Инвазия на Кларк 4. Меланом. Диагностика. Лечение. Какво е скалата на степента на Кларк

Към днешна дата най -злокачествената (по -лоша от рака) кожна неоплазма е меланомът на етап 4. Ефектът му върху човешкото тяло зависи от етапа и тежестта на клиничните прояви. Това заболяване не е толкова рядко: сред всички случаи на рак те представляват около 2%, сред рака на кожата - 10%. Меланомът е злокачествен тумор (вариант на рак), който произхожда от мутирали кожни пигментни клетки (меланоцити), които обикновено произвеждат меланин.
Съдържание:

Методи за разделяне на меланома на етапи.

Има много възможности за разделяне на меланома на етапи.

Стадии на меланом на Кларк

Методът на разделяне на етапа на Кларк е от спомагателен характер, обикновено се посочва в допълнение към основния. Той взема предвид дълбочината на проникване в кожата. Колкото по -дълбоко е покълването, толкова по -опасна е болестта. Не са 4, а всички 5 етапа.

  • Меланом от първи етап на Кларк - меланомът се намира във външния слой на кожата (епидермиса);
  • 2 - проникването на ракови клетки през базалната мембрана, достига до папиларния слой на дермата на кожата;
  • 3 - пълно разпространение на тумора по папиларния слой на дермата, той не расте по -дълбоко от него;
  • Кларк 4 стадий на меланом - покълването на ракови клетки в подлежащия ретикуларен слой на дермата;
  • Етап 5 - разпространението на тумора в слоя подкожна мазнина (подкожна мазнина) или по -дълбоко.

Стадии на меланома според TNM (основна класификация).

Присвояването на определена комбинация от цифри към буквите TNM към заболяване е основният метод за разделяне на етапи. Онколозите могат да се ограничат до тази комбинация и ще разберат прогнозата и тактиката на лечение. Ако в бъдеще има рецидив или прогресия, те предпочитат да запазят първоначалните показатели на TNM, в обяснението, изясняващо диагнозата, те пишат в коя посока се е променила диагнозата (появата на метастази и т.н.). Индикацията в обяснението на метастазите в най -близките лимфни възли всъщност променя първоначалния N (преход към етап 3). Появата на отдалечени метастази в органи и тъкани, кожата на друго място променя М индекса (което означава преход към етап 4). Всъщност класическите 4 етапа могат да бъдат разпознати въз основа на числата, прикрепени към буквите TNM.
Разделянето на меланома на етапи според TNM системата предвижда групиране в зависимост от TNM показателите. T в тази система означава тумор (фокусът на самия рак), той е криптиран с числа от 0 до 4, в зависимост от дълбочината на покълване в кожата. N означава нодус (лимфни възли), дефиниран със стойност от 0 до 3, в зависимост от степента на проникване в най -близките лимфни възли. Буквата М означава метастази (фактът на тяхното присъствие или отсъствие), появата на меланомни метастази в кожата на друго място, отдалечени лимфни възли и други органи). M0 означава, че няма метастази по време на диагнозата.

TNM система за определяне на стадия на меланома.

Оценка на самия фокус на меланома (T)

  • Tis - отделни групи клетки, които са се превърнали в меланом (in situ)
  • T1a - меланом с дебелина по -малка от 1 mm, без язва
  • T1b - с дебелина по -малка от 1 mm, с язва
  • Т2а - с дебелина 1-2 мм, без язва
  • T2b - с дебелина 1-2 мм, с язва
  • T3a - дебелина 2-4 mm, без язва
  • T3b - дебелина 2-4 mm, с язва
  • Т4а - с дебелина над 4 мм, без язва
  • T4b - меланом с дебелина над 4 мм, с язва

Регионална оценка на лимфните възли (N)

  • N0 - без засягане на лимфните възли
  • N1 -1 метастази в лимфните възли
  • N1a - видим само под микроскоп
  • N1b - видим на ултразвук или усетен на допир (при палпация)
  • N2 - метастази в 2-3 лимфни възли
  • N2a - всички са видими само под микроскоп
  • N2b - видим на ултразвук или усетен на допир (при палпация)
  • N2c - малки огнища на отпадане в близост до меланом (сателитни метастази)
  • N3 - метастази в 4 лимфни възли, сателитни метастази

Оценка на наличието или отсъствието на метастази (М)

  • M0 - няма отдалечени метастази
  • M1a - метастази в кожата, околните тъкани или отдалечени лимфни възли
  • M1b - метастази се откриват в белите дробове
  • M1c - метастази с повишаване на LDH (лактат дехидрогеназа)

Разделяне на меланома на 4 етапа (клиничен).

Разпознати от повечето хора, 4 -те стадии на рак могат да бъдат избрани за меланом въз основа на числата в TNM. В съвременната версия след числото, обозначаващо етапа, можете да посочите буквите А за по -благоприятни варианти на заболяването или В за по -неблагоприятни.

Началните етапи на меланома.

Етап 0 - рак in situ (in situ), това е самият начален стадий на меланома, неговите клетки не се разпространяват извън повърхностния слой на кожата, като се намират строго в епидермиса. Това съответства на TNM класификацията: TisN0M0.
Етап 1 Меланом - ракът се намира в повърхностния слой, дебелината му е по -малка от 1,3 мм. Не са открити метастази, няма улцерация на епидермиса. Скоростта на клетъчно делене е ниска (по -малко от 1 на квадратен милиметър кожа). Според TNM този вариант на началния етап на меланома съответства на T1aN0M0.
Етап 1 B е T1bN0M0 или T2aN0M0 - дебелината на тумора е по -малка от 1,3 mm от кожата, докато скоростта на клетъчното делене е повече от 1 на квадратен милиметър и не се наблюдава язва на епидермиса. Или дебелината може да бъде до 2,3 мм, но няма да има язвени промени в кожата. И при първия, и при втория вариант предпоставка е липсата на метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

2 Стадий на меланом.

2 Етап на меланом може да се счита за начален от TNM, той е T2bN0M0 или T3aN0M0. Първият вариант - дебелината на меланома е в диапазона от 1,3 до 2,3 мм, а по кожата се образуват язви. Вторият вариант е с дебелина от 2,3 до 4,3 мм, но няма язви.
Етап 2 В меланом може условно да се счита за начален. Това е T3bN0M0 или T4aN0M0 от TNM. В първия случай дебелината на меланома може да бъде от 2,3 до 4,3 мм, в комбинация с наличието на язва на кожата. Във втория случай дебелината е повече от 4 мм, но няма язви.
2 С етап на меланома вече не може да се счита за начален. Той съответства на T4bN0M0 - рак с дебелина над 4,3 mm в комбинация с образуването на множество кожни язви. В същото време няма метастази нито в лимфните възли, нито във вътрешните органи.

3 Стадий на меланом.

Етап 3 Меланомът съчетава много варианти T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - ракът достига дебелина от 1,3 mm до 4,3 mm кожа или повече, или има кожа или повече, или има кожа или повече или повече от кожата на кожата. Метастази се появяват само в най -близките лимфни възли (от 1 до 3).
Етап 3 В меланом съдържа още повече TNM комбинации. Те могат да бъдат разделени на 3 основни потока:

  1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - меланомът може да се разпространи на дълбочина от 1,3 mm до 4,3 mm или повече и да се комбинира с язви. Метастазите се появяват само в най -близките до меланома лимфни възли, докато те леко увеличават размера си.
  2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - дебелината на тумора също варира от 1,3 mm или повече, дава метастази на близките лимфни възли. На кожата не се наблюдава язва на епидермиса.
  3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - покълването на меланомните клетки става в лимфните канали, може да се разпространи и през епидермиса, а също са засегнати и лимфните възли, разположени до меланома. Лимфните възли изглеждат като струпвания и се увеличават по размер няколко пъти. Дебелината на тумора може да бъде от 1,3 до 4,3 mm или повече, но няма язва.

Етап 3 С меланом - може да бъде представен и от три основни потока:

  1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - метастазите се появяват в най -близките лимфни възли с тяхното значително увеличение, няма други метастази. Дълбочината на проникване в епидермиса може да бъде различна, но тя трябва да се комбинира с язвени кожни лезии.
  2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - метастазите се появяват не само в най -близките лимфни възли, но и в лимфните канали, в кожата, разположена до тумора. Лимфните възли са рязко увеличени и болезнени. Дебелината на тумора може да бъде от 1,3 до 4,3 мм или повече, но трябва да се комбинира с язва на кожата.
  3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - метаномните метастази се разпространяват в повече от 4 лимфни възли, които са рязко увеличени по размер или могат да се разпространят до лимфни възли. По отношение на дълбочината на проникване туморът може да бъде повече от 4,3 мм. Комбинира се с кожни язви.

4 Стадиен меланом.

Етап 4 меланом съответства на всяка класификационна стойност на TNM, където в края има M1a, M1b или M1c, тоест TxNxM1. В същото време метастазите на меланома се появяват в отдалечени лимфни възли с увеличаването им, или кожата на отдалечени места, или във вътрешните органи (белите дробове, черния дроб, мозъка, черния дроб и други). Ракът може да се разпространи както по цялата повърхност на кожата, така и в подкожната мазнина. В дълбочина злокачественият тумор обикновено се разпространява повече от 4 мм.

Симптоми на меланом на различни етапи. Как изглежда?

Как изглежда меланомът в ранен стадий?

В ранните етапи меланомът може да изглежда като често срещано кафяво петно, може да е рожден знак или да се появи по -късно в живота. Ако меланомът не е пигментиран, то петното ще бъде розово или дори с телесен цвят. Друг вариант на развитие е появата на промени (симптоми) в цялата част на бенката или в част от нейния фрагмент. Промените се отнасят до еднородност на цвета, пропорционалност на формата, яснота на ръбовете, увеличаване на размера или височината. Вижте още снимки и знаци на този сайт. В началния етап на меланома (понякога на 4-ти етап) благосъстоянието на хората не страда, няма общи симптоми. Те са активни, водят познат начин на живот. Няма промени нито в общото състояние, нито в кръвните изследвания. Диагнозата, за съжаление, обикновено се поставя случайно, по време на професионални прегледи или при контакт с лекар с друг проблем.

На снимката меланом на началния етап. Прилича на леко възпалено петно ​​с неравни контури и неравен цвят. Точно отгоре има диспластичен невус.

Друг меланом в ранен стадий. Въпреки това, има по -интензивен цвят на един от ръбовете, което означава по -дълбоко покълване.

За да се идентифицира меланомът в началния етап, са необходими големи усилия от онколог или дерматолог. В някои случаи ще трябва да го фиксирате върху снимка, последващи посещения (след три месеца или по-рано), за да идентифицирате характерни симптоми с течение на времето. Спомагателен метод е дерматоскопията, когато подозрително образувание се увеличава 10 пъти със специални устройства. Често обаче това не е достатъчно. В трудни случаи е най -ефективно премахването на подозрителна маса или част от нея (например при големи вродени невуси) за последващо изследване под микроскоп. Това се нарича инцизионна или ексцизионна биопсия (в зависимост от обема на отстранената тъкан). Ако меланомът се открие след биопсия, тогава се извършва стандартна голяма операция с дълбоко изрязване на голям капак на кожата. Във всеки случай, ако искате да идентифицирате меланом в началния етап, когато прогнозата за ефективността на лечението е много по -висока, трябва да се свържете с специалист онколог или дерматолог. Разбира се, това струва време и пари, които са оскъдни в живота ни. Въпреки това, меланомът не е заболяване, което може да се отгледа до 2 или 3 стадий без сериозни последици.

Как изглежда меланом на 2 етап?

Започвайки от 2-ри и 3-ти етап, общото благосъстояние на пациентите може (далеч не винаги) да се влоши. Появяват се симптоми като загуба на тегло, която не е свързана с храненето. Апетитът намалява, вкусът се изкривява. При общия анализ на кръвта понякога се наблюдава анемия, левкоцитоза и скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Основните промени обаче настъпват в областта на меланома, най -често размерът му по ширина, наситеност или разноцветност на цвета и други признаци на меланом се увеличават. С увеличаване на етапа тежестта на общите симптоми и локалните признаци се увеличава.

Етап 3 симптоми на меланом.

На снимката така изглежда меланомът на кожата 2-3 етап. В този случай това зависи от наличието или отсъствието на увреждане на лимфните възли.

На снимката, етап 3 меланом на крака. До големия тумор се виждат малки огнища на отпадане.

За установяване на меланом от етап 3 основното условие е идентифицирането на метастази в регионалните лимфни възли. Тези метастази могат да бъдат открити чрез палпация (уголемяване, удебеляване на лимфните възли) или ултразвуково изследване. В някои случаи контролните лимфни възли, идентифицирани чрез специално оцветяване, се изрязват и изследват под микроскоп. Ако има метастази, тогава цялата група се изрязва. В областта на самия меланом най -често се отбелязва появата на фокус или огнища, които се увеличават на височина. Как изглежда - вижте снимката в тази статия. Кървене, изтръпване или дори болка започва в кожата близо до или в най -злокачествената "бенка". Метастазите в лимфните възли може да не се появят веднага, а месеци или години след операцията. В такива случаи онколозите обикновено не променят първоначалната TNM. Това обаче означава преход към 3 -ти стадий на меланома.

Етап 4 симптоми на меланом.

Етап 4 меланом се характеризира с появата на метастази по кожата в други области, в отдалечени лимфни възли (интраторакални, ретроперитонеални, от противоположната страна на тялото), във вътрешни органи (най -често в черния дроб, белите дробове или мозъка). За тяхното идентифициране са необходими ултразвукови изследвания, рентгенография. По -добре е обаче да се направи КТ на гръдния кош, корема, ЯМР на мозъка и таза (всички с контраст). На етап 4 на меланома се появяват симптоми поради дисфункция на органите, в които са навлезли метастазите. Общото благосъстояние страда от вредни химични продукти, освободени от клетките на злокачествения тумор. Самият меланом на етап 4 започва да изглежда все по -заплашителен, като нараства по размер все по -бързо. Навсякъде се наблюдават симптоми като кървене.
Има случаи, когато първоначалният фокус не е открит по време на пълен преглед, по едно време е отстранен, откъснат, той напуска (това също се случва). Заболяването обаче веднага започна да се проявява с метастази в кожата, вътрешните органи или лимфните възли. Метастазите се изследват под микроскоп и се установява, че са възникнали от меланом. Това също се счита за етап 4 на меланома, но те се опитват да започнат лечение с хирургично отстраняване на единична метастаза или тясно разположена група и едва след това започват химиотерапия или имунотерапия.
Като се има предвид лошата прогноза, не са необичайни метастази, които се появяват след пълно лечение. Това също ще бъде меланом на етап 4. Онколозите, като правило, оставят първоначалните показатели на TNM и посочват прогресията с метастази в коментарите към диагнозата.

На снимката, меланом на етап 4. В областта на белега след операцията се виждат метастазите му с различни цветове и размери.

Меланом етап 4 на снимката изглежда нещо подобно. Заедно с нарастването във височина, има проникване в дълбините и поява на метастази. В този вариант той е пигментиран, подобно на плоскоклетъчен карцином.

Прогноза на меланома по етапи.

Обикновено прогнозата на различните етапи на меланома е петгодишна преживяемост. Тоест това е шанс с пълно лечениепациентът няма да умре от метастази на меланома в рамките на пет години. И след 5 години вероятността от появата им остава, въпреки че е значително намалена. Няма нормална статистика за Русия. Очевидно тя се различава от регион до регион. Всички докладвани данни за оцеляване са американски. Трябва да се отбележи, че има дългосрочно развиващи се варианти на меланома (меланоза на Дъбрея, лентиго-меланом), които растат няколко години преди прехода към нодуларната форма. На първо място, тези опции трябва да бъдат идентифицирани в началния етап. В други случаи трябва да се разчита на бдителността на пациентите и вниманието на лекарите. При откриване и навременно лечение на меланом от етап 1 А, петгодишната преживяемост варира от 96%до 98%, при 1 В процентът на преживяемост е 87%. В Русия пациентите най -често започват да се притесняват от кървене, болка или нарастване на „бенка“ във височина. Тези локални симптоми съответстват поне на етап 2 В, където 5-годишната прогноза спада значително до 66%. И ако все още чакате някои общи симптоми, това ще бъде етап 4 с преживяемост от 10% в рамките на 5 години. Диагнозата, поставена на 4 етапа на меланома, говори за късно откриване и дълбоко разпространение на туморния процес. В същото време прогнозата за живота е неблагоприятна и преживяемостта е ниска въпреки всяко лечение.
По този начин меланомът на кожата е много важен проблем, смъртността от който се увеличава всяка година благодарение на модата за тен. За да се изключи наличието на тази патология и да не се губи ценно време, ако е налице, е необходимо редовно да посещавате специалист.

Във връзка с

Преди започване на лечението е необходимо да се определи стадия на заболяването.Преди да започне терапията специалистът трябва да идентифицира стадия на кожния тумор. Вземат се предвид редица значими показатели.

Тези показатели включват:

  • разпространението на злокачествени клетки в лимфните възли, разположени наблизо;
  • размера на неоплазмата;
  • дълбочината на тумора.

Ако е необходимо, лимфните възли се изрязват. По този начин се следи меланомът на кожата и се взема тъкан за анализ. Специалист преглежда пациента и ако лезията на раковите клетки е обемна, сканира костите и мозъка, изследва гръдния кош, изследва функционирането на черния дроб и взема кръвен тест.

Характеристики на потока

Има няколко етапа на тумора, прогнозата за всеки от тях е различна.

Има нула, първи, втори, трети, четвърти етап:

  1. Нула - туморните клетки се намират само във външната тъкан на дермата, те не отиват по -дълбоко.
  2. В първия етапкожните тумори са с дебелина по -малка от 1 милиметър; на повърхността на дермата могат да се появят язви. Лимфните възли не са засегнати. В някои ситуации туморът може да достигне дебелина 2 мм, но язва в този случай не се образува.
  3. На втория етаппрогнозата все още е оптимистична. Дебелината на тумора е 1-2 милиметра, повърхността може да бъде улцерирана. Тази група включва и лезии с дебелина над 2 мм, повърхността им може да има язви. Разпространява се в близките лимфни възли.
  4. В третия етаппрогнозата е по -лоша. Той се разпространява в близките тъкани и лимфните възли. Възможно е да има излизане на заразени клетки отвъд основната формация, но без да се засягат лимфните възли.
  5. На четвъртия етаппрогнозата е най -лошата. На този етап се засягат лимфните възли, органи и близко разположени участъци от кожата.

Етап нулев кожен меланом включва образуването на микроскопични туморни клетки, които трудно се разпознават като вредни

Важно! Дори компетентното идентифициране на етапа на кожния меланом не предотвратява появата на рецидиви. Ракът може да се появи отново и да се развие в друга част на тялото.

Разпределение на пациенти с меланом на кожата по дебелина и ниво на туморна инвазия (абсолютен брой (%))

Характеристики на потока на Кларк

Прогнозата за етапи 1 и 2 може да бъде според Кларк:

  1. На първия етап от инвазията неоплазмата се намира в дермата.
  2. На второ нивоспоред Кларк, неоплазмата се разпространява в папиларния слой на кожата.
  3. На трето нивонеоплазмата достига границата между ретикуларния и папиларния слой на кожата.
  4. На четвъртия етапспоред Кларк, тя расте в ретикуларния слой на кожата.
  5. На пето място туморът се разпространява в тъканта под кожата.

В последния етап на заболяването туморът прониква през кожата.

Характеристики на потока по Breslow

Дебелината на пласта според Breslow се определя с помощта на микрометър от нивото на основната мембрана. Ако инвазията е до 0,85 милиметра, рискът от метастази е нисък.

Дебелината на Breslow говори за абсолютната дълбочина на проникване на злокачествена неоплазма в дермата (как изглежда тумор с една или друга дебелина може да се види на снимката). Измерването е в милиметри. Дебелината от горния слой до най -дълбоките слоеве се взема предвид.

Има 4 класа по скалата:

Зависимост на резултатите от 5-годишната преживяемост при радикално оперирани пациенти с първичен меланом на кожата от дебелината на първичния тумор според Breslow

Дебелина на първичния тумор, mm

* Разликата в резултатите от преживяемостта между групи пациенти с дебелина на първичен тумор съответно 1,51-2,00 mm и 2,01-2,50 mm е статистически значима. X 2 - 5,22, R< 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.

Прогнози на различни етапи

Прогнозата се основава на етапа:

  • На първия и вторияобразованието е на първо място. В същото време петгодишната преживяемост е 85%.
  • В третия етапима лезия на регионални лимфни възли и метастази. В резултат на това петгодишната преживяемост се намалява до 50% (когато е засегнат един лимфен възел). Ако са засегнати няколко възли, прогнозата се влошава - 15-20%.
  • На етап 4 5-годишната преживяемост е само 5%.

Различните туморни стадии предполагат различни прогнози за оцеляване

Меланомът на кожата се открива главно на 1 и 2 етап, клиничните снимки на тумора показват подробно състоянието на кожата на пациента. Прогнозата в този случай зависи от дебелината на неоплазмата. Именно тя е индикатор за масата на неоплазмата и рискът от метастази зависи от това.

В етап 1 меланом (можете да видите как изглежда на снимката), ако дебелината е по -малка от 0,75 мм, лечението може да се извърши хирургично. В същото време прогнозата е благоприятна и петгодишната преживяемост достига 96-99%. При около 40% от пациентите дебелината на неоплазмата е малка. Те са в групата с нисък риск. В случай на метастази, по време на хистологичното изследване на фокуса може да се открие или спонтанна регресия, или вертикален растеж.

В 60% от случаите тумор с дебелина над 3,64 милиметра е фатален. Може да се определи по външни признаци - меланомът се издига над нивото на дермата.

Оцеляването зависи и от местоположението на тумора. По -добре е, ако неоплазмата се появи на краката и предмишниците, по -лошо - ако върху лигавицата, главата, стъпалата или ръцете.

Ако меланомът започне да се издига над нивото на кожата, това може да бъде фатално

Неблагоприятни признаци

В ранните етапи жените имат по -добра преживяемост от мъжете. Това се дължи на факта, че неоплазмата се намира при жените главно по краката. На това място е по -лесно да се види туморът чрез визуален преглед.

При по-възрастните хора преживяемостта е по-лоша, това се дължи на факта, че меланомът се открива в късен стадий, а при мъжете може да бъде с акрално-лентигинозен характер.

Меланомът може да се повтори. 5 години след отстраняването, този процес се случва в 10% от случаите. Колкото по -дебел е туморът, толкова по -голям е рискът от неговото повторение.

От неблагоприятните признаци на етапи 1 и 2 заслужава да се отбележи:

  • появата на сателитни острови, разположени извън основния фокус;
  • язва;
  • висока митотична активност.

Един от основните неблагоприятни признаци на заболяването е появата на язви на мястото на лезията.

Определяне на петгодишната преживяемост

Петгодишната преживяемост на Кларк се определя, както следва:

  1. Първо ниво на инвазия- туморът е в дермата (100%).
  2. Второто ниво е проникване в папиларния слой (95%).
  3. Третото ниво е поникването в границите между ретикуларния и папиларния слой (82%).
  4. Четвъртото е проникване в ретикуларния слой на дермата (71%).
  5. Пето - проникване във влакното (49%).

Заключение

Възможно е да се определи стадият на меланома с помощта на няколко разработени системи. Дебелината на тумора, неговият размер, наличието на язва и дълбочината на лезията се вземат предвид. Оцеляването на пациента зависи от етапа. Лечението се избира за всеки отделен случай.

В началните етапи шансовете за възстановяване са по -добри, мястото на локализиране на неоплазмата, полът на пациента и много други признаци играят роля. В последните етапи от развитието на болестта шансовете за оцеляване не са толкова добри, но с правилната терапия те са.

Татяна50

22.02.2016, 21:42


Това е сестра ми Елена, на 47 години.
През април 2015 г. меланомът на кожата на гърба 4x5cm беше отстранен. По хистология: Нодуларен епителиоидно-вретено-клетъчен меланом (на места от балонни клетки) със слаба пигментация, умерена лимфоидна реакция, броят на митозите до 5 на 10 PZBU, с повърхностна проява. Растеж на фона на повърхностен меланом in situ (вертикална фаза на растеж?). 4 ниво на инвазия според Кларк, дебелина според Бреслау 0,5 см. Ръбовете на резекция на кожен клапан без туморен растеж. Заключение: меланом на кожата на гърба Т4bNM0 II стадий. Назначен REAFERON 3 милиона 3 пъти седмично.
През август същата година се появява подкожна метастаза (приблизително на 10 см от първичния фокус). Отстранен хирургически през септември. КТ, ЯМР, рентген, ултразвук са непроменени. Те се опитват да предпишат НТ декарбазин, но ние отказваме. Не е ясно дали няма нови фокуси - защо химия, как помага да се разбере или не? Продължаваме ИТ. (първоначално балът беше планиран за една година).
Бяхме консултирани в Изследователския институт „Петров“ (с надеждата да влезем в КИ). Хистологията е преработена: Повърхностно разпространен непигментиран меланом във фазата на вертикален растеж, без експресия на епидермиса, на 3-то ниво на инвазия според Кларк, с дебелина 3 mm с фокална лимфоидна инфилтрация в стромата. Отделно представени кожни участъци без туморни промени. Определено е наличието на BRAF мутация. Не го заведоха в CI.
На научно -изследователския институт „Петров“ беше казано да напусне ИТ. НТ с декарбазин не е показан.
Сега сме в етап на динамично наблюдение. Кръвните тестове, коремният ултразвук и рентгеновите снимки на белите дробове са нормални.
Игор Евгениевич, моля ви да отговорите на следните въпроси:
1. Правилно разбирам, че ако е имало поне един MTS, отдалечен от първичния фокус (отстранен хирургически), тогава меланомът вече се нарича метастатичен? Със съответна прогноза.
2. Каква е "най -лошата прогноза" за mts в меките тъкани (подкожно) или mts in lu. Означава ли това, че метастазите в меките тъкани преминават през кръвта (хематогенен тип) и вероятността MTS към вътрешните органи е по -висока, отколкото при MTS в LN?
3. Какво е вашето мнение относно назначаването на декарбазин в нашия случай?
4. Препоръчително ли е да продължите ИТ (в края на краищата МТС беше на негов фон). Колко дълго? Преносимостта е задоволителна.
5. Според хистологията са идентифицирани 2 различни типа: епителиоидно-вретено-клетъчни и повърхностно разпръснати. Как е възможно това?
6. Какво е вашето мнение за използването на ксеноваксинотерапия?
БЛАГОДАРЯ!

I.E. Синелников

24.02.2016, 11:03

1, 2. Това вероятно е преходна метастаза. Това не е същото като отдалечени метастази, потърсете го в google.
3. При липса на откриваеми метастази, моят е отрицателен.
4. Подходящ. В продължение на една година.
5. Зависи от морфолога. Кой от тях е прав - не мога да кажа. Това няма голямо клинично значение.
6. Отрицателни.

Татяна50

01.03.2016, 19:26

Игор Евгениевич, благодаря за отговорите!
Четем за преходни метастази (в интернет няма много информация). Появиха се нови въпроси, моля дайте отговор.
1. Както разбирам, рискът от метастази остава висок и може да се появят нови преходни метастази. Сега се откриват множество уплътнения отстрани на нивото на гърдите, 10-12 см под мишницата. Чрез ултразвук те поставят виброкистозна мастопатия. (но вече не е като гърда!) Трябва ли да настояваме за биопсия на тези образувания?
2. Какъв е етапът на меланома сега (след отстраняване на mts) 3 -ти?
3. Лимфните възли с преходни метастази могат да останат незаразени? Или има микромонти, които все още не се виждат на ултразвук?
4. Препоръчително ли е сега да се направи PET CT сканиране?

I.E. Синелников

02.03.2016, 11:28

1. Може да бъде както преходно, регионално, така и отдалечено. Що се отнася до наличните формации, не мога да преценя дистанционно.
2. Етапът се установява първоначално и не се променя повече с прогресията.
3. Може би така и така.
4. Според мен, да.

Татяна50

17.03.2016, 07:16

ДОБЪР ДЕН, Игор Евгениевич!
След отказа ни от декарбазин, местните онколози бяха изключени от списъците за получаване на интерферон. За днес е завършен курс от 10 месеца. Последният кръвен тест показа левкоцити 3,6, моноцити 1%.
Въпроси:
1. Струва ли си да завършите курса до 12 месеца.
2. Какво е критичното ниво на левкоцитите?
3. Ако спрем ИТ, какво следва? (при условие, че всичко се окаже чисто)
4. PET CT все още не е възможно да се направи. КТ с контраст на кои органи трябва да се направи първо? Като се има предвид, че туморът е в лопаточната част на гърба.

I.E. Синелников

22.03.2016, 12:49

1. С добра преносимост има смисъл.
2. Критично за какво? Продължаване на терапията или живот?
3. В този случай наблюдението се извършва на интервали от 1 път на три месеца. Наблюдението включва същите проучвания, проведени преди това.
4. По принцип прегледът се предписва от лекуващия лекар. И обикновено има смисъл да се започне с ултразвук (регионални лимфни възли, коремни органи, ретроперитонеално пространство) и КТ (без контраст) или рентгенография на гръдния кош. След това може да се наложи компютърна томография с контрастиране на определена област, ако трябва да изясните процес. Понякога според клиничните показания може да са необходими някои други изследвания.

Татяна50

13.10.2016, 21:23

Здравейте Игор Евгениевич!
Сега сме под динамично наблюдение. Контрол на всеки 3 месеца.
Ултразвук на лимфни възли, коремна кухина, хирургичен белег - всичко е нормално. Но има оплаквания от болезнен дискомфорт на 1 см под оперативния белег.При преглед онкологът усети известно уплътняване в меките тъкани (което не може да бъде открито чрез ултразвук). Взеха пункция. Резултатът е злокачествена формация, меланомът не е изключен.
За да се определи разпространението на процеса, беше решено да се направи PET CT с контраст в Казан.
Заключение: Няма признаци на метаболитно активен патологичен процес.
Лекарят, който направи описанието, беше запознат с резултатите от цитологията. Той каза, че устройството може да не открие формация по -малка от 4 мм.
Изводът подсказва, че някъде има грешка. Сега чака консултация. Наистина исках да знам вашето мнение какво да направите в тази ситуация.
1. Имате ли нужда от втора пункция?
2. Изрежете и изчакайте хистологията?
3. Правят ли се други изследвания? Който?

Меланомпредставлява 1% от онкологичните заболявания. По принцип меланомите се развиват de novo, но около 15% възникват от съществуващите пигментирани (предразположени към меланома) невуси. Те включват: невус на Ито, невус на Ота, син невус, граничен невус, меланоза на Дъбреус. Честота... Честота: 4,5 на 100 000 население през 2001 г. Честотата на меланома нараства бързо през последните няколко десетилетия и представлява 2,5-10% от всички новооткрити тумори на кожата. Най-често меланомът засяга хора на възраст 30-50 години. Рискови фактори: инсолация и наследствена тежест. Генетични аспекти... Обремененост :. 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; ... CDK4, 123829, 12q14; ... D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; ... Злокачествен меланом на кожата, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Код за международната класификация на болестите МКБ-10:

Симптоми (признаци)

Клинична картина... Меланомът е тумор, съставен от клетки, които произвеждат пигмента меланин, така че в повечето случаи е с тъмен цвят. В 20-30% от случаите локализацията на меланомите е главата и шията, но може да се появи на всяка част от кожата, включително дланта и ходилото, нокътното легло. Честа локализация на тумора при мъжете е гърбът, гърдите и горните крайници, при жените - гърдите, долните крайници (местата на чести травми са областта на обувките, презрамките на сутиена). Рядко се наблюдава меланом върху лигавиците на устата, назофаринкса, вагината, аналния канал, хранопровода, бронхите и жлъчните пътища. При около 1/3 от пациентите с дисеминиран процес не е възможно да се определи първичният фокус, въпреки задълбочения клиничен преглед. Може да се подозира меланом, когато цветът, размерът или формата на невуса се променят. Разнообразно (червено, розово, синьо) оцветяване на кафяв пигментиран невус или обезцветяване, язвата е силно подозрителна за развитието на меланом. Множество първични тумори могат да възникнат синхронно или метахронно, поради което може да бъде трудно да се разграничи първичният тумор от епидермотропните метастази. Злокачественият меланом метастазира често и широко. Обичайният вид метастази е появата на интрадермални и подкожни „спътници“ по лимфните съдове, множество лезии на отдалечени органи и тъкани (особено черния дроб, костите, белите дробове и мозъка).

Класификация(критерии - хистологичен вариант и разпространение на тумора). Повърхностен меланом (70% от всички меланоми). По -често се намира на гърба и краката. Средната възраст на пациентите е 50 години. Туморът има неравни ръбове, цветът варира. Атипичните клетки са локализирани в горните слоеве на дермата, разпространяващи се странично. Прогнозата като цяло е добра. Нодуларен меланом (15%). Тумор със син цвят, без специфична локализация, се среща в напреднала възраст. Туморните клетки се разпространяват вертикално с бързо нахлуване в дермата. Прогнозата е неблагоприятна. Акролентикуларни и лигавични меланоми (10%). Тумор с назъбени ръбове, черен, може да бъде непигментиран. Расте бавно в радиална посока, обикновено в горните слоеве на дермата (длани, ходила). Прогнозата зависи от степента на инфилтриращ туморен растеж. Злокачественото лентиго (меланотични лунички) е най -рядката форма. Развива се на възраст 60-70 години. Възли под формата на петна от жълто-кафяви до почти черни, с диаметър 1,5-3 мм, се образуват в гладки лунички. Растежът на тумора е бавен, радиално в горните слоеве на дермата. Прогнозаблагоприятен.

Етапи... Размерът на тумора като критерий за прогноза, за разлика от всички други тумори, е неприемлив за меланома. Дебелината на първичния тумор има значение. Въз основа на това дефиницията на категория Т е възможна само хистологично (pT), т.е. е необходимо изрязване на тумора, докато не могат да се използват изстъргвания и пункционни биопсии (ако има съмнение за меланом). Хистологично стадирането се основава на микроскопско измерване на дебелината на тумора в две системи: .. Абсолютна дебелина на тумора (според Breslow) .. Дълбочина на инвазия (по отношение на кожните структури) според Кларк. С различни стойности за различни системи използвайте най -голямата Т категория във всяка от тях.

Нива на инвазия на меланома според Кларк .. I - туморен растеж в епидермиса .. II - туморът прониква в папиларния слой на дермата .. III - туморът в папиларния слой на дермата, не прониква в ретикуларен слой на дермата .. IV - туморът прониква в дермата на ретикуларния слой .. V - инвазия на подкожната тъкан. Дебелината на първичната лезия според Breslow - метод за определяне на степента на туморна злокачественост: измерване на дълбочината на инвазия в mm .. Нисък риск от метастази - тумори от I, II, III нива според Кларк и дълбочина на инвазия по -малко повече от 0,76 mm .. Висок риск от метастази - тумори IV, V Нива на Кларк и дълбочина на инвазия над 1,5 mm.

TNM - класификация (използва се само за меланом на кожата, вижте също Тумор, етапи) .. pTis - меланом in situ - атипична меланоцитна хиперплазия, тежка меланоцитна дисплазия (ниво на инвазия на Кларк I) .. pT1 - тумор с дебелина до 0,75 mm, простиращ се до папиларен слой (инвазия на Кларк ниво II) .. pT2 - тумор с дебелина над 0,75 mm, но по -малко от 1,5 mm и / или инфилтрира папиларния слой (инвазия на ниво III на Кларк) .. pT3 - тумор с дебелина над 1,5 mm, но по -малко от 4 mm и / или инфилтрира мрежестия слой (IV ниво на инвазия според Кларк) .. T3a - тумор с дебелина до 3.0 mm .. T3b - тумор с дебелина до 4.0 mm .. T4 - тумор с наличието на следните признаци : дебелина на тумора повече от 4 mm или туморът инфилтрира подкожната тъкан (инвазия на Кларково ниво V) - T4a .. има "сателити" в рамките на 2 cm от първичния тумор - T4b .. N1 - метастази до 3 cm в най -големия размер във всеки от регионалните лимфни възли .. N2 - метастази над 3 см в най -голямото измерение в някой от регионалните лимфни възли и / или преходни метастази.

... Групиране по етапи. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II: T3N0M0. Етап III .. T1-4N1-2M0 .. T4N0M0. Етап IV: T1-4N0-2M1.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
... Водещият метод на лечение е хирургическият. С установената диагноза се извършва широка тъканна ексцизия, отклонявайки се от ръба на тумора с 3-3,5 см (върху кожата на лицето най-малко 1,5 см). Възможно е да се извърши лазерна или криодеструкция .. За меланоми in situ е допустимо изрязване на здрава кожа на разстояние 0,5-1,0 см от ръба на тумора .. За тумори с дебелина по-малка от 0,75 мм е достатъчно изрязване 1-2 cm здрава кожа по периферията на тумора .. За тумори с дебелина над 0,75 mm е посочено изрязване на 3 cm здрава кожа.

Лимфаденектомия .. Лимфаденектомия се извършва само ако има клинични признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли .. Профилактично и / или диагностично отстраняване на клинично незасегнати лимфни възли е посочено само в следните случаи ... Местоположението на тумора над групата на лимфни възли на V ниво на инвазия ... Дълбочина на инвазия повече от 0,75 mm при тумори от нива III-V. Напоследък техниката за изследване на „дозорния възел“ е широко използвана за изясняване на показанията за лимфаденектомия.

С обобщаването на процеса се провежда химиотерапия (дакарбазин, препарати от платина). Често се използва ендолимфатично инжектиране на лекарства в съответния крайник (с меланом на кожата на крайниците). Регионална хипертермична перфузия. Имунотерапията е ефективна при лечение на кожни метастази. Лъчевата терапия е палиативно лечение на метастази в мозъка и костите.

С помощна цел химиотерапията се провежда рядко, главно с лоша прогноза, по -често се дава предпочитание на имунотерапията.

Прогноза.Меланомът е най -малко предсказуемият злокачествен тумор. "Дебели" (> 1,5 mm) тумори и / или засягане на лимфните възли е фактор, предполагащ появата на отдалечени метастази. Някои "тънки" обаче (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза. При локализованной опухоли 5 - летний уровень выживаемости достигает 80-90% . При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% . Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10. C43 Злокачествен меланом на кожата. D03 Меланом in situ

След три години съществуване на сайта реших да обобщя в един раздел цялата информация за болестта под скромно име меланом.

Като начало гледаме лесен и интересен информативен видеоклип, за да получим първоначална информация за това какво представлява меланомът, с какво се яде и как да избегнем сблъсък с тази рана по своя жизнен път:

Меланом. Достъпни и разбираеми основи

Меланом. Началото на заболяването

Е, и самият текст, който обаче е малко по -различен от „забития“ във видеото (направени са две версии на превода):

Меланоцитиса клетки, които произвеждат меланин, кафяво-черен пигмент, който определя цвета на кожата, косата и очите при хората и помага за защита на тъканите от вредното въздействие на слънчевата светлина. Меланоцитите са разположени в зоната на епидермално -дермалното съединение на кожата, представляващи кръгли клетки с дълги процеси с правилна форма - дендрити. Образуването на меланин се случва в клетъчното тяло, заобиколено от мембрана на интрацитоплазмената органела - меланозома. С помощта на микротубули меланозомите се транспортират до повърхността на меланоцитите, до близките кератиноцити.

Меланозомисе освобождават върху цитоплазмения матрикс в кератиноцитите и се натрупват в свръхядрената област на цитоплазмата, като по този начин предпазват ядрата на делящите се клетки от вредното въздействие на слънчевата светлина.

Редица фактори като напр наследствена предразположености генетични мутации, увеличават риска от злокачествен меланом. Ултравиолетово лъчение от Слънцето се абсорбира директно от ДНК. Тя е основният факторриск за всички видове рак на кожата, включително злокачествен меланом. Когато UV радиацията се абсорбира от двойна връзка в тиминовата основа, двойната връзка се отваря по протежение на основата, за да взаимодейства с близките молекули. Ако тиминова основа, модифицирана от UV радиация, е в съседство с друга тиминова основа на същата ДНК верига, двете молекули образуват тиминов димер в резултат на ковалентна връзка. Тази реакция най-често води до образуването на две нови връзки между съседни основи, образуващи четиричленен пръстен. Структурните последици от UV-индуцирания отговор включват локализирано изкривяване на спиралата и адхезия на ДНК нишки. Ако увреждането, причинено от UV радиация, не бъде поправено от защитните механизми на клетката, транскрипцията и репликацията на ДНК се блокират и генетичната информация може да бъде силно мутирана.

Генетичните мутации в меланоцитите са свързани с хистологични промени по континуума. Това може да доведе до образуване на инвазивен злокачествен тумор. Превръщането на нормалните меланоцити в метастатичен меланом може да включва няколко хистологични междинни съединения като атипичен или диспластичен невус с различна тежест, меланом in situ или инвазивен меланом.

Установено е, че меланомкоято се диагностицира и лекува в радиалния етап на растеж дава отлична прогноза. В резултат на това ранното откриване на меланом играе решаваща роля за намаляване на честотата на меланома и смъртността от меланом. Новите диагностични инструменти, в допълнение към визуалното изследване на лезии, особено ранен меланом, гранични лезии и лезии, които не приличат на класическия меланом, биха могли значително да подобрят процеса на откриване.

Защото меланомът е страшен със своите метастази и е най -агресивната форма на рак (е, може би не най -много, но МНОГО АГРЕСИВЕН със сигурност), струва си да се разбере какво представляват метастазите и откъде идват. Общ пример, но мисля, че в случай на меланом всичко се случва по същия начин.

Меланом. Как се появяват метастази

Меланом - обща информация

Един от най -опасните и непредсказуеми злокачествени тумори в своето развитие - меланомът - за първи път е описан подробно и изолиран като отделно заболяване от френския изследовател Лаеннек, който е и създател на добре познатия стетоскоп. В своите писания той отбелязва случаи на заболявания на "черния тумор" и използва името "les melanoses", за да го опише, произлизащо от гръцкия термин melas, означаващ черен.

Какви са причините за меланома?

Както при повечето туморни процеси в развитието на меланома, трудно е да се отдели някоя конкретна причина. Обикновено образуването му зависи от редица условия и фактори, които водят до промени в клетъчния метаболизъм на меланоцитите, увреждане на тяхната ДНК и в резултат на това до преминаване на нормална клетка в атипична туморна форма. Въпреки това е възможно да се опишат основните фактори, които най -често са от значение при появата на това заболяване:

  • Интензивно излагане на слънце

Високото ниво на слънчева радиация, на която кожата е изложена постоянно, е най -значимият фактор на околната среда, който влияе върху риска от меланом. Резултатите от многобройни проучвания показват, че основната роля в това играят ултравиолетовите вълни с дължина на определен диапазон, вариращ от 280 до 315 nm (т. Нар. UV-B радиация). Трябва обаче да се помни, че има форми на меланом, които не са причинени от излагане на ултравиолетова радиация на слънцето. И освен това, вероятността от поява на тази патология е свързана не само с общата доза получена UV радиация, но и с индивидуалните характеристики на генния набор и фенотипа на всеки индивид.

  • Наследствена предразположеност

Все още не са установени преки доказателства за генетичната причина за меланома. Много съвременни проучвания обаче показват участието в развитието на това заболяване на нарушения на 1, 6, 7 и 9-11 хромозоми, както и вероятно 22 и Y-хромозоми. Гените, които съдържат, влияят на голямо разнообразие от биологични процеси:

  • контрол на цикъла на клетъчно развитие;
  • Репликация на ДНК;
  • апоптоза;
  • процес на транскрипция на гени;
  • клетъчна диференциация и др.

Днес идентифицирането на промените на генетично ниво служи като един от маркерите, които помагат на специалистите при установяване на диагноза, както и при избора на методи на терапия и прогнозиране на резултатите от лечението.

  • Наличие на предшественици на неви

По -голямата част от изследователите потвърждават пряка връзка между увеличаването на броя на придобитите кожни невуси и риска от меланом. Този фактор е особено актуален с увеличаване на броя на бенките по определени части на тялото. Много форми на меланом възникват именно от такива кожни елементи, въпреки че има и специфични клинични и морфологични типове, появата на които е трудно да се свърже с наличието на предишни бенки.

Какви са общите принципи за диагностициране на меланом?

Най -важната роля при откриването на меланома играе собствената онкологична бдителност на пациента. Всяка бенка, която изведнъж започва постепенно да се увеличава по размер, променя цвета или релефа си, набира обем, започва да стърчи над повърхността на кожата и т.н., трябва да бъде причина за ранно насочване към специалист. Освен това хората, които имат голям брой такива пигментационни промени по кожата си (повече от 100), са изложени на риск и трябва да посещават профилактични прегледи при дермато-онколог поне веднъж годишно. И както проучване на британски експерти показа: Меланом. Бенки. - броят на бенките на ръката е с голяма прогностична стойност при откриване на меланом.

Какъв е стандартният подход за лечение на меланома?

Ако при контакт със специалист пациент разкрие кожен елемент, който има риск да се превърне в злокачествен тумор, тогава в почти 100% от случаите се препоръчва профилактичното му отстраняване. Единственият ефективен начин е хирургична резекция на невуса и околните здрави тъкани със скалпел. И едва след това е необходимо да се проведе изследване на отстранените тъкани под микроскоп с цел тяхното хистоморфологично и цитологично типизиране.

За съжаление, в много случаи пациентите нямат достатъчно познания, за да оценят навреме опасността от бенка, която е започнала да се променя. Следователно не е необичайно човек да посети лекар само когато невусът е язвен, което показва не само преминаването му в злокачествена форма, но и че меланомът е достигнал етапа на вертикален растеж. На този етап туморът често се признава за неоперабилен поради наличието на метастази в околните органи и тъкани. В такива случаи лечението му ще се състои в използване на целенасочена и имунна терапия, както и в редки случаи радиационно излагане.

Меланом. Епидемиология

Меланомът се счита за един от най -опасните злокачествени тумори поради агресивния си растеж и интензивните метастази както по хематогенни, така и по лимфогенни пътища. Честотата на тази патология непрекъснато се увеличава във всички региони на нашата планета. Само преди половин век меланомът се считаше за доста рядко заболяване в почти всички страни по света. Но според информацията, получена по време на мащабната изследователска програма SEER, честотата на меланома през последната половина на 20 век се е увеличила с 600%. Такова интензивно увеличаване на броя на пациентите с меланом предизвиква безпокойство сред лекарите и в момента Световната здравна организация обръща специално внимание на изследването на тази патология.

Какви са статистическите оценки за честотата на меланома?

Днес меланомът е реална опасност за все по -голям брой хора, тъй като според епидемиологичните данни на СЗО увеличението на честотата на тази патология годишно е средно около 5%. Най -често при австралийците се диагностицират различни форми на меланом. Някои изследователи изчисляват, че засягат 20 до 30 души на всеки 100 000 души. Европейската средна стойност е много по-ниска-около 5-7 случая на 100 000 души население.

Ако разгледаме по -подробно честотата на меланома в различни региони на планетата, тогава можем да отбележим значителни разлики:

  • най -значимият стандартизиран показател (23 - 29,8 на 100 000 население) е характерен за кавказките граждани, живеещи на австралийския континент и островите на Нова Зеландия;
  • относително висока честота на меланом (15 - 18,6 на 100 000 души) се наблюдава при силния пол на кавказката раса, живееща в САЩ, както и при жените от Норвегия и Австрия;
  • в Европа най -висок процент (8,8 - 14,1 на 100 000 население) се среща при датчани, италианци, шведи и швейцарци от двата пола, както и сред мъжете, живеещи в Норвегия и Австрия;
  • най -ниската стандартизирана честота на заболеваемост от меланом (0,1 - 1,5 случая на 100 000 души) е характерна за хората, живеещи в Алжир, сред представители на негроидната раса от САЩ, Зимбабве и Уганда, както и сред индианците и коренното население от източната част на страната държави - Китай, Япония и Корея.

Епидемиологични характеристики на честотата на меланома при жителите на Русия

По данни на местни изследователи у нас повече от 10 000 души, а при над 2200 тази патология е фатална. Само през първото десетилетие на 21 -ви век увеличението на стандартизирания показател за тази патология е повече от 40%, което сред всички онкологични лезии е на второ място след рака на простатата и рака на белия дроб по интензивност. През същия период делът на мъжете с диагноза меланом в Русия сред всички случаи на злокачествени новообразувания се е увеличил 1,5 пъти, а при жените този показател е 1,8 пъти.

Агресивният растеж на този тумор и честите метастази в околните органи и тъкани също определят лошата му прогноза. Според руската статистика за рака петгодишната преживяемост на пациентите с меланом е приблизително 51,3%. Положението е много по -лошо, ако човек се обърне към специалисти с меланом, който вече е в етап на късно развитие. Преживяемостта на 1 година сред такива пациенти е не повече от половината.

Кой е по -вероятно да получи меланом?

Това злокачествено новообразувание може да се появи в почти всеки период от живота на човек. Но пикът на заболеваемостта е в напреднала възраст, възлизащ на 58 години в Русия. Но при деца и кърмачета меланомът е изключително рядък.

Половите различия в честотата на меланома до голяма степен зависят от клиничната и морфологичната форма на тази патология. Но средно можем да кажем, че жените са по -податливи на това - имат меланом около два пъти по -често от мъжете.

Най -честото място на локализация на меланома е кожата на долните крайници. Малко по -рядко се среща по главата и шията, още по -рядко по ръцете или торса. Кожните форми на меланом представляват до 85% от всички случаи на заболявания. Останалите 15% се дължат на меланом на органите на зрението и тумори на лигавиците на централната нервна система.

Расовите различия в честотата на меланома също са забележителни. Така че, най -ниският риск от появата му се отбелязва при представителите на негроидната и азиатската раса. Но сред кавказците това заболяване най -рядко се наблюдава при населението на Южна Европа: испанци, италианци, гърци и португалци. Най-високите шансове за развитие на меланом са тези със светлокоси или червенокоси жители на Северна Европа, които имат най-малка устойчивост на слънчева ултравиолетова радиация.

Етапи на меланома. Breslow, Clark, TNM класификация

Понастоящем са разработени много възможности за поставяне на степента на развитие на меланома. Всички те по един или друг начин отразяват неговия растеж, прогресия, а оттам и степента на опасност за живота на пациента. Но най-пълните от диагностична гледна точка днес са класификациите според Breslow, Clark и TNM-typeing. Те перфектно се допълват, с висока надеждност, позволяваща на специалистите да определят прогнозата за всеки конкретен случай на меланом.

Стадии на меланома според A. Breslow (Breslow)

Тази класификация се основава на определяне на дебелината на дермата, тоест най -агресивния компонент на туморната неоплазма. Този параметър се счита за един от най -важните критерии за прогнозиране на резултата от заболяването.

Идеята за отделяне на меланоми според А. Бреслоу се основава на определянето на точки на дебелина на контрола. Според тази класификация се разграничават пет групи:

  1. тумори с дебелина на дермалния компонент по -малка от 0,76 mm;
  2. 0,76 мм - 1,5 мм;
  3. 1,51 мм - 3,0 мм;
  4. 3,0 мм - 4,0 мм;
  5. повече от 4,0 мм.

Дебелина на тумора в дермата под 0,75 mm Breslow се счита за добра прогноза за оцеляване на пациента. В случай, когато дебелината на меланома не надвишава 1,5 мм, метастази се появяват главно в околните лимфни възли. Съответно, с увеличаване на дебелината на дермалния компонент, прогнозата на заболяването също се влошава, което се дължи на увеличаване на риска от хематогенни метастази.

За да се измери дебелината на дермалната инвазия на меланома според Breslow, се използва специален микрометър, който е приставка за микроскоп. Трябва да се отбележи, че този и всички други видове типизиране на меланома се извършват още в следоперативния период, когато отстраненият материал идва за хистологично изследване.

*** Тук трябва да се отбележи, че тези данни са донякъде остарели и, както показва практиката (и новите теории), дебелината на тумора под 0,75 mm не е гаранция за липсата на метастази. Необходимо е да се вземе предвид митотичният индекс, наличието на язви и т.н.

Нивото на проникване на меланом в дермата

Този метод за определяне на стадия на меланома и съответно прогнозата е предложен от W.H. Clark et al. Той до голяма степен отразява класификацията на Breslow и я допълва, но се основава не на директно измерване на дебелината на тумора, а на степента на инвазията му в различни слоеве на кожата. Според тази класификация се разграничават 5 нива на инвазия:

  • I - всички туморни клетки са разположени в епидермалния слой, диагностициран като „ меланом in situ»;
  • II - базалната мембрана, разделяща епидермиса и дермата, се разрушава от туморни клетки, които започват да растат в горния, папиларен слой на дермата;
  • III - папиларният слой е напълно изпълнен с атипични меланоцити, но те не се наблюдават в ретикуларния слой;
  • IV - меланомните клетки проникват в ретикуларния слой на дермата;
  • V - растежът на туморни клетки се наблюдава вече в подкожната мастна тъкан.

* Въпреки факта, че глобалните препоръки за диагностика на меланом вече не включват инвазия според Кларк, патоморфолозите не са изоставили този параметър и продължете да го използвате

TNM стадиране на кожни меланоми

Класификацията TNM е глобална неопластична система за постановка, одобрена от СЗО. На негова основа Международният съюз срещу рака създаде TNM класификацията на меланома, към която бяха добавени параметри, които отразяват както дебелината на тумора, така и нивото на неговото проникване в кожните слоеве.

Символът „Т“ отразява размера на първичния неметастатичен тумор, символът „N“ показва липсата или наличието на метастази в околните лимфни възли, а „М“ показва липсата или наличието на метастази в отдалечени органи и носни кърпи.

Категория Т - първичен меланом:

  • Т0 - туморът не се открива, което е възможно в случай на спонтанната му регресия в радиалния стадий на растеж;
  • Tx - няма достатъчно данни за оценка на тумора;
  • Tis - неоплазмата е изцяло локализирана в епидермалния слой на кожата, не се разпространява в дермалния слой (съответства на I ниво на покълване, според класирането на Кларк);
  • Т1 - има частично проникване на атипични меланоцити в папиларния дермален слой (ниво Кларк II);
    • Т1а - туморът е с дебелина по -малка от 1 мм, няма язва;
    • T1b - туморът е с дебелина по -малка от 1 mm, има язва;
  • Т2 - атипичните меланоцити нахлуват напълно в папиларния слой, но не се разпространяват в ретикуларния слой (ниво III на Кларк);
    • Т2а - туморът е с дебелина 1,0 - 2,0 мм, без язва;
    • T2b - туморът е с дебелина 1,0 - 2,0 mm, има язва;
  • ТК - атипичните меланоцити израстват в ретикуларния дермален слой (ниво Кларк IV);
    • Т3а - туморът е с дебелина 2,0 - 4,0 мм, без язва;
    • T3b - туморът е с дебелина 2,0 - 4,0 mm, има язва;
  • Т4 - атипичните меланоцити растат в подкожната мастна тъкан (ниво на Кларк V);
    • Т4а - туморът е с дебелина повече от 4,0 мм, няма язва;
    • T4b - туморът е с дебелина повече от 4,0 мм, има язва.

Категория N - метастази в близките лимфни възли:

  • Nx - няма достатъчно информация за оценка на състоянието на околните лимфни възли;
  • N0 - няма признаци на метастази в регионалните лимфни възли;
  • N1 - има 1 метастаза във всеки от регионалните лимфни възли;
    • N1a - метастазите се откриват само микроскопски;
    • N1b - увеличение на лимфния възел поради развитието на метастази в него се вижда с просто око;
  • N2 - има 2-3 метастази в околните лимфни възли;
    • N2a - наличието на метастази се открива само микроскопски;
    • N2b - метастазите се определят с просто око;
    • N2c - диагностицират се малки (около 0,05 мм) гнезда от атипични меланоцити, разположени в дермата и заобикалящи основния туморен фокус - т. Нар. Сателитни или преходни метастази;
  • N3 - има метастази в 4 или повече лимфни възли, както и преходни метастази.

Категория М - наличие на метастази в отдалечени органи и тъкани:

  • M0 - отдалечени метастази не са открити;
  • М1 - присъстват отдалечени метастази;
    • М1а - меланомни метастази в други области на кожата или в отдалечени лимфни възли;
    • M1b - наличието на метастази в белите дробове и други органи;

M1c - метастази в отдалечени органи и тъкани се придружава от повишаване на нивото на лактат дехидрогеназа.

Видове меланоми.

Според австралийската класификация на меланомите, тези туморни заболявания на кожата обикновено се разделят на четири основни типа:
повърхностно разпространение;
възлова или възлова;
лентиго меланом;
акрално-лентигинозен;

Според СЗО тези четири вида представляват около 85% от всички заболявания на тази патология. Нека разгледаме по -отблизо всеки от тях.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Този вид меланом е най -често срещаният и според различни автори представлява 65 до 80 процента от всички случаи на първичен меланом. Най -вече хората от двата пола на кавказката раса на възраст между 30 и 50 години са податливи на това. Появата на тази патология е свързана предимно с продължително излагане на пряка слънчева светлина. При силния пол това разстройство е по -често на главата, шията и торса, а при жените засяга кожата на долните крайници.

При развитието на този тип меланом се разграничават две фази:

  • Радиален етап на растеж. В тази фаза меланомът се появява като кафяво петно ​​върху кожата с розови или тъмни петна. Петното може да стърчи над повърхността на кожата, има ясни ръбове с неправилна форма, заобиколено от зона на зачервяване. С течение на времето това петно ​​се разраства отстрани и, когато е по -плътно, се превръща в тъмна, лъскава плака.
  • Етап на вертикален растеж. На този етап в плоския тумор се образува възел, който може да се язва и да кърви. Освен това злокачествените клетки започват да проникват в по -дълбоките слоеве на кожата и могат да доведат до появата на метастази в съседни органи и тъкани.

Нодуларен или нодуларен меланом

Този вид меланом е по -често срещан при мъже на възраст около 50 години. Може да се появи на всяка част на тялото и представлява около 15% от всички случаи на първични меланоми. Често развитието му започва в основата на невус или родилен знак. Такава бенка внезапно променя цвета си към потъмняване, увеличава размера си нагоре и отстрани.

Нодуларният меланом практически няма етап на радиален растеж - с него веднага започва образуването на туморен възел с кръгла форма с ясни ръбове. С оглед на това този вид заболяване се характеризира с бързо развитие с интензивно образуване на метастази и лоша прогноза.

Всичко за нодуларен (нодуларен) меланом

Лентиго-меланом

Този вид заболяване представлява около 10% от всички случаи на кожни меланоми. Най-характерната е появата на лентиго-меланом при хора, които работят на открито дълго време и са постоянно изложени на пряка слънчева светлина. Най -често тази патология се развива по скалпа, по шията и в областта на ръцете - тоест върху онези части на тялото, които не са покрити с дрехи. Освен това може да се появи на долните крайници или на повърхността на гърба. Жените са два пъти по -склонни да имат лентиго меланом от мъжете. В допълнение, тази форма на злокачествен тумор се среща предимно в напреднала възраст.

  • Етапът на радиален растеж на лентовия меланом е доста дълъг и понякога отнема до 20 години. В тази фаза тя прилича на кафяво петно ​​с неправилна форма, напомнящо географска карта и ясен ръб. По повърхността на петното има петна с черен цвят и размерът му може да бъде 3-20 cm.
  • Вертикалният етап на растеж също продължава няколко години. В хода си петното расте и се издига над повърхността на кожата. В допълнение, релефът на неоплазмата също се променя - върху нея се образува възел, който понякога предизвиква усещане за сърбеж. Често такъв възел губи цвета си, може да кърви и върху него периодично се образуват корички.

Лентигомеланомът рядко образува метастази в сравнение с други видове кожни тумори. Това се дължи на предимно благоприятния му ход и прогноза.

Акрално-лентигинозен меланом

Това е най -редкият вид меланом - той представлява по -малко от 10% от всички случаи на заболяването. Акрално-лентигинозният меланом най-често се развива върху дебела кожа в областта на ръцете или краката, както и в нокътните легла на пръстите. Не са открити закономерности в честотата на появата на тази форма при различни раси, полове или възрасти.

Клиничните прояви на този вид меланом са много подобни на повърхностната форма. Разликите ще бъдат само с развитието на меланом върху нокътното легло. Първоначално туморът изглежда като кафява линия на нокътната плоча. Тактилните промени се появяват само във вертикалната фаза на растеж. Неоплазмата се увеличава по размер и повдига нокътната плоча, което е придружено от болка, цепене и дегенеративни явления в нокътя. Тази форма на меланом има бърз ход и висок риск от метастатично образуване и следователно неблагоприятна прогноза.

Митози, митотичен индекс

Предишни проучвания убедително доказаха, че интензивността на растеж и развитие на почти всяка злокачествена неоплазма, и по -специално меланомът, пряко зависи от умножаването на активността на неговите клетки. Всички соматични клетки, включително туморни клетки, се умножават чрез деление. В биологията този процес се нарича митоза.

Като се има предвид това, учените предложиха да се използва специален индикатор - митотичният индекс - за оценка на интензивността на развитието на тумора. Този индекс се определя въз основа на преброяването на броя на клетките, които са в процес на митоза. Това е всъщност, колкото по -активно се делят клетките в изследвания препарат на туморни тъкани, толкова по -агресивен е растежът на меланома.

Как се определя митотичният индекс?

Идентифицирането на туморни клетки в различни етапи на митозата е възможно чрез изследване с помощта на традиционна светлинна микроскопия. Това прави този метод прост и евтин за използване, което доведе до широкото му използване за определяне на прогнозата на заболяването. Обширната база данни, натрупана до момента, показва, че високата митотична активност в клетките на меланома сериозно влошава преживяемостта на пациентите.

Независимо от това, в момента хистоморфолозите все още не са стигнали до единомислие кой метод за изчисляване на митотичния индекс отразява най -адекватно реалното състояние на нещата. Най -разпространените са 3 варианта за оценка:

  1. Митотичен индекс на меланомасе определя според броя на клетките в митоза, които са видими в 1, 5 или 10 зрителни полета на микроскопа.
  2. Броят на митотично разделящите се туморни клетки се преброява върху участък от меланомна тъкан с площ от 1 mm 2.
  3. Най -популярният метод за оценка е изчисляването на митотичния индекс на тумора в ppm, т.е. определяне на броя на клетките, които са влезли в определена фаза на митоза в 1000 меланомни клетки.

Въпреки някои разногласия в техниката на изчисляване на митотичния индекс, нейното значение за определяне на прогнозата на заболяването е извън съмнение. Следователно, това изследване е един от основните методи за диагностициране на меланоми. Оценката на активността на растежа на тумора въз основа на митотичния индекс ви позволява да изберете оптималните схеми на лечение и да ги коригирате навреме, осигурявайки на пациентите максимални шансове да се отърват от тази опасна патология.

Повече за МИТОТИЧЕН ИНДЕКС

VIII

Биопсия на Sentinel лимфни възли (Sentinel биопсия)

Цялата информация за тази процедура е подробно тук:

Биопсия на лимфни възли на стражата. Операция. Видео

Меланомни мутации Braf, NRAS и др.

Благодарение на развитието на медицинската генетика през последните десетилетия изследователите са идентифицирали доста обширен списък с хромозомни патологии, които са рискови фактори, които увеличават вероятността от меланом на кожата. На всяка от тези мутации е присвоен азбучен код, а основните видове такива нарушения включват мутации от типа:

  • BRAF;
  • C-KIT;
  • Семейство RAS (NRAS, KRAS, HRAS и др.);
  • AKT3;
  • CDKN2A;
  • PTEN;
  • APAF1;
  • TP53;
  • CCND1;
  • MITF.

Най-често тези генни мутации нарушават процесите на клетъчно размножаване, техния растеж и диференциация, както и естественото самоунищожение. Така се създават предпоставки за тяхното злокачествено преобразуване, неконтролирано делене и съответно поява на тумор.

Изследванията на онколозите показват, че приблизително 4-6 такива промени в генния материал са необходими за началото на злокачествена трансформация на клетките. Но в същото време бяха изолирани гени, които влияят толкова силно на жизнения цикъл на клетката, че само една мутация в тях е достатъчна за появата на тумор. Този ген е генът BRAF, промените в който са най -чести при меланома. Според статистиката мутации в него имат от 50% до 70% от всички пациенти с меланом.

BRAF е отговорен за активирането на клетъчния растеж и пролиферацията, като контролира тяхната популация. Когато възникнат мутации в този ген, функцията за регулиране на клетъчното размножаване се губи, в резултат на което е тяхното необичайно интензивно делене и в бъдеще образуването на тумор. Друг често срещан протоонкоген, C-KIT, се среща при около 25-30% от пациентите с меланом. Нещо повече, той е характерен за акралната си форма, както и за развитието на тумор върху лигавиците на тялото.

Диагностицирането на генетични мутации се извършва с помощта на молекулярни сонди. Най-често използваната полимеразна верижна реакция в реално време. Това лабораторно изследване играе изключително важна роля както при определяне на прогнозата на заболяването, така и при избора на лекарства. Когато се идентифицират генетично зависими меланоми, става възможно да се предпише курс на специфични лекарства на пациента, които могат да потиснат активността на мутиралия ген. Тези лекарства са най -новото развитие в медицинската генетика през последните няколко години. С тяхна помощ се извършва целенасочена терапия на меланома, чието действие с висока селективност е насочено изключително към злокачествени клетки. Ефективността на такова лечение е изключително висока и позволява постигане на клинично значими резултати при повече от 70% от пациентите.

ДИАГНОСТИКА НА МЕЛАНОМА

Диагностиката на меланома може да бъде разделена на "ПРЕДИ" и "СЛЕД"

1. ПРЕДИили по друг начин се нарича " профилактика на меланома". Тук всичко е просто. Всеки трябва да се подлага на редовни кожни прегледи. Особено ако има голям брой бенки. Особено ако обича да посещава горещи страни и да слънчеви бани там, докато посинее. Особено ако има големи бенки.

Прегледът трябва да се извърши от лекар. Принципът на ABSD, който се показва по телевизията, не винаги работи при определянето на меланома. Няма да можете сами да различите нормална бенка от меланом.

Прегледът не трябва да се извършва по принципа „покажи и ще видя“, а по принципа „съблечи се и легни“. Изследването се извършва от главата до петите. Ако дерматологът няма да направи това, сменете лекаря.

Изследването се извършва с помощта на дерматоскоп! Това е предпоставка.

Преди да посетите дерматолог, независимо, използвайки огледало, огледайте „интимните си зони“ или попитайте съпруга си. Бенките, открити на тези места, трябва да бъдат показани на лекаря!

Ако мислите, че човек с професия ДОКТОР (и още повече дерматолог, хирург, онколог) е объркан от това, което има в гащите ви, тогава дълбоко се заблуждавате. Ако самият Ескулап има проблеми с този случай, тогава просто го сменете - такива специалисти минават през гората.

Факт е, че диагнозите " меланом на пениса", или " срамни устни меланом„Все още не е отменено. Ето пример за открит и отстранен диспластичен невус, разположен между задните части на пациента: Лечение на меланом в Израел. Прегледи всичко това може да се нарече смешно и глупаво, но само докато не чуете някоя от горните диагнози.

И също така, искам да отбележа, че мястото на слънчевото изгаряне по никакъв начин не корелира с мястото на евентуална поява на меланом.

И, разбира се, най -напредналият метод за контрол е да се изготви карта на бенки и да се актуализира ежегодно. Нещо като това:

Повече подробности можете да намерите тук: Цифрова дерматоскопия в Израел

2. След.

И така, вашият меланом е отстранен.

Първото нещо, което трябва да видите, е резултат от хистологично изследване,който трябва да съдържа следните параметри:

Дебелина на тумора според Breslow(ВАЖНО! За тънките меланоми точността до стотни от милиметъра е МНОГО важна)
Степен на инвазия на Кларк(При дебелина на тумора от около 1 mm този параметър губи своята стойност и се заменя с митотичния индекс)
Наличие / отсъствие на язва- наличието влошава прогнозата
Митотичен индекс- наличието влошава прогнозата

Пример:Меланомът с дебелина на Breslow под 1 mm е много приблизителен резултат, който показва ниското качество на лабораторията и еднакво ниската квалификация на онколога, който е доволен от такъв резултат.

Искам също да отбележа, че явлението е широко разпространено и редовно, следователно, хистологията трябва да бъде преразгледана и последната инстанция (според моя опит) са патоморфолозите на Израел.

Ако патологът не може точно да определи дали е меланом или не, тогава се използва друг анализ, наречен имунохистохимия . Тук трябва да се отбележи, че туморният маркер S100 се използва специално за боядисване на "материала", но не и по никакъв начин за диагностициране на меланом по кръв.

а) Ако дебелината на тумора е била < 0.5 мм и митотичният индекс е 0 - радвай се, ти Нищо за правене... Да, можете да ходите на профилактични прегледи при лекаря на всеки три до шест месеца, но трябва да разберете това наистина имаш късмет.

б) Но всичко, което е по -дебело и по -агресивно ( има митотичен индекс> 0) изисква по -голямо внимание.

Трябва да разберете това диагностика на меланом означава търсене на наличие / отсъствие на метастази, тъй като самата бяка вече е премахната и вече не се интересуваме особено от нея, както и идентифицирането на нови неоплазми по кожата (но тук всичко е просто - вижте точка 1)

За диагностициране на меланома се използват следните:

Ултразвук- най -често срещаният и прост / наличен / най -евтин метод. Интелигентният специалист по ултразвук е важен тук, тъй като по-голямата част от "специалистите" едва ли ще успеят да намерят "нещо" с размер по-малък от 4-5 мм, а професионалист има шанс да понижи милиметровата лента до 3 пъти.

Обикновена рентгенова снимка на белите дробове(или флуорография, постоянно бъркам)

CT сканиране(CT) е по -сериозно. Само трябва да го направите върху цялото тяло, а не върху „отделна зона“. Може да се извърши със или без контрастно вещество (за предпочитане С).

Магнитен резонанс(ЯМР) - използва се само за изследване на мозъка. Същото се прави с контраст или без.

Е, най -модерният метод за откриване на метастази е позитронно -емисионна томография, комбинирана с компютърна томография(PET CT). Пример е тук: PET CT в клиниката Assuta

Всеки, който има увеличени и подозрителни лимфни възли, може да се нуждае „Биопсия с фини игли под ултразвуков контрол“.

Биопсия на лимфни възли на стражата- най -важната процедура, която ви позволява да определите наличието на микро метастази в дозорните лимфни възли и помага да се спре разпространението на меланома в самото начално състояние (вижте съответния раздел по -горе)

Пример: снимка на една меланомна клетка, който беше открит в лимфния възел по време на биопсията на дозорна л / у

Изборът на диагностични методи (еднократни и редовни) се прави от лекар, на когото имате доверие.

ЛЕЧЕНИЕ НА МЕЛАНОМА

Зареждане ...Зареждане ...