Перфорираната стомашна язва е остро хирургично заболяване, което е усложнение на язвената болест. Терминът "перфориран" означава появата на проходен отвор в стената на кух орган. В медицината синонимът „перфориран“ се използва за дефиниране на това състояние (perforacio, което се превежда от латински като „да пробивам“).
В цял свят перфорацията на язвата се счита за едно от най-опасните състояния в спешната хирургия с висока смъртност.
Перфорацията е отвор в стената на стомаха, който се отваря в коремната кухина. Най-често (до 85%) перфорирана язва се развива на фона на увеличаване на възпалителните и деструктивни процеси във фокуса на хронична или остра язва. И в 20% перфорация се отбелязва при хора без преди това наблюдавани симптоми на язвена болест.
Механизмът на развитие на заболяването
Обострянето на хроничния разрушителен процес в тъканите на язвата без признаци на регенерация води до постепенно увреждане на всички слоеве на стомашната стена. На дъното на язвата се появяват нови огнища на некроза, размерите на язвения дефект се увеличават в дълбочина и ширина, което причинява образуването на проходен отвор в стената на органа.
От получената дупка стомашният сок се влива в свободната коремна кухина. Всички органи на коремната кухина са покрити със специална защитна обвивка - перитонеума. Стомашната секреция има физичен, химичен, а по-късно и бактериален ефект върху перитонеума. Тялото реагира на перфорация с шоково състояние в резултат на изгаряне на серозната мембрана с кисел стомашен сок. След това идва етапът на серозно-фиброзен перитонит с преход към гноен дифузен или локален перитонит.
Понякога перфорацията на язвата се появява неочаквано на фона на здравословното състояние при млади хора без никаква връзка със стомашна язва. Това се дължи на развитието на автоимунни процеси в организма, когато произведените антитела проявяват агресия срещу собствените си клетки.
В огнището на лезията се задейства възпалителен отговор с освобождаването на голям брой възпалителни медиатори (серотонин, простагландини). Агресивната киселинна среда на стомашния химус допринася за разрушаването на стомашната стена, което води до образуване на отвор.
Все още не е възможно напълно да се изяснят механизмите на перфорация на язвата.
Разновидности на перфорирана язва
В допълнение към случаите на типична перфорация в коремната кухина, която е 80-90%, има и други видове перфорация.
Покрита перфорациянаблюдава се в 5-8% от случаите, когато отворът в стомаха е затворен от стената на съседния съседен орган, част от оментума, фибринов филм или парче храна. Клиничната картина има двуфазен ход: остро начало, както в типичен случай, след това изчезване на симптомите, тъй като отворът се затваря и стомашният сок вече не се влива в коремната кухина.
Атипична перфорация(0,5%) възниква при изтичане на стомашен секрет в затворена зона, ограничена от фиброзни сраствания.
Комбиниран вариант... При 10% от всички случаи на перфорирани язви се получава комбинация от перфорация и вътрешно кървене. Това значително променя симптоматиката, което води до късна диагноза и лош изход от заболяването.
Опасност от перфорация на стомашни язви
Перфорираната стомашна язва е сериозно състояние, дори при навременна операция, смъртността е 5-18%. При забавено диагностициране и лечение смъртността достига 60-70%.
Условно благоприятен резултат се наблюдава при млади хора под 45 години без съпътстващи патологии на други органи и системи.
Условно неблагоприятен изход от заболяването очаква пациенти в напреднала възраст, хора, страдащи от системни заболявания (диабет, СПИН, автоимунни патологии).
С развитието на перитонит възниква:
- отравяне на кръвта - сепсис;
- образуването на гнойни абсцеси в коремната кухина;
- мезентериална тромбоза и чревна некроза.
Масивното вътрешно кървене води до хемолитичен шок с неврологични симптоми и преминаване на пациента в кома.
Усложнения в следоперативния период:
Код по ICD-10
Перфорирана стомашна язва съгласно МКБ-10 (Международна класификация на заболяванията 10 ревизия) има код K25 с уточнения в зависимост от етапа на процеса и наличието или отсъствието на кървене.
- остри форми само с перфорация, или с перфорация и кървене: K25.1; K25.2.
- хронични или неуточнени форми с перфорация, или комбинация от перфорация на язва с кървене: K25.5; K25.6.
Причини и рискови фактори
Състоянието може да бъде провокирано от:
Причините за перфорация на стомашна язва са разнообразни, но не винаги има пряка връзка между честотата на патологията и рисковите фактори.
Полезно видео
Защо се появява перфорирана язва и как се диагностицира е озвучено в това видео.
Диагностика
Перфорираната стомашна язва е остро хирургично състояние и незабавната операция е единственият начин да се спаси живота на пациента.
За диагностика се използват лабораторни и инструментални методи на изследване.
Критерии за потвърждаване на диагнозата перфорация на язва:
- В клиничния анализ на кръвта - левкоцитоза, ускорена СУЕ.
- Рентгеновата снимка показва свободен газ под купола на диафрагмата. Рентгеновите лъчи се извършват в изправено или странично положение на пациента.
- Ултразвуковото сканиране разкрива газове и излив в коремната кухина.
- EGD се извършва при липса на характерни симптоми на перитонит и при съмнение за покрита перфорирана язва.
- Компютърната томография показва местоположението на язвата, признаци на перфорация: свободен газ и течност, удебеляване на стомашната стена.
- При неясна клинична симптоматика при атипични форми на перфорирана стомашна язва се извършва лапароскопска диагностика. Миниатюрна видеокамера не само ви позволява визуално да определите перфорираната дупка, да оцените степента на разпространение на патологичния процес в коремната кухина, но и да правите снимки и видеоклипове. Това е необходимо за колегиално решение по въпроса за по-нататъшната тактика на лечение по отношение на пациента.
- Трябва да се направи ЕКГ, за да се оцени състоянието на сърдечната дейност и да се изключи инфаркт на миокарда, който в коремната форма има симптоми, подобни на клиничната картина на "остър" корем.
Язва на стомаха или стомашна язва е често срещана патология на храносмилателната система, която се среща при почти 1/10 от населението. Повече от 70% от пациентите са мъже, предимно на млада възраст - от 20 до 45 години. Въпреки че това заболяване е много по-рядко срещано от язва на дванадесетопръстника, то има по-тежко протичане, по-трудно се лекува и е изпълнено с развитието на тежки усложнения.
Пептичната язва има собствен общ код според ICD10 - K25, който е разделен на подпараграфи в зависимост от вида и стадия на язвата:
Какво е стомашна язва?
Пептичната язва е дефект в стомашната лигавица, който се образува под въздействието на различни външни и вътрешни фактори. Счита се не като заболяване на отделен орган на стомаха, а като цялостен организъм по две причини:
- редица нарушения в организма допринасят за развитието на язви;
- наличието на язва има отрицателен ефект върху други органи и системи, води до развитие на усложнения и влошаване на здравето.
От тези съображения е по-правилно да се говори не за язва - дефект на лигавицата, а за пептична язва - патология на тялото като цяло.
Какви са причините и рисковите фактори за развитието на заболяването?
Вътрешната лигавица на стомаха е покрита със слой слуз, който предпазва от увреждане от стомашния сок и храната. Той става незащитен, когато по някаква причина функцията на лигавиците е недостатъчна. Има много такива причини.
- Наличието на патогенен бацил Helicobacter в стомаха се открива при 80% от пациентите с язва. Тази бактерия нахлува в лигавицата и унищожава нейните клетки. Инфекцията може да влезе в стомаха със слюнка и слуз при използване на общи прибори, близък контакт. Това позволява язвата да бъде класифицирана като заразно заболяване.
- Стрес, водещ до лоша циркулация в стомаха.
- Систематично излагане на алкохол, тютюнев дим.
- Дългосрочна употреба на лекарства от групата на НСПВС (аспирин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак и други аналози).
- Груба и пикантна храна, суха храна.
Предразполагащи фактори, повишаващи риска от развитие на заболяването, са наследствеността, хроничен хиперациден гастрит, особено с наличие на ерозии, както и заболявания на други органи - черен дроб, панкреас, черва, захарен диабет, туберкулоза, рак, намален имунитет.
Механизъм за развитие
Патогенезата на развитието на язвена болест е както следва. Увредената от бактерии или други фактори лигавица е постоянно изложена на солна киселина, протеиновия ензим пепсин и храна. Отначало се образува повърхностна язва, която постепенно се задълбочава, образувайки язва.
В отговор на това възниква болезнена реакция, спазъм на гладката мускулатура, процесът на храносмилане и евакуация от стомаха се нарушава. В резултат на това страда целият стомашно-чревен тракт (стомашно-чревния тракт), може да се развие дуоденит и ентероколит. Рефлекторно има дискинезия на жлъчните пътища, панкреатичните канали, холецистит, може да се развие панкреатит.
Разновидности на заболяването
Класификацията на язвената болест се извършва по няколко признака.
По естеството на секрецията на стомаха:
- с висока и нормална киселинност;
- с намалена киселиннообразуваща функция;
По локализация на язвата:
По възраст на заболяването:
- остра стомашна язва;
- хронична язва;
По фаза на заболяването:
- остър стадий;
- подостър;
- ремисия.
Според тежестта на курса:
- латентна(скрит);
- бял дроб(екзацербации по-малко от 1 път годишно);
- умерено(обостряния 1-2 пъти годишно);
- тежък(екзацербации 3 или повече пъти годишно, наличие на усложнения).
Каква е опасността от стомашна язва?
Заболяването води до лошо храносмилане и постепенно развиващи се промени във всички органи и системи, свързани с липса на протеини, витамини, желязо и намаляване на нивата на хемоглобина. Такава патология е особено опасна по време на бременност - както за майката, така и за бъдещото дете, а обострянето може да провокира спонтанен аборт.
Усложненията на пептичната язва са заплаха за здравето и живота:
- перфорация (перфорация);
- кървене;
- пилорна (пилорна) стеноза;
- злокачествено заболяване.
Перфорация
Когато дефектът на язвата е дълбок, в стомашната стена може да се образува проходна дупка. Чрез него стомашното съдържимо се влива в коремната кухина, развива се възпаление на перитонеума - перитонит.
Кървене
Ако в зоната на дефекта има съдове, те могат да бъдат изядени от стомашния сок и да се разкъсат, кръвта се излива в стомаха. Особено опасни са язви с по-малка кривина, където големи съдове се простират от чревната артерия - клоните на коремната аорта. Такава загуба на кръв е много масивна, често фатална.
Стеноза на вратаря
Многократно белязаната язва в областта на изхода на стомаха причинява нейната стеноза - стесняване. Храната застоява в стомаха, развива се възпаление.
Злокачествено заболяване
Продължително незаздравяващите стомашни язви, особено тези с намалена или никаква киселинно-образуваща функция, са предразположени към прогресиране на рак. Около дефекта се образува плътен тъканен вал – т. нар. мазолиста язва, при която настъпва злокачествено израждане на клетките.
Клинични симптоми
Как клинично се проявява стомашната язва зависи от нейната форма и местоположение, естеството на стомашната секреция и наличието на усложнения. Чести характерни симптоми са:
- киселини в стомаха 1,5-2 часа след хранене;
- епигастрална болка след хранене;
- оригване след хранене с кисело съдържание, храна;
- гадене 30-60 минути след хранене, повръщане;
- усещане за тежест в епигастралната област, усещане за пълнота в корема;
- подуване на корема, задържане на изпражненията.
При латентен ход тези прояви не са изразени, а в острата фаза клиничната картина може да бъде много драматична.
Ако язва перфорира, има силна болка „кама“, напрежение в коремните мускули, повръщане и общото състояние се нарушава. При кървене болката не е типична, появява се повръщане като утайка от кафе (кръв, смесена със стомашен сок), има рязка бледност, замаяност, налягане намалява, пулсът се ускорява. Може да се развие хеморагичен шок.
При пилорна стеноза се появява често повръщане, бърза загуба на тегло. Злокачествена язва причинява постоянна коремна болка, повръщане, загуба на апетит, рязка загуба на тегло, увеличени лимфни възли (метастази) могат да се появят на лявата шия и над ключицата.
Диагностика
При преглед на пациента се забелязва бяло дебело покритие на езика, подуване на корема, болезнена палпация в епигастриума. Предварително е назначена рентгенова снимка на стомаха с контраст, което ви позволява да идентифицирате дефект в лигавицата, деформация с белези и наличие на тумор.
Най-надежден е FGDS - фиброоптична гастроскопия, когато сонда с видеокамера изследва целия стомах отвътре, е възможно да се вземе биопсия.
Диагностиката включва изследване на стомашната секреция чрез сондиране, клинични кръвни изследвания, изследвания на урина, всички биохимични изследвания. Изследването за наличие на хеликобактер е задължително по един от методите (ендоскопски, респираторен, лабораторен).
Полезно видео
Опитни специалисти по този въпрос казват какво причинява развитието на болестта и как да се лекува.
Методи за лечение
Лечението на язвената болест е комплексно, включва:
- диетична терапия;
- лекарства;
- физиотерапия.
Диетата трябва да се състои от добре смилаема храна, която не дразни стомаха, с многократен прием 5-6 пъти на ден на малки порции. Диетата включва достатъчно количество протеини, витамини, изключва грубите фибри, люти подправки, солени, пържени и консервирани храни.
Лекарствената програма се съставя индивидуално. Ако се открие Helicobacter, се предписват антимикробни лекарства. При повишена киселинност се дават антиациди, с ниска киселинност солна киселина, пепсин. Във всички случаи се предписват гастропротектори, витамини, биостимуланти за ускоряване на епителизацията на дефекта.
От физиотерапевтичните процедури се предписват магнитотерапия, йонофореза, галванизация, електросън, добър ефект дава лазерната терапия - стимулиращо облъчване през сонда. Курсът на лечение се провежда преди появата на белези, които се установяват при контролна ендоскопия.
Хирургичното лечение е показано в случай на усложнения. В случай на кървене, перфорация, операцията се извършва по жизнени показания. При пилорна стеноза пациентът се подготвя и оперира по планов начин. Злокачествените язви се лекуват в онкологията.
Прогноза и превенция
Трудно е да се постигне пълно излекуване на язвата, при правилно лечение е възможно да се постигнат дългосрочни ремисии, така че прогнозата за здравето е относително благоприятна. За живота е неблагоприятен в случай на развитие на тежки усложнения, които имат висока смъртност. Оцелелите пациенти след операция често са инвалиди.
По отношение на военната служба, в зависимост от характера и стадия на заболяването, може да се даде отсрочка, а след втори преглед се решава въпросът за годност за служба. Най -често в мирно време такива пациенти не се призовават за обслужване.
Профилактиката на язвената болест се състои в правилното хранене, премахването на лошите навици, спазването на правилата за лична хигиена и навременното лечение на съществуващи хронични заболявания.
Проникването е разрушаването на стомашната стена, докато дъното на язвата се превръща в органа, разположен наблизо. Обикновено това е панкреасът. Солната киселина и пепсинът разрушават структурата му, причинявайки остър деструктивен панкреатит. Първите симптоми на проникване са силна болка в корема, треска и повишаване на алфа-амилазата в кръвта.
Перфорацията е разрушаване на стената на орган и навлизане на съдържанието му в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Среща се в 7-8% от случаите. Нарушаването на целостта на стената може да провокира повдигане на тежести, тежък физически труд, употреба на мазни и пикантни храни и пиене. Клиничната картина се характеризира с всички признаци на дифузен перитонит (обща слабост, коремна болка през цялото време, интоксикация и др.).
Рентгенова снимка на корема в изправено положение помага за диагностициране на стомашна перфорация! На него можете да видите дискообразното просветление (газ) под купола на диафрагмата.
Злокачественото заболяване е дегенерация на язва в рак на стомаха. Това усложнение се среща рядко, при около 2-3% от пациентите. Трябва да се отбележи, че язвата на дванадесетопръстника никога не се трансформира в злокачествен тумор. С развитието на рак пациентите започват да губят тегло, изпитват отвращение към месната храна и апетитът им намалява. С течение на времето се появяват симптоми на ракова интоксикация (температура, гадене, повръщане), бледност на кожата. Човек може да отслабне до кахексия (пълно изтощение на тялото).
Пилорната стеноза възниква, ако улцерозният дефект е локализиран в пилорната област. Вратарят е най-тясната част на стомаха. Честите рецидиви водят до белези на лигавицата и стесняване на пилоричната област. Това води до нарушаване на преминаването на храната в червата и нейната стагнация в стомаха.
Има 3 етапа на пилорна стеноза:
Компенсирана - пациентът има усещане за тежест и пълнота в епигастралната област, честото оригване е кисело, но общото състояние остава задоволително;
Субкомпенсирана – пациентите се оплакват, че дори малкото хранене предизвиква усещане за пълнота и тежест в корема. Повръщането е често срещано и осигурява временно облекчение. Пациентите губят тегло, страхуват се да ядат;
Декомпенсирано - общото състояние е тежко или изключително тежко. Ядената храна вече не преминава в червата поради пълното свиване на вратаря. Обилно повръщане, повтарящо се, възниква веднага след консумация на храна. Пациентите са дехидратирани, изпитват загуба на тегло, електролитен и pH дисбаланс, мускулни крампи.
Кървене.
Стомашно-чревно кървене възниква поради разрушаване на съдовата стена в долната част на язвата (причини за кървене от ануса). Това усложнение е доста често (около 15% от пациентите). Клинично се проявява с повръщане на "кафена утайка", тебешир и общи признаци на кръвозагуба.
Повръщането на "утайка от кафе" получи името си от факта, че кръвта, попадайки в лумена на стомаха, влиза в химическа реакция със солна киселина. И на външен вид става кафяво-черен с дребни зърна.
Мелена е катран или черни изпражнения (причини за черно изпражнение). Цветът на изпражненията също се дължи на взаимодействието на кръвта със стомашния сок. Въпреки това, трябва да се помни, че някои лекарства (добавки на желязо, активен въглен) и горски плодове (къпини, боровинки, касис) могат да направят изпражненията черни.
Честите признаци на загуба на кръв включват обща бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия и задух. Кожата е покрита с лепкава пот. Ако кървенето не се контролира, човек може да загуби твърде много кръв и да умре.
Перфорираната (перфорирана) язва е тежко усложнение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, което по правило води до развитие на перитонит. Под перфорация на остра или хронична язва се разбира поява на проходен дефект в стената на органа, обикновено отварящ се в свободната коремна кухина.
МКБ-10 КОДОВЕ
K25. Стомашна язва. K25.1. Остър с перфорация. K25.2. Остра с кървене и перфорация. K25.3. Остра без кървене или перфорация. K25.5. Хронична или неуточнена с перфорация. K25.6. Хронична или неуточнена с кървене и перфорация. K25.7. Хронична без кървене или перфорация. K26. Язва на дванадесетопръстника. K26.1. Остър с перфорация. K26.2. Остър с кървене и перфорация. K25.3. Остра без кървене или перфорация. K26.5. Хронична или неуточнена с перфорация. K26.6. Хронична или неуточнена с кървене и перфорация. K26.7. Хронична без кървене или перфорация. Гастродуоденалните язви са по-често перфорирани при мъже с кратка язвена анамнеза (до 3 години), обикновено през есента или пролетта, което очевидно е свързано със сезонно обостряне на язвената болест. По време на войни и икономически кризи честотата на перфорацията се удвоява (поради лошо хранене и негативен психоемоционален фон). Броят на пациентите с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника в момента е 13 на 100 000 души от населението (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Перфорацията на язвата може да се появи на всяка възраст: както при деца (до 10 години), така и при старческа възраст (след 80 години). Въпреки това, той се среща главно при пациенти на възраст 20-40 години. Младите хора се характеризират с перфорация на язви на дванадесетопръстника (85%), за възрастните - язви на стомаха. Възможно е да се предотврати появата на перфорирани язви с помощта на продължително адекватно консервативно лечение на пациенти с язвена болест. Превантивното сезонно лечение срещу рецидив е от голямо значение. По етиология:
- перфорация на хронична язва;
- перфорация на остра язва (хормонална, стресова и др.).
- стомашна язва (малка или голяма кривина, предна или задна стена в антрума, препилорична, пилорична, сърдечна секция или в тялото на стомаха);
- язва на дванадесетопръстника (булбарна, постбулбарна).
- перфорация в свободната коремна кухина (типична или покрита);
- атипична перфорация (в оменталната бурса, малък или голям оментум, ретроперитонеална тъкан, кухина, изолирана от сраствания);
- комбинация с кървене в стомашно -чревния тракт.
- химически перитонит (период на първичен шок);
- бактериален перитонит със синдром на системен възпалителен отговор (период на въображаемо благополучие);
- дифузен гноен перитонит (период на тежък абдоминален сепсис).
A.I. Кириенко, А.А. Матюшенко
Перфорирана язва. Лечение
Най-важната задача на лекар, който подозира перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, е да организира навременната хоспитализация на пациента в хирургичното отделение. В случай на тежко състояние на пациента и признаци на шок се провежда инфузионна терапия, използват се вазоконстрикторни лекарства, ...
Операция на стомаха
Техника на стомашна резекция за язвена болест
Техника на стомашна резекция. Коремната кухина се отваря с горно-средния разрез и се изследват стомаха и дванадесетопръстника. Понякога, за да се открие язва, се отваря стоменната бурса, разрязва се стомашно-коликовият лигамент (GLC) и дори се извършва гастростомия, последвана от зашиване на стомашната рана. Определете обхвата...
Операция на стомаха
Остро стомашно-чревно кървене. Лечение
Лечението на FFA е един от най-трудните и сложни проблеми, тъй като се срещат доста често и не винаги е възможно да се установи причината и да се избере правилният метод на лечение. Пациент с OZhKK след задължителна хоспитализация в болница постоянно се подлага на комплекс от диагностични и ...
Операция на стомаха
medbe.ru
Язва според международната класификация на болестите
Язвена болест код за микроби 10 - K 25. Какво означават тези числа? Говорим за международната класификация на болестите. Това е документ, който се смята за един от основните в здравеопазването.
Относно МКБ
Международната класификация на болестите е създадена, за да улесни систематизирането и анализирането на данни за болестите и смъртността в различните страни. Освен това всички заболявания се записват под формата на кодове, което улеснява съхраняването на данните за пациентите и при необходимост те могат бързо да бъдат дешифрирани.
Науката за здравето не стои неподвижна, правят се нови открития, освен това в съставения документ могат да се появят всякакви грешки или изследователите са успели да измислят нова интересна класификация, която да си струва да се използва вместо старата. Затова от време на време Международната класификация на болестите се преразглежда. Това се случва на всеки 10 години.
Сега МКБ на Десетата ревизия е актуална, която е обозначена като МКБ-10. Последната конференция за преразглеждане се проведе през есента на 1989 г. и беше одобрена през 1990 г. От около 1994 г. различни държави започнаха да го използват, Русия премина към ICD-10 едва през 1999 г. Основата на тази класификация е използването на специален код, който се състои от една буква и група цифри. От 2012 г. се работи за преразглеждане на тази класификация, която ще бъде обозначена като МКБ-11. Още през 2018 г. те планират да започнат да използват новата класификация, но версията на ICD-10 все още е актуална.
Класификация на язва на стомаха
Веднъж в Русия, на пациентите беше поставена една диагноза: "язва на стомаха и дванадесетопръстника". Но, съгласно МКБ-10, стомашната язва е отделно заболяване, кодът K25 се използва за него. Ако пациентът има язва на дванадесетопръстника, тогава той се обозначава с друг код - K26. Но ако е пептичен, тогава K27, а с гастроеюнален - K 28.
Също така е важно да се знае, че ако по стените на стомаха се е образувала ерозия, тоест пациентът има остър ерозивен гастрит с кървене, той се записва с помощта на кода К29. Ерозивният гастрит е много подобен на стомашна язва, но разликата е, че по време на заздравяването ерозията не оставя белези, докато при язва винаги се образуват белези.
Обозначение на усложненията
Лекарите, които лекуват това заболяване, знаят, че стомашните язви (ГИ) могат да се развият различно при различните пациенти. Лекарят, след като е научил от кода, че пациентът има язва на стомаха ICD-10 е 25, няма да може да предпише лечение, така че беше въведена допълнителна класификация:
| K25.0 | Пациентът има остра форма, усложнена от кървене. |
| K25.1 | Също остра форма, но с перфорация. Образува се проходен дефект, през който съдържанието на стомаха навлиза в коремната кухина, причинявайки перитонит. |
| K25.2 | Това е остра перфорирана язва с кървене. |
| K25.3 | Остър, но без перфорация или кървене. |
| K25.4 | Пациентът има хронична форма, или все още не е ясно коя, придружена от кървене. |
| K25.5 | Също хронична форма или неуточнена, има и перфорация. |
| K25.6 | Това е хронично или неуточнено заболяване, при което се наблюдават както перфорация, така и кървене. |
| K25.7 | Пациентът има хронична форма или неуточнена диагноза, но протича без усложнения, тоест няма перфорация или кървене. |
| K25.9 | Тя може да бъде остра или хронична, но пациентът не е имал кървене или перфорация, диагнозата не е уточнена. |
Всички усложнения ли са отбелязани в ICD
В МКБ-10 се отбелязват някои усложнения на заболяването, но не всички. Например поколението не се споменава. Това е разпространението на язвата към други органи, които са наблизо. Също така нищо не се казва за злокачествено заболяване, тоест постепенното му превръщане в злокачествен тумор.
Стомашната язва заема своето място в МКБ-10, под код K25. Тук можете също да научите за усложненията, които е имал пациентът, да разберете какъв вид заболяване е имал пациентът: остро или хронично. Но някои усложнения не се показват тук, така че има смисъл скоро да се премине към ICD-11, където, може би, информацията ще бъде по-пълна.
zhivot.info
Язва на стомаха и дванадесетопръстника без кървене и перфорация
Тактика на лечение
Цели на лечението: ерадикация на Helicobacter pylori, заздравяване на язва, "облекчаване" (потискане) на активното възпаление в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Изчезване на болка и диспептични синдроми, предотвратяване на усложнения и рецидив на заболяването.
Немедикаментозно лечение: диета № 1 (1а, 5) с изключване на ястия, които причиняват или засилват клиничните прояви на заболяването (например люти подправки, мариновани и пушени храни). Храната е частична, 5-6 пъти на ден.
Медикаментозно лечение на свързана с Helicobacter стомашна язва и/или дуоденална язва
В съответствие с Маастрихтския консенсус (2000) за методите за лечение на HP инфекция, приоритет се дава на схеми, базирани на инхибитори на протонната помпа (PPI) като най-мощните от антисекреторните лекарства. Известно е, че те са в състояние да поддържат рН над 3 в стомаха най -малко 18 часа на ден, което гарантира заздравяването на язва на дванадесетопръстника в 100% от случаите.
PPI, понижаващи киселинността на стомашния сок, повишават активността на антибактериалните лекарства, влошават средата за жизнената активност на H. pylori. В допълнение, самите ИПП имат антибактериална активност. По отношение на активността на Helicobacter pylori, рабепразол превъзхожда другите PPI и за разлика от другите PPI се метаболизира по неензимен път и се екскретира главно през бъбреците. Този метаболитен път е по-малко опасен по отношение на възможните нежелани реакции, когато ИПП се комбинират с други лекарства, които се метаболизират конкурентно от системата на цитохром Р450.
Терапията от първа линия е тройна терапия.
Инхибитор на протонната помпа (рабепразол 20 mg, омепразол или ланзопразол 30 mg или езомепразол 20 mg) + кларитромицин 7,5 mg / kg (макс-500 mg) + амоксицилин 20-30 mg / kg (макс 1000 mg) или метронидазол 40 mg / kg (макс. 500 mg); всички лекарства се приемат 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. Комбинацията от кларитромицин с амоксицилин е за предпочитане пред кларитромицин с метронидазол, тъй като може да помогне за постигане на по-добри резултати при предписване на терапия от втора линия.
В случай на неефективност на лекарствата от първа линия, неуспешно ликвидиране, се предписва повторен курс на комбинирана терапия (квадротерапия) с допълнително включване на колоиден бисмутов субцитрат (де-нол и други аналози) при 4 mg / kg (максимум 120 mg) 3 пъти на ден, за 30 мин. преди хранене и 4 -ти път 2 часа след хранене, преди лягане. Включването на това лекарство засилва антихеликобактерния ефект на други антибиотици.
Правила за използване на анти-Helicobacter pylori терапия:
1. Ако използването на режима на лечение не доведе до началото на ерадикация, то не трябва да се повтаря.
2. Ако използваната схема не е довела до ерадикация, това означава, че бактерията е придобила резистентност към един от компонентите на лечебния режим (нитроимидазолови производни, макролиди).
3. Ако използването на една и след това друга схема на лечение не доведе до ерадикация, тогава трябва да се определи чувствителността на щама H. pylori към целия спектър от използвани антибиотици.
4. Когато бактериите се появят в тялото на пациента една година след края на лечението, ситуацията трябва да се разглежда като рецидив на инфекцията, а не като реинфекция.
5. При рецидив на инфекцията е необходимо да се използва по-ефективен режим на лечение.
След приключване на комбинираната ерадикационна терапия е необходимо лечението да продължи още 1-2 седмици с дванадесетопръстника и 2-3 седмици при стомашна локализация на язви, като се използва едно от антисекреторните лекарства. Предпочитание се дава на API, тъй като след премахването на последното (за разлика от блокерите на H2-рецепторите на хистамина) не се наблюдава т. нар. секреторен "ребаунд" синдром.
В случай на пептична язва, която не е свързана с H. pylori, целта на лечението е облекчаване на клиничните симптоми на заболяването и белег на язвата. Показано е назначаването на антисекреторни лекарства - инхибитори на протонната помпа (рабепразол или омепразол 20 mg 1-2 пъти дневно, ланзопразол 30 mg 2 пъти дневно, езомепразол 20 mg 2 пъти дневно).
За нормализиране на двигателната функция на дванадесетопръстника, жлъчните пътища е показано използването на прокинетици-домперидон при 0,25-1,0 mg / kg 3-4 пъти на ден, в продължение на 20-30 минути. преди хранене, продължителност на лечението най-малко 2 седмици.
За намаляване на тонуса и контрактилната активност на гладката мускулатура на вътрешните органи, за намаляване на секрецията на екзокринните жлези, хиосцин бутил бромид (бускопан) се предписва по 10 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел), цитопротектори (сукралфат, де-нол, вентризол, бисмфалк), синтетични простагландини Е1 (мизопростол), протектори на лигавицата (солкосерил, актовегин) вегетотропни лекарства (Pavnyarinalov). . Продължителността на лечението е най-малко 4 седмици. При екскреторна панкреатична недостатъчност, след отшумяване на тежестта на процеса, панкреатин* се предписва 10 000 чрез липаза (или Креон 10 000, 25 000) х 3 пъти по време на хранене, в рамките на 2 седмици.
Ефективността на лечението на стомашни язви се контролира чрез ендоскопски метод след 8 седмици, при язви на дванадесетопръстника - след 4 седмици.
Превантивни действия:
Предотвратяване на кървене;
Предотвратяване на проникване;
Предотвратяване на перфорация;
Предотвратяване на стеноза;
Предотвратяване на злокачествени заболявания.
Допълнително управление
В рамките на 1 година след изписване от болницата детето се преглежда от местния педиатър на всеки 3 месеца, след това 2 пъти годишно (през пролетта, есента). EFGDS е желателно да се направи след 6 месеца. след началото на обостряне, за да се оцени ефективността на терапията.
Противорецидивното лечение се провежда през пролетния и есенния период. Принципът на антидренажната терапия е същият като лечението на екзацербацията (психическа и физическа почивка, хранителна терапия, лекарствена терапия). Продължителността на курса е 3-4 седмици. Физическото възпитание се провежда в специална група от лечебни упражнения. По показания на ученика се осигурява 1 допълнителен ден седмично. Балнеолечението се провежда не по-рано от 3-6 месеца след изчезването на болката и заздравяването на язви в местните санаториуми.
Списък на основните лекарства:
1. Рабепразол 20 mg, 40 mg, табл.
2. Омепразол 20 mg, табл.
3. Кларитромицин, 250 mg, 500 mg, табл.
4. Метронидазол, туберкулоза. 250 мг
5. Амоксицилин, 500 mg, 1000 mg таблетки, 250 mg, 500 mg капсула; 250 mg / 5 ml перорална суспензия
6. Домперидон, 10 mg, табл.
7. Фамотидин, 40 mg, таб., 20 mg / ml инжекционен разтвор
8. Актовегин, 5,0 мл, амп.
9. Бисмут трикалиев дицитрат, 120 mg, табл.
10. Метронидазол, 250 mg таблетки; 0,5% флакон, 100 ml инфузионен разтвор
Списък на допълнителни лекарства:
1. Хиосцинбутилбромид, 10 mg таблетки, 1 ml amp; 10 mg супозитория
2. Павлова смес, 200 мл
3. Панкреатин 4500 U, капс.
4. Аевит, капсули
5. Пиридоксин хидрохлорид, 1 амп. 1 мл 5%
6. Тиамин бромид, 1 ам. 1 мл 5%
7. No-shpa, amp. 2 ml 2%, таблетки 0,04
8. Фолиева киселина, табл. 0,001
9. Алмагел суспензия, бутилка 170 мл
10. Maalox, маса., Суспензия, бутилка 250 ml, суспензия в сашета (1 опаковка - 15 ml)
11. Екстракт от валериана, табл.
12. Адаптол, табл.
Показатели за ефективност на лечението:
1. Ерадикация на Helicobacter Pylori.
2. Началото на заздравяването на язвата.
3. „Спиране” (потискане) на активното възпаление в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Изчезване на болка и диспептични синдроми.
5. Предотвратяване на усложнения (перфорация, пенетрация, злокачествено заболяване, кървене) и рецидив на заболяването.
болести.medelement.com
11166 0
Перфорирани(перфориран) язва -най-тежкото усложнение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, което като правило води до развитие на перитонит. Под перфорация на остра или хронична язва се разбира поява на проходен дефект в стената на органа, обикновено отварящ се в свободната коремна кухина.
МКБ-10 КОДОВЕ
K25. Стомашна язва.
K25.1. Остър с перфорация.
K25.2. Остър с кървене и перфорация.
K25.5. Хронична или неуточнена с перфорация.
K25.6. Хронична или неуточнена с кървене и перфорация.
K25.7. Хронична без кървене или перфорация.
K26. Язва на дванадесетопръстника.
K26.1. Остър с перфорация.
K26.2. Остър с кървене и перфорация.
K25.3. Остра без кървене или перфорация.
K26.5. Хронична или неуточнена с перфорация.
K26.6. Хронична или неуточнена с кървене и перфорация.
K26.7. Хронична без кървене или перфорация.
Епидемиология
Гастродуоденалните язви са по-често перфорирани при мъже с кратка язвена анамнеза (до 3 години), обикновено през есента или пролетта, което очевидно е свързано със сезонно обостряне на язвената болест. По време на войни и икономически кризи честотата на перфорацията се удвоява (поради лошо хранене и негативен психоемоционален фон). Броят на пациентите с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника в момента е 13 на 100 000 души от населението (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Перфорацията на язвата може да се появи на всяка възраст: както при деца (до 10 години), така и при старческа възраст (след 80 години). Въпреки това, той се среща главно при пациенти на възраст 20-40 години. Младите хора се характеризират с перфорация на язви на дванадесетопръстника (85%), за възрастните - язви на стомаха.Предотвратяване
Възможно е да се предотврати появата на перфорирани язви с помощта на продължително адекватно консервативно лечение на пациенти с язвена болест. Превантивното сезонно лечение срещу рецидив е от голямо значение.Класификация
По етиология:- перфорация на хронична язва;
- перфорация на остра язва(хормонални, стресови и др.).
- стомашна язва(малка или голяма кривина, предна или задна стена в антрума, препилорик, пилор, сърдечен участък или в тялото на стомаха);
- язва на дванадесетопръстника(булбарен, постбулбарен).
- перфорация в свободната коремна кухина(типични или покрити);
- атипична перфорация(в оменталната бурса, малък или голям омен, ретроперитонеална тъкан, кухина, изолирана чрез сраствания);
- комбинация с кървене в стомашно-чревния тракт.
- химически перитонит(период на първичен шок);
- бактериален перитонит със синдром на системен възпалителен отговор(период на въображаемо благополучие);
- дифузен гноен перитонит(период на тежък коремен сепсис).
Етиология
От факторите, които провокират перфорацията на язви, могат да се назоват препълване на стомаха с храна, неточности в диетата и приема на алкохол, физически стрес, придружен от повишаване на вътрестомашното налягане.Патогенеза
Перфорацията на язвата обикновено води до навлизане на съдържанието в коремната кухина от стомаха и дванадесетопръстника, засягайки перитонеума като химичен, физически и след това бактериален стимул. Първоначалната реакция на тялото към перфорация е много подобна на патогенезата на шока (което дава основание тази фаза да се нарече стадий на първичен шок). Това се дължи на изгаряне на перитонеума с кисел стомашен сок, излят в коремната кухина. Впоследствие се появява серозно-фибринозен, а след това и гноен перитонит. Скоростта на развитие на перитонит е толкова по-висока, колкото по-ниска е киселинността на стомашния сок.Ето защо явленията на широко разпространен (дифузен) гноен перитонит може да не са 6 или дори 12 часа след перфорация на дуоденалната язва (характеризира се с високо ниво на стомашна киселинност). В същото време през тези периоди те обикновено се изразяват с перфорация на стомашни язви (изключително бързо, в рамките на 2-3 часа, възниква дифузен гноен перитонит по време на разрушаване и перфорация на стомашен тумор).Патоморфология
Има много малко морфологични разлики между перфорирана стомашна и дуоденална язва. Визуално се определя проходен дефект на стената на органа. В повечето случаи перфорацията се локализира по предната стена на дванадесетопръстника (в областта на луковицата), в пилороантралната зона и по малката кривина на стомаха. От страна на висцералния перитонеум се отбелязват хиперемия, тъканен оток и фибриново наслагване в обиколката на перфорацията, с дълга улцерозна анамнеза - изразен хроничен перигастрит, перидуоденит с деформация и цикатрициални промени в органите и околните тъкани.От страната на лигавицата се вижда кръгъл или овален дефект в центъра на язвата. Ръбовете на хронична язва са плътни на пипане, за разлика от острата, която прилича на "щампована" дупка без белези в краищата. Микроскопската картина се характеризира с разрушаване на слоевете на стомашната или чревната стена, обилното развитие на белези, дегенеративни и заличаващи се лезии на артериите около язвата с обилна левкоцитна инфилтрация.
A.I. Кириенко, А.А. Матюшенко
Зареждане ...