Аортна стеноза, симптоми на терминален стадий. Когато аортната клапа се стеснява: какво причинява клапна стеноза и какво е лечението? Хемодинамика на аортна стеноза

Сред възрастното население сърдечни дефекти като аортна стеноза или стеноза на отвора / аортната клапа са чести. Има много патологични състояния, които могат да доведат до това заболяване. При липса на навременно лечение могат да се развият сериозни усложнения, по -специално бактериално възпаление на клапните клапи.


Аортната стеноза (СА) е стесняване на отвора, разположен на сорта аорта поради сливането на клапанните листчета. Такова нарушение е пречка за притока на кръв, в резултат на което на фона на продължителен ход на SA се развиват патологични промени в лявата камера, в тежки случаи - левокамерна недостатъчност.

Първото описание на аортната стеноза е представено през 1663 г. от френския лекар Лазар Ривиера.

Аортната стеноза възниква по няколко причини, включително вродени малформации, калцификация на клапите и остра ревматична треска. За диагностициране на стесняване на аортния отвор са важни инструменталните методи на изследване. Двумерната (2D) доплерова ехокардиография се използва най-често днес. За лечение се използват както лекарствени, така и хирургични ефекти.

Видео: Аортна стеноза - "Просто за трудното"

Описание

Аортната клапа (на латински valva aortae) се намира между лявата камера (LV) и устието на най -големия съд, аортата, което позволява притока на кръв само в една посока. Клапанът се основава на три листовки, но с вродени дефекти може да има две или дори една листовка. Обикновено те се отварят към аортата.

В CA клапаните са свързани помежду си поради възпалителни или разрушителни процеси. Това води до стесняване на лумена, през който кръвта започва да преминава от лявата камера към аортата под голям натиск.

Тежест на аортната стеноза:

  1. Лек - стесняващ се поне 20 мм.
  2. Умерено - свиването е в диапазона 10-20 мм
  3. Изразено - отворът в аортата е по -малък от 10 мм.

Тежка аортна стеноза рядко се появява в ранна детска възраст, като честотата на дефекта е 0,33% при живи новородени, които имат предимно едноспична или двустворна клапа.

Патогенеза на СА

Когато аортната клапа е засегната и се развива стеноза, има резистентност към систолично изтласкване. Това възпрепятстване на притока на кръв води до повишаване на систоличното налягане в лявата камера (LV). Като компенсаторен механизъм за нормализиране на състоянието, дебелината на LV стените се увеличава поради паралелната репликация на саркомерите, които причиняват концентрична хипертрофия. На този етап камерата не се разширява и вентрикуларната функция се запазва.

При продължително развитие на SA крайното диастолично налягане на LV се увеличава, което причинява съответно повишаване на налягането в малките артерии на белите дробове и намаляване на сърдечния дебит поради диастолична дисфункция. Контрактилитетът на сърдечния мускул (мярка за систоличната функция) също може да намалее, което допълнително допринася за намаляване на сърдечния дебит. В крайна сметка се развива сърдечна недостатъчност.

При много пациенти с аортна стеноза LV систоличната функция се запазва и сърдечният дебит не се нарушава в продължение на много години от живота, въпреки че LV систоличното налягане може да бъде повишено. Въпреки че сърдечният дебит е нормален в покой, той често се увеличава неадекватно по време на тренировка, което може да доведе до симптоми по време на тренировка.

Някои статистически данни за аортна стеноза:

  • Аортната склероза (калцификация на аортната клапа без да възпрепятства притока на кръв, считана за предшественик на калцираната дегенеративна аортна стеноза) увеличава честотата на AS с възрастта и се определя при 29% от хората над 65 години и при 37% от хората над 75 години години на възраст.
  • При възрастното население разпространението на аортна стеноза варира от 2% до 9%.
  • Дегенеративно калцираната AS обикновено се среща при лица над 75 -годишна възраст и е най -често при мъжете.

Причини

Аортната стеноза е вродена и придобита. Във всеки случай се вземат предвид специфичните причини за развитието на болестта.

Вродена аортна стеноза на аортната клапа

Вродените едноочни, бикуспидни, трикуспидни или дори четириъгълни клапи често допринасят за развитието на SA. При новородени и деца под 1 година еднолистна клапа може да причини силно стесняване. Това е най -честата аномалия при новородени с фатална аортна клапна стеноза. При пациенти на възраст под 15 години единичните листни клапи са най -чести при симптоматична SA.

При възрастни със симптоми на вродена АС проблемът обикновено е бикуспидната клапа. Такива нарушения не причиняват значително стесняване на аортния отвор в детска възраст. Модифицираният дизайн на бикуспидната аортна клапа провокира образуването на турбулентен поток с непрекъснато нараняване на листовките. В крайна сметка това води до тяхната фиброза, повишена скованост и калцификация, а това е директен път към стесняване на аортния отвор в зряла възраст.

Проучването Tzemos, което включва 642 възрастни с бикуспидна аортна клапа, показва, че степента на преживяемост, не по-ниска от тази на общата популация, е определена по време на проследяването със средна продължителност от 9 години. Въпреки това, младите възрастни с бикуспидна аортна клапа са изложени на висок риск от операция поради реконструкция на аортната клапа.

Вродените малформации на трикуспидалната аортна клапа с неправилни листчета („функционално бикуспидни“ клапи) също могат да причинят турбулентен поток, водещ до фиброза и в крайна сметка калцификация и стеноза.

Клиничните прояви на вродена аортна стеноза при възрастни обикновено се появяват след четвъртото десетилетие от живота.

Придобита аортна стеноза

Основните причини за придобита аортна стеноза са:

  1. Дегенеративна калцификация
  2. По -рядко ревматично сърдечно заболяване.

Дегенеративната калцификация на аортната стеноза (наричана още сенилна калцифицирана аортна стеноза) е прогресивна калцификация на клапанните листчета, водеща до ограничено отваряне по време на систола.

Рисковите фактори за дегенеративна калцифицирана аортна стеноза включват:

  • напреднала възраст;
  • хипертония;
  • хиперхолестеролемия;
  • диабет;
  • пушене.

При ревматична аортна стеноза основният процес е прогресивна фиброза на клапанните листчета с различна степен на сливане, често с прибиране на ръбовете на листовете и в някои случаи калцификация. В резултат на това ревматичният клапан спира да тече нормално в аортния отвор.

Други редки причини за аортна стеноза:

  • обструктивна растителност;
  • хиперхолестеролемия от хомозиготен тип II;
  • Болест на Paget;
  • Болест на Фабри;
  • охроноза;
  • облъчване.

Заслужава да се отбележи, че въпреки че често се прави диференциация между трикуспидална и бикуспидна аортна стеноза, често е трудно да се определи количествено броя на аортните клапи. В допълнение, хирургичните и посмъртни изследвания потвърждават чести несъответствия с по -ранните предположения.

Клиника

Симптомите на аортна стеноза обикновено се развиват постепенно след асимптоматичен латентен период, често с продължителност 10–20 години.

Класическата триада от симптоми при пациенти с аортна стеноза е следната:

  1. Болки в гърдите: Те са като ангина и обикновено са по -лоши при натоварване и по -добри при почивка.
  2. Сърдечна недостатъчност: Симптомите на сърдечна недостатъчност включват пароксизмална нощна диспнея, ортопнея, диспнея при натоварване, а в тежки случаи и в покой.
  3. Припадък: Често при натоварване, когато системната вазодилатация с фиксиран обем на директния удар води до намаляване на систоличното кръвно налягане

Систоличната хипертония може да се комбинира с аортна стеноза. Систоличното кръвно налягане обаче е над 200 mm Hg. Изкуство. рядко при пациенти с критична SA.

По време на физиологичен преглед се установяват следните признаци на аортна стеноза:

  • Pulsus alternans: Може да възникне при систолична дисфункция на лявата камера
  • Хипердинамична лява камера: предполага едновременна аортна или митрална регургитация
  • Систоличен шум: при класическото протичане на аортна стеноза, започва малко след първия сърдечен звук; интензитетът се увеличава към среден размер и завършва точно преди втория сърдечен звук

Диагностика

За да се оцени общото състояние на пациента, се определя следното:

  • Серумни електролити
  • Сърдечни биомаркери
  • Общ анализ на кръвта
  • В-тип натриуретичен пептид

От инструментални диагностични методи се използват:

  • Електрокардиография: Стандартната ЕКГ може да покаже прогресия на аортна стеноза
  • Рентгенография на гръдния кош: изображенията показват промени в размера на сърцето
  • Ехокардиография: 2D и доплер
  • Сърдечна катетеризация: може да се използва, ако клиничните находки не съвпадат с резултатите от ехокардиограмата
  • Ангиография: инвазивна техника, чрез която съдовете се контрастират
  • Радионуклидна вентрикулография: може да предостави информация за функцията на LV
  • Стрес тестване: противопоказано при симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза

Лечение

Единственото окончателно лечение за аортна стеноза при възрастни е подмяната на аортната клапа (хирургично или перкутанно). Балонна или хирургична валвотомия може да се направи на кърмачета, деца и юноши с бикуспидални клапи.

Линейка

Пациент, страдащ от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, трябва да бъде откаран в болница възможно най -скоро, където може да бъде наблюдаван за белодробна и сърдечна дейност. Също така, медицинският персонал ще направи интравенозен достъп, чрез който ще се инжектират бримкови диуретици, нитрати, морфин, ако е необходимо и толерирани.

Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, дължаща се на аортна стеноза, които са устойчиви на медикаментозно лечение, обикновено се насочват за спешна операция.

Фармакологична терапия

Лекарствата, използвани при лечението на пациенти с аортна стеноза, включват следното:

  • Дигиталици, диуретици и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим(ACE) - използва се с повишено внимание при пациенти с белодробна обструкция.
  • Вазодилататори- могат да се използват при сърдечна недостатъчност и хипертония, но могат да се използват с изключително внимание и само според указанията на лекар

Дигоксин, диуретици, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори - препоръчани от Европейското кардиологично дружество (ESC) / Европейската асоциация по кардиоторакална хирургия (EACTS) за пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност, които не могат да се подложат на операция или транскатетерна аортна имплантация

Подмяна на аортна клапа

  • Идентифицират се тежки симптоми, дължащи се на тежка аортна стеноза
  • Има асимптоматична, тежка аортна стеноза, дължаща се на байпас на коронарна артерия
  • Има асимптоматична, тежка форма на аортна стеноза, докато пациентът преди това е претърпял операция на аортата или други сърдечни клапи
  • На фона на асимптоматична, тежка аортна стеноза, LV систолична дисфункция (фракция на изтласкване<0,50)

Перкутанна балонна валвулопластика

Този минимално инвазивен метод се използва като палиативна мярка за възрастни в критично състояние, които не могат да се подложат на стандартна операция. В други случаи се използва за временно подобряване на състоянието на пациент, подготвящ се за подмяна на аортната клапа.

Прогноза

Асимптоматичните пациенти, дори тези с критична аортна стеноза, имат отлична прогноза със смъртност под 1% годишно, като само 4% от внезапна сърдечна смърт при тежка аортна стеноза, свързана с асимптоматично заболяване.

Сред симптоматичните пациенти с умерена до тежка аортна стеноза смъртността от началото на симптомите е приблизително 25% през първата година и 50% след две години. Повече от 50% от смъртните случаи са внезапни.

Пациентите с нелекувана стеноза на аортната клапа имат лоша прогноза, когато се появят симптоми.

Въпреки че CA има тенденция да се развива по -бързо с дегенеративна калцификация на аортната клапа, отколкото с вродено или ревматично заболяване, не е възможно точно да се предвиди скоростта на прогресия при отделните пациенти.

Катетеризацията и ехокардиографските изследвания показват, че средно площта на клапаните намалява с 0,1-0,3 кв. см годишно; докато градиентът на систоличното налягане през клапата може да се увеличи с 10-15 mm Hg. Изкуство. в година.

По -бързо прогресиране на СА се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест и хронична бъбречна недостатъчност.

Видео: Живи здрави! Аортна стеноза

Стесняването на аортния отвор близо до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортна клапа или просто аортна стеноза и се нарича болести на сърдечно -съдовата система. Такъв сърдечен дефект е вроден и придобит - преди 30 -годишна възраст се счита за вроден, а след това е придобит, или ревматичен. Аортната стеноза се счита за една от най -честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).

Стенозата на аортната клапа е състояние, при което просветът на клапана и стенозата на аортния отвор се стесняват, което води до нарушен приток на кръв от лявата камера към системното кръвообращение.

Това сърдечно заболяване принадлежи към мудните, неговите последици могат да се усетят много години след началото.

Симптоми

Сърдечната аортна стеноза е надклавуларна, подклапална и клапна, в зависимост от местоположението й.

Симптомите на аортна стеноза се различават на различните етапи на заболяването, от които има само пет:

  • Пълна компенсация.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургическа корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването, определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
  • Латентна сърдечна недостатъчност... Изключително желателно е да се коригира тази степен на заболяването с помощта на хирургическа интервенция. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на рентгенография. Пациентът започва да страда от задух, замаяност и умора.
  • Относителна коронарна недостатъчност.В третия етап на аортна стеноза се налага намесата на хирург. Пациентът припада, започва ангина пекторис и задухът е много по -лош.
  • Тежка сърдечна недостатъчност... Задухът се появява дори когато пациентът е в покой. Астматичните атаки започват през нощта. Хирургията на артериалната клапа вече не е ефективна и е просто противопоказана. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
  • Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията напредва, лечението с медикаменти не дава значителни резултати. Затруднено дишане е изразено, към него се добавя оточен синдром. Хирургическата интервенция е невъзможна.

Лесно е да се заключи, че след като сте забелязали замаяност, задух (до пристъпи на задушаване), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирането на болестта на ранен етап ще позволи навременна медицинска помощ или хирургична корекция.

За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и често нейните симптоми могат да се наблюдават при малки деца или дори новородени. В последния случай най -често говорим за наследственост.

Въпреки че са възможни и други причини, които дават тласък за развитието на сърдечен дефект:

  • Бактериален ендокардит или ревматична треска - децата, които са имали тези заболявания, често развиват аортна стеноза.
  • Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени аномалии.
  • Някои инфекциозни заболявания.
  • Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на болестта се откриват следните симптоми:
  • Сърдечният ритъм става нередовен, в някои случаи започва аритмия.
  • Детето се уморява много бързо, със силен емоционален или физически стрес, припада.
  • В гърдите започва усещане за стягане, появяват се болки.

Повишената умора при дете е една от причините за аортна стеноза

За да се отговори напълно на въпроса дали е страшно, когато се развива аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в определени случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна безсимптомна смърт.

При новородени бебета е доста трудно да се диагностицира заболяването, но симптомите на стеноза на аортната клапа изглеждат по -изразени с напредването на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционален стрес и физическа преумора. Аортната стеноза обикновено се лекува с антибиотици.

Причини

Основната причина за развитието на болестта е ревматизъм на аортните клапи. Поради ревматизъм клапаните на клапаните се деформират, стават по -плътни и постепенно се срастват, което води до намаляване на вентилния пръстен.

Също така аортна стеноза може да се развие по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на болестта се ускорява значително от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.

Ранното лечение на аортна стеноза включва постоянен медицински контрол и редовни прегледи. Като начало, аортната клапна стеноза се диагностицира с всички необходими изследвания и лабораторни изследвания, след което се предписва подходяща терапия.

Лекарства за аортна стеноза са диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и лекарства, съдържащи калий. В по -напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластмаса и протезиране.


Профилактика

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неуместно да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати, предотврати и излекува болестите, които я причиняват навреме. Струва си да се знае, че дори обикновеното възпалено гърло, неправилно излекувано, може да причини сериозни усложнения на сърцето.

Трябва внимателно да следите състоянието на кръвоносните си съдове, като предотвратявате натрупването на холестерол по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла възраст, така и в напреднала възраст.

За четене 8 мин. Преглеждания 2.6k.

Аортната стеноза е патологично състояние, при което се случва стесняване на отвора в едноименната клапа. Поради тази причина има нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.Той принадлежи към категорията на сърдечните дефекти.

Характеристики на патогенезата

От лявата камера кръвта през аортата прониква в основните органи. Това е голям кръг на кръвообращението. Неговото слабо звено е аортната клапа в устието на съда. Той има 3 клапана и се отваря, като позволява част от биологичната течност да попадне в съдовата система. С всяко свиване вентрикулът го изтласква навън. Чрез затваряне клапанът е пречка за обратния поток на кръв. На това място настъпват патологични промени.

В случай на стеноза меките тъкани на листовките и аортата претърпяват различни промени. Това могат да бъдат белези или сраствания, отлагания на калциева сол, атеросклеротични плаки или сраствания. В резултат на това се наблюдават следните нарушения:

  • просветът на съда започва постепенно да се стеснява;
  • стените на клапаните губят еластичност;
  • отварянето и затварянето на клапите не се извършва напълно;
  • кръвното налягане във вентрикула се увеличава.

На фона на продължаващите промени, липсва кръвоснабдяване на основните системи на органите.

Причини

Аортната стеноза има вродена или придобита етиология. В първия случай появата на аномалия се дължи на генетично предразположение или патологични аномалии в процеса на развитие на плода. Обикновено вентилът има 3 листа. При вродена стеноза този елемент се състои от 2 или 1 клапан.

Колко често се прави кръвен тест?

Опциите за анкетиране са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

    Само според указанията на лекуващия лекар 31%, 1718 гласа

    Веднъж годишно и мисля, че това е достатъчно 17%, 954 гласувайте

    Най -малко два пъти годишно 15%, 831 глас

    Повече от два пъти годишно, но по -малко от шест пъти по 11%, 629 от гласовете

    Наблюдавам здравето си и наемам веднъж месечно 6%, 339 от гласовете

    Страхувам се от тази процедура и се опитвам да не премина 4%, 235 от гласовете

21.10.2019

Най -често обаче стесняването на аортата се отнася до придобити дефекти. Причините могат да включват следните здравословни проблеми:

  • ревматоиден артрит;
  • Болест на Paget;
  • диабет;
  • калцификация / атеросклероза на аортата;
  • лупус еритематозус;
  • напреднала бъбречна недостатъчност;
  • ендокардит с инфекциозен характер.

Лекарите идентифицират редица фактори, при наличието на които рискът от патология се увеличава. Те включват пушене и хипертония.

Класификация

В зависимост от местоположението на аортната стеноза е:

  • подклапан;
  • overvalve;
  • клапан.

За да се оцени тежестта на аортната стеноза, класификацията предполага резултати от градиента на налягането. Това е разликата в кръвното налягане преди и след аортната клапа. При здрав човек този показател е минимален. Колкото по -силно е свиването, толкова по -високо е налягането. Например, при стеноза от степен I, градиентът е от 10 до 35 mm Hg. Изкуство. IV степен се счита за критична. В този случай градиентът на налягане е повече от 80 mm Hg. Изкуство.

Освен това има няколко етапа в развитието на патологичния процес. Всеки от тях има характерна клинична картина, която помага да се установи точна диагноза:

  • Етап на компенсация. Този период не е придружен от тежки симптоми. Сърцето напълно се справя с определеното натоварване. Дефектът се открива само чрез аускултация на мускула.
  • Етап на субкомпенсация. Появяват се първоначални симптоми на неразположение (умора, задух), които се усилват след физическо натоварване. Определя се с помощта на ЕКГ.
  • Етап на декомпенсация. Характеризира се с явна сърдечна недостатъчност. Симптомите на ангина пекторис остават дори в спокойно състояние.
  • Терминален етап. Смъртта настъпва поради необратими патологични нарушения.

Симптоми

При аортна стеноза симптомите не се усещат в продължение на няколко десетилетия. В началните етапи, когато просветът на съда се затвори с 50% или повече, той се проявява като слабост след натоварване.

С напредването на болестта задухът продължава и след умерено натоварване. Почти винаги е придружено от обща умора и световъртеж. Когато просветът на съда се затвори със 75% или повече, пациентът развива основните признаци на сърдечна недостатъчност.

Също така патологията се проявява със следните симптоми:

  • бледност на кожата;
  • загуба на съзнание;
  • притискаща болка в гръдната кост;
  • подуване на глезените;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Стенозата може да причини внезапна смърт без видими външни прояви.

Ходът на заболяването при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст заболяването често протича безсимптомно. С нарастването клиничната картина става по -изразена поради увеличаването на размера на сърцето. Тесният лумен в аортната клапа обаче остава непроменен.

Възможно е да се диагностицира патология при плода вече на 6 -ия месец от бременността чрез ехокардиография. В редки случаи стенозата се появява веднага след раждането на бебето. В 30% от случаите състоянието внезапно се влошава до 5-6 месеца. Сред основните симптоми на разстройство при новородени, лекарите разграничават следното:

  • честа регургитация;
  • отслабване;
  • учестено дишане;
  • кожата има синкав оттенък;
  • липса на апетит.

Ако аортният отвор близо до клапана започне да се стеснява, това води до нарушен кръвен поток в лявата камера. Патологията се нарича аортна стеноза и болестта може да бъде диагностицирана не само при възрастни, но и при новородени. Ако изпитвате повишена умора, припадък, виене на свят и пристъпи на астма, си струва да се обмисли. Може би е време да потърсите помощ от кардиолог.

Класификация на аортната стеноза

Патологията на аортната клапа принадлежи към групата на дефекти на сърдечно -съдовата система. Това е бавно заболяване, последствията от развитието на което могат да се проявят с години. Ако говорим за произхода на болестта, тогава лекарите разграничават вродена стеноза на аортното отвор и придобито разнообразие от тази патология.

В зависимост от локализацията, заболяването е:

  • надклапан;
  • подклапан;
  • клапан.

Лечението ще зависи пряко от. Кардиолозите са установили, че симптомите на заболяването зависят от тежестта на заболяването. Хемодинамичните нарушения в организма условно се разделят на степени (или етапи), според които се определя нивото на увреждане на аортната клапа.

Има пет от тези етапи:

  1. Пълна компенсация... На този етап аортната стеноза се открива чрез аускултация, тъй като стесняването на съда е изключително незначително. Пациентът не може без динамично наблюдение на кардиолог, но операцията все още не се изисква.
  2. Латентна сърдечна недостатъчност... Пациентът се оплаква от задух, умора, замаяност. Симптомите на заболяване на аортната клапа се потвърждават от рентгенови и ЕКГ находки. Препоръчва се хирургична корекция.
  3. Относителна коронарна недостатъчност... Задухът се увеличава, възникват припадък и стенокардия. Необходима е хирургична намеса.
  4. Тежка сърдечна недостатъчност... Има нощни астматични пристъпи, със спокойно състояние, пациентът се оплаква от задух. Операциите, включващи областта на аортната клапа, са противопоказани. Сърдечната хирургия потенциално помага, но ефектът е малък.
  5. Терминален етап... Патологията неумолимо напредва, изразени са синдром на отоци и задух. Прилагайки лекарства, лекарите постигат краткосрочно подобрение на ситуацията. Хирургичната корекция е категорично противопоказана.

Аортна стеноза при малки деца

Ако патологията се прояви при новородени, тя се основава на наследствен фактор. Ако сърдечните клапи са били податливи на заболявания в членовете на семейството на бебето, това значително увеличава вероятността от заболяване. Бебетата, които са имали бактериален ендокардит или ревматична треска, също са изложени на риск от аортна стеноза.

Изброяваме други възможни причини за проява на патология при новородени:

  • дефекти на аортната клапа (наследствени);
  • неправилно затваряне;
  • инфекции (вече ги споменахме).

Симптомите при новородени са подобни на тези при възрастни пациенти.

Първоначално детето е безсимптомно, но след това ще откриете следните прояви:

  • повишена физическа умора;
  • припадък (възникващ при силно натоварване);
  • неравномерен сърдечен ритъм;
  • стягане в гърдите;
  • налягане;
  • компресия;
  • болка;
  • виене на свят;
  • аритмия (рядко);
  • безсимптомна внезапна смърт.

Доста е трудно да се диагностицира заболяване при новородени, но с течение на времето признаците на заболяването изглеждат по -ярки. За по -възрастните пациенти лекарят препоръчва да се въздържат от прекомерно натоварване и да избягват спорта. Лечението се състои от прием на антибиотици (по време на операция или посещения при зъболекар).

Основните причини за заболяването

Придобитата аортна стеноза е резултат от ревматични лезии на аортните върхове. Деформираните клапани започват да растат заедно и постепенно се удебеляват, след което стават твърди. Вентилният пръстен е стеснен.

Ето редица други вероятни причини:

  • калцификация на аортната клапа;
  • инфекциозен ендокардит;
  • системен лупус еритематозус;
  • Болест на Paget;
  • бъбречна терминална недостатъчност;
  • ревматоиден артрит.

Стесняването на аортния отвор може да бъде наследствено (при новородени). Аортната клапа може да бъде бикуспидна - друга аномалия в развитието при бебетата. Често признаците на заболяването се диагностицират преди 30 -годишна възраст.

Образуването на стеноза се ускорява в няколко случая:

  • хиперхолестеролемия;
  • пушене;
  • артериална хипертония.

Симптоми - на какво да внимавате?

Симптомите на стеноза се появяват в зависимост от стадия на заболяването - писахме за това по -горе. Дискомфортът постепенно се увеличава - това се дължи на постоянното стесняване на аортата. При новородени и възрастни пациенти могат да се разграничат редица общи симптоматични прояви:

  • задух (първо се появява по време на физическо натоварване, след това се наблюдава постоянно);
  • мускулна слабост;
  • бърза умора;
  • усещане за "силен" сърдечен ритъм;
  • припадък (с коронарна недостатъчност);
  • пристъпи на ангина пекторис;
  • виене на свят;
  • белодробен оток и (тежки случаи).

Понякога аортната стеноза се допълва от множество усложнения.

Ето ги и тях:

  • исхемия;
  • инфекциозен ендокардит;
  • AV блокада;
  • аритмии;
  • стомашно -чревно кървене;
  • инфаркт на миокарда.

Патологията на аортната клапа също е дяснокамерна. Това е много опасен вид заболяване, тъй като внезапна смърт настъпва в 10% от случаите. Стенозата на дясната камера се диагностицира предимно при възрастни хора.

Как се диагностицира патологията

Комплексът от диагностични мерки, насочени към идентифициране на засегнатата аортна клапа, винаги започва с палпация. Лекарите проверяват периферния пулс и налягане и откриват систоличен тремор.

Използват се и други диагностични методи:

  • ... Тук ясно се вижда отслабването на втория тон. Чува се систоличен шум (стържещ и груб), който при пациенти в напреднала възраст може да се излъчва към горните сърдечни области.
  • ЕКГ. Лявата камера е хипертрофирана, но този знак не се проследява в 15% от случаите. Наблюдават се промени в зъба, а понякога и интравентрикуларна блокада. Денонощното наблюдение на аортната клапа разкрива безболезнена миокардна исхемия и сърдечни аритмии.
  • Рентгеново изследване. Видими са промени в размера на сърцето и постстенотично разширяване на аортата. Ако дефектът се развива дълго време (това не се отнася за новородени), рентгеновото изследване показва наличието на калцификации.
  • Ехокардиография. Двуизмерен диагностичен режим на аортната клапа разкрива уплътняване и удебеляване на нейните върхове.
  • Коронарна ангиография. Обикновено се комбинира с аортография, специална инвазивна процедура, при която настъпва съдово проникване (разтвор с реагент се инжектира в артерията).

В допълнение към изброените инструментални изследвания се правят общи изследвания на кръвта и урината, събира се и се анамнеза (включително фамилна анамнеза) и се провежда тест, насочен към изучаване на физическата активност (бягаща пътека, ходене, велоергометър).

Въз основа на горните проучвания лекарят предписва лечение, което съответства на настоящия етап на дефекта.

Възможности за лечение на аортна стеноза

Лечението на увредена аортна клапа включва консервативни и хирургични методи. В същото време пациентите с асимптоматичен ход на заболяването са под зорко лекарско наблюдение. На всеки шест месеца или година тези пациенти преминават сесии на EchoCG и приемат антибиотици, преди да посетят зъболекар. Бременните жени със стеноза трябва да бъдат наблюдавани за хемодинамични параметри. Прекъсването на бременността може да се наложи само в най -напредналите случаи.

Консервативното лечение обръща специално внимание на неутрализирането на ефектите на аритмията и нормалния кръвен поток.

Ето пълен списък на явленията, които трябва да бъдат разгледани:

  • нормализиране на кръвното налягане;
  • премахване на аритмии;
  • забавяне развитието на сърдечна недостатъчност;
  • профилактика на исхемична болест на сърцето.

Белодробната циркулация е склонна към стагнация, поради което лечението започва от тази област. На пациента се предписват диуретици (най -често срещаният е фуроземид), докато събирането на субективни, инструментални и клинични данни продължава. Ако бъде открит, започва приемът на сърдечни гликозиди (например дигоксин). Предписани от лекари и калиеви препарати.

За да може хипертрофираният миокард да се отпусне малко, се препоръчват В-блокери. Вторият вариант са антагонистите на калциевите блокери. Напротив, нитратните групи са противопоказани, тъй като минималният кръвен обем и сърдечният дебит са намалени. С развитието на дефекта консервативното лечение започва да се комбинира с хирургична корекция, но повече за това по -долу.

Хирургическа интервенция

Лечението с лекарства е относително ефективно само в ранните стадии на патологията. Хирургическата интервенция е основното средство за борба с болестта. Такова лечение директно зависи от противопоказанията и степента на нарушенията, получени от пациента. Най -често срещаните са пластмасови балони и подмяна на клапани. Има три основни индикации за операция:

  1. Задоволителна миокардна функция.
  2. Хипертрофия на лявата камера (динамиката на развитието може да се види на кардиограмата).
  3. Превишаване на нормалния градиент на систоличното налягане.

При изкуствено протезиране на повредена клапа (промените са незначителни) количеството на хирургичната корекция е сведено до минимум. Клапаните на клапаните, които са в етапа на снаждане, са изкуствено разделени.

В някои случаи се заменя трикуспидалната клапа - тогава пациентът се свързва с изкуствено кръвоснабдяване. Аортата се разрязва, засегнатата клапа се отстранява, след което имплантът се вкарва в тялото на пациента.

Протезният клапан се тества за няколко показателя.

Ето ги и тях:

  • функционалност;
  • интегритет;
  • съответствие с размера на отвора;
  • няма въздушни мехурчета.

След хирургичната корекция пациентът преминава дълъг курс на рехабилитация. Съществува опасност от инфекциозен ендокардит, така че лекарите използват широк спектър от антибиотици. Тромбоемболията също е опасна. Това усложнение трябва да се бори с антитромбоцитни средства и антикоагуланти (хепарин, аспирин).

Профилактика

Вродената стеноза не може да бъде коригирана - просто няма превантивни мерки. Що се отнася до придобитата форма на тази ужасна патология, превенцията трябва да започне с идентифициране на заболявания, послужили като фон за стеноза на аортния отвор.

Необходимо е да се предупреди:

  • атеросклероза;
  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит.

Някои сърдечни заболявания са резултат от възпалено гърло. Предотвратете отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове - по този начин ще удължите живота си и ще се отървете от многобройни проблеми в напреднала възраст.

Дълго време те може да отсъстват напълно. Сред основните симптоми на заболяването са:

  • задух В началните етапи на заболяването се появява едва след физическо натоварване и напълно преминава в покой. С прогресирането на заболяването задухът може да се появи в покой и да се усили с вълнение, понякога се появява през нощта;
  • болка в областта на сърцето (понякога те са без ясна локализация (местоположение)). Болката в сърцето, като задух, често се появява на фона на физическо натоварване, с вълнение, стрес. Болката може да бъде пробождаща, притискаща и да продължи повече от 5 минути. Често болката е със стенокардитен характер (остра, компресираща болка, разпространяваща се в лявата ръка, рамото, под лопатката) и се проявява дори когато дефектът се компенсира (липсата на изразени клинични прояви на заболяването);
  • припадък. Те често се наблюдават по време на физическо натоварване, рядко в покой;
  • усещане за ускорен пулс;
  • замаяност, слабост, умора, намалена работоспособност;
  • пристъпи на задушаване, утежнени от легнало положение.

Форми

Има няколко форми на аортна стеноза.

  • По локализация (местоположение) на стеснение :
    • ​ клапна стеноза(стесняване в областта на клапана);
    • надклапан(над клапана се наблюдава стесняване);
    • подклапан(под клапана се наблюдава стесняване).
  • По произход :
    • ​ Вроден сърдечен дефект(възниква, когато има нарушение на развитието на клапанния апарат на сърцето при плода);
    • придобити сърдечни заболявания(стеноза на аортния отвор се образува след страдащи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове).
  • По степента на компенсация на кръвообращението (тоест от това как сърцето понася товара):
    • компенсиран дефект(стенозата на аортния отвор не води до тежки нарушения на сърцето);
    • декомпенсиран дефект(има нарушение на сърцето и изразена клинична картина на заболяването: постоянен задух, припадък, болка в сърцето и др.).
  • По степента на стесняване на аортната уста:
    • ​ умерена стеноза- леко стесняване на устието на аортата;
    • тежка стеноза- значително стесняване на устието на аортата;
    • критична стеноза - много силно стесняване на аортния отвор.

Причини

Вродено сърдечно заболяване възниква, когато развитието на клапанния апарат на сърцето при плода е нарушено.
Причините за придобития дефект:

  • хронично ревматично сърдечно заболяване (сърдечно заболяване, което възниква след страдание от остра ревматична треска (заболяване, което се появява по -често след преживяване на възпалено гърло или друга инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок от група А));
  • атеросклероза на аортата и аортната клапа (артериално заболяване, свързано с нарушен липиден (мастен) метаболизъм и отлагане на холестерол (вещество, което може да се отложи в стените на кръвоносните съдове и да доведе до атеросклероза) в стените на кръвоносните съдове и клапите );
  • калцификация (калцификация) на аортата и аортната клапа (на фона на атеросклероза или хронично ревматично сърдечно заболяване).

Диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато се появи задух, болка в сърцето, замаяност (от раждането или след предишно заболяване), с което пациентът свързва появата на симптоми и др.).
  • Анализ на историята на живота (дали е имало сърдечни заболявания, какви хронични заболявания има пациентът).
  • Фамилна анамнеза (има ли някой от близките роднини сърдечно -съдови заболявания, има ли случаи на внезапна смърт в семейството).
  • Преглед: отбелязва се бледност на кожата, понякога с развитие на акроцианоза (синкаво оцветяване на крайниците, свързано с нарушено кръвообращение в малки съдове (капиляри)). Освен това трябва да се определят границите на сърцето, сърдечните шумове и наличието на хрипове в белите дробове.
  • Извършва се общ кръвен тест, за да се определи съдържанието на хемоглобин (протеин, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в коагулацията на кръвта), левкоцити (бели кръвни клетки) и т.н. .
  • Общ анализ на урината.
Тези две проучвания се провеждат за идентифициране на съпътстващи заболявания (нарушения), които могат да повлияят на хода на заболяването.
  • Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за определяне на електрическата активност на сърцето, който ви позволява да оцените работата на сърцето.
  • Ехокардиографското изследване (EchoCG) е метод за ултразвуково изследване на сърцето, което ви позволява да оцените степента на стесняване на аортния отвор, работата на сърцето.
  • Рентгенография на сърцето - позволява да се оцени размерът и конфигурацията (структурата) на сърцето, да се идентифицират промени в белите дробове, които се появяват с усложнение на заболяването.
  • Коронарна ангиография с аортография (инвазивна процедура, включваща проникване през съдовете на ръцете или краката, което позволява изследване на съдовете на сърцето и аортата).
  • Тест за упражнения (тестове за упражнения) - оценява се реакцията на сърдечно -съдовата система към физическата активност:
    • 6-минутен тест за ходене;
    • велоергомерия (велоергометър);
    • тест на трамбил (на бягаща пътека).
  • Възможна е и консултация.

Лечение на аортна стеноза

  • При умерено тежка стеноза и без оплаквания, лечението не се провежда, избират се тактики за наблюдение.
  • Строго медицинско наблюдение на всеки 3-6 месеца, като се извършва ехокардиографско изследване (EchoCG) на всеки 6-12 месеца.
  • Профилактика на ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард)) преди стоматологично лечение или други инвазивни процедури (профилактични антибиотици).
Няма специфично лечение за аортна стеноза. Лекарствената терапия се избира индивидуално за коригиране на нарушения на функцията на сърцето и кръвоносните съдове. При значително стесняване на устието на аортата и наличие на оплаквания се извършва хирургично лечение:
  • подмяна на аортната клапа (подмяна на засегнатата аортна клапа);
  • ремонт на аортна клапа (реконструкция на засегнатата аортна клапа).

Усложнения и последствия

  • Внезапна смърт.
  • Сърдечна недостатъчност (комплекс от нарушения, свързани с нарушена контрактилна (свиване на сърцето) сърдечна функция).
  • Инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на сърдечните клапи).
  • Чести припадъци.
  • Нарушаване на сърдечния ритъм.
  • Белодробен оток.

Предотвратяване на аортна стеноза

  • Няма профилактика за вродена аортна стеноза.
  • Предотвратяването на придобита стеноза се състои в своевременното лечение на заболявания, на фона на които се е развила аортна стеноза (остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето (заболявания, възникнали след предишен тонзилит), аортна атеросклероза (съдово заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини) в стената им), в резултат на което съдовете губят своята еластичност)).
Зареждане ...Зареждане ...