Защо се появява рак на белия дроб? Причини и рискови фактори за рак на белия дроб. Концепцията за централен и периферен рак

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, чийто източник са клетките на бронхиалния и алвеоларния епител. Това опасно заболяване се характеризира с неконтролиран растеж на клетки в белодробните тъкани, склонност към метастази. Ако не се лекува, туморният процес може да се разпространи извън белия дроб до близки или отдалечени органи. В зависимост от характеристиките на тумор-образуващите клетки, основните видове рак на белия дроб са дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).

Според СЗО това заболяване заема една от водещите позиции на незаразните болести, които причиняват смърт до 70 години.

Класификация

Според мястото на първичния фокус се класифицират видове белодробни тумори.

Централният рак е локализиран в проксималните (централните) части на бронхиалното дърво. Първите признаци на рак на белия дроб(симптоми), които трябва да предупреждават, в този случай се произнасят:

суха, продължителна кашлица, която не се повлиява от лечението.
хемоптизата започва с прикрепване на храчки.
запушването на лумена на бронха от туморни маси води до задух дори в покой. В някои случаи температурата може да се повиши.

Снимка 1 - Централен рак на десния бронх на долния лоб (1) с обструкция и метастази (2) в бифуркационните лимфни възли

Периферният рак постепенно се образува в страничните части на белите дробове, бавно покълва и не се проявява в нищо. Този белодробен тумор може да не дава симптоми дълго време, те се появяват със значително локално разпространение, засягане на съседни органи и структури и покълване на бронхите. Диагнозата на рак на белия дроб от този тип локализация е най-често възможна с профилактичен преглед (рентгенова или компютърна томография).

Снимка 2 - Периферен рак (1) на горния лоб на десния бял дроб

Причини

Причината за рак на белия дроб, в по -голямата част от случаите (до 85%), става продължително пушене... С 10-15 % вероятност болестта се проявява при хора, които нямат този лош навик. В този случай може да се отбележи комбинация от генетични фактори и излагане на радон, азбест, вторичен тютюнев дим или други форми на замърсяване на въздуха.

Диагностика

Ракът на белия дроб обикновено се открива чрез рентгенография на гръдния кош и компютърна томография (КТ). Диагнозата се потвърждава чрез биопсия, която обикновено се извършва с трахеобронхоскопия или с КТ.

Предотвратяване

Превенцията на белодробния рак е да се намали влиянието на рисковите фактори:

отказване от тютюнопушенето, включително „пасивно“ (вдишване на тютюнев дим от близък пушач),
използване на лични предпазни средства (маски, респиратори) при работа с опасни материали.

Лечение

Лечението на рак на белия дроб и дългосрочните резултати зависят от вида на рака, степента на разпространение (стадий), както и от общото здравословно състояние на човека. За недребноклетъчен рак на белия дроб използвайте:

хирургически
химиотерапия
лъчева терапия

Дребноклетъчният рак на белия дроб има по -добра чувствителност към медикаментозна и лъчева терапия.

- основният радикален метод за 1-3 стадии на заболяването. Операциите, извършени при това заболяване, са класифицирани:

по обема на резекция (лобектомия (отстраняване на белодробен лоб), билобектомия (отстраняване на два лоба на белия дроб), пневмонектомия (отстраняване на цял бял дроб)),

Снимка 3 - Лобектомия

Снимка 4 - Пневмонектомия

по обема на отстраняване на лимфните възли на гръдната кухина (стандартни, разширени, свръхразширени),
чрез наличие на резекция на съседни органи и структури (комбинирани операции се извършват, когато туморът прераства в перикарда, трахеята, горната куха вена, хранопровода, аортата, атриума, гръдната стена, гръбначния стълб). В допълнение към хирургичното лечение е възможно да се използва интегриран подход, включващ лъчева и химиотерапия.

При лечението на локално напреднала злокачествена формация с преход към главния бронх и белодробната артерия, в случаите, когато преди това единствената възможност за хирургично лечение е била пневмонектомия, сега са възможни органосъхраняващи операции. В този случай засегнатата област на главния бронх се изрязва, последвано от възстановяване на непрекъснатостта (бронхопластична и ангиопластична лобектомия)

Снимка 5 - Диаграма на горна бронхопластична лобектомия

Лъчева терапия при рак на белия дроб

Днес активно се въвеждат такива съвременни методи на лъчетерапия като IMRT (лъчева терапия с възможност за промяна на дозата радиация), 3D конформна лъчева терапия (триизмерно компютърно планиране на селективно облъчване), стереотаксична (прецизно фокусирана) лъчева терапия. . В извършването на тези манипулации, освен онколози, участват медицински физици, рентгенолози, физици-дозиметристи и други специалисти.

Методът е показан:

пациенти с резектируем белодробен тумор, за които хирургично лечение не може да се извърши поради противопоказания от страна на сърдечно -съдовата система или по други причини;
като алтернатива на операцията;
за намаляване на риска от рецидив в случай на увреждане на медиастиналните лимфни възли, положителен марж на резекция според данните от хистологичното изследване.

Химиотерапия

Планирането на курса на лечение за недребноклетъчен рак на белия дроб включва използването на фармакологични средства. Използва се за профилактика: адювантна (спомагателна), следоперативна химиотерапия на 2-3 стадий на заболяването и в терапевтичен курс.

В зависимост от хистологичния тип тумор, стадия на заболяването и очакваната чувствителност към ефекта са разработени различни схеми за използване на химиотерапевтични лекарства.

Таргетна терапия (английска цел - цел, цел)

Отделен вид фармакологично лечение, което се състои в назначаването на инхибиторни лекарства, които действат само върху туморни клетки, при които се подчертават различни нарушения, които забавят или дори блокират по -нататъшния растеж.

инхибитори на тирозин киназата (гефитиниб, ерлотиниб, афатиниб) се използват при лечението на пациенти, при които са установени мутации на туморната тъкан в гена EGFR.
С отрицателен статус на EGFR мутация, инхибитори на ALK (кризотиниб, алектиниб).

Има целеви лекарства, които не изискват откриване на аномалии в туморните клетки. Те включват бевацизумаб (VEGF инхибитор), ниволумаб и пембролизумаб (анти-PDL1 антитяло).

Прогноза за живота

Прогнозата за рак на белия дроб при NSCLC включва симптоматика, размер на тумора (> 3 cm), несквамозен хистологичен вариант, степен на разпространение (стадий), метастази в лимфни възли и съдова инвазия. Неоперативността на заболяването, изразена клиника и загуба на тегло с повече от 10% - дават по -ниски резултати. Прогностичните фактори за дребноклетъчния рак на белия дроб включват състоянието на състоянието, пола, стадия на заболяването и засягането на централната нервна система или черния дроб по време на диагнозата.

За недребноклетъчния рак на белия дроб прогнозата за пълна хирургична резекция на стадий IA (ранен стадий на заболяването) е 70% петгодишна преживяемост.

Ракът на белия дроб е общо понятие, което включва различни злокачествени тумори на трахеята - трахеята, горните дихателни пътища - бронхите, алвеоларната торбичка на белите дробове - алвеолите. Те се образуват в епителната тъкан на вътрешната (лигавицата) на дихателните органи.

Характеристики на белодробния рак - много форми, протичане, склонност към ранно повторение на заболяването след преминаване на курс на лечение, развитие на отдалечени вторични туморни огнища (метастази). Това е най -често срещаният рак в света. В Русия сред злокачествените новообразувания най -често се диагностицира рак на белия дроб - в 14% от всички случаи.
При мъжете белодробната онкология се наблюдава много по -често, отколкото при жените. Заболяването е характерно за възрастни хора; сред младите хора под 40 години се диагностицира рядко. Основните причини за онкологията са външни обстоятелства: тютюнопушене, радиация, битови и химически канцерогени.

Причини за рак на белия дроб

По -голямата част от епизодите на неоплазма се образува в резултат на предишни дегенерации на бронхиална и белодробна тъкан. Появата на болестта се улеснява от:

хронична обструктивна;
необратимо патологично разширяване на бронхите в резултат на гнойно възпаление на бронхиалната стена;
замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан - пневмосклероза;
професионални заболявания на дихателната система - пневмокониоза;
белези по белодробната тъкан след инфекция с туберкулоза;
HIV инфекция;
трансфер на химиотерапия и лъчетерапия при лечение на други онкологични заболявания.

Злокачествените образувания в дихателните органи провокират пушенето. Тютюневият дим съдържа около 50 канцерогени. Сред пушачите рискът от заразяване с рак е 17,2% при мъжете и 11,6% при жените. Докато вероятността от рак на белия дроб сред непушачите е 1,4%. Пасивното пушене също увеличава риска от рак. Ако човек се откаже от пушенето, тогава потенциалната заплаха продължава още 10 до 12 години.
Други рискови фактори:

Вдишването на радон е следващата причина за заболяването след никотиновата зависимост. Увеличаването на концентрацията на радон във въздуха води до увеличаване на заплахата от развитие на онкология от 8 на 16% на всеки 100 бекерела на кубичен метър.
Хронична обструктивна белодробна болест.
Работа в следните отрасли: преработка на въглища в горими газове, производство на метален алуминий, извличане на хематит, производство на метални части, производство на изопропилов алкохол, производство на солна киселина розанилин, производство на синтетични каучуци.
Постоянно взаимодействие със следните вещества: скален лен, талк, берилий и неговите сплави, никел, винилхлорид, уран, дизелови отработени газове, иприт, арсен, кадмий и неговите сплави, силиций от технически клас, тетрахлорбензопарадиоксин, етери.

Комбинацията от такива неблагоприятни фактори като работа при опасна работа и никотинова зависимост е особено опасна.
Постоянното вдишване на прахови частици във високи концентрации увеличава заплахата от онкология с 14%. Колкото по -малки са частиците, толкова по -дълбоко те могат да проникнат в белия дроб.
Наследствени рискови фактори - наличието на близки роднини (трима души) с рак на белия дроб.

Класификация на рак на белия дроб

Злокачествените белодробни новообразувания се класифицират по няколко параметъра: клиничната и анатомична ориентация на неоплазмата, нейната структура, степента на разпространение на процеса. Надеждно дефинираната класификация на тумора при конкретен пациент ще позволи правилно да се изгради терапевтична тактика и съответно да се предскаже хода на заболяването. Диагностичният процес при пациенти с респираторна онкология е многокомпонентен и скъп.

Клинична и анатомична типология

Тази версия на типологията предполага определяне на анатомичното местоположение на тумора и определя разделянето на неоплазмата в дихателните органи на периферни и базални (централни).

Корен (централен) рак

Централният рак уврежда големи бронхи 1 - 4 реда: основен, лобар, междинен и сегментарен бронх. Тези анатомични части на белите дробове са видими, когато се изследват чрез бронхофиброскоп.
Според посоката на растеж централният рак има три анатомични типа:

разклонен рак около бронхите;
дълбоко в белодробната тъкан - ендофитен (екзобронхиален) рак;
във вътрешната повърхност на бронха - екзофитен (ендобронхиален) рак;

Има смесен тип злокачествено заболяване.

Периферен рак

Периферният рак се образува в епителния слой на малки бронхи, разположен в белодробната тъкан. Има следните клинични и анатомични видове:

дифузен рак;
рак на белия дроб на върха (Pencosta);
рак на кухината;
глобуларен тумор.

Централният (корен) рак е по -често срещан. Неоплазмата се образува в горните сегменти на бронхите и техните клони. Онкологията рядко се проявява от епитела на алвеолите, образува се от повърхността на лигавицата на бронхите и бронхиолите.

Морфологична типология

Въпреки факта, че всички форми на неоплазма в белия дроб произхождат от епителни клетки на лигавицата на дихателните пътища, но хистологичната структура (микроскопична структура) включва много различни варианти на това заболяване. Има две основни характеристики на морфологичната структура на онкологията на главния дихателен орган: дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб.

Малка клетъчна форма

Най -неблагоприятната форма, изискваща специална тактика на лечение. Туморът расте много бързо - за един месец обемът на туморната тъкан се удвоява, а към момента на диагностициране в повечето случаи е широко разпространен. Развива се в 20% от случаите.

Недребна клетъчна форма

Той се диагностицира при около 80% от хората. Този тип включва най -разнообразните по структура форми на рак. Най-често:

едроклетъчен карцином;
плоскоклетъчен карцином;
аденокарцином - рак на жлезата;
диморфен рак (смесена, аденосквамозна клетка);
бронхиолоалвеоларният рак е вариант на аденокарцином.

Редки форми на белодробна онкология:

аденокистозен рак - цилиндром;
карциноидът е типичен и нетипичен;
мукоепидермоид, растящ от клетките на бронхиалните жлези.

Анатомичната природа на различните структури на туморите и характерните свойства на техния ход са показани в Таблица 1.
маса 1

*Форма на рак на белия дроб*	*Анатомична природа на тумора*	*Характеристики на потока*
Дребноклетъчен карцином	Произхожда от клетъчните елементи на лигавицата (клетка Кулчицки), разположени в базалната мембрана на епителните клетки на бронхите.	Най -злокачественият тумор. Характеризира се с интензивно образуване на метастази, висока метаболитна активност.
Плоскоклетъчен карцином	Образува се от бронхите от 2 -ри - 4 -ти ред, но може да се образува и в периферните участъци на бронхиалните клони.	Най-честата структурна форма на заболяването е 40-50% от всички случаи. Причината за тумора е пушенето. Склонен е да се срине спонтанно.
Аденокарцином (рак на жлезата)	По -често произхожда от жлезисти клетки на епитела на малки бронхи или от белези по белодробната тъкан при туберкулоза.	Метастазира в белодробната тъкан. Агресивен тип рак. Енергично образува нови тумори в регионалните лимфни възли, плеврата, костите, в мозъчните полукълба. Не се провокира от никотинова зависимост, жените са по -склонни да се разболеят.
Голям клетъчен карцином	Локализиран в горния или долния лоб на белия дроб.	Имайки много структурни типове, туморът е хетерогенен в състава си. Потенциалът за злокачествено заболяване е голям. Но според прогнозата той е по -малко опасен от дребноклетъчния рак.
Жлезист плоскоклетъчен карцином (диморфен, смесен, аденосквамозен)	Образувани от елементи на епидермиса и жлезисти структури.	Има структурни характеристики на аденокарцином и плоскоклетъчен карцином. Това е рядкост.
Бронхиоалвеоларен рак	Добре дефиниран тумор, развиващ се в периферията, минимално проникващ аденокарцином.	Склонен към разпространение. Често расте в много отделни участъци от тъкан, няма ясни граници и понякога прилича на натрупване на клетъчни елементи.
Аденокистозен карцином (цилиндрома)	Произхожда от трахеята (90%), расте по стената й, задълбочава се в подслизовия слой за дълго време.	Прониква дълбоко, но рядко дава метастази и на по -късна дата. По -рано се счита за доброкачествена неоплазма.
Типичен карциноид (тип I)	В 80% от наблюденията се разпространява от главния и лобарния сегменти. Враства във вътрешната повърхност на органа.	Расте бавно, рядко дава метастази. Представителите на мъжкия и женския пол на възраст 40-50 години са болни. Характерно свойство на тази онкология е отделянето на биологично активни вещества, включително хормони.
Атипичен карциноид (тип II)	По -често периферни.	Всеки пети карциноид е от този тип. Доста агресивна неоплазма, тя дава метастази в 50% от случаите.
Мукоепидермоиден рак	Образува се в бронхите от 2-3 ред, от време на време в трахеята.	Враства във вътрешната повърхност на органа.

Прогнозата за успешен ход на заболяването при мукоепидермоиден рак, аденокистозен рак и карциноидни тумори е по -добра, отколкото при други видове рак на дихателните пътища.

Степента на разпространение на туморния процес

Етапът на заболяването се определя от обема на злокачественото заболяване, разпространението му в лимфните възли / жлези, наличието на други неоплазми в тялото (метастази), които са свързани с първична неоплазма в белите дробове. Процесът на стадиране се нарича TNM (тумор, метастази в лимфните възли).

Общи характеристики на протичането на белодробния рак

Дихателните органи са плътно пропити с мрежа от кръвни и лимфни капиляри. Това насърчава широкото разпространение на раковите клетки във всички органи. Чрез бронхиалните клони през лимфата раковите клетки достигат до вътребелодробните и централните лимфни възли, след това в лимфните възли на пространството в средната част на гръдния кош, шийните и надключичните, лимфните възли на перитонеума и ретроперитонеалното пространство. Когато туморът се движи през кръвта, се увреждат жизненоважни органи: черен дроб, мозък, бъбреци, надбъбречни жлези, противоположният бял дроб, кости.
Неоплазмата улавя белодробната плевра, злокачествените клетки се разпръскват през белодробната кухина, нахлуват в диафрагмата, а перикардът е торбичката, в която се намира сърцето.

Симптоми на рак на белия дроб

В белодробната тъкан няма болезнени окончания, така че първоначално туморът протича без признаци на увреждане на органите. В много случаи диагнозата закъснява. Симптомите на заболяването могат да се появят, когато раковите клетки нахлуят в бронха.
Клиниката зависи от местоположението, структурата на тумора и степента на разпространението му. Симптомите са различни, но няма белези, специфични за белодробния карцином.
Всички прояви на болестта са разделени на четири групи:

Първични (локални) признаци на развитие на неоплазма.
Симптоми на увреждане на съседни органи.
Признаци за образуване на отдалечени огнища на метастази.
Влияние на биологично активните съединения на злокачествени клетки върху тялото.

Местните симптоми се проявяват с радикален рак по -рано (с по -малък обем неоплазма), отколкото с периферен рак.

Първични признаци на централен рак

Особеност на централните тумори е, че те се проявяват като външни признаци и се откриват при рентгеново изследване. Това се обяснява с факта, че с развитието на ракови клетки запушват вътрешното пространство на голям бронх и причиняват намаляване на лоба на белия дроб или недостатъчна вентилация на засегнатия лоб на белодробната тъкан.
Наличието на тумор в бронхите от 2 -ри до 4 -ти ред "сигнализира" за редица външни симптоми:

болка в гърдите;
усещане за недостиг на въздух;
кашлица;
кашлица с кръв;
повишаване на телесната температура.

Повечето пациенти (75 - 90%) кашлят. Туморът дразни лигавичната повърхност на бронхиалните клони. Кашлицата причинява съпътстващо заболяване на повърхностен бронхит. В началото на развитието на патологията кашлицата е непродуктивна, хакерска, след това става мокра, отделя се гнойно-лигавична или лигавична тайна.

Изкашляне на храчки с плътно оцветена кръв или ивици с кръв се наблюдава при 30-50% от пациентите. Тайната може да е подобна на цвят с малиново желе. Такива симптоми показват, че туморът се е разпаднал, вътрешната повърхност на бронхите е разязвена и има деструктивна дегенерация в белите дробове. Корозията на капилярите на бронхите, съдовете на белодробната артерия може да провокира тежко кървене.

Болката в гърдите е често срещан симптом на патологията. Неговата причина е намаляване на лоба на белия дроб, изместване на пространството в средните участъци на гръдната кухина, дразнене на париеталната серозна мембрана. Болката може да бъде от различно естество и сила:

леко изтръпване в гърдите;
остри болкови усещания;
силна болка, когато ракът на периферните сегменти проникне в гръдната стена.

Срутване на част от белия дроб, изместване на пространството в средните участъци на гръдната кухина, възпаление на плеврата и серозната мембрана на сърцето, нарушено кръвообращение образува задух при 30-60% от пациентите.
Обструктивен бронхит, пневмония, развиващи се при намаляване на белодробния лоб, повишават телесната температура на пациента. Този симптом не е характерен за периферната форма на патология.

При третата част от пациентите с радикален рак дебютът на патологията протича остро или подостро: висока телесна температура, изливаща се пот, втрисане. По -рядко се наблюдава леко повишаване на температурата (до 37 - 37,8 °). Изнурителната треска е типична за гнойно възпаление в белите дробове и появата на гноен плеврит. Лечението с антибиотици нормализира телесната температура за кратко време. Ако пациентът развие пневмония два пъти годишно, той трябва да бъде внимателно и щателно прегледан. Бронхоскопското изследване с вземане на биологичен материал за биопсия основно потвърждава или изключва диагнозата рак на белия дроб.

При перибронхиалната форма на рак дори голям тумор в големите бронхи не затваря вътрешното пространство на органа, а се разпространява около бронхиалната стена, така че няма недостиг на въздух и други признаци на развитие на патология.

Признаци на лезия при периферен рак

Ако малка площ от белодробната тъкан е засегната и престане да функционира, белодробният лоб не се срутва, сегментът остава ефирен, запушването на малките бронхи не се проявява като никаква симптоматика. Пациентът не кашля, той няма задух и други признаци на развитие на патология, характерни за централния рак. Ракът в периферните части на бронхите прогресира, но дълго време не се усеща. Това усложнява навременното откриване на болестта.

При по -нататъшно движение на тумора по посока на периферните части, той прониква в белодробната плевра, гръдната стена, разпространявайки се по целия орган. Ако туморът се премести в главния бронх, в корена на белия дроб, той запушва лумена на големите бронхи и причинява симптоми, характерни за централния рак.

Увреждане на съседни органи

Симптомите на увреждане на съседните органи са причинени както от първичната неоплазма, така и от вторичните тумори - метастази. Поражението на съседните органи от първоначално развития тумор показва, че онкологията е напреднала силно и е достигнала последния етап.

Когато туморът натисне големи кръвоносни съдове, възниква синдром на горната куха вена. В резултат на застой на венозна кръв лицето и шията се подуват, горната част на тялото се подува, подкожните вени на гърдите и шията се разширяват и има синкав цвят на кожата и лигавиците. Човек е замаян, постоянно иска да спи, възниква припадък.

Поражението на симпатиковите нервни възли, разположени отстрани на гръбначния стълб, образува признаци на нарушение на нервната система: горният клепач пада, зеницата се стеснява, очната ябълка потъва.
Ако ларинкса нервите са засегнати от тумора, гласът става дрезгав. Когато тумор расте в стената на храносмилателната тръба, човек трудно преглъща и се образуват бронхоезофагеални фистули.

Симптоми на образуване на вторични огнища на туморен растеж - метастази

Туморното увреждане на лимфните възли се проявява чрез тяхното уплътняване, увеличаване на размера и промяна във формата. При 15 - 25% от пациентите рак на белия дроб метастазира в надключичните лимфни възли.
Раковите клетки от белия дроб се движат през кръвта и засягат други органи - бъбреците, черния дроб, мозъка и гръбначния мозък, костите на скелета. Клинично това се проявява с нарушение на увредения орган. Извънбелодробните симптоми на рак на дихателните пътища могат да се превърнат в основната причина за обръщане към лекари от различни посоки: невролог, офталмолог, ортопед (травматолог).

Влияние на биологично активните туморни съединения върху организма

Туморът произвежда токсини, биологично активни вещества. Тялото реагира на тях. Това се проявява с неспецифични реакции, които могат да започнат много преди появата на характерни локални симптоми. В случай на рак на белия дроб неспецифичните (неспецифични) симптоми се проявяват като начален клиничен признак доста често-при 10-15% от пациентите. Трудно е обаче да се види онкологично заболяване зад тях, тъй като всички те се срещат при неонкологични патологии.

В медицинската практика се разграничават няколко групи симптоми, свързани с непрякото действие на тумора върху здрави тъкани. Това е нарушение на функционирането на ендокринната система, неврологичните признаци, костите, свързани с хематопоезата, кожата и др.
Растежът на тумор може да провокира развитието на усложнение на заболяването: кървене в белите дробове, образуване на бронхо- и трахеоезофагеални фистули, пневмония, натрупване на гной в плевралната област, кислороден глад, свързан със компресия на дихателните пътища, неспособност да преглъща.

Диагностика

Задължителният диагностичен комплекс от мерки за рак на белия дроб включва:

Рентген при директно и странично изобразяване на органите на гръдната кухина;
компютърна томография на гръдния кош и медиастиналните органи - компютърна томография;
изследвания по метода на ядрено -магнитен резонанс - ЯМР;
преглед с бронхоскоп с вземане на проби от бронхиален секрет за бактериологични и цитологични изследвания;
цитологично изследване на бронхиален секрет;
хистологично изследване.

Петкратната цитология на бронхиалния секрет разкрива тумори при 30-62% от пациентите с периферен рак и при 50-8% от пациентите с хиларен рак на белия дроб. Наличието на този тип диагностика прави възможно използването му при изследване на хора с риск от рак на дихателните пътища в амбулаторни клиники и лечебни заведения.
При оценката на разпространението на патологията се използват допълнителни диагностични инструменти.

Лечение

Недребноклетъчните ракови заболявания се лекуват с хирургично отстраняване на тумора. Този метод може да се комбинира с радиационно и химично въздействие върху онкологичния процес - комбинирана терапия. Принципите на тактиката на терапия с тумори от тази група практически не се различават.

На практика обаче процентът на пациентите, претърпели операция, е доста нисък - 20%. Операцията не се извършва, ако патологията е прогресирала до късни етапи (в 30 - 40% от наблюденията), поради лошото общо състояние на пациента, старостта, а понякога и поради нежеланието на самия човек да се намеси в патологичен процес.
Основният метод за лечение на пациенти с дребноклетъчен рак е експозицията на лекарства (химиотерапия). Лечението, като правило, има характер на облекчаване на хода на заболяването. Хирургията е изключително рядка. При естествения ход на патологията човек умира в рамките на една година от момента на диагностициране.

Ракът на белия дроб се открива късно. Следователно прогнозата на тази онкология, за съжаление, не е много обнадеждаваща. Сред учените се провеждат изследвания за намиране на методи на терапия за удължаване и запазване качеството на живот на хората с тази сложна онкологична патология.

Рак на белия дроб в медицината означава цяла група злокачествени новообразувания, произтичащи от клетките на белодробната тъкан и бронхите. Тези тумори се характеризират с много бърз растеж и склонност към метастазиране. В общата структура на рака ракът на белия дроб заема водеща позиция, докато мъжете страдат от него 6-7 пъти по-често от жените, а рискът от заболяване се увеличава с възрастта.

Рискови фактори за рак на белия дроб

Вдишаните с въздух канцерогени - вещества, които допринасят за развитието на неоплазми - оказват негативно влияние върху белите дробове. Рисковите фактори включват:

пушене - около 85% от всички пациенти с диагноза рак са тежки пушачи. Цигареният дим съдържа около 100 различни канцерогени, а пушенето на една кутия цигари на ден увеличава риска от рак с 10-25 пъти;
работа при вредни условия на труд - работа в опасни индустрии, където човек е в постоянен контакт с тежки метали (олово, живак, хром), токсични съединения (арсен, азбест и други) допринасят за появата на рак на белия дроб;
живеещи в замърсена атмосфера - хората, живеещи в индустриални зони, близо до минни предприятия, вдишват въздух с повишено съдържание на токсични вещества, което допринася за рак на белия дроб;
възпалително белодробно заболяване, по -специално и повтарящо се;

Симптоми на рак на белия дроб

Препоръчваме ви да прочетете:

Колкото по -рано се подозира рак на белия дроб, толкова по -голяма е вероятността от успешно лечение. Ето защо е важно да се знае. Клиничната картина на белодробния рак се проявява със следните симптоми:

кашлица, първо суха и след това мокра;
хемоптиза - разрастването на тумора води до разрушаване на част от кръвоносните съдове и кръвта навлиза в лумена на бронхите, който се отделя с кашлица;
дрезгавост на гласа - развива се с увреждане на нервите (повтарящи се и диафрагмени);
подпухналост и подуване на лицето поради притискане на горната куха вена от нарастващия тумор;
дихателна недостатъчност - белите дробове на болен от рак вече не се справят с дихателната функция, задух, развива се обща слабост.

Всички горепосочени симптоми са специфични за рак на белия дроб. В допълнение към тях, пациентът може да бъде обезпокоен от общите прояви на рак. Първите симптоми включват:

обща слабост;
гадене;
отслабване;
продължителна ниска температура.

Важно: в напреднали случаи ракът на белия дроб, чиито метастази засягат други органи, се проявява със симптоми на увреждане на тези органи.

Етапи на рак на белия дроб

Според местната класификация се разграничават 4 степени на рак на белия дроб:

Етап 1- малък тумор с размер до 3 сантиметра, локализиран в рамките на един белодробен сегмент;
Етап 2- тумор с размер до 6 cm, локализиран в рамките на един белодробен сегмент, с метастази в пери-белодробните лимфни възли;
Етап 3- тумор с повече от 6 cm, нарастващ в съседния сегмент и имащ метастази в парапулмоналните или медиастиналните (медиастинални) лимфни възли;
Етап 4- тумор, който прераства в съседни органи и има отдалечени метастази (в мозъка, черния дроб и др.).

В съответствие с тези етапи се развива клиничната картина на рака - от лека кашлица до раков плеврит. Пациент с рак на белия дроб 4 степен се чувства най -лошо от всичко. На този етап преживяемостта е изключително ниска - почти 100 пациенти умират в рамките на няколко седмици.
Международната класификация е по -подробна и се извършва по 3 показателя:

Т - тумор (неговият размер),
N - лимфни възли (брой на засегнатите лимфни възли),
М - наличието на метастази.

Индексът до буквата показва размера на тумора (от 1 до 4), засегнатите лимфни възли (от 0 до 3) и откритите метастази (0 - не, 1 - има отдалечени метастази). Забележка: така най -благоприятната диагноза изглежда така:T1 н0 М0 и най -неблагоприятното -T4 н3 М1

Диагностика на рак на белия дроб

Диагнозата рак на белия дроб се поставя въз основа на типични оплаквания и данни от допълнителни методи за изследване. Жалбите за рак на белия дроб са изброени по -горе. Лабораторните инструментални диагностични методи включват:

флуорография и рентгенография на гръдния кош - позволяват да се подозира рак;
или ЯМР - ви позволяват да установите по -точно границите на тумора, да идентифицирате метастатични лезии на околните тъкани;
бронхоскопия - позволява да се изследват бронхите отвътре, а ако се открие тумор, да се проведе биопсия за хистологично изследване;
ултразвукова диагностика - извършва се през гръдната стена. С негова помощ се оценява размерът на тумора и степента на инвазия в околните тъкани;
кръвен тест за туморни маркери. С този метод можете да скринирате за рак на белия дроб, както и да оцените качеството и ефективността на лечението.

Рак на белия дроб: лечение

Важно:Хирургия, лъчева терапия и химиотерапия се използват за лечение на рак на белия дроб. Алтернативното лечение за рак на белия дроб е шарлатанство и води до прогресия на заболяването, растежа на тумора и смъртта на пациента.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на целия раков комплекс - тумор, регионални лимфни възли, метастази. Най -често целият засегнат бял дроб се отстранява с околните тъкани. Най -добре е да премахнете периферния рак на белия дроб.
Радиационното лечение с рентгенови лъчи се извършва след отстраняване на тумора. Също така, този метод се използва за неоперабилни форми на рак на белия дроб. Общата доза радиация е 60-70 Грей. Химиотерапията се предписва само ако горните две лечения са неефективни. Използват се цитостатични лекарства, които потискат растежа на туморните клетки.

За повече информация относно новите ефективни методи за лечение на рак на белия дроб и прогнозата за оцеляване вижте видео прегледа:

Рак на белия дроб: прогноза

Всички пациенти без изключение се интересуват от въпроса: "Колко живеят с рак на белия дроб?"

Продължителността на живота на такива пациенти зависи преди всичко от етапа, на който се открива ракът. При пациенти с първи и втори стадий прогнозата е най -благоприятна - хирургичното отстраняване на белодробния тумор в комбинация с лъчева терапия дава възможност за постигане на почти пълно излекуване на рака. В този случай продължителността на живота е сравнима с тази на здрав човек. При пациенти със стадий III пълното излекуване е много по -рядко. Продължителността на живота им е до няколко години с ефективна химиотерапия. При стадий IV рак на белия дроб се провежда само палиативно лечение, тоест лечение, което само дава възможност да се облекчи общото състояние на пациента. Продължителността на живота на пациентите на този етап рядко надвишава една година.

Забележка: в абсолютно изражение, нелекуваният рак на белия дроб води до смърт при 90% от пациентите през първите 2 години след поставянето на диагнозата. Останалите 10% умират в рамките на следващите 3 години. Хирургичното лечение може да увеличи преживяемостта с до 30% в рамките на 5 години.Появата на метастази при рак на белия дроб влошава прогнозата - причината за смъртта в този случай може да не е самият рак, а неуспехът на засегнатия орган. Хората, които по една или друга причина трябваше да се справят с проблемите на лечението на рак на белия дроб, ще се заинтересуват от следния видео преглед:

Гудков Роман, реаниматор

Група злокачествени тумори на белодробната тъкан, произтичащи от епителни клетки, облицоващи бронхите или белите дробове. Тези тумори се характеризират с бърз растеж и ранни метастази (образуване на отдалечени туморни възли).

Мъжете страдат от рак на белия дроб 7-10 пъти по-често от жените, а честотата се увеличава с възрастта. При мъжете на възраст 60-69 години честотата е 60 пъти по-висока, отколкото при 30-39-годишните.

В Русия ракът на белия дроб е най -често срещаното от всички онкологични заболявания. Все пак сме далеч от първото място. Днес Шотландия, Холандия, Обединеното кралство и Люксембург имат най -много смъртни случаи от рак на белия дроб сред мъжете. По отношение на смъртността сред жените Хонконг уверено води, а Шотландия е на второ място. Но най -добре е да живеете в Ел Салвадор, Сирия, Гватемала или Бразилия - ракът на белия дроб практически не се среща там.

Истинските механизми на трансформация на нормалните клетки в ракови все още не са напълно разбрани. Благодарение на много научни изследвания обаче стана ясно, че има цяла група химикали, които имат способността да предизвикват злокачествена трансформация на клетките. Такива вещества се наричат канцерогени.

Рискови фактори за рак на белия дроб

Основната причина за развитието на рак на белия дроб е вдишването на канцерогени. Около 90% от всички случаи на заболявания са свързани с тютюнопушенето, по -точно с действието на канцерогени, съдържащи се в тютюневия дим. Ако пушите две или повече кутии цигари на ден, вероятността от рак на белия дроб се увеличава 25-125 пъти.
Замърсяването на въздуха е пряко свързано с рака на белия дроб. Например в индустриалните райони с минната и преработвателната промишленост хората боледуват 3-4 пъти по-често, отколкото в отдалечените села.
Контакт с азбест, радон, арсен, никел, кадмий, хром, хлорометилов етер.
Излагане на радиация.
Стари белодробни заболявания: пневмония, туберкулоза.

Видове рак на белия дроб

В зависимост от мястото на поява ( анатомична класификация) има централен рак (туморът се намира в центъра на белия дроб, където са разположени големи бронхи и кръвоносни съдове) и периферен (туморът расте по периферията на белия дроб). Те също така разграничават смесен рак на белия дроб и медиастинален, или апикален - това е вариант на периферен рак, когато туморът се намира на върха на белия дроб. Възможен е рак на десния или левия бял дроб или са засегнати и двата белия дроб.

Когато провеждате хистологичен анализ, установете тип туморни клетки.

Най -често (до 95% от случаите) туморът се развива от епителни клетки, които облицоват големите и средни бронхи (следователно понякога те говорят за бронхиален рак или бронхогенен карцином).

По -рядко тумор се развива от плеврални клетки (тогава той се нарича мезотелиом).

Също така има морфологични (в зависимост от вида на туморните клетки)класификация на рак на белия дроб:

дребноклетъчен карцином:

овесена каша
междинен
комбиниран;

недребноклетъчен карцином:

плоскоклетъчен
аденокарцином
голяма клетка.

Морфологичната класификация е важна за определяне степента на туморна злокачественост. Дребноклетъчният рак на белия дроб расте по -бързо (почти три пъти) и метастазира по -активно.

Симптоми на рак на белия дроб

Признаците на рак на белия дроб не винаги присъстват; те са трудни за идентифициране и разграничаване от симптомите на други заболявания на дихателната система.

Появата на такива признаци като упорита кашлица, ивици кръв в храчките, задух, болки в гърдите, загуба на тегло, придружени от летаргия, повишена умора, апатия - изисква посещение при лекар и преглед. Трябва да обърнете внимание на повишаването на температурата, дори и малко. В случай на бронхит или пневмония е наложителна рентгенова снимка на белите дробове, включително за да се изясни дали има тумор.

В 15% от случаите в началните етапи белодробният тумор не се проявява по никакъв начин и може да бъде открит само с внимателно извършена рентгенова снимка или ЯМР.

Опитни пушачи, бъдете внимателни! Продължителната кашлица, кървавите храчки, болките в гърдите и повтарящата се пневмония и бронхит не са само неприятни симптоми. Възможно е в белите дробове да се развие сериозен болестотворен процес: рак на белия дроб.

За съжаление, по -голямата част от пациентите отиват при лекари в напреднал стадий на рак на белия дроб. Ето защо е много важно редовно да се подлагате на профилактични прегледи, да правите флуорография и да се консултирате с пулмолог за всички симптоми на белодробни заболявания, продължаващи повече от 3 дни.

Разпространение и метастази на рак на белия дроб

Раковите клетки се делят бързо и туморът започва да расте. Ако не се лекува, той прераства в съседни органи - сърцето, големите съдове, хранопровода, гръбначния стълб, причинявайки увреждането им.

Раковите клетки пътуват с кръв и лимфа по цялото тяло, образувайки нови тумори (метастази). Най -често метастазите се развиват в лимфните възли, друг бял дроб, черен дроб, мозък, кости, надбъбречни жлези и бъбреци.

Етапи на рак на белия дроб

Етапът на рак на белия дроб се определя в зависимост от размера на тумора, неговата морфология, степента на растеж в околните тъкани, както и наличието на увреждане на лимфните възли или отдалечени метастази.

Етапът на тумора определя методите за лечение на рак на белия дроб, очакваната им ефикасност и прогноза.

Първи етап

Туморът е малък (на рентгенограмата до 3 см), без инвазия в плеврата, без да засяга регионалните лимфни възли и отдалечени метастази

Втори етап

Размер на тумора от 3 до 6 cm или друг размер на тумора, достатъчен за блокиране (запушване) на бронха, или уплътняване на белодробната тъкан в рамките на един лоб на белия дроб. Възможно е да се включат регионални лимфни възли в процеса от едната страна.

Трети етап

Размерът е повече от 6 см, или туморът се разпространява към гръдната стена, засяга зоната на разделяне (бифуркация) на главните бронхи, засяга диафрагмата, отдалечени лимфни възли от засегнатата страна или в бифуркационната зона са засегнати , или има признаци на отдалечени метастази.

Етап четвърти

Размерът на тумора не е важен, той се разпространява в съседни органи (сърце, хранопровод, стомах), много лимфни възли са засегнати както от болната страна, така и от другата страна, има множество отдалечени метастази.

Диагностика на рак на белия дроб

Известен начин за откриване на рак на белия дроб е да се направи рентгенова снимка на белите дробове. Този метод обаче не винаги е ефективен в ранните стадии на заболяването, когато туморът е много малък или с атипично местоположение.

Може да се наложи компютърна томография (CT) или магнитно -резонансна томография (MRI) на белия дроб, за да се постави диагноза.

Най -съвременните диагностични методи се използват в началото на процеса за изясняване на диагнозата и включват:

Многослойна спирална компютърна томография, която може да открие тумори до 1-3 мм
Позитронно-емисионна томография в комбинация с компютърна томография (PET-CT), минималният размер на открития тумор е 5-7 mm.

За изясняване на диагнозата се използва ендоскопска бронхография, която ви позволява да установите местоположението на тумора и неговия размер, както и да направите биопсия - вземете парче тъкан за цитологично изследване.

Лечение на рак на белия дроб

Онколог участва в лечението на пациенти с рак на белия дроб. Той избира метод в зависимост от стадия на рака, вида на злокачествените клетки, характеристиките на тумора, наличието на метастази и т.н.

За да направите това, е необходимо да се установи не само видът на рака, неговата морфология, но и в някои случаи (за недребноклетъчен рак на белия дроб), за да се идентифицират генетичните характеристики на тумора (наличието или отсъствието на определени генни мутации : например, мутации в гена EGFR).

Обикновено, за да се отървете пациента от болестта, се комбинират три метода наведнъж: хирургичен, лекарствен и радиационен.

Хирургичното лечение на рак на белия дроб включва отстраняване на тумора заедно с част от белия дроб; ако е необходимо, увредените лимфни възли също се отстраняват едновременно.

Химиотерапията включва интравенозно приложение на лекарства, които потискат растежа на туморните клетки. Лъчева терапия - ефектът на радиоизлъчването върху тумор.

За някои форми на рак (малки клетки) се използва само химиотерапия. Преди операция може да се приложи химиотерапия за свиване на тумора. В този случай химиотерапията има токсичен ефект върху цялото тяло, причинявайки странични ефекти.

Ето защо непрекъснато се провеждат научни изследвания и се появяват нови методи на лечение, включително хормонална терапия, целенасочена имунотерапия. Целевите лекарства се понасят по -лесно от пациентите, тъй като засягат само туморни клетки.

Успехът на лечението зависи от възрастта на пациента и правилния избор на терапия. Ако лечението е започнало в ранните стадии на заболяването, 45-60% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване. Ако болестта бъде открита твърде късно, когато вече са се появили метастази, няма гаранции.