Една от честите процедури в протезирането е препарирането (струговането) на зъбите. Извършва се под, фасети и други видове подвижни и неснемаеми конструкции.
Някои пациенти искат предварително да знаят какво представлява тази процедура и за какво трябва да се подготвят психически, преди да посетят зъболекаря. Нека поговорим за нюансите на изпиляване на здрави зъби без пулпа и различните изисквания към този процес.
Какво е?
По време на ортодонтското лечение в някои случаи е необходимо да се изпилят част от твърдите тъкани, за да се създаде желаната форма на зъба, да се изравни повърхността и да се напасне към короната. Само при постигане на добра връзка между естествени и изкуствени материали се постига плътно прилягане на конструкцията и се осигурява нормална защита на зъба от увреждане и инфекция.
Съвсем наскоро тази процедура предизвика панически страх у пациентите, тъй като беше твърде болезнена, продължителна и трудоемка. Днес в стоматологията се предлагат най-новите разработки, високопрецизни и висококачествени инструменти за работа на лекаря, както и добри болкоуспокояващи. Всичко това значително намалява времето за манипулация и осигурява на пациента относителен комфорт.
Препарирането на зъбите е необходимо в следните случаи:
- при инсталиране на корона;
- за фиксиране на подвижни протези;
- за целите на фиксирането на "моста";
- под фасети;
- в ;
- за фиксиране на специални уши и др.
Но всяка от тези опции има свои собствени изисквания и характеристики на процедурата, които лекарят трябва да знае. Най-важното за пациента е изборът на добър специалист, който знае как правилно да избере метода на обръщане, извършва манипулации с висока точност и е в състояние да предотврати появата на всякакви усложнения след процедурата.
Отделно си струва да споменем болезнените усещания. Ако по време на подготвителния процес се използва анестезия и пациентът не усеща нищо, тогава след края на действието на упойката може да срещнете следните проблеми:
- Когато се третира жизненоважна единица, тоест жива единица с пулпа, може да се отстрани твърде много тъкан, поради което зъбите болят след препариране. Те реагират болезнено на горещи, студени и кисели храни поради получената. За да премахнете такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар и той ще инсталира временна капачка, за да защити лекувания зъб.
- Понякога, за да подобри достъпа по време на работа, специалистът премества венеца със специални нишки. В резултат на това след процедурата пациентът се оплаква, че има подути лигавици, има подуване и болезненост. Това се счита за нормално и изчезва от само себе си за ден или два. За да облекчите състоянието, можете да изплакнете у дома с отвари от билки или физиологичен разтвор.
- Много по-сериозна е следната ситуация - когато болката се появи няколко дни след процедурата. Такава болка показва началото на пулпит или периодонтит. Ето защо, възможно най-скоро, трябва да се консултирате с лекар за професионална помощ.
Методи за подготовка на зъбите
Има различни възможности за обработка на повърхността на емайла под инсталираната протеза:
- Ултразвук - основният принцип на този метод е наличието на високочестотна вибрация на инструмента и липсата на директен контакт с твърдите тъкани на зъба. В същото време върхът не притиска емайла, не го прегрява и по никакъв начин не засяга пулпата. Цялата процедура за пациента е безболезнена и безопасна. Появата на чипове или микропукнатини също е изключена.
- Лазер - счита се за един от най-добрите методи за излагане поради импулси на специален апарат. Всичко се случва по следния начин - под въздействието на лазерен лъч водата в зъбните тъкани се нагрява и постепенно разрушава целостта на емайла в малки количества. А специална водно-въздушна смес незабавно охлажда отцепените частици, което гарантира безопасността на процедурата, но прави възможно постигането на бърз резултат. Устройството работи безшумно и не причинява дискомфорт на пациента. Благодарение на безконтактния метод е възможно да се предотврати увреждането на емайла, появата на чипове и пукнатини, както и нагряването на дълбоките тъканни слоеве. Особено ценно е, че апаратът работи безшумно и не плаши тревожните пациенти.
- Тунелно завъртане - в този случай се използва специално турбинно устройство, с което можете да регулирате максималната точност на подготовката. В същото време диамантеният или металният връх работи с различни скорости, поради което е възможно да се отстрани минимум емайл, оставяйки по-голямата част от тъканта за защита на пулпата. Но тук трябва да наблюдавате състоянието на устройството, тъй като, когато се износва, то започва да прегрява зъба, причинявайки му вреда. Ако действията на лекаря са неграмотни и неточни, тогава лигавицата също е повредена.
- Въздушно-абразивен препарат - благодарение на смес от абразивен прах, подаден под високо налягане, зъбът се изпилява до желаната форма и размер. Разрушаването на фината тъкан поради този прах става безопасно и без болка. Освен това, благодарение на това, можете да запазите голямо количество здрави повърхности, предотвратявайки повреди, чипове, пукнатини и прегряване. Процедурата се извършва за кратко време и е доста проста за зъболекаря.
- Химическа експозиция - при която се използват активни вещества, главно киселини, способни да унищожат твърдите тъкани за кратко време. Лекарят може само да отстрани омекналите части и да придаде желаната форма на зъба. Вярно е, че за пациента този метод се оказва дълъг като чакане, но абсолютно безболезнен. В този случай няма прегряване, няма излагане на ужасни инструменти, няма механично увреждане на повърхността, което мнозина харесват повече от всички други налични методи. Дори анестезия или анестезия не се използва, защото не се изисква.
За да направите висококачествено фиксиране на короната, трябва да премахнете кариесната кухина и други видове унищожени тъкани. И едва след това да придадете на остатъците от зъба правилната, често скосена и гладка форма за точно прилягане на бъдещия продукт.
Разновидности на первази при завиване
За висококачествено и надеждно фиксиране на короната за дълъг период от време лекарят трябва да направи не само удобна форма на подготвения зъб, но и да създаде определени издатини. Те са предпоставка за стругови възли и могат да бъдат различни видове:
- Нож - най-често срещаният, чиято ширина е 0,3-0,4 мм. По-често се използва за повърхностна обработка за инсталиране на масивна метална корона и включва определен наклон на зъба.
- Набраздена закръглена форма (фаска) - 0,8-1,2 mm широка, позволява да се запазят максимално естествените здрави тъкани. Избира се за металокерамични изделия.
- Раменен перваз (рамо) - те се смилат с ширина най-малко 2 mm и в същото време все още се изисква депулпация. Оказва се, че не е най-икономичният вид струговане, при което устройството се унищожава максимално. Но по този начин се постига високо естетическо представяне при фиксиране на всякакви конструкции.
Ако лекарят забрави да направи необходимия перваз, тогава короната няма да приляга плътно към повърхността на зъба, което ще доведе до бързо развитие на вторичен кариес и други заболявания. Наистина, в този случай има празнина, пространство между продукта и емайла. Запушените парчета храна, които не могат да бъдат почистени бързо, водят до инфекция на тъканите, поради което зъбът се унищожава и структурата все пак ще трябва да бъде отстранена за повторно лечение.
Обръщане за корони
Той е защитна капачка за засегнатия зъб, предотвратява развитието на кариес, предотвратява навлизането на инфекция в отслабени тъкани и напълно възстановява целостта и функционалността на усмивката. В съвременната стоматология са популярни следните видове корони:
- метал - лят, щампован или металокерамичен на базата на солидна рамка, но с естетична подплата, съответстваща на цвета на естествените тъкани;
- керамика, порцелан - най-точният и приятен на външен вид, напълно повтаря естествения ред;
- – особено здрави и издръжливи конструкции;
- пластмаса - по-малко надеждна, но най-евтината, по-подходяща като временна мярка;
- метал-композит - комбинирани варианти, при които пластмасови елементи се използват само за предната видима част.
Има следните характеристики на струговането на зъби за корони:
- За да не се повредят съседни елементи, обработката на масивни метални изделия започва от страничните повърхности и се отстранява до 0,3 мм.
- Ако се изисква монтиране на металокерамика, тогава в допълнение към подготовката е необходима и депулпация. Отстраняването на тъканите става до 2 мм от всяка страна, като перваза се избира според вида и формата на избраната структура. Много важен момент е наличието на грапавост на основната повърхност, което ще осигури здраво прилягане на продукта.
- Когато фиксирате порцеланова коронка, трябва да изпилите зъба във формата на цилиндър или конус. Первазът трябва да бъде заоблен и потопен във венеца с 1 mm. Само така може да се постигне здрав и надежден монтаж за дълъг период от време.
- При подготовката за циркониев продукт е необходимо да се създаде ясна граница на перваза на рамото или заоблена форма. Фронталните звена се третират с максимум 0,3 mm, а дъвкателната страна изисква отстраняване на тъкан до 0,6 mm.
Под фасети
Отделен вид струговане е обработката на зъб за поставяне на фасети - естетични наслагвания, които покриват само фронталната видима част на усмивката. Най-често те се избират за тяхното производство, което напълно изпълнява своите естетически функции.
В този случай правилната подготовка значително влияе върху плътността и надеждността на фиксиране на всеки елемент. След като е платил голяма сума за висококачествен продукт, нито един пациент не иска той да се отлепи само поради неграмотните действия на зъболекаря.
Тук се поддържа следният ред: първо се обработва вестибуларната повърхност, след това се изпиляват страничните части на зъба и само ако е необходимо, се подготвят режещият ръб и палатиналната зона, въпреки че това обикновено не се изисква.
При отстраняване на твърдите тъкани на предната повърхност е важно да се вземат предвид размерите на бъдещите пластини. За да поддържа точно необходимите обеми, лекарят прави вдлъбнатини и при пълно смилане се фокусира върху тях, като съответно подравнява цялата третирана зона.
Също така в този процес страните заслужават специално внимание: при първия вариант се запазват междузъбните контактни точки, тогава е възможно да се запази цялостната цялост на редицата и нейната стабилност; вторият метод на обработка включва привеждане на границите на первазите към езиковата страна, тоест вътрешната, което осигурява най-доброто естетическо представяне при инсталиране на продукти.
Раздели
Това са частични протези, които са необходими при наличие на големи дефекти в твърдите тъкани. Разграничават се следните форми:
- инлей (Inlay) - туберкулите на зъбите остават непокътнати и не се увреждат;
- onlay (Onlay) - заменете вътрешните склонове;
- наслагване (Overlay) - напълно покрива поне една от туберкулите;
- pinley (Pinlay) - се различават по допълнителен елемент - щифт и засягат всички изпъкналости;
- пънчета - служат за поддържане на силно повреден зъб, направени са под формата на метален щифт.
За добро фиксиране на продукта е необходимо да се създадат странични стени, успоредни една на друга. Те помагат да се въведе готовата структура, равномерно и точно да се фиксира на желаната дълбочина.
При извършване на манипулации лекарят трябва да спазва следните правила:
- Кухината се подготвя по такъв начин, че да се постигне оптимална форма с равни стени. Ъглите и наклоните са неприемливи, освен може би в минимални обеми.
- Страничните части на повърхностите преминават в дъното под равен ъгъл. Необходимо е да се постигне равномерно разпределение на дъвкателния товар за по-добра стабилност и дълготрайна експлоатация на продукта.
- Важно е да се поддържат достатъчни размери на останалата тъкан, която покрива пулпата на зъба. При възрастни пациенти това е най-малко 0,6 mm, а при деца - 1,4 mm. Само по този начин можем да говорим за пълна защита на нервните окончания от външни агресивни влияния.
- Ако се предвижда създаването на сложна кухина за вложката, тогава е желателно допълнително да се подготвят фиксиращите точки за нейното силно фиксиране.
- За поддържане на висококачествен маргинален контакт на метална протеза със зъбни тъкани се оформя скосяване под ъгъл 45⁰ и ширина не по-малка от 0,5 mm.
- Но при използване на крехки материали, като например керамика, такива скосявания изобщо не са предвидени.
Протези
В ортодонтията струговането на зъбите е необходимо и за здраво фиксиране на различни протези. Някои от тях са подвижни (, найлон,), други са постоянни (мостове, импланти). Подготовката е необходима само в случаите на инсталиране на мостови опции. Всички останали включват други системи за фиксиране, които не изискват отстраняване на здрави тъкани.
Тъй като "мостовете" са много подобни на короните, предназначени само за възстановяване на повече засегнати единици в един ред, обръщането на твърда тъкан се извършва по същия начин, както при короните.
При шиниране
Шинирането включва фиксиране на зъбната редица, като ги предпазва от разхлабване. Необходим е при хронични форми на пародонтоза и други заболявания на венците, когато здравите зъби могат да паднат. В стоматологията се използват следните опции за тяхното фиксиране:
- - изработени от метални материали и потопени вертикално в твърди тъкани;
- греда - прикрепена към крайните зъби с помощта на корони и прилича на метални конструкции, положени в жлебовете на лингвалната част на редицата;
- вмъкнете гуми - изработени от полимерна лента, също са фиксирани върху вътрешни повърхности.
За шиниране е необходимо да се запазят здравите тъкани в максимална степен, следователно обръщането се извършва с минимално отстраняване на емайла. Понякога обаче се налага депулпиране на отделни единици.
Дисекция в детството
За лечение на млечни зъби зъболекарите се опитват да се справят без ненужни манипулации, които увреждат тънкия емайл. Освен това децата се страхуват много от различни уреди и инструменти, с които се извършва подготовката. Има и анатомични особености в структурата на детските зъби, които лекарят трябва да предвиди, когато решава дали да се обърне под короната или не.
Най-често се опитват да използват някакви алтернативни методи на лечение, за да не наранят твърдите тъкани, които не са напълно оформени, а в същото време и психиката на детето.
Ако се изисква завъртане и инсталиране на корона върху млечен зъб, тогава те се опитват да изберат най-малко болезнената - химическата версия на тяхната обработка. В този случай е достатъчно да се премахне само засегнатата от кариес област.
Видео: процедура за подготовка на зъбите.
Допълнителни въпроси
Възможно ли е да се направи без обръщане?
За съжаление, колкото и високи да са модерните технологии, все още не е възможно да се отървете от етапа на подготовка при инсталиране на корони и други зъбни конструкции. Лекарите не са измислили алтернативи на силната фиксация на такива продукти.
Цената на процедурите
Колко струва етапът на струговане на зъба? Цената във всеки отделен случай ще бъде различна в зависимост от предвидените манипулации. В повечето клиники тя е включена в цената на общите процедури за подготовка на зъбите за протезиране или фасети.
Подготовката на зъб или струговането на зъб за по-нататъшно монтиране на металокерамична корона върху него означава изрязване на специални твърди черупки на зъба, представени от минерализирани тъкани - дентин и емайл.
Защо е необходима тази техника?
Специфичното струговане на зъби за металокерамични протези има особености, присъщи само на този метод.
Преди да инсталирате нова протеза, е необходимо да отрежете част от минерализираните зъбни тъкани. За да се извършат тези работи, е необходимо да се анестезира зоната, с която ще се извършват тези процедури, доколкото е възможно. Особено нуждаещи се от анестезия са зъби със сложна лентова пулпа.
За да се обезболи желаната област, съвременната стоматология използва няколко метода за обезболяване, както и някои видове упойки. Много популярен е методът на анестезия, който се извършва по дължината на нервния ствол, както и чрез въвеждане на анестетик със специална игла в лигавиците на венците.
Тези видове анестезия изискват внимателно внимание от страна на специалиста, както и стриктно спазване на всички необходими предпазни мерки. Това е необходимо, за да не се зарази пациентът, както и да се предотврати заразяване с различни видове вирусни инфекции, предавани по кръвен път - хепатитни вируси или имунодефицитни вируси.
При извършване на мерки за анестезия се използват няколко вида разтвори:
- "Лидокаин";
- "Ксилоцитин";
- "Артикаин";
- "Убистезин";
- "Ултракаин".
Разтвор "лидокаин".
Най-ефективният сред горните анестетици е Ultracaine. Това лекарство перфектно замразява частта от дъвката, която трябва да се лекува, и замръзва дълго време.
Също така се случва, че пациентът изпитва безпокойство и не може да се събере преди процедурите. За това се осигурява премедикация, която се състои в прилагане на малки дози транквиланти на пациента за облекчаване на симптомите на тревожност. Премедикацията се извършва 30-45 минути преди анестезия.
За премедикация се дават някои лекарства от следния списък:
- "Фенибут";
- "Мебикар";
- "Тазепам";
- "Елениум";
- "Диазепам".
Елениум
В съвременните техники, за да се увеличи значително ефектът от анестетиците, се използва добавянето на вазоконстрикторни лекарства. Тези вещества са в състояние да спазмират съдовете по кръвния поток, които се намират в периферията. Това води до факта, че в тъканите на мястото на инжектиране възниква локално кислородно гладуване. Това намалява възбудимостта и проводимостта на нервните влакна.
Доказано е, че използването на вазоконстриктори в съвременните методи на стоматологични процедури води до намаляване на ефекта на токсичните вещества, които са част от анестетика. А самото анестетично лекарство се изисква многократно по-малко.
Вазоконстрикторните лекарства, които се използват в денталната практика, са:
- хормон, произвеждан от надбъбречната кора - адреналин;
- Хормонът, произвеждан от хипофизната жлеза, е вазопресин.
Случва се и така, че е необходимо да се извърши пълна обща анестезия. Тази техника се използва доста рядко и е необходима при следните показания:
- непоносимост на пациента към локална анестезия или пълна липса на ефект от анестезията;
- заболявания, свързани с нервната система, водещи до конвулсивни контракции (хорея, хиперкинеза).
За използването на обща анестезия се използва лекарството "Rotilan", което има доста изразен, но в същото време лек ефект. Също така е важно специалистът да не губи контакт с пациента.
За да не се докосват меките тъкани при изпиляване на твърдите части на зъба, специалистът трябва добре да знае каква дълбочина е максимална за определена част от всеки зъб.
Характеристики на обръщане
Когато извършвате манипулацията, трябва да запомните някои характеристики. Основната характеристика е създаването на специален перваз - кръгъл или вестибуларен. Този перваз е необходим, за да се създаде в бъдеще ръбът на частта от короната, която е необходима за облицовката на керамичната част на короната. Освен това, благодарение на предварително създадения перваз, ръбът на поставената и фиксирана корона няма да нарани и нарани част от меките тъкани на венците, с които ще влезе в контакт.
Видео - Обръщане с перваз
По-нататъшната манипулация и създаването на специален перваз зависи от фактите на клиничните прояви, като:
- степента на разрушаване на желания зъб;
- поставяне на кухината на зъба;
- височината на създадената металокерамична корона;
- възрастта на пациента.
Използването на специални дюзи ви позволява да контролирате дебелината на обърнатия ръб на минерализираните тъкани. Използвайки тези съвети, можете да създадете специални жлебове за маркиране, които по-късно ще служат като ръководство за специалиста. Дъното на жлеба трябва да е на същото ниво с ръба на венеца, това ще означава, че необходимата част от зъба вече е изрязана и можете да продължите към по-нататъшни манипулации.
Трябва да се подготвят зъби за по-нататъшно монтиране на металокерамични корони върху тях. Това става със специализирани дюзи с диамантено или карборундово покритие. Тези видове дюзи могат да бъдат под формата на игла или пламък.
Силните несъответствия в повърхностите, които трябва да бъдат в контакт, правят невъзможно монтирането на металокерамична коронка. В противен случай силното докосване нарушава процеса на фиксиране на короната, което допълнително може да доведе до нараняване на рехавата и фиброзна градивна тъкан на зъба.
След отстраняване на ненужните тъкани между зъбите се използват няколко тънки, специални накрайника с форма на цилиндър или конус и се обработва цялата повърхност, която ще бъде в контакт. След това ще се образува специален перваз.
Преди да продължите с оформянето на необходимия перваз, специалистът трябва да реши кой е подходящ в този случай. Има няколко разновидности, а именно:
- заоблен перваз с улей е най-често използваният вариант. Тази опция за създаване на перваза се използва от повечето специалисти преди инсталирането на керамично-метална конструкция. По ширина такъв перваз е от 0,7 до 1,3 мм, което впоследствие ще запази твърдите тъкани на зъба - емайл и дентин;
- первазът с ръб на нож е добър вариант за ляти корони и за зъби, които са наклонени. По ширина такъв перваз е по-тесен от заобления. Тя е от 0,4 до 0,5 mm;
- раменният тип на перваза е най-малко ефективен, но най-естетичен вид. На ширина достига 2 мм.
Видео - Подготовка на зъб за коронка
Необходимостта от създаване на перваза
Специалистите не винаги правят перваза при завъртане на зъба преди поставяне на металокерамични корони. Има няколко причини за това:
- Времето за обръщане, което се извършва без специална перваза, се намалява няколко пъти.
- Когато създавате необходимата перваза, трябва да разполагате със специализиран набор от материали и инструменти, както и да имате опит в работата с тях.
- За да се препарира зъб и да се създаде желаната издатина, е необходима специализирана нишка, която се поставя в празнината между венците и зъбите. Такава техника е необходима, за да се защити дъвката при работа със специални дюзи и създаване на необходимата перваза. За да поставите тази нишка, ви е необходим специализиран инструмент.
- Наличието на скъп материал, от който ще се направи отпечатък.
- Необходима е маса, от която в бъдеще ще се образува така нареченото „рамо“.
Струва си да се отбележи, че инфекцията може да попадне върху зъб, подготвен без издатина, и самият зъб може да бъде унищожен. Това може да причини възпаление на венците и много усложнения в бъдеще.
По-долу са популярните методи за струговане на зъби за металокерамични корони.
| Методика | професионалисти | минуси |
|---|---|---|
| Струговане с ултразвукова апаратура | Твърдите тъкани на зъба не се нагряват. Безболезнено. Не се генерира натиск. Няма леки щети. | |
| Струговане с лазер | Работи почти безшумно. Скоростта на процедурата е на високо ниво. Няма възможност за инфектиране на зъбната тъкан на пациента. Тъканите не се нагорещяват. Няма стружки или пукнатини в зъба. Тази процедура е абсолютно безопасна. | |
| Метод за подготовка на тунела | Предимството на тази техника е контролът върху отстраняването на зъбните тъкани. | Нараняване на пулпата при нарушаване на техниката на обръщане. Рискът от прегряване на зъба, както и наличието на болка, ако упойката не действа както трябва. Наличието на чипове и пукнатини в случай на повреда на инструмента. |
| Препариране на зъби по въздушно-абразивен метод | Не са необходими специални умения. Скоростта на въртене е доста висока. Няма усещане за дискомфорт и болка, както и прегряване на тъканите. Вибрацията е изключена. Запазване на по-голямата част от зъбния емайл. | Ако сместа попадне върху твърдите тъкани на зъба, тогава тя започва да ги разрушава. |
| Техника с използване на химикали | Изключване на ефекта от прегряване. Няма нужда от предварителна анестезия. Изключени са структурни повреди. Процедурата е абсолютно безшумна. | Сместа се отстранява от устната кухина за дълго време. |
Често се случва след поставяне на металокерамични корони пациентът да почувства дискомфорт и болка в областта на новата протеза. Причините за това могат да бъдат:
- нарушение на процедурата за смилане на минерализирани тъкани.
- възпаление на апикалната част на зъба и процеси на възпалителна етиология в меките тъкани на зъба.
При всички възможни патологични състояния е необходимо да се свържете с специалист възможно най-скоро, за да коригирате тези грешки. В противен случай могат да се развият усложнения.
Видео - Подготовка на зъбите. Зъбно протезиране с коронка
Правила за подготовка на зъб за пластмасова, лята, метална корона.
Пластмаса: Режещ ръб - 0,5-1 мм, контактни повърхности - 1 мм, вестибуларна повърхност - 1,5 мм, орална повърхност - 0,5 мм. Конусност – 3-5°
Масивна отливка: Режещ ръб - 1,5-2 мм, контактни повърхности - 1 мм, вестибуларна повърхност - 1,5 мм, орална повърхност - 0,5 мм. Заострени - за фронталната група зъби 5-7 °, за страничната група 7-12 °, допълнително се образува перваза с ширина 0,5-2 mm в цервикалната област.
Керамика-метал: Режещ ръб - 1,5-2 мм, контактни повърхности - 1 мм, вестибуларна повърхност - 2 мм, орална повърхност - 0,5 мм. Заострени - за фронталната група зъби 5-7 °, за страничната група 7-12 °, допълнително се образува перваза с ширина 0,5-2 mm в цервикалната област.
При подготовката на зъбите за инлеи се спазват следните правила:
1. Всички външни стени трябва леко да се разминават, т.е. входната част на кухината трябва да е малко по-широка от нейното дъно или стените на препарираната кухина могат да бъдат успоредни на дъното или перпендикулярни на него
2. Създава се кухина с форма на кутия, от която восъкът за инкрустация може да се издърпа само в една посока.
3. Стената от страната на пулпата трябва да има достатъчна дебелина, за да я предпази от топлинни влияния от страната на метала на вложката.
4. в здравите зъбни тъкани се създават допълнителни фиксиращи елементи по такъв начин, че да предотвратят изместването и преобръщането на вложката под действието на вертикални и напречни сили на натиск
5. При образуване на кухини в труднодостъпни апроксимални области се прави разрез, след което се отстранява контактната част на зъба, след което се затваря свободният достъп до КП и се улеснява образуването му
6. За да се предотврати развитието на вторичен кариес, се прави профилактично разширение на кавитета и се създава скос (гънка) по ръба на емайла, изпилява се под ъгъл 450 спрямо оста на зъба, приблизително 1/3 от дебелина на емайловия слой (за метални инкрустации)
7. Кухината трябва да е асиметрична или да има допълнителни вдлъбнатини, които служат като водач при поставяне на езичето.
8. Кухината трябва да има достатъчна дълбочина, да потъва в дентина и да не се движи под въздействието на дъвкателно налягане
9. Процесът на образуване на кухина трябва да бъде безболезнен, което до известна степен зависи от остротата на инструментите, точността и скоростта на тяхното въртене, въздушно-водното охлаждане, използването на болкоуспокояващи и най-важното - щадящите методи на работа.
3. Клинични изисквания за ЕК (ковани, плътни, пластмасови). Техниката на монтиране на единични ИС. Критерии за оценка на качеството на ИС. Правила и последователност на фиксиране на ИС.
Клинични изисквания за IC:
1. ЕК трябва да възстанови анатомичната форма на зъба, характерна за дадена възраст
2. Ръбът на IR трябва да покрива плътно шийката на зъба
3. Ръбът на ЕК трябва да бъде минимално потопен в зъбогингивалния джоб (при млади хора с 0,1-0,2 mm, при възрастни хора с 0,3-0,5 mm).
4. Ръбът на IR трябва да повтаря релефа на венците около зъба
5. ЕК трябва да възстанови междуоклузалните контакти със зъби антагонисти при централни и плъзгащи се оклузии).
Стъпки на монтаж:
Етап 1 - оценка на качеството на изработката.
Етап 2 наслагване върху опорните зъби
Етап 3 - проверка на междуоклузалните контакти с помощта на копирна хартия
Техниката на монтиране на единични ИС.
Етап 1 - оценка на качеството на изработката (правилно възстановяване на анатомичната форма на зъба, повърхността трябва да е гладка, равна, без бръчки, вдлъбнатини и плътно да покрива шийката на зъба).
Етап 2 - докато короната се придвижва напред и се потапя със сонда, внимателно се проверява съотношението на ръба на отлятата корона към венеца и точността на прилягане към перваза. IR трябва плавно да премине в корена на зъба. В никакъв случай короната не трябва да се припокрива с перваза и да няма „козирки“, в противен случай е възможно нараняване на маргиналния пародонт. Ако ръбът на короната в някаква област не достига перваза, но на модела съвпада точно с него, тогава може да е направена грешка при получаване на фиша или отливане на модела. В такива случаи се налага повторно отливане и изработка на нова изцяло метална лята коронка. Когато ръбът на короната отговаря напълно на клиничните изисквания, се пристъпва към оценка на нивата на оклузалната повърхност по отношение на зъбите антагонисти и точността на възстановяване на анатомичната форма на короната. Обърнете внимание на възстановяването на междузъбните контакти.
Етап 3 - суперконтактите се разкриват с артикулираща хартия и се елиминират чрез смилане с метални ножове. Оклузалните контакти на ЕК с ангагонистични зъби се проверяват в позицията на СО, а след това с предни и странични оклузии.
Правила и последователност на фиксиране на ИС.
Преди фиксиране към цимент, готовата корона трябва да бъде оценена: качеството на полиране, съответствие с всички необходими изисквания. След това короната се третира с алкохол, изсушава се с въздух. Зъбът, върху който е фиксирана короната, се покрива с памучни тампони и се третира с памучен тампон със спирт и се изсушава на въздух. след това прах и циментова течност се нанасят върху стъклото. На малки порции прахът се добавя към течността и се разбърква старателно с шпатула, докато се образува хомогенна маса. След това изкуствената корона се запълва с цимент при U2 по такъв начин, че всички вътрешни стени на короната да са покрити с цимент. След поставяне на короната пациентът е помолен да затвори зъбите си, за да провери плътността на затварянето. Правилно приготвеният цимент се изстисква равномерно по ръба на короната под формата на валяк около зъба. Изключването на втвърдяване зависи от вида на цимента и е средно 7-10 мили. След това памучните тампони се отстраняват и зъболекарските инструменти (сонда, гладилка, екскаватор) отстраняват излишния цимент. Когато фиксирате щампована корона, не трябва незабавно да проверявате естеството на оклузивните задръствания в страничните оклузии. Това може да причини изместване на короната и неуспех на оклузията. Едва след пълното втвърдяване на цимента е необходимо да се провери точността на възстановяването на оклузалните отношения. Остатъците от цимент се отстраняват внимателно от повърхността на короиката и съседните зъби. Особено внимателно е необходимо да се отстрани циментът, който запълва междузъбното пространство, движението на инструмента трябва да бъде насочено от венеца към режещия ръб или дъвкателната повърхност. Не трябва да полагате много усилия, които могат да причинят остри корички. След отстраняване на остатъците от цимент, пациентът се съветва да не приема храна в продължение на 1-2 часа, докато фиксиращият материал се втвърди напълно.
Клинични и лабораторни етапи на изработване на щампована корона.
Клинични:
1. Подготовка на зъбите, вземане на отпечатък
2. Дефиниция на CO
3. Проверка на качеството на произведената крава, монтаж в устата.
4. Факсиране на коронки върху цимент.
Лаборатория:
1. Отливане на модели на челюсти
2. Изработена щампована коронка
3. Шлайфане и полиране на короната.
Клинични и лабораторни етапи на производство на пластмасова корона.
Клинични.
1. Подготовка на зъб за пластмасова корона. Премахване на отпечатък. Дефиниция на пластмасов блум.
2. Дефиниция на CO
З. Поставяне на пластмасова коронка в устната кухина
4. Фиксиране на короната върху цимента.
лаборатория.
1 Получаване на гипсови модели.
2.Изработка на пластмасова коронка.
З. Сравнение на модели на челюсти.
4. Шлайфане и полиране на пластмасовата коронка.
Клинични и лабораторни етапи на изработка на ляти изцяло метални корони.
Клинични:
1. Предпаркиране на зъб, снемане на отпечатък (работен и спомагателен)
2. Проверка на качеството на произведената крава. Напасване в устната кухина.
З. Закрепване на крава върху цимент.
Лаборатория:
1. Получаване на сгъваем гипсов модел на челюстта. Моделиране и леене на изцяло метални изделия
2. Шлайфане, полиране на изцяло метална корона.
Частична загуба на зъби. Характеристики на проучването. Класификация на дефектите в зъбната редица. Обосновка за използването на мостови конструкции. Последователността на клиничните и лабораторните етапи на производството на МП. Амбулаторна медицинска история.
Причини за загуба на зъби:
З. Наранявания
Оплаквания
„При функционални нарушения:
2. Промяна на цвета
Z. дефект на короната
II. исторически данни.
III. Дни на обективен преглед
Външен преглед:
незначителен)
Устен изпит:
III. Комбиниран
IV. дефекти при отмиочно запазени зъби.
Обосновка за използването на мостови конструкции:
Когато избирате мостови конструкции, вземете предвид:
Дължината на дефекта в зъбната редица
Пародонтално състояние на опорните зъби
Височина на клиничните корони на опорните зъби
Използвайте като опора на зъби, които изпълняват една функция (захапване или смилане на храна). Изключение е зъбът.
Правилно определете броя на зъбите, използвани като опора.
Клинични и лабораторни етапи на изработване на монолитна мостова протеза:
Клинични:
1. Оглед и избор на дизайни, препариране на зъби, снемане на отпечатъци.
2. Дефиниране и фиксиране на АС
3. Окончателна подготовка на опорните зъби със създаване на i-сферичен перваз в цервикалната област, поставяне на временни пластмасови корони и фиксирането им върху паста.
4. Сваляне на двуслоен отпечатък (след 2,3 дни)
5. Напасване на лятата рамка на моста в устната кухина и определяне на цвета
b. Поставяне на готовата мегакерамична протеза на устната кухина
7. Фиксиране на готовия мост с цимент
Лаборатория:
2. Изработка на временни гипсови корони.
3. Изработка на сгъваем модел от супергипс, моделиране на восъчна репродукция на рамката на мостовата протеза, замяна на пръста с метал, обработка на рамката.
4. Поставяне на керамична облицовка на протезата
5. Глазиране на керамичното покритие на протезата
Изисквания към восъчни шаблони и оклузални ролки.
1. VS трябва да лежи плътно върху модела и да съответства на границите на протезното легло
2. Ширината на оклузалните гребени в областта на страничните зъби трябва да бъде равна на 1 si, в областта на фронталните зъби - малко по-малко
3. Оклузалните гребени трябва да са разположени в средата на алвеоларния гребен
4. Оклузалните гребени трябва да са с 1-2 мм по-високи от останалите естествени зъби
5. Основата на шаблона трябва да бъде подсилена с тел
b. Модели без зони на увреждане на джиновете.
Метод за определяне на СО в 1 клиничен вариант.
Оклузията е фиксирана, зъбите - антагонисти са запазени в три точки: фронтална и
две странични, височината на долната част на лицето се определя от затварянето на естествените зъби. AT
В този случай моделите могат да бъдат сравнени в позицията на CO, като се фокусира върху затварянето на зъбите антагонисти.
Метод за определяне на СО при 2 клиничен вариант.
Има 2 варианта:
Когато не се изработва само за 1 челюст (при наличие на запазено или възстановено съзъбие на противоположната челюст)
Когато не е направен на двете челюсти.
Вариант 1 - восъчна основа с оклузални ролки задължително се третира със спирт. След това въведете в устната кухина и поканете пациента внимателно да затвори зъбите си. При освобождаване на антагонизиращите зъби ролките трябва да бъдат срязани. Ако зъбите са затворени и в областта на разделянето на ролките, върху последните се нанася восък, преди да се получи контакт между зъбите и ролките. След постигане на плътен контакт между зъбите-антагонисти и оклузалната ваза и зъбите на противоположната челюст, пристъпваме към фиксиране на позицията на CO. За да направите това, върху оклузалната повърхност на ролките за превръзка е необходимо да залепите лента от чорап, да я омекотите с гореща шпатула, да я поставите в устната кухина и да поискате да затворите зъбите. Върху размекнатия пръст трябва да има отпечатъци от зъби, които нямат антагонисти, които са ориентир за съставяне на модел в СО след изваждането на ВС от устната кухина.
Вариант 2 - при втория вариант, когато се изработват ВС за двете челюсти, също започваме с оценка на качеството на ВС. Етап 2 - напасване на ВС в устната кухина. Започваме да монтираме от горната челюст. Обработваме НС на горната челюст със спирт. Въвеждаме го в устната кухина и молим пациента внимателно да затвори зъбите си. При освобождаване на противоположните зъби изрязваме излишния пръст върху оклузалните гребенчета, като постигаме контакт между запазените зъби. След това се пристъпва към оформянето на оклузалната равнина, като се фокусира върху назално-ушната (или трагонозалната линия) - в латералната част и зеничната линия - в предната част. За това използваме 2 летви. Прилагаме 1 към оклузалната повърхност на VS, а другия към анатомичния ориентир (т.е. линията нос-ухо или плевнята). постигаме успоредност между шпатулите. В същото време не забравяйте, че когато горните предни зъби отсъстват, оклузивният ръб излиза изпод долния ръб на червената граница на горната устна с приблизително 1-2 mm (при млади хора) или е на същия наравно с него (при възрастни хора). Горна гимназия оримиасов. След това преминаваме към монтиране на долния VSH, като го монтираме под горния. След лечение с алкохол, долният VS се въвежда в устната кухина и пациентът е помолен внимателно да затвори зъбите си. При дисекция на зъбите-ayatagoimsts, излишъкът от пръста се отрязва вече в долния VSH и ако валовете са разделени, те възхваляват восък върху последния. Коригирайки това, долният IS постига плътен контакт между акагонистичните зъби и между оклузалните повърхности на горната и долната NS.
Етап 3 - фиксиране на позицията на CO с помощта на VSH. за да направите това, върху оклузалния валяк на горния nsh правим неуспоредни един на друг прорези (под формата на римска цифра пет), а върху оклузалния валяк на долния восъчен шаблон наслояваме лентите на пръста на крака, омекотете ги с горещ казан, вкарайте ги в устната кухина и помолете пациента да затвори зъбите си. При липса на зъби във фронталния участък върху горния валяк се прилагат анатомични ориентири: централната линия, левите кучешки зъби (по външния ръб на крилото на носа) и линията на усмивката. Че. върху оклузалната повърхност на долния NS има отпечатъци от изрезките на горния VS. След като охладите nsh в колба със студена вода, можете лесно да сравните моделите на горната челюст и долната челюст в състояние на CO. след това зъботехникът позлатява моделите в оклудер или артикулатор и се извършва по-нататъшно моделиране на ортопедичната конструкция.
Метод за определяне на СО при 3 клиничен вариант.
Етап 1 - оценка на качеството на изработката на VS. Определете височината на долната трета на лицето. за това поставяме 2 точки с молив. Първата точка е в основата на носа, втората точка е на изпъкналата част на брадичката. Измерваме височината на долната трета на лицето с линийка. Извадете 2-4 мм от получения резултат. Че. определихме междуалвеоларната височина.
Етап 2 монтаж nsh в устната кухина. Започваме да монтираме от горната челюст. Обработваме горната челюст с алкохол. Въвеждаме го в устната кухина и молим пациента внимателно да затвори зъбите си. В този случай се фокусираме върху предварително определената междуалвеоларна височина. Ако надвишава, тогава отрязваме излишния пръст върху оклузалните ролки. След това пристъпваме към формирането на протезната равнина, като се фокусираме върху носа-ухо - в страничната част, върху зеницата - във фронталната част. За това се използват 2 шпатули. Първата прилагаме към оклузалната повърхност на nsh, а другата към анатомичния ориентир. постигаме успоредност между шпатулите. В същото време помним, че при липса на горни предни зъби оклузалният гребен излиза изпод долния ръб на червената граница на горната устна с приблизително 1-2 mm (при млади хора) или е на същия наравно с него (при възрастни хора). Горният восъчен шаблон е в наличност. След това преминаваме към монтиране на долния VSH, като го монтираме под горния. След лечение с намазка, долният nsh се вкарва в устната кухина и пациентът е помолен внимателно да затвори зъбите си. Отново се фокусираме върху определена междуалвеоларна височина. Ако е повече, тогава се отрязва, ако е по-малко, тогава върху ролките се наслоява восък.
Етап 3 - фиксиране на позицията на CO с помощта на VSH. За да направите това, на оклузалния гребен на горния VS правим успоредни един на друг прорези (под формата на римска цифра, смачкване), а на оклузалния валмиз именно NS наслоява лентите на пръстите. Размекваме ги с гореща шпатула, въвеждаме ги в устната кухина и караме пациента да затвори зъбите си. При липса на зъби във фронталната част, върху горната ролка се прилагат анатомични ориентири:
централната линия, линията на зъбите (по външния ръб на крилото на носа) и линията на усмивка. Че. върху оклузалната повърхност на долния VS има отпечатъци от изрезките на горния VS.
лицева арка- използва се за определяне на пространственото положение на горната челюст спрямо TMJ.
Артикулатор- устройство, имитиращо до известна степен движенията на долната челюст.
Артикулация по Кац- това са всички видове положения и движения на долната челюст по отношение на горната челюст, извършвани с помощта на дъвкателни мускули.
6. Характеристики на подготовката на опорни зъби при производството на мостова протеза. Критерии за оценка на качеството на препарирането на зъбите. Техника на отпечатъка и критерии за оценката му. Поставяне на изкуствени металокерамични корони, правила за поставяне. Грешки и методи за коригиране. Изглед на междинната част на носещите елементи и тялото на моста. Видове междинна част. клинични изисквания към тях. Грешки и усложнения при протезиране с мостови протези. Амбулаторна медицинска история.
Характеристики на подготовката на поддържащите зъби при производството на MP:
Необходимо е да се осигури паралелността на всички едноименни стени на пънчетата на короните на зъбите един с друг
Необходимо е да се определи основната ос на вмъкването на протезата и да се обработят стените на зъбите спрямо нея (обикновено за основа се взема оста на най-вертикално стоящия зъб)
Техника за отпечатване:
1. Избор на ваничка за отпечатъци
4. Оформяне на ръбовете на отпечатъка
Частична липса на зъби. Класификация на дефектите в зъбната редица. Характеристики на изследването и лабораторните методи за изследване на пациенти с индикации за подвижно протезиране. Подготовка за протезиране.
Причини за загуба на зъби:
1. Усложнения от кариес (пулпит, периодонтит)
2. Заболяване на пародонталните тъкани (пародонтит, пародонтоза)
З. Наранявания
4. Операции на челюстите за отстраняване на неоплазми (ако зъбът е във фокуса на тумора).
Оплаквания
„При функционални нарушения:
1. Затруднено дъвчене на храна с частична загуба на зъби или счупване на протези
2. Невъзможността за идентифициране на храна с пълна липса на зъби
II. За естетични нарушения:
1. Аномалии в брой, размер, форма, позиция
2. Промяна на цвета
Z. дефект на короната
4. Загуба на 1-2 или повече зъба от фронталната област.
III. .При фонетични нарушения
Нарушение на говора след загуба. вадене на предни зъби или след протезиране.
II. исторически данни.
един). Развитието на това заболяване:
1. Разберете етиологията и патогенезата
2. По-рано получавани стоматологични грижи, включително ортопедични.
2) Прехвърлени и съпътстващи заболявания:
1. Разберете минали инфекциозни и зъбни заболявания, наранявания, наранявания и операции.
2. Начин на живот и лоши навици.
III. Дни на обективен преглед
(преглед, палпация, сондиране, перкусия. Те ще бъдат вмъкнати в зъбна формула или одонтограма)
Външен преглед:
1. Наличие на асиметрия на лицето, устните, бузите, ъглите на устата, носа, областта на тялото, челюстите.
II. Форма на лицето: конусовидна, лицево-конусовидна, квадратна
III. Тежестта на назолабиалните гънки, гънките на брадичката (значителни,
незначителен)
IV. Височината на долната част на лицето спрямо средната (намалена, надценена)
V. Палпация на паротидните, субмандибуларните слюнчени жлези (болезнени, безболезнени, консистенцията им е мека, плътна)
VI. Състоянието на съотношенията на челюстите (тип крикус): ортогнатични, прави, опистогнатни и др., Ненормални и патологични.
VII. Състоянието на TMJ: отваряне (свободно, трудно), естеството на движението на главите (плавно, рязко, с изместване надясно, наляво).
Устен изпит:
1. Състоянието на устната лигавица (цвят, влажност, наличие на патологични образувания с възпалителен характер, размер, консистенция, болка при палпация, локализация)
II. Състояние на отделните зъби (цвят, брой, размер, форма, позиция)
III. Състоянието на опорния апарат на зъбите: подвижност по Eitin, оголване на корените по Kurlyandsky, състояние на кортикалната част - дефект на короната по Black
IV. Състоянието на зъбната редица (формата на зъбните дъги - полуелипса, полуперибола, квадрат, тралециен). Наличието на три, диастема.
V. Състояние на обеззъбените алвеоларни израстъци: степен на атрофия (значителна, незначителна); локализиране на атрофия; формата на алвеоларния гребен (заострена, заоблена); подвижност на алвеоларния гребен.
Класификация на дефектите на зъбите по дължина:
1. Малък (липсват не повече от 3 зъба)
2. Среден (липсват 4 зъба)
Z. Голям (липсват 6 или повече зъба).
Класификация на дефектите в зъбната редица по Кенеди:
Степен 1 - зъбни ливади с двустранни крайни дефекти
Клас II - зъбни редици с едностранни крайни дефекти
Клас III - зъбни редици с включени дефекти в задната област
Клас IV - включени дефекти в предната част на зъбната поляна.
Класификация на дефектите на зъбите според Гаврилов:
1. Крайни едностранни и двустранни дефекти
II. Включени странични (едностранни и двустранни) и предни дефекти
III. Комбиниран
IV. дефекти на единични запазени зъби.
Подготовката на устната кухина се разделя на саниране на устната кухина и специална подготовка на устната кухина за протезиране.
Саниране на устната кухина:
1. Уелнес дейности
2. Отстраняване на зъбен камък
З. Лечение на заболявания на ОС
4. Лечение на кариес и неговите усложнения
5. Отстраняване на корените и зъбите му, които не подлежат на лечение.
Специалната подготовка на устната кухина за протезиране включва ортопедична, терапевтична и хирургична подготовка.
Ортопедична подготовка на устната кухина за протезиране.
1. Възстановяване на анатомичната форма и големина на зъба с инлей или коронка
2. Възстановяване на височината на захапката
З. Подравняване на оклузалната повърхност на вертикално стърчащи отделни зъби чрез скъсяването им
4. Шиниране на останалите зъби със засегнатия носещ ахиарат преди изработката на основната протеза
5. Ортодонтско подравняване на оклузални повърхности, разширени вертикално и хоризонтално.
Хирургична подготовка на устната кухина за протезиране:
1. Задълбочаване на дъгата на преддверието на устната кухина
2. Ексцизия и пластика на алвеоларния гребен
Z. Елиминиране на корени и белези
4. Отстраняване на екзостози, алвеолотомия, отстраняване на тора и остра вътрешна коса линия
5. Изрязване на подвижния алвеоларен гребен
6. Елиминиране на тежки форми на зъбно-алвеоларни деформации
7. Поставяне на субпериостални и ендостеални метални импланти
8. Провеждане на операции резекция на върха на корена
9. Гингивектомия и гингивотомия
Терапевтичен орален препарат
1. Депулпация на зъби със силна болка по време на препариране, необлекчена от локална анестезия
2. С неснемаема и нарастваща хиперхегезия след препариране на зъби за полукоронки, порцеланова коронка, пластмасова и металокерамична коронка
Z. При значителен наклон на зъба (молар), когато е необходимо да се създаде паралелност на стените по време на захващане
4. При необходимост от скъсяване на коронката на изпъкнал зъб (феномен на Попов-Годон)
9.Индикации за изработка на подвижна протеза. Клинични етапи на изработване на подвижна протеза. Метод за вземане на отпечатъци при изработване на гипсови модели. Изисквания за щампи и модели. Структурни елементи на съвместното предприятие. Границите на пластинчатата протеза на горната и долната челюст.
Показания за производство на подвижна протеза:
1 Двустранен краен дефект
2. Едностранен краен дефект при липса на 3 или повече 3 зъба
З. Включен дефект в задната област при наличие на пародонтоза
4. Включен дефект в предната област при липса на повече от 4 зъба
лаборатория.
1. Отливане на модели и изработка на восъчни шаблони
2. Гипсиране на модели в оклудер или артикулатор и поставяне на изкуствени зъби
З. Замяна на восъчния състав с пластмаса и окончателна обработка на протезата (шлайфане, полиране)
Техника за отпечатване:
1. Избор на ваничка за отпечатъци
2. Подготовка на отпечатъчния материал и нанасянето му върху ваничката
З. Въвеждане на отпечатъчна ваничка с маса в устната кухина, нейното центриране и потапяне
4. Оформяне на ръбовете на отпечатъка
5. Сваляне на отпечатъка от устната кухина и оценка на качеството му.
Критерии за оценка на качеството на печата:
1. Липса на размазан релеф, поради качеството на материала или попадането на слюнка, слуз
2. Отпечатъкът трябва да отговаря на бъдещите релефи на протезните легла /
3. Ръбовете на отпечатъка трябва да са ясно очертани, без пори.
Фази на адаптация към протези.
Има 3 фази на адаптация към дентален тиротез.
Първата фаза е раздразнението. Наблюдава се в първия ден от поставянето на протезата и се характеризира с повишено слюноотделяне, намаляване на ефективността на дъвченето и промяна в речта.
Втората фаза е частично спиране. При повечето пациенти тя продължава от 3 до 7 дни и се характеризира с умерено слюноотделяне, възстановяване на дикцията и изчезване на напрежението в меките тъкани, възстановяване на дъвкателната ефективност.
Третата фаза - пълно спиране, продължава от 7 до 30 дни. Пациентът не изпитва дискомфорт от протезата. Тоест привикването към протезата е сложен нервно-рефлексен процес, състоящ се от:
Инхибиране на реакцията към протезата като нормален стимул
Образуване на нови движения на езика, устните при произнасяне на звуци
Настройване на мускулната активност към новата междуалвеоларна височина
Рефлексно преструктуриране на дейността на мускулите и ставите, чийто краен резултат е развитието на функционално целесъобразни движения на долната челюст.
Правила за използване на CHSPP:
1. Можете да ядете топла и студена храна
2. Не можете да ядете твърди храни, които изискват значителни усилия
3. При първото използване на протези пациентът ще изпита неудобство. Под протезата може да се появи болка. В случай на силна болка се препоръчва протезата да се свали през нощта и да се постави 3-4 часа преди назначаването на лекаря.
4. В първите дни след поставяне на протезата могат да се появят говорни нарушения. Трябва да се даде препоръка за трениране на функцията чрез четене на глас.
първите дни има повишено слюноотделяне, желание за повръщане, които са причинени от механично дразнене на рецепторите на корена на езика или мекото небце. С течение на времето отговорът на раздразнението започва да отслабва. В случаи на проява на желание за повръщане, свързано с дразнене на СО на мекото небце, съкратете (ако е възможно) границите на протезата.
6. Редовно (поне 2 пъти на ден) почиствайте протезата. След всеки прием на tshat, подвижната протеза трябва да се отстрани от устната кухина и да се изплакне обилно с вода, сапун и четка. Почиствайте протезите си два пъти на ден с паста за зъби или прах за зъби и твърда четка. Отделно трябва да си миете зъбите.
7. При пукнатини, счупвания и др. не се опитвайте сами да фиксирате протезата. Трябва да го заведете на лекар.
8. Не се препоръчва да се правят прекъсвания в носенето на протеза за повече от 1,5-2 седмици, т.к. това може отново да доведе до появата на първоначален дискомфорт, може да затрудни точното поставяне на протезата на място. Ако протезата не се използва повече от месец, тя по правило вече не е подходяща и трябва да се направи нова.
Основни материали.
I. Основни материали
А) Пластмаси от акрилната серия (етакрил, ортопласт)
B) Пластмаси от карбонилната серия (Carbodent)
2. Основни метални материали KHS (кобалтово-хромова сплав)
Отпечатъчни материали
E) Алгинатни отпечатъчни маси
В) Силиконови отпечатъчни материали
D) Тиоколови отпечатъчни материали
д) Термопластични отпечатъчни материали 2. Моделиращи материали
А) основен восък
B) Восък за моделиране
B) Восък за закопчаване
Г) Восъкът е печеливш
д) Восъкът е лепкав
3. Формовъчни материали
А) гипс
Б) Фосфат
Б) силикат
4.Абразивни материали
А) Естествени абразивни материали (диамант, каруид, шмиргел, пемза)
Б) Изкуствени абразивни материали (електрокорунд, силициев карбид, бор)
Полимери.
Полимерите са вещества, чиито молекули се състоят от голям брой повтарящи се единици.
Полимерите са в основата на пластмасите, химическите влакна, каучука, бояджийските материали и лепилата.
Има 2 основни механизма за получаване на полимери:
Реакция на полиприсъединяване.
Реакция на поликондензация
Полимерите имат следните свойства:
1. Физико-механични - якост на удар, счупване, огъване, опън, натиск и др.; съответствие с цвета на твърдите тъкани на зъбите или RSO, твърдост, устойчивост на абразия.
2. Химически - якост на свързване с изход, минимално съдържание на остатъчен момомер
Z. Технологично - простота, удобство и надеждност на обработката.
4. Термофизични - термична устойчивост, топлинно разширение и топлопроводимост.
В състава на полимерите се въвеждат различни компоненти:
Пълнители
пластификатори
Стабилизатори
багрила
Омрежващи агенти
Антимикробни средства
Пълнителите се въвеждат за подобряване на физико-механичните свойства, намаляване на свиването, повишаване на устойчивостта към биологични среди (кварцово брашно, силикагел и др.) Пластификаторите придават еластични свойства на полимерите и устойчивост на UV лъчи.
Класификация на полимерите:
I. По произход:
Естествени или биополимери (протеини, нуклеинови киселини, естествен каучук)
Синтетични (полиетилен, полиамиди, епоксидни смоли) ii. По природа:
органични
Органоелемент
Неорганични
2. По формата на молекулите:
Линеен ("Etacryl")
Омрежени полимери (oAcrel)
Присадени съполимери (Ftorax, Akroyali)
3. С предварително записване:
1 Основните, които се използват за подвижни и неподвижни зъбни стрелички:
Основни (твърди) полимери
Еластични полимери или еластомери (силиконови, тиоколни и полиестерни лепилни маси)
Полимер ОТ
Полимери за заместване на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, т.е. материали за пломби, щифтове за зъби и инлеи.
Полимерни материали за временни неподвижни зъбни протези
Облицовъчни полимери
Възстановяващи полимери
2. Спомагателни (офсетни маси)
3.Клинични.
Полимери с твърда основа.
Прилагат се към основи, подвижни ttlastinochnyh и BP.
пластмаси- материали на базата на полимери, които са във вискозно или вискоеластично състояние по време на образуването на продуктите, а по време на работа - в стъкловидно или кристално състояние.
Основните пластмаси се класифицират според:
1 нива на твърдост
Твърди пластмасови маси (за основи на гиротези и тяхното възстановяване)
Hylastmasses са меки или еластични (боксови шини или като меки подложки)
2. Температурен режим на полимеризация:
Пластмаси с горещо втвърдяване
Пластмаси "студено" втвърдяване 3 Наличие на багрила:
Пластмаси "розови"
Съвременното ниво на протетичната технология позволява да се поддържат и дори да се подобрят предимствата на шевните коронки, като значително се намалява времето, прекарано в производството им. Използвайки методи за прецизно леене по модел или огнеупорно леене, е възможно да се леят корони от евтини сплави, които ще покрият клиничната шийка, ще възстановят проксималните контакти в диастеми и ще имат оклузална повърхност с определена дебелина.
Препоръчително е да се използват единични ляти корони върху дъвкателни зъби с намаляваща захапка, както и като опори за монолитни мостове.
Масивните корони могат да бъдат фасетирани с порцелан и смола.
Клиничните интервенции за леене на корони имат определени характеристики.
Подготовката на зъб за лята корона трябва да осигури:
- а) формата на пресечения конус на естествената корона на зъба;
- б) наличие на издатина в областта на клиничната шийка с дълбочина до 0,3 mm;
- в) разстоянието между оклузалната повърхност на препарирания зъб и дъвкателните повърхности на зъбите антагонисти е най-малко 0,4 mm.
Извършвайки тази работа, трябва да се придържате към следната последователност.
1. Подгответе контактните повърхности по такъв начин, че да имат лек, но равномерен наклон към оклузалната повърхност, а в междузъбните пространства на нивото на венците да се образуват издатини с дълбочина до 0,3 mm (проксимални рамена).
2. С лещовиден камък от оралната и вестибуларната страна се прави вдлъбнатина 0,3 mm по клиничната шийка. От тази вдлъбнатина се извършва по-нататъшна подготовка по надлъжната ос на зъба на висящите над него тъкани с помощта на цилиндрични камъни. Това завършва временната подготовка на перваза и всички повърхности на зъба, с изключение на дъвкателната.
3. При започване на подготовката на дъвкателната повърхност е необходимо да се реши каква дебелина да бъде тя. Дебелината на тази част на короната зависи от анатомичните особености на зъба, болката по време на подготовката и съотношението на протезния зъб към протезната равнина.
При резците не е необходимо удебеляване на оклузалните повърхности с повече от 0,3-0,35 mm, докато при дъвкателните зъби дебелината на оклузалните фасети се регулира до 0,4-0,45 mm. Подготовката на девитализирани зъби, ако няма възпалителни явления в периапикалните тъкани, е по-малко болезнена и поради това дъвкателната повърхност може лесно да се изпили с 0,5-0,7 mm, което значително удължава времето за използване на короната.
Поради факта, че лятите корони са по-плътни от щампованите корони и практически не пружинират, всички подготвени повърхности трябва да бъдат внимателно шлайфани с хартиени абразиви, тъй като дори невидими за окото шипове могат да се превърнат в пречка за монтиране на лята корона.
4. Последният и много важен етап от подготовката на зъбите за леене на корони е задълбочаването на перваза във физиологичния джоб. При лятата коронка ръбовете не покриват шийката на зъба, а се опират в цервикалния ръб, което гарантира висока маргинална точност. Именно това обстоятелство позволява в приемливи граници, без риск от нараняване на кръглия лигамент, да се задълбочи цервикалния перваз, който е вид основа за ляти корони.
Вдлъбнатите раменни корони се сливат хармонично със зъбната ямка, което е много козметично предимство, а тяхната висока пределна точност без контакт с лигавицата има клинични предимства. Такива корони не нараняват венците, здраво се фиксират върху естествените зъби и предотвратяват навлизането на храна във физиологичния джоб.
Задълбочаването и окончателното оформяне на перваза се извършва с помощта на специални борери, които имат работен прорез само в края (крайни борери). Такива борери не нараняват лигавицата, висяща над перваза. За по-голяма сигурност, преди препарирането на перваза, лигавицата трябва да се навлажни с адреналин хидрохлорид или лигатура, за да се отдалечи венеца от клиничната шийка на зъба. За да се предотврати изплъзването на борера от перваза, работата се извършва върху сухи тъкани с добре центрирани инструменти.
Класическият вариант за получаване на отпечатък след препариране с перваз включва използването на специално изработен пръстен и термопластична маса (виж "Отпечатъци от пръстени"). В този случай е възможно да се получи точен отпечатък от перваза, който се намира дълбоко във физиологичния джоб.
Съвременните силиконови отпечатъчни маси могат значително да опростят тази манипулация. Използвайки ги, можете да постигнете добри резултати с коректорски разпечатки. Когато е необходимо да се вземе отпечатък от няколко съседни или разделени зъба, по-целесъобразно е да се използват двуслойни отпечатъци (stens, sielast).
Върху получените отпечатъци трябва ясно да се отпечата перваза и другите повърхности на протезния зъб. При вземане на оклузални отпечатъци трябва да се обърне специално внимание на правилното съотношение на зъбите антагонисти в състояние на централна оклузия.
Качеството на прилягане на лятата корона до голяма степен зависи от чистотата и точността на отливането на вътрешната повърхност. Ако отвън е възможно относително безболезнено да се смила металът, който пречи на короната да се монтира по протежение на ухапването, тогава е опасно да се направи това вътре в короната, тъй като може да наруши точността на прилягането й към перваза. Следователно отвътре могат да се шлифоват само ясно видими издатини, които са очевидно следствие от лошо отливане.
Във всички останали отношения монтирането и фиксирането на ляти корони се извършва по същата схема и като се вземат предвид същите клинични изисквания, както при щампованите корони.
Характеристика на подготовката на зъбите при производството на ляти изцяло метални и комбинирани корони (метал-керамика, метал-пластмаса) е, че се извършва по-значително смилане на твърди зъбни тъкани, отколкото при производството на щамповани корони, т.е. най-малко 1 mm от всички страни. Това се дължи на факта, че лятата корона е по-дебела от щампованата (например минималната дебелина на рамката на металокерамичната корона в областта на шийката е 0,2 - 0,3 mm по вестибуларната или режещата повърхност -0,5-0,8 mm ) При препариране на зъби за масивни коронки обемът на препарирането варира: в областта на шийката - 0,3 - 0,5 mm в областта на коронарната част на самия зъб - 0,5 - 1,2 mm, по оклузалната повърхност - 1,0 - 2,5 mm, в зависимост от върху материала, от който ще бъде изработена бъдещата изкуствена корона. Пънчето на зъба се придава леко конична форма, но не повече от 5 - 7 °.
Четири форми на подготовка се считат за класически, чиято функционална ефективност се потвърждава от клиничен опит и специални изследвания. Те включват форми на заготовка: тангенциална, с полукръгъл перваз с правоъгълен кръгъл перваз и с перваз-скос под ъгъл 135 . За тяхното получаване са разработени стандарти 180 комплекта, които осигуряват подходящи форми за подготовка и последващо оптимално разпределение на отпечатъчни и моделиращи материали, цименти и др.
В практиката у нас се използва предимно препарация без перваза (тангенциална), тъй като е по-лесна за изпълнение, по-позната е за повечето клиницисти и освен това изисква по-малко инструменти, т.е. по-икономична е или образуването на така нареченият символ на перваза се извършва с недостатъчен обем твърди тъкани на препарирания зъб, например долните резци.
При подготовката на зъбите за различни видове ляти корони е възможно да се създаде перваза в цервикалната област. Има много различни видове первази, но в ежедневната практика най-често срещаните са первазът със скосени ъгъл 135° и полулунният перваз.
За оформяне на перваз-скос под ъгъл от 135 ° са необходими допълнително торпедообразни свредла, а за полулунен перваз са необходими цилиндрични конусовидни свредла със заоблен край. Издатината може да бъде разположена супрагингивално (над нивото на венеца), на нивото на гингивалния ръб и субгингивално (под венеца).
Подготовката трябва да бъде програмирана, т.е. отстраняването на определено количество твърди тъкани трябва да се извърши в съответствие със зоните за безопасност (по A.G. Abolmasov) под рентгенов контрол.
Шлифоването трябва да се извършва с инструменти с диамантено покритие (възможно е да се използват модерни карбидни борери). В процеса на подготовка е необходимо внимателно да се спазват предпазните мерки, като се избягва прегряване на зъбните тъкани. За целта се използва техника на прекъсната подготовка, охлаждането въздух-вода е задължително, особено при работа на турбинни инсталации. Препарирането на зъба започва от апроксималните повърхности с помощта на сепарационен диск или тънък заострен диамантен борер (вижте урок 4).
Ако се планира препариране с перваза, тогава по време на отделянето контактните повърхности се шлифоват от режещия ръб до върховете на междузъбните папили с образуването на предварителна перваза с ширина 0,3-1,0 mm под прав ъгъл спрямо надлъжната ос на зъб. В същото време апроксималните повърхности се стесняват към режещия ръб с ъгъла на сближаване на стените спрямо надлъжната ос на зъба (за лети метални корони - 5 - 7 °; за лети корони с облицовка - 6 - 8 °). Колкото по-ниска е височината на короната, толкова по-малък е ъгълът на конвергенция, тъй като трябва да се осигури достатъчна повърхност на подготвеното зъбно ядро за по-добро задържане.
След това зъбът се съкращава по дъвкателната повърхност или режещия ръб, за да се постигне дисоциация със зъби антагонисти с около 0,7 - 1,0 mm с плътна корона или с комбинирана (метал-керамика, метал-пластмаса), когато облицовката не е прилага се върху оклузалната повърхност. При производството на комбинирана (металокерамична, металопластична) корона - с 1,5 - 2,5 mm (средно с 1/5 от височината на короната). Основен ориентир е наличието на разстояние (1,5 - 2,5 mm) между оклузалните повърхности на препарирания зъб и зъбите антагонисти. В същото време в горните фронтални зъби и първите предкътници се създава наклон под ъгъл 20 -15 от земната режеща или дъвкателна повърхност към палатиналната повърхност, а за долните зъби от фронтална група I, същото прилага се наклон към вестибуларната повърхност (с ортогнатична захапка)
Следващият етап от подготовката е окончателното изпиляване на твърдите тъкани на зъба в цервикалната област и окончателното оформяне на перваза. Особено внимание се обръща на създаването на перваза. Местоположението и формата на перваза зависи от вида на короните, от състоянието на пародонталните тъкани и възрастта на пациента.
Напоследък в литературата има изискване за спазване на супрагингивалния препарационен марж, който се счита за оптимален по отношение на безопасността, т.е. липсата на усложнения. В допълнение, супрагингивалната позиция на препарационния ръб опростява вземането на отпечатъци и позволява по-добър контрол на маргиналното прилягане на ръба на короната. В същото време други автори отбелязват необходимостта от локализиране на границата на подготовката и ръба на короната в областта на прикрепване на гингивалния епител към зъба, т.е. субгингивално, от съображения за профилактика на кариеса.
Опитът показва достатъчна безопасност при извършване на границата на препариране умерено субгингивално, като се вземат предвид геометричните параметри на гингивалната фисура, както при тангенциална форма, така и при създаване на перваза-скос под ъгъл 115°. Все пак трябва да се отбележи, че тангенциалната субгингивална подготовка задължава лекаря да приложи допълнително орален и вестибуларен гирлянд или да намали ръба на металокерамичната корона до нищо. В този случай границата на препарата може да достигне до средата на гингивалната фисура, т.е. ръбът на изкуствената корона не трябва да докосва дъното й (епително прикрепване). Тази форма на препарат позволява да се постигнат доста стабилни резултати от ортопедичното лечение с помощта на масивни металокерамични и металопластични конструкции и липсата на развитие на кариозни лезии на твърдите зъбни тъкани.
При производството на всякакви единични плътни корони върху устната повърхност на короната се подготвя жлеб от оклузалната повърхност до гингивалния ръб с дълбочина 0,5 mm. Това ви позволява да създадете допълнителна точка на задържане и опростява монтажа на лятата рамка.
Перваза, като правило, се създава еднаква по ширина. Неравномерната му ширина е разрешена при липса на условия под формата на стесняване на страничните повърхности.
След оформянето на перваза, всички повърхности на пънчето на препарирания зъб трябва да бъдат изгладени.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета.
При необходимост от определяне на централното съотношение на челюстите се изработват восъчни основи с оклузални ролки.
При работа със зъби с витална пулпа електроодонтодиагностиката е задължителна: преди началото на препарирането, не по-рано от три дни след препарирането и преди фиксирането на неподвижната конструкция с перманентен цимент. Това е необходимо, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията.
Подготвените за коронки зъби се защитават с временни коронки (капа), които могат да бъдат изработени както в клиниката, така и в протетичната лаборатория. При изработване на временни предпазители за уста те се поставят, при необходимост се преместват и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия, включително изплакване на устната кухина с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка и градински чай. При необходимост апликации с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията.
Зареждане...