Медицинска образователна литература. Характеристики на основните нарушения на емоционално-волевата сфера Емоционални волеви разстройства при психастения

Емоциите са психични състояния, които отразяват реакцията на тялото на промяна в заобикалящия свят, себе си или други хора.

Биологичната роля на емоциите е познавателна и адаптивна. Сумата от емоции за определен период от време се нарича настроение. А ярките изрази на емоции с ясно изразен двигателен компонент се наричат ​​афект.

Патология на емоциите:

Група 1 - Симптоми на лошо настроение.

Хипотимията е намаляване на настроението.

Копнеж- преживяването на безнадеждност, загуба на жизненост. Това състояние започва сутрин. Обикновено се събуждате по -рано, в пет часа и лежите с отворени очи. Ужасна меланхолия и камък на гърдите ми. Трябва да стана, но не искам, изглежда ужасно, че предстои огромен ден. На работа също нищо добро, искам да се скрия в ъгъла. Копнежът буквално парализира и целият свят изглежда сив и мътен, сякаш се вижда през мръсно стъкло. Изгубен е целият смисъл и няма нищо добро в бъдеще.

Дисфория- състояние на немотивирана злоба и раздразнителност, понякога агресивност, насочена към всички наоколо без изключение. Характерно за органични разстройства и епилепсия. Обикновено, след известно време след атаките, има цели дни, когато се сърдите на всички просто така. Каквото и да каже някой, искам да възразя, да протестирам. Просто искам да се втурна към този, който възразява или гледа по грешен начин. Случва се умишлено да провокирате, но това не дава облекчение. Дразни звуци и отблясъци, облекло и превозни средства. В тези тъмни дни винаги се озовавам в различни истории.

Дистимия- намаляване на настроението с преобладаване на раздразнение.

Тревожност- опит на объркване, опасност в близко бъдеще с повишена двигателна активност, понякога треперене, сърцебиене, треперене, тахикардия, повишено кръвно налягане. Тревожността се поддържа от следните когнитивни вериги: сърцето може да спре, бие твърде много - мога да получа припадък навсякъде - ще умра в резултат на атака - увеличаване на тревожността и повторение на стереотипния кръг.

Страх- преживяването на непосредствена специфична заплаха. Сред страховете на човек на следното място са съответно: страх от непознати, който се появява за първи път при дете на възраст около 1,5 години; страх от заразяване с неизлечима болест (заразяване); страх от непредсказуеми ситуации; страх от смъртта; загуба на социално лице; дете и любов; обичайни стереотипи; и накрая, страхът от загуба на смисъла на живота, който заема най -високото място в йерархията.

Група 2. Симптоми на повишено настроение.

Хипертимия- повишено настроение. Няма нищо по -добро от този период през есента, обикновено започва през септември. Работите здраво, но не се уморявате. Идеите се реализират веднага, веднага щом се появят. Имам време навсякъде и винаги на върха. Забелязвам, че мога да пия повече и да не се напивам, ям, дори не забелязвам това, но винаги с апетит. Появяват се много приятели и приятелки, парите понякога напускат за един ден. Един недостатък е увеличаването на броя на дълговете.

Еуфория- състояние на спокойствие с желание за съзерцание, но често с енергични действия, които се характеризират с небрежност. Характерно за употребата на психоактивни вещества.

Мория- еуфория с липса на целенасочена дейност и глупост, характерна за лезии на челните лобове на мозъка.

Екстаз- изключително оптимистично, приповдигнато настроение с идеята за излизане извън собственото тяло и сливане с околната среда, например, природата. Еквивалент на оргазъм. Може да се наблюдава като особен вид епилептичен пароксизъм.

Група 3. Симптоми на нестабилността на емоционалната сфера.

Инконтиненция на афект- неспособност да се контролира поведението, което съпътства емоциите; често изразявани в агресивност към слаб стимул за негодувание. Характерно е за органични разстройства и някои аномалии на личността.

Емоционална лабилност- бърза смяна на настроението, бързо появяващи се сълзи на привързаност, раздразнителност. Характерно за съдови нарушения.

Емоционална студенина (слабост) - безразличие, неспособност за съпричастност, откъсване, формална реакция на емоциите на други хора и дори на членовете на семейството. Но всеки е в състояние да разкаже за своите чувства и настроения, значителен брой пациенти използват бедни и безцветни изрази, за да ги опишат, това явление се нарича алекситимия.

4 група. Симптоми на качествено изкривяване на емоциите.

Емоционална тъпота (сплескване)- загуба на способността за фини и адекватни емоционални реакции и невъзможността за появата им изобщо. Въвеждането на стимулиращи лекарства води до временно безсмислено двигателно вълнение, но не и до поява на чувства или контакт. Например, пациент, който страда от проста форма на шизофрения в продължение на много години, през последните години, според съпруга й, „е станал безчувствен, не гледа нищо“. В стационарното отделение на диспансера през трите месеца престой никога не е имало прояви на емоционална активност. При срещи със съпруга и децата си никога не беше възможно да се отбележи появата на чувства у пациента: тя седеше с наведени ръце и отсъстващо изражение на лицето си, не отговори нито на един въпрос. Поглеждайки отстрани, бутайки децата, прегръщащи я настрана, въпреки сълзите им и исканията на съпруга си, тя прекъсна срещата сама.

Апатия- липса на мотивация за активност и загуба на интерес към другите, но има емоционален отговор.

Емоционално обедняване- загуба на способността за фини и адекватни емоционални реакции.

Емоционален парадокс- отслабване на адекватни емоционални контакти към важни събития, като същевременно се съживяват реакциите на съпътстващи незначителни обстоятелства. ПТСР.

Амбивалентност (двойственост)- едновременното възникване и съвместно съществуване на две взаимно противоположни чувства (например любов и омраза).

Ще- способност за активна, съзнателна и целенасочена дейност. Инстинктите са физиологичната основа.

Нарушения:

Абулия- липса на волеви импулси. С шизофреничен дефект на личността и с органични лезии на челните лобове.

Хипобулия- отслабване на волевите импулси. За депресивни и астенични състояния.

Хипербулия- засилване на волевите импулси. За наркомания с амфетамини, психомиметици. Маниакални състояния.

Парабулия-качествено извращение на волевите импулси (с психопатия-самонараняване).

Холистичните промени в волевата активност се проявяват при хипербулия, хипобулия, парабулия и абулия, но се описват индивидуални промени в сферите на инстинкта в зависимост от вида на инстинкта.

юноши

Образователни въпроси.

Типология на нарушенията в развитието на емоционално-волевата сфера.

Психолого -педагогически характеристики на деца и юноши с увреждания

емоционална и волева сфера.

Психопатия при деца и юноши.

Акцентиране на характера като фактор, допринасящ за появата на емоционално-волеви разстройства.

Деца с ранен аутизъм (RDA).

Концепцията за нарушение на емоционално-волевата сфера в дефектологията определя невропсихични разстройства (главно с лека и умерена тежест). *

Основните видове нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера при деца и юноши включват реактивни състояния (синдром на хиперактивност), конфликтни преживявания, психастения и психопатия (психопатични форми на поведение), ранен детски аутизъм.

Както знаете, личността на детето се формира под влиянието на наследствено обусловени (обусловени) качества и фактори на външната (предимно социалната) среда. Тъй като процесът на развитие до голяма степен зависи от факторите на околната среда, очевидно е, че неблагоприятните влияния на околната среда могат да причинят временни поведенчески разстройства, които, след като бъдат установени, могат да доведат до анормално (изкривено) личностно развитие.

Що се отнася до нормалното соматично развитие, е необходимо подходящо количество калории, протеини, минерали и витамини, така че за нормалното психическо развитие е необходимо наличието на определени емоционални и психологически фактори. Те включват, на първо място, любовта към съседите, чувство за сигурност (осигурено от грижите на родителите), възпитание на правилно самочувствие, както и, заедно с развитието на независимост в действията и поведението), насоки за възрастни , което включва освен любов и грижи, определен набор от забрани. Само с правилния баланс на внимание и забрани се създават подходящи връзки между „аз“ на детето и външния свят, а малкият човек, запазвайки своята индивидуалност, се развива в личност, която със сигурност ще намери своето място в обществото.

Многостранността на емоционалните потребности, които осигуряват развитието на детето, сама по себе си показва възможността за значителен брой неблагоприятни фактори на външната (социалната) среда, които могат да причинят смущения в развитието на емоционално-волевата сфера и отклонения в поведението на децата.

Реактивни състоянияса определени в специалната психология като невропсихиатрични разстройства, причинени от неблагоприятни ситуации (условия на развитие) и не свързани с органично увреждане на централната нервна система. Най -яркото проявление на реактивните състояния (МС) е синдромът на хиперактивността, който се проявява на фона на „продължително“ състояние на обща психическа възбудимост и психомоторна дехибиция. Причините за МС могат да бъдат различни. Така че обстоятелствата, травмиращи детската психика, включват такова психофизиологично разстройство като енуреза (напикаване в леглото, продължително или често повтарящо се след третата година от живота), често наблюдавано при соматично слаби и нервни деца. Енурезата може да възникне след тежък нервен шок, уплах, след соматично заболяване, което изчерпва организма. При появата на енуреза се отбелязват такива причини като конфликтни ситуации в семейството, прекомерна тежест на родителите, твърде дълбок сън и т. Н. Реактивните състояния по време на енурезата се влошават чрез подигравки, наказание от враждебното отношение на другите към детето.

Наличието на определени физически и психофизиологични дефекти при дете (страбизъм, деформации на крайниците, куцота, тежка сколиоза и др.) Може да доведе до реактивно състояние, особено при погрешно отношение на другите.

Честа причина за психогенни реакции при малки деца е внезапно силно дразнене с плашещ характер (пожар, атака на ядосано куче и др.). Повишена чувствителност към психични травми се наблюдава при деца с остатъчни ефекти след инфекции и наранявания, при деца, които са възбудими, отслабени, емоционално нестабилни. Най -податливи на психични травми са децата, принадлежащи към слабия тип по -висока нервна дейност, лесно възбудими деца.

Основната отличителна черта на МС е неадекватната (прекалено изразена) лична реакция на влияния от заобикалящата (предимно социалната) среда. За реактивните състояния състоянието е характерно психологически стреси дискомфорт... МС може да се прояви като депресия (меланхолично, депресивно състояние). В други случаи основните симптоми на МС са: психомоторна възбуда, дезинхибиране, неподходящо поведение и действия.

В тежки случаи може да има разстройство на съзнанието (помътняване на съзнанието, дезориентация в околната среда), необоснован страх, временна „загуба” на някои функции (глухота, мутизъм).

Въпреки разликата в проявите, общ симптом, който свързва всички случаи на реактивни състояния, е тежко, потискащо психоемоционално състояние, което причинява пренапрежение на нервните процеси и нарушаване на тяхната подвижност. Това до голяма степен определя повишената склонност към афективни реакции.

Нарушенията на психичното развитие могат да бъдат свързани с тежки вътрешни конфликтни преживявания, когато в съзнанието на дете има противоположни нагласи към близки хора или към определена социална ситуация, която е от голямо лично значение за детето. Конфликтните преживявания (като психопатологично разстройство) са с дългосрочен, социално обусловен характер; те придобиват доминантензначение в психичния живот на детето и рязко се отразяват негативно на неговите характерологични характеристики и поведенчески реакции. Причините за конфликтните преживявания най -често са: неблагоприятното положение на детето в семейството (конфликти в семейството, разпад на семейството, появата на мащеха или втори баща, алкохолизъм на родителите и т.н.). Конфликтни преживявания могат да възникнат при деца, изоставени от родителите си, осиновени и в други случаи. Друга причина за постоянни конфликтни преживявания могат да бъдат споменатите по-горе недостатъци на психофизическото развитие, по-специално заекването.

Прояви на тежки конфликтни преживявания най -често са отдръпване, раздразнителност, негативизъм (в много форми на неговото проявление, включително речеви негативизъм), депресивни състояния; в някои случаи последицата от конфликтните преживявания е забавяне в когнитивното развитие на детето.

Продължителният конфликт често е придружен от нарушения ( отклонения) поведение. Доста често причината за поведенчески разстройства при тази категория деца е неправилното възпитание на детето (прекомерно попечителство, прекомерна свобода или, напротив, липса на любов, прекомерна строгост и неразумна взискателност, без да се вземат предвид неговите лични - интелектуални и психофизични способности, определени от етапа на възрастовото развитие). Особено сериозна грешка при възпитанието на дете е постоянното унизително сравнение на него с деца с най -добри способности и желанието да се постигнат големи постижения от дете, което няма изразени интелектуални наклонности. Дете, чието достойнство е унижено и често наказвано, може да развие чувство за малоценност, реакции на страх, плахост, негодувание и омраза. Такива деца, които са подложени на постоянен стрес, често имат енуреза, главоболие, умора и пр. В по -голяма възраст такива деца могат да се бунтуват срещу господстващия авторитет на възрастните, което е една от причините за асоциалното поведение.

Конфликтните преживявания могат да бъдат причинени и от травматични ситуации в училищната общност. Разбира се, появата и тежестта на конфликтните ситуации се влияят от индивидуалната личност и психологическите характеристики на децата (състоянието на нервната система, личните стремежи, обхвата на интересите, впечатлението и т.н.), както и условията на възпитание и развитие.

Също така е доста сложно невропсихиатрично разстройство психастения- увреждане на умствената и интелектуална дейност, причинено от слабост и нарушена динамика на процесите на висша нервна дейност, общо отслабване на нервно -психичните и когнитивните процеси. Причините за психастения могат да бъдат тежки соматични разстройства на здравето, нарушения на общото конституционно развитие (поради дистрофия, метаболитни нарушения в организма, хормонални нарушения и др.). В същото време важна роля за появата на психастения играят фактори на наследствена причинно -следствена връзка, дисфункции на централната нервна система от различен произход, наличие на минимална мозъчна дисфункция и др.

Основните прояви на психастенията са: намаляване на общата умствена активност, забавяне и бързо изчерпване на умствената и интелектуална дейност, намаляване на работоспособността, явлението психическо потискане и инерция, повишена умора по време на психологически стрес. Психоастеничните деца са изключително бавни, за да се включат в образователна работа и се уморяват много бързо при изпълнение на задачи, свързани с изпълнението на умствени и мнемонични действия.

Децата от тази категория се отличават с такива специфични черти на характера като нерешителност, повишена впечатлителност, склонност към постоянни съмнения, плахост, подозрителност, тревожност. Често симптомите на психастения също са състояние на депресия и аутистични прояви. Психопатично развитие чрез психастениктип в детството се проявява в повишена подозрителност, в обсесивни страхове, в тревожност. В по -напреднала възраст се наблюдават обсесивни съмнения, страхове, хипохондрия и повишена подозрителност.

3.Психопатия(от гръцки - психика- душа, патос- болест) се дефинира в специалната психология като патологичен характер, проявяваща се в дисбаланс на поведение, лоша адаптивност към променящите се условия на околната среда, неспособност да се подчиняват на външни изисквания, повишена реактивност. Психопатията е изкривена версия на формирането на личността, това е дисхармонично развитие на личността с достатъчно (като правило) запазване на интелекта. Изследванията на местни учени (В. А. Гиляровски, В. Р. Мясищев, Г. Е. Сухарева, В. В. Ковалев и др.) Показват диалектическото взаимодействие на социалните и биологичните фактори в произхода на психопатията. Повечето психопатии се дължат на външни патологични фактори, които са действали вътреутробно или в ранна детска възраст. Най -честите причини за психопатия са: инфекции - общи и мозъчни, черепно -мозъчна травма - вътрематочна, раждаща и придобита през първите години от живота; токсични фактори (например хронични стомашно -чревни заболявания), вътрематочни нарушения в развитието, дължащи се на алкохолна интоксикация, излагане на радиация и пр. Патологичната наследственост също играе роля при формирането на психопатия.

В същото време, за развитието на психопатия, заедно с основните ( предразполагащо) причината, която причинява вродена или рано придобита недостатъчност на нервната система, е необходимо да има и друг фактор - дисфункцията на социалната среда и липсата на коригиращи влияния при възпитанието на детето.

Целенасоченото положително въздействие на околната среда може в по -голяма или по -малка степен да коригира отклоненията при детето, докато при неблагоприятни условия на възпитание и развитие дори леките отклонения в умственото развитие могат да се трансформират в тежка форма на психопатия (Г. Е. Сухарева, 1954 г. и др.). В тази връзка биологичните фактори се разглеждат като изходни точки,предпоставкикоето може да предизвика психопатично развитие на личността; решаващата роля се играе от социални фактори, главно условия за възпитание и развитие на детето.

Психопатията е много разнообразна по своите прояви, поради което клиниката разграничава различните й форми (органична психопатия, епилептоидна психопатия и др.). Общо за всички форми на психопатия е нарушение на развитието на емоционално-волевата сфера, специфични аномалии на характера. Психопатичното развитие на личността се характеризира със: слабост на волята, импулсивност на действията, груби афективни реакции. Неразвитието на емоционално-волевата сфера се проявява и в известно намаляване на работоспособността, свързана с невъзможност за концентрация, преодоляване на трудностите, срещани при изпълнение на задачите.

Най-изразените нарушения на емоционално-волевата сфера се изразяват в органична психопатия, което се основава на органично увреждане на подкорковите мозъчни системи. Клиничните прояви при органичната психопатия са различни. В някои случаи първите прояви на психично разстройство се откриват в ранна възраст. В анамнезата на тези деца има изразен страх, страх от сурови звуци, ярка светлина, непознати предмети, хора. Това е придружено от интензивен и продължителен писък и плач. В ранна и предучилищна възраст психомоторната тревожност, повишената сензорна и двигателна възбудимост излизат на преден план. В началната училищна възраст психопатичното поведение се проявява под формата на необузданост, протест срещу правилата на социалното поведение, всеки режим, под формата на афективни изблици (мързеливост, тичане наоколо, шум и по -късно отсъствие в училище, склонност към скитане, и др.).

В други случаи на органична психопатия се обръща внимание на следната особеност на поведенческите реакции на децата, която рязко ги отличава от връстниците им още в предучилищна възраст. Роднини и възпитатели отбелязват крайната неравномерност на настроението им; заедно с повишена възбудимост, прекомерна подвижност при тези деца и юноши, често се отбелязва ниско, мрачно-раздразнително настроение. Децата на по -голяма предучилищна и начална училищна възраст често се оплакват от неясни усещания за болка, отказват да ядат, лошо спят, често се карат и бият с връстниците си. Повишената раздразнителност, негативизъм в различни форми на неговото проявление, недружелюбно отношение към другите, агресивност към тях формират изразена психопатологична симптоматика на органичната психопатия. Тези прояви са особено ясно изразени в по -напреднала възраст, в пубертета. Те често са придружени от по -бавен темп на интелектуална дейност, загуба на памет и повишена умора. В някои случаи органичната психопатия се комбинира със забавяне на психомоторното развитие на детето.

Г.Е. Сухарева разграничава две основни групи органични психопатии: vbuприглушен(взривно вещество) и без спирачки.

Първоначално (възбудимо)тип, под формата се наблюдават немотивирани промени в настроението дисфория... В отговор на най -малките забележки децата и юношите имат бурни реакции на протест, напускащи дома и училището.

За органичните психопати от типа без спиране са характерни повишен фон на настроение, еуфория и безкритичност. Всичко това е благоприятен фон за формирането на патология на двигателните способности, склонност към скитничество.

С наследствена тежест на епилепсията при деца, личностни черти, характерни за епилептоидна психопатия.Тази форма на психопатия се характеризира с факта, че при деца с първоначално запазена интелигентност и отсъствие на типични признаци на епилепсия (припадъци и т.н.) се отбелязват следните характеристики на поведение и характер: раздразнителност, раздразнителност, лошо преминаване от един тип на активност към друг, "залепен" върху техния опит, агресивност, егоцентризъм. Наред с това, задълбочеността и постоянството са характерни при изпълнението на образователни задачи. Тези положителни характеристики трябва да се използват като опора в процеса на корекционната работа.

С наследствена тежест на шизофренията, шизоидните черти на личността могат да се формират при децата. Тези деца се характеризират със: бедност на емоциите (често недоразвитие на по -високи емоции: чувство на съпричастност, състрадание, благодарност и т.н.), липса на детска спонтанност и бодрост, малка нужда от общуване с другите. Основното свойство на тяхната личност са егоцентризмът и аутистичните прояви. Те се характеризират с един вид асинхронност на психичното развитие от ранна детска възраст. Развитието на речта изпреварва развитието на двигателните умения и следователно децата често нямат умения за самообслужване. Когато играят игри, децата предпочитат да бъдат сами или да общуват с възрастни и по -големи деца. В редица случаи се отбелязва особеността на двигателната сфера - тромавост, моторна неловкост, невъзможност за извършване на практически дейности. Обща емоционална летаргия, която се среща при децата от най -ранна възраст, липса на нужда от общуване (аутистични прояви), липса на интерес към практическите дейности, а по -късно - изолация, съмнение в себе си, въпреки достатъчно високото ниво на интелектуално развитие, създават значителни трудности при образованието и преподаването на тази категория деца.

ИстериченПсихопатичното развитие е по -често в детството, отколкото други форми. Проявява се в изразен егоцентризъм, в повишена внушителност, в демонстративно поведение. Този вариант на психопатично развитие се основава на психична незрялост. Тя се проявява в жаждата за признание, в неспособността на детето и юношата към волеви усилия, което е същността на психичната дисхармония.

Специфични черти истерична психопатиясе проявяват в изразен егоцентризъм, в постоянното изискване за повишено внимание към себе си, в желанието да се постигне желаното по всякакъв начин. В социалната комуникация има тенденция към конфликт, към лъжа. Когато се сблъскат с житейски трудности, възникват истерични реакции. Децата са много капризни, обичат да играят екипна роля в група връстници и да проявяват агресивност, ако не успеят. Отбелязва се изключителна нестабилност (лабилност) на настроението.

Психопатично развитие чрез нестабилнатип може да се наблюдава при деца с психофизичен инфантилизъм. Те се отличават с незрялост на интересите, повърхностност, нестабилност на привързаностите, импулсивност. Такива деца изпитват трудности в дългосрочната целенасочена дейност, характеризират се с безотговорност, нестабилност на моралните принципи, социално негативни форми на поведение. Този вариант на психопатично развитие може да бъде както конституционен, така и органичен.

В практическата специална психология е установена известна връзка между неправилни подходи за отглеждане на деца, педагогически грешки и формиране на психопатични черти на характера. По този начин характерологичните черти на възбудимите психопати често възникват с така наречената „хипо-грижа“ или директно пренебрегване. Формирането на „инхибирани психопати“ се благоприятства от безчувствеността или дори жестокостта на другите, когато детето не вижда обич, е подложено на унижение и обиди (социалният феномен на „Пепеляшка“). Истеричните черти на личността най -често се формират в условия на „свръхзащита“, в атмосфера на постоянно възхищение и възхищение, когато близките на детето изпълняват някое от неговите желания и капризи (феноменът „семеен идол“).

4. Вътре юношествотоима интензивна трансформация на психиката на тийнейджъра. Значителни промени се наблюдават при формирането на интелектуална дейност, която се проявява в стремежа към знания, формирането на абстрактно мислене, в творческия подход към решаването на проблеми. Интензивно се формират волеви процеси. Тийнейджърът се характеризира с постоянство, постоянство в постигането на поставената цел, способност за целенасочена волева дейност. Съзнанието се формира активно. Тази възраст се характеризира с дисхармония в умственото развитие, която често се проявява в с акцентностхарактер. Според А.Е. Личко, акцентирането (остротата) на индивидуалните черти на характера при учениците от различни типове училища варира от 32 до 68% от общия контингент ученици (А. Е. Личко, 1983).

Акцентиране на персонажа – това са крайни варианти с нормален характер, но в същото време те могат да бъдат предразполагащ фактор за развитието на неврози, невротични, патохарактерологични и психопатични разстройства.

Многобройни проучвания на психолози показват, че степента на дисхармония сред подрастващите е различна, а самото подчертаване на характера има различни качествени характеристики и се проявява по различни начини в характеристиките на поведението на подрастващите. Основните опции за акцентиране на героите включват следното.

Дистимичен тип личност.Характеристиките на този тип акцентиране са периодичните колебания в настроението и жизнеността при подрастващите. В периода на повишаване на настроението юношите от този тип са общителни и активни. По време на период на депресия те са лаконични, песимистични, започват да се чувстват обременени от шумното общество, стават скучни, губят апетита си и страдат от безсъние.

Юношите от този тип акцентиране се чувстват комфортно сред тесен кръг от близки хора, които ги разбират и оказват подкрепа. Наличието на дългосрочни, стабилни привързаности и хобита е важно за тях.

Емоционален тип личност.Юношите от този тип се характеризират с променливост на настроението, дълбочина на преживяване и повишена чувствителност. Емоционалните подрастващи имат развита интуиция, чувствителни са към оценките на другите. Те се чувстват комфортно в семейния кръг, разбиращи и грижовни възрастни, постоянно се стремят към поверителна комуникация със значими възрастни и връстници.

Тревожен типОсновната характеристика на този тип акцентиране е тревожна подозрителност, постоянен страх за себе си и близките си. През детството тревожните юноши често имат симбиотична връзка с майка си или други роднини. Тийнейджърите имат силен страх от нови хора (учители, съседи и т.н.). Те се нуждаят от топла, грижовна връзка. Увереността на подрастващия, че ще бъде подкрепен, помогнат в неочаквана, нестандартна ситуация, допринася за развитието на инициатива и активност.

Интровертен тип... При деца и юноши от този тип има тенденция към емоционална изолация, изолация. По правило им липсва желанието да установят близки, приятелски отношения с другите. Те предпочитат индивидуалните дейности. Те имат слаба изразителност, желание за самота, изпълнени с четене на книги, фантазиране, всякакви хобита. Тези деца се нуждаят от топли, грижовни отношения от близките. Психологическият им комфорт се увеличава, когато възрастните приемат и подкрепят най -неочакваните си хобита.

Възбуждаем тип... При този тип акцентиране на характера при подрастващите има дисбаланс между възбуждащите и инхибиращите процеси. Възбудимите юноши по правило са в състояние на дисфория, която се проявява в депресия със заплахата от агресивност към целия външен свят. В това състояние възбуден тийнейджър е подозрителен, възпиран, твърд, склонен към афективен нрав, импулсивност, немотивирана жестокост към близките. Развълнуваните тийнейджъри се нуждаят от топли, емоционални отношения с хората около тях.

Демонстративен тип.Юношите от този тип се отличават с подчертан егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в центъра на вниманието, желание да „направят впечатление“. Характеризират се с общителност, висока интуиция и способност да се адаптират. При благоприятни условия, когато „демонстративен“ тийнейджър е в центъра на вниманието и е приет от другите, той се адаптира добре, способен е на продуктивна, творческа дейност. При липса на такива условия има дисхармония на личните свойства според типа истероид - привличане на специално внимание към себе си чрез демонстративно поведение, склонност към лъжа и фантазиране се проявява като защитен механизъм.

Педантичен тип... Както Е.И. Леонхард, педантичността като подчертана черта на характера се проявява в поведението на индивида. Поведението на педантична личност не надхвърля границите на разума и в тези случаи често има предимства, свързани с склонност към солидност, яснота, пълнота. Основните характеристики на този тип акцентиране на характера в юношеството са нерешителността, склонността към разсъждение. Такива тийнейджъри са много внимателни, съвестни, рационални и отговорни. Въпреки това, при някои юноши с повишена тревожност има нерешителност в ситуацията за вземане на решения. Поведението им се характеризира с известна скованост, емоционална сдържаност. Такива подрастващи се характеризират с повишена фиксация върху здравето си.

Нестабилен тип.Основната характеристика на този тип е изразената слабост на волевите компоненти на личността. Липсата на воля се проявява преди всичко в образователната или трудовата дейност на тийнейджър. Въпреки това, в процеса на забавление, такива юноши могат да бъдат много активни. При нестабилните юноши също има повишена внушимост и следователно социалното им поведение до голяма степен зависи от околната среда. Повишената внушителност и импулсивност на фона на незрелостта на най -висшите форми на волева дейност често допринася за формирането на склонността им към адитивност (зависимо поведение): алкохолизъм, наркомания, компютърна зависимост и др. Детето изобщо няма желание да се учи, наблюдава се нестабилно поведение. В личностната структура на нестабилните юноши се наблюдава неадекватно самочувствие, което се проявява в неспособност за самоанализ, съответстваща на оценка на техните действия. Нестабилните юноши са склонни към подражателна активност, което дава възможност при благоприятни условия да се формират у тях социално приемливи форми на поведение.

Афективно-лабилен тип... Важна характеристика на този тип е изключителната променливост на настроението. Честите промени в настроението се съчетават със значителна дълбочина на техния опит. Състоянието на здравето на тийнейджъра, неговата работоспособност зависи от настроението на момента. На фона на промени в настроението, конфликти с връстници и възрастни са възможни краткосрочни и афективни изблици, но след това следва бързо угризение на съвестта. В период на добро настроение лабилните юноши са общителни, лесно се адаптират към нова среда, отзивчиви към исканията. Те имат добре развита интуиция, отличават се с искреност и дълбочина на привързаност към близки, близки, приятели, дълбоко изпитват отхвърляне от емоционално значими личности. С доброжелателно отношение от страна на учителите и другите, такива подрастващи се чувстват комфортно и са активни.

Трябва да се отбележи, че проявите на психопатично развитие не винаги завършват с пълното формиране на психопатия. За всички форми на психопатично поведение, предвидено рано фокусиранкоригиращи действия в комбинация (ако е необходимо) с терапевтични мерки, може да се постигне значителен успех в компенсирането на отклоняващото се развитие при тази категория деца.

3. Деца със синдром на аутизъм в ранна детска възраст.

Аутизъм в ранна детска възраст (EDA)е едно от най -сложните нарушения на психичното развитие. Този синдром се формира в пълната си форма до тригодишна възраст. RDA се проявява в следните клинични и психологически признаци:

нарушение на способността за установяване на емоционален контакт;

стереотипно поведение. Характеризира се с наличието на монотонни действия в поведението на детето - двигателни (люлеене, скачане, потупване), реч (произнасяне на едни и същи звуци, думи или фрази), стереотипни манипулации на обект; монотонни игри, стереотипни интереси.

специфични нарушения на развитието на речта ( мутизъм, ехолалия, речеви клишета, стереотипни монолози, липса на местоимения от първо лице в речта и т.н.), водещи до нарушаване на вербалната комуникация.

Ранният детски аутизъм също се характеризира с:

Повишена чувствителност към сензорни стимули. Още през първата година от живота има тенденция към сензорен дискомфорт (най -често към интензивни ежедневни звуци и тактилни стимули), както и фокусиране върху неприятни впечатления. При недостатъчна активност, насочена към изследване на заобикалящия свят, и ограничаване на различни сетивни контакти с него, има изразено „улавяне“, увлечение с определени определени впечатления - тактилни, визуални, слухови, вестибуларни, които детето се стреми да получава отново и отново. Например любимо забавление на детето за шест или повече месеца може да шумоли с найлонова торбичка, наблюдавайки движението на сянка по стената; най -силно впечатление може да бъде светлината на лампа и пр. Основната разлика в аутизма е фактът, че любим човек почти никога не успява да се включи в действията, с които детето е „очаровано“.

Нарушаването на чувството за самосъхранение се отбелязва в повечето случаи вече до една година. Тя се проявява както в свръх предпазливост, така и в отсъствие на чувство за опасност.

Нарушение на афективен контакт с непосредствената среда се изразява:

в особеностите на отношението към ръцете на майката. Много деца с аутизъм липсват очакванепоза (протягане на дръжките към възрастния, когато детето го гледа). Такова дете също може да не се чувства комфортно в ръцете на майката: или „виси като торба“, или е прекалено напрегнато, устоява на ласки и др.;

характеристики на фиксиране на поглед към лицето на майката. Обикновено детето рано проявява интерес към човешкото лице. Комуникацията с помощта на поглед е основа за развитието на последващи форми на комуникативно поведение. Децата с аутизъм се характеризират с избягване на контакт с очите (гледайки покрай лицето или "през" лицето на възрастен);

черти на ранна усмивка. Навременната поява на усмивка и нейната ориентация към любим човек е знак за успешното ефективно развитие на детето. Първата усмивка при повечето деца с аутизъм не е адресирана към човек, а по -скоро в отговор на сензорна стимулация, приятна за детето (спиране, ярък цвят на дрехите на майката и т.н.).

характеристики на формирането на привързаност към любим човек. Обикновено те се проявяват като очевидно предпочитание към един от лицата, които се грижат за детето, най -често майката, в чувство на раздяла с нея. Дете с аутизъм най -често не използва положителни емоционални отговори, за да изрази привързаност;

трудности при подаване на заявка. При много деца насоченият поглед и жест обикновено се формират в ранен етап на развитие - разтягане на ръката в правилната посока, която на следващите етапи се трансформира в показалечна. При детето с аутизъм дори в по -късните етапи на развитие такава трансформация на жеста не се случва. Дори в по -голяма възраст, когато изразява желанието си, дете с аутизъм хваща ръката на възрастен и я поставя върху желания предмет;

трудности на произволната организация на детето, които могат да се изразят в следните тенденции:

липсата или непоследователността на отговора на бебето на адреса на възрастен до него, от негово име;

липса на следване на посоката на погледа на възрастния, пренебрегване на посочващия му жест;

липса на изразяване на имитационни реакции и по -често пълното им отсъствие; трудности при организирането на деца с аутизъм в прости игри, които изискват имитация и демонстрация („добре“);

голяма зависимост на детето от влиянията на околното „психическо поле“. Ако родителите са по -упорити и активни в опитите да привлекат внимание към себе си, тогава детето с аутизъм или протестира, или се оттегля от контакта.

Нарушаването на контакта с другите, свързано с особеностите на развитието на формите на привличане на дете към възрастен, намират израз в сложността на изразяването на собственото им емоционално състояние. Обикновено способността да изразиш емоционалното си състояние, да го споделиш с възрастен е едно от най -ранните адаптивни постижения на детето. Обикновено се появява след два месеца. Майката отлично разбира настроението на детето си и затова може да го контролира: утешава детето, облекчава дискомфорта, успокоява. Майките на деца с аутизъм често имат затруднения дори да разберат емоционалното състояние на своите бебета.

Волята е съзнателна, целенасочена умствена дейност. ТЕ. Сеченов в своята работа „Рефлекси на мозъка“ (1866) посочва, че механизмът на доброволните движения е от рефлекторен характер, който се основава на нервно вълнение. В процеса на социално-историческото развитие човек е развил по-сложни и точни форми на адаптационни реакции, изразени в силно диференцирани условнорефлекторни реакции. Волевата сфера е тясно свързана с инстинктите (вродени рефлекси) и поривите.

Инстинктите са вродени рефлекси, които човек е наследил от своите предци. Инстинктите включват: хранителен, защитен, сексуален, родителски. Човек може да регулира инстинктите си и да ги потисне. Ако възникнат няколко противоречиви желания едновременно, тогава има борба с мотиви. Мотив- Това е акт на разбиране, тоест критично отношение към желанието в съответствие с реалните възможности. В резултат на борбата с мотиви човек взема определено решение. Воля, волеви действия -това е един от аспектите на психиката, който, както всяка умствена дейност, е причинно обусловен, подчинен на законите на съществуващия свят. Волевата дейност е действие, насочено към реализиране на съзнателно поставена цел, целенасочена умствена дейност.

Волевите действия могат да се проявят в съответствие със законите на дадена среда и тогава те говорят за правилното възпитание и поведение на човек. При нарушения на волевата сфера може да се направи разлика между увеличаване или намаляване на умствената дейност, извращение на волеви действия.

Волевите процеси могат да бъдат нарушавани в различни форми и се характеризират с различни прояви.

При пациенти с маниакално-депресивен синдром се наблюдава увеличаване на волевата активност, проявяваща се в повишена активност, неуморимост, многословие, повишено добро настроение. Намаляването на волевата активност е придружено от бездействие, апатия, рязко намаляване на двигателната активност и се наблюдава при някои психични разстройства (реактивни и ендогенни психози).

Емоционално-волевите и двигателно-волевите действия се формират в процеса на живота, техните отклонения могат да се проявят на определена възраст и при някои невропсихиатрични разстройства.

Отслабването на волевата активност, а с тях и проявата на пориви, често се среща в психиатрична клиника.

Задвижванията са филогенетично стари, наследствени, сложни, безусловно рефлексни (инстинктивни) жизнени реакции, насочени към запазване на рода и удължаване на вида. Те са присъщи на хората и животните. Човешките инстинкти, за разлика от животните, са подчинени на социалната и трудова дейност. Образованието и възпитанието допринасят за потискането на стремежите. При някои лезии на мозъчната кора е възможно увреждане, дезинхибиране на задвижванията.

Нарушения на инстинктите и влечениятамогат да се проявят в тяхното укрепване, намаляване, изчезване или качествено извращение.

Нарушаване на хранителния инстинкт.Копнежът за храна се наблюдава под формата на увеличаване на хранителния инстинкт (лакомия, алчност). Такива състояния се наблюдават при пациенти с енцефалит и се наричат булимия.Най -често трябва да се справите с потискането на апетита за храна. Постоянен отказ от ядене ( анорексия) води до изтощение на пациента. Упоритият отказ от ядене може да бъде свързан с налудничаво настроение (налудни идеи за отравяне и т.н.) или с убеждението, че храната се прави от продукти с лошо качество. Пиков симптом- ядене на негодни за консумация продукти. Копрофагия- ядене на изпражнения. Отказът от ядене може да се наблюдава с различни форми на ступор, със състояния на депресия, с истерия. В някои случаи анорексията е защитен физиологичен механизъм, чрез който тялото се адаптира към новите условия на външната и вътрешната среда.

В първите часове след раждането се проявява вроден хранителен рефлекс. Нормално родено бебе с добро тегло ухае устните си и търси зърното, изсмуква достатъчно количество мляко. Децата, които са родени слаби, с ниско тегло или са претърпели травма на мозъка при раждане, имат слаб хранителен рефлекс, ядат малко и лошо, изплюват, често имат диспептични (дисфункция на стомашно -чревния тракт) явления. Впоследствие те ядат малко, избирателно. Те често се показват полидипсия(увеличен прием на течности). По отношение на физическото развитие тези деца с ниско хранене често боледуват, лесно се проявяват с различни невротични реакции.

С укрепването на хранителния рефлекс децата от най -ранна възраст привличат вниманието към себе си с повишен апетит, добро хранене на мазнини. С възрастта те ядат много, особено брашно и въглехидратни храни. Майките често се оплакват, че децата получават забранена храна изпод замъка и ядат всичко това. Те бързо набират височина и тегло и привличат вниманието към повишеното си съдържание на мазнини ( ендокринопатия). Децата съобщават, че имат невероятно влечение към храната ( булимия), те са гладни през цялото време, ядат много ( полифагия) и не може да получи достатъчно ( акория), въпреки че са добре хранени.

Заедно с отслабването или засилването на хранителния рефлекс може да се наблюдава извращение на поривите при определени състояния: бременност, при пациенти със сътресение и някои психози. Извращението на хранителния рефлекс се проявява в желанието да се яде една храна или да се откаже друга. Понякога пациентите ядат неядлива храна, когато в организма липсват някои вещества, например тебешир по време на бременност или екскременти при идиотизъм.

С защитен рефлекс свързани методи на обучение. Родителите и възпитателите учат децата да бъдат добри и да помагат на приятел, забраняват битките. Някои деца усвояват този принцип и се държат правилно в екип, докато други имат различни отклонения.

При деца, които са лесно възбудими, претърпели обща черепно -мозъчна или интравитална травма на черепа, често се наблюдават афективни изблици, те лесно влизат в конфликт. При юношите тези състояния се изострят под въздействието на алкохол, наркотици и асоциални състояния.

При физически отслабени деца защитният рефлекс не се формира. Те са чувствителни, плачещи, всички ги обиждат, не могат да се защитят. Преподавателите в предучилищни и училищни институции трябва да бъдат особено внимателни към физически отслабените деца, да избягват конфликтни ситуации.

Тази група патология включва разстройство на желанието за самосъхранение,което може да се прояви като обостряниявлечение към самосъхранение (недоверие към всичко ново, промени, непознати предмети, придържане към стереотипен ред), отслабваневлечение към самосъхранение (липса на защитни реакции, безразличие към другите), извращениядиск за самосъхранение (автоагресия).

Страхприема патологична форма на желание за самосъхранение. Това е дълбок житейски опит, напълно празен, обикновено немотивиран и с изключителна интензивност. Проявата му е различна: със ступор (изтръпване) или силно двигателно безпокойство (истерични реакции).

Самоубийствено шофиране ( самоубийство за мания) обикновено се свързва с психични разстройства и се наблюдава при юноши и млади хора с реактивна психоза, наркомания, алкохолизъм. Психично болните хора често проявяват голяма изобретателност и постоянство в осъществяването на своите суицидни намерения. Близо до желанието да се лишиш от живот е поривът за саморазправа, който често се извършва импулсивно. Това често се случва на фона на заблуждаващи и халюцинаторни преживявания.

В психиатрична клиника нарушенията заемат видно място сексуално желание: повишена или намалена сексуална възбудимост, сексуално извращение, което може да се наблюдава при различни психични заболявания и състояния.

Повишена сексуална възбудимост - хиперсексуалност,изразява се при подрастващите под формата на чести и продължителни ерекции, еротични фантазии, мастурбация. Такива състояния се наблюдават при рязко увеличаване на секрецията на андрогени поради ускорено пубертетно развитие, под влияние на ендокринни нарушения или органични лезии на хипоталамолимбичния регион.

Хипосексуалност- намаляване на сексуалното желание, проявяващо се при подрастващите с липса на интерес към противоположния пол. Тези нарушения се появяват със забавено психосексуално развитие.

Най -честата форма на разстройство на сексуалното желание е хомосексуалност(привличане към хора от същия пол). В историята на хомосексуалистите често има черти на нарушено привличане от детството, които се проявяват най -ясно в юношеска и млада възраст (интерес към определени игри, бижута, дрехи на момичета и обратно). В психичното състояние на хомосексуалистите има черти, свързани с патологията на техните влечения, често чувство на социално отхвърляне, изолация, често трудни преживявания, свързани със съзнанието за тяхната малоценност.

Други форми на нарушение включват трансвестизъм,патологично влечение към обличане в дрехи от противоположния пол, както и интерес към неща от противоположния пол.

Малки деца ( педофилия), полов акт с животни ( скотовъдство), привличане към статуи ( Пигмалион) друго. Такива отклонения като садизъм и мазохизъм са отдавна известни. Садизъм -характеризира се с желанието да нараниш друг човек, за да постигнеш сексуално удовлетворение. Мазохизъм- получаване на сексуално удовлетворение или удоволствие от причинената болка или унижение, доставени от партньор.

Обратното състояние е намаляване на сексуалната активност, дължащо се на темперамента, способността за волеви контрол над инстинктите, моралното ниво на индивида, преживян стрес. Често пада потентностпри хронични алкохолици.

Като се има предвид, че сексуалният инстинкт се формира в детството, задачата на родителите и възпитателите е да внушат на децата правилно разбиране за връзката между момчетата и момичетата, уважението към тях.

Баба поиска съвет за 6-годишния си внук. Прибирайки се от детската градина, момчето прекарва много време близо до огледалото, обува обувките и роклята на майка си, нейните бижута, рисува устните си и се превръща в жена. Този интерес към женското облекло притеснява бабата. Въпрос към баба: какво правят родителите на момчето у дома? Отговорът на баба: Татко чете вестника и гледа телевизия, мама гледа новата си мода или разговаря с приятели за актуализации. Никой не се грижи за детето, то е оставено на себе си и живее в кръг от постоянни разговори за неща, тоалетни, дамски бижута, мода. Естествено, женските му интереси се формират. В тази връзка съвет към родителите: бащата на детето да се занимава с домакинска работа и физическо възпитание заедно със сина си и да приучава детето да работи. В противен случай детето ще развие различни патологични черти на личността.

Родителски инстинктформирана от детството. Момичето по -често от ребрата в ръцете си има кукла, разтърсва я, къпе и облича, имитирайки майка си. През живота си момичето се оказва по -близо до куклите, а след това и до детето. Момчето предпочита игри на открито: война, футбол или играе с колички, конструктор, играчки войници. В днешно време и момчетата, и момичетата обичат компютърните игри. Родителският инстинкт се формира в процеса на живота на детето с родителите му, като се грижи за тях и се изразява в здравословно, правилно възпитание на детето му. Но може да има различни отклонения под формата на свръхзащита или хипоопения, което се проявява в укрепване или отслабване на родителския инстинкт.

При свръхзащиталюбящите родители се опитват да направят всичко за детето си: то расте неприспособено към домашната работа, нуждата да се помогне на родителите. Най -често свръхзащитата идва от страна на майката, тя облича и обува детето, съветва го с кого да седне на масата, с кого да бъде приятел и какво да каже. В тези случаи детето не прави нищо самостоятелно, не решава проблемите си. Тази ситуация (потискане на инициативата) продължава както в училище, така и в юношеството. Детето развива определена личностна структура, която се определя като психастения. При трудни условия на живот тези хора се оказват неподготвени за самостоятелно решаване на всякакви проблеми и в трудни случаи проявяват тежка стресова реакция.

В случаите хипо грижи,когато родителите обръщат малко внимание на децата си по различни причини: много работят, злоупотребяват с алкохол и прекарват свободното си време в забавления. Децата растат под влиянието на възпитанието на непознати, които не винаги са проспериращи. В тези случаи децата напускат дома си, занимават се с бродяжни действия и кражби. В зависимост от възрастта си много от тях се озовават в интернати, домове за сираци или когато извършат престъпление, се оказват в затвора.

В редица случаи безразличие, дори отвращение към децата си, се наблюдава при майките непосредствено след раждането. Това може да е ранен признак на психично заболяване ( симптоматична следродилна психоза, обостряне на шизофреничния процес).

Задвижванията се формират въз основа на инстинкти. Привличането обаче е по -широко понятие, което не само предполага определени форми на поведение, но и обозначава преживяването на определена биологична нужда. По този начин привличането е състояние, което ви подтиква да търсите или избягвате онези жизненоважни ситуации, в които би могло да бъде разрешено чрез инстинктивно движение. Атракциите се формират в хода на живота, но могат да се променят под въздействието на околната среда. Атракциите периодично възникват и изчезват, интензитетът им се променя. Формите на проявление на поривите са различни и често зависят от тяхното удовлетворение или волеви действия.

В психиатрията голям брой от импулсни задвижвания: влечение към скитничество ( дромомания), палеж ( пиромания), кражба ( клептомания). Повечето импулсивни задвижвания са сложни образувания както генетично, така и структурно. За разлика от обсесивните състояния, импулсивните влечения са остро възникващи пориви и стремежи, които подчиняват цялото съзнание и поведение на пациента. Импулсивните действия се случват с по -дълбоко нарушение на умствената дейност в сравнение с импулсивните задвижвания. Те се характеризират с безсмисленост и възникват без причина. Пациентът може импулсивно да извърши агресивен акт или да си причини нараняване, включително самоубийство (А. А. Портнов). Такива състояния се наблюдават при шизофрения и психопатии.

Патофизиологичните механизми на емоционално-волевите разстройства са разнообразни и имат генетични и социални корени; те се наблюдават при много психични и невротични болестни състояния. В тези случаи децата и юношите се нуждаят от любезно, внимателно и грижовно отношение, участие в образователни и работни дейности.

Нарушения на ефекторните функции (двигателно-волеви)

Наред с емоционалните и волеви разстройства, движенията и волевите разстройства са описани и в психиатрична клиника.

Механизмът на възникване на двигателно-волеви нарушения се основава на фактора на преобладаване на възбуждащи или инхибиторни процеси в кората на главния мозък. В тези случаи волевата активност се отслабва или увеличава.

Моторно-волевите нарушения с преобладаване на възбуждащия процес включват хипербулия- увеличаване на волевата активност, свързано с увеличаване на задвижванията. Тя може да се прояви под формата:

Маниакално вълнениев която пациентът е постоянно в дейността: без да завърши една работа, той започва друга, докато говори много, настроението е весело, апетитът е повишен. При такива пациенти може да се наблюдава хиперсексуалност, агресия и дезинхибиране на поведението. Човек в това състояние не се чувства уморен и може да работи до 20 часа на ден, оставяйки няколко часа да спи.

Това състояние на маниакално вълнение се наблюдава в продължение на две или три седмици, след което постепенно се успокоява до следващата атака или преминава в противоположното им състояние - инхибиране. Заболяването на маниакално-депресивна психоза (MDP) протича в отделни цикли.

Ктатонично вълнениекоето, за разлика от маниакалното вълнение, не е целенасочено и се изразява със стереотипни движения, хаос, претенциозност. Пациентите са в постоянно движение, импулсивно скачат от леглото и безцелно ходят от ъгъл до ъгъл, извикват отделни думи. Това състояние се характеризира с ехолалия (повторение на думи), ехопраксия (повторение на движения), ехомимия (повторение на изражението на лицето). Тези промени в поведението на пациента са характерни за шизофренията.

Хебефреново вълнениекойто се характеризира с маниерност, глупаво поведение, изобилие от нелепи пози, скокове, скокове, лудории. В юношеството симптоматиката се допълва от дезинхибиране на долните двигателни органи. Пациентите говорят много, философстват (безплодни философски философствания, разсъждения). Тези състояния се наблюдават при шизофрения.

Истерично вълнениевъзникнали след уплаха. Човек бяга, без да се обръща назад и дълго време не може да спре, да разбере какво се е случило. Форма на истерично вълнение включва и истерична атака.

Всички форми, характеризиращи се с отслабване на волевата активност ( хипобулия) или спиране на действието - ступор:

Депресивен ступорпри което пациентът е в едно и също положение за дълго време, говори тихо, намира думи с трудности, движенията му се забавят и се извършват трудно. Постоянен признак на депресивен ступор е депресивно състояние, преобладаване на чувства на меланхолия, страх, тревожност. В същото време страданието, замръзналата мимика са характерни. Такива състояния могат да се наблюдават при маниакално-депресивна психоза във фазата на депресия, при старческа депресия.

Кататоничен ступорхарактеризиращ се с неподвижност и мутизъм (отказ да се говори, мълчание). Има състояние на восъчна гъвкавост ( каталепсия) - на пациента може да се даде всяка поза и той не я сменя дълго време, например не спуска вдигнатата ръка, докато тя сама не се спусне. Такива състояния се наблюдават при шизофрения.

Хебефренски ступорхарактеризиращ се с дихотомия (разделяне) на активност, негативизъм, изразен в това, че пациентите извършват действия, противоположни на тези, за които ги питат. Тези състояния се наблюдават при шизофрения.

Истеричен или психогенен ступорнастъпва след психическа травма: със страх, внезапна скръб, природно бедствие. Външна проява е обща летаргия до пълно изтръпване. Понякога човек замръзва и не може да помръдне, не може да произнесе дума ( мутизъм). В тези случаи се наблюдава дифузно защитно инхибиране в кората на главния мозък.

Такива състояния могат да се наблюдават при деца и възрастни. След уплаха, придружена от явленията на мутизъм, децата могат да развият невротично заекване.

Различните симптоми на психопатологични разстройства, които разгледахме, показват различни варианти на болезнени състояния, които могат да се наблюдават в детството и юношеството. Необходимостта от ранно откриване на волеви разстройства при деца и юноши, изследване на причините, които ги причиняват, правилната организация на педагогическата работа, спазването на режима на умствена и физическа активност, включването на децата във физическо възпитание, творчество, възпитанието на морални качества и художествен и естетически вкус е важно. Отклоненията в емоционално-волевата сфера на фона на психично заболяване налагат медицинско, психологическо и педагогическо консултиране.

Въпроси за самостоятелна работа:

1. Какво представляват емоциите? По какво се различават от чувствата?

2. Какви са особеностите на формирането на емоционалната сфера?

3. Опишете видовете емоционални разстройства.

4. Как се формира емоционално-волевата сфера в детството?

5. Какво е привличане? Какви видове патология на привличане познавате?

6. Какви видове нарушения на двигателно-волевата сфера познавате?

7. Какви особености на емоционалните разстройства могат да се наблюдават в детството?

8. Как си представяте „негативизма“ и неговото значение в образователния процес?

9. Назовете разликите между хипобулия и ступор.

10. Какво представляват садизмът и мазохизмът?

11. Особености в работата на възпитател и учител с деца, страдащи от афективни и ефекторни разстройства.

Емоции - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна тотална оценка на входящите сигнали, благосъстоянието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Като цяло благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприятие на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции - тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количественото характеризиране на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силна - слаба, положителна - отрицателна. Например терминът "депресия" се отнася до силни негативни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо липса на емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени определен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (чувството) е вътрешно субективно преживяване, недостъпно за директно наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по въздействат (в широкия смисъл на този термин), т.е. чрез външното изразяване на емоции: изражение на лицето, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините „афективен“ и „емоционален“ се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справи с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изразяване. В този случай изражението на лицето и интонацията дават възможност да се оцени истинското отношение към казаното. Изявленията на пациентите за любовта към близките, желанието да си намерят работа, съчетани с монотонност на речта, липса на подходящ афект, свидетелстват за неоснователни твърдения, преобладаване на безразличие и мързел.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът „ настроение», Което при здрав човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства - външни (успех или неуспех, наличие на непреодолимо препятствие или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време тя се характеризира с известна инерция, поради което добрите новини на фона на скръбните преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор у нас. Наред със стабилните емоционални състояния, има и краткосрочни бурни емоционални реакции - състояние на страст (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да бъде извършен подробен логически анализ. Такава оценка, основана на общо впечатление, не е напълно съвършена, но ви позволява да не губите допълнително време за логически анализ на незначителни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на всякаква нужда: научаваме за желанието да ядем, като изпитваме глад; за жаждата за забавление - от чувството на скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативна.Емоциите ни помагат да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като съчувствие, съпричастност (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психични заболявания естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най -важните функции на емоцията е формиране на поведениечовек. Именно емоциите дават възможност да се оцени значимостта на определена човешка потребност и служат като тласък за нейното изпълнение. И така, чувството на глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх Ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и особеностите на външната ситуация. Следователно, човек, изпитващ глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която всъщност не е опасна. От друга страна, усещането за удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на наркотици, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значително нарушение на хомеостазата му. Загубата на способността да изпитвате емоции при психично заболяване естествено води до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не изпитва скука, не се грижи за дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се разделят на стеничен(подканващ за действие, активиращ, вълнуващ) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травматична ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различните хора („крака, изкривени от страх“). Така че емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенчески актове се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да задоволявате нуждите (двигатели) във форма, която улеснява по -голямата адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, необходимост от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни двигатели желания.Почти нереалистично е да се изброят всички възможни видове нужди: наборът на всеки човек е уникален, субективен, но трябва да се посочат няколко нужди, които са най -важни за повечето хора. Това са физиологичните нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (партньорска нужда), а също така се стреми да се грижи за близките си (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкурентни нужди, които са от значение за него едновременно. Изборът на най -важния от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващи устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала на стойностите- йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната значимост. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек предизвиква емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят на по-благоприятни (както например пациентът с алкохолизъм прави, когато получава дългоочаквана заплата), или да направи опит да се промени отношението му към нужда, т.е. да кандидатствам психологически защитни механизми(вж. точка 1.1.4).

Слабостта на волята като личностна черта или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволява нуждите си, а от друга, води до незабавно изпълнение на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява деформация.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някаква конкретна нервна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (редица региони на лимбичната система и преградната област) и избягване. Освен това е забелязано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до челните лобове (например по време на операция с лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясното полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се увеличава по -често се наблюдава настроение.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерен израз на естествените емоции на човека (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) Или нарушение на тяхната динамика (лабилност или скованост). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна дезадаптация.

Хипотимия - продължителна болезнена депресия на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени относно сегашното си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и неспособност да изпитате радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добри новини. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, изпитвано като „душевна болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнено (предсърдно) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, колапс.

Хипотимията като проява на силни емоции се нарича продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми . На първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за които хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия - продължително болезнено повишаване на настроението. Ярки положителни емоции са свързани с този термин - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуационно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. Седмици и месеци пациентите постоянно поддържат невероятен оптимизъм, чувство за щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициатива и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките за реализиране на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най -острите психози се изразяват с особено силни възвишени чувства, достигащи степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вж. Точка 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, а като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициатива, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни разпадащи се екстрацеребрални неоплазми, тежки лезии на чернодробната и бъбречната функция, миокарден инфаркт и др.) И може да бъде придружен от заблуждаващи идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът Морияозначават глупаво небрежно бръщолевене, смях, непродуктивно вълнение при пациенти с дълбока умствена изостаналост.

Дисфория те наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформената природа на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим тип припадъци, или е включена в структурата на аурата и полумрачно замъгляване на съзнанието. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. Точка 13.3.2). Дисфорични епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на въздържание.

Тревожност - най -важната човешка емоция, тясно свързана с необходимостта от сигурност, изразена от усещането за предстояща несигурна заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от хвърляне, безпокойство, безпокойство, мускулно напрежение. Като важен сигнал за проблеми, той може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на болестта. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, бяха идентифицирани като независимо разстройство. Мощно, неразумно чувство на безпокойство е един от ранните симптоми на появата на остра заблудителна психоза.

При остри заблуждаващи психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприемане на околния свят (дереализация и обезличаване). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на щитовидна жлеза.

Амбивалентност - едновременно съществуване на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значителни страдания на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър Е. Bleuler (1857-1939) разглежда амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофрения. В момента повечето психиатри считат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по -слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (размисъл).

Апатия - отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични са към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на хората около тях не им причиняват обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че имат любов към родителите си, но при среща с близки остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им донасят. Особено ясно емоционалността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна харесваш най -много?“, „Кого обичаш повече: татко или майка?“). Липсата на чувства им пречи да изразят някакво предпочитание.

Апатията се отнася до отрицателни (дефицитни) симптоми. Често той служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: гладкост (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждането на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптом трябва да се разграничава от апатия. болезнено умствено изтръпване (анестезия, психикадолороза, тъжна безчувственост). Основната проява на този симптом се счита не за липсата на емоции като такива, а за болезнено усещане за собственото потапяне в егоистичните преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано със заблуди за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. Точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярката емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимата продуктивна природа на разстройствата.Анестезияпсихикадолороза е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална скованост.

Емоционална лабилност - това е изключителна мобилност, нестабилност, лекота на възникване и смяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетене до небрежна релаксация. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на зашеметяване (делириум, онеироид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможност да се контролират външните прояви на емоции. Това води до факта, че всяко (дори незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които възникват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяват емоция, наслада. Слабосърдечността е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежко увреждане на паметта очевидно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, бях учител. Учениците ме слушаха с отворена уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, не помня нищо, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, почти не мога да пълзя из апартамента ... ”. Пациентката казва всичко това, като постоянно избърсва очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не е живял. Зет ми е трудолюбив и грижовен. Внучката е интелигентна: танцува, рисува и има английски ... И внукът следващата година ще отиде в колеж - той има такова специално училище! " Пациентът произнася последните фрази с победоносно лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална скованост - скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно изпитване на чувства (особено емоционално неприятни). Изрази на емоционална скованост са злобност, инат, постоянство. В речта емоционалната скованост се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната скованост е проява на общата торпидност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични персонажи с тенденция да се забиват (параноични, епилептоидни).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят пред другите, например, мързела си. Следователно изводът за наличието на нарушения на волята и поривите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не трябва да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на задвижванията.

Хипербулия - общо увеличение на волята и двигателните способности, засягащи всички основни двигателни способности на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, веднага изяждат пратката, донесена от тях, и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява с повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярка козметика, лъскави дрехи, стоят дълго до Огледалото, подреждат косата си и могат да се включат в многобройни случайни полов акт. Има изразено желание за комуникация: всеки разговор на други става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят нещата и парите му, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, искайки да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на желанията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат по невнимание и да се разпореждат неправилно. Хипербулията е характерно проявление маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и желанията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни двигателни механизми, включително физиологичните, се потискат. Наблюдава се намаляване на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храната с неохота и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спад на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и необходимостта да поддържат разговор, те искат да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (поведението на майка с следродилна депресия, която не е в състояние да се принуди да се грижи за новородено, изглежда особено изненадващо). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам за тяхното бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на стимула при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

При абулия потискането на физиологичните задвижвания обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициатива на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, ясно изразено сексуално желание, които се задоволяват по най -простите, не винаги социално приемливи начини. И така, гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи необходимата му храна, моли съседите да го хранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или прави абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациентите, страдащи от абулия, изчезват по -високи социални нужди, те не се нуждаят от общуване, забавление, могат да прекарват всичките си дни в неактивност, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението те не общуват със съседите на отделението си в продължение на месеци, не знаят имената им, имената на лекарите и медицинските сестри.

Абулия е трайно негативно разстройство, заедно с апатията представлява едно цяло апатично-абуличен синдром,характерно за крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават увеличаване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициатива, неспособност да се преодолеят пречките до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като е претърпял пристъп на шизофрения, напуска работата си в работилницата, защото смята, че това е твърде трудно за него. Помолих да ме приемат като фотограф в градския вестник, тъй като правех много снимки. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и, за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите в полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и липса на инициатива. Не се заех с друга работа. Вкъщи той отказваше да се занимава с домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който си направи със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато роднини се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на увреждането му.

Описани са много симптоми извращение на задвижвания (парабулий). Прояви на психични разстройства могат да бъдат извращение на апетита, сексуално желание, желание за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни нарушения.

Парабулията не се счита за независимо заболяване, а е само симптом. Причините за

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни нарушения

Код по МКБ-10	Име на разстройство	Характерът на проявлението
	Патологични
	страст към хазарта
	игри
	Пиромания	Желанието да се извърши палеж
	Клептомания	Патологична кражба
	Трихотиломания	Атракция за изтегляне присебе си
	Пикацизъм (връх)	Желанието да се яде неядливото
	»При деца	(като сорт, копрофа-
		gia- хранителни екскременти)
	Дипсомания	Жажда за алкохол
	Дромомания	Копнеж за скитничество
	Хомицидомания	Безсмислено преследване с
		извърши убийство
	Суицидомания	Самоубийствено шофиране
	Ониомания	Желание за пазаруване (често
		ненужно)
	Нервна анорексия	Желанието да се ограничите
		хранене, отслабване
	Булимия	Пристъпи на преяждане
	Трансексуализъм	Желание за промяна на пола
	Транвестизъм	Желанието да се носят професионални дрехи
		от противоположния пол
	Парафилии,	Нарушения на сексуалното пред
	включително:	благоговение
	фетишизъм	Получаване на сексуално удовлетворение
		наслада от съзерцанието преди
		интимен гардероб среща
	ексхибиционизъм	Страст към голотата
	воайорство	Страст към надникването
		придобити
	педофилия	Привличане на непълнолетни
		при възрастни
	садомазохизъм	Постигане на сексуално удовлетворение
		изпълнение чрез нанасяне
		болка или психическо страдание
	хомосексуалност	Привличане към собствените му лица

Забележка. Условия, за които кодът не е даден, не са включени в МКБ-10.

патологичните двигатели са груби интелектуални разстройства (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния етап с т. нар. шизофренична деменция), както и психопатия (персистираща личностна дисхармония). В допълнение, импулсните разстройства са проява на метаболитни нарушения (например ядене на неядливо по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение с дисбаланс на половите хормони ).

Всеки от патологичните двигатели може да бъде изразен в различна степен. Съществуват 3 клинични варианта на патологичните влечения - обсесивни и компулсивни, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в зависимост от ситуацията. Атракции, които очевидно противоречат на изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се реализират и се потискат като неприемливи. Отказът да се задоволи желанието обаче поражда силни чувства у пациента; въпреки волята, мислите за неудовлетворена потребност постоянно се носят в главата ми. Ако тя не е ясно асоциална, пациентът я извършва възможно най -скоро. Така че човек с обсесивен страх от замърсяване ще ограничи желанието да измие ръцете си за кратко, но със сигурност ще ги измие старателно, когато никой непознат не го гледа, защото през цялото време, когато издържа, той постоянно болезнено мисли за своята нужда. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Натрапчиво привличане - по-силно чувство, защото по сила е сравнимо с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават извратената природа на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена нужда възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната потребност заема толкова господстващо положение, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява привличането си, дори ако това е свързано с груби асоциални действия и възможност за последващо наказание. Принудителното привличане може да доведе до многократни злоупотреби и серийни убийства. Ярък пример за компулсивно привличане е желанието за наркотик в случай на симптоми на отнемане при страдащите от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Натрапчивите влечения също са проява на психопатии.

Импулсивни действия са извършени от човек веднага, веднага щом възникне болезнено привличане, без предишна борба с мотиви и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за действията си само след като са били извършени. В момента на действие често се наблюдава афективно стеснено съзнание, което може да се прецени по последващата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдни, лишени от всякакъв смисъл. Често впоследствие пациентите не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са честа проява на епилептиформени пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От нарушения на задвижванията трябва да се разграничат действията, дължащи се на патологията на други области на психиката. И така, отказът от ядене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум от отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и от грубо разстройство на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациентите до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но също така са причинени от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягащ от въображаемите преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най -ярките прояви на разстройството на афективната сфера са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клиничната картина е типична депресивен синдром обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавяне на мисленето (асоциативно потискане) и двигателно потискане. Трябва обаче да се има предвид, че намаляването на настроението е основният синдром-образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената тъжна реакция на тъжно събитие, депресията при депресия губи връзка с околната среда; пациентите не показват реакция нито на добри новини, нито на нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви с чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за „камък върху сърцето“ ( жизнена копнеж).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакален и депресивен синдром

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение, идеално изоставане, двигателно изоставане

Намалено самочувствие

песимизъм

Делириум от самообвинение, самоунижение, хипохондричен делириум

Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане, липса на чувство за сън

Соматични разстройства: суха кожа, намален смут, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане разширяване на зеницата (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: подобряване на настроението, ускоряване на мисленето, психомоторна възбуда

Високо самочувствие, оптимизъм

Делириум на величието

Потискане на поривите: повишен апетит хиперсексуалност желание за общуване необходимостта да се помага на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да причинява умора

Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леки случаи се изразява чрез забавена едносрична реч, дълго обмисляне на отговора. В по -тежки случаи пациентите изпитват трудности при разбирането на зададения въпрос, неспособни да се справят с решаването на най -простите логически задачи. Те мълчат, няма спонтанна реч, но обикновено няма пълен мутизъм (мълчание). Моторното забавяне се открива при скованост, мудност, мудност; при тежка депресия може да достигне степента на ступор (депресивен ступор). Позата на глупавите пациенти е съвсем естествена: да лежите по гръб с протегнати ръце и крака или да седнете, да наведете глава, да се наведете лакти на коленете си.

Изказванията на пациенти с депресия разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като безполезни, безполезни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Не само сегашното им състояние, но и миналото и бъдещето се оценяват песимистично. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите си. Те правят най -тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия заблуждаващите идеи за самообвинение и самооценка не са необичайни. Пациентите се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, за катаклизмите, които се случват в страната. Те често се обвиняват за загубата на способността да съпреживяват другите (анестезия, психикадолороза). Възможна е и появата на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; се страхуват да не заразят близките си.

Потискането на задвижванията, като правило, се изразява чрез изолация, загуба на апетит (по -рядко от пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякаква комуникация, сред хората се чувстват неудобно, неподходящо, чужд смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в опита си, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с любимата си работа, не могат да станат от леглото сутрин, да се приготвят и да отидат на работа, да лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най -голямата опасност при депресия е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най -честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за оттегляне от живота е присъща на почти всеки страдащ от депресия, реалната опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор осъществяването на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да „ги спаси от предстоящите мъки“.

Едно от най -болезнените преживявания на депресията е трайното безсъние. Пациентите не спят добре през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е за събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което пациентите вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта, никога не са затваряли очи, въпреки че роднините и медицинският персонал са ги виждали да спят ( липса на чувство за сън).

Депресията обикновено е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по -често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширена зеница и запек ( триада Протопопов).Обръща се внимание на външния вид на пациентите. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („извиках всички очи“). Често се отбелязва косопад и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по -възрастни от тяхната възраст. Може да възникне нетипично счупване на веждите. Записват се колебания в кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно -чревния тракт се проявяват не само от запек, но и от нарушено храносмилане. По правило телесното тегло е значително намалено. Чести са различни болки (главоболие, сърце, стомах, стави).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е прегледан 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. По време на прегледа не е установена патология, обаче мъжът го уверил, че има рак, и признал пред лекаря, че възнамерява да се самоубие. Нямаше нищо против да бъде преместен в психиатрична болница. При постъпване е депресиран, отговаря на въпроси в едносрични; заявява, че „вече не му пука!“ В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 сутринта. Веднъж, по време на сутрешен преглед, на врата на пациента е открит удушителен жлеб. При продължителни разпити той призна, че сутрин, когато персоналът заспи, той се опита, легнал в леглото, да се удуши с примка, завързана от 2 кърпички. След лечение с антидепресанти болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондрий изчезнаха.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първата атака на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това се дължи на обжалването им към терапевт и дългосрочно, неуспешно лечение на „исхемична болест на сърцето“, „хипертония“, „билиарна дискинезия“, „вегетативна съдова дистония“ и др. В този случай те говорят за маскирана (ларвирана) депресия,описани по -подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на заблуждаващи идеи, признаци на хиперактивност на автономните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивните разстройства (вж. Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанно излизане от това състояние.

Най -честите симптоми на депресия са описани по -горе. Във всеки случай техният набор може да се различава значително, но депресираното, меланхолично настроение винаги надделява. Разширеният депресивен синдром се счита за психотично разстройство. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на заблуждаващи идеи, липса на критика, активно самоубийствено поведение, изразен ступор, потискане на всички основни стимули. Лека, непсихотична депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания се използват специални стандартизирани скали (Hamilton, Zung и др.) За измерване на тежестта на депресията.

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични мозъчни увреждания и психогении. За депресия, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), по -характерни са изразените соматовегетативни разстройства; важен симптом на ендогенната депресия е специална ежедневна динамика на състоянието с увеличаване на меланхолията сутрин и известно отслабване на преживяванията вечер . Сутрешните часове се считат за периода, свързан с най -голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителен тест за дексаметазон (вж. Точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресиясе различава в отсъствието на изразена скованост и пасивност. Стеничното въздействие на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствието за предстояща катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога вълнението на пациентите достига степен на ярост (меланхоличен рапс, raptusmelancholicus), когато разкъсват дрехите си, излъчват ужасни писъци, удрят главата си в стената. Тревожната депресия е по -честа в инволюционната възраст.

Депресивно-маниерен синдром,освен меланхолично настроение, то се проявява и с такива заблуди на заблудата като заблуди за преследване, постановка, въздействие. Пациентите са сигурни в тежко наказание за своите грешки; „Забележете“ постоянно самонаблюдение. Страхувайте се, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните роднини. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на своите близки, опитват се да се оправдаят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Такива нетипични заблуждаващи симптоми са по-характерни не за MDP, а за остра атака на шизофрения (шизоафективна психоза по отношение на МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава афектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват оплаквания. Единственото им желание е да останат на мира. Това състояние се различава от апатично-абуличния синдром с нестабилност и обратимост. Най -често апатичната депресия се проявява при хора с шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се предимно с повишаване на настроението, ускорено мислене и психомоторна възбуда. Хипертонията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всеки проблем се отрича. Пациентите са постоянно усмихнати, не правят оплаквания, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва в бърза, измъчваща реч, повишено разсейване, повърхностност на асоциациите. При изразена мания речта става толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Тяхната дейност, поради изразеното разсейване, става хаотична и непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, да се опитват да напуснат дома си, да поискат освобождаване от болницата.

Наблюдава се надценяване на собствените способности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, непрекъснато се хвалят с предполагаемите си таланти, опитват се да съчиняват поезия, да демонстрират своите гласови способности пред другите.Знак за изключителна мания е заблудата за величие.

Характерно е увеличаването на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят другарство. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимото разстояние, като се обръщат лесно - "брат!" Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярък грим, дрехите се опитват да подчертаят своята сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, декларации за любов. Пациентите са готови да помогнат и покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за вашето собствено семейство. Те губят пари, правят ненужни покупки. При прекомерна активност нито един от случаите не може да бъде завършен, тъй като всеки път възникват нови идеи. Опитите да се възпрепятства реализирането на техните стремежи предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. На сутринта се събуждат много рано и веднага се захващат с енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, увреждат тяхното материално и социално положение, но като правило те не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко подпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестествеността на състоянието; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те отслабват, въпреки жадния апетит. При хипомания може да се наблюдава значително увеличаване на телесното тегло.

42-годишна пациентка страда от пристъпи на неадекватно повишено настроение от 25-годишна възраст, първата от които възникна по време на следдипломното си обучение в катедра „Политическа икономия“. По това време жената вече била омъжена и имала 5-годишен син. В състояние на психоза тя се чувстваше много женствена, обвини съпруга си, че не е достатъчно привързан към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, страстно се занимаваше с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно влечение към ръководителя си. Изпратих му тайни букети цветя. Тя посещаваше всичките му лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене го помолих да се ожени за нея. Беше хоспитализиран. След приключване на припадъка тя не може да завърши работата по дисертацията си. При поредната атака тя се влюби в млад актьор. Отидох на всичките му представления, подарих цветя, тайно от съпруга си го поканиха на дачата си. Тя купи много вино, за да даде на любимия си напитка и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На обърканите въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение, тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период тя е спокойна, рядко пие алкохол. Той горещо говори за бившия й съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най -често е проява на TIR и шизофрения. Маниакалните състояния, причинени от органично увреждане на мозъка или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.) Са редки. Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми дава възможност да се разчита на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните атаки могат да бъдат доста продължителни (до няколко месеца), те все още често са по -кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. Маниакално-заблуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, той е придружен от несистематизирани заблуждаващи идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите твърдят, че са призвани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при TIR и най -често показва остра атака на шизофрения. В разгара на маниакално-заблуждаваща атака може да се наблюдава онеирично помътняване на съзнанието.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с подчертано емоционално и волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите достатъчно спокойни. Те са незабележими в отдела, прекарват много време в леглото или седят сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито една програма, която са гледали. Мързелът проличава в цялото им поведение: те не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душа и да се подстрижат. Те си лягат облечени, защото са твърде мързеливи, за да се свалят и облекат дрехите си. Те не могат да бъдат приведени в действие, като ги наричат ​​отговорност и чувство за дълг, защото не се срамуват. Пациентите не се интересуват от разговора. Те говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им се гади и не се оплакват.

Описаната симптоматика често се комбинира с дезинхибиране на най -простите влечения (лакомия, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срамежливост ги води до опити да реализират нуждите си в най -простата, не винаги социално приемлива форма: например те могат да уринират и да изхождат точно в леглото, защото са твърде мързеливи, за да отидат до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и няма тенденция да обръща развитието. Най -честата причина за апатия и абулия са крайните състояния при шизофрения, при които емоционално -волевият дефект нараства постепенно - от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатично-абуличния синдром е органичното увреждане на челните лобове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологично и патологично въздействие

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно, в зависимост от индивидуалното значение на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на човек. В някои случаи формата на проявление на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, жестоки битки между футболни фенове, насилствени спорове между политически лидери. Психопатичното разположение на личността (възбудима психопатия - виж раздел 22.2.4) може да допринесе за грубата асоциална проява на афект. Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи подобни агресивни действия се извършват умишлено: участниците могат да говорят за чувствата си в момента на извършване на деяние, да се разкайват за невъздържаността си, да се опитат да изгладят лошо впечатление, обръщайки се към тежестта на нанесена им обида. Без значение колко тежко е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и води до правна отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравма и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психоза. Пароксизмалният характер на появата на патологичен афект показва, че травматичното събитие се превръща в спусък за осъществяване на съществуващата епилептиформена активност. Често пациентите имат анамнеза за тежки наранявания на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, невероятната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Други не могат да коригират действията на пациента, тъй като той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва с тежко изтощение: пациентите изведнъж се сриват изтощени, понякога изпадат в дълбок сън. Излизайки от психоза, те не могат да си спомнят какво се е случило, те са изключително изненадани, когато чуят за това, което са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че разстройства с патологично въздействие могат само условно да бъдат приписани на обхвата на емоционалните разстройства, тъй като най -важният израз на тази психоза е притъмнение на съзнанието(вижте точка 10.2.4). Патологичният афект служи като основа за признаване на пациента като луд и освобождаване от отговорност за престъплението.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М.: Издателство на Московския държавен университет, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.Афективни психози. - Л.: Медицина, 1988.- 264 с.

Психиатричнадиагноза / Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Училище Виша, 1989.

Психологияемоции. Текстове / Под ред. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Москва: Московски държавен университет, 1984.- 288 с.

Психосоматичнонарушения в циклотимични и циклотимични състояния. - Известия на MIP., V.87. - Респ. изд. С. Ф. Семенов. - М.: 1979.- 148 с.

Рейковски Дж.Експериментална психология на емоциите. - М.: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологични характеристики, клинична картина, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

Често родителските грижи са насочени главно към физическото здраве на децата, когато не се обръща достатъчно внимание на емоционалното състояние на детето, а някои ранни тревожни симптоми на нарушения в емоционално-волевата сфера се възприемат като временни, специфични за възрастта, и следователно не е опасно.

Емоциите играят значителна роля от самото начало на живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и това, което го заобикаля. Понастоящем, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите със загриженост отбелязват нарастването на емоционално-волевите разстройства, които се изразяват в по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към асоциално поведение и трудности в обучението.

Външни прояви на нарушения на емоционално-волевата сфера в детството

Въпреки факта, че не си струва самостоятелно да се поставят не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве, но е по-добре да се повери това на професионалисти, има редица признаци на нарушения на емоционално-волевата сфера , чието наличие трябва да бъде причина за контакт със специалисти.

Нарушенията в емоционално-волевата сфера на личността на детето имат характерни черти на възрастови прояви. Така например, ако възрастните систематично отбелязват при бебето си в ранна възраст такива поведенчески характеристики като прекомерна агресивност или пасивност, плачливост, „забиване“ на определена емоция, тогава е възможно това да е ранна проява на емоционални разстройства.

В предучилищна възраст, в допълнение към горните симптоми, невъзможност за спазване на нормите и правилата на поведение, недостатъчно развитие на независимост. В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените по-горе, могат да се комбинират със съмнение в себе си, нарушено социално взаимодействие, намалена целенасоченост и неадекватно самочувствие.

Важно е да се разбере, че за наличието на нарушения трябва да се съди не по наличието на един -единствен признак, който може да е реакция на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптоми.

Основните външни прояви са следните:

Емоционално напрежение. С повишено емоционално напрежение, освен добре известни прояви, трудности при организиране на умствената дейност, може да се изрази ясно и намаляване на игралната активност, характерно за определена възраст.

• Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстниците или с по -ранното поведение се изразява в това, че детето е трудно да се концентрира, то може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, при които е необходимо проявление на умствени, интелектуални качества.
• Повишена тревожност. Повишената тревожност, в допълнение към добре познатите признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти, намаляване на желанието за общуване.
• Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение към възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така агресията му може да бъде насочена към самия него, може да се нарани. Детето става непослушно и с големи трудности се поддава на възпитателните влияния на възрастните.
• Липса на съпричастност. Емпатията е способността да чувстваш и разбираш емоциите на друг човек, да съпреживяваш. При нарушения на емоционално-волевата сфера този симптом, като правило, е придружен от повишена тревожност. Невъзможността за съпричастност също може да бъде предупредителен знак за психично разстройство или интелектуална изостаналост.
• Нежелание и нежелание за преодоляване на трудностите. Детето е летаргично, контактува с възрастни с недоволство. Крайните прояви в поведението могат да изглеждат като пълно непознаване на родители или други възрастни - в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастен.
• Ниска мотивация за успех. Характерен признак на ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични неуспехи, така че детето се захваща с нови задачи с неудоволствие, опитва се да избягва ситуации, в които има и най -малкото съмнение за резултата. Много е трудно да го убедиш да се опита да направи нещо. Често срещан отговор в тази ситуация е: „няма да работи“, „не мога“. Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.
• Изразено недоверие към другите. Тя може да се прояви като враждебност, често свързана със сълзливост, децата в училищна възраст могат да покажат това като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.
• Прекомерната импулсивност на детето по правило се изразява в лош самоконтрол и липса на осъзнатост за действията си.
• Избягвайте близък контакт с хората около вас. Детето може да отблъсква другите със забележки, изразяващи презрение или нетърпение, нахалство и т.н.

Формиране на емоционално-волевата сфера на детето

Родителите наблюдават проявлението на емоции от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ се осъществява комуникация с родителите, така че бебето показва, че е добре, или изпитва неприятни усещания.

По -късно, в процеса на израстване, детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на независимост. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определен емоционален отговор, а опитите да се повлияе на проблема - допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да бъде произволно в изпълнението на каквито и да е действия, където основният мотив не е „искам“, а „трябва“, тоест ще са необходими волеви усилия за разрешаване на проблема, всъщност това ще означава изпълнение на волеви акт.

С напредването на възрастта емоциите също претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се научават да чувстват и са в състояние да демонстрират по -сложни изрази на емоция. Основната характеристика на правилното емоционално-волево развитие на детето е нарастващата способност да контролира проявата на емоции.

Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

Детските психолози поставят особен акцент върху твърдението, че развитието на личността на детето може да се осъществи хармонично само при достатъчно поверителна комуникация с близки възрастни.

Основните причини за нарушения са:

1. прехвърлени напрежения;
2. изоставане в интелектуалното развитие;
3. липса на емоционални контакти с близки възрастни;
4. социални и битови причини;
5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
6. редица други причини, които причиняват вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност у детето.

Нарушенията в емоционалната сфера на детето се проявяват много по-често и по-ярко в периоди на т. Нар. Възрастови кризи. Ярки примери за такива точки на израстване могат да бъдат кризите „Аз самият“ на тригодишна възраст и „Кризата на юношеството“ в юношеството.

Диагностика на нарушения

За да се коригират нарушенията, навременната и правилна диагноза е важна, като се вземат предвид причините за развитието на отклонения. В арсенала на психолозите има редица специални техники и тестове за оценка на развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.

За деца в предучилищна възраст, като правило, се използват проективни методи за диагностика:

• тест за рисуване;
• Цветен тест на Luscher;
• Скалата на тревожност на Бек;
• въпросник „Благополучие, активност, настроение“ (SAN);
• Училищният тест за тревожност на Филипс и много други.

Корекция на нарушения на емоционално-волевата сфера в детството

Ами ако поведението на вашето бебе ви кара да подозирате подобно разстройство? На първо място, важно е да се разбере, че тези нарушения могат и трябва да бъдат коригирани. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите в коригирането на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент, който ви позволява да поставите основите за успешно решаване на този проблем, е установяването на контактни и доверителни отношения между родителите и детето. В комуникацията трябва да се избягват критичните оценки, да се проявява доброжелателно отношение, да се запази спокойствие, да се хвалят по -адекватни прояви на чувства, човек трябва да се интересува искрено от чувствата си и да съчувства.

Посещение на психолог

За да премахнете смущенията в емоционалната сфера, трябва да се свържете с детски психолог, който с помощта на специални класове ще ви помогне да се научите как да реагирате правилно при възникване на стресови ситуации и да контролирате чувствата си. Друг важен момент е работата на психолог със самите родители.

В психологията в момента са описани много начини за коригиране на детските разстройства под формата на игрова терапия. Както знаете, най -доброто учене се случва с привличането на положителни емоции. Да се ​​научиш да се държиш правилно не е изключение.

Стойността на редица методи се крие във факта, че те могат да бъдат успешно приложени не само от самите специалисти, но и от родители, които се интересуват от органичното развитие на своето бебе.

Практически методи за корекция

Това са по -специално методите на терапията с приказки и куклотерапията. Основният им принцип е идентифицирането на детето с характера на приказка или любимата му играчка по време на играта. Детето проектира проблема си върху главния герой, играчката и в хода на играта ги решава според сюжета.

Разбира се, всички тези методи предполагат задължителното пряко участие на възрастните в самия процес на играта.

Ако родителите в процеса на възпитание обръщат достатъчно и дължимо внимание на такива аспекти от развитието на личността на детето като емоционално-волевата сфера, то в бъдеще това ще улесни значително преживяването на периода на юношеско формиране на личността, което, както мнозина знаят, може да въведе редица сериозни отклонения в поведението на детето.

Трудовият опит, натрупан от психолози, показва, че не само като се вземат предвид характеристиките на възрастовото развитие, задълбоченият подбор на диагностични методи и техники за психологическа корекция, позволява на специалистите успешно да решават проблемите с нарушаването на хармоничното развитие на личността на детето , решаващият фактор в тази област винаги ще бъде родителското внимание, търпението, грижите и любовта ...

Психолог, психотерапевт, специалист по лично благосъстояние

Светлана Бук

Подобни статии

Няма свързани публикации.

1. Въпрос:
   Здравейте! Нашето дете беше диагностицирано с Нарушение на емоционално-волевата сфера на сферата. Какво да правя? Той е в 7 клас, страхувам се, че ако го изпратим да учи у дома, ще стане още по -зле.
   Отговор:
   Здравей скъпа мамо!

   Дете с нарушение на емоционално-волевата сфера може да има меланхолия, депресия, тъга или болезнено повишено настроение до еуфория, пристъпи на гняв или тревожност. И всичко това е в рамките на една диагноза.

   Компетентният психотерапевт не работи с диагноза, а с конкретно дете, с неговите индивидуални симптоми и ситуация.

   На първо място, важно е да приведете състоянието си в съответствие. Страховете и притесненията на родителите влияят негативно на всяко дете.

   И да се ангажирам с корекция, да реша проблема. Домашното обучение е само адаптация към проблем (т.е. начин по някакъв начин да се живее с него). За решение трябва да дойдете на среща с психолог-психотерапевт заедно с медицинска помощ.

   
   

2. Въпрос:
   Здравейте. Аз съм майка. Синът ми е на 4 години и 4 месеца. Първо бяхме диагностицирани с ППБ, вчера тази диагноза беше отменена от невропатолог и диагностицирана като „разстройство на емоционалната сфера на фона на формирането на емоционалната сфера“. Какво трябва да направя? Как да коригирам? И каква литература ще посъветвате за корекция на поведението. Казвам се Марина.
   Отговор:
   Здравей Марина!
   Представете си, че вашият смартфон или телевизор по някакъв начин не работят така.
   Ще дойде ли някога на някого да започне да ремонтира тези устройства според книги или препоръки на специалисти (вземете поялник и сменете 673 транзистора и 576 резистора). А човешката психика е много по -сложна.
   Тук се нуждаете от разнообразни класове с психолог-психотерапевт, логопед, дефектолог, психиатър.
   И колкото по -рано започнете уроци, толкова по -ефективна ще бъде корекцията.

   
   

3. Въпрос:
   Какви са диагностичните техники за откриване на нарушения в емоционално -волевата сфера на деца 6-8 години?

   Отговор:
   Класификация M. Bleikher и L. F. Burlachuk:
   1) наблюдение и близки до него методи (изучаване на биография, клиничен разговор и др.)
   2) специални експериментални методи (моделиране на определени видове дейности, ситуации, някои хардуерни техники и др.)
   3) лични въпросници (методи, основани на самооценка)
   4) прожективни методи.

   
   

4. Въпрос:
   Здравей Светлана.
   Нарушенията на емоционалната сфера на децата, описани в тази статия, наблюдавах при много деца около 90% - агресивността, липсата на съпричастност, нежеланието да се преодолеят трудностите, нежеланието да се слуша друг (сега слушалките са много полезни в това) са най -много често срещан. Останалите са по -рядко срещани, но присъстват. Аз не съм психолог и може би греша в наблюденията си, затова искам да попитам: вярно ли е, че 90% от нарушенията на емоционално-волевата сфера?

   Отговор:
   Здравей скъпи читателю!
   Благодаря ви за проявения интерес към темата и въпроса.
   Проявите, които сте забелязали - агресивността, липсата на съпричастност, нежеланието да се преодолеят трудностите, нежеланието да се изслуша друг са само знаци. Те могат да послужат като причина за контакт със специалист. И тяхното присъствие не е причина за поставяне на диагноза „Нарушения на емоционално-волевата сфера“. В една или друга степен всяко дете е склонно да изпитва агресивност, например.
   И в този смисъл вашите наблюдения са правилни - повечето деца показват горните симптоми от време на време.

   
   

5. Въпрос:
   Здравей Светлана!
   Бих искал да се консултирам с вас относно поведението на сина ми. Имаме семейство на баба и дядо, син и аз (майка). Синът е на 3,5 години. Разведен съм от баща си, скъсахме с него, когато детето беше на малко повече от година. Сега не се виждаме. Синът е диагностициран с дизартрия, интелектуалното развитие е нормално, много активно и общително, но в емоционалната и волевата сфера са очевидни сериозни нарушения.
   Например, случва се да каже (в детската градина едно момче започна да прави това) понякога някаква сричка или звук се повтаря и монотонно и когато му се каже да спре да прави това, може да започне да прави нещо друго от злоба, за например правене на физиономия (тъй като му беше забранено да прави това). В същото време със спокоен тон му обяснихме, че така правят "болни" момчета или "лоши" момчета. Първо, той започва да се смее, а след друго обяснение и напомняне, че това може да е изпълнено с някакъв вид наказание, особено когато възрастен се счупи и повиши тона си, започва плач, който рязко се заменя със смях (недвусмислено, вече нездравословен), и така смехът и плачът могат да се променят няколко пъти в рамките на минути.
   Също така в поведението на сина ни наблюдаваме, че той може да хвърля играчки (често (в смисъл в рамките на месец или два), да счупи кола или играчки, рязко да я хвърли и счупи. В същото време той е много палав (чува, но не слуша), често всеки ден води близки хора.
   Всички го обичаме много и искаме той да бъде здраво и щастливо момче. Бихте ли ми казали какво да правим с нас в такава ситуация, когато той направи нещо въпреки него? Какви методи за разрешаване на конфликти бихте препоръчали? Как да отучим един син от навика да произнася тези „артикулирани звуци“?
   Баба и дядо са интелигентни хора, имам образование на учител, икономист, възпитател. Консултирахме се с психолог преди около година, когато такава картина едва започваше да се появява. Психологът обясни, че това са признаци на криза. Но след като сега имаме диагноза дизартрия, ние сме принудени да обясним поведението му по различен начин, който, между другото, не се подобри, въпреки че следвахме съветите на психолог, но се влоши.
   Благодаря ви предварително
   Поздрави, Светлана

   Отговор:
   Здравей Светлана!

   Препоръчвам ви да дойдете на консултация.
   Можем предварително да се свържем по скайп или по телефона.
   Важно е в такива моменти да превключите детето, да го разсеете към някаква интересна дейност.
   Наказанията, обясненията и повишаването на тона не са ефективни.
   Пишете „въпреки изпълнението на съветите на психолог“ - какво точно направихте?