При възможно разнообразие от хода на раневия процес, в зависимост от естеството на увреждането, степента на развитие на микрофлората, характеристиките на нарушението на имунния отговор, те винаги могат да бъдат сведени до три класически вида заздравяване:
· изцеление по първично намерение;
· изцеление чрез вторично намерение
· изцеление под струпея.
1. Изцеление чрез първично намерение (sanatio per priman intentionem) настъпва за по -кратко време с образуването на тънък, относително здрав белег. По първоначално намерение хирургическите рани зарастват, когато ръбовете на раната са в контакт един с друг (свързани чрез шевове).Количеството некротична тъкан в раната е малко, възпалението е незначително.
Понякога повърхностни рани с малък размер с разминаване на ръбовете до един сантиметър също могат да заздравеят чрез първично намерение без зашиване. Това се дължи на сближаването на ръбовете под влияние на оток на околните тъкани и в бъдеще те се задържат от получената "първична фибринова адхезия". Така при този метод на заздравяване няма кухина между ръбовете и стените на раната, а получената тъкан служи само за фиксиране и укрепване на слетите повърхности.
За да заздравее раната по първоначално намерение, трябва да бъдат изпълнени следните условия:
· липса на инфекция в раната;
· плътен контакт на ръбовете на раната;
· липса на хематоми и чужди тела в раната;
· Липса на некротична тъкан в раната;
· задоволително общо състояние на пациента.
2. Вторично излекуване на напрежение (sanatio per secundam intentionem) - изцеление чрез нагряване, чрез развитие на гранулационна тъкан. В този случай, когато зарастването настъпи след изразен възпалителен процес, в резултат на което раната се изчиства от некроза. За заздравяване на рани чрез вторично намерение са необходими условия, противоположни на тези, които допринасят за първичното намерение:
· значително микробно замърсяване на раната;
· значителен дефект в кожата;
· наличието на некротични тъкани;
· неблагоприятно състояние на тялото на пациента.
Вторичното напрежение включва две фази на изцеление, всяка с различни различия.
В първия период възпалението е много по -изразено, а почистването на раната отнема много повече време. На границата на възпалението се образува ясно изразен левкоцитен вал. Той помага да се разграничат здравите тъкани от заразените. Постепенно се разграничават и лизират. В резултат на това в края на първата фаза се образува ранна кухина и започва втората фаза - фазата на регенерация.
6. Правила за провеждане на PHO в случай на наранявания.
Лечението на пресни рани започва с предотвратяване на инфекция на раната, т.е. с всички мерки за предотвратяване развитието на инфекция. Всяка случайна рана се заразява предимно, т.к микроорганизмите в него се размножават бързо и причиняват нагнояване.
1. Инцидентна рана трябва да се лекува с операция. В момента хирургическият метод на лечение се използва за лечение на случайни рани, т.е. първично хирургично лечение на рани. Всяко нараняване трябва да бъде подложено на PHO рана.
Една от следните 2 задачи може да бъде решена чрез PHO рани:
1) Трансформацията на бактериално замърсена случайна или бойна рана в почти асептична хирургична рана („стерилизация на раната с нож“).
2) Трансформацията на рана с по -голяма площ на увреждане на околните тъкани в рана с малка площ на увреждане, по -проста форма и по -малко замърсена с бактерии.
Различаваме следните видове хирургично лечение на рани:
1) Тоалетни рани.
2) Пълно изрязване на раната в рамките на асептичната тъкан, позволяваща, ако успее, зарастване на раната под конците по първоначално намерение.
3) Дисекция на раната с изрязване на нежизнеспособни тъкани, което създава условия за неусложнено заздравяване на раната чрез вторично намерение.
1. Тоалетни рани
Извършва се при всякакви наранявания, но като независима мярка се извършва при незначителни повърхностно нарязани рани, особено по лицето, по пръстите, където обикновено не се използват други методи. Под тоалетната на раната се има предвид почистване с помощта на марля, напоена с бензин или етер, алкохол или алкохол, ( или друг антисептик) ръбовете на раната и нейната обиколка от замърсявания, отстраняване на залепналите чужди частици, смазване на ръбовете на раната с йодонат и налагане на асептична превръзка. Трябва да се има предвид, че при почистване на обиколката на раната трябва да се правят движения от раната навън, а не обратно, за да се избегне внасянето на вторична инфекция в раната. Пълно изрязване на раната с налагане на първичен или първичен забавен шев върху раната (т.е. операцията се извършва - първичната хирургична обработка на раната).Изрязването на рана се основава на теорията за първична инфекция на случайна рана.
1 - Етап на изрязване
и дисекция на ръбовете и дъното на раната в здрава тъкан. Трябва да се отбележи, че не винаги изрязваме раната, но я изрязваме почти винаги. Ние правим дисекция в случаите, когато е необходимо да се ревизира раната. Ако раната се намира в областта на големи мускулни маси, например: на бедрото, тогава се изрязват всички нежизнеспособни тъкани, особено мускулите в здравите тъкани заедно с дъното на раната, до 2 см ширина. Не винаги е възможно да се извърши това напълно и достатъчно строго. Това понякога се възпрепятства от изкривения ход на раната или функционално важни органи и тъкани, разположени по протежение на канала на раната. След изрязване раната се измива с антисептични разтвори, извършва се щателна хемостаза и не трябва да се измива с антибиотици - алергизация.
2 - Етапна рана
зашити плътно на слоеве. Понякога PHO на раната се превръща в доста сложна операция и човек трябва да бъде подготвен за това. Няколко думи за характеристиките на PCO раните, локализирани по лицето и ръката. По лицето и ръката не се извършват широки PCO рани, т.к тези области имат малко тъкан и се интересуваме от козметични съображения след операцията. На лицето и ръката е достатъчно минимално да освежите ръбовете на раната, да направите тоалетна и да нанесете първичен шев. Особеностите на кръвоснабдяването в тези области позволяват това да се направи. Показания за PCO рани: по принцип всички пресни рани трябва да бъдат подложени на PCO. Но много зависи и от общото състояние на пациента, ако пациентът е много тежък, в състояние на шок, тогава PHO се забавя. Но ако пациентът има обилно кървене от раната, тогава, въпреки тежестта на състоянието му, се извършва PHO.
Срокове на PHO рани.
Най-оптималното време за PHO е първите 6-12 часа след нараняване. Колкото по -бързо влезе пациентът и колкото по -рано се извърши PCO на раната, толкова по -благоприятен е резултатът. Това са ранни PCO рани. Фактор на времето. В момента те донякъде се отдалечиха от възгледите на Фридрих, който ограничи периода на PHO до 6 часа от момента на нараняване. PHO, провеждан след 12-14 часа, обикновено е принудително лечение поради късното пристигане на пациента. Благодарение на използването на антибиотици можем да удължим тези периоди, дори до няколко дни. Това са късните PCO рани. В тези случаи, когато PHO на раната е направен късно или не са изрязани всички нежизнеспособни тъкани, тогава е възможно да не се налагат първични конци върху такава рана, или да не се зашиват такава рана плътно, а да се остави пациент под наблюдение в болницата в продължение на няколко дни и ако състоянието позволява в бъдеще рани, след това го зашийте плътно.
Затова правим разлика между:
1) Първичен шев
, когато шевът се нанася веднага след нараняване и PHO рани.
2) Първичен
o-забавен шев, когато шевът се нанася 3-5-6 дни след нараняване. Конците се налагат върху предварително обработената рана преди появата на гранули, ако раната е добра, без клинични признаци на инфекция, с общото добро състояние на пациента.
3) Вторични шевове
, които се прилагат не за предотвратяване на инфекция, а за ускоряване на зарастването на заразена рана. Сред вторичните шевове различаваме:
а) Ранен вторичен шев
наслагва се 8-15 дни след нараняване. Този шев се нанася върху гранулираща рана с подвижни, неподвижни ръбове без белези. В този случай гранулацията не се изрязва, ръбовете на раната не се обездвижват.
б) Късен вторичен шев
20-30 дни по-късно и по-късно след нараняване. Този шев се нанася върху гранулиращата рана с развитие на белези след изрязване на ръбовете на белега, стените и дъното на раната и мобилизиране на ръбовете на раната.
PHO рани не се правят:
а) със скромни рани (напр. куршум)
б) за малки, повърхностни рани
в) за рани по ръката, пръстите, лицето, черепа, раната не се изрязва, но се прави тоалетна и се налагат шевове
г) гнойни рани не подлежат на PHO
д) пълното изрязване не е възможно, ако стените на раната включват анатомични структури, чиято цялост трябва да бъде пощадена (големи съдове, нервни стволове и др.)
е) шок.
3. Дисекция на раната
... Когато поради анатомични затруднения не е възможно да се изрежат напълно ръбовете и дъното на раната, трябва да се извърши операция за дисекция на раната. Дисекцията с нейната съвременна техника обикновено се комбинира с изрязване на нежизнеспособни и ясно замърсени тъкани. След дисекция на раната става възможно нейното преразглеждане и механично почистване, осигуряване на свободно изтичане на секрета, подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация; раната става достъпна за аерация и терапевтични ефекти с антибактериални средства, както въведени в кухината на раната, така и особено циркулиращи в кръвта. По принцип дисекцията на раната трябва да гарантира нейното успешно заздравяване чрез вторично намерение.
7. Принципи на локално и общо лечение на чисти и гнойни рани.
Въпреки многото специфични характеристики на различните рани, основните етапи на тяхното заздравяване са фундаментално еднакви. Възможно е да се отделят общите задачи, пред които е изправен хирургът при лечението на всяка рана:
· борба с ранните усложнения;
· предотвратяване и лечение на инфекция в раната;
· постигане на изцеление възможно най -скоро;
· пълно възстановяване на функцията на увредените органи и тъкани.
Гранулационна тъкан - специален вид съединителна тъкан, образувана само по време на зарастването на рани от вида на вторичното напрежение, допринасящо за бързото затваряне на дефекта на раната. Обикновено, без увреждане, в тялото няма гранулационна тъкан. Островчета от гранулационна тъкан се появяват в все още не напълно изчистена рана на фона на участъци от некроза вече за 2-3 дни. Гранулациите са деликатни, ярко розови, финозърнести, лъскави образувания, които могат да растат бързо и да кървят обилно, с леки повреди.
Ролята на цялата инсталация за гранулиране е следната:
· подмяна на ранидефект, е основният пластмасов материал;
· защита на рани от проникването на микроорганизми и проникването на чужди тела: постига се чрез съдържанието в него на голям брой левкоцити и микрофаги и плътната структура на външния слой;
· секвестиране и отхвърлянето на некротични тъкани, което се улеснява от активността на левкоцитите, микрофагите и освобождаването на протеолитични ензими от клетъчни елементи;
При нормалното протичане на регенерационните процеси, епителизацията започва едновременно с развитието на гранули. В резултат на това кухината на раната се свива и повърхността се епителизира. Гранулационната тъкан, която е запълнила кухината на раната, постепенно се транспортира в зряла, грубо -влакнеста съединителна тъкан - образува се белег.
Изцеление под струпеи.
Появява се при леки наранявания като повърхностни ожулвания на кожата, увреждане на епидермиса, ожулвания, изгаряния и пр. Под струпея епидермисът се регенерира бързо, струпеят е „биологична превръзка“ и крастата се отхвърля. Целият процес обикновено отнема 3-7 дни. Крастата не трябва да се отстранява, ако няма признаци на възпаление.
Ако се развие възпаление и под струпея се натрупа гноен ексудат, е показано хирургично лечение на раната с отстраняване на крастата.
Усложнения при зарастването на рани.
Заздравяването на рани може да бъде усложнено от различни процеси, основните от които са:
1. развитие на инфекция - неспецифична гнойна, анаеробна инфекция, както и развитие на тетанус, бяс, дифтерия и др.
2. кървене. Може да възникне както първично, така и вторично кървене.
3. Дивергенция ръбовете на раната (несъответствие на раната). Счита се за тежко усложнение на лечението. Особено опасно е с проникваща рана на коремната кухина, тъй като може да доведе до появата на вътрешни органи (черва, стомах, оментум и др.) - евентрация. Настъпва в ранния следоперативен период (от 7 до 10 дни), когато силата на образуващия възел е ниска и се наблюдава тъканно напрежение (чревна обструкция, метеоризъм, повишено вътрекоремно налягане). Разминаването на всички слоеве на хирургическата рана изисква спешна повторна хирургична намеса.
Белези и техните усложнения .
Резултатът от всяко зарастване на рани е белези. Естеството и свойствата на белега на първо място зависят от метода на лечение.
Разлики между белези по време на заздравяване по първично и вторично намерение.
След заздравяване чрез първично напрежение, белегът е равномерен, е на едно ниво с цялата повърхност на кожата, линеен, по консистенция е неразличим от околните тъкани, подвижен.
Когато се лекува чрез вторично намерение, белегът има неправилна форма, плътен, често пигментиран и неактивен. Обикновено такива белези се прибират, разположени под повърхността на кожата, тъй като гранулационната тъкан се заменя с цикатрициална съединителна тъкан, която има по -голяма плътност и по -малък обем, което води до прибиране на повърхностните слоеве на епитела.
Човешкото тяло е много крехко и се поддава на почти всяко механично натоварване. Лесно е да се нанесе рана или друго нараняване. Същото може да се каже и за животните. Например, можете да се порежете много просто - с едно неудобно движение на ръката си, но заздравяването на раната ще отнеме много време. На няколко етапа. Темата е много подробна, затова трябва да се разкаже за нея и да се обърне специално внимание на видовете заздравяване на рани.
Определение
Струва си да започнете с терминология. Раната е механично увреждане на целостта на кожата, лигавиците, вътрешните органи и дълбоко разположените тъкани. От медицинска гледна точка, клиниката на този вид нараняване се определя от местни и общи симптоми. Първите от тях са болка, кървене и дехисценция. Честите симптоми включват инфекция, шок и остра анемия. Те се изразяват в различна степен - всичко зависи от общото състояние на човека и реактивността на организма.
Така че, колкото по -остър е инструментът, който отрязва тъканта, толкова повече раната ще кърви. Струва си обаче да знаете за един нюанс. Кървенето не винаги е външно. Често е вътрешен. Тоест кръвта се излива в кухината и в тъканта. Поради това се образуват общи хематоми.
Болката от своя страна може да бъде интензивна в различна степен. Силата му зависи от това колко рецептори и нервни стволове са повредени. А също и на скоростта на нанасяне на нараняване. И колко силно е изразена болката, зависи от засегнатата област. Лицето, ръцете, перинеума и гениталиите са най -чувствителните места по човешкото тяло.
По принцип тази обща информация е достатъчна, за да проникне в смисъла на темата. Сега можете да говорите за видовете и класификацията на щетите.
Класификация
Ако говорим за естеството на увреждането на тъканите, можем да различим огнестрелни, намушкани, нарязани, нарязани, натъртени, натрошени, разкъсани, ухапани, отровени, смесени рани, както и ожулвания и драскотини. Всеки от тях има свои собствени характеристики. И от тях зависи какво ще бъде. Видовете заздравяване на рани също се различават в зависимост от вида на нараняването.
Огнестрелни и прободни рани например почти не кървят. Също така е трудно да се определи тяхната посока и дълбочина на око. Специална форма на прободни рани са тези, които са възникнали в резултат на удар от фиби, копие, върха на чадър или заточена пръчка. Нарязаните и нарязани рани се характеризират с обилно кървене и повърхностни дефекти. Гной често се появява от ухапаните по -късно. Ожулванията, макар и болезнени, лекуват най -бързо.
Като цяло класификацията е много подробна, отнема много време за изброяване на всички видове. Но заслужава да се отбележи още един нюанс. Факт е, че раните се делят на късни и пресни. Първите включват тези, с които човек се е консултирал с лекар ден след нараняване. Те са по -трудни за лечение, тъй като инфекцията и други микроорганизми вече са проникнали вътре. Свежа рана се разглежда в рамките на следващите 24 часа след прилагането. Последствията от него са по -лесни за предотвратяване.
Специфика на възстановяването на тъканите
Изцелението е сложен регенеративен процес, който отразява физиологичния, както и биологичния отговор на нараняване. Важно е да се знае, че тъканите се различават по способността си да се регенерират. Колкото по -голяма е тяхната диференциация (т.е. колкото по -бавно се образуват нови клетки), толкова по -дълго ще се регенерират. Добре известно е, че клетките на централната нервна система се възстановяват най -трудно. Но от друга страна, в сухожилията, костите, гладките мускули и в епитела този процес протича доста бързо.
Говорейки за видовете заздравяване на рани, трябва да се каже, че те зарастват по -бързо, ако нервите и големите кръвоносни съдове останат непокътнати. Процесът ще отнеме много време, когато в тях попаднат чужди тела и вирулентни микроорганизми (инфекция). Раните зарастват слабо при хора, страдащи от хронични възпалителни заболявания, захарен диабет и сърдечна и бъбречна недостатъчност.
Първично изцеление
Необходимо е преди всичко да се каже за това. В края на краищата видовете заздравяване на рани започват с първичното. Следва вторичното. Последният вид е изцелението под струпея.
Стяга се, когато ръбовете му са гладки, докосват се възможно най -близо и жизнеспособни. Изцелението ще се осъществи успешно, ако вътре няма кръвоизливи и кухини и няма чужди тела. Ето защо е важно да се измие раната. Той също така помага за неутрализиране на инфекциите.
Този вид изцеление се наблюдава след асептични операции и пълноценно хирургично лечение на нараняването. Този етап протича бързо - за около 5-8 дни.
Вторично изцеление
Може да се наблюдава, когато едно от условията за първичното липсва. Например, ако ръбовете на тъканта не са жизнеспособни. Или не се прилепват плътно един към друг. Кахексията и липсата на основни вещества в организма могат да допринесат за вторично изцеление. И този вид възстановяване на тъканите е придружен от нагряване и поява на гранули. Какво е? Такива новообразувани съдови гломерули се наричат гранулиране. Всъщност това е познато на всеки човек от детството, защото всеки от нас пада и си къса коленете. Всички си спомнят, че тогава раните бяха покрити с коричка. Това е гранулационна тъкан.
Като цяло видовете заздравяване на рани и техните характеристики са много интересна тема. Не всеки знае, че процесът на възстановяване на тъканите протича на три етапа. Първо настъпва възпалителната фаза на заздравяване (около 7 дни), след това фазата на гранулиране (7-28 дни). Последният етап е епителизация. Тоест раната е покрита с нова, жива кожа.
Какво трябва да знаете?
В процеса на възстановяване на тъканите се извършват различни видове зарастване на рани. В допълнение към възпалителната фаза, всички те продължават доста дълго време. Въпреки че зависи от дълбочината на повредата. Но най -дългият етап е образуването на епитела. Може да продължи около година.
Най -важната фаза е прословутото гранулиране. Тя допринася за нормалното заздравяване на рани. Гранулиращата тъкан защитава други, по -дълбоки, предотвратявайки проникването на инфекция. Ако е повреден, тогава ще започне кървене. И лечебният процес ще започне отначало. Ето защо е много важно да не докосвате нараняването и да го предпазвате от директен контакт с дрехите и като цяло с всякакви други предмети / неща.
Интересното е, че видовете заздравяване на рани при животни не се различават от нас. Но за тях процесът е по -труден. Животните се опитват да излекуват собствената си рана - те постоянно облизват, което може да навреди. Ето защо след стерилизация котките се слагат на превръзка или конус - те не могат да достигнат раната и да я оближат до още по -лошо състояние.
Изцеление и лечение на краста
Това е последният вид възстановяване на тъканите. Изцелението под струпея настъпва, ако повредата е незначителна. Когато човек има ожулване, например или ожулване. Просто известно време след образуването на нараняването се появява плътна кора (същата струпка) и под нея бързо се образува нов епидермис. След това крастата отпада сама.
Естествено, всички рани трябва да бъдат излекувани. И как трябва да се направи, обяснява лекарят. Самолечението няма да помогне, особено при открити рани. Тъй като в тази ситуация е необходимо да се действа на етапи. Първият етап от лечението е лечение с медицински разтвори, които неутрализират инфекцията. Второто е да се предотврати възпаление и подуване. За това могат да се предписват хапчета, спрейове, мехлеми и гелове. На третия етап човек трябва, следвайки медицински препоръки, да се грижи за гранулационната тъкан, допринасяйки за нейното превръщане в съединителна тъкан.
Белези
Медицинската класификация е известна за повече от един вид белег. Когато раната се лекува по първостепенно намерение, всъщност може да се образува всеки белег. Всичко зависи не от това как са затегнати тъканите. Видът на белега се определя от предпоставките за появата на самата рана. Да речем хирургическа операция. Мъжът го претърпя и разрезът, направен със скалпел, беше зашит. Това е първично изцеление, тъй като тъканите са в близък контакт, няма инфекции. Но все пак ще се нарича хирургически белег.
Друга ситуация. Мъжът наряза доматите с остър нож и случайно удари пръста с острието. Домашен инцидент, може да се каже. И видът на изцеление е все същият, първичен. Това обаче ще се нарича белег от злополука.
Има и келоидни, нормотрофни, атрофични и те обаче нямат нищо общо с темата. Достатъчно е само да знаете за тези видове белези.
Причини за нарушено зарастване на рани
И накрая, си струва да кажем няколко думи за това защо понякога тъканите се възстановяват толкова бавно. Първата причина е самият човек. Но нарушенията се появяват без негово участие. Трябва да се консултирате с лекар, ако гнойът се е променил или тежестта на раната се е увеличила. Това е ненормално и е възможна инфекция. Между другото, за да не се появи, важно е постоянно да измивате раната.
Трябва също да знаете, че кожата на възрастен се лекува по -бавно от тази на подрастващите например. И също така, за да зараства раната по -бързо, е необходимо да се поддържа нормално ниво на влага в тъканите. Сухата кожа не се лекува добре.
Но ако раната е сериозна и има някои нарушения, трябва да посетите лекар, а не да се самолекувате.
Заздравяването чрез първично намерение (първично заздравяване) се наблюдава, когато ръбовете и стените на раната са близо една до друга. Лечебните процеси протичат бързо, без развитие на усложнения, с образуване на тънък линеен белег и епителизация по линията на кръстовището на ръбовете на раната.
Заздравяването чрез вторично намерение (вторично заздравяване) се наблюдава, когато има голяма кухина на раната, ръбовете й не се допират или в раната се е развила гнойна инфекция. Процесите на регенерация протичат бавно, с изразено гнойно възпаление и след почистване на раната и развитие на гранулации, тя заздравява с образуването на белег.
Заздравяването под струпеи става с повърхностни рани по кожата (ожулвания, драскотини, изгаряния, ожулвания), когато раната е покрита с струпеи (кора) от изсъхнала кръв, лимфа, интерстициална течност и мъртви тъкани. Под струпея дефектът се запълва с гранулации, а регенериращият епидермис пълзи от ръбовете на раната, крастата пада, раната се епителизира.
32. Общи принципи за лечение на пресни рани. Първично, вторично и повторно хирургично лечение на рани, неговата обосновка, техника. Конци (първични, първични забавени, вторични). Принципи на лечение на инфектирани рани. Методи за общо и локално третиране: физични, химични, биологични.
Първата помощ на доболничния етап включва спиране на кървенето, нанасяне на асептична превръзка и, ако е необходимо, транспортна имобилизация.
Кожата около раната се почиства от замърсяване, смазва се с 5% йодна тинктура, отстраняват се свободно разположени големи чужди тела и се налага асептична превръзка.
Първично хирургично отстраняване на рани (PCO) на рани- основният компонент на хирургичното лечение за тях. Неговата цел е да създаде условия за бързо зарастване на рани и да предотврати развитието на инфекция на раната.
Разграничаване между ранните PHO, проведени през първите 24 часа след нараняване, забавени - през втория ден и късните - след 48 часа.
Задачата при провеждане на PHO на раната е да се отстранят нежизнеспособните тъкани и микрофлората в тях от раната. PHO, в зависимост от вида и естеството на раната, се състои или в пълно изрязване на раната, или в нейната дисекция с изрязване.
Възможно е пълно изрязване при условие, че не са изминали повече от 24 часа от момента на нараняване и ако раната има проста конфигурация с малка площ на увреждане. В този случай PHO на раната се състои в изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната в здрави тъкани, с възстановяване на анатомичните взаимоотношения.
Дисекция с изрязване се извършва за рани със сложна конфигурация с голяма площ на увреждане. В тези случаи първоначалното лечение на раната се състои от следните точки;
1) широка дисекция на раната;
2) изрязване на лишена храна и замърсена мека тъкан в раната;
4) отстраняване на свободно лежащи чужди тела и костни фрагменти, лишени от периоста;
5) дрениране на раната;
6) обездвижване на увредения крайник.
PHO раните започват с обработка на операционното поле и разграничаване със стерилно бельо. Ако раната е върху окосмената част на тялото, тогава предварително обръснете косата с обиколка 4-5 см, опитвайки се да се обръснете от периферията на раната *. При малки рани обикновено се използва локална анестезия.
Лечението започва с факта, че в единия ъгъл на раната с пинсета или щипки Kocher те хващат кожата, леко я повдигат и оттук произвеждат постепенно изрязване на кожата по цялата обиколка на раната. След изрязване на натрошените ръбове на кожата и подкожната тъкан, раната се разширява с куки, изследва се кухината й и се отстраняват нежизнеспособните участъци от апоневрозата и бенките.Съществуващите джобове в меките тъкани се отварят с допълнителни разрези. По време на първоначалната хирургична обработка на раната е необходимо периодично да се сменят скалпели, пинсети и ножици по време на операцията. PHO се произвежда в следния ред: първо се изрязват повредените ръбове на раната, след това стените й-mi и накрая дъното на раната. Ако в раната има малки костни фрагменти, е необходимо да се отстранят тези, които са загубили връзката си с периоста. В случай на PCO на открити фрактури на костите е необходимо да се отстранят с костни щипци острите краища на фрагменти, изпъкнали в раната, което може да причини вторично увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите.
Последният етап от PHO раните, в зависимост от времето от момента на нараняване и естеството на раната, може да бъде зашиване на ръбовете или дрениране. Конците възстановяват анатомичната тъкан непрекъснатост, предотвратяват вторична инфекция и създават условия за заздравяване по първоначално намерение.
Заедно с първичното се разграничават вторична хирургиялечение на рани, което се предприема при вторични показания поради усложнения и недостатъчна радикалност на първичното лечение с цел лечение на инфекция на раната.
Има следните видове шевове.
Първичният шев се нанася върху раната в рамките на 24 часа след нараняването. Първичният шев приключва хирургичните интервенции по време на асептични операции, в някои случаи и след отваряне на абсцеси, флегмони (гнойни рани), ако в следоперативния период се осигурят добри условия за дрениране на раната (използването на тръбни дренажи). Ако след травмата са изминали повече от 24 часа, след PST раните не се нанасят, раната се дренира (с тампони с 10% разтвор на натриев хлорид, мехлем Levomi-Kol и т.н. и след 4-7 дни преди появата на гранули, при условие, че отложените конци могат да бъдат наложени под формата на временни конци - непосредствено след PST - и да ги завържат след 3-5 дни, ако няма признаци на инфекция на раната.
Върху гранулиращата рана се нанася вторичен шев, при условие че е отминала опасността от нагнояване на раната. Има ранен вторичен шев, който се нанася върху гранулиращия PSU.
Късен вторичен шев се нанася в рамките на повече от 15 дни от датата на операцията. Сближаването на ръбовете, стените и дъното на раната в такива случаи не винаги е възможно, освен това растежът на белези по ръбовете на раната предотвратява заздравяването след тяхното съпоставяне. Следователно, преди налагането на късни вторични конци, се извършва изрязване и мобилизиране на ръбовете на раната и се отстранява хипергранулация.
Първичното хирургично лечение не трябва да се провежда, когато:
1) малки повърхностни рани и ожулвания;
2) малки пункционни рани, включително слепи, без увреждане на нервите;
3) с множество слепи рани, когато тъканите съдържат голям брой малки метални фрагменти (изстрел, фрагменти от гранати);
4) чрез куршумни рани с гладки входни и изходни отвори при липса на значително увреждане на тъканите, кръвоносните съдове и нервите.
Има заздравяване на рани по първично намерение (sonatio per pn-mam intentionem) и вторично (sonatio per secundum intentionem).
Ако ръбовете на раната са равномерни, без натъртвания, плътно прилепнали един към друг, заздравяването протича бързо в рамките на 6 до 8 дни. Този вид зарастване на рани се нарича основно намерениеи се характеризира с сливане на ръбовете на раната без макроскопски видима междинна тъкан. -> възможно е при наличие на инфекция, хематом, огнища на некроза, чужди тела в раната, с малка площ на увреждане, жизнеспособна хигиена, пълен и плътен контакт на ръбовете на раната без напрежение на тъканите .
По първоначално намерение раните се лекуват след чисти операции, асептични, както и случайни рани след първично хирургично лечение, когато увредените тъкани се изрязват в границите на здравата гкапея, превръщайки ги в асептични рани с конци.
Лечебният процес по първостепенно намерение е най -съвършеният вид регенерация, тъй като не оставя след себе си големи Белези, клинично е по -лесен и завършва за по -кратко време. При този вариант на заздравяване на раната по време на раневия процес задължително присъстват и всички основни компоненти - съдова реакция, възпаление, пролиферация на кръвоносни съдове и клетки на съединителната тъкан, образуването на колаген и еластични влакна от тях, но те се изразяват до минимална степен.
Вторично напрежениесе различава от първичната по това, че между ръбовете на раната има кухина, причинена от тъканна дефект. Клинично изцелението отнема много време поради необходимостта от запълване на кухината с гранули.
Заздравяване чрез вторично намерение настъпва i ако няма разрез в операционна рана, наличие на чуждо тяло или кръвни съсиреци, некрофизиологичен K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
От биологична гледна точка няма фундаментална разлика oi zhpvlsn "i по първоначално намерение. Първо, повърхността на раната е покрита със слой от кръвни клетки, смесени със слой фибрин, образувайки фио-ринозен филм, който защитава саламурата чисто механично.
GL \ V \Депутат. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАВМИ
В случай на инфекция, увреждане и смърт на тъканите, които образуват дъното и ръбовете на раната, се развиват симптоми на възпаление, проявяващо се с подуване, хиперемия, треска, болка, дъното на раната е покрито със серозно-гнойно отделяне.
Развитието на възпалителни явления зависи от степента на тъканна реакция и вирулентността на инфекцията. Обикновено след 48 часа, а често и след седмица, в определени участъци от раната се появяват гранули, чийто брой постепенно се увеличава и запълва цялата повърхност на раната, пукнатини и джобове и дори стърчи малко над нивото на кожата.
Микроскопски, по време на вторично напрежение, поради зяпването на раната, новообразуваните капиляри не се свързват с съдовете от противоположната страна, както е в случая с първичното напрежение, а, извивайки се нагоре, образуват капилярни бримки, които служат като рамка за гранулите. Съдовата мрежа израства във фибринозния слой, както в случая с първичното напрежение, а новообразуваните клетки, фнбробласти, постепенно създават влакнеста съединителна тъкан.
Гранулациите са покрити с фибринова мрежа, отделяща гнойния, богат на клетки излив, така наречената "секреция от рани" и, заедно с осигуряването на зарастване на рани, служат като биологична защита срещу инфекция и токсини.
Епителизацията на гранулираща рана започва от първите дни, но по време на периода на пълнене на раната с гранулации, тя е незначителна, но до момента на запълване на дефекта образуването на епител спонтанно се ускорява. Ако гранулационната тъкан е млада, с добре развити съдове, тогава епителът става силен. В случай, че гранулацията е покрита с некротични клетки или се е образувала груба влакнеста тъкан, епителът, нарастващ, умира и епителизацията се забавя, се образуват дълготрайни незарастващи рани и язвени белези.
От краищата на разрушените нервни клони на кожата и ръбовете на раната започва регенерацията на нервните влакна, които, нараствайки, се насочват към епитела и образуват там рецептори. Регенерацията се облича бавно, само след две седмици може да се забележи растеж на влакна по краищата на раната.
въпреки липсата на различия в биологичната същност на първичното зарастване на рани от WTO R и P n CSO, все още е възможно да се разграничат редица отличителни белези между тях.
r ™ 0 ™ и вторично напрежение на демаркацията на nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ чрез секвестиране на ограничените не-„суицидни суицидни маси“, тяхното гнойно сливане и отделяне от раната
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАВМИ
навън с гной. Това нагряване е основната характеристика на вторичното напрежение, което иначе се нарича „изцеление чрез нагряване“.
При първично напрежение запълването на пролуката на раната с млада съединителна тъкан и образуването на белег от последната се случват до голяма степен успоредно, което прави невъзможно ясно да се прави разлика между втория и третия период на раневия процес. В същото време, при вторично натоварване, фазата на протичане на раневия процес е по -отчетлива.
При заздравяване чрез първично намерение процесът на запълване на раната с новообразувана тъкан може да се наблюдава само под микроскоп; по време на заздравяването чрез вторично намерение, гранулационната тъкан се образува в големи количества и е ясно видима с невъоръжено око. В тази връзка изцелението чрез вторично намерение се нарича още „изцеление чрез гранулиране“.
При "нормалния" ход на първичното напрежение образуването на млад белег настъпва до 6-7-ия ден. Впоследствие в продължение на няколко седмици съзряването и преструктурирането на белега продължава, уплътняването му поради увеличаването на броя на колагеновите влакна по време на редукцията на клетките и кръвоносните съдове. В същото време нервните окончания израстват в белега. Окончателно оформеният белег обикновено има линейна форма, тесен и с малка подмяна. Изцелението чрез вторично намерение настъпва много по -дълго с образуването на груб и в някои случаи келонд белег.
За много повърхностни рани, които не проникват във всички слоеве на кожата (ожулвания), зарастването се извършва под струпеи, състоящи се от фибрин, левкоцити и червени кръвни клетки. При липса на инфекция зарастването на рана с малък кожен дефект под струпея се случва след няколко дни. С егото епителът бързо се разпространява по цялата повърхност на раната, след което крастата пада.
Раните заздравяватпървично или вторично намерение и под струпея.
Заздравяване на рани по първостепенно намерение.
Това вид заздравяване на ранихарактеризира се със слаби признаци на възпаление и отсъствие на нагнояване. Ръбовете и стените на раната растат заедно, без да се образува голямо количество белезна тъкан. Целият процес заздравяване на раниосновното намерение продължава 6-8 дни.
На мястото на зарасналата рана остава малък белег, който отначало има розов цвят, а след това става по -светъл.
Заздравяването на рана чрез първично намерение е възможно при условие на пълно сближаване на нейните ръбове и стени, като същевременно се поддържа жизнеспособността на тъканите и липсата на мъртви тъкани, чужди тела, кръвни съсиреци и признаци на нагнояване в раната.
Гранулиращата тъкан отделя ранен секрет, който механично почиства раната и има бактерициден ефект. С помощта на гранулационна тъкан се очертава (разграничава) мъртвата тъкан от живата тъкан и се запълва кухината на раната или тъканният дефект.
Само непокътната гранулационна тъкан има тези защитни свойства. Всички случайни рани обикновено съдържат различни патогенни и непатогенни микроби. Клиничното проявление на жизнената активност на последния обаче не е същото, което зависи от патогенността на микробите, състоянието на раната, имунобиологичните свойства на организма и редица други състояния.
Заздравяване на рани под струпея.
При този вид заздравяване повърхностните рани, ожулвания, драскотини, рани от залежаване, изгаряния се покриват с тъмнокафява кора - струпеи, състоящи се от коагулирана кръв и лимфа заедно с ексудат от раната.
Крастата предпазва раната добре от механично натоварване и замърсяване, поддържа краищата на раната в състояние на относителна неподвижност и предотвратява изсушаването на гранулацията.
Заздравяването на рани под струпея протича според вида на първичното или вторичното напрежение. В първия случай целият процес на заздравяване на раната протича сухо и крастата пада сама по себе си в края на епидермизацията. В случай на инфекция с обилно нагнояване, крастата се ексфолира преждевременно и раните заздравяват вече по вторично намерение.
Зареждане ...