Кодът на заболяването е атопичен дерматит. L30.9 Дерматит, неуточнен. Причини за алергичен дерматит

Атопичният дерматит е хронично възпалително кожно заболяване, придружено от сърбеж и екзематизация, често свързано с наследствена предразположеност към атопия и с типични места на локализация, често съчетано с респираторни прояви на атопия - алергичен ринит, конюнктивит, бронхиална астма.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Заболеваемост: 102,7 на 100 000 население през 2001 г

Причини

Етиология. Алергени - водеща роля принадлежи на хранителните, битовите, епидермалните, полените.

Генетични аспекти. Атопичен дерматит, свързан с глухота (221700, r).

Рискови фактори Патология на бременността (рисков фактор за дете) Вирусни заболявания по време на бременност (рисков фактор за дете) Прееклампсия, особено при жени с влошена алергична анамнеза (рисков фактор за дете) Изкуствено хранене Неправилна диета Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт : жлъчна дискинезия, дисбактериоза, хелминтиази Нарушение на интегративната функция на централната и автономната нервна система Антибактериална терапия по време на бременност и кърмене (рисков фактор за дете) Различни огнища на хронична инфекция Честа и неконтролирана употреба на лекарства. Кожните инфекции често водят до обостряне , влошаване на атопичния дерматит.

Патогенеза Повишените нива на IgE, често показват положителни кожни тестове и специфични антитела (IgE) към някои инхалационни и хранителни алергени.

Характерна е периферната кръвна еозинофилия.Намалени показатели на клетъчния имунитет: намаляване на тежестта на реакцията на свръхчувствителност от забавен тип (вкл.

часа при кожни тестове за туберкулин), намаляване на броя на Т - лимфоцитите (предимно CD8 + клетки) и техните функции, което води до повишена склонност към развитие на вирусни и гъбични инфекции Нарушения на вегетативната регулация и вътреклетъчните регулаторни системи.

Симптоми (признаци)

Клинични прояви Общи признаци Силен сърбеж Суха кожа Лицева еритема (лека до умерена) Бял питириазис (лихен) - области на хипопигментация по лицето и раменете Характерна гънка по ръба на долния клепач (признак на Дени / линия на Морган) Увеличен модел на дланната линия ( атопични длани) Po Клиничното протичане е разделено на три периода: бебе (до 2 години), дете (от 2 до 10 години) и юноша-възрастен (над 10 години) предимно в областта на челото, бузите Детски период Процесът е локализиран главно в областта на кожните гънки Характерни са инфилтрирана суха кожа, лющещо се лющене, множество екскориации Образувано "атопично лице" (набръчкано лице, с гънки, зони на лющене, пастообразно, донякъде напомнящо сенилно) Период юноши-възрастен Инфилтрация на кожата, преобладават лихеноидни папули, дали ченизация, екскориации Локализация главно в областта на кожата на лицето, шията; засягат се и флексорните повърхности на крайниците, китките, горната част на гръдния кош.При пациенти над 40 години типична локализация е шията и задната част на ръцете.

Диагностика

Методи на изследване Кръвен тест: еозинофилия Повишаване на серумния IgE Ако се подозира алергична природа на заболяването, кожни тестове с алергени Дермографски тест: бял дермографизъм Тест с интрадермално инжектиране на ацетилхолин.

Прилагат се диагностични критерии - набор от задължителни симптоми Типична локализация на кожния процес - подколенна ямка, лакти, задна част на шията, лице Обременена наследственост за атопични заболявания Склонност към ихтиоза Начало на заболяването в ранна възраст (до 2 години ).

Диференциална диагноза Контактен дерматит Краста Себореен дерматит Псориазис Хроничен лихен симплекс Ихтиоза.

Лечение

Общи препоръки Диета Елиминиране на причинно-значимите алергени (елиминираща диета), ограничаване консумацията на потенциално алергенни и освобождаващи хистамин храни и добавки При новородени и деца се изолират задължителни алергени, които допринасят за развитието на дерматит: яйца, мляко, пшеница, ядки .

В случай на обостряне се препоръчва ограничение в диетата за 3–4 седмици.При наследствена предразположеност към атопични заболявания не се препоръчва въвеждането на твърди допълващи храни до 6-месечна възраст, а задължителни алергени - до една година. режим, препоръчително е да се носят памучни дрехи.

Топлината утежнява хода на атопичния дерматит, така че температурата в помещението не трябва да надвишава +25 ° C. Ако се открие алергия към акари, домашен прах, спазване на режима за безпрахово елиминиране Лечение на съпътстваща патология и рехабилитация на хронични огнища на инфекция Възможно е да се проведе специфична имунотерапия (вж.

Локална терапия: баните са полезни, но трябва да се използват омекотяващи средства При остър плачев възпалителен процес се използват лосиони, аерозоли, водни болкери, прахове, пасти, кремове остър период В случай на инфекция е необходимо кожата да се третира с антисептици на рами , използвайте локални антибактериални средства, както и лекарства, които комбинират локални GC с антибактериални лекарства (например бетаметазон + салицилова киселина с гентамицин) При подостър възпалителен процес - кремове, пасти, прахове, хроничен възпалителен процес, се предписват мехлеми (напр. метилпреднизолон ацепонат под формата на мехлем или мазен мехлем), затоплящи компреси При тежка инфилтрация в огнища, мехлеми и кремове с кератолитични свойства действие.

Системна терапия Антихистамини 1-во поколение, напр. хлоропирамин, клемастин, 2-ро поколение хифенадин - акривастин, ебастин, 3-то поколение лоратадин - фексофенадин Използвайте стабилизатори на мастоцитната мембрана - кетотифен НА в кратък курс до постигане на ефект (обикновено с 1-2 седмици) - само при тежко обостряне и при неефективност на други методи на лечение При вторична инфекция Антибиотици (обикновено еритромицин или полусинтетични пеницилини) За херпесна инфекция - ацикловир 200 mg на всеки 4 часа в продължение на 5-10 дни Ако лечението е неефективно, възможно е съпътстващо лечение Контактният дерматит трябва да бъде изключен е необходима седативна терапия Понастоящем плазмаферезата се използва широко за елиминиране на токсините.

Описание

Хронично кожно заболяване с неврогенно-алергичен произход, проявяващо се под формата на папулозни обриви, склонни към сливане, характеризиращи се със сърбеж.

Контактният дерматит е остро или хронично възпалително кожно заболяване, причинено от дразнещо или сенсибилизиращо действие на екзогенни фактори. Заболеваемост: 669,2 на 100 000 население през 2001 г

Класификация Първичен дразнещ дерматит (прост контактен дерматит) Алергичен контактен дерматит (AKD) Фототоксичен дерматит (вижте Фотодерматит).

Заболеваемост: 102,7 на 100 000 население през 2001 г

Причини

Детската възраст се характеризира с тънка и податлива на дразнене кожа, така че атопичният дерматит (ICD код 10: L20) често се усеща още от люлката.

ПОВЕЧЕ ЗА: Лечение на алергичен дерматит при котки

Основната причина за заболяването е наследствен фактор. Ако родителите страдат от всякакви видове алергии, тогава е вероятно атопичният дерматит при кърмачета да се появи през първите месеци от живота му.

Понякога това се случва на 2-3 месеца от живота на бебето, но има случаи на проява на заболяването на възраст около 6 месеца. Тогава започват да въвеждат първите допълващи храни под формата на зеленчуци и зърнени храни.

Заболяването се причинява от контакт с кожата с алерген. Тези дразнители могат да включват:

химични вещества;
багрила;
домакински химикали;
малко храна;
лекарства;
парфюмерия;
козметика;
някои материали, включително строителни материали.

Кожата при това заболяване реагира остро на контакт с дразнител, което води до характерен обрив. Болестите са еднакво податливи на всички хора, независимо от възрастта и пола.

Списъкът с дразнители, които причиняват дерматит, е много дълъг. Всеки пациент може да открие индивидуална кожна реакция към привидно безопасни вещества и материали.

Етиология. Алергени - водеща роля принадлежи на хранителните, битовите, епидермалните, полените.

Генетични аспекти. Атопичен дерматит, свързан с глухота (221700, r).

часа при кожни тестове за туберкулин), намаляване на броя на Т-лимфоцитите (предимно CD8 клетки) и техните функции, което води до повишена чувствителност към развитие на вирусни и гъбични инфекции Нарушения на автономната регулация и вътреклетъчните регулаторни системи.

Етиологията е неизвестна.

Патогенеза: поливалентна (рядко моновалентна) сенсибилизация на кожата, в резултат на което тя реагира неадекватно на различни екзогенни и ендогенни влияния.

ПОВЕЧЕ ЗА: Себореен дерматит по лицето - лечение: причини и най-добри мехлеми, хапчета против пърхот по лицето

Сенсибилизацията се улеснява от стресови преживявания, ендокринопатии, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, както и гъбички по краката, хронични пиококови процеси и алергични заболявания.

В детска възраст екземата е патогенетично свързана с ексудативна диатеза.

Кодове на болести по ICD

Акронимът на ICD означава Международен справочник по болести и здравни проблеми. Кодовете на болестите са вид медицински език, който обединява и организира всички медицински диагнози.

Всеки проблем на пациента, посочен в документацията чрез съответния код, става разбираем и точно идентифициран от всеки лекар във всяка страна. Има само едно условие - страната трябва да е член на Световната здравна организация (СЗО).

Целта на създаването на международна класификация на болестите:

Статистическо отчитане на здравните проблеми, едно и също обозначение, в което думите са изключени. Пълната замяна на диагнозата със съответните кодове на болестта (букви и римски арабски цифри) избягва объркване при превод от един език на друг.
Диагностика на заболяванията и насочване на лечение въз основа на натрупания световен опит.

Необходимостта от създаване на световен каталог на болести, наранявания, патологични състояния (код по МКБ 10) се обяснява с общата работа по опазване на общественото здраве.

От време на време (около веднъж на всеки 10 години) този нормативен документ се преразглежда, допълва и уточнява. Това се случва под контрола и под прякото наблюдение на СЗО.

След ревизията влиза в сила нов тип МКБ. В момента е в сила класификацията на десетата ревизия - МКБ 10.

Забележка! Кодовете по ICD 10 съдържат не само описание на заболяванията, но и подробно описание на необходимото лечение, посочващо лекарства.

Правилната диагноза на заболяванията определя успеха на лечението и по-нататъшната прогноза за живота на пациента. В случай на алергичен дерматит лекарят трябва да диагностицира вида на заболяването с подобни външни прояви.

Официалната диагноза за алергичен дерматит може да бъде една от изброените в таблицата по-долу.

Кодове за алергичен дерматит според МКБ 10

ПОВЕЧЕ ЗА: Каква е разликата между екзема и псориазис, каква е разликата и разликата?

ICD 10 (Международна класификация на болестите) е предназначена да систематизира и опрости записването, анализа, интерпретацията, предаването и сравнението на данни за болести или смъртни случаи, получени в различни страни и по различно време. На всяко заболяване се присвоява трицифрен код.

Според ICD 10 атопичният дерматит се класифицира, както следва:

Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99).
Дерматит и екзема (L20-L30).
Атопичен дерматит (L20).
Краста Besnier (L20.0).
Атопичен дерматит, неуточнен (L20.9).
Друг атопичен дерматит (L20.8): екзема (флексия, детска, ендогенна), невродермит (атопичен, дифузен).

Етиология. Алергени - водеща роля принадлежи на хранителните, битовите, епидермалните, полените.

Заболеваемост: 102,7 на 100 000 население през 2001 г

Класификация Първичен дразнещ дерматит (прост контактен дерматит) Алергичен контактен дерматит (AKD) Фототоксичен дерматит (вижте Фотодерматит).

Атопичен дерматит: етиология, патогенеза, класификация, терапия

Едно от най-тежките и често срещани алергични заболявания, засягащи 12% от населението, е атопичният дерматит. Въпреки факта, че медицината и фармакологията са постигнали огромен напредък през последните десетилетия, лечението на това заболяване при децата все още има много трудности, които могат да бъдат преодолени чрез съвместната работа на всички членове на семейството с лекар.

Етиология на атопичния дерматит

Фактори, които причиняват атопичен дерматит, могат да бъдат различни вещества:

епидермален;
домакинство;
храна;
цветен прашец;
гъбични и други.

При деца от различни възрасти има тясна връзка между заболяването и реакцията към храната и патологиите на храносмилателната система. При възрастни атопичният дерматит се свързва и със заболявания на храносмилателния тракт (язва, гастрит, дисбактериоза), хронични заболявания на горните дихателни пътища, психични разстройства и хелминтни инвазии.

Вероятността от атопичен дерматит е пряко свързана с генетичната предразположеност.

В този случай не самото заболяване се наследява, а комбинация от генетични фактори, свързани с възможна алергична реакция. Симптомите ще се появят само когато няколко външни или вътрешни условия съвпадат. Рисковите фактори са много разнообразни, ето основните от тях:

ранно отбиване и неправилна диета;
инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
неблагоприятни социални и екологични фактори;
прием на антибиотици по време на бременност или в ранна детска възраст при деца;
храносмилателни разстройства;
хронични инфекциозни заболявания и хелминтни инвазии;
нарушаване на нервната система.

Патогенезата на атопичния дерматит

Причини

Етиология. Алергени - водеща роля принадлежи на хранителните, битовите, епидермалните, полените.

Генетични аспекти. Атопичен дерматит, свързан с глухота (221700, r).

Характерна е периферната кръвна еозинофилия.Намалени показатели на клетъчния имунитет: намаляване на тежестта на реакцията на свръхчувствителност от забавен тип (вкл.

Алергичният дерматит е кожно заболяване, причинено от контакт с външен дразнител. За разлика от други, причината за този вид заболяване може да бъде не само механичен контакт с алергена. Дразнители в този случай могат да бъдат:

лекарства;
козметика;
парфюмерия;
бои;
естествени и изкуствени полимерни материали;
метали;
вещества от промишлен произход.

Основната причина за алергичния дерматит е свръхчувствителността към дразнител. Въпреки локалното излагане на алергена, ходът на заболяването може да се прояви в симптоми в цялото тяло.

Обикновено се развива сенсибилизация или свръхчувствителност към един алерген или група химически подобни вещества.

Кодът за алергичен дерматит за МКБ 10 обхваща 12 позиции, всяка от които има своя собствена природа. Международната класификация идентифицира и описва проявите на алергичен дерматит в зависимост от алергена.

Алергичният дерматит е включен в раздела под буквата L и отговаря на клас XII - заболявания на кожата и подкожната тъкан.

Кодове на болести по ICD

Целта на създаването на международна класификация на болестите:

Статистическо отчитане на здравните проблеми, едно и също обозначение, в което думите са изключени. Пълната замяна на диагнозата със съответните кодове на заболяването (букви и римски + арабски цифри) избягва объркване при превод от един език на друг.
Диагностика на заболяванията и насочване на лечение въз основа на натрупания световен опит.

Необходимостта от създаване на световен каталог на болести, наранявания, патологични състояния (код по МКБ 10) се обяснява с общата работа по опазване на общественото здраве.

След ревизията влиза в сила нов тип МКБ. В момента е в сила класификацията на десетата ревизия - МКБ 10.

Забележка! Кодовете по ICD 10 съдържат не само описание на заболяванията, но и подробно описание на необходимото лечение, посочващо лекарства.

Алергичен дерматит - видове, лечение

Алергичен дерматит - видове, причини, диагноза

Алергичният дерматит е заболяване, при което алергиите се проявяват чрез кожни патологии. Има няколко вида дерматит:

Контакт - заболяването се характеризира с ограничаване на причината чрез физически контакт на кожата и дразнещия агент
атопичен - алергичен дерматит или екзема, които са причинени от вътрешни процеси в тялото на пациента с необясним външен ефект. Общоприето е, че атопичната форма на дерматит възниква като отговор на психологическите преживявания на пациента. Патологичните процеси, предизвикани от стресови фактори, се проявяват под формата на възпаление на кожата. Пациентът е диагностициран с невродермит.
Токсико алергичен - алергичен дерматит като отговор на погълнати алергени - перорален път, инжекции по време на лечението. Този вид алергичен дерматит включва реакция към лекарства и храна.
Инфекциозен дерматит - алергична реакция към атака на бактерии, вируси, хелминти, гъбични агенти.

Отделно трябва да се отбележи перианална алергичен дерматит при деца - дразнене, възпаление на кожата в слабините, перинеума и ануса.

Това заболяване често се отключва от обикновен пеленен дерматит, който възниква поради лоша грижа за новороденото.

Причини за алергичен дерматит

Доколкото видовете алергични реакции са добре проучени, описани и класифицирани, причините за тях са също толкова слабо известни. Към днешна дата експертите не могат да кажат със сигурност защо тялото на дете или възрастен внезапно реагира с кожно възпаление на всякакъв вид храна, лекарства или дори условия на околната среда (алергия към студ).

Фактори, влияещи върху развитието на алергии:

наследствено предразположение;
патологична бременност;
лоши навици на жената по време на бременност;
прием на лекарства по време на бременност;
изкуствено хранене;
неблагоприятни условия на живот;
недостатъчно, небалансирано хранене;
хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
хроничен стрес, преумора;
самолечение.

Ако не се лекува, контактният алергичен дерматит в крайна сметка ще стане причина за екзема.

екземае заболяване, което има алергична природа и хронично протичане. Влошаването причинява всеки контакт с дразнител. Често екземата е заболяване на нервни хора.

Кожните лезии при екзема са локализирани по ръцете, по-обширна лезия се разпространява в ръцете до лактите, лицето, шията и деколтето.

Екземата се проявява като малки, пълни с течност мехури под кожата, които силно сърбят. На този етап може да няма зачервяване на кожата, обривите да не стърчат над повърхността.

Когато мехурите се спукат, сърбежът отшумява и кожата става червена, напукана и образува коричка. Младата кожа е хиперемирана, много тънка и чувствителна. Острият период продължава до 2 месеца.

Симптоми и диагноза

Дерматитът се диагностицира въз основа на външни прояви и идентифициране на провокиращ агент.

Симптоми на контактен алергичен дерматит:

кожни обриви, които могат да бъдат свързани с излагане на храна, лекарства, химикали;
обриви или кожно дразнене, които се появяват в отговор на контакт с определени материали, вещества;
обривите са под формата на везикули, уртикария, еритема и се локализират върху кожни участъци в зоната на действие на агента.

За идентифициране на провокиращия агент се интервюира пациент. По правило човек, който посещава алерголог, има определени подозрения за алерген.

Задачата на лекаря е да стесни кръга от възможни дразнители и да проведе кожни тестове за алергени. Последното изследване е събирането и анализа на проби от засегнатата кожа.

Алергичен дерматит - диагноза по МКБ 10

Официалната диагноза за алергичен дерматит може да бъде една от изброените в таблицата по-долу.

Кодове за алергичен дерматит според МКБ 10

Кодът	Причината за алергична реакция върху кожата (декодиране на код)
L23.0	Алергичен дерматит, който се причинява от контакт с кожата с хром, никел (алергия към метали)
L23.1	Алергия към лепила
L23.2	Реакция на козметични продукти (декоративна козметика, козметика за грижа за кожата на лицето и тялото)
L23.3	Алергичен контактен дерматит, причинен от действието на лекарства, когато се прилага върху кожата. Ако е необходимо да посочите кое лекарство е причинило алергията, използвайте съответното обозначение. Алергиите към приемани или инжектирани лекарства не са включени в този код.
L23.4	Алергичен дерматит към оцветители
L23.5	Реакция на кожата към цимент, гума (латекс), пластмаси, инсектициди.
L23.6	Хранителна алергия, проявяваща се чрез възпаление на кожата
L23.7	Алергичен дерматит, причинен от нехранителни растения
L23.8	Алергичен дерматит, причинен от вещества, които не са изброени отделно
L23.9	Алергичен дерматит или екзема с неизвестна етиология

Алергична реакция към няколко дразнителя, която се изразява в комбинации от симптоми, се нарича поливалентна алергия. Според ICD 10, поливалентната алергия принадлежи към XIX клас (последици от излагане на външни причини) Код T78.4 алергия не е посочена.

Лечение

Лечението по МКБ 10 включва използването на следните лекарства:

системни антихистамини Лоратадин, Клемастин, Прометазин
нестероидни противовъзпалителни средства
глюкокортикоиди Преднизолон, Триамцинолон, Мазипредон

За облекчаване на сърбеж, възпаление, подуване на кожата се използват препарати за локално приложение. Антибиотиците се използват за предотвратяване на вторична инфекция.

Комплексната терапия на алергиите винаги предполага изолиране на пациента от провокиращия агент, корекция на храненето и начина на живот.

Видео

Има няколко различни мнения относно групата заболявания, към които принадлежи атопичният дерматит. Някои експерти смятат, че това е кожно заболяване, други настояват, че това е генетична вариация на заболяването, третата група показва имунната природа на дерматита. Всъщност всички теории са верни. Атопичният дерматит е генетично заболяване (утежнено от наследственост), водещо до анормален имунен отговор на организма, който се проявява като лезия на кожата. С оглед на разпространението е важно да се знае какво представлява атопичният дерматит (ICD-10, симптоми, разлика от редица други заболявания).

Атопичният дерматит е много често срещано заболяване, което засяга около 20% от децата и 6% от възрастните. Според общоруските данни у нас това кожно заболяване, придружено от сърбеж и други неприятни симптоми, засяга около 10% от населението. Често се среща заедно с други алергични процеси и нарушения, причинени от различни алергени.

Факторите, водещи до развитието на заболяването, включват:

бронхиална астма;
сенна хрема;
алергичен конюнктивит;
копривна треска.

Това състояние се нарича атопичен синдром. Характеризира се с продължително протичане с повтарящи се нови възпаления.

Класификация според МКБ-10

В съответствие с международната медицинска класификация диагностичният код за атопичен дерматит е L20.

Основен код: глава XII - заболявания на кожата и подкожната тъкан.

Клинична картина

Атопичният дерматит е хронично кожно заболяване с възпалителна етиология, което се проявява със суха кожа, червен обрив, подуване, сърбеж. Най-често лезиите се намират по ръцете. Други области са повърхността на шията, лицето и други части на тялото.

Въпреки това, болестта може да премине във влажна форма. В този случай рискът от инфекция се увеличава.

Обикновено атопията се появява при деца в ранна детска възраст, изчезва в по-напреднала възраст (над 20 години). Симптомите и тяхната тежест варират в зависимост от клиничната форма на заболяването.

В съответствие с хода се разграничават три периода на заболяването:

кърмаче;
деца;
възрастен.

детска форма

Обикновено се появява на 3-месечна възраст. През този период преобладава червеното акне до мехури с люспи или храчки по бузите, брадичката, торса, крайниците, главата. Бебетата са неспокойни, в тежки случаи се появяват нарушения на съня.

Детска униформа

Характеристиката на атопичния дерматит придобива типични черти. При обостряне обривът се появява в лактите, под задните части, по ръцете, краката.

Възможна проява в няколко степени. От груба, суха кожа болестта лесно се трансформира в мехури и мокри петна, след това в напукана кожа. До около 7-годишна възраст около 50% от пациентите с детска форма забравят за заболяването.

форма за възрастни

Болестта при възрастни или продължава от детството, или се появява в зряла възраст. Лезиите са подобни на формата на детето, понякога се засяга кожата на лицето и шията.

Диференциална диагноза

Някои форми на атопичен дерматит са трудни за диагностициране. Например, когато се локализират само върху клепачите, ъглите на устните, ръцете, симптомите са подобни на проявите на невродермит (в този случай атопията се появява в 60% от случаите). Проявата на зърната на гърдите, гениталиите, ръцете, краката може да се сбърка с микоза (в този случай специалните антибактериални препарати за външна употреба не помагат, тъй като не действат срещу патогена).

Днес в диагностиката се прилагат „разширените критерии на новото хилядолетие”. Въз основа на тези критерии терминът "атопия" се потвърждава само след демонстрирано повишаване на съдържанието на IgE. Заболяването се характеризира с еозинофилия в периферната кръв (повишаване на еозинофилите над 450/µl). По време на диагностичния процес често се откриват положителни антитела в кръвния серум или в кожата.

Лечение

Принципите на лечение включват преди всичко мерки за премахване на известни провокиращи фактори, създаване на безопасна среда за предотвратяване на алергична реакция.

Съвременните лекарства, използвани при атопия, са локални инхибитори на калциневрин В.

При тежки случаи на заболяването се използва плазмафереза за пречистване на кръвта.

"Кожата е отражение на душата." Това твърдение доказва, че психическото състояние на човек значително влияе върху хода на заболяването. В случай на психологически проблеми, не се страхувайте да посетите психосоматичен дерматолог или психолог. Психотерапията може да има чудодейни ефекти върху болестта.