размер на шрифта

ПИСМО на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Действително през 2018 г.

4. Организиране на амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

4.1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър се извършва от невропсихиатричен диспансер (диспансерно отделение, кабинет) по местоживеене на пациента.

Ако е необходимо, по решение на главния психиатър на съответния здравен мениджмънт, тази медицинска мярка може да се извърши по местоживеенето на настойника или членовете на семейството на пациента, при който той временно пребивава. Невропсихиатричният диспансер (диспансерно отделение, кабинет) изпраща до органа за вътрешни работи по местоживеене на лицето писмена информация за приемането му за амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. В бъдеще подобна информация се изпраща до органа за вътрешни работи веднага след получаване на съдебно решение за удължаване, промяна или отмяна на принудителна медицинска мярка.

4.2. Контролните карти за диспансерно наблюдение (формуляр N OZO-I / U) за лица на амбулаторно задължително лечение се намират в общите картотеки на невропсихиатричните диспансери с маркировка в горния десен ъгъл на предната страна на картата "PL" (задължително лечение ) и цветна маркировка или се образуват отделно масив със същата маркировка.

4.3. При приемане за задължително лечение на амбулаторно лечение на пациента се обяснява процедурата за неговото провеждане, задължението да се съобразява с медицинските препоръки, а също и режим, съответстващ на неговото състояние, предписват се необходимите лечебни, диагностични и рехабилитационни (възстановителни) мерки.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар в диспансер (диспансерно отделение, кабинет), и ако е указано, у дома, с честота, която осигурява възможността за извършване на медицински, рехабилитационни и диагностични мерки, показани му за психичното му състояние, но поне веднъж месечно. Изпълнението на медицинските препоръки се следи от персонала на невропсихиатричния диспансер (диспансерно отделение, кабинет), ако е необходимо, с участието на членове на семейството, настойници, други лица от непосредственото обкръжение на пациента, а в случаите на асоциално поведение, както и като укриване на предписаната принудителна медицинска мярка - и с помощта на полицейски служители.

4.4. Ако състоянието и поведението на пациента усложняват прегледа му (продължително отсъствие от мястото на пребиваване, съпротива и други действия, застрашаващи живота и здравето на медицинските работници, опити да се скрие от тях), както и при създаване на пречки за неговия преглед и лечение от външни членове на семейството, настойници или други лица, медицинският персонал прибягва до помощта на полицейски служители.

Последните, действайки в съответствие със Закона на Руската федерация „За милицията“ и Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гарантирането на правата на гражданите при нейното предоставяне“, оказват необходимата помощ при издирването, задържането на лице и осигурете безопасни условия за прегледа му.

4.5. Всички медицински средства и методи, разрешени в съответствие с процедурата, установена от закона, както и различни видове медицинска рехабилитация и социална психиатрична помощ, предвидени в Закона на Руската федерация "За психиатричната помощ и гарантира правата на гражданите при нейното предоставяне". За тази цел той може да бъде изпратен във всяко медицинско и рехабилитационно звено на диспансера (специализирани кабинети, медицински и производствени (трудови) цехове, дневна болница и др.), А също така да бъде поставено в психиатрична болница, без да се променя формата на задължителното лечение , ако хоспитализацията не е причинена от увеличаване на постоянната опасност. Това лице се ползва от правото на безплатно лечение от наркотици и други права и предимства, предвидени от законодателството на Руската федерация, съставните образувания на Руската федерация и други разпоредби във връзка със съответната категория лица, страдащи от психични разстройства.

4.6. Ако има доказателства, лице, което е на задължително извънболнично лечение, може да бъде изпратено в психиатрична болница (болница, отделение) както доброволно, така и по реда на принудителната хоспитализация. В последния случай хоспитализацията обикновено се извършва с помощта на полицията. Психиатричната болница (болница, отделение), в която е настанен пациентът, се уведомява писмено от лекаря, издал направлението за хоспитализация, че лицето е на амбулаторно задължително лечение.

4.7. Дееспособните пациенти по време на задължителното амбулаторно лечение могат, като се вземе предвид здравословното им състояние, да работят както в нормални условия, така и в условията на медицински и производствени специализирани предприятия и работилници, използващи труда на лица, страдащи от психични разстройства. В такива случаи те се договарят с лекуващия лекар на невропсихиатричния диспансер (диспансерно отделение, кабинет) за командировки. Когато състоянието се промени, което ги прави временно неработоспособни, те получават отпуск по болест, с постоянна загуба или намаляване на работоспособността, те се изпращат в MSEC<*>и ако бъдат признати за инвалиди, те имат право на пенсионни обезщетения.

<*>Медицинска и социална експертна комисия.

4.8. Ако има основания за промяна на медицинска мярка на задължително болнично лечение, невропсихиатричен диспансер (диспансерно отделение, кабинет) може също да прибегне до принудителна хоспитализация. В този случай едновременно с хоспитализацията по решение на комисията от лекари - психиатри се подава молба пред съда за изменение на принудителната мярка, за което писмено се уведомява болничната администрация. Въпросът за изписването на такъв пациент може да бъде решен само ако бъде получено съдебно решение за отказ от промяна на принудителната медицинска мярка.

Някои хора, които извършват незаконни действия, са луди или психично болни.

Естествено, в това състояние те не могат да бъдат изпращани в поправителни институции, но също така освобождаването на свободата изглежда опасно за живота и здравето на уважаваните граждани.

Какво да направите в такива случаи? Глава 15 от Наказателния кодекс на Руската федерация предвижда възможност за прилагане на медицински мерки към тях... Има няколко вида от тях, но в тази статия ще анализираме подробно характеристиките на задължителното лечение в обща психиатрична болница.

общ преглед

Задължителното психиатрично лечение е мярка за държавна принуда за лица, страдащи от някакво психично разстройство и извършили престъпление.

Това не е наказание и се налага изключително със съдебно решение. Целта е да се подобри състоянието или пълно излекуване на пациентите, за да се предотврати извършването на нови действия, които са опасни за обществото.

Съгласно чл. 99 от Наказателния кодекс на Руската федерация (изменен на 06.07.2020 г.) Има 4 вида задължителни медицински мерки:

Задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър.
Лечение в обща психиатрична болница.
Лечение в психиатрична болница от специализиран тип.
Лечение в психиатрична болница от специализиран тип с интензивно наблюдение.

Задължителното лечение се използва, когато човек с психично разстройство се нуждае от такава поддръжка, грижи и надзор, които могат да се предоставят само в стационарни условия.

Необходимостта от лечение в болница възниква, ако естеството на разстройството на психично болен човек представлява опасност както за него, така и за другите... В този случай се изключва възможността за лечение от психиатър амбулаторно.

Характерът на психичното разстройство и вида на лечението ще бъдат решени от съдията. Той взема решение въз основа на мнението на експерти, в което се посочва каква медицинска мярка и по каква причина се изисква за дадено лице.

Психиатричните експертни комисии действат на принципа на достатъчността и необходимостта от избраната мярка за предотвратяване на нови престъпления от болен човек... Също така се взема предвид при какви мерки за лечение и рехабилитация той се нуждае.

Какво е обща психиатрична болница

Това е обикновена психиатрична болница или друга медицинска организация, която осигурява подходяща грижа в болница.

Тук обикновените пациенти също са на лечениепо направление на специалист.

Пациенти, които са извършили незаконно деяние, което не включва посегателство върху живота на другите.

Поради психическото си състояние те не носят никаква опасност за околните, но се нуждаят от задължителна хоспитализация. Такива пациенти не се нуждаят от интензивно наблюдение.

Необходимостта от задължително лечение е, че има голяма вероятност психично болен човек да извърши второ престъпление.

Пребиваването в обща болница ще помогне за консолидиране на резултатите от лечението и подобряване на психичното състояние на пациента.

Тази мярка се предписва на пациенти, които:

Са извършили незаконно деяние в състояние на лудост... Те нямат тенденция да нарушават режима, но има голяма вероятност от повторение на психозата.
Страдате от деменция и психични заболяванияс различен произход. Те са извършили престъпления в резултат на влиянието на външни негативни фактори.

Въпросите за удължаване, промяна и прекратяване на лечението също се решават от съда въз основа на заключението на комисията от психиатри.

Продължителността на принудителните мерки не се посочва при вземане на решение, тъй като е невъзможно да се установи периода от време, необходим за излекуване на пациента. Ето защо пациентът се преглежда на всеки 6 месецаза да определите психическото си състояние.

Общо болнично лечение, съчетано с изпълнение на присъда

Ако нарушителят излежава наказание лишаване от свобода и психическото му състояние се влошава, тогава в този случай законът предвижда замяна на срока за задължително лечение.

Това е записано в част 2 на чл. 104 от Наказателния кодекс на Руската федерация. В този случай осъденото лице не се освобождава от наказание.

Времето, прекарано в психиатрична болница, се включва в периода на изтърпяване на определената присъда... Един ден хоспитализация е равен на един ден лишаване от свобода.

Когато осъденият се възстанови или психиката му се подобри, съдът спира лечението в обща болница по предложение на органа, изпълняващ наказанието, и въз основа на заключението на лекарската комисия. Ако срокът все още не е изтекъл, тогава осъденият ще го изтърпи допълнително в поправително заведение.

Задължително лечение в психиатрична болница

Възможно е изпращането на опасни лица в специална клиника за такова лечение само със съдебно решение. По искане на роднини или обаждане не можете да настаните човек в психиатрична болница. Ето защо сериозни и убедителни доказателства трябва да бъдат представени в съда.

Повечето алкохолици и наркомани отричат зависимостта си, като същевременно превръщат живота на близките си в кошмар. Естествено, те са уверени в своята адекватност и доброволно отказват да се лекуват.

Животът с зависим човек носи много проблеми, кавги, материални страдания. Ето защо близките се чудят как да го изпратят на принудително лечение в психиатрична болница.

Ако при наркомания и алкохолна зависимост се наблюдават изразени психични аномалии, тогава само тогава е възможно лечение без съгласието на пациента.

Да изпрати за задължително лечение в обща психиатрична болница са необходими следните документи:

изявление на роднини;
заключението на лекарите за наличието на признаци на неадекватност.

Как да изпратите за лечение

На първо място, психиатърът трябва да установи дали има психични разстройства или не.

Освен това трябва да се установи дали техните действия представляват опасност за други хора.

За да определите психическото състояние на човек, трябва да потърсите разяснение от вашия местен лекар. Той ще напише направление за психиатър.

Ако пациентът не може да отиде при него, той трябва сам да дойде в къщата. Ако се открият отклонения, лекарят изписва документ, който позволява неволно изпраща човек на принудително лечение.

Ако състоянието се е влошило, трябва да се обадите на линейка. Те трябва да покажат удостоверение от психиатър. След това персоналът трябва да отведе пациента в психиатрична болница за по -нататъшно лечение.

От момента, в който психично болен е приет в обща болница, роднините имат 48 часа, за да подадат иск за насочване към задължително лечение.

Така стоят нещата се разглеждат по реда на специално производство... Заявлението е написано под каквато и да е форма в съответствие с изискванията на чл. 302, 303 Граждански процесуален кодекс на Руската федерация.

Искът се подава до окръжния съд по местонахождение на психиатричната болница. Кандидатът трябва да посочи всички основания за прием в психиатрична болница, като се позовава на нормите на закона. Декларацията на психиатричната комисия трябва да бъде приложена към иска.

Законът определя специални условия за съдебно производство в такива случаи:

заявлението се разглежда в рамките на 5 дни;
психично болен гражданин има право да присъства на процеса;
решението на съда се взема въз основа на медицинска психиатрична експертиза.

Руската конституция съдържа такива права като лична неприкосновеност и свобода на движение. За да се съобразят с тях, законът стриктно предписва настаняват граждани за задължително лечение в психиатрични болници само със съдебно решение... В противен случай възниква наказателна отговорност.

Видео: Член 101. Задължително лечение в медицинска организация, предоставяща грижи за психичното здраве

Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако поради психичното му състояние не е необходимо да бъде настанен в психиатрична болница.

1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в чл. 97 от Наказателния кодекс, ако дадено лице поради неговото психическо състояние не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Амбулаторното задължително наблюдение и лечение от психиатър, както и задължителното стационарно лечение се предписват от съдебно решение въз основа на препоръките на съдебно -психиатрична експертна комисия, в което, заедно със заключение за здравия разум или лудостта на дадено лице, трябва да се изрази мнение относно необходимостта от прилагане на PMMH към него и вида на тези мерки. Заключението на вещите психиатри подлежи на внимателна оценка от съда във връзка с всички материали по делото. Препоръките на експертите психиатри не са обвързващи за съда, въпреки че, разбира се, те се вземат предвид при вземане на съдебно решение.
2. При вземане на решение за назначаване на задължително извънболнично наблюдение и лечение от психиатър, освен установяване на основанията за използването на ПММХ, съдът взема предвид естеството на психичното разстройство на лицето, социалната опасност на деянието, като както и възможността да го лекувате и наблюдавате амбулаторно. Психичното състояние на дадено лице, по -специално естеството на неговото психично разстройство, трябва да бъде такова, че лечението и рехабилитационните мерки да могат да се извършват, без да бъдат настанени в психиатрична болница.

Например според съдебното решение Р. е освободен от наказателна отговорност за извършване в състояние на лудост на обществено опасно деяние по част 3 на чл. 30, т. "В" част 2 на чл. 105 от Наказателния кодекс; са й назначени принудителни медицински мерки - амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Тя, в състояние на лудост, направи опит за убийството на кърмачето си. Прокурорът повдигна въпроса за отмяна на решението и изпращане на делото за ново разглеждане, считайки, че съдът неоснователно е приложил задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, докато според становището на психиатрите Р. се нуждае от задължително лечение в обща психиатрична болница. Според прокурора съдът не е взел предвид естеството и степента на обществена опасност на деянието, тежестта на последвалите последвали, вероятността от повторение на незаконно поведение.

Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация потвърди решението на съда, като посочи следното. Според заключението на съдебни психиатри, Р. страда от психично разстройство под формата на депресивно-параноичен синдром. По време на престъплението тя не можеше да осъзнае действителния характер и социалната опасност на действията си и да ги контролира, беше призната за луда, нуждаеща се от задължително лечение в психиатрична болница от общ тип. Решаването на въпроси за лудост, назначаването на вид принудителни мерки от медицински характер обаче е от компетентността на съда. Както е установено по делото, Р., намираща се в състояние на лудост, се е опитала да убие кърмачето си, а след това самата тя се е опитала да се самоубие. Според показанията на представителя и свидетелите на жертвата, Р. живее със семейството си от акта на извършване на деянието, здравето й се е подобрило, тя се грижи за детето, осъзнава какво се е случило и е под надзора на нейните роднини. Като взе предвид становището на лекуващия лекар Р., съдът стигна до правилния извод за възможността за излекуване на Р. без да я настани в психиатрична болница (определение на въоръжените сили на РФ от 07.12.1999 г.).

3. По отношение на съдържанието си извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър включва следене на психическото състояние на дадено лице чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на това лице с необходимата медицинска и социална помощ, т.е. задължително диспансерно наблюдение. Такова наблюдение се установява независимо от съгласието на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на човека, динамиката на неговото психично разстройство и необходимостта от грижи за психичното здраве. Диспансерното наблюдение включва също психофармакологично и друго лечение, включително психотерапия, както и мерки за социална рехабилитация.
4. Разликата между правния статус на психично болни пациенти, които са под задължителен амбулаторен надзор от други пациенти, получаващи извънболнична психиатрична помощ, се състои в невъзможността за прекратяване на такъв надзор без съдебно решение. Пациентите, към които се прилага тази принудителна мярка, нямат право да откажат лечение: при липса на тяхното съгласие лечението се извършва по решение на комисия от психиатри. Освен това е възможен преход от задължително извънболнично лечение към стационарно лечение, което предполага такава промяна в психичното състояние на човек, когато стане невъзможно да се проведе задължително лечение, без да бъде настанен в психиатрична болница, както и в случаите на груби нарушения на режима на задължително извънболнично лечение или в случай на избягване от него.
5. Амбулаторното задължително наблюдение и лечение от психиатър е свързано със значително по -малко ограничения на личната свобода на човек. Тя може да се приложи, първо, като основна мярка за задължително лечение, например, когато е извършено обществено опасно деяние в състояние на временно болезнено психично разстройство, чието повторение е малко вероятно. Второ, тази мярка може да се превърне в последната стъпка в прехода от задължително стационарно лечение към предоставяне на психично -здравни грижи, необходими по принцип на лице, страдащо от психично разстройство.

Задължителното наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лицето поради психическото му състояние не е необходимо да бъде настанено в медицинска организация, която осигурява психиатрична помощ грижи в стационарни условия.

Коментари към чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър се възлага на лица, извършили престъпление и страдащи от психични разстройства, които не изключват здравия разум, както и на лица, извършили обществено опасни деяния в състояние на лудост. И в двата случая тази задължителна медицинска мярка се прилага за лица, които поради психическото си състояние са в състояние да спазват режима на лечение и наблюдение. Тяхното поведение има подреден характер, те са в състояние да осъзнаят значението на прилаганите към тях медицински мерки.

2. При вземане на решение за назначаване на тази принудителна мярка съдът взема предвид: а) естеството и степента на психичното разстройство; б) възможността за постигане на целите на прилагане на задължителни медицински мерки чрез амбулаторно задължително наблюдение и лечение; в) влиянието на психичното разстройство върху поведението на пациента (независимо дали е агресивно, дали представлява реална заплаха за него и околните, дали показва вероятността от повторение на обществено опасен акт и т.н.).

Съгласно чл. 27 от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гарантирането на правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ може да се установи диспансерно наблюдение за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки постоянни или често изострящи болезнени прояви.

4. Лицата, осъдени на лишаване от свобода, арест или ограничаване на свободата, преминават амбулаторно лечение в институции, изпълняващи този вид наказания (член 18 от ЦИК на РФ).

Лицата, осъдени на наказания, които не са свързани с лишаване от свобода или ограничаване на свободата, преминават амбулаторно задължително наблюдение или лечение от психиатър в медицинско заведение по местоживеене. Съдебно решение по прилагането на тази мярка се изпраща на посочената институция; това се докладва и на органа за вътрешни работи, чиято задача е да контролира и осигурява явяването на лице при психиатър на определена от него честота.

От 1997 г. в Русия се използват задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър или APNL. До този момент беше приет само стационарният вид медицински мерки, въпреки че в страни като Германия, Великобритания, Австралия, САЩ, Холандия те все още използват принуда.

Първите предпоставки за амбулаторна принуда са спазени още през 1988 г. В Украйна, Узбекистан, Казахстан, Азербайджан, Грузия, SSR в Наказателния кодекс посочва задължителните медицински мерки като прехвърляне на пациента при роднини или настойници под наблюдението на лекар. Но това беше само предпоставка, тъй като Министерството на здравеопазването на СССР по това време смяташе, че няма нужда от амбулаторна практика.

Никонов, Малцев, Котов, Абрамов, адвокати и психиатри теоретично обосноваха значението на задължителното извънболнично лечение. Те казаха, че сред пациентите има хора, които са извършили обществено опасни деяния, нямат нужда от стационарно лечение, но в същото време са необходими психиатричен контрол и различни терапии. Авторите подчертават също, че в някои случаи след стационарно лечение пациентите не могат да се адаптират в живота, което води до влошаване на психичното състояние и повишен риск от застрашаване на обществеността, докато задължителното лечение не може да бъде възобновено, тъй като съдът вече отменен. В този случай замяната от съда на болницата за амбулаторно лечение е пробно изписване, при което пациентът може да бъде върнат в задължителна болнична помощ.

Характеристики на APNL в различни страни

Формирането на APNL в различни страни има свои собствени характеристики:

В Русия тази форма е норма на наказателното право, която се прилага по отношение на луди и по -невменяеми лица.
Във Великобритания те използват Закона за психичното здраве от 1983 г. Той дава право на съда да изпрати пациент в болницата за срок до 6 месеца. След това пациентите могат да бъдат изписани при условия на редовен психиатричен и социален надзор. Също така се предписва амбулаторно наблюдение по време на дълга ваканция от болницата.
В някои щати на САЩ условното освобождаване от отговорност се използва в случаите, когато пациентът е бил изписан от болницата, а присъдата, която би могла да му бъде възложена в нормално състояние, все още не е отсъдена. Удължаването или отмяната на лечението се решава от съда.
В Холандия APNL се получава не само от болни, но и от тези, които доброволно са се съгласили с цел намаляване и условна присъда. Такова предложение се предлага като алтернатива за по -малко тежко нарушение. Също така, тази мярка се използва по отношение на трудни и агресивни пациенти, така че състоянието им да не се влоши и да няма рецидив.
В провинциите на Канада пациентите постепенно се връщат в обществото. Всички се лекуват амбулаторно. Те се наблюдават под юрисдикцията на специална "надзорна комисия" или комисия d "examen, Прегледен съвет. Той проверява състоянието на пациента всяка година и установява условията, при които пациентът остава в общността, и ако те са не се наблюдава, пациентът се връща в болницата.:
- срещи с психиатър;
- приемане на лекарства;
- живеещи в определена среда;
- не пие алкохол и други вредни вещества.

Същността на APNL в Русия

Член 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация и някои подзаконови актове описват APNL на страната: лице, освободено от наказателна отговорност и наказание, се изпраща в диспансер или други невропсихиатрични институции, където или те се лекуват амбулаторно. Пациентът трябва:

обясняват смисъла и значението на тези действия;
предупреждават, че в случай на избягване от наблюдение, той е преместен в болница.

Инструкциите на Министерството на здравеопазването и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация задължават психиатър да посещава пациент поне веднъж месечно. Полицията помага:

да контролира поведението на пациента;
ако е необходимо, локализиране;
в хоспитализация, ако има опасност за обществото от това лице.

Също така органите по здравеопазване и вътрешни работи могат да обменят информация за пациентите с APNL. Плюсове за амбулаторно лечение на лицето:

контакт с други хора;
живот със семейството;
наличието на пешеходна работа;
занимания през свободното време.

Тези ползи са характерни само за лица, които са в стабилно психическо състояние и спазват предписанията на психиатър.

Класификация APNL

Всички лица, които се подлагат на задължителна амбулаторна терапия, са разделени на две групи:

пациенти с първична принудителна мярка;
пациенти на последния етап от принудителните мерки след болнично лечение.

APNL може също да бъде класифициран:

етап на адаптация и диагностика;
планиран диференциран надзор;
последен етап.

Нека разгледаме всеки от тях.

Характеристики на фазата на адаптация и диагностика

Първият етап се препоръчва за хора, които са били диагностицирани с временно психично разстройство или психическо обостряне (атака, пароксизъм) на хронично психично разстройство, при условие, че е приключило за преглед и не е напуснало клинични прояви, които се нуждаят само от лекарски контрол или профилактика терапия. Необходимо е също така да се вземе предвид, че пациентът запазва социалната адаптация и способността да спазва режима.

Понякога APNL се предписва на хора с отрицателни личностни механизми на ООД. Но е приложимо, когато пациентът е бил провокиран да действа от самата ситуация, която не е възникнала по негова воля и е била разрешена към момента на изследването. Също така, такава мярка се предписва, ако пациентът:

няма психопатични прояви;
няма склонност към алкохолно състояние;
няма зависимост към употребата на наркотици;
има малка или никаква тенденция да повтаря ситуацията;
има преобладаване на устойчиви отрицателни разстройства с намаляване;
поддържа връзка с лекаря.

Първичният етап не се възлага на лица:

способни за спонтанно често възникване на психични рецидиви, които лесно могат да бъдат причинени, например, от алкохол, психогении и др.
с незавършено лечение на припадъци;
психопатични разстройства с раздразнителност, противопоставяне, емоционална грубост, морален и етичен упадък;
с повторение на действия, опасни за обществото, например престъпление, в състояние на психоза или ремисия.

В този случай трябва да вземете предвид:

степента на невъзможност за социална адаптация;
социална микросреда;
алкохолизация;
наркомания.

Пример за пациент Х., на 40 години, извършил ООД в състояние на временно психологическо разстройство. Той беше обвинен в нанасяне на телесни повреди на своя роднина.

Преди това не се наблюдаваше развитие. Електротехник. Докато служи в армията, получава травма на главата със загуба на съзнание. След това пациентът се оплаква от главоболие и замаяност. Понякога пие алкохол. В състояние на алкохолна интоксикация, главоболието се усилва, пациентът става раздразнителен. Няколко дни преди извършването на деянието, съпругата на пациента е хоспитализирана в соматична болница. В продължение на 4 дни той изпи 150 грама водка. Той изпитва влошаване на здравето, намален апетит, лош сън, чувство на загриженост за съпругата си. Преди да извърша деянието на работа, изпих 150 грама водка. След вечерната смяна се прибрах. Комуникира със семейството и се оплаква от лошо здраве, главоболие. Дълго време не можеше да заспи, чувството на безпокойство и безпокойство не го напускаха. Според домакинството той е станал в 3 сутринта и е изпил едно хапче дифенхидрамин. В 6 часа сутринта пациентът отново стана и започна да казва нещо нечленоразделно. Когато майката отиде при съседите, пациентът я настигна на площадката и я бутна силно. Роднина, която се опита да издърпа майка си вкъщи, беше ударена, след което тя падна по стълбите и получи фрактури. След това пациентът се върна у дома, отиде в кухнята, взе нож и нанесе рана в гърдите, увреждайки белия дроб. Свидетели разказват, че пациентът се държал мълчаливо, изглеждал ужасяващо, очите му се разширили. Същото условие се наблюдава и при задържане на мъж. В полицейската кола не се свързах с никого, не обърнах внимание на обжалванията, погледнах в една точка с кръгли очи. След операцията пациентът дойде в съзнание, успя да отговори адекватно на въпроси, посочи пропуски в паметта и не можеше да повярва какво се е случило.

По време на прегледа специалистите са направили следното заключение: по време на акта срещу роднините пациентът е имал дифузни остатъчни неврологични симптоми, ЕГГ показва признаци на пароксизмална активност. Оплакванията са характерни за церебрастенично състояние. Пациентът е депресиран от настоящата ситуация, напълно критичен, интелектуално запазен. Няма психотични явления и пароксизмални разстройства. Това означава, че поради органични увреждания на мозъка по време на престъплението, X е развил полумрачно състояние на съзнанието, провокирано от алкохол. Комисията препоръча да бъде насочен за задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър.

Препоръката е направена въз основа на това, че X преди това не е изпитвал никакви психични аномалии. Този епизод беше единственият в живота й, така че няма индикации за стационарно лечение. Наличието на нараняване на главата обаче не ни позволява да дадем ясна увереност, че разстройството на съзнанието може да не се повтори. Затова пациентът трябва да бъде наблюдаван от психиатър, периодично да се подлага на прегледи и ЕЕГ контрол, да се подлага на подходяща резорбционна и дехидратационна терапия.

При задължително амбулаторно лечение на първия адаптационно-диагностичен етап пациентът се подлага на допълнителен преглед за изясняване на основните етиологични фактори, които са в основата на развитието на психотично състояние по време на ООД; също се провеждат параклинични изследвания или ЕЕГ. Освен това се събира информация за рисковите фактори за рецидив. След това се дават препоръки за липсата на контакт с лица, с които опитът е бил свързан по време на психоза, и се установяват социални проблеми, които се нуждаят от диспансер.

На втория етап се определя комплекс от рехабилитационни мерки и терапия за всеки пациент, в зависимост от идентифицираната патология. Не е необходимо да бъдат освобождавани от работа, тъй като към момента на обжалване те нямат основания за това, но има изключения и препоръчват улеснени условия на труд.

Пациентът трябва да се подложи на медикаментозна терапия, психокорекционно лечение, които обясняват влиянието на неблагоприятните ефекти върху организма и значението на спазването на психо-хигиенните мерки.

На третия етап се наблюдават пациенти с органично увреждане на мозъка. За тях контролните проучвания се извършват от невролог, офталмолог и др. с цел идентифициране на динамиката на патологичните фактори, които са дразнители за рецидив. Тук се провеждат следните събития:

обсъждане и компилиране на благоприятни и патогенни житейски ситуации;
процесът на обучение, затвърждаване на отбранителните умения;
автотренинг;
и т.н.

С подобряването на показателите за ЕЕГ и състоянието на психиката като цяло може да се прецени положителната динамика и постигнатата стабилна компенсация на съзнанието, което дава възможност на съда да отбележи APNL. Продължаването на APNL в този случай е 6-12 месеца. При проява на каквато и да е форма на патология, пациентът и роднините трябва незабавно редовно да посещават психиатър във връзка с възможността за рецидив.

За хората с отрицателен личностен характер на първия етап основните задачи са:

изясняване на структурата на нарушенията;
избор на биологична терапия;
установяването на социално-психологически фактори, които насърчават или възпрепятстват адаптацията в условията на APNL;
диагностика на структурата и поведението;
установяване на функционални връзки между познанията (очаквания, оценки и т.н.) и особеностите на външното проявление на вербално и невербално поведение;
оценка на домакинската среда за подобряване с цел изключване на рецидив;
подложени на психотерапия.

Правният статус на пациента се обяснява на пациента и близките му, както и важността на спазването на режима на наблюдение и терапия. Ако е имало намаляване на работоспособността, при условие, че не е имало увреждане, тогава лицето трябва да премине медицински и социален преглед. Освен това е необходимо да се установят формите на социална помощ, от които пациентът се нуждае, например:

разрешаване на семейни конфликти;
подобряване на условията на живот;
и т.н.

На първия адаптационно-диагностичен етап, със стабилно състояние на ума, пациентът може да участва в културни събития и трудови процеси.

Определяне на втория етап - планиран диференциран надзор

Тази фаза съдържа комбинация от биологична терапия с терапевтична и коригираща работа върху психиката и предоставяне на социална помощ.

Биологичната терапия се основава на принципа на диференциран подход, който трябва да вземе предвид:

лечение на вероятна компенсация на състоянието;
терапия на персистиращи психопатологични разстройства;
мерки за предотвратяване на рецидив.

Поведенческата терапия включва научаване на:

формира нови умения за справяне;
помага за подобряване на комуникативните умения;
помага за преодоляване на дезадаптивни стереотипи;
помага за преодоляване на разрушителни емоционални конфликти.

Задачата на този етап е да изглади и замени максимално характеристиките, които са накарали пациента да извърши престъпление, за това те подобряват ситуацията:

в семейството;
в микросоциална среда.

На втория и последен етап те предоставят консултация и терапия на близките на пациента.

Ако лечението продължи повече от 6 месеца и психичното състояние беше стабилно и пациентът постоянно посещаваше психиатър и приемаше необходимите лекарства, докато нямаше пристъпи на престъпност и лоши дела и той беше в състояние да се адаптира, тогава отмяната на APNL може да се разглежда.

Характерът на заключителния етап

Тази фаза започва след задължително лечение, когато пациентът се нуждае от помощта и надзора на психиатрична служба, което допринася за социалната адаптация. Лечението в болница и при психиатър се доказва от следните симптоми:

клиничната картина на хронично психично заболяване, заблуждаващо и / или психоподобно проявление с безремисивен курс или нестабилни ремисии с чести рецидиви;
критика на болестта и / или перфектен ООД, независимо от адекватната продължителна терапия;
необходимостта от продължаване на лечението;
събраната информация от анамнезата, която показва нарушения на социалната адаптация;
в миналото имаше тенденция към злоупотреба с наркотици, алкохол и др.;
наличието на криминален опит;
промени в микросоциалната среда по местоживеене.

Всички горепосочени признаци са основание за промяна на вида на принудителната медицинска мярка.

На първия етап от APNL пациентите се подлагат на поддържаща терапия, през този период се решават социални и битови проблеми, отстраняват се невротични слоеве при нужда и те също оказват помощ при адаптация.

Вторият етап е отговорен за постигане на стабилност на душевното състояние и адаптация чрез прилагане на индивидуални, диференцирани мерки за лечение и рехабилитация. Честотата на срещите с психиатър зависи от:

психическото състояние на пациента;
спазване на постоянния прием на поддържаща терапия от 1 път седмично до месец, тъй като през това време трябва да се разрешат всички най -значими социални проблеми.

На втория етап пациентите, подложени на лечение с APNL, изпитват влошаване на състоянието си. Например при шизофрениците проявата на атака е автохтонна, сезонна; при пациент с мозъчна травма рецидивът се провокира от външни стимули. Ако в ранните етапи е установено влошаване на психичното състояние, тогава не се изисква промяна в APNL, въпреки че в някои случаи все още е необходимо.

Психокорекционните мерки допринасят за:

формиране на комуникативни умения, включително когнитивни, емоционални и поведенчески аспекти;
създаване на задоволителен самоконтрол чрез обучение за социални умения.

Третият етап е отговорен за подготовката на пациента да отмени задължителното лечение. Този етап се характеризира със следното:

постигане на стабилно състояние на ума;
устойчиво намаляване на остатъчните психопатологични симптоми;
максимална адаптация.

Преди да отмени задължителното решение, пациентът и роднините се интервюират:

относно възможността за рецидив:
относно необходимостта от спазване на диспансерния режим на наблюдение.

Почти всички пациенти след изписване от стационарно лечение имат увреждане от II група. Само 15% не се нуждаят от това. Такива хора могат да се върнат към предишната си работа. Обикновено трудовата адаптация се извършва в специални медицински работни семинари.

По това време психиатърът и полицията си сътрудничат, за да обменят информация за пациентите:

за местонахождението му;
за местожителството му;
относно трудовия статус.

Също така обменът на информация предвижда помощ на полицията във време на повишена заплаха за обществото.

Положителното отношение на пациента към лечението, посещенията при психиатър и различни терапии дават възможност за прогнозиране на по -нататъшно сътрудничество с пациента след премахването на APNL. Също така се установява контакт с роднина, който е критичен към здравословното състояние на лицето. Такъв контакт дава:

прехвърляне на част от отговорността;
получаване на информация за рецидив.

Всички процедури са необходими, за да не се повтори опасната ситуация.

Прекратяването на APNL не гарантира повторение на дисбаланса на психичното състояние. Следователно е необходимо да се вземат предвид обективните данни, получени от:

лекар;
членове на семейството:
съседи;
полицията;
социален работник.

Постигането на адаптация допринася за:

загуба на неблагоприятна микросоциална среда;
създаване на задоволителен начин на живот;
появата на интереси;
появата на притеснения.

Но не забравяйте, че успешната адаптация на пациентите в тази група често е нестабилна, тъй като малките трудности, асоциалната среда, консумацията на алкохол могат да доведат до срив. Вземат се предвид успешните данни за адаптация:

пълен контрол;
дългосрочно наблюдение (до 2 години или повече).

Същността на принудителните мерки с изпълнението на наказанието

Този вид наказание може да се приложи от съда, ако дадено лице извърши престъпление и се нуждае от лечение за психично разстройство, без да изключва вменяемост - част 2 от член 22, част 2 от член 99, член 104 от Наказателния кодекс на Руската федерация .

Член 62 от Наказателния кодекс на РСФСР, 1960 г. гласи: необходимо е да се използва задължително лечение и наказателни мерки срещу лица, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Този закон се прилагаше само в случаите, когато беше доказуем. Въпреки това, в края на 80 -те години на миналия век, нормата беше критикувана, позовавайки се на нарушаването на човешката свобода. Но все пак през 1996 г. Наказателният кодекс запази това наказание. Това е отразено в членове 97, 99, 104. През 2003 г. е направено изменение - отмяна на наказанието (параграф "г", част 1, член 97 от Наказателния кодекс). Сега лицата трябва да се подлагат само на задължително лечение в рамките на пенитенциарната система.

Горните промени не засягат хора, които са били в състояние на психично разстройство по време на престъплението (член 22 от Наказателния кодекс). Съгласно част 2 на член 97 от Кодекса задължителното лечение не се използва за всички субекти, а само за тези, чието психично разстройство е в състояние да навреди на себе си и на други хора. За лица, свързани с чл. 97, само APNL може да бъде приложен от психиатър (в съответствие с част 2 на член 99). Две части на член 104 от Наказателния кодекс посочват, че когато се подлагате на стационарно лечение или APNL, срокът на наказанието на пациента се отчита.

От всичко следва, че правните и медицинските отношения разглеждат тази мярка като:

независим вид задължително лечение;
отговорност за определени отговорности.

Тези аспекти са посочени в член 102 от Наказателния кодекс. Отмяната на наказанието става след представяне на становището на комисията на психиатрите пред съда. Трябва да се отбележи, че тази мярка е описана доста подробно в част 3 на член 97 от Наказателния кодекс.

Но въпреки това, прилагането на мярката има много неясни и противоречиви въпроси от правна гледна точка, което показва проблемния характер на нейното прилагане. Задължителното лечение трябва да отнеме много време дори на първия етап, в случай че се избегне рецидив. В противен случай полученият ефект ще изчезне и ще бъде невъзможно да се възобнови APNL. И е клинично и организационно неоправдано прилагането на тези мерки през цялата присъда, което може да надхвърли 10-25 години.

Не е ясно и от кого ще бъде приложена принудата, тъй като Законът за грижите за психичното здраве не позволява на лечебните заведения да извършват такива действия на лица, чието разстройство не е тежко.

В съвремието казаното поражда съмнения, тъй като принудителните мерки с изпълнението на наказанието във всички случаи се изпълняват правилно и носят желания ефект.

Ако забележите грешка в текста, моля, изберете я и натиснете Ctrl + Enter