Тази статия се занимава главно с за нарушения на уринирането, тъй като те са много по -често водещ симптом в клиничната картина, отколкото разстройства на дефекация. За правилно разбиране и системен анализ на тези нарушения е необходимо точно разбиране на анатомичните и физиологичните особености на структурата на отделителната система. Ето защо те са обсъдени подробно тук.
Анатомични структури, които са важни за изпразване на пикочния мехур и червата, както и за осъществяване на сексуална функция при мъжете, са показани на фигурата.
Пикочен мехуре кух орган, чиито стени се състоят предимно от слоеве от гладкомускулни влакна, които образуват детрузорния мускул. Те са разположени по такъв начин, че тяхното свиване води до намаляване на обема на пикочния мехур.
В същото време техните характеристики лъчевидни структуринасочени към уретрата, допринасят за факта, че когато детрузорът се свива, вътрешният сфинктер на пикочния мехур се отваря, покривайки изхода от пикочния мехур и също се образува от гладкомускулни влакна и съответно входа на уретрата.
Регламент функция на пикочния мехур, червата и гениталиите идва главно от парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.
- В стената на пикочния мехуррецепторите за разтягане се намират в гладкомускулните влакна. Аферентните влакна, излизащи от тях, достигат до центъра на регулиране на уринирането в сакралния сплит като част от тазовия нерв и гръбните корени S1-S4, разположени в два от трите сегмента на конуса на гръбначния мозък, споменати по-горе.
- Едновременно аферентни импулсисе втурват директно към мозъка, към центъра на регулиране на уринирането в моста.
От сакрален централни еферентни импулсиотиват като част от предните корени S2, S3 и S4 до опашката и влизат в тазовите нерви през съответните отвори на сакрума. Преганглионните влакна преминават към постганглионни влакна в ганглиите на кистозния сплит, директно в стената на пикочния мехур. Дразненето на тазовия нерв води до рязко свиване на детрузорния мускул.
По същото време инервация на пикочния мехури от симпатиковия отдел на автономната нервна система:
- Преганглионарни симпатикови неврониразположени в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на Thl2, L1 и L2. Преганглионарните влакна напускат гръбначния мозък като част от съответните предни корени и, без да се превключват, достигат до симпатиковия граничен ствол, а след това до висцералните нерви на симпатиковите ганглии, разположени в областта на аортната бифуркация, например долен мезентериален ганглий .
След превключване постганглионни влакнаса част от пресакралния нерв и панкреатичния сплит от двете страни, достигащи до пикочния мехур (попадащи главно в неговия триъгълник).
- Други постганглионни влакнапреминават като част от тазовите вътрешности (възбуждащи) и тазовия нерв в кавернозните тела на пениса.
- Симпатична инервационна функцияне е напълно ясно. Дразненето на симпатиковия ствол трябва да има инхибиращ ефект върху парасимпатиковите импулси и по този начин да намали свиването на стената на пикочния мехур. Симпатектомията обаче няма значителен клиничен ефект върху функцията на пикочния мехур (но има благоприятен ефект върху мъжката потентност).
Набраздените мускули на тазовото дъно, които включват доброволния външен сфинктер на уретрата, както и мускулите на коремната стена, също играят важна роля в акта на уриниране. Регулирането на тяхната соматоформна функция е както следва:
- Моторни неврони, съответстващи на мускулите на тазовото дъно, са разположени в предните рога на 1 -ви и 2 -ри сакрални сегменти на гръбначния мозък.
- Излизане от тях като част от фронта корени и конска опашкаи гръбначните корени, преминаващи през съответните отвори на сакрума, образуват пудендален сплит, чийто краен клон, перинеалният нерв, отива към външния сфинктер и мускулите на тазовото дъно.
Соматосензорни аферентни влакна от дебелото черво, пенисът и външната уретра навлизат в перинеалните и ректалните нерви, както и в гръбния нерв на пениса през задните корени в сегментите S2 и S3 на конуса на гръбначния мозък. Обикновено супраспиналните структури също участват в контрола и регулирането на акта на уриниране:
Едно от важните центроверазположен в ретикуларната формация на pons pons (център Барингтън), насочва уринарните импулси, стимулиращи уринирането. Друг център е в преоптичната област на диенцефалона; раздразнението му при опити с животни предизвиква опит за уриниране и приемане на подходяща поза. Корковото представяне на пикочния мехур се намира в предцентралния лоб близо до външния слой на кората. Неговото дразнене води до свиване на пикочния мехур.
Кортичен центървъв втората челна извивка има инхибиращ ефект върху изпразването на пикочния мехур. Различни влакна, излизащи от тези центрове, преминават в предните външни части на гръбначния мозък от двете страни близо до кортико-гръбначните и ретикулоспиналните пътища.
Трофичната функция на нервите е с по -малко значение за нормалното функциониране на тъканите, отколкото кръвоснабдяването, но в същото време нарушаването на инервацията може да доведе до развитие на повърхностна некроза - невротрофични язви.
Характерна особеност на невротрофичните язви е рязкото потискане на репаративните процеси. Това до голяма степен се дължи на факта, че е трудно да се елиминира или поне да се намали влиянието на етиологичния фактор (нарушена инервация).
Невротрофните язви могат да се образуват с увреждане и заболявания на гръбначния мозък (гръбначна травма, сирингомиелия), увреждане на периферните нерви.
Основните видове некроза
Всички горепосочени заболявания водят до развитие на некроза. Но самите видове некрози са различни, което оказва значително влияние върху тактиката на лечение.
Суха и мокра некроза
От основно значение е всички некрози да се разделят на сухи и мокри.
Суха (коагулационна) некроза характеризиращо се с постепенно изсушаване на мъртвите тъкани с намаляване на обема им (мумификация) и образуване на ясна демаркационна линия, отделяща мъртвите тъкани от нормалните, жизнеспособни. В този случай инфекцията не се присъединява, възпалителната реакция практически липсва. Общата реакция на тялото не е изразена, няма признаци на интоксикация.
Мокра (коликационна) некроза характеризиращ се с развитие на оток, възпаление, увеличаване на обема на органа, докато около огнищата на некротични тъкани се изразява хиперемия, има мехурчета с прозрачна или хеморагична течност, изтичане на мътна ексудат от кожни дефекти. Няма ясна граница между засегнатите и непокътнати тъкани: възпалението и отокът се простират отвъд некротичните тъкани на значително разстояние. Характерно е добавянето на гнойна инфекция. При мокра некроза се развива тежка интоксикация (висока температура, втрисане, тахикардия, задух, главоболие, слабост, обилна пот, промени в кръвните тестове с възпалителен и токсичен характер), които с напредването на процеса могат да доведат до дисфункция на органите и смъртта на пациента. Разликите между суха и мокра некроза са представени в таблица. 13-2.
По този начин сухата некроза протича по -благоприятно, ограничена е от по -малък обем мъртви тъкани и носи много по -малка заплаха за живота на пациента. В какви случаи се развива суха некроза и в какви случаи се появява мокра некроза?
Таблица 13-2. Основните разлики между суха и мокра некроза
Сухата некроза обикновено се образува, когато кръвоснабдяването на малка, ограничена площ от тъкан се наруши, което не се случва веднага, а постепенно. Най -често сухата некроза се развива при пациенти с намалено хранене, когато практически няма богата на вода мастна тъкан. За появата на суха некроза е необходимо в тази зона да няма патогенни микроорганизми, така че пациентът да няма съпътстващи заболявания, които значително влошават имунния отговор и репаративните процеси.
За разлика от сухата некроза, развитието на мокра некроза се насърчава от:
Остро начало на процеса (увреждане на главния съд, тромбоза, емболия);
Исхемия с голям обем (например тромбоза на бедрената артерия);
Експресия в засегнатата област на тъкани, богати на течност (мастна тъкан, мускули);
Присъединяване на инфекция;
Съпътстващи заболявания (имунодефицитни състояния, захарен диабет, огнища на инфекция в организма, недостатъчност на кръвоносната система и др.).
Инервацията на пикочния мехур осигурява формирането на желание за уриниране, отпускане на мускулите за отделяне на урина и ограничаване на отделянето му за необходимото време.
Филтрирането на кръвта от токсичните продукти на азотния метаболизъм и образуването на урина се извършват в специфични бъбречни клетки - нефрони. След това през събирателните канали се влива в бъбречните чаши и таза.
И оттам - в уретера. Поради ритмичните контракции на мускулните стени на уретера, урината навлиза в пикочния мехур.
Той осигурява натрупването и отделянето на урина. Образуването на желание за уриниране започва, когато пикочният мехур се напълни до 250 - 300 ml.
Критичният обем, при който изпразването му протича неконтролируемо, е около 700 ml.
В анатомичната структура на пикочния мехур има няколко разделения. Това е стеснен връх, тяло и дъно с шийка в самото дъно.
Понякога се нарича още пикочен триъгълник - устията на уретерите са разположени в два ъгъла, в третия е вътрешният сфинктер на уретрата.
Мускулната мембрана на пикочния мехур се състои от три слоя гладки мускули - два надлъжни и един кръгъл. Нарича се детрузор. Под действието на системата за инервация мускулите се свиват, пикочният мехур се свива и изпразва.
Отвътре тя е покрита с лигавица, която се състои от преходен епител. Лигавицата образува изразени гънки по цялата вътрешна повърхност, с изключение на областта на шията.
Уринарен механизъм
Нервната система на човека е разделена на две големи групи: симпатикова и парасимпатикова. Нервните възли на парасимпатиковата система са разположени в тъканта на органа или в непосредствена близост до него.
А сплитите на симпатиковата нервна система са разположени на разстояние от регулирания от тях орган.
Инервацията на пикочния мехур се осъществява от уринарния сплит. Той е представен от няколко вида нервни влакна.
Контракцията и релаксацията на детрузора се регулират от парасимпатикова инервация. Нервните влакна се приближават до мускулатурата заедно с тазовите нерви от сакралния гръбначен стълб.
Структура на пикочния мехур
Възбуждането на нервните окончания води до едновременно свиване на детрузора и отпускане на сфинктерите на уретрата.
Под въздействието на импулс от симпатиковите нервни окончания вътрешният сфинктер на пикочния мехур се свива и гладките мускули на стената му се отпускат.В този случай възниква задръжка на урина.
Също в тазовите нерви има сензорни влакна, които предават сигнали за степента на запълване на пикочния мехур. Този тип инервация е отговорна за формирането на желание за уриниране.
Уринарният рефлекс се формира, както следва. С напълването на пикочния мехур интравезикалното налягане се повишава.
Патология на пикочния мехур
В този случай настъпва активиране на стреч рецепторите на инервационната система. От тях се предава сигнал към гръбначния мозък и се връща по парасимпатиковите влакна, причинявайки мускулна контракция и уриниране.
Интравезикалното налягане остава същото. Ако актът на уриниране не се случи, по -нататъшното пълнене на пикочния мехур продължава.
Импулсите непрекъснато се увеличават и зачестяват, а когато се достигне критичния обем на пълнене, уринирането се случва спонтанно. Рефлекторен контрол на урината се осъществява в мозъка.
Благодарение на системата за инервация, възрастен е в състояние да сдържа желанието да го изпразни за известно време. Нарушаването на нейната работа води до неврогенен синдром на пикочния мехур.
Патология на нервната регулация на уринирането
Най -често нарушението на инервацията на пикочния мехур се изразява в уринарна инконтиненция или, обратно, в задръжка на урина.
Болест на Паркисън
Причините за увреждане на нервните влакна могат да бъдат множествена склероза, съдови или туморни заболявания на мозъка и гръбначния мозък, травми.
Проявите на дисфункция зависят от това коя част от инервационната система е повредена.
При повишен тонус на детрузора се наблюдава критично повишаване на интравезикалното налягане дори при малко пълнене на пикочния мехур. Това е причината за честото уриниране.
Често желание
Може да възникне и така наречената спешна инконтиненция. Това е толкова силно желание за уриниране, че човек не е в състояние да го задържи за повече от няколко секунди.
Нарушаването на инервацията на сфинктерите на уретера води до задържане на урина или затруднено уриниране. След уриниране може да остане голямо количество урина в пикочния мехур.
При пълно спиране на уринирането е необходима спешна хоспитализация, за да се възстанови изтичането на урина. За тази цел специални катетри се вкарват през уретрата или директно в пикочния мехур.
При неврогенни нарушения в системата за формиране на рефлекса към уриниране, пациентът не усеща симптомите на пълнене на пикочния мехур.
Това може да се прецени само по непреки признаци - повишено кръвно налягане или изпотяване, спазми.
Лечение
При лечение на патологии на инервацията на пикочния мехур, на първо място, е необходимо да се идентифицира неговата причина. За тази цел се извършва цялостен преглед на нервната система.
Ултразвук на мозъка
Направете рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб, компютърно или магнитно-резонансно изображение на мозъка и гръбначния мозък, енцефалограма, ултразвук на мозъка.
В допълнение, диагнозата е насочена към идентифициране на възможни други причини за задържане на урина или инконтиненция.
Те включват възпалителни заболявания, обструктивни процеси при уролитиаза, мускулна атония, туморни процеси, анатомични патологии и психологически проблеми.
За тази цел се извършва ултразвуково изследване на всички части на пикочно -половата система, ЯМР, позитронно -емисионна томография и клинични изследвания на кръв и урина.
За да се определят причините за патологията на отделяне на урина, широко се използват уродинамични методи на изследване. С тяхна помощ можете да разберете на какъв етап от инервацията на пикочния мехур е имало нарушение.
Урофлуометрията е регистриране на дебита на урината по време на свободно уриниране.
Това проучване ви позволява да определите контрактилитета на детрузора, интраперитонеалното налягане, да оцените работата на сфинктерите на уретрата.
По време на цистометрия пикочният мехур се напълва с течност и се записват промени в интравезикалното и детрузорното налягане. Този метод ви позволява да идентифицирате нарушение на детрузора при пълнене на пикочния мехур с урина.
Диагностични тестове
Гласовата цистометрия е метод за записване на промени в налягането на урината по време на уриниране. В това изследване се проверява работата на системата детрузор-сфинктер.
Електромиографията записва активността на мускулите на тазовото дъно, участващи в задържането на урина. Този преглед разкрива нарушение на инервацията по време на предаването на импулс за пълнене на пикочния мехур към мозъка.
За симптоматично лечение на дисфункция на пикочния мехур широко се използват следните групи лекарства: антихолинергични, адренергични лекарства, холиномиметици и адреномиметици.
Това се дължи на особеностите на инервацията на гладките мускули на пикочния мехур.
Свиването на детрузора възниква, когато веществото ацетилхолин действа върху М-холинергичните рецептори в стената на пикочния мехур. А отпускането му се причинява от стимулиращия ефект на норепинефрин върху β-адренергичните рецептори.
Следователно, компетентен подбор на лекарства, които влияят върху работата на тези рецептори, нормализира честотата на уриниране и улеснява състоянието на пациента.
Също така, в комбинация с тези лекарства, се предписват антидепресанти.
Нарушаването на уринирането се коригира чрез физиотерапевтични процедури.
ГРЕБНИ НЕРВИ.
Гръбначни нерви (SMN)се образуват, когато предните (двигателни) и задните (сензорните) корени на гръбначния мозък се слеят.
Всеки SMN след напускане на гръбначния канал се разделя на 4 клона:
1. Задни.
2. Отпред- образуват плексуси: шийни, брахиални, лумбални, сакрални и опашни.
3. Менингеален- връщане към гръбначния мозък и инервиране на мембраните му.
4. Свързване- принадлежат към автономната нервна система.
Със гърба мозъкът расте неравномерно, следователно корените на SMN в горната част са разположени хоризонтално, в средата - косо надолу, в долната - вертикално, образувайки сноп нерви - " конска опашка».
По функция повечето SMN са смесени, така че имат 2 клона:
1. Моторни (мускулни);
2. Чувствителен (кожа)
ЗАДНИ КЛОНОВЕ SMN.
По -тънки от предните, преминават между напречните израстъци на прешлените.
1) Субоципитален нерв- само двигател, образуван от задните клони на C1 CMN. Инервира големи и малки ректусни задни мускули на главата.
2) Голям тилен нерв- образувани от задните клони на C1 и C2 SMN. Двигателният клон инервира полуспиналния мускул на главата, мускула на колана на главата и шията, най -дългия мускул на главата.
Чувствителният клон инервира кожата на тилната област, по -близо до средната линия.
3) Задни клониСЗ - Сo1 СМН инервира мускулите и кожата на гърба, както и кожата на горната и средната част на седалището.
ГРЪДНА SMN (nervi thoracici)
Не образувайте сплетения. Има 12 чифта от тях, те са отделени от задните клони и се наричат междуребрени нерви. 12 чифта гръдни SMN хипохондриум... Гръдната SMN инервира междуребрените мускули, напречния гръден мускул, мускула на ребрата на задната част, задните мускули на зъбите, външните и вътрешните наклонени мускули на корема, ректусните и напречните коремни мускули, кожата на предната и страничната повърхност на мускулите гръдния кош и корема .. Нервите, работещи в 4 - 6 междуребрени пространства, инервират млечната жлеза.
ТЪКАНЕ SMN
Образува се сплит предните клонове на SMN.
| Име на нерва | Предни клони, които се образуват SMN | Характерът на инервацията на клоните на нерва | Инервационна зона | |||
| Цервикален сплит (plexus cervicalis) | ||||||
| Образуван от предните клони C1 - C4 CMN. | ||||||
| Моторни клонове | Везни, трапецовидни, стерноклавикуларно - мастоидни мускули, дълги мускули на главата и шията, предни и странични ректусни мускули на главата. | |||||
| Чувствителни клони | ||||||
| Малък тилен нерв | С2 - СЗ | чувствителни | Кожа на тила. | |||
| Голям ушен нерв | SZ - S4 | чувствителни | Кожа на предната и задната част на ухото. | |||
| Напречен нерв на шията | С2 - СЗ | чувствителни | Кожа на предната и страничната част на шията | |||
| Супраклавикуларни нерви | SZ - S4 | чувствителни | Кожа под и над ключицата. | |||
| Смесен клон | ||||||
| френичен нерв | SZ - C4. | - двигателни влакна - чувствителни влакна | плеврална диафрагма и перикард | |||
| ПЛЪЧКА Плексус (plexus brachialis) | ||||||
| Образуван от предните клони C5 - C8 и част от Th1 CMH. В сплита 2 части - надключично- къси клонки и подклавичен -дълги клони. | ||||||
| Надключична част Образувана от С5 - С8 СМН. | ||||||
| Дорзален нерв на лопатката | C5 | мотор | мускул, повдигащ лопатката, големи и малки ромбовидни мускули. | |||
| Дълъг гръден нерв | C5 - C6 | мотор | serratus преден мускул. | |||
| Подклавиален нерв | C5, | мотор | субклавиален мускул. | |||
| Надскапуларен нерв | C5 - C8 | мотор | supraspinatus, infraspinatus мускули | |||
| Подскапуларен нерв | C5-C8 | мотор | подскапуларен мускул, голям кръгъл мускул | |||
| Гръден нерв | C5 - C7 | мотор | най -широкият мускул на гърба. | |||
| Странични и медиални гръдни нерви | C5 - Th1 | мотор | големи и малки гръдни мускули. | |||
| Подклавична част Разделена на странични, медиални и заднивързопи. | ||||||
| Аксиларен нерв | C5 - C8 | мотор | делтоиден и малък кръгъл мускул | |||
| От медиаленотклонение на лъча: | ||||||
| Медиален кожен нерв на рамото | C8 - Th1 | чувствителни | кожа на медиалната повърхност на рамото до лакътя. | |||
| Медиален кожен нерв на предмишницата | C8 - Th1 | чувствителни | кожата на предномедиалната страна на предмишницата. | |||
| Улнарен нерв | C7 - C8 | -чувствителни ( дорзален нерв)-мотор | кожата на задната част на ръката, мускулът на възвишението на малкия пръст, мускулът, който привежда палеца, червеобразните, междукостни мускули. | |||
| Среден нерв | C6 - C7 | -чувствителни (палмарен нерв)-мотор | кожата на дланта и пръстите. всички флексорни мускули, мускул на извисяването на палеца, червеобразни мускули. | |||
| От задна гредатръгва: | ||||||
| Радиален нерв | C5 - C8 | -чувствителни ( заден кожен нерв на рамото и предмишницата-мотор | кожата на задната част на рамото и предмишницата. разтегателни мускули на рамото и предмишницата. | |||
| От страничен фасцикултръгва: | ||||||
| Мускулно -кожен нерв | C5 - C8 | -чувствителни (страничен кожен нерв на предмишницата) -мотор | кожата на страничната страна на предмишницата е двуглавия мускул на рамото, коракобрахиалните и брахиалните мускули. | |||
| Лумбален сплит (plexus lumbalis) Образуван от предните клони L1 - L3 и частично Th12 и L4 CMN. | ||||||
| Мускулни клони | Th12 - L4 | мотор | големи и малки псоас мускули, квадратен мускул на кръста. | |||
| Илиак - хипогастрален нерв | Th12 - L1 | кожата на горната странична област на задните части и бедрата и кожата на корема над пубиса. вътрешни и външни коси коремни мускули, напречни и ректусни коремни мускули. | ||||
| Илиак - ингвинален нерв | Th12 - L4 | -чувствителен -мотор | кожа на горната медиална част на бедрото, слабините, скротума, пубиса, големите срамни устни. напречни, вътрешни, външни, наклонени коремни мускули. | |||
| Феморален пудендален нерв | L1 - L2 | чувствителен ( бедрен клон)мотор ( генитален рамус) | кожата на бедрото е мускулът, който повдига тестиса | |||
| Страничен кожен нерв на бедрото | L1 - L2 | -чувствителни | кожата на задните странични бедра до коляното. | |||
| Затварящ нерв | L2 - L4 | - преден чувствителен клон - преден двигателен клон - заден двигателен клон | кожата на медиалното бедро е късата и дългата аддукторна мускулатура и гребенният мускул. външен обтуратор и големи аддукторни мускули | |||
| Бедрен нерв | L1 - L4 | чувствителен двигател | предно -средно бедро. четириглавия мускул на бедрата, сарториуса и гребена | |||
| Подкожен нервсензорен клон на бедрения нерв | чувствителни | кожата на предната и медиалната повърхност на подбедрицата, медиалната повърхност на стъпалото (до големия пръст). | ||||
| SACRAL Сплит (plexus sacralis). Най -мощният от всички сплетения. Образуван от предните клони на L5, част от L4 и S1 - S4 CMH. | ||||||
| Къси клони | ||||||
| Вътрешен запушващ нерв | L4 - S1 | мотор | вътрешен затварящ мускул. | |||
| Пириформен нерв | S1 - S2 | мотор | пириформен мускул | |||
| Квадратен бедрен нерв | S1 - S4 | мотор | квадратен мускул на бедрото. | |||
| Висш глутеален нерв | L4 - S1 | мотор | gluteus medius и по -малки мускули, обтегач на широката фасция. | |||
| Долен глутеален нерв | L5 - S2 | мотор | мускул на седалищния мускул | |||
| Генитален нерв Неговите клонове: - долни ректални нерви; - перинеални нерви - чувствителни клони | S1 - S4 | -мотор -чувствителен -моторен -чувствителен | сфинктер на кожата на ануса в мускулите на ануса на перинеума кожата на перинеума и външните полови органи | |||
| Дълги клони. | ||||||
| Заден кожен нерв на бедрото | S2 - S3 | чувствителни | кожа на задните части, перинеума, задната медиална част на бедрото. | |||
| Седалищния нервразделен на 2 основни клона: 1. Тибиален нерв. Има клонове: - медиалният кожен нерв на прасеца - медиален плантарен нерв - страничен плантарен нерв 2. Общ перонеал Има клонове: - страничен кожен нерв на прасеца - повърхностен перонеален нерв - медиален дорзален кожен нерв - междинен дорзален кожен нерв - дълбок перонеален нерв | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -мотор -чувствителен -чувствителен -чувствителен и двигателен -мотор -мотор -чувствителен -чувствителен -мотор | гастрокнемиус, подметка, плантарна, подколенна мускулатура, дълъг флексор на пръстите на краката, заден тибиален мускул, дълъг флексор на големия пръст. кожата на задната медиална повърхност на подбедрицата. кожата на страничния и медиалния ръб на стъпалото, мускулите на стъпалото, кожата на пръстите, кожата на страничната страна на крака, дългите и късите перонеални мускули. кожа на медиалния ръб на стъпалото. кожа на пръста tibialis преден мускул | |||
| ПУШЕНО ТКАНЕ (plexus coccygeus).Образуван от предните клони на S5 и Co1 CMH. Инервира кожата на опашната кост и около ануса. | ||||||
Нарушаване на инервацията.
Уриниране- процесът, при който напълненият пикочен мехур се изпразва. Процесът се състои от два етапа. Първият етап е постепенното пълнене на пикочния мехур, докато напрежението на стените му достигне максималното ниво, което води до втория етап, при който, благодарение на уринарния рефлекс, пикочният мехур се изпразва или възниква съзнателно желание за уриниране. Въпреки че уринарният рефлекс се регулира от автономната нервна система, центрирана в гръбначния мозък, той може да бъде инхибиран или активиран под въздействието на кортикални или мозъчни стволови структури.
Пикочен мехуризобразеното на фигурата е гладкомускулна камера и се състои от две основни части: (1) тялото, в което се събира урина; (2) шията - фуниеобразно продължение на тялото, слизащо надолу и отпред в урогениталния триъгълник, свързващо се с уретрата. Долната част на шийката на пикочния мехур, поради връзката си с уретрата, се нарича още задната уретра.
Гладката мускулатура на пикочния мехур се нарича детрузор... Мускулните му влакна се разпространяват във всички посоки; с мускулната контракция налягането в пикочния мехур се увеличава от 40 на 60 mm Hg. Изкуство. Следователно свиването на детрузора е основният момент на изпразване на пикочния мехур. Гладките мускули на детрузора, свързващи се в едно цяло, създават електрически контакти помежду си с ниско съпротивление. Следователно потенциалът за действие е в състояние да се разпространи по протежение на детрузора от клетка в клетка, причинявайки след това едновременно свиване на целия орган като цяло.
На задната стена на пикочния мехур, точно над шията, е малка триъгълна област, наречена пикочен триъгълник. Най -ниският ъгъл на триъгълника е обърнат към задната уретра. Двата уретера се оттичат в пикочния мехур в горните ъгли на триъгълника. Областта на триъгълника може да бъде идентифицирана по следния знак: лигавицата, облицоваща пикочния мехур отвътре, е гладка в областта на триъгълника, за разлика от други части, където образува гънки. Преди да влезе в пикочния мехур, всеки уретер е насочен към него под наклонен ъгъл, преминавайки през детрузора под лигавицата за 1-2 cm.
Дължина на шията с балончета(задната уретра) е 2-3 см, стената му се състои от детрузорни мускулни влакна, преплетени с голям брой еластични влакна. Мускулната тъкан в тази област се нарича вътрешен сфинктер. Тоничните му контракции обикновено не позволяват на урината да бъде в шията и задната уретра, като по този начин предотвратява изпразването на пикочния мехур, докато налягането в него достигне критична стойност.
Задна уретраПродължавайки, той пробива урогениталната диафрагма, която съдържа мускулен слой, наречен външен сфинктер на пикочния мехур. Този мускул е набразден, контракциите му са произволни, за разлика от други части на пикочния мехур, чиято стена съдържа гладки мускули. Мускулатурата на външния сфинктер е под контрола на нервната система, подчинена на съзнанието. Такъв умишлен контрол може да потисне неволния опит за изпразване на пикочния мехур.
Инервация на пикочния мехур... Основната инервация на пикочния мехур се осигурява от тазовите нерви, които са част от сакралния сплит на гръбначния мозък, главно на нивата S2 и S3. Тазовите нерви съдържат както сензорни, така и двигателни влакна. Информация за степента на разтягане на стената на пикочния мехур се разпространява по сензорните влакна. Сигналите за разтягане на задната уретра са особено интензивни, те са отговорни главно за активирането на рефлекси, насочени към изпразване на пикочния мехур.
Моторни влакна на тазовите нервиса парасимпатични, завършват в ганглиите на стената на пикочния мехур, откъдето произхождат късите постганглионарни влакна, които инервират детрузора.
В допълнение на парасимпатикова инервацияс помощта на тазовите нерви, още два вида влакна участват в нервната регулация на пикочния мехур. Най -важните са соматичните двигателни влакна, които инервират с помощта на пудендалния нерв доброволните скелетни мускули на външния сфинктер на пикочния мехур. Пикочният мехур също получава симпатична инервация от хипогастралния нерв, който съдържа влакна главно от сегмента L2 на гръбначния мозък. Тези симпатикови влакна предимно инервират съдовете и имат малък ефект върху свиването на стените. Симпатиковите нерви също съдържат сензорни влакна, които могат да играят важна роля във формирането на усещания за препълване на пикочния мехур и в някои случаи болка.
Зареждане ...