Температурни криви. Видове, видове треска и протичане на фебрилен синдром Видове трески според степента на повишаване на температурата

•

Треската се оценява от продължителността, степента на повишаване на телесната температура и характера на промяната в температурната крива.

По продължителносттреската е ефимерна (от няколко часа до два дни), остра (до 15 дни), подостра (до 45 дни) и хронична (над 45 дни).

По степента на повишаване на температуратателата правят разлика между субфебрилна (не по -висока от 38 С), умерена (от 38 до 39 С), висока (от 39 до 40 С), прекомерно висока (от 40 до 41 С) и хиперпиретична (над 41 С) треска.

На свой ред субфебрилно състояниеможе да бъде ниска (до 37,5 C) и висока (над 37,5 C). Като се има предвид патогенезата на повишаване на телесната температура, субфебрилното състояние в повечето случаи също се разглежда като треска.

Видове фебрилна крива

По естеството на промяната в температурната кривасе разграничават следните видове треска:

  • постоянен(f. continua) - температурата надвишава 39 C с дневен диапазон по -малък от един градус; случва се с коремен тиф, крупозна пневмония, еризипела;
  • ремитиращ(f. remittens) - дневните колебания в телесната температура надвишават 1 C, тя може да падне под 38 C, но не достига нормални стойности; подобен тип треска се наблюдава при бронхопневмония, вирусни заболявания, ревматизъм, туберкулоза и др .;
  • периодично или прекъсващо(е. прекъсва), - редува се между нормална (период на апирексия) или субнормална телесна температура (1-2 дни) с повишена с дневни колебания от няколко градуса; присъщи на малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис;
  • изчерпващи или забързани(f. hectica), - температурната крива наподобява тази на ремитираща треска, но дневните й колебания са 4-5 C; може да възникне при тежки форми на туберкулоза и сепсис. Повишаването на телесната температура е свързано с обилно усвояване на пирогенни вещества;
  • подлежащи на връщане(f. recurrens) - висока температура, редуваща се с периоди на нормална телесна температура, продължаващи няколко дни. Фебрилният период започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Този тип реакция се наблюдава при рецидивираща треска и зависи от навлизането на спирохети в кръвта;
  • вълнообразни(f. undulans) - постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от понижаване в нея и повторно образуване на отделни вълни; протича с лимфогрануломатоза и бруцелоза;
  • извратен(f. inversa) - по -висока телесна температура сутрин, отколкото вечер, възниква при пациенти с туберкулоза, сепсис, с туморни процеси и др .;
  • погрешно(f. iregularis) - без никакви закономерности, умерено или високо повишаване на телесната температура с различни и непълни дневни колебания; може да възникне при менингит, грип и др.

Тежестта и естеството на температурната реакция зависят от естеството на патологичния процес, неговата тежест и форма, както и от реактивността на организма. Възрастта на пациента, неговите конституционални характеристики, състоянието на ендокринната, имунната, централната нервна система и други фактори са от определено значение.

Поради ранната употреба на антибиотици, антипиретици или етиотропни средства, типовете фебрилни криви сега имат относително значение. Формата им може да варира значително и рядко е типична. Това затруднява използването на температурната крива за диагностични цели.

По -често фебрилният синдром е само индикатор за "проблеми" в организма. И все пак, при инфекциозни заболявания, клиничните варианти или видове фебрилна крива са един от поддържащите симптоми за диференциална диагноза.

На страницата "Етиология на треската" вече беше казано, че има два вида треска: инфекциозна и неинфекциозна.

По степен покачване на температурататреската се дели на:

  • субфебрилни - до 38 ° C;
  • умерена треска - над 38 ° C и до 39 ° C;
  • висока температура - над 39 ° C и до 41 ° C;
  • хиперпиреза - над 41 ° С.

От тип температурна криватреската се дели на:

От времефебрилен процес:

  • хронична треска - повече от 45 дни;
  • подостра треска - до 15-45 дни;
  • остра треска - до 15 дни;
  • ефимерна треска - няколко часа или дни.

Обща класификация на треска:

  • психогенната треска е свързана с емоционални преживявания;
  • лекарствена треска поради лекарства;
  • неврогенната треска е свързана със заболявания на централната нервна система;
  • посттравматична треска се наблюдава след различни наранявания или хирургични интервенции;
  • фалшива треска - симулация на повишаване на температурата, като правило, от деца;
  • треска с неизвестен произход - не може да се установи причината за повишаването на температурата.

От механизъм на действиетреската се класифицира в:

  • розова треска- тялото поддържа баланс между производство на топлина и топлопреминаване (кожата на пациента е топла, влажна, леко розова на цвят, общото състояние е задоволително);
  • бяла треска- производството на топлина в тялото на пациента не съответства на възможността за неговото пренасяне на топлина поради спазъм на кожните съдове и рязко намаляване на топлопредаването (кожата на пациента е студена, бледа със синкав или мраморен оттенък). Тук можете да направите аналогия с кола, която не е отваряла термостата, в резултат на което двигателят започва да "кипи", тъй като охлаждащата течност няма достъп до радиатора, през който се охлажда. Има много причини за появата на спазъм, но във всеки случай бялата треска е добра причина незабавно да се обадите на линейкаили местен терапевт у дома.

В началото на страницата

ВНИМАНИЕ! Информацията, представена на този сайт, е само за справка. Ние не носим отговорност за възможните негативни последици от самолечението!

Хипертермичната реакция при пациенти се проявява в 3 периода:

1 -ви период - повишаване на телесната температура (период на охлаждане) - производството на топлина преобладава над топлообмена. Топлообменът се намалява поради стесняване на кожните кръвоносни съдове.

Проблеми: слабост, неразположение, главоболие, мускулни болки, "болки" в цялото тяло (симптоми на обща интоксикация). Повишаването на телесната температура и спазъм на периферните съдове причиняват втрисане и треперене на пациента, той не може да се затопли. Пациентът е блед, кожата е студена на пипане.

Сестрински интервенции:

1) легнете в леглото, създайте мир;

2) затоплете пациента с подгряващи подложки, топло одеяло, топла напитка (чай или мляко с мед, билкови препарати);

3) наблюдава външното състояние на пациента, провежда термометрия, следи физиологичните показатели - пулс, кръвно налягане, NPV.

2 -ри период - относителната постоянство на високата телесна температура (период на топлина, стабилизиране на фебрилното състояние). Продължителност от няколко часа до няколко дни. Съдовете на кожата са разширени, преносът на топлина се увеличава и балансира увеличеното производство на топлина. Прекратяване на по -нататъшно повишаване на телесната температура, нейното стабилизиране.

Проблеми: треска, главоболие, слабост, загуба на апетит, сухота в устата, жажда. Обективно: зачервяване на лицето, гореща на допир кожа, напукани устни. При високи температури са възможни нарушения на съзнанието, халюцинации, делириум.

Сестрински интервенции:

1) следи за спазването на пациента от строга почивка на легло (индивидуален сестрински пост);

2) за засилване на преноса на топлина, покрийте пациента с лек чаршаф, избършете кожата с оцет или алкохолен разтвор, поставете пакет с лед и поставете студен компрес;

3) омекотяват устните с козметичен продукт;

4) осигурете най-малко 1,5-2 литра обогатени напитки (чай с лимон, сокове, плодови напитки, минерални води, запарка от шипка);

5) хранене с течна, полутечна и лесно смилаема храна, на малки порции 5-6 пъти на ден (диетична маса No 13);

6) контрол на телесната температура, пулса, кръвното налягане, NPV;

7) контрол на физиологичните функции (особено при диуреза - количеството отделена урина);

8) оценка на поведенческия отговор.

3 -ти период - понижаване на телесната температура (период на слабост, изпотяване). Производството на топлина е намалено в сравнение с преноса на топлина. Периодът протича по различни начини: благоприятен и неблагоприятен.

Благоприятен вариант- постепенно понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни. Такъв спад в температурната реакция се нарича литичен - лизис.

83. Хипертермия.

52. Концепцията за треска. Видове и периоди на треска.

Хипотермия.

Хипертермия.

Това е нарушение на топлинния баланс на тялото, характеризиращо се с повишаване на телесната температура над нормалните стойности.

Хипертермията може да бъде екзогенна и ендогенна. Екзогенен - ​​възниква при високи температури на околната среда, особено ако едновременно е ограничен преносът на топлина, повишено производство на топлина по време на физическа работа (интензивно). Ендогенен - ​​възниква при прекомерен психоемоционален стрес, действието на определени химически агенти, които засилват процеса на окисляване в митохондриите и отслабват натрупването на енергия под формата на АТФ.

Три станции:

I. Етап на компенсация - въпреки повишаването на температурата на околната среда, телесната температура остава нормална, активирането на системата за терморегулиране, увеличеният топлопренос и ограниченото производство на топлина.

2. Етап на относителна компенсация - производството на топлина преобладава над топлопредаването и в резултат на това телесната температура започва да се повишава. Характерна е комбинация от нарушения на терморегулацията: намаляване на топлинната радиация, увеличаване на окислителните процеси, общо възбуждане при поддържане на някои защитно-адаптационни реакции: повишено изпотяване, хипервентилация на белите дробове.

3. Етап на декомпенсация - потискане на центъра на терморегулация, рязко потискане на всички пътища на топлопреминаване, увеличаване на производството на топлина в резултат на временно увеличаване на окислителните процеси в тъканите под въздействието на висока температура. На този етап се появява външно дишане, характерът му се променя, става често, повърхностно, нарушава се кръвообращението, артериална хипотония, тахикардия и след това инхибиране на ритъма. В тежки случаи се появява хипоксия и се появяват гърчове.

Каква е разликата между треска и хипертермия?Изглежда, че и в двата случая има повишаване на телесната температура, но треската и хипертермията са фундаментално различни състояния.

Треската е активна реакция на организма и неговите терморегулаторни системи към пирогени.

Хипертермията е пасивен процес - прегряване поради увреждане на системата за терморегулация. Треската се развива независимо от температурата на околната среда, а степента на хипертермия се определя от външната температура. Същността на треската се състои в активното преструктуриране на дейността на системата за терморегулация, запазването на температурата се запазва. При хипертермия, поради нарушение в дейността на терморегулаторната система, се нарушава регулирането на телесната температура.

Хипотермия.

Това е нарушение на топлинния баланс, придружено от понижаване на телесната температура под нормалните условия. Тя може да бъде екзогенна и ендогенна. Има три етапа на развитие:

1. Етап на обезщетение.

2. Етап на относителна компенсация.

3. Етап на декомпенсация.

Свойството на хипотермията е да намалява нуждата на организма от кислород и да повишава неговата устойчивост към патогенни влияния. Използва се в медицинската практика. При тежки хирургични операции се използва обща или локална (черепно -мозъчна) хипотермия. Методът се нарича "изкуствена хибернация." Наред с общото и локалното охлаждане на мозъка, по време на такива операции се използват лекарства, които отслабват защитно-адаптивните реакции, насочени към поддържане на телесната температура на нормално ниво. Тези лекарства намаляват нуждата на организма от кислород. Леката хипотермия се използва като метод за втвърдяване на тялото.

Дата на публикуване: 2015-02-03; Прочетено: 35958 | Нарушаване на авторски права на страницата

ЕТАПИ И ВИДОВЕ ТЕФЕРА

Лекция 8

Тема: Нарушаване на терморегулацията

План

1. Хипертермия.

2. Хипотермия.

3. Треска, нейните причини, етапи, видове.

4. Значението на треската.

Терморегулацията балансира генерирането на топлина и отделянето на топлина. Има два основни типа терморегулация: химическа (основният й механизъм е повишеното генериране на топлина по време на мускулни контракции - мускулни тремори) и физическа (повишен топлообмен поради изпаряване на течността от повърхността на тялото по време на изпотяване). В допълнение, скоростта на метаболизма и стесняването или разширяването на кожните съдове са от определено значение за производството на топлина и топлообмена.

Работата на системата за терморегулация може да бъде нарушена под въздействието на различни патогенни влияния, в резултат на което телесната температура се отклонява от нормата, а това може да доведе до нарушаване на жизнените функции. Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез прегряване (хипертермия) и хипотермия (хипотермия).

ХИПЕРТЕРМИЯ

Хипертермия- нарушение на топлинния баланс на тялото, характеризиращо се с повишаване на телесната температура над нормалните стойности. Разграничете екзогенни и ендогенни хипер-термин. Екзогенна хипертермиявъзниква при високи температури на околната среда (горещи работилници в производството), особено ако едновременно е ограничен преносът на топлина (топли дрехи, висока влажност и ниска подвижност на въздуха). Развитието на хипертермия също се улеснява от повишеното производство на топлина, например при интензивна физическа работа. Някои форми на екзогенна хипертермия могат да бъдат остри и изключително животозастрашаващи. Те получиха специално име - топлинен удари слънчев удар... Ендогенната хипертермия може да възникне при прекомерен продължителен психоемоционален стрес и ендокринни заболявания.

В типичните случаи хипертермията се развива на три етапа. Първият е етап на компенсация, при която, въпреки повишаването на околната температура, телесната температура остава на нормално ниво (36,5-36,7 ° C). Това се дължи на активирането на системата за терморегулация, в резултат на което топлопредаването се увеличава значително и производството на топлина се ограничава.

В бъдеще при прекомерно висока температура на околната среда или нарушения на системата за терморегулация, етап на относителна компенсация... През този период има преобладаване на производството на топлина над топлопредаването, в резултат на което телесната температура започва да се повишава. Характерна особеност на този етап е комбинация от нарушения на терморегулацията (намаляване на топлинната радиация, увеличаване на окислителните процеси, общо вълнение)като същевременно се поддържат някои защитни и адаптационни реакции (повишено изпотяване, хипервентилация на белите дробове).

Третият етап на хипертермия - декомпенсация... По това време, поради потискането на центъра на терморегулацията, рязко ограничаване на всички пътища за пренос на топлина и увеличаване на производството на топлина в резултат на временно увеличаване на окислителните процеси в тъканите под въздействието на висока температура. На етапа на декомпенсация телесната температура става същата като температурата на околната среда. Има депресия на външното дишане, характерът му се променя, става често, повърхностно или дори периодично. Нарушено е и кръвообращението - развиват се артериална хипотония, тахикардия, преминаваща в потискане на сърдечния ритъм.

Тема 11. Видове, видове и периоди на треска цели на учебния урок

В тежки случаи, поради поражението на тези системи, се появява хипоксия, възникват конвулсии. Пациентите губят съзнание, което вече е характерно за хипертермична кома.

Топлинен удар- остра екзогенна хипертермия. Това състояние е по същество третият етап на хипертермия, етапът на декомпенсация. Топлинният удар обикновено се случва при високи температури на околната среда, когато преносът на топлина е рязко ограничен,(например в похода със военнослужещи в южните райони, с работници в горещи магазини)... В този случай първият и вторият стадий на хипертермия не се появяват, което е свързано с бързо нарушение на терморегулацията. Температурата на тялото се повишава до температурата на околния въздух. Има нарушение на външното дишане, работата на сърцето е отслабена и артериалното налягане спада. Съзнанието се губи.

Слънчев ударе вид остра форма на локална хипертермия и възниква в резултат на това директно действие на слънчевите лъчи върху главата.Прегряването на мозъка и центровете за терморегулация води до нарушаване на цялата система за поддържане на телесната температура, която в резултат на това отново се увеличава. Проявите на слънчев удар са подобни на тези на топлинен удар. В случай на топлинен и слънчев удар е необходима спешна първа помощ и медицинска помощ.

ХИПОТЕРМИЯ

Хипотермия- нарушение на топлинния баланс, придружено от понижаване на телесната температура под нормалните стойности.

Разпределете екзогенни и ендогеннихипотермия. Екзогенна хипотермиявъзниква, когато температурата на околната среда спадне (в студения сезон, по време на операции с лед, студена вода, охладен въздух). Утежняващият фактор е повишен топлообмен,който се популяризира, например, пиене на алкохол, неподходящо облеклои др. Развитието на хипотермия също се насърчава чрез намаляване производство на топлина (ниска физическа активност).Ендогенна хипотермиявъзниква при продължително обездвижване, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, недостатъчност на надбъбречната кора).

Хипотермията също има три етапа на развитие. Първият е етап на компенсация, когато, въпреки ниската температура на околната среда, телесната температура остава на нормално ниво. Това се постига главно чрез ограничаване на топлообмена- топлинна радиация, изпаряване и конвекция с намаляване на движението на въздуха по повърхността на тялото.

От съществено значение за ограничаване на топлообмена е активирането на симпатико-надбъбречната система, което причинява спазъм на микросъдовете на кожата, като по този начин се ограничава пътя на топлообмена. Успоредно с това, като правило, се наблюдава увеличаване на производството на топлина поради повишена двигателна активност, свиване на гладките мускули на кожата („настръхване“) и увеличаване на окислителните процеси в тъканите. По -късно, при ниски температури на околната среда или слабост на системата за терморегулиране, етапът започва относителна компенсация, който се характеризира с комбинацията нарушения на термичната регулация(разширяване на кожните микросъдове и увеличаване на топлообмена) и някои защитни и адаптационни реакции (повишени окислителни процеси в тъканите). В този преходен етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, в резултат на което телесната температура започва да намалява. С увеличаване на тежестта на нарушенията на терморегулацията се развива третият етап на хипотермия - етап на декомпенсация... Характеризира се с развитие на хипоксия, увеличаване на тежестта поради отслабване на външното дишане, инхибиране на сърдечната дейност, нарушения на микроциркулацията. Всичко това води до отслабване на окислителните процеси в тъканите. Леката хипотермия се използва по същия начин като метод за втвърдяване на тялото.

Треска - защитна и адаптивна реакция на тялото, която възниква в отговор на действието на пирогенни стимули и се изразява в преструктуриране на терморегулацията за поддържане на по -висока от нормалната телесна температура. Проявява се с временно повишаване на телесната температура, независимо от температурата на околната среда и е придружено от промени в метаболизма, физиологичните функции и защитно - адаптивните способности на организма. Треската се среща при много заболявания, но винаги протича стереотипно, поради което принадлежи към типичните патологични процеси.

ПРИЧИНИ НА ГОРИТАТА

ЕТАПИ И ВИДОВЕ ТЕФЕРА

Треската протича на етапи. Разпределете сцената повдигане температура, етап от нея относително положениеи етап на понижаване на температурата... По време на етапа на изкачване температурата може да се повиши бързо (за няколко десетки минути) или бавно (за дни, седмици). Продължителността на температурата също може да бъде различна и може да бъде изчислена за няколко часа или дори години. Според степента на максимално покачване на температурата по време на етапът на стояща треска е разделен на слаб (субфебрилен) - до 38 ° С, умерен (фебрилен)- 38,0-39,0 ° C, Високо (субфебрилен) -39,0-41,0 ° C и много висока (хиперпиретична)- над 41,0 ° C. Температурата падаможе да намалее бързо (криза)или бавно (лизис)... При треска обикновено минималната телесна температура се наблюдава сутрин (около 6 часа), а максималната - вечер (около 18 часа).

Според степента на дневните колебания и някои други характеристики на температурата с треска се разграничават различни видове. температурни криви... Видът на температурната крива зависи от естеството на фактора, причинил треската, и следователно видът на кривата е от съществено значение при диагностицирането на заболявания, особено инфекциозни заболявания. Освен това видът на температурната крива се определя от свойствата на организма, неговата реактивност. По -специално, възрастта на човек е от съществено значение за развитието на треска.

Разпределете персистираща треска, при които дневните температурни колебания не надвишават 1,0 ° С... Такава треска се наблюдава например при крупозна пневмония, коремен тиф и редица други заболявания. Съществува релаксиращ,или ремитиращ, треска. В този случай температурните колебания са 1,0-2,0 ° C.Това се случва с пневмония, туберкулоза и други инфекции. Разпределете прекъсващтреска при които има големи температурни колебания и сутрешната температура спада до нормална или дори под нея,например при малария, туберкулоза и пр. При тежки инфекциозни заболявания, придружени от развитието на сепсис, забързантреска. В този случай телесната температура достига 41,0 ° C, а колебанията й са 3,0-5,0 ° C.В допълнение към тези видове температурни криви, понякога се наблюдава перверзна и повтаряща се треска.Първият се характеризира със сутрешно покачване и вечерно понижение на температурата, например с туберкулоза и някои видове сепсис. За втория са характерни периоди на повишаване на температурата, които продължават няколко дни с кратки интервали от нормалната телесна температура. Това явление може да се наблюдава при рецидивираща треска. Има някои други видове температурни криви (фиг. 1).

По време на развитието на треска има значителна промяна в топлинния баланс на тялото, т.е.съотношението на топлопредаване и производство на топлина.

Тежестта на фебрилния процес се определя от височината на покачване на телесната температура. Според степента на повишаване на телесната температура в етап II те се разграничават:

Субфебрилна треска - повишаване на температурата до 38 ° C;

Умерен (фебрилен) - от 38 ° C до 39 ° C;

Висока (пиретична) - от 39 ° C до 41 ° C;

Прекомерна (хиперпиретична) - температура над 41 ° C.

Хиперпиретичната треска може да представлява заплаха за живота на пациента, особено ако фебрилният процес е придружен от интоксикация и дисфункция на жизненоважни органи.

Нивото на повишаване на телесната температура по време на фебрилно състояние се определя от комбинация от фактори: вида на пирогените, интензивността на процесите на тяхното образуване и навлизане в кръвния поток, функционалното състояние на терморегулаторните структури, тяхната чувствителност към температура и действието на пирогените, чувствителността на ефекторните органи и системите за терморегулация към нервни влияния, идващи от центровете на терморегулация ... Високата и бързо развиваща се треска е най -често при деца. При възрастни и изтощени хора телесната температура се повишава постепенно, до ниски стойности или изобщо не се повишава. При фебрилни заболявания колебанията във високата температура се подчиняват на дневния ритъм на колебания в телесната температура: максималното покачване на температурата е в 17-19 часа, минималното в 4-6 часа сутринта. В някои случаи телесната температура на фебрилен пациент, достигайки определено ниво, остава в тези граници за дълго време и се колебае леко през деня; в други случаи това колебание надвишава една степен, в други колебанията между вечерните и сутрешните температури са много повече от един градус. Въз основа на характера на температурните колебания във втория етап се разграничават следните основни видове треска или видове температурни криви (фиг. 10):

1. Постоянен тип треска (febris continua) се наблюдава при много инфекциозни заболявания, като крупозна пневмония, коремен тиф и тиф. Устойчивият тип треска се характеризира с продължително повишаване на телесната температура, което е доста стабилно и колебанията между сутрешните и вечерните измервания не надвишават един градус. Този вид треска зависи от огромния приток на пирогенни вещества в кръвта, които циркулират в кръвта през целия период на повишена температура.

2. Лаксативен или ремитиращ тип треска (febris remittens) се наблюдава при катарално възпаление на белите дробове и бронхите, при белодробна туберкулоза, нагнояване и др. Слабителният тип треска се характеризира със значителни дневни температурни колебания (1-2 ° C). Тези колебания обаче не достигат нормата. Колебания в температурата с туберкулоза, нагнояване и др. зависят от навлизането на пирогенни вещества в кръвния поток. С приема на значителни количества пирогенни вещества температурата се повишава, а след намаляване на приема се намалява.

3. Интермитентна треска (febris intermittens) се среща при различни форми на малария, чернодробни заболявания, септични състояния. Характеризира се с правилното редуване на краткотрайни пристъпи на треска с фебрилни периоди - периоди на нормална температура (апирексия). Интермитентната треска се характеризира с бързо, значително повишаване на температурата, което продължава няколко часа, както и бързо спадане до нормални стойности. Периодът на апирексия продължава около два (за тридневна треска) или три дни (за четиридневна треска).

Видове треска

След това, след 2 или 3 дни, температурата отново се повишава със същата редовност.

4. Изтощителната треска (febris hectica) се характеризира с големи (3 ° C и повече) повишаване на температурата с бързо понижаване, понякога повтаряно два или три пъти през деня. Протича при сепсис, тежка туберкулоза, при наличие на кухини и разпадане на белодробната тъкан. Повишаването на температурата е свързано с обилното усвояване на пирогенни вещества от продукти от микробен произход и разпадане на тъканите.

5. Повтарящата се треска (фебрис се повтаря) се характеризира с редуващи се периоди на повишена температура (пирексия) с периоди на нормална температура (апирексия), които продължават няколко дни. По време на пристъп, повишаване на температурата, колебания между вечерно покачване и сутрешно падане не надвишават 1 ° C. Тази температурна крива е характерна за рецидивираща треска. Повишаването на температурата при този вид треска зависи от навлизането на спирохети в кръвта, а периодът на апирексия е свързан с изчезването им от кръвта.

6. Перверзната треска (febris inversa) се характеризира с перверзия
циркаден ритъм с повишаване на температурата сутрин. Среща се при септични процеси, туберкулоза.

7. Атипична треска (febris athypica) се проявява със сепсис и се характеризира с липсата на определени модели в колебанията на телесната температура през деня.

Фиг. 10... Основни видове температурни криви

Посочените видове температурни криви не изчерпват разнообразието си. Трябва да се отбележи, че въпреки че температурните криви са до известна степен специфични за различните заболявания, видът на температурната крива зависи както от формата и тежестта на заболяването, така и от реактивността на организма, която от своя страна се определя от конституционни и възрастови характеристики на пациента, неговия имунен статус и функционално състояние.ЦНС и ендокринната система. Характерните особености на температурните криви отдавна са от диагностично и прогностично значение. Видовете температурни криви днес дават на лекаря информация за състоянието на пациента и имат диференциална диагностична стойност. Въпреки това, със съвременните методи за лечение на заболявания, придружени от треска, поради широкото използване на антибактериални средства и антибиотици, лекарят не трябва често да вижда типичните форми на температурните криви.

Дата на публикуване: 2014-11-02; Прочетено: 10907 | Нарушаване на авторски права на страницата

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.001 s) ...

Треската е типична защитна и адаптивна реакция на организма към действието на специфични молекули (пирогени). Повишаването на телесната температура над 37 ° C възниква в резултат на временно преструктуриране на центровете на терморегулация до ново ниво. Хипертермията придружава инфекциозни и онкологични заболявания, развива се в резултат на обширна травма, прегряване, а в някои случаи и по неизвестни причини. В зависимост от естеството на патологичните промени се избират тактиките за лечение на фебрилен пациент.

Произход

Терморегулаторните структури са разположени в лимбичните области на централната нервна система. В хипоталамуса се разграничават региони, които са отговорни за възприемането на информация за нивото на температурата, зададена точка ("термично реле"), както и зони за пренос на топлина и производство на топлина. Под въздействието на биологично активни вещества в предните части на хипоталамуса започват да се произвеждат високи концентрации на простагландин Е. Увеличаването на съдържанието на този медиатор е сигнал за превключване на зададената температура на повишено ниво.

Тялото започва да се възстановява, за да поддържа нови стойности на терморегулация. Топлообменът намалява, а производството на топлина се увеличава. След достигане на определени показатели нервната и ендокринната система продължават да поддържат температурата в определения диапазон на настройка.

Има няколко фактора, които допринасят за появата на треска:

  • чужди антигени на бактерии и вируси;
  • вещества, произвеждани от туморни клетки;
  • медиатори на активирани имунни представители, имуноглобулини;
  • прием на някои лекарства (лекарствено субфебрилно състояние);
  • хормонални нарушения (например хипертиреоидизъм);
  • поражение на хипоталамичния регион;
  • прегряване.

Значение на треска

Повишаването на температурата в разумни граници води до активиране на защитните фактори на тялото. При повишена температура под 41 ° C се подобряват метаболитните и възстановителните процеси. Антителата и вътреклетъчните ензими работят по -продуктивно. Движението на макрофаги и левкоцити към зоната на възпаление или нараняване се ускорява. В условия на треска е открит по -ефективен антибиотичен отговор. След имунизация се наблюдава повишаване на температурата, придружаващо запознаването на организма с антигените на ваксината. Най-често срещаната треска след ваксинация се появява след АКДС, отразяваща активността на производство на имуноглобулини срещу опасни заболявания.

Неспецифичната температурна реакция позволява по -бързо и по -добро елиминиране на причинителя на инфекцията, насърчава зарастването на рани в ранния следоперативен период.

Въпреки това, ако адаптерите са повредени, зададената точка се коригира до стойности над 41,1 ° C. Държавата започва да излиза извън контрол. Отбранителните механизми губят позиции. Възниква критична ситуация, която изисква спешна промяна в тактиката.

Променливост на състоянието

Треската се класифицира по няколко параметъра. В зависимост от показателите на измерената температура се разграничават следните:

Характерът на фебрилната реакция е от особено клинично значение. Повишаването на температурата, придружено от зачервяване на кожата (червен тип), се счита за благоприятно. Крайниците на пациента са горещи на допир. Има повишено изпотяване.

Бледата треска с висока термометрия е причината за назначаването на допълнителни средства, които допринасят за промяна във функционирането на терморегулацията. Пациентът има втрисане, мускулен тремор. Характерен симптом на такава треска е бледността, студенината на ръцете и краката. Кожата на тялото е суха и гореща. Наблюдава се прогресивно увеличаване на производството на топлина на фона на значително намаляване на топлопредаването. Състоянието може да се превърне в хиперпиретична треска. Малките деца са изложени на повишен риск от бързо развитие на критична ситуация.

На фона на интоксикация, човек с висока температура често има силно главоболие, тежест в веждите и пулсация в слепоочията.

Трескавото състояние има няколко етапа на развитие. В самото начало се определя повишаването на температурата до определени стойности. През този период термогенезата се засилва. На клетъчно и тъканно ниво метаболитните процеси се засилват, а разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати се увеличава. Пациентът изпитва втрисане, изпотяване намалява, кръвоносни съдове спазъм.

При достигане на стойностите, съответстващи на зададената точка, състоянието се стабилизира донякъде. Пациентът отбелязва треска, слабост, летаргия. След естествено намаляване на концентрацията на пирогени или под въздействието на антипиретични лекарства, централната нервна система се възстановява до по -ниско температурно ниво. Кръвта се възприема като гореща, изискваща "охлаждане". Треската започва да намалява: литична (гладка) или критична (остра). На този етап топлопредаването преобладава над производството на топлина. Съдовете се разширяват, кожата става прекалено влажна. Благосъстоянието на пациента се подобрява. Появява се отсъствал преди това апетит.

Видове температурни криви

Повишаването и спадането на температурата може да се случи многократно и да се наблюдава през различни периоди от време. С редовна регистрация на термометрични индикатори е възможно да се идентифицира един от видовете фебрилни реакции:

Име

Характеристика

Състоянието, при което възниква

Постоянен

Дневните колебания на температурата са в рамките на 1 ° C. Обикновено 38-39 ° C

Остри инфекциозни заболявания. Често с пневмония и ARVI

Слабително (ремитиращо)

На ден температурният диапазон е от 1 до 2 ° C

Гнойна патология

Прекъсващ (прекъсващ)

Рязко покачване на температурата до 39-40 ° C с рязък спад след няколко часа до нормални и дори поднормални стойности. Повтаря се след 1-3 дни

Повтаряща се треска

Повишаването на температурата до високи стойности продължава няколко дни. След временен спад той отново се покачва

Рикетсиози.

Рецидивираща треска

Забързан (изтощителен, изтощаващ)

Дневните колебания на температурата са 3-5 ° C

Септични състояния

Вълнообразни

Постепенно се натрупва в продължение на няколко дни, след което дава същия дълъг спад и се повтаря

Бруцелоза

Грешно

Няма модел

Ревматизъм.

Дизентерия

Извратен

Повишаването на температурата е предимно сутрин. Нощните и вечерните измервания показват по -ниски показания

Туберкулоза.

Продължителен сепсис

Инфекциозно -възпалителните процеси, като правило, са придружени от преобладаването на температурните стойности в следобедните часове над показателите на сутрешната термометрия.

Съпътстващи прояви

Повишаването на температурата може да бъде предшествано от появата на сухота, възпалено гърло. При пациенти с ARVI се наблюдава назална конгестия. Грипното състояние е придружено от усещане за болки в ставите.

Треска със специфични инфекции се развива на фона на характерни симптоми. Може да има кожни обриви, уголемяване на различни групи лимфни възли. Хеморагичните трески (Ебола, Марбург и др.) Са придружени от кървене. При такива тежки пациенти се открива изтичане на кръв от венците, стомаха и червата, метрорагия.

Повишаване на температурата се наблюдава при менингит и енцефалит. Пациентите привличат вниманието към себе си чрез специални пози, специфични двигателни и речеви нарушения.

Продължителното субфебрилно състояние без очевидни отклонения в здравословното състояние често придружава туберкулозни лезии и онкологични заболявания, ендокринна патология. Но има и доброкачествени форми на леко повишаване на температурата, които не могат да бъдат обяснени.

Как мога да ти помогна?

Наличието на треска в диапазона под 38–38,5 ° C с относително нормална поносимост, която има ясна връзка с остра вирусна инфекция, не изисква антипиретични лекарства. В зависимост от благосъстоянието на пациента, той се покрива с одеяло или се разплита. Показани обилни топли напитки, вентилация на стаята и почивка в леглото.

Ако състоянието се влоши или се развие пирексия, е показано приложението на парацетамол или ибупрофен (10 mg / kg за деца, 1 таблетка за възрастни). Ако пациентът има спазъм на периферните съдове, придружен от прогресиране на повишаване на температурата, охлаждане на крайниците, към антипиретични лекарства (главно папаверин, дете в размер на 0,1 ml на година от живота) под капака се добавя спазмолитик на антихистамин (Suprastin, Diphenhydramine 0,1 ml / година). Грижата за пациента включва допълнителни техники за физическо охлаждане. В близост до съдовете на шията и около главата студът се прилага през тъканта. Втриването с водка подобрява преноса на топлина от повърхността на кожата. Подобна схема е приложима за всички видове хипертермични реакции.

Намаляването на температурата с бактериално възпаление се улеснява от компетентната употреба на антибиотици, предписани от лекар.

Появата на високи показатели за термометрия при деца, липсата на отговор на антипиретичните мерки и влошаването на състоянието за повече от три дни изискват търсене на специализирана помощ. Трябва да се помни, че появата на опасни симптоми (звезден хеморагичен обрив, задух, цианоза, кървене) се превръща в причина за спешно повикване към лекарите.

Класификация и етиология на треските

Анализът на температурния отговор позволява да се оцени височината, продължителността и видовете температурни колебания, както и естеството на съпътстващите клинични прояви на заболяването.

Видове треска

Има следните видове треска при децата:

· Краткосрочна треска (до 5-7 дни) с очакваната локализация, при която диагнозата може да бъде поставена въз основа на клинична история и физически данни, със или без лабораторни изследвания;

Треска без фокус, за която анамнезата и физикалният преглед не предполагат диагноза, но лабораторните изследвания могат да разкрият етиологията;

Треска с неизвестен произход (FUO);

Субфебрилни условия

Фебрилните реакции се оценяват в зависимост от нивото на повишаване на температурата, продължителността на фебрилния период и характера на температурната крива.

Видове фебрилни реакции в зависимост от степента на повишаване на телесната температура

Само някои заболявания се проявяват с характерни, изразени температурни криви; Важно е обаче да знаете техните видове за диференциална диагноза. Не винаги е възможно точно да се свържат типичните промени с началото на заболяването, особено с ранната антибиотична терапия. В същото време в някои случаи естеството на появата на треска може да предполага диагноза. Така че внезапното начало е характерно за грип, менингит, малария, подостър (2-3 дни) - за тиф, пситакоза, Q треска, постепенно - коремен тиф, бруцелоза.

По характера на температурната крива се разграничават няколко вида трески.

Устойчива треска(febris continua) - температурата надвишава 390C, между сутрин и вечер разликите в телесната температура са незначителни (максимум 10C). Температурата на тялото остава равномерно висока през целия ден. Този вид треска се среща при нелекувана пневмококова пневмония, коремен тиф, паратиф и еризипела.

Слабително(изпраща се) треска(febris remittens) - дневните температурни колебания надвишават 10C и могат да паднат под 380C, но не достигат нормални стойности; наблюдавани при пневмония, вирусни заболявания, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит, ендокардит, туберкулоза, абсцеси.

Прекъсващ(прекъсващ) треска(пресичане на фебрис) - дневни колебания на максималните и минималните температури от най -малко 10С, често се редуват периоди на нормални и повишени температури; подобен тип треска е присъщ на малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис.

Изтощителноили забързан, треска(febris hectica) - температурната крива наподобява тази на слабителна треска, но дневните й колебания са повече от 2-30C; подобен тип треска може да възникне при туберкулоза и сепсис.

Повтаряща се треска(фебрис се повтаря) - висока температура в продължение на 2-7 дни, редуващи се с периоди на нормална температура, продължаващи няколко дни. Фебрилният период започва внезапно и също завършва внезапно. Подобен тип фебрилна реакция се наблюдава при рецидивираща треска, малария.

Вълнообразна треска(febris undulans) - проявява се с постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от намаляване на нея и повторно образуване на отделни вълни; подобен тип треска се среща при лимфогрануломатоза и бруцелоза.

Извратен(обратно) треска(фебрис обратен) - има изкривяване на дневния температурен ритъм с по -високи покачвания на температурата сутрин; подобен тип треска се среща при пациенти с туберкулоза, сепсис, тумори и е характерен за някои ревматични заболявания.

Неправилно или атипична треска(ирегуларис или фебрис нетипичен) - треска, при която няма модели на покачване и понижаване на температурата.

Монотонен тип треска - с малък диапазон на колебания между сутрешна и вечерна телесна температура;

Трябва да се отбележи, че в момента типичните температурни криви са редки, което се свързва с приема на етиотропни и антипиретични лекарства.

Треската е общата реакция на тялото към всяко дразнене, характеризиращо се с повишаване на телесната температура поради нарушение на регулацията на топлината.

Треска(лат. "febris") е повишаване на телесната температура, което се проявява като активна защитна и адаптивна реакция на организма в отговор на различни патогенни стимули.

И така, треската е повишаване на телесната температура поради нарушение и преструктуриране на процесите на терморегулация. Треската е водещият симптом на много инфекциозни заболявания.

При треска натрупването на топлина преобладава над топлообмена.

Основната причина за треска е инфекцията. Бактериите или техните токсини, циркулиращи в кръвта, причиняват нарушение на регулацията на топлината. Може да се предположи, че това нарушение възниква и чрез рефлекс от мястото на инфекцията.

Различни протеинови вещества, така наречените чужди протеини, също могат да причинят повишаване на телесната температура. Следователно, вливането на кръв, серум и ваксини понякога причинява повишаване на температурата.

При повишена телесна температура метаболизмът се увеличава, а броят на левкоцитите често се увеличава. Трябва да се приеме, че фебрилното състояние допринася за формирането на имунитет при много инфекциозни заболявания, създават се условия за по -благоприятно елиминиране на инфекцията.

По този начин фебрилната реакция, подобно на възпалителната, трябва да се разглежда като реакция на адаптацията на организма към нови патологични състояния.

В зависимост от вида на заболяването, силата на инфекцията и реактивността на организма, повишаването на телесната температура може да бъде много разнообразно.

Видове треска според степента на повишаване на телесната температура:
- Субфебрилен- телесна температура 37-38 ° С
- фебрилна (умерена)- телесна температура 38-39 ° С
- пиретика (висока)- телесна температура 39-41 ° С
- Хиперпиретичен (прекомерен)- телесна температура над 41 ° C - животозастрашаваща, особено при деца

Хипотермията е температура под 36 ° C. Характерът на фебрилната реакция зависи не само от болестта, която я е причинила, но и до голяма степен от реактивността на организма. Така че при възрастни и изтощени пациенти някои възпалителни заболявания, като остра пневмония, могат да протичат без тежка температура. В допълнение, пациентите субективно понасят повишаване на температурата по различни начини. Някои пациенти изпитват тежко неразположение дори при ниска температура, други доста задоволително понасят дори значителна треска.

При продължителен ход на фебрилно заболяване могат да се наблюдават различни видове треска поради естеството на колебанията в телесната температура през деня или видовете температурни криви. Тези видове температурни криви, предложени през миналия век, запазват определена диагностична стойност в момента, но не във всички случаи на фебрилни заболявания. Широкото използване на антибактериални и антипиретични лекарства, започвайки от първите дни на заболяването, води до факта, че температурната крива бързо губи формата, която би запазила по време на естествения ход на заболяването.

Видове треска според естеството на колебанията в телесната температура през деня:

1. Устойчива треска- колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1 ° С, обикновено в диапазона 38-39 ° С. Такава треска е характерна за остри инфекциозни заболявания. При пневмония, остри респираторни вирусни инфекции телесната температура достига високи стойности бързо - за няколко часа, при тиф - постепенно, за няколко дни.

2. Ремитираща или слабителна треска- продължителна треска с дневни колебания в телесната температура над 1 ° C (до 2 ° C), без да намалява до нормални нива. Характерно е за много инфекции, фокална пневмония, плеврит, гнойни заболявания.

3. Забързана или изтощаваща треска- дневните колебания в телесната температура са много изразени (3-5 ° C) с спад до нормални или поднормални стойности. Такива колебания в телесната температура могат да се появят няколко пъти на ден. Хектичната треска е характерна за сепсис, абсцеси - абсцеси (например белите дробове и други органи), милиарната туберкулоза.

4. Периодична или периодична треска- телесната температура бързо се повишава до 39-40 ° C и в рамките на няколко часа (т.е. бързо) намалява до нормалното. След 1 или 3 дни повишаването на телесната температура се повтаря. По този начин има повече или по -малко правилна промяна на високата и нормалната телесна температура в рамките на няколко дни. Този тип температурна крива е характерна за маларията и така наречената средиземноморска треска.

5. Повтаряща се треска- за разлика от периодичната треска, бързо повишаващата се телесна температура остава на повишено ниво в продължение на няколко дни, след което временно намалява до нормално, последвано от ново повишаване и така много пъти. Такава треска е характерна за рецидивираща треска.

6. Извратена треска- при такава температура сутрешната телесна температура е по -висока от вечерната. Този тип температурна крива е характерна за туберкулозата.

7.Грешна треска- треска с неопределен период от време с нередовни и разнообразни дневни колебания. Характерно е за грип, ревматизъм.

8.Вълнообразна треска- отбележете промяната в периоди на постепенно (в продължение на няколко дни) повишаване на телесната температура и постепенното й понижаване. Тази треска е характерна за бруцелозата.

Видовете треска по време на заболяване могат да се редуват или да преминават един в друг. Най -тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и инфекциозни заболявания при пациенти в напреднала възраст, отслабени хора, малки деца, често се появяват без почти никаква температура или дори хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен признак.

Видове треска по продължителност:

1. Мимолетен - до 2 часа

2. Остър - до 15 дни

3. Подостър - до 45 дни

4. Хроничен - над 45 дни

Периоди на треска

Треската преминава през три периода в своето развитие:

I - период на повишаване на телесната температура;

II - период на относително постоянство на телесната температура;

III - период на понижение на телесната температура.

В първия период на трескаима ограничение на топлопредаването, което се показва от стесняването на кръвоносните съдове на кожата и във връзка с това ограничаването на притока на кръв, понижаване на температурата на кожата, намаляване или спиране на изпотяването. В същото време производството на топлина се увеличава, обменът на газ се увеличава. Обикновено тези явления са придружени от общо неразположение, втрисане, дърпащи болки в мускулите, главоболие.

С прекратяване на повишаването на телесната температура и прехода на треска във втория периодпреносът на топлина се увеличава и се балансира с производството на топлина на ново ниво. Кръвообращението в кожата става интензивно, бледността на кожата се заменя с хиперемия, температурата на кожата се повишава. Усещането за студ и втрисане изчезват, изпотяването се увеличава. Пациентът се оплаква от усещане за топлина, главоболие, сухота в устата, безпокойство. Често се развива засилено дишане (тахипнея), сърцебиене (тахикардия) и понижаване на кръвното налягане (артериална хипотония). В разгара на треската понякога се наблюдават объркване, делириум, халюцинации и по -късна загуба на съзнание.

Трети период на трескахарактеризиращ се с преобладаване на топлопредаването над производството на топлина. Кръвоносните съдове на кожата продължават да се разширяват и потенето се увеличава. В зависимост от характера на понижаване на телесната температура има лизис(Гръцки „лизис“ - разтваряне) - бавно понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни и криза(Гръцки „кризис“ - повратна точка) - бързо спадане на телесната температура в рамките на 5-8 часа. Критичен спад на телесната температура е придружен от обилно изпотяване, може да се развие обща слабост, бледност на кожата колапс(остра съдова недостатъчност). Най -важният диагностичен признак на колапс е спадането на кръвното налягане. Намалено систолично, диастолично и пулсово (разликата между систолично и диастолично) налягане. Срив може да се каже с понижаване на систоличното кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-малко. Прогресивното намаляване на систоличното кръвно налягане показва увеличаване на тежестта на колапса. С литично понижаване на температурата състоянието на пациента постепенно се подобрява, той спи много, има апетит.

Зареждане ...Зареждане ...