Сред придобитите от общността амбулаторни форми на пневмония, доминира пневмококова пневмония, по-често причинена от Gy + стрептококова пневмония (пневмокок), която може да се локализира в горните дихателни пътища, особено през пролетта.
В рамките на този вид има 84 подтипа с различна патогенност. Най -тежкото протичане е причинено от типове I, II, III.
Пневмококова пневмония, в зависимост от реактивността на макроорганизма, може да протече под формата на:
Лобар (или с увреждане на два сегмента), с типично разпространение на процеса към плеврата (плевропневмония), тежка остра дихателна недостатъчност и тежка интоксикация. Преди това неточно се наричаше лобарна пневмония. Тази пневмония изисква хоспитализация на пациента.
Смъртността при него е 20-40%, а усложненията настъпват при 20-25% от пациентите;
Фокална пневмония (бронхопневмония).
Трябва да се помни, че лобарната пневмония може да бъде причинена и от Klebsiella и по -рядко от Mycoplasma, Staphylococcus aureus и Legionella.
Пневмококова пневмония (съставлява 25% от всички пневмонии) често се среща при мъже на възраст 20-60 години на фона на предразполагащи фактори: предишна вирусна инфекция (при повече от половината пациенти), хипотермия, хроничен алкохолизъм, съпътстващи хронични заболявания (за например исхемична болест на сърцето, хипертония).
Понастоящем пневмококовата (лобарната) пневмония донякъде се е „променила“: тя е станала сегментарна, а не лобарна (ако лечението започне през първите 1-2 дни), времето на повишаване на температурата и периодът на тежки клинични прояви са намалели, кръвохраченето и колапс са редки, но продължителен поток.
Лобарна пневмококова пневмония:
Лобарната пневмония се характеризира с внезапност (поява в разгара на пълно здраве) с кратък огромен студ, но не повече от 1-3 часа (при 80% от пациентите); наличието на главоболие. По-късно в 85% от случаите се появява постоянна температура (38-39 ° C) (но при възрастни хора и изтощени пациенти телесната температура често е нормална); плеврална болка в гърдите, от засегнатата страна, свързана с развитието на парапневмоничен плеврит в първия ден на заболяването (при 80%); кашлица отначало суха, след това продуктивна с вискозен храчки, мукопурулентен (по -често) или "ръждясал" (35%); задух, и с обемни лезии на белите дробове или наличие на сърдечна патология - и в покой (в 60%); херпесни изригвания по устните, близо до носа на 2-4-ия ден от бо-II (при 25%); различна степен на тежест на цианозата и симптоми на интоксикация - главоболие, обща тежка слабост (при 60%).
Възрастни и отслабени хора, алкохолици често се доставят в болницата с нарушено съзнание (остро увреждане на мозъчната дейност), а алкохолиците дори могат да развият психоза на соматогенна генеза. Всичко това затруднява диагностицирането на пневмония.
Наличието на "ръждясала" храчка и херпес лабиалис се регистрира доста рядко и не може да се разглежда като патогномоничен признак на крупозна пневмококова пневмония. Ако клиничната картина на тази пневмония е доминирана от поражението не на белите дробове, а на други органи, е необходимо да се търси друга патология или усложнения. При тежки форми на тази пневмония може да се появи иктерично оцветяване на кожата, склерата на очите и лигавиците поради повишаване на нивото на общия билирубин (до 25-30 mg / l). При пациенти с хронични белодробни или сърдечни заболявания тази пневмония може да се усложни от остра дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или да се прояви като тежко септицемично заболяване.
Обективен преглед на пациент с лобарна пневмококова пневмония разкрива тахикардия и тахипнея; инфилтрационни явления-повишен гласов тремор и бронхофония (в 60-90%), които могат да бъдат няколко часа преди появата на перкусионна тъпота (в 70-100% от случаите). Тъпотата на белодробния звук може да не бъде открита, ако фокусът на уплътняване е разположен по -дълбоко от 4 cm.
На 2-3-ия ден крепитацията (която се появява в алвеолите и се чува при максимално вдъхновение, не изчезва и не променя характера си при кашлица) и шумът от плеврално триене (при 30-60%) започват да се чуват (при 65-90% от ooles) ... Последното се случва и в двете фази на дишане, и крепитат само в края на вдъхновението. Когато се имитира дишането (движения на гърдите), крепитът не се чува. Дори по-късно се чува бронхиално дишане (в 30-40% от случаите) по цялата засегната област. Бронхиалното дишане се дължи на запълването на алвеолите с ексудат (въздухът не прониква в тях), по -доброто провеждане на по -плътната въздушна тъкан през бронхите. Понякога дишането може да бъде трудно (при една трета от пациентите) или отслабено везикулозно (при 30-60% от пациентите). Над засегнатата област дишането обикновено е отслабено, влажни, често се чуват глухи (по -рядко звучни) фини бълбукащи хрипове.
Като цяло физическите данни съответстват на разпространението на белодробния инфилтрат и участието на плеврата в процеса. С ранното предписване на антибиотици появата на клинични и рентгенологични симптоми на етапа на прилива е ефимерна, е необходимо внимателно физическо търсене. В случаите на фатална пневмония се появява тежка остра дихателна недостатъчност и колапс на кръвообращението. При слушане на сърцето се забелязват тахикардия (повече от 120 на минута), глухота на сърдечните тонове (в 20-40%), може да има акцент на 2-ри тон над белодробната артерия.
В зависимост от характеристиките на клиничната картина може да се разграничи:
- 1. централната форма на тази пневмония, при която процесът е локализиран дълбоко в белодробния паренхим. При тази пневмония белодробните симптоми са слабо изразени: перкуторният звук се променя малко, крепитат и хрипове може да не се чуват, но общите симптоми са ясно изразени;
- 2. пневмония на горния лоб, която се характеризира с тежко протичане, висока температура, тежък задух, нарушения на централната нервна система и хемодинамика. В същото време физическите данни са оскъдни, често само в аксиларната област се чува бронхиално дишане и крепитат;
- 3. пневмония на долния лоб, при която често се засяга диафрагмалната плевра, последвана от псевдо картина на „остър корем“. При диагностицирането на пневмония помагат появата на втрисане, треска и наличието на "ръждясала" храчка.
Резултатите от рентгеновото изследване зависят от времето на изследването. В началото на заболяването те са минимални: увеличен белодробен модел в засегнатата област, неструктурен корен от засегнатата страна. След това (на 4-6-ия ден) при 3/4 от пациентите се откриват хомогенни сегментни огнища на инфилтрация по периферията на белодробните полета. При тежка пневмония може да има бързо увеличаване на втвърдяването на белите дробове въпреки антибиотичното лечение. По-често е засегнат горният лоб на десния бял дроб (в 16-32% от случаите) и долният лоб на левия бял дроб (12-24%). При 1/3 от пациентите се открива парапневмоничен плеврит, въпреки че при целенасочено търсене се открива в половината от случаите. При адекватно и навременно лечение при 1/3 от възрастните пациенти разрешаването на инфилтрацията настъпва на 7-8-ия ден, а при забавено лечение с антибиотици на фона на хронични обструктивни заболявания се забавя (до 30-40 дни ). Обичайните срокове за рентгенологично нормализиране на белодробния модел са 20-30 дни. Продължителното разрешаване на лобарната пневмония се наблюдава при 30-50% от пациентите.
В периферната кръв в 95% от случаите се отбелязва левкоцитоза от 15-25 x10 9 / l) с изместване на формулата наляво, токсична зърнестост на неутрофилите, хиперфибриногенемия, повишена ESR. В много тежки случаи на пневмония, левкоцитоза може да не е, открива се левкопения (по -малко от 3 × 10 9 / l).
Лобарната пневмококова пневмония може да бъде усложнена от образуване на абсцес, малък парапневмоничен плеврит, по -рядко менингит, ендокардит с увреждане на аортната клапа. Възрастните, изтощени пациенти могат да развият шок, сърдечна и дихателна недостатъчност, делириум.
Прогнозата за тази пневмония, без усложнения, е добра при млади, лекувани индивиди. Но има висок риск от смъртност (15-20%) при редица пациенти в напреднала възраст с голяма лезия на белодробната тъкан, тежки съпътстващи заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна патология, цироза на черния дроб, онкологични заболявания) на фона на ниска или висока левкоцитоза (съответно под 4 H 10 9 / l и повече от 20 h 10 9 / l левкоцити) и появата на бактериемична форма на тази пневмония с развитие на екстрапулмонални лезии (менингит, ендокардит).
Високата чувствителност на пневмокока към пеницилини и цефалоспорини позволява тези антибиотици да се използват като диагностичен инструмент. Назначаването им в 2/3 от случаите на пневмококова пневмония води до нормализиране на телесната температура в рамките на 3 дни, рязко намаляване на интоксикацията и левкоцитоза в периферната кръв. При 1/3 от пациентите такова лечение е неефективно, нормализирането на телесната температура настъпва едва след 6-7 шии. Това обикновено се наблюдава, когато са засегнати повече от един белодробен лоб или при хора, страдащи от алкохолизъм или съпътстващи заболявания (коронарна артериална болест, хронична обструктивна белодробна болест, хепатит).
Доста често (до 50% от случаите) лобарната пневмония не се разпознава през живота или пациентите са хоспитализирани късно (до 60%). Като цяло, лобарната пневмококова пневмония се характеризира с:
- · Развитие на фона на различни патологии (хронична обструктивна белодробна болест, коронарна артериална болест, захарен диабет, туберкулоза, хроничен алкохолизъм, рак) и намаляване на общата реактивност на макроорганизма;
- Висока температура (88%);
- · Лекарствена криза (добър, "разрушителен" ефект) с бързо нормализиране на температурата в рамките на два дни от началото на лечението с пеницилин, цефалоспорини (в 75% от случаите);
- · Симптоми на уплътняване на белите дробове (60%);
- Крепит (65%);
- · Шум от плеврално триене (30-60%).
В съвременните условия клиничната картина на тази пневмония все още може да бъде разнообразна, изтрита и не се вписва в горното класическо описание. Това се определя не само от патогена, но и от реактивността на пациента.
Пневмококова пневмония е възпаление на белите дробове, причинено от пневмокок (70% от всички случаи). Един или друг вид тази бактерия има във всеки организъм. Тя живее в горните дихателни пътища. Заболяването започва, ако микроорганизмът падне под отслабването на имунната система. Като правило, един сегмент на белия дроб се възпалява (по -рядко, няколко). Заболяването е опасно поради възможността да стане инвалид или да умре, ако лечението започне късно. В повечето случаи обаче прогнозата е благоприятна.
Пневмококова пневмония се среща в няколко случая:
- най -често като усложнение на ARVI и бронхит;
- инфекция чрез въздушни капчици (при кихане, кашляне, говорене) както от пациенти, така и от носители на бактериите. Епидемиите са чести в екипите или семействата на детските градини;
- настъпва предаване на инфекция от бременна жена към плод.
Бактерията навлиза в долните дихателни пътища и причинява възпаление. Тогава част от белодробните алвеоли (малки мехурчета, които обменят кислород и въглероден диоксид с кръвоносните съдове) се пълнят с течност и престават да функционират. Най -податливи на този процес:
- деца на възраст от шест месеца до две години, склонни към чести остри респираторни инфекции. От раждането тялото на бебето има антитела от майката, чието количество след шестмесечна възраст значително намалява, а собственият му имунитет все още не е в състояние да преодолее причинителя на болестта;
- хора с различни хронични заболявания, които намаляват защитните функции на организма (заболявания на дихателната система, сърдечно -съдовата система, захарен диабет, HIV инфекция, онкология и други);
- възрастни хора над 65 години, чийто имунитет е отслабен поради възрастови характеристики;
- подложени на продължителен стрес (хипотермия, психически стрес, недохранване);
- хора с лоши навици (зависимост от тютюна и алкохола).
Симптоми
Заболяването се развива бързо: инкубационният период е от един до три дни. Интензивността на признаците зависи от областта на белодробната лезия. Крупозната пневмония започва внезапно и протича тежко, което засяга една трета от белия дроб. Фокалната, широко разпространена в малка област, се понася по -лесно, но отнема повече време, за да се разболеете. Най -често това се случва на фона на ARVI. Симптомите на заболяването са следните:
- висока температура (до 40 градуса);
- тежка слабост, главоболие, загуба на апетит, безсъние;
- задух, сърцебиене, втрисане и изпотяване;
- суха кашлица, постепенно преминаваща в мокра кашлица с гной;
- болка в гърдите отстрани на лезията.
Диагностика
След преглед и разпит на пациента, лекарят поставя предварителна диагноза. И накрая, пневмонията се определя въз основа на лабораторни и рентгенови изследвания. Лекарят предписва следните тестове:
- Бактериологична култура на храчки за определяне наличието на пневмококови бактерии.
- Микроскопски изследвания на кръв и урина за търсене на признаци на възпаление.
- Рентгенография на гръдния кош, както и компютърна томография за изключване на други заболявания със сходни симптоми (рак, туберкулоза).
Лечение
Лечението на пневмококова пневмония трябва да започне незабавно. Често се извършва преди да се получат резултатите от изследванията. В тежки случаи пациентът се хоспитализира.
Основният метод за премахване на болестта е антибиотичната терапия. Не всички антибиотици обаче могат да се справят с бактериите: пневмококът е развил резистентност към някои (особено към групите пеницилин, тетрациклин и хлорамфеникол).
За облекчаване на състоянието се предписва симптоматично лечение:
- муколитици (изтъняване на храчки) и бронходилататори (облекчаване на бронхоспазъм);
- противовъзпалителни лекарства и аналгетици за облекчаване на болката в областта на засегнатите бели дробове;
- антипиретични лекарства;
- имуномодулатори за повишаване на защитните сили на организма;
- инхалационна и овлажнена кислородна терапия (с помощта на специален апарат).
Лице, страдащо от пневмония, трябва да бъде държано в леглото. Трябва да ограничите общуването му със здрави хора. Извършете дезинфекционно почистване, тъй като пневмококите са нестабилни във външната среда и бързо ще умрат от специални средства. Изключение правят изсушените храчки. Там бактериите остават жизнеспособни до два месеца.
В никакъв случай не се самолекувайте. При първите признаци на пневмококова пневмония незабавно посетете Вашия лекар. Ходът на заболяването е бърз - няколко дни. При късно лечение вероятността от смърт е голяма.
Усложнения
Този вид пневмония може да доведе до сърдечна и дихателна недостатъчност, както и до възпаление на мозъчната кора (менингит) и лигавицата на сърцето (перикардит). При сепсис (кръвно отравяне с пневмококи) смъртта настъпва в половината от случаите.
Профилактика
В допълнение към общите правила за придържане към здравословен начин на живот и своевременно лечение на ARVI, е необходимо да се ваксинирате срещу пневмококова пневмония. Тази процедура се извършва веднъж в живота. Хората, които имат повишен риск от заболяване, го получават отново след 5 до 10 години.
Ваксинирайте се срещу пневмококова пневмония. Той предпазва от две трети от пневмококови инфекции (менингит, отит на средното ухо, плеврит и други). Много рядко има странични ефекти под формата на треска, болка на мястото на инжектиране, алергични реакции.
Пневмококовата пневмония е опасно заболяване, което може да доведе до смърт без подходящо лечение. Малките деца, възрастните хора и хората, страдащи от различни хронични заболявания, са най -податливи на влиянието му. Потърсете медицинска помощ при първите симптоми на бактериално увреждане на белите дробове.
Пневмония (пневмония) е остро инфекциозно заболяване с бактериална, гъбична или вирусна етиология. Характеризира се с лезии на белодробния паренхим и възпаление на дихателните пътища.
Усложнения
Усложненията се развиват при тежки форми на пневмония. При липса на лечение или неадекватна терапия, последствията могат да бъдат с обичайната фокална пневмония.
Възможни усложнения:
- образуването на абсцеси;
- запушване;
- пневмоторакс;
- пневмосклероза - замяна на алвеоларната кухина със съединителна тъкан;
- белодробен оток;
- миокардит, ендокардит, перикардит;
- инфекциозно токсичен шок (ITSh);
- сепсис.
Хоспитализация или домашно лечение
След като постави точна диагноза на пневмония, лекарят ще определи вида и тежестта на заболяването, въз основа на това, препоръчва амбулаторно или стационарно лечение на пневмония.
При избора на лекарства и място на лечение лекарят взема предвид следните неблагоприятни фактори (рискови фактори за усложнения):
- деца или възраст (пациенти под три години и възрастни хора от 65 години са изложени на риск);
- наличието на хронични заболявания (ХОББ, захарен диабет, сърдечна недостатъчност и други) и имунодефицит;
- пушене;
- алкохолизъм;
- нисък социален статус;
- бременност и кърмене;
- наличието на хоспитализации през текущата година.
Видът на патогена също влияе върху хода на заболяването: например най -тежкото протичане на пневмония се провокира от Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Klebsiella. Белодробното възпаление, причинено от пневмококи, микоплазми, легионели и хламидии, реагира по -добре на антимикробната терапия.
Ако пациентът е в риск, в повечето такива случаи заболяването ще има тежък ход и е малко вероятно възстановяването да дойде бързо. Въпреки това младите, физически силни хора без лоши навици и без анамнеза за съпътстващи заболявания не са имунизирани от тежкото протичане на пневмония. Американското торакално общество формулира основните признаци на тежко протичане на пневмония:
- дихателна недостатъчност (задух);
- съдова недостатъчност (ниско кръвно налягане);
- висока телесна температура (над 38 градуса);
- слабост, сънливост, дезориентация в пространството, ступор;
- левкопения или левкоцитоза (по -малко от 4 хиляди / μl или повече от 30 хиляди / μl);
- хематокритът е по -малък от 30%;
- бъбречна недостатъчност;
- увреждане на няколко лоба на белите дробове наведнъж, образуване на абсцеси.
При липса на горните симптоми, рискови фактори за усложнения и социални показания (докато заболяването отговаря на критериите за леко), може да се предпише амбулаторно лечение със задължителен лекарски контрол. Ако пневмонията не е тежка, лечението се провежда от общопрактикуващ лекар (педиатър, семеен лекар, терапевт). Пациентите в тежко състояние трябва да бъдат хоспитализирани в болница.
Продължителността на лечението при не тежка пневмония е около 7-10 дни. При тежка пневмония курсът е 14-21 дни. С развитието на усложнения (например под формата на образуване на абсцес, капсулиран плеврит) продължителността на лечението може да се увеличи до 1,5 месеца. В този случай трябва да се прави разлика между условията на лечение и времето за пълно възстановяване. За пълно възстановяване се счита отсъствието на клинични симптоми и рентгенологични признаци на пневмония, които в края на курса на лечение все още могат да присъстват под формата на остатъчни ефекти или етап на разрешаване.
Ако не потърсите своевременно помощ при наличие на съпътстващи заболявания, съществува риск от развитие на тежка пневмония. Такава диагноза може да бъде поставена, ако е налице един от следните признаци (абсолютни критерии за прием на ЕПО в интензивното отделение):
- необходимостта от изкуствена вентилация, трахеална интубация;
- септичен шок, полиорганна недостатъчност;
- кома.
Всъщност пациентите с такъв ход на заболяването се нуждаят от мерки за реанимация. За да се избегне вероятността от смърт, лечението на такива пациенти може да бъде много дълго, често с нестандартни антибиотични схеми (с продължителност повече от месец). Периодът на възстановяване е от 30 дни до няколко месеца.
Скоростта на възстановяване, в допълнение към благоприятните или неблагоприятните фактори в историята на пациента, се влияе от по -ранното започване на антибиотици и адекватна терапия.
Антибиотици
Антимикробната терапия с антибиотици ще помогне за излекуване на пневмония. По правило антибиотичната терапия за пневмония е емпирична, тъй като пациентът няма време да чака резултатите от културите за чувствителност. Сред разнообразието от антибактериални лекарства се разграничават лекарства по избор, резервни и алтернативни лекарства. Във всеки отделен случай лекарят препоръчва лекарство от тези групи. Можете да прочетете повече за антибиотиците при пневмония и.
Антимикробно устойчивите патогени определят по -тежкия и продължителен ход на пневмония. Резистентността на микроорганизмите към много антибиотици е характерна за вътреболничната пневмония при хора с имунодефицит и често болни. Ефективността на употребата на лекарството се оценява от лекаря два до три дни след началото на приложението му въз основа на понижаване на температурата и подобряване на благосъстоянието.
Минималният курс на прием на антибиотици е 7-10 дни. Дори ако състоянието на пациента се облекчи, антимикробната терапия не трябва да се спира по -рано: нелекуваната пневмония заплашва със сериозни усложнения, болестта трябва да бъде излекувана докрай.
За облекчаване на състоянието на пациента е необходима и симптоматична терапия. На пациента се предписват муколитични и отхрачващи лекарства за разреждане на храчките и улесняване на отхрачването. Ако телесната температура се повиши над 39 градуса, се предписват антипиретични лекарства.
За да се възстанови възможно най -бързо, пациентът трябва да спазва, в зависимост от тежестта на курса, почивка на легло, удължена почивка на легло (в болнично отделение) и безплатно.
На амбулаторните пациенти е разрешена лека физическа активност (ако се чувстват добре и температурата се поддържа в нормални граници), можете да изпълнявате упражнения като леко ходене в продължение на 15 минути, изкачване по стълби, различни упражнения за всички мускулни групи в измерен обем: седнали и изправени , повдигане и повдигане на краката, докато лежите в леглото, лицеви опори с скакалец, клекове.
Ограничаването на физическата активност се препоръчва за болнични пациенти с почивка на легло, но такива пациенти често могат да променят позицията си в леглото, да стават периодично, също им се показват леки статични упражнения, засягащи малки мускулни групи, и специален масаж.
На пациенти с продължителна почивка на легло и безплатна почивка се препоръчват по -значителни натоварвания за бързо възстановяване. Те могат да бъдат посъветвани да ходят на място и да обикалят стаята, докато пациентът трябва постепенно да увеличава натоварването, включително общи тонизиращи упражнения за всички мускулни групи в неговия комплекс.
За подпомагане на силата е показано, че пациентите с пневмония ядат лесно смилаеми, но висококалорични храни. Необходимо е да се изключат мазни, пържени и пикантни, диетата трябва да има достатъчно протеини и сложни въглехидрати: можете да приготвяте задушени месни ястия, зърнени храни, зеленчуци, супи с месо, плодове.
Количеството консумирана течност трябва да бъде най -малко два литра на ден, препоръчително е да се пие често в обем от около 200 мл.
Наложително е да се придържате към всички предписания на лекаря: приемайте всички предписани лекарства на час, спазвайте препоръчания двигателен режим, диета, откажете пушенето и алкохола, не се отказвайте от предписаните процедури. При лечението на пневмония високото спазване е много важно, тоест спазването на всички предписания на лекуващия лекар, резултатът от лечението зависи от това, особено при тежкото протичане на заболяването.
На пациентите с пневмония е показана специална физиотерапия: можете да използвате инхалации с помощта на пулверизатор или ултразвукови инхалатори, електрофореза, UHF терапия, магнитотерапия, UV лъчение на гръдния кош, вибрационен и перкусионен масаж на гръдния кош.
Дихателни упражнения
Специалните дихателни упражнения, които могат да се изпълняват дори при острия ход на заболяването, също ще помогнат за бързото възстановяване. Няколко прости упражнения:
- Пациентът, максимално отпуснат, лежи по гръб. Вдишайте бавно през носа, задържайки въздух в белите дробове за три секунди и издишайте бавно през плътно притиснати устни за пет секунди. Повторете 20 пъти.
- Легнали по гръб, протягаме ръце по тялото. Бавно вдигнете ръце нагоре - вдишайте. Спускаме ръцете си - издишайте, направете го четири или шест пъти.
- При вдишване пациентът повдига левия си крак от легнало положение, при издишване - спуска го. Повторете с десния крак. Темпът на упражнението е среден.
Отлично дихателно упражнение е надуването на балон, издухване на въздух през сламка от сок в чаша вода (образуват се мехурчета, които децата обичат да пускат толкова много). Специалните техники включват дишането на Бутейко и Стрелникова.
Първичният контрол се извършва два до три дни след началото на лечението. Основните критерии в този момент ще бъдат понижаване на температурата и намаляване на задуха на пациента, общо подобрение на благосъстоянието и намаляване на интоксикацията.
Седем дни след началото на лечението е необходима пълна кръвна картина за оценка на ефективността на терапията. Рентгеновият контрол се извършва на петия или седмия ден (с нормална ефективност на антибиотика и терапията като цяло), след това на 10-14, а след това, в зависимост от динамиката на заболяването.
Колко бързо се възстановява пациент с пневмония зависи от обединените усилия както на лекаря, така и на пациента. При домашно лечение лекарят също задължително следи ефективността на предписаната терапия. В края на курса, с елиминиране на симптомите и добри анализи, се препоръчва лек режим на работа за възстановените: за още няколко седмици тялото ще бъде отслабено и податливо на инфекции.
Редактор
Пулмолог
Пневмококовата пневмония е типичен вариант (70-90% от всички случаи) и се причинява от бактерията Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Тази бактерия е представител на нормалната човешка микрофлора и живее в горните дихателни пътища, където се ограничава от силите на местния имунитет.
Когато имунната защита на организма е отслабена, патогенът свободно се спуска в долните дихателни пътища и причинява заболяването. Любимите местообитания на стрептококи са фаринкса, носа и гърлото.
Код по МКБ-10: J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).
Инфекциозен механизъм
Както бе споменато по -рано, тази бактерия е представител на нормалната микрофлора на повечето хора. По правило почти 100% от носенето на пневмококи се наблюдава в организирани групи деца и възрастни. Източникът на инфекция е болен човек или обикновен носител на бактерии. Има няколко начина за разпространение на инфекцията:
- (най -често при кихане, кашляне, говорене);
- (когато съдържанието на назофаринкса влезе в долните дихателни пътища);
- хематогенен(пренася се с кръвния поток от друг огнище на инфекция).
Ако пациентът, в началото на инкубационния период, е приемал противовъзпалителни таблетки, по съвсем друга причина, например, той е лекувал зъб, симптомите на пневмококова пневмония вероятно ще се появят по-късно.
Етапи на развитие
Има четири патологични етапа на развитие на пневмококова пневмония:
- Етап на прилив(12-72 часа) - на този етап бактериите активно се размножават в алвеолите с образуването на голямо количество серозен ексудат и разпространението му през порите в алвеоларните торбички (порите на Cohn) по протежение на белодробната тъкан. В този случай се наблюдава приток на кръв към белите дробове (задръстване на белите дробове).
- Червен етап на хепатизация(1-3 дни) - има пълно запълване на засегнатите алвеоли с ексудат, който съдържа голямо количество фибрин и еритроцити. В същото време засегнатата област на белия дроб става плътна и придобива кафяв цвят (подобно на черния дроб).
- Етап на сива хепатизация(2-6 дни) - през този период се наблюдава хемолиза (разпад) на еритроцитите и голям брой левкоцити навлизат в алвеолите, в резултат на което цветът на засегнатата област на белия дроб се променя в сив.
- Етап на разрешаване(може да продължи много дълго) - алвеолите се изчистват от ексудат и възстановяват своята структура и функция.
Последователно изменение на патологичните стадии не се наблюдава при всички пациенти.
Симптоми на пневмококова пневмония
Пневмококовата пневмония се характеризира с внезапно и остро начало. Най -често протича под формата на круп. Характеризира се с четири основни синдрома: 
- опияняващ(рязко покачване на температурата до 38-40 o C, главоболие, втрисане, мускулни болки, слабост, загуба на апетит);
- общо възпалително(треска, левкоцитоза, повишена СУЕ, промени в биохимичния кръвен тест);
- бронхопулмонален(кашлица, първо суха, след това с много храчки, задух, в храчките се открива пневмокок);
- плеврална(локална болезненост в засегнатата област, влошена с дълбоко вдишване и кашлица).
До 10 до 5 градуса CFU / ml стрептококи могат да бъдат открити върху лигавиците на човека и да не предизвикат възпалителен процес.
Диагностика
Диагнозата започва с общ преглед и анамнеза. Пациентът се оплаква от симптомите, които го притесняват, а лекарят обективно оценява състоянието му. При аускултация се чува твърдо дишане с фини бълбукащи хрипове или крепитат и може да се чуе и шум от плеврално триене (със сух плеврит).
Ако ексудатът се е натрупал в плевралната кухина (изливният плеврит се развива след изсъхване), тогава дихателните звуци ще бъдат отслабени или не се чуват. При перкусия има притъпяване на звука над засегнатата област. Друга характерна черта е ружът по бузата (от засегнатата страна).
След прегледа лекарят предписва допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата:
- Рентгеново изследване (определяне на огнището на възпалението) - изображенията се извършват във фронтална и странична проекция;
- флуороскопия;
- CT сканиране;
- Ултразвук на плеврата;
- общи и биохимични кръвни изследвания (левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишена СУЕ, С-реактивен протеин и т.н.);
- анализ на храчките за наличие на патогена и неговата чувствителност към антибиотици (Streptococcus pneumoniae се открива в храчката).
След всички направени изследвания лекарят поставя окончателна диагноза. Лечението може да започне преди да се постави пълна диагноза.
Лечение
Стрептококовата пневмония, подобно на други видове пневмония, изисква незабавно лечение. Етиотропната (засягаща причината за заболяването) терапия е, тъй като само те убиват бактерията и водят до прекратяване на нейния ефект върху организма.
Важно!Антибиотичната терапия трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата.
Преди да се определи чувствителността на патогенен микроорганизъм към антибиотици (емпирична терапия), се предписват широкоспектърни антибиотици:
- пеницилини;
- цефалоспорини от 2-3 поколения;
- макролиди;
- флуорохинолони;
- аминогликозиди;
- карбапенеми.
При липса на положителна динамика в рамките на 48 часа, лекарството се заменя.След определяне на чувствителността на бактериите се прави корекция на лечението въз основа на получените данни.
В допълнение, при лечението те се използват, които са свързани със симптоматична или патогенетична терапия и допринасят за бързо възстановяване:
- муколитици и муколитични средства(подобряват дренажната функция на бронхите и насърчават тяхното прочистване);
- нестероидни противовъзпалителни средства(НСПВС) - понижават температурата и намаляват възпалението);
- имуномодулираща терапия ().
Също така при лечението на пневмония качеството на пациента е от голямо значение, което допринася за възстановяването на организма.
След подобряване на състоянието на пациента можете да започнете физиотерапия и физиотерапевтични упражнения:
- вдишване;
- вибрационен масаж;
- UHF терапия;
- дихателни упражнения.
Всички тези процедури и упражнения спомагат за подобряване на мукоцилиарния клирънс (отделяне на храчки) и възстановяване на белодробната функция.
Рехабилитация
Рехабилитацията започва по време на лечението и включва:
- физиотерапия;
- лечебна и дихателна гимнастика;
- прием на про- и пребиотици (възстановяване на чревната микрофлора след прием на антибиотици);
- възстановителна терапия (витамини);
- диета (правилно и питателно хранене);
- Спа лечение.
Рехабилитационните мерки са необходими за ранното възстановяване на дихателната функция на засегнатите участъци на белия дроб.
Полезно видео
Научете повече за пневмококова инфекция в този видеоклип:
Справочни материали (изтегляне)
Кликнете върху избрания документ за изтегляне:
Заключение
Пневмококовата пневмония обикновено се придобива в общността, което означава, че се повлиява добре от терапията. Ето защо е много важно своевременно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ, а не самолечение, за да не влошите ситуацията. Лечението най-често се провежда амбулаторно и след 7-10 дни пациентът ще бъде напълно здрав.
Пневмококова пневмония е етиологичен тип бактериална пневмония, която се провокира от пневмококи. Клиничната картина на заболяването е доминирана от фебрилна интоксикация и бронхопулмонарен синдром. Поражението на тялото с пневмококова инфекция може да провокира менингит и възпаление в УНГ органите. Тежката пневмония вероятно ще доведе до развитие на опасни заболявания.
Пневмококовото възпаление се причинява от грам-положителни пневмококови бактерии. Техните източници са носители или заразени хора. Превозът е характерен за една четвърт от възрастното население и половината от децата, посещаващи образователни институции.
Освен това се наблюдава висок процент превоз сред медицински работници, големи промишлени предприятия и хора, живеещи в лагери или казарми. Най -често патологията, причинена от пневмококи, засяга деца под пет години и хора в напреднала възраст. При възрастните хора това заболяване може да бъде фатално. В риск са пациенти с хронични заболявания на черния дроб, сърцето, белите дробове, с имунодефицит и след претърпяна трансплантационна операция.
Инфекцията възниква чрез контакт или въздушно -капков път. При студено време вероятността за последното се увеличава няколко пъти. Факторите, които влошават прогнозата при диагностицирана пневмококова пневмония, включват:
- широко белодробно увреждане;
- пушене;
- алкохолизъм;
- работа в опасно производство;
- сърдечно -съдови патологии със застой в белодробната циркулация;
- хронични заболявания на дихателната система;
- хронична преумора;
- слаб имунитет;
- деца под 2 години.
Клиничен курс
Пневмококовата пневмония прогресира много бързо, инкубацията е само 1 до 3 дни. Тежестта на симптомите зависи от размера на лезията и от формата на възпаление:
- засяга малка площ, лесно се понася с навременна организация на терапията;
- засяга една трета от органа - започва внезапно и се характеризира с тежко протичане;
- лобарна пневмококова пневмония - засяга лоб или няколко лоба на белия дроб наведнъж - най -опасната форма.
- висока телесна температура до 39 - 40 градуса;
- слабост, главоболие, нарушения на съня и липса на апетит;
- задух, ускорен пулс, обилно изпотяване и втрисане;
- суха кашлица, която постепенно се превръща във влажна с примес на гной;
- болка в гърдите от засегнатата страна.
Клиничната картина се развива на 4 етапа:
1. Първоначално - характеризира се с образуване на оток и натрупване на ексудат.
2. Червен печат.
3. Кафяв печат.
4. Разрешения.
Важно! Детето се характеризира с тежък ход на инфекция с тежка интоксикация, когато е невъзможно без хоспитализация.
Начален стадий на пневмония
Пневмококова пневмония започва остро, внезапно, придружено от:
- повишаване на температурата веднага до 38 - 40 градуса;
- болка в гърдите;
- непродуктивна кашлица;
- единичен студ.
Началният период на заболяването е 12 - 72 часа.
Етап на червено уплътнение
Този етап продължава приблизително еднакво: 12 - 72 часа. В същото време много червени кръвни клетки влизат в лумена на алвеолите, пълни с ексудат. Поради това ексудатът става безвъздушен и плътен. Симптомите на предишния етап се допълват от следното:
- повишено дишане;
- диспнея;
- продуктивна кашлица;
- отделяне на слузно -гнойни храчки с кръвни ивици;
- прогресивни симптоми на интоксикация - слабост, мускулни болки, болки в цялото тяло и липса на апетит.
В допълнение към алвеолите, патологията засяга плеврата, медиастинума, лимфните възли, интерстициалната тъкан.
Кафяв етап на уплътняване
Този етап е най -дълъг - отнема 2 - 7 дни. Характеризира се с проникването на левкоцити в ексудата. Червените кръвни клетки се разпадат, сянката на храчките се променя. Симптоматологията е същата като в предишния етап.
Разрешение
Този етап продължава не повече от 3 дни. Патологичните процеси в организма отшумяват, ексудатът постепенно се разтваря под въздействието на макрофаги, намалява болката и облекчава пристъпите на задух.
Диагностика
Диагностицирането на пневмококова пневмония на фона на бактериален растеж е трудно и изисква задълбочен преглед. За това се организират лабораторни, инструментални и клинични методи.
Пневмококовото възпаление може да бъде открито само чрез култивиране на проби от храчки и последваща точна диагноза на патогена.
Чрез аускултация лекарят диагностицира хрипове, слабост и понякога пълна липса на белодробно дишане на мястото на максимално възпаление. Crepitus се счита за характерен признак на патологията.
Рентгеновото изследване показва потъмняване на целия лоб в белия дроб. Ателектазите с различни размери се визуализират при диагностиката чрез компютърна спирална томография.
Лечение на пневмококова пневмония
Лекарят, след като идентифицира болестта и нейната етиология, определя необходимостта от хоспитализация. Стационарното лечение се провежда за деца под 6 -годишна възраст и някои други групи пациенти със следните патологични състояния:
- съпътстващи хронични заболявания;
- имунен дефицит;
- нарушения на съзнанието;
- съмнение за аспирация на повръщано или друга течност;
- тежка тахикардия;
- шоково състояние;
- поражение на 2 или повече лоба на белия дроб;
- няма резултат след антибиотична терапия в продължение на 3 дни.
Терапията е организирана цялостно, задължително включва следните методи:
- спазване на режима на лечение;
- диета;
- прием на антибиотици;
- патогенетично лечение;
- облекчаване на симптомите;
- терапия на съпътстващи патологии и усложнения;
- фитотерапевтични процедури, ЛФК и масажи.
Режим и хранене при пневмококова пневмония
В случай на повишена температура пациентът трябва да се придържа към строга почивка в леглото. Стаята трябва да се проветрява, при необходимост се извършва мокро почистване и кварцоване.
Особено внимание трябва да се обърне на режима на пиене - пациентът трябва да консумира поне 3 литра течност на ден. Това ще предотврати дехидратацията, причинена от тежка интоксикация.
Диетата трябва да включва пресни плодове, зеленчуци, винаги протеини и лесно смилаеми мазнини.
Антибиотична терапия за пневмококова пневмония
Пътят на приложение на антибактериални лекарства, точната доза и времето на курса съответстват на тежестта на лезията. Пневмококите са особено чувствителни към тези лекарства:
- от пеницилини - Оксацилин, Ампицилин;
- от флуорохинолони - ципрофлоксацин;
- от цефалоспорини - Цефазолин;
- от карбапенеми - Меропенем.
Патогенетична терапия на пневмония
Патогенетичното лечение съответства на тежестта на хода на възпалението и тежестта на симптомите. Той включва следните групи лекарства:
- бронходилататори - Berodual, Atrovent;
- отхрачващи средства - Lazolvan;
- муколитици - Мукалтин;
- антиоксиданти - витамин Е, мултивитаминни комплекси, рутин, витамин С;
- имуномодулатори - Dekaris, Timalin;
- бронходилататори - еуфилин.
Основната цел на патогенетичното лечение е да се възстанови работата на бронхите, тъй като без отстраняване на ексудат етапът на възстановяване няма да започне. При непродуктивна кашлица тя трябва да се превърне в мокра.
Важно! Антиоксидантната терапия е също толкова важна, тъй като много свободни радикали, които се появяват по време на възпаление, увреждат мембраната на алвеолите и кръвоносните съдове.
Детоксикация
Детоксикацията е елиминиране на различни токсини от тялото. Извършва се с помощта на инфузия на лекарства - физиологичен разтвор, хемодез, Рингер, липоева киселина и др. В същото време уринирането се контролира. При тежка интоксикация се налага плазмафереза и пречистване на кръвта от токсини с помощта на сорбенти.
Симптоматично лечение
Симптоматичната терапия включва премахване на тежки симптоми, които провокират дискомфорт и болка. За да направите това, назначете:
- противокашлеви средства при тежка суха кашлица - Libexin, Codterpin;
- НСПВС за гръдна болка, за да се намали подуването на интерстициалната тъкан - Парацетамол, Аспирин;
- сърдечни лекарства за нормализиране на съкратителните функции на сърдечния мускул - Кордиамин, Камфор масло.
Лечение без лекарства
По време на възстановителната фаза се предписват физиотерапевтични процедури. Това помага за ускоряване на усвояването на ексудата, възстановяване на микроциркулацията и активиране на имунната функция. Най -ефективните процедури включват:
- аеройонотерапия;
- вдишване; с Bioparox;
- електрофореза с магнезиев сулфат или калциев хлорид;
- UHF, микровълнова;
- индуктотермия;
- кални, парафинови приложения;
- акупунктура.
Упражнителната терапия е разрешена след 2 - 3 дни от момента на нормализиране на температурния режим. Класовете възстановяват жизнения капацитет на белите дробове, нормализират вентилацията и дренажа на бронхите, възстановяват микроциркулацията.
Масажът е разрешен на всеки етап от заболяването, но техниките му ще се различават. Поради тази причина само професионалист трябва да извършва манипулации. Масажът възстановява бронхиалния дренаж и микроциркулацията в белодробната тъкан.
Пневмококовата пневмония е опасно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да бъде фатално. Децата и възрастните хора с различни хронични нарушения в организма са податливи на развитие на патология. Още при първите симптоми трябва да се свържете със специалист, забавянето провокира усложнения.
Зареждане ...