Реконструкция на тъпанчето или тимпанопластика. Хирургическа интервенция: тимпанопластика. Препоръки след операция Може да има ESO в оперираното ухо

В повечето случаи, при продължителна перфорация в тъпанчевата мембрана, възникнала след травма или остър среден отит, пациентът се оплаква от периодично или постоянно изпускане от ухото, загуба на слуха и дискомфорт в ухото. В такива случаи кожата на ушния канал често расте през перфорацията в тъпанчевата кухина, обгръща слуховите костилки и причинява разрушаване на костите. Такъв „кожен тумор“ е популярен като „кариес“, а в медицината „холестеатом“. Следователно, при хроничен гноен среден отит с холестеатом има риск от увреждане на лицевия нерв по време на разрушаването на канала му, който преминава във темпоралната кост, появата на менингит, животозастрашаващи състояния, развитието на прогресивна загуба на слуха .

Ето защо съвременната медицина предлага своевременно лечение на перфориран среден отит, мезотимпанит - тимпанопластика, осикулопластика, за да се отстрани проблемът на етап, когато все още няма значителни разрушителни промени. И това намалява времето на операцията, повишава нейната ефективност.

Ако по -ранните хирургични интервенции за гноен среден отит бяха насочени към премахване на възпалението и не оставяха възможността за запазване на слуха на пациента, на сегашния етап всичко се промени драстично. Хирургичното лечение на ушна патология с помощта на микроинвазивни технологии има две цели: 1 - премахване на патологичния процес, 2 - възстановяване на слуха.

Ние извършваме дезинфекционни операции, използвайки както отворени, така и затворени техники с възстановяване на архитектониката не само на средното, но и на външното ухо.

Не стартирайте болестта, лекувайте своевременно, не позволявайте използването на радикална хирургия на ухото без индикации. Съвременната отохирургия позволява използването на щадящи методи за хирургично лечение на хроничен гноен отит на средното ухо, а именно саниране на операции с възстановяване на анатомичната цялост на средното и външното ухо.

Тимпанопластика

Терминът тимпанопластика се отнася до операция на ухото, извършена за подобряване на слуха. Тимпанопластиката включва пълна хигиена и ревизия на кухините на средното ухо, запазване на елементите на звукопроводящия апарат на средното ухо, а в случаите на тяхното разрушаване - реконструкция на трансформационната система на ухото с помощта на различни пластмасови материали. В този случай тъпанчето може да бъде възстановено с помощта на подложка или техника на наслагване. При подложната техника се използва автохрущялът на предсърдието на пациента с перихондриума или автофаксацията на темпоралния мускул. Присадката се поставя под остатъците от тъпанчевата мембрана върху дръжката на чука. А техниката на наслагване включва поставянето на присадката, най -често - автофасция, върху деепителизираните остатъци от тъпанчевата мембрана, с разгъване на епидермалния слой на барабанната мембрана върху присадката, което прави възможно допълнителното й укрепване в нейната естествено положение. В зависимост от степента на увреждане и естеството на патологичния процес, анатомичната структура на структурите на средното и външното ухо, хирургът избира метод за възстановяване на тъпанчевата мембрана във всеки отделен случай, което позволява постигане на добри резултати.

Осикулопластика

Осикулопластика - възстановяване на костната верига. В тъпанчевата кухина има три костилки. Костната верига е свързана чрез стави:

Чук
Наковалня
стреме

При нарушаване на целостта или подвижността на веригата на слуховите костилки, поради травма или възпаление, настъпва загуба на слуха - загуба на слуха. В случай на нарушаване на подвижността на костната верига след тимпанотомия се изрязват белези, отстраняват се плаки, отосклеротични огнища, при необходимост и подходящи показания костите се мобилизират и отстраняват, те се заменят с изкуствени костни протези или автогенен материал, често автохрущял на ушната мида. На практика хирурзите предпочитат използването на автогенни материали.

Осикулопластиката в повечето случаи може да подобри слуха, да осигури социална рехабилитация на пациент със слухова патология.

Стапедопластика

Пациентът често свързва постепенна загуба на слуха със сярна тапа - вероятно имам щепсел! Въпреки това, при преглед на УНГ лекар се оказва, че няма запушалка, тъпанчето е без признаци на възпаление. В този случай лекарят предписва аудиометрия и измерване на импеданса. При неврит на слуховия нерв аудиограмата има низходящ тип с увеличаване на праговете за звукова проводимост и звуково възприемане. След това се поставя диагнозата - „сензоневрална загуба на слуха“ и се назначава консервативно лечение. С увеличаване на прага на звукова проводимост и отсъствие на стапедиален рефлекс се диагностицира "отосклероза". Това остеодистрофично заболяване, най -често срещано при жени на фона на хормонални промени в организма поради бременност или менопауза, е придружено от метаболитни нарушения с образуването на отосклеротични огнища, с включването на стъпалото на стъпалото и фиксирането му.

На практика се случва, че УНГ лекарят не определя естеството на загубата на слуха и пациентът се лекува дълго време от неврит на слуховия нерв, а всъщност има фиксиране на слуховата кост - стремето. Късната диагноза на тази патология е изпълнена с развитие на кохлеарна форма на отосклероза, когато загубата на слуха е сензорно -неврална и възстановяването на слуха е невъзможно.

Тимпаничната и смесената форма на отосклероза днес се лекуват успешно. Ефективността на стапедопластиката е 95%. Най -често използваната стапедопластика с бутален метод, стапедопластика с частична или пълна стапедектомия.

Ако сте диагностицирани с отосклероза, не отлагайте оперативното лечение - стапедопластика!

Как се извършват операции на ушите?

Всички пациенти преди операцията на амбулаторния етап преминават общ клиничен и лабораторен преглед, при наличие на соматична хронична патология - преглед от специалисти (вижте раздела на бележката до пациента).

При наличие на гнойно отделяне консервативното лечение се предписва амбулаторно като подготвителен етап за хирургично лечение с цел повишаване ефективността на операцията.

Предоперативно се предписва подготовка за операцията - успокоителна терапия, подготовка на операционното поле, превръзка на долните крайници с еластични превръзки.

Операциите се извършват както под местна анестезия, така и под обща анестезия с помощта на микрохирургични техники на Karl Zeiss и микрохирургични инструменти на Karl Storz.

При хроничен гноен среден отит всички операции се извършват зад ухото, което осигурява добра видимост на кухините на средното ухо и подобрява качеството на хирургическата интервенция.

След ревизия на кухините на средното ухо и извършване на санираща интервенция се извършва реконструктивен етап. След това ухото се тампонира, налагат се следоперативни конци.

Как протича етапът на рехабилитация след операция на ухото?

Успехът на хирургията на ушите до голяма степен зависи не само от уменията на хирурга, но и от спазването на препоръките за управление на следоперативния период. Средно периодът на рехабилитация продължава 2-3 месеца. Пациентът е в болницата през първите два дни. През първата седмица пациентът може да почувства болка, дискомфорт в оперираното ухо. Предписват се болкоуспокояващи и с течение на времето болката притъпява и изчезва. На 7 -ия ден след операцията тампоните се отстраняват от ухото, конците се отстраняват. След отстраняване на тампоните, пациентът често се чувства запушен в ухото, но това не трябва да се плаши, защото такава реакция се дължи на реактивен оток. Също така, пациентът може да забележи анемия на върха на ушната мида, всички тези явления са временни. По правило дискомфортът изчезва в рамките на 2-3 месеца.

За да се предотврати изместването на присадката или костната протеза след операцията, не се препоръчва:

издухване на носа със затворена уста и нос,
издухване на тъпанчето,
активни движения, наклонности,
проникване на вода в раната и тампони
физически упражнения

След отстраняване на тампоните трябва:

Защитете оперираното ухо от вода,
Избягвайте шума и вибрациите,
Веднъж на ден третирайте следоперативната рана с антисептичен разтвор,
Нанесете капки за уши (лекарството се избира индивидуално),
Осигурете задоволително назално дишане

Динамично наблюдение:

След изписване от болницата, пациентът трябва да посети хирурга си на 7 -ия ден след операцията за отстраняване на тампоните. След това се предписва аудиометрия, оценява се ефективността на хирургическата интервенция. Впоследствие пациентът е под динамично наблюдение. Когато се открие епидермис и холестеатом, както е обичайно в целия свят, ние също се придържаме към проследяващата тактика в продължение на 5 години след операцията. 12-18 месеца след операцията се предписва ЯМР на темпоралните кости в специален режим за определяне на рецидив на холестеатом, при необходимост се извършва втора хирургична интервенция.

Проблемите със слуха могат да възникнат по различни причини, а в някои случаи същността на заболяването се свежда до влошаване на функциите на средното ухо. За да се възстанови се използва тимпанопластика - операция, по време на която се реконструира самата тъпанчева мембрана. Тази форма на лечение е доказала своята ефективност повече от веднъж.

Същността на проблема

Когато става въпрос за такава форма на хирургическа интервенция като тимпанопластика (операция на средното ухо), имаме предвид специфичен метод за лечение на хроничен гноен среден отит в областта на тъпанчевата мембрана. Важно е да се отбележи, че този ефект е сложен по природа и има значителен възстановителен ефект, което ви позволява да реконструирате средното ухо.

Има смисъл да се обърне внимание на факта, че хроничният среден отит се диагностицира доста често. Той води до дупка в тъпанчето, наречена перфорация. Поради тази причина става възможно проникването на патогенни бактерии, което от своя страна води до отделяне на гной, което може да притеснява повече от една година.

Тимпанопластиката е операция, без която ще бъде изключително трудно да се преодолее гнойният среден отит. В допълнение, напреднало заболяване от този тип може да доведе до абсцес и тромбоза на мозъчните съдове, а в някои случаи и до менингит.

Показания за операция

Съществуват редица условия, при които гореспоменатата операция е необходима. В крайна сметка става въпрос за следните здравословни проблеми:

Образуването на маргинална или централна перфорация на тъпанчевата мембрана, което причинява изместване на слуховите костилки;

Полипи, които се развиват в средното ухо;

Тимпаносклероза;

Не е придружено от възпалителни процеси;

Фиброза на средното ухо.

Очевидно има много причини, поради които операцията може да бъде от значение.

Противопоказания

Важно е да се разбере, че има случаи, когато операцията на ухото (тимпанопластика) няма да може да има желания ефект. Ето диагнозите, при които използването на такава техника не се препоръчва:

Обостряне на хронични заболявания;

Адхезивен среден отит;

Пълна глухота;

Тежко общо състояние на пациента;

Сепсис и гнойни усложнения.

Дезинфекционната операция на средното ухо с тимпанопластика също е противопоказана в случай, че се регистрира трайно нарушение на проходимостта на слуховата тръба. Тази категория включва вродени аномалии, както и белези и сраствания в резултат на възпаление.

Относителни противопоказания

В този случай говорим за онези заболявания, срещу които операцията е нежелателна, но възможна. В този случай окончателното решение ще бъде взето от лекаря, въз основа на неговия опит и състоянието на конкретен пациент. И така, самите противопоказания:

Остро възпаление в средното ухо;

Болести от алергичен тип в стадия на обостряне;

Проблеми с горните дихателни пътища;

Процес на епидермизация.

Само като се вземат предвид всички описани по -горе противопоказания, може да се предпише вид лечение като тимпанопластика. Обратната връзка след операцията е важен знак за качеството на лечението, така че винаги си струва да попитате мнението на пациентите за определена клиника. Форумите могат да помогнат.

Струва си да си припомним, че лекарят е длъжен да прегледа другото ухо и да направи прогнози за риска от увреждането му. След това ще се вземе решение относно операцията на втората тъпанчева мембрана.

Трябва да се извърши и пълноправен преглед от общ характер: коагулорамма, биохимичен и общ анализ на кръв и урина, както и кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит В и С. Програмата за изследване включва и ЕКГ.

Подготвителен процес за хирургично лечение

Преди операцията се извършва консервативно лечение, което е предназначено да подготви ухото за тимпанопластика. В кухината на средната част, където се намира тъпанчето, се инжектират различни средства, предназначени да имат противовъзпалителен, вазоконстриктивен и антибактериален ефект. Всички те имат широк спектър от ефекти.

Такива процедури са много важни, тъй като ви позволяват да почистите оперираната зона от инфекция. Благодарение на тази процедура става възможна безопасна тимпанопластика. Обратната връзка след операцията, съответно, също ще бъде предимно положителна, тъй като санирането (почистването) първоначално блокира ефекта на инфекцията върху средното ухо, а впоследствие допринася за бързото зарастване на следоперативната рана.

Освен това подобна мярка води до подобряване на проходимостта на слуховата тръба, което оказва най -пряко влияние върху качеството на резултата от хирургическата интервенция.

Ако пациентът има хронични заболявания, тогава е необходимо да се консултирате със специализиран лекар. 7 дни преди операцията да бъде извършена, трябва да откажете да вземете средствата, използвани за разреждане на кръвта. Говорим за нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, аспирин) и варфарин.

Видове експозиция

Съществуват различни техники, които могат значително да подобрят състоянието на средното ухо след операцията. Поради тази причина тимпанопластиката може да се извършва и по различни начини. Има смисъл да се подчертаят три ключови области:

- Възстановяване с помощта на осикулопластика... Той е от значение за онези пациенти, при които поради сериозен възпалителен процес слуховите костилки са повредени и тяхната рехабилитация е възможна само с помощта на протезиране. В този случай се използват материали като титан, цимент и пластмаса.

- Същността на втория тип се свежда до затваряне на тъпанчевата мембрана посредством собствените тъкани на средното ухо... Най -често срещаната и най -малко трудната е точно такава тимпанопластика. Прегледите след операция от този тип са в по -голямата част от случаите положителни.

- Мирингопластика без протезиране.Използва се за лечение на пациенти с наранявания, но протези не се използват. Родната костна тъкан е достатъчна за възстановяване.

Понякога лекарите се сблъскват с такъв проблем като сливането на две повърхности на средното ухо, което е причинено от усложнение след отит на средното ухо. В този случай както присадките, така и самата тъпанчева мембрана, по -точно нейните остатъци, се използват за възстановяване на тъпанчевата кухина.

Период на рехабилитация

За да бъдат следоперативните прегледи положителни при използване на такъв метод на лечение като тимпанопластика, е необходимо да се организира висококачествено възстановяване на пациента.

На първо място, това е престой за 1-3 дни в болница. Рехабилитацията включва използването на антибиотици през първата следоперативна седмица. Наред с тези възстановителни мерки, ежедневната анемизация е от значение. Това означава въвеждане на вазоконстрикторни лекарства във фарингеалния отвор на слуховата тръба.

Тъй като освобождаването на ушния канал от тампони става постепенно, първо пациентът трябва да идва редовно за прегледи.

За да се върнете към нормалното след операцията възможно най -скоро, трябва да кихате по -малко, да издухате носа си и да предпазите ушната мида от попадане на вода в нея. Най -добре е да се консултирате с Вашия лекар за ефективни методи за защита от влага по време на душ. Повдигането на тежки предмети също ще трябва да бъде изоставено. Всъщност е необходимо да се изключи всеки стрес, който може да причини силно напрежение в областта на средното ухо.

Възможни усложнения

Ако вземем предвид всички аспекти на хирургическата интервенция, тогава си струва да се отбележи, че има определени рискове по време на процедура като тимпанопластика. Усложненията след операцията могат да бъдат напълно различни: увреждане на лабиринта, тъпанчевата кухина, лицевия нерв и дори лабиринт на дура. Последното, между другото, понякога причинява кървене от югуларната вена или отоликорея.

Също така си струва да се обърне внимание на риска от асептично възпаление на ухото в това състояние, като правило, придружено от отделяне, подуване и болка.

Понякога след операция на тимпанопластика може да се появи нагнояване в ухото. Отзивите потвърждават факта, че има подобен проблем. Поради тази причина стационарният режим е важен по време на възстановяването, тъй като в случай на възможни усложнения лекарите ще могат да предоставят квалифицирана и навременна помощ.

Усложненията от общ характер също могат да включват продължително главоболие (последици от лабиринтна фистула), дисбаланс и замаяност.

Как стоят нещата с трансплантациите

Тези, които са претърпели операция с протезиране, трябва стриктно да следват препоръките на лекарите, тъй като в случай на възпаление на средното ухо, процесът на отхвърляне може да започне.

Фактът на възпаление също ще повлияе на скоростта на възстановяване. След използване на тимпанопластика с помощта на протези съществува риск от изместване на последната, както и от некроза или атрофия. Така че, ако протетирането е извършено, трябва да се грижите за себе си старателно.

Загуба на слуха

Групата на усложненията включва проявата на загуба на слуха в оперираното ухо, която може да достигне нивото на пълна глухота. Този проблем се проявява след сложна или нерадикална тимпанопластика. Нарушеното възприемане на звука понякога е резултат от реактивен лабиринтит, който може да изчезне без лечение. Ако това не се случи, тогава компетентната терапия под наблюдението на лекар ще помогне да се неутрализира този проблем.

По този начин трябва да разберете, че увреждането на слуха, причинено от лабиринтита, е временно и подлежи на лечение.

Но добрата новина е, че само 3% от пациентите, претърпели операция, имат такива усложнения. Отзивите за тимпанопластика са предимно положителни, така че не трябва да се страхувате от тази техника.

Краткосрочна парализа

Това е друго усложнение, което може да се появи след операция на средното ухо. Добрата новина е, че проблемът е временен. Причината за преходна парализа е следоперативен оток на лицевия нерв.

В някои случаи този нерв може да бъде повреден поради интраоперативна трансекция. Пластмасата се използва като лечебна мярка. Става въпрос за зашиване на подкожния нерв на шията. Като алтернатива, лицевият нерв се зашива към хипоглосалния нерв. При такова пресичане по време на операцията, дори след пластична операция, съществува риск от остатъчна слабост на лицевите мускули.

Ето защо е изключително важно да започнете медицинска корекция навреме. И в много случаи е необходимо да се извършат определени операции на ухото. Какво представляват, защо са необходими и как се извършват - такива въпроси задават пациентите, нуждаещи се от хирургическа намеса. Но само специалист ще даде компетентен отговор.

Главна информация

Най -често се правят операции на средното ухо за гноен среден отит. Възпалителният процес има два вида клиничен ход: остър и хроничен. Първият се развива под въздействието на бактериална флора, която уврежда лигавицата и провокира образуването на гной. Остър процес често се трансформира в хроничен (под формата на мезо- или епитимпанит). А той от своя страна се характеризира с постоянни нарушения: разкъсване на тъпанчевата мембрана, изтичане на гной (постоянен или периодичен), прогресивна загуба на слуха.

Хроничният гноен отит на средното ухо често е придружен от разрушаване на анатомичните структури на тъпанчевата кухина. Стените и костите му са засегнати от кариес или холестеатом (специфичен епидермален тумор). И двата процеса причиняват разрушаване на тъканите. Това е последвано от загуба на слуха, а също така съществува риск от гнойни усложнения, включително вътречерепни усложнения.

Цели на хирургичното лечение

Към помощта на хирурзи най -често се прибягва при хроничен среден отит. Но дори и остър процес понякога изисква лечение с помощта на инвазивни технологии. Такива операции трябва да преследват няколко цели:

Премахване на патологичните огнища.
Запазване и подобряване на слуха.
Реконструкция на анатомични структури.
Предотвратяване на вътречерепни усложнения.

Това са най -важните точки, спазването на които гарантира високата ефективност на хирургичното лечение на средния отит. Те могат да бъдат отчетени в една операция (на етапи) или в няколко.

Подготовка

Всяка инвазивна интервенция трябва да се извършва след подходяща подготовка, особено такава отговорна като операция на ухото. Пациентът е предварително прегледан от лекар, за да се установи точната диагноза. Този процес не е завършен без инструментални и лабораторни изследвания:

Общи изследвания на кръв и урина.
Биохимия на кръвта.
Групов анализ и резус фактор.
Анализ на ухото (микроскопия, култура).
Отоскопия.
Аудиограма.
Рентгенова снимка на слепоочната кост.
CT сканиране.

Пациентът се консултира с терапевт за изключване на съпътстващи заболявания. При остър среден отит и хроничен мезотимпанит първо се използват консервативни мерки: антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства, изплакване и капки с антисептици, катетеризация на слуховата тръба. И ако те са неефективни, се налага хирургическа корекция.

Пълната подготовка е важен етап, от който зависи естеството на хирургическата интервенция и нейната ефективност.

Сортове

Има няколко операции на ухото за възпаление на средното ухо. Въз основа на клиничната ситуация на пациента се препоръчва да се подложи на следните хирургични процедури:

Дезинфекцираща (радикална) операция.
Тимпанопластика.
Парацентеза на тъпанчето.

Обхватът и видът на интервенцията се определят индивидуално за всеки пациент. Те се опитват да използват най -щадящите технологии, които гарантират минимална степен на травма и бързо възстановяване. Операциите на тъпанчевата кухина се извършват под обща анестезия.

Операция за дезинфекция

Радикалната хирургия на ухото при отит на средното ухо ви позволява да почистите (дезинфекцирате) тъпанчевата кухина от патологични образувания (кариес и холестеатом, полипи и гранулиране), разрушени тъкани, гноен ексудат. Това избягва разпространението на инфекцията в съседни области: в черепната кухина, венозните синуси, канала на лицевия нерв. Следователно следните условия ще бъдат абсолютните индикации за радикална намеса:

Кариозен процес.
Холестеатом.
Лабиринтит и мастоидит.
Невропатия на лицевия нерв.
Отогенни усложнения (менингит, синусова тромбоза).

Същността на хирургическата манипулация е да се обединят всички етажи на средното ухо (таванско помещение, мезо- и хипотимпан), пещера (антрум) и мастоидни клетки в една обща кухина. Дезинфекционната операция се извършва на няколко етапа:

Антротомия - трепанация на мастоидния отросток.
Резекция на задната стена на външния слухов проход и страничната стена на тавана.
Елиминиране на патологични тъкани и ексудат.
Комуникация на получената кухина с външното ухо.

Достъпът е през пространството зад ухото. Манипулациите с костна тъкан се извършват с помощта на специални инструменти: фрези, медицински чук и длета с различна дебелина. След операцията лечебният процес започва в средното ухо. Регенерира лигавицата, подобрява общото състояние на пациентите. Turundas с антисептични мехлеми (например Levomekol) се въвеждат в кухината, след което се напояват с разтвори. Епителизацията на стените е напълно завършена за един месец.

Тимпанопластика

За да се подобри слуха след радикална операция, е необходима тимпанопластика. Той се отлага, докато признаците на следоперативно възпаление изчезнат и проходимостта на Евстахиевата тръба се нормализира. По време на операцията лекарят възстановява целостта на тъпанчевата мембрана (мирингопластика) и костната верига (чук, инкуз, стапес). Ако анатомичните структури са напълно или частично загубени (те са унищожени от патологичния процес), те се реконструират с помощта на различни присадки:

Автогенен (хрущял на ушната мида, слепоочна фасция, кожа на външния слухов канал на съдовия педикул).
Алогенни (трупни тъкани).
Синтетични (полиамидни влакна, полифаза).

Сред показанията за тимпанопластика се откроява не само хроничен среден отит на средното ухо, но и наранявания или аномалии на тъпанчевата кухина. Обхватът на операцията се определя от безопасността на звукоизолиращите конструкции. Следователно има пет вида тимпанопластика:

Първият е мирингопластика (перфорация на тъпанчевата мембрана с всички кости непокътнати).
Второ, мембраната се поставя върху инкуза (налични са дефекти на малеус).
Трето, присадката се довежда до стапеса (без чук и инкуз).
Четвъртият е екранирането на прозореца на лабиринта (от костите има само основата на стремето).
Пето, в хоризонталния полукръгъл канал е направен отвор, покрит с импровизирана мембрана (всички звукоизолиращи компоненти отсъстват).

Тоест се създават условия за предаване на въздушните вибрации от външната среда към структурите на лабиринта (ендолимфа), което спомага за подобряване на слуха. Операцията изисква високо прецизно оборудване (микроскопи) и подходящи хирургически инструменти.

Тимпанопластиката се използва, когато е необходимо да се възстанови нарушената функция на звукопроводимите структури на средното ухо.

Парацентеза

При остър среден отит операцията се извършва, когато е необходимо да се отстрани гноен ексудат от тъпанчевата кухина. Ако консервативната терапия, проведена в предперфоративния стадий, не работи и по време на отоскопия се открива издатина в мембраната (от налягането на възпалителната течност), тогава трябва да се извърши манипулация, наречена парацентеза. Спешен разрез на тъпанчевата мембрана се извършва, когато се появят признаци на вътречерепни усложнения (интензивно главоболие, неукротимо повръщане, замаяност). Най -често такава нужда възниква в детството.

След почистване на външния слухов проход и третирането му с алкохол се извършва локална анестезия на тимпаничната мембрана. Пациентът заема полуседнало или легнало положение, главата му е фиксирана върху възглавница. Разрезът се прави под микроскоп на мястото на най -голямо издуване (най -често това е задната долна област на мембраната). След това възпалителният ексудат излиза и е необходимо да се осигури свободното му изтичане. Във външния слухов проход се поставя само памучен тампон, навлажнен с водороден прекис. Изкуствената перфорация заздравява за няколко дни.

Ефекти

След операцията пациентите могат да почувстват болка в ухото и от него ще потече кръв. Това е нормална реакция и ще продължи няколко дни. Обикновено хирургическата интервенция върху тъпанчевата кухина не е придружена от негативни последици. Но рискът от усложнения все още не може да бъде изключен. Те включват:

Присъединяване на инфекция.
Кървене.
Пареза на лицевия нерв.
Нарушаване на слуха.

Пациентът трябва да има постоянна комуникация с лекуващия лекар и ако се появят отклонения по време на следоперативния период, да го информира. Специалистът ще извърши проверка и ще определи какво трябва да се направи, за да се отстранят. За да направите периода на възстановяване възможно най -лесен, някои действия трябва да бъдат ограничени:

Кихане и издухване на носа.
Гмуркане, плуване, посещение на басейн.
Въздушно пътуване.
Физическа дейност.

Гнойно-възпалителните заболявания на ушите често изискват хирургическа намеса. И за да не доведете ситуацията до операцията, трябва да се консултирате с лекар навреме за консервативна терапия. Ако все пак трябва да потърсите помощ от хирург, тогава трябва ясно да следвате всичките му препоръки. Тогава лечението ще бъде възможно най -ефективно.

Страшна ли е операцията на ухото за отит?

Средният отит е често срещано възпалително заболяване на средното ухо. Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни. При пренебрегвана остра форма патологията преминава в хроничен стадий. В детството средният отит води до проблеми с развитието на речта, забавено психомоторно развитие. В хронична форма в зряла възраст допринася за развитието на глухота.

Основните принципи на лечение на заболяването са противовъзпалителна, аналгетична и антибактериална терапия. Наред с антибиотиците, на пациентите се предписват компреси от борен алкохол и мехлем на Вишневски, различни капки, затопляне. Може да се наложи операция в зависимост от сложността на заболяването и неговата форма.

Кога е необходима операция?

Операцията се извършва, когато заболяването е хронично или остро. Процедурата включва разрязване на тъпанчевата мембрана. Той е необходим за изтичането на гнойно съдържание от ухото. Навременната хирургична помощ води до по -лесен ход на заболяването и допринася за пълното възстановяване на пациента.

Основни индикации за интервенция:

повишена телесна температура;
образуването на обилен гноен ексудат;
болка в ухото;
развитието на кариозни процеси в костните тъкани;
перфорация на мембраната;
увреждане на слуха;
хронични възпалителни процеси в средното ухо с тежко нагряване.

Справка. В допълнение към изтеглянето на гнойно съдържание, процедурата се предписва и за възстановяване на функциите на ухото и изключване на инфекция.

Операцията на ухото при отит на средното ухо е противопоказана:

в случай на тежко състояние на пациента;
с хронични заболявания в активна фаза;
по време на сепсис;
с пълна глухота;
с нарушения на проходимостта на слуховата тръба.

Етапи на интервенцията

Операцията се извършва под местна анестезия. За малки деца и лесно възбудими пациенти е разрешено използването на анестезия с рауш. Характеристики на операцията - за предотвратяване на възпаление и отстраняване на гнойно съдържание от средното ухо.

Процедурата се нарича миринготомия. Ако тъпанчевата мембрана е перфорирана, може да се наложи реконструкция. Тази процедура се нарича мирингопластика.

Основната дейност при подготовката за операция е курс на антибиотици. Той е предписан в сложна ситуация. Курсът продължава не повече от 4 дни. След това се извършва самата процедура.

Операцията се състои в пробиване на мембраната с игла под формата на копие. Модификацията на мембраната изисква нейното изрязване. Обикновено се намира в долния сегмент на ухото. Големите модификации изискват разрез в централния сегмент на мембраната.

Ако се диагностицира хроничен среден отит, операцията включва пункция по целия периметър равномерно. Важно е иглата да не прониква дълбоко в тъпанчевата кухина и да не уврежда повърхността на стените.

Последният етап се състои в отстраняване на гнойно съдържание и третиране на кухината с противовъзпалителен и антисептичен състав. Накрая разрезът се запушва.

Ако възпалителният процес е силен и постоянно се образува гнойно съдържание, може да се наложи инсталиране на шунт - тимпаностомична тръба. Той предотвратява свръхрастежа на разреза и проветрява кухината.

Шунтът се отстранява, след като възпалителният процес е напълно блокиран и не се отделя гнойно съдържание. След отстраняване на тръбата разрезът бързо ще заздравее.

Характеристики на рехабилитация

Операцията е бърза процедура, която протича без големи усложнения. Важно е да се следват правилните грижи за ушите по време на фазата на рехабилитация. В повечето случаи след операцията пациентът остава в болница. По това време лекарят наблюдава разреза и образуването на гнойно съдържание.

На пациента се предписва курс на антибиотици. Продължава от 7 до 10 дни. Антибиотиците помагат да се избегнат възможни усложнения и инфекции. Приемането на антихистамини е необходимо за облекчаване на отока и намаляване на налягането в ушния канал.

Друг етап на рехабилитация е постоянната подмяна на тампоните. Ушният канал трябва да се поддържа чист. Постепенно тампоните се отстраняват. При поставянето на тръби за тимпаностомия ще е необходимо постоянно посещение при специалист.

Те се инсталират за период от 2-3 седмици до няколко месеца. При всяко назначение специалист по слухопротезиране ще извърши тест за слуха и ще изследва тръбите.

Важно! На етапа на рехабилитация е необходимо да се избягва попадането на вода в ушите, не трябва да издухвате носа си или да кихате. Не се препоръчват въздушни пътувания, плуване, гмуркане и други дейности, включващи спад на налягането.

Операцията за отит на средното ухо се извършва на различни етапи на заболяването и не е сериозна. Основната задача на пациента е да се подготви правилно за процедурата и да изпълни всички изисквания на лекаря на етапа на рехабилитация.

Експертите отбелязват, че след операцията качеството на слуха се подобрява при повечето пациенти. Възпалителните процеси в ухото са станали по -малко остри. Средният отит не става хроничен и не води до перфорация на тъпанчевата мембрана.

Справочник на основните УНГ заболявания и тяхното лечение

Цялата информация на сайта е само с информационна цел и не претендира за абсолютна точност от медицинска гледна точка. Лечението трябва да се извършва от квалифициран лекар. Самолечението може да ви навреди!

Хирургия за хроничен гноен среден отит: провеждане и последващи грижи

При среден отит в някои случаи може да се наложи операция. Тази процедура е с различна сложност, в зависимост от диагнозата. Освен това е необходима продължителна рехабилитация след интервенцията, което усложнява лечебния процес. Но понякога това е единственият начин да се отървете от болестта и нейните последици.

Показания за операция

Хирургическата интервенция може да изисква ухо, засегнато от възпаление, преминало в сложен стадий и не подлежи на консервативно лечение. В някои случаи това е най -ефективният начин да се отървете от болката и да спрете разрушителните процеси в организма.

Ако костната тъкан на ухото е повредена и инфекцията се разпространява допълнително, радикална операция е необходимост.

Най -вече по този начин се лекува хроничен тип заболяване. Това включва и най -често срещаната диагноза от тази категория - хроничен среден отит. В този случай операцията ви позволява да разрешите проблема и да премахнете гнойния секрет.

Операцията е необходима в случаите, когато средният отит е придружен от следните симптоми:

висока температура;
обилен гноен ексудат;
силна болка;
кариозни процеси в костната тъкан;
перфорация на тъпанчевата мембрана;
нарушение на положението и функционирането на отделни елементи на ухото.

Ухото се изследва предварително с отоскоп, извършва се компютърна томография и други необходими изследвания.

Операция

Операцията, която изисква хроничен гноен отит, е насочена към премахване на огнището на възпалението и предотвратяване на по -нататъшно натрупване на секрети. Кожените джобове вътре в кухината на средното ухо често причиняват натрупване на гнойни секрети в него. Поради нарушаване на изтичането на течност се създава благоприятна среда за развитието на патогенни микроорганизми.

Операцията при отит на средното ухо при дете не се различава много от операцията при възрастен, но в същото време е възможно да се разграничи такъв нюанс като недоразвитието на органите на слуха, което е свързано с протичащите процеси на растеж на тялото.

Хроничният гноен отит на средното ухо се лекува своевременно, както следва. За изпомпване на гнойта тъпанчето се врязва и след това се поставя дренажна тръба. След саниране на ушната кухина се отстраняват увредените участъци от епитела.

Ако болестта е засегнала вътрешното ухо, се извършват по -сложни манипулации по отношение на онези части от органа, които са претърпели промени.

Рехабилитация

Рехабилитацията след операцията е по -трудна от самата операция. Хроничният гноен отит на средното ухо може да се влоши, ако в следоперативния период са нарушени хигиенните правила. В този случай на мястото на увредения епител се образува гноен секрет и запълва кухината на средното ухо.

Възстановяването може да стане по различни начини:

Тампонада. След първоначалното заздравяване на епитела се извършват редовни превръзки на ушите. Освен това се използват антисептици и антибиотици.
Сух метод. В този случай ухото се почиства ежедневно и се подсушава. За това борният прах се издухва в ухото.

Ако ухото не се лекува правилно, в допълнение към риска от рецидив на хроничен гноен отит на средното ухо, в кухината на средното ухо може да настъпи гранулиране и белези.

Обучен хирург и подходяща следоперативна грижа увеличават шансовете да извлечете максимума от проблема.

Изберете град
Изберете лекар
Щракнете върху Резервирайте онлайн

©. BezOtita - всичко за отит и други ушни заболявания.

Цялата информация на сайта е само за справка. Преди всяко лечение е задължително да се консултирате с лекар.

Сайтът може да съдържа съдържание, което не е предназначено за лица под 16 -годишна възраст.

Каква помощ е необходима за ухото с гноен среден отит

Гноен отит на средното ухо (в съответствие с общоприетата международна система МКБ 10, болестта е получила код H66) е усложнено възпаление в средното ухо, след като патогенни бактерии проникнат в този отдел. Заболяването обикновено е придружено от силна болка, треска. Изхвърлянето се появява след перфорация на тъпанчевата мембрана. При ранен старт процесът на лечение на гноен среден отит обикновено не е труден.

Класическият режим на терапия включва антибиотици и борба с инфекцията в назофаринкса. Освен това може да се предпише физиотерапия. Но ако курсът на приемане на лекарствата не е завършен или болестта е пусната, възпалението се превръща в хроничен муден процес или се разпространява допълнително. По -често при продължителен гноен среден отит има такова усложнение в ушите като загуба на слуха.

Патогенеза и основни причинители на гноен среден отит

Слуховата или евстахиевата тръба е вид мост, който свързва носната кухина и ушите. Ясно е, че всяка микрофлора от назофаринкса може лесно да проникне в пространството зад тъпанчето. Появата на признаци на гноен отит обаче се затруднява от свойствата на епитела, покриващ вътрешната стена на Евстахиевата тръба. Слузта, отделяна от тези клетки, съдържа различни компоненти, фактори на местния имунитет, които имат антимикробна активност.

Следователно обикновено тези вещества предотвратяват разпространението на бактериална флора и появата на заболяване като гноен среден отит. Въпреки това, под влияние на редица фактори, които освен всичко друго причиняват появата на негенитално възпаление в ухото, се нарушава реологията на слузта и функционирането на структурите, отделящи секрета. В резултат на това патогенните бактерии могат свободно да проникнат в кухината на органа на слуха. Увеличаването на налягането обикновено води до перфорация на тъпанчевата мембрана.

Идентифицирането на патогена във всеки случай на гноен среден отит е трудно, тъй като за това е необходимо да се посее секретът, получен от кухината на средното ухо. Тази процедура е инвазивна и може да се извърши с помощта на специална пункционна микроигла. Обикновено подобна манипулация се прави в случай на повтарящ се гноен отит на ухото. Според статистиката обикновено възпалението в ухото е причинено от щамове бактерии, които постоянно присъстват в назофаринкса при почти всеки човек.

Това са пневмококи и Haemophilus influenzae. Освен това половината от тях освобождават β-лактамаза, което прави тези микроорганизми устойчиви на ефектите на повечето антибиотици от пеницилиновата група. По-рядко гнойният среден отит е заболяване, причинено от щамове бактерии мораксела, Staphylococcus aureus, β-хемолитичен стрептокок. Според прегледите на лекарите е възможно да се предположи ролята на микоплазмата и хламидията при появата на симптоми на възпаление в ухото.

Класификация на гноен среден отит

В зависимост от скоростта на развитие на клиничните признаци, има няколко етапа в хода на гноен среден отит. Но има и друга класификация на болестта. Тя се основава на физиологични промени, които са забележими едва след като ушите бъдат прегледани от УНГ лекар. По естеството на перфорацията на тъпанчевата мембрана и степента на включване във възпалителния процес на частите на слуховия орган се разграничават гнойни средни отити на следните форми:

туботимпаничен (мезотимпанит), когато болестта засяга само Евстахиевата тръба и пространството зад тимпаничната мембрана;
епитимпано - антрален (епитимпанит) с увреждане на слуховите костилки и тъкани на мастоидния отросток.

Първата форма на заболяването може да се счита за благоприятна. Успешно се лекува и не причинява тежко увреждане на слуха. Промените след епитимпано-антрален тип възпаление обикновено са необратими и изискват сложна хирургична операция. В зависимост от честотата на поява на симптоми на гноен среден отит, заболяването може да бъде остро или хронично.

Етиологични фактори в развитието на остър и хроничен гноен среден отит

Всички причини за гноен среден отит могат да бъдат разделени на няколко групи. Това са тубогенни (или ринотубални), тоест проникване на инфекция през слуховата тръба, външна, засягаща ушите с перфорация на тъпанчевата мембрана и хематогенна. В последния случай микробната флора навлиза във вътрешната кухина на органа на слуха с кръв от други огнища на възпаление. Трябва да кажа, че тази ситуация е изключително рядка. Следните фактори могат да причинят болка и други симптоми на остър гноен среден отит:

стенокардия, трябва да се подчертае, че това заболяване е заразно, но води до развитие на възпаление в ухото само ако има предразполагащи причини;
тонзилит;
фарингит;
бактериален ринит, синузит;
нараняване с увреждане на тъпанчевата мембрана и мастоида;

В допълнение, гнойният среден отит може да бъде следствие от морбили, скарлатина, дифтерия, туберкулоза. Често подобно заболяване възниква след пренесения грипен вирус. Ретрограден път на предаване на патогенна микрофлора е възможен и в случай на лабиринтит, менингит или абсцес в черепната кухина. Влошаване на хроничния възпалителен процес се появява на фона на респираторни инфекции, проникване на вода през неразтегната тъпанче при плуване или гмуркане, хипотермия.

Провокиращи фактори

Както показва практиката, наличието на една или дори няколко от изброените причини не винаги причинява гноен среден отит при възрастни и деца. Предразполагащите фактори за появата на остра или хронична форма на заболяването са недостатъчното съдържание на хранителни вещества в храната, недостигът на витамини. Устойчивият оток на носната кухина причинява алергична реакция, аденоидни вегетации, нарушения на нервната регулация на съдовете на лигавицата (вазомоторен ринит). Пречат на нормалното функциониране на назофарингеалната система - полипите на Евстахиевата тръба, неоплазмите. Рискът от развитие на гноен среден отит се увеличава с отслабен имунитет в резултат на ХИВ инфекция или СПИН, под въздействието на приема на определени лекарства (цитостатици, кортикостероиди, химиотерапевтични лекарства).

Етапи на гноен среден отит

За разлика от другите форми на среден отит, гнойният се характеризира с изразени клинични признаци. Тяхната интензивност и развитие са тясно свързани с нарушения, възникващи в тъпанчевата кухина. Заболяването протича на няколко етапа. Те се наричат стадий на гноен среден отит:

преперфоративна. В лигавицата на евстахиевата тръба започва възпалителен процес, който постепенно обхваща пространството зад тъпанчето;
директна перфорация на мембраната. В съответствие с всички закони на физиката, налягането в средното ухо не може да се увеличава за неопределено време. В резултат на това през тънката мембрана пробива голям обем серозна течност, смесена със слуз и гной. В допълнение, транссудатът съдържа протеолитични ензими, които допринасят за разрушаването на мембранните тъкани;
постперфориран. При благоприятен ход на този етап започва белези на тъпанчевата мембрана. Този процес може да се сравни с излекуването на малка драскотина. Но ако размерът на перфорацията надвишава 1 мм, дупката се затяга с лигавицата, която е по -податлива на влиянието на факторите на околната среда.

Тази класификация обаче не е приложима за хроничен гноен отит на средното ухо. Обострянето обикновено започва, заобикаляйки първия етап. Също така си струва да се отбележи, че дългосрочното възпаление се характеризира с наличието на смесена микрофлора. Следователно тази форма на заболяването е по -трудна за лечение.

Клинични прояви и диагностика на гноен среден отит

Симптомите на гноен среден отит при възрастни и деца нарастват постепенно. Но в някои случаи човек не обръща достатъчно внимание на първите клинични признаци на възпаление. Обикновено остра инфекция се предхожда от усещане, сякаш вода е навлязла в ушите. Тогава има такива признаци на гноен среден отит:

силна болка, тъй като в кухината на органа на слуха има чувствителни окончания на нервите, които предават импулси към други тъкани на лицето, болка се усеща в челюстта, слепоочието, бузата;
отделяне от ушния канал. Характерът им зависи от формата на заболяването. И така, мезотимпанитът причинява лигавица без мирис, а епитимпанитът причинява оскъдно, плътно, неприятно миришещо отделяне;
увреждане на слуха, симптомът е субективен, тъй като леко влошаване на тази функция не означава, че костната тъкан не е засегната от инфекциозния процес;
температурата с гноен отит се повишава до 38 ° и повече, но обикновено намалява след перфорация и ексудат.

Заболяването може да бъде определено чрез преглед на тъпанчевата мембрана от УНГ лекар. По-нататъшна диагностика чрез рентгенови и томографски методи е необходима, когато се решава дали да се извърши хирургическа интервенция. Ако резултатите от изследването се съмняват, изследванията на кръвта и урината могат да дадат указания за установяване на точната причина за повишаването на температурата.

Капки за уши за лечение на гноен среден отит

Трябва да се каже, че капки с гноен отит трябва да се предписват с повишено внимание. Факт е, че повечето лекарства причиняват необратимо увреждане на слуха. Следователно списъкът на агентите, които могат да се използват за лечение на заболяването на етапа на перфорация на тъпанчевата мембрана, е ограничен до няколко лекарства. На първия етап, при лечението на гноен среден отит (ако няма отделяне), можете да капете следните лекарства:

Тези капки не се използват за продължително лечение на гноен среден отит при възрастни и деца, тъй като нямат антибактериално действие. Поради ототоксичния ефект, употребата им е ограничена по време на бременност и кърмене. Същото може да се каже и за антимикробни капки за уши. Съдържа антибиотици такива лекарства, предписани за лечение на гноен среден отит:

Предимствата на капки Anauran и Candibiotic са наличието в състава им, освен антибиотика, на анестетик и противовъзпалителен компонент. Ето защо те се препоръчват да се използват в началните етапи на гноен среден отит за облекчаване на болката вместо Otipax и неговите аналози. Отделно трябва да се каже за такова лекарство като Otofa. Този продукт съдържа антибактериалния агент рифампицин и е единственото лекарство, което може да се капе за перфорирана тъпанче.

Други лекарства за лечение на гноен среден отит

За разлика от негнойните форми на възпаление на ухото, е противопоказано загряването и правенето на компреси при остър и хроничен гноен среден отит. Топлината провокира по -нататъшно възпроизвеждане на патогенна микрофлора и значително увеличава риска от менингит и други опасни усложнения. Ето защо е по -добре да използвате марля или памучни тампони, напоени с антимикробни разтвори. Лекарите съветват използването на Miramistin или Dioxidin.

Тези лекарства не се предлагат под формата на капки за уши. Мирамистин се продава във флакони, докато диоксидин се продава в ампули. Те също могат да се капят в ухото в същата доза като другите продукти-3-4 капки 2-3 пъти на ден. Трябва да се подчертае, че независимо от това дали е десностранен среден отит или ляв, двете уши трябва да се лекуват едновременно.

Антибиотици за системна употреба - основната терапия за гноен среден отит

Лечението на гноен среден отит в повечето случаи не е пълно без антибактериални лекарства. Усложненията, които това заболяване може да причини, са много по -опасни от възможните странични ефекти от употребата на лекарства в тази група. Следователно, антибиотиците се предписват, когато се появят тежки симптоми на гноен среден отит, когато температурата се поддържа на 37,5 ° и повече в продължение на два дни или повече. Обикновено се използват лекарства с широк спектър на ефикасност.

Например, по време на бременност е разрешено използването на защитена форма на амоксицилин Amoxiclav. Цефтриаксон, лекарство за цефалоспорин, е относително безопасно за новородено. Неговият двойник е Zinnat. Този антибиотик обаче се предписва за гноен среден отит за деца над 2 години и възрастни.

Колко дълго трае лечението зависи от това на какъв етап от заболяването е започнало антибактериалното лекарство. Ако лекарството е предписано при първите симптоми на патология, този период е от 7 до 10 дни. С разпространението на гноен процес е възможно да се предпише комбинация от антибиотици. В този случай курсът на приемане продължава до две седмици.

Усложнения на гноен среден отит

Усложнения с гноен среден отит възникват, когато болестта се лекува неправилно у дома или изобщо липсва. Освен това компресите и затоплянето на ушите могат да влошат състоянието на пациента. Следователно навременната диагностика и спазването на препоръките на лекаря са от голямо значение за предотвратяване на усложнения от гноен среден отит. В противен случай могат да възникнат мастоидит, лабиринтит и отогенни вътречерепни патологии.

Мастоидит

Това е поражение на всички тъкани на мастоидния процес с разрушаване на костите. Обикновено се появява в късен стадий на възпаление на ухото (в края на втората - началото на третата седмица от заболяването). Симптомите на мастоидит са повишена температура, увреждане на слуха, болка при натискане на трагуса, подуване зад ушната мида, в резултат на което той изпъква забележимо. Понякога е възможно да се отдели гной не само поради перфорация на тъпанчевата мембрана, но и през задната стена на ушния канал.

В началните етапи на мастоидит неговата терапия не се различава от лечението на гноен среден отит при възрастни. Но ако употребата на Амоксиклав или Цефтриаксон остане без ефект, е показано приложението на Левофлоксацин. Хирургичната интервенция се използва широко при лечението на болестта. Индикацията за операция обаче е влошаване на състоянието на пациента по време на прием на антибиотици.

Лабиринтит и менингит

Лабиринтитът е остро гнойно възпаление на вътрешното ухо, което е ограничено или дифузно. Опасен е чрез увреждане на вестибуларния апарат и системата за анализ на звука. Дори при своевременно започнато лечение са възможни няколко патологични изхода. Това е възстановяване, спиране на възпалението с трайно увреждане на слуха и чувство за баланс, гноен лабиринтит и смърт на всички клетъчни рецептори.

Менингитът е опасен поради бързото развитие на симптоми, инвалидност и смърт. Типични клинични признаци на заболяването са рязко повишаване на температурата, повръщане, несвързано с приема на храна, фотофобия, избухващо главоболие. От първия ден на развитието на патологията се появяват характерни менингиални симптоми. Това е схванат врат и синдром на Керниг.

Хирургично лечение на гноен среден отит

Най -често срещаният и относително минимално инвазивен метод, използван за хирургично лечение на гноен среден отит при възрастни и деца, е пункция на тъпанчевата мембрана. Извършва се със специален скалпел под местна или обща анестезия. През дупките ушната кухина се промива и се инжектира смес от глюкокортикоид хидрокортизон и антибиотик във физиологичен разтвор. След процедурата се вкарва стерилен тампон в ушния канал и се оставя гной да тече свободно от тъпанчевата кухина. Повтарящият се отит изисква други операции за възстановяване на слуха:

мастоидопластика за реконструкция на мастоидния отросток;
тимпанопластика, нейната цел е да дезинфекцира ушната кухина и да регенерира тъпанчевата мембрана;
атикоантромията е предназначена за отстраняване на некротична тъкан;
мастоидотомия, тази операция за гноен среден отит се извършва за излекуване на мастоидит, ако няма ефект от лекарствената терапия.

Когато вътрешното ухо е засегнато в детска и зряла възраст, е показана лабиринтотомия. В повечето случаи лекарите се опитват да извършат хирургична операция за запазване на слуха. Въпреки това, с по -нататъшното развитие на възпалителния процес и риска от менингит и вътречерепни абсцеси е показана радикална операция. Остатъците от костилките и тъпанчевата мембрана се отстраняват. Основното усложнение на тази процедура е загуба на слуха от около 30 dB. Тази интервенция се извършва само в болнични условия след хоспитализация на пациента. По време на консултацията лекарят ще покаже подробно видео за напредъка на операцията.

Традиционна медицина и физиотерапия

От методите на физиотерапията за лечение на гноен среден отит широко се използват хелий-неонов лазер, измиване на ушната кухина с водороден пероксид и други антисептични разтвори и ултравиолетово лъчение. Противопоказано е да затопляте ухото с компреси, да действате върху активни точки с акупресура за симптоми на гноен среден отит. Хроничното възпаление на ухото може да се лекува с хомеопатични лекарства. Алтернативните методи за лечение на болестта също са широко разпространени:

вземете в равни пропорции билката от жълтурчета, жълт кантарион, невен и последователност (снимки на тези растения можете да намерите в справочника). Налейте 100 мл вряща вода и оставете за 8 часа. Заровете го в възпалено ухо, преди това трябва да се изплакне с капки водороден прекис;
изсипете чаша растително масло в емайлирана тенджера, добавете супена лъжица пчелен восък и оставете да заври. След това постепенно разбъркайте начукания жълтък на варено пилешко яйце и филтрирайте през сито или тензух. Използвайте мехлема за смазване на кожата зад ухото или нанесете върху памучен тампон и поставете в ушния канал;
нарязваме чесъна, изстискваме сока му, разреждаме с топла преварена вода в съотношение 1: 1. Накиснете марлевите турунди в този разтвор и ги инжектирайте в ухото за 20 - 30 минути.

Последиците от гноен среден отит са много сериозни, поради което лечението с народни средства у дома е противопоказано при кърмачета и деца под 2 -годишна възраст. Дете също не трябва да се ваксинира, ако има най -малки признаци на възпалителен процес. Повтарящият се гноен отит изисква задължително наблюдение от УНГ лекар. Операция, извършена преди развитието на необратими промени, ще помогне за запазване на слуха.

Цялата информация на сайта е представена само за информационни цели. Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да приложите някакви препоръки.

Разпространение: Много често, особено при деца. Среща се при приблизително 1% от учениците. По-точни данни са получени при изследване на наборна служба, когато те са по-възрастни, сред тях тази цифра достига 3-4%. Повече от половината възрастни са страдали от отит на средното ухо в детска възраст.

В структурата на причините за трайна загуба на слуха, свързана с увреждане на звукопроводящия апарат, хроничният гноен отит отнема около 60-70%; при около 80% от децата началото на заболяването е свързано с ARVI, при 5-7% - с други детски инфекции.

Какво провокира хроничен гноен отит на средното ухо:

В повечето случаи хроничният гноен отит е резултат от остро възпаление на средното ухо. Има общи и местни причини за това развитие на процеса.

висока вирулентност на микрофлората, представена от хемолитичен стрептокок, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, анаероби (тежки общи инфекции), стафилококови или атипични бактерии (хламидия, микоплазма);
недохранване, тежък недостиг на витамини;
генетично предразположение (фактор на наследствеността);
алергия, намалена имунореактивност на организма;
хронични заболявания на дихателните пътища и стомашно -чревния тракт;
нерационално лечение на остър среден отит;
често остро възпаление на средното ухо.

дисфункция на слуховата тръба;
аденоидна растителност в назофаринкса;
хронични възпалителни заболявания на носа и параназалните синуси, полипоза на носа;
хипертрофия на задните и предните краища на долните раковини, водещи до тубо-отит и влошаване на функцията на слуховата тръба;
анатомични особености на структурата на средното ухо при деца: лоша комуникация между тавана (epitympanum) и клетките на мастоидния процес поради блокирането на мастоидната пещера, лесно настъпващ оток на лигавицата, много гънки, джобове на лигавица, която влошава дренажа I изтичане на гной от средното ухо при остър среден отит;
лоша пневматизация на мастоидния процес, неговия гъбест или склеротичен тип;
тясна съдова връзка в ухото на детето между лигавицата и костномозъчните кухини, което води до развитие на остеомиелит.

Симптоми на хроничен гноен отит на средното ухо:

Хроничният гноен отит на средното ухо може да се прояви в две форми: в относително благоприятна форма - мезотимпанит (около половината от случаите) и в по -тежка форма - епитимпанит (около 20% от заболяванията), останалите 30% са в смесена форма - епимезотимпанит .

При мезотимпант патологичният процес засяга само лигавицата на средното ухо, като в него се включва костна тъкан. В тази връзка е много важно да се прави разлика между тези две форми на хроничен среден отит.

Заболяването протича в два варианта. При първия симптомите на хроничен процес са само постоянна суха перфорация на тъпанчевата мембрана и постоянна загуба на слуха.

Периодично, обикновено след инфекциозно заболяване или инфекция на тъпанчевата кухина чрез перфорация (главно при навлизане на вода), се наблюдава обостряне с треска, болка в ухото, симптоми на обща интоксикация, поява на секрети, хиперемия на остатъците от тъпанчевата мембрана, понякога с неврологични симптоми.

При втория вариант при деца с добро общо състояние постоянно има гнойно или лигаво отделяне от ухото. Обострянията при тези деца са придружени от общи симптоми (треска, главоболие, признаци на интоксикация) и повишено отделяне от ухото, придружено от болка.

Усложнения. При хроничен гноен отит на средното ухо са възможни вътречерепни усложнения. Такива усложнения могат да се развият при остър среден отит. В случай на вътречерепни усложнения е необходимо спешно хирургично лечение на ухото, за да се дезинфекцира фокусът. Без операция детето може да умре, често умира, въпреки активната антибактериална и друга терапия.

Диагностика на хроничен гноен отит на средното ухо:

Анамнеза При първата среща с болно дете не винаги е възможно да се установи хронизирането на процеса. За диференциална диагноза с рецидивиращ или продължителен остър среден отит анамнезата трябва да се събира особено внимателно. Научете информация за предишни заболявания. Егагаспанти често изгаря със скарлатина, дифтерия или морбили, а също и след грип. До известна степен тежестта на заболяването се доказва от честотата на рецидиви на средния отит, продължителността и персистирането на нагнояване. Важно е да се установи колко често се случват обостряния, дали са придружени от треска, признаци на интоксикация, силна болка в ухото, неврологични симптоми (главоболие, замаяност, статични смущения и др.).

Разберете как детето е било лекувано по време на периоди на обостряне и ремисия, в поликлиника или в болница, дали преди това е била предложена хирургическа интервенция. Резултатите от предишни изследвания на слуха (аудиограми), рентгенографии на темпоралните кости и данни за състава на микрофлората са от голямо значение.

Отоскопия Перфорацията при хроничен гноен среден отит може да бъде с различна форма (кръгла, бъбрекообразна и др.) И размер. Основното за диференциалната диагноза на мезо- и епитимпанит е запазването на ръбовете на тъпанчевата мембрана. Ако има ръб, перфорацията се нарича централна и е характерна за мезотимпанита. Ако този ръб липсва и перфорацията достигне до тимпаничния пръстен, той се нарича маргинален и е типичен за епитимпанит.

Естеството на изхвърлянето. Мезотимпанитът причинява лигавичен секрет, често доста изобилен, но без мирис. Ако костната тъкан е включена в процеса, отделянето става по -постно, по -дебело, с леден мирис, дължащо се на зараждащ се остемиелит. Количеството изпускане от ухото не е от голямо значение за диагностиката, въпреки че при мезотимпанит с местоположението на перфорация в долните части близо до устието на слуховата тръба те стават много обилни. Тази форма на мезотимпанит е дори изолирана като хроничен тубо-отит.

Патологични промени в тъканите. Процесът на остеомиелит с епитимпанит често е придружен от развитие на гранулации. В този случай те понякога дори се виждат през перфорацията и в отделянето от ухото се появява примес от кръв. Гранулите могат да изпъкнат през този отвор във външния слухов канал и да приемат формата на полип.

Ушните полипи, макар и по -рядко, могат да се образуват и по време на мезотимпанит поради постоянно дразнене на лигавицата на тимпаничната кухина с гной.

Особено е необходимо да се спрем върху образуването на един вид тумороподобна формация, която се нарича холестеатом, по време на епитимпанит. Сред всички деца, лекувани за хроничен среден отит, той се среща в 20-30% от случаите, а при момчетата е 2 пъти по-често. Патогенезата не е напълно изяснена.

Многобройни теории (туморни, епибластни, деваскуларни, миграционни, възпалителни и др.) Не обясняват напълно механизма на неговото развитие. Някои автори придават основно значение на наследствеността и смятат, че холестеатомът възниква поради метаплазия на епитела на средното ухо с определени анатомични особености. Други смятат, че холестеатомът е резултат от инвазия на епитела на външния слухов канал в тъпанчевата кухина с маргинална перфорация и отсъствие на механична бариера под формата на остатъци от тъпанчевата мембрана.

Холестеатомните маси са импрегнирани с холестерол, отпадъчни продукти от микроорганизми, дескваматиран епител и в резултат на постоянния растеж на матричната холестеатомна мембрана), атрофия и разрушаване (лизис) на отделни части на слепоочната кост (дори се нарича „хрущял“) ) възникне. Това е основната опасност от холестеатом. При мезотимпанит холестеатомите са редки (в около 3-5% от случаите). Холестеатомът не винаги е лесен за диагностициране. При по -големи деца можете да опитате да сондирате тавана през перфорацията, докато костта е мека и груба (поради кариес). Понякога, използвайки специална канюла, можете да изплакнете тавана през перфорацията и да откриете холестеатомни люспи в течността. При малки деца това обикновено е невъзможно да се направи и затова индикация за холестеатом може да се даде само чрез рентгеново изследване на слепоочната кост, при което дефект в костната тъкан под формата на просветление е ясно дефиниран в изображения.

Холестеатомът при деца има характеристики:

малък симптом;
образование за кратко време;
най -бърз растеж при дете под 5 -годишна възраст;
по -рядко, отколкото при възрастни, увреждане на покрива на тъпанчевата кухина, пещери, полукръгли канали и стената на канала на лицевия нерв.
повишена склонност към рецидив поради ретракционен джоб в горните части на тъпанчевата кухина.

Изследване на слуха. Изучаването на слуховата функция е важно и не е въпрос на степента на нейния спад. При мезо-тимпанит загубата на слуха също може да бъде значителна поради, например, нарушение на проводимостта в костната верига. Напротив, при епитимпанит слухът може да остане сравнително добър, тъй като звукопроводимостта до известна степен може да се осъществи чрез гранули или холестеатомни маси.

За диагностика е важно, че при епитимпанит, вътрешното ухо е много по -често включено в процеса, което се изразява на аудиограмата чрез намаляване на костната проводимост.

Рентгенография. Диагностицирането на малък холестеатом на средното ухо е доста трудно. Изборът на оптимални прогнози е от голямо значение за правилното разбиране на разпространението на процеса. В момента по -често се използват проекциите Schüller (пещера) и Mayer (таван).

При обостряне на процеса се губи ясен контур на склерозираната кост, тъй като тя участва в възпалителния процес. В тези случаи се използват трансорбитални издатини (по магистралата), при които суперпозицията (припокриването) на плътни образувания една върху друга се намалява и дори може да се открие малък холестеатом, разположен на тавана и в отвора, водещ към пещерата.

Диференциална диагноза. Хроничният гноен отит на средното ухо понякога трябва да се диференцира от тумор и хистиоцитоза. С хистиоцитоза X почти 70% от децата имат патология на ухото. Признаци на хистиоцитоза:

изолирани или системни увреждания на костната тъкан с множество дефекти, секвестрация и области на гнойно сливане;
свръхрастеж на специфична гранулационна тъкан (еозинофилен гранулом);
тотална лимфаденопатия с хепатоспленомегалия;
увреждане на кожата; екзофталм в резултат на образуването на ксантомни възли в предната черепна ямка по протежение на зрителния нерв; поражение на плоските кости на черепа (предимно темпорални).

Доста рядко, но все още се среща в детска възраст, сарком на средното ухо: кръгла клетка, веретенообразен сарком и лимфоангиосаркома. Често се появява като първичен тумор в ранна детска възраст. Във външния слухов канал се откриват бледорозови кървящи гранули, биопсията позволява точна диагноза. Разпространението на процеса се показва от данните от CT. Радиационно и хирургично лечение, но ефективността му е ниска поради бързите метастази.

Лечение на хроничен гноен отит на средното ухо:

Лечението зависи от периода на заболяването, изборът на метод на лечение е свързан с продължителността на заболяването, честотата и тежестта на обострянията, отоскопската картина, радиологичните данни, състоянието на слуха и др.

По принцип може да се отбележи, че в повечето случаи при хроничен гноен мезотимпанит се провежда консервативно лечение, а при епитимпанит - хирургично лечение.

При обостряне на процеса с болка в ухото, поява или усилване на нагнояване се извършва активна обща противовъзпалителна антибиотична терапия, както и локална терапия. По време на периода на ремисия, извън обострянето на процеса, когато общите симптоми изчезнат и нагнояването продължава, се използва предимно локална терапия (антисептик, по -често алкохол, капки, инжектиране на прах сулфаниламид).

Добър ефект се наблюдава и при използване на нискоенергийна радиация от хелий-неонов лазер. Противопоказания за лазерната терапия: хроничен среден отит с полипи на ушите, холестеатом, симптоми на мастоидит, съмнение за вътречерепни усложнения. Лазерното облъчване води до намаляване на отореята, отока и тъканната хиперемия. Извършването на лазерна терапия за деца обаче изисква повишено внимание от страна на персонала към правилата за безопасност. Има много местни методи за лечение, но незаменима предпоставка за действието на лекарството върху лигавицата на средното ухо е отстраняването на гной - т. Нар. Ушна тоалетна. При продължително и упорито лечение на мезотимпанит, нагнояването може да бъде спряно в 80-90% от случаите.

Ако детето излезе от обостряне, без нагряване, се предприемат превантивни мерки:

саниране на назофаринкса;
лечение на хронични възпалителни процеси в носната кухина и параназалните синуси;
общо и локално втвърдяване за предотвратяване на възпрепятстващи респираторни заболявания;
предотвратяване на навлизането на вода в ухото, тъй като водата може да причини нагряване (когато къпете дете или миете главата, затворете външния ушен канал с памучна вата, напоена със стерилно вазелиново масло).

За затваряне на перфорацията се използват същите полухирургични (освежаване на ръбовете на перфорацията, изгарянето им) и хирургични методи (високоенергийна лазерна експозиция и мирингопластика).

По -трудно е да се проведе ефективно консервативно лечение на хроничен гноен епитимпанит, особено ако е придружено от развитие на гранулации, полипи или образуване на холестеатом.

Методите за лечение (локални и общи), които се използват за епитипанит, могат в най -добрия случай да премахнат обострянето на процеса, но не елиминират остеомиелита. Изглежда, че най -лесният начин за провеждане на лечение е операцията, но основната пречка за широкото му използване остава задоволителният слух, който по правило се намалява в резултат на операцията.

В тази връзка през последните години широко се използват ограничени операции, при които само кариозна кост се отстранява под контрола на операционен микроскоп и, ако е възможно, се запазва звукопроводимата система на средното ухо (т.нар. операции за запазване). Такива микрохирургични интервенции в 75% от случаите позволяват да се дезинфекцира ухото и в същото време да се запази слуховата функция.

Такива операции са технически трудни и изискват добра подготовка: саниране на горните дихателни пътища, предварително измиване на тъпанчевата кухина, възстановяване на проходимостта на слуховата тръба и др.

Ако слухът на детето вече е загубен в резултат на хроничен гноен процес, тогава се извършва радикална обща кухинна операция на ухото, при която се отстранява цялото патологично съдържание: холестеатом, полипи, гранулации, кариозна кост, слухови кости, засегнати от процеса и т.н.

Подобна хирургична интервенция е доста трудна и изисква добро познаване на анатомията на темпоралната кост, тъй като е необходимо да се оперира в малко пространство до канала на лицевия нерв, лабиринта, сигмовидния синус, средната черепна ямка и др.

В типичен случай се прави разрез по преходната гънка зад ухото, след отделяне на меките тъкани с длето или бори, пещерата се отваря, след това задната костна стена при външния слухов проход и страничната стена на тавана се премахват. В резултат на това се образува общо пространство от тъпанчевата и антралната кухини (следователно операцията се нарича обща кухина).

След операцията ампулата на хоризонталния полукръгъл канал е ясно видима, тъй като задната костна стена се отстранява до нейното ниво, хоризонталната част на канала на лицевия нерв, устието на слуховата тръба, покривът на тимпаничната кухина и антрума , костната стена, отделяща клетките на мастоидния отросток от сигмоидния синус. Запазената задна кожна стена на външния слухов проход се изрязва по такъв начин, че се образуват дръжкови клапи (Т- или L-образна пластмаса). Впоследствие тези клапи стават източник на епидермиса. Разрезът зад ухото в края на операцията обикновено се зашива, а следоперативната кухина се третира с превръзки (през външния слухов проход).

На първия етап трепанационната костна кухина е покрита с тънък слой гранулации, по които има постепенно епидермизиране от пластмасови клапи на задната стена на външния слухов проход. Този процес е доста дълъг и продължава няколко месеца.

Следоперативният период при децата е по -труден, отколкото при възрастните, поради тенденция към прекомерен растеж на гранулации, честа реинфекция на кухината през слуховата тръба, трудности при обличане, обостряне на процеса след инфекциозни заболявания.

В около 5-10% от случаите гнойният процес в следоперативната кухина продължава, въпреки че вътречерепните усложнения практически не се наблюдават поради добрия отток.

Негативният аспект на радикалната хирургия на ухото е неизбежната загуба на слуха от около 30 dB поради отстраняване на кариозни костилки и остатъци от тъпанчевата мембрана. Въпреки това, при тежки кариозни процеси, които не подлежат на консервативно лечение, операцията се провежда, тъй като вероятността от развитие на отогенни вътречерепни усложнения, по отношение на които операцията има профилактична стойност, представлява голяма опасност.

Тимпанопластика. Около 50-те години беше предложено не само да се дезинфекцира средното ухо с хроничното му възпаление с помощта на радикална операция на обща кухина, но и да се извърши реконструктивна интервенция, възстановявайки звукопроводимия апарат в една или друга степен.

Тези хирургични интервенции се извършват с помощта на операционни микроскопи със специални най -тънки инструменти, използващи локални или алопластични тъкани. Комплексът от подобна операция за подобряване на слуха се нарича тимпанопластика.

В зависимост от степента на разрушаване в резултат на възпалителния процес или работата на звукопроводящия апарат, основателят на тимпанопластиката А. Волщайн идентифицира 5 вида тимпанопластика: най-простият е елиминирането на дефекта на тъпанчевата мембрана (мирингопластика или тимпанопластика от тип I), най-труден е тип V, когато цялата звукоизолираща система е разрушена. Тимпанопластиката тип V се използва рядко.

Естествено, предпоставка за тимпанопластика е достатъчно запазване на функцията на рецепторния апарат на вътрешното ухо.

Тимпанопластиката при възрастни се използва доста често и е ефективна в около 70% от случаите.

Отношението към тази операция е двусмислено. От една страна, широкото му приемане е ограничено от:

значителни трудности при изучаването на слуха в ранна възраст;
невъзможност за определяне на слуха по време на операция (поради анестезия);
по -честа алергизация и имунна нестабилност, чести детски инфекции;
анатомични и физиологични особености на слуховата тръба, трудността при определяне на нейното функционално състояние, изследване на назофаринкса;
характеристики на микрофлората (преобладаване на стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Proteus);
агресивен холестеатом;
трудности при следоперативното лечение.

От друга страна, двустранната загуба на слуха води до нарушено развитие на речта, промени в психиката на детето, намалена интелигентност, умствена изостаналост, трудности в обучението, комуникация с връстници и т.н. В резултат на това се смята, че тимпанопластиката при деца е възможна от 8-10 годишна възраст, но е по-добре да се извърши на два етапа, след дезинфекция на операцията. В по -ранна възраст тимпанопластиката е показана само при двустранен процес и загуба на слуха.

Операция за отит на средното ухо

Възпалението на ухото или отитът на средното ухо е често срещана патология в практиката на УНГ лекар. Заболяването може да се появи не само при възрастни, но и при деца. Доста често заболяването е придружено от усложнения: разпространението на инфекцията в структурите на мозъка, влошаване или пълна загуба на слуха. Ето защо е изключително важно да започнете медицинска корекция навреме. И в много случаи е необходимо да се извършат определени операции на ухото. Какво представляват, защо са необходими и как се извършват - такива въпроси задават пациентите, нуждаещи се от хирургическа намеса. Но само специалист ще даде компетентен отговор.

Главна информация

Цели на хирургичното лечение

Премахване на патологичните огнища.
Запазване и подобряване на слуха.
Реконструкция на анатомични структури.
Предотвратяване на вътречерепни усложнения.

Подготовка

Общи изследвания на кръв и урина.
Биохимия на кръвта.
Групов анализ и резус фактор.
Анализ на ухото (микроскопия, култура).
Отоскопия.
Аудиограма.
Рентгенова снимка на слепоочната кост.
CT сканиране.

Сортове

Дезинфекцираща (радикална) операция.
Тимпанопластика.
Парацентеза на тъпанчето.

Операция за дезинфекция

Кариозен процес.
Холестеатом.
Лабиринтит и мастоидит.
Невропатия на лицевия нерв.
Отогенни усложнения (менингит, синусова тромбоза).

Антротомия - трепанация на мастоидния отросток.
Резекция на задната стена на външния слухов проход и страничната стена на тавана.
Елиминиране на патологични тъкани и ексудат.
Комуникация на получената кухина с външното ухо.

Тимпанопластика

Автогенен (хрущял на ушната мида, слепоочна фасция, кожа на външния слухов канал на съдовия педикул).
Алогенни (трупни тъкани).
Синтетични (полиамидни влакна, полифаза).

Първият е мирингопластика (перфорация на тъпанчевата мембрана с всички кости непокътнати).
Второ, мембраната се поставя върху инкуза (налични са дефекти на малеус).
Трето, присадката се довежда до стапеса (без чук и инкуз).
Четвъртият е екранирането на прозореца на лабиринта (от костите има само основата на стремето).
Пето, в хоризонталния полукръгъл канал е направен отвор, покрит с импровизирана мембрана (всички звукоизолиращи компоненти отсъстват).

Парацентеза

Ефекти

Присъединяване на инфекция.
Кървене.
Пареза на лицевия нерв.
Нарушаване на слуха.

Кихане и издухване на носа.
Гмуркане, плуване, посещение на басейн.
Въздушно пътуване.
Физическа дейност.

УНГ операция

В резултат на остро възпаление на средното ухо (нагряване на ухото), тъпанчето може да се спука и се образува перфорация. Тази перфорация обикновено лекува. Ако това не се случи, се отбелязва загуба на слуха, която често е придружена от шум в ухото или главата и повтарящо се или постоянно изпускане от ухото. Това вече е хронично възпаление на средното ухо.

Проявите на това заболяване зависят от това на кой етап - обостряне или ремисия - дали болестта се е разпространила в мастоидния процес или не, дали има перфорация на тъпанчевата мембрана или не.

Тези симптоми могат да бъдат под формата на отделяне на ухо, загуба на слуха, шум в ушите (шум в главата), замаяност, болка или в редки случаи нарушена мимика.

Нормална тъпанче

Хроничен отит на средното ухо. Вид на тъпанчевата мембрана с различни възпаления

Грижи за ушите при хроничен среден отит

Ако има перфорация, не трябва да позволявате на водата да навлиза в ушния канал. За да направите това, когато се къпете или измиете косата си, поставете памучен тампон, напоен с вазелин в ушния си канал. Плуването и плуването са разрешени само ако можете да предотвратите навлизането на вода в ушния канал.

Ако има отделяне от ухото, освен приемането на предписаните лекарства, ушния канал трябва да се изчисти от гной.

Медицинско лечение на хроничен среден отит

Често лекарствата могат да помогнат за спиране на отделянето от ухото. Лечението се състои в цялостно почистване на ухото и редовно прилагане на капки за уши или издухване на прахообразни лекарства. В някои случаи се предписват перорални антибиотици.

Хирургично лечение на хроничен среден отит

В продължение на много години хирургичното лечение на хроничен среден отит се използва предимно за рехабилитация на патологичния фокус и предотвратяване на сериозни усложнения. Използването на нови съвременни хирургични техники днес, в повечето случаи, също ви позволява да възстановите разрушения механизъм на звукова проводимост (тъпанче и слухови костилки).

За подмяна или възстановяване на тъпанчевата мембрана могат да се използват различни тъканни присадки. Най -често използваната обвивка (фасция) на темпоралния мускул и обвивката на хрущяла на трагуса на ушната мида (перихондриум). Унищожените костилки могат да бъдат заменени с изкуствени присадки или чрез преместване на собствените жизнеспособни костни остатъци.

В случаите, когато ухото е изпълнено с сраствания и белези, или когато всички слухови костилки са унищожени, са необходими няколко операции. При първата операция се постига възпалителния фокус и създаването на функционална тимпанична кухина. По време на втората операция се извършва последният етап от възстановяването на слуха - осикулопластика (протезиране на слуховите костилки). Решението за поетапното възстановяване на звукопроводящия апарат се взема по време на първата операция.

След операцията ушният канал остава запечатан за 1 седмица до 1 месец. През цялото това време пациентът трябва да вкарва ушни капки в ушния канал веднъж дневно.

Хроничен отит на средното ухо: основните видове операции

Повечето случаи на остър среден отит (остър среден отит) водят до пълно възстановяване. В някои случаи обаче барабанната мембрана може да не заздравее и в нея се образува постоянна (постоянна) перфорация.

Мирингопластиката е операция за затваряне на перфорацията на тъпанчевата мембрана. Операцията се извършва, когато няма повече възпаление в ухото и слуховите костилки не се унищожават. Тази операция затваря средното ухо и подобрява слуха.

Операцията обикновено се извършва под локална анестезия, обикновено през външния слухов канал. За обширни перфорации се използва подход зад ухото.

Изгледи на секции

BTE тъкан се използва за затваряне на дефект в тъпанчевата мембрана.

Пациентът е хоспитализиран за няколко дни и може да се върне на работа 1-2 седмици след изписването. Пълното излекуване и подобряване на слуха в повечето случаи настъпват за 2-3 месеца.

Тимпанопластика

Възпалението в средното ухо може да доведе до перфорация на тъпанчето, увреждане на лигавицата, костилки и слухов нерв.

Тимпанопластиката е операция, насочена към премахване на възпалителния (гноен) процес в ухото, затваряне на перфорацията на тъпанчевата мембрана и възстановяване на трансмисионния механизъм на слуховите костилки. С тази операция ухото се лекува и слухът се подобрява. Когато няма нужда от възстановяване на тъпанчевата мембрана, операцията обикновено се извършва под локална анестезия през ушния канал.

Повечето операции на тимпанопластика се извършват чрез достъп зад ухото под местна или обща анестезия. Перфорацията на тъпанчевата мембрана се затваря от фасцията зад ухото. Звукът се предава към вътрешното ухо чрез преместване или подмяна на костилките.

Перфорация на тъпанчето пластмаса

В някои случаи е невъзможно едновременното възстановяване както на тъпанчето, така и на трансмисионния механизъм на костилките. В такива случаи тъпанчето първо се възстановява, а след това, след 6 месеца или повече, се възстановява трансмисионният механизъм.

Обикновено пациентът е хоспитализиран за няколко дни и след 2-3 седмици може да се върне на работа. Пълното излекуване настъпва за 2-3 месеца. В продължение на няколко месеца пациентът може да не забележи подобрение на слуха.

Тимпанопластика с мастоидектомия

Активният възпалителен процес в някои случаи може да стимулира врастването на кожата на ушния канал чрез перфорацията на тъпанчевата мембрана в средното ухо и в мастоидния процес. Тази „киста“ с кожни стени се нарича холестеатом. С течение на времето холестеатомът може да увеличи и да унищожи съседната кост. При холестеатом отделянето от ухото е по -устойчиво и често има неприятна миризма. В повечето случаи постоянното отделяне е свързано с разпространението на възпалението в близката кост.

Когато се установи холестеатом или костно възпаление, лечението трябва да започне възможно най -рано. Антибиотичните капки за уши и пероралните антибиотици обикновено са временни. Веднага след спиране на лечението, отделянето от ухото се възобновява.

Холестеатомът и хроничното възпаление на ухото могат да продължат в продължение на много години без никакви усложнения, освен трайно изхвърляне и загуба на слуха. Въпреки това, понякога в резултат на разпространението на процеса, околните структури също могат да бъдат повредени. В този случай пациентът чувства натиск в ухото и главоболие. Може да се появи замаяност и асиметрия на лицето, може да се развие менингит и други вътречерепни усложнения. Ако се появи някой от тези симптоми, трябва спешно да посетите лекар. Може да се наложи спешна операция, за да се премахне огнището на възпалението и да се предотвратят сериозни усложнения.

Когато разрушаването, причинено от холестеатом или възпаление, достигне мастоидния процес, хирургичното лечение може да бъде трудно. Операцията се извършва зад ухото.

Средно ухо с холестеатом

При повечето пациенти с холестеатом е невъзможно едновременно премахване на патологичния фокус и възстановяване на слуха. По време на първата операция тъпанчето се дезинфекцира и възстановява. За саниране е необходимо да се извърши операция на мастоидния отросток - мастоидектомия.

На мастоидния (мастоиден) отросток се използват два вида операции: със запазване и с отстраняване на задната стена на ушния канал. Решението за използване на определен вид операция обикновено се взема по време на операцията.

Операциите със запазване на задната стена на ушния канал са по-предпочитани, тъй като ухото след такива операции (след 3-4 месеца) е по-защитено и изисква по-малко грижи.

В някои случаи обаче е необходимо да се прибегне до операции с отстраняване на задната стена на ушния канал, което е свързано с особеностите на заболяването или структурата на мастоидния процес. Излекуването след такива операции е по -дълго. В резултат на това пациентът има по -широк отвор (вход) на ушния канал, но навън ухото практически не променя външния си вид. В бъдеще е необходимо постоянно да се следи и почиства мастоидната (операционна) кухина и често да се избягва попадането на вода в ухото.

Тази операция обикновено се извършва под обща анестезия и е необходима хоспитализация за 7-10 дни. В рамките на 1-3 седмици след изписването пациентът може да се върне на работа.

Ако е необходима втора операция, тя се извършва 6-12 месеца по-късно с цел възстановяване на слуха и повторно изследване на кухините на средното ухо за идентифициране на неотстранени (останали) участъци от патологичния фокус.

Тимпанопластика: планиран втори етап - осикулопластика

Целта на тази операция е да се преразгледат кухините на средното ухо и да се подобри слуха. Операцията може да се извърши през ушния канал или зад ухото. Операцията обикновено се извършва под местна анестезия. Кухините на средното ухо се проверяват за остатъчни лезии. Предаването на звук към вътрешното ухо се постига чрез замяна на повредените костилки с протеза.

Пациентът е хоспитализиран за няколко дни и след още 7-10 дни може да започне работа. Слухът обикновено се подобрява след 10 дни и често с течение на времето слухът може да се подобри допълнително в рамките на три месеца.

Тимпанопластика с ревизия на трепанационната кухина

Целта на тази операция е да се опита да постигне прекратяване на нагнояването от трепанационната кухина и да подобри слуха при пациенти, претърпели обща операция на ухото в миналото.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия зад ухото. След отстраняване на патологични образувания мастоидната кухина може да се запълни с мускулна и мастна тъкан зад ухото или костта. С течение на времето ушният канал може да се поправи с хрущял или кост. Тъпанчето се възстановява и, ако е възможно, се възстановява и трансмисионният механизъм. В повечето случаи обаче е необходима втора операция за възстановяване на слуха (виж: Тимпанопластика: планиран втори етап).

Пациентът обикновено е хоспитализиран за няколко дни и може да се върне на работа 1-3 седмици след изписването. Пълното излекуване на кухината вътре в ухото настъпва след 4 месеца.

Прогноза за експлоатацията

Изпускане от ухото: Затварянето на перфорацията на тъпанчевата мембрана е ефективно в над 90% от случаите, което води до затворено и сухо ухо.

Слух: Подобряването на слуха в резултат на операция зависи от много фактори, преди всичко от степента на разрушаване на структурите на средното ухо и наличието на условия, благоприятстващи нормалното заздравяване на ухото.

Случва се, за да се подобри или запази слуха, е необходимо да се извършат две операции, като слухът между първата и втората операция може да е малко по -лош, отколкото е бил преди операцията.

Какви са последиците от операцията

Всяка операция на ухото може да доведе до следните симптоми.

Нарушаване на вкуса и сухота в устата. Нарушенията на вкуса и сухотата в устата са доста чести след операция на ухото и изчезват няколко седмици след операцията. Въпреки това, при някои пациенти тези нарушения остават за по -дълго време.

Шум в ухото. Шум в ухото (шум в главата) често е налице при пациента преди операцията и обикновено има кратък шум след операцията. Тя може да продължи от 1 до 2 месеца и постепенно ще намалява с подобряване на слуха ви. В същото време, ако слухът не се подобри или влоши, шумът също може да продължи или да се увеличи.

Изтръпване в ухото. Временната десенсибилизация на кожата в и около ухото е честа последица от операция на ухото. Изтръпването може да засегне цялото ухо и да продължи около 6 месеца.

Изтичане зад ухото. По време на операцията хирургът може да премахне дренажните тръби зад ухото. Необходимостта от тази техника не винаги е очевидна преди операцията. Когато е необходимо, тръбите преминават през кожата зад ухото и след операцията през тях се инжектират лекарства за 1-10 дни.

Оперативен риск и усложнения. За щастие, сериозни усложнения са редки при операция на ухото за хроничен гноен отит на средното ухо.

Ушна инфекция. По правило след операцията има асептично възпаление на ухото с отделяне от него, подуване и болка. Това понякога може да доведе до бавно зарастване на рани и лошо заздравяване на присадката. В някои случаи може да се наложи втора операция за коригиране на възпалението.

Нарушаване на слуха. В 3% от случаите може да възникне допълнително увреждане на слуха в оперираното ухо, което е свързано с по -нататъшно прогресиране на заболяването или с усложнения в лечебния процес на ухото. Пълната загуба на слуха в оперираното ухо е много рядка. В повечето случаи е необходима двуетапна операция за подобряване на слуха и напълно премахване на патологичния фокус. В същото време слухът след първата операция обикновено е по -лош, отколкото преди операцията.

Замайване. В първите дни след операцията може да изпитате замаяност, свързана с подуване в ухото и реакция към операцията на вътрешното ухо (лабиринт). Може да има лека нестабилност (дисбаланс) през първата седмица. В редки случаи тези явления могат да бъдат по -продължителни. 10% от пациентите с хроничен гноен среден отит в комбинация с холестеатом имат лабиринтна фистула - отвор в капсулната стена на вестибуларния апарат. Ако има такова усложнение, виенето на свят след операцията може да продължи 6 месеца или повече.

Парализа на лицето. Пътят на лицевия нерв минава през ухото. Той се намира до слуховите костилки и лежи в стената на тъпанчевата кухина и съсцевидния отросток. Рядко следоперативно усложнение на ушната интервенция е краткотрайната парализа на половината от лицето. Това може да се случи, ако лицевият нерв премине на необичайно за него място или с оток, който обикновено се развива спонтанно, особено ако се наруши целостта на стената на канала на лицевия нерв. В много редки случаи лицевият нерв може да бъде повреден по време на операцията или може да се наложи да бъде пресечен, за да се премахне напълно ухото.

Усложнения, свързани с мастоидектомия. Изтичането на цереброспинална течност (течност, която измива мозъка) е изключително рядко усложнение. В този случай може да се наложи повторна операция.

Вътречерепни (мозъчни) усложнения от хроничен гноен отит на средното ухо, като менингит, мозъчен абсцес и дори парализа, са били често срещани преди употребата на антибиотици. Тези усложнения са изключително редки днес.

Всички материали на сайта са подготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да бъдат приложени без консултация с Вашия лекар.

Тимпанопластиката е операция на средното ухо, насочена към запазване и възстановяване на звукопроводимата система и в крайна сметка целта й е да подобри слуха.

Както знаете, звукът е вълни от сгъстен въздух, редуващи се с участъци от неговото разреждане, действащи върху ухото ни с различни честоти. Човешкото ухо е много сложна система, състояща се от три секции, чиито основни функции са: улавяне на звук, провеждане и възприемането му. Ако поне един от отделите не може да изпълни своята функция, човекът няма да чуе. В същото време качеството на живот рязко намалява.

Тимпанична кухина- това е средната част на ухото, изпълнява функцията за провеждане на звук. Състои се от тъпанчето, верига от три костилки (чук, инкуз и стреме) и лабиринтни прозорци. Нормалното функциониране на всички тези три отдела осигурява провеждането на звукови вълни от околната среда във вътрешното ухо за по -нататъшното им превръщане в сигнали, възприемани от мозъка като звук.

структура на средното ухо

За нормална звукова проводимост:

Тимпаничната кухина трябва да бъде свободна (без патологично съдържание), херметически затворена.
Тъпанчето трябва да е достатъчно опънато и без дефекти.
Костната верига трябва да бъде непрекъсната.
Връзката между костите трябва да е хлабава и еластична.
Трябва да има адекватна аерация на тъпанчевата кухина през Евстахиевата тръба.
Лабиринтните прозорци също трябва да бъдат гъвкави и да не са влакнести.

Операцията с тимпанопластика е насочена към създаване на такива условия или възможно най -близо до тях.

Кога е показана тимпанопластика?

Операцията е показана в следните случаи:

Хроничен отит на средното ухо.
Склероза и фиброза на средното ухо.
Малформации на звукопроводящия апарат.

Най -честата индикация за тимпанопластика е отит на средното ухо с ексудация (епитимпанит или мезотимпанит). Обикновено има дупка в тъпанчевата мембрана, разрушаване на слуховите костилки, сраствания и фиброза, наличие на холестеатом (епидермална неоплазма).

Подготовка за тимпанопластика

Тимпанопластиката се извършва известно време след санираща операция (обикновено след 5-6 месеца). Очаква се този период напълно да отшуми възпалителния процес, да спре ексудацията, да подобри дренажа и функцията на дихателните пътища на слуховата тръба.

Предоперативен преглед:

Рентгенова снимка на темпоралните кости.
КТ на темпоралните кости.
Ендоурално ендоскопско изследване.
Аудиометрия.
Определяне на звуково възприемащата функция на кохлеята (с помощта на звукова сонда).
Проучване на функционирането на слуховата тръба.
Стандартен предоперативен преглед (кръвни изследвания, изследвания на урина, коагулограма, биохимия на кръвта, изследване за ХИВ, хепатит и сифилис, ЕКГ, флуорография).
Преглед от терапевт.

Трябва да се каже, че диагнозата на нередности в звукопроводящия апарат е доста сложна и не винаги може да бъде установена преди операцията. Освен това причините за увреждане на слуха често са множество. Следователно лекарите не дават никаква гаранция, операцията не винаги може да даде очаквания ефект.

Според статистиката ефектът от тимпанопластиката е 70%.

Противопоказания за операция

Операцията се извършва при следните заболявания:

Декомпенсирани соматични заболявания.
Тежка форма на захарен диабет.
Гнойно възпаление в средното ухо.
Остри инфекциозни заболявания.
Лабиринтит.
Нарушаване на проходимостта на Евстахиевата тръба.
Намаляване на възприемащата звука функция на кохлеята (в последните два случая операцията ще бъде неефективна).

Основните етапи на тимпанопластиката

Тимпанопластиката има няколко етапа:

Достъп до тъпанчевата кухина.
Осикулопластика.
Мирингопластика.

Систематизацията на методите на тимпанопластика е разработена от Волщайн и Целнер (50 -те години на 20 -ти век).Те предлагат методи за тимпанопластика с кожен клапан, взет отзад ухото или изрязан от ушния канал.

Според тази класификация се разграничават 5 вида тимпанопластика:

Когато костната верига функционира нормално и има само дефект в тъпанчевата мембрана, се извършва ендурална мирингопластика (затваряне на дефекта).
Когато чукът се счупи, новообразуваната мембрана се поставя върху инкуза.
Със загубата на чука и инкуса присадката се прикрепя към главата на стремето (имитация на подобие на трън при птици).
Когато всички кости са загубени, кохлеарният прозорец е екраниран (затваряйки го от директни звукови вълни). Плочата на стремето се оставя непокрита. В съвременната версия на тази операция се извършва трансплантация на изкуствени протези на слуховите костилки.
Когато се наблюдава фиброза на овалния прозорец на кохлеята в комбинация с пълната неподвижност на основата на стапеса, полукръглият канал се отваря и отворът се покрива с кожен клапан. Понастоящем той практически не се използва.

етапи на тимпанопластика

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия, но локалната анестезия също е широко приложима (с всякакъв вид достъп). Хирурзите предпочитат локална анестезия, тъй като слуха може да се тества директно по време на операцията.

Достъп до тъпанчевата кухина

Има три начина да стигнете до тъпанчевата кухина:

Вътреметален достъп. Това е достъпно чрез разрез на тъпанчевата мембрана.
През външния слухов канал.
Ретроаурикуларен достъп. Разрезът се прави непосредствено зад ухото, задната стена на външния слухов проход се отваря с бор или фреза.

Осикулопластика

Това е възстановяване на костната верига за максимално възможно предаване на звукови вибрации към кохлеята.

Всички манипулации в тъпанчевата кухина се извършват с помощта на операционен микроскоп и микроинструменти.

Основни принципи на осикулопластиката:

Контактът на възстановените слухови костилки помежду си трябва да бъде надежден, така че да няма измествания.
Новосъздадената верига за предаване на звукови вибрации трябва да бъде достатъчно мобилна.
Необходимо е да се предотврати развитието на фиброза и анкилоза в бъдеще (осигуряване на достатъчна аерация на тъпанчевата кухина, трансплантация на лигавицата при нейно отсъствие, въвеждане на силастик).
Методът на осикулопластиката се избира индивидуално за всеки пациент, като се акцентира както на предоперативния преглед, така и на интраоперативните находки.

осикулопластика

В допълнение към замяната на слуховите костилки с кожен клапан, са разработени и други методи за протезиране на изгубените слухови костилки.

Материали, използвани в осикулопластиката за замяна на ушните костилки:

Собствена или трупна костна тъкан
Хрущял.
Области на собствения нокът на пациента.
Изкуствени материали (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
Фрагменти от собствен чук и наковалня.
Трупни слухови кости.

Мирингопластика

Операцията на тимпанопластика завършва с възстановяване на тъпанчевата мембрана -.Понякога мирингопластиката е единственият етап от такава операция (докато веригата от кости, провеждащи звук, е запазена).

Основните материали, използвани за мирингопластика:

Кожен капак. Обикновено се взема от кожата зад ухото или от вътрешната повърхност на рамото.
Венозна стена (от подбедрицата или предмишницата).
Фасална клапа. Взема се от фасцията на темпоралния мускул по време на самата операция.
Перихондриум от хрущяла на ушната мида.
Трупна тъкан (твърда мозъчна обвивка, перихондрий, периост).
Синтетични инертни материали (полиамидна тъкан, полифаза).

Основните видове мирингопластика

След операцията

Ушният канал се тампонира със стерилни тампони, напоени с антибиотици и хидрокортизонова емулсия.

През деня се предписва почивка в леглото. Пациентът получава антибиотици за 7-9 дни. Шевовете се отстраняват на 7 -ия ден.

Устието на слуховата тръба се напоява ежедневно с вазоконстрикторни средства.

Тампоните от ушния канал се отстраняват постепенно. На 2 -ри, 3 -ти, 4 -ти и 5 -ти ден се сменят само външните топки. Вътрешни, в непосредствена близост до тъпанчето, не докосвайте до 6-7 дни. Обикновено по това време настъпва присаждането на барабанната клапа. Пълното отстраняване на дълбоки тампони завършва до 9-10 дни. По това време гуменият дренаж също се отстранява.

Някъде от 6-7 дни започва издухването на слуховата тръба.

Не позволявайте на водата да попадне в ухото в продължение на няколко месеца.
Не можете да си издухате носа твърде много.
Развитието на всякакъв ринит трябва да се избягва колкото е възможно повече.
Ограничете тежката физическа активност.
Самолетни полети не се препоръчват за 2 месеца.
Избягвайте много силни звуци.
Не вземайте парна баня или сауна.
За да се предотврати гъбична инфекция, се предписват противогъбични лекарства.

Възможни усложнения от тимпанопластика

В някои случаи тимпанопластиката е изпълнена със следните усложнения:

Увреждане на лицевия нерв. Проявява се с парализа на лицевите мускули отстрани на лезията. Парализата на лицевия нерв също може да бъде временна - в резултат на постоперативен оток.
Лабиринтит. Проявява се със световъртеж и гадене.
Интра- и следоперативно кървене.
Възпаление.
Болест на присадката. Може да се възпали, частично или напълно некротизира и да се разтвори.

Основни изводи

Нека обобщим основните резултати:

Преди операцията се изисква задълбочен преглед. Лекарите трябва да бъдат убедени, че лошият слух е свързан именно с патологията на звукопроводящия апарат на средното ухо.
При правилни индикации слухът се подобрява в 70% от случаите след операцията.
Значението на тимпанопластиката не трябва да се надценява. Дори леко подобрение на слуха след това вече е успех.
Тази операция е доста сложна, има много противопоказания и потенциални усложнения. Всички плюсове и минуси трябва да бъдат претеглени.
Клиниката трябва да бъде избрана въз основа на репутацията, прегледите, броя на извършените операции, процента на усложненията.