Помага при травми на гръдния кош. Когато белите дробове са наранени на първо място. Разкъсване на белия дроб, последствия, причини за увреждане. Механизмът на развитие на клиничната картина и факторите, които я определят. Затворено белодробно увреждане Контузия на белия дроб: симптоми

Поради анатомични особености органите на гърдата, с проникващи рани, белите дробове са най-често (в 70-80%) повредени. В патогенезата на жизненоважни нарушения в този случай на преден план излиза пневмоторакс с изключване на голяма алвеоларна повърхност от функцията на външното дишане. Напрегнатият пневмоторакс води до изместване на медиастинума с нарушен кръвен поток през големите съдове на гръдния кош.

Увреждане на белите дробове поради пробожданенай -често локализирани в долните части: вляво - на предно -страничната повърхност на долния лоб (V, по -рядко IV сегменти, както и VII, VIII и IX сегменти), вдясно - на задно -страничната повърхност на средата и долните дялове (VII, VIII, IX сегменти, по -рядко - IV, V и VI сегменти).
Раневият канал в белия дроб с прободни рани може да бъде сляп, проходен и тангенциален (тангенциален).

Слепият нараняванияв зависимост от дълбочината те се делят на повърхностни и дълбоки. Критериите за такова разделяне са много относителни, в публикация от 2005 г. разделихме прободените рани на белите дробове на повърхностни (до 5 мм дълбочина), плитки (5 до 15 мм) и дълбоки (повече от 15 мм). Това разделение обаче е използвано във връзка с възможностите за торакоскопски интервенции при гръдни наранявания и следователно е от частен характер.

По -значимо е локализация на прободни рани... Разположението им в периферната зона на белия дроб (независимо дали са слепи или през тях) не е придружено от обилно кървене или приток на въздух в плевралната кухина. Нараняването на повърхностните слоеве на белодробната тъкан води до умерено кървене, което бързо спира от само себе си. Обратно, раните в кореновата зона на белите дробове често са придружени от увреждане на васкулатурата на белите дробове и бронхиалното дърво, което ги прави много опасни.

За прободни рани на белия дробхарактерна е прорезна форма с гладки ръбове и умерено кървене. При дълбока рана поради затруднено изтичане на кръв от канала на раната се получава хеморагична импрегнация в обиколката. При проникващи огнестрелни рани в гръдния кош раняващият се снаряд само в 10% преминава през плевралните синуси, заобикаляйки белия дроб. В останалите 90%белодробната тъкан е увредена до известна степен.

Огнестрелни рани на белия дробподразделя се на скромно, сляпо и допирателно. Увреждането на големите съдове и големите бронхи, според свидетелствата на военно -полеви хирурзи, не се случва често. Ние обаче вярваме, че ранените с такива наранявания умират по -бързо, отколкото се появяват в полезрението на хирурзите.

Пореста и еластична белодробна тъкан, която осигурява незначителна устойчивост на раняващия снаряд, се поврежда само в непосредствена близост до канала на раната. Раните от куршуми в белодробния паренхим образуват канал с диаметър от 5 до 20 mm, изпълнен с кръв и детрит. Когато ребрата са повредени, малки фрагменти от тях често се намират в канала на раната, както и заразени (замърсени) чужди тела - отломки от облекло, части от вата (с изстрел от рана), фрагменти от снаряди от куршуми.

В кръг ранен каналслед няколко часа изпада фибрин, който заедно с кръвни съсиреци запълва раневия канал, спирайки просмукването на въздух и кървенето. Зоната на травматична некроза около капката на раната не надвишава 2-5 mm, зоната на молекулярно сътресение с диаметър 2-3 cm е представена от тромбоза на малки кръвоносни съдове и кръвоизливи в белодробната тъкан. Фокални кръвоизливи, разкъсвания на интералвеоларните прегради водят до ателектаза.

При значителен брой наблюдения, с плавен ход, кръвоизливът в белодробната тъкан преминава в рамките на 7-14 дни.

Въпреки това, с високоскоростни куршумни раниима големи разкъсвания и смачкване на белодробния паренхим. В този случай фрагменти от повредени ребра, които са получили голяма кинетична енергия, нанасят множество допълнителни наранявания.

В по -голямата част от наблюденията за белодробни травмиведнага се появява хемопневмоторакс, обемът на хемоторакс зависи от калибъра и броя на увредените кръвоносни съдове, а обемът на пневмоторакс зависи от калибъра и броя на увредените дихателни пътища.

Обширно разрушаване на белодробния паренхимнаблюдавани с осколочни рани и експлозивно нараняване от мина. Фрагментите от снаряди и мини образуват раневи канали с неправилна форма със смачкване на тъкани, в зависимост от размера на фрагмента и скоростта, с която той е проникнал в тялото.

Понякога цели дялили дори повечето от белите дробове са участъци от счупена тъкан, напоена с кръв. Такава травматична хеморагична инфилтрация, с благоприятно протичане на посттравматичния период, се организира с течение на времето с изход във фиброза. Но много по -често процесът протича с некроза, инфекция и образуване на белодробни абсцеси.

Една от първите публикации за успешен резултат с образуване на абсцес на белодробна тъканслед огнестрелна рана принадлежи на Н. И. Пирогов. Той цитира случая с маркиз дьо Равалия, който 10 години след огнестрелна рана на белия дроб с кашлица и гной излезе пачка теглича, която предизвика абсцес.

От 1218 пациенти, допуснати до Институт с белодробни рани, 1064 (87,4%) са имали прободни и нарязани рани, 154 (12,6%) са имали огнестрелни рани. Прободени рани на повърхностните слоеве на паренхима са налице при по -голямата част от ранените - (915 наблюдения, което възлиза на 75,1%). Въпреки това, при 303 (24.9%) дълбочината на раните е 2 cm или повече, включително при 61 (5%) тя достига до кореновата зона и корена на белия дроб. При анализа на тази група жертви беше установено, че преобладават левостранните рани (171 жертви, което възлиза на 56,4%). Наранявания на десния бял дроб са отбелязани при 116 (38,3%), двустранни наранявания са при 16 (5,3%). При 103 пациенти от тази група раните са от огнестрелно естество, а при 56 (54,4%) са слепи, при 47 (45,6%) - чрез.

Дължината на раневите канали при 303 жертви са представени в таблицата, докато броят на раните надвишава броя на наблюденията поради множество наранявания на белия дроб. Таблицата показва, че дължината на ранения канал в нашите наблюдения варира от 2 до 18 см, включително при рани със студено оръжие. В повече от 50% от случаите дължината на канала на раната е 4-8 cm.

От таблицата следва, че жертвите с установено белодробно уврежданенай -често е имало едновременно увреждане на съдовете на гръдната стена, диафрагмата и сърцето.

Доста често имаше увреждане на ребрата, включително рани с оръжия за меле. Травми на гръдните прешлени и гръбначния мозък се срещат само при огнестрелни рани.

От коремните органи едновременно с белодробно уврежданенай -често се наблюдават рани на черния дроб и стомаха. От съпътстващите наранявания най -често имаше травми на горните и долните крайници.

Белодробни наранявания по скалата на OISсе разпределят, както следва (обемът на хемоторакс не се взема предвид тук):

Наличието на двустранни наранявания увеличава тежестта на нараняване I-II степен с още една степен.

Когато белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да бъде катетър, химикалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Само вие първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне за излизането на излишния въздух.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Статия, прегледана от лекар

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребрата и едновременно нараняване на гръдната област. Ситуацията е опасна, тъй като има тежко кървене и пневмоторакс от клапен или отворен тип.

Тези симптоми са много опасни за живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна операция.

В случай на куршумна рана на белите дробове, когато пострадалият има затворена травма на гръдния кош, е необходимо спешно да се постави превръзка под налягане. Това трябва да стане по време на максималния срок на годност. Тези действия се извършват при счупване на ребрата, гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, тогава се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това въздухът се аспирира от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешен случай.

В случай на куршумна рана на белите дробове, трябва много бързо да покриете ранената зона с уплътняваща превръзка. Върху него слагат голяма, сгъната многократно салфетка от марля. След това трябва да се залепи с нещо.

Когато транспортирате пострадалия до медицинско заведение, той трябва да получи полуседнало положение. Ако е възможно, Novocaine се инжектира локално за анестезия, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако пострадалият е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава ще бъде много ефективно да се извърши вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е била ранена.

Видео

Проникваща травма

Проникващи симптоми - кървене от рана на гърдите, характеризиращо се с образуване на мехурчета - докато въздухът преминава през раната.

Ако белите дробове са наранени, първото нещо, което трябва да направите, е:

Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужди предмети.
След това трябва да притиснете дланта си към повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
В случай, че жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори в раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздуха, и да я фиксирате с превръзка или гипс.
Пациентът трябва да получи полуседнало положение.
На мястото на раната трябва да се приложи нещо студено, но преди това прикрепете уплътнител.
Ако има чуждо тяло с рана на белия дроб с нож, тогава е необходимо да го фиксирате с валяк, изработен от скрап материали. Можете да го фиксирате с кърпа или гипс.
Категорично е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След извършените процедури пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

За затворен тип гръдна травма е характерна фрактура на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, докато в гръдната кухина няма отворена рана.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено гръдно нараняване жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворена гръдна травма е нараняване на гръдния кош. В този случай органите в гърдите се нараняват, но кожата остава непокътната.

Тези наранявания често са резултат от една или повече наранявания с тъпа сила или удряне на повърхности при пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява, когато падне от височина, по време на биене, рязко еднократно или многократно късо или продължително притискане на пациента в тълпа от хора или отломки.

Затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилагат мускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате кръгла превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато деформациите на рамката на ребрата не се виждат.
Когато състоянието се влоши значително, задухът се увеличава и медиастинумът се премества в непокътнатата страна, има нужда от пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се преведе напрегнатия тип пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват средства против шок.
След оказаната помощ пациентът трябва да бъде откаран в болница.
Необходимо е да транспортирате пациента на гърба или на носилка. В този случай горната половина на тялото трябва да се повдигне.Можете да занесете пострадалия на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Раната на белите дробове е отворена и затворена.

Последното възниква при рязко притискане на гърдите.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отворен тип нараняване е придружен от отворен пневмоторакс, но може и без него.

Травмата на белите дробове със затворено нараняване се определя от степента на увреждане. Ако те са сериозно ранени, се появява кървене и белодробният разкъсване. Настъпват хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да се види малка, затворена лека рана на гърдите.

Когато белите дробове са повредени, жертвата има хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупаната кръв в плевралната кухина, ако там не е повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват за подпомагане на жертвата, са разнообразни. Изборът им се определя от тежестта на нараняването.

Основната цел е решена за бързо спиране на кървенето и възстановяване на обичайното дишане и сърдечната дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се третират и стените на гръдния кош.

Причини

Затворените щети са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия, удар от взривна вълна.

Най -честите обстоятелства, при които хората са ранени, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, тъпи удари в гърдите, падане под запушване в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено се свързват с проникващи рани с нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от снаряди.

В допълнение към травматични наранявания са възможни физически увреждания, например йонизираща радиация. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се случва при пациенти, получаващи лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. В този случай зоните на увреждане на белодробната тъкан топографски съответстват на приложените полета на облъчване.

Увреждането може да бъде причинено от разстройство, което разкъсва отслабената белодробна тъкан при кашлица или усилие. В някои случаи чуждите тела на бронхите действат като травматично средство, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално споменаване, е белодробно увреждане, предизвикано от вентилатор, което се случва при вентилирани пациенти. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, обемна травма, баротравма, телетравма, биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната и др.

Физическите находки се различават в зависимост от вида на нараняването, но най -честата констатация е отслабването на дишането отстрани на засегнатия бял дроб.

За правилна оценка на естеството на увреждането е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и колапс на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с натъртвания на белия дроб), пневматоцеле (с разкъсване на малки бронхи), емфизем на медиастинума (с разкъсване на големи бронхи) и други характерни признаци на различни наранявания на белите дробове.

Ако състоянието и техническите възможности на пациента позволяват, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло и др.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При съпътстващи наранявания често се налагат допълнителни изследвания: обикновена рентгенография на коремните органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

В случай на неуточнен характер и обем на белодробно увреждане, те се обръщат към диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На етапа на диагностика пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от гръден хирург и травматолог.

Първа помощ при увредени бели дробове

Наличието на двустранни наранявания увеличава тежестта на нараняване I-II степен с още една степен.

Травмите на плеврата и белите дробове се делят на затворени и отворени. Затворени наранявания се наричат наранявания, настъпили без нарушаване целостта на кожата, открити - наранявания, придружени от нарушаване на тяхната цялост, тоест наранявания.

ОТВОРЕНИ ТРАВМИ (РАНИ) НА ПЛЕВРАТА И ЛЪКА

Травмите на плеврата и белите дробове са вид проникващо нараняване на гръдния кош. В мирно време тези наранявания са редки. През военното време броят им нараства драстично. Сред огнестрелните рани на гръдния кош има допирателни, често придружени от фрактура на ребрата, през и слепи. Тези щети са много сложни и специфични и изискват специално разглеждане.

Плеврата рядко се наранява изолирано. Изолирано увреждане на плеврата е възможно с тангенциални рани или наранявания на резервните плеврални пространства (синусите) по време на издишване, докато те са свободни от белите дробове. Плевралните наранявания почти винаги се комбинират с белодробно увреждане.

Травмите на плеврата и белите дробове се характеризират с някои особени явления: натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс, навлизане в плевралната кухина на въздуха - пневмоторакс и въздушна инфилтрация на пери -раневата тъкан - травматичен емфизем.

1. Хемоторакс ( хемоторакс) ... Източникът на кървене в плевралната кухина обикновено са белодробните съдове, по -рядко съдовете на гръдната стена (междуребрени, а. mammaria interna) и диафрагмални и още по -рядко големи съдове на медиастинума и сърцето.

Количеството кръв, постъпващо в плевралната кухина, зависи преди всичко от калибъра на повредения съд. Отрицателното налягане в трудна кухина, оказващо смучещ ефект, поддържа кървенето. Обемът на хемоторакс, в допълнение, се увеличава поради съпътстваща асептична ексудация (хемоплеврит). Големият хемоторакс в количество от 1 000-1 500 ml силно притиска белия дроб и изтласква медиастинума с неоргани, затворени в обратната посока. Последното води до значително възпрепятстване на кръвообращението и дишането и понякога завършва със смърт (фиг. 78). Що се отнася до непосредствената съдба на кръвта, която се излива в плевралната кухина, тогава, според наблюденията на Б. Е. Линберг и други съветски хирурзи, проведени по време на Великата отечествена война, кръвта в плевралната кухина остава течна за дълго време.

Кръвта, излята в плевралната кухина, след 5 часа губи способността си да се съсирва. Въз основа на този факт се основава тест, който установява дали кървенето в плевралната кухина е спряло. Ако течната кръв на хемоторакс, получена чрез пункция повече от 5 часа след нараняването, не се съсирва, тогава кървенето може да се счита за спряно. Ако кръвта се коагулира, тогава кървенето продължава.

В бъдеще течната част от кръвта се абсорбира, свивките се организират и плевралната кухина се заличава или хемотораксът се инфектира и се развива най -тежкото усложнение на хемоторакс, плеврален емпием. Микробите навлизат в плевралната кухина през външна рана или отстрани на белия дроб от увреден бронх. Особено често микробите се носят от чужди тела. Следователно, заразеният хемоторакс е често срещан спътник на слепи белодробни рани. Възможно е също хематогенен прием на инфекция от гноен фокус в тялото.

Клиничната картина на хемоторакс. Симптомите на хемоторакс са признаци на вътрешно кървене, приглушен звук при потупване, движение на тъпотата на сърцето поради изместване на медиастинума, разширяване на долната част и изглаждане на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, изчезване или отслабване на дихателните шумове при слушане, липса на гласов тремор. Недостатъчен хемоторакс в количество 150-200 ml, който се побира в резервното плеврално пространство, не се открива чрез потупване, но се разпознава радиологично. При значителен хемоторакс пациентът има бледност със синкав оттенък, анемия, затруднено дишане и т.н.

Натрупването на кръв в плевралната кухина поради ексудация първоначално се увеличава за няколко дни, а след това, поради резорбция, постепенно намалява.

Разпознаването на хемоторакс завършва с пробна пункция и рентгеново изследване.

Бързото повишаване на нивото на тъпота през първия или втория ден след нараняване, особено когато е придружено от бледност на пациента и увеличаване и отслабване на пулса, показва възобновяване на кървенето. Абсорбцията на неинфектиран хемоторакс продължава около три седмици или повече и е придружена от умерено повишаване на температурата.

С нагнояване на хемоторакс поради възпалителна ексудация, нивото на тъпота се увеличава, температурата и левкоцитозата се повишават, ROE се ускорява и общото състояние се влошава. Диагнозата на нагнояване се поставя въз основа на данните от тестовата пункция.

В съмнителни случаи, за да се разграничи асептичният хемоторакс от заразен, може да се използва тестът на N.N. Petrov. Определено количество кръв от плевралната кухина, получено по време на пункцията, се излива в епруветка и се разрежда с петкратно количество дестилирана вода. В неинфектираната кръв след 5 минути настъпва пълна хемолиза и течността става прозрачна. Ако има гной в кръвта, течността остава мътна, с флокулен утайка. В тази връзка може да помогне и определянето на количественото съотношение на левкоцитите и еритроцитите, съдържащи се в извлечената кръв. Нормалното съотношение е 1: 600-1: 800. Съотношението 1: 100 и по-долу говори за нагряване.

2. Пневмоторакс ( пневмоторакс) се образува в резултат на навлизане в плевралната кухина, която има отрицателно въздушно налягане преди отваряне. Отвор за рана, който позволява преминаването на въздух, може да бъде разположен във външната стена на гръдния кош или в бронха. В съответствие с това се отличава пневмоторакс, отворен отвън и отворен отвътре. При свободна плеврална кухина, ако в нея попадне достатъчно въздух, белият дроб се срутва напълно. В същите случаи, когато има сраствания между плевралните пластове, белият дроб частично се срутва. Ако проникващият отвор на раната е в рамките на срастванията, пневмоторакс не се образува.

Има три вида пневмоторакс: затворен, отворен и вентилен.

Затворен пневмоторакс е натрупването на въздух в плевралната кухина, който няма или по -точно е загубил комуникация с външното пространство или бронха, тъй като каналът на раната е затворен. При отворен пневмоторакс, комуникацията на плевралната кухина с външното пространство, поради продължаващото зяпване на канала на раната, остава. Клапанният пневмоторакс се нарича пневмоторакс, отворен навътре (в бронха) с такова разположение и форма на раневия канал, при който въздухът, влизащ в плевралната кухина по време на вдишване, не може да се върне при издишване (фиг. 79). Ранният канал в гръдната стена се затваря едновременно.

Затвореният пневмоторакс не причинява значителен дихателен дистрес, тъй като колапсът на единия бял дроб се компенсира достатъчно от повишената активност на другия и задухът почти не се усеща. В рамките на няколко дни въздухът, съдържащ се в плевралната кухина, и изливът, причинен от навлизането на въздух, се абсорбират без остатък.

Пневмоторакс, отворен навън с голям отвор на раната, надвишаващ лумена на главния бронх, причинява тежък задух, цианоза и обикновено намаляване на сърдечната дейност. Няколко фактора играят роля в възникването на диспнея. Първият е загубата на дихателната функция на колапса на белия дроб. Този фактор обаче не е основният. Пример за затворен пневмоторакс показва, че колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия. По -съществена роля играе вторият фактор - изместването към здравата страна на медиастинума, което причинява огъване и компресия на големите кръвоносни съдове на медиастинума и по този начин възпрепятства кръвообращението. Още по -голямо влияние оказват дихателните колебания на медиастинума, които изпъкват в посока на пневмоторакс - при вдишване, след това в обратна посока - при издишване. Колебателните движения на медиастинума причиняват рефлекторно дразнене на нервните възли и сплитания на медиастинума, което може да предизвика шок.

Третият фактор е движението на въздуха с махало, съдържащо повишено количество въглероден диоксид от един бял дроб в друг, предотвратявайки притока на чист въздух отвън. „Разваленият“ въздух, издишан от неразрушен белодроб, частично навлиза в срутения бял дроб, а при вдишване влиза в здравия бял дроб.

Въздухът, който влиза в плевралната кухина с отворен пневмоторакс в големи количества и непрекъснато се обменя, има неблагоприятен ефект върху плеврата, подлагайки я на охлаждане и дразнене на нервните окончания в плеврата и нервните центрове на белодробния корен, което може да причини плеврален шок.

С широк ранен канал, микробите неизбежно проникват в плевралната кухина заедно с входящия въздух и праха и кръвта от повърхността на кожата. При тесен ранен канал влизането на въздух в плевралната кухина е придружено от свистящ звук („смучещ пневмоторакс“).

Пневмоторакс, отворен навън, с малък отвор за рана в гръдната стена (с диаметър по -малък от половината от главния бронх), по отношение на степента на дихателна дисфункция, се доближава до затворен пневмоторакс и, освен това, колкото по -малък е дупка за рана.

Пневмотораксът, отворен в бронха, често е клапен. Клапанният (напрежен) пневмоторакс е особено тежък тип пневмоторакс. Прогресивното натрупване на въздух в плевралната кухина, което се случва с клапанен пневмоторакс, очевидно е причинено не толкова от образуването на клапан в раневия канал, колкото от факта, че тесният ранен канал, поради разширяване на белия дроб, се отваря по време на вдишване и се срутва по време на издишване и по този начин изходът на обратния въздух става невъзможен (виж фиг. 79). Количеството въздух в плевралната кухина, проникващо при всяко вдишване, бързо достига максимум. Въздухът силно притиска белия дроб и измества медиастинума. В този случай медиастинумът и големите съдове, разположени в него, се огъват и притискат със специална сила. В допълнение, смучещата активност на гръдната кухина, която е от голямо значение за кръвообращението, рязко отслабва или спира. В резултат на това кръвообращението и дишането се нарушават и възниква тежък, бързо прогресиращ задух, понякога завършващ със задушаване на ранените.

Дясният пневмоторакс е по-труден за пренасяне от левия. Експериментите и клиничните наблюдения показват, че двустранният пневмоторакс не е определено фатален.

Клиничната картина на пневмоторакс. Симптомите на пневмоторакс са: усещане за стягане в гърдите, задух с различна сила в зависимост от формата на пневмоторакс, бледност и цианоза на лицето в тежки случаи, особено при клапна форма, висок тимпаничен звук при потупване, изместване на сърцето тъпота към здравата страна, липса на гласов тремор, по-голяма прозрачност на възпалена страна по време на рентгеново изследване.

В по -голямата част от случаите хемотораксът и пневмотораксът се комбинират. При хемопневмоторакс в долната част на гърдите потупването дава тъп звук, в горната част - тимпаничен. Сътресението на гръдния кош причинява пръски (вижте по -долу за лечение на пневмоторакс).

3. Травматичен емфиземчесто придружава наранявания на плеврата и белите дробове. Обикновено въздухът прониква в подкожната тъкан, а след това емфиземът се нарича подкожен. По -рядко въздухът навлиза в медиастиналната тъкан и тогава емфиземът се нарича медиастинал.

Въздухът навлиза в подкожната тъкан на гръдната стена почти изключително от засегнатия бял дроб, изключително рядко през гръдната рана и дори тогава в малки количества. В първия случай, при свободна плеврална кухина, появата на подкожен емфизем се предхожда от пневмоторакс и въздухът навлиза в подкожната тъкан през отвор в париеталния слой на плеврата.

Когато има плеврални сраствания в областта на нараняване, въздухът навлиза в подкожната тъкан директно от белия дроб, заобикаляйки плевралната кухина. Обикновено подкожният емфизем заема малка площ около раната и бързо изчезва, но понякога, особено при клапен пневмоторакс, подкожният емфизем достига големи размери, улавя значителна част от багажника, разпространява се до шията и лицето, като остава повърхностен (фиг. 80). Нарастващият травматичен емфизем обикновено се развива с клапен пневмоторакс.

С инфилтрацията на дълбока тъкан, разположена по протежение на бронхите и субплеврално, въздухът прониква в тъканта на медиастинума и притиска органите, съдържащи се в него, предимно големите вени, и причинява дълбоко нарушение на дишането и кръвообращението, което понякога завършва със смърт. При емфизем на медиастинума въздухът, разпространявайки се през предтрахеалната тъкан, се появява в основата на шията, в яремната и надключичната ямка.

Травматичният емфизем лесно се разпознава по характерната хрупкавост, крепитат, усеща се при натискане върху кожата. Значително съдържание на въздух в подкожната тъкан може да бъде открито чрез потупване, което дава тимпанична сянка, както и рентгеново.

Понякога се приема анаеробен газов флегмон за подкожен емфизем. При газовия флегмон, освен крепита, има бронзов цвят на кожата и много тежко общо състояние. В допълнение, газовата инфекция не се развива веднага след нараняване. Самият подкожен емфизем няма почти никакъв ефект върху общото състояние на пациента, дори ако се разпространява на много дълъг участък. При медиастинален емфизем има умерен крепитат в югуларната и надключичната ямка, тимпаничен звук върху гръдната кост при потупване и неравномерно просветление на сянката на рентгенова снимка на гръдната кост.

При нараняване на белите дробове въздухът, съдържащ се в гръдната кухина и под налягане, понякога прониква в увредените вени на белия дроб, а оттам в съдовете на системната циркулация. Когато пациентът е изправен, въздухът може да навлезе в малките мозъчни артерии и да причини въздушна емболия в мозъка. Клинично мозъчната емболия се проявява с внезапна загуба на съзнание, която или преминава, или завършва със смърт. В зависимост от местоположението на емболите могат да се наблюдават едни или други фокални церебрални симптоми.

Прободените и нарязани рани на гръдната стена и белите дробове осигуряват гладък ранен канал, който бързо и лесно заздравява, ако бронхът или големият кръвоносен съд не са били повредени със значителен калибър. Огнестрелни рани на известни разстояния и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди също осигуряват тесен, лесно зарастващ канал за рани.

Раните от куршуми от близко разстояние, раните от големи куршуми, експлозивни куршуми или големи фрагменти от експлозивни снаряди произвеждат по -обширни, по -сложни и следователно по -трудни за заздравяване рани. Раненият канал често съдържа чужди тела (куршуми, фрагменти от черупки, дрехи и др.).

Общата клинична картина на наранявания на плеврата и белите дробове се състои от симптоми от общ и локален характер.

Явленията от общ характер включват: кашлица, бледност на лигавиците и кожата, студенина на крайниците, чест и малък пулс, плитко дишане, тоест явление на шок и остра анемия. Тъй като тези симптоми са причинени от шок, те са преходни и обикновено изчезват след 3-4 часа. По -нататъшното им продължаване или укрепване говори за вътрешно кървене. За разлика от острата анемия, шокът се характеризира с повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта.

Местните явления, освен раната, включват хемоторакс, пневмоторакс, травматичен емфизем, а ако белите дробове са повредени, хемоптиза. Симптоматологията на хемоторакс, пневмоторакс и травматичен емфизем е описана по -горе. Що се отнася до самата рана, местоположението на входните и изходните (ако има такива) дупки и естеството на раната са от първостепенно значение. Разположението на дупките за рани се ориентира спрямо зоната на увреждане.

С малък отвор на раната и тесен ранен канал, празнината в гръдната стена се свива, плевралната кухина се затваря и в нея остава хемоторакс с по -голям или по -малък размер, както и затворен, скоро изчезващ пневмоторакс. Малък или никакъв задух. Той е по -значим само при обилен хемоторакс. При тесен, но зяпнал отвор на раната, свиренето на въздух се всмуква в плевралната кухина и се образува отворен пневмоторакс, което причинява значителен недостиг на въздух.

С широк ранен канал в гръдната стена, въздух, смесен с пенеста кръв, при дишане навлиза в плевралната кухина с шум, въвеждайки инфекция, след което се изхвърля шумно. Широко отвореният пневмоторакс е придружен от тежък задух.

Основният симптом на белодробно увреждане е хемоптизата, която може да бъде единственият клиничен симптом на белодробно увреждане. Липсата на хемоптиза не доказва липсата на белодробно увреждане. Същото се отнася и за пневмоторакс. Обикновено хемоптизата продължава 4-10 дни, а ако в белия дроб има чуждо тяло, често е много по-дълго. Дихателните движения на гръдния кош отстрани на раната са ограничени, коремните мускули от същата страна са рефлекторно напрегнати поради увреждане или дразнене на междуребрените нерви.

При слепи рани е задължително рентгеново изследване за откриване и определяне на местоположението на чужди тела. Забранено е изследването на раната със сонда или пръст, тъй като в този случай е лесно да се зарази неинфектирана рана и да се направи непроникваща рана проникваща

Белодробните рани понякога се усложняват от вторично кървене, което може да бъде фатално, както и вторичен пневмоторакс, който се образува в резултат на вторичното отваряне на раневия канал, който преди това е бил затворен с операция. По -късно, често и опасно усложнение на проникващите рани в гърдите е инфекция под формата на плеврален емпием, нагнояване по раневия канал, белодробен абсцес, рядко белодробна гангрена, по -късно бронхиални фистули.

Прогнозата за наранявания на плеврата и белия дроб е сериозна. Основните причини за смъртта са загуба на кръв, задушаване и инфекция.

Раните с тесен, лесно срутващ се канал на раната, по-добре устояващи на инфекцията, осигуряват несравнимо по-успокояващи прогнози от широко ранените рани.

Лечението на травми на плеврата и белите дробове има три основни цели: спиране на кървенето, възстановяване на нормалния дихателен механизъм и предотвратяване на инфекция.

Незначителното кървене от външна рана се спира чрез прилагане на лека превръзка. С малка, „точна“ дупка в резултат на нараняване от куршум на пушка с малък калибър или малък фрагмент от снаряд, стикер с колодий или клеол е достатъчен. Кървене от междуребрените артерии или а. mammaria interna изисква лигиране на тези съдове.

Умереният хемоторакс (до нивото на средната лопатка) не изисква незабавна намеса. При много обилно и особено прогресивно натрупване на кръв в плевралната кухина (над нивото на средата на лопатката), за отслабване на животозастрашаващото прекомерно вътреплеврално налягане, излишната кръв (200-500 ml) бавно се аспирира.

Само в случай на много бързо увеличаване на хемоторакса, за да се спре животозастрашаващото кървене, те прибягват до широк отвор на плевралната кухина, за да обработят раната на белия дроб и да лигират кървящите белодробни съдове. Плевралната кухина се отваря под местна упойка. Преди операцията се извършва ваго-симпатична блокада. Това предотвратява животозастрашаващ бронхопулмонарен шок.

Ваго-симпатиковата блокада се извършва според Вишневски, чрез инжектиране на 30-60 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин в дълбоката цервикална тъкан чрез игла, инжектирана зад стерноклеидомастоидния мускул в средата на нейното разширение.

Не е възможно често да се намери кървящ белодробен съд. След това трябва да се ограничите до налагането на лек кръвоспиращ шев върху раната. След това белият дроб се довежда до раната и се фиксира с шев към гръдната стена.

При отворен хемопневмоторакс е основно посочено цялостно (ранно или забавено) лечение на рани на гръдната стена и белия дроб, но такава намеса е оправдана само ако операторът е напълно квалифициран и целият набор от мерки, предприети за сложни интраплеврални операции, е осъществим.

Натрупаната в плевралната кухина кръв се отстранява възможно най -рано, тъй като продължителният престой на голямо количество кръв в плевралната кухина допринася за развитието на инфекция и образуването на твърде мощни възпалителни слоеве, които предотвратяват разширяването на белия дроб ( Б. Е. Линберг, Н. Н. Елански и др.) ... Обикновено засмукването започва 1-2 дни след нараняване. Изсмукването се извършва бавно, докато плевралната кухина се изпразни напълно. Ако е необходимо, изпомпването се повтаря след 2-3 дни. След изсмукване, пеницилинът се инжектира в плевралната кухина. Ако има голямо натрупване на кръвни снопове в плевралната кухина, които възпрепятстват отделянето на кръв, може да се извърши торакотомия за отстраняване на сноповете. Раната е зашита плътно. Малък хемоторакс не изисква активна намеса.

Гноен хемоторакс се третира като емпием.

Затвореният пневмоторакс се лекува сам и следователно не изисква лечение. При лечение на отворен пневмоторакс се опитват да го преведат в несравнимо по -лек - затворен. Като първоначална временна мярка върху отвора в гръдната стена се поставя херметична превръзка. Една от най-добрите превръзки от този вид е превръзка, подобна на плочки, върху която се поставя обикновена марля.

За здраво затваряне на дупката е необходима хирургическа интервенция, която се извършва спешно (виж по -долу).

В случай на задушаващ клапан пневмоторакс за първа помощ, дебела къса игла (игла за кръвопреливане) се вкарва в плевралната кухина и се фиксира с превръзка. Обикновено се използва или къса тръба за източване, върху чийто свободен край се поставя тънка гумена ръкавица с отрязан край, или дълга тръба за източване, чийто край се потапя в съд с дезинфекционна течност отдолу. Ако това не е достатъчно, допълнителното отстраняване на въздуха се извършва чрез непрекъснато активно засмукване, като се използва система от две бутилки (фиг. 81) или водна струя или електрическа помпа.

Подкожният емфизем не изисква специално лечение. В случаи на много голямо и широко разпространено развитие на емфизем, в крайни случаи се правят кожни разрези. При медиастинален емфизем понякога е необходим дълбок разрез над югуларния прорез и отваряне на предтрахеалната тъкан, която е продължение на медиастиналната тъкан, за да се освободи медиастинума от въздуха.

Като цяло, за рани на плеврата и белите дробове с тесен свит ранен канал и затворена плеврална кухина, следователно, при повечето рани от мирно време (пробождане и нож), с тесни рани от куршуми и рани с малки фрагменти от експлозивни снаряди по време на война, консервативни лечението е показано.

При широки рани на гръдния кош с отворена плеврална кухина, например с ширококалибрени или тангенциални рани от куршуми, с наранявания от големи фрагменти от експлозивни снаряди, е показана ранна хирургична интервенция. Операцията се извършва под местна анестезия. Операцията се състои в активно хирургично отстраняване на раната и в послойно затваряне на отвора в гръдната стена. За да направите това, използвайте мускулен клапан на крака, клапан на периоста на реброто, зашийте белия дроб (пневмопексия) или диафрагмата към ръбовете на раната, мобилизирайте съседния участък на гръдния кош, резектирайте реброто. Белодробна рана се лекува рядко, обикновено само със заплашително кървене. Кожата не е зашита във военна среда.

Операцията превръща отворен пневмоторакс в затворен, който възстановява нормалния дихателен механизъм. Това също предотвратява инфекцията, тъй като по време на операцията раната се почиства и се отстраняват фрагменти от кости и чужди тела (парчета тъкан, фрагменти от черупки). Местоположението на фрагментите се установява чрез предварително рентгеново изследване.

За да се намалят ефектите от шока, както и кашлицата, която може да причини вторично кървене, подкожно се инжектира морфин или пантопон. В случай на шок и остра анемия, на пациента се инжектира подкожно или интравенозно физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза или, по -добре, кръв, прелята чрез капковия метод. В случаи на шок се извършва и ваго-симпатична блокада. За да се отслаби плевралната инфекция, дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина през малък отвор в гръдната стена, направен под канала на раната, и се установява постоянно активно засмукване на натрупващия се излив. Пациентите с проникващи рани в гърдите се нуждаят от пълна почивка и хоспитализация. Най-удобната поза за този вид ранени е полуседнало.

Степента на увреждане след наранявания на плеврата и белите дробове зависи от усложненията, които са се развили и последствията, останали след тях от органите на гръдната кухина (сраствания, изместване на сърцето и големите съдове на медиастинума, наличието на фистули и деформации на гръдния кош и функционални нарушения, причинени от тях). Повечето пациенти с такива промени са записани в третата група хора с увреждания.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НА ПНЕВМОТОРАКС ПО ВРЕМЕ НА РАБОТИ

Дихателният дистрес с оперативен пневмоторакс може да бъде достатъчно предотвратен. За да направите това, или предварително се прилага затворен пневмоторакс, или по време на операцията, въздухът постепенно и частично се вкарва в плевралната кухина през малък отвор в плеврата, или белият дроб се отстранява в раната и се фиксира с конци към ръбовете на раната на гръдната стена (пневмопексия). Опитът от трансплеврални операции показа, че тези предпазни мерки не са абсолютно необходими.

МКБ-10

S27.3Други белодробни наранявания

Главна информация

Причини

Класификация

смачкана травма

Симптоми на белодробно увреждане

Затворени белодробни травми

Отворени белодробни наранявания

Радиационно увреждане на белите дробове

притеснени от лека суха кашлица или задух при натоварване;
притеснен от постоянна хакерска кашлица, за облекчаването на която се налага използването на противокашлични лекарства; задух се появява при леко натоварване;
притеснени от изтощителна кашлица, която не може да бъде спряна от антитусивни лекарства, задухът се изразява в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна поддръжка и използване на глюкокортикостероиди;
се развива тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика

Провеждането на бронхоскопия е особено информативно за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и пр. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от белодробната флуороскопия, ултразвук на плевралната кухина), терапевтична и диагностична плеврална пункция. При свързани наранявания често се налагат допълнителни изследвания: преглед

- белодробни наранявания, придружени от анатомични или функционални нарушения. Белодробните лезии се различават по етиология, тежест, клинични прояви и последствия. Типични признаци на белодробно увреждане са силна гръдна болка, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Увреждането на белите дробове се диагностицира чрез рентгенография на гръдния кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Тактиката за елиминиране на белодробното увреждане варира от консервативни мерки (блокада, физиотерапия, тренировъчна терапия) до операция (затваряне на рана, белодробна резекция и др.).

Увреждането на белите дробове е нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от механични или физически фактори и придружено от нарушения на дишането и кръвообращението. Разпространението на белодробни наранявания е изключително високо, което се свързва преди всичко с високата честота на гръдни наранявания в структурата на нараняванията в мирно време. В тази група наранявания нивото на смъртност, дългосрочно увреждане и увреждане е високо. Травмите на белите дробове от гръдни наранявания се срещат в 80% от случаите и са 2 пъти по -склонни да бъдат разпознати при аутопсии, отколкото през живота на пациента. Проблемът с диагностиката и тактиката за лечение на белодробни наранявания остава сложен и актуален за травматологията и гръдната хирургия.

Класификация на белодробните наранявания

Общоприето е да се разделят всички белодробни наранявания на затворени (без дефект на гръдната стена) и отворени (с дупка за рана). Групата на затворени белодробни наранявания включва:

белодробни синини (ограничени и обширни)
белодробни разкъсвания (единични, множествени; линейни, пачуърк, полигонални)
смачкана травма

Отворените белодробни наранявания са придружени от нарушение на целостта на париеталната, висцералната плевра и гръдния кош. По вида на оръжието за раняване те се делят на огнестрелни и огнестрелни. Белодробни рани могат да възникнат при затворен, отворен или клапен пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Увреждането на белите дробове може да бъде придружено от фрактури на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците, таза.

За да се оцени тежестта на увреждането в белия дроб, обичайно е да се разграничават безопасни, застрашени и опасни зони. Понятието „безопасна зона“ включва периферията на белите дробове с малки съдове и бронхиоли (т. Нар. „Белодробна наметка“). Централната зона на белия дроб със сегментни бронхи и съдове, разположени в него, се счита за „застрашена“. Опасен за наранявания е кореновата зона и коренът на белия дроб, включително бронхите от първи -втори ред и големите съдове - увреждането на тази зона на белия дроб води до развитие на интензивен пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след белодробно увреждане се разделя на остър (първи ден), подостър (втори или трети ден), отдалечен (четвърти или пети ден) и късен (започващ от шестия ден и т.н.). Най -голяма смъртност се наблюдава в острия и подостър период, докато далечният и късният период са опасни за развитието на инфекциозни усложнения.

Причини за белодробно увреждане

Затворените белодробни травми могат да бъдат резултат от удар върху твърда повърхност, компресия на гръдния кош, излагане на взривна вълна. Най -честите обстоятелства, при които хората са ранени, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, тъпи удари в гърдите, падане под запушване в резултат на срутвания и пр. Откритите наранявания обикновено се свързват с проникващи рани в гърдите нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от снаряди.

В допълнение към травматичните наранявания на белите дробове, те могат да бъдат засегнати от физически фактори, например йонизираща радиация. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се случва при пациенти, получаващи лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. В този случай зоните на увреждане на белодробната тъкан топографски съответстват на приложените полета на облъчване.

Увреждането на белите дробове може да бъде причинено от разстройство, което разкъсва отслабената белодробна тъкан при кашлица или усилие. В някои случаи чуждите тела на бронхите действат като травматично средство, което може да причини перфорация на бронхиалната стена. Друг вид нараняване, което заслужава специално споменаване, е белодробно увреждане, предизвикано от вентилатор, което се случва при вентилирани пациенти. Тези наранявания могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, обемна травма, баротравма, телетравма, биотравма.

Симптоми на белодробно увреждане

Затворени белодробни травми

Контузия или контузия на белия дроб възниква при силен удар или компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата на механичния ефект, такива наранявания могат да възникнат с вътребелодробни кръвоизливи с различен обем, разкъсване на бронхите и смачкване на белия дроб.

Малките синини често остават неразпознати; по -силните са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия, задух. При преглед често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или смачкване на белия дроб, възникват шокови явления, респираторен дистрес синдром. Усложнения на натъртвания бял дроб могат да бъдат посттравматична пневмония, ателектаза, въздушни кисти на белия дроб. Хематомите в белодробната тъкан обикновено преминават в рамките на няколко седмици, но ако се заразят, може да се образува белодробен абсцес.

Разкъсването на белите дробове включва наранявания, придружени от нараняване на белодробния паренхим и висцералната плевра. „Придружители“ на разкъсването на белия дроб са пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървава храчка, подкожен емфизем. Настъпила бронхиална руптура може да бъде показана от шоковото състояние на пациента, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, напрегнат пневмоторакс, тежка дихателна недостатъчност.

Отворени белодробни наранявания

Особеността на клиниката за отворени белодробни увреждания се причинява от кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапанен) и подкожен емфизем. Последицата от загубата на кръв е бледност на кожата, студена пот, тахикардия, спад на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинена от колапс на белия дроб, включват затруднено дишане, цианоза и плевропулмонален шок. При отворен пневмоторакс по време на дишане въздухът навлиза и излиза от плевралната кухина с характерен „свиващ“ звук.

Травматичният емфизем се развива в резултат на въздушна инфилтрация на подкожната тъкан около раната. Разпознава се по характерната хрупкавост, която възниква при натискане върху кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите, а понякога и на цялото тяло. Особено опасно е проникването на въздух в тъканта на медиастинума, което може да причини компресиращ медиастинален синдром, дълбоки нарушения на дишането и кръвообращението.

В късния период проникващите белодробни рани се усложняват от нагряване на раневия канал, бронхиални фистули, плеврален емпием, белодробен абсцес, белодробна гангрена. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, асфиксия и инфекциозни усложнения.

Белодробно увреждане, предизвикано от вентилатор

Баротравма при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на тъканите на белите дробове или бронхите по време на механична вентилация под високо налягане. Това състояние може да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинален емфизем, въздушна емболия и заплаха за живота на пациента.

Механизмът на обемната травма се основава не на разкъсване, а на преразтягане на белодробната тъкан, което води до увеличаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушение на евакуацията на бронхиалния секрет, както и вторични възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, при издишване алвеолите се срутват, а при вдишване - тяхното разпадане. Последиците от такова увреждане на белите дробове могат да бъдат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е увреждане на белите дробове, причинено от повишено производство на фактори на системна възпалителна реакция. Биотравма може да настъпи със сепсис, дисеминирана вътресъдова коагулация, травматичен шок, синдром на продължителна компресия и други тежки състояния. Освобождаването на тези вещества уврежда не само белите дробове, но става причина за многоорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

Радиационното увреждане на белите дробове протича като пневмония (пулмонит) с последващо развитие на следрадиационна белодробна фиброза и пневмосклероза. В зависимост от периода на развитие, той може да бъде ранен (до 3 месеца след началото на лъчелечението) и късен (след 3 месеца и по -късно).

Радиационната пневмония се характеризира с треска, слабост, експираторна диспнея с различна тежест и кашлица. Характерни са оплакванията от болка в гърдите, свързани с принудително вдишване. Радиационното увреждане на белите дробове трябва да се диференцира от метастази в белия дроб, бактериална пневмония, гъбична пневмония, туберкулоза.

В зависимост от тежестта на дихателните нарушения, има 4 степени на тежест на радиационното увреждане на белите дробове:

1 - притеснени от лека суха кашлица или задух при натоварване;

2 - притеснени от постоянна хакерска кашлица, за облекчаването на която се налага използването на противокашлични лекарства; задух се появява при леко натоварване;

3 - притеснени от изтощителна кашлица, която не се облекчава от антитусивни лекарства, задухът се изразява в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна поддръжка и използване на глюкокортикостероиди;

4 - се развива тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика на белодробно увреждане

Външните признаци на нараняване могат да показват вероятно увреждане на белия дроб: наличието на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през раневия канал и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но отслабването на най -често се определя дишането отстрани на засегнатия бял дроб ...

За правилна оценка на естеството на увреждането е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции. Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и колапс на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с натъртвания на белия дроб), пневматоцеле (с разкъсване на малки бронхи), емфизем на медиастинума (с разкъсване на големи бронхи) и други характерни признаци на различни наранявания на белите дробове. Ако състоянието и техническите възможности на пациента позволяват, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Провеждането на бронхоскопия е особено информативно за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и пр. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от белодробната флуороскопия, ултразвук на плевралната кухина), терапевтична и диагностична плеврална пункция. При съпътстващи наранявания често се налагат допълнителни изследвания: обикновена рентгенография на коремните органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

В случай на неуточнен характер и степен на белодробно увреждане, те прибягват до диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На етапа на диагностика пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от гръден хирург и травматолог.

Лечение и прогноза на белодробно увреждане

Тактическите подходи за лечение на белодробни наранявания зависят от вида и естеството на увреждането, съпътстващите наранявания и тежестта на дихателните и хемодинамичните нарушения. Във всички случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение за цялостен преглед и проследяване. За да се премахнат явленията на дихателна недостатъчност, на пациента се показва доставката на овлажнен кислород; с изразени нарушения на газообмена се извършва преходът към механична вентилация. Ако е необходимо, се провежда антишокова терапия, попълване на загуба на кръв (преливане на кръвни заместители, кръвопреливане).

При натъртвания на белите дробове те обикновено се ограничават до консервативно лечение: извършва се адекватна анестезия (аналгетици, алкохолно-новокаинова блокада), бронхоскопско саниране на дихателните пътища за отстраняване на храчки и кръв, препоръчват се дихателни упражнения. За да се предотвратят гнойни усложнения, се предписва антибиотична терапия. За бързата резорбция на екхимоза и хематоми се използват физиотерапевтични методи на експозиция.

В случай на белодробно увреждане, придружено от появата на хемопневмоторакс, първият приоритет е аспирирането на въздух / кръв и разширяването на белия дроб чрез терапевтична торакоцентеза или дрениране на плевралната кухина. Ако бронхите и големите съдове са повредени и колапсът на белия дроб продължава, се посочва торакотомия с ревизия на органите на гръдната кухина. По -нататъшният обхват на интервенция зависи от естеството на увреждането на белия дроб. Повърхностните рани, разположени по периферията на белия дроб, могат да бъдат зашити. Ако се открие обширно разрушаване и смачкване на белодробната тъкан, резекцията се извършва в рамките на здрави тъкани (клинова резекция, сегментектомия, лобектомия, пулмонектомия). В случай на руптура на бронхите са възможни както реконструктивни, така и резекционни интервенции.

Прогнозата се определя от естеството на увреждането на белодробната тъкан, навременността на спешната помощ и адекватността на последващата терапия. В неусложнени случаи резултатът най -често е благоприятен. Факторите, утежняващи прогнозата, са отворени белодробни наранявания, съпътстващи травми, масивна загуба на кръв и инфекциозни усложнения.

Често нараняванията и различните видове наранявания на гръдния кош означават фрактура на ребрата, освен това се нараняват най -важните органи на човешкото тяло (сърце, бели дробове, основни кръвоносни съдове). Когато оказвате първа помощ на пострадалия, не забравяйте да определите дали има нарушения на дишането, които са изключително опасни за човешкия живот. Именно тази последица е най -характерна за разглеждания вид нараняване.

Ефекти

Има няколко от най -опасните последици от гръдни наранявания:

Пневмоторакс (натрупване на голямо количество въздух в плевралната кухина).
Хемоторакс (кръв, попадаща в плевралната кухина).
Медиастинален емфизем (започва да притиска големи вени).
Травматично задушаване.
Сърдечна контузия.
Сърдечна тампонада (натрупване на кръв в перикарда в резултат на увреждането му от фрагменти на ребрата).

Видове наранявания

Видове щети:

гръдни наранявания (нараняванията могат да бъдат отворени и затворени);
белодробно увреждане;
наранявания, характеризиращи се с повишена сложност (това може да бъде разкъсване на бронхите или диафрагмата, дисфункция на сърдечния мускул).

Тези видове наранявания на гръдния кош могат да бъдат нанесени с нож или друго оръжие. Прободни рани често се случват по време на битки и различни домашни кавги, прободни рани могат да възникнат и поради небрежност и по време на пътнотранспортни произшествия, извънредни ситуации и различни природни и причинени от човека бедствия.

Наранявания, получени от човек от огнестрелно оръжие, се случват главно по време на военни действия, демонстрации, пикети, както и по време на битки, стрелби и кавги. Тези рани могат да бъдат нанесени на човешкото тяло чрез куршум, автоматичен или картечен изстрел, шрапнел или изстрел. А също и по време на експлозията на мини, гранати и използването на експлозивни касетъчни снаряди.

В зависимост от използваното оръжие, те се делят на пробивни, слепи и тангенциални рани. Първите рани имат две дупки - в които е влязъл повреждащият обект, и втората дупка, от която този обект е излязъл. Вторият тип рани има само входен отвор, няма изходен отвор.

Характеристики на нараняванията

Раните на гърдите могат да бъдат нанесени тангенциално, след което се увреждат само меките тъкани. При проникваща рана костите на гръдния кош могат да бъдат счупени, зоната около белите дробове е нарушена и белите дробове са повредени. В резултат на рана с нож целостта на меките тъкани се разрушава главно и се увреждат кръвоносните съдове, костите остават непокътнати. Ако раната е получена след използването на някой от видовете оръжия, не само меките тъкани и кръвоносните съдове се разрушават, но и костите се счупват, а счупените кости под силата на изстрел, след като се счупят и разкъсат вътрешните органи и костите на гръдния кош.

Прободни рани

Травмите, причинени от остри пробождащи и режещи предмети, са придружени от следните увреждания на органи, меки тъкани и кръвоносни съдове. В много случаи проникващите наранявания увреждат белите дробове, причинявайки навлизане на въздух или кървене.

Кървенето може да бъде причинено от разкъсване на вътрешните междуребрени и други артерии, които се намират в гръдния кош. В резултат на това кървене дихателната и сърдечната функция на човек се влошават. В случай, че въздухът е навлязъл в белите дробове, но няма кървене, трябва да се вземат всички необходими медицински методи. След няколко дни въздухът ще може да излезе от белите дробове.

Травма в областта на сърцето

В допълнение към меките тъкани, артериите и кръвоносните съдове, раната може да засегне както лигавицата на сърцето, така и самия орган. много сериозно, тъй като може да доведе до спиране на този орган, в резултат на което лицето умира.

По принцип в резултат на нараняване на орган като сърцето, атриума или вентрикулите се увреждат, в редки случаи се уврежда само мембраната на органа. Раната е много опасна поради кървене под формата на фонтан, а кръвта изпълва и близките органи.

Огнестрелни рани

При огнестрелна рана в гърдите увреждането е по -сериозно, тъй като води до разкъсване на тъкани, сухожилия, кости, кръвоносни съдове и артерии. В допълнение към самото зареждащо вещество, което попада в раната, в него участват и парчета дрехи и други чужди предмети. При такова нараняване освен органите, които се намират в гръдния кош, могат да се увредят и органите в коремната област на човешкото тяло.

Мястото на раната зависи от вида на използваното оръжие, ъгъла и разстоянието, от което се изстрелва. Ако бъде изстрелян отгоре, куршумът може да влезе в стомаха през дихателните пътища. В зависимост от силата и калибъра на куршумите или снарядите в тялото, черният дроб, бъбреците и други вътрешни органи също могат да бъдат повредени.

Тъй като дишането е нарушено, човек не се чувства добре поради липса на кислород в кръвта. Освен това има болка, нарушение на сърдечния ритъм. Кръвта излиза от раната, сякаш е пълна с кислород, под формата на пяна. Това означава, че белите дробове са повредени, а кръвта в слюнката може да се появи и при ранените. Или кървене от устата и от раната едновременно. В случай на сърдечно увреждане, човек има променен тен, изпотяването се увеличава по тялото. Хората с този вид нараняване са в шок, често те се приемат в болница в безсъзнание. При проверка на пулса резултатът е едва забележим. В случай на куршумна рана, кръвното налягане се намалява значително.

Визуално, ако сърцето е повредено, може да се види увеличена област на гърдите в областта на сърцето. Ако по време на изстрел куршум удари черния дроб, кръвоносните съдове или далака, кръвта от тези органи запълва цялото празно пространство и всички органи в коремната част на тялото.

Симптоми

Гръдният кош, въпреки твърдата си структура, е по -вероятно да бъде травмиран от всяка друга част на костния скелет. Небрежно падане, остър удар, заболяване или спешен случай са напълно способни да нарушат целостта на реберната дъга и гръдната кост, което води до множество проблеми с дихателната и сърдечно -съдовата система.

За да диагностицирате началото на сериозни повреди, трябва да знаете симптомите на увреждане на стените на гръдната кост:

Болков синдром, който се появява всеки път, когато поемете дълбоко въздух или издишате.
Кашлицата е гръдна и много силна, със свистящ звук.
Кашлица с кръв. Ако има вътрешно кървене и възпаление на вътрешните органи, кашлицата бързо се допълва с храчки, смесени с кръв.
Деформация на костния корсет. Ако е имало счупване на сводовете.
Развитие на пневмоторакс - тоест прекомерно натрупване на въздух в плевралната кухина. Неговите признаци са дрънкащи, свистещи, дрезгави тонове при вдишване или издишване. Основната опасност от това състояние е развитието на остра дихателна недостатъчност, асфиксия, атония.
Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса.
Треска.
Белодробен оток. Проявява се с появата на бяла пяна близо до устата в комбинация с нарушена дихателна функция, сърцебиене, намаляване или рязко покачване на кръвното налягане, замаяност, слабост, гадене.

Първа помощ

Оказва се, че тя е както на място, така и спешно в най -близкото медицинско заведение. Първа помощ при проникваща рана на гръдния кош трябва да се окаже на място, ако това не бъде направено, медицинската помощ вече ще бъде безполезна. Това е случаят, когато необходимото количество кислород не постъпва в тялото. Спешно е да приложите памучен или марлен тампон към мястото на раната, като го намажете с нещо мазно, за да не навлиза въздух в раната. След това трябва да поставите парче полиетилен и превръзка отгоре.

За всякакъв вид нараняване, пациентът трябва спешно да бъде доставен в най -близкото медицинско заведение.

Спасяване на живот

Първа помощ при проникваща рана в гърдите е да се даде на пациента упойка, тъй като такива наранявания са доста болезнени. Можете да приложите метамизол натрий, кеторолак, трамадол в доза 1-2 ml. И само медицински работници в изключителни случаи могат да дадат на жертвата наркотичен аналгетик, например 1% разтвор на промедол. Също така трябва да откриете как да третирате отворена рана (водороден прекис, йод, брилянтно зелено).

Ако ребрата са счупени, първото нещо, което трябва да направите, е да поставите херметична превръзка за фиксиране. Ако има рани, те трябва да бъдат третирани, последвано от целофан, нанесен върху увредената зона, и едва след това фиксираща превръзка.

За наранено сърце, придружено от болка в гърдите, ниско кръвно налягане и ускорен пулс, се използват лекарства за блокиране на болката. По правило те се прилагат интравенозно.Транспортирането на жертвите е възможно само в легнало положение с леко повдигната горна част на тялото на носилка. При сърдечна тампонада транспортирането се извършва в полуседнало положение с помощта на носилки. Всички жертви с гръдни наранявания без изключение се нуждаят от спешна медицинска помощ. За тази цел пациентът се отвежда в най -близкото хирургично отделение, където лекарите спират кървенето, а също така използват обезболяващи лекарства и лекарства за подпомагане на сърдечната функция. Освен това се използва вдишване на кислород.

В случай на сърдечна тампонада е необходима пункция на перикарда. От иглата, с която е пробит перикарда, кръвта започва да тече непрекъснато. Не се изважда, докато пациентът не бъде откаран в болницата, където лекарите напълно ще спрат кървенето. Също така, по време на развитието, лекарят пробива плевралната кухина с игла и след това отстранява натрупания там въздух и кръв.

Как да транспортирате с нараняване на гръдния кош?

Транспортирането на жертвата трябва да се извършва при спазване на определени правила относно положението, в което се намира. По този начин ескортът трябва да обърне особено внимание на позата, в която е транспортиран пострадалият. Трябва да се окаже помощ, за да се докара до полуседнало положение със свити колене. След като поставите жертвата в това положение, е необходимо да поставите ролка под нея. Транспортирането също трябва да се извършва в съответствие със следните принципи:

ефективност;
безопасност - необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища на жертвата, да се осигури газообмен, както и достъпността до дихателните пътища;
щадящо отношение - не е позволено да се причинява болка на пострадалия от нараняване поради неспазване на транспортните условия, тъй като това може да доведе до шоково състояние.

Вероятността за спасяване на живота на ранен човек директно зависи от успеха на извършения транспорт, по -специално от заеманата позиция. По този начин спазването на принципите на транспортиране е един от най -важните моменти при изобразяване в областта на гърдите.

Лечение

Необходими първични грижи - намерете как да третирате отворена рана, като наложите превръзка с дебел слой стерилен памук, обшит с превръзка, ръбовете трябва да са с няколко сантиметра по -големи от диаметъра на нараняването. Също така ще помогне за спиране на потока въздух в тъканите със специален пластир.

Преди транспортиране на ранените трябва да се приложат анестетични лекарства:

морфин;
пантопон и др.

За рани от куршуми, натрошени части или тежки синини трябва да бъдат отстранени хирургично. Това ще помогне за предотвратяване на сепсис и по -нататъшно разпадане на тъканите.

Лечение на синини

В случай на силно натъртване на гръдния кош е необходимо да се осигури на пациента свободен достъп до кислород, да се въведе анестетична блокада. Независимо от вида на нараняването на гръдния кош, е необходима рентгенова снимка, за да се разбере напълно степента на нараняване.

Едва след това се предписва по -нататъшно лечение и се взема решение дали е необходима операция. При механично сътресение на гръдния кош жертвата изпитва състояние на шок и проблеми със спонтанно дишане. В този случай е необходимо да се организира подаването на въздух чрез изкуствени средства.

Лечение на отворени рани

В случай на открити, разкъсани наранявания, кървенето трябва да бъде спряно, а при наранявания от този характер не могат да се избегнат шевове. Ако ребрата са счупени, движенията на тялото на жертвата трябва да бъдат ограничени до пристигането на линейка, тъй като костта може да докосне сърцето, кръвоносните съдове или белите дробове, което ще доведе до по -сериозни последици, като кръвоизлив. В болницата ребрата ще бъдат фиксирани в правилната позиция с помощта на специален корсет. Рентгенографията не трябва да се пренебрегва, тъй като може да разкрие наличието на отломки, които трябва да бъдат отстранени хирургично. Болкоуспокояващи като новокаин се използват през целия лечебен процес (4 до 7 седмици).

Ако белите дробове са наранени, първата стъпка е да нанесете плътна превръзка по време на издишване. Не позволявайте на жертвата да припадне от загуба на кръв, тъй като това може дори да доведе до смърт. Освен това раненият се нуждае от изкуствено дишане, като се вземат мерки за третиране на меките тъкани с антисептични средства за предотвратяване на инфекция и зашиване. По -късно, когато белите дробове са наранени, преди всичко са необходими редовни превръзки, за да се избегне появата на гнойни рани.

Когато белите дробове са наранени, е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от 2 страни. Това може да бъде катетър, химикалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Само вие първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне за излизането на излишния въздух.

Използвайте търсене

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата „Симптом“ или „Име на болестта“ натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Рана от куршум

Тези симптоми са опасни за живота на жертвата.

Те ще причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешен случай.

В случай на куршумна рана на белите дробове, трябва бързо да покриете ранената зона с уплътняваща превръзка. Върху него слагат голяма, сгъната многократно салфетка от марля. Тя трябва да бъде запечатана с нещо.

Ако пострадалият е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава ще бъде ефективно да се извърши вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е била ранена.

Проникваща травма

Проникващи симптоми - кървене от рана на гърдите, характеризиращо се с образуване на мехурчета - въздухът преминава през раната.

Ако белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се извърши:

Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужди предмети.
След това трябва да притиснете дланта си към повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
В случай, че жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори в раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздуха, и да я фиксирате с превръзка или гипс.
Пациентът трябва да получи полуседнало положение.
На мястото на раната трябва да се приложи нещо студено, но преди това прикрепете уплътнител.
Ако има чуждо тяло с рана на белия дроб с нож, тогава трябва да го фиксирате с ролка, изработена от скрап материали. Можете да го фиксирате с кърпа или гипс.
Категорично е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След извършените процедури пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

За затворен тип гръдна травма е характерна фрактура на гръдните кости. Характерно е затворено сърдечно увреждане, няма отворена рана в гръдната кухина.

Затворена гръдна травма представлява нараняване на гръдния кош. Органите в гърдите са наранени, но кожата остава непокътната.

Травмите често са резултат от едно или повече удари с тъпа сила или удряне на повърхности при пътнотранспортно произшествие. Често те нараняват гърдите при падане от височина, по време на побой, рязко еднократно или многократно късо или дълго притискане на пациента в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилагат мускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате кръгла превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват, когато деформациите на рамката на ребрата не се виждат.
Когато състоянието се влоши значително, задухът се увеличава и медиастинумът се премества в непокътнатата страна, има нужда от пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се преведе напрегнатия тип пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват средства против шок.
След оказаната помощ пациентът трябва да бъде откаран в болница.
Необходимо е да транспортирате пациента на гърба или на носилка. Горната половина на торса трябва да се повдигне и жертвата може да бъде доведена до лекаря в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Раната на белите дробове е отворена и затворена.

Последното възниква при рязко притискане на гърдите.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отворен тип нараняване е придружен от отворен пневмоторакс, но може и без него.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

Причини

Затвореното увреждане е следствие от удар върху твърда повърхност, компресия, удар от взривна вълна.

Най -честите обстоятелства, при които хората получават тези наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, удари с тъпа сила в гърдите или падане под запушване в резултат на срутвания.

В допълнение към травматични наранявания са възможни физически увреждания, например йонизираща радиация. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се случва при пациенти, получаващи лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. Зоните на лезия на белодробната тъкан топографски съответстват на приложените полета на облъчване.

Щетите ще бъдат причинени от заболявания, които разрушават отслабената белодробна тъкан при кашлица или физическо натоварване. Понякога травмиращият агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което трябва да се спомене, е белодробно увреждане, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти на IVL. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, обемна травма, баротравма, телетравма, биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната.

Физическите данни се различават в зависимост от вида на нараняването, по -често се определя отслабването на дишането отстрани на засегнатия бял дроб.

За правилна оценка на естеството на увреждането е необходима рентгенография на гръдния кош в 2 проекции.

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло.

5 / 5 ( 5 гласове)