Прободна рана в гърба. Прободна и разрязана рана. Пример за описание на канала на раната и заключения. Симптоми на прободна рана

Прободната рана се отличава с дълбочината си, винаги надвишаваща дължината, често има прорезна форма, остри (или един остър) краища и равни ръбове, възникващи от движението на острието при изваждане на ножа под ъгъл. В тази връзка раните могат да имат и въглехидратна форма. Изолирането на основния и допълнителния разрез е важно не само за диагностицирането на пронизващо-режещото действие, но също така позволява да се прецени ширината на острието на травматичния инструмент. За да се разграничи основният разрез от допълнителния, трябва да се вземе предвид, че последният се отклонява под ъгъл, често на определено разстояние от него, и се открива по-добре със стереомикроскопия.

На първо място се определя видът на острието и ако има дупе (гръб), неговите характеристики.

С действието на едностранен инструмент, тоест инструмент с приклад, краят на раната от тази страна може да бъде заоблен, "n" или "M>-образен, понякога с разкъсвания по ръбовете. От страната на действието на острието краят на раната е остър с изпъкнал прорез, образуван от режещото действие.

Особеността на края на раната от страната на дупето на ножа зависи от неговата дебелина, тъй като дупето, по-тънко от 2 мм, може да не засегне кожата иоставете остър ъгъл и от тежестта на задните ребра, степента на натиск върху него при потапяне на ножа. В последния случай този край може да бъде обсаден. Понякога установяването дори на един признак на нож, например, наличието на гръб, може да изключи оригиналната версия и да насочи разследването по различен път. Доказателството за възможността за използване на разкрития нож ще позволи разкриването на престъплението.

Една от важните характеристики на инструмента за пробиване и рязане е дължината на острието му. Преценява се по дълбочината на канала на раната, което не винаги е технически лесно. Трябва да се има предвид, че дължината на канала в коремната кухина, в гъвкавите меки тъкани поради тяхното отклонение по време на потапяне, може да бъде по-голяма от дължината на острието на "самият инструмент. Също така не трябва да забравяме че е необходимо да се добави дебелината на облеклото към дължината на канала, според локализацията на раната.В този случай обикновено се отразява само дължината на вградената част на острието, с изключение на случаите, когато повреда от ограничителя се открива по ръбовете на раната.

И накрая, трябва да се има предвид, че по време на нараняването жертвата може да бъде в огънато положение, а при изследване на изправено тяло каналът на раната може да бъде разположен по една линия. Когато ножът се въведе в ограничителя, което се определя от утаяването от натиска върху кожата, се установява, че каналът на раната отразява цялата дължина на острието.

При проникващи и непроникващи рани, в зависимост от частта на тялото, се използват различни изследователски техники за установяване на дължината на острието.

Морфологичните особености на повредата позволяват да се прецени някои от детайлите от структурата на инструмента. При пълно потапяне на острието, както е отбелязано по-горе, ожулването в близост до ръбовете на раната може да повтори формата на контакта на ограничителя, а при наличието на бод, който е върху писалките, се разкриват допълнителни повреди по страна на острия край близо до него.

Характеристиките на инструмента включват откриване на ръжда и други замърсявания на острието.

Тези характеристики се виждат по-добре при стереомикроскопско изследване, понякога те могат да бъдат открити само с помощта на този метод или при определяне на метализация с помощта на химични цветни реакции към желязо. Най-често това е тестът на Perls, когато се използва, 2% разтвор на жълта кръвна сол и 2% солна киселина се излива върху увредената зона, след което всичко се измива с дестилирана вода. Образуването на синьо-зеленикав цвят показва наличието на железни съединения. Можете да използвате реакцията на Тирман, както и контактно-дифузионни методи за получаване на отпечатък върху фотографска хартия.

2. Съдебномедицинска експертиза за принудителен полов акт. Инспекция
мястото на инцидента. Основните характеристики, методът на провеждане на криминалистика
медицински преглед на пострадалия. Лабораторни методи на изследване.
Инкриминация по членове на Наказателния кодекс на Руската федерация.

Изнасилването, съгласно член 131 от Наказателния кодекс на Руската федерация, е сексуално сношение с използване на насилие или заплаха с неговото използване, както и използване на безпомощното състояние на жертвата. Наказателният кодекс предвижда утежняващи обстоятелства за изнасилване, включително извършване на група лица; извършени с особена жестокост към жертвата или довели до смърт, сериозно увреждане на здравето или заразяване с венерическа болест, както и извършени с 14-годишен или непълнолетен.

Здравата жена може да бъде изнасилена само когато е наранена, заплашена или безпомощна. Експертизата по сексуални престъпления във връзка с тежка психическа травма, както и поради интимен характер, има своите характеристики.

След запознаване с решението за назначаване на прегледа и с документа, удостоверяващ самоличността на жената, следва нейният разпит.

Особено значение се придава на полулунни ожулвания, овални синини, разположени по вътрешните повърхности на бедрата. Като се има предвид, че се образуват от прищипване с пръсти, когато бедрата са изпънати встрани, те могат да се считат за характерна травма за изнасилване. Ожулвания и синини, следи от ухапвания по млечните жлези и гениталиите са от сексуален характер. Подробно се разглеждат външните полови органи, състоянието на химена и увреждането му, следи от кръв или сперма по тялото, парчета косми, текстилни влакна. Голямо значение се отдава на изучаването на дрехите, които жертвата е била облечена в момента на насилието. Може да има следи от сперма, кръв и увреждания, характерни за борбата.

Заедно с тези секрети се взема намазка от влагалището и шийката на матката върху марлен тампон, който се прехвърля на 6 предметни стъкла и след изсушаване от следователя със специално постановление се изпраща за съдебно-биологична експертиза. В същото време се представя контролен материал. Трябва да се отбележи важността на най-бързото отстраняване на цитонамазката, което се извършва от дежурния експерт на местопроизшествието. Между другото, огледът на местопроизшествието, също извършен с медицински експерт, ви позволява да фиксирате общата ситуация и следите от борбата, да премахнете скъсаните копчета, катарами, части от женско бельо, кръв, коса, сперма.

Трябва да се има предвид, че половият акт, в допълнение към спермата, е показан от полово предавана инфекция с венерическа болест, наличието на бременност, която съвпада по време с изнасилването. Следователно такъв преглед се извършва с участието на венеролог, акушер-гинеколог.

Експертната оценка на получените резултати трябва да бъде внимателна, първо, защото не е изключена симулация на изнасилване. Второ, доброволният полов акт често не се различава от изнасилването по обективни признаци на прегледа на жертвата. В този случай може да има някои щети, а напротив, по време на принудителен полов акт, може да не са. Ето защо е важно да се подчертае възможността или изключването на щети при определени обстоятелства. Както вече беше отбелязано, следователят прави заключение за изнасилване въз основа на експертно заключение и други доказателства.

3. Отравяне с оцетна есенция, клинична картина. Секционни и
лабораторна диагностика.

Оцетна киселинапо-често срещани в ежедневието под формата на оцетна есенция. Съдържа 50-80% оцетна киселина. Трапезният оцет съдържа 6% оцетна киселина. Смъртоносна доза е 15 мл оцетна есенция или чаша трапезен оцет.

След приемане на киселина се появява силно повръщане на кафяви маси, излъчващи характерна миризма на оцет. Има силни болки по протежение на храносмилателния тракт, подуване на лигавицата на горните дихателни пътища, понякога остра кашлица при отравяне с концентрирана киселина. Смъртта идва бързо. При преживяване отровен човек развива жълтеница поради хемолиза на еритроцитите, присъединява се диария с кафяви маси с примес на алена кръв, температурата се повишава, в урината се открива кръв, а при жените може да се появи и кърваво течение от влагалището. Смъртта може да настъпи в първите часове от шок, по време на опит - от различни усложнения, а понякога и дълго след отравяне. Резултатът може да бъде същият като при отравяне с неорганични киселини.

При външен преглед това е хладно изгаряне на устната лигавица. Вътрешният преглед се характеризира с дехидратация и удебеляване на тъканта. Кората е кафеникава на цвят. Увреждане на лигавицата на хранопровода, стомаха, която е перфорирана на места за продължителен контакт, и киселината се излива в коремната кухина, увреждайки органите.

БИЛЕТ номер 22

1. Внезапна смърт от исхемична болест на сърцето. Причини за смъртта. Секционна диагностика.
Лабораторни методи на изследване.

внезапно смъртсе случва в разгара на привидно пълно здраве и неочаквано за другите.

В основата на исхемичната болест на сърцето на това широко разпространено заболяване са остри и хронични патологични състояния, причинени от органични лезии на коронарните артерии на сърцето (тромбоза, атеросклероза), или функционалното състояние е спазъмът на тези артерии, който затруднява храненето на сърдечния мускул и води до инфаркт на миокарда или фокална дистрофия, ангина пекторис, нарушения, сърдечна честота, остра коронарна недостатъчност.

Заключението за причината за смъртта трябва да включва установени факти, които допринасят за настъпването на внезапната смърт. Такива рискови фактори, които внезапно водят до смърт са: неблагоприятни метеорологични условия (рязка промяна на атмосферното налягане, температурата на въздуха), физическо пренапрежение (дори незначително) при пациенти с коронарна болест; психо-емоционално въздействие, особено ако е било неочаквано.

Спазъм, тромбоза, емболия, стеноза. Морфологичните признаци се появяват 40-60 минути след началото. Отбелязва се електрическа нестабилност. Провеждане на поляризационна микроскопия + оцветяване на миокарда със секретин оранжев или Reis При биохимичен кръвен тест - ALT, ACT, изчезването на гликогена от зоната на исхемия, повишаване на CPK, LDH, K +. Макроскопски прояви за един ден. Образуване на бяло венче - 3-ти ден, след това -> червено.

2. Криминалистичното значение на натъртването. Определяне на възрастта му
произход. Възможности за идентифициране на обект в зависимост от неговата форма.
Начини за разграничаването му от трупно петно.

Синината е подкожен кръвоизлив, който може да бъде повърхностен или дълбок (хематом) и да се прояви като промяна в цвета на кожата.

Въпреки факта, че не причиняват здравословни разстройства, синини са от голямо криминалистично значение, тъй като показват, че насилието е извършено под формата на механично действие с тъп предмет, посочват мястото на приложение на силата. Понякога, според тези кожни лезии, целенасочено изследване разкрива увреждане на подлежащите тъкани, вътрешни органи, фрактури. Локализацията на синини, като се вземат предвид други характеристики, дава възможност да се прецени естеството на насилието. И така, овалните синини по шията предполагат, че тя се компресира, което се случва при удушаване с ръце. Същите наранявания по вътрешната повърхност на бедрата на жената са характерни за тяхното раздалечаване при принудителен полов акт. Множество синини по гърба на ръцете и ставата на китката показват самозащита. Формата на натъртвания често повтаря формата на ударната повърхност на наранения предмет или тази част от него, която е била в по-голям контакт. За тези вреди се решава въпросът за приблизителната давност на приложението им.

В ограниченвъздействието на удрящата повърхност е по-малко от повредената повърхност на тялото. При удар от такива предмети (например с чук) се образуват синини, често с утаяване по ръбовете.

Формата и размерът на повредата зависи от характеристиките на ъгловия ръб. В уларах прелимс снадлъжни синини или рани се образуват с двустранен, праволинеен ръб (дъска и др.) Предмети с двустранен дъговиден ръб, като на дъното на бутилка, ще дадат синини или рани с дъгообразна форма.

Тежестта на синини в обиколката на раната зависи от ъгъла между равнините на обекта и колкото по-малък е ъгълът, толкова по-слаб е кръвоизливът по ръбовете на раната. Тъй като ъгълът на нараняващия обект се изостря, ръбовете на раната стават по-гладки.

На удари предварителни с многостранни(пирамидална ^ ъглисе образуват характерни рани със звездовидна форма, а броят на ранените лъчи често съответства на броя на ръбовете (ребрата), които се събират под ъгъл. И така, обект с триъгълен ъгъл (например ъгъл на тухла, дъска) дава трилъчева абразия или рана, всеки лъч от който се образува от ръба на ъгъла на обекта. Тези лъчи, ожулвания или рани могат да бъдат с различна дължина в зависимост от посоката на удара.

Триъгълна, многостранна иконична тъпи ъглипо механизма на действие са преходни към пробиващи инструменти. Освен това, колкото по-остър е ъгълът, толкова по-слаби са синини и утаяване по ръбовете на раната. Със значителна сила на удар и достатъчна гравитация инструмент с многостранен ъгъл дава характерни депресирани или перфорирани фрактури на плоски кости.

При изследване на труп понякога е възможно да не се забелязват синини, разположени в областта на трупните петна или на границата с тях. В такива случаи се правят кръстовидни разрези в подозрителни области: при наличие на синини се вижда ограничен кръвоизлив. По-високите части на тялото нямат трупни петна.

3. Криминалистично и криминалистично значение на свежи следи от кръв на местопроизшествието: капки, пръски, локви, капки, петна, отпечатъци. Механизмът на образуване. Вземане на кръв за лабораторно изследване. Възможности за лабораторна диагностика.

Следи от кръв - те означават наличието на произволно количество кръв в околната среда извън човешкото или животинското тяло. Следи от засъхнала кръв върху всеки предмет-носител се наричат петна.

Значение на кръвните следи: установяване наличието на кръв, нейния вид и групов произход; условия и механизъм на образуване на кръвни следи.

Видове следи от кръв върху формаи образователния механизъм. В описанието използваме класификацията на елементарните следи: 1) Петна от падащи капки.Капка се нарича минималното количество течност за тези условия, което прие закръглена форма поради сцеплението на нейните частици. Капки от неподвижни предмети падат вертикално надолу под въздействието на гравитацията.

При падане върху хоризонтална гладка повърхност, формата и размерът на петното зависят от височината на падането. С височина на падане до 10 - 15 см, петната имат кръгла форма, до 1 см в диаметър и гладки ръбове; при падане от височина до 40 - 50 см диаметърът на петното е 1,5 см, ръбовете стават назъбени; при височина на падане до 1,5-2 m диаметърът на петното се увеличава до 2 cm, появяват се вторични пръски, ръбовете имат лъчевидна форма.

Когато капчиците падат от обект, движещ се с ниска скорост, под формата на крушовидно петно с изтъняване в посока на движение, при висока скорост на движение, капките се разпръскват върху спрея.

При падане на капки върху наклонена повърхност петното се удължава към наклона и долната му част има по-голяма дебелина.

Петна от падащи капки кръв са индикатор за кървене.Тези следи помагат да се определи посоката на движение на раненото лице или прехвърлянето на труп, да се идентифицира темпото на движение, мястото на спиране.

2) Петна от пръски.С допълнителна кинетична енергия се среща капка кръв
въздушно съпротивление, се разпада на малки капчици, наречени пръски. Петна от пръски
се различават по множество и по-малки размери, до точка.

Пръски се образуват при артериално кървене, при удряне на кърваво тяло или предмет, при натрупване на кръв или накисване, при разчленяване на труп, при рязко разклащане на кървав предмет или оръжие. При артериално кървене се образуват петна, които са разположени под формата на вериги с относително равни интервали и размери. Ако възникнат пръски от удари върху кървав предмет, тогава е характерно ветрилообразно подреждане на петна.

3) Течове.Това са следи от удължена форма, образувани при изтичане надолу
кръв върху наклонена или вертикална повърхност под въздействието на гравитацията.
Когато силата на гравитацията на течащата кръв се балансира със силата на повърхността
напрежение, капенето спира, образувайки т. нар. клават
удебеляване. На неравна повърхност капките стават криволичещи.

Потоците помагат да се установи позицията на ранения след началото на кървенето, да се възстанови положението на околните предмети и да се реши въпросът за последователността на нараняванията.

4) Отпечатъци.Образува се от статичен (нехлъзгащ) контакт
кървав сълзообразуващ обект със слъзна повърхност
(пръсти, длани, стъпала, обувки и др.).

5) Петна и намазки.Образува се от плъзгащ се контакт с
кървав предмет, оръжие, ръце и др.

6) Локви.Образува се със значителна загуба на кръв по хоризонтала
неабсорбиращи или мокро-абсорбиращи повърхности, при липса на
движение на тялото.

Предварителни тестове:

s проба с 3% водороден прекис;

h бензидинова реакция (син цвят на разтвора);

h реакция с реактива на Воскобойников (прахообразен бензидинов реагент, по-удобен за съхранение и транспортиране);

h проба с луминол.

Всички предварителни кръвни изследвания са неспецифични, отрицателният резултат от предварителните изследвания не дава право да се откаже по-нататъшно изследване на подозрителни кръвни петна в лабораторията.

По наши данни, наранявания на предната коремна стена, непроникващи в, се откриват при 13,2-15,3% от всички коремни наранявания. При някои от пациентите, които наблюдавахме, раните както с хладни оръжия, така и с огнестрелни оръжия бяха ясно демонстративни по характер, като „вик за помощ“, като отчаян опит да се привлече вниманието на другите. Такива рани често се режат и въпреки че имат външно драматичен вид, те не представляват заплаха за живота, с редки изключения, когато е увредена долната епигастрална артерия.

значителна част лумбални наранявания, без да прониква в коремната кухина, води до увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство. Най-често наблюдаваните увреждания са бъбреците, възходящото и низходящото дебело черво, малко по-рядко - дванадесетопръстника и панкреаса, аортата и долната празна вена.

Наранявания на предната коремна стенаи лумбалната област, нанесена от снаряди с ниска скорост, не представляват големи проблеми за хирургично лечение. При използване на високоскоростни снаряди ефектът от боен удар е толкова тежък, че води до животозастрашаващо състояние.

Непроникващи раниможе да бъде през (тангенциален), когато каналът на раната преминава от дясно наляво (или обратно) в дебелината на мускулите на гърба и в ретроперитонеалното пространство, придружено от образуване на кръвоизливи с различни размери, с увреждане на прешлените и гръбначен мозък.

Проникващи рани на коремната стена

относно 20-25% от раните с хладно оръжиепроникването в коремната кухина не са придружени от увреждане на вътрешните органи, дори при дълбоко потапяне на остър предмет. Най-често това се случва, когато нож се удари с ниска сила и скорост, когато подвижните бримки на тънкото и дебелото черво, поради еластичността, имат време да се изплъзнат от острието.

Трябва да се отбележи, че присъствието следоперативни белезии сраствания в коремната кухина, ограничаващи подвижността на органите, рязко увеличава възможността за тяхното увреждане в случай на проникващи прободни рани.

Нанасят прободни рани щик, тесен стилет, заточени пили и отвертки, шило, вилица за маса и други остри предмети. Такива рани се характеризират с малък размер, но значителна дълбочина на канала на раната.

В обширни порезни ранипрониквайки в коремната кухина, се наблюдава пролапс на коремните органи, най-често големия оментум и бримките на тънките черва. В литературата има наблюдения на пролапс от рани на далака, опашката на панкреаса и левия лоб на черния дроб.

В същото време изпадналите органи са изложени на масивна инфекция и могат да бъдат увредени.

В измислено описание на порезна рана в корема може да се намери в Ханс Еверс (сборник с разкази "Ужас". От дългата рана буквално изтече отвратителна маса от черва. Именно частта от черния дроб, която е попаднала в раната на коремната стена през 12-ти век, е успешно отстранена с последваща каутеризация на паренхима на Hildanus с горещо желязо, започвайки чернодробни резекции.

При автомобилни злополуки и трудови травми има нараняваниянанесени от вторични снаряди. Такива рани в природата са близки до разкъсани и натъртвани.

Кожни ранив повечето случаи те са локализирани на предната коремна стена. На второ място по честота са рани в долната част на гръдния кош с разпространение на канала на раната през диафрагмата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Кръв, жлъчка, течно чревно съдържимо, урина могат да дойдат от раната на коремната стена. Много по-рядко раните се локализират в лумбалната, сакралната или глутеалната област.

В наблюденията Ф. Хенао et al. при проникващи рани на лумбалната област каналът на раната е проникнал в коремната кухина в 60%, в плевралната кухина в 31%, а при 9% раната е имала торакоабдоминален характер.

В подробно съобщение J. J. Peck, Т.В. Берн подчерта, че най-често такива рани са разположени вляво от гръбначния стълб, като в 22% те са прободени с тесен и дълъг ранев канал, чийто ход може да бъде изместен в мускулната маса. Информацията за честотата на нараняванията на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство е противоречива: в литературата често се цитират от 5,8 до 75%.

Относно огнестрелни рани, то морфологичните особености на увреждането на паренхимните органи се дължат на тяхната хомогенна структура и обилно кръвоснабдяване. Следователно, обикновено каналът на раната в тези органи има посока напред, изпълнен с детрит и кръвни съсиреци. От него в различни посоки се простират пукнатини с различна дълбочина.

Морфологични особености увреждане на кухи органипоради факта, че тези органи се различават рязко в съдържанието на течности и газове. Поради изместването на течности и газове при наранявания на кухи органи възниква временна пулсираща кухина с големи размери, което води до обширни разкъсвания и наслояване на стената на органите на голямо разстояние от канала на раната. В този случай кухите органи, пълни с течно съдържание и газ, се увреждат много по-силно от кухите органи без съдържание. Този факт е добре известен още по време на Първата световна война, когато на войниците преди атаката се дава само захар, като се забранява приемането на обилна храна и се ограничава приема на течности.

Определи това наличието на плътни изпражненияв дебелото черво, до известна степен намалява степента на хидравлично странично въздействие и следователно намалява вероятността от обширно разкъсване. В същото време местата на естествените извивки на червата и местата на нейното фиксиране, затрудняващи преминаването на ударната вълна по чревната тръба, са типични места на разкъсване, на които трябва да се обърне внимание при ревизия на коремните органи.

Зависи от кинетична енергия на раняващ снаряд, може да премине през двете стени на кух орган или да спре в неговия лумен. В последния случай спиращият ефект на стената на кухия орган може да бъде придружен от неговото натъртване, последвано от некроза. Контузиите на кухи органи отвън водят до образуване на субсерозни хематоми, които впоследствие могат да доведат и до некроза на дълбоко лежащите слоеве на червата.

В допълнение, функцията огнестрелни рани в областта на коремае така наречената трансформация на външните контури на коремната кухина [Александров Л.Н. и др.], която се състои във факта, че напречните размери на корема в момента на нараняване се променят драстично в посока на увеличение и намаляване. Тези вибрации се повтарят няколко пъти и при проходни рани са придружени от периодично изпускане на съдържанието на увредените кухи органи от изхода, често завършващо със загуба на чревни бримки или нишка от по-големия оментум от този отвор.

Раната на корема е сериозно нараняване на кожата, меките тъкани, а понякога и на вътрешните органи. В такива случаи е важно да се окаже първа помощ навреме. От това зависят по-нататъшните прогнози за живота на жертвата.

Симптоми и видове наранявания

При рана в корема трябва да спрете кръвта с чисти ролки.

Нараняванията обикновено се класифицират в две групи. Наложително е да се обърне внимание на това при оказване на помощ, тъй като не всички действия са приемливи. Получава се рана на корема:

Нож. Получава се в резултат на директен или наклонен удар с острие на нож в перитонеалната област.
Огнестрелни оръжия. Появява се в резултат на изстрел от пистолет, пистолет, пушка. Може да е напречно. Понякога от един изстрел се образуват множество рани.

Прободните рани на коремната кухина по МКБ (10) имат индивидуални кодове в зависимост от стадия. Нараняванията могат да бъдат:

Отворено (според ICD S31). Острието е проникнало дълбоко в коремната кухина. От раната се виждат бримки на червата и вътрешните органи. Видимите участъци на лигавиците и кожата около нараненото място придобиват бледа сянка, понякога посиняват. Пострадалият има затруднено дишане, развива пристъпи на повръщане.
Затворен (според ICD S36). Образува се при удар с тъпо острие, през горно облекло. При такава рана вътрешните органи не се увреждат. Възможни са само натъртване на меките тъкани и порязване на кожата. Непроникващата рана се характеризира с леко капилярно кървене, поява на хематоми около нараняването.
Инфектирани рани на предната коремна стена. Те имат неясни граници. Попадането на мръсотия е забележимо, появява се нагнояване, развива се перитонит.
Неинфектираните наранявания имат ясни граници. Вътрешните органи не са засегнати.

Затворената рана на корема може да бъде придружена от вътрешно кървене, което се доказва от обилна цианоза и тъканен оток на мястото на удара.

Първа помощ

Първа помощ при нараняване

Независимо от сложността на нараняването, пострадалият се нуждае от първа помощ. Трябва да се изпълнява във всички ситуации. Важно е да се спазват правилата за извършване на някои манипулации, за да не се наранят ранените.

Първо се обадете на линейка, след това продължете с първа помощ.
Ако човекът е в безсъзнание, наклонете главата му назад и се обърнете настрани. Това ще позволи на кислорода да влезе безпрепятствено в белите дробове. Повръщането лесно се отстранява от устата.
Лекувайте отворени рани с алкохол, водороден прекис, мирамистин само отвън. Никога не поставяйте антисептици вътре.
При всякакви наранявания в коремната кухина не трябва да храните и напоите пострадалия.
Ако е възможно, сгънете пролабиращите вътрешни органи заедно с мокри ръце в стерилни ръкавици. След това ги поставете в чиста торбичка или парцал. Ако това не успее, нанесете превръзка. За да направите това, оформете ролки от чиста кърпа или марля и ги поставете около раната, поставете кърпа върху тях.
За да предотвратите изсъхване на вътрешните органи, те трябва да се навлажняват редовно, поръсете вода върху тъканта за 10-15 минути.
Ако предмет стърчи от раната, закрепете го. За да направите това, залепете дълги превръзки от двете страни на мястото на удара, след което ги увийте около чуждия обект и отново фиксирайте лентите с лепяща лента. Ако нямате превръзка под ръка, използвайте дълга кърпа.
Никога не изваждайте нараняващото оръжие от раната. Това може да причини кървене и смърт на жертвата.
Не давайте антипиретици и болкоуспокояващи на пострадалия. Такива действия ще скрият етиологията на нараняването.
След оказване на първа помощ направете пострадалия седнало с гръб към стена или дърво. Свийте краката си в коленете.
Ако вътрешните органи не се виждат, не забравяйте да почистите раната от мръсотия и да я обработите с антисептик. Ако това не е под ръка, използвайте каквато и да е алкохолна напитка.
След като помогнете, сгънете парче превръзка или марля на 10 слоя, навлажнете с вода или пероксид и нанесете върху раната. Нанесете с гипс или тиксо върху непокътната кожа.

След оказване на първа помощ е необходимо да останете близо до ранения до пристигането на екипа на линейката. На лекарите трябва да се каже какви действия са предприети.

Независимо дали жертвата е в съзнание или не, трябва да се окаже първа помощ.

Какво е забранено да се прави

Проникващо нараняване на корема причинява силна жажда у пострадалия. В този момент му е забранено да пие. За да облекчите състоянието, навлажнете кърпа с вода и избършете устните, слепоочията и челото. Позволено е просто да се изплакне устната кухина. Всяка храна е противопоказана.

Раненият не трябва да бъде преместван или да се прави опит за транспортиране на друго място. Това може да провокира прищипване на вътрешните органи, по-дълбоко проникване, отваряне на кървене.

Възможно ли е да се определи картината на наранявания на корема

Общата картина на прободните наранявания на коремната кухина се определя от три състояния на тялото: шок, перфорация на орган, наличие на кървене. Също така, състоянието на вътрешните части на тялото може да се оцени по течността, изтичаща от раната: жлъчка, урея и други.

Точната диагноза при липса на изброените симптоми е невъзможна. Само лекарите могат да определят състоянието на пострадалия. Диагностиката може да бъде трудна поради влиянието на метеорологичните условия (жега, слана, валежи).

Диагностика и лечение

Анестетик

Раната от нож изисква задължителна хоспитализация. В повечето случаи на жертвата се назначава операция. Първоначално се извършва задълбочена диагностика на състоянието на пациента. Алгоритъмът на действията е следният.

В продължение на два до три месеца след операцията е забранена тежка физическа активност. В противен случай съществува риск от дехисценция на белега на мястото на нараняване.

Последици от рана с нож

С навременното откриване на наранявания на корема се увеличават шансовете за благоприятна прогноза за възстановяване на жертвата. Въпреки това, една проникваща или тъпа рана може да причини някои усложнения. Те включват:

Недостатъчност на вътрешните органи;
Възпаление на перитонеума и меките тъкани;
Сепсис (отравяне на кръвта);
Патология на тънките черва;
Вътрешно кървене.

След прободни рани с наранени вътрешни органи тялото се възстановява дълго време и се нуждае от поддържаща терапия през целия живот. Следователно, помощ на пострадалия трябва да бъде предоставена незабавно. В такива случаи има вероятност лицето да не остане инвалид.

Отворените или проникващи рани в областта на корема най-често се нанасят с огнестрелно оръжие или с режещи и пробождащи предмети.

В практиката на хирурзите от проникващи рани на корема най-често се срещат огнестрелни и прободни рани. При тези пациенти коремът се изследва веднага след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и адекватното дишане и кръвообращение. Показанията за извършване на лапаротомия се определят въз основа на признаци на увреждане на вътрешните органи, които изискват хирургично лечение. Необходима е спешна операция при пациенти в състояние на шок и признаци на перитонит, пациенти с кървене през назогастрална сонда или от ректума, пациенти, които са открили свободен газ в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, пациенти с вътрешни органи се виждат, както и тези, които са откарани в болницата с нож, стърчащ в стомаха. В такива случаи спешно се извършва интравенозна урография (IVP), която бързо може да установи наличието на два функциониращи бъбрека. Интравенозната урография се извършва не толкова за откриване на увреждане на органите на пикочната система, а за да се увери, че бъбрекът от непокътнатата страна функционира добре (съществена информация в случаите, когато въпросът за извършване на нефректомия възниква по време на операцията).

Диагнозата при пациенти с огнестрелни рани е доста проста. Напротив, проникващият характер на прободните рани се установява по-трудно. По-долу ще бъдат описани тези два вида проникващи коремни наранявания.

Огнестрелните рани, при които снаряд прониква в тялото на човек на ниво от гърдите до бедрата, могат да причинят увреждане на коремните органи. От всички проникващи огнестрелни рани в областта на корема 98% причиняват увреждане на вътрешните органи, което изисква незабавна хирургична интервенция. Въпреки това, в някои случаи естеството на огнестрелната рана може да предизвика съмнения сред лекарите. Тази ситуация възниква главно при тангенциални огнестрелни рани в областта на корема. В такива случаи се извършва лапароцентеза и ако при изследване на течността, получена от коремната кухина по време на перитонеален лаваж, се открият еритроцити над 10,0 × 1012 / l, раната е проникваща и е необходима спешна лапаротомия. Доста рядко се срещат огнестрелни рани в торакокоремната област, гърба, страничния корем и тазовата област, които предизвикват съмнения сред лекарите относно проникващия им характер. В такива случаи диагностичната тактика трябва да бъде същата като при прободни и порезни рани на корема.

При прободни и порезни рани на предната коремна стена, тактиката на лекарите може да бъде различна. Винаги е важно да запомните, че само 50% от всички прободни рани в корема проникват в коремната кухина и само 50% от тях причиняват увреждане на вътрешните органи, което изисква спешна хирургична интервенция. Според нас основната задача на прегледа на такива пациенти е да се идентифицират пострадали, които имат индикации за спешна операция. Такива пациенти трябва бързо да бъдат подготвени за операция. Пациенти, които са в съзнание и със стабилни хемодинамични параметри, могат да бъдат прегледани няколко пъти в динамика, за да не пропуснат проникваща рана. Ако те показват признаци на развитие на перитонит или шок, е необходимо да се извърши операция. Всички останали пациенти могат да бъдат изписани от болницата за 24-48 ч. Редки са примерите, когато при динамично наблюдение и преглед има съмнения относно диагнозата. В тези случаи много автори препоръчват използването на всички възможни диагностични техники, включително лапароцентеза и перитонеален лаваж, локален преглед на раната (хирургичен дебридмънт и ревизия), диагностична лапароскопия и накрая диагностична лапаротомия. От всички тези техники, според нас, лапароцентезата и перитонеалният лаваж са най-информативни за диагностициране на проникващо нараняване на корема и за поставяне на индикации за спешна операция. Има три вида прободни рани в корема, които представляват значителни диагностични затруднения. Това са торакоабдоминални рани, наранявания на гърба и страничния корем. При торакоабдоминални рани каналът на раната може да влезе в гръдния кош и да проникне през диафрагмата в коремната кухина. В този случай коремните органи често могат да бъдат увредени. Наличието при такива пациенти на признаци на проникване на рана в коремната кухина е индикация за спешна операция. При изследване в тези случаи използвахме лапароцентеза и перитонеален лаваж. Наличието на повече от 10,0 × 1012 / l еритроцити в течността, идваща от коремната кухина, е доказателство за проникващия характер на нараняването. В такива случаи се извършва дрениране на плевралната кухина и лапаротомия, при което се зашива дефектът на диафрагмата, а след това се извършва адекватна хирургична интервенция в зависимост от констатираните лезии в коремната кухина. Прободни и порезни рани на гърба и страничните части на корема могат да причинят увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. Особено опасни са нараняванията на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника и дебелото черво. При тези пациенти използвахме също лапароцентеза и перитонеален лаваж. Наличието на повече от 10,0 × 1012 / l еритроцити в течността, идваща от коремната кухина, показва проникващия характер на нараняването. В такива случаи се извършва спешна лапаротомия за възстановяване на увреждането на коремните и ретроперитонеалните органи. Ако съдържанието на еритроцити в течността, получена от коремната кухина по време на перитонеален лаваж, е по-малко от 10,0 × 1012 / L, се извършва компютърна томография на корема с въвеждане на контрастно вещество интравенозно, в дванадесетопръстника и в дебелото черво. С тази техника на компютърна томография с "троен" контраст, точността на метода при диагностициране на увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство е повече от 95%. Прободните и порезни рани на таза могат да причинят увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, на органите на пикочните пътища, както и на вътрешните полови органи при жените. Използвахме също лапароцентеза и перитонеален лаваж, за да идентифицираме проникващия характер на нараняването. В допълнение, всички пациенти с прободни и порезни рани на тазовата област са подложени на твърда проктосигмоидоскопия (ректо-романоскопия), цисто-уретрография, а жените освен това са подложени на вагинален преглед в спекулума. Освен това, ако съдържанието на еритроцити в течността, получена от коремната кухина, надвиши 10,0 × 1012 / L, или по време на други изследвания са открити признаци на увреждане на вътрешните органи, се извършва спешна операция. Всички останали пациенти са проследени.

Най-често при проникващи прободни и порезни рани на корема от паренхимните органи се увреждат черният дроб (в 37% от случаите), далакът (7%) и бъбреците (5%). Обаче като цяло кухите органи най-често се увреждат с прободни проникващи рани на корема. Кухите им органи най-често увреждат тънките черва (в 26% от случаите), стомаха (19%) и дебелото черво (16,5%).

Комбинирайте свойствата на пиърсинг и рязане. Естествено, щетите от тях ще комбинират признаците както на прободни, така и на порезни рани.

Прободната рана има следните елементи: вход в кожата, канал на раната, простиращ се от нея в тъкани или органи, и понякога, ако раната е през, тогава изходен отвор за раната. Прободните и прободните рани имат свои собствени характерни черти, които позволяват да се разграничат тези рани както от порезни, така и от прободни рани.

Формата на прободните рани може да бъде прорезна, веретеновидна, дъговидна, ъглова. Най-често срещаните са веретенообразни и прорезни рани. Ако е действал инструмент с едностранно заточване на острието, тогава най-голямото отклонение на ръбовете ще бъде на ръба, където е действал прикладът на пистолета. Раните от инструменти с повече или по-малко дебел гръб (повече от 2 mm) са U-образни (например от финландски ножове) могат да имат клиновидна триъгълна форма. В случаите, когато инструментът, когато го изважда от раната, се върти около оста си, освен основния има допълнителен разрез и един от краищата на раната придобива формата на "ластовича опашка".
Ръбовете на прободните рани обикновено са равни, без утаяване или с леко утаяване, съответно зоната на действие на дупето. Ако острието на ножа е покрито с ръжда или мръсно, тогава върху краищата на кожата на раната остава колан за разтриване. При изследване на ръбовете на такава рана по метода на цветните отпечатъци се откриват следи от метала, от който е направено острието на оръжието.
Формата на краищата на раните в случаите, когато инструментът (камата) имаше двустранно заточване под формата на остър ъгъл. При едностранно заточване на инструмента единият край на раната е остър, а другият от приклада е заоблен или U-образен, понякога с малки разкъсвания или прорези от действието на дупето.
Раневият канал в повече или по-малко плътни тъкани има процепна форма, стените му са равни и гладки, мастните лобули от подкожната тъкан могат да изпъкват в лумена на канала на раната. Дължината на канала за нараняване не е задължително да съответства на дължината на острието на инструмента: острието може да не е напълно потопено в тялото, тогава дълбочината на канала на раната ще бъде по-малка от дължината на острието на инструмента . При нараняване на такава гъвкава част от тялото, като корема, острието на инструмента може да бъде потопено изцяло в раната и при натискане предната коремна стена може да се подава отзад. В такива случаи след изваждане на оръжието от раната може да се окаже, че дълбочината на канала на раната ще бъде по-голяма от дължината на острието на нараняващото оръжие.

Дължината на кожната рана също не дава основание за преценка на ширината на острието на инструмента за нараняване, тъй като острието може да бъде потопено в тялото и извадено от него не в същото положение, а да се движи в тъканите по дължината на раната и нейната дължина ще бъде в тези случаи по-голяма от ширината на инструмента за нараняване.

В такива плътни тъкани като хрущял, по стените на канала на раната могат да се образуват следи от плъзгане на острието на инструмента под формата на успоредни ръбове и канали от неравностите на острието. Тези следи са строго индивидуални и могат да се използват за идентифициране на конкретен екземпляр от оръжието за нараняване. При силен удар с края (върхът) на инструмент за пробиване на режещ инструмент върху плоска кост под ъгъл от 90 ° или близо до нея, костта може да бъде повредена - възниква перфорирана фрактура, чиято форма и размери (от страната на външната плоча) практически съответстват на формите и размерите на напречното сечение на острието на нараняващия инструмент на нивото на потапянето му в костта.