Проби мехурчето какво следва. Счупване или пробиване? Кога и защо се отваря феталният мехур. Процедура за отваряне на пикочния мехур

Около 7-10% от жените в болницата преминават през амниотомия. Бременните жени, които за първи път чуват за тази манипулация, се плашат от нея. Възникват естествени въпроси: амниотомия, какво е това? Не е ли опасно за детето? Не знаейки за какво е тази процедура, много бъдещи майки са предварително конфигурирани негативно. Информацията за индикациите, противопоказанията и възможните последици от амниотомията ще помогне да се разбере дали страховете имат основание.

Амниотомията е акушерска операция (в превод амнион - водна мембрана, томие - дисекция), чиято същност е да отвори околоплодната течност. Амниотичната торбичка и околоплодната течност, която я запълва, играят важна роля за нормалното вътрематочно развитие на бебето. По време на бременността те предпазват плода от външен механичен стрес и микроби.

След отваряне или естествено разкъсване на амниона, матката получава сигнал за изгонване на плода. В резултат на това контракциите започват и детето се ражда.

Манипулацията при отваряне на околоплодния мехур се извършва със специален инструмент под формата на кука в момента, в който мехурчето е най -силно изразено, за да не се повредят меките тъкани на главата на бебето. Амниотомията е напълно безболезнена операция, тъй като на мембраните няма нервни окончания.

Видове амниотомия

Отварянето на феталния пикочен мехур, в зависимост от момента на манипулацията, е разделено на четири типа:

пренатална (преждевременна) амниотомия - извършва се преди началото на раждането с цел предизвикване на раждане;
ранна амниотомия - извършва се при отваряне на шийката на матката до 7 см;
навременна амниотомия - околоплодният мехур се отваря с цервикален отвор 8-10 см;
забавена амниотомия - отваряне на околоплодната течност на масата за раждане, когато главата вече е потънала до дъното на малкия таз.

Кога е необходимо?

По принцип амниотомията се извършва по време на раждане, ако феталната торбичка не се е разкъсала сама. Но има ситуации, в които е необходима спешна доставка. В този случай пункцията на околоплодната течност се извършва дори при липса на контракции. Показанията за това са:

Следсрочна бременност.Нормалната бременност продължава до 40 седмици, но ако периодът е 41 седмици или повече, възниква въпросът за необходимостта от индукция на раждането. При бременност след раждането плацентата "остарява" и вече не може да изпълнява функциите си изцяло. Съответно това се отразява на детето - то започва да изпитва недостиг на кислород. При наличие на „зрял“ шийката на матката (шийката на матката е мека, скъсена, пропуска 1 пръст), жената се съгласява и в момента няма индикации за цезарово сечение, за индукция на раждането се извършва пункция на пикочния мехур. В този случай главата на плода се притиска към входа на малкия таз, а обемът на матката намалява леко, което допринася за появата на контракции.
Патологичен предварителен период.Патологичният предварителен период се характеризира с продължителни подготвителни контракции за няколко дни, които не се превръщат в нормални раждания и изморяват жената. През този период детето изпитва вътрематочна хипоксия, която решава проблема в полза на пренаталната амниотомия.
Rh-конфликтна бременност.При отрицателен резус от кръвта на майката и положителен в плода, възниква конфликт за резус фактора. В същото време в кръвта на бременна жена се натрупват антитела, които разрушават еритроцитите на плода. С увеличаване на титъра на антителата и появата на признаци на хемолитична болест на плода е необходимо спешно раждане. В този случай амниотичната течност също се пробива без контракции.
Гестоза.Това е сериозно заболяване на бременни жени, характеризиращо се с появата на оток, появата на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане. В тежки случаи се присъединяват прееклампсия и еклампсия. Гестозата влияе неблагоприятно върху състоянието на жената и плода, което е индикация за амниотомия.

Ако раждането вече е започнало, с определени характеристики на тялото на бъдещата майка, ще трябва да прибегнете и до отваряне на феталната торбичка. Показания, за които се извършва амниотомия по време на раждането:

Плосък мехур на плода.Количеството предна вода е приблизително 200 ml. Плоският фетален пикочен мехур на практика е липсата на предни води (5-6 ml), а плодните мембрани са опънати над главата на бебето, което пречи на нормалното раждане и може да доведе до забавяне и спиране на контракциите.
Слабост на работната сила.В случай на слаби, кратки и непродуктивни контракции, разширяването на шийката на матката и напредването на главата на плода се спират. Тъй като околоплодната течност съдържа простагландини, които стимулират разширяването на шийката на матката, се извършва ранна амниотомия с цел засилване на раждането. След процедурата родилката се наблюдава в продължение на 2 часа и, ако няма ефект, се решава въпросът с родостимулацията на окситоцин.
Ниско разположение на плацентата.При това положение на плацентата, в резултат на контракции, може да започне нейното отлепване и кървене. След амниотомията главата на плода се притиска към входа на таза, като по този начин се предотвратява кървенето.
Полихидрамнион.Матката, пренапрегната от голямо количество вода, не може да се свие правилно, което води до слабост на раждането. Необходимостта от ранна амниотомия се обяснява и с факта, че нейното изпълнение намалява риска от загуба на бримки от пъпната връв или малки части от плода при спонтанно изливане на вода.
Високо кръвно налягане.Гестозата, хипертонията, сърдечните и бъбречните заболявания са придружени от високо кръвно налягане, което влияе неблагоприятно върху хода на раждането и състоянието на плода. Когато амниотичната течност се отвори, матката, след като намали обема си, освобождава близките съдове и налягането намалява.
Повишена плътност на околоплодния мехур.Понякога мембраните са толкова здрави, че не могат да се отворят сами дори при пълно отваряне на шийката на матката. Ако не се извърши амниотомия, бебето може да се роди във фетален пикочен мехур с вода и всички мембрани (в риза), където може да се задуши. Също така, тази ситуация може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата и кървене.

Има ли противопоказания?

Въпреки че в много ситуации отварянето на околоплодната течност улеснява раждането на бебето, има противопоказания за тази процедура. Амниотомия по време на раждане не се извършва, ако:

бременна жена има генитален херпес в остър стадий;
плодът е в крака, таза, косо или напречно предлежание;
плацентата е твърде ниска;
бримките на пъпната връв не позволяват извършването на процедурата;
естественото раждане е забранено за жена по една или друга причина.

На свой ред противопоказание за естественото раждане е неправилното местоположение на плода и плацентата, наличието на белези по матката и аномалии в структурата на родовия канал. Те също са забранени при тежък симфизит, сърдечни патологии и други заболявания на майката, които застрашават нейното здраве и живот или пречат на нормалния процес на раждане.

Техника

Въпреки че амниотомията е операция, присъствието на хирург и анестезиолог не се изисква. Отварянето на околоплодната течност (пункция) се извършва от акушер по време на вагинален преглед на родилка. Манипулацията е абсолютно безболезнена и отнема няколко минути. Пробиването по време на бременност се извършва със стерилен пластмасов инструмент, наподобяващ кука.

Процедурата се състои от следните стъпки:

Преди амниотомия раждащата жена получава No-shpu или друго спазмолитично лекарство. След началото на действието си жената трябва да легне на гинекологичния стол.
След това лекарят, носещ стерилни ръкавици, разширява вагината на жената и вкарва инструмента. Като е закачил околоплодния мехур с пластмасова кука, акушерът го издърпва, докато мембраната се разкъса. След това настъпва изливането на води.
В края на процедурата жената трябва да остане в хоризонтално положение за около половин час. През това време състоянието на детето се следи с помощта на специални сензори.

Амниотичната торбичка се отваря извън свиването, което гарантира безопасността и удобството на процедурата. Ако жената е диагностицирана с полихидрамнион, водата се освобождава бавно, за да се предотврати падането на бримките на пъпната връв или крайниците на плода във влагалището.

Задължителни условия

Спазването на редица правила ви позволява да избегнете усложнения по време на манипулация. Задължителните условия, без които не се извършва амниотомия, включват:

главно представяне на плода;
раждане не по -рано от 38 седмици;
няма противопоказания за естествената доставка;
бременност с един плод;
готовност на родовия канал.

Най -важният показател е зрялостта на шийката на матката. За да се извърши амниотомия, тя трябва да съответства на 6 точки по скалата на Bishop - да бъде изгладена, съкратена, мека, пропуснете 1-2 пръста.

Усложнения и последствия

Когато се извършва правилно, амниотомията е безопасна процедура. Но в редки случаи раждането след пункция на пикочния мехур може да бъде усложнено. Сред нежеланите последици от амниотомията са:

Пролапс на пъпната връв или крайниците на плода във влагалището на родилката.
Травма на съдовете на пъпната връв по време на прикрепването на обвивката, която може да бъде придружена от масивна загуба на кръв.
Влошаване на маточно -плацентарния кръвен поток след манипулация.
Промяна в сърдечния ритъм на плода.

Съществува и риск отварянето на околоплодния мехур да не даде желания резултат и раждането да не стане достатъчно активно. В този случай ще е необходимо да се използват лекарства, които стимулират контракциите или провеждат цезарово сечение, тъй като продължителният престой на детето без вода застрашава живота и здравето му.

Много жени, които се готвят да станат майки, са чували, че пункцията на феталния мехур е много ефективна мярка за предизвикване на раждане и ускоряване на процеса на раждане. Какво представлява такава процедура, на кого и кога се провежда, ще ви кажем в тази статия.

Какво е?

По време на бременността бебето е вътре в феталния мехур. Външният му слой е по -издръжлив, той е надеждна защита срещу вируси, бактерии, гъбички. В случай на нарушение на лигавичната запушалка в цервикалния канал, той ще може да предпази детето от вредното им въздействие. Вътрешната мембрана на феталната торбичка е представена от амниона, който участва в производството на околоплодна течност - самата околоплодна течност, която обгражда детето през целия период на вътрематочно развитие. Те също изпълняват защитни и амортизиращи функции.

Феталният мехур се отваря по време на естествено раждане. Обикновено това се случва сред активните раждащи болки, когато разширяването на шийката на матката е от 3 до 7 сантиметра. Механизмът за отваряне е доста прост - матката се свива, при всяко свиване налягането вътре в кухината й се увеличава. Именно това, както и специалните ензими, които шийката на матката произвежда в момента на разширяване, и засяга мембраните. Балонът става по -тънък и се спуква, водата напуска.

Ако целостта на пикочния мехур е нарушена преди контракциите, това се счита за преждевременно изпускане на вода и усложнение на раждането. Ако отворът е достатъчен, опитите започват и феталният пикочен мехур дори не е мислил да се спука, това може да се дължи на неговата необичайна сила. Това няма да се счита за усложнение, тъй като лекарите могат да го пробият механично по всяко време.

В медицината пункцията на феталния пикочен мехур се нарича "амниотомия". Изкуственото нарушаване на целостта на мембраните ви позволява да освободите впечатляващо количество биологично активни ензими, съдържащи се във водите, което действа като стимулатор на труда. Шийката на матката започва да се отваря по -активно, контракциите стават по -силни и интензивни, което намалява времето на раждането с около една трета.

В допълнение, амниотомията може да реши редица други акушерски проблеми. Така че след него кървенето може да спре с предлежаща плацента и тази мярка също значително намалява кръвното налягане при раждащи жени с хипертония.

Пикочният мехур се пробива преди раждането или по време на раждането. Преди цезаровото сечение феталният мехур не се докосва, разрезът му се извършва вече по време на операцията. На жената не се дава право на избор, тъй като процедурата се провежда само ако е посочено.Но според закона лекарите трябва да поискат съгласие за амниотомия.

Отварянето на балон е директна намеса в делата на природата, в естествен и независим процес и затова се препоръчва да не се злоупотребява с него.

Как се прави?

Има няколко начина за отваряне на мембраните. Тя може да бъде пробита, нарязана или разкъсана на ръка. Всичко зависи от степента на разширение на шийката на матката. Ако са отворени само 2 пръста, за предпочитане е пункция.

В мембраните няма нервни окончания, рецептори за болка и следователно амниотомията не е болезнена. Всичко се прави бързо.

30-35 минути преди манипулацията, жената се дава в таблетки или се инжектира интрамускулно със спазмолитик. За манипулация, която не е задължително да се извършва от лекар, понякога е достатъчен опитен акушер. Една жена лежи на гинекологичен стол с раздалечени бедра.

Лекарят вкарва пръстите на едната ръка в стерилна ръкавица във влагалището и усещанията на жената няма да се различават от обичайния гинекологичен преглед. От друга страна, здравният работник вкарва дълъг, тънък инструмент с кука в края - клон в гениталния тракт. Той я закача за феталната мембрана, когато шийката на матката е открехната и внимателно се дърпа върху себе си.

След това инструментът се отстранява и акушерът разширява пункцията с пръсти, като контролира, че водата изтича плавно, постепенно, тъй като бързото им изливане може да доведе до измиване и загуба на части от тялото на трохите или пъпната връв в гениталиите тракт. Препоръчва се да лежите около половин час след амниотомията. CTG сензорите са инсталирани на корема на родилката, за да се следи състоянието на бебето в утробата.

Решението за амниотомия може да се вземе по всяко време по време на раждането. Ако процедурата е необходима, за да започне раждането, те говорят за преждевременна амниотомия. За засилване на контракциите в първия етап на раждането се извършва ранна амниотомия и се извършва безплатна амниотомия, за да се активират маточните контракции по време на почти пълна шийна шийка.

Ако бебето реши да се роди „в риза“ (в пикочния мехур), тогава се счита за по -разумно да се направи пункция още в момента на преминаването на бебето през родовия канал, тъй като такова раждане е опасно с възможно кървене в жена.

Показания

Амниотомията се препоръчва за жени, които трябва да предизвикат раждане възможно най -скоро. Така че, при гестоза, следсрочна бременност (след 41-42 седмици), ако спонтанното раждане не започне, пункцията на пикочния мехур ще ги стимулира. При лоша подготовка за раждане, когато предварителният период е необичаен и продължителен, след пункция на пикочния мехур контракциите в повечето случаи започват след 2-6 часа. Раждането се ускорява и след 12-14 часа можете да очаквате бебето да се роди.

При раждането, което вече е започнало, показанията могат да бъдат следните:

отворът на шийката на матката е 7-8 сантиметра, а феталният пикочен мехур е непокътнат, счита се за неподходящо да се съхранява;
слабост на работната сила (контракциите внезапно отслабват или спират);
полихидрамнион;
плосък пикочен мехур преди раждането (олигохидрамнион);
многоплодна бременност (в този случай, ако една жена носи близнаци, феталният мехур на второто дете ще бъде отворен след раждането на първото след 10-20 минути).

Не е обичайно нарочно да отваряте балона без доказателства. Също така е важно да се оцени готовността на женското тяло за раждане. Ако шийката на матката е незряла, тогава последиците от ранната амниотомия могат да бъдат ужасни - слабост на раждането, фетална хипоксия, труден безводен период и в резултат - спешно цезарово сечение в името на спасяването на живота на детето и майка му.

Кога е забранено?

Те няма да пробият пикочния мехур, дори ако има силна и уважителна индикация за амниотомия следните причини:

шийката на матката не е готова, няма изглаждане, омекотяване, оценката за нейната зрялост е по -малка от 6 точки по скалата на Bishop;
жената има обостряне на генитален херпес;
детето в утробата е разположено неправилно - представено с крака, плячка или лежи напречно;
предлежание на плацентата, при което изходът от матката е затворен или частично блокиран от „детско столче“;
бримките на пъпната връв са в непосредствена близост до изхода от матката;
наличието на белези на матката в размер на повече от два;
тесен таз, който не ви позволява да раждате дете самостоятелно;
монохориални близнаци (деца в един фетален мехур);
бременност след IVF (препоръчва се цезарово сечение);
състояние на остър кислороден дефицит на плода и други признаци на проблеми според резултатите от CTG.

Акушер или лекар никога няма да отвори фетална торбичка, ако жената има индикации за оперативно раждане - цезарово сечение, а естественото раждане може да бъде опасно за нея.

Възможни трудности и усложнения

В някои случаи периодът след амниотомията е без труд. След това след 2-3 часа започват да се стимулират с медикаменти - въвеждат „Окситоцин“ и други лекарства, които засилват маточните контракции. Ако и те не са ефективни, или в рамките на 3 часа няма нормализиране на контракциите, се извършва спешно цезарово сечение.

Както вече споменахме, механична пункция или скъсване на феталната мембрана е външна намеса. Следователно последствията могат да бъдат много различни. Най-често:

бързо раждане;
развитието на слабостта на родовите сили;
кървене, когато голям кръвоносен съд, разположен на повърхността на пикочния мехур, е повреден;
загуба на пъпни връзки или части от плода заедно с изтичащите води;
внезапно влошаване на състоянието на детето (остра хипоксия);
рискът от инфекция на бебето, ако инструментите или ръцете на акушер -гинеколога не са били достатъчно обработени.

Ако процедурата се извърши правилно и при спазване на всички изисквания, повечето усложнения могат да бъдат избегнати, но е трудно да се каже предварително как ще се държи матката, дали ще започне да се свива, дали необходимите контракции ще започнат в правилното темпо.

Изкуственото отваряне на феталния пикочен мехур или амниотомията често предизвиква някои притеснения при жените, които очакват бебе. Не всеки пациент в родилното отделение разбира смисъла на тази процедура: защо да се отваря феталният мехур, ако по време на раждането водата ще изчезне сама? Нека се опитаме да успокоим бъдещите майки и да отговорим на този въпрос.

Според задачите и времето на амниотомията те се разделят на три типа. Преждевременната амниотомия се използва за предизвикване на раждане. По време на раждането може да се наложи ранна и забавена амниотомия.

Преждевременна амниотомия

Така наречената преждевременна амниотомия е един от начините за прекратяване на бременността преди началото на спонтанния раждане. Използването на амниотомия с цел стимулиране на раждането означава незабавно начало на раждането: след като мембраните се отворят, няма път назад. По време на бременност акушерът е принуден да започне трудова дейност най -често предсрочно, на различни етапи на бременността, включително в последната й седмица преди началото на спонтанния труд от страна на майката и плода - това е индуциран труд... Показания за амниотомия могат да бъдат:

тежка форма на късна бременност, когато оток, високо кръвно налягане, промени в изследванията на урината не могат да бъдат коригирани с медикаменти, състоянието на майката и плода остава незадоволително, въпреки лечението;
заболявания на майката (сърдечно -съдова патология, захарен диабет, чернодробно заболяване, хронично белодробно заболяване и др.);
следродилна бременност;
остър нарастващ полихидрамнион със симптоми на сърдечно -белодробна недостатъчност на бременна жена;
влошаване на плода по различни причини.

В други случаи преждевременната амниотомия с цел раждане се извършва навреме без медицински показания, когато плодът е достигнал пълна зрялост и няма признаци на спонтанен раждане. Тази профилактична индукция с амниотомия по време на нормална бременност се нарича програмирано раждане.

Едно от възможните условия за използване на амниотомия с цел раждане е наличието при една жена на оптимално изразени признаци на готовност за раждане, В 70-80% от случаите при доносена бременност, когато шийката на матката е " узрял „таз), раждането може да бъде причинено само от една амниотомия без използването на лекарства, които стимулират маточните контракции (, простагландини).

Преждевременната амниотомия при липса или недостатъчна тежест на признаци на готовност за раждане не винаги води до развитие на адекватна трудова дейност - като правило раждането е продължително, изисква доставяне на лекарства, съществува опасност от увеличаване на безводната празнина, инфекция на родовия канал и плода, асфиксия (прекратяване на достъпа на кислород) и родова травма в плода.

Програмираното раждане, широко разпространено през 90 -те години, сега се практикува по -рядко не само поради възможни усложнения (аномалия при вмъкване на главата, нарушена контрактилна активност на матката, кървене след раждане), но преди всичко поради тенденцията към естествения ход на бременността и раждането.

Ранна амниотомия

По време на раждането може да се наложи ранна амниотомия - тя се извършва, когато отворът на шийката на матката е още малък. Нека изброим индикациите за неговото използване.

Случаи, когато е необходимо ускоряване на труда:
- със слабост на раждането(съществува тясна връзка между ниското ниво на контрактилитет на матката и бавния напредък на раждането на всеки етап от първия и втория период), Ранното отваряне на феталния пикочен мехур води до повишено производство и освобождаване на простагландини - специални физиологично активни вещества. Простагландините причиняват маточни контракции и също допринасят за повишена маточна активност по време на раждането;
- с функционално дефектен фетален пикочен мехур("плосък" или "отпуснат"). Обичайният обем на предните води, разположени пред главата на плода, е до 200 ml. Ако има малко предна вода, което се случва с ниска вода, мембраните се разтягат над главата на плода ("плосък фетален пикочен мехур"). Намаляването на обема на околоплодната течност в повечето случаи се свързва с наличието на малформации на отделителната система на плода, при продължителна бременност се наблюдава и намаляване на количеството на околоплодната течност до 50-100 ml. Такъв пикочен мехур ("плосък" или "отпуснат") не изпълнява функцията си на "хидравличен клин" в отвора на шийката на матката, което също е причина за бавното протичане на раждането;
- с полихидрамнионпоради голямо количество околоплодна течност, матката е пренапрегната, контракциите й са слаби, По -често, отколкото в половината от случаите, причините за полихидрамнио остават неясни. Полихидрамнионът не е само заболяване на амниона (мембраните) - то може да бъде свързано със заболяване на майката (захарен диабет, възпалителни заболявания на пикочо -половата система), с развитие на фетални заболявания (хемолитична болест или наличие на различни дефекти и хромозомни аномалии). Инфекциозният характер на полихидрамнио е възможен, когато майката е болна от сифилис, грип и пр. Ранната амниотомия с полихидрамнион води до намаляване на обема на матката, в резултат на което контракциите на матката стават по -силни.
Използване на амниотомия с терапевтична цел на деня на постигане:
- хемостатичен (хемостатичен) ефект при кървенесвързани с частично представяне или ниско прикрепване на плацентата, тоест в случаите, когато плацентата е прикрепена близо до изхода от матката. Плацентарната тъкан не е в състояние да се разтяга, мембраните по време на контракциите водят до ръба на плацентата. В резултат на това част от плацентата се откъсва от предлежащата стена на матката, което води до нарушаване на целостта на съдовете на плацентарното място и кървене. След амниотомия стената на долния сегмент на матката, заедно с мембраните и плацентата, се измества нагоре, плацентата вече не се ексфолира, така че кървенето спира. Представящата се част на плода, спускаща се към входа на таза, притиска кървящата част на плацентата към стените на матката и към стените на таза и по този начин също помага за спиране на кървенето;
- хипотензивен ефект- понижаване на кръвното налягане по време на раждане при родилки с късна токсикоза (прееклампсия), както и при хипертония. В този случай намаленият обем на матката след амниотомия оказва по -малък натиск върху големите съдове, кръвното налягане намалява.
Наличието на индикации от страна на плода, ако с допълнителни методи за изследване при раждане се разкрият признаци, които застрашават жизнените функции на плода:
- откриване на зелени околоплодни води(с примес на меконий) по време на амниоскопия, изследване на околоплодната течност през мембраните с оптично устройство - това показва, че плодът изпитва недостиг на кислород;
- нарушение на притока на кръв в съдоветепъпна връв по данни от Доплер;
- патологичен тип криви на фетална кардиотокограмакоето не изисква цезарово сечение.

Забавена амниотомия

Понякога, въпреки пълното отваряне на маточния фаринкс, феталният пикочен мехур остава непокътнат и периодът на изгонване настъпва, когато предните води не са се отклонили. Причините за тази патология могат да бъдат следните:

прекомерната плътност на мембраните пречи на своевременното им отваряне под натиска на вътрематочното налягане;
прекомерната еластичност на мембраните води до факта, че феталният мехур става по -тънък и запълва значителна част от влагалището, а понякога излиза от влагалището;
с "плосък" пикочен мехур с малко или пренебрежимо малко предни води, мембраните са опънати над главата на плода и не могат да се отварят самостоятелно,

В тези случаи периодът на експулсиране (вторият, по -строг период на раждане) се забавя. Неотварящ се фетален пикочен мехур пречи на вкарването на главата в таза и издърпва горните участъци на мембраните заедно с него, плацентата започва да се ексфолира от леглото си - появява се кърваво отделяне. В редки случаи дете може да се роди в фетален пикочен мехур с отделена плацента (хората казват за такива случаи: "роден в риза"), като правило, в състояние на асфиксия. За да предотвратят подобни усложнения, те прибягват до забавена амниотомия вече във втория етап на раждането. След отваряне на феталния пикочен мехур и изливане на вода, трудовата активност се засилва, движенията на плода напред започват по родовия канал.

Амниотомия. Напредък на процедурата

След обработка на външните генитални органи, лекарят вкарва показалеца и средните пръсти в маточната ос на шийката на матката, докато тя се докосне. страни. Манипулацията е безболезнена, защото в мембраните няма нервни окончания.

По време на амниотомията лекарят оценява цвета на водите: на тази основа може да се прецени състоянието на плода. Обикновено водите са прозрачни, но ако те са зелени, това показва, че бебето изпитва недостиг на кислород, което от своя страна води до отпускане на запушващите мускули на червата и първоначалните изпражнения се смесват с амниотична течност. Жълтата околоплодна течност показва заболяване, което се развива в плода, когато кръвта на майката и плода е несъвместима с Rh или кръвна група.

За щастие, сериозните усложнения от амниотомията са редки. Тази манипулация обаче може да бъде придружена от нежелани последици: болка и дискомфорт, инфекция, влошаване на сърдечния ритъм на плода, пролабиране на пъпната връв или малки части на плода (ръце или крака), както и кървене от съдовете на плода мембрани, от шийката на матката или от прикрепването на плацентата (частично) ...

Отварянето на феталния пикочен мехур се използва само ако е необходимо, манипулацията се извършва със съгласието на жената. Тъй като, както вече беше споменато, феталният пикочен мехур играе защитна роля, включително защита на плода и матката от инфекция, тогава не трябва да мине повече от ден от момента, в който околоплодната течност изтича до раждането на бебето. В момента сроковете са станали още по -строги и се смята, че по -сигурна защита срещу инфекция на плода и матката е продължителността на безводната празнина от не повече от 12 часа.

Защо е необходим фетален пикочен мехур?
Значението на околоплодната течност е голямо. Те предотвратяват образуването на сраствания между мембраните и плода; предпазват пъпната връв и плацентата (мястото на бебето) от натиск от големи части на плода и маточните контракции по време на раждането; правят възможни и лесни движения на плода, необходими за правилното му развитие; предпазвайте плода от удари и натъртвания отвън; повлияват позицията и разпределението на плода - относителното положение на крайниците, багажника; правят движенията на плода по -малко забележими за бременна жена; целостта на феталния пикочен мехур предпазва от инфекция, насърчава отварянето на маточния фаринкс по време на раждане - при всяко свиване феталният мехур се вклинява в цервикалния канал, улеснявайки отварянето на шийката на матката. Обикновено отварянето на феталния пикочен мехур се случва, когато шийката на матката е повече от 6 cm.

Людмила Петрова,
Акушер-гинеколог от най-висока квалификация
категория, началник отделение по майчинство
родилен дом N 16, Санкт Петербург
Статия, предоставена от списание "Бременност. От зачеването до раждането" N 03 2007

Няма бременна жена, която да не се притеснява от раждането на бебето си. Всички с нетърпение очакват появата му и се страхуват от болката. Понякога жените, които са родили, съобщават, че са имали пункция на пикочния мехур преди раждането без контракции. Гинеколозите наричат тази процедура амниотомия. Той се толерира от около 10 % от раждащите жени. Тези, които научават за тази ситуация, започват да се плашат. Те нямат конкретни идеи и знания за необходимостта от този процес и се настройват негативно. Няма причина за страх, тъй като той е организиран за добро и няма да навреди на бебето.

Изпускането на води понякога предхожда началото на раждането. Това може да се случи частично или напълно, което се случва при около 12% от всички жени. Такова отклонение се счита за преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Това е много забележимо явление, тъй като е свързано с големия им обем.

Обикновено те са светли или розови и трябва да са без мирис. Ако се открие кафяв, зелен или черен цвят, това показва наличието на изпражнения на новородено в тях. Това означава, че плодът има кислороден глад и се нуждае от бързо раждане. Когато се смеси жълт оттенък, има Rh конфликт. И тук са необходими ранни действия.

Когато водите се оттичат у дома, родилката трябва спешно да отиде в болницата. При пристигането си тя съобщава точния час на изливането. Когато тялото е напълно готово за раждане, контракциите настъпват веднага или след определен период от време след преминаването на водата.

Какво е амниотомия?

Това е операция за отваряне на околоплодната течност. Плодът в тялото на майката е защитен от специална обвивка - амниона. Той е изпълнен с околоплодна течност. Предпазва бебето от шок и проникване на вагинални инфекции. Това е своеобразно „убежище“ за бебето. Ако се отвори или се получи разкъсване по естествен път, тогава матката започва да изхвърля плода. В резултат на това контракциите растат и се ражда бебе.

Хирургическа интервенция - пункцията на пикочния мехур преди раждането без контракции се организира със специално устройство, подобно на кука. Извършва се в момента на най -голямата му тежест, за да не докосва меките тъкани на главата на детето.

Разновидности на амниотомия

Има няколко вида, в зависимост от периода на операцията:

Пренатална. Организиран преди началото на контракциите, за да се предизвика възбуда на раждането.
Рано. Извършва се, когато шийката на матката се отвори със седем сантиметра.
Навреме. Когато има отвор до 10 см.
Закъснял. Извършено в процеса на изхвърляне на плода. Процедурата е необходима за изключване на хипоксия при бебе или кървене при раждаща жена.

Доставката се извършва непроменена и в съответствие с естественото състояние. Благосъстоянието на бебето се следи от апарата KGT.

Пункция на пикочния мехур преди раждането без контракции

Извършва се в следните случаи:

Следсрочна бременност. Обикновено продължава четиридесет седмици. Но ако се увеличи, тогава се изисква акушерство. Плацентата започва да остарява и губи своята функционалност. Детето страда от кислороден глад.
Гестозата е заболяване, характеризиращо се с оток, високо кръвно налягане и наличие на протеин в урината. Оказва отрицателно въздействие върху здравето на плода и майката.
Резус конфликт. Той носи усложнения и предизвиква стимулиране на раждането.
Хипертония, захарен диабет при бременна жена.
Слабост на контракциите, невъзможност за самостоятелно раждане.

Задавайки въпроса защо пикочният мехур е пробит преди раждането, трябва да се доверите на професионален специалист. В края на краищата той прави това, когато види реална заплаха за живота на бебето и майката.

Ако раждането е започнало, тогава операцията се извършва, когато има:

отварянето на шийката на матката с шест до осем сантиметра и водата не напуска. Запазването им е безсмислено, тъй като балонът не изпълнява целта си;
импотентност при раждане. Когато контракциите изчезнат, шийката на матката забавя дейността и, така че раждането да не спира, пикочният мехур се пробива. Организира се мониторинг на родилката. При липса на положителна динамика, окситоцин се прилага в рамките на два часа;
полихидрамнион. Наличието на голям обем околоплодна течност не позволява на матката да се свива естествено;
високо кръвно налягане с гестоза, чернодробни и бъбречни заболявания, има отрицателен ефект върху раждането и плода;
плосък мехур на плода. В това състояние (липса на вода) почти няма предна вода. Това допринася за трудността на раждането и пълното му прекратяване;
ниско разположение на плацентата. Може да причини отлепване и кървене.

Изпълнение на процедурата

Амниотомията се счита за хирургична процедура, но хирургът и анестезиологът може да не присъстват. Лекарят прави вагинален преглед (оценява шийката на матката, местоположението на главата), след което отваря пикочния мехур. Процесът се състои от няколко етапа:

Преди започване на операцията гениталиите на жената се третират с антисептични средства, предлага им се да вземат спазмолитично или без-шпу. След като започне действието на лекарството, то се поставя на гинекологичния стол и трябва да лежи неподвижно, да не пречи на манипулациите на лекаря.
Лекарят слага ръкавици и внимателно вкарва инструмента във влагалището. Закачва амниотичната течност с кука и я дърпа, докато се разкъса. Започва изтичането на околоплодна течност.
След приключване на действието, родилката остава в хоризонтално положение още половин час. Контролът върху състоянието на плода се осъществява от апарата KGT.

Аутопсията се извършва само при липса на контракции, което гарантира удобството и безопасността на операцията.

Колко време след пункцията на пикочния мехур започва раждането?

Стартът се очаква не по -късно от дванадесет часа по -късно. Но днес лекарите не чакат толкова дълго. Детето има повишен риск от инфекция при продължително излагане на безводна среда. Следователно, когато изминат три часа и няма контракции, те прибягват до лекарствена стимулация.

Продължителност на раждането след процедурата

Жените реагират по следния начин:

за тези, които раждат за първи път, тази дейност продължава до четиринадесет часа;
при многородни от пет до дванадесет.

Противопоказания и последствия

Процедурата има някои ограничения и не се извършва, когато:

бременната жена има херпес на гениталиите в остър стадий;
бримките на пъпната връв създават пречки за операцията;
естествено раждане не се препоръчва;
има ниско местоположение на плацентата;
плодът е с косо, напречно или седалищно предлежание;
тазово стесняване от 2-4 категории, тумор в малкия таз;
бебето тежи повече от 4,5 кг;
деформация на влагалището или шията поради груби белези;
близнаци, които са израснали заедно, тризнаци;
висока късогледство;
остро задушаване на бебето.

Има забрана за сърдечни заболявания.

Възможни усложнения

Има няколко изключения, които водят до негативни последици след амниотомия:

травма на съда на пъпната връв при фиксирането му към черупката. Това ще доведе до загуба на кръв;
влошаване на благосъстоянието на бебето;
падане от ръцете или краката;
сърдечно заболяване на малко дете;
неспокоен труд и тяхната вторична слабост;

Подобно завършване е рядкост, но понякога съществува опасност при пробиване на феталния мехур желаният резултат да не се получи. В резултат на това лекарите могат да използват лекарства, които причиняват контракции. Има моменти, когато прибягват до цезарово сечение. Тъй като продължителното откриване на дете без вода ще има отрицателно въздействие.

Как се чувства една жена по време на амниотомия?

Боли ли или не? Всяка мама ще се страхува поради възможната поява на болка. Но няма да бъде, тъй като околоплодната течност не съдържа нервни окончания.

Раждащата жена трябва просто да се отпусне и да легне в удобна поза. При правилната процедура тя само усеща как водата изтича. Те са топли по температура. Ако мускулите са напрегнати, може да възникне дискомфорт и неблагоприятни резултати, като увреждане на вагиналните стени.

Спазване на правилата

За тази операция има определени изисквания. За да изключите усложнения, трябва да се придържате към някои разпоредби:

цефалично представяне,
бременност поне тридесет и осем седмици,
самостоятелна доставка и липса на забрани в това,
готовност на родовия канал,
наличието само на един плод.

Зрелостта и подготвеността на матката са от голямо значение. За операцията тя трябва да е в съответствие с шест точки по скалата на Bishop.

Известният лекар М. Оден разказва своето виждане за тази процедура от медицинска гледна точка на европейските страни - „това е реликва от миналото“:

Всяка операция, която включва пробиване на пикочния мехур преди раждането без контракции, не винаги води до положителен резултат. Организирането на амниотомия, извършено при спазване на всички изисквания, намалява риска от различни усложнения. Следователно, когато има нужда от това, бременната жена трябва да се съгласи на операция.

По време на нормалното протичане на раждането водата напуска сама. Но се случва, че когато контракциите станат по -силни, скоро ще дойдат опити и водата не се отдалечи. В такава ситуация акушерът решава да се впише в процеса. Пункцията на пикочния мехур преди раждането се нарича амниотомия.

Понятие и видове

Вътре в тялото на майката бебето е защитено от черупка - амнион, напълнен с течност. Благодарение на него бебето е защитено от влияния и бактерии от външната среда. С пункция или стандартна руптура матката започва да изтласква плода навън. Появяват се контракции и се появяват опити. Пункцията на околоплодната течност без контракции се извършва в спешни случаи. Операцията се извършва с помощта на кука, в периода на непълно разкриване на шийката на матката. Това се прави, за да не се нарани главата на бебето. Аутопсията преди раждането се разделя на разновидности.

Видове амниотомия:

пренатален - преди раждането, така че да се появят контракции;
рано - шийката на матката е отворена с 7 см;
своевременно - отваряне на матката с 10 см;
със закъснение - отваряне на пикочния мехур по време на раждане. Извършва се за предотвратяване на фетална хипоксия и кървене при жена.

Около 10% от родилките преживяват амниотомия. Когато една жена чуе за процедурата, тя е много уплашена и се настройва негативно. В крайна сметка мама няма представа, че това е правилно и необходимо. Благодарение на контракциите, шийката на матката се отваря и плодът се премества в родовия канал. Но разкритието се дължи на водния балон. Има активно свиване на органа, налягането вътре в матката се повишава. Водата тече надолу, което води до отваряне на шийката на матката.

По принцип разкъсването на мембраната изчезва, когато матката е напълно отворена. Първо излизат първите води. Раждащата жена не чувства нищо, защото в пикочния мехур няма нервни окончания. Има жени, чиито води се оттичат преди раждането. Това е забележимо, защото излиза много течност. Но мембраната може да се спука в точката на контакт със стената на матката. Тук водата изтича в малко количество, под формата на капки.

Ако водата се изхвърли у дома, е необходимо спешно да отидете в болницата. И запомнете времето, когато се е случило, за да предоставите тази информация на акушер -гинеколога. Трябва да се обърне внимание на миризмата и сянката на водите. При нормални обстоятелства течността е бистра и без мирис. Ако водата не напусне, значи преминава много по -дълго. Съответно е необходимо изкуствено да се пробие балона.

Показания и противопоказания

Амниотичната течност играе важна роля при стандартното раждане. Има редица случаи, при които се препоръчва амниотомия. В края на краищата процедурата помага за стимулиране на раждането.

Защо специално да пробиете пикочния мехур преди раждането:

плътна обвивка, която не може да се скъса сама;
слабо раждане, при което пиърсингът ускорява процеса на отваряне на матката;
Гестацията с резус конфликт причинява затруднено раждане, поради което е необходима аутопсия;
свръхзрялост - пункция на пикочния мехур преди раждането без контракции стимулира началото на първите контракции на матката;
гестоза по време на изчакване на бебето;
при недостатъчни контракции отварянето на водния мехур ускорява процеса на раждане;
полихидрамнион;
ниското разположение на плацентата води до нейното отлепване, което допринася за недостиг на кислород в плода;
черупката е плоска, когато почти няма течност.

Последното условие включва появата на контракции, които не преминават в раждането. Плодът страда вътре в утробата, тъй като му липсва кислород и жената се уморява. След пробиване на пикочния мехур раждането е улеснено, но има определени ограничения за процедурата.

Противопоказания:

наличието на херпес в областта на слабините;
плацентата се намира на дъното;
процедурата се пречи от бримките на пъпната връв;
не се препоръчва стандартна доставка;
представяне на плода;
наличието на сърдечни заболявания при родилка;
белези по матката.

Ако изброените противопоказания липсват, тогава процедурата не влияе неблагоприятно върху плода и неговото състояние. При 12% от раждащите жени водата изтича преди раждането. Това явление не може да бъде пренебрегнато, тъй като водата излиза в голям обем. Течността не трябва да има цвят или аромат.

Когато има зеленикав, кафяв цвят, изпражненията на бебето са във водата. Това показва, че бебето няма достатъчно кислород, затова е необходимо спешно да се роди. Когато тялото е готово за раждане, контракциите започват веднага.

Техника на пункция

Аутопсията, въпреки че е еквивалентна на операция, е безболезнена, тъй като в обвивката няма нервни окончания. След отваряне на балона бъдещата майка се предлага да легне за половин час. Плодът се контролира с помощта на CTG апарат. Раждането след пункция на пикочния мехур без контракции става бързо, бебето ще се роди скоро.

Как да пробиете пикочния мехур по време на раждане:

преди процедурата родилката приема спазмолитик;
когато лекарството е подействало, жената се вписва за преглед;
вагинално изследване;
въвеждане на инструмента;
повърхността е фиксирана с кука;
разкъсайте черупката;
изтичане на течност.

Как се пробива пикочния мехур по време на раждане?При преглед се извършва отвор с определен инструмент - метална кука. Веднага щом балонът бъде пробит, водата изтича. Просто трябва да отпуснете тялото, да легнете удобно.

Болезнено ли е да се пробие пикочния мехур преди раждането?Няма абсолютно никаква болка. За да бъде операцията удобна и безопасна, е необходима амниотомия между контракциите. Някои жени се притесняват дали боли или не е да се извърши тази процедура. Раждащата жена само усеща как водата изтича. Когато мускулите се стегнат, възниква дискомфорт.

Ако пикочният мехур е пробит преди раждането, се спазват следните правила:

правилна позиция на детето;
период на бременност 38 седмици или повече;
стандартната доставка не е противопоказана;
готовност на родовия канал;
едноплодна бременност;
матката е зряла и готова за раждане.

Колко време продължава вторият раждане след пункция на феталния мехур?Според родилките вторият раждане продължава 2-3 часа по-бързо от първия. Началото на раждането настъпва, когато контракциите започнат след пробиване на пикочния мехур.

Срокове

Колко време отнема раждането след пункция на пикочния мехур?Първородните жени твърдят, че раждането е отнело 8-13 часа, многородните жени-6-11 часа. Желаните резултати не винаги се получават след акушерска намеса. За да се избегнат усложнения след амниотомия, трябва да бъдат изпълнени условия.

Една жена не трябва да отказва произволно процедурата, която се изисква в процеса на раждане. Времето за раждане след пункция на пикочния мехур е различно. Но от пункцията до доставката не трябва да минат повече от 12 часа. Ако едно дете е без вода дълго време, животът му е в опасност.

Три часа след отваряне се прилага лекарствена стимулация. Наред с това обаче може да има последствия. Когато пункцията е направена правилно, раждането се счита за безопасно, но има изключения, при които раждането става по -трудно.

Усложнения:

травма на съда на пъпната връв;
положението на бебето се влошава;
пролапс на крайниците на плода;
лош сърдечен ритъм при бебето;
бърза доставка;
вторична слабост при раждане.

Случва се, че след пункция няма резултат, раждането е неактивно, след това се използват лекарства, които причиняват контракции. При продължително раждане се извършва цезарово сечение, тъй като плодът не може да остане без вода дълго време.
Акушерите казват, че пункция на пикочния мехур без контракции на 38 - 39 седмица не е необходима, стимулацията няма да има ефект. Това е ранен период, така че може да настъпи бременност. Пункцията на пикочния мехур без контракции на 40 - 41 седмица се извършва според показанията, когато шийката на матката се е отворила повече от 6 cm.

Амниотомията е безопасен метод за ускоряване на раждането в болнични условия. Не всички родилки знаят какво е това, тъй като са родили без пункция на пикочния мехур. Черупката предпазва детето, следователно се отваря само според показанията.