Катетеризация на феморалната артерия в знаменитостта. Артериален достъп (излъчване на радиационната артерия). Методология за катетел за SELD

Показания:

Интраартилно и интраартериално приложение на лекарства;

Дългосрочен мониторинг на хемодинамиката и газовия състав на артериалната кръв;

Изследвания на артериография;

Въвеждане на балонна помпа в рамките на балон.

Противопоказания:

Възпалителни промени или белези в областта на слабините;

Невъзможността за наблюдение на режима на болните легла.

1.Брагач, дръжката на ингвиналната зона с антисептичен разтвор, се разгражда от неговия стерилен материал.

2. импулс на феморалната артерия на 1-2 см под средата на лигамента.

3.sesesese кожата и подкожната тъкан по вида на артерията.

4. Игла за избелване с дължина 7 cm със спринцовка или игла на селедидиращия пробива кожата върху артерията и пробива иглата в черепната посока под ъгъл 45 ° към повърхността на кожата към пулсиращия съд.

5. Пролукът на предната стена на артерията в спринцовката трябва да изглежда артериална кръв. Когато използвате иглата на гробището, кръвният поток се появява от него след изваждане на мандрата.

6. Ако иглата премина в клирънса на артериите, изключете спринцовката, затягайки канюлата на иглата с пръст, за да предотвратите прекомерното кървене.

7. Иглата за придвижващия кръвен поток се прилага към проводника на сърцето с гъвкав край, държи иглата в същото положение. Диригентът трябва да претърпи артерия с минимална съпротива.

8. Веднага след като проводникът премина, иглата се отстранява, постоянно фиксира позицията си.

9. Например, разширете дупката за пункция със стерилен скалпел.

10. Централният венозен катетър води върху диригента.

11. Изследовател и прикрепете системата за измиване. Фиксирайте катетъра на кожата на копринените шевове, наложи стерилна превръзка.

Действия с възможни усложнения:

Пробиване на вени на бедрената кост: пръст натиснат за 10 минути;

Хематом: отстраняването на катетъра, натискане на точката на пункция в рамките на 15-25 минути, плътна превръзка за 30 минути, легла, управление на импулса върху артериите на долния крайник;

Тромбоза: Отстраняване на катетъра, контрол върху импулса върху артериите на крайника (възможна дистална емболия).

Канила на радиална артерия

Показания:

Интраартериална кръвна инжекция при извършване на реанимационни дейности;

Дълъг мониторинг на хемодинамиката и газовия състав на артериалната кръв.

Противопоказание:

Оклузионна радиална артерия.

1. Но вътрешната повърхност на китката се лекува с антисептичен разтвор и се приспада със стерилни салфетки.

2. Дисталният край на радиалния костен палцет пулсът върху радиалната артерия и кожата и подкожното влакно са анестезии.

3.Нарната радиационна артерия в надлъжната посока дисектира кожата и повърхностната фас за 2,5 cm.

4. Хължен изолиран от артерията с извита хемостатична скоба и се подава под него копринени лигатури - проксимални и дистални.

5.Distal Arteries Отдел ligge, артерията се стяга внимателно за краищата на проксималната нишка, предната стена се контролира от заострени ножици.

6. катетърът се въвежда в лумена на артериите, проксималната лигатура е вързана.

7. По отношение на интраартериалното инжектиране на стерилен физиологичен разтвор, раната се навежда, нанесете асептична превръзка.

Действия с възможни усложнения:

Кървене: натискане на пръст, след това стерилна стерилна превръзка;

Armedi спазъм: 2% разтвор на Papaverin локално и 2 ml подкожно.

29636 0

1. Показания:
а. Невъзможността за катетеризация на субклая или вътрешна югуларна вена за измерване на флода или въвеждането на инотропни агенти.
б. Хемодиализа.
2. Противопоказания:
а. Хирургична работа в областта на слабините в историята (относително противопоказание).
б. Пациентът трябва да спазва леглата, докато катетърът е във Виена.
3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оборудване:
а. Антисептик за лечение на кожата.
б. Стерилни ръкавици и салфетки.
° С. Игла 25 калибър.
д. Сирини 5 ml (2).
д. Подходящи катетри и експандер
е. Система за трансфузия (закрепена).
g. Игла за карбонизация от 18 калибър (5 см дълга).
h. 0.035 J-образен проводник.
аз. Стерилни превръзки
j. Безопасност бръснач
На. Скалпел
л. Материал за шев (коприна 2-0).

5. Позиция:
Лежи на гърба.

6. Техника:
а. Рано, направете третиране на кожата с антисептично решение и сортиране на лявата или десната ингвинална зона със стерилен материал.
б. Стиснете пулса на феморалната артерия в точката в центъра на въображаемия сегмент между горния преден илеум и Lona Jim. Фемската вена преминава успоредно и медиално артерията (фиг. 2.10).

Фиг. 2.10.

° С. Въведете анестетик през иглата 25 калибър в кожата и подкожната тъкан на 1 см медиално и 1 cm, отдалечена от описаната по-горе точкова точка.
д. Плут пулса на феморалната артерия и внимателно го преместете странично.
д. Прикрепете 18-милилитров кабел Punctural игла до 5 ml спринцовки, притискаща анестезирана кожа и, амбициозност, подпомагайте иглата в черепната посока под ъгъл 45 ° към повърхността на кожата, успоредна на пулсиращата артерия. Рискът с медиен подход към Виена е по-малко в сравнение с страничния (фиг. 2.11 и 2.12).

Фиг. 2.11.

Фиг. 2.12.

е. Ако венозната кръв в спринцовката не се появи след въвеждането на иглата до дълбочина 5 см, бавно извадете иглата, непрекъснато се стреми. Ако все още няма кръв, променете посоката на движение на иглата през една и съща дупка на пенката, която е краново и 1-3 cm la-theral, в посока на артерията.

G. Ако все още няма ток на гърба, проверете отново насоките и опитайте отново в точка, разположена 0,5 cm медиален импулс, както е описано в (E). Ако този опит е неуспешен, спрете процедурата.
h. Ако в спринцовката се появи артериална кръв, извадете иглата и натиснете това място, както е описано по-долу.
аз. Ако влезете във вената, изключете спринцовката и натиснете иглите на дупката с пръст, за да предотвратите въздушна емболия.

J. Въведете J-образен проводник през иглата към сърцето, като го държите в същото положение. Диригентът трябва да премине с минимална съпротива.
Към. Ако се срещна резистентност, извадете проводника, уверете се, че иглата е във Виена, аспирираща кръв в спринцовката.

1. Веднага след като проводникът премина, извадете иглата, непрекъснато контролирайте позицията на проводника.
м. Разгънете дупката за пункция със стерилен скалпел.
н. Влезте в удължаването на проводника с 3-4 cm, като разпространявате подкожните тъкани и задържате проводника. Не се препоръчва да влезете по-дълбоко, тъй като можете да повредите феморалната вена.

О. Извадете разширителя и влезте в централния венозен катетър за дължина 15 cm на проводника.
R. Премахнете проводника, ASPI кръвта през всички портове на катетъра, за да се потвърди интравенозното му положение, регулирайте инфузията на стерилен изотоничен разтвор. Фиксирайте катетъра на кожата на копринените шевове. Вземете стерилна превръзка по кожата.
q. Пациентът трябва да наблюдава режима на леглото преди извличането на катетъра.

7. Усложнения и тяхното премахване:
но. Пробиване на феморалната артерия / хематома
. Извадете иглата.
. Натиснете ръката си в продължение на 15-25 минути, след това наложите обнародни превръзки още 30 минути.
. Режим на легло най-малко 4 часа
. Контролирайте импулса на долния крайник.

Chen G., Sola H.e., Lilleos K.D

Пункция на артерията и вените са необходима процедура при извършване на диагностично изследване на пациенти със съмнение венозна и сърдечна недостатъчност, тромбофлебит и разширени вени. Пункцията на артерията дава възможност да се оцени естеството на притока на кръв и кръвното налягане. В допълнение към диагностичните цели, пункцията на артериите също се извършва, ако необходимостта от бърз кръвен поток (кръвопреливане) и когато се въведе специалната подготовка за стимулиране на работата на сърцето.

Целта на пункцията на артерията

Пункцията на артерията позволява процедурата на ангиография, поради която лекарят има способността да оценява точно работата на кръвоносната система. Процедурата се използва при диагностициране на заболявания като атеросклероза, тромбоза, емболия, аневризми и съдово увреждане. Плачът на артериите е важна стъпка в провеждането на минимално инвазивни интервенции върху кръвоносните съдове, тъй като позволява необходимите процедури при постоянен визуален контрол.

Благодарение на процедурата за контрол на артерията, процедурата за диагностика на много заболявания на сърцето и вътрешните органи, както и процеса на тромбоза и последващата миграция на тромбоми по артерии, беше значително опростена. Указание за пункцията на артерията също е необходимост от клинични артериални кръвни изследвания и необходимостта от постоянно наблюдение на кръвното налягане, за което се въвежда специален катетър след пробиване в артерията. Артейската пункция не се извършва в случай на фрактури на ребра и ключица, с възпалителни процеси и обостряне на редица хронични заболявания.

Техника на Procole

Най-често пункция на артерията Провежда се в областта на лакътя. Преди извършване на пункция на артерията, лекарят трябва да се увери, че функцията на лакътната артерия обикновено и осигурява кръвообращение, за това, лекарят провежда процедурата за прехвърляне на радиация и лакътя артерия, в резултат на което четката на пациента е палец. Когато ръчно натоварване (компресия и релаксация на четката), е маркиран цветът на кожата на кожата от смъртното бледо до сиво. След премахване на притискащата превръзка, нормалният цвят на кожата се възстановява след няколко секунди, което показва нормална кръвообращение.

Процедурата за пункция на артерията се извършва под действието на местната анестезия и обработва мястото на пункция чрез антисептични и антибактериални лекарства. Под ръката на пациента за удобство, валякът се поставя, артерията е фиксирана с пръстите си и влезе в иглата, а ъгълът на накланянето на иглата е 45-50⁰. Въвеждането на иглата под прав ъгъл ви позволява да намалите щетите на артерията, но не всеки може да извърши такава процедура. Опитните медицински работници лесно определят подхода към артерията на пулсацията, която се предава чрез иглата, която избягва такива отрицателни последици като нараняване както на стените на артерията, така и за образуването на хематома. Появата на червената на кръвта се доказва за пункцията на артериите.

В случай на пункция на феморалната артерия, процедурата е подобна на пресичането на лакътната вена, разликата е само размерът на използваната игла. За удобството на пробиването на феморалната артерия, иглата е засадена за спринцовка. След необходимите диагностични и терапевтични манипулации на иглата отстранява от артерията. Ако е необходимо, тя остава в артериите и към него е свързан специален катетър, чрез който се извършват допълнителни процедури.

Усложнение на пункцията

Основната последица от пункцията на артериите е двойна пункция, образуването на хематоми и нараняване на нервните окончания. В случай на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, комплексът и сериозната последица от пункцията може да бъде образуването на тромбоми. В редки случаи такива усложнения се отбелязват като алергична реакция и кървене в областта на пункцията. Избягването на отрицателните последици от пункцията на артериите ще спомогне за спазването на почивка, както и стриктно спазване и изпълнение на всички препоръки на лекаря. След пункцията на феморалната артерия, пациентът препоръчва леглото и носенето на запушалката, която обикновено се отстранява на следващия ден след процедурата. В нашата клиника можете да получите квалифицирана помощ при всички видове сърдечно-съдови заболявания, да преминете през необходимото изследване и лечение.

Най-лесният и най-бързият начин да получите достъп до въвеждането на лекарства е да се проведе катетеризация. Предимно използват големи и централни плавателни съдове, като вътрешната горна куха или югуларна вена. Ако няма достъп до тях, се намират алтернативни опции.

За това, което се извършва

Фемската вена е в областта на слабините и е една от основните магистрали, извършващи изтичане на кръв от долните човешки крайници.

Катетеризацията на феморалната вена спестява живота, тъй като е на едно достъпно място и в 95% от случаите на манипулация са успешни.

Показанията за тази процедура са:

невъзможността да се въведат лекарства в югуларната, горната куха вена;
хемодиализа;
извършване на действия за реанимация;
диагностика на плавателни съдове (ангиография);
необходимостта от инфузия;
пейсмейкър;
ниско налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пробиване на феморалните вени на пациента, поставени върху дивана в положението на гърба и искат да извадят и леко да се разреждат краката. Под фланеца постави гумена ролка или възглавница. Повърхността на кожата се третира с асептично решение, ако косата е завъртана и мястото на инжектиране е ограничено до стерилен материал. Преди да използвате иглата, Venu се намира и тества с пулсация.

Оборудването включва:

стерилни ръкавици, превръзки, салфетки;
анестетичен;
игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
игла 18 размери;
катетър, гъвкав проводник, експандер;
скалпел, шевен материал.

Обекти за катетеризация трябва да бъдат стерилни и да бъдат под ръка на лекар или медицински сестри.

Техника на провеждане, въвеждане на катетъра за sledgermer

Sledinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработи метод на катетеризация на големи съдове, използващи проводник и игли. Проучването на бедрената артерия по метода му се извършва до днес:

Разликата между лонската става и предната част на незията на Ilium е конвенционално разделена на три части. Артерията на хип се намира в кръстопътя на медиалната и средна трета от този сайт. Корабът трябва да бъде преместен странично, тъй като Виена отива успоредно.
Мястото на пробиване е пиян от двете страни, което прави подкожна анестезия от лидокаин или други болкоуспокояващи.
Иглата се въвежда под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсацията на мястото в района на снопата на жлеба.
Когато се появи кръвта на тъмен черешов цвят, прободната игла се провежда по съда за 2 mm. Ако кръвта не се появи, първо трябва да повторите процедурата.
Иглата държи лявата ръка неподвижна. Гъвкав проводник се въвежда в нейната канюла и я насърчава през парче във Виена. Насърчаването на кораба не трябва да се намесва, с резистентност е необходимо леко да се обърне инструмента.
След успешно приложение иглата се отстранява чрез натискане на мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
Дилаторът е поставен върху проводника, предварително изследва точката на приложение към скалпела и го въвежда на съда.
Разградката се отстранява и катетърът се въвежда до дълбочина 5 cm.
След успешно смяна на проводника катетърът е прикрепен към спринцовката и издърпа буталото върху себе си. Ако кръвта тече, инфузията е свързана с изотоничен разтвор и фиксиран. Свободното преминаване на лекарството предполага, че процедурата е преминала правилно.
След манипулация пациентът е предписан режим на легло.

Инсталиране на катетъра при контрол на ЕКГ

Използването на този метод намалява количеството на усложненията на постманипулацията и улеснява наблюдението на състоянието на процедуратаЧия последователност е както следва:

Катетърът е чист с изотоничен разтвор, използвайки гъвкав проводник. Иглата се въвежда през щепсела и тръбата се пълни с разтвор на NaCl.
Към канюлата иглите обобщават "v" или го закрепват с помощта на скоба. Устройството включва режим "мъртви гърди". Друг начин е предложен да свържете проводника от дясната ръка към електрод и да включите отворения номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, тогава на монитора, комплексът QRS става по-висок, отколкото при норма. Намалете комплекса чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високи зъби р показва местоположението на апарата в атриума. Допълнителна посока за дължина 1 cm. Води до подравняване на зъбите в нормата и правилното местоположение на катетъра в полето Виена.
След провеждането на манипулацията, тръбата се поставя или фиксира с превръзка.

Възможни усложнения

При провеждане на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-често срещаната последица е пункцията на задната стена на вените и в резултат на това образуването на хематом. Има случаи, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или да се пробие игла за отстраняване на прилепването на кръвта между тъканите. Пациентът е предписан легла, плътно блясък, топъл компрес в района на бедрото.
Образуването на тромб в бедрената вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя върху възвишена повърхност, за да се намали подуването. Предписани лекарства, които разреждат кръв и допринасящи за резорбцията на тромб.
Позигалният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, температурата до 39 градуса се появява, Виена има някаква сбруя, тъкан около нея, стана гореща. Пациентът се извършва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушен емболизъм - въздухът влиза в венозния съд през иглата. Резултатът от това усложнение може да е внезапна смърт. Симптомите на емболия става слаб, влошаване на цялостното състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивна грижа и се свързва с белодробния апарат. С навременна помощ състоянието на човек идва нормално.
Инфилтрация - въвеждането на лекарството не е венозен съд, но под кожата. Може да доведе до некроза на тъканите и хирургичната намеса. Симптомите служат подуване и зачервяване на кожата. Когато се появи инфилтерата, е необходимо да се направят резорбрат компреси и изваждане на иглата, спиране на приемането на лекарственото вещество.

Съвременната медицина не стои неподвижна и непрекъснато се развива, за да спаси колкото се може повече животът. Не винаги е възможно да се подпомогне време, но с въвеждането на най-новите технологии, смъртността и усложненията след спазването на сложността намалява.

Ако няма достъп до тях, се намират алтернативни опции.

За това, което се извършва

Катетеризацията на феморалната вена спестява живота, тъй като е на едно достъпно място и в 95% от случаите на манипулация са успешни.

Показанията за тази процедура са:

невъзможността да се въведат лекарства в югуларната, горната куха вена;
хемодиализа;
извършване на действия за реанимация;
диагностика на плавателни съдове (ангиография);
необходимостта от инфузия;
пейсмейкър;
ниско налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

Оборудването включва:

стерилни ръкавици, превръзки, салфетки;
анестетичен;
игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
игла 18 размери;
катетър, гъвкав проводник, експандер;
скалпел, шевен материал.

Обекти за катетеризация трябва да бъдат стерилни и да бъдат под ръка на лекар или медицински сестри.

Техника на провеждане, въвеждане на катетъра за sledgermer

Разликата между лонската става и предната част на незията на Ilium е конвенционално разделена на три части. Артерията на хип се намира в кръстопътя на медиалната и средна трета от този сайт. Корабът трябва да бъде преместен странично, тъй като Виена отива успоредно.
Мястото на пробиване е пиян от двете страни, което прави подкожна анестезия от лидокаин или други болкоуспокояващи.
Иглата се въвежда под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсацията на мястото в района на снопата на жлеба.
Когато се появи кръвта на тъмен черешов цвят, прободната игла се провежда по съда за 2 mm. Ако кръвта не се появи, първо трябва да повторите процедурата.
Иглата държи лявата ръка неподвижна. Гъвкав проводник се въвежда в нейната канюла и я насърчава през парче във Виена. Насърчаването на кораба не трябва да се намесва, с резистентност е необходимо леко да се обърне инструмента.
След успешно приложение иглата се отстранява чрез натискане на мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
Дилаторът е поставен върху проводника, предварително изследва точката на приложение към скалпела и го въвежда на съда.
Разградката се отстранява и катетърът се въвежда до дълбочина 5 cm.
След успешно смяна на проводника катетърът е прикрепен към спринцовката и издърпа буталото върху себе си. Ако кръвта тече, инфузията е свързана с изотоничен разтвор и фиксиран. Свободното преминаване на лекарството предполага, че процедурата е преминала правилно.
След манипулация пациентът е предписан режим на легло.

Инсталиране на катетъра при контрол на ЕКГ

Използването на този метод намалява броя на усложненията постманипулация и улеснява наблюдението на състоянието на извършената процедура, чийто последователност е както следва:

Катетърът е чист с изотоничен разтвор, използвайки гъвкав проводник. Иглата се въвежда през щепсела и тръбата се пълни с разтвор на NaCl.
Към канюлата иглите обобщават "v" или го закрепват с помощта на скоба. Устройството включва режим "мъртви гърди". Друг начин е предложен да свържете проводника от дясната ръка към електрод и да включите отворения номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, тогава на монитора, комплексът QRS става по-висок, отколкото при норма. Намалете комплекса чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високи зъби р показва местоположението на апарата в атриума. Допълнителна посока за дължина 1 cm. Води до подравняване на зъбите в нормата и правилното местоположение на катетъра в полето Виена.
След провеждането на манипулацията, тръбата се поставя или фиксира с превръзка.

Възможни усложнения

При провеждане на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-често срещаната последица е пункцията на задната стена на вените и в резултат на това образуването на хематом. Има случаи, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или да се пробие игла за отстраняване на прилепването на кръвта между тъканите. Пациентът е предписан легла, плътно блясък, топъл компрес в района на бедрото.
Образуването на тромб в бедрената вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя върху възвишена повърхност, за да се намали подуването. Предписани лекарства, които разреждат кръв и допринасящи за резорбцията на тромб.
Позигалният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, температурата до 39 градуса се появява, Виена има някаква сбруя, тъкан около нея, стана гореща. Пациентът се извършва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушен емболизъм - въздухът влиза в венозния съд през иглата. Резултатът от това усложнение може да е внезапна смърт. Симптомите на емболия става слаб, влошаване на цялостното състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивна грижа и се свързва с белодробния апарат. С навременна помощ състоянието на човек идва нормално.
Инфилтрация - въвеждането на лекарството не е венозен съд, но под кожата. Може да доведе до некроза на тъканите и хирургичната намеса. Симптомите служат подуване и зачервяване на кожата. Когато се появи инфилтерата, е необходимо да се направят резорбрат компреси и изваждане на иглата, спиране на приемането на лекарственото вещество.

Ангиография на знаменитостта - метод на диагностика на корабите

Под ангиография с предполага рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове. Тази техника се използва в изчислена томография, радиоскопия и радиография, основната цел е да се оцени оралният кръвен поток, състоянието на съдовете, както и дължината на патологичния процес.

Това проучване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски служби, базирани на специализирани медицински институции, които имат модерно ангиографско оборудване, както и съответното компютърно оборудване, което може да регистрира и обработва получените изображения.

Агиографията е едно от най-точните медицински изследвания.

Този диагностичен метод може да се използва в диагнозата исхемична сърдечна болест, бъбречна недостатъчност и за откриване на различни видове мозъчни нарушения.

Видове аорорни

За да се противопоставят на аортата и нейните клонове, в случай на запазване на феморалната артерия, методът на перкутанна катетеризация на аортата (ангиография според селдергера) се използва най-често с цел визуална диференциация на корема Aorta, се използва транслмната пункция на аортата.

Важно е! Техниката предполага въвеждането на йод-съдържащ водоразтворим контраст чрез директна пункция на плавателния съд, най-често чрез катетъра, който се въвежда в феморалната артерия.

Методология за катетел за SELD

Изпращането на катетеризацията на феморалната артерия според Selederger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, които включват:

пробиване на игла;
дилататор;
инвертор;
метален проводник с мек край;
катетър (размер 4-5 F чрез френски).

Използвайки иглата, се извършва пробиване на флорална артерия за метален проводник под формата на низ. След това иглата се отстранява и през проводника в лумена на артерията се въвежда специален катетър - това се нарича аорформа.

Благодарение на болезнеността на манипулацията, пациентът в съзнанието се нуждае от инфилтрационна анестезия, използвайки разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е! Перачването на катетеризацията на аортата в STRDGER е възможно и през аксиларната и рамото. Резачът чрез данните на артерията се извършва по-често в случаите, когато има непроницаемост на бедрените артерии.

Ангиография Според Селдергер в много сетива се счита за универсален, поради което се използва най-често.

Трансмумална пункция на Aorta

За да се извърши визуална диференциация на коремната аорта или артериите на долните крайници, например, когато те са били повредени от аорто-артеултит или атеросклероза, предпочитанията се дават на този метод като пряка транслм пункция на аортата. Сочи аорта посредством специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получат контрастиращи клоните на коремната аорта, високата трансвамална аортна със сакото на аортата се извършва на ниво 12 гръдния прешлен. Ако проблемът включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или коремната аорта, транслния пункция на аортата се извършва на нивото на долния край на 2-те лумбален прешлен.

По време на тази претоварване е много важно да се вземе частично внимателно по отношение на методологията за изследване, по-специално, се извършва двустепенна игла отстраняване: първо трябва да се отстрани от аортата и едва след няколко минути - от парарационното пространство . Благодарение на това е възможно да се избегне и предотвратяване на процеса на образуване на големи парамални хематоми.

Важно е! Такива техники като преминаването на аортата и ангиографията на SELDGER са най-широко използваните процедури за контрастиращи артерии, аортни и неговите клонове, тя ви позволява да получите изображение на почти всяка област на артериалното легло.

Използването на тези техники в условията на специални лечебни заведения ви позволява да постигнете минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и много информативен диагностичен метод.

Метод на селединг (S. sledinger; пробиване на катетеризационни артерии) - въвеждането на специален катетър в кръвоносния съд чрез неговата перкутанна пункция с диагностична или терапевтична цел. Предложени от SELDGER през 1953 г. за пункция на артерии и селективна артериография. Впоследствие, S. m. Започна да се използва както за дупката на вена (виж катетеризацията на мястото).

С. m. Кандидатстват за целта на катетеризацията и контрастното изследване на атрарията и вентрикулите на сърцето, аорт и неговите клони, въвеждането на багрила, радиофармацевтици, лекарства, донорни кръв и кръвни заместители в артериалното легло, както и, ако е необходимо , многобройно артериално проучване на кръвта.

Противопоказанията са същите като за катетеризацията на сърцето (виж).

Изследванията се извършват в рентгеновите оперативни (виж оперативния блок), като се използват специални инструменти, включени в комплекта на челюст, - Троакара, условия на проводника, полиетилен катетър и др. Вместо полиетилен катетър, можете да приложите катетъра на Едмън - Рентгенов контраст еластична пластмасова тръба червен, зелен или жълт в зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избира въз основа на задачите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно приспособен към външния диаметър на проводника и на открито към адаптера. Адаптерът е свързан със спринцовка или измервателен уред.

Обикновено S. m. Кандидатствайте за селективна артериография, за която те произвеждат перкутанна пункция по-често от дясната феморална артерия. Пациентът е поставен на гърба на специална маса за катетеризация на сърцето и донякъде изхвърляна по посока на десния му крак. Предварително бръснейте десния ингюнална област, дезинфекцирайте се и след това изолирайте със стерилни листове. С лявата ръка те доказват правилната феморална артерия наведнъж под групата на жлеба и я фиксират с индекса и средните пръсти. Анестезията на кожата и подкожното влакно се произвежда с 2% P-R-новокаин с тънка игла, така че да не губи усещането за пулсацията на артерията. Скалпелът се отрязва на кожата над артерията и тръбният тръст е въведен, върхът на рояка се опитва да заснеме пулсираща артерия. Накланяйки външния край на трокалката към кожата на бедрото под ъгъл от 45 °, предната стена на артерията е пробита с бързо кратко движение (фиг., А). След това трокарката се накланя още повече от бедрото, извадете мандрона от него и поставете проводника, за да посрещнете струята на кръвната бордюр, мекият край на K-Pogo се промухва в лумена на артерията под ингвиналния пакет от 5 cm (фиг., B). Чрез кожата водачът в лявата ръка се записва от проводника в артериите и Trocar се отстранява (фиг., B). Поставянето на пръст фиксира проводника в артерията и предупреждава образуването на хематом в областта на пункцията.

Катетър с посочен и плътно монтиран към диаметъра на проводника в проводника се поставя върху външния край на проводника, преместете го към кожата на бедрото и проводникът се въвежда в клирънса на артериите (фиг., D ). Катетърът, заедно с изпъкналото му, мекият връх на проводника се промухва под контрола на рентгеновия екран, в зависимост от целите на изследването (общо или селективна артериография) в левите сърца, аорта, или един на клоните му. След това се въвежда рентгено-повторно вещество и серия от рентгенографии произвеждат. Ако е необходимо да се регистрирате налягане, като се вземе p. Кръв или прилагане на лекарствени вещества, проводникът от катетъра се отстранява и последният се промива с изотоничен р-R-натриев хлорид. След края на проучването и извличате катетъра на мястото на пробиване, налагат гелинг превръзка.

Усложнения (хематом и тромбоза в областта на пробиването на феморалната артерия, перфорация на артериите, аортни или сърдечни стени) с технически правилно изпълнени от S. m. Рядко е.

БИБЛИОГРАФИЯ: Петровски Б. V. и други. Аорт на коремна аорт, Vestn. Hir., Vol. 89, No. 10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g например S. I. Катетро заместване на иглата в перкутанна артериография, ACTA RADIOL. (Stockh.)., V. 39, p. 368, 1953.

Пункция на феморалната артерия за Еремердер

Пробиването на SELDGERE се извършва, за да се въведе в аортата и нейните клонове на катетъра, през който контрастите на съдовете могат да бъдат контрастиращи, да се изследват сърдечните кухини. Вътрешен диаметър от 1,5 mm вътрешен диаметър 1,5 mm се извършва непосредствено под купката на жлеба за проекцията на феморалната артерия. Чрез наблюдението на иглата, въведена в артерията, проводникът се въвежда първо, след това иглата се отстранява и вместо това върху проводника, поставен върху пластмасов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm.

Катетърът заедно с проводника се насърчава от феморалната артерия, итриачните артерии в аортата до желаното ниво. След това проводникът се отстранява и спринцовката с контрастяващо вещество е прикрепена към катетъра.

Ще се радваме на вашите въпроси и ревюта:

Материали за настаняване и желания, моля изпратете до адреса

Изпращане на материал за приемане на съгласие, че всички права да принадлежат на вас

При цитиране на всякаква информация, обратно връзка към Meduniver.com - Задължително

Цялата предоставена информация подлежи на задължителни съвети от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя.

Пункция на феморалната артерия за Еремердер

Катетеризация на феморалната артерия съгласно метода на услугите

NB. Ако пациентът непосредствено преди операцията с изкуствена кръвообращение е изложен на ангиография чрез A. FEMORORAIS, никога не изтрива катетъра (инвертора), чрез който е извършен процедурата. Премахване на катетъра и налагане на компресионна превръзка. Вие ще подложите на риск пациента да се развие незабелязано кръвно кървене ("под листове") на фона на общата хепаринизация. Използвайте този катетър, за да наблюдавате налягането.

Ангиография на артериалната система. Видове достъп до артерии.

Техника на трансумална пункция на коремната аорта.

Позицията на пациента лежи върху стомаха, ръцете се огъват в лактите и паднаха под главата. Забележителности за пункция Сервирайте външния ръб на лявото M.eerector Spinee и долния ръб на XII ръба, точка на пресичане, която е мястото на иглата. След анестезия на кожата 0.25-0.5%, Novocaine разтвор прави малък разрез на кожата (2-3 mm) и иглата се ръководи напред, дълбоко в медията под ъгъл 45 ° към тялото на тялото (приблизително посока на дясното рамо). В хода на иглата, инфилтрационната анестезия се извършва с разтвор на новокаин. При достигане на пара--рталните фибри, трансферните колебания на стената на аортата ясно се усещат, потвърждавайки коректността на пункцията. В пара--рталните влакна се създава "възглавница" от новокаин (40-50 ml), след което стената на аортата е пробита с кратко рязко движение. Доказателство, че иглата е в лумена на аортата, е появата на пулсираща кръвна струя от иглата. Движението на иглата непрекъснато се контролира от флуороскопия. Чрез наблюдението на иглата в аортата, проводникът и иглата се въвеждат. По-често използвайте средната пункция на аортата на L2 ниво. С предполагаема оклузия или аневризматично разширяване на инфрачервения аорта, се показва високата пункция на предпазното разделение на коремната аорта на ниво TH12-L1. Translumal Puncture техника за абдоминална аорта ангиография е почти винаги принудителна мярка, тъй като необходимия обем и скоростта на въвеждане на контрастен агент върху обикновеното ангиографско оборудване (50-70 ml със скорост 25-30 ml / s) може да се прилага само Чрез доста голям диаметър катетри - 7-8 F (2.3-2.64 mm). Опитите за прилагане на тези катетри за трансксилизов или кубинален артериален достъп са придружени от различни усложнения. Въпреки това, с развитието на цифровата субтрактивна ангиография, когато стана възможно да се подобри рентгено-повтарящото изображение на съдовете след прилагане на относително малко количество контрастно средство, катерите на малки диаметри 4-6 F или 1.32 все повече използван. Такива катетри ви позволяват безопасно и целесъобразно да се извършвате през артериите на горните крайници: Керкел, рамо, лакът, радиация.

Методи за пункция на обикновената феморална артерия в SELDGERE.

Пробиването на феморалната артерия се извършва от 1,5-2 см под пакета Tippact, на мястото на най-чистата пулсация. След като са определили пулсацията на обикновената феморална артерия, местната инфилтрационна анестезия се извършва с новокаинов разтвор от 0.25-0.5%, но за да не загубят пулсацията на артерията; Вдишване, инфилтрирайте кожата и подкожното влакно отдясно и отляво на артерията до надзора на лонската кост. Важно е да се опитате да вдигнете артерията от костното легло върху костите, което улеснява пункцията, тъй като носи стената на артерията на повърхността на кожата. След завършване на анестезията, те правят малко впечатление на кожата (2-3 mm), за да улеснят иглата. Иглата се извършва под ъгъл от 45 °, като фиксира артерията от средните и индексните пръсти на лявата ръка (при пробиване на дясната феморална артерия). Когато крайът й влезе в контакт с предната стена на артерията, можете да почувствате пулсовите шокове. Пробиването на артерията трябва да се извърши с остно кратко движение на иглата, опитвайки се да накаже само предната стена. Тогава кръвният поток идва веднага през иглата. Ако това не се случи, иглата бавно се затегна назад, докато кръвната струя се появи или преди освобождаването на иглата от прободния канал. След това трябва да повторите опита за пробиване. Артериалното е пробито с тънка игла с външен диаметър от 1 - 1,2 mm без централен мандат с блъскане както в антегада, така и в ретроградната посока, в зависимост от целта на изследването. Когато се появи струя кръв, наклонението на иглата към бедрото и проводникът се въвежда през канала в клирънса на артериите. Положението на последния се контролира от флуороскопия. След това проводникът е фиксиран в артерията и иглата се отстранява. Според диригента в клирънса на артериите се монтират катетър или въвеждане с дълги интервенции с промяната на катерите. В случаите, когато феморалните артерии не могат да бъдат пробити, например след шунтови операции или оклузивни заболявания, когато луменът на бедрената кост, артериите на таза или дистанционния аорти, трябва да се прилага алтернативен достъп.

Такъв достъп може да бъде аксиларна или рамо артерия, претоварване на коремната аорта.

Контралационален достъп.

Повечето ендоваскуларни интервенции за илиачни артерии могат да се извършват с помощта на ипсилатералната феморална артерия. Въпреки това, някои щети, включително стеноза на дисталната част на външната илиачна артерия, не са достъпни от ипсистранната често срещана артерия. В тези случаи се предпочита методът на контралатерален достъп; Освен това тя позволява смущения в многостепенната стеноза на бедрената и незаконната и бедрената зона. За да премине през бифуркация, аортата обикновено използва COBRA, HOOK, CHEPERD-кука катетри. Достъпът до стендността и ендопротетиката на артерията може да бъде трудно при използване на балон-разширени стентове спрямо твърдия дизайн. В тези случаи трябва да се приложи дълъг интеркурантор върху твърдия твърд проводник на Amplatz и др. Техника за достъп до изпълнителя има някои предимства в сравнение с антитгументния достъп, когато интервенциите в зоната на бедрената кост. Първото - ретроградното провеждане на катетър ви позволява да попречите на проксималната част на феморалната артерия, която би била налична в пробиването на антегадин. Вторият аспект е привързаност на артерията за упражняването на хемостаза и налагането на асептична превръзка след намесата на противоположната страна на операцията, която в крайна сметка намалява честотата на ранните следоперативни усложнения. Antitegrad женски достъп. Техниката на детската достъп се използва от много автори. Този тип интервенция осигурява по-пряк достъп до много щети в средната и дисталната част на сегмента на артериите на бедния. Най-близкият подход към стенозата и оклузията в древните артерии осигурява по-точни инструменти за инструменти. Въпреки това, в допълнение към потенциалните предимства, антрологичното оборудване има недостатъци. За да влезе точно в повърхностната феморална артерия, е необходима по-висока пробиване на общата феморална артерия. Пробиването на артерията над канала на канала може да доведе до огромно усложнение - ретроперитонеален хематом. Опитва се като въвеждането на контрастен подготовката чрез пробива игла, да се идентифицира анатомията на бифуркацията на обикновената феморална артерия. За по-добро показване използва прогноза за наклоняване, за да отвори ъгъла на бифуркация.

Приблизително 20-30% от стандартните случаи на техниката на антиград и контралатерален достъп до бедрената артерия не могат да гарантират предоставянето на инструменти за оклузивните участъци на повърхностните феморални артерии. В тези случаи е показана техниката на получаване на достъп, която се използва само при пациенти с проходими дистални сегменти на повърхностната феморална артерия и проксимални сегменти на поплтеалната артерия. Безопасна пункция на патенличната артерия може да се извърши само чрез по-фини инструменти с диаметър не повече от 4-6 F. Когато се използват такива инструменти като например бани, дилатационни цилиндри със стентове, е допустимо да се използва интро-метрич 8 -9 F, тъй като диаметърът на артерията на това място е 6 mm. Техниката на пункция на тополската артерия е подобна на техниката на точките, описани по-горе. Обзаведена артерия, заедно с нервите и Виена, преминава от по-горе по диагонала на пренасочения триъгълник. Повърхността на артерията на това място позволява ретроградната пункция, която се извършва именно над ставата. В този случай пациентът лежи върху стомаха или отстрани. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

Достъп през артерията на рамото.

Достъпът до рамото е алтернативна техника за провеждане на инструменти в аортата и неговите клонове, често се използва за диагностични процедури, ако е невъзможно да се извърши брематна пункция или аортна пробива. Освен това този достъп може да бъде алтернативен подход към ендоваскуларните интервенции върху бъбречните артерии. За предпочитане е да се използва лявата артерия. Това е продиктувано от факта, че катетеризацията на дясната артерия значително увеличава риска от мозъчни плавателни съдове при извършване на инструменти чрез аортната дъга. Пробиването на раменната артерия трябва да се извърши в дисталната част над кубиталната ямка. На това място артерията се крие най-повърхностно, хемостазата може да бъде улеснена чрез натискане на артерията към раменната кост.

Радиалният достъп чрез радиационна артерия е придружен от травма на по-малка от феморалната артерия, кораб, който ви позволява да правите без незаменим дълъг хемостаза, период на почивка и легло след ендоваскуларна намеса. Показания за радиален достъп: пулсация на дяловите лъчи с адекватно кръвообращението от кръвообращението от лакътната артерия през фризмата на дланта.

За да направите това, използвайте "Allen-test", който трябва да се извърши от всички пациенти - кандидати за радиален достъп.

Проучването се извършва, както следва:

Прикрепете радиацията и лакътната артерия;

6-7 разтегателни движения на пръстите;

С дезинтегрираните пръсти, едновременното компресиране на лакътя и радиалните артерии продължава. Кожата на ръката е палец;

Премахнете обяда на лакътната артерия;

Продължавайки пресоването на радиалната артерия, контролирайте цвета на кожата на четката. В рамките на 10 с цвят на кожата четката трябва да се върне към нормалното, което показва достатъчно развитието на обезпечения. В този случай "Allen-Test" се счита за положителен, радиалният достъп е допустим. Ако цветът на кожата на четката остане бледа, "Allen-Test" се счита за отрицателен и радиален достъп до неприемливо.

Противопоказания за този достъп - липсата на пулс на радиалната артерия, отрицателен "Allendest", присъствието на артериовенозен шунт за хемодиализа, много малка радиационна артерия, присъствието на патология в. Проксималните артерии се нуждаят от инструменти с размери повече от 7 F.

Техника на радиален артериален достъп. Преди извършване на пункцията се определя посоката на радиалната артерия. Пробиването на артериите се извършва с 3-4 см за проксимален цилиращ радиационен костур. Преди купчината локална анестезия се извършва от разтвор на новокаин или лидокаин през игла, извършена успоредно на кожата, така че да се елиминира пробиването на артерията. Засмукването на кожата също трябва да се извърши с голяма грижа, за да се избегне нараняване на артериите. Пункцията се произвежда чрез отворена игла под ъгъл от 30-60 ° към кожата в посоката на артерията.

Техника директна катетеризация на каротидните артерии. Пробиването на общата каротидна артерия се използва за селективни проучвания на каротидните артерии и артериите на мозъка. Бенчмарковете са m.sternocleidomastoideus, горния край на хрущяла на щитовидната жлеза, пулсацията на общата каротидна артерия. Горният край на хрущяла на щитовидната жлеза показва местоположението на бифуркацията на общата каротидна артерия. След анестезия те правят пробиване на кожата с върха на скалпела, m.sternocleidomastoideus избутва праха и иглата напред към вълни на общата каротидна артерия. Много е важно пулсовите шокове да не се чувстват от страната на върха на иглата, но непосредствено пред него, което показва ориентацията на иглата към центъра на артерията. Това избягва допирателните рани на артерията и лечението на хематома. Артерията се пробива с кратко движение на дозата. Когато реактивната реакция се появи през величината на иглата, изследовател и иглата се въвеждат в артерията. Според диригента в клирънса на артериите се инсталира катетър, който зависи от целта на изследването.

Свободен достъп. Горните инструменти на диаметъра поради опасността от повреда на артерията не се прилагат, отворен достъп до съдове извършват артериотомия. Инструментариум, доза и скорост на вмъкване на контрастен агент. За гръдната и аортата на корема, катетри са необходими калибър 7-8 F дължина 100-10 cm, които осигуряват скоростта на прилагане на контрастен препарат до 30 ml / s; И за периферна и селективна ангиография - катетри 4-6 F дължина 60-110 cm. Обикновено, катетри с конфигурацията "Правна опашка" се използват за инжектиране на контрастно средство - "опашка на прашлите" и разгънати странични отвори. Контрастният агент обикновено се прилага чрез автоматичен инжектор. За селективна ангиография се използват катетри от други конфигурации, всеки от които осигурява селективна катетеризация на устата на една артерия или група от клони на аортата - коронарния, брахиоцефалични, визуализации и др. В същото време, за да се получат ангиограми, често е достатъчно да се използва контрастното средство ръчно. В момента не-йонни водоразтворими контрастни средства, съдържащи от 300 до 400 mg йод в 1 ml ("ултравист-370", "Omnipak 300-350", "Visipak320", Ksenietix-350 и др.) Се използват за ангиография . В редки случаи, предварително използван водоразтворим йон контраст 60-76% урографски лекарства, който поради изразена болка, нерф и невротоксични ефекти трябва да бъде ограничена до диагностицирането на дистални лезии на артериалното легло или се използва при интубационна анестезия анестезия. Степента на приложение на контраст агент трябва да направи измерване с техниката на снимане и със скорост на притока на кръв. За инжектиране в гърдите аорта, скоростта от 25 до 30 ml / s е адекватна; За коремна аорта - от 18 до 25 ml / s; За периферни артерии (тазово, бедрената) - скорост от 8 до 12 ml / s, използвайки от 80 до 100 ml контрастно средство. Това осигурява визуализацията на артериите на долните крайници до спирането. Скоростта на снимане за гръдната аорт е обикновено от 2 до 4 кадъра / и; За коремна аортаграфия - 2 кадъра; за крайници в съответствие със скоростта на кръвния поток - 1-2 рамки; За таза - 2-3 рамки / и и за плавателни съдове на главите - от 1 до 1 рамка / 3 s. Цифровата субтрактивна ангиография изисква по-малък обем и по-ниска скорост на приложение на контрастно средство. Така, за абдоминална аорт, е достатъчно да се въведат 20-25 ml рентгенови189 контрастни средства със скорост 12-15 ml / s. В някои случаи е възможно да се получат аортоодограми с въвеждането на рентгенов контраст с венозната посока. Трябва да се отбележи, че той отнема достатъчно голям обем от контрастния агент - до 50-70 ml, а получените ангиограми ще съответстват на качеството на изследването - общи ангограми. Най-голямото разрешение на DSA се постига с директно селективно въвеждане на контрастен агент в тестовия съд с така наречената постпроцесивна компютърна обработка - изваждане на маска (скелет и мека тъкан), сумиране на изображението, усилване и подчертаване на. \\ T Съдов модел на ангиограми, надлъжна или обемна реконструкция на изображения на няколко анатомични региона в едно цяло.

Важно предимство на съвременните ангиографски устройства са възможностите за директно интраоперативно измерване на диаметъра на съдовете, параметрите на стенозата или аневризма на артерията. Това ви позволява бързо да определите тактиката на рентгеновата интервенция, за да изберете точно необходимите инструменти и имплантируеми устройства. Усложнения. Всяка радиоконстраза не е абсолютно безопасна и свързана с определен риск. Възможните усложнения включват външно и вътрешно кървене, тромбоза, артерии емболизъм, перфорация на не-павирана стена на съда чрез проводник или катетър, екстравазивно или вътрешно приложение на контрастно средство, експлозия на проводник или катетър, реакции, свързани с токсичния ефект на контраста агенти. Честотата и вида на усложненията, възникнали по време на пункцията на артериите, са различни в зависимост от мястото на катетеризацията. Честотата на усложнението е различна: например с бедрен достъп - 1.7%; с трансумал - 2.9%; С достъп до рамо - 3.3%. Основни усложнения: кървенето може да бъде външно и вътрешно (скрито) с образуването на пулсиращ хематом и допълнително псевдо-осцилация; Тромбоза се осъществява с дълга плавателна оклузия или неговото дисекция; Въпреки това, честотата на тя значително намалява с помощта на катетри и проводници с по-малък диаметър, намаление на времето за работа и подобряване на антикоагулантните лекарства; Емболзът се развива в унищожаването на атеросклеротични плаки или гробница на кръвни съсиреци от артериалната стена. Естеството на усложненията зависи от размера на ембола и специфичен съд, кръвоснабдяване на този артериален пул; Артериовените фистули могат да бъдат оформени в резултат на едновременно пробиване на артерията и вените, най-често в празника. Условията за безопасност на аортоартериографията са строго спазване на показанията, противопоказания и рационален избор на научноизследователски методи, извършване на редица превантивни мерки, насочени към борба с потенциалните усложнения (измиване на игли, катетри и съединителни тръби изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин с хепарин , внимателно тестване на инструментариума). Манипулациите с проводника и катетъра трябва да бъдат къси и малки. По време на цялото диагностично проучване или терапевтична рентгенова меркасична намеса, контрол на ЕКГ, кръвното налягане, времето за коагулация на кръвта. Антикоагуланти, спазюмика, десенсибилизираща пропаст190 Фиг. 2.33. Пункция на вътрешната югуларна вена и е първият метод; Б - вторият начин. RATI също допринася за предотвратяването на усложнения и е ключът към намаляване на риска от ангиография. При подходяща пункция и техника за обработка на катетъра, както и използването на не-йонни или нискоразтворени контрастни средства, честотата на усложненията с ангиография е по-малка от 1,8%.