиглюкин. Подобна патогенетика се извършва при оказване на първа медицинска помощ на пациента преди хоспитализация.

Пациентът С. на т. Трябва да бъде под специален надзор на медицинския персонал, т. К. той може изведнъж да има силно вълнение, делириум, може да скочи от леглото, да тича, да скочи през прозореца. Възможно е развитие на срив. Най -често тези прояви се появяват през нощта и през този период се изисква специална такава за пациента. Сестрата трябва да влиза по -често в отделението, да го проветрява, да следи пулса и пациента. Излекуваните от болницата се изписват след клинично възстановяване, но не по-рано от 12-14-ия ден от нормализиране на температурата.

Профилактикавключва ранно откриване, изолиране и хоспитализация на пациента, както и борба с въшките. Според епидемичните индикации се провеждат редовни прегледи за педикулоза на деца в предучилищни заведения, училища, пациенти, приети в лечебни заведения, както и други групи от населението. Ако се открият въшки, се извършва дезинфекция. Пациент, който е приет в болница или има болница с тиф или съмнение за него, както и лица, които са били в контакт с пациента, се подлагат на пълна хигиена. Едновременно се провеждат стаи, в които живее пациентът, дрехи и спално бельо.

В населеното място, където има случаи на С. на т. Въвеждат се прегледи за педикулоза със задължителна дезинфекция на всички членове на семейството, при които е установена педикулоза. Хората с треска са изолирани и хоспитализирани. При повтарящи се случаи на S. на т., Наличието на педикулоза сред населението, извършване на многократна пълна хигиена в центъра.

За специфичната профилактика на S. на S. Използвайте ваксина срещу тиф; - според епидемични индикации. Също така са показани ваксинации на медицинския персонал, работещ в условията на епидемии от С. на т. Ваксинират се лица на възраст от 16 до 60 години. От голямо значение за превенцията на въшките е насърчаването на мерки за предотвратяване на въшки и тиф.

Болест на Брил(повтарящ се, ендогенен тиф) - остро инфекциозно заболяване, което се проявява след много години при лица, които са имали S. на t., се характеризира със спорадичен характер на заболяванията (при липса на педикулоза). С. на т. Различава се в по -лесен и по -кратък курс. Методите на лабораторните изследвания са същите като при С. на т. След заболяване се развива устойчив и дълготраен имунитет. същото като при С. на т. Когато се появи болестта на Брил, се вземат мерки за предотвратяване разпространението на тиф, tk. при наличие на главни въшки пациентите могат да бъдат източник на тиф.

Библиография:Здродовски П.Ф. и Голиневич Е.М. Учението за рикетсии и рикетсиози, М., 1972; Лобан К.М. Най -важният човек, стр. 31, 121, L., 1980; Ръководство за инфекциозни болести, под ръка. В И. Покровски и К.М. Лобан, с. 183, М., 1986.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 г. 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

Синоними:

Вижте какво е „Тиф“ в други речници:

ТИФ- КРЕДИТ TIFF. Съдържание: Експериментален S. t ................ 182 Вирус на синоптифоза ................. 185 Начини и методи на S. t ... 188 Специфична профилактика и серотерапия Чл. 192 Статистически и географски ... ... Страхотна медицинска енциклопедия

Тиф- заболяването се причинява от рикетсии на Провачек, характеризира се с циклично протичане с повишена температура, коремен тиф, вид обрив, също увреждане на нервната и сърдечно -съдовата система.Източникът на инфекцията е само болен човек, от който дрехи ....... Наръчник по болести

Сипняк (разговорен) Речник на синонимите на руския език. Практическо ръководство. М.: Руски език. З. Е. Александрова. 2011. тиф н., Брой синоними: 2 болест ... Речник на синоними

Тиф тиф, остро инфекциозно заболяване при хора: треска, съдово увреждане, централна нервна система, обрив. Причинени от бактерии (рикетсия); предавани от въшки ... Съвременна енциклопедия

Остри инфекциозни заболявания при хора: треска, увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Извиква се от рикетсия; предавани от въшки ... Голям енциклопедичен речник

- (епидемия, гадна) остра АОИ, причинена от R. prowazekii. Причинителят принадлежи към рода Rickettsia (виж), разред Rickettsiales (виж) и се характеризира с присъщите им връзки. Размножава се в цитоплазмата на съдовия ендотел, човешките мононуклеарни клетки и ... Речник по микробиология

Да не се бърка с коремен тиф. Тиф ... Уикипедия

Епидемичен или лош тиф, остро инфекциозно заболяване на човек от групата на рикетсиози (вж. Рикетсиози). Причинителят на С. на рикетсия на т. Провачек. Източникът на инфекция е болен човек (чиято кръв съдържа патогена) ... ... Велика съветска енциклопедия

Остра инфекциозна болест при човека; треска, увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Извиква се от рикетсия; предавани от въшки. * * * Тиф тиф Тиф тиф, остра инфекциозна болест при хора: треска, ... ... енциклопедичен речник

Синоними: лош тиф, треска, гладна треска, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемичен тиф, тиф, роден от въшка, затворническа треска, гладна треска, военна треска, Flecktyphus, Fleckfieber - немски; епидемия на тиф, тиф екзантематика, исторически тиф - френски; tifus exantematico, dermotypho - isp.

Епидемичният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход, треска, розоло-петехиална екзантема, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система, възможността за запазване на рикетсия в тялото на реконвалесцент в продължение на много години.

Етиология.Причинителите на болестта са Р. prowazekii,широко разпространен във всички страни по света, и Р. Канада, чиято циркулация се наблюдава в Северна Америка. Рикетсия Провачека е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-неспецифичен (често срещан с рикетсиите на Muser) термостабилен, разтворим антиген с липоидно-полизахаридно-протеинова природа, под него е специфичен за вида неразтворим термолабилен протеинов комплекс. Rickettsiae Provacheka умират бързо във влажна среда, но продължават дълго време в изпражненията на въшки и в изсушено състояние. Те понасят добре ниските температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C за 30 секунди. Те умират под въздействието на често използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.

Епидемиология.Изолирането на тиф в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Щировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (по клинични симптоми) е направено в Англия от Мърчисън (1862) и в Русия от С. П. Боткин (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Болестта на О. О. О. О. Мочутковски се е появила на 18-ия ден след самоинфекцията и е преминала в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко нараства по време на войни и народни бедствия, като броят на случаите се преброява в милиони. Понастоящем високата честота на тиф остава само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното запазване на рикетсия при тези, които преди това са имали тиф и периодичното появяване на рецидиви под формата на болест на Брил-Зинсер не изключва възможността за епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, въшки, лошо хранене и др.).

Източникът на инфекция е болен човек, започвайки от последните 2-3 дни от инкубационния период и до 7-8-ия ден след нормализиране на телесната температура. След това, въпреки че рикетсиите могат да се задържат дълго време в организма, възстановяването вече не представлява опасност за околните. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез дрехи, по -рядко чрез въшки. След хранене с кръвта на пациента, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез втриване на изпражнения от въшки в кожни лезии (драскотини). Известни са случаи на инфекция с кръвопреливане, взета от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсия, циркулираща в Северна Америка ( Р. Канада) се предава чрез кърлежи.

Патогенеза. Затворена инфекция има леки кожни лезии (по-често надраскване), след 5-15 минути рикетсии проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсия се случва вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, които са влезли в кръвния поток, се унищожават, а рикетсиите освобождават по време на тази атака нови ендотелни клетки. Най -бързият процес на размножаване на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдови лезии е брадавичен ендокардит. Процесът може да включва цялата дебелина на съдовата стена със сегментарна или кръгова некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така че има един вид тифусни грануломи (възли на Попов). При тежък ход на заболяването преобладават некротични промени, с леко протичане - пролиферативни. Съдовите промени са особено изразени в централната нервна система, което даде основание на И. В. Давидовски да смята, че всеки тиф е негновен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдови лезии, но и промените в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и т. Н. След като страда от тиф, остава доста силен и дългосрочен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсиите на Провачек могат да се задържат в продължение на десетилетия в тялото на реконвалесцентите и когато защитните сили на организма са отслабени, да причинят отдалечени рецидиви под формата на болестта на Брил.

Симптоми и протичане. Инкубационен период варира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничната симптоматика на тифа се разграничава началният период-от първите признаци до появата на обрива (4-5 дни) и периода на загряване-докато телесната температура спадне до нормалното (продължава 4-8 дни от в момента, в който се появи обривът). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При предписване на антибиотици от тетрациклиновата група, след 24–48 часа, телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, бърза умора, депресия на настроението, тежест в главата, до вечерта леко увеличение при телесна температура е възможно (37,1-37, 3 ° C). Въпреки това, при повечето пациенти тифът започва остро с повишаване на температурата, което понякога е придружено от втрисане, слабост, силно главоболие и намален апетит. Тежестта на тези признаци постепенно се увеличава, главоболието се усилва и става непоносимо. Особено вълнение на пациентите се открива рано (безсъние, раздразнителност, многословие на отговорите, хиперестезия на сетивата и др.). При тежки форми може да има нарушено съзнание.

Обективното изследване показва повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, максималното ниво на телесната температура достига през първите 2-3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако болестта не е спряна от назначаването на антибиотици) на 4 -ия и 8 -ия ден, много пациенти показват „разрези“ в температурната крива, когато за кратко време телесната температура пада до субфебрилно ниво. Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12-14 дни. При прегледа на пациентите от първите дни на заболяването се отбелязва своеобразна хиперемия на кожата на лицето, шията и горната част на гръдния кош. Инжектират се склерални съдове ( "Червени очи на червено лице"). Рано (от 3 -ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна Chiari -Avtsyn. Това е вид конюнктивален обрив. Елементи на обрив с диаметър до 1,5 мм с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им обикновено е 1-3, но може да има и повече. Те са разположени върху преходните гънки на конюнктивата, по -често долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за разглеждане поради изразена хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се вкарат в конюнктивалния сак, тогава хиперемията изчезва и петна Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% на пациенти с тиф ( Адреналинов тест на Авцин).

Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Той е описан от Н. К. Розенберг през 1920 г. По лигавицата на мекото небце и яйцето, обикновено в основата му, както и по предните дъги, се виждат малки петехии (до 0,5 мм в диаметър), броят им е по-често 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемът на Розенберг може да бъде открит при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петна Chiari-Avtsyn, той продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят и при други инфекциозни заболявания.

При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава своеобразен цвят на кожата на дланите и стъпалата, характеризира се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субциктеричност на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, пожълтяването се появява по -рано). Доцент от катедрата по инфекциозни болести И. Ф. Филатов (1946) доказа, че този цвят се дължи на нарушение на каротиновия метаболизъм (каротин ксантохромия).

Характерният обрив, който е довел до името на болестта, се появява по-често на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутринта на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичното време за поява е 4 -ти ден. Появата на обрив показва прехода на началния период на заболяването в пиковия период. Характерна черта на тифния екзантем е неговият петехиално-розеозен характер. Състои се от розеола (малки червени петна с диаметър 3-5 мм с размазани граници, които не се издигат над нивото на кожата, розолата изчезват с натиск върху кожата или разтягането й) и петехии - малки кръвоизливи (около 1 мм в диаметър ), те не изчезват, когато кожата се опъне ... Разграничавайте първичните петехии, които се появяват на фона на непроменена по -рано кожа, и вторичните петехии, които се намират на розеола (при разтягане на кожата, розовият компонент на екзантема изчезва и остава само точкообразен кръвоизлив). Преобладаването на петехиални елементи и появата на вторични петехии върху повечето розеоли показва тежък ход на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на багажника, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по -малко обриви по бедрата и още по -малко на краката. Изключително рядко се появява обрив по лицето, дланите и ходилата. Розеолата бързо и без следа изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехиите (като всеки кръвоизлив) има промяна в цвета, отначало те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно (в рамките на 3-5 дни). Протичането на заболяването без обрив е рядко (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.

Значителни промени в дихателната система при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на лигавицата на фаринкса не се причинява от възпаление, а от инжектиране на кръвоносни съдове). При някои пациенти се наблюдава увеличаване на честотата на дишане (поради възбуждане на дихателния център). Появата на пневмония е усложнение.При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се проявява в тахикардия, понижаване на кръвното налягане, заглушаване на сърдечните тонове, промени в ЕКГ и може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Поражението на ендотела причинява развитието на тромбофлебит, понякога се образуват кръвни съсиреци в артериите, през периода на реконвалесценция съществува заплаха от белодробна емболия.

Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб доста рано (от 4 -ия до 6 -ия ден). Увеличаването на далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но на по-ранна дата (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, които отдавна са забелязани от руските лекари ( "Нервно нападение", в терминологията на Ю. Говоров). От първите дни на заболяването е характерна появата на силно главоболие, своеобразно вълнение на пациентите, което се проявява в многословие, безсъние, пациентите се дразнят от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивни органи) , може да има насилствени атаки, опити за бягство от болницата, нарушено съзнание, делирионно състояние, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингиалните симптоми се появяват на 7-8-ия ден от заболяването. При изследването на цереброспиналната течност се наблюдава лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити), умерено повишаване на съдържанието на протеини. Появата на такива признаци като хипомимия или амимия, сплескване на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушено преглъщане, нистагъм се свързва с поражението на нервната система. При тежки форми на тиф се разкрива симптомът на Говоров-Годелие. За първи път е описан от Ю. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по -късно (1853). Симптомът е, че когато бъде помолен да покаже езика, пациентът го изпъква трудно, с резки движения и езикът не може да стърчи извън зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога излиза наяве и с по -лек ход на заболяването. При някои пациенти се появява общ тремор (треперене на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се разкриват патологични рефлекси, признаци на нарушение на устния автоматизъм (рефлексът Маринеску-Радовичи, хобот и дистанционен рефлекс).

Продължителността на хода на заболяването (ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта; при леки форми на тиф, треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и като правило няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантемата се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Може да се развият усложнения, но болестта обикновено завършва с възстановяване. При тежко и много тежко протичане на тиф, имаше висока температура (до 41–42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара / мин или повече), понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg. Изкуство. и по -долу. Обривът има хеморагичен характер, заедно с петехиите могат да се появят по -големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и т.н.). Наблюдавани са и заличени форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са типични за класическия тиф. Когато се предписват антибиотици, болестта спира в рамките на 1-2 женски.

Диагностика и диференциална диагноза.Диагностицирането на спорадични случаи в началния период на заболяването (преди началото на типичната екзантема) е много трудно. Серологичните реакции също стават положителни едва на 4-7-ия ден след началото на заболяването. По време на епидемични огнища диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за честотата, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4 -ия до 6 -ия ден от заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето на появата и естеството на обрива, зачервяване на лицето, есентема на Розенберг, петна на Киари -Авцин, промени в нервната система - всичко това дава възможност да се разграничи основно от Коремен тиф(постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилателната система, по-късна поява на екзантема под формата на розоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се прави разлика от и други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, в частност, с други рикетсиози(ендемичен тиф, кърлежова рикетсиоза на Северна Азия и др.). Кръвната картина има някаква диференциална диагностична стойност. Тифозната треска се характеризира с умерена неутрофилна левкоцитоза с пробиване, еозинопения и лимфопения, умерено повишаване на ESR.

За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OX 19, запазва известно значение, особено с увеличаване на титъра на антителата по време на заболяването. По -често RSCs се използват с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсия на Provachek), диагностичният титър се счита за 1: 160 и по -висок, както и увеличаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (микроаглутинация, хемаглутинация и др.). В меморандума на срещата на СЗО относно рикетсиозите (1993 г.) се препоръчва непряка имунофлуоресцентна реакция като препоръчителна диагностична процедура. В острата фаза на заболяването (и периода на реконвалесценция) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаването им от антителата в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4 -ия до 7 -ия ден след началото на заболяването, максималният титър се достига 4-6 седмици след началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След като страда от тиф, рикетсиите на Провачек продължават много години в тялото на реконвалесцент, това определя дългосрочното запазване на антителата (свързани с IgG в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с тетрациклинови антибиотици. Ако при предписване на тетрациклин (в обичайни терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, това прави възможно изключването на тиф (ако треската не е свързана с някакво усложнение).

Лечение.Основното етиотропно лекарство в момента е антибиотици от тетрациклиновата група, в случай на непоносимост, левомицетин (хлорамфеникол) също е ефективен. По-често тетрациклин се предписва през устата при 20-30 mg / kg или за възрастни по 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко хлорамфеникол се предписва по 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми, първите 1-2 дни, можете да предпишете хлорамфеникол натриев сукцинат интравенозно или интрамускулно по 0,5-1 g 2-3 пъти на ден, след нормализиране на телесната температура, те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако на фона на антибиотичната терапия се присъедини усложнение поради наслояването на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо лекарство за химиотерапия.

Етиотропната антибиотична терапия има много бърз ефект и затова много методи на патогенетична терапия (ваксинална терапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. От патогенетичните лекарства е задължително предписването на достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат вазоукрепващ ефект. За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, особено при рискови групи (те включват предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Назначаването им също е необходимо, за да се предотврати развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се предпише веднага след диагностициране на тиф и да продължи 3-5 дни.

Хепарин ( Хепарин), синоними: Хепарин содим, Хепарин VS, хепароид. Произвежда се под формата на разтвор в бутилки от 25 000 единици (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Въвежда се интравенозно през първите 2 дни при 40 000-50 000 U / ден. По -добре е лекарството да се инжектира чрез капване с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 U / ден. Ако емболия вече е настъпила, дневната доза през първия ден може да бъде увеличена до 80 000-100 000 U. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.

Прогноза.Преди въвеждането на антибиотици на практика прогнозата беше сериозна, много пациенти починаха. В момента при лечение на пациенти с тетрациклини (или хлорамфеникол) прогнозата е благоприятна дори при тежко протичане на заболяването. Летални резултати се наблюдават много рядко (по -малко от 1%), а след въвеждането на антикоагуланти на практика летални резултати не се наблюдават.

Превенция и мерки при огнището.За превенция на тиф, борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф е от голямо значение, необходимо е внимателно саниране на пациенти в спешното отделение на болницата и дезинсекция на облеклото на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убита ривация Provachek. Ваксините са били използвани по време на повишена честота и са били ефективни. Понастоящем, в присъствието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, стойността на ваксинацията срещу тиф значително е намаляла.

Висока честота на коремен тиф се отбелязва в развиващите се страни с топъл климат и ниска санитарна култура на населението. В Русия се регистрират изолирани, главно вносни, случаи на тиф - по -често при хора, завърнали се от пътувания до страни в Африка, Югоизточна Азия или Латинска Америка.

Различни видове коремен тиф са свързани с инфекция от различни микроорганизми. Болестите се различават по начина на инфекция, механизма на развитие и характеристиките на клиничната картина.

Името на болестта идва от древногръцкия тиф - дим, мъгла. Така в самото му име е описана една от най -характерните прояви на коремен тиф - объркване и психични разстройства на фона на тежка треска и тежка интоксикация.

Най -често се срещат три вида коремен тиф: тиф (BT), тиф (CT) и рецидивиращ (BT).

Коремен тиф

Той принадлежи към групата на острите чревни инфекции и се характеризира с преобладаваща лезия на лимфоидните тъкани на тънките черва. В разгара на коремен тиф в долната част на тънките черва се образуват язви, които напълно се лекуват до края на заболяването. Чревното кървене може да бъде опасно усложнение на инфекцията.

Причинителят на коремен тиф е бактерията Salmonella typhi (Salmonella typhi). Това е подвижен прът с много жгутици. Бактерията заразява само хора; тя не оцелява при животни.

Тифоидният бацил живее във вода и почва, понася добре ниските температури, лесно се запазва и се размножава в храната. Умира при варене, под въздействието на алкохол и дезинфектанти с хлорамин. Разпространението на инфекцията може да бъде улеснено от мухи, които пренасят микроорганизми от замърсени продукти до чисти.

Коремен тиф се среща главно при деца на възраст от 5 до 15 години. След пренесената инфекция пациентите развиват дълготраен имунитет срещу повторна инфекция, но с отслабване на защитните сили са възможни случаи на рецидив.

Приблизително 3-5% от хората, страдащи от коремен тиф, стават хронични носители на бактерии, като продължават да отделят Salmonella Typhi в околната среда в продължение на няколко години, а понякога и през целия си живот.

Как протича инфекцията?

Източник на инфекция са пациенти с коремен тиф или по -често безсимптомни бактерионосители. Инфекцията възниква при пиене на вода или храна, замърсена с изпражненията на заразен човек (фекално-орално предаване). Случайният източник на инфекция може да бъде миди или риба, уловени в замърсена вода.

Огнища на коремен тиф периодично се регистрират в кафенета и ресторанти, където бактерионосителите приготвят храна с мръсни ръце. Рядко тифната салмонела се разпространява чрез споделяне на прибори. Това се случва главно в екипи, където не се обръща достатъчно внимание на спазването на санитарния режим.

Масови огнища на инфекция се регистрират при консумация на храна, в която тифозният бацил се задържа дълго време: извара, мляко, заквасена сметана, кайма, месни и рибни салати. Пикът на заболеваемостта се наблюдава през лятно-есенния сезон.

Тиф

Тифът протича с преобладаваща съдова лезия. Неговите патогени се размножават в стените на кръвоносните съдове, което води до тяхното удебеляване, увреждане и запушване с кръвни съсиреци (веррукозен ендокардит). Съдовите промени са най -изразени в кожата, лигавиците и мозъка.

Има няколко вида тиф, сред които най -известните са епидемични и ендемични:

• епидемичен тиф- може да се появи във всеки географски регион и да се разпространи на големи разстояния, причинителят на епидемичната ST е бактерия от групата на рикетсии Rickettsia prowazekii (Rickettsia Provacheka);
• ендемичен тиф- огнища възникват периодично в едни и същи географски региони, причинителят на тази форма на болестта е бактерията Rickettsia mooseri (рикетсия на Muser).

И двата тифозни патогена понасят добре ниските температури, остават сухи няколко месеца, но бързо умират във влажна среда, при нагряване и под действието на всякакви дезинфектанти (хлорамин, водороден пероксид, киселини, основи, йодни разтвори).

Как протича инфекцията?

Епидемичният тиф се разпространява от човек на човек. Пациентът става заразен 2-3 дни преди появата на първите симптоми и продължава да представлява опасност за другите в продължение на 7-8 дни след спиране на треската. Средно инфекциозният период продължава от 10 до 21 дни.

Въшките са носители на инфекцията, поради което епидемичната ST се нарича още въшка. По -вероятно е телесните въшки да представляват заплаха, рядко въшките. Срамните въшки не понасят инфекция.

След като всмука кръвта на пациента, въшката става инфекциозна след 5-7 дни и продължава да разпространява инфекцията до края на живота си (30-40 дни). Когато здрав човек смуче кръв, въшката отделя бактерии заедно с изпражненията. Лицето разресва мястото на ухапване и заразява раната.

Тифът, пренасян от въшки, е еднакво често срещан сред хората от всички възрасти, въпреки че някои изследователи смятат, че децата са по-малко податливи на тази инфекция. След като страда от заболяване, рикетсията на Провачек може да се задържи в организма дълго време.

Бактериалните носители на тиф, за разлика от коремен тиф, не са заразни. При силно намаляване на имунитета бактериите могат да се реактивират, причинявайки втора инфекция - болестта на Брил. По правило рецидив се случва в напреднала или напреднала възраст.

Честотата на тиф директно зависи от въшките от популацията. Избухванията на инфекция обикновено се наблюдават на фона на извънредни ситуации: масови катастрофи, войни, природни бедствия.

Източникът на инфекция на ендемичен тиф са малки гризачи: сиви, черни плъхове и мишки. Човек може да се зарази от тях по различни начини:

Ендемичният тиф се нарича още тиф от бълхи, плъхове или кораби. Огнища на това заболяване се регистрират в пристанищните градове, където има голям брой мишки и плъхове (главно в Индия и Южна Америка). Тифът на бълхите не се разпространява от човек на човек.

След като претърпят заболяване, пациентите развиват силен имунитет. За разлика от рикетсиите на Провачек, рикетсиите на Muser не се задържат в организма, така че CT на бълхите никога не се повтаря.

Рецидивираща треска

Отличителна черта на този коремен тиф е редуването на периоди на треска с периоди на нормална телесна температура. Фебрилният период продължава от 2 до 6 дни, след това температурата спада, състоянието на пациента се нормализира, но след 4-8 дни настъпва нова атака. Заболяването протича с преобладаващи хемолитични нарушения (нарушения в състава на кръвта).

Пациентите имат:

• тромбоцитопения- намаляване на нивото на тромбоцитите, клетките, отговорни за съсирването на кръвта;
• анемия- намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, червените кръвни клетки, които са отговорни за преноса на кислород към тъканите;
• левкоцитопения- намаляване на нивото на левкоцитите, белите кръвни клетки, които са отговорни за борбата с инфекциозните агенти.

Рецидивиращата треска е от два вида:

• епидемия;
• ендемичен.

И двата вида причиняват бактерии - спирохети, принадлежащи към рода Borrelia (Borrelia). Причинителят на епидемичната VT е борелията на Obermeyer (Borrelia reccurentis), пренасяният от кърлежи патоген е група борелии, които са често срещани в определени географски области (B. duttonii, B. crocidurae, B. persica, B. hispanica, B . latyschewii, B. caucasica).

Бактериите са устойчиви на ниски температури, замръзване и умират при изсушаване и нагряване.

Как протича инфекцията?

Епидемичният BT се разпространява от болни хора. Патогенните бактерии се предават чрез въшки, главно чрез телесни въшки (второто име за ендемичния BT е гадно).

Въшките стават заразни 6-10 дни след смучене на болен човек. По време на треска, въшките интензивно напускат пациента, преминавайки към здрави хора. Заразяването става по време на ухапване, когато здрав човек разресва сърбящата област и смачква заразената въшка.

Пренаселеността и лошите санитарно -хигиенни условия допринасят за бързото разпространение на инфекцията. Точно като отвратителния тиф, лошият рецидив придобива характер на епидемии по време на войни и природни бедствия.

Имунитетът след пренесените въшки VT е нестабилен. Повторно заболяване е възможно в рамките на няколко месеца.

Източникът на инфекция на ендемичните BT са различни видове гризачи. Носителите са кърлежи от семейство Орнитодорос, които живеят в страни с тропически климат (Азия, Африка, Латинска Америка). В природата инфекцията непрекъснато циркулира между животните. Акарата остава заразна в продължение на 10 години, след като болен гризач е изсмукал кръв. Човек се заразява след ухапване от заразен кърлеж.

Прехвърлената от кърлежи BT също не оставя дългосрочен имунитет. Образуваните в организма защитни антитела продължават не повече от година.

Клинични проявления

Инкубационният период (времето от момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването) с различни видове коремен тиф продължава от 5 до 30 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но е и остро.

Общи за всички видове коремен тиф са треска, признаци на обща интоксикация (главоболие, слабост, мускулни болки), летаргия и летаргия. Развитието на тези симптоми се дължи на навлизането на тифоидни бактерии и техните токсини в кръвта. Заедно с кръвта микроорганизмите се пренасят в различни органи и тъкани (черен дроб, далак, бъбреци), където се размножават интензивно.

В зависимост от броя на бактериите, които са влезли в организма, възрастта на пациента и имунния статус, инфекцията може да бъде лека, умерена или тежка. При лека форма температурата леко се повишава (не по -висока от 38 ° C), симптомите на интоксикация са леки, болестта изчезва без сериозни последствия. Тежките форми са по -склонни да доведат до усложнения, а в някои случаи - до смърт.

Характеристиките на клиничната картина зависят от вида на коремен тиф. Симптомите по -долу са типични за класическите форми на заболяването. В съвременните условия, благодарение на назначаването на антибиотици, инфекциите се спират в рамките на 3-7 дни и някои от симптомите просто нямат време да се появят.

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период продължава средно две седмици, въпреки че понякога може да отнеме до два месеца.

Клиничните прояви на коремен тиф са най -изразени на възраст от 5 до 25 години. При малките деца болестта често протича в изтрита форма, което затруднява поставянето на правилна диагноза.

Обикновено коремният тиф се развива постепенно. В първите дни пациентите се оплакват от слабост, повишена умора, намален апетит, втрисане. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C в рамките на 4-7 дни. В средата или към края на първата седмица се появяват гадене и коремна болка. По -големите деца и възрастните могат да получат запек, докато малките деца са по -склонни да имат диария. Пациентът изглежда блед, безразличен към околната среда, бавно отговаря на въпроси. Кожата му е гореща и суха, езикът му е покрит с бяло покритие. При остро начало на заболяването описаните симптоми се развиват по -бързо - в рамките на 2-3 дни.

В разгара на заболяването телесната температура достига максималните си стойности- 39-40 ° C. При 20-40% от пациентите се наблюдава депресия на мозъка (енцефалопатия), която се проявява с летаргия, делириум, халюцинации. Това състояние се нарича тифозен статус.

На 8-9 ден се появява обрив под формата на заоблени петна с диаметър до 3 mm. Петната са по -често разположени по гърдите, корема, гърба, рядко по крайниците и лицето. При леките форми на заболяването обривът е оскъден, при тежки форми - изобилен. Обривът се появява при повече от половината пациенти и продължава до 5 дни, след което изчезва напълно или оставя след себе си лека пигментация.

В разгара на заболяването езикът става сух, сив, понякога покрит с кафяво или тъмнокафяво покритие. Черният дроб и далакът се увеличават (хепатоспленомегалия). Появява се метеоризъм, изпражненията стават течни и чести (до 5 пъти на ден). При някои пациенти се развива бронхит или пневмония, които се проявяват с кашлица, задух, болка в гърдите.

До края на втората седмица болестта достига своя връх. Пациентите изпитват намаляване на сърдечната честота (брадикардия), понижаване на кръвното налягане, замъгляване на съзнанието, делириум, треперене на ръцете, неволно уриниране и дефекация. Това състояние продължава около две седмици. При лека и умерена ВТ нарушенията от нервната и сърдечно -съдовата система са умерено изразени.

Във фазата на изчезване на симптомите, телесната температура постепенно намалява. Състоянието на пациента се подобрява значително: апетитът се връща, метеоризмът, главоболието изчезват, размерът на черния дроб и далака се възстановява.

Периодът на възстановяване продължава 2-3 седмици. След заболяване умората и раздразнителността могат да продължат дълго време.

При около 10% от пациентите рецидивите настъпват на 2-3 седмици от възстановяването. Обострянето на коремен тиф е по -бързо и по -лесно от първото заболяване. Температурата се повишава леко и продължава няколко дни.

При редица пациенти коремният тиф е атипичен - в изтрита форма. Симптомите на интоксикация (главоболие, неразположение) в този случай са много леки. Обривът обикновено не се появява. Болестта изчезва за 5-7 дни. През целия този период пациентите остават работоспособни.

Симптоми на тиф

Инкубационният период на КТ на базата на въшки продължава от 6 до 21 дни. Заболяването обикновено започва остро - с рязко повишаване на температурата, втрисане, слабост, загуба на апетит, силно главоболие. През следващите 4-5 дни тежестта на тези симптоми се увеличава. Пациентите се оплакват от безсъние, раздразнителност, мъгла в главата.

При прегледа на пациента се отбелязва зачервяване на кожата на лицето, шията и гърдите. Бялото на очите става червено. На 3-4 -ия ден от заболяването се появява характерен обрив - върху лигавицата на долния клепач. Елементи на обрива са червени или оранжеви петна с диаметър до 1,5 mm (петна Chiari-Avtsyn). Обикновено има 1-3 такива петна във всеки клепач, но може да има и повече.

Около 4-5 дни се появяват обриви по мекото небце, а след тях и по кожата. Обилен кожен обрив, обикновено локализиран на багажника, крайниците. Лицето рядко се засяга. Обривът се състои от плоски петна с диаметър 3 до 5 мм, които при натискане бледнеят. Появата на петна съвпада с прехода на болестта към пиковия стадий.

В разгара на тиф, повишена температура и симптоми на интоксикация се влошават, главоболието става най -силно изразено. При пациентите размерът на черния дроб и далака се увеличава. Нарушенията на нервната система се увеличават. Пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване, делириум, халюцинации и могат да възникнат насилствени атаки.

Заболяването продължава 7-14 дни. Симптомите постепенно избледняват, телесната температура се нормализира. В продължение на 2-3 седмици пациентите могат да продължат със слабост, сълзливост и загуба на памет.

Flea ST също започва остро - с повишаване на температурата, чувство на слабост, слабост. Треската продължава 8-12 дни. Зачервяването на лицето и шията при пациентите е изключително рядко. Петна по лигавицата на клепача се появяват при не повече от 10% от пациентите.

Кожните обриви се появяват на 4-6 ден и обикновено се намират по лицето, дланите и ходилата, което не се случва при лош тиф. Някои пациенти изобщо нямат обрив. Нарушенията на нервната система са умерено изразени. Като цяло КТ на бълхи е по -бърз и по -лесен от калпавия.

Болест на Брил

Болестта на Брил (или болестта на Брил-Зинсер) е рецидив на лош тиф, който може да настъпи няколко години (от 1 до 50) след заболяването. Тласъкът за развитието на болестта обикновено е отслабване на имунната система - на фона на остри респираторни вирусни инфекции, стрес, хипотермия. Латентните рикетсии в тялото се активират и отново влизат в кръвта.

От момента на излагане на провокиращия фактор до появата на първите симптоми на заболяването са необходими 5 до 7 дни. Според клиничната картина болестта на Брил прилича на леки и умерени форми на гаден тиф. Началото се характеризира с повишаване на температурата до 39-40 ° C, слабост, главоболие. Пациентите се дразнят от звуци, миризми, светлина и докосване. Лицето става червено, но не толкова, колкото при тиф. По правило на лигавицата на очите няма петна.

На 4-5-ия ден от заболяването се появява обилен кожен обрив. Треската продължава още 8-10 дни, след което постепенно отшумява.

Навременното прилагане на антибиотици облекчава симптомите на заболяването в рамките на 1-2 дни.

Рецидивиращи симптоми на треска

Инкубационният период на въшките VT продължава от 3 до 14 дни. Началото на заболяването е остро: Пациентите се оплакват от втрисане, рязко покачване на телесната температура до 39-40 ° C, силно главоболие, слабост. Силната болка в долната част на гърба и краката е често срещана. Активността намалява, апетитът се влошава, пациентите изглеждат летаргични и потиснати.

Кожата на лицето и шията първоначално е оточна, зачервена, а по -късно побледнява поради развитието на анемия. При някои пациенти бялото на очите става червено. В резултат на намаляване на съсирването на кръвта могат да се развият кръвотечения от носа, хемоптиза, кръвоизливи под кожата и лигавиците.

На втория ден от VT далакът се увеличава при пациенти, а черният дроб се увеличава с 3-4. Характерни са понижаване на кръвното налягане, задух и повишена сърдечна честота. Езикът се покрива с бяло покритие, някои развиват обрив - алено или подобно на морбили. При 10-40% от пациентите се наблюдават температура, бронхит или пневмония и признаци на сърдечно увреждане. Тифен статус с ВТ на въшки е рядък и най -вече само при деца.

Треската продължава 4-6 дни, след което телесната температура рязко спада до нормалното. В същото време пациентите се изпотяват много, състоянието им се подобрява значително. Само слабостта продължава.

На това заболяването може да приключи, но при повечето пациенти, след 6-7 дни, фебрилната атака се повтаря. Той протича по същия начин като първия, но по -бързо. Общо атаките могат да се повтарят до 5 пъти. В същото време продължителността на фебрилните периоди постепенно се увеличава, а фебрилните се съкращават (последните атаки продължават не повече от един ден). След 4-6 седмици от началото на заболяването настъпва пълно възстановяване.

Симптоматологията на рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, се различава от въшките по голям брой повтарящи се пристъпи на треска (до 10) и по-кратката им продължителност. По принцип КТ, пренасяни от кърлежи, протича по-лесно, отколкото лошо, но при това заболяване са възможни късни рецидиви. Повтарящи се обостряния настъпват при пациенти 6-9 месеца след възстановяването.

Усложнения

Благодарение на антибиотичната терапия, тежкото протичане на коремен тиф днес е изключително рядко, само ако лечението не е започнало навреме.

Следните усложнения са общи за всички инфекции:

• енцефалит- възпаление на мозъчното вещество;
• остър бронхит- възпаление на бронхите;
• пневмония- пневмония;
• холецистит- възпаление на жлъчния мехур;
• Панкреатит- възпаление на панкреаса;
• менингит- възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък;
• миокардит- възпаление на сърдечния мускул;
• хепатит- възпаление на черния дроб;
• спукан далак.

Тези състояния могат да се развият в продължение на 2-3 седмици от заболяването, когато коремният тиф започва да се разпространява по цялото тяло и засяга отделните органи. В допълнение, различните видове коремен тиф се характеризират със специфични усложнения, свързани с повишената способност на патогена да увреди определени органи и тъкани.

Специфични усложнения на коремен тиф

Тифоидният бацил има увреждащ ефект върху чревната стена. Язвите се образуват в илеума, по -рядко в дебелото черво, което може да доведе до кървене. Това обикновено се случва на 3 -та седмица от заболяването, но може да се случи и по -рано - с 10-12 дни. В зависимост от количеството на кървенето, изпражненията на пациента стават катранени или в него се появява прясна кръв. В по -голямата част от случаите кървенето спира спонтанно и не застрашава живота на пациентите.

Перфорация на червата - образуването на проходен отвор в стената му може да се превърне в страхотно усложнение на BT. Основните симптоми на перфорация са коремна болка, повишено дишане и напрежение в коремните мускули. Няколко часа по -късно се развива картина на перитонит (възпаление на коремната кухина). Състоянието на пациента се влошава - има гадене, повръщане, коремна болка се усилва. Лечението на перитонит е хирургично. Развитието на усложненията се улеснява от изразени газове, поднормено тегло и нарушена почивка на легло.

• тромбофлебит- това е възпаление на венозните стени, което протича с образуването на тромб, тромбофлебитът се проявява чрез уплътняване, зачервяване на засегнатата вена, болезненост и подуване;
• ендартериит- заболяване на артериалните съдове (главно артериите на краката), което е придружено от стесняването им до пълното затваряне на лумена, основните симптоми: болка в краката, крампи, бърза умора при ходене;
• белодробна емболия (белодробна емболия)- представлява запушване на белодробната артерия или нейните клони с кръвни съсиреци, класическите прояви на белодробна артериална болест са кашлица, гръдна болка, задух, повишена сърдечна честота, пациентите се лекуват в интензивни отделения;
• мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)- придружени от гадене, повръщане, замаяност и силно главоболие, в зависимост от местоположението на кръвоизлива, пациентът може да изпита нарушения в поведението, паметта, чувствителността и говора, в 40% от случаите хеморагичните инсулти са фатални.

Специфични усложнения при рецидивираща треска

Специфични усложнения на VT са тромбоцитопения и тромбохеморагичен синдром.

• тромбоцитопения- характеризира се с намаляване на броя на тромбоцитите - клетките, отговорни за съсирването на кръвта;
• тромбохеморагичен синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация)- това е нарушение на съсирването на кръвта, което е придружено от многобройни кръвоизливи във вътрешните органи, с рецидивираща треска, TGS често протича в благоприятна - локална форма, пациентите могат да получат упорито кървене от носа, кръвотечение, кръвоизливи под кожата и лигавиците, кожата става бледа, мраморена, тъй като прогресията на синдрома развива многобройни кръвоизливи в тъканите на белите дробове, бъбреците, черния дроб, храносмилателния тракт, има нарушения в работата на вътрешните органи, лечението на пациенти с синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се извършва навън в болници.

Къде трябва да отидат роднини и пациенти?

При първите признаци на неразположение трябва да се свържете с местната поликлиника или да се обадите на общопрактикуващ лекар у дома. Ако специалист подозира тифозно заболяване, той ще даде направление за хоспитализация.

Пациентите с тиф се изолират в отделни кутии. При лош тиф или рецидивираща треска в спешното отделение на болницата пациентът се лекува с антипедикулозни средства и се облича в чисти дрехи. Свалените дрехи подлежат на дезинфекция.

Болничните работници прехвърлят информация за пациенти с тиф до местния Център по хигиена и епидемиология, чиито специалисти разследват подробно случая на такова заболяване. Екипи от епидемиолози се изпращат към огнищата на инфекцията, за да извършат дезинфекция (дезинфекция или дезинсекция).

За всички хора, които са общували отблизо с болен от коремен тиф, се установява медицинско наблюдение по време на инкубационния период. Ако вероятността от инфекция е висока, може да се извърши спешна профилактика с антибактериални лекарства.

Диагностика

Диагнозата се приема въз основа на резултатите от прегледа и разпита на пациента. В полза на коремен тиф те казват:

• тежка температура, силно главоболие, летаргия, летаргия на пациента;
• появата на обрив на 4-10-ия ден от заболяването;
• наличието на признаци, специфични за различни видове коремен тиф (например появата на петна по лигавицата на долния клепач с КТ; периодични пристъпи на треска с ВТ; коремна болка и метеоризъм с ВТ);
• контакт с пациент с главни въшки през последните 2-3 месеца (показва възможното развитие на форми на CT или VT на базата на въшки);
• скорошни пътувания до чужди страни с висока честота на коремен тиф.

За потвърждаване на диагнозата се извършват бактериологични и серологични (имунологични) изследвания. В хода на бактериологичните изследвания причинителят на заболяването се открива визуално в биоматериалите на пациента. Серологичните изследвания се основават на реакция на взаимодействие между антигените (протеините) на патогена и специфичните антитела. Антителата са защитни клетки, които се произвеждат от имунната система за борба с инфекциозните агенти. При различни инфекции се образуват различни видове антитела.

В зависимост от това кой тиф се подозира, на пациента се приписва специфичен списък от лабораторни изследвания.

Лабораторна диагностика на коремен тиф

Основният метод за диагностика на BT е бактериологичен анализ. През първата седмица от заболяването се взема венозна кръв на пациента за изследване, на 2-3 седмици - урина, изпражнения или жлъчка.

Материалът се инокулира в съд за културална среда. След няколко дни в него растат колонии от микроорганизми. По естеството на растежа им специалистът определя дали това наистина е Salmonella typhi или причинител на друго заболяване.

От 5-7 дни на заболяване може да се извърши допълнителен серологичен тест. Серумът на пациента се смесва с антигени на коремен тиф, адсорбирани върху еритроцитите. Ако в серума има специфични антитела, те реагират с антигени и се утаяват червени кръвни клетки (реакция на пасивна хемаглутинация, RPHA). Образуването на утайка потвърждава диагнозата коремен тиф.

Лабораторна диагностика на тиф

За потвърждаване на ST се използват различни серологични тестове - по -често RPHA или непряка имунофлуоресцентна реакция. В последния случай серумът на пациента също се смесва с антигените на патогена, след което се показват образуваните имунни комплекси с помощта на флуорохром.

За да се разграничи гадна CT от бълха, реакциите с антигените на рикетсиите на Provachek и Muser се поставят успоредно.

След заболяване антителата срещу рикетсия остават в тялото за дълго време. Серологичните тестове се повтарят няколко пъти за потвърждаване на остра инфекция. Ако концентрацията на антитела се увеличи, тогава пациентът наистина е болен от тиф (или неговия рецидив - болест на Брил) в момента. Постоянната концентрация на антитела в кръвта означава, че пациентът е имал КТ в миналото и сега страда от друга инфекция.

Не се провеждат бактериологични изследвания за тиф.

Лабораторна диагностика на рецидивираща треска

Повтарящата се треска се потвърждава от бактериоскопски анализ. Кръвта на пациента се взема за изследване. Капка кръв се изстисква от пръст, намазва се върху стъкло (метод "дебела капка"), след което се изсушава при стайна температура. Препаратът се оцветява по специален начин и се изследва под микроскоп. Вземането на кръв по време на VT се прави 2-3 пъти на всеки 4-6 часа, тъй като при това заболяване патогенът периодично изчезва от кръвта.

Серологичните тестове за VT не се използват поради голямото генетично разнообразие на Borrelia.

За да се разграничат лошите VT от кърлежите, се прави биологичен тест: морски свинчета или мишки са заразени с кръвта на пациента. Ако животното се разболее, тогава пациентът има кърлеж, пренесен от VT.

Лечение на тиф

Пациентите с коремен тиф се хоспитализират в инфекциозните отделения на болниците. Пациентът е настанен в отделна кутия, осигурена спокойствие и подходяща грижа. През целия период на треската и 5-7 дни след нейното приключване трябва да се спазва почивка в леглото. Хигиенните процедури за пациента се извършват в леглото.

На пациентите с коремен тиф се предписва висококалорична диета. Храната трябва да бъде максимално нежна за червата - пюрирана, полутечна и течна. Продуктите, които допринасят за образуването на газове (бобови растения, зеле, репички, печени изделия, пресен хляб) се изключват от диетата. Разрешени месни и рибни бульони, супи, млечни продукти, котлети на пара, зърнени храни (с изключение на просо), сокове.

Пациентите с тиф и рецидивираща треска не се нуждаят от специална диета. Те могат да ядат обикновена храна.

Основният метод за лечение на коремен тиф е антибиотичната терапия. При коремен тиф се предписва хлорамфеникол или ампицилин. При тиф - антибиотици от тетрациклиновата група (тетрациклин, доксициклин), по -рядко хлорамфеникол. С връщане - пеницилин, ампицилин, хлорамфеникол или тетрациклинови лекарства.

BT терапията продължава през целия фебрилен период и в продължение на 10 дни след приключването му. При CT и VT курсът на приемане на лекарствата продължава 5-7 дни.

За по -бързо отстраняване на бактериалните токсини от тялото, на пациентите се инжектират интравенозно физиологични разтвори (калиев хлорид, натриев хлорид), разтвор на глюкоза. В тежки случаи с увеличаване на интоксикацията се предписват кортикостероиди (хормонални противовъзпалителни средства).

Пациентите с тиф се инжектират с лекарство, което намалява съсирването на кръвта - хепарин, за да се предотврати тромбоемболия. Аскорбиновата киселина и витамин Р укрепват стените на кръвоносните съдове.

В зависимост от тежестта на симптомите, болкоуспокояващи, успокоителни и сънотворни могат да се използват в допълнение към пациенти с коремен тиф.

Изписването от болницата се извършва 10-12 дни след установяване на нормална телесна температура.

Предпазни мерки

Ранната диагностика и навременната изолация на пациентите са от голямо значение за превенцията на коремен тиф. След хоспитализация на пациента се извършва дезинфекция (или дезинсекция) в огнищата на инфекцията. Екипите за дезинфекция се занимават със санитария.

Хората, които са общували с пациента, се преглеждат ежедневно от местен лекар в рамките на 3 седмици от момента на контакта. Специалистът оценява общото състояние, провежда прегледи на кожата, лигавиците и измерва температурата. Лицата за контакт с признаци на заболяване незабавно се хоспитализират.

Хората, които са общували с пациент с CT или VT, се изследват за въшки. Ако се открият телесни въшки, в санитарните пунктове се извършва лечение срещу въшки.

• използвайте само преварена или бутилирана вода;
• измийте добре ръцете след посещение на обществени места и преди хранене;
• да не нарушават условията за съхранение на продуктите;
• не яжте немити зеленчуци и плодове.

Ваксинациите се препоръчват на хора, пътуващи до страни с висока честота на коремен тиф.

В момента има два вида ваксина срещу коремен тиф:

• Vi-полизахарид (vianvak, tifim vi)- прилага се под формата на инжекции - подкожно или интрамускулно, инжектирането се прави веднъж, имунитетът към BT се развива след 7 дни, за поддържане на имунитета, ваксинацията трябва да се повтаря на всеки три години, ваксината може да се използва при възрастни и деца над две години;
• Tu21a- перорална ваксина - прилага се през устата под формата на капсули (за пациенти над 5 години) или суспензия (за деца от 2 до 5 години), за курса се препоръчват 3 дози от ваксината, които трябва да се приемат всяка друга ден, имунитетът се формира 7 дни след последните дози, за лица, постоянно пребиваващи в опасни райони, се препоръчва ваксинацията да се повтаря на всеки 3 години, а за пътуващите - всяка година.

Ваксините срещу коремен тиф могат да се прилагат едновременно с други лекарства, предназначени за пътуващи в развиващите се страни (например ваксини срещу жълта треска и хепатит А).

Предотвратяването на лошите CT и VT се свежда до борба с въшките и избягване на контакт с болни от въшки пациенти.

Превенцията на КТ, пренасяна от кърлежи, трябва да бъде насочена към елиминиране на кърлежите в естествените огнища на инфекции. Акарите се унищожават масово с акарициди. Репелентите могат да се използват за лична защита.