Пневмококова инфекция. Признаци, диагностика и лечение на пневмококова пневмония

Пневмококът е представител на флората на горните дихателни пътища, която причинява пневмококова пневмония. Заболяването често възниква след увреждане на белите дробове от грип, възпалено гърло. Това позволява на пневмококите да заразят белите дробове. Пневмококовата пневмония може да навлезе и в кръвта, средното ухо, белите дробове и нервната система. Здравите хора могат да бъдат носители на пневмококи. Пневмококът най -често причинява възпаление на целия лоб на белия дроб или на по -голямата част от него. Пневмококът е най -честият причинител на пневмония.

Пневмококовата пневмония обикновено се проявява в два варианта: лобарна и фокална пневмококова пневмония. Крупозната пневмония е лобарна и плевропневмония. Фокалната пневмония е лобуларна и бронхопневмония.

Рискова група

Заболяването обикновено засяга малки деца под 5 години и по -възрастни 65 и повече години. При възрастните хора заболяването може да бъде много тежко и фатално.

Рисковата група се състои от хора с хронични заболявания на сърцето, черния дроб, белите дробове, ХИВ и СПИН или хора, претърпели трансплантация на органи.

Клинични особености и заболявания на пневмококова пневмония

Крупозна пневмония... Тази форма на заболяването обикновено започва внезапно, остро. Температурата се повишава бързо, пациентите изпитват втрисане, по време на дишане в гърдите има остри болки. Първоначално кашлицата е суха и болезнена. След това започва да се появява кафяв, вискозен храчки с кръвни ивици. По бузите на пациента се появява асиметричен руж. Пациентът има учестено дишане. Тази форма на заболяването обикновено е трудна. Но съвременните лекарства могат да намалят продължителността на треската и да ускорят възстановяването. Усложнения след заболяването могат да доведат до развитие на гнойни процеси, плеврит, абсцеси. По -рядко срещаните усложнения на заболяването са менингит, хепатит, ендокардит, нефрит, перитонит.

Фокална пневмония... Обикновено се появява на фона на остри респираторни инфекции, които причиняват бронхит. Клиничната картина има същите синдроми като при крупозната форма на пневмония, но те са много по -слабо изразени. Телесната температура на пациента не е много висока, треската е краткотрайна. Пациентът е по -притеснен от обща слабост. Наблюдава се също изпотяване, висока умора, задух. Заболяването е придружено от суха, умерена кашлица. Въпреки това, той може да съдържа слузно -гнойни храчки. Кожата е бледа. Фокалната пневмония обикновено се проявява в леки или умерени форми. Усложненията на заболяването са по -редки, отколкото при крупозна пневмония.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на пневмококова пневмония се основава на откриване на пневмокок в храчката. При това заболяване се извършват следните диагностични методи: лабораторни изследвания, бактериологична култура, рентгенография на гръдния кош и физикален преглед.

Лекарят пита пациента за възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, които могат да причинят развитието на пневмококова пневмония. При прегледа на пациента се определя честотата на дишане.

Лабораторни данни

С болестта има промени в общия кръвен тест. Обикновено има изразена левкоцитоза. Броят на неутрофилите също се увеличава значително. Формулата на левкоцитите се измества наляво. По време на пиковия период еозинофилите изчезват, броят на тромбоцитите и лимфоцитите намалява значително. С възстановяването всички показатели се нормализират.

Признаците на заболяването се откриват чрез биохимичен кръвен тест: нивото на глобулини, фибрин, серомукоид, хаптоглобин, сиалова киселина се увеличава.

Данни от физически преглед

Типичните физически прояви на лобарната пневмококова пневмония зависят от формата на заболяването.

Началният етап е фазата на натрупване на ексудат. Над засегнатата лезия се чува тъп звук. Дишането на пациента е затруднено, чуват се продължителни вдишвания, понякога сухи, влажни хрипове.

Етап на разрешаване. Гласовият тремор постепенно се нормализира, бронхофонията изчезва. Чуват се резонансни хрипове. Бронхиалното дишане първо ще бъде заменено с трудно, а след това с везикуларно дишане. Този модел на фази на пневмококова пневмония обаче не винаги може да се наблюдава.

При фокална форма на заболяването физическите данни са по -малко показателни.

Рентгенови изследвания

В началния период на пневмококова пневмония рентгенологичните промени са много слаби или могат да отсъстват напълно. Най -характерните промени се проявяват във фазата на уплътняване на белодробната тъкан. При лобарната форма на пневмония на рентгенограмата ясно се вижда силно потъмняване на белодробния лоб.

Фокалната форма на пневмококова пневмония се характеризира с фокална сянка на локално уплътняване.

Рентгенографията на белите дробове се извършва в две проекции, за да се установи наличието на пневмония и тежестта.

Лечение на пневмококова пневмония

Лека форма на заболяването. Използват се перорални бактерицидни антибиотици, като ампицилин, феноксиметилпеницилин и цефалоспорини от първо поколение. Ако пациентът има непоносимост към горните лекарства, тогава се предписват еритромицин, бисептол.

Средната форма на заболяването. За лечение се предписва интрамускулно инжектиране на всеки 4 часа.

Усложнена форма на заболяването. В тези случаи дозата пеницилин се удвоява, за да се подобри проникването на лекарството.

При лека форма на фокална пневмония пациентите могат да се лекуват у дома. Местният терапевт постоянно наблюдава пациента.

Пациент с крупозна или фокална пневмония, в умерени или тежки форми, се нуждае от спешна хоспитализация. Възрастните хора, пациентите, които нямат възможност да се лекуват у дома, също подлежат на хоспитализация.

Пациентите трябва да осигурят висококалорична храна. Препоръчва се: лесно смилаема храна, богата на витамини; дихателни упражнения, витаминна терапия са рехабилитационни мерки. Също така е полезно да се приемат настойки от лечебни билки с отхрачващи способности. Важен етап за рехабилитация ще бъде лечението в санаториуми и курорти.

Прогноза за пневмококова пневмония

Обикновено при първична пневмония прогнозата на заболяването е благоприятна. Обикновено пациентът се възстановява за 15-25 дни. Крупозна, фокална пневмония с умерена или тежка форма може да бъде фатална.

Методи за предотвратяване на болестта

Важен инструмент в превенцията на заболяването е окончателното лечение на стенокардия и остри респираторни заболявания. Също така, за профилактика на пневмония, спортуването, правилното хранене, богато на витамини, помага. Необходимо е да се откаже от злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето.

Съвременната медицина създаде ваксина за профилактика на пневмококова пневмония. Ваксинацията предпазва хората в риск от пневмония.

Възпалението на белите дробове, причинено от пневмокок, се нарича пневмококова пневмония. Пневмококовата пневмония е най-често срещаният тип остра пневмония, придобита извън общността, при деца и възрастни.

В света всяка година се регистрират до 0,5 милиона случая на пневмония, причинена от този патоген.Според медицинската статистика пневмококът причинява пневмония при 70-90% от пациентите с пневмония с различна етиология.

Причини и рискови фактори за заболяването

Пневмококовата пневмония се причинява от грам-положителните микроорганизми Streptococcus pneumoniae (пневмококи), чиито източници са пациенти или носители. Носител на пневмокок се открива при една четвърт от възрастното население и при половината от децата, които посещават организирани групи (детски градини, училища).

Също така, висок процент превоз на този микроб се наблюдава сред работници в медицински институции, големи промишлени предприятия, хора, живеещи в казарми и лагери.

Основните начини за заразяване на човека с пневмокок са въздушно -капков и контактен.При контакт най -често се заразяват деца и медицински работници, които обслужват пациенти с пневмококова пневмония, а всички останали хора се заразяват от въздушни капчици. Вероятността от заразяване с въздушни капчици се увеличава многократно през студения сезон.

Факторите, които влошават прогнозата за здравето и живота на пациентите с пневмококова пневмония, включват:

• бактерии (откриване на патогена в кръвта);
• широко белодробно увреждане (повече от един лоб);
• голям опит на пушач;
• злоупотребата с алкохол;
• вредни производствени фактори (охлаждащ микроклимат, токсични опасни вещества);
• сърдечно -съдови заболявания, придружени от задръствания в белодробната циркулация;
• хронични вродени и обструктивни заболявания на дихателната система;
• хронични патологии на назофаринкса и орофаринкса, параназалните синуси;
• съпътстващи хронични заболявания (бъбреци, черен дроб, сърце);
• физическо изтощение;
• отслабен имунитет;
• възраст или деца (до две години).

Пневмококът има висок афинитет към белодробната тъкан, но може да причини не само пневмония, но и инфекции на други органи и системи:

• горните дихателни пътища (ринит, синузит);
• среден отит;
• менингит;
• сепсис.

Човешката чувствителност към пневмококи е много висока. Това се дължи на особеността на структурата на клетъчната им стена - тя съдържа антифагин. Антифагинът е специфично вещество, произвеждано от пневмококи, което пречи на разпознаването и фагоцитозата на бактериите от макрофагите на човешката имунна система.

Клиничен ход на пневмококова пневмония

Патологичният процес, причинен от пневмококи в белите дробове, е тежък при половината от пациентите. Според медицинската статистика, с пневмококова пневмония, около 50% от пациентите се нуждаят от хоспитализация поради тежкото й протичане.

Пневмококът обикновено причинява лобар (лобар), по -рядко - фокална пневмония.

В клиничната картина на пневмококова пневмония се разграничават четири етапа:

Клиничната картина на пневмококова пневмония при деца може да се различава от тази при възрастни. Пневмококовата пневмония при деца, като правило, е по -тежка и често с изразени признаци на интоксикация, следователно изисква хоспитализация.

Инкубационният период при пневмококова пневмония е кратък и средно 2-3 дни.

Начален стадий на пневмония

Заболяването започва остро. Първите признаци на пневмококова пневмония са:

Началният период продължава от 12 до 72 часа.Пневмококът в белите дробове е способен да предизвика реактивно напълване на кръвта на белодробните съдове, в резултат на което левкоцитите и плазмата масово навлизат в лумена на алвеолите. Така в алвеолите се натрупва серозен ексудат, съдържащ голям брой патогени.

Физическият преглед в началната фаза определя:

• При почукване(перкусия) - притъпяване на звука над огнището;
• При слушане(аускултация) - сухи и влажни фини бълбукащи хрипове, крепитат, трудно дишане с удължено издишване.

Етап на червено уплътнение

Този етап също продължава около 12-72 часа. Характеризира се с факта, че голям брой червени кръвни клетки влизат в лумена на алвеолите на голяма площ от белия дроб, пълна със серозен ексудат, от кръвния поток в резултат на диапедетичен кръвоизлив. Ексудатът става плътен, безвъздушен.

С настъпването на този етап клиничната картина се допълва от следните клинични симптоми:

• задух (поради "изключването" на голяма площ от белия дроб);
• повишено дишане;
• мокра кашлица;
• отделянето на храчки, които имат мукопурулентен характер и съдържат ивици кръв;
• симптомите на интоксикация се увеличават: обща слабост, мускулни болки, болки в тялото, загуба на апетит.

В патологичния процес с пневмония, освен собствените алвеоли, участват интерстициална тъкан, плевра и медиастинални лимфни възли.

При перкусия над засегнатата област се определя тъп звук, а при аускултация - повишен гласов тремор, бронхофония, с участието на плеврата - шум от плеврално триене.

Кафяв етап на уплътняване

Продължителността на този етап е средно 2-6 дни. Голям брой левкоцити влизат в ексудата, а червените кръвни клетки в него се разпадат. В резултат на това цветът на съдържанието на алвеолите (храчките) се променя от червено до сиво-кафяво.

Благодарение на този цвят на ексудата този етап получава такова име (за някои автори - етапът на сивата хепатизация).Останалите симптоми не се различават от тези в предишния етап.

Етап на разрешаване

В етапа на разрешаване възпалителният процес постепенно отшумява, ексудатът в белите дробове се абсорбира под въздействието на макрофаги. Намаляват се и клиничните прояви.

Аускултативните на този етап се определят:

• фини бълбукащи хрипове;
• трудно дишане с преход към везикуларно;
• крепитат.

Преходът на пневмония към фаза на разрешаване се показва чрез нормализиране на телесната температура и намаляване на количеството секретирана храчка. Болките в гърдите отшумяват, задухът намалява.

Диагностика

Диагнозата на пневмококова пневмония се поставя въз основа на данните от прегледа, изследването, перкусията и аускултацията, както и резултатите от допълнителни методи на изследване.

Основните диагностични методи за съмнение за пневмония са:

Изчислителната или магнитно -резонансната томография обикновено не се използват за поставяне на диагноза поради високата цена на такива изследвания. Те дават много точни резултати, които могат да се използват за диференциална диагноза на пневмония с други заболявания на органите на гръдната кухина (туберкулоза, рак на белия дроб).

Лечение на пневмококова пневмония

След поставяне на диагнозата пневмококова пневмония, лекарят трябва да реши дали пациентът се нуждае от хоспитализация. Деца, хора над 65 години, както и пациенти подлежат на хоспитализация:

Лечението на пневмококова пневмония трябва да бъде цялостно и да включва:

• режим на лечение;
• диетична терапия;
• антибиотична терапия;
• патогенетично лечение;
• детоксикационна терапия;
• симптоматично лечение;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, масаж.

Режим и хранене при пневмококова пневмония

По време на фебрилния период пациентът е назначен на почивка в леглото. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява ежедневно и да се подлага на мокро почистване.

Храненето на пациентите трябва да бъде пълноценно по отношение на съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати и тяхното съотношение.

В началото на заболяването е необходимо да се даде предпочитание на лесно смилаеми храни, бульони, течни зърнени храни. През целия период на заболяването пациентът трябва да пие много течности - до 2,5-3 литра на ден.

Антибиотична терапия за пневмококова пневмония

Антибиотичната терапия за пневмококова пневмония се предписва емпирично, тоест без резултатите от чувствителността на бактериите към антибиотици.

Не е практично да се чакат тези резултати, защото:

1. пневмококи се засяват рядко по време на бактериологичен анализ на храчките;
2. резултатите от теста за чувствителност към антибиотици обикновено са готови не по -рано от пет дни след инокулирането на избрания материал и това е неоправдана загуба на време.

Следователно резултатите от бактериологичния анализ на храчките обикновено са потвърждение на правилната диагноза, а не основа за избора на антибиотици.

Избраните антибактериални лекарства за пневмококова пневмония са:

• пеницилини (Amoxiclav, Ampicillin);
• макролиди (еритромицин, азитромицин);
• цефалоспорини (цефазолин, цефтриаксон).

Пътят на приложение, дозировката на антибиотиците и продължителността на назначаването им зависят от тежестта на хода на пневмонията. При лечение на пневмония при деца трябва да се даде предпочитание на пероралния начин на използване на антибактериални лекарства.

Патогенетична терапия на пневмония

Патогенетичната терапия на пневмококова терапия зависи от хода на заболяването и тежестта на белодробните и системни прояви и включва:

• бронходилататори (Atrovent, Berodual);
• отхрачващи средства (Lazolvan, Bromhexin);
• муколитични лекарства (Мукалтин, Ацетилцистеин, Калиев йодид);
• бронходилататори (еуфилин);
• антиоксидантно лечение (витамини Е, С, рутин, мултивитамини);
• имуномодулатори (Тималин, Натриев нуклеинат, Декарис).

Възстановяването на дренажната функция на бронхите играе важна роля в патогенетичното лечение на пневмония, тъй като пациентът не може да започне да се възстановява без отстраняване на ексудата. При суха кашлица е важно да се овлажнява; за това се използват муколитици и отхрачващи лекарства.

Голямо количество свободни радикали, образувани по време на възпалителния процес, причиняват увреждане на мембраните на алвеолоцитите и кръвоносните съдове, поради което антиоксидантната терапия също е много важна в комплексната терапия на пневмония.

Детоксикация

Размерът на детоксикационната терапия зависи от тежестта на пневмонията и тежестта на интоксикационния синдром.

Детоксикацията задължително включва инфузионна терапия с контролирана диуреза (фуроземид):

• солеви разтвори (Рингер, физиологични);
• разтвор на глюкоза;
• хемодеза;
• коензими (кокарбоксилаза, липоева киселина).

При много тежка интоксикация пациентите могат да се подложат на плазмафереза, хемосорбция и с газова алкалоза кислородна терапия.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение включва облекчаване на тежки симптоми, които причиняват дискомфорт или болка при пациентите:

• антитусивни средства (Codterpin, Libeksin, Tusuprex) - за болезнена, но суха кашлица;
• нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, аспирин, волтарен, индометацин)-с тежка гръдна болка, за намаляване на отока на интерстициалната тъкан;
• сърдечни средства (камфорно масло, кордиамин, строфантин) - за подобряване на съкратителната функция на миокарда.

Лечение без лекарства

На етапа на възстановяване се предписват физиотерапевтични методи за ускоряване на резорбцията на ексудата, подобряване на микроциркулацията и стимулиране на имунитета. Най -ефективните при пневмония са:

Физиотерапевтичните упражнения (ЛФК) се предписват на втория или третия ден след нормализиране на температурата (заедно с премахването на антибиотиците). Упражненията с упражнения увеличават жизнения капацитет на белите дробове, подобряват вентилацията в тях, нормализират дренажната функция на бронхите и подобряват микроциркулацията в тъканите.

Масажът е показан за всеки стадий на пневмония. В същото време, масажните техники се различават в зависимост от етапа. С помощта на масаж се подобрява дренажната функция на бронхите и микроциркулацията в белодробните тъкани.

Прогнозата за пневмония, причинена от пневмококи, е доста благоприятна. При навременна диагностика и лечение възстановяването настъпва в рамките на 4 седмици. Значението на пневмококовата пневмония през последните години намалява поради активната употреба на нови поколения антибиотици и ваксинацията, но през първите 5 дни от заболяването смъртността на пациентите продължава да остане на ниво от 5%.

От 2014 г. стана възможно да се проведе лекарствена профилактика на пневмококова пневмония, която се състои в специфична ваксинация срещу пневмококова инфекция. За ваксинация се използват ваксините Sinflorix, Prevenar и Pnevmo 23. Ваксинирането срещу пневмокок намалява нивото на пневмококов носител сред населението, като по този начин намалява вероятността от заразяване с него.

Извършването на обща ваксинация на населението и своевременно лечение на пациента с лекар при появата на първите признаци на пневмония, значително подобрява прогнозата за здравето и живота на пациента.

Пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония е форма на пневмококова инфекция, която се проявява под формата на фокална бронхопневмония или крупозна плевропневмония. Пневмонията с пневмококова етиология е лидер в структурата на бактериалната пневмония. Смята се, че S. Pneumoniae причинява около 30% от придобитата в общността пневмония и 5% от болничната пневмония. Най -високата честота се наблюдава при деца под 5 години и възрастни над 60 години. В около една четвърт от случаите пневмококова пневмония протича с тежки белодробни (плеврит, белодробен абсцес, плеврален емпием) и екстрапулмонални (перикардит, артрит, сепсис) усложнения.

Преди ерата на пеницилина смъртността от пневмококова пневмония надхвърля 80%; сега, благодарение на ваксинацията и антибиотичната терапия, тази цифра е значително намалена. Въпреки това нивата на заболеваемост, усложнения и смъртност остават високи, което води до повишена бдителност на специалистите в областта на педиатрията и пулмологията във връзка с пневмококова пневмония.

Причини за пневмококова пневмония

Streptococcus pneumoniae, причинителят на пневмококова пневмония, принадлежи към грам-положителни диплококи. Бактерията е заобиколена от полизахаридна капсула, която служи като фактор, определящ вирулентността и патогенността на пневмокока, способността му да образува антибиотична резистентност. Като се има предвид структурата и антигенните свойства на полизахаридната капсула, се изолират над 90 серотипа на S. pneumoniae, 20 от които причиняват най -тежките, инвазивни форми на пневмококова инфекция (менингит, пневмония, септицемия).

Пневмококът е представител на условно патогенната назофарингеална микрофлора на хората. Носител S.pneumoniae се среща при 10-25% от здравите хора. Резервоарът и разпространителят на патогена е бактериален носител или пациент с пневмококова инфекция. Инфекцията може да възникне по няколко начина:

• въздушно - чрез вдишване на частици слуз, пръскани във въздуха, съдържащ патогена
• аспирация - когато секрецията на назофаринкса попадне в долните дихателни пътища
• хематогенен - ​​от екстрапулмонални огнища на пневмококова инфекция.

Рисковата категория, най -податлива на пневмококова пневмония, са деца под 2 -годишна възраст, възрастни хора над 65 -годишна възраст, имунокомпрометирани пациенти, лица с аспления, алкохолизъм и зависимост от тютюна. Хипотермия, хранителни дефицити, хиповитаминоза са фактори, които увеличават вероятността от заболеваемост. чести ARVI. престой и близки контакти в екип (в детска градина, болница, старчески дом и др.). До 50% от пневмококовата пневмония възниква по време на грипна пандемия. тъй като грипният вирус улеснява адхезията и колонизирането на бронхиалната лигавица от пневмококи.

Развитието на пневмококова пневмония се случва с промяната на четири патоморфологични фази. В първата (фаза на микробен оток), продължаваща 12-72 часа, се наблюдава увеличаване на кръвоснабдяването на съдовете с отделянето на ексудат в лумена на алвеолите. В серозната течност се определят пневмококи. Втората фаза на пневмония (червено втвърдяване) се характеризира с появата на фибриноген и еритроцити в ексудата. Засегнатата белодробна тъкан става плътна, безвъздушна, наподобяваща чернодробна тъкан по консистенция и цвят. Този период продължава 1-3 дни. Следващата фаза (втвърдяване в сиво), продължаваща 2-6 дни, протича с преобладаване на левкоцити в ексудата, поради което белият дроб придобива сивкаво-жълт цвят. В последния период (фаза на разрешаване) започва обратното развитие на промените: резорбция на ексудат, разтваряне на фибрин, възстановяване на белодробната ефирност. Продължителността на този период се определя от тежестта на възпалителния процес, реактивността на макроорганизма и правилността на терапията.

Клиничната картина на пневмококова пневмония се състои от редица синдроми, присъщи на острата пневмония като цяло: интоксикация, обща възпалителна, бронхопулмонална и плеврална. Възпалението на белите дробове, причинено от пневмококова инфекция, обикновено се проявява в един от двата варианта: под формата на лобарна пневмония (лобарна пневмония, плевропневмония) или фокална пневмония (лобуларна пневмония, бронхопневмония).

Крупозната пневмония се проявява остро, с внезапно повишаване на температурата до 38-40 ° C, огромни студени тръпки, фебрилен руж по бузите. Признаците на интоксикация са значително изразени: слабост, главоболие, миалгия, загуба на апетит. Появяват се задух и тахикардия. Пациентите отбелязват болка в гърдите от засегнатата страна при дишане и кашляне. Суха, болезнена в началото, кашлицата скоро става влажна, с кафеникаво ("ръждясало") отхрачване. Ходът на лобарната пневмококова пневмония е тежък. Усложненията под формата на остра дихателна недостатъчност са чести. плеврит, белодробен абсцес, плеврален емпием. По -рядко се развиват екстрапулмонални и генерализирани усложнения: менингит, ендокардит. нефрит, сепсис.

Началото на фокална пневмококова пневмония обикновено се предхожда от епизод на ARVI. Продължават обща слабост, висока умора и силно изпотяване. Симптомите обикновено са подобни на крупозната плевропневмония, но са по -слабо изразени. Треската е по -малко висока и продължителна, кашлицата е умерена и по -малко болезнена. Протичането на фокална пневмония обикновено е умерено, усложненията са относително редки. Въпреки това, бронхопневмонията е по -склонна към продължително протичане - често инфилтративните промени в белите дробове продължават повече от един месец.

Диагностика на пневмококова пневмония

Пневмококовата пневмония се характеризира с определени физически находки, които се променят в съответствие с патологичната фаза на заболяването. На етапа на ексудация се определят притъпяване на перкусионния звук, трудно дишане, сухо хрипове, първоначален крепит. В етапа на хепатизация се появява бронхофония, чува се шумът от плеврално триене. За етапа на разделяне са характерни влажни хрипове с различна големина, звучен крепит, трудно дишане, превръщащо се в везикулозно.

Рентгеновото изследване (рентгенография на белите дробове в две проекции) позволява визуализиране на пневмонична инфилтрация на белодробната тъкан (под формата на интензивно потъмняване на лоба или фокална сянка), за да се определи наличието на плеврален излив. С цел диференциална диагноза с рак на белия дроб. туберкулоза. Ателектазата използва линейна и компютърна томография (CT на белите дробове).

При пневмококова пневмония се наблюдават промени в периферните кръвни тестове. Типична неутрофилна левкоцитоза, рязко изместване наляво, повишена ESR. В биохимичен кръвен тест положителният CRP показва активността на възпалителната реакция. повишени сиалови киселини, фибриноген. хаптоглобин. γ-глобулини.

Етиологичната проверка на пневмококова пневмония се извършва с помощта на микроскопско изследване на храчки. в препарати, оцветени по Грам, се определят натрупвания на пневмококи. Извършва се и култивиране на храчки. серологични реакции (титрите на антипневмококови антитела в сдвоени кръвни серуми се увеличават на 10-14 дни от заболяването).

Съвременният подход към лечението на пневмококова пневмония се състои от основна, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Хоспитализацията в болница се извършва по клинични показания (деца от първата година от живота, възрастни пациенти, лица с хронични съпътстващи заболявания). За периода на треска се предписва почивка на легло, препоръчва се пълноценна диета, балансирана в калории, и използването на достатъчно количество течност.

Етиотропната терапия на пневмококова пневмония се състои в използването на антибактериални лекарства, които са най -активни срещу S.pneumoniae. На първо място, това са защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин, ампицилин), второ-трето поколение цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим), макролиди (йозамицин, спирамицин), карбапенеми (имипенем, меропенем). Ванкомицин се използва за повлияване на резистентни на антибиотици щамове на пневмококи.

Патогенетичният подход към лечението на пневмококова пневмония се основава на детоксикационна терапия, използване на бронходилататори, кардиопротектори, противовъзпалителни и диуретици. Симптоматичната терапия включва прием на антипиретични, антитусивни, отхрачващи лекарства, провеждане на разсейваща и локална терапия (вдишване, напояване на гърлото с антисептични разтвори). Във фазата на разрешаване към медикаментозното лечение се добавят рехабилитационни мерки: дихателни упражнения, физиотерапия. масаж на гърдите. витаминна терапия. Общата продължителност на лечението на пневмококова пневмония трябва да бъде най-малко 3 седмици с динамичен рентгенов контрол.

Прогнозиране и профилактика на пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония с умерена тежест, като правило, протича благоприятно и преминава в рамките на две до четири седмици. Тежки форми на инфекция се наблюдават при малки деца, лица с тежки интеркурентни заболявания и могат да бъдат фатални поради добавянето на различни белодробни и извънбелодробни усложнения.

За да се намали честотата и неблагоприятните резултати, задължителната ваксинация срещу пневмококова инфекция е включена в националния календар на превантивните ваксинации от 2014 г. насам. В допълнение към развитието на специфичен имунитет, ваксинацията ви позволява да дезинфекцирате горните дихателни пътища от колонизация от пневмокок и да намалите броя на бактерионосителите. Неспецифичната профилактика на пневмококова пневмония се състои от изолиране на пациенти, повишаване на общата резистентност към инфекции и своевременно лечение на ARVI.

Пневмококова пневмония

Пневмококовата пневмония е най -често срещаният вид пневмония, причинена от Str.pneumoniae. Около 5-25% от здравите хора са носители на пневмококи, предимно деца.

Код по МКБ-10

Причини и патогенеза на пневмококова пневмония

Пневмококът най -често причинява възпаление на целия лоб или по -голямата част на белодробния лоб, но доста често пневмококът е причина за развитието на фокална пневмония.

Има 4 патологични етапа на развитие на лобарната пневмококова пневмония.

• Етап 1 (хиперемия, микробен оток, прилив) - характеризира се с изразено пълнене на кръвоносни съдове, изразена ексудация на серозна течност и пневмококи са в ексудата. Този етап продължава от 12 часа до 3 дни.
• Етап 2 - втвърдяване в червено - характеризира се с факта, че алвеолите на засегнатата област на белия дроб са напълно пълни с ексудат, съдържащ плазмени протеини (предимно фибриноген) и голям брой еритроцити (поради тяхната диапедеза). Възпалената област на белия дроб става безвъздушна, плътна, има червеникав цвят, на външен вид прилича на черен дроб. Този етап продължава от 1 до 3 дни.
• Етап 3 - сива хепатизация. На този етап в алвеоларния ексудат има голям брой левкоцити (главно неутрофили), еритроцитите са много по -малко. Белият дроб е все още плътен, има сивкаво-жълт цвят на разреза, зърнестостта на белия дроб е ясно видима. Микроскопското изследване разкрива голям брой неутрофилни левкоцити с фагоцитирани пневмококи. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.
• Етап 4 - разделяне - характеризира се с постепенна резорбция на ексудат в алвеолите под въздействието на макрофаги, левкоцити, фибрин постепенно се разтваря, гранулираността на белодробната тъкан изчезва. Проветривостта на белодробната тъкан постепенно се възстановява. Продължителността на тази фаза зависи от разпространението на възпалителния процес, реактивността на организма, вида и интензивността на терапията.

Трябва да се има предвид, че не винаги се наблюдава последователна промяна на етапите. По -често в засегнатия лоб на белия дроб има едновременно комбинация от признаци на различни етапи или преобладаване на всеки етап.

Трябва да се отбележи, че при пневмония не само алвеолите, интерстициалната тъкан, но и плеврата, лимфните съдове и регионалните лимфни възли участват в патологичния процес.

При фокална пневмония възпалителният процес улавя лобула или сегмент, докато областите на възпалена уплътнена тъкан се редуват с зони на викарен емфизем. Ексудатът е предимно серозен, въпреки че често е гноен, съдържанието на фибрин в ексудата е малко.

Симптоми на пневмококова пневмония

По правило пневмококовата пневмония започва остро, внезапно, с един-единствен огромен студ, след което телесната температура се повишава бързо до 38-40 ° C, болката се появява при дишане на засегнатата страна, кашлица (болезнена и първоначално суха, но скоро лигаво-гнойна храчки, набраздени с кръв, при много пациенти примесът на кръв е значителен - „ръждясала храчка“). Симптомите на интоксикация са изразени значително - пациентите се притесняват от слабост, миалгия, главоболие, загуба на апетит, появява се тахикардия. Наблюдава се задух.

Признаци, диагностика и лечение на пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония най -често е крупозна пневмония или фокална бронхопневмония. В най-голям брой случаи заболяването протича като „домашна“ или извънболнична инфекция. Причинява се от доста вирулентен и често срещан патоген - Streptococcus pneumoniae - пневмокок.

Пневмококови бактерии под микроскоп.

Етиология и клинична картина на крупозно възпаление

Пневмококите са представители на микрофлората на горните дихателни пътища на човека. Когато се инжектират в подлежащите дихателни секции, те причиняват възпаление дори при най -малкото намаляване на защитните механизми.

Микроорганизмите са неподвижни анаеробни заоблени клетки, диплококи, позволяващи растеж в къси вериги. Устойчив на някои видове антибиотици. Те са източник на пневмония в повече от 30% от откритите случаи.

Пневмококова пневмония - основно възпаление на един или два сегмента, по -рядко - лобар. По -често се засягат горният лоб на десния бял дроб и долният лоб на левия бял дроб.

Характерни са двата най -често срещани пътя на заразяване: ендогенен - ​​пневмония често възниква като вторична инфекция на фона на остри респираторни вирусни инфекции, бронхит и масово предаване на патогена по време на епидемия. Има случаи на вътрематочна инфекция на плода.

Общи признаци на заболяването

Пневмонията започва остро със симптоми на нарастваща слабост и интоксикация до депресия на съзнанието.

• Общо състояние: втрисане, тежка слабост;
• От нервната система: главоболие, безсъние;
• От стомашно -чревния тракт: няма апетит, метеоризъм, възможно е повръщане, езикът е покрит с бяло покритие;
• Кожа: хиперемия на лицето отстрани на възпалението, кожата е влажна. Херпетични изригвания в устните, носа. По време на развитието на пневмония - акроцианоза.
• Дишането е често, плитко. Диспнея. Засегнатата страна изостава при дишане, междуребрените пространства се изглаждат. При децата издишването е придружено от стон.
• От страна на сърдечно -съдовата система: тахикардия до 125 удара в минута, пулсът е неравномерен, слабо запълване, налягането е намалено.

Треската се развива бързо до 39-40 градуса С. Намаляването на температурата се случва през деня критично с развитието на хипотония, до колапс и белодробен оток. Характерна е псевдокризата. С навременното започване на лечението състоянието е по-благоприятно, литично, температурата намалява в рамките на 1-2 дни.

Включване на плеврата - болка.

Болките в гърдите принуждават пациента да спести дишане, да заеме принудително легнало положение на здравата страна, повдигайки торса. Локализацията зависи от фокуса на възпалителния процес. Възможни псевдоабдоминални или менингиални синдроми, облъчване на болка. Пневмония на долния лоб имитира "остър корем" и апендицит.

В началото на пневмококова пневмония, кашлица с малко количество отхрачена храчка. Изхвърлянето е вискозно, лигаво, сиво на цвят с примес от кръв. Червено-кафявият оттенък на секрета се увеличава с развитието на болестта. На втория ден се появява "ръждясала" храчка.

Във фазата на преодоляване на пневмония, мукопурулентният храчки напуска лесно.

Диагностична картина

Началото на развитието на пневмония се характеризира с тъп тимпаничен звук над засегнатата област. С развитието на процеса - тъп звук, без бедрена (абсолютна) тъпота.

Във фазата на разделяне се определя тъп тимпаничен звук. При форми на пневмония с централен и горен лоб диагнозата въз основа на физическите признаци е трудна поради дълбочината на фокуса на инфилтрацията.

В етапа на хиперемия се чува хрипове на върха на вдъхновението. Гласовият тремор и бронхофонията не са изразени. Дишането е отслабено. Най -отчетливата аускултация във фазата на сива и червена хепатизация: бронхиалното дишане, гласовите тремори и бронхофонията са засилени, разпръснати сухи хрипове, няма крепитат.

Във фазата на резорбция на ексудат се определят различни влажни хрипове, няма крепитат, бронхиалното дишане отслабва.

Лабораторни показатели

Признаци на възпаление и интоксикация: левкоцитоза, увеличаване на броя на сегментирани и прободени клетки с намаляване на лимфоцитите, токсигенна зърнестост на неутрофилите. Броят на моноцитите се увеличава. Еозинопения. ESR се ускорява. Тромбоцитопения. Атипични форми на крупозна пневмония се срещат при левкопения.

Съдържанието на общ протеин в кръвния серум намалява, главно поради албумин. Рязко изместване на коефициента албумин-глобулин. Фибриногенът е значително повишен. Съдържанието на карбамид и глюкоза в пика на пневмония се увеличава.

Уделното тегло на урината се увеличава. Появяват се протеини, цилиндрурия, хематурия. Възможна е появата на жлъчни пигменти.

Рентгеновата картина на началото на пневмония не е изразена, определя се увеличаване на белодробния модел, дифузно потъмняване без ясни граници. При развитието на пневмония - хомогенна инфилтрация без огнища на разрушаване в проекцията на засегнатата област. Белодробният корен е увеличен, не е структуриран.

Етапът на регресия се определя рентгенологично от намаляване на интензитета на сянката, което показва резорбция на инфилтрата. Запазват се укрепването на белодробния модел и признаците на плеврално уплътняване. Нормализирането на картината става приблизително за 30 дни.

Кой е изложен на риск

Рискови групи за пневмококова пневмония:

1. Лица над 65 години, специална рискова група - тези, които живеят в старчески домове, пребиваващи в денонощни отделения, със заболявания на сърдечно -съдовата система;
2. Деца, специална рискова група - организирани деца, посещаващи предучилищни институции, склонни към чести остри респираторни инфекции;
3. Всички имунокомпрометирани;
4. Лица с аспления;
5. Систематично изложени на хипотермия, психически стрес, хранителни дефицити;
6. Лица, които са постоянно в тесен екип: военнослужещи, затворници.

Профилактика и лечение на пневмококова пневмония

1. Неспецифична профилактика:

• спазване на правилата за здравословен начин на живот;
• отхвърляне на лоши навици;
• спазване на правилата за рационално хранене;
• втвърдяване;
• адекватно и навременно лечение на вирусни инфекции;
• възстановяване на носенето на пневмококова инфекция.

1. Специфична профилактика: ваксинация с пневмококова ваксина, която е показала добри клинични резултати. Ваксината се прилага еднократно. Групите с висок риск се реваксинират.

1. Навременно антибактериално лечение с лекарства с противопневмококова активност. В зависимост от тежестта на курса, приемът се предписва периодично, интрамускулно, интравенозно. Възможно е да се проведе поетапна терапия.
2. Детоксикационна терапия;
3. Муколитици;
4. Бронходилататори;
5. Аналгетици;
6. Кислородна терапия;
7. Имунокоректори;
8. Физическо лечение с UHF, упражнения, инхалация.

Възможни усложнения и прогноза

При 40% от пациентите се наблюдава продължителен ход на пневмония, който зависи от възрастта, състоянието на организма, патогенността на патогена, локализацията на процеса и успеха на терапията. При адекватно лечение началото на резорбция на ексудат настъпва на 7-8-ия ден.

Отслабва ли се храчките?

За бързо възстановяване е важно храчките да се кашлят и да се отделят от тялото, тъй като пулмологът Е. В. Толбузина разказва как да направите това.

Възможни усложнения: плеврит, образуване на абсцес. Менингит, бактериемия, перикардит се срещат много по -рядко.

При младите хора компетентното лечение гарантира положителен изход от заболяването. Висока степен на риск продължава при възрастните хора, натоварени със съпътстващи патологии, както и с развитието на атипична пневмония.

Симптоми и лечение на пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония е вид бактериална респираторна инфекция, причинена от Streptococcus pneumoniae. Основните симптоми на заболяването: обща слабост, висока температура, треска, дихателна недостатъчност, кашлица с голямо количество храчки. За установяване на диагноза, изследване на храчки и кръв се извършва рентгеново изследване на гръдните органи. Най -често пневмококовата инфекция се елиминира с помощта на пеницилинови антибиотици, цефалоспорини и макролиди.

Заболяването може да възникне под формата на сегментна бронхопневмония или крупозна плевропневмония. Пневмококовата пневмония се счита за най -честата форма на заболяването. Повечето от случаите са деца в предучилищна възраст и възрастни хора. В 25% от случаите пневмококовата инфекция се усложнява от плеврит, ателектаза и емфизем на белите дробове, увреждане на ставите и сърдечния мускул и кръвно отравяне.

Преди откриването на пеницилин, болестта е била фатална в повечето случаи. Съвременните методи на лечение позволяват на почти всички болни хора да се възстановят. Въпреки това броят на случаите на усложнени форми на пневмония остава доста висок. Това заболяване е особено опасно за децата.

Причини за заболяването

Причинителят на инфекцията принадлежи към грам-положителни бактерии. Микроорганизмът е защитен от полизахаридна обвивка, което го прави устойчив на някои видове антибиотици. Има повече от 100 вида пневмококи, 20 от които могат да доведат до развитие на сериозни заболявания - пневмония, сепсис, менингит. Пневмококи, свързани с условно патогенни микроорганизми, живеят върху лигавиците на назофаринкса. Те се откриват при 25% от хората, източникът на инфекция се счита за носител на инфекцията или човек, който има очевидни симптоми на заболяването. Пневмококите навлизат в тялото по няколко начина.

Под въздушни капчици имаме предвид проникването на слюнка и частици храчки в дихателните пътища на заразен човек. Аспирационният път на предаване се осъществява, когато секрецията на назофаринкса навлезе в бронхите и белите дробове. Инфекциозният агент може да се разпространи по цялото тяло през кръвта.

Пневмококова болест най -често се среща при деца под 2 години и при възрастни над 65 години. Хората с намален имунитет, аспления, алкохолна и наркотична зависимост са податливи на заболяването. Провокиращите фактори са:

• хипотермия на тялото;
• неправилно хранене;
• дефицит на витамини;
• чести вирусни инфекции;
• близък контакт с носителите на инфекцията.

Повече от половината от случаите на пневмококова пневмония възникват по време на грипна епидемия, тъй като наличието на вирус в организма създава идеални условия за активна жизнена дейност и размножаване на бактерии.

Пневмококовата пневмония при деца и възрастни има 4 основни етапа:

1. Бактериален оток. Пневмококова инфекция води до вазодилатация и натрупване на ексудат в алвеолите. Тази фаза на заболяването продължава 1 до 3 дни. Анализът на серозна течност може да открие пневмококи.
2. На втория етап в ексудата се появяват червени кръвни клетки и фибриноген. Белодробната тъкан става по -плътна, придобива консистенция, подобна на структурата на черния дроб. Този етап продължава 2-3 дни.
3. При пневмококова пневмония на етап 3 се появяват левкоцити в ексудата, което кара белодробната тъкан да придобие сивкав оттенък.
4. Последният стадий на пневмония започва с резорбция на ексудат и възстановяване на естествената структура на белодробните алвеоли. Продължителността на тази фаза зависи от тежестта на възпалението, активността на причинителя на инфекцията и качеството на предписаното лечение.

Клиничната картина на заболяването

Пневмококовата пневмония се характеризира с появата на симптоми, характерни за всички видове пневмония - интоксикация, бронхопулмонална и плеврална. Пневмококова инфекция в белите дробове може да се прояви като крупозна или сегментарна пневмония. Крупозната форма на заболяването при децата започва с рязко покачване на температурата до 40 ° C, треска и появата на нездравословен руж по бузите. Симптомите на отравяне на тялото стават изразени - обща слабост, главоболие, гадене, болки в мускулите и ставите.

С по -нататъшното развитие на патологичния процес се появяват симптоми на дихателна недостатъчност и хипоксия. Сухата кашлица, отбелязана в началото на заболяването, се заменя с влажна. Отделя се голямо количество кафява храчка. Крупозната пневмония се характеризира с тежко протичане, често води до развитие на плеврит, остра дихателна недостатъчност и белодробен абсцес. Децата могат да развият симптоми на генерализирана пневмококова инфекция, която засяга мозъчната кора, сърдечния мускул, бъбречната и чернодробната тъкан.

Сегментарната пневмококова пневмония обикновено се развива на фона на ARVI. Обща слабост, чувство на умора и по -силно изпотяване. Симптомите са подобни на тези при крупозната форма, но са по -слабо изразени. Треската продължава 1-3 дни, кашлицата е умерена, болките в гърдите са незначителни. Тази форма на заболяването има по -малко тежък ход, усложненията са редки. Сегментарната пневмококова пневмония е продължителна, инфилтратите в белите дробове продължават до 2 месеца.

Как се диагностицира пневмококова пневмония?

Диагностичните признаци на заболяването се променят в съответствие с етапите му. На етап 1 се отбелязват сухо хрипове, тежко дишане и притъпяване на перкусионния звук. На етапи 2-3 се чува бронхофония. Последният стадий на пневмония се характеризира с появата на мокро хрипове, затруднено дишане. Рентгеновите лъчи показват множество инфилтрати, които приличат на тъмни петна. За да се изключи наличието на злокачествени тумори и туберкулоза, се предписва CT на белите дробове. Общият кръвен тест ви позволява да откриете промени в състава му, характерни за пневмония. Има изразена левкоцитоза, увеличаване на ESR, изместване на формулата наляво. Биохимичен кръвен тест отразява повишаване на нивото на сиаловите киселини, γ-глобулините, фибриногена.

Идентифицирането на причинителя на инфекцията се извършва чрез микроскопско изследване на храчки. Голям брой пневмококи се откриват в проби, оцветени по Грам. Извършва се бактериологичен анализ на храчките, серологични изследвания. Най-големите количества антитела се произвеждат на 10-14 дни от заболяването. Необходимо е също така да се извърши анализ на чувствителността на инфекциозния агент към антибактериални лекарства. Как се лекува пневмония?

Основните методи за лечение на болестта

Лечението на пневмококова пневмония при деца и възрастни е насочено към елиминиране на причинителя на инфекцията, облекчаване на основните симптоми на заболяването и подобряване на общото състояние на организма. В болницата най -често се настаняват деца под 1 година, по -възрастни пациенти, хора със съпътстващи патологии. По време на треска се препоръчва да останете в леглото, да се придържате към специална диета и режим на пиене.

Пневмококовата инфекция се лекува със защитени от инхибитори пеницилини - Ампицилин, Амоксицилин.

Използването на ванкомицин допринася за унищожаването на устойчиви на антибиотици форми на бактерии.

Патогенетичната терапия се основава на използването на бронходилататори, лекарства за детоксикация, кардиопротектори. Симптоматичното лечение включва прием на муколитици, антипиретични и противокашлични лекарства. На етап 4 на пневмония, медикаментозното лечение се допълва от дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури и прием на витамини. Терапевтичният курс продължава най -малко 21 дни, след приключването му се извършва контролен преглед.

Характеристики на пневмококова пневмония, колко опасна е тя, кой е по -често засегнат, симптоми и лечение на патология

Пневмококова пневмония е етиологичен тип бактериална пневмония, която се провокира от пневмококи. Клиничната картина на заболяването е доминирана от фебрилна интоксикация и бронхопулмонарен синдром. Поражението на тялото с пневмококова инфекция може да провокира менингит и възпаление в УНГ органите. Тежката пневмония вероятно ще доведе до развитие на опасни заболявания.

Причини и рискови фактори за заболяването

Пневмококовото възпаление се причинява от грам-положителни пневмококови бактерии. Техните източници са носители или заразени хора. Превозът е характерен за една четвърт от възрастното население и половината от децата, посещаващи образователни институции.

Освен това се наблюдава висок процент превоз сред медицински работници, големи промишлени предприятия и хора, живеещи в лагери или казарми. Най -често патологията, причинена от пневмококи, засяга деца под пет години и хора в напреднала възраст. При възрастните хора това заболяване може да бъде фатално. В риск са пациенти с хронични заболявания на черния дроб, сърцето, белите дробове, с имунодефицит и след претърпяна трансплантационна операция.

Инфекцията възниква чрез контакт или въздушно -капков път. При студено време вероятността за последното се увеличава няколко пъти. Факторите, които влошават прогнозата при диагностицирана пневмококова пневмония, включват:

• широко белодробно увреждане;
• пушене;
• алкохолизъм;
• работа в опасно производство;
• сърдечно -съдови патологии със застой в белодробната циркулация;
• хронични заболявания на дихателната система;
• хронична преумора;
• слаб имунитет;
• деца под 2 години.

Клиничен курс

Пневмококовата пневмония прогресира много бързо, инкубацията е само 1 до 3 дни. Тежестта на симптомите зависи от размера на лезията и от формата на възпаление:

• фокалната пневмония засяга малка площ, лесно се понася с навременна организация на терапията;
• лобарната пневмония засяга една трета от органа - започва внезапно и се характеризира с тежко протичане;
• лобарна пневмококова пневмония - засяга лоб или няколко лоба на белия дроб едновременно - най -опасната форма.
• висока телесна температура до 39 - 40 градуса;
• слабост, главоболие, нарушения на съня и липса на апетит;
• задух, ускорен пулс, обилно изпотяване и втрисане;
• суха кашлица, която постепенно се превръща във влажна с примес на гной;
• болка в гърдите от засегнатата страна.

Клиничната картина се развива на 4 етапа:

1. Първоначално - характеризира се с образуване на оток и натрупване на ексудат.

2. Червен печат.

3. Кафяв печат.

Важно! Детето се характеризира с тежък ход на инфекция с тежка интоксикация, когато няма да е възможно без хоспитализация.

Начален стадий на пневмония

Пневмококова пневмония започва остро, внезапно, придружено от:

• повишаване на температурата веднага до 38 - 40 градуса;
• болка в гърдите;
• непродуктивна кашлица;
• единичен студ.

Началният период на заболяването е 12 - 72 часа.

Етап на червено уплътнение

Този етап продължава приблизително еднакво: 12 - 72 часа. В същото време много червени кръвни клетки влизат в лумена на алвеолите, пълни с ексудат. Поради това ексудатът става безвъздушен и плътен. Симптомите на предишния етап се допълват от следното:

• повишено дишане;
• диспнея;
• продуктивна кашлица;
• отделяне на слузно -гнойни храчки с кръвни ивици;
• прогресивни симптоми на интоксикация - слабост, мускулни болки, болки в цялото тяло и липса на апетит.

В допълнение към алвеолите, патологията засяга плеврата, медиастинума, лимфните възли, интерстициалната тъкан.

Кафяв етап на уплътняване

Този етап е най -дълъг - отнема 2 - 7 дни. Характеризира се с проникването на левкоцити в ексудата. Червените кръвни клетки се разпадат, сянката на храчките се променя. Симптомите са същите като в предишния етап.

Разрешение

Този етап продължава не повече от 3 дни. Патологичните процеси в организма отшумяват, ексудатът постепенно се разтваря под въздействието на макрофаги, намалява болката и облекчава пристъпите на задух.

Диагностика

Диагностицирането на пневмококова пневмония на фона на бактериален растеж е трудно и изисква задълбочен преглед. За това се организират лабораторни, инструментални и клинични методи.

Пневмококовото възпаление може да бъде открито само чрез култивиране на проби от храчки и последваща точна диагноза на патогена.

Чрез аускултация лекарят диагностицира хрипове, слабост и понякога пълна липса на белодробно дишане на мястото на максимално възпаление. Crepitus се счита за характерен признак на патологията.

Рентгеновото изследване показва потъмняване на целия лоб в белия дроб. Ателектази с различни размери се визуализират при диагностиката чрез компютърна спирална томография.

Лечение на пневмококова пневмония

Лекарят, след като идентифицира болестта и нейната етиология, определя необходимостта от хоспитализация. Стационарното лечение се провежда за деца под 6 -годишна възраст и някои други групи пациенти със следните патологични състояния:

• съпътстващи хронични заболявания;
• имунен дефицит;
• нарушения на съзнанието;
• съмнение за аспирация на повръщано или друга течност;
• тежка тахикардия;
• шоково състояние;
• поражение на 2 или повече лоба на белия дроб;
• няма резултат след антибиотична терапия в продължение на 3 дни.

Терапията е организирана цялостно, задължително включва следните методи:

• спазване на режима на лечение;
• диета;
• прием на антибиотици;
• патогенетично лечение;
• облекчаване на симптомите;
• терапия на съпътстващи патологии и усложнения;
• фитотерапевтични процедури, ЛФК и масажи.

Режим и хранене при пневмококова пневмония

В случай на повишена температура пациентът трябва да се придържа към строга почивка в леглото. Стаята трябва да се проветрява, при необходимост се извършва мокро почистване и кварцоване.

Особено внимание трябва да се обърне на режима на пиене - пациентът трябва да консумира поне 3 литра течност на ден. Това ще предотврати дехидратацията, причинена от тежка интоксикация.

Диетата трябва да включва пресни плодове, зеленчуци, винаги протеини и лесно смилаеми мазнини.

Антибиотична терапия за пневмококова пневмония

Пътят на приложение на антибактериални лекарства, точната доза и времето на курса съответстват на тежестта на лезията. Пневмококите са особено чувствителни към тези лекарства:

• от пеницилини - оксацилин, ампицилин;
• от флуорохинолони - ципрофлоксацин;
• от цефалоспорини - Цефазолин, Цефтриаксон;
• от карбапенеми - Меропенем.

Патогенетична терапия на пневмония

Патогенетичното лечение съответства на тежестта на хода на възпалението и тежестта на симптомите. Той включва следните групи лекарства:

• бронходилататори - Berodual, Atrovent;
• отхрачващи средства - Lazolvan;
• муколитици - Мукалтин;
• антиоксиданти - витамин Е, мултивитаминни комплекси, рутин, витамин С;
• имуномодулатори - Dekaris, Timalin;
• бронходилататори - еуфилин.

Основната цел на патогенетичното лечение е да се възстанови работата на бронхите, тъй като без отстраняване на ексудат етапът на възстановяване няма да започне. При непродуктивна кашлица тя трябва да се превърне в мокра.

Важно! Антиоксидантната терапия е също толкова важна, тъй като много свободни радикали, които се появяват по време на възпаление, увреждат мембраната на алвеолите и кръвоносните съдове.

Детоксикация

Детоксикацията е елиминиране на различни токсини от тялото. Извършва се с помощта на инфузия на лекарства - физиологичен разтвор, хемодеза, Рингер, липоева киселина и др. В същото време уринирането се контролира. При тежка интоксикация се налага плазмафереза ​​и пречистване на кръвта от токсини с помощта на сорбенти.

Симптоматично лечение

Симптоматичната терапия включва премахване на тежки симптоми, които провокират дискомфорт и болка. За да направите това, назначете:

• противокашлеви средства при тежка суха кашлица - Libexin, Codterpin;
• НСПВС за гръдна болка, за да се намали подуването на интерстициалната тъкан - Парацетамол, Аспирин;
• сърдечни лекарства за нормализиране на съкратителните функции на сърдечния мускул - Кордиамин, Камфор масло.

Лечение без лекарства

По време на възстановителната фаза се предписват физиотерапевтични процедури. Това помага за ускоряване на усвояването на ексудата, възстановяване на микроциркулацията и активиране на имунната функция. Най -ефективните процедури включват:

• аеройонотерапия;
• вдишване; с Bioparox;
• електрофореза с магнезиев сулфат или калциев хлорид;
• UHF, микровълнова;
• индуктотермия;
• кал, парафинови приложения;
• акупунктура.

Упражнителната терапия е разрешена след 2 - 3 дни от момента на нормализиране на температурния режим. Класовете възстановяват жизнения капацитет на белите дробове, нормализират вентилацията и дренажа на бронхите, възстановяват микроциркулацията.

Масажът е разрешен на всеки етап от заболяването, но техниките му ще се различават. Поради тази причина само професионалист трябва да извършва манипулации. Масажът възстановява бронхиалния дренаж и микроциркулацията в белодробната тъкан.

Пневмококовата пневмония е опасно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да бъде фатално. Децата и възрастните хора с различни хронични нарушения в организма са податливи на развитие на патология. Още при първите симптоми трябва да се свържете със специалист, забавянето провокира усложнения.

Повече от един и половина милиона души умират годишно от заболявания, причинени от пневмококи, а повече от половината от тях са деца в предучилищна възраст и новородени. Пневмококите са група подтипове стрептококова пневмония, която включва около 100 вида, като повече от 20 от тях са не само широко разпространени, но и имат бърза адаптивност и резистентност към много съвременни антибиотици.

Редица заболявания, причинени от тях, се наричат ​​пневмококови инфекции - това са пневмония, менингит, среден отит и много други. Когато казват - човек има пневмококова инфекция, какво означава това? За съжаление, това не винаги означава, че човек е заразен и се е разболял - пневмококова инфекция се открива при 70% от населението на света и често те са носители.

Характеристики на разпространението на пневмококова инфекция

Лесно е да се заразите с пневмококи, тъй като те се предават чрез въздушни капчици. Заболяването по време на инфекция не винаги се развива и често може да се появи под формата на остри респираторни инфекции, тонзилит (тонзилит). Навременното лечение и добрият имунитет могат бързо да го излекуват при възрастни. В същото време пневмококът в тялото може да остане в неактивна форма, след което човек става носител.

Най -уязвимите популации срещу пневмококова инфекция са деца в предучилищна възраст и възрастни хора. Друга рискова група включва хронично тежки пациенти със заболявания на горните дихателни пътища, сърдечно -съдовата система, захарен диабет или рак. Тоест всеки, който има намаление на общия имунитет.

Заболяването се разпространява бързо сред децата, особено в детските групи, децата заразяват възрастни, а процентът на носителите, които живеят с деца, е много висок. Пневмококовата инфекция при децата е много опасна, тъй като имунитетът на детето все още не е достатъчно развит и не винаги е в състояние да го защити. При децата заболяванията на горните дихателни пътища често се усложняват от пневмония, отит на средното ухо и детето може да страда от пневмококова инфекция няколко пъти. Най -тежките заболявания, причинени от пневмокок, се срещат при кърмачета. Но те могат да се заразят, когато са на 5-6 месеца, тъй като преди това имат пасивен имунитет - антитела срещу пневмококи, получени от майката.

Що се отнася до възрастните хора, честотата и различните усложнения в тази група също са високи. Имунитетът на възрастните хора е намален, освен това броят на хроничните заболявания се увеличава с възрастта. В резултат на това всяка настинка може бързо да се превърне в пневмония.

Когато хората в риск се заразят с патогенни пневмококи и развият болестта, е трудно да се лекува. Това е така, защото болестта прогресира бързо и дори да отидете на лекар, който предписва лечение с антибиотици, те не винаги помагат. Много пневмококи отдавна са придобили резистентност към широкоспектърни антибиотици, а именно, те се предписват предимно по време на пневмония, гноен среден отит. Отнема време, за да се определи чувствителността към антибиотици, поради което на фона на лечението състоянието на пациента не се подобрява.

Това доведе до необходимостта от разработване на ваксина срещу пневмококова инфекция. Ранната ваксинация и тя започва да се извършва за деца на възраст над два месеца, ви позволява да избегнете инфекция с най -опасните видове патогени на пневмококова инфекция. Ваксинацията е показана и за пациенти с хронични заболявания и хора над 65 години.

Основните симптоми на заболявания, причинени от пневмокок

Пневмококовата инфекция е комплекс от заболявания, сред които най -често се срещат пневмония, отит на средното ухо, менингит. И така, от всички пневмонии 70% са пневмококови; също една четвърт от средния отит е свързан с него; на всеки десети менингит се открива пневмокок. Въз основа на това симптомите на развитие на пневмококова инфекция могат да бъдат следните:

А също и други симптоми, в зависимост от това къде се развива пневмококовата инфекция, която може да причини различни заболявания, така че симптомите на нейното проявление са различни.

Заболявания, причинени от пневмококова инфекция

Основните заболявания, които се наблюдават при пневмококова инфекция, са:

• остри респираторни заболявания;
• пневмококова пневмония;
• остър отит на средното ухо;
• гноен менингит;
• синузит;
• Хроничен бронхит;
• ендокардит;
• плеврит;
• артрит;
• сепсис.

Нека разгледаме някои заболявания, причинени от пневмококова инфекция по -подробно.

Пневмококова пневмония

Обикновено пневмококовата пневмония се счита за усложнение на остра респираторна вирусна болест. Нещо повече, неговото развитие, вероятно, както чрез проникването на пневмокок в белите дробове от горните дихателни пътища (низходяща инфекция), така и чрез кръвта (хематогенна).

Основните симптоми на пневмококова пневмония са:

• слабост;
• диспнея;
• главоболие;
• болка в гърдите;
• кашлица, отначало суха, след това влажна с кафеникаво отхрачване "ръждясало отхрачване".

Температурата се повишава бързо до 39-40 ° C, появяват се втрисане, симптоми на сърдечна дисфункция (понижено налягане, тахикардия). Ако плеврата е включена в процеса, има силни болки по време на дишане, коремна болка, подуване на корема са възможни.

При малки деца, при дишане, можете да забележите изоставане в едната половина на гръдния кош. Детето избледнява, появява се цианоза на крайниците, кожата е влажна.

Диагностиката се извършва чрез преглед (перкусия, аускултация), от лабораторни изследвания се предписват кръвни изследвания с левкоцити и урина. За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи на белите дробове.

Лечението на пневмококова пневмония се провежда с широкоспектърни антибиотици, муколитици, с тежка интоксикация, се предписва детоксикационна терапия. Ако няма подобрение в рамките на три дни, докато приемате антибиотици, тогава трябва да смените лекарството.

Пневмококовата пневмония може да бъде усложнена от плеврит, белодробен абсцес. Ето защо, ако забележите, че вие ​​или вашето дете имате такива симптоми, или след приемане на предписаните лекарства, състоянието не се подобрява, незабавно се консултирайте с лекар.

Пневмококов отит на средното ухо

Пневмококът е вторият най -често срещан причинител на възпаление на средното ухо при бебета. Възпалението на средното ухо възниква на фона на развитието на пневмококова инфекция.

Симптоми на отит на средното ухо:

• усещане за запушване в ушите;
• остра болка в ухото;
• загуба на слуха;
• гнойно отделяне от външния слухов проход, което показва разкъсване на тъпанчето.

Ако няма перфорация на тъпанчевата мембрана, тогава е трудно да се идентифицира патогенът. Веднага след като детето има болка в ухото, трябва да се консултирате с лекар. При новородени може да се подозира болка в ушите, ако детето крещи, плаче с лек натиск в областта на ушите. С изпускане от ушния канал и температура, трябва спешно да се обадите на линейка.

Въпреки че мнозина съветват да се затопли ухото с торбичка със сол или синя лампа, малките деца с пневмококова инфекция не трябва да правят това, тъй като топлината насърчава размножаването на пневмококи, проникването им в кръвообращението и отита може да се усложни от сепсис или менингит.

Лечението се провежда със силни антибиотици, което е доста опасно, тъй като може да причини трайна загуба на слуха поради увреждане на слуховия нерв. Но такова лечение е необходимо, за да се избегнат усложнения.

Пневмококов синузит

Синузитът е възпаление на синусите на носа (максиларни, челни). Пневмококовите инфекции могат да причинят синузит, който се характеризира с повишена температура, отделяне от носа, подуване и зачервяване в областта на очите. При натиск върху челото или под очите, до крилата на носа се появява болка. Усложнение на пневмококов синузит може да стане остеомиелит на горната челюст.

Гноен пневмококов менингит

Това заболяване възниква на фона на пневмония, отит на средното ухо, синузит при деца над 10 години, но може да се появи и при бебета. Характеризира се със силно главоболие, дезориентация, висока температура и повтарящо се повръщане.

При малки деца може да се подозира менингит, ако детето постоянно крещи, сякаш стене, фонтанелата се подува. Важен симптом е сковаността на тилната мускулатура, трудно е да се наведе главата на пациента напред, това причинява силна болка. Дете в леглото лежи с отведена глава настрани, свити ръце в лактите. При такива симптоми трябва спешно да се обадите на линейка.

Ако лечението на пневмококова инфекция не започне навреме, се появяват неврологични симптоми (конвулсии, парези, окуломоторни нарушения), възможен е оток на мозъка и смърт. Прогнозата за гноен пневмококов менингит е неблагоприятна, дори след нейното излекуване могат да останат неврологични симптоми, което води до увреждане на пациента. Менингитът при деца причинява изоставане в развитието, глухота, слепота. Но болестта може да бъде предотвратена чрез ваксинация.

Пневмококов сепсис

Пневмококов сепсис обикновено се развива на фона на намален общ имунитет, ако има първичен фокус на пневмококова инфекция. Това може да бъде пневмония, отит на средното ухо, синузит. Пневмококова инфекция навлиза в съдовото легло и настъпва бактериемия, токсичните вещества, секретирани от пневмокок, причиняват тежка интоксикация, повишават съдовата пропускливост, което води до развитие на следните симптоми.

Сепсисът е много опасно състояние, което може да доведе до смърт в рамките на 1 до 2 дни. В други случаи сепсисът продължава няколко седмици, месеци или дори години (хроничен сепсис).

Диагнозата на заболяването се основава на симптоми и кръвни тестове. Кръвен тест разкрива анемия, увеличаване на левкоцитите, намаляване на броя на тромбоцитите. За да се потвърди наличието на пневмококова инфекция, се взема кръв за култивиране или се използва полимеразна верижна реакция (PCR).

Пациентът се нуждае от антибиотично лечение, масивна инфузионна терапия, детоксикация, плазмена и еритроцитна маса. Обикновено се предписват и противовъзпалителни лекарства, тъй като бактериемията причинява възпалителен процес в сърдечния мускул (ендокардит), в ставите (артрит), което допълнително влошава прогнозата на заболяването и впоследствие може да доведе до развитие на сърдечни дефекти, деформираща артроза.

Превенция на пневмококова инфекция

Откакто се появи пневмококовата ваксина, тя е включена в имунизационния график. Мнозина все още се съмняват дали си струва да се ваксинирате срещу пневмококова инфекция?

Помислете за предимствата и недостатъците на пневмококовата ваксинация.

Ваксинация срещу пневмококова инфекция

Ваксинацията се извършва за тримесечни деца, но в някои случаи ваксинацията срещу пневмококова инфекция може да се направи от 2 месеца. Реваксинацията се прави 2 пъти на месец. Друга реваксинация е показана на година и половина.

На дете под две години се прилага конюгирана ваксина Prevenar. След това можете да приложите полизахаридната ваксина срещу пневмококова инфекция "Pneumo-23".

Ваксинацията срещу пневмококова инфекция е показана за деца, възрастни над 65 години, хора с хронични заболявания, понижен имунитет и военнослужещи.

Използването на ваксина срещу пневмококова инфекция значително намалява честотата на най -патогенните подтипове, което намалява смъртността и броя на усложненията при деца и тези в риск. Като се има предвид, че пневмококовата инфекция е широко разпространена и тежка при децата, е наложително да се ваксинира от първите месеци от живота, тъй като от 5-6 месеца пасивният имунитет, получен от майката, вече няма да защитава тялото на детето и евентуално инфекция.

Пневмококова инфекция е комплекс от патологии, които се развиват главно при деца и се проявяват с различни клинични симптоми. Това е остра антропоноза с въздушен механизъм на предаване на патогена, причинен от пневмокок и засягащи УНГ органи, белите дробове и централната нервна система... Поради масовата ваксинация на населението и въвеждането на пневмококова ваксина в Националната имунизационна програма, честотата на пневмококова инфекция е намаляла значително и броят на носителите на Streptococcus pneumoniae е намалял.

Групата на пневмококови инфекции включва възпалителни заболявания на белите дробове, менингите, средното ухо, ендокарда, плеврата, ставите и други органи.

- най -честата клинична форма на патология, което е усложнение на други заболявания -,. Възпалението на белите дробове с пневмококова етиология е една от най -честите причини за детската смъртност. Грипните епидемии и пандемии винаги са се характеризирали със сериозно състояние на пациентите и голям брой смъртни случаи, причинени от пневмококова пневмония. Контролът на антибактериалните инфекции е ефективен само за кратко време. Постепенно бактериите губят чувствителността си към антибиотици и стават напълно резистентни към повечето от тях. Имаше нужда от създаването и разработването на ваксини.

Днес пневмококовата инфекция е световен лидер в развитието на заболявания на горните дихателни пътища и бронхо-белодробна патология. В нашия век на високи технологии смъртността от тези патологии все още е висока. Пневмококова ваксина може да помогне за предотвратяване на сериозни заболявания, които могат да причинят животозастрашаващи усложнения.

Етиология

Streptococcus pneumoniae или пневмокок е грам-положителен, факултативен анаероб, който има капсула от липополизахарид с вещество, което предотвратява микробната фагоцитоза от левкоцити. Капсулата е патогенен фактор на пневмокок, който позволява на микробите да оцелеят в тялото на малки деца и да причинят развитието на заболявания. При възрастни имунната система се бори с инфекцията и неутрализира болестотворните бактерии.

Пневмококът е неподвижен ланцетен диплокок, който е нормален обитател на човешката микрофлора. Те имат отрицателна каталазна и оксидазна активност, взискателни са към хранителните среди: растат върху кръвен агар и в суроватъчен бульон. С повишено съдържание на въглероден диоксид в атмосферата, техният растеж се увеличава. Тези микроби са нестабилни във външната среда. Те бързо умират при варене и излагане на дезинфектанти, но продължават дълго време в изсушена храчка.

Пневмококът е един от най -страховитите микроби, които са устойчиви на редица антибактериални агенти... Резистентността към антибиотици създава определени трудности при лечението на патологии. S. pneumoniae е устойчив на пеницилини и макролиди. В момента са известни около 100 серотипа пневмококи, 23 от които причиняват тежки заболявания при хората.

Епидемиология

Пневмококи се откриват в назофарингеалната слуз и храчките на пациенти с клинични форми на патология. Източникът на инфекция често е носител на бактерии - човек без изразен комплекс от симптоми.

Заразяването става чрез аерогенен механизъм, който се осъществява чрез въздушни капчици. По време на кихане, кашляне или говорене микробите се освобождават в околната среда и се разпространяват под формата на аерозолен облак на разстояние повече от 3 метра. В епителните клетки на фарингеалната лигавица пневмококите са за дълго време, без да упражняват патогенния си ефект. Намаляването на имунната защита води до развитие на патология.

Също толкова често срещан път на инфекция е ендогенният. Пневмонията често е вторична инфекция, възникваща на фона на ARVI или вирусно възпаление на бронхите.Дихателният епител, засегнат от микроби, е благоприятен фон за въвеждането на пневмококи. Известни са случаи на вътрематочна инфекция на плода.

Честотата на пневмококова инфекция се увеличава през пролетно-зимния период, когато общата резистентност при хората намалява и настъпва дефицит на витамини.

Лица, които са най -податливи на пневмококи:

• Деца,
• Страдащи от хронично възпаление на вътрешните органи, ендокринни патологии, онкологични заболявания,
• Заразени с ХИВ
• Деца с чести остри респираторни инфекции,
• Посещавайки детски групи,
• Пенсионери в старчески домове
• Претърпя спленектомия,
• Алкохолици, пушачи и наркомани,
• Продължително лежащи пациенти
• Аляски и американски индианци
• Военнослужещи, затворници и други в пренаселени условия.

Изборът на пациенти в риск и ваксинацията се извършват от лекуващия лекар, а в случай на масова имунизация - от здравното заведение, отговорно за ваксинацията.

Фактори, допринасящи за развитието на патология на инфектирани органи:

1. Хипотермия
2. Преумора,
3. Психичен стрес
4. Стрес,
5. Хранителен дефицит
6. Травматично нараняване
7. Намален местен имунитет,
8. Пушенето на тютюн,
9. Пренаселеност,
10. Замърсяване на въздуха в помещенията и замърсяване с газ,
11. Хиповитаминоза.

Симптоми

Инкубационният период на пневмококова инфекция е средно 3 дни. Заразените обикновено развиват пневмония, отит на средното ухо, риносинузит, гноен менингит, ендокардит, плеврит, перитонит, артрит или сепсис.

Пневмония

Заболяването започва остро:при пациенти телесната температура се повишава до фебрилни стойности, втрисане, изпотяване, тежко неразположение, главоболие, безсъние, миалгия, задух, тахикардия, хипотония, намален апетит, подуване на корема, плаки по езика, гадене и дори повръщане.

Тогава се появява типичен симптом на заболяването - кашлица. В началото на патологията тя е суха и с развитието на инфекцията става мокра, продължителна, болезнена. Отделената храчка има различен цвят и характер: тя е лигавично-гнойна, „ръждясала“, жълтеникаво-зеленикава, кървава. В процеса на лечение на пневмония кашлицата изчезва.

При пневмония възниква повърхностна или дълбока гръдна болка. Тя принуждава пациентите да заемат принудително положение, да лежат на здравата страна и да повдигат багажника. Пациентите изпитват задух, дишането става плитко и затруднено. При кърмачета на фона на висока температура и тежка интоксикация се наблюдава загуба на съзнание и конвулсии.

Пневмококовата пневмония протича в 2 морфологични форми - крупозна и фокална:

• Крупозната пневмония има тежко протичане... Отличителни белези на заболяването: треска, неестествен руж по бузите, акроцианоза, силна болка в гърдите, "ръждясала" храчка, депресия на съзнанието. Дишането става бързо и плитко. Засегнатата страна изостава в дишането. Усложнения - остра дихателна недостатъчност, белодробен абсцес, плеврит, сърдечна дисфункция.
• Фокалната пневмония усложнява хода на ARVIи се проявява със слабост, задух, кашлица с храчки, повишено изпотяване, бледност и влага на кожата, фини и средни мехурчета. Възпалителната инфилтрация в белия дроб преминава в рамките на един месец. Усложненията на фокалната пневмония са: затворен плеврит, плеврален емпием, белодробни абсцеси.

Имунизацията с пневмококова ваксина се извършва, за да се предотврати развитието на опасни усложнения от пневмония. В края на краищата е много по -лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се вземат по -късно различни лекарства.

Менингит

Гнойни се появяват, когато пневмококова инфекция се разпространява от засегнатите бели дробове, ухото, мастоида и параназалните синуси.

Чести симптоми на възпаление на мозъчните обвивки на мозъка с пневмококова етиология:

1. Главоболие с треска и втрисане,
2. Свръхчувствителност към външни стимули.

При децата телесната температура се повишава, има безпокойство и постоянен плач.

Менингеалният синдром се проявява:

При пациенти цереброспиналната течност изтича под налягане, тя е мътна, съдържа 90% неутрофили и много протеини.

Отит

Пневмококът най -често засяга органа на слуха при деца и се проявява:

1. Топлина,
2. Болка и шум в ушите
3. Появата на гнойно отделяне,
4. Запушване и дискомфорт в ухото
5. Свръхчувствителност към слухови стимули,
6. Изградят.

Сепсис

Синдромът на интоксикация е в основата на пневмококов сепсис. При пациентите се повишава телесната температура, появяват се втрисане, изпотяване, слабост, ставни и главоболие, далакът се увеличава, появяват се признаци на увреждане на вътрешните органи и подкожни кръвоизливи, пулсът зачестява, дишането и кръвообращението се нарушават. Това е най -тежката форма на пневмококова инфекция, която е фатална в 50% от случаите.

Риносинусит

Характеризира се с хроничен ход и се проявява с поражение на максиларния синус и етмоиден лабиринт.

Заболяването се проявява със следните симптоми:

• Болка в областта на засегнатия синус, подуване на лигавицата, поява на мукопурулентен секрет,
• Главоболие, подуване на лицето,
• Отслабено обоняние и назален глас.

Инфекциозният процес, разпространяващ се в менингите, води до развитие на менингит.

Ендокардит

При пневмококов ендокардит се засягат листовките на сърдечните клапи, които се разкъсват, което завършва с развитието на сърдечна недостатъчност.

Клинични признаци на инфекциозен ендокардит:

1. Треска, студени тръпки, изпотяване,
2. Анорексия, слабост, главоболие,
3. Бедна кожа, появата на точни кръвоизливи по нея,
4. Регионален лимфаденит
5. Възпаление на големи стави
6. Сърдечни шумове
7. Фалангите на пръстите имат формата на „барабанни пръчки“, а ноктите - „очила за часовници“.

Артрит

Симптомите на пневмококов артрит са:

• Подуване и хиперемия на ставата,
• Болка,
• Промени в структурата на ставата,
• Загуба на функции,
• Обща интоксикация на тялото.

Перитонит

Пневмококов перитонит е тежка и много рядка патология, която се среща при индивиди с чернодробна цироза, усложнена от асцит.

Диагностика

Диагностиката на пневмококова инфекция включва събиране на оплаквания, анамнеза, преглед на пациента и допълнителни методи на изследване - лабораторни и инструментални.

От пациента се взема храчка или тампон от гърлото, които се изпращат в микробиологична лаборатория за изследване. В зависимост от клиничната картина биологичният материал може да бъде кръв, цереброспинална течност, възпалителен ексудат, пунктат.

1. Бактериоскопско изследване на материала- Грам оцветяване на препарати и последващата им микроскопия. Експертите намират сини ланцетни диплококи на пързалката. За откриване на капсули, намазките се оцветяват с метиленово синьо.
2. Културни изследвания- засяване на изхвърлянето на назофаринкса върху селективни среди, пълна идентификация на патогена към рода и вида, определяне на чувствителността към антибиотици.
3. Серодиагностика- настройка на реакцията на аглутинация.

Лечение

На пациентите с пневмококова инфекция е показана почивка на легло през целия фебрилен период, правилно хранене, достатъчен прием на течности и изключване на хранителни алергени.

Деца с остра пневмония се приемат в болница.

Этиотропна терапиясе състои в предписване на антибиотици на пациенти след получаване на резултатите от микробиологично изследване на биоматериал. Пневмококите са чувствителни към лекарства от групата:

Патогенетично лечениевключва:

1. Детоксикация - интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори;
2. Подобряване на микроциркулацията - "Cavinton", "Trental";
3. Разреждане и отстраняване на храчки - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexil";
4. Нормализиране на сърцето - "Триметазидин", "Милдронат", "Панангин";
5. Корекция на защитните функции на тялото - "Имунал", "Имунорикс", "Исмиген";
6. Възстановяване на нормалната микрофлора в организма - "Бифиформ", "Линекс", "Аципол".

Симптоматично лечениее да се използва:

Разсейваща и локална терапия - алкални инхалации, отвари от лечебни билки, напояване на гърлото с антисептици, накапване на носа и очите с противовъзпалителни капки.

Физиотерапия - УВЧ терапия, ЛФК, инхалации.

Профилактика и ваксинация срещу пневмококова инфекция

Неспецифична профилактика

Неспецифичните превантивни мерки са насочени към ранно откриване и изолиране на пациенти, рационално хранене, поддържане на имунитет, прием на витамини, борба с тютюнопушенето и алкохолизма, втвърдяващи процедури, идентифициране и лечение на носители на бактерии.

Специфична профилактика

Специфична профилактика - имунизация на населението с една от трите разрешени в Русия ваксини: Prevenar, неговият аналог Siflorix и Pnevmo -23.

"Превенар"

Ваксината "Prevenar" е от 2 вида: "Prevenar-7" и "Prevenar-13", които се различават по броя на щамовете, включени в състава им. Тази ваксина се използва само при деца под 2 -годишна възраст. Съдържа пречистени полизахариди, получени от пневмококови бактериални клетки. Патологичният процес при децата не се развива, тъй като самият микроб не е във ваксината.

Prevenar е ново поколение американска ваксина. Имунният отговор към него е по -висок и следователно ефектът е по -добър. Имунизацията се извършва от 6 седмици до 5 години по схемата: 3 ваксинации с интервал от 2 месеца и след това реваксинация годишно.

След ваксинацията в рамките на 2 седмици се развива имунитет, който продължава 5 години. Ваксината "Prevenar" предпазва детския организъм от 7 вида пневмококи, при възрастни ефективността му е намалена до 50%.

Ваксината се прилага интрамускулно или подкожно в бедрото. Използва се и за лечение на бактериални носители. При хора с респираторни заболявания, причинени от пневмокок, след прилагане на ваксината броят на бактериалните клетки в кръвта е значително намален. Ваксината стимулира имунната система на пациентите и контролира растежа на бактерии.

"Sinflorix"

Белгийската ваксина "Sinflorix" е ефективна срещу 10 серотипа пневмококи и Haemophilus influenzae. Механизмът на действие и графикът на ваксинациите са същите като тези на Prevenar. След ваксинацията децата могат да се чувстват слаби и неразположени, но тези симптоми изчезват от само себе си след няколко дни.

"Пневмо-23"

Ваксината "Пневмо-23" се използва за ваксиниране на деца над 2 години и възрастни до 65 години. По -малките деца са безчувствени към него. Тази ваксина, произведена във Франция, защитава човешкото тяло срещу 23 вида пневмококи и предотвратява заболявания, причинени от тях. Инжектирането на лекарството е доста болезнено, рискът от странични ефекти е висок.... Ваксинацията срещу пневмококова инфекция се прави в делтоидния мускул веднъж, последвано от реваксинация след 3 години.

Изброените по -горе ваксини са силно имуногенни и с ниска реактогенност. След ваксинация в рамките на 14 дни концентрацията на специфични антитела се удвоява при повечето ваксинирани индивиди. Те развиват силен имунитет към почти всички опасни пневмококови заболявания.

Противопоказания за всяка ваксинация:

Ваксинацията се извършва месец след изчезването на всички симптоми на остра патология. При лека хрема интервалът се намалява до седем дни. Позволено е да се ваксинирате срещу пневмококова инфекция само след стабилизиране на общото състояние на пациента и нормализиране на телесната температура. Ваксинираните лица трябва да избягват контакт с пациенти с остри респираторни инфекции.

Усложнения след ваксинацията

Възможни усложнения и странични ефекти след ваксинацията:

• Кожна реакция на мястото на инжектиране под формата на инфилтрация, оток и бързо преминаваща болезненост,
• Краткосрочно ограничаване на подвижността на крайниците,
• Треска,
• Плач при деца, раздразнителност,
• Нарушение на съня
• Отказ да се яде
• Копривна треска, дерматит, сърбеж,
• Приливи на кръв към лицето
• Оток на Квинке
• Анафилактичен шок,
• Хипотоничен колапс.

За да се избегне развитието на усложнения след ваксинацията, е необходимо да се следват инструкциите и техниката на ваксинация, да се поддържат интервалите между ваксинациите. Трябва да посетите лекар предварително, ако детето ви има остро заболяване или е алергично. Лекарят на вашето дете ще ви каже как да избегнете или смекчите негативните ефекти от ваксината. Той може да предпише профилактично лекарство на детето, което се дава в деня на ваксинацията и няколко дни след нея. Трябва да спрете приема на антибиотици няколко дни преди ваксинацията. Ако лекарят се страхува да ваксинира детето амбулаторно, то се извършва в болница.

Преди ваксинацията лекарят преглежда детето, измерва телесната температура, предписва изследвания на кръв и урина, пита родителите за наличните противопоказания. Той предупреждава пациента и родителите на ваксинираното дете за възможни пост-ваксинални реакции и усложнения. Родителите дават писмено съгласие за ваксинация.

За да може ваксинацията надеждно да защити отслабен организъм, е необходимо правилно да се определят показанията за нейното провеждане, да се изберат лицата, подлежащи на имунизация, да се спазват сроковете за ваксинация и да се проучат имунологичните свойства на ваксината.

Благодарение на ваксинацията, случаите на пневмония значително са намалели в организираните детски групи... Децата имат намален растеж, нормализират слуха при хора със загуба на слуха, намаляват честотата на обострянията и други хронични респираторни заболявания, намаляват броя на амбулаторните посещения при лекаря и хоспитализацията на деца под 2 години с пневмония.

Учените и лекарите единодушно са съгласни, че е необходима ваксинация срещу пневмококова инфекция. Ваксинирането на населението е най -ефективният, а понякога и единственият начин за борба с масовата заболеваемост, позволяващ да се спре разпространението на епидемии. Благодарение на пневмококови ваксини, децата от първата година от живота бяха защитени от опасна инфекция.

Видео: пневмококова ваксина - д -р Комаровски