Имуносупресор за лечение на ревматоиден артрит. Ново поколение от най -добрите лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Криотерапия

Четирите цели на лечението на ревматоиден артрит
1. Лекарствена терапия
Лекарства за основна терапия
Имуносупресори (цитостатици)
Антималарийни лекарства
Сулфонамиди
Продукти, съдържащи златни соли
Биологични агенти
Нестероидни противовъзпалителни средства
Кортикостероиди
2. Физиотерапевтични упражнения
За четки
За ръце
За краката
3. Физиотерапия
4. Домашно лечение с народни средства
Картофи с кефир
Лютикови цветя
Сок от репички, мед и водка
Заключение: бъдете търпеливи

Въпреки факта, че учените постоянно изучават механизмите на развитие на ревматоиден артрит, радикална терапия, която трайно лекува болестта, не е открита. Лечението на ревматоиден артрит днес е насочено към намаляване на симптомите, увеличаване на двигателната функция и удължаване на периодите на ремисия.

Утешителна новина за милиони хора с ревматоиден артрит е появата на голям брой подобрени лекарства, които улесняват премахването на неприятните симптоми и надеждно контролират хода на заболяването.

Абсолютно нов клас антиревматични лекарства - биологични агенти (Humira, Orentia, Embrel и др.), Които при лечението на ревматоиден артрит осигуряват дългосрочна ремисия и предотвратяват разрушаването на ставната тъкан. Тяхното действие е насочено към коригиране на функционирането на имунната система, което дава надежда за възможността за ефективно лечение на патологичните процеси.

Най -голямата опасност от ревматоиден артрит е липсата на симптоми в началото на заболяването. Лекият сутрешен дискомфорт, свързан с скованост и слабост, обикновено не е причина за безпокойство. В резултат на това хората често идват за помощ при ревматолози, когато болестта е отишла доста далеч и вече е трудна за лечение.

Четирите цели на лечението на ревматоиден артрит

Лечението на ревматоиден артрит може да отнеме години. Важно е в никакъв случай да правите почивки и да не пропускате приема на лекарства и извършването на предписаните процедури.

Целите на комплексното лечение на ревматоиден артрит:

1. Лечение с лекарства

Лекарства за основна терапия

Основният терапевтичен метод е в основата на лечението на ревматоиден артрит с други лекарства. Действието на лекарствата, включени в тази група, е насочено към потискане на източника на патология, неадекватен отговор на имунната система. В по -голямата част от случаите следните лекарства се предписват за основно лечение.

Имуносупресори (цитостатици)

Примери за лекарства: метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн, ремикаде, лефлуномид.

Основно действие: потиска активността на клетките на имунната система.

Антималарийни лекарства

Примери за лекарства: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Основно действие: намалете тежестта на симптомите и забавете прогресията на заболяването.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Сулфонамиди

Примери за лекарства: салазопиридазин, сулфасалазин.

Основно действие:

Те имат модифициращ ефект върху хода на заболяването.
Спрете влошаването на симптомите.
Потискайте производството на агресивни агенти.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Продукти, съдържащи златни соли

Примери за лекарства: ауротиомалат, ауронофин.

Основно действие:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Биологични агенти

Примери за лекарства: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Основното действие: това са генетично модифицирани лекарства, които модифицират реакцията на ензимите на имунната система (биологична реакция).

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Най -ефективно е да се лекува ревматоиден артрит чрез едновременно предписване на няколко лекарства от основната терапия, тъй като те взаимно усилват действието си, ускорявайки резултата. Например, схемите на лечение се оказаха отлични:

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидните противовъзпалителни средства са спешна помощ за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението на ставите. Необходимо е заболяването да се лекува с НСПВС под строг надзор на ревматолог. Необходимо е коригиране на дневната доза на лекарството след началото на ефекта на лекарствата за основна терапия.

С помощта на нестероидни лекарства самата болест не може да се лекува. Но те ефективно намаляват неприятните симптоми, като по този начин значително подобряват качеството на живот на човек.

Примери за лекарства: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Действие на лекарствата: облекчаване на болковия синдром и намаляване на възпалението в тъканите на ставите и периартикуларните торбички.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Кортикостероиди

Кортикостероидите спасяват в трудни ситуации, когато проявите на ревматоиден артрит са толкова изразени, че не позволяват на човек да направи нито едно движение без болка. С тях болката и възпалението могат да бъдат лекувани с висока ефективност. Те се предписват с изключително внимание, тъй като кортикостероидите са хормони на стреса. Когато се прилагат перорално, те са способни да нанесат силен удар върху всички системи и органи, поради което локалните лекарствени форми се използват за безопасното лечение на ревматоиден артрит.

Кортикостероидите, инжектирани директно в тъканите на засегнатата става, незабавно облекчават болката, спират възпалителния процес и допринасят за цялостното подобряване на състоянието на пациента. Но терапевтичният ефект трае не повече от месец и когато лекарството бъде отменено, всички негативни прояви се връщат, в повечето случаи с отмъщение.

Примери за лекарства: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

Активно действие:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

2. ЛФК при ревматоиден артрит

Принудителните движения, които разтягат възпалените стави, имат пагубен ефект върху процеса на лечение. Но са необходими специални упражнения, които да помогнат на оцелелите работни тъкани да се адаптират към новите условия на функциониране и да възстановят частично функцията на засегнатите тъкани. Такива упражнения правят терапията с ревматоиден артрит ефективна и прогресираща.

Физиотерапевтичните упражнения не трябва да претоварват ставите и да причиняват допълнителни увреждания на тъканите. Тяхната цел е да подобрят храненето на тъканите и да възстановят двигателната функция на ставата.

В никакъв случай не трябва да извършвате физиотерапевтични упражнения в острия период на всяко инфекциозно заболяване, с дихателна недостатъчност и сърдечна недостатъчност от 2 и 3 градуса.

ЛФК в режима на лечение на ревматоиден артрит е ефективно средство за намаляване на сутрешното възстановяване на движенията, поддържане на останалите функционални способности на ставите и частично възстановяване на загубените.

Техниката на упражнения за лечение на ревматоиден артрит се избира строго индивидуално. Необходимо е да се вземе предвид състоянието на пациента, възможностите на засегнатите стави и рискът от неволно нараняване.

За четки

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

За ръце

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

За краката

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

3. Физиотерапия

Лечението на ревматоиден артрит се извършва с помощта на физиотерапевтични процедури. Те намаляват активността на възпалителните процеси, облекчават болката и допринасят за възстановяването на увредените тъкани. Физиотерапията се предписва само след облекчаване на болката и овладяване на възпалението.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

4. Домашно лечение с народни средства

Естествените рецепти за ревматоиден артрит са ефективни и безопасни. Повечето ревматолози препоръчват да включите отвари, настойки и мехлеми, направени от лечебни растения, в схемата на лечение.

Първото място в лечението на ревматоиден артрит у дома е обикновеният картоф. Съставът на този популярен зеленчук повишава ефективността на първичното третиране и помага на имунната система да се върне към нормалното функциониране.

Картофи с кефир

Приготвяне: Настържете средно големи картофи. Получената маса се изсипва с чаша обикновен кефир.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Пригответе прясна смес за всяко хранене. Вземете един почивен ден между приемните триместри.

Лютикови цветя

Приготвяне: Смелете шепа цветя от лютиче (25-30 бр.) В хаванче, докато се появи сок.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Сок от репички, мед и водка

Начин на приготвяне: 2 чаши сок, изцеден от черна ряпа, 2/3 чаша мед и половин чаша водка, разбъркайте старателно до гладкост.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Преди да използвате народни рецепти, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Познавайки всички нюанси на хода на вашето заболяване, специалист ще ви помогне да изберете най -ефективното лекарство, ще посъветва най -ефективния начин да го използвате.

Бъди търпелив

Ревматоидният артрит е заболяване, което не избира възрастта на човек. Може да се появи както при дете, така и при пенсионер. Само внимателното отношение към здравето, навременното обръщение към ревматолог, внимателното изпълнение на всички назначения и непрекъснатото лечение могат да се отърват от негативните прояви, да спрат процесите на разрушаване на тъканите и да направят лечението на ревматоиден артрит възможно най -ефективно.

Народни средства за лечение на артрит
Артрит на ставите на пръстите: симптоми и правилно лечение
Ефективно лечение на различни видове полиартрит на ставите
Причини и видове артрит на коляното, симптоми и лечение
Селекция от най -добрите лечения за ревматоиден артрит с народни средства

Избор на руски хондропротектори: списък и цени

Хондропротекторите, макар и евтини, не насърчават развитието на нова хрущялна тъкан в ставите, но регенерират стария хрущял, нормализират структурата на тази тъкан и облекчават възпалението и болката. В допълнение, такива лекарства насърчават активното образуване на синовиална течност.

Списък на лекарствата

Днес ще говорим за руски хондропротектори за хора, страдащи от ставни заболявания:

Произвежда се в няколко държави, но има и румалон, произведен от Русия (от Neopharm). Цена - до 1409 рубли. Продуктът е направен от костния мозък и хрущялната тъкан на телетата. Използва се интрамускулно, инхибира разрушителните процеси в хрущяла, стимулира процесите на регенерация. Ефективно:

с артроза на пръстите;
коксартроза;
спондилоартроза;
спондилоза;
гонартроза;
менископатия;
хондромалация на пателата.

Противопоказан при свръхчувствителност, може да предизвика алергични реакции.

Производство - Русия (LLC "Inkafarm"). Цена - 679 рубли. Активната съставка е хондроитин сулфат. Предлага се в ампули. Инжектира се интрамускулно през ден. Курсът е около 30 инжекции.

Сред противопоказанията са не само свръхчувствителност, но и ранна възраст, кървене и склонност към тях, тромбофлебит, кърмене, бременност.

Странични ефекти - кръвоизливи на мястото на инжектиране, алергии. Съществува и артрадол мехлем, който засилва ефекта на лекарството.

Предлага се под формата на мехлем и таблетки. Цена от 353 рубли. По -добре да се използва едновременно. Активната съставка е хондроитин сулфат. Противопоказан при свръхчувствителност, както и при бременни и кърмещи жени. Използвайте с повишено внимание, ако имате предразположение към кървене. Странични ефекти:

нарушаване на стомаха и червата;
алергии (рядко).

Ако агентът се използва заедно с антитромбоцитни средства, антикоагуланти, фибринолитици, кръвосъсирването трябва да се следи постоянно.

Друго лекарство от руско производство. Цената е 387 рубли, активната съставка е хондроитин сулфат. Произвежда се от трахеята на говеда. Mucosat се прилага през ден интрамускулно през ден.

Противопоказан при тромбофлебит, свръхчувствителност, склонност към кървене.

Най -честите нежелани реакции са кръвоизливи, алергии, гадене и повръщане.

Отнася се до хранителни добавки. Цената е 760 рубли. Това е комбинация от глюкозамин и хондроитин.

Противопоказания са кърменето и бременността. Сред страничните ефекти се наблюдават само алергични реакции.

Въвежда се интрамускулно. Производител - Ellara (Русия). Цената е 1885 рубли. Курсът е 30 инжекции. Активната съставка е хондроитин сулфат. Противопоказания:

чувствителност към хондроитин;
бременност;
лактация;
тромбофлебит;
кървене и склонност към тях.

Странични ефекти:

ангиоедем;
алергии;
кръвоизливи;

Външно лекарство с хондроитин, глюкозамин и витамин Е. Облекчава болката и възпалението. Нанасяйте два или три пъти на ден. Гелът е противопоказан при непоносимост към компонентите и при увреждане на кожата. Тя струва от 84 до 120 рубли.

Друг продукт с руски произведен хондроитин. Цената е 874 рубли. Произвежда се под формата на разтвор, инжектиран интрамускулно. Курсът е до 30 инжекции през ден. Противопоказанията и страничните ефекти са същите като при другите лекарства с хондроитин.

Произведените от Русия хондропротектори по нищо не отстъпват на чуждестранните. Най -ефективни са тези, които комбинират глюкозамин и хондроитин.

Можете също така да разберете, като гледате това видео какъв съвет ще даде лекарят относно използването на хондропротектори.

Метотрексат за ревматоиден артрит: колко е ефективен?

Артрит е термин, който се отнася до възпаление в ставите. В случай на възпаление на ставите се появява зачервяване, подуване на мястото на възпалението, отбелязва се повишаване на температурата и болка в ставата. За да се повиши ефективността на лечението, метотрексат се използва за ревматоиден артрит.

Причини
Симптоми
Диагностика
Лечение

Ревматоидният артрит е вид хроничен артрит, който причинява възпаление на сдвоени стави (например ставите на коляното, лакътя или китката). Симетрията на възпалението е отличителният белег на ревматоидния артрит.

При това заболяване възпалението може да засегне не само ставите, но и кожата, очите, кръвта, белите дробове, нервната система и дори сърцето.

Ревматоидният артрит засяга главно ставите в ръцете, въпреки че възпаление може да възникне в почти всяка става. При възпаление на ставите симетрията остава.

Това заболяване се наблюдава при жените 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете, но при мъжете е по-тежко. Ревматоидният артрит най-често засяга хора на средна възраст, но заболяването може да се развие както при възрастни хора, така и при деца.

Причини

Никой все още не е в състояние да обясни точните причини за образуването на ревматоиден артрит. Предполага се обаче, че тя може да възникне от комбинация от фактори на околната среда, генетични и хормонални фактори. При това заболяване имунната система на човек може да атакува собствените му стави, тъкани, а в някои случаи и други органи.

Някои експерти предполагат, че бактериите или вирусите могат да предизвикат имунната система да атакува собствените си тъкани. Смята се, че пушенето също е причина за ревматоиден артрит.

Смята се, че генът, който увеличава риска от ревматоиден артрит, може да бъде наследен от родителите.

Симптоми

Основният симптом на ревматоиден артрит е възпаление на ставите. Обикновено възпалението се проявява със следните симптоми:

Намалена подвижност на ставите. Има скованост в ставите, обхватът на движение е намален. Пациентите се оплакват, че сковаността на ставите се усеща, като правило, сутрин. Сковаността и сковаността продължават няколко часа, след което идва облекчение.
Подуване. Течността се натрупва в кухината на ставата. Това води до подуване на ставата. Този фактор също допринася за появата на скованост.
Болка. Болката често се появява при артрит, тъй като възпалението на ставите може да доведе до различни видове увреждания на вътрешните структури.
На мястото на възпалението кожата се зачервява. Възможно е локално повишаване на температурата на местата на възпаление.

Поради факта, че други органи и тъкани могат да страдат от възпаление при ревматоиден артрит, умората, загуба на тегло, липса на апетит, мускулни болки и влошаване на благосъстоянието също се считат за симптоми на ревматоиден артрит.

Сложните форми на заболяването се характеризират с множество лезии на тялото:

При ревматоиден артрит се образуват подутини (възли) под кожата. Те могат да бъдат болезнени. Най -често такива уплътнения се появяват на завоите на лактите.
Ако белите дробове са засегнати от ревматоиден артрит, тогава плевралната торбичка се възпалява. Това явление най -често е безсимптомно. Може да се появи задух.
При ревматоиден артрит ставите на гласовия апарат могат да бъдат засегнати и това може да доведе до дрезгав глас.
Ревматоидният артрит може да причини възпаление в перикарда (външната обвивка на сърцето). Това явление може да бъде и безсимптомно. Може да се появят болки в гърдите и затруднено дишане. Тези пациенти са с повишен риск от развитие на миокарден инфаркт.
Ревматоидният артрит може да причини увреждане на очите. Това обаче се случва доста рядко - при по -малко от 5% от пациентите. В същото време пациентите отбелязват сухота в очите, зачервяване и болезненост.

Когато се появят първите симптоми на ревматоиден артрит, трябва да посетите лекар за диагностика и лечение.

Влияние върху човешкото тяло

Когато имунната система се повреди, имунните клетки могат да мигрират към тъканите и ставите от кръвта. Там тези клетки образуват вещества, които стимулират възпалението. Увеличаването на тези клетки и веществата, които отделят, разрушава ставата, причинявайки дразнене и подуване на синовиалната мембрана (лигавицата на ставата). Под въздействието на тези фактори течността започва да се натрупва в ставата.

Хрущялът постепенно се износва и разстоянието между костите се намалява. При тежка форма е възможно триене между костите.

Ако в ставата се натрупа много течност, синовията се разтяга и може да се отдели от костта. Това води до увреждане, наречено костна ерозия. Ставите могат да станат много подути, болезнени и горещи.

Диагностика

Диагнозата "ревматоиден артрит" се поставя от лекар в поликлиника след разпит и преглед на пациента.

Пациентите с ревматоиден артрит се оплакват от:

скованост и скованост на ставата сутрин;
симетрия на възпаление на ставите;
наличието на ревматоидни възли под кожата.

Според резултатите от рентгеновото изследване могат да се открият ревматични изменения в ставите.

За диагностициране на ревматоиден артрит се предписва кръвен тест за ревматоиден фактор. Тя може да бъде открита при повечето пациенти, които страдат от това заболяване. Въпреки че в някои случаи ревматоидният фактор може да присъства при хора, които не страдат от тази конкретна форма на заболяването. Наличието му може да показва и други заболявания в организма.

За по -точна диагноза можете да проведете кръвен тест за цитрулинови антитела. С положителен резултат от това изследване те говорят за голяма вероятност от ревматоиден артрит. Ако кръвният тест установи наличието на антитела, това предполага, че може да се развие по -тежка форма на ревматоиден артрит.

При пациентите скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) може да бъде повишена. Увеличаването на този показател показва наличието на възпаление в тялото. Възможно е също така да има намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта на пациента.

Лечение

Лечението може да се проведе по няколко начина. Тези методи включват медицинско лечение, по -специално с метотрексат, специални упражнения, добра почивка и хирургична корекция на увредената става.

Методът на лечение се избира от лекуващия лекар в зависимост от няколко фактора, като например възрастта на пациента, тежестта на заболяването, медицинската история (медицинска история на пациента) и общото здравословно състояние.

С медицинския метод на лечение се предписват лекарства, които могат да облекчат проявите на ревматоиден артрит. Някои от лекарствата могат да намалят скоростта, с която болестта прогресира.

Следните средства могат да облекчат болката и сковаността в ставите:

противовъзпалителни лекарства, които облекчават болката (ибупрофен, напроксен, аспирин);
болкоуспокояващи за външна употреба;
кортикостероиди (преднизон);
наркотични аналгетици. Те се използват само със сложни форми на ревматоиден артрит или с недостатъчна ефективност на други обезболяващи.

Антиревматичните лекарства (ARDS) често се използват за лечение на ревматоиден артрит.

Тези лекарства са способни да потискат агресивността на имунната система. По правило това са имуносупресори, които потискат интензивната активност на имунната система (метотрексат, имуран, цитоксан).

При лечението на ревматоиден артрит се предписват специални физически упражнения за поддържане на гъвкавостта на ставите и укрепване на мускулите. Тези упражнения трябва да се правят редовно.

В случай на обостряне на заболяването, правилната почивка и намаляването на натоварването върху увредените стави са важни.

Хирургичната интервенция е показана в случаите, когато процесът на увреждане на ставите е станал необратим или когато лечението с лекарства не работи.

Понастоящем е невъзможно напълно да се отървете от ревматоиден артрит. Съвременните лекарства могат само да намалят възпалението и да подобрят функцията на ставите.

Метотрексат

За ревматоиден артрит едно от най -ефективните лекарства е метотрексат. Това е основното лекарство, което се използва именно за защита на ставите, защото ако те не са защитени, ревматоидният артрит може да стане хроничен и тогава може да се наложи хирургическа намеса. Метотрексат се използва за това заболяване от дълго време, но неговата ефективност е доказана от учените само преди няколко години.

Използването на метотрексат при ревматоиден артрит стана много популярно, защото е високоефективно и има малко странични ефекти. Въпреки това, когато лекувате заболяване с метотрексат, трябва редовно да дарявате кръв за анализ.

Въпреки факта, че е доста трудно да се излекува това заболяване, използването на метотрексат може да облекчи състоянието на пациента, а в някои случаи може да позволи на пациента да забрави за болестта си в продължение на няколко години.

Метотрексат се произвежда под формата на концентрат, от който може да се приготви инжекционен разтвор, както и под формата на покрити таблетки.

Метотрексат се прилага перорално, интравенозно или подкожно. Лекарството действа най -добре, когато се приема през устата. Интравенозно или подкожно приложение на лекарството се предписва на пациенти, които имат проблеми с работата на стомашно -чревния тракт. Началната доза се определя от лекуващия лекар.

Ефектът на метотрексат е забележим още 2-6 седмици след началото на курса. Лекарството е показало своята ефективност при 80% от общия брой пациенти.

Това лекарство има редица противопоказания. Употребата му е невъзможна при свръхчувствителност към лекарството, злоупотреба с алкохол, бъбречна и чернодробна недостатъчност, кръвна дискразия, язвена болест, при тежки хронични инфекции като хепатит, ХИВ и туберкулоза. Употребата на лекарството е противопоказана по време на бременност и кърмене.

Преди да използвате този метотрексат, трябва да се направи кръвен тест.

Народни средства

Има много рецепти на традиционната медицина за лечение на ревматоиден артрит. Трябва обаче да се помни, че преди да се използват каквито и да било алтернативни методи за лечение на ревматоиден артрит, е необходима консултация с лекар.

За триене можете да приготвите състав. За да направите това, смесете 150 мл алкохол (70%), терпентин и зехтин и добавете 3 мл камфор.
Смесете 200 мл сок от черна ряпа, 100 мл водка, 150 гр. мед, 15 гр. сол. Разбъркайте всичко старателно и втрийте в ставите.
За да подобрите метаболизма в организма, трябва да консумирате доматен сок.
50 гр. смесете камфор и горчица на прах със 100 мл 70% алкохол. Добавете 100 гр. добре разбит белтък. Втрийте в ставите.

Профилактика на ревматоиден артрит

Превенцията е насочена към предотвратяване на обостряния или намаляване на скоростта, с която болестта прогресира.

При артрит на колянните, тазобедрените или глезенните стави се препоръчва използването на бастун. Това ще помогне да се поддържа правилната походка. Бастунът трябва да бъде избран в зависимост от височината.

Ревматоидният артрит често засяга ставите на краката. Ето защо трябва да обърнете внимание на факта, че обувките са удобни, а натоварването върху ставите е равномерно разпределено.

Важно е да следвате диета с рибено масло, за да намалите възпалението при ревматоиден артрит. Храната трябва да съдържа много калций. Ето защо е важно диетата да включва много млечни продукти.

Ако пациентът има повишено телесно тегло, тогава трябва да се опитате да го намалите, за да намалите натоварването на ставите.

Много е казано за методите на съвместно лечение. По принцип - това е медицинска или хирургична интервенция в тялото. Ние в нашата програма често говорим за хирургия и медицински процедури, но много рядко се докосваме до други методи на лечение. И не само рецепти от баби, а това, което беше признато в научната общност и, разбира се, признато от нашите зрители. Днес ще говорим за лечебните ефекти на маслото от акула.

Сигурно сега сте на загуба, каква мазнина от акула? Наистина, как маслото от акула може да помогне за лечение на такова тежко заболяване? Ако си спомняте, тогава преди няколко въпроса говорех за възможността да „задействаме“ регенерацията на тялото, като действаме върху определени рецептори на клетките на нашето тяло. Така че, за да излекувате болките в ставите и не само, трябва да стартирате процеса на "връщане", тоест да върнете клетките в първоначалното им състояние. В крайна сметка медицината в по -голямата си част е борба срещу разследването. И трябва да премахнете точно причината и да върнете тялото в първоначалното му състояние. Ето защо, след като приемат правилната дозировка на определени вещества, които се съдържат в редки акулови мазнини, почти всички пациенти се чувстват леки, сякаш са преродени. Мъжете от своя страна усетиха прилив на сила, мощен прилив на енергия. Болките изчезват.

Маслото от акула помага да се справи дори с такива ужасни заболявания като артрит и артроза. добре облекчава възпалението и болката по време на обостряне на заболявания на ставите, хрущялите и връзките. Проучванията показват, че това заболяване може да се появи поради нестабилния ни метаболизъм и неправилното функциониране на клетките. В крайна сметка, когато имаме проблеми, болките в ставите унищожават тялото, а когато всичко е наред, тялото е в добра форма. Тоест цялата система пряко влияе върху състоянието на организма. И тази връзка помага да се борим с болестта възможно най -ефективно.

Имуномодулатори: съгласни с защитните сили на организма

Имуномодулаторите са вещества, които регулират или променят функционирането на имунната система. Те могат да действат като имуносупресори, блокиращи имунния отговор, или като имуностимулатори - вещества, които стимулират имунния отговор. Имуносупресорите се използват за лечение на автоимунни заболявания като болестта на Crohn или ревматоиден артрит Артрит - различни форми и усложнения. както и за предотвратяване на отхвърляне на трансплантирания орган. Имуностимулаторите подобряват функционирането на имунната система при хора с хронични инфекциозни заболявания, имунодефицит и рак.

Имуномодулатори: какво трябва да знаете за тях

Толерогените - вещества, които повишават толерантността на имунната система, а също така намаляват или напълно потискат реакцията на телесните тъкани към определени антигени - това е третият вид имуномодулатори.

Не е ясно как точно действат имуномодулаторите, но се смята, че те действат върху специфични вещества и процеси, които са част от спада на имунитета. Например, цитокините, естествени имуномодулатори, произведени от лимфоретикуларни клетки, влияят върху дейността на имунната система по няколко начина.

Интерфероните са група цитокини, които имат свойства да стимулират функцията на имунната система. Интерферон гама подобрява представянето на антигена и стимулира активирането на различни имунни клетки, включително макрофаги и цитотоксични Т лимфоцити. Използва се за лечение на хронични грануломатозни заболявания. Алфа интерферонът се използва за лечение на инфекции като хепатит В Хепатит В, опасно възпаление на черния дроб и В, и ракови заболявания като хронична миелогенна левкемия, саркома на Капоши, косменоклетъчна левкемия и злокачествен меланом. Интерфероните могат да причинят странични ефекти като треска, втрисане, мускулни болки, главоболие и депресия.

Трансфер фактор

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е заболяване на съединителната тъкан, хронична патология с прогресивни промени в предимно периферните стави. Заболяване, което е много често при възрастното население. Ревматоидният артрит е най -често срещаният от всички видове ревматични заболявания. Тази патология засяга приблизително един процент от възрастните, предимно възрастни жени; Според проспективните проучвания преживяемостта на пациентите с артрит се доближава до тази на инсулинозависим захарен диабет, трисъдова коронарна артериална болест и стадий III-IV лимфогрануломатоза. Повече от половината пациенти в трудоспособна възраст могат да станат инвалиди от различни групи, тридесет процента от пациентите развиват тежки увреждания, около десет процента са приковани към леглото и се нуждаят от външна помощ.

Опит за използване на имуномодулатора Polyoxidonium в комплексната терапия на ревматоиден артрит

Разработването и тестването на нови методи за патогенетична терапия на ревматоиден артрит е една от съвременните и актуални области на съвременната ревматология. Класическите методи на лечение в повечето случаи не оправдават надеждите, възложени им от лекуващия лекар и пациента. Въпреки продължаващата терапия, заболяването прогресира, което води до инвалидизиране и съкращаване на живота, разпространението му остава на доста високо ниво. Предложената основна терапия се усложнява от значителни странични ефекти и устойчивост на болести към нея. Въз основа на изследването на имунните механизми на РА, които играят водеща роля в развитието и прогресията на заболяването, се търси нови методи на терапия. Промените в имунния статус на пациенти с РА и имунокоректиращите, противовъзпалителни и антиоксидантни свойства на полиоксидоний бяха основата за включването на това лекарство в комплекса от терапевтични мерки за пациенти с РА. Изследването е проведено на базата на ревматологичното отделение на 52 -та градска клинична болница в съответствие с протокола, одобрен от Фармакологичния държавен комитет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Разгледахме 72 пациенти с РА (52 жени и 20 мъже) на възраст от 20 до 68 години. За да се проведе рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, бяха сформирани две групи пациенти. Група №1 включва пациенти, които на фона на основна терапия с преднизолон mg дневно или метотрексат 5 mg интрамускулно 2 пъти седмично и терапия с НСПВС, получават полиоксидоний 6 mg интрамускулно No 5 през ден и № 5 веднъж на три дни). Група 2 включва пациенти, които на фона на основната терапия получават плацебо вместо имунокоректора според полиоксидониевата схема.

Симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е хронично алергично заболяване. причинени от нарушен имунитет; Засягат се предимно ставите на ръцете и краката, но могат да причинят възпаление на ставите в цялото тяло. Ставите съдържат много структури, които правят движението свободно. Краищата на костите в ставата са защитени от триене един в друг чрез еластичен слой, наречен хрущял. Цялата става е заобиколена от капсула, наречена bursa synovium. Тънък слой тъкан (синовиална мембрана) облицова бурсата и отделя синовиална течност, която осигурява смазване за улесняване на движението. Как да използвате народни средства за това заболяване, вижте тук.

Заболяването се характеризира с ограничена подвижност на ставите сутрин, болка и подуване в ставите на пръстите, глезените, коленете, китките и лактите. Освен това, повече или по -малко значително подобрение настъпва през деня. Увреждането на ставите обикновено е симетрично. С течение на времето хрущялите, връзките, сухожилията, субхондралните слоеве на костта се увреждат и ставите се деформират. А това води до ограничаване на тяхната подвижност, причинява болка при движение.

В ранните стадии на ревматоиден артрит, синовиалната мембрана се възпалява и удебелява, причинявайки болка и ограничавайки движението на ставата. С напредването на болестта хрущялът и краищата на костите се разрушават. Резултатът е тежко увреждане и деформация на ставите. Болката в ставите често се предхожда от общи, неспецифични симптоми: треска, умора и загуба на апетит. Сковаността на ставите може да се появи и преди появата на болка, особено сутрин.

Болката, подуването, зачервяването и треската в малките стави на ръцете и китките са важни признаци на заболяване. Процесът може да включва също лакти, рамене, колене, ханш, глезени, крака и шия. Симптомите обикновено се проявяват симетрично, което означава, че ставите от двете страни на тялото обикновено са засегнати едновременно. В някои случаи могат да се възпалят и други органични системи, включително очите, сърцето и белите дробове.

Имунитет и алергични реакции при артрит

Все по -често хората от всички възрасти отиват на лекар с болки в ставите, причината за това е артрит. Артритът е автоимунно заболяване, което се появява, когато се появи в човешката имунна система. Тялото започва да отделя голям брой антитела към всеки патоген, което причинява възпаление на ставите и тяхното разрушаване.

Артритът може да бъде остър или хроничен и допълнително се разделя на моноартрит, когато една става се възпали, и полиартрит, когато болестта засяга няколко стави. Във всеки случай заболяването изисква спешно лечение, тъй като напредналата му форма може да доведе до увреждане.

Причини

Точната причина за появата на артрит не е известна, тъй като не е ясно защо има нарушение в имунитета. Клетките на тялото буквално полудяват и започват да се унищожават, антителата се натрупват в ставната течност и разрушават ставата отвътре, причинявайки силна болка на човек.

Някои фактори могат да провокират появата на полиартрит:

инфекция, най -често вирусна или бактериална;
хипотермия;
стрес;
алергии;
травма;
генетично предразположение;
постоянна преумора;
затлъстяване;
хормонални нарушения и др.

Като цяло има много такива фактори и те са свързани с общо отслабване на организма. Известно е, че хората с гена HLA-B27 имат предразположение към появата на полиартрит, но те не винаги се разболяват, тъй като артритът може да бъде избегнат чрез водене на здравословен начин на живот.

Алергичният артрит може да възникне поради всякаква алергия, реактивният артрит се появява най -често след урогенитална или чревна инфекция, инфекциозен - след претърпяно инфекциозно заболяване, дори възпалено гърло и синузит.

Симптоми

Артритът и полиартритът обикновено се проявяват с болка и скованост в движението, но симптомите могат да варират в зависимост от вида на заболяването.

При реактивен артрит, освен болки в ставите, човек изпитва общо неразположение и слабост в цялото тяло, може да се повиши температурата и да се появи главоболие. Реактивната форма засяга ставите асиметрично и успоредно с основното заболяване може да възникне конюнктивит и урогенитални инфекции.

В случай на ревматоиден артрит, ставите, напротив, се засягат симетрично една към друга, например, ако възпалението е започнало върху ставите на пръстите, тогава втората ръка ще боли симетрично спрямо първата. Температурата се повишава само в периода на обостряне, а болката изчезва с физическа активност.

При инфекциозен артрит заболяването е придружено от признаци на интоксикация, като треска, повръщане и диария. Кожата около ставата е подута и подута, а болката е непоносима.

Лечение

При лечението на заболяване, на първо място, е необходимо да се идентифицира фактора, който даде тласък на нарушенията на имунната система. Ако това е инфекция, елиминирането й ще помогне за успокояване на имунната система и спиране на производството на антитела.

При ревматоиден артрит точната причина не е известна, поради което се предписва основна терапия, която е насочена към потискане на имунната система, е необходимо да се намали производството на антитела и да се спре разрушаването на ставите.

Основната терапия се състои от 5 различни вида лекарства, които могат да успокоят имунната система, но всички те имат своите недостатъци. Всяко лекарство се избира от лекаря, като се вземе предвид състоянието на пациента и ако лекарството не действа, лекарят го променя на друго.

Цитостатици. Тези лекарства са имуносупресори, потискат имунната система, като по този начин подобряват състоянието на пациента. Тези лекарства имат странични ефекти под формата на обриви, които се появяват в 20% от случаите.
Златни препарати. Такива лекарства помагат в повечето случаи, но често страничните ефекти като златист дерматит, възпаление на лигавиците се появяват, когато се приемат.
Антималарийни лекарства. Лекарствата срещу малария помагат за спиране на артрита, но действат много бавно. Предписва се само ако горните лекарства не са ефективни. Тези лекарства нямат почти никакви странични ефекти и се понасят лесно.
Сулфонамиди. Такива лекарства дават добър терапевтичен ефект и се понасят лесно, но резултатът от лечението се появява не по -рано от година по -късно, което прави това лекарство да бъде изместено на заден план.
D-пенициламин. Тези лекарства са много ефективни и бързодействащи, но са токсични и имат много странични ефекти. Те се предписват само когато други методи не помагат или състоянието на пациента е толкова лошо, че всички средства са добри.

За съжаление, основните лекарства не могат напълно да излекуват артрита. Те спират развитието на болестта, като поддържат болните стави да работят в продължение на много години.

Лечението на болестта винаги е дългосрочно, предписва се голям набор от лекарства и различни процедури. Прогнозата зависи от пренебрегването на заболяването и неговия вид, така че в повечето случаи такова заболяване не е причина за смъртта, а хората, страдащи от него, живеят средно с 5 години по -малко от здравите хора.

Лекарства

За облекчаване на симптомите на заболяването се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Може да се предпишат хапчета, инжекции на стави или мехлеми на болното място.
Хормонални лекарства, кортикостероиди се инжектират в ставата по време на обостряне на заболяването за облекчаване на силна болка.
При инфекциозни заболявания се предписват антибиотици.
За облекчаване на стреса се предписват антидепресанти;
Гастропротективни средства се предписват с цел защита на стомашно-чревния тракт от влиянието на нестероидни противовъзпалителни средства.
За запазване на ставата се предписват лекарства за възстановяване на хрущяла.
Витамините се предписват за общо укрепване на организма.

В допълнение към медикаментозното лечение, лекарят предписва физиотерапия:

Ефективен е и за облекчаване на болката, а за подобряване на подвижността на ставите ще помогне физиотерапията. По време на периода на лечение на пациента се показва придържане към специална терапевтична диета, която зависи от вида на заболяването.

Предотвратяване

За да намалите риска от артрит, трябва да следвате правилния начин на живот, тоест да се храните балансирано, да спортувате редовно, без да претоварвате ставите, и да се подлагате на годишен медицински преглед. Навременното отстраняване на инфекциозните заболявания също играе важна роля.

За да не се провокира артрит, имунитетът трябва да бъде укрепен, а за да се укрепи, трябва да се спазват няколко условия:

яжте повече плодове, зеленчуци и билки, приемайте витамини, ако е необходимо;
прекарвайте достатъчно време на открито;
спите в добре проветриво помещение;
трябва редовно да закалявате тялото;
не се нервирайте за дреболии;
спите поне 8 часа на ден, преумората силно вреди на организма.

Придържането към ежедневието и поддържането на здравословен начин на живот може значително да намали риска от артрит. И ако се появи, бързата диагностика и лечение ще помогнат да се отървете от болестта завинаги.

Русия, Москва, Орловски път, 7

Тълкуване на резултатите от PET CT от друго здравно заведение

Дистанционно телемониторинг на здравословното състояние

Назначаване на лекар / консултация:

ортопед-травматолог
хирург
Лекция от лекар специалист.
Чуждестранен хирург-травматолог

Понеделник-петък: 09: 00ч

Русия, Москва, 2-ри Тверской-Ямска лента, 10

Рецепция д -р. за артропластика
Прием на професора по артропластика
Рецепция д -р. при артроскопия на ставите
Отстраняване на вътреставни тела.
Реконструкция на спирателни тръби.
Артропластика на тазобедрената става
Артропластика на коляното

Имуномодулатори

Имуномодулатори - лекарства за коригиране на функционирането на имунната система. Прибягваме до имуномодулатори, когато е необходимо да се увеличи, намали или регулира активността на един или друг имунен механизъм.

Клетъчен имунитет. Определя се от наличието и активността на различни видове бели кръвни клетки (левкоцити).
Хуморален (имуноглобулинов) имунитет. Имуноглобулините са специални протеини, които могат да разпознаят вредните биологични и химични фактори, които са влезли в тялото.
Цитокините са специални протеинови молекули, които осигуряват главно комуникация и координация между имунните клетки. В кръвен тест се оценява съдържанието на интерферони (това е подтип на цитокини), те са особено важни за борбата с вирусни инфекции. В допълнение, цитокините играят важна роля в автоимунното възпаление (фактор на туморна некроза, IL-6 и др.).

Всички връзки на имунитета работят в тясна връзка помежду си.

Изборът на имуномодулатори се извършва според данните от имунологичния кръвен тест. Съвременните имуномодулатори ви позволяват селективно да повлияете на едно или друго отклонение в имунната система.

Индуктори на интерферон (циклоферон, панавир, неовир, кагоцел, амиксин и др.). Те увеличават производството на интерферони. Често ги използваме при хронични вирусни инфекции, заедно с антивирусни лекарства.

Интерферонови препарати (Viferon, Human interferon, Anaferon и др.). Те заместват своя собствен интерферон и по този начин подобряват функцията на имунната система. Използваме ги в случаи на значителен дефицит на интерферон.

Регулатори на клетъчния имунитет (Galavit, Polyoxidonium, Likopid и др.). Те стимулират (регулират) активността и производството на бели кръвни клетки. Лекарството Polyoxidonium е одобрено за употреба при ревматична патология, тъй като не стимулира автоимунни реакции. Лекарството Galavit е интересно с това, че блокира производството на TNF (фактор на туморна некроза), който участва в възпалението на ставите при автоимунен артрит.

Тимодепресинът е обещаващо ново лекарство за потискане на свръхпроизводството на агресивни имунни клетки. Един от най -безопасните имуносупресори. Той се е доказал добре при лечението на псориатичен артрит. Обещаващ при лечението на ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, васкулит.

Телефонен номер на нашата клиника :.

Консултантът на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря.

Клиниката е отворена 7 дни в седмицата от 9:00 до 21:00 часа.

Ако не можете да дойдете в клиниката за втора консултация, можете да получите консултация с лекар чрез скайп на същата цена.

Ако преди това са проведени някакви проучвания, не забравяйте да вземете резултатите от тях за консултация. Ако проучванията не са проведени, ние ги препоръчваме и провеждаме според резултатите от изследването, което ще избегне ненужните проучвания и ще спести пари.

Лечение на артрит: НСПВС, биопрепарати, ензимна терапия

Лечението на артрит е трудна задача дори за най -квалифицирания ревматолог. В тази статия ще разгледаме съвременните методи на терапия за различни форми на възпаление на ставите.

В ревматологията има иновативни решения, но те са въведени в практиката на лекарите само в някои развити страни.

Статистиката показва, че биологичните лекарства за ревматоиден артрит са няколко пъти по -добри от традиционните лекарства, използвани за лечение на болестта от нашите лекари. И така, първо на първо място.

Класическо лечение на ревматоиден артрит

Класическото лечение на ревматоиден артрит се основава на използването на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин) и модифициращи болестта ревматични фактори (метотрексат, сулфасалазин).

Сред съществуващите противовъзпалителни лекарства е трудно дори квалифициран лекар да намери ефективно лекарство с минимални странични ефекти. В резултат на това подходът към лечението на заболяването е индивидуален за всеки пациент.

Класическото лечение на артрит е сложно и се основава на следните методи:

Ограничаване на труда и намаляване на натоварването върху увредената става (почивка в леглото);
Увеличаване на съдържанието на фосфор, калций и витамин D3 в храната (консумация на риба, млечни продукти);
При артрит на стъпалата и глезенната става е рационално да се предписват ортопедични стелки и да се коригират обувки (за предотвратяване на плоскостъпие);
НСПВС се приемат строго по препоръка на лекар (провокират чревни язви) заедно с блокери на стомашната секреция (мизопростол, омепразол).

Витамини от група В за възпаление на ставите

Многобройни проучвания показват повишаване на ефективността на лечението на спондилоартрит (възпаление на ставите на гръбначния стълб) при комбинираната употреба на НСПВС и витамини от група В:

При хронични заболявания на гръбначния стълб такива лекарства се предписват за подобряване на функционалността на нервната система, възстановяване на метаболизма и намаляване на болката. Клиницистите, които използват витамини от група В при пациенти с артрит на ставите, включително артрит на челюстната става, отбелязват ускоряване на времето за постигане на ремисия на заболяването, когато тези лекарства се комбинират с нестероидни лекарства.

Невробинонът е лекарствен продукт, съдържащ терапевтични дози витамини В1, В6 и В12. Положителният му ефект върху възпалението на ставите се дължи на следните свойства:

Тиаминът намалява нервната възбудимост, следователно болките в ставите намаляват;
Пиридоксин подобрява метаболизма на сфинголипидите (вещества, необходими за функционирането на нервните влакна), стимулира доставката на хранителни вещества към остеоартикуларната система чрез подобряване на метаболизма на аминокиселините;
Цианокобаламинът е необходим за нормалното функциониране на червените кръвни клетки, подобрява активността на мозъчните неврони.

По този начин е желателно класическото лечение на артрит да се допълни с нестероидни противовъзпалителни средства с витамини от група В. Такава комбинация не само ще ускори времето за заздравяване на възпалителни промени в ставите, но и ще облекчи състоянието на пациента с усложнения на артрит от нервната система.

Как да се лекува автоимунен артрит

Автоимунният артрит (ревматоиден, ювенилен) създава трудности при лечението поради факта, че те възникват на фона на образуването на антитела срещу клетките на собственото им тяло. Има лекарства, например метотрексат или суфасалазин, които могат да спрат този процес, но блокирането на синтеза на имуноглобулини ще доведе до невъзможност на организма да се бори с вирусни и бактериални инфекции. На този фон лечението с антиревматични лекарства, модифициращи болестта, може да се провежда само при тежки форми на артрит и само с умерени дози лекарства против блокиране на тялото.

Златният стандарт за лечение на автоимунен артрит е метотрексат. Той има имуносупресивен ефект в по -ниски дози от своите аналози, поради което е по -малко безопасен за човешкото тяло. Лекарството принадлежи към групата на фолиевите блокери, поради което за намаляване на страничните ефекти е рационално да се използва с него фолиева киселина в доза до 5 mg на ден.

Смята се, че сулфасалазин не се различава значително по токсичност от метотрексат, поради което се предписва и при ревматоиден артрит. Метотрексатът обаче е по -често срещан при автоимунно възпаление на ставите. Само когато няма ефикасност от лечението с това лекарство, се използват комбинирани схеми:

Метотрексат със сулфасалазин;
Метотрексат и хидроксихлорохин;
Метотрексат и лефлуномид.

Помага ли имуномодулацията при артрит

Имуномодулацията при артрит помага чрез потискане на антителата, които засягат ставните повърхности. Очевидно е, че използването им е рационално само за автоимунно възпаление.

Използването на този метод се основава на факта, че хормоните на надбъбречната кора (кортикостероиди) са способни да потискат имунната система. Когато се използват, производството на имуноглобулини срещу собствените им клетки намалява.

Терапията с тези средства има голям брой странични ефекти, поради което се провежда, когато е абсолютно необходимо.

Аналог на глюкокортикоидните хормони е циклоспорин. Това лекарство има по -малко странични ефекти. Изборът на имуномодулатор е задача на квалифициран специалист. При неправилен избор на доза или продължителност на употреба на преднизолон или циклоспорин, пациентът ще изпита сериозни хормонални нарушения и усложнения от вътрешните органи.

Биопрепарати за артрит - най -новото „надникване на модата“

Биологичните агенти ефективно лекуват артрит в развитите европейски страни. Поради високата цена, нашите болнични лечебни заведения „трябва само да мечтаят за такива лекарства“.

Какво представляват биологичните вещества

Биологичните продукти съдържат биологични агенти, които действат върху важни патогенетични връзки на болестите. Например, при ревматоиден артрит, бактериофагите се използват за предотвратяване на образуването на възпалителни вещества (цитокини и фактор на некроза на тумора).

Някои лекарства от този тип премахват токсичността на кръвта, която възниква при бактериални инфекции (включително стрептококови). Анти-CD4 агентите се използват широко в Израел. Те блокират активността на Т-лимфоцитите, които са основният източник на производство на антитела при ревматоиден артрит. След свързването на фага с лимфоцита не се образуват имуноглобулини, които разрушават ставните тъкани.

Има бактериофаги, които засягат други връзки в патологичния процес. Например, агенти за биологично потискане на тъканите (TIMP) блокират активността на тъканните колагенази (ензими, които разрушават хрущялната тъкан). Ако такива биологични препарати се използват дълго време, тогава се предотвратява трансформацията на артрита в артроза, която винаги се наблюдава при продължително възпаление на ставата.

На практика обаче използването на TIMP има и странични ефекти. Запушването на колагеназите е придружено от появата на бурсит и синовит на сухожилията, тъй като ензимите не отстраняват мъртвия епител на вътрешната обвивка на връзките.

Как да се лекува артрит с биологични лекарства

В някои научни институции на нашата страна към Руската академия на медицинските деца децата с ревматични заболявания се лекуват с биологични средства. По -точно, досега за тези цели се използва само едно лекарство - Enbrel (етанерцепт). Този агент е показал добра ефикасност при лечението на ревматоиден артрит при деца на практика в САЩ и Европа.

Характеристики на лечението на ревматоиден артрит с етанерцепт:

Висока ефективност с минимум странични ефекти;
Подкожно инжектиране 2 пъти седмично;
Не пристрастява;
Може да се предписва на деца от 4 -годишна възраст;
Липсата на ефект на лекарството във форми на заболяването, които са нечувствителни към НСПВС и имуномодулатори.

Очевидно появата на биологични агенти не променя фундаментално традиционното разбиране за лечението на автоимунно възпаление на ставите. Такива лекарства трябва да се използват в комбинация с класически средства, за да се увеличи ефективността на терапията и да се намали продължителността на хода на заболяването.

През 2011 г. в Русия се появи друго биологично лекарство - Actemra (тоцилизумаб). Предназначен е за лечение на ювенилен артрит при деца над 2 години с умерена и висока активност на патологичния процес. Механизмът на терапевтичното действие на лекарството е насочен към блокиране на рецепторите за един от възпалителните медиатори - интерлевкин 6 (IL -6). Това вещество активира възпалителния процес, следователно, когато неговата активност се инхибира, подуването в ставата намалява. Лекарството, при редовна употреба, позволява на пациента да се върне на работа, но на теория увеличава риска от злокачествени тумори. Интерлевкин 6 провокира възпалителен процес, така че тялото може да се отърве от разрушените тъкани, които, без да бъдат унищожени от имунната система, могат да се превърнат в злокачествен тумор, като придобият способността да се размножават неконтролируемо.

Друго биологично лекарство, използвано при лечението на ревматоиден артрит, е ритуксимаб. Той съдържа генно инженерни антитела към В-лимфоцитни рецептори. Когато се използва лекарството, лимфоцитите, които са отговорни за производството на антитела към ставните тъкани, умират, но елементарните форми на клетките, отговорни за имунния отговор, не се унищожават. Този механизъм на действие се дължи на селективното увреждане на лимфоцитите, съдържащи CD-20 рецептори.

Ензимна терапия при лечение на артрит

Ензимната терапия се основава на доказания факт, че всеки патологичен процес на клетъчно ниво води до нарушаване на взаимодействието между вътреклетъчните и междуклетъчните ензимни системи. Състоянието води до парадоксална реакция, неадекватна хиперактивност и потискане на физиологичните механизми на вътреклетъчния метаболизъм. Подобни промени се наблюдават и при вирусни и бактериални инфекции. Нарушенията на клетъчно ниво могат да съществуват при хора и с генетично предразположение.

Очевидно е, че такива патологични промени трябва да бъдат възстановени, затова в Израел, когато лекуват възпалителни ставни заболявания, лекарите предписват ензимни препарати.

Най -популярните агенти в тази група са флогензим и вобензим. Те се предписват главно за ювенилен хроничен артрит при деца.

Очевидно е, че многокомпонентният състав на лекарството е в състояние да нормализира повечето от патологичните промени в тъканите, които настъпват по време на автоимунно възпаление.

Артритът е многостранно определение, което включва няколко нозологични форми с различни причини и патогенеза. В резултат на това, преди да се лекува болестта, е необходимо да се установят не само основните патологични връзки, но и да се приемат промени на клетъчно ниво. Съвременният ревматолог трябва да има добри познания не само в областта на фармакологията, но и в патофизиологията, за да използва ефективни иновативни решения при лечението на ревматоидни заболявания.

Ревматизъм

Ревматизъм - остра ревматична треска - системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се развива след стрептококова инфекция при генетично предразположени индивиди с преобладаваща лезия на сърцето и кръвоносните съдове.

Етиология, патогенеза

Основната роля в развитието на ревматизъм принадлежи на стрептококова инфекция (β-хемолитичен стрептокок група А), а имунните нарушения са от съществено значение. Патогенезата на развитието на патологичния процес при ревматизъм се определя от два основни фактора: токсичният ефект на редица ензими, произвеждани от стрептокок, които имат кардиотоксични свойства, и наличието на общи антигенни детерминанти със сърдечна тъкан в някои стрептококови щамове.

Клинична картина

Тази патология се характеризира с продължително и непрекъснато повтарящо се протичане с постепенно прогресиране на органни изменения и поява на тежки усложнения, които определят неблагоприятен дългосрочен резултат от ревматизъм.

Артритът (или артралгията) на няколко големи стави е водещият симптом на заболяването при пациенти с първата атака на ревматична треска. Болките в ставите често са толкова изразени, че водят до значително ограничаване на тяхната подвижност. Едновременно с болката се появява подуване на ставите поради синовит и увреждане на периартикуларните тъкани, понякога зачервяване на кожата над ставите. Най -често се засягат коляното, глезена, китката и лакътните стави. Характерна особеност на ревматоидния артрит е неговият мигриращ характер, когато признаците на увреждане на някои стави почти напълно изчезват в рамките на 1-5 дни и се заменят с еднакво изразено увреждане на други стави.

Клиничните симптоми на кардит се определят от преобладаващата лезия на определена структура на сърцето - миокарда, ендокарда или перикарда. В структурата на ревматичните сърдечни дефекти преобладава митралната недостатъчност, по -рядко се наблюдава образуване на недостатъчност на аортната клапа, митрална стеноза и комбинирани сърдечни дефекти.

Пръстеновидният (ъглова) еритема е характерен, но рядък симптом (отбелязва се при около 10% от пациентите). Розови обриви без сърбеж с формата на пръстен са локализирани по вътрешната повърхност на крайниците, багажника, шията, обикновено свързани с мигриращ артрит. Подкожните ревматични възли са малки (с размер на грахово зърно) образувания, локализирани в периартикуларните тъкани в местата на закрепване на сухожилията, над костните издатини в коляното, лакътните стави и тилната кост. Ревматичните възли се откриват само при деца, обикновено се появяват по време на първата атака и изчезват без следа след 2-4 седмици от началото на заболяването.

Хореята, която обикновено се нарича малка, се свързва с участието на различни мозъчни структури (стриатум, субталамични ядра и малкия мозък) в патологичния процес. Развива се главно при деца 1-2 месеца след остра стрептококова инфекция. При по -голямата част от пациентите хореята е единственият симптом, но понякога се комбинира с кардит и артрит. Симптомите на хореята са хаотично неволно потрепване на крайниците и мускулите на лицето (хиперкинеза), придружено от нарушения на почерка, неясна реч и неудобни движения. Детето не може да извършва координационни тестове.

Очни симптоми

Очни заболявания с ревматизъм се наблюдават, според различни автори, в 4-8% от случаите. Увреждането на очите не зависи от тежестта на ревматичния процес и в някои случаи може да бъде първата му проява. Най -честите еписклерит, склерит, ревматичен увеит, васкулит и ретиноваскулит.

Ревматичният иридоциклит при възрастни има остро начало (на фона на ревматична атака) и насилствен ход, при деца - по -бавен, районен ход. И двете очи могат да бъдат засегнати едновременно или последователно. Процесът е с дифузен негрануломатозен характер. В клиничната картина се обръща внимание на наличието на ярка перикорнеална инжекция, голям брой малки светлинни утайки по задната повърхност на роговицата и изобилен серозен ексудат; ирисът е отпуснат, оточен, зеницата е свита. Продължителността на процеса е 3-6 седмици. Резултатът обикновено е благоприятен, но в резултат на чести рецидиви може да се развие атрофия на ириса, реакцията на зеницата става бавна, образуват се крайни и плоски сраствания на ириса с лещата, развива се разрушаване на стъкловидното тяло и зрителната острота намалява.

При ретиноваскулит се развиват деструктивно-пролиферативни процеси в съдовата стена на артериолите и артериите. Очното дъно се характеризира с наличието на сивкави маншети-маншети около съдовете от 2-3-ти ред, маншетите могат да обхващат няколко съда или разположени от едната страна на съда „плочи“, наподобяващи сняг върху клон-патогномоничен симптом на ревматизъм . При широко разпространена съдова лезия, включваща съдовете на зрителния нерв във фундуса, се наблюдават явленията на реактивен папилит, на диска се появява ексудат, покриващ съдовата фуния и по -голямата част от повърхността на диска. При наличие на макулен оток зрителната острота намалява.

При ревматизъм могат да се развият остри нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината.

Диагностика

При острото начало на заболяването, още през първите дни се наблюдава развитие на неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR и CPV концентрацията. Увеличаването на ESR и CPV концентрацията често продължава дълго време след изчезването на клиничните признаци. При пациенти се наблюдава увеличаване на титрите на антистрептококови антитела в титър над 1: 250. При бактериологично изследване на намазка от гърлото се открива β-хемолитичен стрептокок от група А. При еднократна сеитба стрептококът се открива в 20-45% от случаите, по-информативно е откриването на стрептококи в серийни култури. Ехокардиографията е полезна за откриване на сърдечни дефекти и перикардит. ЕКГ е важна за изясняване на естеството на сърдечните аритмии.

Лечение

Провежда се етиотропна терапия-пеницилин, бицилин-5, 1500000 U калиева или натриева сол на всеки 2 седмици или бензатин-бензилпеницилин, 2,4 милиона IU на всеки 3 седмици в продължение на 1,5-2 месеца, а след това след 21 дни в продължение на 5 години, амоксицилин, еритромицин 250 mg 4 пъти дневно, могат да се използват цефалоспорини или азитромицин, рокситромицин. Използват се НСПВС, предпочитани са Волтарен (Ортофен), Мовалис. Могат да се използват ацетилсалицилова киселина 1 g 4 пъти на ден и ибупрофен (бруфен) 0,4 g 4 пъти на ден. НСПВС се предписват при ревматичен артрит, хорея, лека и умерена ревматична болест на сърцето. При продължително и повтарящо се протичане на ревматично сърдечно заболяване, НСПВС се предписват заедно със слаби имуносупресори - аминохинолинови лекарства (делагил, резокин, хлорохин) 0,2-0,25 g на ден. С латентния ход на ревматично сърдечно заболяване, НСПВС и аминохинолиновите лекарства се предписват в същата доза. Основното указание за назначаването на аминохинолинови съединения (делагил, резохин, плакенил и др.) Е ревматично сърдечно заболяване с продължителен, латентен или непрекъснато рецидивиращ ход. Най-често използваният Delagil 0,25 g или Plaquenil 0,2 g 1-2 пъти на ден в продължение на 6-12 месеца. Ефектът се наблюдава не по -рано от 6 месеца след началото на лечението. Противовъзпалителната терапия продължава амбулаторно в продължение на 2-4 месеца (до 12-24 месеца) в комбинация с 0.2-0.25 g аминохинолинови съединения на ден.

При висока болестна активност се предписват глюкокортикостероиди. Според показанията симптоматичното лечение се провежда в зависимост от видовете усложнения на ревматизма.

Ревматични заболявания

Ревматичните заболявания се характеризират с подчертан клиничен полиморфизъм.

Най -честата и характерна офталмологична проява на ревматични заболявания е увреждането на хороидеята - увеит. В зависимост от местоположението и дължината, той може да бъде преден (ирит, иридоциклит), среден (заден циклит, периферен увеит), заден (хориоидит, хориоретинит) или тотален (панувеит). В някои случаи преобладаващото увреждане на очите при ревматични заболявания е ретиноваскулит (увреждане на съдовете на ретината на окото) и ретинопапилит, при който оптичният нерв участва в процеса.

Ревматоиден артрит

Ревматоиден артрит - възпалително ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се със симетричен хроничен ерозивен артрит (синовит) на периферните стави и системни възпалителни лезии на вътрешните органи.

Етиология

Етиологията на ревматоидния артрит е неизвестна. Различни екзогенни, токсични, ендогенни (колаген тип II, стресови протеини) и неспецифични фактори могат да действат като „артритогенни“. Има доказателства за връзка между ревматоиден артрит и пренасянето на някои алели от HLA клас II.

Патогенеза

Същността на патологичния процес при ревматоиден артрит е генерализирано, имунологично обусловено (автоимунно) възпаление.

Клиника

В 50% от случаите заболяването започва с постепенно увеличаване на болката и сковаността в малките периферни стави. При около 10% от пациентите заболяването започва и продължава дълго време под формата на моно- или олигоартрит, главно на големи стави. В началото на заболяването клиничните признаци на възпаление на ставите обикновено са много умерени - болката се появява с пасивни и активни движения, с палпация; в напреднал стадий се образува оток, температурата на кожата в ставната област се повишава и т.н.

Увреждането на сухожилията и мускулните промени играят водеща роля при формирането на устойчиви деформации - „ревматоидна ръка“ и „ревматоидно стъпало“. В областта на лакътните стави могат да се открият ревматоидни безболезнени, умерено плътни, малки възли. С поражението на колянните стави рано се развива атрофия на четириглавия мускул на бедрото. Влакнестите промени в ставната капсула и мускулните сухожилия, прикрепени към колянната става, могат да доведат до развитие на флексионни контрактури.

Полиневропатията (проява на васкулит на съдовете, захранващи периферните нерви) се характеризира с увреждане на дисталните нервни стволове, най -често на перонеалния нерв, с развитие на нарушения на чувствителността. Пациентите се притесняват от изтръпване, парене, изстудяване в дисталните крайници. Има болка при палпация не само на засегнатите стави, но и на тъкани, разположени на разстояние от тях, намаляване или увеличаване на чувствителността в областта на увреждане на нервите.

Увреждане на сърцето (перикардит, миокардит, изключително рядко - недостатъчност на митралната клапа или аортната клапа) най -често се открива при тежко заболяване.

Ревматоидното белодробно увреждане включва: дифузен фиброзиращ алвеолит, нодуларни лезии на белодробната тъкан (ревматоидни възли), заличаващ бронхиолит, васкулит.

Ревматоидно увреждане на бъбреците - гломерулонефрит и амилоидоза (развива се при 10-15% от пациентите, обикновено много години след началото на заболяването).

В 10-15% от случаите пациентите с ревматоиден артрит развиват увреждане на екзокринните жлези, главно слюнчени и слъзни - синдром на Sjogren.

Очни симптоми

Иридоциклитът при ревматоиден артрит в повечето случаи е двустранен процес, протичането е рецидивиращо (рецидиви придружават ставни атаки). Очната ябълка обикновено е безболезнена при палпация, перикорнеалната инжекция е слаба, характеризираща се с наличието на голям брой малки светлинни утайки по задната повърхност на роговицата и изобилен серозен или фибринозен ексудат в предната камера. Изходът от иридоциклит обикновено е благоприятен. Въпреки това, след чести рецидиви, тежестта на признаците на атрофия на ириса постепенно се увеличава, реакцията на зеницата става бавна, първо се образуват маргинални, а след това и плоски сраствания на ириса към лещата, тежестта на помътняването в стъкловидното тяло се увеличава, визуално остротата намалява.

При серонегативен артрит васкулит на ретината се развива в 24,1% от случаите.

Диагностика

За диагностициране на ревматоиден артрит се провеждат лабораторни методи на изследване - общ кръвен тест (хипохромна анемия, повишаване на СУЕ и CRP) и имунологични изследвания (ревматоиден фактор Ig M се открива в 70-90% от случаите, антитела към цикличен цитрулизиран пептид ). Рентгеново изследване или ЯМР изследване е от решаващо значение за диагностиката и оценката на прогресията на ревматоиден артрит.

Лечение

Лечението започва с подбор на нестероидни противовъзпалителни средства. Сред тях най -често използваните са волтарен (диклофенак), ортофен (0,15 г), мовалис, ибупрофен (1,2 г). Широко се използва вътреставно приложение на кортикостероиди (дипроспан, кеналог, депомедрол), особено при малък брой засегнати стави.

Задължително при ревматоиден артрит е назначаването на бавнодействащи ("основни") лекарства (хингамин, хидроксихлорохин и др.) Или имуносупресори. Хингаминът се използва при 0,25 g на ден, хидроксихлорохин (Plaquenil) - 0,2 g на ден. Освен това, веднъж на 3-4 месеца. прегледът на пациента от офталмолог е необходим за предотвратяване на усложнения от органите на зрението. Препоръчително е да се комбинират традиционните "основни" лекарства с биологични агенти - инфликсимаб, ритуксимаб и др.

От имуносупресорите за ревматоиден артрит обикновено се използват метотрексат в средни дози (5-7,5-10 mg седмично) или лефлуномид.

С прогресивни признаци на системност, например полиневропатия, дигитален артериит, синдром на Фелти, е възможно да се използва пулсова терапия.

Хирургичното лечение се използва за ревматоиден артрит с цел запазване, възстановяване или подобряване на ставната функция (синовектомия, теносиновектомия, синовапсулектомия, капсулотомия; артродеза, артропластика и ендопротезиране)

Общи принципи на офталмологичното лечение

При увеит в активния период локално се използват GCS, НСПВС и мидриатици (инстилации, субконюнктивални и парабулбарни инжекции). Инстилации в конюнктивалната кухина на 0,1% разтвор на дексаметазон 1-2 капки 3-6 пъти на ден, 15-30 дни; 0,1% разтвор на диклофенак 1-2 капки 3 пъти на ден, 15-30 дни; при тежко възпаление, допълнително 0,2 ml 1% разтвор на фенилефинефрин подконюнктивално, веднъж дневно, 5-10 дни; в тежки случаи появата на макулен оток-парабулбарен дексаметазон 2-3 mg (0,5-0,75 ml) веднъж дневно, 5-10 дни.

Ювенилен ревматоиден артрит (синоним на ювенилен хроничен артрит) е независима нозологична форма. Децата основно на възраст над 5 години се разболяват; момичетата се разболяват почти 2 пъти по -често от момчетата.

Клиника

Има два варианта на поява на ювенилен ревматоиден артрит: предимно ставен (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) и системен (синдроми на Still и Wissler-Fanconi). За ювенилен ревматоиден артрит, независимо от вариантите на началото на заболяването, той се характеризира главно с поражение на големи и средни стави (коляно, глезен, китка), често засягане на ставите на шийния отдел на гръбначния стълб, развитие на увеит , и изключително рядкото откриване на ревматоидни фактори в кръвта.

Основните признаци на увреждане на ставите при ювенилен ревматоиден артрит са болка, подуване, сутрешна скованост. Тежестта на болките в ставите при деца обикновено е по -малка, отколкото при възрастни; понякога оплакванията от болка, както и сутрешната скованост, изобщо липсват.

От самото начало на заболяването полиартрит се наблюдава при 35-50% от пациентите. Броят на засегнатите стави обикновено е по -малък, отколкото при възрастен ревматоиден артрит. Началото на заболяването може да бъде остро, но по-често то е постепенно, придружено от субфебрилна температура, обща слабост, намален апетит, раздразнителност и повишена умора. Курсът обикновено е вълнообразен, обострянията се редуват с непълни или дори пълни ремисии с различна продължителност. Моно- или олигоартикуларен артрит се наблюдава приблизително при пациенти, засягат се предимно големи стави.

Характерните особености на ювенилния ревматоиден артрит включват забавяне на физическото развитие, забавяне на растежа, нарушен растеж на отделни сегменти от скелета (в "зоната" на засегнатите стави).

Синдроми Стил и Висслер-Фанконив допълнение към увреждането на ставите, те се характеризират с висока телесна температура (38-39 °) и втрисане. При синдрома на Стил се появява ревматоиден обрив по багажника и проксималните крайници по време на повишаване на телесната температура. Типични екстраартикуларни прояви на синдрома на Still са перикарден излив, генерализирана лимфаденопатия и увеличен черен дроб и далак.

Промените в лабораторните параметри са неспецифични. Характеризира се с неутрофилна левкоцитоза, особено изразена при системния вариант на заболяването. Много пациенти имат нормоцитна хипохромна анемия, повишена ESR, повишени нива на фибриноген, α2 -глобулини и появата на С -реактивен протеин. Тези промени обикновено съответстват на активността на заболяването. Ревматоидният фактор в кръвния серум се открива при не повече от 20% от пациентите и като правило след дълъг период от време от началото на заболяването.

Очни симптоми

При моно- и олигоартикуларни форми на ювенилен ревматоиден артрит увреждане на очите (преден увеит) се среща в 29-30% от случаите (ревматолозите наричат тази форма "ювенилен ревматоиден артрит с увреждане на очите" или "заболяване на малки момичета"- с развитието на ювенилен ревматоиден артрит при момичета на възраст под 2 години и наличие на антинуклеарен фактор, рискът от развитие на увеит е почти 100%), с полиартикуларен - в 8-9% и със системен - изключително рядко - в не повече от 2% от пациентите.

Олигоартикуларната форма при деца се среща в 73% от случаите, в 70-85% от случаите заболяването се развива при момичета, увеитът в този случай е двустранен, ходът е по-често (51-97% от случаите) асимптоматичен (понякога е открит, когато формата на зеницата се промени по време на образуването на задните синехии, няма болка, лека перикорнеална инжекция, много малко количество клетъчна суспензия във влагата на предната камера). При момчетата с тази форма на заболяването увреждането на очите често предхожда артрита, отколкото при момичетата, процесът често е едностранен, ходът на увеит е остър с тежки клинични симптоми и рецидиви, но по-благоприятен. При полиартикуларна форма увреждането на очите протича благоприятно, без усложнения; като правило това са пациенти от женски пол.

Увреждането на очите се развива в повечето случаи (60-87%) в рамките на 5 години след ревматоиден артрит, в някои случаи може да предхожда (понякога може да няма признаци на увреждане на ставите в продължение на 10 години) и да се развие много по-късно-след 10-28 години .

Протичането на предния увеит при ювенилен ревматоиден артрит в повечето случаи (80-93%), особено при деца в предучилищна възраст и с „увеит на малки момичета“, е хроничен, за юношеството острият ход на заболяването е по-характерен.

Ювенилният ревматоиден увеит се характеризира с наличието на фини, сухи утайки; бързо образуване на задна синехия със значителна дължина, свръхрастеж на зеницата и субатрофия на ириса; образуването на предлещен филм поради организацията на фибринозни отлагания, особено при малки деца, помътняване на лещата в 42-68% от случаите и затъмняване на стъкловидното тяло при деца в предучилищна и юношеска възраст съответно в 92% и 49% от случаите. За системен ювенилен ревматоиден артрит (Болест на Стил)се развива класическата триада от симптоми: хроничен пластичен увеит, дистрофия на роговичната лента и усложнена катаракта.

Задният сегмент на окото е изключително рядко включен в патологичния процес: може да се развие папилит, макулна (кистозна природа) ретинална дистрофия. В тежки случаи може да се развие тракционно отлепване на ретината и субатрофия на очната ябълка.

Увеитът при ювенилен ревматоиден артрит се характеризира с наличието на нормо- или хипотония, глаукома се развива в 15-20% от случаите.

Диагностика

Предложени бяха следните критерии за ранна диагностика - артрит с продължителност над 3 седмици (увреждане на 3 стави през първите 3 седмици); увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб: излив в ставната кухина; сутрешна скованост; теносиновит или бурсит; увеит; повишаване на ESR с повече от 35 mm на час; откриване на ревматоиден фактор в кръвния серум; характерни данни от биопсия на синовиума.

Лечение

В по-голямата част от случаите лечението обикновено започва с назначаването на ацетилсалицилова киселина (75-100 mg / kg на ден)-тя се понася добре от децата и има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. След 1-2 седмици лечение те решават дали да продължат да приемат това лекарство или да предпишат друго нестероидно противовъзпалително лекарство: индометацин (дневна доза 1-3 mg / kg), ортофен (2-3 mg / kg), ибупрофен (20-30 м / кг).

При липса на достатъчен ефект от горното лечение след 4-6 месеца, особено в случай на полиартрит, е показано използването на бавнодействащи лекарства. (хинолинови производни, златни препарати - хризанол, пенициламин и др.). Хингамин и хидроксихлорохин се предписват през първите 6-8 седмици със скорост 5-7 mg / kg на ден (не повече от 0,2-0,25 g на ден), след което се препоръчва половината от дозата (под наблюдението на офталмолог) . Наличието на подчертан положителен ефект при лечението на тези лекарства е индикация за продължаване на техния прием.

Глюкокортикостероидите за перорално приложение рядко се предписват за ревматоиден артрит - само за специални показания и обикновено за кратък период. Имуносупресори - в крайни случаи със системен вариант.

При увеит в активния период локално се използват GCS, НСПВС и мидриатици (инстилации, субконюнктивални и парабулбарни инжекции). Хирургичното лечение се провежда в случаи на нарушения на прозрачността на оптичните среди (роговица, леща, стъкловидно тяло), свръхрастеж и разместване на зеницата, тракционно отлепване на ретината и при наличие на индикации за антиглаукоматозни хирургични интервенции.

Реактивен артрит

Реактивен артрит - възпалителни заболявания на ставите, които се развиват след определени инфекции (най -често пикочните или чревния тракт). Характерна особеност на реактивния артрит е асиметричният възпалителен олигоартрит с преобладаваща лезия на ставите на долните крайници, спондилит, ентезопатии, тендосиновит, остеит. Комбинацията от артрит с уретрит и конюнктивит се нарича синдром на Reiter.

Етиология

Етиологичните агенти включват урогенитални (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), чревни (Shigella, Satrulobacter, Salmonella и др.), Белодробни (Chlamydia pneumoniae) и други инфекции.

Патогенеза

В патогенезата на реактивен артрит условно се разграничават няколко последователно развиващи се етапа. Първоначално в резултат на инфекция се развива локално инфекциозно възпаление на пикочните пътища или червата, което в повечето случаи завършва със спонтанно възстановяване. При някои пациенти процесът навлиза във втората (остра) фаза, характеризираща се с развитие на периферен артрит, който също в повечето случаи завършва с възстановяване. Хронизиране на процеса може да се наблюдава при носители на HLA-B27.

Клиника

Реактивният артрит се развива на възраст между 20-40 години по време на инфекция или в рамките на 2-6 седмици след отшумяване на острите симптоми. Артритът започва, като правило, остро, се появяват болезненост, оток и хипертермия на кожата над ставите. Увреждането на ставите обикновено е асиметрично; при повечето пациенти ставите на долните крайници са засегнати главно; протичането на заболяването е повтарящо се, с урогенната форма на реактивен артрит се наблюдава по -висока честота на рецидиви. Често има безболезнена ерозия на устната лигавица и гениталните органи (пръстеновиден баланит), кератодерма - типична кожна лезия, която прилича на псориатични плаки с обилна десквамация, увреждане на ноктите (ониходистрофия). В 50% от случаите се наблюдава увреждане на бъбреците - протеинурия, хематурия, асептична пиурия; много рядко се развиват гломерулонефрит и Ig A нефропатия. Промените в нервната система се проявяват чрез радикулит, периферен неврит, енцефалопатия. При синдрома на Reiter се развива триада от симптоми - уретрит, полиартрит и конюнктивит.

Очни симптоми

В 60% от случаите пациентите развиват двустранен мукопурулентен фоликуларен конюнктивит, в 20% от случаите се развива негрануломатозен иридоциклит- процесът обикновено е едностранен, курсът е повтарящ се, но благоприятен, понякога кератит (едностранен и двустранен), еписклерит , заден увеит и панувеит.

Диагностика

При общия анализ на кръвта в острата фаза се определят левкоцитоза (10-15.10 9 / l), тромбоцитоза (400-600-10 9 / l), повишаване на нивата на ESR и CRP. В хроничната фаза се наблюдава умерена нормохромна нормоцитна анемия, отразяваща развитието на хронично възпаление. Носенето на HLA-B27 често се случва при пациенти с хронично рецидивиращо протичане и е свързано с развитието на иридоциклит, сакроилеит, спондилит.

Лечение

Използват се нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, волтарен, ортофен, мовалис, целебрекс, нимесил), глюкокортикоиди (преднизолон), имунокоректиращи лекарства (сулфасалазин), нехормонални имуносупресори-цитостатици, агориотиотрексат-цитостатици, агориотиотрексат-цитостатици ,), мускулни релаксанти за облекчаване на мускулния спазъм (midocalm), лекарства за подобряване на микроциркулацията в лигаментния апарат (трентал, пентоксифилин, никотинова киселина). В ход е антибактериална терапия.

При наличие на офталмологични симптоми се извършва локално лечение с помощта на НСПВС, GCS, мидриатици.

За повишаване на чувствителността към основна терапия с висока имунологична активност, се извършва плазмафереза и плазмосорбция, ILBI. В неактивната фаза на заболяването се извършват физиотерапия и ЛФК.

Системен лупус еритематозус

Системен лупус еритематозус (SLE) - хронично полисиндромно заболяване, което се развива на фона на генетично обусловено несъвършенство на имунорегулаторните процеси, водещо до неконтролирано производство на антитела към собствените му тъкани и техните компоненти с развитието на автоимунно и имунокомплексно хронично възпаление.

Етиология и патогенезане е окончателно установено. Сред факторите на околната среда, които провокират откриването на СЛЕ, е общоприето, че прекомерната инсолация е - ултравиолетовото облъчване стимулира апоптозата на кожните клетки, което води до появата на автоантигени върху мембраната на "апоптотични" клетки и индуциране на автоимунен процес. Налице е наследствена предразположеност - СЛЕ най -често възниква при наличие на определени видове HLA - DR2, DR3, B9, B18. Хормоналният фактор също е важен: високото ниво на естроген при младите жени. Има косвени доказателства за ролята на хроничната вирусна инфекция. Решаваща роля в патогенезата играят имунните нарушения под формата на липса на Т-супресори, преобладаване на Т-помощници и повишаване на активността на В-лимфоцитите. SLE се характеризира с развитието на имунен отговор по отношение на компонентите на ядрата и цитоплазмата на клетките - антинуклеарни антитела (ANA), които се откриват при 50-60% от пациентите. Патогенетичното значение на ANA се крие в способността им да образуват CIC, който, отложен в структурите на различни органи, може да причини тяхното увреждане.

Клиника

Класическата триада е дерматит, артрит, полисерозит. Кожните лезии - една от най -честите клинични прояви на СЛЕ - често се развиват в началото на заболяването и имат няколко клинични варианта. Еритематозен дерматит (дисковидни огнища с хиперемирани ръбове, инфилтрация, рубцова атрофия и депигментация в центъра с телеангиектазии) се локализира по лицето, шията, гърдите, в областта на големите стави; характерно е разположението в областта на скуловите дъги и задната част на носа ("пеперуда"). Алопеция - косопадът може да бъде генерализиран или огнищен. Възможни са и други форми на кожни лезии: паникулит, различни прояви на кожен васкулит (пурпура, уртикария), livedo reticularis-разклонени мрежести синкаво-лилави петна по кожата, свързани с микротромбоза.

Поражението на ставите има отличителни черти. Артралгиите се развиват при 100% от пациентите, болните усещания по интензивност често не съответстват на външни прояви; лупус артрит е симетричен неерозивен, по-често локализиран в малките стави на ръцете, китките и колянните стави.

Увреждането на белите дробове при СЛЕ се представя от следните клинични форми: сух или изливен плеврит се развива в 50-80% от случаите, лупусен пневмонит. Поражението на сърцето е придружено от засягане на всички негови мембрани, най -често перикарда; при острото протичане на СЛЕ може да се развие васкулит на коронарните артерии (коронарит) и миокарден инфаркт. Увреждането на бъбреците (лупусен нефрит, лупусен нефрит) е класически имунокомплексен екстра и интракапилярен гломерулонефрит, наблюдаван също в 50% от случаите.

Увреждането на централната нервна система и периферната нервна система се развива при по -голямата част от пациентите. Тъй като почти всички части на нервната система са включени в патологичния процес, пациентите могат да развият различни неврологични нарушения: главоболие, често с мигренозен характер, припадъци, увреждане на черепните нерви, остър мозъчно -съдов инцидент, полиневропатия и др.

Често черният дроб участва в патологичния процес - развива се инфилтрация на стромата с лимфоидни, плазмени клетки, макрофаги; често се открива мастна дегенерация на черния дроб, както и коагулационна некроза на хепатоцитите.

Очни симптоми

При системен лупус еритематозус може да се появи еритематозен обрив по кожата на клепачите, може да се развие специфичен блефарит под формата на ограничена оточна област на цилиарния ръб на клепача с тъмночервен цвят, конюнктивит, еписклерит, кератит , иридоциклит, увеит и ретиноваскулит. Ретиноваскулит се развива в 3-35% от случаите, обикновено дифузен. Процесът е придружен от запушване на съдовете на ретината (прекапиларни артериоли, централна артерия на ретината и нейните клони; венозни капиляри, централна ретинална вена и нейните клони) в 19% от случаите, оток, ексудативен (меки ексудати в 10% от случаите - неблагоприятен прогностичен критерий) и хеморагични прояви (рядко); в резултат на исхемия на ретината може да се развие неоваскуларизация на ретината и / или главата на зрителния нерв. По правило промените в съдовете на ретината се появяват по време на развитието на болестта; понякога проявата на болестта започва с ангиит на съдовете на ретината. APS играе значителна роля в развитието на промени в съдовете на ретината, особено оклузивни, при СЛЕ; оклузиите се развиват при пациенти със и без APS - съответно в 14% и 0,9% от случаите. Най -високият процент (24%) от оклузивни лезии на съдовете на ретината се наблюдава при СЛЕ с АФС и тромбоцитопения (без тромбоцитопения - 6%) и се развиват предимно артериални повтарящи се оклузии.

Тромбоза от друга локализация се развива при пациенти със СЛЕ с ретинални съдови оклузии 2 пъти по -често, отколкото при пациенти с ретинални съдови лезии без оклузия, и 3 пъти по -често, отколкото при пациенти без съдови лезии на фундуса. В тази връзка резултатите от офталмологичен преглед на пациенти със СЛЕ са своеобразен критерий, който позволява да се определи косвено вероятността от развитие на нарушения на кръвообращението при това заболяване.

Клиничната офталмологична картина, която се наблюдава при нарушения на мозъчното кръвообращение и в кръвоносната система на окото, - вижте глава "Нарушения на кръвообращението".

Диагностика

Най -често срещаните критерии за диагностициране на СЛЕ са критериите на Американската ревматологична асоциация - „пеперуда“, дискоиден обрив, артрит, увреждане на бъбреците, увреждане на централната нервна система, хематологични нарушения, имунологични нарушения, антитела срещу DNK, Sm антиген, хистони, и т.н.

Лечение

Глюкокортикоидна терапия - на пациенти с ниска активност се предписват малки дози глюкокортикоиди (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Използването на цитотоксични лекарства зависи от характеристиките на протичането, тежестта на заболяването и ефективността на предишната терапия. С развитието на пролиферативен и мембранозен лупусен нефрит и тежко увреждане на централната нервна система, циклофосфамидът се счита за лекарство по избор (0,5-1 g / m2 IV месечно в продължение на най-малко 6 месеца, след това на всеки 3 месеца в продължение на 2 години). За лечение на по-тежки, но устойчиви на глюкокортикоиди прояви се използват азатиоприн (1-4 mg / kg / ден), метотрексат (около 15 mg / седмица) и циклоспорин (по-малко от 5 mg / kg / ден).

НСПВС се използват за облекчаване на мускулно -скелетните прояви на СЛЕ и тежък серозит. При увреждане на кожата, ставите и с цел намаляване на риска от тромботични усложнения се използват аминохинолинови лекарства (хидроксихлорохин); през първите 3-4 месеца дозата на хидроксихлорохин е 400 mg / ден, след това 200 mg / ден. При цитопения, криоглобулинемия, васкулит и тромбоцитопенична пурпура е ефективна плазмаферезата.

При наличие на ретиноваскулит, дексазон (2 mg на ден, 10-15 дни) се инжектира парабулбарно, директни антикоагуланти-хепарин (750 IU веднъж дневно, 10-12 дни), трентал (0,5 ml на ден, 10-15 дни) ), кеналог (20 mg 1 път на 7 дни - 3 пъти; 1 път на 10 дни - 3 пъти; 1 път на 14 дни - 3-12 месеца) (вижте също главата „Нарушения на кръвообращението“). При откриване на наличието на исхемични зони и неоваскуларизация на ретината в неактивния период и под прикритието на медикаментозна терапия, включително използването на стероиди, се извършва лазерна коагулация на ретината.

Системна склеродермия

Системна склеродермия (SSc) Това е системно заболяване на съединителната тъкан и малките съдове, характеризиращо се с широко разпространени фибросклеротични промени в кожата, строма на вътрешните органи и симптоми на заличаващ се ендартериит под формата на широко разпространен синдром на Рейно.

Етиология и патогенеза

Етиологията на SJS е неизвестна. Работата, свързана с продължително охлаждане, вибрации, полимеризация на винилхлорид, играе роля в развитието на SSD. Известни са имуногенетични маркери като А9, В8 и В27, В40, DR5 и DR3. Патогенезата се основава на неограничено образуване на колаген и съдови процеси в комбинация със своеобразно, почти безклетъчно възпаление.

Клиника

Феномен на Рейно - симетричен пароксизмален вазоспазъм; открит в 95% от случаите. Проявява се с последователни промени в цвета на кожата на пръстите (избелване, цианоза, зачервяване), придружени от усещане за напрежение и болезненост. Кожните лезии се развиват при по -голямата част от пациентите със SJS. Характерно е стадирането на кожни лезии. Началният етап продължава няколко месеца, характеризира се с плътно подуване на кожата на дисталните горни и долни крайници, често придружено от сърбеж. Прогресивното увреждане на кожата на лицето води до добре познатата мъжественост, кожата на крайниците - до флексионни контрактури, трофични разстройства, хиперпигментация и депигментация на кожата с характерна сплотеност на кожата и подлежащите тъкани.

Увреждането на ставите е една от най -честите и ранни прояви на SJS. Пациентите се оплакват от подуване, скованост и болка в ставите на пръстите, китките и колянните стави. Често се развива остеолиза на нокътните фаланги, проявяваща се чрез скъсяване и деформация на пръстите на ръцете и краката. При някои пациенти се откриват прояви на полимиозит (проксимална мускулна слабост). Понякога се развива мускулна атрофия, свързана с нарушена подвижност и контрактури.

Поражението на стомашно-чревния тракт се открива в 80-90% от случаите. При увреждане на хранопровода се развива дисфагия, отслабване на перисталтиката, признаци на рефлуксен езофагит; с увреждане на стомаха и червата се появяват коремни болки, подуване на корема, синдром на малабсорбция (диария, загуба на тегло). Увреждането на белите дробове често се комбинира с увреждане на сърдечно -съдовата система и е една от неблагоприятните прояви на заболяването. Увреждането на бъбреците се открива при повечето пациенти, характеризиращо се с преобладаваща съдова лезия на бъбреците. Най -тежката проява е склеродермична бъбречна криза, която обикновено се развива през първите 5 години от заболяването (основните прояви са артериална хипертония, бързо прогресираща бъбречна недостатъчност, хиперренинемия, микроангиопатична хемолитична анемия, тромбоцитопения, застойна сърдечна недостатъчност, перикардит и неспецифични симптоми - главоболие, гърчове).

Очни симптоми

Увреждането на органа на зрението при склеродермия се случва доста често и е с различен характер, който зависи от етапа и степента на активност на заболяването. Клепачите и параорбиталните тъкани често участват в патологичния процес. Първо се развиват оточни явления, след това - индурация, по -късно - атрофични. Подуването на клепачите със SS обикновено е плътно с тъканна инфилтрация; по -късно се появява хиперемия (или цветът на кожата на клепачите става мраморен), белезникави петна, заобиколени от лилав ръб, се развиват рубцови промени, миглите изпадат, палпералната цепнатина се стеснява и скъсява, развива се блефарофимоза (вид пациент). Индукцията с оток или атрофия на клепачите, двустранен енофталм и затруднено изкривяване на клепачите са офталмологични симптоми, специфични за склеродермията. В някои случаи при СС има папиломи, атероми, серозни кисти, ксантелазми, блефарохалаза и телеангиектазии на клепачите. Съдовете на конюнктивата на клепача със SS са ампулообразно разширени, атрофия на конюнктивата се развива в по-късните стадии на заболяването, могат да се наблюдават субконъюнктивални кръвоизливи и лимфангиектазии. При увреждане на слъзната жлеза се развива сух кератоконюнктивит с нишковидна секреция, случаи на абсцес на роговицата при пациенти със SJS, изтъняване на склерата, атрофия на мезодермалния слой на ириса, увеопатия с хетерохромия, усложнена катаракта и вторична глаукома (синдром на Фукс) , разрушаване) (без клетъчни елементи) са описани непрозрачността и отлепването на стъкловидното тяло отзад. При СС може да се развие дисфункция на окуломоторните мускули (оток, склероза). Във фундуса се разкриват признаци на ангиопатия, макулна дегенерация, могат да се развият нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината.

Диагностика

За диагностицирането на SJS се прилагат критериите на Американската ревматологична асоциация. Големите критерии включват проксимална склеродермия (симетрично удебеляване, уплътняване и уплътняване на кожата на пръстите, проксимално към метакарпофалангеалните и метатарзофаланговите стави); второстепенните критерии включват склеродактилия, белези от върха на пръстите или загуба на подложка, двустранна белодробна фиброза. Пълна кръвна картина - хипохромна анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза или левкопения - промените не са специфични. Общ анализ на урината - микрохематурия, протеинурия, левкоцитурия. Имунологични изследвания - дефиниция на "склеродермични автоантитела".

Лечение

Основните направления на фармакотерапията на SJS са превенция и лечение на съдови усложнения, предимно феномена на Raynaud, потискане на прогресията на фиброзата, въздействие върху имуно-възпалителните механизми на SJS, превенция и лечение на увреждане на вътрешните органи. Избраните лекарства за феномена на Raynaud са дихидропиридинови бавни блокери на калциевите канали. Най-ефективни са забавените форми на нифедипин (10-90 mg / ден). Селективните блокери на 5-НТ2-серотониновите рецептори (кетансерин 60-120 mg / ден) и а-блокери (празозин 1-2 mg 1-4 пъти дневно) са доста ефективни. В тежки случаи (белодробна хипертония, бъбречна криза) се използва интравенозно приложение на синтетичен PgE алпростадил или простациклин и тъканен плазминогенен активатор. Комплексната терапия включва антиагрегантни средства: дипиридамол (300-400 mg / ден), тиклопидин (250 mg 2 пъти дневно), нискомолекулни декстрани (реополиглуцин). Пенициламинът е основното лекарство, което потиска развитието на фиброза, началната доза в началото на СС е 125-250 mg през ден, при неефективност дозата постепенно се увеличава до 300-600 mg на ден. Глюкокортикоидите (не повече от 15-20 mg / ден) са показани за очевидни клинични и лабораторни признаци на възпалителна и имунологична активност (миозит, алвеолит, серозит) в ранен оток.

Болест на Sjogren

Болест на Sjogren (N. Sjogren, шведски офталмолог, 1899-1986) - BSh - системно автоимунно заболяване, свързано с дифузни заболявания на съединителната тъкан; характеризиращ се с поражение на много секретиращи епителни (екзокринни) жлези, главно слюнчени и слъзни.

Етиологията е неизвестна; повечето изследователи разглеждат BSH като следствие от имунопатологични реакции към вирусна инфекция, вероятно ретровирусна.

Патогенеза

Най-признатата хипотеза е автоимунният генезис на BSh, в полза на който се доказва от честото откриване при пациенти както на органоспецифични (към епитела на каналите на слюнчените жлези и др.), Така и на органоспецифични автоантитела (за например ревматоидни и антинуклеарни фактори, антитела към някои ядрени антигени-SS-A / Ro и SS-B / La).

Клиника

Клиничните прояви на BSh могат да бъдат разделени на жлезисти и екстрагландуларни. Жлезистите симптоми се причиняват от поражението на секретиращите епителни жлези и се характеризират главно с тяхната хипофункция.

Очни симптоми

В развитието на патологичните промени при болестта на Sjogren се разграничават три етапа: хипосекреция на конюнктивата, сух конюнктивит и сух кератоконюнктивит. Оплаквания за лош вятър и кондициониран въздух; усещане за парене, фотофобия, усещане за "пясък" и чуждо тяло зад клепача, наличие на вискозен секрет (поради високия вискозитет конюнктивалният секрет се оформя на тънки лигави нишки), отрицателна реакция при вливане на безразлични капки е Характеристика. Обективно се наблюдава намаляване или отсъствие на слъзните менискуси по краищата на клепачите; локален оток на булбарната конюнктива с прехода към свободния ръб на клепача; наличието на дегенеративни промени в епитела на конюнктивата в рамките на отворената палперална цепнатина; образувани (навън и навътре от роговицата) върху конюнктивата от белезникави, малки по размер плаки със суха и грапава повърхност (плаки на Искерски-Бито); с дълбока паренхимна ксероза, конюнктивата става сива и грапава. При рязко намаляване или пълно отсъствие на производство на слъзна течност се развиват ксероза и помътняване на роговицата. Клиничните форми на лезии на роговицата съответстват на тежестта на заболяването - епителиопатия (точкови дефекти на роговичния епител - микроерозия), ерозия на роговицата, нишковидни кератити (епителни нишки на роговицата), язва на роговицата.

Вторият задължителен и постоянен признак на BS е поражението на слюнчените жлези с развитието на хроничен паренхимен паротит. Характеризира се с ксеростомия и увеличаване на слюнчените жлези. Често, дори преди появата на тези признаци, се отбелязва сухота на червената граница на устните, гърчове, стоматит, увеличаване на регионалните лимфни възли и множествен зъбен кариес. При една трета от пациентите се наблюдава увеличение на околоушните жлези, което води до характерна промяна в овала на лицето, описана в литературата като „лице на хамстер“. Паротидните жлези не са болезнени при палпация.

Сухотата на назофаринкса с образуване на сухи корички в носа, в лумена на слуховите тръби може да доведе до временна глухота и развитие на отит. Сухотата на фаринкса, както и гласните струни, причинява дрезгав глас. Развива се субатрофичен ринофаринголарингит.

Чести усложнения са вторични инфекции: синузит, повтарящ се трахеобронхит и пневмония. Поражението на апокринните жлези на външните полови органи се наблюдава приблизително при пациенти с BS. Лигавицата на вагината е хиперемирана, суха, атрофична, често пациентите се притесняват от парещи болки и сърбеж. Сухата кожа е често срещан симптом на BSH. Промените в храносмилателната система при BSh се наблюдават често и са с разнообразен характер. Дисфагията се причинява от наличието на ксеростомия, както и в някои случаи хипокинезия на хранопровода. Много пациенти развиват хроничен атрофичен гастрит с тежка секреторна недостатъчност, клинично проявена от синдрома на стомашна диспепсия (тежест и дискомфорт в епигастриума след хранене, оригване с въздух, гадене, загуба на апетит). По -рядко има болка в епигастралната област. При повечето пациенти се наблюдава патология на жлъчните пътища (хроничен холецистит) и черния дроб (персистиращ хепатит). Има оплаквания от тежест и болка в десния хипохондрий, горчивина в устата, гадене, лоша поносимост на мазни храни. Участието на панкреаса в процеса (панкреатит) се проявява с болка и диспептични синдроми.

Извън жлезистите прояви на BS са много разнообразни и системни по своята същност. При приблизително пациенти се наблюдават артралгии, лека скованост сутрин, повтарящ се неерозивен артрит на малки, по-рядко големи стави и болезнени контрактури на огъване. Признаци на полимиозит (миалгия, умерена мускулна слабост, леко повишаване на нивото на креатин фосфокиназата в кръвта) се наблюдават при 5-10% от пациентите. Регионална лимфаденопатия се наблюдава при повечето пациенти с BSh.

При 50% от пациентите се наблюдават различни лезии на дихателните пътища. Сухото гърло, сърбеж и надраскване, суха кашлица и задух са най -честите оплаквания. Задухът често показва лезия на белодробния паренхим (интерстициална пневмония и интерстициална фиброза). Сравнително рядко, с BSh, има повтарящи се сух и изливен плеврит. При 20-30% от пациентите има различни бъбречни лезии - хронична бъбречна недостатъчност, по -рядко се наблюдава дифузен гломерулонефрит. При пациенти с BSh се наблюдава синдром на Raynaud, по -често неговите изтрити форми. При една трета от пациентите се наблюдават клинични признаци на периферна полиневропатия с нарушена чувствителност като „чорапи“ и „ръкавици“, парестезия, по -рядко - полиневрит и мононеврит, неврит на лицевия и тригеминалния нерв.

Диагностика

Най-информативните лабораторни показатели за BS са висока СУЕ, левкопения, хипергаммаглобулинемия (80-90%), наличие на антинуклеарни и ревматоидни фактори (90-100%), както и антитела към разтворими ядрени антигени SS-A / Ro и SS -B / La (60-100%). Една трета от пациентите имат поли- или моноклонални криоглобулини.

Лечение

Основното място в лечението на БС принадлежи на кортикостероидите и цитостатичните имуносупресори (хлорбутин, циклофосфамид). В началния стадий на заболяването, при липса на признаци на системни прояви и умерени нарушения на лабораторните параметри, се препоръчва продължително лечение с ниски дози преднизолон (5-10 mg / ден). В тежки и късни стадии на заболяването при липса на признаци на системни прояви е необходимо да се предписват преднизолон (5-10 mg / ден) и хлоробутин (2-4 mg / ден), последвано от дългосрочно, за няколко години, приемайки поддържащи дози преднизолон (5 mg / ден) и хлоробутин (6-14 mg / седмица). Пулсова терапия с високи дози преднизолон и циклофосфамид (1000 mg 6-метилпреднизолон интравенозно дневно в продължение на три последователни дни и еднократно интравенозно инжектиране на 1000 mg циклофосфамид), последвано от преминаване към умерени дози преднизолон (30-40 mg / ден) и цитостатиците (хлорбутин 4-6 mg / ден или циклофосфамид 200 mg интрамускулно 1-2 пъти седмично) е най-ефективното лечение за пациенти с тежки системни прояви на BS. Екстракорпоралните методи на лечение (хемосорбция, криоадсорбция, плазмафереза, двойна плазмена филтрация) в комбинация с пулсотерапия са най-ефективни при лечението на пациенти с BSh с язвен некротизиращ васкулит, гломерулонефрит, полиневрит, миелополирадикуло-неврит, цереброваскулит, причинен от крибоваскулит

Локалната терапия за сух кератоконюнктивит е насочена към преодоляване на хиполакремията, предотвратяване на вторична инфекция, ускоряване на регенерацията на епитела на конюнктивата и роговицата. Средствата за заместваща сълза терапия компенсират дефицита на водния слой на предкорнеалния сълзотворен филм и го поддържат в стабилно положение - естествена сълза, лакризин, лакризиф, слъзна, лакрипос, видисик, офтагел и др. (в допълнение към биоадхезията, той увеличава вискозитета на разкъсване, удебелява муциновите и водните слоеве на слъзния филм). Честотата на използване на различни лекарства зависи от тежестта и формата на заболяването - от 4-6 до 10 пъти на ден или повече.

Ако тежестта на ксерозата е лека, се препоръчва използването на заместители на сълзотворен флуид с нисък вискозитет, съдържащи поливинилов алкохол (PVA) или поливинилпиролидон (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm). Поливиниловият алкохол има повърхностно налягане, подобно на налягането на водно-муциновия слой на слъзния филм и има способността да свързва вода. При умерена тежест на ксерозата се препоръчва използването на заместители на сълзотворен флуид, съдържащи целулоза (естествена сълза, лакризиф, слъзна) и полимери, състоящи се от карбомер (офтагел, видисик). Химичната основа на карбомера е акрилова киселина; гелът на карбомерна основа има тиксотропно свойство, т.е. той се превръща в течност под въздействието на срязващи сили, в резултат на което лекарството бързо се разпределя по повърхността на очната ябълка и остава върху нея по -дълго.

При дегенеративни промени в епитела на конюнктивата и роговицата се използват лекарства, които имат репаративен ефект - декспантенол (корнерегел), 5%мехлем, актовегелгел 20%, солкосерил -гел 20%, баларпан, витасик). В случай на признаци на локална алергична реакция, допълнително назначете кромоглицинова киселина (лекролин), 2% разтвор или лодоксамид, 0,1% разтвор и азеластин, 0,05% разтвор. При изразен възпалителен процес се използват НСПВС - диклофенак, 0,1% разтвор; индометацин, 0,1% разтвор При изразено намаляване на производството на сълзи (резултатът от теста според Schirmer O. по -малко от 5 mm, и според Jones LT - 2 mm и по -ниска), неефективността на лекарствената терапия в рамките на 1 месец, наличието на тежки промени в роговица (изтъняване или язва, нишковиден кератит), запушване на слъзните точки или тубулите. Тази задача се решава сега с помощта на различни средства. Най-широко разпространена е полимерната обтурация на слъзните канали (тапи-обтуратори на слъзните отвори и обтуратори на слъзните тубули). За да се оцени очакваният ефект от планираната дългосрочна обтурация на слъзния канал, Herrick R.S. (1994) препоръчва първоначално въвеждане на колагенови обтуратори в двете слъзни тубули, които се абсорбират самостоятелно след 4-7 дни; ако през този период се забележи забележим клиничен ефект, в тях се въвеждат същите продукти, но от не абсорбиращ се силикон.

За да се нормализира трофизмът и секрецията на слюнчените жлези, се използва новокаинова блокада. В случаи на обостряне на хроничен паротит (и за предотвратяване на неговото повторение) се използват приложения на 10-30% разтвор на димексид. В случаите на развитие на гнойна паротит, антибиотици се прилагат в каналите на слюнчените жлези и локално се предписват противогъбични лекарства. За да се намали пропускливостта на каналите, калциевите препарати се прилагат интравенозно или интрамускулно. При сухота в трахеята и бронхите се препоръчва продължително приложение на бромхексин (8-16 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца). При наличие на симптоми на хроничен гастрит със секреторна недостатъчност, заместващата терапия се провежда дълго време. Недостатъчността на панкреатичната секреция изисква прием на ензими: панзинорм, креон, фестал на курсове от 2-3 месеца. или за постоянно.

Подагра

Подагра - заболяване с хетерогенен произход, характеризиращо се с отлагане в различни тъкани на уратни кристали под формата на натриев моноурат или пикочна киселина.

Етиология

Определящият фактор за развитието на подагра са нарушения на метаболизма на пикочната киселина (синтез и / или екскреция) от различен произход, водещи до трайно повишаване на нивото му в кръвта - хиперурикемия.

Патогенеза

Ако съдържанието на пикочна киселина в кръвта или тъканната течност е повече от 0,42 mmol / l, съществува риск от кристализация на урати. С понижаване на температурата се улеснява кристализацията на пикочната киселина, в тази връзка отлагането на кристали на урат се случва главно в безсъдовите тъкани (ставния хрущял и хрущяла на предсърдията), в сравнително слабо кръвоснабдяващите структури (сухожилия, връзки) или в сравнително слабо снабдени с кръв анатомични области (по-специално в краката).

Клинична картина

Остър артрит. За първата атака на подагра са характерни моноартрит и преобладаващо увреждане на ставите на стъпалото. Повечето подагрозни пристъпи се случват през нощта и протичат с бързо повишаване на еритема и температурата около ставата, подуване и болезненост. По време на пристъп на подагра често се отбелязват умерена треска, левкоцитоза и повишена СУЕ. Обичайната продължителност на атаката е няколко дни, рядко няколко седмици. Характерна особеност на подагрозен артрит е спонтанното пълно обръщане на симптомите.

Хронична подагра... Характеризира се с развитието на определени постоянни прояви на заболяването: тофузи (значителни натрупвания на уратни кристали) с различна локализация, хроничен артрит, увреждане на бъбреците или уролитиаза. От първата "атака" на болестта до развитието на хронична подагра минават средно 11 години (от 3 до 42 години).

Най -честата локализация на подкожно или интрадермално разположени тофузи, видими при директно изследване, е в областта на пръстите на ръцете и краката, колянните стави, издатините по лакътната повърхност на предмишниците, както и синовиалните бурси, сухожилията и предсърдията. Понякога кожата над тофуса може да се язва, докато съдържанието му, което има пастообразна консистенция и бял цвят, се освобождава спонтанно.

Хроничният артрит при подагра може да включва различен брой стави. Често се засягат малки стави на ръцете и краката. Артикуларният синдром може да включва деструктивни признаци, деформация и скованост на ставите. Инфилтрацията на ставни тъкани с урати е придружена от възпалителна реакция на тъканите, заобикалящи ставата.

Увреждането на бъбреците може да възникне на всеки етап от заболяването. Най -честите клинични признаци са умерена протеинурия, намаляване на относителната плътност на урината и развитие на артериална хипертония. Бъбречната дисфункция е доминирана от тубуларни нарушения. В 10% от случаите се развива терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Очни симптоми

Образуването на подагрични тофузи - белезникави безболезнени образувания - е възможно (рядко) в кожата на клепачите; тофусите се образуват в резултат на подкожни отлагания на кристали на пикочната киселина, със спонтанно отваряне, съдържанието на тофус се изхвърля под формата на бяла или жълтеникава пастообразна маса; вторичната инфекция е рядка (уратите имат бактерициден ефект). Понякога с подагра се развива конюнктивит, склерит, кератит, ирит и иридоциклит. При подагрозен кератит се наблюдава отлагане на кристали на пикочната киселина в роговицата; инфилтратите се появяват под формата на жълтеникави възли; възлите могат да се слеят и язвят. Подагричният ирит и иридоциклитът обикновено се развиват внезапно като подагра; се появява тежка болезненост, изразена смесена инжекция на очната ябълка, изобилен фибринозен ексудат и конюнктивална хемоза; има лезия на дълбоките слоеве на ириса и цилиарното тяло; процесът може да се усложни чрез замъгляване на стъкловидното тяло; хода на иридоциклит с подагра, персистираща с рецидиви.

Диагностика

При остра атака на подагра общ кръвен тест разкрива левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво и повишаване на СУЕ; при биохимичен кръвен тест обикновено се наблюдава повишено съдържание на пикочна киселина в серума. Най-голяма стойност при диагностицирането на подагра има поляризационната микроскопия на синовиалната течност и други тъкани (тофузи), при която е възможно да се открият характерни кристали на урат с иглена форма. Важно е да се определи дневната екскреция на пикочна киселина в урината.

Лечение

За облекчаване на остър подагрозен артрит - колхицин вътре, в начална доза от 0,5 mg, след това на всеки час допълнително 0,5 mg от лекарството до пълното облекчаване на артрита, лекарството се приема не повече от един ден. Сред НСПВС се предпочитат лекарства с бързо начало на действие и най-активните противовъзпалителни средства-индометацин, диклофенак натрий (50-100 mg перорално или 75 mg интрамускулно), нимезулид, напроксен и др. Ако е необходимо, НСПВС са приема се на всеки 2-3 часа (диклофенак-натриев 25-50 mg до 200 и дори 400 mg на ден). Ако те са неефективни, се извършва глюкокортикоидна терапия, по-често вътреставна терапия. Плазмаферезата се използва широко за нефропатия.

В междинния период се предписват урикозурични средства. В тази група лекарства, бензбромаронът (хипурик, дезурик, нормурат), лекарство с удължено освобождаване (0,08-0,6 g на ден), се сравнява благоприятно. Урикостатични средства - алопуринол, начална доза 100 mg / ден. с последващо увеличаване на дозата до 300 mg / ден. - 3-4 седмици.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност, дължащо се на блокиране на интрареналния отток на урина от кристали на урат, е критично и изисква незабавно интензивно лечение. Предприемат се мерки за стимулиране на принудителната диуреза - интравенозно приложение на голямо количество течност и едновременна употреба на салуретици в големи дози (фуроземид до 2 g на ден). Алопуринол се предписва перорално в дневна доза от 8 mg / kg и алкализиращи средства на урината (интравенозен натриев бикарбонат, перорален ацетазоламид). Терапията се счита за ефективна, ако в рамките на 1-2 дни е възможно да се постигне диуреза от най-малко 100 ml на час. При липса на желания ефект се използва хемодиализа.

Ревматоидният артрит е заболяване с неуточнена етиология. Предполагаемите хипотези не винаги са инструмент за облекчаване на възпалението на ставите. Въпреки непредсказуемостта на хода на ставната патология, засягаща вътрешните органи, специалистите успяха да разработят схема за нейното лечение. Комплексната терапия подобрява общото състояние на пациентите, инхибира разрушителните процеси на ставите, предотвратява развитието на усложнения под формата на костна деформация. Специална роля в лечението на ревматоиден артрит се отдава на лекарства от ново поколение, които разширяват разбирането за болестта. Използването им връща хората към пълноценен живот дори в тежки случаи.

Принципи на съвместно лечение

Ревматоидният артрит (RA) не приема самолечение, всички лекарства се предписват само от ревматолог. Специалистът определя дозата на лекарствата, следи ефективността на терапевтичния курс и може да замени неефективните лекарства с други, по -ефективни.

Възможно е ефективно да се ограничи развитието на ревматоиден артрит с лекарствен метод в рамките на две години от началото на заболяването (в 80% от случаите резултатът е положителен). В напреднали случаи изборът на ефективен режим на лечение е труден, дори ако се спазва предписаната терапевтична терапия, може да настъпи забавено разрушаване на ставите, което да доведе до пълна дисфункция на крайниците.

Основата на комплексното лечение на ревматоиден артрит е основната терапия, включваща назначаването на лекарства, които нормализират имунната система. С приема им започва облекчаване на имунните недостатъци, които са тласък за възпаление на синовиума на ставите. Основните лекарства за ревматоиден артрит се приемат няколко месеца преди началото на ремисията и след това, за да се затвърди постигнатият резултат от лечението.

С редица противопоказания и неефективност на основните противовъзпалителни лекарства (DMARDs), причината за заболяването се влияе от генетично модифицирани биологични лекарства (GIBP).

Основните лекарства се характеризират с кумулативен ефект, резултатът от приема им се оценява само след 1-2 месеца, те нямат аналгетичен ефект, поради което освен тях се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) , които са надарени с аналгетични и антипиретични свойства. При леки болки (фаза 1 на възпаление на ставите) е възможно да се предпишат прости аналгетици.

В случаите, когато аналгетиците и НСПВС са неефективни за облекчаване на болката и прогресира възпалението, засягащо вътрешните органи, те се заменят с назначаването на стероидни хормонални противовъзпалителни средства - глюкокортикостероиди (GCS).

При предписване на лекарства на пациент с РА се взема предвид наличието на съпътстващи заболявания. Приемът на лекарства може да бъде противопоказан или да носи висок риск от странични ефекти.

Основна терапия за ревматоиден артрит

Групата на модифициращите болестта антиревматични лекарства (DMARDs) включва:

Лекарства от първа линия

Представен от имуносупресори, сулфонамиди.

Имуносупресори

Функциите на противотуморни средства (цитостатици) са инхибиране на пролиферацията на възпалена съединителна тъкан на ставите, имуносупресивни ефекти. Метотрексат и лефлуномид са необходими при диагностициране на RA с всякаква степен:

Metorexat (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero -methotrexat) се предписва под формата на таблетки, за стомашно -чревни заболявания и проява на странични ефекти, свързани с функционалността на стомашно -чревния тракт - под формата на интрамускулни, интравенозни инжекции. Лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени, със съществуващи заболявания на бъбреците, черния дроб, анемия. Дозировката на лекарството се избира индивидуално (7,5-20 mg / седмица), в комбинация с фолиева киселина. Само след 1 месец от приема на лекарството се определя толерантността на неговите компоненти към пациентите.
Лефлуномид (Arava) - хапчета за ревматоиден артрит, заместващи метотрексат с неговата непоносимост, проява на изразени странични ефекти при прием, неефективност. Инструментът принадлежи към редица скъпи лекарства. Характеризира се с по -висок процент на ефективност на лечението на РА в сравнение с други основни лекарства. Започнете да приемате с натоварваща доза (100 mg / ден за 3 дни), преминавайки към постоянна (20 mg / ден). Лекарството е противопоказано при инфекциозни заболявания, заболявания на бъбреците, черния дроб, анемия, бременност, кърмене.

Имуносупресори

Сулфонамиди

Лекарства, съдържащи сулфасалазин - сулфасалазин, месалазин, салазопиридазин са приложими при лечение на умерена и ниска активност на RA без системни прояви.

Сулфасалазин има противовъзпалителен, антибактериален, бактериостатичен ефект. Противопоказан при заболявания на черния дроб, бъбреците, бременност, кърмене, индивидуална непоносимост. Предписан под формата на таблетки, първоначалната доза от 0,5 g постепенно се увеличава до 2 g / ден.

Лекарства от втора линия

Тази група включва имуносупресори с по -малка клинична ефикасност, но с по -голяма токсичност, антималарийни лекарства. Към тяхното назначаване се прибягва, когато терапията на ставите с лекарства от първа линия е неефективна или когато са с непоносимост.

D-пенициламин

D -пенициламин - предписва се в ситуации на липса на избор. Лекарството се характеризира с висока честота на нежелани реакции, но в същото време с минимален списък от противопоказания - бременност, кърмене, индивидуална непоносимост. За да се намали рискът от странични ефекти, пенициламин трябва да се приема с минимална доза. Положителна тенденция в терапията се наблюдава при продължителна употреба на лекарството във високи дози. При лечение на ревматоиден артрит с това лекарство е важно да се контролира състава на кръвта.

По -безопасни са съвременните лекарства, надарени с имуносупресивни свойства, като Remicade, Azothioprine, Cyclosporin, Cyclofofamide, които се използват широко при лечението на ставите.

Антималарийни лекарства

С малка активност на ревматоиден артрит, имуносупресорите се заменят с Delagil, Plaquenil, Immard. Добрата поносимост на тези лекарства, минимумът на страничните ефекти обяснява широкото им използване. Ефектът от приема им обаче е много по -нисък в сравнение с други лекарства от основната терапия. Антималарийните лекарства помагат за спиране на фебрилното състояние при РА, имат антипиретичен ефект и понижават прага на възпаление на ставите.

Плакенил (хидроксихлорохин, Immard) се използва главно в комбинираната основна терапия на артрит с GCS, НСПВС, цитостатици и други основни лекарства. Терапевтичният ефект от приема на лекарството настъпва много по -късно от възможните странични ефекти. Лекарството влошава зрението, приема се с повишено внимание при бъбречни и чернодробни заболявания.

Златни препарати

Лекарствата, съдържащи златни соли, са лекарства от старото поколение и сега практически не се използват при лечението на ревматоиден артрит поради голям брой странични ефекти, най -опасните от които са инхибиране на хематопоезата и нарушена бъбречна функция. Но в случаите, когато други алтернативи са неефективни, със силна болка, с бързо прогресиращ ревматоиден артрит, те прибягват до назначаването на Хризанол, Тауредон, Ауранофин, Авротиомалат, Миокризин.

Златните препарати забавят разрушителните процеси на хрущялната обвивка на ставите, спират образуването на ерозии и костни кисти и подобряват минерализацията на костните тъкани.

Основни терапевтични комбинации

Резултатът от монотерапията с основни лекарства за ревматоиден артрит не винаги е положителен. Най -добрата тенденция се наблюдава при спазване на комбинирания терапевтичен режим, препоръчителните лекарствени комбинации са:

Метотрексат и лефлуномид;
Метотрексат и циклосплорин;
Метотрексат и сулфасалазин;
Метотрексат, сулфалазин и хидроксихлорохин.

Когато се комбинират, лекарството се приема в средна доза. Когато се комбинират няколко лекарства, рискът от странични ефекти се намалява значително.

Симптоматични лекарства

Аналгетици и НСПВС

При умерен синдром на болка в началния етап на възпалителния процес се предписват прости аналгетици под формата на таблетки - парацетамол, аналгин, аспирин.

Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства се прибягва, когато аналгетиците от проста серия са неефективни. При ревматоиден артрит се предпочитат селективните и неселективните НСПВС. Приемането им осигурява елиминирането на негативните симптоми, облекчава възпалението на периартикуларните тъкани и синовиалните торбички и спомага за нормализиране на телесната температура. Предписвайте лекарства на всички етапи на възпаление на ставите:

Първоначално се търсят Ибупрофен, Нурофен и Диклофенак;
В средата - Кетанов, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бутадион;
В случай на обостряния - в списъка са включени силно селективни лекарства, Мелоксикам, Нимесулид.

При умерен синдром на болка се приемат хапчета, при тежки обостряния се препоръчват инжекции.

Кортикостероиди

Стероидни хормони се използват за ревматоиден артрит:

Системно под формата на таблетки (Celeston, Dexamethasone) в минималната доза;
Локално под формата на вътреставни инжекции (бетаметазон, триамцинолон, хидрокортизон), интрамускулни инжекции (дипроспан), мехлеми (Белодерм, Синафлан, Индометацин, Адвантан).

От целия списък с хормонални агенти, използвани при възпаление на ставите, е отбелязано, че Metypred (Метилпреднизолон), спешна терапия за РА, е много ефективен. В началния стадий на заболяването лекарството се приема в таблетки в малки дози. В трудни ситуации - със силно обостряне на болезнения синдром, прогресията на възпалението на ставите, лекарството се прилага интравенозно в големи дози.

Кортикостероидни лекарства

При лечението на RA с кортикостероиди подобрение настъпва след няколко назначения, хормонални хапчета се приемат за един месец, курсът на лечение с инжекции се състои от 1-2 процедури. Въпреки облекчението, след оттеглянето на стероидите, негативните симптоми в повечето случаи се връщат след няколко седмици. Следователно тяхното използване е подходящо в комбинация с лекарства, които елиминират причината за възпаление на ставите.

Не се препоръчва продължителна употреба на синтетични хормони, тъй като те са пристрастяващи, нанасят силен удар върху всички системи на тялото и могат да провокират обратния ефект от терапията.

Биологично генно инженерство

Голям избор от лекарства за ревматоиден артрит не гарантира началото на възстановяването. Болестта непрекъснато се променя, става все по -трудно да се смекчи или забави нейното развитие. Интензивното медикаментозно лечение (основни лекарства, техните комбинации, комбинации със симптоматични лекарства) може да не изпълни възложените задачи. Такава разочароваща картина на бързото разрушаване на ставите се превърна в тласък за активно търсене на нови решения в лечението на RA.

Една от тях беше замяната на основната терапия с генно инженерство. С помощта на биологични препарати е възможно да се премахне автоимунното възпаление на ставите в рамките на една седмица след прилагането.

Принципът на действие на синтетичните аналози на различни вещества на имунитета (антитела) е да се намали активирането на имунните клетки чрез прекъсване на специфична връзка в предаването на информация в имунната система на организма. По този начин генно -инженерните антитела допринасят за целенасочен ефект върху причината за заболяването.

Биологичните препарати направиха възможно контролирането на RA при 80% от пациентите и постигането на дългоочакваната ремисия на заболяването.

Инфликсимаб (Remicade), инхибитор на тумор некротичен фактор, е първата от пробите на GIBP. Когато се прилага, ерозивните процеси в ставите избледняват, стесняването на ставните пространства се забавя на моменти. Лекарството се прилага интравенозно на интервали от 2-6-8 седмици. Продължителността на терапията е повече от година. При лечението на РА са приложими и аналози на Инфликсимаб - Адалимумаб, Етанерцепт, Цертолизумаб, Тоцилизумаб, Голимумаб.
По-късно е открита нова група лекарства, които потискат имунитета, с различен механизъм на действие, блокери на Т-лимфоцитната костимулация. Първата проба е ритуксимаб, аналози на абатоцепт, анакинра, ритуксан, мабтера. Механизмът на приложение е подобен на този на Infliximab - интравенозно приложение на интервали от няколко седмици. Ритуксимаб намалява болката, забавя прогреса на разрушаване на ставите.

Въпреки положителните тенденции в RA терапията с помощта на GIBP, новите лекарства не са решили напълно проблема - силно потискане на имунитета е опасно от развитието на инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални, гъбични). Рисковете от употребата им по време на бременност са високи - установено е, че откритите лекарства имат патологичен ефект върху плода в утробата. По време и след терапията с ВА трябва да се използват надеждни методи за контрацепция. Лечението на БА е по -скъпо в сравнение с основната терапия, средната цена на едно лекарство е 40 000 рубли.

GIBP от ново поколение

Иновативни открития

Търсенето и разработването на ефективни лекарства за ревматоиден артрит продължава и днес.

KFU-01

Лекарството на бъдещето е ново откритие на Казанския федерален университет - лекарството KFU -01. Планира се широкото пускане на лекарството през 2023 г. след края на планираните етапи от клиничните изпитвания. Като част от препарата, витамин В6 и напроксен (НСПВС) в комбинация имат уникален синергичен ефект при възпаление на ставите. Новото лекарство се характеризира с висока антиартритна ефикасност и минимум странични ефекти.

BCD -085 и -121

Ново обещаващо направление в лечението на ревматоиден артрит е свързано с инхибирането (ограничаването) на цитокина IL17A, който участва в развитието на възпаление и разрушаване на костната тъкан. Използването на моноканални антитела към IL17 под формата на препарати, наречени BCD-085 и BCD-121 от фирмата разработчик BIOCAD показа благоприятен профил на безопасност и висока ефективност при лечението на ревматоиден артрит с различна степен на активност. Лекарствата се понасят добре.

Kevzara (Sarilumab)

Докато руските разработки преминават през редица клинични изпитвания, разработката на нов GIBP от Sanofi и Regeneron, наречена Kevzara (Sarilumab) е одобрена в Европа. Лекарството е одобрено за употреба при лечение на ревматоиден артрит при умерени до тежки пациенти. Лекарството е преминало клинични изпитания в САЩ и се предлага за продажба в Русия, Германия и Франция. Моноклонално антитяло, специфично за IL-6 рецептора, потиска ставното възпаление. Лекарството се освобождава като разтвор за подкожно приложение. Може да се комбинира с Метотрексат, а при непоносимост към последното и неефективност на основните лекарства може да се използва като монотерапия.

Лекарствата от последно поколение са пробив в дългосрочната борба с ревматоидния артрит, който ще осигури ефективно и достъпно лечение за руските пациенти.

Ревматоидният артрит е едно от най -трудните за лечение заболявания. Днес няма стандартен режим на лечение, който да помогне в еднаква степен на всички пациенти - реакцията на организма на болните към предписаните симптоматични и основни лекарства е индивидуална.

От списъка с лекарства, които в момента се използват за лечение на ревматоиден артрит, дори най -добрите лекарства са силно токсични. Дългият подбор на лекарства, за да се постигне положителна динамика при облекчаване на възпалението на ставите, води в повечето случаи до загуба на време, ефективно за предотвратяване на преминаването на болестта в хронична форма.

Основните и симптоматични лекарства в повечето случаи могат само да забавят прогреса на разрушаване и деформация на ставите, но не и да се отърват от ревматоиден артрит. Специалистите възлагат големи надежди за пълно излекуване на ставите на пациенти с РА на лекарства от ново поколение - GIBP - безопасни, достъпни и ефективни. Иновационните разработки на местните фармацевтични компании не отстъпват на чуждестранните лекарства, които запълниха нишата на вътрешния лекарствен пазар.

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, с което човек трябва да се бори от момента на диагностициране до края на живота си.

Лечението е сложно и включва редица лекарства и техники:

Нека започнем нашия разговор с основна терапия, тъй като тя, както подсказва името, е в основата на лечението на ревматоиден артрит и всеки пациент с това сериозно заболяване трябва да се справи с него.

Основна терапия за ревматоиден артрит

Защо заглавието включва думата „основен“? Най -вече не защото това е основният метод на лечение, а защото лекарствата от тази група влияят върху самата същност на ревматоидния артрит, тоест неговата „основа“. Те не ви облекчават дни или дори седмици след като започнете да ги приемате. Тези лекарства дават изразен ефект не по -рано от няколко месеца и те се приемат с надеждата да забавят хода на заболяването или по -добре, задвижвайки RA в дълбока ремисия.

Дългото чакане на резултата не е единственият недостатък на основната терапия. Всяко от лекарствата, включени в него, е ефективно по свой начин. Но реакцията при различните пациенти е различна, следователно, когато съставя план за лечение, ревматологът трябва да разчита не само на медицинската статистика. Трябва да включите медицинската си интуиция и да оцените всеки пациент като индивидуалност.

Съвременната базова терапия включва лекарства от пет групи:

Нека разгледаме подробно плюсовете и минусите на всеки от петте компонента на основната терапия и ще се опитаме да разберем как да постигнем най -добра ефикасност и добра поносимост при лечението на ревматоиден артрит.

Цитостатици: лекарства, които потискат имунната система

По -кратката дума "цитостатици" обикновено се отнася до лекарства от групата на имуносупресорите (ремикаде, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид и много други). Всички тези лекарства потискат клетъчната активност, включително активността на имунните клетки. Както знаете, ревматоидният артрит има автоимунен характер, така че не е изненадващо, че се лекува с цитостатици. А самата техника е възприета от ревматолози от онколози, които се борят с помощта на цитостатици с друга ужасна заплаха -.

Именно цитостатиците и предимно метотрексатът изместиха златото от водещите позиции в лечението на RA. Имуносупресорите се лекуват успешно не само за ревматоиден, но и за псориатичен артрит. Лекарствата от тази група в момента са в основата на основната терапия за РА. Този факт често плаши пациентите, защото е страшно да се загуби имунитет почти напълно. Но имайте предвид, че в ревматологията се използват много по -малки дози цитостатици, отколкото в онкологията, така че не трябва да се страхувате от такива ужасни странични ефекти, които се наблюдават при пациенти с рак.

Предимства и недостатъци на имуносупресорите

Първото предимство на цитостатиците е тяхната висока ефективност при относително ниска доза. На пациентите с ревматоиден артрит се предписва 5-20 пъти по-ниска доза имуносупресори от пациентите с онкология, но в почти 80% от случаите това е достатъчно за постигане на отличен терапевтичен ефект. Най -хубавото е, че цитостатиците са се доказали при лечението на тежки форми на ревматоиден артрит с висока степен на прогресия на заболяването.

Вторият несъмнен плюс в полза на приемането на цитостатици е ниската честота и ниската тежест на страничните ефекти. Само една пета от пациентите се оплакват от неприятни симптоми:

Кожен обрив;

Затруднено уриниране

Усещането, че по кожата настръхват.

Веднага след като лекарствата бъдат отменени или дозата е коригирана, тези странични ефекти изчезват сами. За профилактика веднъж месечно се вземат изследвания на кръв и урина от пациента, за да се забележи проблемът навреме. Възможни са нарушения в работата на бъбреците, черния дроб и инхибиране на хематопоезата. Но обикновено цитостатиците се понасят добре и в рамките на един месец след началото на терапията се виждат подобрения в състоянието на пациента с ревматоиден артрит.

За лечение на ревматоиден артрит съвременните ревматолози използват три имуносупресора: метотрексат, арава и ремикаде. Нека да разгледаме плюсовете и минусите на всяко лекарство.

Метотрексат

По -рано споменахме метотрексат няколко пъти и това не е случайно, тъй като този цитостатик е признат лидер в основната терапия за РА. Много е удобно да се приема: веднъж седмично пациентът трябва да изпие една капсула с доза от 10 mg. Обикновено лекарят и пациентът се договарят в кой ден от седмицата сега ще имат "метотрексат" в продължение на много месеци. Например в понеделник или четвъртък пациентът вече ще трябва да приема тези хапчета, така че е трудно да се обърка или забрави.

Обикновено може да се говори за подобряване на благосъстоянието след 4-6 седмици от началото на приема на лекарството и за устойчив и изразен напредък в лечението-след 6-12 месеца. Има една важна забележка: в деня на "метотрексат" не трябва да приемате НСПВС, които също са включени в основната терапия на РА в повечето случаи. Във всеки друг ден от седмицата можете спокойно да продължите лечението с нестероидни противовъзпалителни средства.

Arava (лефлуномид)

Arava се счита за много обещаващ имуносупресивен агент и много ревматолози преминават пациентите си към това ново лекарство. Но има и лекари, които смятат арава за по -тежко лекарство с по -лоша поносимост от метотрексат. Като цяло можем да кажем, че арава се предписва като алтернатива на метотрексат, ако последният е причинил странични ефекти при пациента.

Arava се препоръчва за пациенти с много бързо протичане и бързо развитие на ревматоиден артрит, когато вече през първата година от заболяването има сериозни проблеми със ставите, до загуба на подвижност. Около месец след началото на приема обикновено са видими първите положителни промени, а след шест месеца - трайно подобрение на състоянието на костите.

Remicade (инфликсимаб)

Друга новост в арсенала на ревматолозите е лекарството remicade.

Той се различава от метотрексат, арава и други имуносупресори по два начина:

Невероятна скорост;

Много висока цена.

Като се има предвид последната характеристика, remicade обикновено действа като спасителна линия за пациенти с тежка форма на бързо прогресиращ ревматоиден артрит, на които абсолютно не се помага от метотрексат и други достъпни цитостатици. Други две причини за замяна на метотрексат с ремикад са лошата поносимост и необходимостта от спешно намаляване на дозата на кортикостероидите, които също са част от основната терапия за РА. Както можете да видите, има достатъчно причини за предписване на remicade, но понякога всички те са по -големи от високата цена на лекарството.

Високата ефективност и бързината на действие на remicade има недостатък: това лекарство има много странични ефекти и противопоказания. Преди да започнете да приемате лекарството, трябва внимателно да прегледате пациента и да излекувате абсолютно всички възпалителни процеси, открити в него, дори скрити и мудни. В противен случай, след началото на терапията в условия на потиснат имунитет, всички тези инфекции "вдигат глави" и водят до сериозни проблеми, включително сепсис включително.

Потенциалните странични ефекти, включително сърбящ обрив, се препоръчват да бъдат предотвратени с антихистамини. За жените е много важно внимателно да се предпазват, докато приемат remicade, тъй като през този период бременността и кърменето са абсолютно невъзможни. Освен това можете да мислите за майчинството най -малко шест месеца след края на лечението с remicade.

Други цитостатици

Разбира се, има и други имуносупресори, включително по -достъпни:

Циклоспорин;

Хлорбутин;

Азатиоприн;

Циклофосфамид.

Но всички тези лекарства по време на клиничните изпитвания се оказаха не от най -добрата страна - честотата на страничните ефекти е много висока, а усложненията, като правило, са по -сериозни, отколкото докато приемате същия метотрексат. Следователно отхвърлянето на трите най -популярни цитостатици в основната терапия на РА е препоръчително само ако те не дават никакъв ефект или се понасят лошо.

Лечение на ревматоиден артрит с антималарийни лекарства

Лекарствата делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плакенил (хидрохлорин, хидроксихлор) се използват в медицината от много дълго време като лек срещу тропически болести -. Но какво общо има ревматоидният артрит с това, ще попитате вие. Факт е, че в средата на миналия век учените, които търсеха поне някакво ново и ефикасно лекарство за лечение на РА, опитаха почти всички видове противовъзпалителни лекарства, тъй като ревматоидният артрит отдавна се счита само за специален вид на инфекция. Едно такова проучване донесе добри новини - Delagil и Plaquenil забавят хода на RA и намаляват тежестта на нейните прояви.

Независимо от това, антималарийните лекарства в съвременната базова терапия на РА заемат може би най -скромното място, тъй като имат само едно предимство - добра поносимост. И те имат един недостатък, освен това, много сериозен - те действат много бавно (подобрението настъпва едва след шест месеца или година) и дори да са успешни, те дават слаб терапевтичен ефект.

Защо лекарите не са се отказали от антималарийната терапия?

Логичен въпрос, защото има лекарства, които действат по -бързо и действат по -добре. Но медицината е един от онези клонове на науката, където предразсъдъците и елементарната сила на инерцията са много силни. Преди тридесет години основната терапия за РА се основаваше на следния принцип: първо делагил и плакенил, след това злато, ако не помогне - D -пенициламин или имуносупресори, а ако всичко друго се провали - кортикостероиди. Тоест посоката е избрана от най -безобидната до най -потенциално опасната. Но ако се замислите, този принцип на изграждане на основна терапия е престъпен по отношение на пациента.

Да предположим, че човек има остър, бързо развиващ се ревматоиден артрит със силен синдром на болка и бързо разграждащи стави. Разумно ли е да се изчака шест месеца, докато антималарийните лекарства подействат (въпросът все още е - ще действат ли?), Ако могат да се предписват по -силни и по -ефективни лекарства? Дори и да има странични ефекти, това е по -добре, отколкото просто да наблюдавате как човек страда и как състоянието на ставите му се влошава катастрофално всеки ден.

Но въпреки това има случаи, когато антималарийните лекарства са все още актуални:

Пациентът има много лоша поносимост към всички други лекарства от основната терапия на RA;

Лекарствата, считани за по -ефективни, нямат ефект;

Ревматоидният артрит е много лек и се развива бавно, така че няма нужда да се прибягва до най -мощните, но опасни средства.

Лечение на ревматоиден артрит с лекарства от сулфонамидната група

Салазопиридазин и сулфасалазин са две сулфонамидни лекарства, които успешно се използват при лечението на ревматоиден артрит.

Ако се опитаме да създадем определен хит парад според степента на ефективност сред лекарствата за основна терапия за РА, тогава той ще изглежда така:

На първо място е метотрексат;

На втория - златни соли;

На третия - сулфонамиди и D -пенициламин;

На четвъртия - антималарийни лекарства.

По този начин сулфонамидите не могат да бъдат класифицирани сред лидерите по ефективност, но те имат огромни предимства:

Добра поносимост (честотата на страничните ефекти е 10-15%);

Ниска тежест на усложненията, ако има такива;

Достъпна цена.

Има само един недостатък на сулфонамидите, но съществен - те действат бавно. Първите подобрения са видими само три месеца след началото на лечението, а стабилен прогрес обикновено се наблюдава след една година.

Лечение на ревматоиден артрит с D-пенициламин

D-пенициламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никога не се включва в основната терапия за РА, ако пациентът понася добре метотрексат. Той е малко по -нисък от изброените лекарства по отношение на ефективността, но значително ги надминава по броя на възможните странични ефекти, честотата на тяхното възникване и тежестта на усложненията. Следователно, единствената причина за предписване на D-пенициламин е липсата на напредък в лечението със злато и метотрексат, или тяхната лоша поносимост.

D-пенициламинът е силно токсично вещество, което причинява отрицателни странични реакции в почти половината от случаите на лечение с серопозитивен ревматоиден артрит и в една трета от случаите на серонегативно лечение на RA. Защо все пак се използва от лекарите?

Защото понякога просто няма друг изход. Опитахме цитостатици, но няма резултат. Или трябваше да бъде отменен поради лоша преносимост. И болестта прогресира бързо. Тогава на ревматолога в арсенала остава само едно, макар и опасно, но всъщност единственото силно лекарство - D -пенициламин. Точно това е ситуацията, когато целта оправдава средствата. Ако има отрицателна реакция на тялото, лекарството винаги може да бъде отменено. Затова е по -добре да го назначите в края на краищата, отколкото да не правите нищо.

D -пенициламинът също има коз в ръкава - това лекарство е добро за тези пациенти, при които РА е дал усложнения в сърцето, бъбреците или белите дробове - например се е развила амилоидоза. При задоволителна поносимост D-пенициламин се приема 3-5 години подред, след което се прави почивка за няколко години и се повтаря курсът. В този случай лекарството не губи своята ефективност, като например златни соли, които е по -добре да не се отменят за дълъг период. За съжаление, при малка част от пациентите (около 10%), след временно подобрение на тяхното благосъстояние, настъпва рязко влошаване.

Основна терапия: основни находки

Разгледахме плюсовете и минусите на всичките пет групи лекарства, включени в списъка на така наречената базова терапия за ревматоиден артрит. В тази история фрази за усложнения, странични ефекти и опасности толкова често проблясваха, че човек неволно иска да попита - какъв вид задължително лечение за ревматоиден артрит е, ако лекува от една страна (и дори тогава не винаги), и от други ръчни инвалиди (почти винаги)?

Такъв въпрос, разбира се, посещава главите на всички пациенти с ревматоиден артрит веднага след разочароваща диагноза. Много хора седят на медицински форуми и слушат гневни отхвърляния, чиято същност може да бъде формулирана с едно изречение: „Станах жертва на лекарска грешка и като цяло самите лекари не знаят как да лекуват ревматоиден артрит“. Това твърдение не е далеч от истината в тази му част, която говори за невежество. Защото само Господ Бог може да знае точно как да излекува човек от тежко заболяване с необясним характер.

Изборът на лекарства за основна терапия за всеки отделен пациент с ревматоиден артрит отнема средно около шест месеца. Намирането на най -подходящото лекарство за по -кратко време е почти невъзможно, без значение колко професионален е ревматологът и колкото и брутално да има усет. И никой не може да предвиди как ще се толерират лекарствата.

Така че може би да не започнете тази основна терапия? Защо да измъчваш човек? Е, да, дори болестта да се развие възможно най -бързо, така че човекът да умре рано, тогава той със сигурност ще спре да страда. Практиката показва, че ако основната терапия започне веднага, веднага след поставянето на диагнозата, тогава има повече от приличен шанс да се забави хода на заболяването или дори да се постигне стабилна ремисия. Но няма случаи, когато пациент с ревматоиден артрит не е получавал никакво лечение и изведнъж се е възстановил, медицината не знае.

Помислете сами, ако има дори малък шанс да удължите живота си или живота на любим човек, ще помислите ли за странични ефекти? Самата болест ще организира за вас такива странични ефекти, за които лекарствата никога не са мечтали, и то много скоро.

Лечение на ревматоиден артрит с нестероидни противовъзпалителни средства

По-нататък в историята ще наричаме нестероидни противовъзпалителни средства с абревиатурата НСПВС, така че е по-удобно. Тази група включва:

Ибупрофен (Нурофен);

Диклофенак;

Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

Индометацин;

Бутадион;

Пироксикам.

При лечението на ревматоиден артрит тези лекарства действат като линейка за болки в ставите. Те намаляват не само болката, но и възпалението в ставните и периартикуларните тъкани, така че използването им е препоръчително във всеки случай. Защо не включихме диклофенак или ибупрофен в групата на лекарствата за основна терапия на РА? Защото те не лекуват самата болест и не забавят нейното развитие по никакъв начин. Те действат симптоматично, но в същото време качествено подобряват живота на пациент с ревматоиден артрит.

Разбира се, НСПВС трябва да се приемат постоянно и при продължителна употреба рядко някое лекарство не дава странични ефекти. Ето защо е важно да изберете правилния НСПВС за конкретен пациент и да използвате лекарството разумно, без да надвишавате дозата. Ще поговорим за това как да направим това по -нататък.

Критерии за подбор на НСПВС

Първият критерий е токсичността, затова на първо място на пациентите с РА се предписват най -малко токсичните НСПВС, които бързо се абсорбират и бързо се екскретират от тялото. На първо място, това са ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, както и селективното противовъзпалително лекарство Movalis, което ще обсъдим подробно по-долу. Кеторолак, пироксикам и индометацин се екскретират от тялото за по -дълго време, освен това последният може да причини психични разстройства при пациенти в напреднала възраст. Ето защо тези три лекарства обикновено се предписват на малки пациенти, които нямат проблеми с, бъбреците, стомаха и т.н. Тогава вероятността от странични ефекти и усложнения е ниска.

Вторият критерий е ефективността на НСПВС и всичко е много субективно. Пациент с ревматоиден артрит обикновено приема всяко от препоръчаните от лекаря лекарства за една седмица, за да оцени резултата според чувствата си. Ако човек каже, че всичко ме боли от диклофенак, но ибупрофенът помага добре, лекарят обикновено се съгласява с това.

Говорейки за субективност, не можем да не отбележим силата на внушението, която се притежава от обичайните инструкции за лекарството. Така че много пациенти, след като са прочели анотацията към диклофенак, където всички възможни странични ефекти са честно и откровено описани, се хващат за ужас и казват, че никога няма да пият такива хапчета. Всъщност диклофенакът не е по -опасен от аспирина, който хората пият по някаква причина почти с шепи. Просто аспиринът няма кутия с вградени подробни инструкции.

Обобщавайки, нека кажем, че когато оценявате ефективността на НСПВС, трябва да вземете предвид не само чувствата си (помага / не помага), но и данни от редовни прегледи, демонстриращи общото състояние на тялото ви и в частност на болните стави . Ако има странични ефекти (работата на вътрешните органи се е влошила) и ставите стават все по -възпалени, има смисъл да се премине към друго НСПВС по съвет на лекар.

Лечение на ревматоиден артрит със селективни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства включва Movalis, сравнително ново лекарство, създадено специално за продължителна продължителна употреба с цел минимизиране на възможните странични ефекти. Връщайки се към субективността на оценките, нека кажем, че по -голямата част от пациентите с RA откриват Movalis не по -малко, а понякога и по -ефективно обезболяващо. В същото време мовалисът се понася много добре и рядко предизвиква отрицателни реакции на организма, което не може да се каже за НСПВС, чието приемане често е придружено от храносмилателни разстройства.

Movalis може да се приема под наблюдението на лекар в продължение на няколко месеца или дори години подред, ако има такава нужда. Също така е много удобно, че една таблетка е достатъчна за облекчаване на болката, която се пие сутрин или преди лягане. Movalis се предлага и под формата на ректални супозитории. Ако синдромът на болката е много интензивен, можете да прибягвате до инжекции Movalis. По време на обостряне на ревматоиден артрит, пациентът често трябва да прави инжекции за цяла седмица и едва след това да премине към хапчета. Но се радвам, че Movalis, първо, помага на почти всички пациенти, и второ, почти няма противопоказания.

Лечение на ревматоиден артрит с кортикостероиди

Друг „пожарникар“ и симптоматичен метод за облекчаване на състоянието на пациентите с ревматоиден артрит е приемането на кортикостероидни хормонални лекарства (наричани по -долу кортикостероиди).

Те включват:

Преднизолон (медопред);

Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

Триамцинолол (триаминолол, полкортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Дексаметазон

Кортикостероидите са много популярни на Запад, където се предписват на почти всички пациенти с РА. Но у нас лекарите се разделят на два противоположни лагера: някои се застъпват за приемане на хормони, а други категорично отхвърлят тази техника, наричайки я изключително опасна. Съответно, пациентите, които искат да бъдат в крак с всички новини от света на медицината, четат интервюта с американски и руски ревматолози и са объркани: на кого да вярваме? Нека се опитаме да го разберем.

Приемът на кортикостероиди причинява бързо подобряване на благосъстоянието при пациенти с РА: болката изчезва, сковаността на движенията и втрисането сутрин изчезват. Разбира се, това не може да не зарадва човека и той автоматично приписва на лекуващия лекар статут на „професионалист“. Хапчетата помогнаха - лекарят е добър, не помогнаха - лекарят е лош, тук всичко е ясно. А на Запад чувството на благодарност към лекаря обикновено се изразява в парично изражение. Ето защо "добрите" лекари са много повече от "лошите".

У нас, в условията на безплатна застрахователна медицина, един лекар ще помисли три пъти, преди да предпише хормони на своя пациент. Защото ще мине време и същият лекар най -вероятно ще трябва да разсее последствията от такава терапия.

Опасностите от хормоналната терапия

Защо приемането на кортикостероиди е толкова опасно? Това са хормони на стреса с мощно отрицателно въздействие върху всички органи. Докато човек ги приема, той се чувства чудесно, но човек трябва само да спре и болестта се активира с утроена сила. Ако по -рано ставите боляха толкова много, че беше напълно възможно да се издържи, сега те болят непоносимо и нищо не помага.

Така че може би държите пациента на хормони през цялото време? Това е абсолютно невъзможно, защото, първо, с течение на времето те ще донесат все по -малък ефект, и второ, отрицателното въздействие върху вътрешните органи ще се натрупва и натрупва, докато не доведе до сериозен отказ.

Ето само някои от вероятните последици:

Синдромът на Иценко -Кушинг - ужасен и в резултат на твърде бавно изтегляне на натрий и течност от тялото;

Намалени защитни свойства на тялото, чести настинки;

Лунен овал на лицето;

Четирите цели на лечението на ревматоиден артрит

1. Лечение с лекарства

Лекарства за основна терапия

Имуносупресори (цитостатици)

Антималарийни лекарства

Сулфонамиди

Продукти, съдържащи златни соли

Биологични агенти

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Кортикостероиди

2. ЛФК при ревматоиден артрит

За четки

За ръце

За краката

3. Физиотерапия

4. Домашно лечение с народни средства

Картофи с кефир

Лютикови цветя

Сок от репички, мед и водка

Бъди търпелив

Избор на руски хондропротектори: списък и цени

Списък на лекарствата

Метотрексат за ревматоиден артрит: колко е ефективен?

Причини

Симптоми

Влияние върху човешкото тяло

Диагностика

Лечение

Метотрексат

Народни средства

Профилактика на ревматоиден артрит

Имуномодулатори: съгласни с защитните сили на организма

Трансфер фактор

Ревматоиден артрит

Опит за използване на имуномодулатора Polyoxidonium в комплексната терапия на ревматоиден артрит

Симптоми на ревматоиден артрит

Имунитет и алергични реакции при артрит

Причини

Симптоми

Лечение

Лекарства

Предотвратяване

Имуномодулатори

Лечение на артрит: НСПВС, биопрепарати, ензимна терапия

Класическо лечение на ревматоиден артрит

Популярни противовъзпалителни средства за артрит

Витамини от група В за възпаление на ставите

Как да се лекува автоимунен артрит

Помага ли имуномодулацията при артрит

Какво представляват биологичните вещества

Как да се лекува артрит с биологични лекарства

Ензимна терапия при лечение на артрит

Принципи на съвместно лечение

Основна терапия за ревматоиден артрит

Лекарства от първа линия

Имуносупресори

Сулфонамиди

Лекарства от втора линия

D-пенициламин

Антималарийни лекарства

Златни препарати

Основни терапевтични комбинации

Симптоматични лекарства

Аналгетици и НСПВС

Кортикостероиди

Биологично генно инженерство

Иновативни открития

KFU-01

BCD -085 и -121

Kevzara (Sarilumab)

Основна терапия за ревматоиден артрит

Цитостатици: лекарства, които потискат имунната система

Предимства и недостатъци на имуносупресорите

Метотрексат

Arava (лефлуномид)

Remicade (инфликсимаб)

Други цитостатици

Лечение на ревматоиден артрит с антималарийни лекарства

Защо лекарите не са се отказали от антималарийната терапия?

Лечение на ревматоиден артрит с лекарства от сулфонамидната група