Какво е химиотерапия за рак на белия дроб. Лечение на рак на белия дроб: насоки, тактики, схеми. Колко живеят такива пациенти

В схеми за лечение на рак на белия дроб на етап 1 - 2, химиотерапията се използва най -често в комбинация с други методи: хирургия, лъчева терапия, целенасочена терапия и имунотерапия.

Дребноклетъчният рак на белия дроб реагира по-добре на химиотерапия, отколкото недребноклетъчния рак на белия дроб.

Курсът на химиотерапия може да бъде предшестван от:

хирургична операция;
унищожаване на туморния фокус с помощта на устройството Cyberknife или TomoTherapy;
други видове лъчелечение.

В този случай те говорят за неоадювантна терапия, чиято цел е да намали размера на тумора и проявата на болестта, за да улесни задачите пред хирурзите или лъчетерапевтите.

След операция или радиационно лечение се предписват цитостатици за убиване на ракови клетки, които може да са останали в тялото.

Онколозите често избират химиотерапия като основно лечение за рак на белия дроб на 3 и 4 етап. Лечението в този случай може да бъде:

радикална - насочена към унищожаване на тумора или инхибиране на растежа му с навлизане на стабилна ремисия на пациента;
палиативен - насочен към намаляване на проявите на болестта и подобряване качеството на живот на пациента.

Схеми и лекарства

Лекарствата за химиотерапия при рак на белия дроб се предписват, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и здравословното състояние на пациента.

Най -голям ефект се наблюдава при използване на производни на платина:

(Карбоплатин, цисплатин),
таксани (доцетаксел, паклитаксел),
Етопозид,
Гемцитабин,
Иринотекан,
Пеметрексед,
Винорелбина.

За да се подобри ефективността на лечението и да се намали рискът от персистиращи странични ефекти, схемите на химиотерапия обикновено включват лекарства от различни групи.

Лекарствата могат да се прилагат перорално (в таблетки) или да се инжектират директно в кръвния поток (интравенозно или интраартериално). Освен това те се разпространяват по цялото тяло, тоест действат на системно ниво. В по -късните стадии на рак на белия дроб понякога се прибягва до локална химиотерапия - въвеждане на разтвори на цитостатици в плевралната кухина.

Продължителността и съдържанието на курса на терапия зависят от стадия на заболяването, устойчивостта на тумора към действието на цитостатици и други обективни фактори. По време на лечението лекарите следят състоянието на пациента, ако е необходимо, схемата се коригира.

Във водещите специализирани онкологични центрове в света постоянно се тестват нови протоколи и схеми на химиотерапия за пациенти с белодробна онкология. Пациентите-доброволци могат да участват в такива изпитвания, ако тяхната диагноза, възраст, характеристики на благосъстоянието и хода на заболяването отговарят на критериите за набиране на участници. Такива тестове, наред с други неща, се извършват в публични и частни онкологични центрове на Руската федерация.

През 2019 г. в рамките на изследователските програми у нас бяха проведени по -специално следните проучвания:

оценка на безопасността и ефикасността на нанодисперсен камптотецин (CRLX101) - лекарство от 3 линии, използвано за лечение на пациенти с напреднал NSCLC - в Отдела за изследване на нови противоракови лекарства на N.N. Блохин;
анализ на действието на афатиниб при пациенти с локално напреднал или метастатичен NSCLC с мутация на EGFR (рецептор на епидермален растежен фактор) - при N.N. Блохин;
Плацебо-контролирано изпитване фаза III за изследване на ефекта на ARQ 197 плюс ерлотиниб при пациенти с локално напреднал или метастатичен не-плоскоклетъчен недребноклетъчен рак на белия дроб, които преди това са получавали стандартна химиотерапия с платинени лекарства-в отделението за туморна биотерапия на N.N. N.N. Блохин;
Оценка на ефикасността и безопасността на серитиниб в дози от 450 mg и 600 mg, когато се приема с храна, съдържаща малко количество мазнини, в сравнение с приемането на същото лекарство на празен стомах в доза от 750 mg при пациенти с метастатичен NSCLC с ALK -положителен статус - в Санкт Петербургския център палиативна медицина De Vita

Възможни последствия

Последиците от химиотерапията при лечението на рак на белия дроб се определят от характеристиките на действието на предписаните лекарства и други обективни причини.

Сред най -честите нежелани реакции са гадене, понякога с повръщане, липса на апетит, умора, преходна алопеция (плешивост) и намален имунитет.

Предотвратяване на усложнения по време на лечение и възстановяване

За да се намали броят и интензивността на усложненията, е необходимо да се спазва режимът, препоръчан от лекуващия лекар. На първо място, това се отнася за добра почивка и диета.

Правилното хранене по време на химиотерапия и след лечение на рак на белия дроб включва избягване на храни, които могат да раздразнят лигавицата на стомашно -чревния тракт. Необходимо е в менюто да се добавят желе и мус, както и богати на витамини и протеини, лесно смилаема храна. Консултирайте се с Вашия лекар и медицинска сестра за подробни съвети относно храненето, работата и почивката, преди да напуснете болницата.

Ако имате нужда от второ мнение за изясняване на диагнозата или плана за лечение, изпратете ни заявление и документи за консултация или се запишете за лична консултация по телефона.

За цитиране:Горбунова В.А. Химиотерапия при рак на белия дроб // пр. Н. Е. 2001. No5. С. 186

Руски център за изследване на рака на името на N.N. Блохин RAMS

NSпроблемът с химиотерапията при рак на белия дроб е един от най -важните проблеми в онкологията. Ракът на белия дроб е на първо място по честота сред всички злокачествени тумори при мъжете във всички страни по света и има постоянна тенденция към увеличаване на заболеваемостта при жените, което представлява съответно 32% и 24% от смъртните случаи от рак. В Съединените щати се съобщават 170 000 нови случая годишно и 160 000 умират от рак на белия дроб.

От основно значение е да се раздели белодробният рак според морфологичните характеристики на 2 категории: не дребноклетъчен карцином (NSCLC)и дребноклетъчен карцином (SCLC)... NSCLC, съчетаващ плоскоклетъчен, аденокарцином, едри клетки и някои редки форми (бронхиолоалвеоларен и др.), Е приблизително 75-80%. Делът на МДГОВ е 20-25%. Към момента на диагностициране повечето пациенти имат локално напреднал (44%) или метастатичен (32%) процес.

Ако вземем предвид, че повечето случаи се диагностицират в неоперабилен или условно оперативен стадий на туморния процес, когато има метастази в лимфните възли на медиастинума, става ясно колко важно е химиотерапия (химиотерапия)при пациенти с дисеминиран процес, успехът на химиотерапията за 25 години до 1990 г. позволи да се удължи средната преживяемост с 0,8-3 месеца при SCLC и с 0,7-2,7 месеца. - с NSCLC. Анализирайки множество рандомизирани проучвания за лечението на 5746 пациенти с SCLC през 1972-1990 г. и 8436 пациенти с NSCLC през 1973-1994 г. B.E. Johnson (2000) стига до заключението за удължаване на средната преживяемост за 2 месеца само в някои проучвания. Това обаче е свързано с 22% подобрение; за статистическо потвърждение на това са необходими големи групи (около 840 пациенти) и затова се предлагат нови методи за оценка на резултатите от I и II фаза на клиничните изпитвания.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) е тумор, силно чувствителен към химиотерапия. Схемите на лечение са се променили и днес няколко схеми са определени като основни и са определени принципите на комбинираното лечение. В същото време се появяват голям брой нови лекарства, които постепенно придобиват първостепенно значение в SCLC. SCLC има тенденция да расте бързо, да прогресира и да метастазира. По правило ефективността на лекарственото лечение се постига също толкова бързо. Два курса химиотерапия са достатъчни, за да се определи чувствителността на тумора при конкретен пациент. Максималният ефект обикновено се постига след 4 курса. Като цяло, с ефективно лечение, се провеждат 6 курса.

Многобройни литературни данни за времето и мястото на лъчетерапията (РТ) са противоречиви. Повечето автори смятат, че лъчевата терапия трябва да бъде възможно най-близка до химиотерапията и може да се провежда или в комбинация едновременно, или след 2-3 курса на химиотерапия.

Според мета-анализ процентът на преживяемост при пациенти с локализиран SCLC (LSCLC) се увеличава с добавянето на лъчева терапия към КТ. Но това подобрение е надеждно, ако лъчевата терапия започне едновременно с първия цикъл на химиотерапия. В този случай 2-годишната преживяемост се увеличава с 20% (от 35% на 55%, р = 0,057), за разлика от това, когато RT се извършва последователно след 4-тия цикъл на CT. Много внимание се обръща на метода на облъчване: хиперфракционирането, използващо 1,5 Gy два пъти дневно от 30 фракции (до 45 Gy за 3 седмици) едновременно с първия цикъл на комбинацията от ЕР (етопозид, цисплатин), направи възможно постигането на 47 % от 2-годишната преживяемост и 26% 5-годишната преживяемост.

Пациенти с перспективи за удължаване на преживяемостта, т.е. с PR, се нуждаят от профилактично облъчване на мозъка, за да се намали вероятността от метастази в мозъка и да се подобри оцеляването.

Участието на хирурзи в лечението на SCLC отново се увеличи. Ранните стадии на заболяването се лекуват с операция, последвана от адювантна химиотерапия. 5-годишната преживяемост достига 69% в стадий I, 38% във етап II и 40% в етап IIIA (етопозид + цисплатин се използва допълнително).

1) етопозид + цисплатин (или карбоплатин); или

2) етопозид + цисплатин + таксол,

и във 2 -ра линия на лечение, т.е. след като се развие резистентност към лекарства от първа линия, могат да се използват комбинации от доксорубицин.

При лечението на напреднал SCLC в проучвания, проведени в Русия, е показано, че комбинацията от ново производно на нитрозокарбамид на лекарството нидран (ACNU) (3 mg / kg на първия ден за първия курс на лечение и 2 mg / kg за последващите в случаи на хематологична токсичност), етопозид (100 mg / m2 на 4, 5, 6 ден) и цисплатин (40 mg / m2 на 2 и 8 ден) с многократни курсове на всеки 6 седмици е много ефективен срещу метастатичния процес . Отбелязана е следната чувствителност: чернодробни метастази - 72% (при 8 от 11 пациенти, пълен ефект (CR) - при 3 от 11); в мозъка - 73% (11/15 пациенти, PR - 8/15); надбъбречните жлези - 50% (5/10 пациенти, PR - 1/10); кости - 50% (4/8 пациенти, PR - 1/8). Общият обективен ефект е 60% (PR - 5%). Тази комбинация превъзхожда по ефективност другите и дългосрочните резултати: средната преживяемост (MV) е 12,7 месеца в сравнение с 8,8 месеца при използване на комбинации с доксорубицин. В отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака тази комбинация се използва като първа линия на химиотерапия в случай на широко разпространен процес като най -ефективна.

Murray N. (1997) предлага комбинация от SODE (цисплатин + винкристин + доксорубицин + етопозид) за общ процес съгласно схема веднъж седмично, което причинява продължителни ремисии с CF от 61 седмици и 2-годишна преживяемост от 30%.

При пациенти с LSCLC в отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака в миналото е била използвана комбинация от CAM: циклофосфамид 1,5 g / m2, доксорубицин 60 mg / m2 и метотрексат 30 mg / m2 интравенозно на 1 ден с интервал от 3 седмици между курсовете. Ефективността му в комбинация с последваща лъчева терапия е 84%, с PR при 44% от пациентите; MV 16,2 месеца и 2,5-годишна преживяемост от 12%.

През последните години интензивно се изследват нови лекарства: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine и други. Таксол в дози от 175-250 mg / m2 е ефективен при 53-58% от пациентите, като 2-ра линия-при 35% от пациентите. Особено впечатляващи резултати бяха постигнати при използване на комбинация от таксол с карбоплатин- 67-82%, PR- 10-18%и с етопозид и цис- или карбоплатин: ефективност 68-100%, PR до 56%.

С SCLC в монотерапия, ефикасност таксотер е 26%, в комбинация с цисплатин - 55%.

От 1999 г. отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака изучава комбинираната химиотерапия с Taxotere 75 mg / m2 и цисплатин 75 mg / m2 при 16 пациенти с SCLC (често срещан процес). Ефективността на комбинацията е 50% с PR при 2 пациенти; средната продължителност на ефекта е 14 седмици; средна продължителност на живота - при пациенти с ефект 10 месеца, при пациенти без ефект - 6 месеца. Важно е да се отбележи, че PR на метастазите е постигнат в черния дроб (33%), надбъбречните жлези при 1 от 4 пациенти, ретроперитонеални лимфни възли при 2 от 5 пациенти, с плеврални лезии - при 2 от 3 пациенти.

Ефективност navelbina достига 27%. Лекарството е доста обещаващо за употреба в различни лекарствени комбинации. Инхибитор на топоизомераза I - campto ( иринотекан ) е изследван в САЩ във фаза II. Ефективността му е 35,3% при пациенти с CT-чувствителни тумори и 3,7% при рефрактерни тумори. Комбинациите с campto са ефективни при 49-77% от пациентите. Ефективност топотекан с SCLC е 38%.

Средно ефективността на новите лекарства като първа линия на лечение е 30-50% (Таблица 1) и те продължават да се изследват интензивно в комбинирани схеми, следователно, възможността за промяна на подходите при избора на първата линия на химиотерапия при близкото бъдеще не е изключено.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

За разлика от SCLC, недребноклетъчният рак на белия дроб доскоро принадлежеше към категорията тумори, които не са силно чувствителни към CT. Химиотерапията обаче е здраво въведена в методите за лечение на това заболяване буквално през последните 10 години. Това се случи поради публикуваните трудове за предимството на преживяемостта при пациенти, получаващи химиотерапия, в сравнение с пациентите, получаващи най -доброто симптоматично лечение (предимството при CF - за 1,7 месеца, за 1 -годишна преживяемост - 10%), и поради появата на едновременно 6 нови ефективни противоракови лекарства.

Наред с подобряването на резултатите от лечението с въвеждането на практика на схеми, съдържащи платина, се подобрява и качеството на живот на пациентите, получаващи химиотерапия.

Многоцентровото, рандомизирано ECOG проучване в стадии IIIB и IV също показа подобрена преживяемост (CF - 6,8 месеца и 4,8 месеца) и качеството на живот при 79 пациенти в групата на таксола + най -добрата симптоматика в сравнение със 78 пациенти, които са получили само симптоматично лечение ... .

Като стандартен режим при лечение на пациенти с NSCLC, режимът на ЕР (етопозид + цисплатин) се заменя с комбинации от таксол с цис- или карбоплатин и навелбин с цисплатин.

Ефективността на новите противоракови лекарства варира от 11 до 36%, когато се използва като първа линия на лечение и от 6 до 17% като втора линия (Таблица 2).

Понастоящем основното внимание се обръща на изучаването на схеми на комбинирана химиотерапия с нови лекарства. Рандомизирани проучвания, сравняващи нов агент (навелбин, паклитаксел или гемцитабин) в комбинация с цисплатин спрямо цисплатин самостоятелно, показват предимство за оцеляване на комбинациите. Рандомизирани проучвания на нови комбинации и стандарт (ЕР) показват подобрение в преживяемостта на групата паклитаксел и цисплатин в една от тях и предимство в качеството на живот при пациенти, лекувани с таксол.

По този начин комбинациите от новото лекарство с цисплатин или карбоплатин са обещаващи за лечение на напреднали стадии на NSCLC. Сравнението на навелбин с цисплатин и паклитаксел с карбоплатин показа същите резултати (ефикасност 28% и 25%; МВ 8 месеца в двете групи; 1-годишна преживяемост съответно 36% и 38%).

Голямо внимание се отделя на изследването 3-компонентни режими, включително навелбин, таксол, гемзар с производни на платина в различни комбинации. Ефективността на тези комбинации варира от 21 до 68%, средната преживяемост е от 7,5 до 14 месеца, а едногодишната преживяемост е 32-55%. Най-добри резултати са получени от комбинацията от навелбин 20-25 mg / m2, gemzar 800-1000 mg / m2 на 1 и 8 ден и цисплатин 100 mg / m2 на 1 ден. В този режим ограничаващата токсичност е неутропения (степен III - 35-50%).

Неплатиновите комбинации също се оказаха доста ефективни - до 88% с доцетаксел и навелбин. 6 проучвания на тази комбинация показват различия в режимите на дозиране (доцетаксел 60-100 mg / m2 и навелбин 15-45 mg / m2) и ефикасността-20-88%. При 4 от тях хематопоетични растежни фактори са използвани профилактично. Според резултатите от 2 проучвания MV е 5 и 9 месеца, едногодишната преживяемост е 24% и 35%. Обобщените резултати от комбинации от нови лекарства без производни на платина бяха анализирани от K. Kelly (2000) (Таблица 2).

Ново изследваните агенти в NSCLC включват тирапазамин - уникално съединение, което уврежда клетките в състояние на хипоксия, чиято фракция в туморите е 12-35%и които трудно реагират на традиционните цитостатици. Проучването на тирапазамин при 390 mg / m2 и цисплатин 75 mg / m2 на всеки 3 седмици при 132 пациенти показва добра поносимост, 25% ефикасност и 1-годишна преживяемост от 38%. Ученето започна оксалиплатин единичен и комбиниран режим, както и лекарството UFT (тегафур + урацил) и много увреждащ антифолат (MTA).

Значението на химиотерапията нараства и на оперативни етапи NSCLC. На оперативни етапи и особено на етапи IIIA-IIIB на заболяването се изучават схеми на неоадювантна и адювантна химиотерапия. Въпреки неотдавнашния мета-анализ на всички рандомизирани проучвания от 1965-1991 г., който показа намаляване на абсолютния риск от смърт с 3% с 2 години проследяване и с 5% с 5 години при пациенти, получили следоперативни цисплатин-съдържащи курсове на химиотерапия, в сравнение само с операцията, тези данни не послужиха като основа за разглеждане на този метод като стандарт.

Мета-анализ на значението следоперативна лъчева терапияв сравнение само с операцията, не разкрива никакво предимство в оцеляването. Съществува обаче тенденция за анализ на отделно различни групи пациенти. Етап IIIBкомбинацията от цисплатин-съдържащи режими и RT има предимства пред RT самостоятелно. Едновременната комбинация от тези лечения е по -добра от последователната. Като се вземат предвид радиочувствителните свойства на новите противоракови средства, се създават предпоставки за безопасна ефективна комбинирана терапия. Таксолът с карбоплатин е активният режим. Ефективността му е била 69% на етап IIIA. Използването на седмичен режим е обещаващо: таксол 45-50 mg / m2 и карбоплатин 100 mg / m2 или AUC-2 в комбинация с лъчева терапия. Разработват се нови методи на лъчева терапия: хиперфракциониране или продължително ускорение и хиперфракциониране. За да се намали токсичността (по -специално езофагит), се изследват нови липозомни защитни фактори.

По -внимателно се обръща внимание на подбора на пациентите за всеки вид и етап на лечение. Така беше показано, че само пациенти с N2 (наличието на морфологично потвърдени метастази в лимфните възли на медиастинума) са имали подобрение в резултатите от следоперативната RT, докато при пациенти с N0-1 това не е потвърдено.

Неоадювантната химиотерапия с таксол (225 mg / m2) и карбоплатин-AUC-6 на 1 и 22 ден, последвана от операция при пациенти с IB-II и T3N1 NSCLC, предизвика обективен ефект при 59% с едногодишна преживяемост от 85% .

Проучват се различни продължителности на следоперативните режими. Неоадювантната химиотерапия с цисплатин 50 mg / m2 + ифосфамид 3 g / m2 + митомицин 6 mg / m2 на всеки 3 седмици - 3 цикъла в сравнение с операцията при 60 пациенти със стадий IIIA, 44 от които са засегнати медиастинални лимфни възли, показват значително предимство на преживяемостта при групата пациенти с химиотерапия (CF - съответно 26 месеца и 8 месеца). И двете групи са получили следоперативна лъчева терапия.

Комбинацията от циклофосфамид 500 mg / m2 на ден 1 с етопозид 100 mg / m2 на ден 1, 2, 3 и цисплатин 100 mg / m2 на ден 1 на всеки 4 седмици - 3 цикъла преди операцията бяха по -добри от само операцията (МВ 64 месеца и съответно 11 месеца). Пациентите с ефекта са получили 3 допълнителни курса след операцията.

Паралелно и независимо се изследват молекулярните механизми на резистентност, тубулинови и генни мутации в зависимост от чувствителността към химиотерапия, рецидив и оцеляване.

Напредъкът в биотехнологиите доведе до създаването на агенти, които действат на ниво специфични клетъчни промени и контролират клетъчния растеж и пролиферация. В момента се изследва: ZD 1839, който блокира трансдукцията на сигнала чрез рецепторите на епидермалния растежен фактор; моноклонални антитела - трастузумаб (херцептин), който инхибира растежа на тумора, като действа върху продукта на гена HER 2 / neu, който е свръхекспресиран при 20-25% от пациентите с рак на белия дроб, блокери на епидермални растежни фактори и активност на тирозин киназата и др. ... Всичко това дава надежда за предстоящ бъдещ пробив в лечението на рак на белия дроб.

Списъкът с препратки може да се намери на уебсайта http: //www.site

Литература:

1. Орел Н.Ф. Възможности за подобряване на консервативното лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб. Резюме на докторска дисертация. Москва. 1997 г.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Рандомизирано изпитване фаза III, сравняващо предварително цисплатин / етопозид срещу карбоплатин / паклитаксел и метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (абстрактно 1751).

3. Белани Ч.П. Интегриране на таксол с лъчетерапия в управлението на локално напреднал NSCLC. 4-ти паневропейски симпозиум по рака-нова ера в управлението на белодробния рак .. Кан. Франция. 2000. Книга с резюме. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G., et al. Фаза III сравнение на облъчване с разделен курс два пъти дневно спрямо облъчване веднъж дневно за пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен белодробен карцином. J. Clin. Онкол.1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., et al. Изпитване от фаза III, сравняващо етопозид, цисплатин срещу таксол с цисплатин - G -CSF срещу таксол - цисплатин при напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб: проучване на Източна кооперативна онкологична група (ECOG). Proc. ASCO 1996,15: 382 (абст. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M., et al. Митомицин, ифосфамид и цисплатин при нерезектируем недребноклетъчен рак на белия дроб: Ефекти върху оцеляването и качеството на живот. J. Clin. Oncol.1999,17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Неоадювантна химиотерапия при локално напреднал NSCLC. 4-ти паневропейски симпозиум по рака-нова ера в управлението на белодробния рак. Кан. Франция. 2000. Книга с резюме. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Крайни резултати от EORTC фаза III проучване на паклитаксел срещу тенипозид, в комбинация с цисплатин при напреднала NSCLC. Proc. ASCO, 1997, 16; 460а (абст. 1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. Крайни резултати от фаза III проучване на едновременна спрямо последователна гръдна лъчетерапия в комбинация с цисплатин и етопозид за ограничен дребноклетъчен рак на белия дроб. Японското клинично онкологично проучване. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (абст. 1805).

10. Johnson B.E. Интегриране на нови агенти в лечението на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб. ASCO 2000. Образователна книга, 354-356.

11. Кели К. Бъдещи указания за нови цитотоксични средства при лечението на напреднал стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб. ASCO 2000. Образователна книга. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Интегриране на нови агенти и подходи в схеми на химиотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб. ASCO 2000. Образователна книга, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S., et al. Статистика за рака, 1998 г., Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Индукционно лечение в оперативна NSCLC. 4-ти паневропейски симпозиум по рака-нова ера в управлението на белодробния рак. Кан. Франция. 2000. Книга с резюме. 15-16.

15. Мъри Н. Лечение на SCLC: изследването на изкуството. Рак на белия дроб 1997,17,75-89.

16. Pignon J. P., Arrigada R., Ihde D. C., et al. Мета-анализ на гръдна лъчетерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб. N. Engl. J. Med. 1992,327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., et al. Фаза III проучване на цисплатин със или без гемцитабин при пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). Proc. ASCO 1998 14: 454a (абстрактно 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. Фаза II изпитване на постоперативен адювант цисплатин / етопозид (РЕ) при пациенти с напълно резециран рак на белия дроб на стадий I-IIIA (SCLC): Японската клинична онкологична група за изследване на рака на белия дроб (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, том 19, 492а (абстракт1925).

19. Тачър Н., Рансън М., Бърт П. и др. Фаза III Изпитване на таксол плюс най -добра поддържаща грижа срещу най -добра поддържаща грижа самостоятелно при неоперативна NSCLC. 4-ти паневропейски симпозиум по рака-нова ера в управлението на белодробния рак. Кан. Франция. 2000. Книга с резюме. 9-10.

20. Тонато М. Следоперативно лечение при резециран НДКРБ. 4-ти паневропейски симпозиум по рака-нова ера в управлението на белодробния рак .. Кан. Франция. 2000. Книга с резюме. 11-12.

21. Лекувайте J., Rodriguez G., Miller R., et al. Интегриран анализ на фаза I / II на тиразон (тирапазамин) + цисплатин: безопасност и ефикасност при напреднали пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 17: 472а (абст. 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R., et al. Два пъти дневно в сравнение с торакална лъчетерапия веднъж дневно при ограничен дребноклетъчен рак на белия дроб, лекуван едновременно с цисплатин и етопозид. N. Engl. J. Med 1999,340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Облъчването на гръдния кош подобрява ли преживяемостта и локалния контрол при ограничен стадий на дребноклетъчен карцином на белия дроб? Мета-анализ. J. Clin. Онкол.1992, 10,890-895.

24. Wozniak A. J., Crowley J. J., Balcerzak S. P., et al. Рандомизирано проучване, сравняващо цисплатин с цисплатин плюс винорелбин при лечението на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб: Югозападно онкологично групово проучване. J. Clin. Онкол.1998,16; 2459-2465.

В момента химиотерапията за рак на белия дроб е най -ефективното лечение. Тя включва използването на цитотоксични (противоракови) лекарства за унищожаване и нарушаване на растежа на болни ракови клетки.

Химиотерапията се предписва от онколог и обикновено се прилага в цикли от три до четири седмици.

Кога и как се предписва химиотерапия

Химиотерапията при рак на белия дроб се предписва, като се вземат предвид стадият и степента на заболяването, като самостоятелно лечение, както и в комбинация с рентгенова терапия (лъчева терапия).

Химията е основното лечение за дребноклетъчен рак на белия дроб, тъй като реагира много добре на химиотерапията. Също така, характеристика на дребноклетъчния рак е, че той често се разпространява отвъд болния белодроб. А лекарствата, използвани в химиотерапията, циркулират в кръвта по цялото тяло. И така те могат да лекуват клетки, които са слезли от белодробния тумор и са се разпространили в други органи.

В случай на дребноклетъчен рак на белия дроб, химиотерапията се използва самостоятелно или в комбинация с рентгенова терапия. Когато ракът е резецируем, може да се извърши процедура преди операцията за намаляване на размера на рака. След операцията (понякога заедно с рентгенова терапия) лекарят предписва „химия“, за да се опита да убие засегнатите клетки, които може да са останали в тялото.

Химиотерапията се използва и за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб. Може да се предписва преди или след операцията. Това ще помогне за свиване на рака и ще направи тумора по -лесен за отстраняване.

В ранните стадии на недребноклетъчен рак химиотерапията може да помогне за намаляване на риска от рецидив след операция. При този вид заболяване "химията" може да се използва в комбинация с рентгенова терапия. Особено когато операцията не се препоръчва на пациента по редица причини.

При напреднал рак химиотерапията е по -поддържаща. Тя може да помогне на пациента да живее по -дълго, ако болестта не може да бъде излекувана.

Химиотерапията често е забранена при пациенти с лошо здраве. Но получаването на „химия“ за възрастни хора не е забранено.

Химиотерапевтични лекарства и процедури

Най -често използваните лекарства за химиотерапия са:

"Цисплатин";
Таксол (паклитаксел);
Доцетаксел;
"Навелбин" (Винорелбин);
Гемзар (Гемцитабин);
"Кампосар";
"Пеметрексед".

Често за лечение се използва комбинация от 2 лекарства. Опитът показва, че добавянето на трето химиотерапевтично лекарство не осигурява значителни ползи и по -често причинява много странични ефекти. А "Химия" от едно лекарство понякога се използва за хора, които не могат да понасят комбинирана химиотерапия поради лошо здраве като цяло или в напреднала възраст.

За справка: Лекарите обикновено прилагат химиотерапия за 1-3 дни. Следва кратка почивка, за да се даде време на тялото да се възстанови. Химичните цикли обикновено продължават 3 до 4 седмици.

При напреднали стадии на заболяването химиотерапията често се прилага в продължение на четири до шест цикъла. Наблюденията показват, че такова дългосрочно лечение, така наречената поддържаща терапия, инхибира развитието на рак и може да помогне на хората да живеят по-дълго.

Възможни странични и отрицателни ефекти

Химиотерапевтичните лекарства действат върху клетки, които се размножават бързо. В тази връзка те се използват срещу раковите клетки. Но останалите (здрави) клетки в тялото, като клетките на гръбначния мозък, чревната лигавица и устната кухина, както и космените фоликули, също имат способността да се делят бързо. За съжаление, лекарствата също могат да проникнат в тези клетки, което води до определени нежелани последици.

Отрицателните ефекти от химиотерапията зависят от дозата и вида на лекарствата и от това колко дълго се приемат.

Основните странични ефекти са:

появата на язви в устата и езика;
значително намаляване на косата и плешивостта;
липса на апетит;
повръщане и гадене;
нарушения на стомашно -чревния тракт - диария, запек;
вероятността от инфекции се увеличава (от факта, че броят на левкоцитите в кръвта намалява);
кървене (от факта, че броят на червените кръвни клетки намалява);
обща умора и отпадналост.

Тези нежелани реакции почти винаги отшумяват след приключване на лечението. А съвременната медицина има много начини за намаляване на негативните ефекти от химиотерапията. Например, има лекарства, които помагат за предотвратяване на повръщане и гадене и намаляват косопада.

Използването на някои лекарства, като цисплатин, доцетаксел, паклитаксел, може да причини периферна невропатия - увреждане на нервите. Понякога това може да доведе до проява на симптоми (главно в крайниците) като парене, болка, изтръпване, чувствително възприемане на топлина или студ, слабост. При повечето хора тези симптоми изчезват веднага след спиране на лечението.

Пациентите трябва непременно да информират лекаря си за всички странични ефекти, които виждат. В някои случаи дозата на химиотерапевтичните лекарства може да бъде намалена. И понякога е необходимо да се спре лечението за известно време.

Хранене по време на "химия"

Хората, подложени на „химия“, трябва да се хранят добре и правилно. Това ще им помогне да се чувстват по -добре и да останат силни и да предотврати загубата на кост и мускули. Доброто хранене помага за борба с инфекциите и е от съществено значение за лечението на рак и подобряването на качеството на живот. Храната трябва да бъде обогатена с витамини и минерали.

Тъй като тялото е подложено на стрес по време на химиотерапията, е необходимо да се консумират много протеини, за да се излекува и възстанови имунната система. Червеното месо, пилето и рибата са отлични източници на протеини и желязо. Много протеини в храни като сирене, боб, ядки, яйца, мляко, извара, кисело мляко.

Поради язви в устата, които са се появили по време на химиотерапията, може да е трудно за пациента да пие цитрусови сокове или да яде цитрусови плодове, които са сред най -честите източници на нектари на витамин С. от тези плодове.

Важно! Всички зеленчуци и плодове трябва да се измиват много добре, защото имунната система става по -податлива на замърсители в храната.

Химиотерапията и радиацията също могат да доведат до дехидратация. И някои лекарства могат да причинят бъбречна недостатъчност, ако не се елиминират от тялото. Следователно, по време на лечението на рак е наложително да се набавят достатъчно течности.

Химиотерапията в момента показва добри резултати при лечението на рак на белия дроб. Въпреки това, много химиотерапевтични лекарства причиняват странични ефекти. Ето защо е необходимо постоянно да поддържате връзка с Вашия лекар, който ще Ви помогне да изберете правилната грижа, за да подобрите качеството на живот на пациента.

Цитостатичната химиотерапия за рак на белия дроб е основният метод на експозиция заедно с операция и радиационно излагане. Използването на тези лекарства има отрицателен ефект върху анормалните клетки, намалявайки способността им да се делят и развиват, което води до намаляване на размера на тумора и предотвратява прогресията на рака.

Показания

Лечението на рак с химиотерапия се използва за следните цели:

намаляване на размера на тумора преди операцията;
следоперативна терапия;
монотерапия в ранните етапи на развитие на неоплазма или в неоперабилни случаи;
неефективност на други методи;
палиативно лечение на 4 етапа на неоплазма с метастази.

Какви лекарства се използват?

При злокачествен тумор на белия дроб се използват цитостатици, включително доксорубицин.

Цитостатичната терапия за злокачествени новообразувания на дихателната система няма специфични лекарства. Използват се комбинации от следните лекарства:

Винкристин;
Циклофосфамид;
Доксорубицин;
Винбластин;
"Митомицин";
Доцетаксел;
Паклитаксел;
"Етопозид";
"Карбоплатин";
"Цисплатин";
"Navelbin".

Лекарствени схеми

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се подбират отделно за всеки пациент. Изборът на лекарства зависи от степента на развитие на неоплазмата, вида на атипичните клетки и чувствителността към различни фармакологични групи. В клиниката схемите на лечение се обозначават със съкращения:

CAV - циклофосфамид, доксорубицин, винкристин. Тази комбинация се предписва по-често за стадии 1-3 на плоскоклетъчен рак на белия дроб.
ACE - същата схема като предишната, с промяната на последното лекарство на "Етопозид".
VMP - Включва винбластин, цисплатин и митомицин С. Има най -висока ефективност като химиотерапия за белодробни метастази.

Подготовка и изпълнение

Преди назначаването на лечение се извършва биопсия на неоплазмата, според резултатите от която се подбират подходящи лекарства.

Преди да предпише режим на химиотерапия, пациентът се подлага на много изследвания, за да определи специфичния генотип на рака, степента на клетъчно злокачествено заболяване и чувствителността към цитостатици. Правят се биопсия на тумора и специфично имунохистохимично изследване. Това е необходимо, за да се избере идеалната комбинация от лекарства за всеки отделен случай.

Терапията с химиотерапия отнема курсове от 14, 21 или 28 дни с интервали от 3 седмици. Техният брой зависи от ефективността на лечението и реактивността на патологичните тъкани към цитостатиците. На етапи 1-2 лечението помага след първия курс на приложение на лекарството, на 3-4-лекарствата се използват 5-8 пъти. Интервалите между курсовете са необходими, за да се даде възможност на имунната система и червения костен мозък да се възстановят за по -нататъшна борба с рака. Лекарствата се прилагат чрез интравенозно капене.

Лекарствата за химиотерапия също се предлагат в хапчета, но не всички лекарства са в тази форма.

Ограничения

За рак на дихателната система химията е забранена в следните случаи:

Използването на химиотерапия има редица противопоказания, включително остра бъбречна недостатъчност.

остра инфекция;
треска;
тежки чернодробни патологии;
заболявания на сърдечно -съдовата система;
захарен диабет на етапа на декомпенсация;
дълбока анемия;
ниски нива на бели кръвни клетки и тромбоцити;
период на бременност и кърмене;
остра бъбречна недостатъчност.

Отрицателни последици

Химиотерапията помага в борбата със злокачествените клетки, но в същото време засяга здравите тъкани, което се проявява в много странични ефекти. Честите реакции включват обща слабост, неразположение, намалена мускулна сила, нарушена памет и умствена дейност, промени в нормалния сън и будност и плешивост.

От страна на имунната система възникват най -опасните усложнения. Химиотерапията води до разрушаване на червения костен мозък, намаляване на кръвните телца. Това се проявява чрез намаляване на устойчивостта на имунитета към инфекциозни агенти, негативни фактори на вътрешната и външната среда. В резултат на това възниква вторична инфекция с развитието на продължителни възпалителни процеси, които са трудни за лечение.

Последиците от процедурата са чревни разстройства, придружени от гадене и загуба на апетит.

Други последици от химиотерапията за рак на белия дроб включват:

Нарушения на стомашно -чревния тракт:
- гадене;
- повръщане;
- киселини в стомаха;
- коремен дискомфорт;
- отвращение към месни храни;
- липса на апетит;
- смяна на изпражненията.
Депресия.
Апатия.
Рязко намаляване на телесното тегло.
Нарушение на бъбреците.
Хиповитаминоза.
Главоболие.
Мускулна слабост.

В световната статистика сред всички злокачествени тумори ракът на белия дроб е на първо място по смъртност. Петгодишната преживяемост на пациентите е 20%, тоест четирима от пет пациенти умират в рамките на няколко години след поставянето на диагнозата.

Трудността се крие във факта, че началните стадии на бронхогенния рак са трудни за диагностициране (не винаги може да се види при конвенционалната флуорография), туморът бързо образува метастази, в резултат на което става нерезектируем. Около 75% от новооткритите случаи вече са рак с метастатични огнища (локални или отдалечени).

Лечението на рак на белия дроб е спешен проблем по целия свят. Недоволството на специалистите от резултатите от лечението мотивира търсенето на нови методи на въздействие.

Основни направления

Изборът на тактика директно зависи от хистологичната структура на тумора. По принцип има 2 основни типа: дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), който включва аденокарцином, плоскоклетъчен и едроклетъчен карцином. Първата форма е най -агресивната, ранна форма метастатични огнища. Следователно в 80% от случаите се използва медикаментозно лечение. При втория хистологичен вариант основният метод е хирургичен.

Операция. Понастоящем това е единственият радикален вариант за излагане.

Химиотерапия.

Целева и имунотерапия. Сравнително нови методи на лечение. Те се основават на целенасочено, точно влияние върху туморните клетки. Не всички случаи на рак на белия дроб са подходящи за това лечение, само някои видове NSCLC с определени генетични мутации.

Лъчетерапия. Предписва се на пациенти, които не са показани за операция, както и като част от комбиниран метод (предоперативна, следоперативна радиация, химиолучева терапия).

Симптоматично лечение - насочено към облекчаване на проявите на заболяването - кашлица, задух, болка и други. Използва се на всеки етап, той е основният в терминалния етап.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение е показано за всички пациенти със стадий 1 до 3 недребноклетъчен рак на белия дроб. С SCLC от 1 до 2 супени лъжици. Но като се има предвид фактът, че процентът на откриване в ранен стадий на развитие, степента на откриване на неоплазми е изключително ниска, тогава хирургическата интервенция се извършва в не повече от 20% от случаите.

Основните видове операции при рак на белия дроб:

Пулмонектомията е отстраняване на цял орган. Най -често срещаният вариант на хирургично лечение, извършвано с централно местоположение (с увреждане на главните бронхи) на тумора.
Лобектомия - отстраняване на лоб, показанието е наличието на периферна формация, излизаща от малките дихателни пътища.
Резекция на клин - отстраняване на един или повече сегменти. Провежда се рядко, по -често при изтощени пациенти и с доброкачествени новообразувания.

Противопоказания за операция:

Наличието на отдалечени метастази.
Тежко общо състояние, декомпенсирани съпътстващи заболявания.
Хронична белодробна патология със съществуваща дихателна недостатъчност.
Близостта на тумора до медиастиналните органи (сърце, аорта, хранопровод, трахея).
Възраст над 75 години.

Преди операцията пациентът се подготвя: противовъзпалително, възстановително лечение, коригиране на нарушения на основните функции на тялото.

Операцията често се извършва по отворен метод (торакотомия), но е възможно да се отстрани лобът на органа и торакоскопски достъп, който е по -малко травматичен. Регионалните лимфни възли се отстраняват заедно с белодробната тъкан.

Адювантната химиотерапия обикновено се извършва след операцията. Възможно е също така да се проведе хирургично лечение след предоперативна (неоадювантна) химиолучева терапия.

Химиотерапия

Според СЗО химиотерапията за рак на белия дроб е показана за 80% от пациентите. Химиотерапевтичните лекарства са лекарства, които или блокират метаболизма на туморните клетки (цитостатици), или директно отровят тумора (цитотоксичен ефект), в резултат на което тяхното делене се нарушава, карциномът забавя растежа си и регресира.

За лечение на злокачествени белодробни тумори като първа линия се използват платина (цисплатин, карбоплатин), таксани (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, етопозид, иринотекан, циклофосфамид и други.

За втория ред - пеметрексед (алимта), доцетаксел (таксотер).

Обикновено се използват комбинации от две лекарства. Курсовете се провеждат на интервали от 3 седмици, броят им е от 4 до 6. Ако 4 курса на лечение от първа линия са неефективни, се използват схеми от втора линия.

Лечението с химиотерапевтични лекарства за повече от 6 цикъла е неподходящо, тъй като техните странични ефекти ще надделят над ползите.

Целите на химиотерапията за рак на белия дроб:

Лечение на пациенти с широко разпространен процес (3-4 етапа).
Неоадювантна предоперативна терапия за намаляване размера на първичния фокус, въздействие върху регионалните метастази.
Адювантна следоперативна терапия за предотвратяване на рецидив и прогресия.
Като част от химиорадиационно лечение за неоперабилен тумор.

Различните хистологични видове тумори имат различен отговор на експозицията на лекарството. При NSCLC ефективността на химиотерапията варира от 30 до 60%. При SCLC ефективността му достига 60-78%, а при 10-20% от пациентите се постига пълна регресия на неоплазмата.

Химиотерапевтичните лекарства действат не само върху туморните клетки, но и върху здравите. Страничните ефекти от това лечение обикновено са неизбежни. Това са косопад, гадене, повръщане, диария, инхибиране на хематопоезата, токсично възпаление на черния дроб и бъбреците.

Такова лечение не се предписва при остри инфекциозни заболявания, декомпенсирани заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, кръвни заболявания.

Целенасочена терапия

Това е сравнително нов и обещаващ метод за лечение на метастатични тумори. Докато стандартната химиотерапия убива всички бързо делящи се клетки, целевите лекарства селективно се насочват към специфични целеви молекули, които насърчават пролиферацията на ракови клетки. Съответно те са лишени от тези странични ефекти, които наблюдаваме в случай на конвенционални схеми.

Целевата терапия обаче не е подходяща за всички, а само за пациенти с NSCLC при наличие на определени генетични мутации в тумора (не повече от 15% от общия брой пациенти).

Такова лечение се използва при пациенти с 3-4 стадий на рак по-често в комбинация с химиотерапия, но може да действа и като независим метод в случаите, когато химиотерапията е противопоказана.

Широко се използват инхибитори на EGFR тирозин киназа гефинитиб (иресса), ерлотиниб (тарцева), афатиниб, цетуксимаб. Вторият клас такива лекарства са инхибитори на ангиогенезата в туморната тъкан (Avastin).

Имунотерапия

Това е най -обещаващият метод в онкологията. Основната му задача е да подсили имунния отговор на организма и да го накара да се бори с тумора. Факт е, че раковите клетки са податливи на различни мутации. Те образуват защитни рецептори на повърхността си, които пречат на имунните клетки да ги разпознаят.

Учените са разработили и продължават да разработват лекарства, които блокират тези рецептори. Това са моноклонални антитела, които помагат на имунната система да победи чужди туморни клетки.

Лъчетерапия

Терапията с йонизиращо лъчение има за цел да увреди ДНК на раковите клетки, като ги накара да спрат да се делят. За такова лечение се използват съвременни линейни ускорители. При рак на белия дроб външната лъчева лъчева терапия се извършва главно, когато източникът на радиация не влиза в контакт с тялото.

Лъчева терапия се използва при пациенти с локализиран и напреднал рак на белия дроб. На етапи 1-2 се извършва при пациенти с противопоказания за операция, както и при неоперабилни пациенти. Най -често се провежда в комбинация с химиотерапия (едновременно или последователно). Хеморадиацията е основният метод за лечение на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб.

За метастази на SCLC в мозъка лъчевата терапия е и основното лечение. Радиацията се използва и като начин за облекчаване на симптомите на компресия на медиастиналните органи (палиативна радиация).

Туморът се визуализира предварително с помощта на CT, PET-CT; върху кожата на пациента се поставят белези за насочване на лъчите.

Туморните изображения се зареждат в специална компютърна програма и се формират критерии за взаимодействие. По време на процедурата е важно да не се движите и да задържите дъха си по заповед на лекаря. Сесиите се провеждат ежедневно. Има хиперфракционна интензивна техника, при която сесиите се извършват на всеки 6 часа.

Основните отрицателни последици от лъчетерапията: развитието на езофагит, плеврит, кашлица, слабост, затруднено дишане, рядко - кожни лезии.

Системата CyberKnife е най -модерният метод за радиационно лечение на тумори. Това може да бъде алтернатива на операцията. Същността на метода е комбинация от точен контрол върху местоположението на тумора в реално време и най-точното му облъчване с контролиран от роботи линеен ускорител.

Ударът възниква от няколко позиции, потоците радиация се сближават в туморната тъкан с точност до милиметър, без да се засягат здравите структури. Ефективността на метода при някои тумори достига 100%.

Основните индикации за системата CyberKnife са етап 1-2 NSCLC с ясни граници с размер до 5 cm, както и единични метастази. Можете да се отървете от такива тумори в една или няколко сесии. Процедурата е безболезнена, безкръвна, извършва се амбулаторно без анестезия. Това не изисква строго фиксиране и задържане на дъха, както при другите методи на облъчване.

Принципи на лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб

Етап 0 (интраепителен карцином) - ендобронхиално изрязване или резекция с отворен клин.

I чл. - хирургично лечение или лъчева терапия. Използва се сегментарна резекция или лобектомия с изрязване на медиастинални лимфни възли. Радиационното лечение се провежда при пациенти с противопоказания за операция или които са го отказали. Стереотактичната лъчетерапия дава най -добри резултати.
II Чл. NSCLC - хирургично лечение (лобектомия, пулмонектомия с лимфаденэктомия), неоадювантна и адювантна химиотерапия, лъчева терапия (ако туморът е неоперабилен).
III Чл. - хирургично отстраняване на резецируеми тумори, радикална и палиативна хеморадиационна терапия, целенасочена терапия.
IV Чл. - комбинирана химиотерапия, таргетна, имунотерапия, симптоматично облъчване.

Принципи на лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб по етапи

За да определят по -добре подходите към лечението, онколозите разделят SCLC на локализиран етап (в рамките на половината от гръдния кош) и обширен етап (разпространен извън локализираната форма).

При локализиран етап се прилага следното:

Комплексна хеморадиационна терапия, последвана от профилактично облъчване на мозъка.
Най -често използваните химиотерапевтични лекарства са платина в комбинация с етопозид (ЕР режим). Провеждат се 4-6 курса с интервал от 3 седмици.
Лъчева терапия, прилагана едновременно с химиотерапия, се счита за за предпочитане пред тяхната последователна употреба. Предписва се с първия или втория курс на химиотерапия.
Стандартният режим на облъчване е ежедневен, 5 дни в седмицата, 2 Gy на сесия за 30-40 дни. Облъчва се самият тумор, засегнатите лимфни възли, както и целият обем на медиастинума.
Хиперфракционният режим е две или повече радиационни сесии на ден в продължение на 2-3 седмици.
Хирургична резекция с адювантна химиотерапия за пациенти от първи етап.
При правилно и пълно лечение на локализираната форма на SCLC в 50% от случаите се постига стабилна ремисия.

Комбинираната химиотерапия е основният метод в случай на обширен стадий на SCLC. Най -ефективният режим е ЕР (препарати от етопозид и платина) и могат да се използват други комбинации.

Облъчването се използва за метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези, а също и като метод за палиативно лечение за компресия на трахеята и горната куха вена.
С положителен ефект от химиотерапията се извършва профилактично черепно облъчване, което намалява честотата на мозъчните метастази със 70%. Общата доза е 25 Gy (10 сеанса по 2,5 Gy).
Ако след един или два курса химиотерапия туморът продължава да прогресира, непрактично е да се продължи, на пациента се препоръчва само симптоматично лечение.

Антибиотици за рак на белия дроб

При пациенти с рак на белия дроб се наблюдава намаляване на местния и общ имунитет, в резултат на което бактериално възпаление - пневмония, което усложнява протичането на заболяването - може доста лесно да възникне върху променената белодробна тъкан. На етапа на лечение с цитостатици и радиация е възможно и активиране на всяка инфекция, дори условно патогенната флора може да причини сериозно усложнение.

Затова антибиотиците за рак на белия дроб се използват широко. Желателно е те да се предписват, като се вземе предвид бактериологичното изследване на микрофлората.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение се използва на всеки етап от рак на белия дроб, но в терминалния стадий той става основният и се нарича палиативен. Такова лечение е насочено към облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на качеството на живот на пациента.

Облекчаване на кашлицата. Кашлицата при рак на белия дроб може да бъде суха, хакерска (причинена е от дразнене на бронхите от нарастващ тумор) и влажна (със съпътстващо възпаление на бронхите или белодробната тъкан). При суха кашлица се използват антитусивни средства (кодеин), при мокра кашлица - отхрачващи средства. Топлите напитки и вдишването с минерална вода и бронходилататори чрез пулверизатор също облекчават кашлицата.
Намаляване на задух. За тази цел се използват аминофилинови препарати, инхалация на бронходилататори (салбутамол, беродуал), кортикостероидни хормони (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и други).
Кислородна терапия (вдишване на обогатена с кислород дихателна смес). Намалява задух и симптоми на хипоксия (слабост, замаяност, сънливост). С помощта на кислородни концентратори кислородната терапия може да се извършва и у дома.
Ефективно облекчаване на болката. Пациентът не трябва да изпитва болка. Аналгетиците се предписват съгласно схемата за повишаване на лекарството и увеличаване на дозата, в зависимост от техния ефект. Те започват с нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици, след което е възможно използването на слаби опиати (трамадол) и постепенно преминават към наркотични лекарства (промедол, омнопон, морфин). Обезболяващите от групата на морфина също имат антитусивен ефект.
Отстраняване на течност от плевралната кухина. Ракът на белия дроб често е придружен от плеврален излив. Това влошава състоянието на пациента, влошава недостига на въздух. Течността се отстранява чрез торакоцентеза - пункция на гръдната стена. За да се намали скоростта на повторно натрупване на течност, се използват диуретици.
Детоксикационна терапия. За да се намали тежестта на интоксикация (гадене, слабост, треска), инфузионната поддръжка се извършва с физиологични разтвори, глюкоза, метаболитни и съдови лекарства.
Хемостатични средства за кървене и хемоптиза.
Антиеметични лекарства.
Успокоителни и антипсихотици. Те засилват ефекта на аналгетиците, намаляват субективното усещане за недостиг на въздух, облекчават тревожността и подобряват съня.

Заключение

Ракът на белия дроб е заболяване в повечето случаи с лоша прогноза. Въпреки това, тя може да бъде лекувана на всеки етап. Целта може да бъде както пълно възстановяване, така и забавяне прогресирането на процеса, облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, както при всяко хронично заболяване.